AT DSM-III-R(ARA, 1987, lk. 346-347) BPD määratletakse kui püsivat taju, suhtumise ja mõtlemise mustrit (mis võib olla keskkond ja indiviid), millel on probleeme erinevates valdkondades, sealhulgas inimestevahelises suhtluses, meeleolus ja mina - pilt. Nagu tabelist näha. 9.1, kogevad need inimesed mitmesuguseid raskusi. BPD kõige iseloomulikumad tunnused on klientide emotsionaalsete reaktsioonide intensiivsus, nende tujude muutlikkus ja mitmesugused sümptomid. Need inimesed võivad järsult kõikuda täielikust depressioonist ärevuse või intensiivse vihani või nad võivad impulsiivselt osaleda tegudes, mida nad hiljem ebaratsionaalseks ja ebaproduktiivseks peavad. Tavaliselt on neil kaootiline, vastuoluline, ettearvamatu probleemide muster ning nad suudavad mõnes eluvaldkonnas kompetentselt ja tõhusalt toimida, samas kui teistes on neil suuri raskusi.
Testist saad teada, millisteks tegevusteks sul on võimekus ja milleks mitte. Nartsissistliku isiksusehäirega inimesel on aastaid kestnud ebasobiv enesetähtsuse, eksklusiivsuse ja teistest üleoleku tunne. Nende omadustega nartsissistliku isiksusehäirega isikud, kes nõuavad teistelt liiga palju tasusid, seisavad silmitsi korduvate ja mõnikord eskaleeruvate konfliktidega. Selleks, et kritiseerida või mitte kinnitada oma unikaalsust, reageerivad nad sageli väga vastumeelselt, vastandlikult ja agressiivselt, kuid mõnikord ka masendavalt.
Tabel 9.1. Piiripealse isiksusehäire diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-III-R
Tujude, inimestevaheliste suhete ja minapildi läbiv ebastabiilsuse muster, mis ilmneb varases täiskasvanueas ja esineb erinevates kontekstides, nagu näitavad vähemalt viis järgmistest märkidest:
1) vahelduvate ja intensiivsete inimestevaheliste suhete muster, mida iseloomustab liigse idealiseerimise ja devalveerimise äärmuslike vormide vaheldumine;
Neil on probleem teiste suhtes empaatia ja arusaamatusega. Sageli pimestavad neid erinevad fantaasiad, mis tõestavad nende unikaalsust, eksklusiivsust – näiteks on nad kuulsad avastajad, kunstnikud jne. vaatamata oma andele ei tee nad sageli isegi plaane kohese tunnustuse vajaduseks ja hakkavad preemiaid mujalt otsima.
Nartsissistliku isiksusehäire puhul on see äärmuslik versioon tavalistest ja olulistest tunnustest, nagu eneseaustus, eneseaustus ja enesejaatus. Eeldatakse, et selle häire taustal on pidev enesekindlus ja hirm teiste tagasilükkamise ees. Nartsissistliku häirega inimestel on aga raske mõista oma raskuste olemust ja nad süüdistavad pidevalt teisi. Kui nad ei leia huvirühmas või -valdkonnas heakskiitu, pöörduvad nad sageli kiiresti teises suunas.
2) impulsiivsus vähemalt kahes potentsiaalselt ennasthävitavas valdkonnas, nagu raha kulutamine, seks, psühhoaktiivsete ainete kasutamine, poevargused, hoolimatu autojuhtimine, hoolimatu eluviis (v.a lõikes 5 nimetatud enesetapp või enesevigastamine);
3) emotsionaalne ebastabiilsus: väljendunud meeleolu kõikumine normaalsest depressiooni, ärrituvuse või ärevuseni, mis kestab tavaliselt mitu tundi ja ainult aeg-ajalt kauem kui paar päeva;
Nartsissistliku isiksusehäire põhjused
See häire esineb sagedamini meestel, täiskasvanutel on esinemissagedus alla ühe protsendi. Nartsissistliku isiksusehäire põhjust ei mõisteta hästi. Nartsissistliku isiksusehäire häiret soodustavad bioloogilised tegurid on pärilikud tegurid. Oluliseks põhjuslikuks muutujaks peetakse ebastabiilset, ekstsentrilist perekasvatust ebastabiilsete suhete ja reeglitega, mis rõhutavad selliseid väärtusi nagu ainulaadsus, ettemääratus ja patsiendi või pereliikmete paremus.
4) ebaadekvaatne, intensiivne viha või kontrolli puudumine viha üle, näiteks sagedased ärrituvuse ilmingud, pidev viha, korduvad kaklused;
5) korduv enesetapuähvardus, enesetapukatse või suitsidaalne käitumine või enesevigastamine;
6) raske ja püsiv identiteedihäire, mis väljendub ebakindlusena vähemalt kahe alljärgneva suhtes: minapilt, seksuaalne sättumus, pikaajalised eesmärgid või karjäärivalik, soovitud sõprade tüüp, eelistatud väärtused;
Nartsissistlik isiksusehäire või selle sümptomid pole tõeliselt edukate, andekate või muul viisil erakordsete inimeste puhul haruldased. Nartsissistliku isiksusehäirega inimese vajadust on pärast enda unikaalsuse äratundmist väga raske rahuldada. Nartsissistliku isiksusehäirega isik tajub igasugust ettekujutust, et teda hakatakse vaidlustama või ei tunnista seda reaalsust, kui tugevat vaenlast ja teiste inimeste rünnakut ning reageerib aktiivselt ja agressiivselt, kuid muutub mõnikord üle jõu.
Nartsissistliku isiksusehäire sümptomid
Hilisemas elus ja oma ideede korduva ebaõnnestumise või mittetäitumisega on need mõnikord omavahel seotud ja suurenenud risk depressiivse häire areng. Nagu kõigi isiksusehäirete ja skisoidse isiksusehäire diagnooside puhul, peavad isiksusehäirete üldised diagnostilised kriteeriumid olema täidetud vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused.
7) krooniline tühjuse- või tüdimustunne;
8) meeleheitlikud katsed vältida tegelikku või arvatavat tagasilükkamist (välja arvatud lõikes 5 kirjeldatud enesetapu või ennastkahjustav käitumine).
Märkus: jaotisest "Diagnostika ja statistilise klassifikatsiooni juhised vaimsed häired» (3. väljaanne, muudetud), ( Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat(3. väljaanne, rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: autor, lk. 347). ©1987, American Psychiatric Association. Paljundatud loal.
Need peavad olema pikaajalised seisundid, mida ei saa seostada ajukahjustuse, muude psühhiaatriliste häiretega ja mis vastavad järgmistele kriteeriumidele. Oluliselt dissonantsed hoiakud ja käitumised, mis tavaliselt hõlmavad mitut funktsionaalset piirkonda, nt. emotsionaalsus, erutus, impulsside kontroll, tajumisviisid, mõtlemine ja suhete stiil teiste inimestega, ebanormaalne käitumismuster, vastupidav, pikaajaline ja mitte ainult vaimuhaiguse episoodidega, ebanormaalse käitumise muster mõjutab kogu isiksust ja on selgelt ebakohane. lai valik isiklikke ja sotsiaalseid olukordi. eelnimetatud ilmingud ilmnevad alati lapsepõlves või noorukieas ja jätkuvad täiskasvanueas, haigus põhjustab märkimisväärset isiklikku ebamugavust, kuid see võib ilmneda alles häire hilisemas etapis, mis on tavaliselt, kuid mitte alati, seotud sooritusvõime olulise halvenemisega, nagu nii tööl kui ka sotsiaalsfääris.
Piiriäärsed inimesed ei ole alati rahutus seisundis ja võivad kogeda pikki stabiilsusperioode, kuid kriisi ajal tulevad nad tavaliselt teraapiasse ning on keerulised ja mõnevõrra kaootilised. kliiniline pilt. Lisaks kaasnevad nad sageli muude probleemidega, nagu generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, somatoformsed häired, psühhogeensed fuuga seisundid, suur depressioon, bipolaarne häire, skisoafektiivne häire, reaktiivne psühhoos või muud isiksusehäired (Millon, 1981). ). Clarkin ja tema kolleegid (Clarkin, Widiger, Frances, Hurt ja Gilmore, 1983) leidsid, et isegi kui diagnoos eeldas kolme eksperdi arvamust iga kriteeriumi olemasolu või puudumise kohta. DSM-III-R,60% piirivalmist vastas ka muude isiksusehäirete kriteeriumidele. Need diagnoosid hõlmasid paranoilisi, skisotüüpseid, histrioonilisi, nartsissistlikke, sõltuvaid ja vältivaid isiksusehäireid.
Nartsissistliku isiksusehäirega inimest iseloomustavad: Püsiv suurejoonelisuse tunne, imetluse vajadus ja empaatiavõime puudumine, mis algavad tavaliselt varases täiskasvanueas ja avalduvad erinevates kontekstides, nagu on määratletud järgmiste sümptomitega.
Suur enesetähtsuse tunne, kahetsus fantaasiatest oma edust, jõust, särast, ilust või täiuslikust armastusest, usk enda ainulaadsusse ja erilisusse ning asjaolu, et seda saavad mõista ainult erakordsed inimesed või et seda saab ainult kokku puutuda ainulaadsete või kõrgete olenditega, inimeste või institutsioonidega, liigse imetluse vajadusega, võimutajuga, liialdatud nõudmistega ja ootusega eeliskohtlemisele või enda nõudmiste automaatsele aktsepteerimisele, teiste väärkohtlemisele nende enda huvides, empaatia puudumisega, st. soovimatus või suutmatus ära tunda ja kogeda teiste inimeste tundeid ja vajadusi, kõrgendatud ja üleolev hoiak või käitumine.
Hinne.
Kuna kogu aeg ei esine ühtegi tunnust ega tunnuste mustrit ja varieeruvus on üks BPD tunnuseid, on selle häire hindamine ja diagnoosimine keerulisem kui paljudes teistes diagnostilistes kategooriates. Uurige traditsioonilisi psühholoogilised testid Senised tõendid selle kohta, et piiripealsed kliendid saavutavad Minnesota mitmefaasilise isiksuseinventuuri "neurootilise" ja "psühhootilise" skaalal sageli kõrgeid tulemusi. MMPI), eriti skaalal 2 (depressioon), 4 (psühhopaatiline), 6 (paranoia), 7 (psühhasteenia) ja 8 (skisofreenia) (Widiger, Sanderson ja Warner, 1986). Empiirilised uuringud on toetanud ka hüpoteesi, et piiripealsed kliendid kalduvad hästi sooritama struktureeritud teste, nagu Wechsleri skaala täiskasvanute intelligentsuse mõõtmiseks. WAIS), kuid struktureerimata projektiivsete testide tulemused on halvad, paljastades mõttehäire tunnused. Siiski ei tuvastatud ühtegi lihtsat "piiriprofiili". Traditsiooniline psühholoogiline testimine võib anda teavet, mis on kasulik BPD-ga klientide tuvastamiseks, kuid see ei ole lihtne ja usaldusväärne viis selliste patsientide tuvastamiseks.
Näide nartsissistlikust isiksusehäirest: kolledži üliõpilasel on olnud mitu kohtumist õpetajate ja klassikaaslastega. Tingimuste mittetäitmise ja proovide tõttu õpib ta koolis kaks aastat kauem. Tema ja keskkonna vaheliste konfliktide tuumaks on tema lugupidamatu ja verbaalselt agressiivne käitumine või teiste solvamine, kuna ta sageli tunneb, et ei hinda teda piisavalt, ei austa teda ega mõista teda üldse. Teiste jaoks püüab ta läheneda tipptasemele, koolis esitab ta sageli erinevaid seminaritöid ebatraditsioonilistel või vastuolulistel teemadel, kuid sageli ei jõua ta lõpuni või ebaõnnestub.
Reich (1987) lisab oma hiljutisesse isiksusehäirete hindamisvahendite ülevaatesse mitmeid spetsiaalselt BPD diagnoosimiseks loodud tegevusi. Nende hulka kuuluvad enesearuannete küsimustikud (Bell, 1981; Edell, 1984; Hurt, Hyler, Frances, Clarkin ja Brent, 1984), isiksuse küsimustikud (Millon, 1982) ja struktureeritud intervjuud (Baron, 1981; Frances, Clarkin, Gilmore , Hurt, & Brown, 1984; Kolb & Gunderson, 1980; Perry & Klerman, 1980; Stangl, Pfohl, Zimmerman, Bowers ja Corenthal, 1985). Kõiki neid meetodeid saab valikul kasutada, kuid kõik vajavad edasiarendamist ja kinnitamist, enne kui need on kliiniliseks kasutamiseks valmis. Seega ei saa arst nendele uutele tehnikatele diagnoosimisel täielikult tugineda, kuid need võivad olla üsna kasulikud.
Ta kirjutab huvipakkuvates valdkondades erinevatele olulistele välisekspertidele ning kaitseb seejärel oma seisukohti ja tõekspidamisi oma kirjavahetuses või kasutab neid oma unikaalsuse tõestuseks. Oma üldist "üleolekut" avaldab ta avalikult oma klassikaaslastele. See toob kaasa tagasilükkamise või naeruvääristamise, mida on väga raske taluda. Klassikaaslased on küll veendunud, et nad on targad, kuid tõrjuvad oma käitumist ning näevad neis "lapsikuid" ja ebaküpseid. Tal on suured plaanid, et kooli lõpetades pühendub ta pooleli jäänud projektidele, mis mõjutavad oluliselt mitte ainult õpitud teadusvaldkonda.
Nendest probleemidest hoolimata ei tohiks BPD diagnoosimine olla keeruline. Kriteeriumid DSM-III-R piisavalt selge, et teha usaldusväärne diagnoos, kui arstil on BPD diagnoosi kaalumisel vajalik teave. Paljude arstide jaoks on peamiseks raskuseks BPD võimaliku esinemise märkide äratundmine. Tabelis. Tabelis 9.2 on loetletud mõned BPD-ga sageli seotud omadused. Need ei ole täiendavad diagnostilised kriteeriumid, kuid võivad hoiatada kliinikut varem tuvastamata isiksusehäire eest.
Ta asus õppima teise kooli, kuid pärast esimest semestrit lahkus sealt. Ta kasvas üles väga vastuolulises perekonnas. Tema vanemad lahutasid, kui ta oli väike ja erinevatel aegadel "jätsid" üksteist maha. Tema ema andis end ja väljendas korduvalt erinevaid ootusi, kuni asjad lahenesid. Ta ise unistas, et saab suurena kuulsaks ja teiste poolt imetleda. Praegu tunneb ta palju meelehärmi oma näo ja nägemise äratundmise pärast, mis lisaks kriitikale ja agressiivsusele keskkonna suhtes ulatub mõnikord depressioonini ja alkoholi kuritarvitamiseni.
Tabel 9.2. Võimalikud piiripealse isiksusehäire tunnused
Probleemide ja sümptomite esitamisel:
1) mitmekesine probleemide ja sümptomite kogum, mis võivad nädalast nädalasse muutuda;
2) ebatavalised sümptomid või ebatavalised sümptomite kombinatsioonid;
3) intensiivsed emotsionaalsed reaktsioonid, mis on olukorraga ebaproportsionaalsed;
Nartsissistliku isiksusehäire riskifaktorid
Riskitegurid hõlmavad psühhiaatrilisi häireid, eriti isiksusehäireid ja depressiivseid häireid või bipolaarset afektiivset häiret perekonnas. Keskkonnamõju seisukohalt valitseb riskantselt disharmooniline, ekstsentriline ja ebavõrdne perekeskkond, kus patsiendi või teiste pereliikmete või pereliikmete eripära ja tähtsus on liialdatud ning puudub adekvaatne lapse isiksuse ja soorituse peegeldus.
Nartsissistliku isiksusehäire diagnoosimine
Nartsissistlike isiksusehäirete kohtuprotsess
Veelgi enam kui muudel juhtudel tuleb rõhutada, et selline "diagnoos" ei tohiks tähendada, et inimesel on isiksusehäire. Ja nagu kõigi diagnooside puhul, on ka diagnoosimise peamine eesmärk selge ja standardiseeritud suhtlus arstide ja teiste tervishoiutöötajate vahel ravieesmärkide saavutamiseks! Rõhutame veel kord, et isegi mistahes küsimustiku puhul on tegemist vaid soovitusliku tulemusega, mis ei asenda kuidagi kvalifitseeritud professionaalset diagnoosi!4) ennasthävitav käitumine ja kalduvus end karistada;
5) impulsiivne, halvasti planeeritud käitumine, mis hiljem tunnistatakse rumalaks, "hulluks" või kontraproduktiivseks;
6) psühhootiliste sümptomite lühiajalised ilmingud, mis vastavad reaktiivse psühhoosi kriteeriumidele vastavalt DSM-III-R(mida võib valesti diagnoosida kui skisofreeniat);
Nartsissistlike isiksusehäirete ennetamine
Nartsissistliku isiksusehäire väljakujunemise esmane ennetamine on selle esinemise riskitegurite kõrvaldamine. Nende hulka kuulub domineeriv, kuid kaitsev kasvatus koos lapse ja sageli ka pereliikmete erakordsete võimete ja omaduste kriitilise kajastamisega.
Nartsissistlike isiksusehäirete ravi
Nartsissistliku häire sümptomite ravimine on keeruline. Nartsissistliku häirega inimene tavaliselt ei tunne, et probleem on tavaliselt vastupidine. Ta tunneb end erakordselt ja on veendunud, et teised ei mõista, kadestavad ega alahinda teda. Tavaliselt viitab see vaimse tervise spetsialistidele rohkem depressiivsete probleemide kontekstis ja kurdab teiste väärarvamuste üle. Depressiooni korral võib manustada antidepressante, meeleolumuutuste korral võib kaaluda nn meeleolu stabilisaatorite rühma kuuluvaid ravimeid.
7) segadus eesmärkide, prioriteetide, tunnete, seksuaalse sättumuse jms osas;
8) tühjuse tunne, mis võib paikneda päikesepõimiku piirkonnas.
Inimestevahelistes suhetes:
1) stabiilsete lähisuhete puudumine (võib-olla varjatud stabiilsete mittelähedaste suhetega või suhetega, mis on stabiilsed kuni täieliku intiimsuse saamiseni);
Psühhoterapeutilistest protseduuridest on tavaliselt võimatu kasutada eriväljaõpet või probleemseid protseduure. Põhjuseks on nartsissistliku häirega patsiendi konkreetsete probleemide ja väljakutsete varieeruvus. Oluline on järk-järgult tõsta teadlikkust oma käitumisest, selle põhjustest ja keskkonnast. Positiivsete muutuste saavutamiseks on tõenäoliselt vaja pikaajalist psühhoteraapiat, mille puhul on oluline ka suhe terapeudiga.
Nartsissistliku isiksusehäirega elustiil
Nartsissistliku isiksusehäirega inimese probleem võib olla üsna "ebastabiilne" ja kirglik elustiil, sest ta hindab pidevalt ennast ja oma inimesi. Juhul, kui nartsissistliku isiksusehäirega inimene ei rahulda aktsepteerimise ja tunnustamise vajadust, kipub ta kiiresti pettuma, kaotama motivatsiooni ja sageli paiskub uude valdkonda, kuid otsib kinnitust teistelt inimestelt. Positiivne muutus võiks olla pidev, kuid mõistlik hinnang veelgi väiksema edu saavutamiseks ja pingutused soorituskeskse elustiili vähendamiseks.
2) kalduvus teisi inimesi idealiseerida või laimada, võimalike teravate üleminekutega idealiseerimiselt laimamisele;
3) kalduvus mitte teha vahet intiimsusel ja seksuaalsusel.
Psühhoteraapias:
1) sagedased kriisid, sagedased telefonikõned terapeudile või erilise lähenemise nõudmine seansside planeerimisel, lõplike plaanide väljatöötamisel jne;
2) terapeudi väidete, kavatsuste või tunnete äärmuslik või sagedane väärtõlgendus;
3) ebatavaliselt tugevad reaktsioonid koosolekute aja või koha muutustele, psühhoteraapia vaheajad või selle lõpetamine;
4) suurenenud tundlikkus otsese silmside, füüsilise kontakti või vestluspartnerite vahelise lähedase distantsi suhtes;
5) äärmiselt väljendunud ambivalentsus paljude probleemide suhtes;
6) hirm muutuste ees või ebatavaliselt tugev vastupanu muutustele.
Psühholoogiliseks testimiseks:
1) struktureeritud tüübitestide hea läbiviimine WAIS kombineerituna halva jõudlusega või mõtlemishäire tunnustega projektiivsetel testidel;
2) tõus "neurootilise" ja "psühhootilise" skaalal MMRI(2, 4, 6, 7, 8) või märke ebatavaliselt paljudest probleemidest.
Eriti tähelepanelik tuleks olla kuue võimaliku BPD tunnuse suhtes: 1) intensiivne, ebastabiilne suhe; 2) selge identiteeditunde puudumine (eesmärkide, prioriteetide ja väärtuste segadus või ebakõla); 3) intensiivse, kontrollimatu viha episoodid; 4) impulsiivne käitumine; 5) krooniline tühjuse-, tüdimus- või üksindustunne; 6) "näitlemine". Clarkin ja tema kolleegid (Clarkin et al., 1983) leidsid, et ligikaudu 80% inimestest, kes vastasid kriteeriumidele DSM III BDP jaoks (mis on kriteeriumidega väga sarnased DSM-III-R) leidis kas intensiivsete, ebastabiilsete suhete ja identiteedihäirete kombinatsiooni või intensiivsete, ebastabiilsete suhete, impulsiivsuse ning intensiivse ja ohjeldamatu viha kombinatsiooni. Nurnberg jt (Nurnburg, Hurt, Feldman ja Suh, 1987) leidsid, et kaks kriteeriumide komplekti tagavad tundlikkuse, spetsiifilisuse ja ennustusjõu optimaalse tasakaalu BPD-ga inimeste tuvastamisel. Need kaks kriteeriumide komplekti olid ebastabiilsete, kaootiliste suhete ja impulsiivse käitumise kombinatsioon või mis tahes järgmistest: 1) ebastabiilsed, kaootilised suhted; 2) impulsiivne käitumine; 3) krooniline tühjuse-, tüdimus- või üksindustunne; 4) "näitlemine".
Joani puhul näitas esialgse hindamise ja esimese psühhoteraapia seansi käigus saadud teabe täielik läbivaatamine paljude BPD tunnuste olemasolu. Lisaks motivatsiooni puudumisele, mis oli teatatud probleem, oli Joanil pikaajalisi probleeme ärevuse, paanikahoogude, depressiooni ja vihaga ning ta ei suutnud oma mõtteid selgelt sõnastada ega tunda end inimestega suheldes enesekindlana. Ta kirjeldas end kui "energilist inimest" ja teatas, et vahel oli ta mitu ööd järjest üleval, kui tal oli väga kiire; kuid ta eitas muid maniakaalsete episoodide sümptomeid. Joan pidas end "tundlikuks" paljude toiduainete suhtes ja järgis "pooltaimetoitlikku" dieeti, kuna uskus, et ta on paljude tavaliste toitude suhtes allergiline. Ta rääkis ka mõnest kogemusest, sealhulgas prohvetlikest unenägudest.
Seoses suhetega eakaaslastega ütles Joan, et ta oli kolledžis sageli pidudel käinud, kuid tal polnud kunagi suurt sõpruskonda. Enamik tema pikaajalisi suhteid oli inimestega, kellel oli füüsiline puue või emotsionaalsed probleemid. Tema abikaasa oli pime, tema viimane sõber oli halva käitumisega diabeetik ja mitmed sõbrad olid depressioonis ja/või alkohoolikud. Tema suhted teistega olid heitlikud, lõppedes sageli ootamatute lahkuminekutega, kui ta tundis, et sõber on usalduse kaotanud. Joan abiellus hiljuti ja teatas, et tal oli raskusi abieluga kohanemisega. Ta sõnastas selle nii: "Tundub, et teil pole enam võimu oma elu üle."
Joan oli väga atraktiivne ning sai koolis ja eelmises töökohas hästi hakkama. Siiski koges tal suuri raskusi karjääri valikul. Ta veetis aasta õigusteaduskonnas ja töötas aasta sotsiaalne programm ja töötas seejärel kohalikus omavalitsuses, kuni kolis rahandusse. Joan teatas, et tal on tööl korduvalt raskusi suhetes inimestega. Ta ei olnud rahul graafiku ja tööreeglitega, ta tundis, et ülemused kohtlevad teda pidevalt halvasti ning lõpuks ärritus, sattus ülemusega konflikti ja kas loobus impulsiivselt või vallandati.
Joan käis viis korda arsti juures ja sai traditsioonilist psühhoteraapiat ja uimastiravi. Tal oli olnud tõsiseid konflikte enamiku oma varasemate psühhoterapeutidega ja ta teatas, et ei psühhoteraapia ega ravi ei olnud tema jaoks aidanud. Ta kirjeldas ka, et tal on tugev tagasilöök saates "Elavil", öeldes, et sellest ravimist muutub ta desorienteeritud ja kontrollimatuks.
Olemasoleva teabe ülevaatest selgus, et lisaks BPD-le vastas Joan ka paanika- ja tsüklotüümiliste häirete kriteeriumidele. DSM-III-R.
Teoreetiline arusaam.
BPD-uuringutele on pühendatud palju raamatuid ja artikleid. Kindlasti põhines suurem osa sellest tööst objektisuhete teoorial või muudel kaasaegsetel psühhoanalüütilistel lähenemisviisidel. Kahjuks muudavad nendes uuringutes kasutatud mõisted paljudele arstidele, kes ei tunne psühhoanalüütilist terminoloogiat, need kättesaamatuks. Kognitiiv-käitumuslikus terminoloogias on objektisuhete kontseptsiooni aluseks väide, et piiripealsel inimesel on äärmuslikud, halvasti integreeritud vaated suhetest inimestega, kes teda varases lapsepõlves hooldasid, ning seetõttu on tal äärmuslikud, ebarealistlikud ootused inimestevahelise suhtlemise suhtes. suhted. Arvatakse, et need ootused kujundavad järjekindlalt käitumist ja emotsionaalseid reaktsioone ning vastutavad paljude sümptomite eest, mis neil inimestel on. Psühhodünaamilise suunitlusega autorid pakuvad selle probleemi optimaalseks lahenduseks psühhoteraapia läbiviimist nii, et need ootused avalduksid kliendi suhetes terapeudiga, kus neid saab lahendada psühhoanalüütiliste meetodite kasutamisega pikaajalises psühhoteraapias.
Käitumis- ja kognitiiv-käitumuslikud kirjanikud on BPD-le palju vähem tähelepanu pööranud. Aga sisse viimased aastad Linehan (1981, 1987a, b), Millon (1981, 1987b), Pretzer (1983; Freeman et al., 1990) ja Young (Young, 1983, 1987; Young & Swift, 1988) on esitanud erinevaid kognitiiv-käitumuslikke meetodeid. vaated sellele häirele.
Millon (1981, 1987b) esitab vaatenurga, mis põhineb sotsiaalse õppimise teoorial. Selle kohaselt omistab ta keskse rolli selge, järjepideva oma identiteeditunde puudumisele piiripealse inimese puhul. Ta väidab, et selline selge identiteeditunde puudumine on bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsioloogiliste tegurite tagajärg, mis kombineerides häirivad identiteeditunde edukat arengut. Kuna piiriala selge identiteeditunde puudumise üks aspekt on selgete sidusate eesmärkide puudumine, põhjustab see probleem halba koordinatsiooni, nõrka impulsside kontrolli ja tegevuse järjepidevuse puudumist. Järjekindla strateegia puudumise tõttu esilekerkivate probleemidega tegelemiseks ei tule need inimesed oma emotsioonide ja probleemidega hästi toime. Millon viitab sellele, et selle tulemusena muutuvad piiriäärsed inimesed sõltuvaks teiste kaitsest ja toetusest ning on väga tundlikud igasuguste viidete suhtes, et need toetusallikad võidakse ära võtta. Ta väidab, et seda olukorda halvendavad sõltuvuse ja väidetega seotud intensiivsed konfliktid, samuti arusaam, et nende tüütus sõltuva seisundi pärast võib lõppeda sõltuvusest saadava turvalisuse kaotamisega.
Linehan (1981, 1987a, b) annab käitumuslikuma tõlgenduse BPD psühhoteraapiast, mida ta nimetab "dialektiliseks käitumuslikuks psühhoteraapiaks". Tema seisukoht on, et "emotsioonide reguleerimise düsfunktsioon" on BPD põhiomadus, millel on tõenäoliselt füsioloogiline alus. Eeldatakse, et see düsfunktsioon on vastutav piiriäärsete inimeste elava ülereageerimise eest sündmustele ja nende impulsiivsele tegevusele. Ta oletab ka, et nendel inimestel on oma arengu käigus palju kontakte oluliste teistega, mis muudavad nende emotsionaalsed kogemused kehtetuks, ja nõuab, et potentsiaalsed piiripealsed patsiendid avaldaksid oma stressile vaatamata "positiivset suhtumist". Selle tulemusena õpetatakse neile inimestele (kes on juba füsioloogiliselt altid ebaproportsionaalsetele emotsionaalsetele reaktsioonidele) ebapiisavaid emotsioonide reguleerimise oskusi ja samal ajal õpivad nad olema oma emotsioonide suhtes tõrjuvad ja karistavad.
Need karistavad hoiakud ja tõrjuvad hoiakud, samuti inimeste realistlikud hirmud, et nad ei suuda hallata intensiivseid emotsioone, blokeerivad nende võimet kogeda tugevaid emotsioone piisavalt kaua, et reageerida suurtele kaotustele. Seega, kui tekib kaotus, kogevad inimesed ka "leinakoormat". Intensiivsete emotsionaalsete reaktsioonide, puudulike emotsioonide reguleerimise oskuste, impulsiivse käitumise ja oma emotsioonide hooletussejätmise kombinatsioon põhjustab paratamatute kriiside jada ja korduvad juhtumid, kus inimesed ei suuda oma parimatest pingutustest hoolimata probleeme tõhusalt lahendada. See paneb inimesed järeldama, et paljudes olukordades peavad nad lootma teistele. Kuid olles õppinud, et on vaja säilitada "positiivne suhtumine", ei tunne inimesed end piisavalt enesekindlalt, et abi küsida või abi otsida, näidates oma vajadust selle järele. See paneb nad säilitama pädevuse mulje, püüdes saada teistelt abi peenelt ja kaudselt. Kuid neid takistavad inimeste tugevad emotsionaalsed reaktsioonid ja impulsiivne tegevus.
Young (Young, 1983, 1987; Young & Swift, 1988) sõnastas üldise kognitiiv-käitumusliku lähenemise isiksusehäirete ravile, mida ta nimetas "skeemile keskendunud kognitiivseks psühhoteraapiaks". Tema lähenemine erineb psühhoteraapia standardsest kognitiivsest mudelist postulaadi poolest, et lapsepõlves võivad kujuneda äärmiselt stabiilsed ja pikaajalised mõttemustrid (Yang nimetab neid "varajaseks sobimatuteks skeemideks"), mis viivad neid skeeme tugevdavate maladaptiivsete käitumismustriteni. Seejärel need skeemid arenevad ja jäävad täiskasvanusse. Ta käsitleb iga isiksusehäiret kui konkreetset 18 varajase halvasti kohaneva skeemi kogumit, mille ta on seni tuvastanud, ja väidab, et need skeemid peaksid olema psühhoteraapias tähelepanu keskpunktis.
Varased kohanemishäired, mida Young peab BPD-le iseloomulikuks, on näidatud tabelis 1. 9.3. Kuigi Young ei kirjelda BPD üksikasjalikku mudelit, viitab ta siiski sellele, et kui need varajased halvasti kohanevad ahelad aktiveeritakse asjakohaste sündmuste tõttu, põhjustab see moonutatud mõtlemist, tugevaid emotsionaalseid reaktsioone ja probleemset käitumist. Võib arvata, et suur hulk piiripealsetele patsientidele omistatud varajased maladaptiivsed skeemid (muid isiksusehäireid iseloomustab keskmiselt 2,5 varajase kohanemisvõimega skeemi igaüht) võivad olla tingitud paljudest sümptomitest ja sagedastest kriisidest, mida täheldatakse piiripealsete patsientide puhul. Kuid Young ei täpsusta, kuidas need ahelad BPD-ni viivad.
Tabel 9.3. Youngi "varajased halvasti kohanevad skeemid", mis on iseloomulikud piiripealsele isiksusehäirele
| Varajane kohanemisvõimetu skeem | Võimalik väljend |
| Tagasilükkamine/kaotus | "Ma jään alati üksi. Minu jaoks pole kedagi." |
| Ebaatraktiivsus | "Keegi ei armastaks mind ega tahaks minuga intiimne olla, kui nad mind tõesti tundma õpiksid." |
| Sõltuvus | "Ma ei saa raskustega üksi hakkama. Mul on vaja kedagi, kellele saan loota." |
| Alistumine/individuaalsuse puudumine | "Ma pean oma soovid allutama teiste soovidele, muidu nad lükkavad mu tagasi või ründavad mind." |
| Usaldamatus | "Inimesed teevad mulle haiget, ründavad mind, kasutavad mind. Pean ennast kaitsma." |
| Ebapiisav enesedistsipliin | "Ma ei suuda ennast kontrollida ega distsiplineerida." |
| Hirm kaotada kontroll emotsioonide üle | "Ma pean oma emotsioone kontrollima, muidu juhtub midagi kohutavat." |
| Süü/karistus | "Ma halb inimene. Ma väärin karistust." |
| emotsionaalne puudus | "Keegi ei ole huvitatud minu vajadustest, keegi ei kaitse mind ega hoolitse minu eest." |
Märkus: kohandatud: Skeemikeskne kognitiivne teraapia isiksusehäirete korral J. Young, 1987, avaldamata käsikiri. Kohandatud autori loal.
Kolm eelmist seisukohta keskenduvad BPD väga erinevatele aspektidele. Millon (1981, 1987b) rõhutab, et piiripealne identiteedi katkestus mängib nende muude probleemide hulgas keskset rolli; Linehan (1981, 1987a, b) oletab, et selle häire tuumaks on puudujääk emotsioonide regulatsioonis ja kolm "dialektikat", mille vahel indiviid valib; ja Young (1983, 1987; Young & Swift, 1988) peavad häiret tugevatel eeldustel, mis kujunevad välja varases arengujärgus ja mängivad olulist rolli kogu elu jooksul. Meie enda vaated (Pretzer, 1983; Freeman et al., 1990) on arenenud neist teooriatest sõltumatult ja järgmine BPD mudel sisaldab kõiki ülaltoodud tegureid, et BPD-st igakülgselt mõista, tuginedes peamiselt Becki psühhopatoloogia vaatele (Beck). , 1976; Beck, Rush, Shaw ja Emery, 1979).
Becki teoorias mängivad inimese põhieeldused keskset rolli sündmuste tajumise ja tõlgendamise mõjutamisel, samuti käitumuslike ja emotsionaalsete reaktsioonide kujundamisel. Kognitiivses psühhoteraapias piiripealsete inimestega leitakse sageli kolm peamist eeldust ja need näivad mängivat selle häire tekkimisel keskset rolli. Need eeldused on järgmised: "Maailm on ohtlik ja vaenulik", "Ma olen jõuetu ja haavatav" ja "Ma olen põhimõtteliselt vastuvõetamatu". Joani puhul uskus patsient kindlalt, et kõik tööandjad, psühhoterapeudid ja automehaanikud on autoritaarsed, manipuleerivad, kontrollivad, ebaausad, petlikud ja vaenulikud. Ta tundis end pidevalt abituna olukordades, kus teda väärkoheldi, ning uskus, et ei suuda tööga toime tulla ega isiklikke probleeme lahendada. Joan oli ka siiralt veendunud, et selleks, et teda aktsepteeritaks, peab ta silma paistma ametialane tegevus, kuid uskus samal ajal, et ta pole selleks võimeline.
Ilmselgelt on inimese veendumusel, et maailm on ohtlik ja ta ise jõuetu, olulisi tagajärgi, mis on tõsisemad kui isiklikud hirmud. See viib järeldusele, et alati on ohtlik valvsust alla lasta, riskida, nõrkust näidata, enda üle kontrolli nõrgendada, sattuda olukorda, millest on raske välja tulla jne. See toob muuhulgas kaasa kroonilise pinge ja ärevus, valvsus ohumärkide suhtes, ettevaatlikkus inimestevahelistes suhetes ja ebamugavustunne kontrollimatute emotsioonide tõttu. Inimese valvsus ohumärkide suhtes viib selleni, et inimene märkab palju näilisi ohumärke ja seeläbi kipub kinnistama ettekujutust maailmast kui ohtlikust paigast ning loob pinnase täiendavateks hirmudeks. Kalduvus olla ettevaatlik, vältida riske ning olla ettevaatlik ja tähelepanelik, selle asemel, et tekkivate probleemidega lihtsalt tegeleda, toetab inimese veendumust, et selline käitumine on vajalik, ja takistab tal avastamast, et ka otsesem, enesekehtestavam lähenemine olla tõhus. Selle tulemusena kipuvad sellise inimese kogemused tugevdama ideed, et ta on suhteliselt jõuetu ja haavatav ning peab jääma valvsaks ja kaitsvaks.
Mõned peavad maailma ohtlikuks ja vaenulikuks kohaks, uskudes samas, et nad saavad loota oma jõule ja võimele erinevate ohtudega toime tulla (vt paranoilise isiksusehäire arutelu selle raamatu 6. peatükis). Kuid piiripealsed inimesed peavad end nõrgaks ja jõuetuks. Teised inimesed, kes usuvad, et nad ei suuda igapäevaelu nõudmistele tõhusalt vastata, lahendavad oma dilemma, muutudes sõltuvaks kellestki, keda nad peavad võimeliseks nende eest hoolitsema (ja neil kujuneb välja sõltuvusmuster). Kuid piiripealse isiksusehäirega inimeste usk, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, blokeerib selle valiku, sest see usk viib nad järeldusele, et sõltuvusega kaasneb tõsine tagasilükkamise või rünnaku oht, kuna võidakse leida vastuvõetamatust. Piiriinimesed seisavad dilemma ees: olles veendunud, et nad on vaenulikus maailmas suhteliselt abitud, on nad sunnitud valima autonoomia ja sõltuvuse vahel, julgemata kummagi variandi poole kalduda.
Kognitiivne tegur, millele ei ole antud häire teiste kognitiiv-käitumuslike tõlgenduste raames piisavalt tähelepanu pööratud, halvendab oluliselt piiripealsete isiksuste niigi rasket olukorda. Nagu Beck (1976; Beck et al., 1979) on näidanud, teevad inimesed mõtlemises sageli vigu, mida ta nimetab "kognitiivseteks eelarvamusteks" ja mis sageli viivad olukordade ebarealistlike hinnanguteni. Piiriäärsetel inimestel võib olla terve hulk kognitiivseid eelarvamusi, kuid üks konkreetne eelarvamus, mida Beck nimetab "dihhotoomseks mõtlemiseks", on nende jaoks eriti tüüpiline ja problemaatiline. Dihhotoomne mõtlemine on kalduvus hinnata kogemusi üksteist välistavate kategooriate alusel (nt hea või halb, edu või ebaõnnestumine, usaldusväärne või reetlik), selle asemel, et vaadelda kogemusi jätkuvana. Selline "must-valge" mõtlemine, mis tuleneb vahekategooriate puudumisest, viib sündmuste äärmuslike tõlgendusteni, mis tavaliselt jäävad kontiinumi keskmisesse vahemikku. Kognitiivse vaate kohaselt põhjustavad äärmuslikud hinnangud olukordadele äärmuslikke emotsionaalseid reaktsioone ja äärmuslikke tegusid.
Lisaks võib dihhotoomne lähenemine kogemuste tõlgendamisele kergesti kaasa tuua drastilisi muutusi ühest äärmuslikust vaatepunktist vastupidisele. Näiteks inimest, kes on osutunud usaldusväärseks, peetakse tõenäoliselt täiesti usaldusväärseks. kuni esimese korrani, kui ta ei vasta ootustele. Siis hakkab inimene järsku täiesti ebausaldusväärsena tunduma, kuna usaldusväärsuse keskmise taseme jaoks puuduvad kategooriad. Mõte, et inimene võib olla usaldusväärne suurema osa ajast, ei sobi kokku dihhotoomse mõtlemisega. Kuna dihhotoomne mõtlemine võib tekitada äärmuslikke emotsionaalseid reaktsioone ja tegevusi, samuti järske üleminekuid ühest äärmuslikust meeleolust teise, on see suuresti vastutav dramaatiliste meeleolumuutuste ja dramaatiliste käitumismuutuste eest, mis on BPD tunnusteks. Linehan (1987b) märgib õigesti, et piiripealsete patsientide võimetus rakendada adaptiivset kontrolli äärmuslike emotsionaalsete reaktsioonide üle mängib nende raskustes suurt rolli, kuid see ei näi viitavat sellele, et sellel probleemil on füsioloogiline alus.
Dihhotoomse mõtlemise ja piiripealsete patsientide eelduste kombinatsioon on eriti tugev. Enamik inimesi mõistab, et igapäevaelu tekitab mitmesuguseid riske ja ohte, kuid nad suudavad nende teadmistega toime tulla. Dihhotoomne mõtlemine viib ideeni, et maailm on kas täiesti hea või äärmiselt karm. Samamoodi on kõigil inimestel vigu ja kõik inimesed teevad vigu ning paljud suudavad selle faktiga leppida. Piiripealsete inimeste puhul aga viib enda (nagu ka teiste) dihhotoomne klassifitseerimine kas täiuslikeks või täiesti vastuvõetamatuks järeldusele, et kui neil on vigu, on nad lootusetult "korrast väljas". Usk, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, viib kiiresti järeldusele, et nad peavad seda fakti teiste eest varjama, et neid aktsepteeritaks. Paraku tähendab see seda, et need inimesed peavad vältima intiimsust ja avatust, kartes "paljastada". Kui see takistab inimestel rahuldada intiimsuse ja turvalisuse soovi, viib dihhotoomne mõtlemine kergesti järelduseni: "Ma ei saa kunagi seda, mida ma tahan, kõik on mõttetu." Lisaks, kuna piiripealse usk, et nad peavad varjama olulisi vigu või silmitsi tõrjumisega, ei lase neil teistele teada anda, kes nad tegelikult on, ei tea piiripealsed inimesed kunagi, et nad pole tegelikult üldse vastuvõetamatud.
Dihhotoomne mõtlemine tekitab ja tugevdab ka mõningaid piiripealseid konflikte. Näiteks frustratsioon (või eeldatav frustratsioon) piiripealsete inimeste intiimsuse ja sõltuvuse ihast põhjustab sageli intensiivset viha, mida inimesed peavad nii hävitavaks, et viha väljendamisel on võimatu luua lähedasi suhteid. Kuid intiimsuse ja sõltuvuse soovi rahuldamist peetakse väljakannatamatult ohtlikuks, sest vaenulikus maailmas tähendab sõltumine olla abitu ja haavatav. See intensiivne konflikt sõltuvuse ja viha üle kaoks, kui piiripealne inimene võtaks mõõdukama hoiaku ja ütleks: "Oleks tore olla diplomaatilisem oma rahulolematuse väljendamisel, et see ei tekitaks rohkem probleeme" ja "Sõltuvus kellestki. See võib viia selleni, et ma saan kahju või pettun, seega peaksin hoolikalt mõtlema, kellest ma peaksin sõltuma ja kui palju neile lootma peaksin. Nagu Linehan (1987b) on rõhutanud, valivad piiripealsed inimesed sageli sõltuvuse otsimise ja sellest aktiivse eemaldumise vahel, selle asemel, et toetuda mõõdukalt teistele inimestele.
Nagu Millon (1981) märgib, on viimane tegur, mis näib BPD-s olulist rolli mängivat, nõrk või ebastabiilne identiteeditunne. Segadus eesmärkide ja prioriteetidega muudab nende inimeste jaoks raskeks pikaajaliste eesmärkide järjepideva ja tõhusa saavutamise, eriti dramaatiliste emotsionaalsete muutuste taustal. See toob kaasa ebaefektiivsuse ja nõrga enesetõhususe tunnetuse. See omakorda toob kaasa motivatsiooni ja sihikindluse puudumise ning toob kaasa veelgi väiksema edu raskustes. Selge enesetunde puudumine muudab piiripealsetel inimestel raskeks otsustada, mida ebaselgetes olukordades teha, ja see põhjustab ebakindluse madalat taluvust. Seetõttu on neil inimestel raske seada kahtluse alla oma veendumus, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, ja säilitada selget identiteeditunnet teiste suhtes, kes väljendavad vabalt oma arvamust ja tundeid.
Põhieeldused, dihhotoomne mõtlemine ja nõrk identiteeditunne ei mõjuta BPD arengut ainult individuaalselt. Need moodustavad keeruka süsteemi. See süsteem sisaldab palju tsükleid, mis kipuvad end põlistama ja on inimkogemuste mõjul muutustele vastupidavad. Näiteks Joani usk, et võimupositsioonidel olevatel inimestel on vaenulikud kavatsused, pani ta valvsaks väärkohtlemise märkide suhtes. Selle tulemusena märkis ta ja suutis meenutada arvukalt tõrjuva ükskõiksuse, ebaõiglase kohtlemise jms juhtumeid, mis näisid kinnitavat tema ettekujutust, et võimupositsioonil olevad inimesed on enamasti manipuleerivad ja kontrollivad. Tema arusaam tööandjatest pahatahtlikena oli üks tegureid, mis viis töö leidmise viibimiseni. Kuid ta pidas viivitamist lihtsalt järjekordseks märgiks, et ta ei saa tööd teha; see omakorda suurendas viivitust. Mitte ainult piiriala püsivad põhieeldused, vaid need ennast tugevdavad tsüklid moodustavad süsteemi, mis võib olla muutuste suhtes üsna vastupidav, kui ei võeta kasutusele strateegilist lähenemist.
Sekkumise strateegia.
Millon (1981, 1987b), Linehan (1981, 1987a, b) ja Young (1983, 1987; Young & Swift, 1988) soovitavad sekkumisel keskenduda selgema identiteeditunde arendamisele, emotsioonide juhtimise oskuste parandamisele või muutmisele. kohanematud uskumused ja eeldused. Kõik need kolm sekkumisviisi, mida toetavad teised autorid, oleksid selle mudeliga ühilduvad. Kuid selles peatükis esitatud BPD ravi viitab sellele, et ükski neist kolmest sekkumisest ei ole psühhoteraapias kesksel kohal. Väidetakse, et dihhotoomne mõtlemine mängib olulist rolli BPD-le iseloomulike äärmuslike reaktsioonide ja vägivaldsete meeleolumuutuste tekitamisel, tugevdab düsfunktsionaalsete eelduste mõju ja põhjustab paljusid piiripealsete inimeste ees seisvaid dilemmasid. Kui dihhotoomne mõtlemine väheneb või kõrvaldatakse ravi alguses, peaks see vähendama klientide sümptomite intensiivsust, hõlbustama nende aluseks olevate eelduste muutmist ja looma võimaluse aidata neil leida rahuldavaid lahendusi nende ees seisvatele dilemmadele. Kui töö dihhotoomse mõtlemisega on tehtud, on Milloni, Linehani ja Youngi pakutud sekkumisi palju lihtsam rakendada.
Kuid terapeut ei saa esimesel seansil lihtsalt dihhotoomsele mõtlemisele hüpata. Temaga tõhusaks töötamiseks on vaja luua psühhoteraapiline koostöösuhe ja jõuda kliendiga probleemidest ühisele arusaamisele, et dihhotoomse mõtlemisega töötamine kliendi jaoks "mõtetuks". Seda pole lihtne teha, sest piiripealne patsiendi maailmapilt muudab väga keeruliseks psühhoteraapilise suhte loomise ja kognitiivsele psühhoteraapiale omase "ühise empirismi" positsiooni omaksvõtmise. Terapeut on ju osa maailmast, mida piiripealne patsient peab ohtlikuks ja vaenulikuks; seetõttu peetakse psühhoterapeudi usaldamist potentsiaalselt ohtlikuks. Lisaks põhjustab konflikt piiriäärsete inimeste abistamise ja aktsepteerimise soovi ning haavatavuse ja tagasilükkamise hirmu vahel psühhoteraapias osalemise suhtes lahendamatu ambivalentsuse. Kuigi dihhotoomse mõtlemise vähendamiseks või kõrvaldamiseks kavandatud sekkumised võivad olla väga tõhusad, tuleb enne dihhotoomse mõtlemisega töötamist teha märkimisväärseid jõupingutusi usalduse ja koostöö loomiseks. Psühhoterapeutilise suhte loomisele kuluv aeg õnneks raisku ei lähe, sest hea psühhoteraapilise suhte loomine lükkab juba iseenesest ümber piiripealsed oletused teiste inimestest tulenevate ohtude ja nende loomupärase vastuvõetamatuse kohta.
individuaalsed sekkumised.
Tsungi skaala depressiooni ilmingute enesehindamiseks.
See ilmus 1965. aastal Ühendkuningriigis ja pälvis seejärel rahvusvahelise tunnustuse. See töötati välja depressiooni diagnostiliste kriteeriumide ja selle häirega patsientide küsitluse tulemuste põhjal. Kasutatud mõlema jaoks esmane diagnoos depressiooni ja depressiooniravi efektiivsuse hindamiseks.
Valige ÜKS neljast vastusevariandist.
Maania episoodide test
Maania või hüpomaania olemasolu eristab bipolaarset häiret depressiivsest häirest. Tehke Altmani enesehinnangu skaalal põhinev lühike test, et näha, kas teil on maniakaalseid episoode.
Lühike küsimustik bipolaarse häire nähtude kohta
Tsüklotüümiale vastuvõtlikkuse test
Tsüklotüümia on bipolaarse häire suhteliselt "kerge" vorm. Selle haiguse sümptomid on väga sarnased maniakaal-depressiivse häire sümptomitega, kuid on palju vähem väljendunud, nii et nad tõmbavad kõigepealt tähelepanu.
On vaimseid haigusi, millel on mõned (või paljud) bipolaarse häirega sarnased sümptomid. Arstid teevad mõnikord diagnoosimisel vigu, eristamata üht teisest. Järgnevalt on toodud haiguste testid, mida kõige sagedamini segatakse bipolaarse häirega. Pidage meeles, et mõnikord on samal inimesel nii bipolaarne häire kui ka mõni muu psüühikahäire.
Piirjoonelise isiksusehäire test.
Piiripealne isiksusehäire on tõsine vaimuhaigus, mis on vähem tuntud kui skisofreenia või bipolaarne häire, kuid mitte vähem levinud. Piiripealne isiksusehäire on psühhoosi ja neuroosi piiril paiknev patoloogia vorm. Haigust iseloomustavad meeleolu kõikumine, ebastabiilne side reaalsusega, kõrge ärevus ja tugev desotsialiseerumise tase.
Ärevuse test.
BAR-i aetakse mõnikord segamini ärevushäire. Kuid need kaks haigust võivad esineda samaaegselt.
Test – Shmisheki ja Leonhardi küsimustik
Piir normaalse ja patoloogilise vahel on üsna õhuke. Kui teil on sageli põhjuseta tujukõikumisi, esineb ärevust, hüsteeriat, kuid sümptomid ei ole väga väljendunud ja üldiselt saate nendega toime tulla - te ei pruugi seda teha vaimuhaigus, kuid seal on vaid teatav iseloomu rõhutamine. See on normi variant ja saate õppida ebameeldivate ilmingutega iseseisvalt toime tulema.
Test - Shmisheki ja Leonhardi küsimustik on mõeldud isiksuse rõhutamise tüübi diagnoosimiseks, avaldatud G. Shmishek 1970. aastal ja on modifikatsioon "K. Leonhardi isiksuse rõhutamise uurimise metoodikast". Tehnika on mõeldud iseloomu ja temperamendi rõhutamiste diagnoosimiseks. Rõhutamine on K. Leonhardi järgi mõne igale inimesele omase individuaalse omaduse “teritumine”.
Test on mõeldud noorukite ja täiskasvanute iseloomu ja temperamendi rõhutatud omaduste tuvastamiseks.
