Pulss (löök, tõuge) on veresoonte seina tõmblev, perioodiline võnkumine.
Eristama:
Tsentraalne pulss: aordi, subklavia ja unearterite pulss;
Perifeerne pulss: temporaalsete arterite ja jäsemete arterite pulss;
Kapillaar (prekapillaarne) pulss;
venoosne pulss.
Pulsi uurimisel on suur kliiniline tähtsus, kuna see võimaldab saada väga väärtuslikku ja objektiivset teavet tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika ning teiste organite ja süsteemide seisundi kohta.
Impulsi omadused
Perifeersete arterite pulsi omadused sõltuvad:
- vasaku vatsakese kontraktsiooni sagedus, kiirus ja jõud;
- löögimahu suurus;
- veresoonte seina elastsus;
- anuma avatus (siseläbimõõdu väärtus);
- perifeersete veresoonte resistentsuse väärtus.
Pulsi kvaliteeti tuleks hinnata rangelt vastavalt järgmisele skeemile:
- sama pulss sümmeetrilistel arteritel;
- sagedus pulsilained minutis;
- rütm;
- impulsspinge;
- pulsi täitmine;
- impulsi väärtus;
- pulsi kuju;
- veresoonte seina seisund (veresoonte elastsus).
Need 8 impulsi omadust peavad olema laitmatult teada.
Pulsi ühtlus
Tervel inimesel on radiaalsete arterite pulss mõlemalt poolt ühesugune. Erinevus on võimalik ainult radiaalarteri ebatüüpilise asukoha korral, mille puhul võib anuma leida ebatüüpilises kohas - külgmises või mediaalses. Kui see ei õnnestu, eeldatakse patoloogiat.
Ühel küljel pulsi puudumise või sümmeetriliste veresoonte erineva impulsi suuruse patoloogilised põhjused on järgmised:
- anomaalia veresoonte arengus,
- põletikuline või aterosklerootiline vaskulaarne haigus,
- veresoone kokkusurumine armi poolt,
- kasvaja
- lümfisõlm.
Olles avastanud erinevuse impulsi omadustes, on vaja kindlaks teha veresoone kahjustuse tase, uurides radiaalset arterit ligipääsetaval tasemel, seejärel ulnaar-, õlavarre-, subklaviaartereid.
Olles veendunud, et pulss on mõlemal käel sama, tehakse ühega neist täiendavaid uuringuid.
Pulsisagedus
Pulsisagedus sõltub südame löögisagedusest. Parem on lugeda pulssi patsiendi istuvas asendis pärast 5-minutilist puhkust, et välistada füüsilise ja emotsionaalse stressi mõju (arstiga kohtumine, kõndimine).
Pulssi loetakse 30 sekundi pärast, kuid paremini 1 minuti pärast.
Tervel inimesel vanuses 18-60 eluaastat jääb pulss vahemikku 60-80 lööki minutis, naistel on pulss 6-8 lööki minutis sagedamini kui samavanustel meestel.
Asteenikud pulss on mõnevõrra sagedasem kui samaealistel hüpersteenikutel.
Vanemas eas mõnel patsiendil pulss kiireneb, mõnel muutub harvemaks.
Pikkadele inimestele pulss on sagedasem kui samast soost ja vanuses lühikestel inimestel.
Hästi treenitud inimestel on südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis.
Iga inimene pulss muutub keha asendist - horisontaalasendis pulss aeglustub, horisontaalasendist istumisasendisse liikudes kiireneb 4-6 löögi võrra, püsti tõustes kiireneb ikka 6-8 lööki minutis. Äsja vastu võetud horisontaalne asend aeglustub taas.
Kõik südame löögisageduse kõikumised sõltuvad autonoomse sümpaatilise või parasümpaatilise jaotuse ülekaalust närvisüsteem.
- Une ajal pulss eriti aeglustub.
- Emotsionaalne, füüsiline stress, söömine, tee, kohvi, tooniliste jookide kuritarvitamine põhjustavad sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu ja südame löögisageduse tõusu.
- Hingamise faas mõjutab ka pulsisagedust, sissehingamisel sagedus suureneb, väljahingamisel langeb, mis peegeldab autonoomse närvisüsteemi seisundit - sissehingamisel vaguse toonus langeb, väljahingamisel tõuseb.
Pulssi, mis ületab 80 lööki minutis, nimetatakse kiireks. tahhüfügmia, tahhükardia peegeldusena, pulss alla 60 - harv, bradüsfügmia kui bradükardia peegeldus.
Praktikas pole tahhüsfügmia ja bradüsfügmia mõisted juurdunud, arstid kasutavad neid termineid tahhükardia ja bradükardia.
Sage pulss
Sage pulss, mida ei provotseeri füüsiline, emotsionaalne, toitumis- ja uimastistress (atropiin, adrenaliin, mezaton jne), peegeldab enamasti probleeme kehas.
Tahhükardia võib olla ekstrakardiaalset ja kardiaalset päritolu.
Peaaegu kõigi palavikujuhtumitega kaasneb südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus 1 kraadi võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8-10 lööki minutis.
Südame löögisageduse tõus tekib siis, kui valulikud aistingud, enamikus nakkavates ja põletikulised haigused, aneemia, kirurgiliste haiguste ja kirurgilised sekkumised türotoksikoosiga.
Krampide kujul esinevat tahhükardiat nimetatakse paroksüsmaalseks tahhükardiaks, samal ajal kui pulsisagedus ulatub 140-200 lööki minutis.
haruldane pulss
Haruldast pulssi täheldatakse vaguse tooni olulise tõusuga ekstrakardiaalsetel põhjustel - intrakraniaalne trauma, mõned haigused seedetrakti, maks, funktsiooni langus kilpnääre(mükseem), kahheksia, nälgimine, meningiit, šokk, kiire tõus vererõhk, võttes digitaalse preparaate, beetablokaatoreid jne.
Kardiaalsetel põhjustel täheldatakse harvaesinevat pulssi (bradükardiat) koos nõrkusega siinusõlm, juhtiva süsteemi blokaad, aordi suu ahenemine.
Pulsisagedust, eriti aeglustumise ja arütmia korral, tuleb võrrelda südame auskultatsiooni ajal 1 minuti jooksul loendatud südamelöökide arvuga.
Südamelöökide arvu ja pulsi erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.
Pulsi rütm
Tervel inimesel järgnevad pulsilained kindlate ajavahemike järel, kindlate ajavahemike järel. Sellist pulssi nimetatakse rütmiliseks, korrapäraseks, samas kui pulss võib olla erinev - normaalne, kiire, aeglane.
Ebaühtlaste intervallidega pulssi nimetatakse arütmiliseks, ebaregulaarseks. Tervetel noorukitel ja noortel inimestel, kellel on vereringe labiilne autonoomne regulatsioon, täheldatakse respiratoorset siinusarütmiat. Väljahingamise alguses esineb vagusnärvi toonuse tõusu tõttu ajutine südame kontraktsioonide aeglustumine, pulsisageduse aeglustumine. Inspiratsiooni ajal väheneb vaguse mõju ja pulss kiireneb veidi, pulss kiireneb. Hinge kinni hoides kaob selline hingamisarütmia.
Arütmiline pulss on kõige sagedamini põhjustatud südamehaigustest. Kõige selgemalt tuvastatakse see selliste südame rütmihäirete korral nagu ekstrasüstool ja kodade virvendusarütmia.
Ekstrasüstool on südame enneaegne kokkutõmbumine. Tavalise pulsilaine järgselt libiseb sõrmede alla enneaegne väike pulsilaine, vahel on see nii väike, et seda ei tajutagi. Sellele järgneb pikk paus, mille järel tekib suure löögimahu tõttu suur pulsilaine. Siis jälle vahelduvad tavalised pulsilained.
Ekstrasüstoolid võib korrata pärast 1 normaalset lööki (bigeminia), pärast 2 trigeminiat) jne.
Teine levinud arütmilise impulsi variant on kodade virvendus. See ilmneb kaootilise südame kokkutõmbumisega ("südame mõttetus").
Veresoonte pulsilained on ebaregulaarse, kaootilise vaheldumisega, samuti on need erineva suurusega erineva löögimahu tõttu.
Pulsilainete sagedus võib olla vahemikus 50 kuni 160 minutis. Kui kodade virvendus algab äkki, räägitakse selle paroksüsmist.
Arütmilist pulssi nimetatakse selle järsu tõusu korral puhkeolekus sagedusega 140–180 lööki minutis, see tähendab paroksüsmaalse tahhükardia korral. Selline rünnak võib sama ootamatult peatuda. Arütmiliste hulka kuuluvad nn vahelduv ehk katkendlik pulss, mille puhul toimub korrektne suurte ja väikeste pulsilainete vaheldumine. See on tüüpiline raskete müokardihaiguste, kombinatsioonide korral hüpertensioon tahhükardiaga.
Ebaregulaarset pulssi täheldatakse ka teiste rütmihäiretega: parassüstool, haige siinuse sündroom, siinussõlme rike, atrioventrikulaarne dissotsiatsioon.
Impulsspinge
See omadus peegeldab intravaskulaarset rõhku ja veresoone seina seisundit, selle toonust ja tihedust.
Pulsipinge hindamisel puuduvad objektiivsed kriteeriumid, tehnikat töötatakse empiiriliselt välja tervete ja haigete inimeste uurimisel.
Impulsi pinge aste määratakse laeva vastupanuga sõrme survele.
Pinge määramisel surub kolmas, proksimaalne sõrm (südamele kõige lähemal asuv) järk-järgult arterile, kuni distaalselt paiknevad sõrmed enam pulsatsiooni ei tunne.
Normaalse pulsipingega tervel inimesel on anuma kinnitamiseks vaja mõõdukat pingutust. Terve inimese pulss on hinnanguliselt rahuldava pinge pulss.
Kui on vaja märkimisväärset tugevdamist ja veresoone seinal on märkimisväärne vastupidavus klammerdumisele, räägivad nad pingelisest, kõvast pulsist, mis on tüüpiline mis tahes päritolu hüpertensiooni, raske skleroosi või vasospasmi korral.
Veresoonte pinge vähenemine, pulsi kerge pigistamine viitab pehmele pulsile, mida täheldatakse vererõhu languse, veresoonte toonuse vähenemise korral.
Pulsi täitmine
Seda hinnatakse vaskulaarseina kõikumise suuruse järgi süstolis ja diastolis, see tähendab arteri maksimaalse ja minimaalse mahu erinevuse järgi. Täitmine sõltub peamiselt löögimahu suurusest ja vere kogumassist, selle jaotusest.
Pulsi täitumise astet saab hinnata järgmise tehnika abil.
Proksimaalne sõrm pigistab veresoone täielikult, distaalselt paiknevad sõrmed tunnetavad tühja anumat, määrates veresoone seina seisundi. Seejärel peatub proksimaalse sõrme rõhk ja distaalsed sõrmed tunnevad arteri täitumist. Anuma täituvuse kõikumine nullist maksimumini peegeldab anuma täitumist.
Teine meetod pulsi täituvuse hindamiseks põhineb veresoonte seina kõikumise suuruse määramisel diastoolse täidise tasemest süstoolse tasemeni. Kõik veresoonele asetatud sõrmed ei avalda sellele survet, vaid puudutavad diastoli ajal ainult kergelt veresoone pinda. Süstoolis tajuvad sõrmed pulsilaine läbimise ajal kergesti vaskulaarseina kõikumise ulatust, st anuma täitumist.
Normaalse hemodünaamikaga inimesel hinnatakse pulsi täitumist rahuldavaks. Emotsionaalse ja füüsilise stressi korral, samuti mõnda aega (3-5 minutit) pärast treeningut on löögimahu suurenemise tõttu pulss täis.
Täispulss on täheldatud hüperkineetilise vereringega (NCD, hüpertensioon) ja aordipuudulikkusega patsientidel. Kehv täituv pulss – tühi pulss – on raskete hemodünaamiliste häiretega (kollaps, šokk, verekaotus, müokardi puudulikkus) patsientidel.
Pulsi väärtus
Impulsi väärtus peegeldab impulsi selliste omaduste seost nagu täitmine ja pinge. See sõltub löögi mahu suurusest, veresoone seina toonusest, selle võimest venitada elastselt süstolis ja langeda diastoli korral, vererõhu kõikumiste suurusest süstolis ja diastolis.
Tervel inimesel, kellel on rahuldav pulsi täituvus ja pinge, võib pulsi väärtust kirjeldada kui rahuldavat. Kuid praktikas räägitakse pulsi suurusest ainult siis, kui vormis on kõrvalekaldeid:
Suur pulss (kõrge pulss);
Väike pulss (selle äärmuslik vorm on filiformne).
suur pulss tekib suurenenud löögimahu ja vähenenud veresoonte toonusega. Veresooneseina kõikumine nendes tingimustes on märkimisväärne, seetõttu nimetatakse suurt impulssi ka kõrgeks.
Tervetel inimestel on sellist pulssi tunda pärast kehaline aktiivsus, vannid, vannid.
Patoloogias on klapipuudulikkuse, aordi, türeotoksikoosi ja palavikuga patsientidel pulss suur. Kell arteriaalne hüpertensioon süstoolse ja diastoolse rõhu suure erinevusega (suur pulsirõhk), on ka pulss suur.
Väike löögimaht vasaku vatsakese puhul põhjustab süstolis ja diastolis veresoonte seina väike võnkeamplituudi. Veresoonte toonuse tõus toob kaasa ka veresoone seina võnkumise vähenemise südametsükli ajal. Kõik see sobib väikese pulsi kontseptsiooniga, mis esineb patsientidel selliste südamedefektidega nagu aordiava ahenemine, stenoos mitraalklapp. Väike pulss on iseloomulik ägedale kardiovaskulaarsele veresoonte puudulikkus.
Šoki, ägeda südame- ja veresoonkonnapuudulikkuse, suure verekaotuse korral on pulss nii väike, et seda nimetatakse keermeliseks pulsiks.
Pulsi kuju
Pulsi kuju sõltub arteriaalse süsteemi rõhu muutumise kiiruse kohta süstoli ja diastoli ajal, mis kajastub pulsilaine tõusu ja languse kiiruses.
Sõltub ka pulsi kujust vasaku vatsakese kontraktsiooni kiiruse ja kestuse, veresoone seina seisundi ja selle toonuse kohta.
Normaalse funktsioneerimisega inimesel südame-veresoonkonna süsteemist pulsi hindamisel tavaliselt pulsi kujust ei räägita, kuigi seda võiks nimetada “normaalseks”.
Pulsi kuju valikutena eristatakse kiireid ja aeglasi impulsse.
Tervetel inimestel saab pärast füüsilist ja emotsionaalset stressi tuvastada ainult kiire pulss. Patoloogias leitakse kiireid ja aeglaseid impulsse.
Kiire (lühike, hüplev) pulss
Kiiret (lühike, hüppavat) pulssi iseloomustab järsk tõus, lühike platoo ja pulsilaine järsk langus. Selline laine on tavaliselt kõrge. Kiire pulss tuvastatakse alati aordiklapi puudulikkuse korral, mille puhul on suurenenud löögimaht, suur vasaku vatsakese kontraktsiooni jõud ja kiirus lühikese aja jooksul, suur erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel (diastoolne rõhk võib langeda nullini ).
Kiire pulss tekib perifeerse resistentsuse (palaviku) vähenemise, türeotoksikoosi, teatud hüpertensiooni vormide, närvilise erutuvuse ja aneemia korral.
aeglane pulss
Aeglane pulss – vastupidine kiirele, mida iseloomustab madala pulsilaine aeglane tõus ja langus, mis on tingitud vererõhu aeglasest tõusust ja langusest südametsükli ajal. Selline pulss on tingitud vasaku vatsakese kontraktsiooni ja lõdvestumise vähenemisest, süstooli kestuse pikenemisest.
Aeglast pulssi täheldatakse vere väljutamisel vasakust vatsakesest, mis on tingitud vere väljavoolu takistusest aordis, mis on tüüpiline aordistenoosi, kõrge diastoolse hüpertensiooni korral. Aeglane pulss on samuti väike, kuna veresoonte seina võnkumise ulatus on piiratud.
Dikrootiline pulss
Dikrootiline pulss on pulsi kuju üks tunnuseid, kui pulsilaine langeval osal ehk teisel lainel on tunda lühiajalist kerget tõusu, kuid väiksema kõrguse ja tugevusega.
Täiendav laine tekib siis, kui perifeersete arterite toonus on nõrgenenud (palavik, nakkushaigused), väljendab see suletud aordiklappidelt peegelduvat vere tagumist lainet. See laine on seda suurem, seda madalam on arteriseina toon.
Dikrootiline pulss peegeldab perifeersete veresoonte toonuse vähenemist koos säilinud müokardi kontraktiilsusega.
Veresoonte seina seisund
Veresoonte seina uuritakse pärast arteri täielikku kinnitamist proksimaalse sõrmega, see tähendab tühja anumat. Distaalselt paiknevad sõrmed tunnetavad seina läbi veresoone veeredes.
Tavaline veresoone sein ei ole palpeeritav või on defineeritud kui õrn, pehme, lapik riba, mille läbimõõt on umbes 2–3 mm.
Vanemas eas veresoone sein sklerotiseerub, muutub tihedaks, nööri kujul palpeeritavaks, mõnikord on anum keerdunud, roosikrantsi kujul konarlik. Tihe, halvasti pulseeriv või mittepulseeriv arter tekib Takayasu tõvega (pulssita haigus), mis on põhjustatud veresoonte seina põletikust, samuti veresoonte tromboosist.
Pulsi puudujääk
Pulsipuudus on lahknevus südamelöökide arvu ja pulsilainete arvu vahel.
See tähendab, et osa pulsilainetest ei jõua üksikute südamekontraktsioonide järsult vähenenud löögimahu tõttu perifeeriasse.
See juhtub varajaste ekstrasüstoolide ja kodade virvendusarütmiaga.
Südame kokkutõmbumisest põhjustatud vibratsioon veresoonte seintes. Arteriaalne pulss moodustub vererõhu ja verevarustuse kõikumisest arterites südametsükli ajal. Normaalne pulss on 60-80 lööki minutis. Bioloogia. Kaasaegne entsüklopeedia
Iga löögiga südamed uue osa verd siseneb arteritesse. Kui poleks arteriaalse süsteemi elastset venitatavust, voolaks see veri perifeersete veresoonte kaudu ainult süstoli ajal ja diastoli ajal verevool peatuks. Arterite võime mahutada täiendavat veremahtu viib pulsikõikumiste vähenemiseni verevoolus, kuni need kaovad täielikult selleks ajaks, kui veri jõuab kapillaarikihti. Seega toimub kudede verevool pidevalt, pulsi kõikumine on tühine.
Joonisel on näidatud pulsi salvestamine vererõhu kõikumised aordi alguses. Tervetel noortel on maksimaalne ehk süstoolne rõhk ligikaudu 120 mm Hg. Art. ja minimaalne ehk diastoolne rõhk on umbes 80 mm Hg. Art. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust (umbes 40 mm Hg) nimetatakse pulsirõhuks. Pulsirõhu väärtust mõjutavad kaks peamist tegurit: (1) südame löögimaht; (2) arteriaalse süsteemi vastavus (venitatavus). Kolmas, vähem oluline tegur on süstoli ajal südamest vere väljutamise iseloom.
Üldiselt, seda rohkem löögi maht, mida rohkem verd peab iga südamelöögi ajal arteriaalsetesse veresoontesse mahtuma, seda suurem on süstoolne rõhu tõus ja diastoolne langus, mis toob kaasa pulsirõhu tõusu. Ja vastupidi, mida madalam on arteriseina vastavus (st arteriaalse süsteemi reservvõimsus), seda suurem on rõhu tõus sama arteritesse siseneva vere löögimahu korral. Joonisel ülemise kõvera keskosas on näidatud, et pulsirõhk vanemas eas võib tõusta normiga võrreldes rohkem kui 2 korda, kuna. arterid muutuvad ateroskleroosi tagajärjel jäigemaks ja nende võimekus väheneb oluliselt.
Võib öelda, et pulsi rõhk määratakse löögimahu ja arteriaalse süsteemi reservvõimsuse suhtega. Kõik muutused hemodünaamikas, mis mõjutavad neid kahte tegurit, mõjutavad ka pulsi rõhu väärtust.
Pulsirõhu muutused
Palju hemodünaamilised häired ei põhjusta mitte ainult pulsirõhu väärtuse muutust, vaid ka pulsirõhu kõikumise mustrit. Eriti olulised häired on aordi stenoos, arterioosjuha lõhe, aordiklapi puudulikkus.
Aordi stenoosiga avatud aordiklappide ava läbimõõt on normiga võrreldes oluliselt vähenenud. Samuti väheneb pulsirõhk aordis, kuna verevool läbi stenootiliste klappide väheneb.
Arteriaalse (Botallovi) kanali mittesulgemise korral umbes pool löögimahust verest, mis peaks vasakust vatsakesest aordi sisenema, siseneb laialt avatud kanali kaudu kohe kopsuarterisse ja kopsuveresoonkonna süsteemi. Sellega kaasneb diastoolse rõhu märkimisväärne langus enne iga järgnevat südamelööki.
Aordiklapi puudulikkusega puuduvad või mittetäielikult suletud aordiklapid. Seetõttu naaseb aordi sisenenud veri pärast iga südamelööki koheselt vasakusse vatsakesse. Selle tulemusena langeb aordirõhk diastoli ajal nullini. Lisaks puudub aordirõhukõveral incisura, sest aordiklapid ei sulgu.
Alates iidsetest aegadest on käe pulssi mõõdetud, et mõista selle mõju inimeste tervisele. See neil õnnestus. Vereringe rikkumise või muutumise, verekaotuse korral väheneb "pulsi täitumine".
Tänu sellele teadmisele saab pulssi nüüd hõlpsasti kontrollida kella sekundiosuti abil.
Neil iidsetel aegadel oli inimese pulsi uurimine paljudes riikides meditsiinile iseloomulik, kuid Hiina meditsiin lähenes sellele kõige spetsialiseeritumalt.
Edasised sellesuunalised õpetused arenesid välja kõikjal kõikides maades, kuid suures osas on Hiina meditsiinist saadud teadmised säilinud tänapäevani, mis võimaldab tänapäeva teadusel selliseid fakte põhjalikumalt uurida.
pulss - need on veresoonte seinte rütmilised või lainetavad võnked, mis on põhjustatud fibromuskulaarse organi pidevast tööst koos selle kokkutõmbumisega. Väga selgelt arutledes tähendab see termin igasugust muutust, mis on seotud südametegevusega veresoonkonnas.
Fibromuskulaarne organ suureneb sageli, eriti kui inimene tegeleb treeningprotsessidega, samuti kasvab süda inimese enda kasvust lähtuvalt, võttes arvesse füsioloogiat.
Oluline on mõista, et veresoonte võnkumiste sagedus, kiirus, ei ole oluline mitte ainult aktiivse regulaatorina südametegevuse kontrollimisel, vaid ka inimkeha füüsilise vormi näitajana.
Nagu praktika näitab, on inimesel “normaalses” olekus näidud, mis tähendavad: mida madalam pulsatsioon, seda parem. Seetõttu on "pulss" arteriaalne, venoosne, kapillaar ja selle uurimise peamiseks viisiks peetakse palpatsiooni - arterite sondeerimist.
Arteriaalne pulss ja selle omadused
Arteriaalset pulssi on tavaks nimetada "selliseks" tempo kõikumiseks, mis toimub veresoonte seintes, mille määrab eelnevalt fibromuskulaarsest elundist arteriaalsesse süsteemi sattunud vere pritsmed ning rõhu kõikumine selles süsteemis süstoli ja süstoli perioodil. diastool.
Selline tempo põhineb suurte, keskmise suurusega ebamõistlikult paiknevate arterite perspektiivil, reageerides suuremal kujul fibromuskulaarse organi aktiivsele tööle. Pidevalt liikuvad arterite seinad moodustavad nende sees verevoolu, mille survet kiirendab südame vatsakeste rütmiline liikumine, s.o. selle ringlus.
Pulsilaine läbib veresoonkonda ebaühtlaselt, verevoolu jaotumise tulemusena on pulss südame töö (löögi) ajaga veidi hilinenud. Kui otsite samaaegselt unearteri pulssi, peate arvestama südame tööga. Erinevus ei ole märgatav, kuna anum on lähedal, seega tekib reaktsioon vere vabanemisele.
Pöörame tähelepanu randmele, siin on radiaalarter ja verevoolu jaotumise erinevus fibromuskulaarse organi löökidega on alla 1 sekundi, nii et selline ebaoluline erinevus pole tähelepanu väärt.
Kõige olulisemad erinevused võivad olla need tegevused, kui pulsatsiooni leidmine jalal on üsna selge viivitus. Konkreetsete mõõdetavate veresoonte põhjal nimetatakse arterit sageli perifeerseks või "tsentraalseks impulsiks". Seda leidub aordi tahketel anumatel - unearteriteks, mida nimetatakse ka unearteriteks.
Nagu paljud allikad näitavad, leitakse pulss järgmistes jäsemete punktides:
- ülemine (radiaalsed, aksillaarsed, õlavarre- ja ulnaararterid);
- alumine (jala arterid, sääreluu tagumine, popliteaal- ja reieluu arterid);
- edasi pea (pindmised ajalised, näo-, unearterid).
Arteriaalne võrreldes kapillaar- ja venoossega, kasulikum diagnoosimisel.
Erakordsed arteriaalse pulsi omadused
Seal on sellised "arteriaalse impulsi omadused" nagu:
- rütm,
- täitmine,
- Pinge,
- sagedus,
- suurusjärk (kõrgus),
- kiirus (kuju).
Märgime rütmi kui väärtuse, mis on "määratud" ajavahedega (intervallidega) enne ja pärast pulsilainete jada.
Eraldage arütmiline ja rütmiline. Kui pulsilained liiguvad vaheldumisi ja vastastikku läbi identsete ajavahemike, dateeritakse pulss rütmiliseks ja vastupidi, teisel juhul arütmiliseks.
Järgmisena kaaluge arteriaalse impulsi täitmist - see on arteri saadaoleva vere hulk (maht), mis asub pulsatsiooni kõrgusel, millel arter asub. Nad “eristavad” filiformset (vähe tajutav), tühja (halvasti tajutav), täis (ületäidetud), mõõdukat.
"Pulsi pingest" räägitakse kui pingutuse eelisest, mida rakendatakse enne arteri tingimusteta vajutamist. See juhtub pehme, kõva, mõõduka pingega.
"Pulsi sagedus" see on väärtus, mille "parameetri" "määrab" arterite seinte võnkumiste arv ühe korraga. See tähendab, mitu lööki minutis teeb fibromuskulaarne organ. See on mõõdukas (60–80 lööki minutis), mis tähendab, et väärtus on "normaalne", harv (alla 60 lööki minutis), sage (üle 90 löögi minutis).
Esineb mõningaid inversioone: bradükardia (südame löögisageduse tihenemine), tahhükardia (pulsilainete tõus).
Sageduse määramisel on suur praktiline tähtsus kliinikute ja füsioloogia näidustuste registreerimisel.
Huvitav mõiste on "impulsi väärtus" (kõrgus) - "määratletakse" kui anumate servade vibratsiooni vahemik, see on täiteväärtuse kogusumma koos selle pingega. Omadus, nimelt "pulsi väärtus" on väike, suur, mõõdukas.
Lõplik kontseptsioon on kiirus (vorm) - see tähendab kiirust laeva suuruse reformimisel. Tunnustatud sfügmogrammi järgi. Sfügmograaf määrab tekkivate lainete suurenemise ja vähenemise, misjärel kuvab "graafiku", kus on selge liikumine. Jaotatud kiireks, aeglaseks, kahesuunaliseks.
Kapillaar- ja venoossed impulsid
Samuti on diagnoosimisel olulised kapillaar- ja venoossed impulsid.
Kapillaarimpulss on kapillaaride seinte valdavalt laineline liikumine. Kapillaaride seinte tegelikku liikumiskiirust täheldatakse nooremal põlvkonnal, kellel on palavik ja suured kliimamuutused.
Piisavalt väljendub see otsmiku värvi olulises muutuses, selline muutus ilmneb siis, kui seda mõjutavad väikesed mehaanilised liigutused.
Seda võib täheldada ka näo pinnal, eriti huulte limaskestal, progresseeruva survega läbipaistvale klaasobjektile. Kapillaaride sagedus muutub nähtavaks fibromuskulaarse organi veenide (süstoli ja diastooli tsükkel) heterogeense küllastusastme tulemusena, mis annab kapillaaride arteriaalsele põlvele õiguse kiireks pulseerimiseks.
Oluliste haiguste all kannatavatel patsientidel on omapärane isegi huvitav pulss, "mida" täheldatakse pupilli pulsatsiooni kujul samaaegselt südame rütmiga.
Veeni "määrab" tegevus, mille tempo võtab osa veenidest, mis ei asu südame mao läheduses, vaid on eraldatud osaga kapillaarsoontest. Just need veenid ei saa löökide (löökide) kaudu verevoolu, see on võnkumiste puudumise põhjus. Õiglastel veenidel võib mõnikord tekkida rütmiline pulsatsioon. Kägiveenid mõjutavad venoosse tempo avaldumist.
Füüsiliste harjutuste ja korduvate psühholoogiliste, emotsionaalsete murrangute ajal mudel- (õhukese) kehaga inimestel näitab seda tüüpi pulss end pildil pulseerivate žguttide varjus, mida peetakse “normaalseks”.
Rohkem kui neli tuhat aastat tagasi teadsid iidsed egiptlased haiguste diagnoosimist pulsi järgi!
Arteriaalne pulss on veresoone seina rütmiline tõmblev võnkumine, mis tuleneb vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi. Pulss latist. pulsus – lükkamine.
Antiikaja arstid pöörasid suurt tähelepanu pulsi omaduste uurimisele. Pulsiõpetuse teaduslikud alused saadi pärast seda, kui Harvey avastas vereringesüsteemi. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiezograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt on oluliselt süvendanud teadmisi selles valdkonnas.
Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi teatud kogus verd. See veri venitab elastse aordi esialgset osa ja suurendab rõhku selles. See rõhumuutus levib mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse. Arterioolides pulsilaine peatub, sest. on kõrge lihaste vastupanu. Pulsilaine levib palju kiiremini kui veri voolab. Pulsilaine läheb kiirusega 5-15 m/s, s.o. see jookseb 15 korda kiiremini kui veri. See. pulsi esinemine on tingitud asjaolust, et südame töö ajal pumbatakse veri veresoontesse ebajärjekindlalt, kuid osade kaupa. Pulsi uurimine võimaldab hinnata vasaku vatsakese tööd. Mida suurem on süstoolne maht, seda elastsem on arter, seda suuremad on seina võnkumised.
Arterite seinte vibratsiooni saab registreerida sfügmograafi abil. Salvestatud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks. Pulsi registreerimise kõveral - sfügmogrammil on alati näha tõusev põlv - anakrota, platoo, laskuv põlv - katakrot, dikrootiline tõus ja incisura (sälk).
Anakrota tekib rõhu suurenemise tõttu arterites ja langeb ajaliselt kokku vere kiire väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool suurem kui väljavool.
Plateau - langeb kokku vere aeglase väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool aordi võrdne väljavooluga. Pärast süstolit sulguvad poolkuu klapid diastoli alguses. Vere sissevool peatub, kuid väljavool jätkub. Väljavool domineerib, mistõttu rõhk väheneb järk-järgult. See põhjustab katakroosi.
Proto-diastoolsel intervallil (süstoli lõpp, diastoli algus), kui rõhk vatsakestes väheneb, kaldub veri tagasi südamesse. Väljavool väheneb. Tekib incisura. Vatsakeste diastoli ajal sulgeb veri poolkuuklapid ja nende tabamise tagajärjel algab uus vere väljavoolu laine. Aordis on lühiajaline rõhu tõus (dikrootiline tõus). Pärast seda katakroos jätkub. Rõhk aordis saavutab algtaseme. Väljavool suureneb.
Pulsi omadused.
Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril (a.radialis). Sel juhul pöörake tähelepanu järgmistele impulsi omadustele:
1. Pulsisagedus (HR). PE iseloomustab südame löögisagedust. Normaalne PR = 60-80 lööki / min. Kui pulss tõuseb üle 90 löögi / min, räägivad nad tahhükardiast. Vähenemisega (vähem kui 60 lööki / min) - umbes bradükardia.
Mõnikord tõmbub vasak vatsake nii nõrgalt kokku, et pulsilaine ei ulatu perifeeriasse, siis jääb pulsilöökide arv pulsisagedusest väiksemaks. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks. Südame löögisageduse ja pulsi erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.
Erakorralise seisukorra järgi saab hinnata, mis T inimesel on. T tõus 1 0 C võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8 lööki / min. Erandiks on T-i muutus kõhutüüfuse ja peritoniidi korral. Kõhutüüfuse korral on pulsi suhteline aeglustumine, peritoniidi korral - suhteline tõus.
2. Pulsi rütm. Pulss võib olla rütmiline või arütmiline. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel, siis räägivad need õigest, rütmilisest pulsist. Kui see ajavahemik muutub, räägivad nad valest pulsist - pulss on arütmiline.
3. Pulsi kiirus. Impulsi kiiruse määrab rõhu tõusu ja languse kiirus pulsilaine ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse kiiret või aeglast impulssi.
Kiiret pulssi iseloomustab kiire rõhu tõus ja kiire langus arterites. Kiiret pulssi täheldatakse aordiklapi puudulikkusega. Aeglast pulssi iseloomustab aeglane rõhu tõus ja langus, s.o. kui arteriaalne süsteem täitub aeglaselt verega. See juhtub aordiklapi stenoosi (kitsenemise), vatsakese müokardi nõrkuse, minestamise, kollapsi jne korral.
4. Pulsi pinge. Selle määrab jõud, mida tuleb rakendada impulsilaine levimise täielikuks peatamiseks. Sõltuvalt sellest eristatakse pingelist, kõva pulssi, mida täheldatakse hüpertensiooniga, ja pingevaba (pehme) pulssi, mis tekib hüpotensiooniga.
5. Impulsi täitumine ehk amplituud on veresoone läbimõõdu muutus impulsi tõuke ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse suure ja väikese amplituudiga impulssi, s.o. hea ja halb sisu. Pulsi täituvus sõltub südame poolt väljutatava vere hulgast ja veresoone seina elastsusest.
Pulsil on palju rohkem omadusi, millega tutvute terapeutilistes osakondades.
Venoosne tagasivool.
Süsteemse hemodünaamika üheks oluliseks näitajaks on vere venoosne tagasivool südamesse. See peegeldab ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu voolava venoosse vere mahtu. Tavaliselt on 1 minuti jooksul voolav vere hulk võrdne ROK-iga. Venoosse tagasivoolu ja südame väljundi suhe määratakse spetsiaalsete elektromagnetiliste andurite abil.
