क्योंकि प्राचीन काल में यह माना जाता था कि बीमारी का कारण बुरी आत्माओं का कब्ज़ा है। लैटिन नाम "रेबीज़"एक ही व्युत्पत्ति है.

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✪ रेबीज. तथ्य और मिथक

✪ रेबीज़ लाइलाज क्यों है? - विज्ञान

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उपशीर्षक

रोगजनन

वायरस बाहरी वातावरण के लिए अस्थिर है - 56 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने पर 15 मिनट में, उबालने पर 2 मिनट में मर जाता है। पराबैंगनी और सीधी धूप, इथेनॉल और कई कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील। हालाँकि, यह कम तापमान और फिनोल के प्रति प्रतिरोधी है।

वायरस शरीर की तंत्रिका कोशिकाओं में गुणा होकर बेब्स-नेग्री बॉडी बनाता है। वायरस के उदाहरण लगभग 3 मिमी प्रति घंटे की दर से न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के माध्यम से ले जाए जाते हैं। जैसे ही वे रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक पहुंचते हैं, वे मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बनते हैं। तंत्रिका तंत्र में, वायरस सूजन, अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन का कारण बनता है। जानवरों और इंसानों की मौत दम घुटने और हृदय गति रुकने से होती है।

कहानी

इस प्रकार, रेबीज़ सबसे खतरनाक में से एक है संक्रामक रोगएचआईवी, टेटनस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ।

महामारी विज्ञान

प्रकृति में, कई पशु प्रजातियाँ रेबीज वायरस के बने रहने और फैलने का समर्थन करती हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के कई क्षेत्रों में, रेबीज स्कंक्स, रैकून, लोमड़ियों और सियार में आम है। चमगादड़ों की कई प्रजातियाँ संक्रमित हैं विषाणुजनित रोगऑस्ट्रेलिया, अफ्रीका, मध्य और दक्षिण पूर्व एशिया, यूरोप और अमेरिका के कई हिस्सों में। श्रीलंका में, रेबीज़ मार्टन के बीच स्थानिक है।

रेबीज का एक प्राकृतिक प्रकार है, जिसका केंद्र जंगली जानवरों (भेड़िया, लोमड़ी, रैकून कुत्ता, सियार, आर्कटिक लोमड़ी, स्कंक, नेवला, चमगादड़) द्वारा बनता है, और एक शहरी प्रकार का रेबीज (कुत्ते, बिल्ली, खेत के जानवर) होते हैं। ). बीमार जंगली जानवरों के संपर्क में आने से पालतू जानवर रेबीज से संक्रमित हो जाते हैं।

छोटे कृंतकों में रेबीज के मामले और उनसे मनुष्यों में वायरस का संचरण व्यावहारिक रूप से अज्ञात है। हालाँकि, एक परिकल्पना है कि वायरस का प्राकृतिक भंडार कृंतक हैं, जो संक्रमण के बाद कई दिनों के भीतर मरे बिना लंबे समय तक संक्रमण को ले जाने में सक्षम हैं।

ऐसे मामले हो सकते हैं जहां रेबीज रोगज़नक़ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में काटने के माध्यम से फैलता है। हालाँकि इस तरह के संक्रमण की संभावना बेहद कम है, लेकिन ये अतीत के सबसे भयावह मामले हैं।

महाद्वीप और देश के अनुसार मुद्दे

रेबीज़ अंटार्कटिका को छोड़कर हर महाद्वीप पर होता है। द्वीपीय देशों में रेबीज़ दर्ज नहीं किया गया है: जापान, न्यूज़ीलैंड, साइप्रस, माल्टा। यह बीमारी अभी तक नॉर्वे, स्वीडन, फिनलैंड, स्पेन और पुर्तगाल में रिपोर्ट नहीं की गई है।

न्यूयॉर्क टाइम्स के एक लेख में बताया गया है कि दक्षिण अमेरिकी वाराओ लोग एक अज्ञात बीमारी की महामारी से पीड़ित हैं जो आंशिक पक्षाघात, ऐंठन और हाइड्रोफोबिया का कारण बनती है। एक परिकल्पना यह है कि यह रोग चमगादड़ द्वारा फैलाया जाने वाला एक प्रकार का रेबीज है।

में पिछले साल कावियतनाम, फिलीपींस, लाओस, इंडोनेशिया और चीन में मानव रेबीज के मामले अधिक हो गए हैं। साथ ही, विकसित और कुछ अन्य देशों में, मानव रुग्णता दर काफी (परिमाण के कई क्रम) कम है, क्योंकि वहां समय पर एंटी-रेबीज सहायता का आयोजन किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

उद्भवन

उद्भवन 10 दिनों से लेकर 3-4 (लेकिन अधिक बार 1-3) महीने तक, कुछ मामलों में - एक वर्ष तक। प्रतिरक्षित लोगों में यह औसतन 77 दिनों तक रहता है, गैर-प्रतिरक्षित लोगों में यह 54 दिनों तक रहता है। अत्यधिक लंबी ऊष्मायन अवधि के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार, लाओस और फिलीपींस से दो अप्रवासियों के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में आप्रवासन के बाद ऊष्मायन अवधि 4 और 6 वर्ष थी; इन रोगियों से अलग किए गए वायरस के उपभेद संयुक्त राज्य अमेरिका में जानवरों में अनुपस्थित थे, लेकिन आप्रवासियों की उत्पत्ति के क्षेत्रों में मौजूद थे। लंबी ऊष्मायन अवधि के कुछ मामलों में, रेबीज कुछ बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित हुआ: संक्रमण के 5 साल बाद एक पेड़ से गिरना, 444 दिन बाद बिजली का झटका।

रेबीज विकसित होने की संभावना विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है: जानवर का प्रकार जिसने काटा है, शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस की मात्रा, स्थिति प्रतिरक्षा तंत्रऔर दूसरे। काटने का स्थान भी मायने रखता है - संक्रमण के मामले में सबसे खतरनाक सिर, हाथ और जननांग (तंत्रिका अंत में सबसे समृद्ध स्थान) हैं।

रोग के लक्षण

आमतौर पर, बीमारी की तीन अवधि होती हैं:

• प्रोड्रोमल (प्रारंभिक अवधि) 1-3 दिन तक रहता है. तापमान में 37.2-37.3 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, रोगी की अवसादग्रस्त स्थिति, खराब नींद, अनिद्रा और चिंता होती है। काटने की जगह पर दर्द महसूस होता है, भले ही घाव बहुत पहले ठीक हो गया हो।
• ताप अवस्था (आक्रामकता) 1-4 दिन तक चलता है. यह संवेदी अंगों की थोड़ी सी जलन के प्रति तीव्र रूप से बढ़ी हुई संवेदनशीलता में व्यक्त किया जाता है: तेज रोशनी, विभिन्न ध्वनियाँ, शोर के कारण अंगों में मांसपेशियों में ऐंठन होती है। हाइड्रोफोबिया, एयरोफोबिया, मतिभ्रम, भ्रम और भय की भावना प्रकट होती है। रोगी आक्रामक, हिंसक हो जाते हैं और लार बढ़ जाती है।
• पक्षाघात की अवधि (चरण "रेबीज़")पक्षाघात शुरू हो जाता है आँख की मांसपेशियाँ, निचले छोर, साथ ही जाइगोमैटिक मांसपेशियां (ड्रॉपिंग जबड़ा)। एक विकृत भूख प्रकट होने लगती है (पेट में अखाद्य, खतरनाक)। एक व्यक्ति के रूप में स्थिति अब मौजूद नहीं है। श्वसन मांसपेशियों का पक्षाघात मृत्यु (एस्फिक्सिया) का कारण बनता है।

रोग की कुल अवधि 5-8 दिन, कभी-कभी 10-12 दिन होती है। रोग की अवधि और संक्रमण के स्रोत, काटने के स्थान और ऊष्मायन अवधि की अवधि के बीच संबंध का पता लगाना संभव नहीं था।

कुछ मामलों में, रोग कई लक्षणों की अनुपस्थिति या अस्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ असामान्य रूप से आगे बढ़ता है (उदाहरण के लिए, उत्तेजना के बिना, हाइड्रो- और एयरोफोबिया, पक्षाघात के विकास के साथ तुरंत शुरू होता है)। रेबीज के ऐसे रूपों का निदान मुश्किल है; अंतिम निदान कभी-कभी पोस्टमार्टम परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है। यह संभव है कि असामान्य रेबीज के कई मामलों का निदान ही रेबीज के रूप में नहीं किया जाता है। लकवाग्रस्त रेबीज में बीमारी की अवधि आमतौर पर लंबी होती है।

निदान

क्षतिग्रस्त त्वचा पर पागल जानवरों के काटने या लार के संपर्क की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। मानव रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक हाइड्रोफोबिया है जिसमें पानी और भोजन को देखते ही ग्रसनी की मांसपेशियों में ऐंठन के लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे एक गिलास पानी भी पीना असंभव हो जाता है। एयरोफोबिया का कोई कम सांकेतिक लक्षण नहीं है - मांसपेशियों में ऐंठन जो हवा की थोड़ी सी भी हलचल पर होती है। बढ़ी हुई लार भी इसकी विशेषता है; कुछ रोगियों में, लार की एक पतली धारा लगातार मुंह के कोने से बहती रहती है, जाइगोमैटिक मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण जबड़ा झुक जाता है।

आमतौर पर निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यह संभव है, जिसमें आंख की सतह से प्रिंट में रेबीज वायरस एंटीजन का पता लगाने के लिए हाल ही में विकसित विधि का उपयोग करना शामिल है।

रोकथाम

रेबीज की रोकथाम में जानवरों के बीच रेबीज का मुकाबला करना शामिल है: टीकाकरण (घरेलू, आवारा और जंगली जानवर), संगरोध स्थापित करना, आदि। पागल या अज्ञात जानवरों द्वारा काटे गए लोगों के लिए, घाव का स्थानीय उपचार तुरंत या जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। काटने या चोट; घाव को साबुन और पानी (डिटर्जेंट) से खूब धोया जाता है और 40-70 डिग्री अल्कोहल या आयोडीन घोल से इलाज किया जाता है; यदि संकेत दिया जाए, तो एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन को घाव में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है मुलायम कपड़ेइसके आसपास, घाव के स्थानीय उपचार के बाद, विशिष्ट उपचार तुरंत किया जाता है, जिसमें एंटी-रेबीज वैक्सीन के साथ चिकित्सीय और रोगनिरोधी टीकाकरण शामिल होता है।

1881 में, इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में काम करते हुए, लुई पाश्चर ने खरगोशों को बार-बार वायरस का टीका लगाकर रेबीज के खिलाफ एक टीका प्राप्त किया। 1885 में उन्होंने सबसे पहले इस टीके का प्रयोग कुत्ते द्वारा काटे गए एक लड़के पर किया था। लड़का बीमार नहीं पड़ा.

वर्तमान में उपयोग में आने वाले टीके आम तौर पर 6 बार दिए जाते हैं: इंजेक्शन उस दिन दिए जाते हैं जिस दिन आप अपने डॉक्टर को दिखाते हैं (0 दिन), और फिर तीसरे, 7वें, 14वें, 30वें और 90वें दिन। यदि काटे गए जानवर की निगरानी की गई और काटने के 10 दिनों के भीतर वह स्वस्थ रहा, तो आगे के इंजेक्शन रोक दिए जाते हैं। रूसी वैक्सीन के निर्देश टीकाकरण के दौरान और आखिरी टीकाकरण के 6 महीने बाद तक शराब के सेवन पर रोक लगाते हैं। टीकाकरण अवधि के दौरान, उन खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करना भी आवश्यक है जो रोगी में एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं।

वर्तमान में, 6 एंटी-रेबीज टीके (5 रूसी निर्मित और एक भारतीय) और 4 एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (दो रूसी निर्मित, और एक चीनी और यूक्रेनी प्रत्येक) रूसी संघ में पंजीकृत हैं। मानव टीकाकरण के लिए मुख्य टीका KOKAV (केंद्रित संवर्धित रेबीज वैक्सीन) है, जिसे एनपीओ इम्यूनोप्रेपरेट और आईपीवीई एंटरप्राइज द्वारा निर्मित किया जाता है। चुमाकोव RAMS.

किसी जानवर के काटने की स्थिति में, आपको तुरंत निकटतम आपातकालीन कक्ष से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि रेबीज टीके की रोकथाम की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। आपातकालीन कक्ष में डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी देने की सलाह दी जाती है - जानवर का विवरण, उसका उपस्थितिऔर व्यवहार, कॉलर की उपस्थिति, काटने की परिस्थितियाँ। फिर आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित टीकाकरण का कोर्स करना चाहिए। जिस व्यक्ति को काटा गया है उसे अस्पताल में रखा जा सकता है यदि उसकी स्थिति विशेष रूप से गंभीर है, बार-बार टीकाकरण प्राप्त करने वाले लोगों के साथ-साथ इस बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों को भी अस्पताल में रखा जा सकता है। तंत्रिका तंत्रया एलर्जी रोग, गर्भवती महिलाओं और पिछले दो महीनों के भीतर अन्य टीकाकरण वाले व्यक्ति।

टीकाकरण पाठ्यक्रम के दौरान, आपको अधिक काम, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचना चाहिए।

रेबीज के संक्रमण को रोकने के लिए, शिकारियों को रेबीज के खिलाफ निवारक टीकाकरण का एक कोर्स प्राप्त करने की सलाह दी जाती है, और जब तक वे पशु चिकित्सा प्रयोगशाला से रेबीज के लिए मृत जानवरों के परीक्षण के परिणाम प्राप्त नहीं कर लेते, तब तक जानवरों के शवों की खाल उतारने और काटने से परहेज करें। बिना टीकाकरण वाले कुत्तों को जंगली जानवरों का शिकार करने की अनुमति न दें। रेबीज को रोकने के लिए, कुत्तों में, उनकी पहचान की परवाह किए बिना, और यदि आवश्यक हो, तो चूहों और बिल्लियों में रेबीज के खिलाफ वार्षिक निवारक टीकाकरण करना आवश्यक है।

इलाज

2005 तक इसका पता नहीं था प्रभावी तरीकेरेबीज होने की स्थिति में उसका उपचार चिकत्सीय संकेतरोग। दर्दनाक स्थिति को कम करने के लिए मुझे खुद को केवल रोगसूचक तरीकों तक ही सीमित रखना पड़ा। मोटर उत्तेजना को शामक दवाओं से राहत मिली, और ऐंठन को क्यूरे जैसी दवाओं से समाप्त किया गया। श्वसन संबंधी विकारों की भरपाई ट्रेकियोस्टोमी और रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़कर की गई।

प्रेरित कोमा "मिल्वौकी प्रोटोकॉल" का उपयोग करके उपचार

2005 में, ऐसी रिपोर्टें थीं कि संयुक्त राज्य अमेरिका की एक 15 वर्षीय लड़की, जीना गिज़, रेबीज़ वायरस की चपेट में आने के बाद बिना टीकाकरण के ठीक होने में सक्षम थी, जब रेबीज़ वायरस की उपस्थिति के बाद उपचार शुरू किया गया था। नैदानिक ​​लक्षण. उपचार के दौरान, गिस को कृत्रिम कोमा में डाल दिया गया, और फिर उसे ऐसी दवाएं दी गईं जो शरीर की प्रतिरक्षा गतिविधि को उत्तेजित करती हैं। विधि इस धारणा पर आधारित थी कि रेबीज वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति नहीं पहुंचाता है, बल्कि इसके कार्यों में केवल अस्थायी व्यवधान पैदा करता है, और इस प्रकार, यदि आप मस्तिष्क के अधिकांश कार्यों को अस्थायी रूप से "बंद" कर देते हैं, तो शरीर धीरे-धीरे वायरस को हराने के लिए पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन करने में सक्षम हो जाएगा। एक सप्ताह तक कोमा में रहने और उसके बाद उपचार के बाद, रेबीज वायरस से प्रभावित होने के कोई लक्षण दिखाई दिए बिना कई महीनों बाद गिस को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

अंतिम चरण का रेबीज

रेबीज अपने अंतिम चरण में लाइलाज होता है। सभी स्तनधारी संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो इसकी जीवित रहने की क्षमता की पुष्टि करता है। इंसानों सहित जानवर खतरनाक हैं। यदि किसी संक्रमण का पता चलता है तो कानून के अनुसार शहर, जिले, गांव आदि को पृथक-वास में रखना आवश्यक है। संगरोध स्थान के सभी निवासियों का टीकाकरण बाद की जांच के साथ किया जाता है, सभी जानवरों को नष्ट कर दिया जाता है और फिर उनका अंतिम संस्कार किया जाता है। यदि कोई व्यक्ति बीमार पड़ जाता है तो उसे एक बक्से में रखकर उसकी निगरानी की जाती है। मृत्यु के बाद शव का अंतिम संस्कार किया जाता है।

संक्रमित होने पर मृत्यु की संभावना (अंतिम चरण में) 99.9% है।

फिलहाल आखिरी स्टेज का इलाज संभव नहीं है.

रूस

2009 में, मॉस्को क्षेत्र के मुख्य सैनिटरी डॉक्टर, ओल्गा गैवरिलेंको ने मॉस्को क्षेत्र में रेबीज की घटनाओं में वृद्धि देखी, यह देखते हुए कि इसका कारण रेबीज वाले जंगली जानवरों की बढ़ती संख्या थी, विशेष रूप से आवारा कुत्तों और बिल्लियों में। .

2013 की पहली तिमाही के रूसी आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र सहित रूसी संघ के 37 घटक संस्थाओं में पशु रेबीज का पता चला था। परंपरागत रूप से, सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र. दुखद नेता बेलगोरोड क्षेत्र (जानवरों में 79 मामले), सेराटोव क्षेत्र (64 मामले), मॉस्को क्षेत्र (40), वोरोनिश क्षेत्र (37) और तांबोव क्षेत्र (36) हैं। इस तिमाही में, दो लोग बीमार पड़ गए (और मर गए) - कुर्स्क और व्लादिमीर क्षेत्रों में।

जून 2013 में, कोम्सोमोल्स्क-ऑन-अमूर में रेबीज के 2 मामले सामने आए और पुष्टि की गई। और के आदेश से. ओ राज्यपाल खाबरोवस्क क्षेत्रशहर में क्वारंटाइन घोषित कर दिया गया है और सभी घरेलू जानवरों का बड़े पैमाने पर टीकाकरण किया जा रहा है।

संक्रमण के मुख्य पशु स्रोत हैं:

• जंगली जानवरों से - भेड़िये, लोमड़ी, सियार, रैकून कुत्ते, बेजर, स्कंक, चमगादड़, कृंतक;
• पालतू जानवर: कुत्ते, बिल्लियाँ।

संक्रमण की सबसे अधिक संभावना वसंत और गर्मियों में शहर के बाहर रहने वाले लोमड़ियों और आवारा कुत्तों से होती है। [ ]

जानवरों में रेबीज के प्रति संवेदनशीलता की तीन डिग्री होती हैं:

बिल्लियों का विशिष्ट व्यवहार रेबीज़ से पीड़ित अधिकांश बिल्लियों के अत्यधिक आक्रामक व्यवहार को बढ़ा देता है। कुछ बिल्लियों में, रेबीज मूक (लकवाग्रस्त) रूप में होता है, जब बीमार जानवर दूर के स्थानों (तहखाने, सोफे के नीचे) में चढ़ जाता है और मृत्यु तक वहीं रहता है, लेकिन जब इसे प्राप्त करने की कोशिश की जाती है, तब भी यह एक व्यक्ति पर हमला करता है।

टिप्पणियाँ

1. रोग ऑन्टोलॉजी रिलीज़ 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019।
2. मोनार्क रोग ऑन्टोलॉजी रिलीज़ 2018-06-29सोनू - 2018-06-29 - 2018।
3. // ब्रोकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश शब्दकोश: 86 खंडों में (82 खंड और 4 अतिरिक्त)। - सेंट पीटर्सबर्ग। , 1890-1907.
4. मोरक्को में, 15 किशोरों ने एक गधे के साथ दुर्व्यवहार किया और रेबीज़ से पीड़ित हो गए
5. पशुओं में रेबीज. कुत्तों, बिल्लियों और मनुष्यों में रेबीज के लक्षण (अनिश्चित) .

रेबीज

रेबीज़ के बारे में ऐतिहासिक जानकारी

रेबीज़ के बारे में मानव जाति प्राचीन काल से ही जानती है। पहली शताब्दी ईसा पूर्व में। कॉर्नेलियस सेल्सस ने इस बीमारी को एक नाम दिया जो आज तक जीवित है - हाइड्रोफोबिया, और इलाज के लिए काटराइजेशन (काटने वाली जगह को गर्म लोहे से दागना) का प्रस्ताव रखा।

1804 में, जर्मन डॉक्टर जी ज़िन्के ने साबित किया कि रेबीज़ को एक पागल जानवर की लार को रक्त में या त्वचा के नीचे डालने से एक जानवर से दूसरे जानवर में स्थानांतरित किया जा सकता है।

1879 में क्रुगेलस्टीन ने तंत्रिका ऊतक में रेबीज वायरस के स्थानीयकरण का खुलासा किया। उन्होंने लिखा: "यदि कोई तंत्रिका अंत लार के जहर से संक्रमित है, तो यह संतृप्त हो जाएगा, फिर सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से जहर को रीढ़ की हड्डी तक पहुंचाएगा, और वहां से यह मस्तिष्क तक पहुंच जाएगा।"

रेबीज के टीके का विकास विज्ञान की विजय थी और इसने लुई पाश्चर (पाश्चर एल., 1822-1895) को विश्वव्यापी बना दिया। प्रसिद्ध व्यक्ति. उनके जीवनकाल के दौरान, पेरिस में उनके लिए एक स्मारक बनाया गया था।

लुई पास्चर

रोगज़नक़ को अलग करने में पाश्चर को कई वर्षों के निरर्थक प्रयास करने पड़े। इन विट्रो में रेबीज रोगज़नक़ को पुन: उत्पन्न करने के प्रयास भी विफल रहे। विवो प्रयोगों में आगे बढ़ते हुए, पाश्चर और उनके सहयोगियों (ई. रॉक्स, सी. चेम्बरलेंट, एल. पेरड्री) 1884 तक "रेबीज का निश्चित विषाणु कारक" प्राप्त करने में कामयाब रहे। वैक्सीन बनाने में अगला चरण उन तकनीकों की खोज करना था जो रेबीज रोगज़नक़ को कमजोर करती हैं। और 1885 तक, रेबीज के खिलाफ एक टीका बनाया गया और प्रयोगशाला जानवरों में बीमारी के विकास को सफलतापूर्वक रोका गया।

मनुष्यों पर एंटी-रेबीज वैक्सीन का पहला परीक्षण अप्रत्याशित रूप से हुआ: 4 जुलाई, 1885 को, 9 वर्षीय जोसेफ मिस्टर को एक पागल कुत्ते के कई काटने के बाद पाश्चर की प्रयोगशाला में लाया गया था। लड़का बर्बाद हो गया था और इसलिए वैज्ञानिक ने अपने आविष्कार का उपयोग करने का फैसला किया। इसके अलावा, टीकाकरण के बाद, पाश्चर ने मरीज को एक ऐसा वायरस इंजेक्ट किया जो स्ट्रीट डॉग रेबीज वायरस से भी अधिक खतरनाक था। वैज्ञानिक के अनुसार, इस तकनीक से टीकाकरण के कारण होने वाली प्रतिरक्षा का परीक्षण करना या मृत्यु पीड़ा को काफी तेज करना संभव हो गया (यदि रेबीज को रोका नहीं जा सका)। लड़का बीमार नहीं पड़ा.

पाश्चर ने 27 अक्टूबर, 1885 को फ्रेंच एकेडमी ऑफ साइंसेज और एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की एक बैठक में लोगों के टीकाकरण की सफल शुरुआत की सूचना दी। बैठक की अध्यक्षता करने वाले फिजियोलॉजिस्ट ए. वुल्पियन ने तुरंत रेबीज के इलाज के लिए स्टेशनों के एक नेटवर्क के तत्काल संगठन का सवाल उठाया ताकि हर कोई पाश्चर की खोज का लाभ उठा सके।

प्रारंभ में, पाश्चर एक ही अंतरराष्ट्रीय केंद्र में रेबीज विरोधी गतिविधियों को केंद्रीकृत करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त थे। इसलिए, रूस सहित दुनिया के विभिन्न देशों से मरीज़ फ्रांस में उनके संस्थान में आने लगे। 1886 की पहली छमाही पाश्चर के लिए सबसे कठिन हो गई, क्योंकि वैक्सीन थेरेपी के गहन कोर्स के बावजूद, रूसी प्रांतों से पेरिस आने वाले मरीजों की मृत्यु दर निराशाजनक थी और 82% तक पहुंच गई थी। पाश्चर के निकटतम सहयोगियों और छात्रों (ई. रॉक्स, सी. चेम्बरलेंट, एल. पेरड्री) ने यह मानते हुए टीकाकरण गतिविधियों में भाग लेना बंद कर दिया कि रेबीज वैक्सीन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पियरे पॉल एमिल रूक्स

पाश्चर की चिकित्सा शिक्षा की कमी के कारण वह थोड़ी सी भी असफलता पर निर्दयी आलोचना का पात्र बन जाता था। इसके अलावा, पाश्चर के रेबीज टीके ने चिकित्सा में आम तौर पर स्वीकृत विचारों का खंडन किया: डॉक्टरों को यह समझ में नहीं आया कि संक्रमण के बाद लगाया गया टीका कैसे प्रभाव डाल सकता है।

इस अवधि के दौरान, पाश्चर को सोसाइटी ऑफ रशियन डॉक्टर्स द्वारा पेरिस भेजे गए एक युवा रूसी डॉक्टर से बहुत समर्थन (नैतिक और वैज्ञानिक) प्राप्त हुआ, निकोलाई फेडोरोविच गामालेया।

उन्होंने स्वेच्छा से खुद को रेबीज के खिलाफ टीकाकरण के एक गहन कोर्स के लिए प्रस्तुत किया, जिससे मनुष्यों के लिए टीके की सुरक्षा की पुष्टि हुई।

यह हमारे हमवतन ही थे जिन्होंने पाश्चर का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित किया कि टीकाकरण करने वालों में से सभी मौतें काटने के क्षण से 14 वें दिन के बाद की अवधि के भीतर होती हैं। बाद में गामालेया एन.एफ. लिखा: "मैंने मान लिया कि सुरक्षात्मक टीकाकरण केवल उस जहर को नष्ट कर सकता है जो तंत्रिका केंद्रों तक नहीं पहुंचा है, और जो पहले से ही तंत्रिका केंद्रों तक पहुंच चुका है, उसके खिलाफ शक्तिहीन हैं।"

पाश्चर ने देखा कि केवल एक पाश्चर संस्थान के साथ काम चलाना असंभव था, इसलिए वह अन्य देशों में पाश्चर स्टेशन खोलने के लिए सहमत हो गए और सबसे ऊपर, ओडेसा संस्थान की स्थापना में योगदान दिया (मई 1886 में खोला गया)।

किसी भी नए जैविक एजेंट की तरह, रेबीज टीकाकरण कुछ कमियों के बिना नहीं था, और पाश्चर को स्वयं टीकाकरण के बाद की जटिलताओं से निपटना पड़ा। पाश्चर टीकाकरण के बाद की जटिलताओं में मानव शरीर की अग्रणी भूमिका (और वैक्सीन नहीं) को इंगित करने वाले पहले व्यक्ति थे, और उन्होंने कई अतिरिक्त गैर-विशिष्ट परेशानियों की भी पहचान की: टीकाकरण के दौरान शराब का सेवन, अधिक काम, संक्रामक रोग, आदि।

लाइव पाश्चर वैक्सीन का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यूएसएसआर में - 1925 तक, फ्रांस में - 1948 तक। पाश्चर ने स्वयं जीवित टीके को सही नहीं माना और 1887 में, अपने "लेटर ऑन रेबीज़" में, "एनल्स ऑफ़ द" पत्रिका के संपादक को संबोधित किया। पाश्चर इंस्टीट्यूट", उन्होंने एक निष्क्रिय टीके के विकास की संभावनाओं के बारे में बात की।

रेबीज़ एक संक्रामक रोग है जिसके घातक परिणाम की गारंटी होती है। मृत्यु से बचने का एकमात्र उपाय टीकाकरण है।

हर साल, रेबीज़ ग्रह पर (मुख्य रूप से अफ्रीका और एशिया में) 55 हजार से अधिक लोगों की जान ले लेता है। रूस में हर साल लगभग 10 लोग रेबीज से मर जाते हैं। और अगर सार्स, जिसे एक नए विश्वव्यापी खतरे के रूप में प्रस्तुत किया गया था, 2003 में चीन में 348 मरीजों की मौत का कारण बना, तो रेबीज ने 490 लोगों की घातक फसल काट ली।

एटियलजि और वैक्टर

रेबीज का प्रेरक एजेंट रबडोवायरस परिवार (रबडोविरिडे), जीनस लिसावायरस का एक न्यूरोट्रोपिक वायरस है, जिसमें आरएनए होता है। रेबीज वायरस न्यूरॉन्स को अपक्षयी क्षति पहुंचाता है और विशिष्ट सेलुलर समावेशन (बेब्स-नेग्री बॉडीज) के गठन के साथ होता है।

रेबीज वायरस अस्थिर है और केवल कम तापमान का सामना करता है। जमी हुई अवस्था में इसे लगभग 4 महीने तक, सड़ने वाली सामग्री में - 2-3 सप्ताह तक संग्रहीत किया जा सकता है। उबालने से रेबीज वायरस 2 मिनट में मर जाता है। इसलिए, जानवरों के काटने या लार से खून बहने वाले कपड़ों को उबालना चाहिए।

आप केवल बीमार जानवर से ही रेबीज से संक्रमित हो सकते हैं। रेबीज वायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होता है, हालांकि कुछ मामलों में संक्रमण संभव है (कॉर्नियल प्रत्यारोपण के दौरान रेबीज संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है)।

रेबीज वायरस सभी प्रकार के गर्म रक्त वाले जानवरों को संक्रमित करता है, इसलिए कोई भी जानवर इसका वाहक हो सकता है।

जंगली जानवरों के सबसे खतरनाक वाहक लोमड़ी (संक्रमण का मुख्य भंडार), भेड़िये, रैकून, सियार, बेजर और चमगादड़ हैं। घरेलू: बिल्लियाँ और कुत्ते। कृंतक (गिलहरी, खरगोश, चूहे, चूहे, गिनी सूअर) कम ख़तरा उत्पन्न करें।

रोगजनन

किसी बीमार जानवर के काटने या क्षतिग्रस्त त्वचा पर लार टपकने से रेबीज वायरस शरीर में प्रवेश कर जाता है। कुछ समय (6-12 दिन) तक रेबीज वायरस परिचय स्थल पर रहता है, फिर यह तंत्रिका तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक चला जाता है। रेबीज वायरस न्यूरॉन्स में जमा होकर और गुणा करके घातक एन्सेफलाइटिस का कारण बनता है।

मृत्यु की संभावना (साथ ही ऊष्मायन अवधि की लंबाई) काटने के स्थान पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, चेहरे पर काटने पर, बीमार होने की संभावना (और इसलिए मरने की गारंटी 90% है), हाथों पर काटने पर - 63%, पर काटने पर निचले अंग- 23%। यानी, शरीर का आंतरिक क्षेत्र जितना बेहतर होगा जहां काटने या लार टपकने की घटना हुई, उतनी ही तेजी से वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है।

• खतरनाक स्थानीयकरण के काटने: सिर, गर्दन, हाथ और उंगलियां।
• गैर-खतरनाक स्थानीयकरण के काटने: धड़, पैर।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोग के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने से 3-5 दिन पहले, रेबीज वायरस लार ग्रंथियों में प्रवेश करता है। इसका मतलब यह है कि किसी जानवर के संपर्क के समय, वह अभी भी बाहरी रूप से स्वस्थ हो सकता है, लेकिन उसकी लार पहले से ही संक्रामक होगी।

मनुष्यों में रेबीज के लक्षण

संक्रमण के क्षण (काटने या लार टपकने) से लेकर रेबीज के पहले लक्षण दिखने तक आमतौर पर 10 दिन से लेकर 2 महीने तक का समय लगता है। ऊष्मायन अवधि को 5 दिनों तक छोटा किया जा सकता है और 1 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है। एक बार लक्षण दिखने पर मरीज को बचाया नहीं जा सकता।

मनुष्यों में रेबीज को 3 चरणों में विभाजित किया गया है।

1. प्रोड्रोमल चरण (पूर्वगामी)। 50-80% रोगियों में, रेबीज के पहले लक्षण हमेशा काटने की जगह से जुड़े होते हैं: दर्द और खुजली दिखाई देती है, निशान सूज जाता है और फिर से लाल हो जाता है। अन्य लक्षण: निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान, सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, मतली, निगलने में कठिनाई, हवा की कमी। दृश्य और श्रवण संवेदनशीलता में वृद्धि, अकारण भय और नींद में खलल (अनिद्रा, बुरे सपने) संभव हैं।

2. एन्सेफैलिटिक चरण (उत्तेजना)। 2-3 दिनों के बाद, उत्तेजना की अवधि विकसित होती है, जो थोड़ी सी उत्तेजना से उत्पन्न होने वाली सभी मांसपेशियों के दर्दनाक ऐंठन (ऐंठन) के आवधिक हमलों की विशेषता है: उज्ज्वल प्रकाश (फोटोफोबिया), शोर (एकोस्टोफोबिया), हवा की सांस (एरोफोबिया) ). कभी-कभी इस स्तर पर, हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी आक्रामक हो जाते हैं, चिल्लाते हैं, इधर-उधर भागते हैं, कपड़े फाड़ते हैं, फर्नीचर तोड़ते हैं, अमानवीय "पागल" ताकत प्रकट करते हैं। हमलों के बीच, प्रलाप और श्रवण और दृश्य मतिभ्रम अक्सर होते हैं।

शरीर का तापमान 40-41 डिग्री तक बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में पोस्टुरल कमी, लैक्रिमेशन में वृद्धि, पसीना और लार (विपुल लार) का उच्चारण किया जाता है। लार निगलने में कठिनाई और निगलते समय हवा के साथ उसमें झाग बनना चारित्रिक लक्षणरेबीज़ - "मुंह से झाग निकलना।"

तीव्र एन्सेफलाइटिस के बाद, ब्रेनस्टेम लक्षण विकसित होते हैं। कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, ग्रसनी रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। हाइड्रोफोबिया विकसित होता है - पानी को देखते ही या पानी डालते समय निगलने वाली मांसपेशियों में ऐंठन होने लगती है।

पहले से ही दिखाई दे रहा है प्राथमिक अवस्थाब्रेन स्टेम डिसफंक्शन के रोग लक्षण अन्य एन्सेफलाइटिस से रेबीज की एक विशिष्ट विशेषता है।

3. अंतिम चरण (पक्षाघात)।यदि रोगी श्वसन की मांसपेशियों की लंबे समय तक ऐंठन से नहीं मरता है, तो अगले 2-3 दिनों के बाद रोग अंतिम चरण में चला जाता है, जो कि अंगों के पक्षाघात के विकास और स्टेम लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। कपाल नसों को नुकसान (डिप्लोपिया, चेहरे का पक्षाघात, ऑप्टिक न्यूरिटिस), पैल्विक अंगों की शिथिलता (प्रियापिज़्म, सहज स्खलन)। साइकोमोटर उत्तेजना और ऐंठन कमजोर हो जाती है, रोगी पी सकता है और खा सकता है, श्वास शांत हो जाती है ("अशुभ शांति")। 12-20 घंटों के बाद, श्वसन केंद्र के पक्षाघात या हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है, आमतौर पर अचानक, बिना पीड़ा के।

रोग की कुल अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होती है।

मनुष्यों में रेबीज तथाकथित उत्तेजना के स्पष्ट लक्षणों के बिना भी हो सकता है शांत रोष. इस रूप को पक्षाघात के विकास की विशेषता है, आमतौर पर लैंड्री आरोही पक्षाघात प्रकार का। मनुष्यों में रेबीज के ऐसे लक्षण अधिकतर दक्षिण अमेरिका में चमगादड़ के काटने से होते हैं। पतले और नुकीले दांतों वाला चमगादड़ किसी व्यक्ति को बिना देखे भी काट सकता है (उदाहरण के लिए, नींद के दौरान) और ऐसा लगता है कि बिना किसी कारण के रेबीज उत्पन्न हो गया है।

आपको पता होना चाहिए कि रेबीज़ पीड़ित को जीवन का कोई मौका नहीं छोड़ता है। यह 100% गारंटी वाली एक घातक बीमारी है। इसलिए, समय पर टीकाकरण के माध्यम से इसके विकास के जोखिम को रोकना महत्वपूर्ण है।

रेबीज का निदान

निदान पुष्टिकरण विधियाँ

रेबीज का निदान चिकित्सीय इतिहास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। विकसित देशों में भी, जीवित रेबीज की पुष्टि करना बहुत मुश्किल है। यह आमतौर पर मरणोपरांत किया जाता है:

• मस्तिष्क बायोप्सी के अध्ययन में बेब्स-नेग्री निकायों का पता लगाना।

• एलिसा का उपयोग करके कोशिकाओं में रेबीज वायरस एंटीजन का पता लगाना।

• मस्तिष्क के ऊतकों या सबमांडिबुलर ग्रंथियों के निलंबन से एक वायरस के साथ नवजात चूहों के संक्रमण से जुड़े जैविक परीक्षण का संचालन करना।

संक्रमित सामग्री के साथ काम विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के रोगजनकों के लिए प्रदान किए गए सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

जीवनकाल की कमी के कारण प्रयोगशाला निदानरेबीज के असामान्य पक्षाघात रूप (जब कोई हाइड्रोफोबिया और उत्तेजना नहीं होती है, "मूक रेबीज") का लगभग कभी निदान नहीं किया जाता है। किसी संक्रमित जानवर के साथ संपर्क का निर्धारण करना भी हमेशा संभव नहीं होता है।

2008 में, पेरिस में पाश्चर इंस्टीट्यूट के डॉ. लॉरेंट डैशेक्स के नेतृत्व में वैज्ञानिकों की एक अंतरराष्ट्रीय टीम ने नेस्टेड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस पोलीमरेज़ का उपयोग करके त्वचा बायोप्सी का अध्ययन करने का प्रस्ताव रखा। श्रृंखला अभिक्रियारेबीज वायरस एल-पोलीमरेज़ का इंट्रावाइटल पता लगाने के लिए। अध्ययन के लिए, गर्दन की पिछली-ऊपरी सतह की बायोप्सी का उपयोग किया गया था (यह वहां है, बालों के रोम के आसपास के तंत्रिका अंत में, वायरस के न्यूक्लियोकैप्सिड स्थित होते हैं)। यह विधिपीसीआर ने रेबीज के लक्षणों की शुरुआत के पहले दिन से लेकर मृत्यु तक बहुत उच्च विशिष्टता (लगभग 98%) और संवेदनशीलता (100%) दिखाई, चाहे नमूना जिस दिन भी लिया गया हो। लेखकों का मानना ​​है कि इस तरह का अध्ययन अज्ञात मूल के एन्सेफलाइटिस वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

अक्सर रेबीज को टेटनस से अलग करना आवश्यक होता है। टेटनस अपने चिकित्सीय इतिहास (आघात, जलन, आपराधिक गर्भपात, आदि), मानसिक विकारों की अनुपस्थिति (टेटनस में चेतना हमेशा संरक्षित रहती है), उत्तेजना, लार आना और हाइड्रोफोबिया के कारण रेबीज से भिन्न होता है। टेटनस के रोगियों में, कॉर्नियल और ग्रसनी संबंधी सजगता गायब नहीं होती है।

क्लिनिकल और महामारी विज्ञान के इतिहास में वायरल एन्सेफलाइटिस रेबीज से भिन्न है। एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत तेज़ बुखार और नशे से होती है। हाइड्रोफोबिया या एयरोफोबिया जैसी कोई चीज नहीं है। रोग के पहले सप्ताह में तने के लक्षण कभी विकसित नहीं होते।

अन्य समान बीमारियाँ: एट्रोपिन विषाक्तता, विघटनकारी विकार।

काटने के घावों के लिए प्राथमिक उपचार

ऐसे व्यक्तियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता, जिन्होंने किसी जानवर द्वारा काटने, खरोंचने, लार टपकने की समस्या के लिए आवेदन किया है, साथ ही जिन लोगों को रेबीज से मरने वाले जानवरों के शव परीक्षण, या हाइड्रोफोबिया से मरने वाले लोगों के शव परीक्षण के दौरान त्वचा की क्षति हुई है, उन्हें सभी चिकित्सा द्वारा प्रदान किया जाता है। संस्थान (हम टीकाकरण के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)।

स्थानीय घाव उपचार

स्थानीय घाव की देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है। चोट लगने के बाद जितनी जल्दी और अच्छी तरह से काटने के घाव को साफ किया जाता है, उतनी ही अधिक गारंटी होती है कि रेबीज वायरस घाव से "धोया" जाएगा। किसी भी स्थिति में स्थानीय घाव का उपचार बाद के टीकाकरण को शामिल नहीं करता है।

1. घाव, खरोंच और उन सभी क्षेत्रों को तुरंत और उदारतापूर्वक धोएं जहां जानवर की लार साबुन के घोल के संपर्क में आई है (साबुन आंशिक रूप से रेबीज वायरस को निष्क्रिय कर देता है), फिर साफ नल के पानी से, इसके बाद हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से उपचार करें। साबुन और पानी से घाव को तुरंत और अच्छी तरह से धोने से 90% प्रायोगिक जानवरों में रेबीज की रोकथाम हो गई।

2. घाव के किनारों को 5% आयोडीन टिंचर या ब्रिलियंट ग्रीन के घोल से उपचारित करें। घाव को किसी भी समाधान से ठीक नहीं किया जाता है।

3. उपचार के बाद, एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। आधुनिक हीड्रोस्कोपिक सामग्रियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो घाव पर चिपकती नहीं हैं।

ध्यान!रैबियोलॉजी की एबीसी काटने के बाद पहले तीन दिनों के दौरान काटे गए घाव में तेज वस्तुओं (घाव के किनारों का सर्जिकल छांटना, कोई चीरा, टांके लगाना) के प्रवेश पर रोक लगाती है।

निजी प्युलुलेंट जटिलताओं के कारण, काटे गए घाव को नहीं सुखाया जाता है, बड़े घाव दोष (जब मार्गदर्शक त्वचा टांके लगाए जाते हैं) और सिर के काटने (इस क्षेत्र को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है) के मामलों को छोड़कर। बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई स्वीकार्य है।

4. टेटनस की आपातकालीन रोकथाम और काटने के घाव के रोगाणुरोधी उपचार की आवश्यकता का मुद्दा हल किया जाना चाहिए।

5. रेबीज टीकाकरण और इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन का कोर्स निर्धारित करने के लिए पीड़ित को ट्रॉमा सेंटर भेजें। प्रत्येक रोगी को इसके बारे में सूचित करें संभावित परिणामटीकाकरण से इनकार और रेबीज होने का खतरा, जानवर की निगरानी की शर्तें। रोगी के अनुचित व्यवहार के मामले में, रोगी से लिखित रसीद के रूप में, दो के हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित, एंटी-रेबीज सहायता प्रदान करने से इनकार को औपचारिक रूप दें चिकित्साकर्मी(राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के स्थानीय अधिकारियों को इनकार के प्रत्येक मामले के बारे में सूचित किया जाना चाहिए)।

काटने के घावों की जटिलताएँ

काटे गए घाव का घाव अन्य मूल के घाव की तुलना में 2-4 गुना अधिक होता है। पर्यावरण से वनस्पतियों के प्रवेश के अलावा, काटने के घाव में हमेशा जानवर की मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा भी होता है। बाद वाले मामले में, ये दोनों एरोबिक (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स) और एनारोबिक सूक्ष्मजीव हैं। वैसे, दंत पंक्चर लैकरेशन की तुलना में अधिक बार और अधिक आसानी से संक्रमित हो जाते हैं।

कुत्ते या बिल्ली के काटने पर ठीक होने में काफी समय लगता है। काटने की जगह के दबने से द्वितीयक इरादे से घाव ठीक हो जाता है, जो खुरदरे, विकृत निशान के निर्माण में योगदान देता है।

घाव की सूजन और दमन 24-48 घंटों के भीतर होता है। संक्रमण से फोड़ा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिक गठिया और मेनिनजाइटिस हो सकता है।

काटने के घावों को दबाने से रोकने के लिए, काटने के क्षण से जितनी जल्दी हो सके अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक प्रस्तुति के मामले में रोकथाम के उद्देश्य से 5 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट कोर्स या देर से प्रस्तुति के मामले में उपचार के लिए 7-10 दिनों का कोर्स। ऐसे एंटीबायोटिक्स को निर्धारित करना, यहां तक ​​​​कि एक बहुत ही छोटे कोर्स के लिए, ज्यादातर मामलों में आपको काटने के समय घाव में प्रवेश करने वाले सभी बैक्टीरिया के प्रसार को रोकने की अनुमति देता है, और इस तरह सूजन और दमन से बचा जाता है। अधिक से अधिक एंटीबायोटिक की नियुक्ति को वास्तव में निवारक माना जाना चाहिए प्रारंभिक तिथियाँ, अर्थात् काटने के क्षण से 2 घंटे के भीतर।

रेबीज के टीके

रेबीज एक लाइलाज बीमारी है। क्लिनिक सामने आने के बाद मरीज को बचाना संभव नहीं है. कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है. रोगी को बस बाहरी परेशानियों से सुरक्षा के साथ एक अलग कमरे में रखा जाता है और केवल रोगसूचक उपचार प्रदान किया जाता है (कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी, बड़ी खुराक में मॉर्फिन)।

आज तक, रेबीज़ से ठीक होने वाले लोगों के केवल 3 विश्वसनीय मामले हैं (प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई) और अन्य 5 की पुष्टि प्रयोगशाला में नहीं की गई है। पहले तीन मामलों में, उपचार संयोजन पर आधारित था एंटीवायरल दवाएं, कृत्रिम कोमा बनाने के लिए शामक और इंजेक्टेबल एनेस्थेटिक्स। इस तकनीक को "मिल्वौकी प्रोटोकॉल" कहा जाता था और इसका उपयोग पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 2004 में 15 वर्षीय अमेरिकी जेना गिसे के इलाज के लिए किया गया था।

एक्सपोज़र के बाद टीकाकरण

प्राथमिक एंटी-रेबीज देखभाल एंटी-रेबीज देखभाल केंद्र के एक सर्जन (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट) द्वारा प्रदान की जाती है (7 अक्टूबर, 1997 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 297 के अनुसार)। रेबीज का टीका उपचार के पहले दिन आपातकालीन कक्ष में लगाया जाता है।

आप पेट की त्वचा के नीचे 20-30 टीकाकरण के कोर्स के बारे में भूल सकते हैं। 1993 से, केंद्रित शुद्ध सांस्कृतिक रेबीज वैक्सीन (COCAV) का उपयोग अभ्यास में किया गया है, जिससे टीकाकरण के पाठ्यक्रम को छोटा करना और एकल टीकाकरण खुराक को कम करना संभव हो गया है।

सामान्य खुराक 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर है: वयस्कों और किशोरों के लिए, रेबीज वैक्सीन को डेल्टोइड मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है, और बच्चों के लिए - बाहरी जांघ में। ग्लूटियल मांसपेशी में इंजेक्शन न लगाएं!

टीकाकरण आहार में पाँच शामिल हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन: आवेदन के दिन (0वां दिन), पाठ्यक्रम शुरू होने से 3रे, 7वें, 14वें और 30वें दिन। कुछ रोगियों को 90वें दिन एक अतिरिक्त छठा इंजेक्शन दिया जाता है।

रेबीज का टीका 96-98% मामलों में बीमारी को रोकता है। लेकिन टीकाकरण तभी प्रभावी होता है जब कोर्स काटने के 14वें दिन के बाद शुरू नहीं किया जाता है। हालाँकि, किसी बीमार या रेबीज से पीड़ित जानवर के संपर्क में आने के कई महीनों बाद भी टीकाकरण का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

टीकाकरण शुरू होने के 2 सप्ताह बाद एंटीबॉडी दिखाई देती हैं, जो 30-40 दिनों के बाद अधिकतम तक पहुंचती हैं। इस संबंध में, जहां कोई छोटी ऊष्मायन अवधि (सिर, गर्दन, हाथ और उंगलियों पर काटने, एकाधिक काटने) के बारे में सोच सकता है, वहां रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है (नीचे देखें)।

टीकाकरण का कोर्स पूरा होने के लगभग 2 सप्ताह बाद प्रतिरक्षा प्रभावी हो जाती है। टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की अवधि 1 वर्ष है।

केवल टीकाकरण का पूरा कोर्स ही अपरिहार्य मृत्यु को रोक सकता है। विरोधाभासी रूप से, लेकिन अगर वहाँ है प्रभावी साधन(रेबीज वैक्सीन, इम्युनोग्लोबुलिन) से लोगों का मरना जारी है। एक नियम के रूप में, कई पीड़ित मदद मांगे बिना या तो खतरे को नहीं जानते हैं या उसे महत्व नहीं देते हैं। चिकित्सा देखभालया प्रस्तावित टीकाकरण से इनकार करना (सभी रेबीज से होने वाली मौतों का लगभग 75%)। लगभग 12.5% ​​मौतें चिकित्साकर्मियों की गलती के कारण होती हैं जो टीकाकरण का कोर्स निर्धारित करने के संकेतों का गलत आकलन करते हैं। और अन्य 12.5% ​​मौतें उन रोगियों में होती हैं जो स्वतंत्र रूप से रेबीज टीकाकरण के पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं या निर्धारित आहार का उल्लंघन करते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि पूरे टीकाकरण पाठ्यक्रम के दौरान और उसके पूरा होने के 6 महीने बाद तक (कुल 7-9 महीने) सख्ती से विपरीत:मादक पेय पीना, शारीरिक थकान, धूप में या स्नान/सौना में अधिक गर्मी, हाइपोथर्मिया। ये सभी कारक वैक्सीन के प्रभाव को कमजोर करते हैं, एंटीबॉडी के उत्पादन को कम करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेते समय टीकाकरण के मामले में, एंटीबॉडी स्तर का निर्धारण अनिवार्य है। एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स किया जाता है।

रेबीज का टीका अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दुष्प्रभावकेवल 0.02-0.03% मामलों में हल्के एलर्जी प्रतिक्रियाओं (चकत्ते) के रूप में देखा गया।

एक्सपोज़र के बाद टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि यह बीमारी घातक है। इसलिए, गर्भावस्था या तीव्र विकृति की उपस्थिति की परवाह किए बिना, पीड़ितों को टीका लगाया जाना चाहिए।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ, त्वचा की क्षति की गहराई और काटने की संख्या के आधार पर, संपर्क की तीन श्रेणियों में अंतर करते हैं। मेरी राय में, सामरिक स्थितियों को निम्नानुसार संशोधित करना उचित है।

1. संक्रमण की संभावना नहीं है

जब संक्रमण की संभावना को बाहर रखा जाता है तो रेबीज का टीका नहीं लगाया जाता है:

• जानवरों द्वारा अक्षुण्ण त्वचा को छूना और लार टपकाना;
• बिना अंत-से-अंत क्षति के घने मोटे ऊतक को काटना;
• किसी पक्षी की चोंच या पंजे से चोट (पक्षियों के विपरीत जानवरों के पंजे पर लार हो सकती है);
• पागल जानवरों के दूध या मांस का सेवन;
• किसी घरेलू जानवर के काटने पर जिसे एक वर्ष के भीतर रेबीज के खिलाफ टीका लगाया गया हो और जिसमें रेबीज का कोई संदेहास्पद लक्षण न हो।

अंतिम बिंदु केवल गैर-खतरनाक काटने वाले स्थानों से संबंधित है। खतरनाक स्थानीयकरण (चेहरा, गर्दन, हाथ, उंगलियां) या एकाधिक काटने के मामले में, 3 टीकाकरण के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जानवरों द्वारा रेबीज फैलने के ज्ञात मामले हैं, यहां तक ​​कि उन जानवरों से भी जिन्हें इस बीमारी के खिलाफ टीका लगाया गया है।

काटने के बाद जानवर की निगरानी करना जरूरी है। और यदि 10 दिनों के भीतर रेबीज के लक्षण दिखाई देते हैं, तो टीकाकरण का कोर्स शुरू करना आवश्यक है, भले ही हमलावर जानवर को टीका लगाया गया हो।

2. संक्रमण संभव है

रेबीज का टीका तब दिया जाता है जब किसी गैर-टीकाकरण वाले घरेलू या जंगली जानवर को काट लिया जाता है, खरोंच दिया जाता है, या पहले से ही क्षतिग्रस्त त्वचा पर लार होती है।

यदि काटने वाला जानवर ज्ञात (घरेलू) है, तो 10 दिनों के भीतर उसके आगे के भाग्य का पता लगाया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, एक व्यक्ति 3 निवारक टीके प्राप्त करने में सफल होता है। रेबीज के खिलाफ टीकाकरण बंद कर दिया जाता है यदि 10 दिनों के बाद जानवर स्वस्थ रहता है या मर जाता है (उदाहरण के लिए, गोली मार दी गई थी), और जानवर के मस्तिष्क की जांच करने पर रेबीज की संबंधित रूपात्मक तस्वीर का पता नहीं चलता है।

टीकाकरण का पूरा कोर्स किया जाता है:

• जब जानवर की स्थिति को नियंत्रित करना असंभव हो (वह 10 दिन से पहले भाग गया);
• अगर किसी जंगली जानवर से संपर्क हुआ हो. जंगली जानवरों (लोमड़ी, भेड़िये, चमगादड़, आदि) को शुरू में रेबीज से संक्रमित माना जाता है।

इसके अलावा, यदि किसी व्यक्ति को पहले रेबीज के खिलाफ टीकाकरण का पूरा कोर्स मिला है, जिसके अंत में 1 वर्ष से अधिक नहीं हुआ है, तो 0 वें, 3 वें और 7 वें दिन 1 मिलीलीटर के तीन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। यदि 1 वर्ष या उससे अधिक समय बीत चुका है या टीकाकरण का अधूरा कोर्स पूरा हो गया है, तो अब एक पूर्ण कोर्स निर्धारित किया गया है।

एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन

इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी संभावित संक्रमण के 24 घंटों के भीतर शुरू होती है (लेकिन संपर्क के 3 दिन बाद और 7वें दिन टीके की तीसरी खुराक देने से पहले नहीं)। होमोलॉगस (मानव) इम्युनोग्लोबुलिन की सामान्य खुराक 20 IU/kg है, जो एकल खुराक के रूप में दी जाती है।

इस मामले में, खुराक का आधा हिस्सा काटे गए घाव के आसपास के ऊतकों को छेदने के लिए उपयोग किया जाता है (घाव की सिंचाई संभव है), दूसरे आधे को जांघ के ऊपरी तीसरे भाग की पूर्वकाल बाहरी सतह में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (इम्युनोग्लोबुलिन हो सकता है) ग्लूटियल मांसपेशी में इंजेक्ट किया गया)।

आप इम्युनोग्लोबुलिन और वैक्सीन देने के लिए एक ही सिरिंज का उपयोग नहीं कर सकते हैं! रेबीज वैक्सीन को इम्युनोग्लोबुलिन के साथ मिलाने के संकेत:

• गहरा दंश (रक्तस्राव के साथ),
• कुछ काटने
• काटने का खतरनाक स्थानीयकरण (सिर, गर्दन, हाथ और उंगलियां)।

रेबीज की रोकथाम

रेबीज के संबंध में एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान और एपिज़ूटिक स्थिति में, निवारक टीकाकरण की भूमिका न केवल पेशेवर रूप से रेबीज के अनुबंध के जोखिम से जुड़े लोगों (पशुचिकित्सकों, कुत्ते प्रजनकों, रेंजरों, प्रयोगशाला सहायकों, स्पेलोलॉजिस्ट) के लिए बढ़ जाती है, बल्कि पूरी आबादी के लिए भी बढ़ जाती है, विशेष रूप से वसंत-ग्रीष्म काल में, जब जंगली या आवारा जानवरों के संपर्क की संभावना होती है।

निवारक टीकाकरण योजना:

• प्राथमिक टीकाकरण - 1 मिलीलीटर के 0वें, 7वें और 30वें दिन तीन इंजेक्शन
• 1 वर्ष के बाद प्राथमिक पुन: टीकाकरण - 1 मिली का एक इंजेक्शन
• बाद में हर 3 साल में पुन: टीकाकरण - 1 मिली का एक इंजेक्शन

निवारक टीकाकरण के लिए मतभेद:

• एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता,
• तीव्र रोग (संक्रामक और गैर-संक्रामक),
• तीव्र चरण में पुरानी बीमारियाँ,
• गर्भावस्था.

रेबीज़ को पूरी तरह ख़त्म करना (प्रकृति में वायरस के प्रसार को नष्ट करना) शायद ही संभव है। इसलिए, जब तक मांसाहारी मौजूद हैं, मानव रेबीज संक्रमण के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है। लेकिन निभाओ निवारक कार्रवाईजानवरों के बीच यह संभव और आवश्यक है:

• रेबीज के प्राकृतिक फॉसी में, मुख्य रूप से शिकारियों द्वारा उनके विनाश के माध्यम से, जंगली जानवरों की जनसंख्या घनत्व को विनियमित करने की योजना बनाई गई है। ऐसा माना जाता है कि लोमड़ियों या भेड़ियों की इष्टतम संख्या प्रति 10 वर्ग किलोमीटर में 1-2 व्यक्तियों से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• आबादी वाले क्षेत्रों की नगरपालिका सेवाओं को आवारा कुत्तों और बिल्लियों को पकड़ने, उसके बाद इच्छामृत्यु और दाह संस्कार में लगाया जाना चाहिए।
• पशु मालिकों को अपने पालतू जानवरों को पंजीकृत करने, उन्हें इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों से चिह्नित करने या कम से कम कॉलर पर एक टैग लगाने के साथ-साथ रेबीज के खिलाफ अनिवार्य वार्षिक निवारक टीकाकरण का ध्यान रखना चाहिए।

रेबीज वायरस, रबडोविरिडे परिवार के जीनस लिसावायरस में शामिल है।

रेबीज वायरस जानवरों और मनुष्यों में विशिष्ट एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की सूजन) का कारण बनता है। किसी बीमार जानवर के काटने पर यह लार के माध्यम से फैलता है। फिर तंत्रिका मार्गों से फैलता हुआ वायरस पहुंचता है लार ग्रंथियांऔर सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, बल्बर केंद्रों की तंत्रिका कोशिकाएं, और, उन्हें प्रभावित करके, गंभीर अपरिवर्तनीय विकारों का कारण बनती हैं।

रेबीज़ ऑस्ट्रेलिया और अंटार्कटिका को छोड़कर हर महाद्वीप पर होता है। द्वीपीय देशों में रेबीज़ दर्ज नहीं किया गया है: जापान, न्यूज़ीलैंड, साइप्रस, माल्टा। यह बीमारी अभी तक नॉर्वे, स्वीडन, फिनलैंड, स्पेन और पुर्तगाल में रिपोर्ट नहीं की गई है। 21वीं सदी की शुरुआत में, एक प्रकार की रेबीज मानी जाने वाली बीमारी की महामारी ने दक्षिण अमेरिकी वाराओ लोगों को पूरी तरह से विलुप्त होने का खतरा पैदा कर दिया था।

रेबीज का एक प्राकृतिक प्रकार है, जिसका केंद्र जंगली जानवरों (भेड़िया, लोमड़ी, रैकून कुत्ता, सियार, आर्कटिक लोमड़ी, स्कंक, नेवला, चमगादड़) और शहरी प्रकार के रेबीज (कुत्ते, बिल्ली, खेत के जानवर) से बनता है। . भारत में, रेबीज के मुख्य वाहकों में से एक चमगादड़ हैं (कुल रेबीज घटनाओं के आंकड़ों से संक्रमण के मानव मामलों में से 3/4)।

छोटे कृंतकों में रेबीज के मामले और उनसे मनुष्यों में वायरस का संचरण व्यावहारिक रूप से अज्ञात है। हालाँकि, एक परिकल्पना है कि वायरस का प्राकृतिक भंडार कृंतक हैं, जो संक्रमण के बाद कई दिनों तक मरे बिना लंबे समय तक संक्रमण को ले जाने में सक्षम हैं।

ऐसे मामले हो सकते हैं जहां रेबीज रोगज़नक़ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में काटने के माध्यम से फैलता है। हालाँकि ऐसी घटना की संभावना बेहद कम है, अतीत में इसकी सबसे अधिक आशंका थी और इसे रोकने के लिए राक्षसी क्रूरताएँ की जाती थीं। इस प्रकार, फ़्रांस में, रेबीज़ से पीड़ित लोगों को दो गद्दों के बीच गला घोंट दिया जाता था या उनके हाथ और पैर की नसें काटकर मार दिया जाता था; यह भयानक प्रथा 19वीं सदी की शुरुआत तक जारी रही और केवल सम्राट नेपोलियन प्रथम ने ही इस पर प्रतिबंध लगाया।

मनुष्यों में, रेबीज के लक्षणों की शुरुआत अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाती है। रेबीज के लक्षणों की शुरुआत के बाद ठीक होने के मामले सिद्ध नहीं हुए हैं: 2011 तक, रेबीज से मानव के ठीक होने के केवल नौ मामले ज्ञात थे जिनकी प्रयोगशाला में पुष्टि नहीं की गई थी; संभवतः, तथाकथित "बरामद" में रेबीज नहीं था, बल्कि एक हिस्टीरॉइड प्रतिक्रिया थी। जून 2011 में, यह बताया गया कि कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के डॉक्टर 8 वर्षीय प्रिशोस रेनॉल्ड्स को रेबीज से ठीक करने में सक्षम थे। इस प्रकार, रेबीज सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक है (एचआईवी, टेटनस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ)। हालाँकि, यदि शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस की संख्या कम है या व्यक्ति रोग से प्रतिरक्षित है तो रेबीज के लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं।

हालाँकि, अन्य रोगियों पर उसी विधि का उपयोग करने के प्रयासों के परिणामस्वरूप 24 में से केवल 1 मामले में सफलता मिली। संशोधित प्रोटोकॉल (10 रोगियों पर आजमाया गया) के परिणामस्वरूप 20% मामलों में इलाज की दर प्राप्त हुई। डॉक्टरों के बीच अभी भी इस बात पर बहस चल रही है कि जीना गिज़ क्यों ठीक हुईं। कुछ लोगों का संकेत है कि वह वायरस के गंभीर रूप से कमजोर रूप से संक्रमित हुई होगी या उसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया असामान्य रूप से मजबूत थी।

वैक्सीन का उपयोग किए बिना रेबीज से ठीक होने वाले व्यक्ति का दुनिया में तीसरा पुष्ट मामला एक 15 वर्षीय लड़के का ठीक होना है, जिसे ब्राजील में रेबीज के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। किशोर, जिसका नाम अभी तक सामने नहीं आया है, ब्राजील के पर्नामबुको राज्य में चमगादड़ द्वारा काटे जाने के बाद रेबीज से संक्रमित हो गया। अज्ञात कारणों से, बीमारी के विकास से बचने के लिए लड़के को टीका नहीं लगाया गया था। अक्टूबर 2008 में, बच्चे में रेबीज के अनुरूप तंत्रिका तंत्र के लक्षण विकसित हुए और उसे पर्नामबुको (ब्राजील) राज्य की राजधानी रेसिफ़ में ओस्वाल्डो क्रूज़ यूनिवर्सिटी अस्पताल में भर्ती कराया गया। लड़के के इलाज के लिए, डॉक्टरों ने एंटीवायरल दवाओं, शामक और इंजेक्टेबल एनेस्थेटिक्स के संयोजन का इस्तेमाल किया। उपस्थित डॉक्टरों के अनुसार, उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, लड़के के रक्त में वायरस अनुपस्थित था। बच्चा ठीक हो गया.

जून 2011 में, कैलिफोर्निया यूनिवर्सिटी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के डॉक्टर, "मिल्वौकी प्रोटोकॉल" का उपयोग करके 8 वर्षीय प्रिशोस रेनॉल्ड्स को रेबीज से ठीक करने में सक्षम थे।

रूस

2009 में, मॉस्को क्षेत्र के मुख्य सैनिटरी डॉक्टर, ओल्गा गैवरिलेंको ने मॉस्को क्षेत्र में रेबीज की घटनाओं में वृद्धि देखी, यह देखते हुए कि इसका कारण रेबीज वाले जंगली जानवरों की बढ़ती संख्या थी।

संक्रमण के मुख्य पशु स्रोत हैं:

• जंगली जानवर - भेड़िये, लोमड़ी, सियार, रैकून कुत्ते, बेजर, स्कंक, चमगादड़, कृंतक;
• पालतू जानवर: कुत्ते, बिल्लियाँ।

संक्रमण की सबसे अधिक संभावना वसंत और गर्मियों में शहर के बाहर रहने वाले लोमड़ियों और आवारा कुत्तों से होती है।

बीमारी के अंतिम चरण में रेबीज से पीड़ित कुत्ता

जानवरों में रेबीज के प्रति संवेदनशीलता की तीन डिग्री होती हैं:

बिल्लियों का विशिष्ट व्यवहार रेबीज की स्थिति को बढ़ा देता है, क्योंकि बिल्लियाँ तहखानों में छिप जाती हैं और वहां से निकले बिना ही मर जाती हैं।

लोकप्रिय संस्कृति में रेबीज़

साहित्य

• रेबीज़/एलन सी. जैक्सन, विलियम एच. वुन्नर। - दूसरा संस्करण, सचित्र। - अकादमिक प्रेस, 2007. - 660 पी। - आईएसबीएन 9780123693662

टिप्पणियाँ

1. वेनेज़ुएला में रहस्यमयी बीमारी से दर्जनों लोगों की मौत
2. आवारा कुत्ते | रेबीज कैसे फैलता है | रेबीज के लक्षण एवं लक्षण | रेबीज का खतरा | लेखों की लाइब्रेरी | पुस्तकालय | पत्रिकाएँ | लेख | जानकारी | ऑनलाइन आलेख ली…
3. रेबीज. अन्य जंगली जानवर: स्थलीय मांसाहारी: रैकून, स्कंक और लोमड़ी। . 1600 क्लिफ्टन रोड, अटलांटा, जीए 30333, यूएसए: रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। मूल से 15 फरवरी 2012 को संग्रहीत। 23 दिसंबर 2010 को पुनःप्राप्त।
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18. पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश - रेबीज़
19. जानवरों और मनुष्यों में रेबीज की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
20. फ़िल्म "क्वारंटाइन 2: टर्मिनल" देखें, जो "क्वारंटाइन" की सीधी अगली कड़ी है।

यह सभी देखें

लिंक

• रेबीज के खिलाफ टीकाकरण, टीकाकरण के संकेत, दवाएं और मतभेद (डब्ल्यूएचओ सामग्री)
• रेबीज वैक्सीन कल्चर केंद्रित शुद्ध निष्क्रिय निष्क्रिय
• क्रोध की कगार पर. //svpressa.ru. 15 फ़रवरी 2012 को मूल से संग्रहीत।

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रेबीज(हाइड्रोफोबिया) - तीव्र ज़ूनोटिक वायरल स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ संचरण के एक संपर्क तंत्र के साथ, जिसमें हाइड्रोफोबिया और मृत्यु के हमलों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

इतिहास और वितरण

रेबीज़ की जानकारी 3000 ईसा पूर्व पूर्व के डॉक्टरों को थी। रोग (हाइड्रोफोबिया) का पहला विस्तृत विवरण सेल्सस (पहली शताब्दी ईस्वी) से संबंधित है, जिसने काटने के घावों को जलाने की सिफारिश की थी। 1801 में, एक बीमार जानवर की लार के माध्यम से रोग फैलने की संभावना सिद्ध हो गई थी। 1885 में, एल. पाश्चर और उनके कर्मचारी ई. रॉक्स और चेम्बरलेन ने बीमार कुत्ते द्वारा काटे गए व्यक्ति में बीमारी को रोकने के लिए अपने द्वारा विकसित रेबीज वैक्सीन का इस्तेमाल किया।

पहले से ही 1886 में, दुनिया में पहली बार, ओडेसा में, आई.आई. मेचनिकोव और एन.एफ. गामालेया ने एक पाश्चर स्टेशन का आयोजन किया। 1892 में, वी. बेब्स और 1903 में, ए. नेग्री ने रेबीज (बेब्स-नेग्री बॉडीज) से मरने वाले जानवरों के न्यूरोसाइट्स में विशिष्ट इंट्रासेल्युलर समावेशन का वर्णन किया, लेकिन वायरस की आकृति विज्ञान का वर्णन पहली बार 1962 में एफ. अल्मेडा द्वारा किया गया था। .

यूके और कुछ अन्य द्वीप देशों को छोड़कर, जानवरों में रेबीज के मामले दुनिया भर में दर्ज किए जाते हैं। लोगों में बीमारी की घटना (हमेशा घातक) सालाना कई दसियों हज़ार तक होती है। रूस के क्षेत्र में, रेबीज के प्राकृतिक केंद्र हैं और जंगली और घरेलू जानवरों में बीमारी के मामले दर्ज किए जाते हैं, साथ ही हर साल मनुष्यों में रेबीज के पृथक मामले भी दर्ज किए जाते हैं।

रेबीज की एटियलजि

रोग के प्रेरक एजेंट में एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं और यह परिवार रबडोविरिडे, जीनस लिसावायरस से संबंधित है। वातावरण में, वायरस अस्थिर है, गर्मी प्रतिरोधी है, उबालने पर 2 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है, और जमे हुए और सूखे रूप में लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान

प्रकृति में रेबीज का मुख्य भंडार जंगली स्तनधारी हैं, जो दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों (लोमड़ी, आर्कटिक लोमड़ी, भेड़िया, सियार, रैकून और रैकून कुत्ते, नेवला, पिशाच चमगादड़) में भिन्न हैं, जिनकी आबादी में वायरस फैलता है। संक्रमण बीमार जानवरों के काटने से होता है। प्राकृतिक फ़ॉसी के अलावा, द्वितीयक एंथ्रोपर्जिक फ़ॉसी का निर्माण होता है जिसमें वायरस कुत्तों, बिल्लियों और खेत जानवरों के बीच फैलता है। रूसी संघ में मनुष्यों के लिए रेबीज का स्रोत अक्सर कुत्ते (विशेषकर आवारा), लोमड़ी, बिल्लियाँ, भेड़िये और उत्तर में आर्कटिक लोमड़ियाँ हैं। हालांकि किसी बीमार व्यक्ति की लार में वायरस हो सकता है, लेकिन इससे महामारी संबंधी खतरा नहीं होता है।

संक्रमण न केवल किसी बीमार जानवर के काटने से संभव है, बल्कि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की लार के माध्यम से भी संभव है, क्योंकि वायरस माइक्रोट्रामा के माध्यम से प्रवेश कर सकता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि रोग के स्पष्ट लक्षण (आक्रामकता, लार आना, अखाद्य वस्तुओं को खाना) प्रकट होने से 3-10 दिन पहले जानवरों की लार में रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। चमगादड़ों में गुप्त वायरस का संचरण संभव है।

किसी ज्ञात बीमार जानवर के काटने के मामलों में, बीमारी विकसित होने की संभावना लगभग 30-40% होती है और यह काटने के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है। सिर, गर्दन को काटने पर यह अधिक होता है, दूरस्थ अंगों को काटने पर कम होता है; व्यापक (भेड़िया के काटने) के लिए अधिक, छोटी चोटों के लिए कम। रेबीज के मामले अक्सर ग्रामीण निवासियों के बीच दर्ज किए जाते हैं, खासकर गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में।

रोगजनन

वायरस त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाकर प्रवेश करने के बाद, इसकी प्राथमिक प्रतिकृति मायोसाइट्स में होती है, फिर वायरस अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के साथ सेंट्रिपेटली चलता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान और मृत्यु होती है और मेरुदंड. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से, रोगज़नक़ अपवाही तंतुओं के साथ लार ग्रंथियों सहित लगभग सभी अंगों तक फैलता है, जो ऊष्मायन अवधि के अंत में पहले से ही लार में वायरस की उपस्थिति की व्याख्या करता है। न्यूरोसाइट्स को नुकसान एक सूजन प्रतिक्रिया के साथ होता है।

इस प्रकार, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार एन्सेफेलोमाइलाइटिस है। रेबीज की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम, थैलेमस और हाइपोथैलेमस, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया, कपाल तंत्रिका नाभिक, पोंस (पोन्स), मिडब्रेन और क्षेत्र में जीवन समर्थन केंद्रों में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण से जुड़ी हैं। चौथे वेंट्रिकल का निचला भाग. इन घावों के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ-साथ, अत्यधिक लार आना, पसीना आना, पसीने की हानि में वृद्धि के साथ-साथ हाइड्रोफोबिया के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ का सेवन कम करना और निगलने में असमर्थता के कारण निर्जलीकरण का विकास एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। ये सभी प्रक्रियाएं, साथ ही हाइपरथर्मिया और हाइपोक्सिमिया, सेरेब्रल एडिमा के विकास में योगदान करती हैं।

रेबीज की पैथोमॉर्फोलॉजी

पैथोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, मस्तिष्क पदार्थ की सूजन और प्रचुरता, और घुमावों की चिकनाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पेरिवास्कुलर लिम्फोइड घुसपैठ, ग्लियाल तत्वों का फोकल प्रसार, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और न्यूरोसाइट्स के परिगलन का पता लगाया जाता है। रेबीज का पैथोग्नोमोनिक संकेत बेब्स-नेग्री निकायों की उपस्थिति है - फाइब्रिलर मैट्रिक्स और वायरल कणों से युक्त ऑक्सीफिलिक साइटोप्लाज्मिक समावेशन।

रेबीज एक घातक बीमारी है। मृत्यु महत्वपूर्ण केंद्रों - श्वसन और वासोमोटर को नुकसान के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि 10 दिन से 1 वर्ष तक होती है, आमतौर पर 1-2 महीने। इसकी अवधि काटने के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है: सिर और गर्दन पर काटने पर (विशेष रूप से व्यापक वाले) यह दूरस्थ छोरों पर एकल काटने की तुलना में छोटा होता है। रोग चक्रीय रूप से होता है। एक प्रोड्रोमल अवधि, उत्तेजना की अवधि (एन्सेफलाइटिस) और एक लकवाग्रस्त अवधि होती है, जिनमें से प्रत्येक 1-3 दिनों तक चलती है। रोग की कुल अवधि 6-8 दिन है, पुनर्जीवन उपायों के साथ - कभी-कभी 20 दिन तक।

रोग की शुरुआत प्रकट होने से होती है असहजताऔर काटने की जगह पर दर्द होता है। काटने के बाद निशान में सूजन और दर्द होने लगता है। साथ ही चिड़चिड़ापन, उदास मन, भय की भावना और उदासी प्रकट होती है। नींद में खलल पड़ता है, सिरदर्द, अस्वस्थता, निम्न श्रेणी का बुखार होता है, दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और त्वचा हाइपरस्थेसिया नोट किया जाता है। फिर सीने में जकड़न, हवा की कमी और पसीना आने का अहसास होता है। शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक पहुँच जाता है।

इस पृष्ठभूमि में, अचानक, किसी बाहरी उत्तेजना के प्रभाव में, ए बीमारी का पहला महत्वपूर्ण हमला("रेबीज़ का पैरॉक्सिज्म"), ग्रसनी, स्वरयंत्र और डायाफ्राम की मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन के कारण होता है। इसके साथ सांस लेने और निगलने में विकार, गंभीर साइकोमोटर उत्तेजना और आक्रामकता भी होती है। अक्सर, दौरे पीने की कोशिश (हाइड्रोफोबिया), हवा की गति (एयरोफोबिया), तेज रोशनी (फोटोफोबिया) या तेज आवाज (एकॉस्टिकोफोबिया) से शुरू होते हैं।

हमलों की आवृत्ति, जो कई सेकंड तक चलती है, बढ़ जाती है। भ्रम, प्रलाप और मतिभ्रम प्रकट होते हैं। मरीज चिल्लाते हैं, भागने की कोशिश करते हैं, कपड़े फाड़ देते हैं, आसपास की वस्तुओं को तोड़ देते हैं। इस अवधि के दौरान, लार और पसीना तेजी से बढ़ता है, उल्टी अक्सर देखी जाती है, जो निर्जलीकरण और शरीर के वजन में तेजी से कमी के साथ होती है। शरीर का तापमान 30-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, स्पष्ट टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, प्रति मिनट 150-160 संकुचन तक। कपाल नसों और अंगों की मांसपेशियों का पैरेसिस विकसित होना संभव है। इस अवधि के दौरान हो सकता है मौतश्वसन अवरोध से या रोग लकवाग्रस्त अवधि तक बढ़ जाता है।

पक्षाघात कालऐंठन वाले हमलों और उत्तेजना की समाप्ति, आसान साँस लेने और चेतना की सफाई की विशेषता। यह काल्पनिक सुधार सुस्ती, गतिहीनता, अतिताप और हेमोडायनामिक अस्थिरता में वृद्धि के साथ है। पक्षाघात एक ही समय में प्रकट होता है और बढ़ता है विभिन्न समूहमांसपेशियों। श्वसन या वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात से अचानक मृत्यु हो जाती है।

संभव विभिन्न विकल्परोग का कोर्स. इसलिए, प्रोड्रोमल अवधिअनुपस्थित हो सकता है और रेबीज के हमले अचानक प्रकट हो सकते हैं; "मूक" रेबीज संभव है, खासकर चमगादड़ के काटने के बाद, जिसमें रोग पक्षाघात में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

निदान और विभेदक निदान

रेबीज का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, कॉर्निया प्रिंट, त्वचा और मस्तिष्क बायोप्सी में आईएफ विधि द्वारा वायरस एंटीजन का पता लगाना, और नवजात चूहों पर बायोएसे का उपयोग करके लार, मस्तिष्कमेरु द्रव और आंसू द्रव से वायरस संस्कृति को अलग करना उपयोग किया जाता है। पोस्टमॉर्टम निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से बेब्स-नेग्री निकायों का पता लगाने से की जाती है, जो अक्सर अम्मोन के सींग या हिप्पोकैम्पस की कोशिकाओं में होती है, साथ ही उपरोक्त विधि का उपयोग करके वायरस एंटीजन की पहचान भी की जाती है।

विभेदक निदान एन्सेफलाइटिस, पोलियो, टेटनस, बोटुलिज़्म, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, एट्रोपिन विषाक्तता, हिस्टीरिया ("लिसोफोबिया") के साथ किया जाता है।

रेबीज का इलाज

मरीजों को, एक नियम के रूप में, अलग-अलग बक्सों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीवायरल दवाओं और पुनर्जीवन विधियों का उपयोग करने के प्रयास अब तक अप्रभावी रहे हैं, इसलिए उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रोगी की पीड़ा को कम करना है। वे नींद की गोलियाँ, शामक आदि का उपयोग करते हैं आक्षेपरोधी, ज्वरनाशक और दर्दनाशक। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार, ऑक्सीजन थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

पूर्वानुमान. मृत्यु दर 100%। वर्णित पुनर्प्राप्ति के अलग-अलग मामलों को अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं किया गया है।

रोकथामइसका उद्देश्य लोमड़ियों, भेड़ियों और वायरस के भंडार वाले अन्य जानवरों की आबादी को विनियमित करना, कुत्तों का पंजीकरण और टीकाकरण करना, थूथन का उपयोग करना और आवारा कुत्तों और बिल्लियों को पकड़कर जानवरों में रेबीज का मुकाबला करना है। पेशेवर रूप से संक्रमण के जोखिम से जुड़े व्यक्ति (कुत्ते पकड़ने वाले, शिकारी) टीकाकरण के अधीन हैं। अज्ञात बीमार जानवरों या रेबीज के संदेह वाले जानवरों द्वारा काटे गए या लार टपकाने वाले व्यक्तियों का घाव उपचार, रेबीज टीकाकरण और एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है।

स्वस्थ ज्ञात जानवरों द्वारा काटे गए लोगों को वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस (रेबीज वैक्सीन के 2-4 इंजेक्शन) का एक सशर्त कोर्स दिया जाता है, और जानवरों की 10 दिनों तक निगरानी की जाती है। यदि इस अवधि के दौरान उनमें रेबीज के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जानवरों का वध कर दिया जाता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाबेब्स-नेग्री निकायों की उपस्थिति के लिए मस्तिष्क, और काटे गए लोगों को वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स दिया जाता है। एंटीरेबीज दवाएं ट्रॉमा सेंटर या सर्जिकल रूम में दी जाती हैं। विशिष्ट रोकथाम की प्रभावशीलता 96-99% है, विपरित प्रतिक्रियाएं 0.02-0.03% मामलों में टीकाकरण के बाद एन्सेफलाइटिस सहित, देखा जाता है।

युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाई.ए.

6 जुलाई, 1885 को, पेरिस में तीन लोग अलसैस के नौ वर्षीय लड़के जोसेफ मिस्टर पर चिकित्सीय प्रक्रियाएं करने की तैयारी कर रहे थे, जिसे एक पागल कुत्ते ने कई बार काट लिया था। उनमें से दो के पास चिकित्सा की डिग्री थी, और तीसरा एक चिकित्सक था, एक रसायनज्ञ से सूक्ष्म जीवविज्ञानी बना जिसका नाम लुई पाश्चर था।

इस तथ्य के बावजूद कि यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी थी, रेबीज (या हाइड्रोफोबिया, जैसा कि इसे तब कहा जाता था) ने यूरोप में सावधानीपूर्वक ध्यान आकर्षित किया, इसके पीड़ित दर्दनाक और अचानक बेतहाशा मर रहे थे, उनके मुंह से झाग निकल रहा था। बीमारी की ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के बाद वायरस के बढ़ने का समय) ने पाश्चर को, जो पहले से ही फ्रांस में एक प्रसिद्ध वैज्ञानिक है, एक नए प्रकार का टीका बनाने के उम्मीदवार के रूप में आकर्षक बना दिया।

विल कॉर्नेल मेडिकल के इम्यूनोलॉजिस्ट केंडल स्मिथ बताते हैं, "दंश से बीमारी तक का समय काफी लंबा था, आमतौर पर लगभग एक महीने या उससे अधिक।"
कॉलेज (वेइल कॉर्नेल मेडिकल कॉलेज), - "चिकित्सीय टीके के साथ स्थिति में हस्तक्षेप करने का समय है।"

1885 तक, रेबीज़ पर काम शुरू होने के पाँच साल बाद, पाश्चर और उनके सहयोगियों ने एक जीवित जीव विकसित कर लिया था वायरल टीका, जिसके बारे में पाश्चर ने दावा किया कि न केवल कुत्तों को रेबीज से बचाया जा सकता है, बल्कि बीमारी के लक्षणों के विकास को भी रोका जा सकता है, और इसे एक्सपोज़र के बाद भी प्रशासित किया जा सकता है।

हालाँकि, कुछ घटनाएं हुईं, उनके सहयोगियों को चिंता हुई कि वह बिना लक्षण वाले युवा मिस्टर को वायरल इंजेक्शन की एक श्रृंखला देने के लिए सहमत हो गए थे। "यह एक और होगा बुरी रातआपके पिता के लिए,'' पाश्चर ने इलाज के दौरान अपनी पत्नी मैरी और अपने बच्चों को लिखा, ''मैं एक बच्चे पर इस तरह के चरम उपाय का उपयोग करने के विचार से सहमत नहीं हो सकता।''

लेकिन ऐसा लगा कि उठाए गए कदम काम कर गए और मिस्टर को रेबीज़ नहीं हुआ। और अक्टूबर में एक और लड़के का इलाज शुरू करने के बाद, पाश्चर ने फ्रेंच नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन के समक्ष एक टीका बनाने की सफलता की घोषणा की। यह कहानी अंतर्राष्ट्रीय समाचार बन गई, यहाँ तक कि अमेरिका से भी मरीज़ों को चमत्कारिक दवा प्राप्त करने के लिए जल्द ही यूरोप भेजा गया।

बेशक, आलोचक भी थे। स्मिथ कहते हैं, "यह निष्कर्ष निकालने के लिए कि कोई टीका सफल है, आपको परीक्षण समूह बनाम नियंत्रण समूह की तुलना करनी होगी।" संशयवादियों ने तर्क दिया कि चूंकि रोग हमेशा लक्षणात्मक नहीं होता (रोग हमेशा संक्रमण के बाद विकसित नहीं होता), इसलिए टीके की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की जा सकती। उन्होंने पाश्चर पर बच्चे की जान जोखिम में डालने का आरोप लगाया।

पाश्चर के गुप्त व्यवहार से उनके विरोधियों को भी बढ़ावा मिला। स्मिथ कहते हैं, "उनका काम केवल तीन या चार पेज लंबा था। इसमें कोई विवरण नहीं था और आप इसमें से किसी को भी पुन: प्रस्तुत नहीं कर सकते थे।"

लगभग एक सदी बाद, 1970 के दशक में, पाश्चर के प्रयोगशाला नोट्स (जो अभी भी उनके उत्तराधिकारियों के कब्जे में हैं) को सार्वजनिक कर दिया गया। उन्हें पाश्चर के शोध और उनके दावों के बीच बड़ी विसंगतियां मिलीं, हालांकि उन्होंने कुत्तों पर टीके का परीक्षण किया था, लेकिन उन्होंने मीस्टर को जो टीका लगाया था, वह विभिन्न तरीकों का उपयोग करके बनाया गया था, ज्यादातर जानवरों पर परीक्षण नहीं किया गया था। क्या यह सफल रहा? शायद, लेकिन यह एक अनुमान का नतीजा था.

लेकिन तब बाहरी अभिव्यक्ति पारदर्शिता से अधिक महत्वपूर्ण थी। 1888 में, पाश्चर संस्थान खोला गया था, और यद्यपि इसके टीके को जल्द ही रासायनिक रूप से निष्क्रिय वैकल्पिक टीके से बदल दिया गया था, पाश्चर को सही या गलत तरीके से एक क्रांतिकारी वैज्ञानिक और प्रयोगकर्ता के रूप में उद्धृत किया जाता है।

"मैं आपको वह रहस्य बताता हूं जो मुझे मेरे लक्ष्य तक ले गया," वह अपने प्रसिद्ध उद्धरण में कहते हैं, "मेरी ताकत पूरी तरह से मेरी दृढ़ता में निहित है।"