Tsentraalne oklusioon- See on selline liigendus, mille puhul alalõualuu tõstvad lihased on mõlemalt poolt ühtlaselt ja maksimaalselt pinges. Seetõttu puudutab lõualuude sulgemisel maksimaalne arv punkte üksteist, mis provotseerib moodustumist. Sel juhul asuvad liigesepead alati tuberkulli kalde põhjas.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Peamiste funktsioonide juurde tsentraalne oklusioon seotud:

• iga alumine ja ülemine hammas sulgub tihedalt vastashambaga (välja arvatud keskmised alumised lõikehambad ja kolm ülemist purihammast);
• esiosas kattuvad absoluutselt kõik alumised hambad ülemiste hammastega mitte rohkem kui 1/3 kroonist;
• parempoolne ülemine molaar ühendub kahe alumise hambaga, kattes need 2/3 võrra;
• alalõualuu lõikehambad on tihedas kontaktis ülemiste lõualuude palatiinsete mugulatega;
• bukaalsed mugulad, mis paiknevad alumisel lõualuus, kattuvad ülemiste lõualuudega;
• alalõualuu palatine mugulad paiknevad keele- ja põselihase vahel;
• alumise ja ülemise lõikehamba vahel on keskmine joon alati samas tasapinnas.

Tsentraalse oklusiooni määratlus

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu meetodit:

1. Funktsionaalne tehnika- patsiendi pea visatakse tagasi, arst paneb nimetissõrmed alalõua hammastele ja paneb suunurkadesse spetsiaalsed rullid. Patsient tõstab keeleotsa üles, puudutab suulagi ja neelab samal ajal. Kui suu sulgub, on näha, kuidas hambumus sulgub.
2. Instrumentaaltehnika- hõlmab seadme kasutamist, mis salvestab lõualuude liigutused horisontaaltasandil. Tsentraalse oklusiooni määramisel hammaste osalise puudumisega nihutatakse need jõuga käsitsi, vajutades lõuale.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline tehnika- lõualuude füsioloogilise puhkeseisundi määramine.

See artikkel räägib kesksuhtest ja tsentraalsest oklusioonist. Hammustuse kõrguse ja puhkekõrguse kohta. Ta räägib teile samm-sammult, kuidas arst töötab, milliseid keskse oklusiooni määramise meetodeid ta kasutab.

Artikli plaan:

1. Mis on keskne oklusioon ja kesklõua suhe? Ja mis vahe neil on?
2. Keskse suhte määramise sammud

Detail:

• Näo alumise kolmandiku määramise meetodid. Anatoomilis-füsioloogiline meetod.
• CO fikseerimise meetodid pärast selle määramist.
• Anatoomiliste orientiiride joonistamine valmis alusel.

Alustame oma lugu.

1) Hambaarsti juurde tuli määratud patsient. Täna plaani järgi - keskse suhte määratlus. Arst tervitab oma patsienti ning paneb kätte kindad ja maski. Ta asetab patsiendi toolile. Patsient istub sirgelt, toetub tooli seljatoele. Tema pea on veidi tahapoole kallutatud...

Oh jah! Midagi tuleb sulle selgitada. Vastasel juhul ei pruugi me üksteist mõista. Need on sõnad, mida meie loos sageli ette tuleb. Nende tähendust tuleb täpselt teada.

Tsentraalne oklusioon ja lõualuude kesksuhe

Mõisted tsentraalne oklusioon Ja keskne suhe sageli üldistatud, kuid nende tähendused on täiesti erinevad.

Oklusioon- see on hammaste sulgemine. Olenemata sellest, kuidas patsient oma suu sulgeb, on see oklusioon, kui vähemalt kaks hammast puutuvad kokku. Oklusiooni jaoks on tuhandeid võimalusi, kuid neid kõiki on võimatu näha või määratleda. Hambaarsti jaoks on olulised 4 oklusiooni tüüpi:

• Esiosa
• tagumine
• Külg (vasak ja parem)
• ja Kesk

See on oklusioon – ühtlane hammaste sulgemine

Tsentraalne oklusioon- see on hammaste maksimaalne intertuberkulaarne sulgemine. See tähendab, kui selle inimese võimalikult palju hambaid on üksteisega kontaktis. (Isiklikult on mul 24).

Kui patsiendil pole hambaid, siis puudub ka tsentraalne (ja puudub) oklusioon. Aga on keskne suhe.

Suhe on ühe objekti asukoht teise suhtes. Kui me räägime lõualuu suhtest, peame silmas seda, kuidas alalõug viitab koljule.

Keskne suhe- alalõualuu kõige tagumine asend, kui liigese pea paikneb õigesti liigesesüvendis. (Äärmuslik eesmine-ülemine ja keskmine sagitaalne asend). Kesksuhtes ei pruugi olla oklusiooni.

Keskses vahekorras hõivab liigend maksimaalse ülemise-tagumise positsiooni

Erinevalt kõigist oklusioonitüüpidest ei muutu keskne suhe kogu elu jooksul. Kui liigese haigusi ja vigastusi ei olnud. Seetõttu, kui tsentraalset oklusiooni pole võimalik kindlaks teha (patsiendil pole hambaid), loob arst selle uuesti, keskendudes lõualuude kesksele suhtele.

Loo jätkamiseks on puudu veel kaks määratlust.

Puhkekõrgus ja hambumuskõrgus

hammustuse kõrgus- see on kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Hammustuse kõrgus – kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Füsioloogiline puhkekõrgus- see on vahemaa ülemise ja alumise lõualuu vahel, kui kõik lõualuu lihased on lõdvestunud. Tavaliselt ületab see hammustuse kõrgust 2-3 mm võrra.

Tavaliselt on see 2-3 mm suurem kui hammustuskõrgus.

Hammustus võib olla ülehinnatud või alahinnatud. Ülehammustamine valesti valmistatud proteesiga. Jämedalt öeldes, kui kunsthambad on nende omadest kõrgemad. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on väiksem puhkekõrgus 1 mm või sellega võrdne või sellest rohkem

Näo alumine kolmandik on palju suurem kui keskmine

alahinnatud- hammaste patoloogilise hõõrdumisega. Kuid on olemas variant ja proteesi ebaõige valmistamine. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on suurem kui puhkekõrgus. Ja see erinevus on üle 3 mm. Et hammustust mitte ala- ega ülehinnata, mõõdab arst näo alumise osa kõrgust.

Vasakpoolsel fotol on näo alumine kolmandik väiksem kui keskmine kolmandik

Nüüd teate kõike, mida vajate, ja saame arsti juurde tagasi pöörduda.

2) Tehnikult sai ta hammustusrullikutega vahaalused. Nüüd uurib ta neid hoolikalt, hinnates kvaliteeti:

• Aluste piirid vastavad mudelile joonistatule.
• Alused ei ole tasakaalus. See tähendab, et need on kogu ulatuses tihedalt kipsmudeli külge kinnitatud.
• Vaharullid on valmistatud kvalitatiivselt. Need ei kihistu ja on standardse suurusega (esihammaste piirkonnas: kõrgus 1,8-2,0 cm, laius 0,4-0,6 cm; närimishammaste piirkonnas: kõrgus 0,8-1,2 cm, laius 0 , 8–1,0 cm).

3) Arst eemaldab mudelilt alused, desinfitseerib need alkoholiga. Ja ta jahutab neid 2-3 minutit külmas vees.

4) Arst paneb ülemise vahaaluse lõualuule, kontrollib aluse kvaliteeti suus: kas peab, kas piirid vastavad, kas on tasakaal.

6) Pärast seda moodustab see rulli kõrguse eesmine osa. Kõik sõltub patsiendi huulte punase piiri laiusest. Kui huul on keskmine, paistavad ülemised lõikehambad (ja meie puhul rull) selle alt välja 1-2 mm. Kui huul on õhuke, paneb arst rulli 2 mm võrra välja paistma. Kui see on liiga paks, lõpeb rull kuni 2 mm huule all.

Huule alt väljaulatuva lõikehamba pikkus on umbes 2 mm

7) Arst jätkab proteesi tasapinna moodustamist. See on üsna raske etapp. Peatume sellel üksikasjalikumalt.

Proteesi tasapinna moodustumine

"Lennuki joonistamiseks kulub kolm punkti"

© Geomeetria

Hambumustasand

- lennuk, mis läbib:

1) punkt alumiste keskmiste lõikehammaste vahel

2) ja 3) punktid teiste närimishammaste välimistel tagumistel mugulatel.

Kolm punkti:
1) Kesksete lõikehammaste vahel
2) ja 3) Teise molaari tagumine bukaalne ots

Kui teil on hambad, siis on olemas hambumustasapind. Kui pole hambaid, siis pole lennukit. Hambaarsti ülesanne on see taastada. Ja taastage õigesti.

Prosteetiline lennuk

Nagu oklusaaltasapind, ainult proteesil

on täieliku oklusaaltasand eemaldatav protees. See peab läbima täpselt sealt, kus kunagi oli hambumustasand. Aga hambaarst ei ole selgeltnägija, ta ei näe minevikku. Kuidas ta teeb kindlaks, kus tal oli patsient 20 aastat tagasi?

Pärast paljusid uuringuid on teadlased leidnud, et eesmise lõualuu hambumustasand on paralleelne õpilasi ühendava joonega. Ja külgmises osas (selle avastas Camper) - joon, mis ühendab nina vaheseina alumist serva (subnosaalne) kõrva traguse keskosaga. Seda joont nimetatakse Camperi horisontaalseks.

Arsti ülesanne- veenduge, et proteesi tasapind - vaharulli tasapind peal ülemine lõualuu- oli paralleelne nende kahe joonega (Kamper horisontaalne ja pupillijoon).

Arst jagab kogu proteesi tasapinna kolmeks segmendiks: üks eesmine ja kaks külgmist. Ta alustab eest. Ja muudab esirulli tasapinna paralleelseks pupillijoonega. Selle saavutamiseks kasutab ta kahte joonlauda. Arst seab ühe joonlaua pupillide tasemele ja teise kinnitab vaharulli külge.

Üks joonlaud paigaldatakse piki pupillijoont, teine ​​liimitakse hammustusrulli külge

Ta saavutab kahe valitseja paralleelsuse. Hambaarst lisab või lõikab rullilt vaha, keskendudes ülahuulele. Nagu me eespool kirjeldasime, peaks rulli serv ühtlaselt 1-2 mm ulatuses huule alt välja ulatuma.

Järgmisena moodustab arst külgmised sektsioonid. Selleks paigaldatakse joonlaud piki Camper (nina-kõrva) joont. Ja nad saavutavad selle paralleelsuse proteesi tasapinnaga. Arst kogub või eemaldab vaha samamoodi nagu eesmises osas.

Joonlaud piki Camperi horisontaalset on paralleelne oklusaaltasandiga tagumises piirkonnas

Pärast seda silub ta kogu proteesi tasapinna. Selleks on seda mugav kasutada

Naishi aparaat.

Naishi aparaat on vahakogujaga soojendusega kaldtasapind.

Hammustusrullikutega alus kantakse kuumutatud pinnale. Vaha sulab ühtlaselt üle kogu rulli pinna, ühes tasapinnas. Selle tulemusena osutub see täiesti ühtlaseks.

Sulanud vaha kogutakse vahakogumisse, mis on kujundatud nagu toorik uutele rullidele.

Alumise näo kõrguse määramine

Hambaarstid jagavad patsiendi näo kolmandikuks:

Ülemine kolmandik- karvakasvu algusest kuni kulmude ülemise serva jooneni.

keskmine kolmandik- kulmude ülemisest servast kuni nina vaheseina alumise servani.

alumine kolmandik- nina vaheseina alumisest servast kuni lõua alumise osani.

Näo alumine kolmandik on palju suurem kui keskmine

Kõik kolmandikud on tavaliselt üksteisega ligikaudu võrdsed. Kuid hammustuse kõrguse muutumisel muutub ka näo alumise kolmandiku kõrgus.

Alumise näo kõrguse (ja vastavalt hammustuse kõrguse) määramiseks on neli võimalust:

• Anatoomiline
• Antropomeetriline
• Anatoomiline ja füsioloogiline
• Funktsionaalne-füsioloogiline (riistvara)

Anatoomiline meetod

silmade tuvastamise meetod. Arst kasutab seda hammaste asetuse kontrollimise etapis, kas tehnik on hammustust üle hinnanud. Ta otsib ülehammustuse märke: kas nasolaabiaalsed voldid on silutud, kas põsed ja huuled on pinges jne.

Antropomeetriline meetod

Põhineb kõigi kolmandate isikute võrdsusel. Erinevad autorid on pakkunud välja erinevad anatoomilised orientiirid (Wootsworth: suunurga ja ninanurga vaheline kaugus on võrdne ninaotsa ja lõua vahelise kaugusega, Yupitz, Gysi jt). Kuid kõik need valikud on ebatäpsed ja tavaliselt ülehindavad tegelikku hammustuskõrgust.

Anatoomiline ja füsioloogiline meetod

Lähtudes sellest, hammustuskõrgus on 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Arst määrab näo kõrguse, kasutades oklusaalrullikutega vahaaluseid. Selleks määrab ta esmalt näo alumise kolmandiku kõrguse füsioloogilise puhkeseisundis. Arst tõmbab patsiendile kaks punkti: üks ülemisele, teine ​​alumisele lõualuule. On oluline, et mõlemad oleksid näo keskjoonel.

Arst joonistab patsiendile kaks punkti

Arst mõõdab nende punktide vahelist kaugust, kui kõik patsiendi lõualuu lihased on lõdvestunud. Tema lõdvestamiseks räägib arst temaga abstraktsetel teemadel või palub tal sülg mitu korda alla neelata. Pärast seda võtab patsiendi lõualuu füsioloogilise puhkeasendi.

Arst mõõdab punktide vahelist kaugust füsioloogilise puhkeasendis

Arst mõõdab punktide vahelise kauguse ja lahutab sellest 2-3 mm. Pidage meeles, et tavaliselt eristab see number füsioloogilist puhkust tsentraalse oklusiooni asendist. Hambaarst trimmib või ehitab üles alumist hambumusharja. Ja see mõõdab joonistatud punktide vahelist kaugust, kuni see muutub selliseks, nagu peab (puhkekõrgus miinus 2-3 mm).

Selle meetodi ebatäpsus seisneb selles, et keegi vajab 2-3 mm erinevust, kellelgi aga 5 mm. Ja seda on võimatu täpselt arvutada. Seetõttu peate lihtsalt eeldama, et kõigil on 2-3 mm, ja loota, et protees tuleb välja.

Kas arst määras interalveolaarse kõrguse õigesti, kontrollib ta vestlustesti abil. Ta palub patsiendil hääldada helisid ja silpe ( o, i, si, z, p, f). Iga heli hääldamisel avab patsient suu teatud laiusele. Näiteks heli [o] hääldamisel avaneb suu 5-6 mm. Kui see on laiem, siis arst määras kõrguse valesti.

Heli “O” hääldamisel on hammaste (rullikute) vahe 6 mm

Funktsionaalne-füsioloogiline meetod

Põhineb asjaolul, et närimislihased arendavad maksimaalset jõudu ainult teatud lõualuu asendis. Nimelt tsentraalse oklusiooni asendis.

Närimisjõu mõju sõltub alalõua asendist

Kui teie seas on kulturiste, saate minu võrdlusest aru. Biitsepsi pumpamisel, kui painutate käed pooleks, on 100 kg kaaluvat kangi lihtne tõsta. Kuid kui te need täielikult lahti keerate, on seda palju keerulisem tõsta. Sama kehtib ka alalõualuu kohta.

Mida paksem nool, seda suurem on lihasjõud

Selle meetodi puhul kasutatakse spetsiaalset aparaati - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Patsiendile valmistatakse jäigad üksikud lusikad. Need pööratakse ümber ja sisestatakse patsiendi suhu. Alumise lusika külge on kinnitatud andur, millesse torgatakse tihvtid. Need ei lase sul suud kinni panna, st. määrake hammustuse kõrgus. Ja andur mõõdab närimisrõhku selle tihvti kõrgusel.

AOCO (keskne oklusiooniaparaat)

Esiteks kasutatakse tihvti, mis on oluliselt kõrgem kui patsiendi hammustus. Ja registreerige lõualuu survejõud. Seejärel kasutage esimesest 0,5 mm lühemat tihvti. Ja nii edasi. Kui hammustuse kõrgus on optimaalsest isegi 0,5 mm madalam, väheneb närimisjõud peaaegu poole võrra. Ja soovitud hambumuskõrgus on võrdne eelmise tihvtiga. See meetod võimaldab määrata hammustuse kõrgust 0,5 mm täpsusega.

Meie hambaarst kasutab anatoomilist ja füsioloogilist meetodit. See on kõige lihtsam ja suhteliselt täpne.

10) Arst määrab lõualuude keskse suhte.

Praeguses etapis ei saa patsiendil lihtsalt öelda, et ta sulgeks suu korralikult. Isegi mu vanaema kurtis sageli, et need sõnad ajavad segadusse: “Ja sa ei tea, kuidas suud kinni panna. Näib, et olenemata sellest, kuidas selle sulgete, on kõik õige. ”

Suu “õigeks sulgemiseks” asetab arst nimetissõrmed alalõua närimishammaste piirkonnas asuvatele hambumuskohtadele ja surub samal ajal suunurgad lahku. Seejärel palub ta patsiendil keelega puudutada kõvasuulae tagumist serva (Sellesse kohta on parem teha vahanupp – kõik patsiendid ei tea, kus asub kõvasuulae tagumine serv.) ja neelata sülge. Arst eemaldab sõrmed rulli närimispinnalt, kuid jätkab suunurkade surumist. Sülge neelates sulgeb patsient suu "õigesti". Nii et nad kordavad mitu korda, kuni arst on kindel, et see on õige keskne suhe.

11) Järgmine etapp. Arst fikseerib rullid tsentraalses vahekorras.

Lõugade kesksuhte fikseerimine

Selleks teeb ta ülemise lõualuu rullikule kuumutatud spaatliga sälgud (tavaliselt X-tähe kujul). Sälkude vastas asuval alumisel rullil lõikab arst veidi vaha ära ja selle asemele kleebib kuumutatud vahaplaadi. Patsient sulgeb "õigesti" suu. Kuumutatud vaha voolab sälkudesse. Selle tulemusena saadakse omamoodi võti, mille järgi saab tehnik edaspidi artikulaatoris mudeleid võrrelda.

X-tähe kujulised sälgud

Üks on veel- keerulisem - kesksuhte fikseerimise meetod. Selle leiutasid Tšernõhh ja Hmelevski.

Nad kleebivad vahaalustele kaks metallplaati. Ülemisele plaadile kinnitatakse tihvt. Alumine on kaetud õhukese vahakihiga. Patsient sulgeb suu ja liigutab oma alalõua ette, taha ja küljele. Vaha peale tõmbab nõel. Selle tulemusena joonistuvad põhjaplaadile erinevad kaared ja triibud. Ja nende joonte kõige eesmine punkt (ülemise lõualuu kõige tagumises asendis) vastab lõualuude kesksele suhtele. Alumise metallplaadi peale liimivad nad veel ühe - tselluloidi. Liimige nii, et selle süvend langeks kõige eesmisse punkti. Ja tihvt peaks sellesse süvendisse sattuma, kui suu on “õigesti” suletud. Kui see juhtub, määratakse keskne suhe õigesti. Ja alused on selles asendis fikseeritud.

12) Arst võtab patsiendi suust välja kindla keskse suhtega alused. Kontrollib nende kvaliteeti mudelil (kõik, millest me kuskil eespool rääkisime), jahtub, katkestab ühenduse. Jällegi siseneb suuõõnde ja kontrollib uuesti suu "õiget" sulgemist. Võti peab minema lukku.

13) Jääb viimane etapp. Arst tõmbab alustele võrdlusjooned. Tehnik asetab kunsthambad neid jooni mööda.

Keskmine joon, koerte joon ja naeratuse joon

Vertikaalselt rakendatud ülemisele alusele mediaanjoon- see on joon, mis jagab kogu näo pooleks. Arst keskendub ninasoonele. Keskmine joon jagab selle pooleks.

Veel üks vertikaalne joon koerte joon- kulgeb mööda ninatiiva vasakut ja paremat serva. See vastab ülemise lõualuu kihva keskkohale. See joon on paralleelne keskjoonega.

Arst joonistab horisontaalselt naeratuse rida- see on joon, mis kulgeb mööda huulte punase piiri alumist serva, kui patsient naeratab. See määrab hammaste kõrguse. raputav kunsthambad tehnik teeb selle joone kohal nii, et naeratuse ajal pole kunstkumm näha.

Arst võtab suuõõnest välja oklusaalrullikutega vahaalused, asetab need mudelitele, ühendab omavahel ja kannab tehnikasse.

Järgmine kord näeb ta neid juba paigaldatud kunsthammastega – peaaegu täieliku eemaldatava proteesiga. Ja nüüd jätab meie kangelane patsiendiga hüvasti, soovib talle kõike head ja valmistub järgmist vastu võtma.

Lõualuude kesksuhte määramine koos täielik kaotus hambad värskendatud: 22. detsembril 2016: Aleksei Vasilevski

Tsentraalne oklusioon (interkuspidatsioon, intertuberkulaarne kontaktasend, hammaste maksimaalne sulgumine, intertuberkulaarne kontakt) - alalõualuu asend, mida iseloomustavad:

temporomandibulaarse liigese peade keskne asend liigesõõnes;

alalõualuu tõstvate lihaste sümmeetriline ühtlane kokkutõmbumine;

hambumuse maksimaalsed fissuur-tuberkulaarsed kontaktid (joonis 17).

Riis. nr 17. tsentraalne oklusioon.

Ortognaatilise hammustuse korral iseloomustavad hammaste sulgumist järgmised tunnused:

1) iga top või alumine hammasühineb kahe antagonistiga - ülemine alumiste hammastega - sama nimi ja seisab taga; alumine ülemiste hammastega - samanimeline ja seisab ees. Erandiks on ülemised teine ​​piimapurihambad, tarkusehambad ja alumised tsentraalsed lõikehambad, millel on ortognaatsel hambumusel ainult üks antagonist.

2) ülemiste ja alumiste keskhammaste vahelised keskmised jooned on üksteise jätkud ja asuvad samal sagitaaltasandil;

3) ülemised esihambad kattuvad alumistega umbes kolmandiku võrra hambakrooni pikkusest (1,5-3 mm) (joon. 18);

Riis. 18. sulgemine eesmised hambad tsentraalse oklusiooni asendis.

Alumiste lõikehammaste lõikeservade kokkupuutekoht asub ülemiste lõikehammaste palataalsel pinnal. Lõikehammaste pikiteljed moodustavad 135° lõikenurga (joon. 19).

Riis. 19. Nurk ülemiste ja alumiste lõikehammaste vahel

4) ülemine esimene molaar, mis sulgub kahe alumise purihambaga, katab ligikaudu kaks kolmandikku alumisest esimesest purihambast ja kolmandiku alumisest teisest. Ülemise esimese purihamba mesio-bukaalne kühm langeb alumise esimese purihamba põskkoopa vahele jäävasse ristsoonesse (joon. 20).

Joonis 20. Ortognaatne hambumus loomulikus hambumuses

(KõrvalKrogh PoulsenJaCarlssen).

Vaba tsentraalne oklusioon (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric) - oklusioon, mille korral on alalõualuu nihkumine võimalik 1-2 mm kõikides suundades tsentraalse oklusiooni asendist, säilitades samal ajal närimishammaste mugulate nõlvade kahepoolsed oklusaalsed kontaktid.

HAMMASTE KONTAKTID KESKEHAMBLUSIOONIS.

Tugikünkad(põhilised, tsentrilised, tsentraalsed fiksaatorid) - alumiste premolaaride ja purihammaste bukaalsed tuberkullid, ülemiste eespurihambad ja purihambad - tuberkulid, mis puutuvad kokku hammaste maksimaalsel tuberkuloosivahelisel sulgumisel. Nad: purustavad toitu, määravad alalõualuu liigutuste iseloomu hambumusvälja piires, jaotavad närimisjõud ümber nii, et

Mittetoestavad tuberkulid(kaitsvad, juhikud) - ülemiste närimishammaste bukaalsed mugulad, alumiste närimishammaste keelelised mugulad. Tsentraalse oklusiooni korral on neil kerge kontakt antagonistidega või puudub selline kontakt üldse (mõnede autorite arvates). Need künkad täidavad toidu jagamise funktsiooni, loovad oma nõlvadele libisevad pinnad antagonistidele artikulatsiooni ajal ja kaitsevad keelt hammaste vahele sattumise eest. Küngaste sisenõlvad- kesklõhe poole suunatud mugulate nõlvad, mis paiknevad mugulate tippude ja kesksete lohkude vahel.

Küngaste välisnõlvad - bukaalsed ja keelelised nõlvad, mis on suunatud mugulate tipust väljapoole keele ja põskede suunas.

Lõualuude tsentraalse suhte määramine toimub kliinikus ja see on ettevalmistav etapp, mis on vajalik proteeside kujundamise laboratoorsete tööde jätkamiseks.

Lõugade kesksuhte määramine koosneb järgmistest etappidest.

Ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülalõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm. Edaspidi hakkavad sellel tasemel paiknema ülemiste esihammaste lõikeservad, mis on oluline esteetika ja loomuliku diktsiooni säilimise seisukohalt.

Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.

Näo alumise osa kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas

Riis. 186. Hammustusrullikutele kantud orientiirid hammaste valimiseks ja paigutamiseks.

1 - keskmine joon; 2 - naeratusjoon; S - oklusaaltasandi alumine serv; 4 - kihvade rida.

Riis. 187. Ülemise lõualuu oklusaalrulli ristikujulised lõiked (a) ja nende jäljendid alalõua rullikule (b).

oklusioon vastavalt alalõua asendile füsioloogilises puhkeseisundis.

Lõugade kesksuhte fikseerimine.

Maamärkide rakendamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutele märgib arst peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside konstrueerimiseks (lk 186).

Keskmine joon tagab keskmiste lõikehammaste õige asetuse ja kõigi hammaste asetuse sümmeetria. Naeratuse joon määrab eesmiste hammaste kaelade asukoha taseme, st nende vertikaalse suuruse, mis on võrdne kaugusega oklusaalse (proteesi) tasapinna ja naeratuse joone vahel. Kihvade mugulad paiknevad koerte joontel ning kaugus keskjoone ja koerte joone vahel on võrdne keskmiste, külgmiste lõikehammaste ja poole kihva laiusega mõlemal küljel. Naeratuse ja kihvade jooned määravad vastavalt patsiendi näotüübile kunsthammaste kuju, suuruse ja tüübi valiku, mille kohta teeb arst tellimusse märke.

Hambumusharja vestibulaarne pind määrab ülahuule ja selle punase piiri asukoha, kuna see on juhend lõikehammaste ja kihvade vestibulaarsete pindade asukoha määramiseks, mis toimib toena ülahuul. Proteesitasand juhendab hambatehnikut hammaste seadistamisel sagitaalsete ja põiksuunaliste kompensatsioonikõverate loomisel.

Hambumuskõrgus on vajalik interalveolaarse kõrguse määramiseks ja hammaste paigutamiseks selles ruumis. Hambumuskõrguse ja alalõua asendi fikseerimine tsentraalses oklusioonis aitab kaasa ühe lõualuu mudeli õigele orientatsioonile teise suhtes ning on vajalik mudelite artikulaatorisse valamiseks.

Alumise lõualuu aluse oklusaalse harja vestibulaarse pinna reljeef määrab kindlaks hambumussuhte tüübi; ortognaatne, otsene, järglane või prognaatiline.

Aluste voltimiseks oklusaalrullikutega suuõõnest lõugade leitud kesksuhte asendisse teeb arst ülemisele rullikule retentsioonikiilu- või ristikujulisi lõikeid paremal asuvate esimeste purihammaste piirkonnas ning vasakule (joonis 187). Nendele lõigetele vastavatel alumise rulli osadel eemaldatakse 1-2 mm paksune vahakiht ja kantakse 2 mm paksune kuumutatud vahaplaat. Arst taastab suuõõnde hambumusrullikutega alused, patsient sulgeb lõuad tsentraalse oklusiooni asendis ja alumise rulli pehmendatud vaha siseneb ülemise lõualuu alusrulli hambumuspinna süvenditesse. Sel viisil ühendatud alused eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, eraldatakse ja sisestatakse uuesti suuõõnde, et lõplikult kontrollida tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise õigsust. Rullidega vahaalused jahutatakse, kantakse kipsmudelitele, mille soklid kinnitatakse kokku. Sellises olekus võtab need vastu hambatehnik. Ta seab ja krohvib ühendatud mudelid artikulaatorisse.

Proteesimise lahutamatu kliiniline etapp on tsentraalse oklusiooni arvutamine.

Sellest artiklist saate teada kõigist olulistest teguritest, mida tuleks vahelduvvoolu korrektseks fikseerimiseks arvesse võtta, milliseid protseduuri etappe ja määramismeetodeid rakendatakse, mis tähendab korrektsuse kontrolli.

märgid

Tsentraalset oklusiooni on võimalik iseloomustada lihaste, liigese- ja hambanähtude järgi.

Lihasnähtude puhul mida iseloomustab ühtlane pinge samaaegselt mitu lihasgruppi (närimine, ajaline, mediaalne).

Liigesmärkide jaoks iseloomulik on alumise hambumuse liigendkumeruse külgnemine liigesetuberkli tagumise nõlvaga.

Hambamärkide jaoks teatud lõualuu kokkusurumise tunnused on iseloomulikud võrreldes kõigi hammastega, samuti esi- ja külghammastega.

Kõigi hammaste kontakti omadused on järgmised:

• eesmiste lõikehammaste vaheline keskmine joon vastab näo joonele;
• suur hulk mõlema lõua lõhe-tuberkulaarseid ühendusi;
• hammaste kokkupuude vastavate antagonistlike paaridega.

Eesmiste hammaste ühendamise märgid:

• ühenduskontaktide olemasolu alumiste lõikehammaste servade ja ülemiste suulae vahel;
• kattuvad ülemiste esihammastega umbes kolmandiku alumistest;
• mõlema lõualuu esihammaste paigutus identses sagitaaltasandis nende kokkusurumise ajal.

Külgmiste lõikehammaste kokkupuute märgid:

• alumiste identsete mugulate ülemiste (vasakpoolsete või paremate) bukaalsete mugulate kattumine;
• palatiinide punnide põiki paigutus ülemised hambad alumiste suuõõnte vahele.

Võimalused

Hammaste mittetäieliku puudumise korral tehakse proteesimine, mis näeb ette tsentraalse oklusiooni määramise. Kesksete proportsioonide vale fikseerimine võib kaasa tuua palju ebasoovitavaid esteetilisi ja funktsionaalseid tagajärgi.

CO saab määratleda järgmistel viisidel:

1. Kui mõlemal poolel on antagonistlikud paarid, siis kasutatakse kesksuhte arvutamiseks vahast valmistatud oklusaalrulle.

   CO paigaldamiseks asetatakse vaharull ettevaatlikult alumisele hambumusele ja kinnitatakse ülemisele. Seejärel määratakse lõualuude mesiodistaalne asend.

2. Kui antagonistid on kolmes oklusioonipunktis(ees, vasak ja parem).

   Kuna alumine lõuajoon on fikseeritud naturaalsete hammastega, seatakse kesksed proportsioonid paika ilma oklusaalseid servi kasutamata.

   See CO arvutamise meetod seisneb närimiskontaktide maksimaalse arvu fikseerimises. Seda tehnikat on lubatud kasutada kahe külgmise või nelja esihamba puudumisel.

3. Kui antagonistlikke paare üldse pole, siis oklusiooni ei jälgita. Seetõttu on CO väljaselgitamiseks vaja paika panna ja fikseerida sellised parameetrid - näo alumise punkti määramine, lõugade mesiodistaalse asukoha ja oklusaalpinna mõõtmine.

Hammaste õige asukoha määramiseks tsentraalses võrdluses kasutatakse järgmist tehnikat:

• kui on olemas antagonistlikud paarid, oklusiooni kontrollitakse lõualuu sulgemisega.

  Selleks liimitakse pehmendatud soe vahariba paigaldatud rulliku närimispinnale ja sisestatakse kasvuõõnde, misjärel patsient pigistab kiiresti lõualuu, kuni vaha on jahtunud.

  Selliste toimingute tulemusena tekib vaharibale jäljend, mille järgi tehakse tsentraalses võrdluses proteesi kujundus;

• kui ülemise ja alumise rulli närimispinnad kokku puutuvad, tehke ülemisele rullile kiilukujulisi lõikeid.

  Alumisest rullist lõigatakse väike kiht, seejärel kantakse peale soe vahariba. Kui patsient surus hambad kokku, sisestatakse alumise rulli vahavooder kiilutaoliste punnide kujul ülemise sisselõigetesse.

Mõõtmised ortopeedilistel eesmärkidel

Näo alumise punkti kõrgusel on ortopeedilises hambaravis suur tähtsus.

Selle ala mõõtmised on vajalikud parimate esteetiliste tulemuste saavutamiseks, hammaste kontaktide parandamiseks normaalsetes töötingimustes ja vertikaaltasandil ruumi loomiseks.

Hambaarstid peavad määrama alaosa suuruse järgmiste meetodite abil:

1. Anatoomiline. Selle meetodi põhiolemus on näo piirjoonte mõõtmine. Fikseeritud hammustuse kaotamisel tekib suuõõne ümber paiknevate anatoomiliste struktuuride deformatsioon.

   Näo õigete piirjoonte tagastamiseks tuleks arvestada asjaoluga, et interalveolaarse kõrguse mõõtmise ajal peab patsient huuled täielikult sulgema, mitte pingutamata. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt koos kahe teise meetodiga.

2. Antropomeetriline. See meetod on näo üksikute osade proportsioonide mõõtmine. Praktikas kasutatakse seda harva. Seda saab kasutada ainult siis, kui patsiendil on klassikaline näotüüp.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline. See meetod põhineb anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete uurimisel.

   Näo alumise punkti kõrguse mõõtmiseks peab patsient liigutama alumist lõualuu, seejärel seda tõstma ja huuled veidi sulgema.

   Selles asendis teeb spetsialist vajalikud mõõtmised ja lahutab saadud arvust kolm millimeetrit. See määrab näo alumise punkti kõrguse keskmises kõrvutiasendis.

Vastuvõtud alalõua õigeks seadmiseks

Paljud spetsialistid kasutavad CO alalõua täpseks arvutamiseks teatud tehnikaid.

Näiteks on nõutav, et patsient suruks lõualuu kokku ja neelaks sülge. Teine meetod on see, et patsient peaks puudutama keelt pehme suulaega.

Lisaks peab patsient puudutama parem käsi(peopesa) lõua külge, sulgege suu ja proovige seda tehes lõualuu tagasi lükata (ilma CO-d fikseerimata).

Kui patsient suleb suu, jäävad hambumusrullile antagonistlike paaride moodustatud jäljed, millele hiljem luuakse proteeside kujundus.

Lubatud vead

CO arvutamise vead liigitatakse rühmadesse.

Vead vertikaaltasapinnas (hammustuse suurenemine või vähenemine)

Hammustuse suurenemise korral on patsiendil huulte pingeline kokkusurumine, veidi üllatunud näoilme, piklik lõug ja rääkimisel hammaste koputamine.

Selle vea kõrvaldamiseks on alumiste hammaste tõttu suurenenud hambumuskõrguse korral vaja rullid ümber teha ainult alumise rea jaoks.

Kui kõrgust suurendavad ülemised lõikehambad, on uued rullid vaja ainult ülemise lõualuu jaoks. Järgmiseks tuleb uuesti CO arvutada ja hammaste seadistus teha.

Hammustuse langetamisel on patsiendil väljendunud nasolaabiaalsed kortsud, lõua nahavoldid, vajunud huuled, langenud suuotsad ja lõua kerge lühenemine.

Kui alahinnata ainult alumiste hammaste tõttu, rullid tehakse ümber alalõualuu jaoks. Aga kui kõrgus on ülemiste lõikehammaste tõttu alahinnatud, tehakse mõlemad rullid ümber. Pärast seda määratletakse CO uuesti.

Vead risttasapinnas

Kui alumine lõualuu on fikseeritud mitte keskses võrdluses, vaid eesmises, tagumises või külgmises (paremal, vasakul).

Esiasendiga esineb prognatiline hambumus, külgmiste lõikehammaste tuberkuloosne kontakt, väike vahe esihammaste vahel.

Kui asetatakse küljele- suurenenud hambumus, väike vahe nihkunud hammaste vahel.

Vead pikendatud alalõuaga

Kõige tavalisem viga on CO mõõtmisel väljaulatuva alalõua fikseerimine.

Selle parandamiseks paigaldatakse alalõua külgedele konverteeritud rullid. Kui alalõug on tagasi nihutatud, paigaldatakse uued rullid kogu hammaste alumisele pinnale.

Kuna patsiendid fikseerivad lõualuu sageli vales asendis, pole täpset COA-d nii lihtne määrata.

Kui mõne antagonistliku paari vahel pole kontakti, võib seda seletada järgmiste teguritega:

1. Vaharullide vale paigaldamine või ebaühtlane pehmenemine. Kõige sagedamini tekivad defektid rullikute ebaühtlase sulgemise tõttu keskkütte paigaldamise ajal.

   Nende puuduste peamised tunnused on puudulik kontakt külgmiste hammaste vahel ühel või mõlemal küljel.

   Saate need kõrvaldada, kui kannate hammaste närimispinnale mitte liiga kuumutatud vahariba. Pärast seda on vaja hammustus uuesti fikseerida.

2. Vaharullide deformatsioon. Kui need eemaldatakse suuõõne ja mudelile paigaldatud, jälgitakse lahtist kontakti viimasega.

   Selle vea tunnused on hambumus suurenemine, esihammaste vahe, närimishammaste ebaühtlane tuberkulaarne ühendus. Likvideerige viga jäikade alustega hammustusrullikutega.

3. Anatoomilised defektid suuõõnes. Sellistel juhtudel on soovitatav CO määrata jäikadel alustel valmistatud rullide abil.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

järeldused

Kokkuvõtteks võib märkida, et kvalifitseeritud spetsialist peaks määrama tsentraalse oklusiooni, võttes arvesse hambumuse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Alles pärast vahelduvvoolu põhjalikku kontrolli, vigade avastamist ja parandamist saab vahavalusid kipsida artikulaatorisse ja saata need laborisse proteeside valmistamiseks.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.