डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिसयह एक बहुत ही जानलेवा जटिलता है जो मधुमेह के रोगियों में होती है।

यह जटिलता एक विशेष हार्मोन इंसुलिन की कमी की विशेषता है (यह मानव रक्त में ग्लूकोज के टूटने के लिए जिम्मेदार है), शरीर की अम्लता का स्तर भी बढ़ जाता है; रोगी के मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति संभव है।

मधुमेह रोगियों में यह बीमारी काफी आम है, खासकर उन लोगों में जो बीमार हैं। टाइप 1 वाले रोगियों में, यह जटिलता रोग के पहले लक्षण के रूप में काम कर सकती है, अक्सर यह बीमारी के असामयिक निदान के कारण विकसित होती है। कीटोएसिडोटिक कोमा तक, जटिलता अक्सर उज्ज्वल रूप से आगे बढ़ती है।

आघात के परिणामस्वरूप केटोएसिडोसिस विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, जटिलता बहुत कम विकसित होती है, विभिन्न संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप होता है मूत्र तंत्र, दिल का दौरा और स्ट्रोक।

रोग भी इसका कारण बन सकते हैं। अंतःस्त्रावी प्रणालीजैसे थायरोटॉक्सिकोसिस। रोग आमतौर पर पहले प्रकार की तीव्रता के रूप में आगे नहीं बढ़ता है, क्योंकि आमतौर पर इसका समय पर पता चल जाता है।

आइए जानें कि कीटोएसिडोसिस क्या है और जटिलताओं के पहले लक्षणों की पहचान कैसे करें।

जटिलताओं के कारण

कीओएसिडोसिस के कारण बहुत अधिक नहीं हैं। रोग का सबसे आम कारण निदान में देरी है।(टाइप 1 मधुमेह के मामले में) वही कारण हो सकते हैं संक्रामक रोग, विभिन्न चोटें, हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।

रोग की शुरुआत का एक अन्य कारण इंसुलिन युक्त दवाओं का गलत तरीके से चयनित खुराक हो सकता है।

रोग के विकास के चरण

1 चरण
यह अवस्था प्यास लगना, बार-बार शौचालय जाना, सिर दर्द जैसे हल्के लक्षण दिखाई देते हैं. यदि मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में कम से कम कुछ लक्षण हैं, तो यह संदेह करने का एक कारण है कि कुछ गड़बड़ है।

2 चरण
रोग के विकास के इस चरण को मध्यवर्ती भी कहा जाता है। पैथोजेनेसिस को पहले वर्णित लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। उन्हें उल्टी जोड़ दी जाती है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है (हृदय गति बढ़ जाती है), प्रतिक्रियाओं की गति कम हो जाती है, पुतलियाँ तेज रोशनी में बदतर प्रतिक्रिया करने लगती हैं, यह घट सकती है धमनी का दबाव, रोगग्रस्त की त्वचा शुष्क और स्पर्श के लिए अरुचिकर हो जाती है। एसीटोन की गंध, अगर यह पहले नहीं थी, मुंह से प्रकट होती है, अगर गंध मौजूद थी, तो यह तेज हो जाती है और अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है।

3 चरण
सभी का सबसे कठिन चरण। चेतना के नुकसान की विशेषता कुल अनुपस्थितिबाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया (उज्ज्वल प्रकाश पुतलियों को परेशान नहीं करता है, जो हमेशा संकुचित अवस्था में होते हैं)। एसीटोन की गंध इतनी मजबूत होती है कि इसे एक सभ्य दूरी पर महसूस किया जाता है, आप शोर और दुर्लभ श्वास (तथाकथित "कुसमौल की सांस") देख सकते हैं। इस अवस्था में रोगी कीटोएसिडोटिक कोमा में चला जाता है।

कीटोएसिडोसिस का निदान

प्रयोगशाला में, मूत्र में केटोन्स और एसीटोन की सामग्री का विश्लेषण करके इस जटिलता का निदान किया जाता है। साथ ही, रक्त का विश्लेषण करके वे पोटेशियम, ग्लूकोज और कीटोन बॉडी की सामग्री का पता लगाते हैं। लेकिन परीक्षण अपने दम पर किए जा सकते हैं; फार्मेसी में आप मूत्र में एसीटोन की सामग्री की जांच के लिए विशेष टेस्ट स्ट्रिप्स खरीद सकते हैं।

महत्वपूर्ण!

यदि परिणाम अधिक है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!

उपचार और आपातकालीन देखभाल

रोग के एक गंभीर चरण के तीव्र विकास के साथ, डॉक्टरों के आने से पहले और गहन देखभाल में चिकित्सा शुरू करने से पहले सामान्य जीवन को बनाए रखने के लिए कई उपाय करना आवश्यक है।

श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, इसके लिए फेफड़ों में हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है कृत्रिम श्वसन द्वारा उनका वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

नवीनतम डेटा के विशेषज्ञों को सूचित करने के लिए एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी के प्रदर्शन की निगरानी करना उचित है।

रोग के दौरान खोए हुए द्रव की बड़ी मात्रा को बहाल करने के लिए उपचार आवश्यक है, इंसुलिन थेरेपी की जाती है, रोगी के मूत्र में एसीटोन का स्तर और रक्त में कीटोन निकायों के स्तर की हर घंटे जाँच की जाती है। रोगी की पैथोलॉजिकल स्थिति समाप्त हो जाती है, उसके संकेतकों की निगरानी की जाती है।

बच्चों में केटोएसिडोसिस

अधिकतर, जटिलताओं के लक्षण अचानक और तीव्र रूप में प्रकट होते हैं।

यह शुरुआती अनियंत्रित प्रकार 1 मधुमेह के कारण है। बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं, केवल पूरी तरह से गठित जीवों में, केटोएसिडोसिस का कोर्स कई बार तेज हो जाता है।

कारण इंसुलिन युक्त दवाओं की गलत खुराक या उनका अनियमित प्रशासन हो सकता है, तनावपूर्ण स्थिति भी बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है। यदि इस बीमारी का संदेह है, तो मूत्र में एसीटोन की मात्रा का परीक्षण करना और बच्चे को जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ को दिखाना आवश्यक है।

जटिलताओं की रोकथाम

यदि आप पहले ही निदान कर चुके हैं मधुमेह» फिर, रोग के विकास से बचने के लिए, खाने और पेश करने में सावधानी बरतनी चाहिए दवाईघर पर।

वजन कम करने का निर्णय लेते समय, आपको इसे सावधानी से करने की आवश्यकता है।, अचानक अतिरिक्त पाउंड न खोएं, आपको धीरे-धीरे वांछित स्तर तक वजन कम करने की आवश्यकता है। टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, कोई सख्त भोजन प्रतिबंध नहीं है, यह इंसुलिन की खुराक पर उपस्थित चिकित्सक की सलाह का पालन करने के लिए पर्याप्त है।

दूसरे प्रकार के रोगियों के लिए, बार-बार होने वाले रिलैप्स से बचने के लिए एक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए।

उपयोगी वीडियो

यह वीडियो आपको दिखाएगा कि कैसे रोका जाए एक बड़ी संख्या मेंशरीर में एसीटोन

केटोएसिडोसिस एक बहुत ही खतरनाक और कपटी दुश्मन है जिससे लड़ना चाहिए। द्वारा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (ICD कोड 10) केटोएसिडोसिस को एक कोड - E10-E14 सौंपा गया था।

यदि रोग के लक्षण अपने आप में या किसी करीबी में पाए जाते हैं, तो सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने और डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

उपचार के लक्ष्य: सामान्यीकरण चयापचयी विकार(इंसुलिन की कमी की पूर्ति, निर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिक शॉक के खिलाफ लड़ाई, शारीरिक अम्ल-क्षार संतुलन की बहाली, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, नशा को खत्म करना, सहवर्ती रोगों का उपचार जिससे डीकेए का विकास हुआ)।

गैर-दवा उपचार: तालिका संख्या 9, रोगी की दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुसार समद्विबाहु आहार (समकक्षों द्वारा गणना की सिफारिश की जाती है)।

चिकित्सा उपचार

डीकेए इंसुलिन थेरेपी

1. शॉर्ट-एक्टिंग या अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है (एक समाधान के रूप में: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में इंसुलिन के 10 IU)।

2. इंसुलिन केवल अंतःशिरा ड्रिप द्वारा या लाइनोमैट की मदद से प्रति घंटे 0.1 U/kg शरीर वजन की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

3. ग्लाइसेमिया के स्तर में 13-14 mmol / l की कमी के साथ, खुराक को आधा कर दिया जाता है (10 mmol / l से नीचे ग्लाइसेमिया को कम करके जब तक किटोएसिडोसिस को समाप्त नहीं किया जाता है)।

4. यदि 2-3 घंटों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.15 यू / किग्रा तक बढ़ा दिया जाता है, कम से कम 0.2 यू / किग्रा शरीर के वजन प्रति घंटे तक।

केटोएसिडोसिस के उन्मूलन के बाद जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती: तीव्र इंसुलिन थेरेपी।

रिहाइड्रेशन

1. निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

2. पहले घंटे के दौरान - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 1000 मिलीलीटर में / ड्रिप में (हाइपरस्मोलेरिटी और निम्न रक्तचाप की उपस्थिति में - 0.45% सोडियम क्लोराइड घोल)।

3. अगले दो घंटों में, प्रति घंटा, 500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल - अगले घंटों में, प्रति घंटे 300 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

4. ह्रदय गति रुक ​​जाने पर तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है।

5. जब ग्लाइसेमिया 14 mmol / l से कम हो जाता है, तो खारा घोल को 5-10% ग्लूकोज घोल से बदल दिया जाता है (घोल गर्म होना चाहिए)।

6. बच्चों को अंतःशिरा तरल पदार्थ की दर से निर्धारित किया जाता है: प्रति दिन औसतन 150 मिली / किग्रा से 50 मिली / किग्रा दैनिक आवश्यकताबच्चों में: 1 वर्ष तक - 1000 मिली, 1-5 वर्ष - 1500 मिली, 5-10 वर्ष - 2000 मिली, 10-15 वर्ष - 2000-3000 मिली; पहले 6 घंटों में, दैनिक गणना की गई खुराक का 50%, अगले 6 घंटों में - 25%, शेष 12 घंटों में - 25% प्रशासित किया जाना चाहिए।

पोटेशियम सुधार

1. हाइपोकैलिमिया के प्रयोगशाला या ईसीजी संकेतों की उपस्थिति में पोटेशियम क्लोराइड की शुरूआत और अनुरिया की अनुपस्थिति तुरंत निर्धारित की जाती है।

2. जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 3 mmol / l - 3 g शुष्क पदार्थ KCl प्रति घंटे, 3-4 mmol / l - 2 g KCl प्रति घंटे, 4-5 mmol / l - 1.5 g से कम हो KCl प्रति घंटा 5-6 mmol / l - 0.5 g KCl प्रति घंटे, 6 mmol / l या अधिक - पोटेशियम की शुरूआत को रोकें।

एसिड-बेस राज्य का सुधार(केएसएचसीएस)

रिहाइड्रेशन थेरेपी और इंसुलिन की शुरूआत के कारण एसिड-बेस बैलेंस की रिकवरी स्वतंत्र रूप से होती है। सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडा) केवल तभी प्रशासित किया जाता है जब पीएच पर पीएच को लगातार नियंत्रित करना संभव हो<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

पूरक चिकित्सा

1. हाइपरकोएगुलेबिलिटी की उपस्थिति में - कम आणविक भार हेपरिन।

2. उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी।

3. हाइपोवॉलेमिक शॉक के साथ - शॉक के खिलाफ लड़ाई।

4. अंतःस्रावी रोगों, हृदय या गुर्दे की विफलता, मधुमेह की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - उपयुक्त चिकित्सा।

इंसुलिन की तैयारी

विशेषता इंसुलिन की तैयारी	नाम दवाओं इंसुलिन	टिप्पणियाँ
अल्ट्रा-शॉर्ट एक्टिंग (मानव इंसुलिन एनालॉग्स)	लिज़प्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिज़ाइन	इलाज के लिए इस्तेमाल किया केटोएसिडोसिस और उसके बाद परिसमापन
लघु क्रिया		इलाज के लिए इस्तेमाल किया केटोएसिडोसिस और उसके बाद परिसमापन
मध्यम अवधि कार्रवाई		के बाद ही आवेदन करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
दो चरण का एनालॉग इंसुलिन		के बाद ही आवेदन करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
तैयार इंसुलिन मिश्रण	लघु क्रिया/ लंबा क्रियाएँ: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	के बाद ही आवेदन करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन
दीर्घकालिक एनालॉग चोटी रहित क्रिया	ग्लार्गिन, लेवोमिर	के बाद ही आवेदन करें कीटोएसिडोसिस का उन्मूलन

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी (मानव इंसुलिन एनालॉग्स) लिसप्रो, एस्पार्ट, ग्लुलिसिन

2. लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी

3. *मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन की तैयारी

4. द्विध्रुवीय इंसुलिन एनालॉग

5. * रेडी-टू-यूज़ इंसुलिन मिक्स (शॉर्ट-एक्टिंग / लॉन्ग-एक्टिंग 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. पीक-फ्री एक्शन का दीर्घकालिक एनालॉग (ग्लार्गिन, लेवोमिर)

14.1 आईसीडी-9 250.1 250.1 रोग 29670 ई-मेडिसिन मेड/102 मेड/102

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस (किटोसिस, कीटोएसिडोसिस) - इंसुलिन की कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़े चयापचय एसिडोसिस का एक प्रकार: रक्त में ग्लूकोज और कीटोन निकायों की एक उच्च सांद्रता (शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक), बिगड़ा हुआ फैटी एसिड चयापचय (लिपोलिसिस) और अमीनो के विचलन के परिणामस्वरूप बनता है। अम्ल। यदि कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों को समय पर नहीं रोका जाता है, तो मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा विकसित होता है।

गैर-मधुमेह केटोएसिडोसिस (बच्चों में एसिटोनेमिक सिंड्रोम, चक्रीय एसिटोनेमिक उल्टी सिंड्रोम, एसिटोनेमिक उल्टी) - रक्त प्लाज्मा में कीटोन निकायों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण लक्षणों का एक सेट - एक रोग संबंधी स्थिति जो मुख्य रूप से बचपन में होती है, उल्टी के स्टीरियोटाइपिक दोहराए गए एपिसोड द्वारा प्रकट होती है, बारी-बारी से पूर्ण कल्याण की अवधि। यह आहार में त्रुटियों (लंबे समय तक भूखे रहने या वसा की अत्यधिक खपत) के साथ-साथ दैहिक, संक्रामक, अंतःस्रावी रोगों और सीएनएस क्षति की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) हैं - 4 में होता है ... 1 से 12 वर्ष की आयु के 6% बच्चे ... 13 वर्ष और माध्यमिक (बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) एसिटोनेमिक सिंड्रोम।

आम तौर पर, मानव शरीर में, मुख्य चयापचय के परिणामस्वरूप, कीटोन बॉडी लगातार बनती हैं और ऊतकों (मांसपेशियों, गुर्दे) द्वारा उपयोग की जाती हैं:

• एसीटोएसिटिक एसिड (एसीटोएसेटेट);
• बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (β-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट);
• एसीटोन (प्रोपेनोन)।

गतिशील संतुलन के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य रूप से कम होती है।

प्रसार

मधुमेह केटोएसिडोसिस अंतःस्रावी रोगों की तीव्र जटिलताओं में पहले स्थान पर है, मृत्यु दर 6-10% तक पहुँच जाती है। यह इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले बच्चों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। इस स्थिति के सभी मामलों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• डायबिटिक किटोसिस - एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव और निर्जलीकरण घटना के बिना रक्त और ऊतकों में कीटोन निकायों के स्तर में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति;
• डायबिटिक केटोएसिडोसिस - ऐसे मामलों में जहां इंसुलिन की कमी की समय पर बाहरी प्रशासन द्वारा भरपाई नहीं की जाती है या लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस में वृद्धि करने वाले कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट केटोएसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, इन स्थितियों के बीच पैथोफिज़ियोलॉजिकल अंतर चयापचय गड़बड़ी की डिग्री तक कम हो जाते हैं।

एटियलजि

गंभीर कीटोएसिडोसिस का सबसे आम कारण टाइप 1 मधुमेह है। मधुमेह केटोएसिडोसिस इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होता है जो घंटों या दिनों में विकसित होता है।

मैं।नव निदान किए गए इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, अंतर्जात इंसुलिन की आंशिक या पूर्ण कमी अग्न्याशय के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होती है। द्वितीय।इंसुलिन इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों में, केटोएसिडोसिस के कारण हो सकते हैं: 1. अपर्याप्त चिकित्सा (इंसुलिन की बहुत कम खुराक का प्रशासन); 2. इंसुलिन थेरेपी के नियम का उल्लंघन (अनुपलब्ध इंजेक्शन, समाप्त इंसुलिन की तैयारी); 3. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन की आवश्यकता में तेज वृद्धि: ए) संक्रामक रोग: सेप्सिस (या यूरोपेप्सिस); निमोनिया ; अन्य ऊपरी श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण; मस्तिष्कावरण शोथ; साइनुइटिस; पीरियोडोंटाइटिस; कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ; पैराप्रोक्टाइटिस। बी) सहवर्ती अंतःस्रावी विकार: थायरोटॉक्सिकोसिस, कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा; ग) रोधगलन, स्ट्रोक; घ) ट्रॉमा और/या सर्जरी; ई) ड्रग थेरेपी: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन (हार्मोनल गर्भ निरोधकों सहित); ई) गर्भावस्था; छ) तनाव, विशेष रूप से किशोरावस्था में। उपरोक्त सभी मामलों में, इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि कॉन्ट्राइन्सुलर हार्मोन - एड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन), कोर्टिसोल, ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन के स्राव में वृद्धि के साथ-साथ इंसुलिन प्रतिरोध - इंसुलिन की क्रिया के लिए ऊतक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण होती है। तृतीय।एक चौथाई रोगियों में, मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन

ऊर्जा की कमी की स्थिति में, मानव शरीर ग्लाइकोजन और संचित लिपिड का उपयोग करता है। शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार अपेक्षाकृत छोटा है - लगभग 500 ... 700 ग्राम, इसके टूटने के परिणामस्वरूप, ग्लूकोज संश्लेषित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क, संरचना में एक लिपिड संरचना होने के कारण, मुख्य रूप से ग्लूकोज का उपयोग करके ऊर्जा प्राप्त करता है, और एसीटोन मस्तिष्क के लिए एक विषैला पदार्थ है। इस विशेषता के संबंध में, वसा का सीधा टूटना मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान नहीं कर सकता है। चूंकि ग्लाइकोजन स्टोर अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और कुछ दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं, शरीर या तो ग्लूकोनोजेनेसिस (अंतर्जात ग्लूकोज संश्लेषण) के माध्यम से मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान कर सकता है या परिसंचारी रक्त में कीटोन निकायों की एकाग्रता को बढ़ाकर अन्य ऊतकों और अंगों को एक विकल्प में बदल सकता है। ऊर्जा स्रोत। आम तौर पर, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की कमी के साथ, यकृत एसिटाइल-सीओए से कीटोन निकायों को संश्लेषित करता है - किटोसिस होता है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नहीं होती है (यह आदर्श का एक प्रकार है)। हालांकि, कुछ मामलों में, अपघटन और एसिडोसिस (एसिटोनेमिक सिंड्रोम) का विकास भी संभव है।

इंसुलिन की कमी

1. इंसुलिन की कमी से हाइपरग्लेसेमिया के साथ आसमाटिक ड्यूरिसिस होता है, निर्जलीकरण विकसित होता है और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स खो जाते हैं। 2. अंतर्जात ग्लूकोज के निर्माण में वृद्धि - ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लाइकोजन का ग्लूकोज में टूटना) और ग्लूकोनोजेनेसिस (प्रोटीन के टूटने के दौरान बनने वाले अमीनो एसिड से ग्लूकोज का संश्लेषण) को बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, लिपोलिसिस सक्रिय होता है, जिससे मुक्त फैटी एसिड और ग्लिसरॉल के स्तर में वृद्धि होती है, जो ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि में भी योगदान देता है। 3. रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के लिए एक अतिरिक्त योगदान किसके द्वारा किया जाता है:

• ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी, न केवल इंसुलिन की कमी के कारण, बल्कि इंसुलिन प्रतिरोध के कारण भी;
• बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी (ऑस्मोड्यूरेसिस का एक परिणाम), गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और शरीर में ग्लूकोज की अवधारण की ओर जाता है।

4. अंगों और ऊतकों की ऊर्जा आपूर्ति में कमी के जवाब में (ग्लूकोज इंसुलिन के बिना कोशिकाओं में प्रवेश नहीं कर सकता है), यकृत कीटोन बॉडीज (केटोजेनेसिस) का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण शुरू करता है - केटोनिमिया विकसित होता है, जो उपयोग में कमी के कारण बढ़ता है ऊतकों द्वारा कीटोन बॉडी। साँस छोड़ने वाली हवा में "एसीटोन" की गंध आती है। रक्त में कीटोन निकायों की बढ़ती एकाग्रता गुर्दे की दहलीज पर काबू पाती है, जो केटोनुरिया की ओर ले जाती है, जरूरी इलेक्ट्रोलाइट्स (उद्धरण) के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ। 5. क्षारों की कमी: कीटोन निकायों के अनियंत्रित उत्पादन से उनके न्यूट्रलाइजेशन पर खर्च होने वाले क्षारीय रिजर्व की कमी हो जाती है - एसिडोसिस विकसित हो जाता है।

कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन की भूमिका

क्लिनिक

केटोएसिडोसिस लगातार विघटित मधुमेह मेलेटस का एक परिणाम है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गंभीर, अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है:

• सहवर्ती रोगों का प्रवेश,
• आघात और सर्जरी,
• इंसुलिन की खुराक का गलत और असामयिक सुधार,
• नव निदान मधुमेह मेलेटस का देर से निदान।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के गंभीर अपघटन के लक्षणों की विशेषता है:

मधुमेह केटोएसिडोसिस एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा विकसित होता है।

निदान

केटोन निकाय एसिड होते हैं और उनके अवशोषण और संश्लेषण की दर काफी भिन्न हो सकती है; ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जब रक्त में कीटो एसिड की उच्च सांद्रता के कारण, एसिड-बेस बैलेंस को स्थानांतरित कर दिया जाता है, मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित हो जाता है। केटोसिस और केटोएसिडोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है, किटोसिस के साथ रक्त में कोई इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन नहीं होता है, और यह एक शारीरिक अवस्था है। केटोएसिडोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसके लिए प्रयोगशाला मानदंड 7.35 से नीचे रक्त पीएच में कमी और 21 मिमीोल / एल से कम मानक सीरम बाइकार्बोनेट की एकाग्रता है।

इलाज

केटोसिस

केटोसिस को भड़काने वाले कारणों को खत्म करने के लिए चिकित्सीय रणनीति उबलती है, आहार में वसा को सीमित करती है, क्षारीय पेय (क्षारीय खनिज पानी, सोडा समाधान, रीहाइड्रॉन) निर्धारित करती है। मेथिओनिन, एसेंशियल, एंटरोसॉर्बेंट्स, एंटरोडिसिस लेने की सलाह दी जाती है (उबले हुए पानी के 100 मिलीलीटर में 5 ग्राम घोलें, 1-2 बार पिएं)। यदि उपरोक्त उपायों के बाद किटोसिस समाप्त नहीं होता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का एक अतिरिक्त इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है (डॉक्टर की सिफारिश पर!) यदि रोगी प्रति दिन एक इंजेक्शन में इंसुलिन का उपयोग करता है, तो सलाह दी जाती है कि तीव्र इंसुलिन थेरेपी के शासन पर स्विच करें। 7 ... 10 दिनों के दौरान कोकारबॉक्साइलेज (इंट्रामस्क्युलरली), स्प्लेनिन (इंट्रामस्क्युलरली) की सिफारिश करें। क्षारीय सफाई एनीमा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि किटोसिस से कोई विशेष असुविधा नहीं होती है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है - यदि संभव हो तो, विशेषज्ञों की देखरेख में घर पर सूचीबद्ध गतिविधियाँ की जाती हैं।

कीटोअसिदोसिस

गंभीर केटोसिस और मधुमेह मेलेटस के प्रगतिशील अपघटन के लक्षणों के साथ, रोगी को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। उपरोक्त उपायों के साथ, इंसुलिन की खुराक को ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार समायोजित किया जाता है, वे केवल शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (4 ... 6 इंजेक्शन प्रति दिन) की शुरुआत के लिए सूक्ष्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से स्विच करते हैं। रोगी की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (खारा) के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन किए जाते हैं।

डायबिटिक केटोएसिडोसिस के गंभीर रूप वाले मरीजों, प्रीकोमा के चरणों का इलाज डायबिटिक कोमा के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

भविष्यवाणी

जैव रासायनिक विकारों के समय पर सुधार के साथ - अनुकूल। असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, कीटोएसिडोसिस प्रीकोमा के एक छोटे चरण से होकर डायबिटिक कोमा में चला जाता है।

निवारण

• उनकी स्थिति के प्रति गंभीर रवैया, चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।
• इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक, इंसुलिन की तैयारी का उचित भंडारण, तैयारी की सही खुराक, इंजेक्शन से पहले एनपीएच इंसुलिन की तैयारी या शॉर्ट और एनपीएच इंसुलिन के पूर्व अस्थायी मिश्रण का सावधानीपूर्वक मिश्रण। समाप्त इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करने से इनकार (इसके अलावा, वे एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकते हैं!)
• स्थिति को सामान्य करने के स्वतंत्र प्रयासों की विफलता के मामले में समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना।

यह सभी देखें

• हाइपरस्मोलर कोमा

टिप्पणियाँ

लिंक

• केटोसिस और केटोएसिडोसिस। पैथोबायोकेमिकल और क्लिनिकल पहलू। वी.एस. लुक्यांचिकोव

एंडोक्रिनोलॉजी में आपातकालीन (तत्काल) स्थितियां
चेतना की हानि तेजस्वी सोपोर कोमा ग्लासगो कोमा स्केल शखनोविच स्केल शॉक
अंतःस्रावी रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थिति
हाइपोथैलामो-पिट्यूटरी व्यवस्था
थाइरोइड
पैराथाइराइड ग्रंथियाँ
लैंगरहैंस के आइलेट्स अग्न्याशय
अधिवृक्क ग्रंथि

डायाबैटोलोजी
मधुमेह मेलेटस बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की स्थिति अतिरिक्त इंसुलिन से जुड़ी है
मधुमेह के नैदानिक ​​चरण
मधुमेह का वर्गीकरण
नैदानिक ​​कक्षाएं
गैर-प्रतिरक्षा रूप बच्चों में मधुमेह मेलेटस
उपचार की जटिलताओं:
जटिलताओं मधुमेह
अतिरिक्त इंसुलिन
यह सभी देखें

श्रेणियाँ:

• वर्णानुक्रम में रोग
• अंतःस्त्राविका
• डायाबैटोलोजी
• मधुमेह
• तत्काल राज्य
• इंसुलिन थेरेपी
• चयापचय संबंधी रोग

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010।

मधुमेह इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, जिनमें से एक केटोएसिडोसिस है।

यह एक तीव्र इंसुलिन की कमी की स्थिति है, जो चिकित्सा सुधार उपायों की अनुपस्थिति में मृत्यु का कारण बन सकती है।

तो, इस स्थिति के लक्षण क्या हैं और सबसे खराब परिणाम को कैसे रोका जाए।

मधुमेह केटोएसिडोसिस: यह क्या है?

मधुमेह केटोएसिडोसिस इंसुलिन की कमी के कारण अनुचित कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़ी एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज और एसीटोन की मात्रा सामान्य शारीरिक मापदंडों से काफी अधिक हो जाती है।

इसे भी कहा जाता है. यह जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की श्रेणी में आता है।

जब बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ स्थिति को चिकित्सा विधियों द्वारा समय पर नहीं रोका जाता है, तो केटोएसिडोटिक कोमा विकसित होता है।

केटोएसिडोसिस के विकास को विशिष्ट लक्षणों से देखा जा सकता है, जिस पर थोड़ी देर बाद चर्चा की जाएगी।

हालत का नैदानिक ​​निदान जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण पर आधारित है, और उपचार इस पर आधारित है:

• प्रतिपूरक इंसुलिन थेरेपी;
• पुनर्जलीकरण (अत्यधिक द्रव हानि की पुनःपूर्ति);
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली।

आईसीडी-10 कोड

मधुमेह मेलेटस में केटोएसिडोसिस का वर्गीकरण अंतर्निहित विकृति के प्रकार पर निर्भर करता है, जिसके कोड पदनाम में ".1" जोड़ा जाता है:

• E10.1 - इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस;
• E11.1 - गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के साथ;
• E12.1 - कुपोषण के कारण मधुमेह मेलेटस के साथ;
• E13.1 - मधुमेह मेलेटस के अन्य निर्दिष्ट रूपों के साथ;
• E14.1 - मधुमेह मेलेटस के अनिर्दिष्ट रूपों के साथ।

मधुमेह मेलेटस में केटोएसिडोसिस

विभिन्न प्रकार के मधुमेह में कीटोएसिडोसिस की घटना की अपनी विशेषताएं हैं।

1 प्रकार

किशोर भी कहा जाता है।

यह एक ऑटोम्यून्यून पैथोलॉजी है जिसमें एक व्यक्ति को लगातार इंसुलिन की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर इसका उत्पादन नहीं करता है।

उल्लंघन जन्मजात होते हैं।

इस मामले में कीटोएसिडोसिस का कारण पूर्ण इंसुलिन की कमी कहा जाता है।यदि टाइप 1 मधुमेह का समय पर निदान नहीं किया गया था, तो केटोएसिडोटिक अवस्था उन लोगों में अंतर्निहित विकृति का प्रकटीकरण हो सकती है जो अपने निदान के बारे में नहीं जानते थे, और इसलिए चिकित्सा प्राप्त नहीं की।

2 प्रकार

एक अधिग्रहीत रोगविज्ञान है जिसमें शरीर द्वारा इंसुलिन को संश्लेषित किया जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में इसकी मात्रा सामान्य भी हो सकती है।

अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण इस प्रोटीन हार्मोन (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है) की क्रिया के लिए समस्या ऊतकों की कम संवेदनशीलता है।

सापेक्ष इंसुलिन की कमी होती है।समय के साथ, जैसे-जैसे पैथोलॉजी विकसित होती है, अपने स्वयं के इंसुलिन का उत्पादन कम होता जाता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। यह अक्सर केटोएसिडोसिस के विकास की ओर जाता है यदि व्यक्ति को पर्याप्त चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है।

ऐसे अप्रत्यक्ष कारण भी हैं जो इंसुलिन की तीव्र कमी के कारण कीटोएसिडोटिक अवस्था को भड़का सकते हैं:

• संक्रामक एटियलजि, और चोटों के विकृतियों से पीड़ित होने के बाद की अवधि;
• पश्चात की स्थिति, खासकर अगर सर्जिकल हस्तक्षेप अग्न्याशय से संबंधित है;
• मधुमेह मेलिटस में contraindicated दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कुछ हार्मोन और मूत्रवर्धक);
• और बाद में स्तनपान।

डिग्री

स्थिति की गंभीरता के अनुसार, कीटोएसिडोसिस को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक इसकी अभिव्यक्तियों में भिन्न है।

हल्की डिग्रीइस तथ्य से विशेषता है कि:

• एक व्यक्ति को बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। अत्यधिक तरल हानि निरंतर प्यास के साथ होती है;
• "कताई" और सिरदर्द, लगातार उनींदापन होता है;
• मतली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूख कम हो जाती है;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित;
• साँस छोड़ते हुए हवा से एसीटोन की गंध आती है।

मध्यमडिग्री स्थिति की गिरावट से व्यक्त की जाती है और इस तथ्य से प्रकट होती है कि:

• चेतना भ्रमित है, प्रतिक्रियाएँ धीमी हो जाती हैं;
• कण्डरा सजगता कम हो जाती है, और पुतलियों का आकार प्रकाश के संपर्क में आने से लगभग नहीं बदलता है;
• टैचीकार्डिया निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से, उल्टी और ढीले मल जोड़े जाते हैं;
• पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है।

अधिक वज़नदारडिग्री की विशेषता है:

• अचेतन अवस्था में गिरना;
• शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया के पूर्ण अभाव में पुतलियों का संकुचन;
• व्यक्ति से कुछ दूरी पर भी, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की ध्यान देने योग्य उपस्थिति;
• निर्जलीकरण के लक्षण (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली);
• गहरी, दुर्लभ और शोर श्वास;
• जिगर में वृद्धि, जो तालु पर ध्यान देने योग्य है;
• रक्त शर्करा के स्तर में 20-30 mmol / l तक की वृद्धि;
• मूत्र और रक्त में कीटोन निकायों की उच्च सांद्रता।

विकास के कारण

टाइप 1 मधुमेह कीटोएसिडोसिस का सबसे आम कारण है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इंसुलिन की कमी (पूर्ण या सापेक्ष) के कारण होता है।

यह होने के कारण है:

1. अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं की मृत्यु।
2. गलत चिकित्सा (इंसुलिन प्रशासित की अपर्याप्त मात्रा)।
3. इंसुलिन की तैयारी का अनियमित सेवन।
4. इंसुलिन की आवश्यकता में तेज उछाल:

• संक्रामक घाव (सेप्सिस, निमोनिया, मैनिंजाइटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के काम में समस्याएं;
• स्ट्रोक और दिल का दौरा;
• तनावपूर्ण स्थितियों के संपर्क में।

इन सभी मामलों में, इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता हार्मोन के बढ़ते स्राव के कारण होती है जो इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है, साथ ही इसकी क्रिया के लिए अपर्याप्त ऊतक संवेदनशीलता भी होती है।

25% मधुमेह रोगियों में, कीटोएसिडोसिस का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

लक्षण

जब इस स्थिति की गंभीरता की बात आती है तो कीटोएसिडोसिस के लक्षणों का ऊपर विस्तार से उल्लेख किया गया है। प्रारंभिक अवधि के लक्षण समय के साथ बढ़ते हैं। बाद में, विकासशील विकारों के अन्य लक्षण और स्थिति की प्रगतिशील गंभीरता को इसमें जोड़ा जाता है।

यदि हम कीटोएसिडोसिस के "बातचीत" लक्षणों की समग्रता पर प्रकाश डालते हैं, तो ये होंगे:

• बहुमूत्रता (लगातार पेशाब);
• पॉलीडिप्सिया (लगातार प्यास);
• एक्सिसोसिस (शरीर का निर्जलीकरण) और परिणामस्वरूप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन;
• इस तथ्य से तेजी से वजन कम होना कि शरीर ऊर्जा पैदा करने के लिए वसा का उपयोग करता है, क्योंकि ग्लूकोज उपलब्ध नहीं है;
• Kussmaul श्वास मधुमेह केटोएसिडोसिस में हाइपरवेन्टिलेशन के रूपों में से एक है;
• साँस छोड़ने वाली हवा में एक स्पष्ट "एसीटोन" उपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, मतली और उल्टी के साथ-साथ पेट में दर्द;
• केटोएसिडोटिक कोमा के विकास तक स्थिति की तेजी से प्रगतिशील गिरावट।

निदान और उपचार

अक्सर, अन्य स्थितियों के साथ व्यक्तिगत लक्षणों की समानता के कारण कीटोएसिडोसिस का निदान मुश्किल होता है।

तो, अधिजठर में मतली, उल्टी और दर्द की उपस्थिति को पेरिटोनिटिस के संकेत के रूप में लिया जाता है, और व्यक्ति एंडोक्रिनोलॉजिकल विभाग के बजाय सर्जिकल विभाग में समाप्त हो जाता है।

मधुमेह मेलेटस के कीटोएसिडोसिस की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है:

• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (या मधुमेह विशेषज्ञ) के साथ परामर्श;
• ग्लूकोज और केटोन निकायों के स्तर सहित मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन को बाहर करने के लिए);
• रेडियोग्राफी (श्वसन प्रणाली के द्वितीयक संक्रामक विकृति की जांच के लिए)।

परीक्षा और नैदानिक ​​​​निदान के परिणामों के आधार पर चिकित्सक द्वारा उपचार निर्धारित किया जाता है।

यह पैरामीटर को ध्यान में रखता है जैसे:

1. स्थिति की गंभीरता का स्तर;
2. विघटनकारी संकेतों की गंभीरता की डिग्री।

चिकित्सा में शामिल हैं:

• स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने के लिए इंसुलिन युक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• अत्यधिक उत्सर्जित द्रव को फिर से भरने के उद्देश्य से निर्जलीकरण के उपाय। आमतौर पर ये खारा ड्रॉपर होते हैं, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए एक ग्लूकोज समाधान का संकेत दिया जाता है;
• इलेक्ट्रोलाइटिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बहाल करने के उपाय;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है;
• घनास्त्रता की रोकथाम के लिए थक्कारोधी (दवाएं जो रक्त के थक्के की गतिविधि को कम करती हैं) का उपयोग।

गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति के साथ, अस्पताल में सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने से जान जा सकती है।

जटिलताओं

कीटोएसिडोसिस के विकास की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है, कभी-कभी इससे भी अधिक। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, पोटेशियम और कैल्शियम जैसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के "वॉशआउट" से जुड़े।
2. गैर-चयापचय संबंधी विकार। उनमें से:

• सहवर्ती संक्रामक विकृति का तेजी से विकास;
• सदमे की स्थिति की घटना;
• निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप धमनी घनास्त्रता;
• फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा

जब केटोएसिडोसिस के कारण होने वाली कार्बोहाइड्रेट चयापचय की तीव्र समस्याओं का समय पर समाधान नहीं किया जाता है, तो एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता विकसित होती है - कीटोएसिडोटिक कोमा।

यह सौ में से चार मामलों में होता है, जबकि 60 वर्ष से कम आयु के लोगों में मृत्यु दर 15% तक होती है, और पुराने मधुमेह रोगियों में - 20%।

निम्नलिखित परिस्थितियां कोमा के विकास का कारण बन सकती हैं:

• इंसुलिन की बहुत कम खुराक;
• इंसुलिन इंजेक्शन छोड़ना या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां लेना;
• डॉक्टर की सहमति के बिना, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने वाली चिकित्सा को रद्द करना;
• इंसुलिन तैयार करने की गलत तकनीक;
• सहवर्ती विकृति और तीव्र जटिलताओं के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति;
• शराब की अनधिकृत खुराक का उपयोग;
• स्वास्थ्य की स्थिति के आत्म-नियंत्रण की कमी;
• कुछ दवाएं लेना।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लक्षण काफी हद तक इसके रूप पर निर्भर करते हैं:

• उदर रूप में, पाचन अंगों के विघटन से जुड़े "झूठे पेरिटोनिटिस" के लक्षण स्पष्ट होते हैं;
• कार्डियोवस्कुलर में, मुख्य लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं की शिथिलता (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, हृदय में दर्द) हैं;
• गुर्दे के रूप में - औरिया की अवधि के साथ असामान्य रूप से लगातार पेशाब का प्रत्यावर्तन (मूत्र त्यागने की इच्छा की कमी);
• एन्सेफैलोपैथिक के साथ - स्पष्ट संचलन संबंधी विकार होते हैं, जो सिरदर्द और चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी और सहवर्ती मतली से प्रकट होते हैं।

केटोएसिडोटिक कोमा एक गंभीर स्थिति है। इसके बावजूद, जटिलताओं के पहले लक्षणों की उपस्थिति से 6 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शुरू होने पर अनुकूल पूर्वानुमान की संभावना काफी अधिक है।

दिल का दौरा या सेरेब्रल परिसंचरण समस्याओं के साथ केटोएसिडोटिक कोमा का संयोजन, साथ ही उपचार की अनुपस्थिति, दुर्भाग्य से, घातक परिणाम देती है।

इस लेख में चर्चा की गई स्थिति के जोखिमों को कम करने के लिए, आपको निवारक उपायों का पालन करना चाहिए:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित समय पर और सही ढंग से इंसुलिन खुराक लें;
• पोषण के स्थापित नियमों का कड़ाई से पालन करें;
• अपनी स्थिति को नियंत्रित करना सीखें और समय में अपघटनकारी घटनाओं के विकास के लक्षणों को पहचानें।

डॉक्टर के नियमित दौरे और उनकी सिफारिशों के पूर्ण कार्यान्वयन के साथ-साथ अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, केटोएसिडोसिस और इसकी जटिलताओं जैसी गंभीर और खतरनाक स्थितियों से बचने में मदद करेगा।

संबंधित वीडियो

एसिटोनेमिक सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है जो शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। नतीजतन, केटोन निकायों का संचय होता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो एसीटोन, एसीटोएसिटिक एसिड के रक्त में वृद्धि के साथ होती है।

रोग मुख्य रूप से बचपन में होता है। रूढ़िवादी और नियमित रूप से आवर्ती एपिसोड द्वारा प्रकट होता है जो पूर्ण कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होता है।

प्राथमिक रूप 1 से 13 वर्ष की आयु के 4-6% बच्चों में होता है। अधिक लड़कियां इसकी चपेट में हैं। उल्टी की शुरुआत की औसत उम्र 5.2 है। सभी रोगियों में से आधे को अंतःशिरा तरल पदार्थों द्वारा रोगसूचक राहत की आवश्यकता होती है।

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में और ऑपरेशन के बाद द्वितीयक रूप विकसित होता है। इसे एक स्पष्ट ट्रिगर की जरूरत है।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में प्रतिष्ठित नहीं किया गया है। लेकिन बाल रोग में, डॉक्टर अक्सर विभिन्न चयापचय विकारों का सामना करते हैं, जो वर्णित रोग संबंधी स्थिति के साथ होते हैं।

वर्गीकरण के अनुसार, इसे एसीटोनुरिया (कोड R82.4) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।इस बीमारी में पेशाब में एसीटोन की मात्रा बढ़ जाती है।

विकास के कारण

मुख्य कारण बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की पूर्ण या सापेक्ष कमी या फैटी और केटोजेनिक एसिड की प्रबलता है।

एसिटोनेमिक सिंड्रोम के लिए एक शर्त यह है कि उन्हें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेना चाहिए।

जब शरीर में कार्बोहाइड्रेट की कमी हो जाती है, तो लिपोलिसिस द्वारा ऊर्जा की जरूरतों की भरपाई की जाने लगती है। इससे बड़ी मात्रा में फैटी एसिड का निर्माण होता है।

कीटोन निकायों की एक बड़ी संख्या एसिड क्षेत्र और पानी-इलेक्ट्रोलाइट में असंतुलन की ओर ले जाती है। यह तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विषाक्त प्रभाव डालता है। उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• तनाव;
• सार्स;
• निमोनिया;
• तंत्रिका संक्रमण।

कभी-कभी पूर्वापेक्षा भुखमरी या अतिरक्षण है। कई प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर किटोसिस बनता है।

कीटो एसिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, चयापचय एसिडोसिस होता है। कीटोन निकायों की अधिकता का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इतना गहरा प्रभाव पड़ता है कि कोमा विकसित होने का जोखिम होता है।

बच्चों में एसीटोन सिंड्रोम के लक्षण

एक क्लासिक हमले की अभिव्यक्ति एक दिन से एक सप्ताह तक रह सकती है। हमेशा दौरे के साथ। इसकी आवृत्ति और अवधि स्वास्थ्य और आहार के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है।

कभी-कभी उल्टी के एकल एपिसोड होते हैं, लेकिन अधिक बार यह दोहरावदार होता है। यह साधारण पानी पीने के प्रयास के कारण भी होता है। इस वजह से, नशा के लक्षण उत्पन्न होते हैं और बनते हैं।

बच्चा पीला पड़ जाता है, लेकिन गालों पर एक उज्ज्वल, अस्वास्थ्यकर ब्लश दिखाई दे सकता है। धीरे-धीरे, मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़े बच्चे की गतिविधि में कमी आती है। शिशु के लिए हाथ उठाना, बिस्तर से उठना मुश्किल हो जाता है।

हमले को न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मंचन की विशेषता है। एसीटोन की कम खुराक पर उत्तेजना होती है। बच्चा चीखना, रोना, तेज चिंता दिखाना शुरू कर देता है।

जहरीले उत्पादों के संचय के साथ, उत्तेजना को उनींदापन, नपुंसकता से बदल दिया जाता है। रोग की तीव्र प्रगति के साथ, दौरे और चेतना का नुकसान हो सकता है।

डॉ। कोमारोव्स्की के स्कूल के बच्चों में एसिटोनेमिक सिंड्रोम के बारे में वीडियो:

निदान

आमतौर पर माता-पिता लगातार उल्टी होने के कारण एम्बुलेंस बुलाते हैं। एक अस्पताल में, एक मूत्र और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह पता चला है कि जैविक तरल पदार्थों में एसीटोन की मात्रा बहुत अधिक होती है।

भविष्य में, चिकित्सीय और निवारक उपायों को समायोजित करने के लिए मूत्र में एसीटोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग घर पर किया जा सकता है।

मूत्र में डुबोने के बाद पट्टी का रंग जितना चमकीला होगा, कीटोन बॉडी का स्तर उतना ही अधिक होगा। यह तकनीक बिल्कुल सटीक नहीं है, इसलिए यह केवल गंभीरता का अनुमानित आकलन करने की अनुमति देती है।

अस्पतालों में, एसीटोन की मात्रा इकाइयों या mol/L में मापी जाती है। एक रूप में गूढ़ होने पर, प्लसस बन जाते हैं। एक या दो उपचार घर पर किए जाते हैं। यदि 3-4 प्लसस हैं, तो अस्पताल में उपचार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि जीवन-धमकी की स्थिति उत्पन्न होती है।

इलाज

उपचार 3 चरणों में किया जाता है:

• सबसे पहला।प्रारंभिक अवस्था में या जब अग्रदूत दिखाई देते हैं, तो आंतों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 1-2% घोल से साफ किया जाता है। बच्चे को हर 10 मिनट में मीठी चाय या कॉम्पोट पानी पिलाया जाना चाहिए। भूखे रहने की जरूरत नहीं है, लेकिन आहार उपचार का मुख्य तरीका बन जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। कीटोन्स को हटाने के लिए एंटरोब्रेंट्स का उपयोग किया जाता है।
• दूसरा।बार-बार उल्टी होने पर, आंतों को साफ किया जाता है और इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। उत्तरार्द्ध के लिए, ग्लूकोज की सबसे कम एकाग्रता वाले समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि बच्चा पीने के लिए तैयार है, तो पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन को ओरल हाइड्रेशन से बदला जा सकता है। अदम्य उल्टी के साथ, मेटोक्लोप्रमाइड और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। अत्यधिक उत्तेजना के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं।
• तीसरा।इसका उद्देश्य चयापचय को सामान्य करना और रिलैप्स को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। आपको जीवन भर इसका पालन करना होगा।

Cerucal

यह एसिटोनेमिक सिंड्रोम के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक आम है। यह एक डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर है और एक एंटीमेटिक दवा के रूप में काम करता है। इंजेक्शन के लिए ampoules में उपलब्ध है।

खुराक

एक संकट में, आपको मीठी चाय पीने, तरबूज या खरबूजे खाने की जरूरत है। मिनरल वाटर का उपयोग संभव है। यदि एसीटोन में बार-बार वृद्धि देखी जाती है तो बाद वाले का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

अग्रदूतों (सुस्ती, सिरदर्द, मुंह से एसीटोन की गंध) के चरण में, बच्चे को भूखा नहीं रहना चाहिए। उल्टी होने पर बच्चे को दूध पिलाने से काम नहीं चलेगा।

ऐसे खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें जिनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट हों। यह केले, सब्जी प्यूरी, केफिर, तरल सूजी हो सकता है। न्यूनतम मात्रा में, आप एक प्रकार का अनाज, दलिया, मकई का दलिया, मीठी किस्मों के पके हुए सेब, बिस्किट कुकीज़ खा सकते हैं।

जब सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो सब्जी का सूप पेश किया जाता है। पूरी तरह से मैरिनेड, स्मोक्ड मीट को बाहर करना होगा। सभी उत्पादों को धमाकेदार या उबला हुआ होना चाहिए। बच्चे को हर 2-3 घंटे में दूध पिलाना चाहिए।

पोषण का मुख्य सिद्धांत उन खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण है जिनमें प्यूरीन यौगिक और वसा बड़ी मात्रा में होते हैं। छूट की अवधि के दौरान डेयरी उत्पादों, सब्जियों, फलों पर जोर दिया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सिंड्रोम वाले बच्चों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना चाहिए, वार्षिक ग्लूकोज परीक्षण से गुजरना चाहिए, और। पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं, एसीटोन संकट की घटना समाप्त हो जाती है। अधिकतर ऐसा किशोरावस्था में होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने और सक्षम उपचार रणनीति के साथ, कीटोएसिडोसिस बंद हो जाता है।

आवर्तक एसिटोनेमिक स्थितियों का निदान करते समय, उच्च कार्बोहाइड्रेट और उच्च प्रोटीन आहार का पालन करना आवश्यक है, नियमित रूप से परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति की जांच करें। भोजन के बीच लंबे अंतराल से बचना महत्वपूर्ण है।