सिंड्रोम में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बचपन और वयस्कता दोनों में विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर पहले लक्षण जन्मजात विसंगतिबच्चों या युवा पुरुषों में दिखाई देते हैं।

एक बच्चे में ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम

कई मामलों में, रोग बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है। नवजात शिशु में रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से प्रकट होता है, जिससे दिल की विफलता हो सकती है। बचपन से शुरू होकर, पैथोलॉजी लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, फिर किशोरावस्था में फिर से शुरू हो जाती है।

बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​तस्वीरहमला वही है: यह शुरू होता है, हमला अचानक होता है, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, इसका अधिकतम मान 60/70 मिमी तक पहुंच सकता है। आर टी. कला।, न्यूनतम पंजीकृत नहीं हैं। बच्चा पीला पड़ जाता है, पेरिऑर्बिटल स्पेस का सायनोसिस होता है और (शायद ही कभी) चरम पर होता है। दिल गलत तरीके से धड़कता है, और आराम से, और भार के तहत, बच्चे को दिल में दर्द, बेहोशी का अनुभव हो सकता है। सिंड्रोम का हमला अचानक शुरू होते ही रुक जाता है। उम्र के साथ, सहायक मार्गों के साथ आलिंद आवेगों के प्रवाहकत्त्व की दर कम हो जाती है, और कभी-कभी पूर्व-उत्तेजना के ईसीजी संकेत पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

एक गर्भवती महिला में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

यदि गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान यह सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट हो सकता है। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना और प्रभावी उपचार करना आवश्यक है।

बहुत बार-बार कार्डियक अतालता के साथ, एसवीटी के नए एपिसोड का एक उच्च जोखिम होता है - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और हमलों के पाठ्यक्रम में वृद्धि। जीवन-धमकी देने वाली लय गड़बड़ी ऊतकों और अंगों में रक्त परिसंचरण की कमी को भी भड़का सकती है। यह गर्भवती महिला की स्थिति और भ्रूण के विकास दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, बहुत बार-बार क्षिप्रहृदयता के मामले में, गर्भावस्था को contraindicated है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम - संक्षेप में

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम - हृदय में एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति ( केंटो की किरण), जो ताल गड़बड़ी की ओर जाता है।

जन्म से रोगियों में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल दर्ज किया जाता है, लेकिन पहले लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था में दिखाई देते हैं।

दुर्लभ मामलों में, एसवीसी सिंड्रोम में लय गड़बड़ी जीवन के लिए खतरा है।

एसवीसी सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार सर्जिकल तरीकों से एक अतिरिक्त मार्ग का विनाश है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के लक्षण

ईआरडब्ल्यू के सामान्य लक्षण:

• तेज पल्स
• दिल की धड़कन
• चक्कर आना
• तेजी से थकान शारीरिक गतिविधि
• बेहोशी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान पहली बार दिखाई देते हैं। एसवीसी सिंड्रोम जन्मजात होता है। एक अतिरिक्त बीम की उपस्थिति का कारण अनुवांशिक है। ताल गड़बड़ी के एपिसोड कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक चलते हैं और व्यायाम के दौरान अधिक आम हैं। कुछ दवाओं या आहार में अधिक कैफीन, कभी-कभी धूम्रपान के उपयोग से लक्षणों की शुरुआत हो सकती है।

अधिक गंभीर मामलों में, खासकर जब एसवीसी सिंड्रोम अन्य हृदय स्थितियों से जुड़ा होता है, तो लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• भारीपन या दर्द छाती
• श्वास कष्ट
• अचानक मौत

कभी-कभी हृदय में एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति के कारण बिल्कुल भी लक्षण नहीं होते हैं और केवल तभी पता लगाया जाता है जब एक ईसीजी लिया जाता है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम - अधिक जानकारी

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं - दाएँ और बाएँ अटरिया और दाएँ और बाएँ निलय। पेसमेकर जिस लय के साथ हृदय सिकुड़ता है, वह दाहिने आलिंद में स्थित होता है और कहलाता है साइनस नोड(इसलिए, सही लय को साइनस लय कहा जाता है)।

से साइनस नोडइसके द्वारा उत्पन्न विद्युत आवेग अटरिया के माध्यम से फैलता है और अटरिया और निलय (एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर या) के बीच स्थित एक अन्य नोड में प्रवेश करता है। एवी नोड) एवी नोड कुछ हद तक आवेग के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर देता है। यह आवश्यक है ताकि निलय को अटरिया से रक्त भरने का समय मिले। हम यहां विद्युत आवेग के आगे के पथ का विश्लेषण नहीं करेंगे। एसवीसी सिंड्रोम में, अटरिया और निलय के बीच एक अतिरिक्त मार्ग होता है जो एवी नोड को बायपास करता है।

इससे क्या हो सकता है? विद्युत आवेग निलय तक बहुत जल्दी पहुँच जाता है - एक तथाकथित है। पूर्व उत्तेजना।

इतना ही नहीं - एक विद्युत आवेग लूप में आ सकता है और बहुत तेज गति से अटरिया और निलय के बीच एक चक्र में घूमना शुरू कर सकता है - टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) प्रकार के अनुसार होता है पुन: प्रवेश(पुनः प्रवेश)। इस तरह की क्षिप्रहृदयता मुख्य रूप से खतरनाक है क्योंकि निलय, बहुत तेजी से सिकुड़ते हैं, रक्त से भरने का समय नहीं होता है, और हृदय निष्क्रिय रहता है, रक्त पंप नहीं करता है या बहुत कम पंप करता है (हृदय उत्पादन में कमी)।

कार्डियक आउटपुट में अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी के विनाशकारी परिणाम होते हैं:

• सबसे खराब - अचानक मौत के लिए
• रक्तचाप में गिरावट के लिए
• चेतना की हानि (यदि मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है)
• कार्डिएक इस्किमिया के लिए (यदि कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से हृदय को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है)

एक और समस्या उत्पन्न हो सकती है - विद्युत आवेग अटरिया के माध्यम से बेतरतीब ढंग से यात्रा करना शुरू करते हैं, जिससे उनके अराजक संकुचन होते हैं। इस स्थिति को आलिंद फिब्रिलेशन (या अलिंद फिब्रिलेशन) कहा जाता है। अटरिया से अराजक आवेग भी वेंट्रिकुलर संकुचन को तेज कर सकते हैं, जो फिर से कार्डियक आउटपुट में कमी की ओर जाता है।

ईआरडब्ल्यू के लिए परीक्षा

रोगी से पूछताछ और जांच करने के अलावा, डॉक्टर लिखते हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। ईसीजी पर (लक्षणों की अनुपस्थिति में भी), अतिरिक्त चालन पथ (डेल्टा तरंग) और अटरिया और निलय के बीच विद्युत आवेग के त्वरण से एक विशेष दांत दिखाई देता है।

• 24 घंटे के भीतर ईसीजी - तथाकथित। होल्टर निगरानी। रोगी दिन के दौरान पोर्टेबल ईसीजी उपकरण पहनता है, और फिर रिकॉर्ड का विश्लेषण किया जाता है। होल्टर मॉनिटरिंग, इसकी अवधि के कारण, पारंपरिक ईसीजी की तुलना में हृदय की लय के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करती है।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन। इस अध्ययन के दौरान, इलेक्ट्रोड के साथ विशेष कैथेटर को रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय के विभिन्न हिस्सों में लाया जाता है, जो आपको अतिरिक्त बंडल के स्थान की सही पहचान करने की अनुमति देता है (बाद में इसे नष्ट करने के लिए)। वास्तव में, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन एक प्रकार का ईसीजी है, लेकिन बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोड के साथ। अक्सर, एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन को उपचार के साथ जोड़ा जाता है - रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के साथ (नीचे देखें)।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम का उपचार

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

टैचीकार्डिया के विकास के साथ, आप निम्नलिखित तरीकों से लय को धीमा करने का प्रयास कर सकते हैं:

• योनि परीक्षण। वेगस परीक्षण या योनि युद्धाभ्यास वेगस तंत्रिका (नर्वस वेजस) की उत्तेजना है, जो धीमा हो जाता है दिल की धड़कन. वेगस परीक्षणों में तनाव, कैरोटिड साइनस की मालिश (कैरोटीड धमनी पर रिसेप्टर बिंदु), आदि शामिल हैं।
• अगर योनि परीक्षण मदद नहीं करते हैं, तो आवेदन करें दवा से इलाज- प्रशासित (आमतौर पर अंतःशिरा, केवल एक डॉक्टर द्वारा स्वाभाविक रूप से प्रशासित) एंटीरियथमिक दवाएं (अतालता के प्रकार के आधार पर भिन्न - एमियोडेरोन, फ्लीकेनाइड, प्रोपैफेनोन, एडेनोसिन, आदि) और / या दवाएं जो ताल को धीमा करती हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, के लिए उदाहरण, एस्मोलोल)।
• विद्युत कार्डियोवर्जन - आमतौर पर तब उपयोग किया जाता है जब रोगी अस्थिर होता है या यदि चिकित्सा चिकित्सा अप्रभावी होती है। एक विशेष सिंक्रनाइज़ मोड में डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करते हुए विद्युत कार्डियोवर्जन के दौरान, एक संवेदनाहारी रोगी के दिल पर एक शक्तिशाली विद्युत आवेग लगाया जाता है, जो सभी असामान्य पेसमेकरों को "मफल" करता है ताकि "गाइड" फिर से साइनस नोड पर लौट आए।

कुछ रोगियों को अतालता के एपिसोड को रोकने के लिए निरंतर आधार पर एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मुख्य रूप से जिन्हें रेडियोब्लेशन के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार

आरएफ कैथेटर पृथक- ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के उपचार में सबसे अधिक बार की जाने वाली प्रक्रिया। डॉक्टर कैथेटर से गुजरता है नसअसामान्य बीम के पारित होने के स्थल पर हृदय तक पहुँचता है और उच्च आवृत्ति वाले विद्युत आवेग के साथ इस बीम को नष्ट कर देता है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसकी दक्षता 100% तक पहुंच जाती है।जटिलताएं दुर्लभ हैं।

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, ज्यादातर संयोग से, अगर किसी अन्य कारण से कार्डियोलॉजिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डब्ल्यूपीडब्ल्यू

टाइप ए सिंड्रोम डब्ल्यूपीडब्ल्यू - बाएं वेंट्रिकल की समयपूर्व उत्तेजना की अभिव्यक्ति

एपिकार्डियम से सीधे कई लीड्स के साथ कार्डियक पोटेंशिअल के अध्ययन ने अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया प्रवाहकीय ऊतक के एक अतिरिक्त बंडल का स्थानीयकरण स्थलऔर इसके आधार पर WPW सिंड्रोम के चार रूपों को अलग करें: 1. दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ टाइप बी डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, मुख्य रूप से लीड में नकारात्मक) की उपस्थिति का संकेत देता हैवी 1 और वी 2). 2. पश्च-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजना WPW सिंड्रोम के प्रकार बी ईसीजी के समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ दाएं वेंट्रिकल का (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से वी 1 में नकारात्मक है, लेकिन मुख्य रूप से सकारात्मक है)वी 2). 3. बाएं वेंट्रिकल के पश्च-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ टाइप ए WPW सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से V1 में सकारात्मक है, और परिधीय लीड में - II, IIIaVF एक पैथोलॉजिकल दांत के साथ एक नकारात्मक डेल्टा तरंग स्थापित होती हैक्यू ). 4. बाएं वेंट्रिकल के पार्श्व भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक अस्वाभाविक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ थोड़ा छोटा पी-अंतराल दिखा रहा हैआर , एक छोटी डेल्टा तरंग जिसमें अधिक स्पष्ट Q तरंग होती हैमैं, एवीएल और वी 5, वी 6-सीसा, थोड़ा चौड़ा या गैर-चौड़ा परिसरक्यूआर , कोई परिवर्तन नहीं होता हैअनुसूचित जनजाति-टी।

सिंड्रोमडब्ल्यूपीडब्ल्यूस्थायी, क्षणिक, वैकल्पिक हो सकता है, या केवल व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर परिसरों में दिखाई दे सकता है।

टाइप ए को एक सकारात्मक डेल्टा तरंग की उपस्थिति और सभी छाती की ओर सकारात्मक, समान वेंट्रिकुलर बीट्स की विशेषता है। लीड V1 में ईसीजी मुख्य रूप से सकारात्मक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को इंगित करता हैसी आर , रुपये , रुपये , RSr , या रुपये "-कॉन्फ़िगरेशन, और लीड मेंवी 6 - रुपये या आर-आकार। निचले परिधीय लीड में - II, III औरएवीएफ , असामान्य तरंग के साथ अक्सर एक नकारात्मक डेल्टा तरंग होती हैक्यू . विद्युत हृदय अक्ष (एक्यूआरएस)बाईं ओर झुका हुआ।

क्रमानुसार रोग का निदान। WPW सिंड्रोम को बंडल ब्रांच ब्लॉक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न से अलग किया जाना चाहिए।

लक्षण	हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी	डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम
अंतराल पीक्यू (आर)	सामान्य	छोटा
पीजे अंतराल	लम्बी	सामान्य
अवरोही घुटना R	दाँतेदार और फ्लैट	चिकना और ठंडा

टाइप बी सिंड्रोम डब्ल्यूपीडब्ल्यू - दाएं वेंट्रिकल की समयपूर्व उत्तेजना की अभिव्यक्ति

टाइप बी को नकारात्मक या बाइफैसिक डेल्टा तरंग की उपस्थिति और लीड वी में मुख्य रूप से नकारात्मक वेंट्रिकुलर बीट और बाएं छाती में सकारात्मक वेंट्रिकुलर बीट के साथ एक सकारात्मक डेल्टा तरंग की विशेषता है। लीड में वी 1 आरएस, क्यूएस या क्यूआरएस-कॉन्फ़िगरेशन, और लीड मेंवी6 - उच्च आर तरंग। लीड I और II में, डेल्टा तरंग सकारात्मक है। हृदय की विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित होती है

WPW सिंड्रोम के कई मामले हैं, जो हैं एक संक्रमणकालीन रूप या प्रकार ए और बी का संयोजन, तथाकथित। मिश्रित प्रकारया ए-बी टाइप करेंसिंड्रोम डब्ल्यूपीडब्ल्यू

आयमालिन के प्रशासन के बाद WPW सिंड्रोम की अस्थायी राहत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे इसे मायोकार्डियल रोधगलन (चित्र 228) में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों से अलग करना संभव हो जाता है।

भविष्यवाणी WPW सिंड्रोम में, क्षिप्रहृदयता के हमलों और हृदय रोग की अनुपस्थिति में बहुत अच्छा है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान भी अनुकूल है। बहुत उच्च वेंट्रिकुलर दर के साथ क्षिप्रहृदयता के हमलों के दौरान अचानक मृत्यु की संभावना, हालांकि यह बहुत दुर्लभ है, रोग का निदान बिगड़ जाता है। जब WPW सिंड्रोम को हृदय रोग के साथ जोड़ा जाता है, तो टैचीकार्डिया के हमलों के दौरान मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

WPW सिंड्रोम में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों का उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा इलाज किया जाता है बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, ऐमलाइन, या अमियोडेरोन का अंतःशिरा जलसेक।वेगस तंत्रिका की यांत्रिक उत्तेजना के तरीके, डिजिटलिस और क्विनिडाइन का उपयोग भी प्रभावी है। असफल उपयोग और हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति के मामले में इलेक्ट्रोपल्स उपचार का सहारा लेंछोटी मात्रा या दिल की विद्युत उत्तेजनाइलेक्ट्रोड को दाहिने आलिंद में डाला।

जब वेंट्रिकुलर दर विशेष रूप से अधिक नहीं होती है, आलिंद फिब्रिलेशन के हमलेफॉक्सग्लोव के साथ इलाज किया और फिर क्विनिडाइनसामान्य विधि से। यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत अधिक है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर फॉक्सग्लोव, प्रोकेनामाइड या अजमालिन की कोशिश की जा सकती है, या इलेक्ट्रोपल्स उपचार किया जा सकता है। सिंड्रोम के सभी मामलों मेंडब्ल्यूपीडब्ल्यूहृदय रोग (आमवाती दोष, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग, कार्डियोमायोपैथी) के संयोजन में, टैचीकार्डिया के हमलों को रोकने के लिए इलेक्ट्रोपल्स उपचार पसंद का उपचार है, खासकर जब वे हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर रूप व्यवहार करना lidocaineया प्रोकेनामाइड,और अगर कोई प्रभाव नहीं है इलेक्ट्रोपल्स उपचार करें।

प्रथम आदेश का अर्थ है	बीटा अवरोधक क्विनिडाइन डिजिटालिस
द्वितीय क्रम का अर्थ है	प्रोकेनामाइड डाइफेनिलहाइडेंटोइन रिसर्पाइन पोटेशियम क्लोराइड

सिंड्रोम के लिए रोगनिरोधी दवा उपचार डब्ल्यूपीडब्ल्यूउन मामलों में आवश्यक है जहां क्षिप्रहृदयता के हमले लगातार, लंबे समय तक होते हैं, या रोगियों से महत्वपूर्ण शिकायतें पैदा करते हैं।

यह बहुत उपयुक्त है डिजिटलिस या क्विनिडाइन के साथ बीटा-ब्लॉकर का संयोजनया डिजिटलिस के साथ क्विनिडाइन।

पर पिछले साल का, WPW सिंड्रोम के मामलों में जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, का सहारा लें शल्य चिकित्सा, जो प्रवाहकीय ऊतक के एक अतिरिक्त बंडल को काटने में शामिल है। WPW सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार का अनुभव अभी भी इसकी प्रभावशीलता और लगातार पोस्टऑपरेटिव परिणामों के बारे में निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत सीमित है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से स्पंदन के सामान्य समय के दौरान वेंट्रिकुलर की समयपूर्व उत्तेजना

ऐसे अपर्याप्त रूप से स्पष्ट किए गए मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक डेल्टा तरंग और एक विस्तृत परिसर दिखाई देता है। क्यूआर , जैसा कि WPW सिंड्रोम में होता है, लेकिन बाद वाले के विपरीत, अंतरालपी-आरसामान्य या कभी-कभी लम्बी। यह माना जाता है कि वेंट्रिकुलर गतिविधि का समयपूर्व उत्तेजना माहिम बंडल के माध्यम से होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से नीचे निकलता है, और इसे देखते हुए, उत्तेजना आवेग सामान्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से गुजरता है।

सिंड्रोम निचला-गंगोंग- लेविन

यह मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में कार्बनिक हृदय रोग के बिना मनाया जाता है, जिनके पास पी-अंतराल छोटा होता है।आर <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал पी-आर छोटा किया जाता है। निलय की उत्तेजना सामान्य तरीके से होती है और जटिलक्यूआरएस-एसटी-टीकोई रोग परिवर्तन नहीं है

इलेक्ट्रोलाइट्स और रिदम डिसॉर्डर्स

इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और अनुपात में परिवर्तन - पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम - बाह्य और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ में विभिन्न चालन गड़बड़ी और हृदय ताल का कारण बन सकता है।

पोटेशियम (के+)

रक्त सीरम में पोटेशियम की सामान्य एकाग्रता 16-21 मिलीग्राम% (3.8-5.5 meq / l) है।

हाइपरकलामिया

हाइपरकेलेमिया (K+ >5.5 meq/l) के साथ मनाया जाता है:

एडिसन रोग का संकट

मधुमेह अम्लरक्तता

यूरीमिया के साथ गुर्दे की विफलता

hemolysis

हाइपोवॉल्मिक शॉक

उपचार में पोटेशियम लवण की अधिकता

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

हल्के हाइपरकेलेमिया के साथ (5,5-7,5 meq / l) चालन और लय आमतौर पर परेशान नहीं होते हैं। केवल टी तरंग संकीर्ण आधार के साथ उच्च और तेज, सममित हो जाती है

पोटेशियम एकाग्रता में और वृद्धि (7-9 meq / l) अंतर्गर्भाशयी चालन को बाधित करता है - P तरंग फैलती है, बहुत कम और द्विध्रुवीय हो जाती है। कभी-कभी सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति के कारण अलिंद तरंगें गायब हो जाती हैं, और निलय प्रतिस्थापन एट्रियोवेंट्रिकुलर या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र से आवेगों की कार्रवाई के तहत अनुबंध करता है। काँटाआर कम हो जाता है, और prongएस-गहरा और चौड़ा

उच्च हाइपरक्लेमिया के साथ (10 meq / l या अधिक) अंतर्गर्भाशयी चालन परेशान है, जटिलक्यूआरउसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के रूप में चौड़ा और विकृत; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, धीमी वेंट्रिकुलर रिप्लेसमेंट रिदम और अंत में, वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल दिखाई देते हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बहुत दुर्लभ है।

गुर्दे की विफलता वाले रोगी में हाइपरक्लेमिया जिसे अंतःशिरा पोटेशियम क्लोराइड प्राप्त हुआ। 7.2 mEq/L की सीरम पोटेशियम सामग्री के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक संकीर्ण आधार के साथ बहुत उच्च, सममित, और लीड V2–6 में T तरंग का एक तेज शीर्ष दिखाता है। जब रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा 9.4 meq / l की मात्रा में होती है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाता है और दृढ़ता से विकृत हो जाता है, जो उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी का रूप ले लेता है।

बाह्य तरल पदार्थ में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सांद्रता पोटेशियम के ट्रांसमेम्ब्रेन ग्रेडिएंट को कम करती है और परिणामस्वरूप, आराम से झिल्ली क्षमता में कमी और चालन में मंदी होती है: पोटेशियम के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है और इस तरह बढ़ जाती है रिपोलराइजेशन की डिग्री और एक्शन पोटेंशिअल टाइम को छोटा करता है, साइनस कोशिकाओं में डायस्टोलिक डीओलराइजेशन की डिग्री घट जाती है।नोड और एक्टोपिक फॉसी।

के लिये निदानहाइपरकेलेमिया, अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: सामान्य कमजोरी, उल्टी, आरोही चतुर्भुज की अचानक शुरुआत, भाषण और सोच विकार, हृदय की कमजोरी, पतन, ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया के साथ। मृत्यु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के कारण होती है। मायोकार्डियम पर पोटेशियम का वर्णित प्रभाव एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जब रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता को जल्दी से कम करना संभव है।

इलाज। ग्लूकोज और इंसुलिन की शुरूआत सीरम से यकृत और मांसपेशियों में पोटेशियम का तेजी से संक्रमण है। सोडियम की नियुक्ति से शरीर से पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। कैल्शियम एक पोटेशियम विरोधी है और इसलिए इसे अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। हाइपरकेलेमिया के बहुत उच्च स्तर के साथ, पेरिटोनियल डायलिसिस करना या कृत्रिम किडनी का उपयोग करना आवश्यक है। कटियन एक्सचेंज रेजिन और शरीर के क्षारीकरण का भी उपयोग किया जाता है।

hypokalemia

हाइपोकैलिमिया (के +<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

दस्त और उल्टी, इलियोस्टॉमी, पित्त नालव्रण एडिमा का तेजी से पुनर्जीवन

मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार, विशेष रूप से डिजिटेलिस की तैयारी के साथ संयोजन में हेमोडायलिसिस

इंसुलिन और ग्लूकोज का एक साथ उपयोग

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एसीटीएच के उपचार में इटेनको-कुशिंग रोग के साथ पेट के उच्छेदन के बाद और अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ पारिवारिक आवधिक पक्षाघात के साथ बड़ी मात्रा में तरल और सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक के साथ

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण निरर्थक हैं

सबसे आम और शुरुआती लक्षण है बढ़ी हुई लहर आयाम यू अंतराल विस्तार के बिनाप्रश्न - टी.वेव यू पैथोलॉजिकल रूप से उच्च माना जाता है जब यह उस लीड में टी तरंग के बराबर या उससे अधिक होता है, या जब यह 0.1 मिमी से अधिक या लीड II में 0.5 मिमी से अधिक और V3 में 1 मिमी से अधिक होता है, यायू > T II में और V3 लीड करता है, याटी/यू<1 во II или V3 отведении.

खंड अनुसूचित जनजाति नीचे चला जाता है, और T तरंग कम या ऋणात्मक हो जाती है। एसटी परिवर्तन-टी विशिष्ट नहीं हैं।

दूसरा लक्षण जो अधिक स्पष्ट हाइपोकैलिमिया के साथ प्रकट होता है वह है पी लहर का बढ़ना और तेज होना,फुफ्फुसीय तरंग P . के आकार के समान आकार प्राप्त करना

सैल्यूरेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यापक उपयोग के कारण हाइपोकैलिमिया के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। हाइपोकैलिमिया स्वायत्त केंद्रों की उत्तेजना को बढ़ाता है और अक्सर एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनता है, कम अक्सर - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और नोडल टैचिर्डिया या उनके बिना संयोजन में एट्रियल टैचिर्डिया। कभी-कभी परिसर का थोड़ा विस्तार होता हैक्यूआर और अंतराल की लंबाई में मामूली वृद्धिपीक्यू (आर)। बीदुर्लभ मामलों में, गंभीर हाइपोकैलिमिया वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है। दूसरी डिग्री या उच्च डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी बहुत कम देखी जाती है।

हाइपोकैलिमिया के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन अधिक स्पष्ट ब्रैडीकार्डिक प्रभाव का कारण बनती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बहुत रोकती है। हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड की कार्रवाई के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

डिजिटलिस और स्ट्रॉफैंथिन चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य खुराक में या हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में कम खुराक पर भी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित विभिन्न प्रकार के एक्टोपिक अतालता का कारण बन सकते हैं, जो अक्सर घातक होते हैं। यह साबित हो गया है कि "रीडिजिटलाइज़ेशन" की घटना, यानी डिजिटेलिस के एक मजबूत प्रभाव की उपस्थिति या एडिमा के तेजी से समाधान के साथ मूत्रवर्धक के साथ उपचार के बाद इसके नशा की अभिव्यक्ति, हाइपोकैलिमिया के कारण है। बाह्य और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर का अनुपात ताल गड़बड़ी की घटना में एक निर्णायक भूमिका निभाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन और आयनों की एकाग्रता के बीच हाइपोकैलिमिया में सीरम पोटेशियम कड़ाई से सहसंबद्ध नहीं है। सीरम पोटेशियम एकाग्रता केवल एक अप्रत्यक्ष संकेतक है जो पोटेशियम का सटीक विचार नहीं दे सकता है ढाल। एरिथ्रोसाइट्स में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और पोटेशियम सामग्री पोटेशियम की इंट्रासेल्युलर सामग्री के बारे में ज्ञात जानकारी दे सकती है।

इलाज। हाइपोकैलिमिया में लय गड़बड़ी प्रतिवर्ती होती है और आमतौर पर मुंह से पोटेशियम क्लोराइड लेने के बाद, 2-3 ग्राम के लिए दिन में 3 बार या 5% ग्लूकोज के 1 लीटर में भंग 3.7 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड के धीमी अंतःशिरा जलसेक के बाद गायब हो जाती है। सीरम पोटेशियम की मात्रा की निगरानी करते हुए पोटेशियम का अंतःशिरा प्रशासन निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

कैल्शियम (सीए+)

रक्त सीरम में कैल्शियम की सामान्य सांद्रता 9-11.5 mg ° / o है।

अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरलकसीमिया (Ca 2+ >11.5 mg%) इसके साथ अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है:

हाइपरपरथायरायडिज्म कैल्शियम लवण के साथ जोरदार उपचार

हड्डियों में ट्यूमर के मेटास्टेस

विटामिन नशा डीसारकॉइडोसिस, मल्टीपल मायलोमा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत। वे आम तौर पर लगभग 15 मिलीग्राम% की सीरम कैल्शियम एकाग्रता में दिखाई देते हैं।

मंदनाड़ी

अंतराल छोटा करना क्यू -टी बहुत छोटे खंड के कारणअनुसूचित जनजाति

परिसर का थोड़ा विस्तारक्यूआर

अंतराल का थोड़ा लंबा होना पीक्यू(आर)

अतालता अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और, कभी-कभी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

प्रकट हो सकता है एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और एट्रियल फाइब्रिलेशन के विभिन्न डिग्री।कैल्शियम की बहुत अधिक सांद्रता (65 मिलीग्राम% से अधिक) के साथ, साइनस टैचीकार्डिया वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ होता है। हृदय सिस्टोल में रुक जाता है। कैल्शियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन अक्सर मायोकार्डियल उत्तेजना में अचानक वृद्धि का कारण बनता है। हाइपरलकसीमिया के कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण सर्जरी के बाद अचानक मौत के मामलों का वर्णन किया गया है। पुनर्जीवन या कार्डियक सर्जरी के दौरान कैल्शियम के अंतःशिरा प्रशासन के बाद ताल गड़बड़ी आम है। गैर-डिजिटल अक्सर हाइपरलकसीमिया के कारण होने वाले प्रभाव को बढ़ाता है, और इसके विपरीत। डिजिटलिस-संतृप्त रोगियों में कैल्शियम का उपयोग contraindicated है, क्योंकि हाइपरलकसीमिया दिल की मांसपेशियों की उत्तेजना और संवेदनशीलता को डिजिटलिस तक बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप घातक अतालता होती है।

इलाज। सबसे अच्छा प्रभाव एथिल-डायमिनो-टेट्रासेटेट (MaEDTA) का सोडियम नमक है, जो रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम के स्तर को जल्दी से कम करता है।

hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया (Ca .)<9 мг%) наблюдается при:

हाइपोपैरथायरायडिज्म

यूरीमिया के साथ गुर्दे की विफलता

हेपाटार्गी

तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ

गंभीर स्टीटोरिया

बड़ी मात्रा में साइट्रेट रक्त का आधान

विटामिन की कमीडी

अस्थिमृदुता

श्वसन या गैर-गैस (चयापचय) एसिडोसिस

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

विस्तारित अंतराल क्यू -टी एक बहुत लंबे खंड के कारणअनुसूचित जनजाति

हाइपोकैल्सीमिया आमतौर पर चालन में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है और गंभीर एक्टोपिक अतालता का कारण नहीं बनता है। कभी-कभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं

हाइपोकैल्सीमिया हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है, हृदय की विफलता को बढ़ाता है और हृदय पर डिजिटलिस की तैयारी के प्रभाव को रोकता है।

सोडियम

हाइपर- या हाइपोनेट्रेमिया के कारण ताल गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया हाइपरलकसीमिया के साथ देखे गए लोगों के समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन का कारण बन सकता है।

मैग्नीशियम

रक्त सीरम में मैग्नीशियम की सामान्य सामग्री 1.4 से 2.5 meq / l तक भिन्न होती है। हाइपरमैग्नेसीमिया मायोकार्डियम की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है, उत्तेजना को रोकता है और चालन को धीमा कर देता है। यह आलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग को सही ठहराता है, लेकिन इसका चिकित्सीय प्रभाव अस्थिर और अविश्वसनीय है। रक्त सीरम (27-28 mEq / l) में मैग्नीशियम की उच्च सांद्रता पर, अंतरालपीक्यू(आर ) लंबा, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी प्रकट होता है, एक जटिलक्यूआर चौड़ा होता है और कार्डियक अरेस्ट होता है („हृदय गति रुकना")। हाइपरमैग्नेसिमिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन हाइपरकेलेमिया के समान होते हैं।

हाइपरमैग्नेसीमिया सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति का कारण बन सकता है और डिजिटल तैयारी के साथ नशा की आसान शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें बना सकता है।

एसवीसी सिंड्रोम हृदय संरचनाओं के विकास में एक जन्मजात विसंगति है, जिसमें हृदय में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल बनता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए साइनस नोड से वेंट्रिकल्स तक एक विद्युत आवेग का परिवहन करता है, जिससे निलय का समय से पहले उत्तेजना होता है। .

अपने स्वभाव से, यह एक विकार है, लेकिन इसका तुरंत पता लगाया जाना दूर है। प्रारंभिक अवस्था में लक्षण न्यूनतम होते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह की घटना का पता लगाना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान सामने आई एक दुर्घटना है। संकेत काफी विशिष्ट हैं, इसलिए स्थिति को भ्रमित करना लगभग असंभव है।

साथ ही, सबसे प्रमुख शोधकर्ताओं के नाम पर इस बीमारी को वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम कहा जाता है।

इस स्थिति के उपचार में किसी भी स्तर पर कुछ संभावनाएं होती हैं। वे पता लगाने के समय सबसे अच्छे हैं, जब अभी तक कोई कार्बनिक दोष नहीं हैं।

विचलन का सार हृदय में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय पथ का निर्माण है।

यह सामान्य स्थिति है। विद्युत आवेग उत्पन्न करने वाली सक्रिय कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति के कारण हृदय संरचनाओं में अनुबंध करने और स्वायत्त रूप से काम करने की क्षमता होती है।

यह तथाकथित साइनस नोड या प्राकृतिक पेसमेकर है। वह लगातार काम करता है। उनके तथाकथित बंडल संकेतों के संचालन के लिए जिम्मेदार हैं, उनके पास एक शाखित संरचना है और निलय के स्तर पर समाप्त होती है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंट बंडल के साथ आवेगों के आंदोलन के लिए एक अतिरिक्त पथ बनता है।

इसलिए कार्डियक गतिविधि की बढ़ी हुई गतिविधि, जो खुद को टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट करती है (संकुचन जो एक पूर्ण चक्र से गुजरते हैं, हालांकि, हमेशा नहीं होते हैं), और अन्य प्रकार के अतालता (फाइब्रिलेशन से एक्सट्रैसिस्टोल तक)। यह सब किसी व्यक्ति विशेष में रोग के विकास की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जैसे-जैसे समस्या बढ़ती है, सभी अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है। दिल पहले पीड़ित होता है, फिर रक्त वाहिकाओं को। मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत।

कुछ अपेक्षाकृत हल्के रूप स्पर्शोन्मुख हैं। अन्य एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं और अल्पावधि में रोगी की अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

वर्गीकरण

टाइपिफिकेशन मुख्य रूप से स्थलाकृतिक रूप से उन्मुख होते हैं। यही है, वे निर्धारित करते हैं कि अतिरिक्त प्रवाहकीय संरचना कहां से आती है, यह किस दिशा में फैली हुई है और यह आसपास के ऊतकों के साथ कैसे संपर्क करती है।

कुल मिलाकर, इस आधार पर लगभग 10 किस्मों का सीमांकन किया जाता है। यह विविधता पाठ्यक्रम के संभावित रूपों और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ पूर्वानुमानों की विविधता को निर्धारित करती है।

रोगी के लिए, इन वर्गीकरणों का बहुत महत्व नहीं है, क्योंकि विशेष कार्डियोलॉजिकल प्रशिक्षण के बिना उनके नैदानिक ​​​​अर्थ को समझना संभव नहीं होगा, और स्पष्टीकरण में लंबा समय लगेगा।

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका दी जाती है.

इस कारण से उन्हें कहा जाता है:

• प्रकट प्रकार. अनायास होता है। एक प्रकरण को अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, तंत्रिका तनाव, एक क्षणिक या दीर्घकालिक प्रकृति, कैफीन, तंबाकू और मनो-सक्रिय पदार्थों के सेवन से उकसाया जा सकता है। प्रकार गंभीर क्षिप्रहृदयता द्वारा निर्धारित किया जाता है, अतालता घटक संभव हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। रिलैप्स की आवृत्ति अलग है: साल में कई बार से लेकर एक महीने के भीतर दर्जनों मामले।
• आंतरायिक (गुजरने वाला) प्रकार. यह समान नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन वे खुद को कम बल के साथ प्रकट करते हैं। इसके अलावा, अतालता अधिक सामान्य और अधिक स्पष्ट है, जो इस रूप को पिछले एक की तुलना में अधिक खतरनाक बनाती है।
• गुप्त प्रकार। वह छिपा हुआ है। कोई लक्षण नहीं हैं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर समस्या का पता लगाया जाता है। क्या इस मामले में एसवीसी घटना और सिंड्रोम के बीच कोई अंतर है? निश्चित रूप से। इस रूप में रोग, हालांकि यह खुद को महसूस नहीं करता है, प्रगति करना जारी रखता है, शरीर को नष्ट कर देता है। प्रक्रिया में वर्षों लग सकते हैं। केवल उस समय जब प्रतिपूरक तंत्र अब सामना नहीं कर सकता है, विकृति स्वयं प्रकट होगी।

प्रक्रिया को टाइप करने का एक और समझने योग्य तरीका विषम बीम के स्थानीयकरण पर आधारित है।

तदनुसार, दो प्रकार हैं:

• ए। यह बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित है। आम तौर पर, उत्तरार्द्ध को आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से साइनस से गुजरता है। टाइप ए में, संकेत पहले संरचनात्मक संरचना तक पहुंचता है, और फिर उत्तेजना को सामान्य मार्ग के साथ दोहराया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक गतिविधि होती है। इसलिए एक बड़े सर्कल में हेमोडायनामिक्स और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।
• बी स्थानीयकरण - दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच। तंत्र समान है, लेकिन चूंकि सही संरचना कम हो जाती है, फुफ्फुसीय प्रणाली पहले पीड़ित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, सबसे गंभीर प्रकार मिश्रित होता है, जब कई शाखाएं मौजूद होती हैं। यह एबी प्रकार है। उपचार तत्काल किया जाता है।

सिंड्रोम और ईआरडब्ल्यू की घटना के बीच अंतर क्या है?

वास्तव में, वे पर्यायवाची हैं। केवल एक ही अंतर है। wpw घटना की बात तब की जाती है जब रोगी अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में कोई शिकायत प्रस्तुत नहीं करता है।

तीसरे पक्ष की बीमारियों के निदान के दौरान संयोग से (गलती से) एक विसंगति का पता चला है। यह अवसादग्रस्त आबादी के 30-50% में होता है। हृदय संरचनाएं और शरीर आमतौर पर अनुकूल होते हैं। यह किसी भी तरह से जीवनकाल को प्रभावित नहीं करता है।

रोग के लिए के रूप में। WPW सिंड्रोम एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति है। लेकिन यह अलग-अलग तरीकों से भी आगे बढ़ता है, जो इलाज और रोग के निदान के मामले में एक अच्छा मौका देता है। प्रारंभिक अवस्था में नैदानिक ​​​​तस्वीर की तीव्रता न्यूनतम है, प्रगति धीमी है, पूर्ण निदान और चिकित्सा के लिए समय है।

इस प्रकार, WPW घटना एक नैदानिक ​​ईसीजी खोज है। विचलन वाले मरीजों को ध्यान से देखने की जरूरत है। कम से कम 2-4 महीने तक लक्षणों के अभाव में व्यक्ति को सशर्त स्वस्थ माना जा सकता है। सिंड्रोम नियोजित उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करता है। आपात स्थिति में - अत्यावश्यक।

कारण

रोग प्रक्रिया के विकास में मुख्य सिद्ध कारक जन्मजात विसंगति है। आम तौर पर, गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली नीचे रखी जाती है। ये या अन्य कारक भ्रूण के सामान्य गठन में विचलन पैदा करते हैं, जन्मजात विकृतियों को भड़काते हैं।

यह संभव है कि शिशु के इतिहास में एसवीसी सिंड्रोम अकेला नहीं होगा। लेकिन ऐसा क्षण उन कारणों की व्याख्या नहीं करता है जो इतनी जल्दी तारीख में दोष की संभावना को निर्धारित करते हैं।

दिलचस्प:

बिना किसी अपवाद के सभी में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल रखा जाता है, लेकिन पहली तिमाही के अंत तक यह हल हो जाता है, सब कुछ सामान्य हो जाता है।

एक रोगजनक घटना के विकास में प्रत्यक्ष कारक इस प्रकार हैं:

• आनुवंशिक उत्परिवर्तन।वे सहज हो सकते हैं, अर्थात्, माता-पिता के गुणसूत्र दोषों के संबंध के बिना निर्धारित किए जाते हैं। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ नैदानिक ​​किस्म है। एक अन्य विकल्प पूर्वजों से कुछ जीनों की विरासत है। डोमिनेंट या रिसेसिव टाइप होता है - यह बड़ी भूमिका नहीं निभाता है। बस इस मामले में, विकृति विकसित होने की संभावना कम है, दूसरी ओर, इस तरह के सभी ज्ञात रोग बहुत अधिक कठिन हैं। अक्सर, न केवल हृदय संबंधी दोषों का पता लगाया जाता है, बल्कि सामान्यीकृत समस्याएं भी होती हैं।
• गर्भावस्था के दौरान तनाव।वे महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। गर्भवती मां को गर्भावस्था के दौरान मनो-भावनात्मक अधिभार से बचना चाहिए। यह विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है, लेकिन जोखिम कम से कम हैं। तनाव के समय, बड़ी मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैटेकोलामाइन रक्त में छोड़े जाते हैं। ऐसी प्रतिक्रिया नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों के लिए एक प्राकृतिक तंत्र है जो अस्तित्व को सुनिश्चित करती है। जब बच्चे के विकास की बात आती है तो कोर्टिसोल, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य जैसे यौगिक मांसपेशियों की टोन बढ़ाते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं और कुछ जहरीले प्रभाव डालते हैं।
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।श्रम में एक महिला को एक जगह नहीं बैठना चाहिए, लेकिन हर चीज में आपको उपाय जानने की जरूरत है। असामान्य गतिविधि तनाव के समान परिणाम देगी, यदि अधिक नहीं। परिणामस्वरूप सहज गर्भपात संभव है।
• गर्भ के समय तंबाकू उत्पादों, शराब, विशेष रूप से नशीली दवाओं का सेवन।लापरवाह "माता-पिता" अपनी संतानों के स्वास्थ्य के बारे में बहुत कम सोचते हैं या मना करने की कठिनाई, वापसी के लक्षणों के डर के कारण व्यसनों और कमजोरियों में लिप्त होते हैं। यह एक मौलिक रूप से गलत प्रथा है जिसका भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। बच्चा स्वस्थ पैदा हुआ है या नहीं - इस मामले में, सबसे अच्छा डॉक्टर भी नहीं कहेगा।
• घटिया क्वालिटी का खाना और पानी।यह कारक क्या भूमिका निभाता है यह निर्धारित करना मुश्किल है। हालांकि, फास्ट फूड को अलग करने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव, तथाकथित "हानिकारक" भोजन, जैसे कि तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन और संदिग्ध अर्ध-तैयार उत्पादों का पता चला है। उसी तरह विटामिन और खनिजों की कमी नीरस आहार को प्रभावित करती है। अजन्मे बच्चे के हितों को ध्यान में रखते हुए मेनू को समायोजित करने की आवश्यकता है। एक पोषण विशेषज्ञ इसमें मदद करेगा।
• नकारात्मक पर्यावरणीय कारक, साथ ही निवास के क्षेत्र में आयनकारी विकिरण की अधिकता।शरीर विकिरण की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि के अनुकूल हो सकता है, लेकिन बाद में यह क्षण उच्च संभावना वाले बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा। नकारात्मक घटनाओं में वायु प्रदूषण, पीने के पानी में धातु के लवण की अधिकता, साथ ही सूर्य की गतिविधि और पराबैंगनी विकिरण का स्तर शामिल हैं।
• इतिहास में दैहिक रोगों की उपस्थिति।विशेष रूप से हार्मोनल प्रोफाइल। वे न केवल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, कभी-कभी इसे असहनीय बनाते हैं, बल्कि भ्रूण को भी प्रभावित करते हैं। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले उपचार आदर्श रूप से चरण में किया जाता है। हाइपरथायरायडिज्म, थायरॉयड ग्रंथि के विशिष्ट पदार्थों की कमी, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की कमी या अधिकता, महिला रोग (अस्थिर पृष्ठभूमि के साथ डिम्बग्रंथि रोग) द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है।
• वंशानुगत कारक।यदि परिवार में कम से कम एक व्यक्ति ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम से पीड़ित था, तो इसे संतानों को देने की संभावना लगभग तीन गुना हो जाती है। साथ ही, यह निर्धारित करना डॉक्टरों के अधिकार में है कि यह बच्चे में मौजूद है या नहीं। जन्म के तुरंत बाद। सशर्तता निरपेक्ष है, अर्थात विरासत के साथ, भविष्य में सुधार की कोई संभावना नहीं है। उपचार की आवश्यकता है, रोकथाम से मदद नहीं मिलेगी। सौभाग्य से, इस तरह का दोष पाठ्यक्रम के साथ अपेक्षाकृत हल्का होता है, और इसके विकास की आवृत्ति महान नहीं होती है।

इन कारणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भावस्था की योजना के चरण में या गर्भ के शुरुआती चरणों में भी उन पर ध्यान देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल जारी किया जाता है।

लक्षण

संकेत विषम हैं (एक से दूसरे मामलों में भिन्न)। अगर हम एक छिपे हुए रूप की बात कर रहे हैं, तो वे बिल्कुल भी मौजूद नहीं हैं। आंतरायिक या प्राथमिक किस्मों को असमान पूर्णता और लक्षणों की तीव्रता की नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक उदाहरण सूची इस तरह दिखती है:

• एक अतिरिक्त आवेग पथ की उपस्थिति में सबसे विशिष्ट क्षण अतालता है। बहुत सारे विकल्प। वेंट्रिकुलर, आलिंद प्रकार (पूर्व बहुत अधिक खतरनाक हैं), क्षिप्रहृदयता, हृदय गतिविधि का धीमा होना, समूह या एकल एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन। संकुचन के बीच सही अंतराल शायद ही कभी संरक्षित होते हैं। यह विचलन का अपेक्षाकृत देर से संकेत है। इसे विकसित करने में एक साल से अधिक का समय लगता है। रनिंग सिंड्रोम के पक्ष में साक्ष्य। प्रारंभिक चरण में, सब कुछ टैचीकार्डिया तक सीमित है।
• अज्ञात मूल के सीने में दर्द। एपिसोड के साथ संबद्ध हो सकता है या उनका छोटा संस्करण हो सकता है। जलन, दबाने वाली संवेदनाएं विशेषता हैं। झुनझुनी नहीं होती है। सहवर्ती रोगों का संभावित विकास।
• सांस की तकलीफ। तीव्र शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूर्ण आराम की स्थिति में। रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।
• कमजोरी, उनींदापन, काम करने की क्षमता में कमी। विशेष रूप से काम की भौतिक प्रकृति के साथ।
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। पेरिओरल क्षेत्र का नीलापन।
• त्वचा का पीलापन, पसीना, गर्मी का अहसास, गर्म चमक।
• बेहोशी और बेहोशी। नियमित चरित्र।
• मानसिक गतिविधि, स्मृति का उल्लंघन।

प्रस्तुत लक्षणों में से कई सीधे एसवीसी सिंड्रोम से संबंधित नहीं हैं, वे माध्यमिक या तृतीयक स्थितियों के कारण होते हैं जो समानांतर में चलते हैं।

यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि रोग स्वयं कहाँ समाप्त होता है और इसकी जटिलताएँ शुरू होती हैं। WPW को अलग-अलग गंभीरता के अतालता की विशेषता है। बाकी लक्षण उसके लिए विशिष्ट नहीं हैं।

हमले को कैसे रोकें?

वर्णित स्थिति के लिए, टैचीकार्डिया सबसे अधिक विशेषता है। केंट के बंडलों के माध्यम से, आवेग निलय से अटरिया में लौटता है, और एवी नोड इसे अटरिया से निलय में वापस भेजता है। इस प्रकार, संकेत एक सर्कल में चलता है, और हृदय गति दोगुनी या तिगुनी हो जाती है।

पैथोलॉजिकल आवेग के स्थान के बावजूद, स्थिरीकरण के उपाय किए जाने चाहिए।

लेकिन यह ध्यान में रखने योग्य है: आप अपने दम पर ठीक करने की कोशिश नहीं कर सकते। यह समय की बर्बादी है।

थेरेपी ताल विकार के प्रकार पर निर्भर करती है। अपने विवेक के बिना ड्रग्स लेने से कार्डियक अरेस्ट, हार्ट अटैक या अन्य जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

एल्गोरिथ्म है:

• एंबुलेंस बुलाओ। भले ही एपिसोड पहली बार सामने आया हो।
• शांत हो जाओ, अपने आप को संभालो।
• कमरे में ताजी हवा के प्रवाह के लिए एक खिड़की, एक खिड़की खोलें।
• दबाव वाली चीजें, गहने हटा दें।
• निर्धारित दवाएं लें। यदि कोई नहीं हैं, तो सिस्टम में एनाप्रिलिन (1 टैबलेट) डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल (समान मात्रा) के साथ टैचीकार्डिया के हमले को रोकने के लिए उपयुक्त है। वे लय को सामान्य करने में मदद करेंगे, न कि इसे धीमा करने में।
• आप टैबलेट मदरवॉर्ट, वेलेरियन, फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वालोकॉर्डिन) पर आधारित तैयारी पी सकते हैं।
• लेट जाएं, समान रूप से और गहरी सांस लें। आप योनि तकनीकों को लागू करने का प्रयास कर सकते हैं (आंखों पर थोड़ा बल के साथ दबाव डालना, हर 5-10 सेकंड में, तनाव के साथ सांस लेते हुए सांस रोकना, और अन्य)।

जब टीम आए तो उन्हें अपनी भावनाओं के बारे में बताएं। यदि अस्पताल की पेशकश की जाती है, तो जांच के लिए जाएं।

निदान

यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। अस्पताल में या आउट पेशेंट के आधार पर। प्रकार के बावजूद, मदद करने का समय है। इसलिए, तत्काल उपाय शायद ही कभी किए जाते हैं, और केवल जटिलताओं की उपस्थिति में।

परीक्षा योजना:

• रोगी की मौखिक पूछताछ। आमतौर पर बहुत कम देता है, खासकर शुरुआती दौर में।
• इतिहास का संग्रह। कारकों की पहचान की जाती है: पारिवारिक इतिहास, दैहिक विकृति, ली गई दवाएं, आदतें, और अन्य।
• हृदय गति का मापन।
• हृदय की ध्वनि सुनना।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। नित्य क्रियाकलापों के बाद प्रथम स्थान पर नियुक्ति। कार्यात्मक हानि के प्रकार को निर्धारित करता है। उचित योग्यता के साथ, डॉक्टर बहुत सी उपयोगी जानकारी सीख सकता है। EFI के साथ संयोजन संभव है।
• इकोकार्डियोग्राफी। प्राथमिक या द्वितीयक प्रकार के जैविक विकारों की पहचान करना।
• एमआरआई। दिल की विस्तृत छवियों के लिए। यह संकेतों के अनुसार अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। यदि हृदय संरचनाओं के अन्य दोषों का संदेह है।

डॉक्टर के विवेक पर कोरोनोग्राफी, रक्त परीक्षण, तनाव परीक्षण।

ईसीजी पर संकेत

चरित्र लक्षण:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (0.12 सेकंड से अधिक)। जीस के पैरों की नाकाबंदी में उन जैसी विकृतियाँ।
• पी-क्यू अंतराल का संकुचन।

प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर डेल्टा तरंग में परिवर्तन होता है:

ईसीजी पर ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के लक्षण विशिष्ट हैं, यहां तक ​​कि एक नौसिखिए हृदय रोग विशेषज्ञ भी उन्हें समझ सकता है।

उपचार के तरीके

रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य केवल लक्षणों से राहत देना है; बाद के चरणों में, यह इसका सामना भी नहीं कर सकता है, क्योंकि एंटीरियथमिक्स की बड़ी खुराक विपरीत प्रभाव पैदा करती है।

हृदय की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करने का मुख्य तरीका रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है। तकनीक का सार चालन के फोकस को सतर्क करना है। सटीकता मायने रखती है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, यह आपको समस्या से लगभग तुरंत निपटने की अनुमति देता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडेरोन, क्विंडिन), रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है (संकेतों के अनुसार, यदि लगातार उच्च रक्तचाप है, तो ऐसी दवाओं का उपयोग रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी जारी रहता है)।

स्थिर अवधि कई दिनों से एक सप्ताह तक रहती है। रोगी को गतिशीलता में देखा जाता है, जैविक विकारों के बिना लय का स्थिरीकरण 1-2 दिनों के बाद होता है।

यदि द्वितीयक या तृतीयक प्रकृति के दोष (पहले से ही हृदय की अत्यधिक गतिविधि के कारण) मौजूद हैं, तो इन दवाओं का उपयोग करके आजीवन रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इसलिए पहले इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान और संभावित परिणाम

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• दिल की धड़कन रुकना।
• दिल का दौरा।
• हृदयजनित सदमे।
• झटका।
• अंग की मांसपेशियों की परत में वृद्धि।
• संवहनी मनोभ्रंश।

कई मामलों में, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है।

अधिकांश प्रकट स्थितियों में पूर्वानुमान अनुकूल है। ईआरडब्ल्यू घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिणाम लगभग सकारात्मक होने की गारंटी है।अन्य रूप अलग तरीके से आगे बढ़ते हैं।

प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर निष्कर्ष निकालना आवश्यक है। प्रकार जितना जटिल होगा, लक्षण उतने ही अधिक होंगे, स्थिति उतनी ही लंबी होगी, इसके पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

उपचार के बिना मृत्यु दर अपेक्षाकृत अधिक है। सभी रोगियों में से 25% तक कुछ जरूरी प्रक्रियाओं से मर जाते हैं।

अच्छे कारक:

• चिकित्सा के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया।
• सहवर्ती विकृति का अभाव, बुरी आदतें।
• अनुकूल पारिवारिक इतिहास।
• सामान्य शरीर का वजन।
• न्यूनतम लक्षण।

WPW सिंड्रोम हृदय के संवाहक बंडलों के विकास में एक जन्मजात विसंगति है, जब अधिकता का गठन होता है। इसलिए, हृदय संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि, स्पष्ट अतालता और संभावित घातक प्रकार की अन्य घटनाएं।

पुनर्प्राप्ति विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में की जाती है (दोनों नियमित चिकित्सा के क्षेत्र में और सर्जरी के क्षेत्र में)। एकमात्र प्रभावी उपचार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है। लेकिन ऐसे कठोर उपायों की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। जोखिम के मार्ग डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

09.11.2011, 13:54

नमस्ते।
कृपया मेरे मामले पर सलाह दें।
आदमी, 29 साल का, ऊंचाई 183, वजन 84 किलो, मानक बीपी 115/75 (नाड़ी 75-85), अधिकतम मापा 140/90 (नाड़ी लगभग 100) एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ हाल ही में नियुक्ति पर, जाहिरा तौर पर बहुत घबराया हुआ।

बचपन में, एमके प्रोलैप्स का निदान किया गया था।
अतालता के हमले लगभग 10 साल की उम्र से परेशान कर रहे हैं, उस समय वे अपने आप से गुजरते थे या जब एक क्षैतिज स्थिति लेते थे (हमले की अवधि कई मिनट होती है),
लगभग 20 वर्ष की आयु से, हमले थोड़े अधिक लगातार होते गए, वे योनि परीक्षणों के साथ गायब हो गए या एक क्षैतिज स्थिति लेते समय (हमलों की अवधि कई मिनट थी),
पिछले कुछ वर्षों से, महीने में लगभग एक बार दौरे, योनि परीक्षणों के साथ या क्षैतिज स्थिति लेते समय (दौरे की अवधि कई मिनट होती है, यदि आप उन्हें तुरंत रोकने की कोशिश करते हैं)।
पिछले दो एपिसोड लगभग आधे घंटे तक चले (तुरंत लेटना और / या योनि परीक्षण करना संभव नहीं था, अंततः उन्हें योनि परीक्षणों द्वारा भी रोक दिया गया)।
समय-समय पर मुझे अतालता (जाहिरा तौर पर, तथाकथित एक्स्ट्रासिटोल) शुरू करने का प्रयास महसूस होता है।
अतालता के दौरान संवेदनाएं: सामान्य से अधिक आवृत्ति के साथ हृदय का लयबद्ध संकुचन और, जैसा कि यह था, संकुचन की कोई "गहराई" नहीं है; पर्यावरण की धारणा की थोड़ी अवास्तविकता; हवा की कमी की संभावित भावना; होश खोने का डर (यह सब शब्दों में समझाना मुश्किल है)। अतालता के पिछले एपिसोड में, उन्होंने होश नहीं खोया।
अतालता (सभी नहीं) के कुछ हमलों के बाद, कभी-कभी कई दिनों तक ऐसा महसूस हो सकता है कि मैं गहरी सांस नहीं ले सकता।

मैंने 5 साल से अधिक समय से धूम्रपान नहीं किया है; मैंने हैंगओवर सिंड्रोम के संबंध और अतालता के हमले के विकास की संभावना को महसूस किया।

2011 तक, WPW तय नहीं किया गया था।
जनवरी 2011 में, WPW को ईसीजी पर रिकॉर्ड किया गया था। मैंने मैग्नेरोट का एक कोर्स पिया (मैं समझता हूं कि ये बेवकूफी भरी गोलियां हैं, बल्कि कोई दवा नहीं है, लेकिन अतालता के कम एपिसोड हैं)।
फरवरी 2011 अधिक पूरी तरह से जांच की गई: अल्ट्रासाउंड और थायराइड हार्मोन, ईसीजी, होल्टर, इकोसीजी - एमवी प्रोलैप्स हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन है, बाकी सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है, निष्कर्ष में डब्ल्यूपीडब्ल्यू का वर्णन नहीं किया गया है।
मैंने सितंबर-अक्टूबर 2011 में पैनांगिन का एक कोर्स पिया, विषयगत रूप से यह बेहतर हो गया।
अक्टूबर 2011 में, मैंने फिर से जांच करने का फैसला किया।
परिणाम:
ईसीजी - डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम
इकोकार्डियोग्राफी - एमवी प्रोलैप्स हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन है।
होल्टर - औसत हृदय गति 86, न्यूनतम 45 (नींद), अधिकतम 164 (सीढ़ियाँ चढ़ना), WPW सिंड्रोम (लोड के तहत - सीढ़ियाँ चढ़ना - HR 140 पर WPW क्षणिक हो गया, HR पर 150 चालन सामान्य रास्तों पर चला गया)।
टीपीईएक्स - प्रारंभिक ईसीजी (साइनस लय, डीपीवीएस प्रकट करना)। आरआर - 512 एमएस, एचआर - 117, पीक्यू - 112 एमएस, क्यूआरएस - 136 एमएस, क्यूटी - 328 एमएस, वीवीएफएसयू - 720 एमएस, केवीवीएफएसयू - 208 एमएस। टी। वेकेनबैक डीपीवीएस और एवी नोड - 220 दाल / मिनट, एवी नोड का ईआरपी - 270ms।
में ... (मैं निष्कर्ष में शब्द नहीं बना सकता) 270 - 330 (मैं इकाइयों का पदनाम नहीं बना सकता, यह एमएस जैसा दिखता है) ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया प्रेरित होता है (यह हमलों के दौरान पहले जैसा ही लगता है) ) 208 की हृदय गति के साथ, VA - 100ms।
निष्कर्ष: WPW प्रकट करना, पैरॉक्सिस्मल ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, RFA अनुशंसित।

प्रश्न हैं:
1. मैंने इंटरनेट पर बहुत सारे साहित्य पढ़े, पता चला कि वेकेनबैक के टी। एपीवीएस 250 से अधिक के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (और, परिणामस्वरूप, वीएस का जोखिम) का एक उच्च जोखिम है ...
मेरे पास, निष्कर्ष के आधार पर, कॉमरेड वेकेनबैक का APLS - 220 छोटा / मिनट है, और ERP APLS को मापा नहीं गया है (या यह लगभग 270 - 330 है, तो मेरे पास ERP RPLS क्या है)? मैंने निष्कर्ष से सभी आंकड़े दिए।

2. आपकी राय में, मुझे कितनी जल्दी आरएफए करना चाहिए (पहले प्रश्न से अनुसरण करता है)? वह गोलियों से शुरू कर सकता है, अगर पैनांगिन और मैगनेरोट ने भी स्थिति में सुधार किया है।
यदि आवश्यक हो, तो मैं परीक्षणों की तस्वीरें पोस्ट कर सकता हूं।

अग्रिम में धन्यवाद।

09.11.2011, 20:26

1. यदि डब्ल्यूपीडब्ल्यू के संकेतों वाला ईसीजी है, तो उसे बाहर निकालें। ईसीजी से, आप बीम के अनुमानित स्थानीयकरण को निर्धारित कर सकते हैं, क्योंकि यह अलग हो सकता है;
2. एंटीरैडमिक दवाओं की मदद से बंडल के साथ चालन को रोकना संभव है, लेकिन आमतौर पर ऐसा नहीं किया जाता है;
3. आप जो ले रहे हैं वह WPW में मदद नहीं करेगा;
4. दरअसल, अगर ERP BPHS< 250 мс, то возрастает риск проведения по пучку мерцательной аритмии и фибрилляции желудочков;
5. मेरी सलाह - किसी भी केंद्र जहां आरएफए किया जाता है, वहां आमने-सामने परामर्श के लिए आएं।

10.11.2011, 08:20

शुक्रिया।
और मेरे द्वारा दिए गए आंकड़ों के अनुसार, क्या erp dpzhs निर्धारित किया जा सकता है?

10.11.2011, 14:16

1. मुझे आपका पहला प्रश्न समझ नहीं आया। सिद्ध ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, ईआरपी और आरएपी और एवी का मूल्य महत्वपूर्ण नहीं है।
ईआरपी केवल क्रमादेशित उत्तेजना द्वारा निर्धारित किया जा सकता है और कुछ नहीं (न तो पाठ में, न ही अन्य संख्याओं में)। पूरी तरह से समझने योग्य आवश्यक उपचार के साथ ईआरपी के अर्थ के लिए एक जुनूनी खोज न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति है।
2. जितनी तेजी से बेहतर। RFA के सफल होने के बाद, घटाए गए VF का जोखिम गायब हो जाता है।
3. WPW के लिए Panangin और magnerot का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह व्यर्थ है।

10.11.2011, 15:52

अलेक्जेंडर इवानोविच, आपके उत्तरों के लिए धन्यवाद।
मुझे मिली सामग्री (वैज्ञानिक प्रकाशन) के अनुसार, वीएफ के विकास के जोखिम का आकलन कॉमरेड वेन्केबैक और ईआरपी डीपीवीएस के मूल्यों से किया जा सकता है।
स्वाभाविक रूप से 100% गारंटी नहीं है, लेकिन फिर भी।

आप शायद न्यूरोसिस के बारे में सही हैं - मैं इस जानकारी से थोड़ा स्तब्ध था कि डब्ल्यूपीडब्ल्यू के ऐसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, और मैं लगभग 20 वर्षों से निष्क्रिय हूं। मैं थोड़ा खुश होना चाहता हूं।

मैंने ऑपरेशन के लिए अपना मन बना लिया, लेकिन इसे व्यवस्थित करने में समय लगता है (पैसा, डॉक्टर की तलाश, आदि)।

मैं वास्तविक स्थिति को समझना चाहता हूं, इसलिए मैंने ईआरपी डीपीएलएस के बारे में पूछा, क्या यह संख्या 270 एमएस - 300 एमएस से जुड़ा है या नहीं?

10.11.2011, 16:21

और मैं यह भी पूछना चाहता हूं:
सोटालेक्स? या कुछ और?
और खुराक क्या हैं।
अग्रिम में thx।

10.11.2011, 16:24

ईआरपी या कॉमरेड वेन्केबैक पर मत उलझो। ये बहुत ही निजी विवरण हैं, जिनकी कई अलग-अलग तरीके से व्याख्या करते हैं। ईआरपी का आविष्कार अप्रत्यक्ष रूप से डीपीपी की पुष्टि करने के लिए किया गया था जब टैचीकार्डिया को उकसाया नहीं जा सकता था। आपका निदान स्पष्ट है।
अलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में WPW सिंड्रोम में VF का जोखिम WPW सिंड्रोम वाले सभी लोगों में होता है। ईआरपी के आधार पर इस जोखिम का उन्नयन, मेरी राय में, बुराई से है।
इसके अलावा, इस (ईआरपी) को केवल आरएफए विधि द्वारा फिर से प्रभावित करना संभव है।
आरएफए से पहले, उन दवाओं से बचना महत्वपूर्ण है जो असामान्य (डीपीपी के अनुसार) को बदले बिना सामान्य एवी चालन को अवरुद्ध करती हैं: बीटा-ब्लॉकर्स और वेरापामिल।

10.11.2011, 16:26

270-300 एमएस - यह तथाकथित "टैचीकार्डिया विंडो" है - ऐसे एक्स्ट्रास्टिमुलस कपलिंग अंतराल (और जीवन में - एक्सट्रैसिस्टोल) जो टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म को ट्रिगर करते हैं।
एवी कनेक्शन का ईआरपी - 270 एमएस। इसका मतलब है कि बीम का ईआरपी 270 एमएस से अधिक है। तदनुसार, अचानक मृत्यु का जोखिम कम है।
RFA की अभी भी अनुशंसा की जाती है: यदि आप RFA करते हैं, तो कोई दौरा नहीं पड़ेगा।
एक ईकेजी देखना अच्छा होगा।

10.11.2011, 17:17

और मैं यह भी पूछना चाहता हूं:
अतालता के एक हमले के दौरान, यदि योनि परीक्षण प्रभावी नहीं हैं, तो कौन सी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है (लगातार नहीं, बल्कि राहत के लिए)।
सोटालेक्स? या कुछ और?
और खुराक क्या हैं।
अग्रिम में thx।

सोटलोल मत करो।
वैकल्पिक रूप से / एटीपी में।
एक विकल्प के रूप में, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड)।
या विद्युत कार्डियोवर्जन।

10.11.2011, 19:57

बहुत-बहुत धन्यवाद।
मैं कल ईसीजी पोस्ट करूंगा।

10.11.2011, 21:43

यह ऑपरेशन कोटा के अनुसार किया जाता है, क्योंकि यह हाई-टेक उपचार की अवधारणा में शामिल है। परामर्श के बाद, आपको एक कोटा प्राप्त करने के लिए एक रेफरल दिया जाएगा, अर्थात राज्य आपके इलाज के लिए भुगतान करेगा और आपको पैसे की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर के लिए, मैं इच्छा होने पर सलाह दे सकता हूं। मेरे पास आओ - कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र। एक। बकुलेवा RAMS.

11.11.2011, 08:36

एक ईकेजी देखना अच्छा होगा।
मैं आवेदन करता हूं

यह ऑपरेशन कोटा के अनुसार किया जाता है, क्योंकि यह हाई-टेक उपचार की अवधारणा में शामिल है। परामर्श के बाद, आपको एक कोटा प्राप्त करने के लिए एक रेफरल दिया जाएगा, अर्थात राज्य आपके इलाज के लिए भुगतान करेगा और आपको पैसे की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर के लिए, मैं इच्छा होने पर सलाह दे सकता हूं। मेरे पास आओ - कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र। एक। बकुलेवा RAMS.
आमंत्रण के लिए धन्यवाद, क्या हम इस मुद्दे पर आमने-सामने चर्चा कर सकते हैं?
मुझे लगता है कि इसे फोन पर करना सबसे अच्छा है।
क्या आप मुझे अपने निर्देशांक बता सकते हैं?
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