Поэтому по состоянию данной жидкости, содержанию в ней тех либо иных веществ, можно судить об общем состоянии организма или о конкретных нарушениях в его работе. Существует несколько способов проанализировать кровь, по нескольким параметрам. Рассмотрим некоторые из них.

Общий анализ крови.

Определяет ряд показателей, отклонение от нормы которых свидетельствуют о ряде нарушений здоровья.

К ним, например, относятся:

Кровь берется из пальца. Необходимо, чтобы с момента приема пищи (желательно легкой) до сдачи крови прошло не менее двух часов.

Биохимический анализ крови.

Характеризует обмен веществ, наличие в организме необходимых минералов, работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной), появление различных инфекций и прочее. Данное исследование определяет ряд показателей, в частности, количество в крови:

• глюкозы . Важнейшее исследования для определения сахарного диабета;
• некоторых ферментов ;
• общего белка . Его увеличение характерно для инфекций и недугов крови;
• билирубина и его производных;
• холестерина ;
• азот и производные его обмена , к примеру, мочевина. Характеризует работу почек;
• минеральных веществ (кальция, калия, натрия, железа, хлора).

Кровь берется из вены натощак.

С помощью него можно определить гормональный фон человека. Эти анализы устанавливают количество различных гормонов, вырабатываемых, к примеру:

• надпочечниками (АКТГ, кортизол);
• щитовидной железой (Т3, Т4);
• половыми железами (тестостерон, эстриол);
• гипофизом (пролактин, ТТГ).

Кровь сдают натощак, из вены. Анализ проводится около недели.

Анализ крови на ПЦР (полимеразную цепную реакцию)

Новейший, самый достоверный вид исследования, которое выявляет наличие в организме вирусов и бактерий, являющихся возбудителями инфекций мочеполовой системы. Метод ПЦР основан на поиске кусочков ДНК, которые специфичны именно для данных микроорганизмов. Для проведения такого исследования могут брать не только кровь, но и мочу, слюну, мазки из влагалища либо уретры.

Аллергопанели пищевых аллергенов.

Определяют наличие в крови отличительных антител IgE и IgG4. Первые появляются при быстрой аллергической реакции , вторые - при замедленном ее типе. Наиболее частые аллергены (яйца, мясо, рыба, некоторые ягоды и фрукты, молочные и прочие продукты) размещены по аллергопанелям. Для исследования берут венозную кровь натощак.

Серологический анализ крови.

Основан на появлении специфических белков, отвечающих за иммунную защиту организма при различных инфекциях либо аутоиммунных состояниях. С помощью данных исследований определяются гепатиты, ВИЧ, TORCH-инфекции, заболевания различных систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной), вызванные различными возбудителями.

Анализ крови на онкомаркеры.

Онкомаркеры - специфические белки, выделяемые клетками новообразований. Интересно, что в норме их продуцируют эмбрионы. То есть, наличие таких белков у беременных женщин - нормальное явление. Для других же категорий граждан - это сигнал об начавшемся онкологическом процессе либо же другой патологии. В любом случае, диагноз перепроверяется с помощью других методов диагностики.

Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых мертвы. В норме человек выделяет в сутки 100-200 г кала.

Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.

Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патогенные микроорганизмы.

Химические анализы дают сведения о побочных химических веществах, скрытой крови, различных ферментах.

При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.

Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы и взвешенных клеток - форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).

Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы - скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки. Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь, и ту и другую необходимо брать в утренние часы, натощак.

Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроцитов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболевания крови связаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. наследственные. Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин - 13,0 г%. Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии, при кровопотере. Увеличение его концентрации встречается при эритремии (уменьшение числа эритроцитов), эритроцитозах (повышение числа эритроцитов), а также при сгущении крови. Так как гемоглобин - краситель крови, то "цветной показатель" выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии.

Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образуются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4000000-5000000 в 1 мкл крови, у женщин - 3700000-4700000. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерна повышенная концентрация гемоглобина. Уменьшение эритроцитов наблюдается при понижении функции костного мозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии, при дефиците в организме железа и витамина B12, кровотечениях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15 мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.

Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их может резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутренние болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тромбов), проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при менструации, аномальной - при ряде заболеваний).

Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%, палочкоядерные нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различной патологии.

Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим (например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некоторых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лейкоцитов.

К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое поражение, контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.); прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови.

Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 минуты (по Дьюку).

Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма 6-10 минут (по Ли-Уайту).

Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания, авитаминозы, интоксикации и др.

Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, либо об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях, воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.

Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете и других заболеваниях эндокринных желез.

При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.

Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определение различных форм билирубина - оранжево-коричневого пигмента желчи, продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, откуда поступает с желчью в кишечник.

В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой. Характерным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.

Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении. Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.

Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание в крови - гормонов, для изучения специфической активности органов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют содержание витаминов.

Мокрота выделяется при различных заболеваниях органов дыхания.

Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Моча является продуктом обмена веществ, образующимся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде, различных ядовитых веществ.

Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет наружных половых органов.

Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диурезом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей. Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.

Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кислая или слабокислая.

Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо нарушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.

Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.

Появление белка в моче - один из самых важных симптомов заболевания почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.

Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначительных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком сахарного диабета.

Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.

Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных поражениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.

Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и туберкулезе.

Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче - свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови существуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состояниях.

Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.

Желудочный сок - продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выделительной функции в процессе лечения.

Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода, слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество - около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя. Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой. При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь.

Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кислотообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются на главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадлежит особая и чрезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пищеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки. Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах и раке желудка, а также при анемиях.

Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге.

Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.

Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка - гастрит, язвенная болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.

Цереброспинальная жидкость - жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом исследовании цереброспинальной жидкости определяют количество и характер содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель - выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном менингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепно-мозговых травмах и опухолях.

При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли.

Лабораторные анализы крови помогают оценить состояние здоровья человека и обнаружить болезни, симптомы которых только начинают проявляться. Современные методы анализа крови выявляют все патологические изменения организма, протекающие в теле. В зависимости от того, подозрение на какое заболевание возникло, назначаются и анализы, а также методы его взятия – из пальца или вены. Перед тем как выполнить забор крови из пальца, кожу обеззараживают спиртом и прокалывают скарификатором. После берут необходимого количества материала. Так проводится общий анализ крови и определение уровня глюкозы в организме. Забор из вены может выполняться под давлением (при помощи поршня шприца) или самотеком. Таким методом проводится биохимическое исследование, бактериологическое, иммунохимическое, определяются гормональные изменения, анализ на онкомаркеры.

Jpg" alt="исследование" width="640" height="480">

Методы исследования крови существуют самые разные. Самым распространенным и обязательным является общий анализ крови, который назначается в первую очередь. Результаты, полученные таким образом, не диагностируют конкретное заболевание, но благодаря им определяется общий характер патологии. Общий анализ рассчитан на определение таких составляющих кровеносной системы, как , тромбоциты, эритроциты, гемоглобин и т. д. Данные лабораторные исследования выявляют болезни кровеносной системы, воспаления и инфекции в организме. Также общий анализ крови помогает определиться с лечебной терапией. Расшифровка исследований позволяет оценить работу внутренних органов человека и их систем.

Наиболее результативным он является для определения работы почек, печени и поджелудочной. Забор крови на сахар производится для определения уровня глюкозы. Забор выполняется строго натощак, а накануне не следует употреблять сладости, фрукты и мучные изделия. Определение уровня глюкозы в условиях стационара выполняется в качестве профилактики сахарного диабета.

2.jpg" alt="проверка на сахар" width="640" height="480">

Серологическое исследование позволяет установить наличие в организме антител и антиген, указывающих на наличие у пациента болезней инфекционного характера. Коагулограмма, или исследование на свертываемость, используется для определения лечебной терапии для больных, имеющих проблемы со свертываемостью крови. Диагностика крови на онкомаркеры – процедура, определяющая наличие специальных белков, синтезирующихся в клетках новообразований организма, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Их строение и функции значительно отличаются от всех остальных клеток тела. Кроме данных методов, в медицине есть и другие, которые назначаются для диагностики определенных заболеваний.

Определение уровня сахара

Установление уровня назначается пациентам в том случае, если они обращаются к доктору с жалобами на общее ухудшение самочувствия, резкую потерю или набор веса, постоянное чувство жажды и плохой аппетит. Все эти симптомы развивающегося сахарного диабета, который очень важно распознать на ранних стадиях. Это позволит начать современное лечение и предотвратить переход недуга в тяжелую форму. Анализы на определение уровня глюкозы очень просты и являются наиболее достоверными при диагностике сахарного диабета.

3.jpg" alt="Диагностика на уровень сахара " width="640" height="480">

Взятие крови происходит из пальца, утром, до принятия пищи. Особой подготовки это исследование не предполагает. Контроль уровня глюкозы по рекомендации врачей нужно проводить регулярно. У здорового человека норма может повышаться лишь на десятые доли миллимолля, что обусловлено соблюдением правил сдачи анализа. Определение уровня глюкозы возможно как в лабораторных условиях, так и в домашних, если удается соблюсти полную стерильность. Чтобы результат был максимально точным, а норма не была превышена, нужно соблюсти определенные требования к анализу и правильно к нему подготовиться. За сутки до анализа из рациона исключают кофе, крепкий чай и алкогольные напитки. В течение 12 часов перед сдачей крови нельзя ничего кушать, а пить можно только чистую воду. От чистки зубов и жевательных резинок тоже лучше воздержаться, чтобы сахара из зубной пасты и жвачек не повлияли на результат.

Уровень сахара определяют при помощи взятия крови из пальца скарификатором и лабораторными инструментами или глюкометром. При втором способе результаты будут готовы в течение одной минуты, в первом – через несколько дней. Определять уровень глюкозы при помощи венозной крови не рекомендуется, так как норма может быть превышена за счет ее густоты.

4.jpg" alt="нормы сахара " width="640" height="480">

Норма сахара у здорового человека колеблется в пределах от 3,9 до 6,4 ммоль/л. У новорожденных малышей нормы намного ниже – от 2,8 до 4, 4 ммоль/л. Это обусловлено тем, что организм таких малышей еще продолжает развиваться, а вместе с ним и поджелудочная железа, которая работает не в полную силу. Для деток до десятилетнего возраста норма составляет от 3,3 до 5,6 ммоль/л. Подготовка к анализу у детей должна проводиться таким же образом, как и взрослых. Если по каким-то причинам в полученных результатах норма превышена, необходимо пересдать анализы, причем желательно несколько раз. Так можно будет получить максимально точные данные о своем состоянии здоровья и наличии возможных отклонений. Повышение уровня глюкозы чаще всего говорит о развитии сахарного диабета. Но иногда превышенная норма свидетельствует о других расстройствах работы организма или нарушенных правилах подготовки к ним.

Обычно сахар повышается после значительного физического перенапряжения накануне исследования, при отравлениях и сильной интоксикации организма, при сдаче крови не натощак.

Болезни, при которых норма сахара увеличивается, относятся эпилепсия, гормональные расстройства щитовидной или поджелудочной железы.

5.jpg" alt="уровень глюкозы" width="640" height="480">

Иммунологические лабораторные анализы

Иммунологическое исследование крови проводится для определения дефицита иммунитета человека, оценить состояние клеток иммунной системы и ее звеньев. Расшифровка этого анализа определяет наличие болезней инфекционного характера, и определить методы борьбы с ним. Выбранное по результатам исследования лечение может быть:

• аутоиммунное;
• гематологическое;
• лимфопролиферактивное;
• инфекционное.

Показаниями к проведению данного анализа является определение у пациента первичного и вторичного иммунодефицита, аллергий, венерических заболеваний (исследование крови на сифилис, трихомониаз, уреплазмоз, хламидиоз и др), вируса иммунодефицита человека. Также данные лабораторные исследования назначают в том случае, когда какое-либо хроническое заболевание принимает острую форму и грозит тяжелыми осложнениями, если в крови обнаружены онкомаркеры и есть подозрение на развитие злокачественной опухоли. Обязателен данный анализ для пациентов после всех видов хирургического вмешательства и для контроля за приемом медикаментов, имеющих влияние на иммунную систему. Взятие сыворотки крови производится из вены, строго натощак.

6.jpg" alt="сыворотка лимфы" width="640" height="480">

При подготовке к анализу выполняются определенные правила: за сутки до забора запрещаются все виды физических нагрузок, курение и прием спиртного. В момент забора анализа важна абсолютная стерильность в лаборатории и использование одноразовых инструментов. Расшифровка результатов сводится к определению в крови иммуноглобулинов – веществ, образующихся в результате взаимодействия чужеродного вируса и антител к нему. Норма для здорового человека в данном анализе заключается в полном отсутствии подобных соединений. К преимуществам данного исследования можно отнести высокую точность полученных результатов, и то, что они выполняются очень быстро. Это позволяет диагностировать болезнь на самых ранних этапах ее развития и начать своевременное лечение.

Диагностика по капле крови

В последнее время большой популярностью пользуется такой метод анализа, как гемосканирование или диагностика по капле крови. Оно выполняется на специальном темнопольном микроскопе и позволяет установить не только наличие заболевания, но и причину, которая его спровоцировала. Очень часто в медицине возникает ситуация, когда пациент жалуется на плохое самочувствие и ему назначается общий анализ крови.

7.jpg" alt="гемосканирование " width="640" height="480">

Гемосканирование.

8.jpg" alt="темнопольный микроскоп" width="640" height="480">

Темнопольный микроскоп

Алгоритм сдачи анализа очень простой: кровь берется из пальца, который предварительно обеззараживают, и прокалывают скарификатором. Капля крови наносится на специальное стекло микроскопа, к монитору которого подключена миникамера, транслирующая составляющие кровеносной системы на экран компьютера. Во время проведения сканирования соблюдается полная стерильность, что обеспечивает абсолютную чистоту и достоверность анализа.

Для оценки работы иммунной системы организма назначается такое исследование, как иммуноферментные анализы крови (ифа). Это одно из самых современных лабораторных исследований, широко применяемое для диагностики многих тяжелых болезней. В медицине ифа используется для определения таких микроорганизмов и соединений:

• антитела к вирусам;
• аллергены;
• иммуноглобулины;
• заболевания вирусного характера.

Обязателен ифа и для пациентов, которым предстоит операция. В качестве материалов для исследования выступают венозная кровь, жидкость спинного мозга или околоплодные воды. Ифа дает возможность определить болезни на самых ранних стадиях их развития.

9.jpg" alt="ифа" width="640" height="480">

10.jpg" alt="проверка на инфекцию" width="640" height="460" srcset="" data-srcset="http://analizypro.ru/wp-content/uploads/2016/01/issled_krovi_10..jpg 74w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px">

Благодаря ифа можно выявить тяжелый недуг на самых ранних стадиях их развития. Точность анализа очень высока – около 90%, а сам он выполняется в короткие сроки. К минусам ифа можно отнести тот факт, что иногда он дает как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Анализы крови на гормоны

Исследование на гормоны – это комплексные анализы на наличие и концентрацию различных биологически активных веществ, которые синтезируются определенными органами человеческого организма. Сдача крови на гормоны помогает диагностировать тяжелые болезни на самых ранних стадиях, что делает их лечение более легким и эффективным. Гормоны принимают участие во всех процессах человеческого организма, хотя их концентрация в плазме сравнительно невелика. Гормональные нормы не являются постоянной величиной, а рассчитываются исходя из возраста и пола исследуемого. Гормональные исследования проводятся пациентам, у которых есть подозрение на дисфункцию щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников, возможных патологиях плода при беременности. При анализе на гормоны кровь берется из вены. Накануне стоит воздержаться от физического перенапряжения, приема спиртного и йодсодержащих продуктов или медикаментов.

11.jpg" alt="гормональное обследование" width="640" height="480">

Исследование на гормоны у женщин должно проводиться в определенные дни менструального цикла, в утреннее время и до принятия пищи.

Другие методы диагностики и анализа

Отдельного внимания заслуживает диагностика крови на онкомаркеры, для которого важна полная стерильность и тщательная подготовка. Отличие данных болезней – они очень долго не проявляют себя серьезными симптомами, а небольшое ухудшение самочувствия люди списывают на усталость и переутомление. Анализы на онкомаркеры позволяют определить наличие изменений в организме на тех этапах, когда опухоли еще поддаются лечение. Онкомаркеры - это специфические, очень сложные по строению соединения белковой породы. В норме их очень мало в крови, а функции их очень разнообразны. Если в теле начинает развиваться злокачественное образование, количество таких веществ резко увеличивается. Кроме раковых опухолей, онкомаркеры могут повыситься вследствие воспалений, травм или гормональных нарушений. Алгоритм исследования отличается от всех остальных методов анализа тем, что определяется какой-либо конкретный маркер, а не все, имеющиеся в крови. Это связано с тем, что такое исследование может занять довольно длительный период, а особой необходимости в этом нет.

12.jpg" alt="бактериологическое обследование на онкомаркеры" width="640" height="423">

Общий клинический анализ крови включает в себя определение скорости оседания эритроцитов, количества гемоглобина, эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы, количества ретикулоцитов, тромбоцитов и описание особенностей морфологии клеток периферической крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ):

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме равна для мужчин 4-10 мм/ч, для женщин - 4-15 мм/ч. Она зависит от количества эритроцитов, их диаметра и объема, вязкости крови, содержания в плазме белковых фракций, желчных кислот и пигментов. При снижении температуры помещения, где проводятся исследования (менее 20 °С), СОЭ замедляется, при повышении - увеличивается.

Расшифровка СОЭ:

Скорость оседания эритроцитов не является показателем, специфическим для какого-либо определенного заболевания, однако ускорение СОЭ, как правило, указывает на появление патологического процесса в организме инфекционно-воспали-тельного характера (пневмония, абсцесс легкого, перитонит, пиелонефрит и т. п.), инфекционно-аллергического характера (ревматизм, коллагенозы), опухолевого характера (рак, саркома, гемобластозы) и анемического характера.

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Замедление СОЭ наблюдается при полицитемии (увеличении количества эритроцитов) у больных эритремией, хронической пневмонией, язвенной болезнью желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки и др. и при значительном сгущении крови. Особенностью детского возраста является снижение СОЭ у детей первой недели жизни.

Расшифровка содержания гемоглобина:

Уменьшение количества гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемий различной этиологии. Содержание гемоглобина варьирует в широком диапазоне в зависимости от степени анемии и ее формы. Так, при железо-дефицитной анемии снижение гемоглобина обычно колеблется в пределах 85-110 г/л. Резкое снижение уровня гемоглобина характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии в стадии криза (45-80 г/л), увеличение концентрации гемоглобина (180-210 г/л) наблюдается при эритремии (для диагностики которой важно исследование количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, которые при этом заболевании повышаются), легочно-сердечной недостаточности и сгущении крови.

Фракции гемоглобина:

У здорового человека имеется три основных типа гемоглобина: примитивный - Р, фетальный - F, взрослый - А.

Тип гемоглобина Р преобладает у плода до трехмесячного возраста, у новорожденного гемоглобин представлен на 20% типом F и соответственно на 80% типом А. У ребенка 4-5 месяцев гемоглобин F составляет 1-2% (как у взрослого человека).

Расшифровка:

Повышение значений гемоглобина F является важным диагностическим критерием для В -талассемии, но также имеет место при других гемолитических анемиях, гипопластической анемии, лейкозах.

Количество эритроцитов, норма:

Количество эритроцитов в норме у мужчин составляет 4,0-5,0 х 10 12/л, у женщин 3,5-4,5 х 10 12/л, .

Расшифровка:

Увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при эритремии (истинной полицитемии Вакеза), у больных с недостаточностью функции внешнего дыхания, например: при хронической пневмонии, пневмосклерозе, синдроме Хамана-Рича и др., а также у людей, проживающих в условиях высокогорного климата. Уменьшение количества эритроцитов (эритроцитопения) чаще всего имеет место при анемиях в результате кровопотери (постгеморрагические анемии), дефицитных анемиях (железодефицитная, витамин В12-фолиево-дефицитная и др.), анемиях вследствие усиленного распада эритроцитов (гемолитические).

Цветовой показатель:

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

Расшифровка цветового показателя:

По цветовому показателю судят о том, каким является содержание гемоглобина в эритроцитах - нормальным, пониженным или повышенным, что имеет большое диагностическое значение в установлении характера анемии (нормохромная, гипохромная, гиперхромная).

При нормальном насыщении эритроцитов гемоглобином цветовой показатель (ЦП) равен единице. У новорожденного ребенка ЦП в среднем составляет 1,2, на 2-3-й день жизни повышается до 1,3, далее снижается, достигая к третьему месяцу жизни величин, нормальных для взрослого (0,85-1,15). Цветовой показатель менее 0,85 характерен для гипохромных анемий (железодефицитная анемия и др.), для нормохромных анемий составляет от 0,85 до 1,15, а гиперхромные анемии характеризуются ЦП более 1,15 (витамин В12-фолиево-дефицитная анемия, анемия Аддисона-Бирмера).

В диагностике анемии большую роль играет микроскопическое исследование эритроцитов, которое определяет ее характер, и решается на основании изменения величины, формы, окраски эритроцитов и наличия в них различных включений.

Диаметр эритроцитов:

Диаметр эритроцитов в норме составляет в среднем 7,5 мкм.

Расшифровка:

Изменение величины отдельных эритроцитов называется анизоцитозом, который является ранним признаком анемии. Однако у новорожденных анизоцитоз встречается в норме в течение первых 2-3 месяцев жизни. Эритроциты диаметром более 9 мкм называются макроцитами, менее б мкм - микроцитами. Макро-цитоз наблюдается при усиленной регенерации крови, дефиците витамина В12 и др., микроцитоз - при хронических кровопотерях, при дефиците железа.

Эритроциты:

Эритроциты в норме имеют дискообразную форму.

Расшифровка эритроцитов:

Когда эритроциты теряют свою нормальную дискообразную форму и становятся сферовидными, вытянутыми, веретенообразными, то эти изменения формы эритроцитов называют пойкилоцитозом, который указывает на более тяжелое течение заболевания и встречается чаще всего при гемолитических анемиях. При врожденной гемолитической анемии Минковского-Шоффара эритроциты имеют форму маленьких шариков (микросфероциты), при талассемии обнаруживаются эритроциты овальной формы (овалоциты), при серповидноклеточной анемии - серповидные эритроциты (дрепаноциты).

Окраска эритроцитов:

Окраска эритроцитов зависит от количества содержащегося в них гемоглобина и от величины красных кровяных клеток.

Расшифровка:

Эритроциты с нормальной окраской называются нормохромными, с менее интенсивной окраской - гипохромными, с более интенсивной - гиперхромными. Различие в окраске отдельных эритроцитов называют анизохромией. Гипохромия встречается при железодефицитной, хронической постгеморрагической, гипоапластической и некоторых миелотоксических анемиях. Гиперхромия наблюдается при витамин В12-фолиево-дефицитной анемии, пернициозоподобных и некоторых гемолитических анемиях (например, при микросфероцитарной анемии).

Полихроматофилия (появление в мазках крови клеток кроме розово-красных эритроцитов синего, фиолетового и переходных цветов) характерна для различных гемолитических анемий и является показателем регенераторной способности костного мозга в отношении продукции эритроцитов. В норме полихроматофилия встречается только у новорожденных (до 1,5 месяцев жизни). Обнаружение в мазках периферической крови ядерных эритроидных клеток - нормо-бластов - имеет аналогичное диагностическое значение, как полихроматофилия, и характерно для гемолитических анемий, метастазов опухоли в костный мозг. Гигантские ядерные эритроциты - мегалобласты, как и появление базофильной пунктации в эритроцитах связано с патологическим кроветворением.

Резистентность эритроцитов:

Резистентность эритроцитов - стойкость эритроцитов к различным воздействиям. При этом принято определять осмотическую резистентность эритроцитов. У здорового человека начало гемолиза в свежей крови отмечают при концентрации хлорида натрия 0,5-0,45%. А полный гемолиз при 0,4-0,35% раствора хлорида натрия.

Расшифровка:

Понижение осмотической резистентности эритроцитов, то есть появление гемолиза эритроцитов при более высокой, чем в норме концентрации раствора натрия хлорида (0,7-0,75%) наблюдается при наследственном микросфероцитозе, также при аутоиммунной гемолитической анемии. Повышение осмотической резистентности эритроцитов характерно для талассемии, гемоглобинопатии.

Ферментопатия эритроцитов:

Ферментопатия эритроцитов - исследование активности ферментов в эритроцитах. Наиболее распространенной наследственной ферментопатией эритроцитов является дефицит глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы (Г-б-ФД). Для диагностики дефицита Г-б-ФД используют количественное определение активности ферментов в эритроцитах. У здоровых людей имеет место образование в эритроцитах единичных телец красного цвета(тельца Гейнца-Эрлиха).

Расшифровка:

В патологических Г-б-ФД эритроцитах появляется большее количество телец (4-6), которые также характерны и для передозировки сульфаниламидов, отравлении анилиновыми красителями, при дефиците других ферментов (глютатион-редуктазы, б-фосфоглюконатдегидрогеназы).

Ретикулоциты:

Ретикулоциты являются важным показателем регенераторной способности кроветворной ткани. В норме на 1000 эритроцитов приходится от 2 до 10 ретикулоцитов.

Расшифровка:

Увеличение ретикулоцитов в периферической крови наблюдается при гемолитических анемиях, особенно в период криза (количество ретикулоцитов может быть 20-30), острых кровопотерях, лечении железом железодефицитной анемии, витамином В12 и фолиевой кислотой витамин В12-фолиево-дефицитной анемии, при полицитемии, а также у новорожденных. Наличие ретикулоцитоза позволяет заподозрить скрытое кровотечение. Снижение количества ретикулоцитов или их полное отсутствие отмечается при арегенераторных гипо-апластических анемиях, а также при не леченой витамин В12-фолиево-дефицитной анемии.

Лейкоцитарная формула:

Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов, которые считают в окрашенных мазках крови в пересчете на 100 лейкоцитов и выражают в виде процентного содержания каждого вида белых кровяных клеток. Помимо количественной характеристики лейкоцитарной формулы необходимо проводить качественную оценку морфологического состава кровяных клеток, поскольку это позволяет установить факт наличия у больного патологии кроветворной системы, конкретизировать клинический вариант патологического процесса, степень его выраженности, эффективность лечения (в динамике) и прогноз.

Лейкоциты:

Лейкоциты периферической крови делятся на гранулоциты (клетки, в протоплазме которых имеется зернистость) - базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментарные и агранулоциты (клетки, в протоплазме которых зернистость отсутствует) - лимфоциты и моноциты.

Расшифровка лейкоцитов и норма:

Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным и относительным. Изменение процентного содержания не всегда соответствует колебанию абсолютных величин, что необходимо принимать во внимание при анализе лейкоцитарной формулы крови.

В крови взрослого человека в норме насчитывают от 4 до 8 х 10 9/л лейкоцитов. Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) встречается при очень тяжелых инфекционных заболеваниях и токсических состояниях: грипп и многие другие вирусные заболевания, брюшной тиф, дистрофия, голодание, анафилаксия, гиперспленизм, при применении некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, бутадион, левомицетин, цитостатики, иммунодепресеанты), токсических веществ (бензол, мышьяк), при лучевой болезни. Отчетливо выражена лейкопения при нейтропениях различного генеза, гипо- и апластической анемиях, а также некоторых заболеваниях эндокринной системы: болезнь Аддисона, болезнь Симмондса.

Увеличение количества лейкоцитов более 8 х 10 9/л называют лейкоцитозом, который, в свою очередь, может быть абсолютным и относительным. Относительный лейкоцитоз возникает вследствие поступления лейкоцитов в ток крови из органов, служащих для них депо. Наблюдается это после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз), интенсивной мышечной нагрузки (миогенный лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций (вегетососудистый лейкоцитоз).

Абсолютный лейкоцитоз может быть обусловлен гиперплазией кроветворной ткани, что наблюдается при лейкозах, а также является временной реакцией крови на воспалительный процесс в организме (пневмония, плеврит, воспалительные заболевания со стороны желчного пузыря и протоков, перитонит, гнойный абсцесс, сепсис, рожа, ангины, инфекционные заболевания бактериального происхождения). Кроме этого, лейкоцитоз может возникать вследствие воздействия экзогенных токсических веществ (угарный газ, нитробензол и др.).

Количество базофилов, норма:

Количество базофилов в периферической крови в норме невелико и колеблется от 0 до 1%.

Расшифровка:

Увеличение количества базофилов наблюдается при диабете, нефрозе, микседеме, в острой стадии аутоиммунной тромбоцитопении, при хроническом миелолейкозе, миелофиброзе. У большинства больных параллельно с увеличением концентрации базофилов прослеживается высокий уровень гистамина в крови и моче. Снижение количества базофилов отмечается при введении кортикостероидов, адреналина, при гипертиреозе и любой стрессовой ситуации.

Количество эозинофилов, норма:

У здоровых взрослых людей в периферической крови содержится от 0 до 5% эозинофилов. У ребенка в норме в крови содержание эозинофилов колеблется от 1 до 4%.

Расшифровка:

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при гельминтозах (аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, трихинеллез), лямблиозе, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, эозинофильной гранулеме, аллергических состояниях (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, пищевая и лекарственная аллергия).

Снижение количества эозинофилов (эозинопения) или полное отсутствие (анэозинофилия) наблюдается в начальном периоде острых инфекционных и воспалительных процессов, инфаркта миокарда. Появление в этих случаях эозинофилов в крови является хорошим прогностическим признаком «эозинофильная заря выздоровления».

Палочко-ядерные и сегментоядерные нейтрофилы, норма:

В норме в периферической крови обнаруживаются палочко-ядерные и сегментоядерные нейтрофилы. У здоровых людей содержится от 1 до 6% палочкоядерных нейтрофилов и от 45 до 70% сегментоядерных.

Расшифровка:

В патологических условиях в периферической крови могут появляться нейтрофилы с круглым ядром, так называемые юные нейтрофилы, либо их предшественники - миелоциты, что обозначается как сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется увеличение более зрелых нейтрофилов, то есть сегментоядерных.

Моноциты, норма:

У здоровых людей количество моноцитов в периферической крови составляет 2-9%.

Расшифровка:

При различных патологических состояниях отмечается также уменьшение или увеличение числа моноцитов. В большинстве случаев моноцитоз свидетельствует развитии патоиммунных реакций в организме. Моноцитоз в сочетании с нейтрофилезом наблюдается при затяжном септическом эндокардите, гнойно-воспалительных процессах в организме, при туберкулезе. Абсолютный моноцитоз развивается как специфическая реакция на вирус Эпштейн-Барра и характерен для инфекционного мононуклеоза. Моноцитопения характерна для тяжелых септических заболеваний и гипертоксических форм инфекционных процессов.

Лимфоциты, норма:

Количество лимфоцитов в норме в периферической крови составляет 18-40%.

Расшифровка лимфоцитов:

Увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) часто встречается при заболеваниях, сопровождающихся нейтропенией, и является относительным. Абсолютный лимфоцитоз встречается при инфекционном мононуклеозе, хроническом лимфолейкозе, туберкулезе и некоторых инфекционных болезнях (корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш). Лимфопения нередко встречается у больных с нейтрофилезом, то есть является относительной.

Абсолютная лимфоцитопения наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся замещением лимфоидной ткани другими клеточными элементами (лимфогранулематоз, лимфосаркома, острый и хронический миелоидный лейкоз), а также при уремии, тяжелых септических состояниях, распространенном и прогрессирующем туберкулезе, лучевой болезни, длительном применении гормонов.

Изменения морфологического состава периферической крови:

Помимо количественной оценки лейкоцитарной формулы микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава периферической крови.

Расшифровка:

Наиболее значительными эти изменения бывают при лейкозах. У больных с острым лейкозом общее количество лейкоцитов может быть сниженным, нормальным или повышенным. Качественный состав периферической крови при этом характеризуется наличием незрелых анаплазированных родоначальных клеток кроветворения - бластов (лимфобластов, монобластов, миелобластов, эритробластов, плазмобластов, мегакариобластов и морфологически не распознаваемых полипотентных и унипотентных клеток-предшественниц.

Нередко периферическая кровь на 90-95% состоит из бластных клеток и только на 5-10% из зрелых лейкоцитов. Разрыв в гемограмме между бластными клетками и зрелыми очень характерен для острого лейкоза и обозначается как лейкемическое зияние, лейкемический провал (hiatus leucemicus). В зависимости от преобладания того или иного вида бластных клеток выделяют соответствующие формы лейкоза: лимфобластный, миелобластный, миеломонобластный, плазмобластный, мегакариобластный, эритролейкоз, эритромиелоз.

При остром лейкозе морфологические изменения касаются не только белой крови, выявляются изменения, касающиеся красной крови в виде анемии (происходит угнетение красного ростка кроветворения, нарушение созревания тромбоцитов). При хроническом лейкозе морфологические изменения периферической крови в основном определяются формой лейкоза, стадией развития патологического процесса, его остротой. Наиболее часто встречаются хронический миелолейкоз и лимфолейкозы. Морфологические изменения периферической крови при хроническом миелолейкозе характеризуются увеличением количества Лейкоцитов за счет выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов и промиелоцитов. Нередко при этом в периферической крови повышается количество базофилов и эзинофилов различной степени зрелости (базофильно-эозинофильная ассоциация).

Определенную гематологическую характеристику остроты и степени выраженности хронического миелолейкоза дает сопоставление процентного соотношения зрелых и незрелых нейтрофилов. Небольшое количество миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов (незрелых форм) в пределах 10-15% может свидетельствовать о доброкачественном течении лейкемического процесса. При обострении хронического миелолейкоза в периферической крови увеличивается количество бластных клеток, что обозначается как бластный криз. Количество тромбоцитов при хроническом миелолейкозе в ранних стадиях заболевания бывает повышенным или нормальным, а в конечной стадии уже сниженным. Анемия не характерна для начальных стадий хронического миелолейкоза, а появляется только в развернутой стадии и прогрессивно нарастает в терминальной.

При хроническом лимфолейкозе морфологические изменения лейкоцитарной формулы представлены в виде лейкоцитоза, главным образом за счет лимфоцитов, количество которых может доходить до 80-90%, причем лимфоциты обычно малого размера. Большинство клеток представлено зрелыми элементами. При относительно доброкачественном течении заболевания количество незрелых лимфоидных клеток (пролимфоцитов, лимфобластов) составляет около 5-10%. Увеличение количества этих клеток указывает на обострение патологического процесса.

Показатели гемограммы при хроническом моноцитарном лейкозе характеризуются увеличением количества моноцитов до 30-40% на фоне выраженного лейкоцитоза до 15000-30 000.

Эритремия (болезнь Вакеза) характеризуется изменениями в гемограмме в виде эритроцитоза, лейкоцитоза, тромбоцитоза, повышением концентрации гемоглобина до 160-200 г/л на фоне уменьшения СОЭ до 1-2 мм/ч.

Тромбоциты, норма:

Количество тромбоцитов в норме колеблется от 180 х 10 9/л до 320х10 9/л.

Расшифровка тромбоцитов:

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) имеет место при болезни Верльгофа, лейкозах, отравлении бензолом, анилином. Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при кровопотерях, после спленэктомии и при некоторых формах злокачественных новообразований.

Плазматические клетки:

Плазматические клетки в норме практически не встречаются.

Расшифровка:

Увеличение числа плазматических клеток наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся напряжением лимфоидного аппарата, в частности при инфекционном мононуклеозе. Также имеет место при таких инфекционных заболеваниях, как корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, серозные менингиты.

Волчаночные клетки:

Волчаночные клетки (L Е-клетки) образуются в результате фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами, реже моноцитами ядер клеток, содержащих ДНК. У здоровых людей волчаночные клетки отсутствуют.

Расшифровка:

Обнаружение L Е-клеток является специфическим симптомом системной красной волчанки. Однако получение отрицательного результата не исключает данного заболевания, так как это бывает в раннем периоде заболевания.

Клинический анализ крови (общий анализ крови) — это лабораторное исследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав крови. Данное исследование включает в себя определение следующих показателей:

• количество и качество эритроцитов,
• цветовой показатель,
• величина гематокрита,
• содержание гемоглобина,
• скорость оседания эритроцитов,
• количество тромбоцитов,
• количество лейкоцитов, а также процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови.

Подробно о клиническом анализе крови можно прочитать в этой статье .

Пункционная диагностика

Морфологический состав крови не всегда отражает изменения, возникающие в кроветворных органах. Поэтому с целью верификации диагноза и количественной оценки функции костно-мозгового кроветворения у гематологических больных, а также с целью контроля за эффективностью лечения проводят морфологическое исследование костного мозга.

Для этого используют 2 метода:

1. Стернальная пункция — метод, предложенный в 1927 году М.И. Аринкиным, технически более прост, не требует присутствия хирурга и может выполняться в амбулаторных условиях.
2. Трепанобиопсия гребешка подвздошной кости — метод является более точным, поскольку получаемые срезы костного мозга полностью сохраняют архитектонику органа, позволяют оценить диффузный или очаговый характер изменений в нем, исследовать соотношение кроветворной и жировой тканей, выявить атипичные клетки.

Основными показаниями для исследования костного мозга являются алейкемические формы лейкозов, эритремия, миелофиброз и другие миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, гипо- и апластические анемии.

В настоящее время для детального анализа гемопоэза перспективным направлением в теоретическом и практическом плане является метод клонирования клеточных кроветворных популяций. Этот метод позволяет клонировать различные клеточные кроветворные популяции, прогнозировать течение заболевания, осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии.

Клональные методы широко используются при аутологичной и аллогенной трансплантации костного мозга человека для оценки качества донорского трансплантата и контроля за эффективностью его приживания у реципиента.

Исследование системы гемостаза

Система гемостаза представляет собой сложную многофакторную биологическую систему, основными функциями которой являются остановка кровотечения путем поддержания целостности кровеносных сосудов и достаточно быстрого их тромбирования при повреждениях и сохранение жидкого состояния крови.

Эти функции обеспечиваются следующими системами гемостаза:

• стенками кровеносных сосудов;
• форменными элементами крови;
• многочисленными плазменными системами, включающими свертывающую, противосвертывающую и другие.

При повреждении сосудов запускаются два основных механизма остановки кровотечения:

• первичный, или сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов с образованием "белого тромба";
• вторичный, или коагуляционный, гемостаз, протекающий с использованием многочисленных факторов свертывания крови и обеспечивающий плотную закупорку поврежденных сосудов фибриновым тромбом (красным кровяным сгустком).

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Наиболее распространенными являются следующие показатели и методы их определения:

Резистентность капилляров. Из методов оценки ломкости капилляров чаще всего используется манжеточная проба Румпель — Лееде — Кончаловского. Через 5 минут после наложения манжеты для измерения АД на плечо и создания в ней давления, равного 100 мм рт. ст., ниже манжеты появляется определенное количество петехий. Нормой является образование в этой зоне менее 10 петехий. При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).

Время кровотечения. Данный тест основан на изучении длительности кровотечения из участка прокола кожи. Нормативные показатели длительности кровотечения при определении по методу Дьюке — не выше 4 минут. Увеличение длительности кровотечения наблюдается при тромбоцитопениях или/и тромбоцитопатиях.

Определение количества тромбоцитов. Число тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180—360 тыс.) в 1 мкл крови. В настоящее время для определения числа тромбоцитов существует несколько лабораторных технологий.

Ретракция сгустка крови. Для ее оценки чаще всего используют непрямой метод: измеряют объем сыворотки, выделяемой из сгустка крови при ее ретракции по отношению к объему плазмы в исследуемой крови. В норме показатель равен 40 — 95%. Его уменьшение наблюдается при тромбоцитопениях.

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов. Чаще используется метод, основанный на подсчете числа тромбоцитов в венозной крови до и после ее пропускания с определенной скоростью через стандартную колонку со стеклянными шариками. У здоровых людей индекс ретенции составляет 20 — 55%. Уменьшение показателя наблюдается при нарушении адгезии тромбоцитов у больных с врожденными тромбоцитопатиями.

Определение агрегации тромбоцитов. Наиболее интегральную характеристику агрегационной способности тромбоцитов можно получить при спектрофотометрической или фотометрической количественной регистрации процесса агрегации с помощью агрегографа. В основе метода лежит графическая регистрация изменения оптической плотности тромбоцитарной плазмы при перемешивании ее со стимуляторами агрегации. В качестве стимуляторов можно использовать АДФ, коллаген, бычий фибриноген или ристомицин.

Коагуляционный гемостаз

Процесс свертывания крови принято условно разделять на две основные фазы:

1. фаза активации — многоступенчатый этап свертывания, который завершается активацией протромбина (фактор II) тромбокиназой c превращением его в активный фермент тромбин (фактор IIa);
2. фаза коагуляции — конечный этап свертывания, в результате которого под влиянием тромбина фибриноген (фактор I) превращается в фибрин.

Для исследования процессов гемокоагуляции используются следующие показатели:

• время свертывания крови,
• активированное время рекальцификации плазмы (норма с хлоридом кальция 60 — 120 с, с коалином 50 — 70 с),
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ ) (норма 35 — 50 с),
• протромбиновое время (ПТВ ) (норма: 12 — 18 с),
• тромбиновое время (норма 15 — 18 с),
• протромбиновый индекс (ПТИ ) (норма 90 — 100%),
• аутокоагуляционный тест,
• тромбоэластографию.

Преимуществом среди этих методов обладают три теста: ПТИ, АЧТВ и международное нормализованное отношение (МНО ), так как они позволяют судить не только о состоянии всей свертывающей системы крови, но и недостаточности отдельных факторов.

ПТИ (%) = Стандартное ПТВ / ПТВ у обследуемого пациента

МНО - показатель, который рассчитывается при определении ПТВ. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ, поскольку результаты ПТВ варьируют в зависимости от типа реагента (тромбопластина), используемого в разных лабораториях.

МНО = ПТВ пациента / ПТВ контрольной пробы

Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПТВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Рекомендуются два уровня интенсивности лечения непрямыми антикоагулянтами: менее интенсивный — показатель МНО равен 1,5 — 2,0 и более интенсивный — МНО равен 2,2 — 3,5.

При исследовании свертывающей системы крови важное значение имеет определение содержания фибриногена (норма 2 — 4 г/л). В патологии этот показатель может уменьшаться (ДВС-синдром, острый фибринолиз, тяжелое поражение печени) или увеличиваться (острые и хронические воспалительные заболевания, тромбозы и тромбоэмболии). Большое значение имеет также определение высокомолекулярных производных фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина.

В условиях физиологической нормы ограничение процессов плазмокоагуляции осуществляют антикоагулянты, которые подразделяются на две группы:

1. первичные, постоянно содержащиеся в крови — антитромбин III, гепарин, протеин С, α 2 -макроглобулин и др.;
2. вторичные, образующиеся в процессе свертывания и фибринолиза.

Среди этих факторов важнейшим является антитромбин III, на долю которого приходится 3/4 активности всех физиологических ингибиторов коагуляции. Дефицит этого фактора приводит к тяжелым тромботическим состояниям.

В крови даже при отсутствии повреждения сосудов постоянно происходит образование небольшого количества фибрина, расщепление и удаление которого осуществляет система фибринолиза. Основными методами исследования фибринолиза являются:

• исследование времени и степени лизиса сгустков крови или эуглобулиновой фракции плазмы (норма 3-5 ч, с коалином - 4-10 мин);
• определение концентрации плазминогена, его активаторов и ингибиторов;
• выявление растворимых фибринмономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена/фибрина.

Дополнительные методы исследования крови и мочи

При некоторых гематологических заболеваниях в крови можно определить аномальные белки — парапротеины. Они относятся к группе иммуноглобулинов, но отличаются от них по своим свойствам.

При миеломной болезни на электрофореграмме определяется гомогенная и интенсивная полоса М в области γ-, β- или (реже) α 2 -глобулиновых фракций. При болезни Вальденстрема пик аномальных макроглобулинов располагается в области между β- и γ-глобулиновыми фракциями. Но наиболее информативным методом для раннего выявления аномальных парапротеинов является иммуноэлектрофорез. У 60% больных с миеломной болезнью в моче, особенно на ранних стадиях, можно выявить низкомолекулярный протеин — белок Бенс-Джонса.

Ряд гематологических заболеваний характеризуется изменением осмотической резистентности эритроцитов. Метод основан на количественном определении степени гемолиза в гипотонических растворах хлорида натрия различной концентрации: от 0,1 до 1%. Понижение осмотической резистентности встречается при микросфероцитарной и аутоиммунной гемолитических анемиях, а повышение — при механической желтухе и талассемии.