Экг с физической нагрузкой. Экг с нагрузкой Как проходит процедура

Сердце является органом со сложным строением, который проделывает, на первый взгляд простую работу – перегоняет кровь по сосудам. Для проверки функции сердца необходима специальная аппаратура. Просто прослушать сердцебиения – получить лишь поверхностные данные об имеющихся нарушениях или норме.

ЭКГ с нагрузкой в Москве – методика, которая позволяет комплексно проанализировать функционирование всех отделов сердца.

Человеческое сердце – это набор мышц, сосудов, резервуаров, нервов и каналов. Все они работают в комплексе, кровь перетекает из одного участка в другой, потом распространяется по всем органам и тканям. В процессе работы сердце создает электрические импульсы, которые возникают за счет двигательной и потенциальной энергии.

Привычный всем электрокардиограф – специальный аппарат, который регистрирует эти импульсы и выводит их на бумагу или экран монитора. В итоге получается сложная кривая с зубцами, прямыми участками, подъемами и спадами.

Расшифровкой записанного графика занимаются врачи.

Данные позволяют узнать не только о сердечном ритме, но и особенностях строения миокарда. ЭКГ дает возможность распознать большое количество сердечных заболеваний.

Сердечные мышцы сокращаются благодаря тому, что в нем появляются в спонтанном порядке электро-импульсы. Их источник – «синусовый узел» – располагается в верхнем отделе сердца, около правого предсердия. Импульсы проходят по нервам через миокардные отделы и побуждают их сокращаться.

Возникновение импульса и прохождение через миокард, желудочки и их сократительное движение называют систолой. Время, когда активность отсутствует, наступает мышечное расслабление – диастолой. Электрокардиограф регистрирует биоэлектрические потенциалы, или разряды в эти два момента – в систолу и диастолу. График пишется на термобумагу.

Велоэргометрия с ЭКГ?

ВЭМ, или ЭКГ с нагрузкой, проводится в процессе, когда пациент испытывает физическую нагрузку. Это основное отличие от обычной процедуры, которая проводится в расслабленном состоянии, лежа.

Методика позволяет:

Получить информацию об имеющихся скрытых видах коронарной недостаточности.
Узнать уровень выносливости пациента.
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы в период повышения физической нагрузки.

Этапы проведения:

Пациент раздевается до пояса.
На грудь и плечи крепятся специальные электроды с присосками.
Датчики располагаются также на пояснице, возле лопаток и подвздошных костей.

Обследуемый встает на велотренажер, подключенный к электрокардиографу – велоэргометр-тренажер. Тормозная система приспособления может работать на электричестве или механике.
На руку надевается манжета для измерения артериального давления.
Человек начинает передвигать тренажерные педали, врач постепенно увеличивает нагрузку.
Показатели начинают фиксироваться сразу – на минимальной и увеличивающейся нагрузке.

Перед ВЭМ обязательно снимается стандартная, привычная всем ЭКГ в состоянии покоя. Полученные данные сравниваются и ставится окончательный диагноз.

Для того, чтобы получить точную и полную расшифровку графика, необходимо обратиться к кардиологу. Базовую интерпретацию может сделать любой квалифицированный медик.

Где сделать ЭКГ с нагрузкой в Москве?

Клиника восстановительной неврологии «ТиннитусНейро» предлагает доступные цены и высокое качество диагностики – в работе мы используем высокоточную аппаратуру. Расшифровку делает опытный специалист.

Процедура назначается реже, чем классический метод – в тех случаях, когда с его помощью не удалось полностью определить причину заболевания. Если обычная ЭКГ указывает на норму, а пациент все равно жалуется на симптомы, связанные с сердцем, назначается ВЭГ.

Общие показания для ЭКГ под нагрузкой могут касаться не только возрастных пациентов, но и достаточно молодых людей. Типичные состояния такие:

Ишемическая болезнь сердца.
Аритмия – при атриовентрикулярной блокаде (первой и второй степени), фибрилляции предсердий.
Клапанный сердечный порок – при аортальной регургитации, перед заменой клапана на протез.
После инфаркта миокарда – перед тем, как выписать пациента из больницы.

Необходимо учитывать, что проблемы с сердцем бывают разными в разном возрасте. Поэтому в ряде случаев на замену велосипедному тренажеру с дозируемой нагрузкой может применяться другой метод. Например – силовые упражнения с гантелей.

ВЭГ: противопоказания

Электрокардиограмма под нагрузкой подходит для человека далеко не всегда. Имеется целый ряд противопоказаний:

Острый инфаркт миокарда – в течение двух недель после его активизации.
Нестабильная стенокардия.
Аритмия, которая не лечится медикаментозным путем.
Осложненный аортальный стеноз.
Осложненная острая сердечная недостаточность.
Тромбоэмболия артерии легкого.
Расслоение аортальной аневризмы.
Осложненные инфекционные заболевания.
Психическое нарушение.
Сердечный порок, сопровождающийся стенозом.
Повышенное давление систолы и диастолы.
Гипокалиемия, гипомагниемия.
Нарушения в работе опорно-двигательной системы.
Последний триместр беременности.
Аневризма левого желудочка.
Экстрасистолия.

ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой или велоэргометрия , или тредмил-тест - диагностика с дозированной физической нагрузкой, которую используют для мониторирования ЭКГ, ЧСС и АД и выявления некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, которые не удается обнаружить при помощи других исследований.

Показания

Основными показаниями к проведению электрокардиографического исследования с нагрузочными пробами могут быть: диагностика хронических форм ИБС (ишемическая болезнь сердца); оценка функционального состояния больных ИБС, пациентов с экстракардиальной патологией и здоровых людей, в том числе спортсменов. ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой, например, велоэргометрия детям назначается для диагностики и оценки динамики лечения врожденных пороков сердца.

Подготовка

За 2–3 дня до начала исследования при возможности врач уменьшает, а за сутки – отменяет некоторые лекарственные препараты. Как минимум за 3 часа до прохождения теста необходимо отказаться от приема пищи и употребления напитков, содержащих кофеин. Противопоказаниями к данным ЭКГ-пробам являются острый инфаркт миокарда, плохо поддающиеся коррекции сердечная недостаточность и аритмия, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз аорты. Не проводится исследование при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого, расслаивающейся аневризме аорты, воспалительных процессах в сердце, а также при других заболеваниях, которые могут обостриться на фоне проведения проб.

Подробнее

Цена

Cтоимость велоэргометрии (экг-пробы с дозированной физической нагрузкой) в Москве составляет от 500 до 25000 рублей. Средняя цена составляет 3620 рублей.

Где сделать велоэргометрию (ЭКГ-пробу с дозированной физической нагрузкой)?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать велоэргометрию (ЭКГ-пробу с дозированной физической нагрузкой) в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

Изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой в норме

Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.

Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.

Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой

I. Депрессия сегмента ST

Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.

Морфологическая оценка :
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.

Количественная оценка сегмента ST :
Чем глубже депрессия сегмента ST , тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.

Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.

Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.

Методика измерения депрессии сегмента ST на ЭКГ при физической нагрузке .
Глубину депрессии сегмента ST измеряют от изолинии, отступая 0,08 с от точки J.

II. Подъем сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки

Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).

III. Поздняя отрицательная волна U

У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.

IV. Блокада ножек пучка Гиса (ПГ)

Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.

V. Зубец Т

Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т - признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

VI. Нарушения ритма сердца на ЭКГ после физической нагрузки

Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.

Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
желудочковая тахикардия;
желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.

АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.

. ИБС .
а ЭКГ до физической нагрузки: отсутствие признаков ИБС.
b ЭКГ на фоне нагрузки 100 Вт: отчетливая ишемическая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, V4 (2,5 мм) и V5.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой и коронароангиограмма больного ИБС .
Больной 53 лет с клинической картиной стенокардии.
а ЭКГ в покое: признаки ИБС отсутствуют.
b ЭКГ при нагрузке 75 Вт: горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V4 (2 мм) и V6 указывает на ишемию миокарда,
с ЭКГ после нагрузки (2 мин): легкая косонисходящая депрессия сегмента ST в отведении V6.
d, е Коронароангиография: диффузные тяжелые склеротические, отчасти стенотические изменения в бассейне как правой, так и левой коронарной артерии.
Патологические изменения в правой коронарной артерии более выражены, чем в левой коронарной артерии.

Трудности оценки ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой становится невозможной:
блокада ЛНПГ;
синдром WPW;
гипертрофия ЛЖ;
пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
лечение сердечными гликозидами;
гипокалиемия;
ортостатическая реакция;
микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке :
Главное показание - подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST - признак патологии
Депрессия сегмента ST более 2 мм - признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на
АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт

ЭКГ-проба с физической нагрузкой .
Стенокардия у больного ИБС 56 лет.
а ЭКГ до нагрузки: незначительная горизонтальная депрессия сегмента ST (0,5 мВ) в отведении V5
b ЭКГ при нагрузке 100 Вт: отчетливая горизонтальная депрессия сегмента ST (2 мм) в отведении V6.
с ЭКГ после нагрузки (через 3 мин): Все еще видна депрессия сегмента ST на 1 мм.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой . ИБС у больного 58 лет.
а До нагрузки: совершенно нормальная ЭКГ.
b Нагрузка 75 Вт на велоэргометре: отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведении V4, как при остром инфаркте передней локализации.

Различные патологии сердца диагностируются и контролируются при помощи электронной кардиографии. Инфаркты, пороги сердца, тромбоэмболия и многое другое очень заметно изменяет работу сердца и сосудов, что хорошо видно на кардиограмме.
Один из способов выяснить присутствие некоторых заболеваний сердечного характера – это провести ЭКГ с нагрузкой. Многие медицинские центры предоставляют такую возможность.

Суть ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография применяется уже около сотни лет, отлично зарекомендовав себя еще при введении в сферу медицины, и пока аналогичных способов диагностики придумано не было. Многие болезни сердца фиксируются именно благодаря ей.

Но к сожалению, есть некоторые патологии, которые сложнее выяснить даже при помощи ЭКГ. Пациенты обращаются в момент ремиссии проявления патологии, и симптоматика дает лишь небольшой намек на вероятный диагноз. Поэтому было придумано проводить электрокардиографию во время физической активности человека.

В чем же заключается преимущество ЭКГ под нагрузкой? Диагностика ЭКГ проводится в момент высокой физической нагрузки на пациента. Для этого существует как несколько вариантов старых и проверенных способов имитирования повседневной нагрузки, так и более новых медицинских разработок.

ЭКГ с нагрузкой может проводиться следующими способами:

функциональные пробы;
диагностика на велоэргометре;
метод американских ученых – тредмил;
при помощи холтеровского мониторирования.

Вышеперечисленные нагрузочные упражнения во время снятия данных ЭКГ имеют несколько подвидов. Рассмотрим их подробнее.

Функциональные пробы

Данный способ применяется для оценки работы сердца при прохождении профпригодности некоторых профессий - спортсмены, летчики, военные. При помощи функциональных проб можно определить скрытые патологии, выносливость сердца к некоторым нагрузкам.

Также допустимо применение методики для оценивания здоровья детей перед поступлением в спортивную секцию.

Техника проведения пробы имеет несколько вариантов:

метод Мартинэ – заключается в 20 приседаниях, исполненных в течение 30 секунд. Показания снимаются перед физической нагрузкой, сразу после нее и спустя три минуты;
беговые пробы – аналогично первой пробе, только с бегом вместо приседаний;
степ-тест – имеет более 20-ти видов тестов, у каждого из них свои нормы показателей;
клиноортостатическая – процедура для детей. Ребенку крепят необходимое оборудование, после чего снимают показания в лежачем и стоячем положении. Нормальные показатели – увеличение сердечных сокращений в пределах 20–40 %.

Велоэргометр

В роли нагрузки может выступать аппарат, похожий на велотренажер – велоэргометр – его предлагают многие частные медицинские центры. Во время занятия велоупражнением хорошо фиксируются на кардиограмме изменение в работе сердца, которые могут быть незаметны без нагрузки. Как правило, таким способом эффективно определяется ишемическое заболевание, разнообразные нарушения в нормальном ритме сердца, другие нарушения, а также просто диагностируется норма реакции организма на физическую нагрузку.

Один из эффективных методов диагностики с нагрузкой - велоэргометрия

Перед велоэргометрией нужно подготовиться:

по назначению врача за несколько суток до начала диагностики отменяются препараты (бета-блокаторы, нитраты);
нельзя проводить диагностику после стресса или физической нагрузки, пациент должен быть спокоен как физически, так и эмоционально;
перед самим исследованием нужно переодеться в легкую удобную одежду;
во время диагностики на тело пациента крепятся электроды, поэтому мужчинам, имеющим на груди волосяной покров, необходимо от него избавиться;
за три часа перед проведением процедуры нельзя принимать пищу и пить любую жидкость.

Обследуемому надевают на грудную клетку специальный пояс или крепят несколько электродов. Первые данные у пациента снимают в покое тела, далее происходит этап диагностики с физической нагрузкой, которую через определенные периоды принудительно увеличивают. Увеличение останавливают в тот момент, когда пациент начинает жаловаться о неприятных симптомах - боли, усталость, головокружение, другие признаки. После этого показания физических изменений снимаются еще в течение десяти минут, пока организм не вернет нормальное состояние покоя.

Обратите внимание! Испытуемый может потребовать прекращения процедуры в любой момент.

Рекомендуется проводить обследование утром, по истечении 2–3 часов после завтрака. Такое обследование применяется преимущественно для взрослых, но иногда приемлем в педиатрии для оценки работы сердца у подростков, вес которых превышает 40 кг.

Для проведения исследования имеются некоторые противопоказания:

период обострения инфаркта;
заболевания сердца инфекционного характера;
обострение сбоя в кровообращении мозга;
сложные патологии сердца;
сердечная недостаточность на 2–4 стадии;
аритмия, блокада проводимости;
гипертензия артерий 3 уровня;
различные виды тромбозов;
заболевания психического характера;
другие причины.

Проходить обследование можно только после обсуждения с врачом всевозможных противопоказаний.

Аналогичен методу велоэргометрии, но в качестве тренажера используется беговая дорожка с изменяющимся углом наклона плоскости – имитирование бега в гору. Метод диагностирования приемлем для детей – тренажер не имеет ограничений по росту и весу испытуемого, в отличие от велотренажера.

Тредмил – аналогичный метод диагностики велоэргометру, придуманный американскими учеными

Показания изменений снимаются во время занятия и после нагрузки, после проводится анализ изменений нормы.

Холтеровское мониторирование

Метод считается условно нагрузочным: пациент носит на себе электроды в течение суток, а специальный прибор Холтер отображает показатели. Человек живет в обычном ритме, но каждую физическую нагрузку, эмоциональный стресс он заносит в дневник.

Во время такого исследование допускается проведение одной из вышеперечисленных проб.

В конце исследования врач-кардиолог анализирует изменения в организме в различных условиях, делает расшифровку кардиограммы, и на этом этапе важную роль играет информативность дневника.

Вышеописанный метод диагностирования не имеет противопоказаний, так как целенаправленных нагрузок на тело пациента не оказывается. Исключением может стать только психическое расстройство.

Показания к ЭКГ с принудительной нагрузкой

Показаниями к использованию ЭКГ с нагрузкой выступают следующие признаки:

болезненные синдромы в области сердца, которые не диагностируются при обычном обследовании;
небольшие изменения результатов на электрокардиограмме, которые не сопровождаются признаками стенокардии;
изменения в липидном балансе без признаков ИБС;
люди с повышенным риском появления ИБС;
вероятность наличия безболевой ишемии миокарда.

ЭКГ с принудительной нагрузкой назначается только врачом-кардиологом

После проведения обследования пациент получает полный результат о реакции организма на физическую нагрузку, изменения артериального давления, показаний восстановительного процесса после окончания физических нагрузок, и, конечно же, рекомендуемый допустимый уровень нагрузки.

Метод обследования ЭКГ под нагрузкой – безопасный способ медицинского исследования. Но, учитывая нагрузку на сердце во время испытания, риск побочных эффектов, а в очень редких случаях – осложнения, которые могут привести к сердечному приступу. Поэтому обследование должны проводить квалифицированные специалисты, чтобы при необходимости оказать медицинскую помощь.

ЭКГ с нагрузкой - проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).

Функциональная проба – часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.

Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.

Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку.

Как проходит диагностическое обследование:

Сначала выполняют ЭКГ в покое.
Затем выполняется физическая нагрузка - проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем - через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления.

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50...80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.

Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению

Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.