खुद की यकृत धमनीपित्त नलिकाओं के बाईं ओर झूठ बोलना, दो शाखाओं में विभाजित होता है, जो पक्षों को मोड़ते हैं, यकृत के दाएं और बाएं लोब की ओर बढ़ते हैं। कभी-कभी इस स्तर पर, सामान्य यकृत धमनी तीन शाखाओं (दाएं, बाएं और मध्य) में विभाजित हो जाती है। ये धमनियां भी शुरू में पित्त नलिकाओं से मध्य में स्थित होती हैं। पोर्टल शिरा दाहिनी ओर सामान्य यकृत वाहिनी से सटे धमनी यकृत शाखाओं के नीचे गहरी होती है।

दाईं ओर लिगामेंट के ऊपरी तीसरे भाग में पित्ताशय की थैली की गर्दन में इसके संक्रमण के बिंदु पर सिस्टिक डक्ट होता है, सिस्टिक धमनी इसके ऊपर से गुजरती है, और यकृत धमनी की दाहिनी शाखा पीछे की ओर स्थित होती है। जिगर के द्वार के मध्य भाग में सिस्टिक वाहिनी से कई मध्य दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं होती हैं, जो यहां सामान्य यकृत वाहिनी से जुड़ी होती हैं। सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे यकृत धमनी की दाहिनी शाखा होती है, अधिक दुर्लभ मामलों में, यह वाहिनी के पूर्वकाल में स्थित होती है।

यकृत धमनी की बाईं शाखा पूर्व खंडयकृत के बाएं अनुदैर्ध्य नाली, यकृत नलिकाओं से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है। यकृत नलिकाओं के साथ-साथ यकृत धमनी की शाखाओं के नीचे, पोर्टल शिरा गुजरती है, जो यहाँ दाईं और बाईं शाखाओं में विभाजित होती है।

यदि एक अतिरिक्त यकृत धमनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में गुजरती है, तो यह पोर्टल शिरा के पीछे स्थित होती है और ऊपर की ओर बढ़ती है, दाईं ओर विचलित होती है, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे के करीब होती है, और फिर दाएं के बीच यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश करती है। पोर्टल शिरा की शाखा और सही यकृत वाहिनी।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

जिगर की ऊपरी सतह डायाफ्राम से सटी हुई है; दाईं ओर, डायाफ्राम के संपर्क का क्षेत्र बाईं ओर से बड़ा है। अधिजठर क्षेत्र में कॉस्टल आर्च के नीचे, यकृत पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में है। पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ यकृत के संपर्क के क्षेत्र में एक त्रिभुज का आकार होता है, जिसके किनारे दाएं और बाएं कोस्टल मेहराब होते हैं, और आधार यकृत का पूर्वकाल किनारा होता है। लीवर प्रोलैप्स होने की स्थिति में...

जिगर और पित्ताशय के द्वार की नसें। 1 - ट्रंकस वागलिस पूर्वकाल; 2 - रामी हेपेटिक एन। योनि; 3 - रामी कोलियासी एन। योनि; 4 - ए। एट वी। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा; 5 - प्लेक्सस सीलिएकस; 6 - वेंट्रिकुलस; 7 - ए। यकृत कम्युनिस; 8 - वि. लियनेलिस; 9 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 10:00 पूर्वाह्न। एट…

अवर वेना कावा के खांचे का आकार और आकार बहुत परिवर्तनशील होता है। इसकी लंबाई 5-9 सेमी, चौड़ाई - 3-4 सेमी से होती है।ज्यादातर मामलों में, अवर वेना कावा को इसके व्यास के 3/4 के लिए खांचे में डुबोया जाता है। दाएं और कॉडेट लोब के बीच एक संयोजी ऊतक कॉर्ड होता है, जो इन्फीरियर वेना कावा की पिछली दीवार से जुड़ा होता है। कभी-कभी यकृत का दाहिना पालि इसके संपर्क में आता है...

पित्ताशय की थैली, वेसिका फेलिया, यकृत के फोसा वेसिका फेले में स्थित होती है: इसमें नाशपाती के आकार का या फ्यूसीफॉर्म आकार होता है और इसमें 40-60 मिली पित्त होता है। इसकी लंबाई 5-13 सेमी है, आधार पर चौड़ाई 3-4 सेमी है कुछ मामलों में, पित्ताशय की थैली लिग के बाईं ओर स्थित होती है। टेरेस हेपेटिस और यकृत के बाएं लोब की आंत की सतह से जुड़ा हुआ है। बुलबुले की स्थिति स्थिर नहीं है। इसका तल अधिक बार होता है ...

जिगर (योजना) की निचली सतह का सिंटोपी। 1 - पेट के आवेदन की जगह और ग्रहणी; 2 - सही गुर्दे के आवेदन का स्थान; 3 - सही अधिवृक्क ग्रंथि के आवेदन का स्थान; 4 - क्रॉस कोलन के परिश्रम का स्थान। यकृत के बाएं लोब की निचली सतह कम ओमेंटम, कम वक्रता और पेट की पूर्वकाल दीवार के ऊपरी भाग के संपर्क में है। दुर्लभ मामलों में, बायां पालि निकट है ...

ये सभी वाहिकाएँ सामान्य यकृत धमनी से निकलती हैं। व्यवहार में, निम्नलिखित किया जाता है: हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, यकृत धमनी का एक उत्तल अधोमुखी चाप पाया जाता है और, बिना इस पोत को बख्शते हुए, इससे निकलने वाली सभी पार्श्व शाखाओं को बांध दिया जाता है। ये सभी शाखाएँ पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय में जाती हैं, यानी ऐसे हिस्से जिन्हें अभी भी शोधित करने की आवश्यकता है।

डी) प्लीनिक धमनी को अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के ऊपर विच्छेदित किया जाता है, जो सीलिएक धमनी से इसकी शाखा से दूर नहीं होता है, उस स्थान तक नहीं पहुंचता जहां यह अग्न्याशय को शाखाएं देता है। यह आवश्यक है, सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि बाईं गैस्ट्रिक धमनी, जो सीलिएक धमनी से भी निकलती है, पूरी तरह से बरकरार रहती है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद पेट के शेष स्टंप को इस एकल पोत द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यदि इस बर्तन को भी बांध दिया जाए तो पेट का ठूंठ निश्चित रूप से सड़ जाएगा। दूसरे, स्प्लेनिक धमनी को लिगेट करते समय, देखभाल भी की जानी चाहिए: सामान्य यकृत धमनी को बांधना असंभव है, जो सीलिएक धमनी से निकलती है, साथ में।

डी) अग्न्याशय के पीछे की सतह पर प्लीहा नस को विच्छेदित किया जाता है। यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि स्प्लेनिक नस, जो अग्न्याशय से कई छोटी शाखाओं को प्राप्त करती है और ग्रंथि की पिछली सतह पर कसकर पालन करती है, को आसानी से पीछे की पेट की दीवार से ऊपर उठाया जा सकता है, जिससे इसे कोई संवहनी शाखाएं नहीं मिलती हैं। जैसे ही तिल्ली अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के साथ गहराई से उठती है, तो - यदि आप अग्न्याशय के पीछे की सतह पर तिल्ली की नस का पालन करते हुए मध्य रेखा तक जाते हैं,

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यह दिखाई देता है कि लगभग रीढ़ के बाएं किनारे पर, ऊपर और दाईं ओर, अवर मेसेंटेरिक नस इसमें बहती है।

आगे की तैयारी के साथ, इन बड़ी नसों और अग्न्याशय के बीच की परत में उतरना आवश्यक है, क्योंकि ये नसें और उनकी निरंतरता - बेहतर मेसेन्टेरिक और पोर्टल नसें बरकरार रहनी चाहिए। अग्न्याशय के पीछे की सतह पर, प्लीनिक नस, अवर मेसेंटेरिक नस के छिद्र से दूर, दो स्थानों पर कम से कम 1 सेमी की दूरी पर बंधी होती है, और उनके बीच कट जाती है। नस के दूरस्थ खंड को अग्न्याशय पर छोड़ दिया जाता है, समीपस्थ खंड को अग्न्याशय के पीछे की सतह से अलग किया जाता है ताकि यह पश्च पेट की दीवार पर अवर मेसेन्टेरिक नस के साथ रह सके।

1. सामान्य यकृत धमनी, ए। यकृत कम्युनिस। सीलिएक ट्रंक की शाखा (कभी-कभी अजनेसेंटरिका सुपर।)। यह यकृत में जाता है और गैस्ट्रोडुओडेनल और उचित यकृत धमनियों में विभाजित होता है। जिगर, पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति। चावल। ए, वी.
2. खुद की यकृत धमनी, ए। यकृत प्रोप्रिया। जिगर के लिए सामान्य यकृत धमनी की टर्मिनल शाखा। चावल। ए बी सी।
3. सही गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिक डेक्सट्रा। यह पाइलोरस के ऊपरी किनारे पर जाता है और फिर पेट की कम वक्रता के साथ चलता है, जहां यह बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ जुड़ जाता है। चावल। लेकिन।
4. राइट ब्रांच, रेमस डेक्सटर। रक्त की आपूर्ति दायां लोबयकृत। यह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पन्न हो सकता है। चावल। ए, बी.
5. पित्ताशय की थैली धमनी, ए। सिस्टिका। दाहिनी शाखा से पित्ताशय की ओर प्रस्थान करता है। चावल। ए, बी.
6. पुच्छल लोब की धमनी, एक लोबी कौदती। चावल। बी।
7. पूर्वकाल खंड की धमनी, ए। खंड अग्रभाग। चावल। बी।
8. पश्च खंड की धमनी, ए। खंड पश्च। चावल। बी।
9. वाम शाखा, रेमस सिनिस्टर। जिगर के बाएं लोब को रक्त की आपूर्ति। चावल। ए, बी.
10. पुच्छल लोब की धमनी, ए। लोबी कौदरी। चावल। बी।
11. औसत दर्जे का खंड की धमनी, एक सेगमेंट मेडियालिस। चावल। बी।
12. पार्श्व खंड की धमनी, ए। सेगमेंट लेटरलिस। चावल। बी।

    12अ. इंटरमीडिएट शाखा, रेमस इंटरमीडियस। जिगर के चौकोर पालि में जाता है। चावल। बी।

13. Gastroduodenal धमनी, एक Gastroduodenalis। पाइलोरस के निचले किनारे के पीछे, यह पूर्वकाल बेहतर अग्नाशयोडोडोडेनल और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों में विभाजित होता है। चावल। ए, वी.
14. [Supraduodenal धमनी, ए। सुप्राडोडेनैलिस]। ए से प्रस्थान करता है। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस। यह ग्रहणी के ऊपरी भाग के पूर्वकाल के 2/3 और पीछे की दीवारों के 1/3 की आपूर्ति करता है। रुक-रुक कर पेश करें।
15. पश्च बेहतर अग्नाशयोडोडेनल धमनी, ए। पेंक्रियाटिकोडुओडेनालिस सुपीरियर पोस्टीरियर। यह अग्न्याशय के सिर के पीछे से गुजरता है, अग्न्याशय और ग्रहणी संबंधी शाखाओं को बंद कर देता है, और अवर अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी के साथ एनास्टोमोस करता है। चावल। पर।
16. अग्न्याशय की शाखाएँ, रामी अग्न्याशय। ग्रंथि के सिर में शाखाएँ।
17. ग्रहणी शाखाएं, रामी ग्रहणी।
18. पश्च ग्रहणी संबंधी धमनियां, आ। retroduodenales. गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की शाखाएं ग्रहणी के पीछे की सतह और अग्न्याशय के सिर तक। क्रॉस फ्रंट कॉमन पित्त वाहिकाजो रक्त की आपूर्ति करता है।
19. सही जठराग्नि धमनी, ए। गैस्ट्रो-ओमेंटलिस डेक्स्ट्रा। यह गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की निरंतरता के रूप में पाइलोरस के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है। अधिक ओमेंटम में, यह पेट की अधिक वक्रता के साथ चलता है और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। ए, वी.
20. गैस्ट्रिक शाखाएं, रामी गैस्ट्रिक। पेट में छोटी वाहिकाएँ। चावल। लेकिन।
21. ओमेंटल शाखाएं, रामी ओमेंटेल्स। अधिक से अधिक omentum को रक्त की आपूर्ति। चावल। लेकिन।
22. पूर्वकाल बेहतर अग्नाशयोडोडेनल धमनी, एक अग्नाशयीकोड्यूओडेनालिस बेहतर पूर्वकाल। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस की टर्मिनल शाखा। यह अग्न्याशय के सामने नीचे चला जाता है और अवर अग्न्याशय ग्रहणी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। ए, वी.
23. अग्न्याशय की शाखाएँ, रामी अग्न्याशय। चावल। ए, वी.
24. ग्रहणी शाखाएं, रामी ग्रहणी। चावल। ए, वी.
25. स्प्लेनिक धमनी, ए। स्प्लेनिका (लियनालिस)। सीलिएक ट्रंक की एक शाखा जो अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ चलती है, फिर डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट में तिल्ली के हिलम तक जाती है। चावल। पर।
26. अग्न्याशय की शाखाएँ, रामी अग्न्याशय। अग्न्याशय में कई छोटे और अलग बड़े जहाजों। चावल। ए, वी.
27. पृष्ठीय अग्नाशयी धमनी, ए। अग्न्याशय dorsalis। यह स्प्लेनिक धमनी की शुरुआत में निकलता है और अग्न्याशय की गर्दन के पीछे उतरता है, आंशिक रूप से ग्रंथियों के ऊतकों में डूब जाता है। चावल। पर।
28. अवर अग्न्याशय धमनी, ए। अग्न्याशय अवर। पृष्ठीय अग्न्याशयी धमनी की एक शाखा जो अग्न्याशय के शरीर की निचली और पश्च सतहों की ओर बाईं ओर चलती है। चावल। पर।

    28अ. प्रीपेनक्रिएटिक धमनी, ए। praepancreatica. पृष्ठीय अग्नाशय और पूर्वकाल बेहतर अग्नाशयोडुओडेनल धमनियों के बीच एनास्टोमोसिस। चावल। पर।

29. महान अग्न्याशय धमनी, ए। अग्न्याशय मैग्ना। यह स्प्लेनिक धमनी के मध्य से शुरू होता है, अग्न्याशय के पीछे की सतह पर उतरता है, जहां यह अवर अग्न्याशय धमनी के साथ शाखाएं और एनास्टोमोसेस करता है। चावल। पर।
30. कौडल अग्नाशयी धमनी, ए। पुच्छ अग्न्याशय। यह स्प्लेनिक धमनी के दूरस्थ भाग से या इसकी टर्मिनल शाखाओं में से एक से शुरू होता है। अग्न्याशय की पूंछ के क्षेत्र में निचली अग्नाशयी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। पर।
31. बाएं जठराग्नि धमनी, एक जठराग्नि (एपिप्लोइका) sinistra। यह पहले गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में स्थित होता है, फिर ग्रेटर ओमेंटम और एनास्टोमोसेस के माध्यम से सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी से गुजरता है। चावल। ए, वी.
32. गैस्ट्रिक शाखाएं, रामिगास्त्रिकी। पेट के लिए लंबी वाहिकाएँ।
33. ओमेंटल शाखाएं, रामी ओमेंटलिस। एक बड़े ओमेंटम में पास करें। चावल। लेकिन।
34. छोटी गैस्ट्रिक धमनियां, एक्सिस गैस्ट्रिक ब्रेव्स। स्प्लेनिक धमनी या उसकी शाखाओं से पेट के नीचे तक प्रस्थान करें। चावल। लेकिन।
35. स्प्लेनिक शाखाएं, रामी स्प्लेनिसी। जीनालिस की 5-6 शाखाएँ, जो तिल्ली के द्वार में प्रवेश करने से पहले निकल जाती हैं। चावल। लेकिन।

    35क. पोस्टीरियर गैस्ट्रिक आर्टरी, एगैस्ट्रिका पोस्टीरियर। पेट की पिछली दीवार पर जाता है। चावल। लेकिन।

7400 0

पित्त प्रणाली की आपूर्ति करने वाली धमनियों की शारीरिक रचना स्वयं पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना से भी अधिक विविध है। इसमें यह पोर्टल रक्त आपूर्ति प्रणाली से भिन्न है, जिसकी एक स्थायी संरचना है, कुल यकृत रक्त प्रवाह का 60-70% और ऑक्सीजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा प्रदान करती है। 80% मामलों में, सामान्य यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक (चित्र 1) से निकलती है।

5-8% मामलों में - सीधे महाधमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से। केवल 55% व्यक्तियों में, यह धमनी एक ही सूंड में यकृत तक पहुँचती है। 12% में, कोई सामान्य ट्रंक नहीं है, जिससे दाएं और बाएं यकृत शाखाएं उत्पन्न होंगी, और इनमें से प्रत्येक शाखा स्वतंत्र रूप से महाधमनी से निकलती है। एक ही शाखा अलग से सीलिएक ट्रंक, इसकी शाखाओं, महाधमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से शुरू हो सकती है।

लेसर ओमेंटम के बर्सा के पश्च पत्रक के पीछे, सामान्य यकृत धमनी अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर एक छोटे खंड में चलती है, ओमेंटल फोरामेन के दुम किनारे पर पेरिटोनियम के हेपेटोपैंक्रिएटिक फोल्ड को ऊपर उठाती है। इस बिंदु पर, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी इससे निकल जाती है, जो ग्रहणी के पहले भाग के पीछे अग्न्याशय के सिर पर उतरती है।

सामान्य यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता को यकृत की उचित धमनी कहा जाता है। पेट की दाहिनी धमनी इससे निकल जाने के बाद, यकृत की अपनी धमनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में बदल जाती है, गैस्ट्रोहेपेटिक ओमेंटम का मुक्त किनारा। फिर यह धमनी पोर्टल ट्रायड में गुजरती है, पूर्वकाल-बाएं स्थिति पर कब्जा कर लेती है, और यकृत के बंदरगाह के निकट दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होती है। दाहिनी शाखा आमतौर पर सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है और सिस्टिक वाहिनी, यकृत वाहिनी और यकृत की निचली सतह द्वारा निर्मित यकृत त्रिकोण में प्रवेश करती है।

75% मामलों में यकृत की अपनी धमनी से निकलने वाली दाहिनी यकृत शाखा सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है, और अन्य मामलों में - सामने (चित्र 2 ए और बी)। अक्सर (15%), दाहिनी यकृत धमनी सिस्टिक डक्ट (चित्र 2C) के करीब एक कैटरपिलर के रूप में झुकती है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षति का जोखिम पैदा करती है।

लगभग 20% मामलों में दाएं और बाएं यकृत धमनियों (चित्र 3 ए) दोनों के असामान्य संरचनात्मक रूप हैं। आधे से थोड़ा अधिक समय असामान्य वाहिकाएँसामान्य धमनियों को बदलें, और अन्य मामलों में अतिरिक्त हैं। असामान्य बाएं यकृत धमनी आमतौर पर बाएं गैस्ट्रिक धमनी के आर्च से निकलती है और यकृत के बाएं पालि के निचले ओमेंटम के बेहतर हिस्से से गुजरती है। असामान्य दाहिनी शाखा, एक नियम के रूप में, अग्न्याशय की गर्दन के पीछे, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के समीपस्थ खंड से निकलती है (चित्र 3 बी)। यह बेहतर मेसेन्टेरिक नस और आम पित्त नली की तुलना में दाईं ओर जाता है, आमतौर पर सिस्टिक डक्ट के पीछे होता है और वेसिकोसर्वाइकल त्रिकोण में बहता है, जहां यह ऑपरेशन के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

75% मामलों में, सिस्टिक धमनी दाहिनी यकृत धमनी के पीछे की सतह से निकलती है, जिससे हेलो त्रिकोण (चित्र 4) बनता है। इस त्रिकोण में आमतौर पर होता है लसीका ग्रंथि. पित्ताशय की थैली की गर्दन के पास, सिस्टिक धमनी सिस्टिक वाहिनी को एक छोटी शाखा देती है और गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित होती है। गहरी शाखा पित्ताशय और उसके यकृत तल के बीच चलती है। सिस्टिक धमनी बहुत शुरुआत में विभाजित हो सकती है, और यदि ऑपरेशन के दौरान केवल सतही शाखा को लिगेट किया जाता है, तो अनलिमिटेड डीप ब्रांच से खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है।

एक चौथाई मामलों में, सिस्टिक धमनी वेसिकोहेपेटिक त्रिभुज के बाहर शुरू होती है, जो सामान्य यकृत या सामान्य पित्त नली के सामने से गुजरने वाली किसी भी निकटवर्ती वाहिका से निकलती है। शायद ही कभी, सिस्टिक धमनी दोहरी होती है, दोनों शाखाओं के साथ आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी से उत्पन्न होती है। यदि सिस्टिक धमनी का द्विभाजन नहीं पाया जा सकता है, तो दूसरी सिस्टिक शाखा पर संदेह किया जाना चाहिए।

पित्त नलिकाएं जो यकृत के बाहर से गुजरती हैं, वाहिकाओं के एक पतले नेटवर्क से घिरी होती हैं जिसे एपिकोलेडोकल प्लेक्सस (चित्र 5) कहा जाता है। यह प्लेक्सस ऊपर से, यकृत और सिस्टिक धमनियों से, और नीचे से, गैस्ट्रोडोडोडेनल और रेट्रोडोडोडेनल धमनियों से खिला शाखाएं प्राप्त करता है। अलग - अलग प्रकारयकृत धमनी की संरचनाएं इससे आगे बढ़ने वाली शाखाओं की संरचना के विभिन्न प्रकारों की ओर ले जाती हैं। डक्ट की सतह पर पतले (0.3 मिमी व्यास वाले) जहाजों में आमतौर पर इसके सुप्राडोडेनल क्षेत्र में दोनों तरफ डक्ट के चारों ओर चाप का आकार होता है। इस सीमावर्ती क्षेत्र की रक्त आपूर्ति मुख्यतः नीचे से होती है। इस क्षेत्र में, इस्केमिक घाव और पश्चात की सख्ती सबसे अधिक बार होती है। कोरॉइड प्लेक्सस यंत्रवत् या ऊष्मीय रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है (विशेषकर एकध्रुवीय दाग़ना के साथ)।

पवन जी जे।
एप्लाइड लैप्रोस्कोपिक शरीर रचना: पेट और श्रोणि

यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। यह अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ ग्रहणी के प्रारंभिक खंड तक जाता है, फिर कम ओमेंटम की चादरों के बीच ऊपर जाता है, जो पोर्टल शिरा के सामने स्थित होता है और सामान्य पित्त नली के मध्य और यकृत के द्वार पर होता है। दाएँ और बाएँ शाखाओं में बांटा गया है। इसकी शाखाएँ भी सही गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियाँ हैं। अक्सर अतिरिक्त शाखाएँ होती हैं। दाताओं के जिगर पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। पेट के आघात या यकृत धमनी के कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसका स्तरीकरण संभव है। यकृत धमनी के एम्बोलिज़ेशन से कभी-कभी गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के जीवन के दौरान निदान शायद ही कभी किया जाता है; क्लिनिकल तस्वीर का वर्णन करने वाले कुछ कार्य हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, जैसे कि बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, या ऊपरी उदर गुहा में सर्जरी की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र में दर्द अचानक शुरू होता है और सदमे और हाइपोटेंशन के साथ होता है। दर्द पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज और यकृत के किनारे के टटोलने पर नोट किया जाता है। पीलिया तेजी से विकसित होता है। ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार आमतौर पर पाए जाते हैं, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण साइटोलिटिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाते हैं। प्रोथ्रोम्बिन समय तेजी से बढ़ता है, रक्तस्राव प्रकट होता है। धमनी की बड़ी शाखाओं के अवरोधन के साथ, एक कोमा विकसित होता है और रोगी 10 दिनों के भीतर मर जाता है।

निभाना आवश्यक है यकृत धमनियों।इसका उपयोग यकृत धमनी की रुकावट का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। पोर्टल और सबकैप्सुलर क्षेत्रों में, अंतर्गर्भाशयी संपार्श्विक विकसित होते हैं। लिवर [3] के लिगामेंटस तंत्र में पड़ोसी अंगों के साथ एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेटरल बनते हैं।

स्कैनिंगरोधगलन आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं, कभी-कभी पच्चर के आकार के, अंग के केंद्र में स्थित होते हैं। प्रारंभिक अवधि में, उन्हें अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) पर हाइपोइचिक फॉसी के रूप में पाया जाता है या गणना किए गए टोमोग्राम पर कम घनत्व के अस्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र होते हैं जो एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ नहीं बदलते हैं। बाद में, रोधगलन स्पष्ट सीमाओं के साथ मिला हुआ foci जैसा दिखता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टी1-भारित छवियों पर कम सिग्नल तीव्रता वाले क्षेत्रों और टी2-भारित छवियों पर उच्च तीव्रता के क्षेत्रों के रूप में रोधगलन का पता लगा सकता है। बड़े आकारदिल का दौरा, पित्त की "झीलों" का निर्माण संभव है, जिसमें कभी-कभी गैस होती है।

इलाजक्षति के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। लिवर हाइपोक्सिया में द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मुख्य लक्ष्य तीव्र हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का उपचार है। धमनी की चोट के मामले में, पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण के दौरान यकृत धमनी को नुकसान

जब इस्किमिया के कारण पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे बोलते हैं इस्केमिक चोलैंगाइटिस.यह उन रोगियों में विकसित होता है जो यकृत धमनी के घनास्त्रता या स्टेनोसिस या पैराडक्टल धमनियों के अवरोधन के साथ यकृत प्रत्यारोपण से गुजरते हैं।8[। निदान इस तथ्य से बाधित होता है कि बायोप्सी नमूनों के अध्ययन में चित्र इस्किमिया के संकेतों के बिना पित्त पथ के अवरोध का संकेत दे सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण के बाद, धमनीलेखन का उपयोग करके यकृत धमनी घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। डॉपलर अध्ययन हमेशा परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, इसके अलावा, इसके परिणामों का सही मूल्यांकन मुश्किल [बी] है। पेचदार सीटी की उच्च विश्वसनीयता दिखाई गई है।

यकृत धमनी के एन्यूरिज्म

हेपेटिक धमनी धमनीविस्फार दुर्लभ हैं और सभी आंतों के धमनीविस्फार के पांचवें हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं। वे बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा या धमनीकाठिन्य की जटिलता हो सकते हैं। कारणों में, यांत्रिक चोटों की भूमिका बढ़ रही है, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटनाओं या चिकित्सा हस्तक्षेपों के कारण, जैसे कि पित्त पथ, यकृत बायोप्सी और आक्रामक एक्स-रे अध्ययनों पर संचालन। पुरानी अग्नाशयशोथ और स्यूडोसिस्ट के गठन वाले रोगियों में झूठे धमनीविस्फार होते हैं। हीमोबिलिया अक्सर झूठे धमनीविस्फार से जुड़ा होता है। एन्यूरिज्म जन्मजात, इंट्रा- और एक्सट्राहेपेटिक होते हैं, जिनका आकार पिनहेड से लेकर ग्रेपफ्रूट तक होता है। धमनीविस्फार एंजियोग्राफी पर पाए जाते हैं या संयोगवश सर्जरी के दौरान या शव परीक्षा में पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध। केवल एक तिहाई रोगियों में क्लासिक ट्रायड होता है: पीलिया |24|, पेट में दर्द और हीमोबिलिया। पेट दर्द एक सामान्य लक्षण है; उनकी उपस्थिति से एन्यूरिज्म के टूटने की अवधि 5 महीने तक पहुंच सकती है।

60-80% रोगियों में, डॉक्टर के पास पहली बार जाने का कारण रक्त के बहिर्वाह के साथ परिवर्तित पोत का टूटना है पेट की गुहा, पित्त नलिकाएं या जठरांत्र पथऔर hemoperitoneum, hemobilia या hematemesis का विकास।

अल्ट्रासाउंड आपको प्रारंभिक बनाने की अनुमति देता है निदान;इसकी पुष्टि हेपेटिक धमनीलेखन और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (चित्र 11-2 देखें) द्वारा की जाती है।

इलाज।अंतर्गर्भाशयी धमनीविस्फार के लिए, एंजियोग्राफिक-निर्देशित एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (आंकड़े 11-3 और 11-4 देखें)। सामान्य यकृत धमनी के धमनीविस्फार वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। इस मामले में, धमनी धमनीविस्फार की साइट के ऊपर और नीचे बंधी हुई है।

हेपेटिक धमनीशिरापरक नालव्रण

धमनीशिरापरक नालव्रण के सामान्य कारण कुंद उदर आघात, यकृत बायोप्सी, या ट्यूमर, आमतौर पर प्राथमिक यकृत कैंसर हैं। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रेंडू-वेबर-ओस्लर रोग) वाले मरीजों में कई फिस्टुला होते हैं जो दिल की विफलता का कारण बन सकते हैं।

यदि फिस्टुला बड़ा है, तो पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज पर एक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हेपेटिक धमनीविज्ञान निदान की पुष्टि कर सकता है। चिकित्सीय उपाय के रूप में, जिलेटिन फोम एम्बोलिज़ेशन का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।