एचआईवी संक्रमण के उपचार और रोकथाम में आधुनिक चिकित्सा की प्रगति के बावजूद, डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 2012 के अंत में दुनिया में 35.3 मिलियन लोग एचआईवी से पीड़ित थे, जिनमें से 2.3 मिलियन नए संक्रमण थे। इसके अलावा, एचआईवी से संबंधित जटिलताओं से हर साल 1 मिलियन से अधिक लोग मर जाते हैं (1)। एचआईवी सबसे तेजी से फैलता है पूर्वी यूरोप, और यूक्रेन में घटना काफी उच्च स्तर पर बनी हुई है। इसीलिए WHO का मुख्य लक्ष्य इस बीमारी के संचरण की रोकथाम और चिकित्सा के मौजूदा तरीकों को अनुकूलित करना है, साथ ही चिकित्सा की प्रभावशीलता की समय पर निगरानी सुनिश्चित करना, दुष्प्रभावों को कम करना और इस प्रकार उपचार की समग्र प्रभावशीलता को बढ़ाना है (1) ).

एचआईवी कैसे काम करता है?

एचआईवी प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं को प्रभावित करता है - सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट्स, जिन्हें "हेल्पर्स" भी कहा जाता है (अंग्रेजी शब्द "हेल्प" से - मदद करने के लिए)। यह सतह पर सीडी4 रिसेप्टर्स ले जाने वाली लिम्फोसाइटों की आबादी है, जो सेलुलर स्तर पर जिम्मेदार है प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया - शरीर की क्षमता प्रभावी ढंग से संक्रमण का विरोध करती है। वायरस धीरे-धीरे अधिक से अधिक सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है, और एचआईवी संक्रमित कोशिकाएं मर जाती हैं। तदनुसार, शरीर में सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, जिससे उल्लंघन होता है पहले सेलुलर प्रतिरक्षा, और फिर हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (एंटीबॉडी का उत्पादन जो शरीर में प्रवेश करने पर विदेशी एजेंटों को बांधता है)। फिर वायरस अन्य प्रकार की कोशिकाओं को संक्रमित करता है, उदाहरण के लिए, मैक्रोफेज, जो विदेशी एजेंटों को "निष्क्रिय" करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। शरीर। परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं के बीच संबंध, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का आधार है, प्रतिक्रिया बाधित होती है। प्रतिरक्षा तंत्रजिससे रोगी को सहवर्ती एचआईवी (तथाकथित अवसरवादी) संक्रमण - तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हेपेटाइटिस बी और अन्य से संक्रमण हो जाता है। खतरनाक बीमारियाँ. बाद के चरणों में, प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान होने से विकास होता है प्राणघातक सूजनऔर एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) - रोग का अंतिम चरण। उपचार के बिना, अधिकांश एचआईवी संक्रमित लोगों को एचआईवी का पता चलने से लेकर एड्स विकसित होने तक लगभग 10-15 साल लग जाते हैं (3)।

क्या एचआईवी ठीक हो सकता है?

एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कठिनाई वायरस के आवरण को बनाने वाले प्रोटीन की मजबूत परिवर्तनशीलता में निहित है, जिसके कारण प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करने में असमर्थ है जो कोशिका से बाहर निकलने पर वायरस को रोक सकती है और इसके आगे प्रसार को रोक सकती है और टी-लिम्फोसाइट आबादी की मृत्यु। इसलिए, आज ऐसी कोई दवा नहीं है जो बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सके, हालांकि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियां हमें यह आशा करने की अनुमति देती हैं कि दुनिया एक ऐसी चिकित्सा पद्धति की खोज करने की कगार पर है जो रोगी की पूरी तरह से वसूली सुनिश्चित करेगी। 2013 में, अमेरिकी राज्य मिसिसिपी में, 2.5 साल की एक लड़की का एक अनोखा मामला आधिकारिक तौर पर दर्ज किया गया था, जो जन्म के तुरंत बाद किए गए आक्रामक उपचार के बाद तुरंत ठीक होने में कामयाब रही। और ओरेगॉन विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक जानवरों पर एचआईवी वैक्सीन का शोध करने में सफलता हासिल करने में कामयाब रहे - यदि अध्ययन के पहले चरण में दवा ने केवल 50% संक्रमित बंदरों को मदद की, तो दूसरे चरण में लगभग 100% जानवर पूरी तरह से संक्रमित हो गए। वायरस से छुटकारा. इससे पता चलता है कि भविष्य में वायरस को उस चरण में बेअसर करने का कोई तरीका हो सकता है जब वह अभी भी कोशिका में है।

हालाँकि, आज, जब एचआईवी का कोई इलाज नहीं है, तो प्रमुख कारक जिस पर बीमारी का पूर्वानुमान निर्भर करता है वह है समय पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करना, जो रोग की प्रगति को लगभग पूरी तरह से रोक सकता है और वायरस के आगे संचरण को रोक सकता है (1) ).

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) क्या है?

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उद्देश्य वायरस के प्रजनन को धीमा करना है, यानी। शरीर में इसकी मात्रा कम करने के लिए। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) वायरल प्रतिकृति को रोककर रोग की प्रगति को काफी हद तक धीमा कर देती है और इसलिए रोगी के रक्त में वायरल आरएनए (जिसे "वायरल लोड" या "विरेमिया" के रूप में जाना जाता है) की एकाग्रता को कम कर देती है। 2012 के अंत में, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 9.7 मिलियन लोग एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त कर रहे थे। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, इसका उपयोग सभी आवश्यक परीक्षणों के बाद ही किया जाता है और इसकी शुरुआत का समय उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है (1)। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के संकेत और इसकी प्रभावशीलता का आकलन वायरल आरएनए सांद्रता (एचआईवी आरएनए मात्रा) और सीडी4 लिम्फोसाइट स्तर के नियमित निर्धारण पर आधारित है। रक्त में वायरल आरएनए की सांद्रता में कमी से सीडी4 लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि होती है और एड्स के विकास में देरी होती है।

आपको एआरटी कब शुरू करना चाहिए?

रोग की अवस्था चाहे जो भी हो, सीडी4 कोशिका संख्या >350 कोशिका/मिमी 3 और ≤ 500 कोशिका/मिमी 3 वाले सभी रोगियों में एआरटी शुरू की जानी चाहिए। उन्नत और अंतिम चरण की बीमारी (डब्ल्यूएचओ चरण 3 और 4) में सीडी4 गिनती ≤350 कोशिकाओं/मिमी3 वाले सभी रोगियों में एआरटी भी शुरू की जानी चाहिए। यदि रोगी को सहवर्ती संक्रमण है, जैसे कि सक्रिय तपेदिक या पुरानी जिगर की विफलता के साथ हेपेटाइटिस बी, तो सीडी 4 (2) लिम्फोसाइट गिनती की परवाह किए बिना एआरटी निर्धारित किया जाता है।

एआरटी के भाग के रूप में कौन सी दवाएं निर्धारित हैं?

2013 डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी में तीन से चार शक्तिशाली दवाओं का एक साथ प्रशासन शामिल है। एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के तीन समूह हैं: न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई), नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई), और प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)(2)।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, दो एनआरटीआई और एक एनएनआरटीआई (टेनोफोविर (टीडीएफ) + लैमिवुडिन (3टीसी) या एमट्रिसिटाबाइन (एफटीसी) + एफेविरेंज़ (ईएफवी) निश्चित खुराक में एचआईवी संक्रमण के लिए एआरटी की पहली पंक्ति के रूप में निर्धारित हैं; यदि यह संयोजन असहिष्णु है , बाज़ार में इसकी अनुपलब्धता या इसके विपरीत, जिडोवुडिन (AZT) + 3TC + EFV, या AZT + 3TC + नेविरापीन (NVP), या TDF + 3TC (या FTC) + NVP निर्धारित हैं। स्टैवूडाइन (d4T) का उपयोग चूँकि इसके गंभीर दुष्प्रभावों के कारण प्रथम-पंक्ति चिकित्सा की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के रूप में दो एनआरटीआई और एक रटनवीर-बूस्टेड पीआई के संयोजन की सिफारिश की जाती है। सामान्य सिद्धांतोंदूसरी-पंक्ति चिकित्सा में संक्रमण, जैसा कि पहली-पंक्ति चिकित्सा के मामले में, निश्चित खुराक में दो एनआरटीआई के संयोजन पर आधारित है: यदि टीडीएफ + 3टीसी (या एफटीसी) आहार अप्रभावी है, तो ज़िडोवुडिन और लैमिवुडिन पर आधारित एक आहार ( AZT + 3TC) का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि यह आहार, या स्टैवूडाइन पर आधारित आहार, जब पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, अप्रभावी हो जाता है, तो, इसके विपरीत, इसे TDF + 3TC से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए ( या एफटीसी) आहार। प्रोटीज अवरोधकों में से, एटाज़ानवीर (एटीवी) और लोपानवीर को निश्चित खुराक में अनुशंसित (एलपीवी) किया जाता है। अंत में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिश है कि तीसरी पंक्ति के उपचार को राष्ट्रीय प्रोटोकॉल द्वारा विनियमित किया जाना चाहिए, जिसमें वायरस के क्रॉस-प्रतिरोध (प्रतिरोध) के न्यूनतम जोखिम वाली दवाओं को शामिल किया गया है, जिनका उपयोग पहले और दूसरी पंक्ति के उपचार में पहले से ही किया जा चुका है। रोगियों, यदि किसी कारण से इन्हें आहार रद्द करना पड़ा (खराब सहनशीलता, अप्रभावीता और साइड इफेक्ट की गंभीरता के कारण)।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है क्लिनिकल परीक्षणइसकी शुरुआत के 6-12 महीने बाद. सबसे विश्वसनीय परीक्षण रक्त में वायरल आरएनए के स्तर (वायरल लोड) को निर्धारित करना है, लेकिन यदि यह परीक्षण उपलब्ध नहीं है, तो सीडी 4 लिम्फोसाइट स्तर का एक सरल माप उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है और प्रयुक्त आहार की प्रभावशीलता (2)।

किसी मरीज के रोग निदान के लिए एआरटी का अनुपालन महत्वपूर्ण क्यों है?

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 50% तक एचआईवी वाहक दो से तीन साल के उपचार के बाद चिकित्सा से इनकार कर देते हैं, जिससे बीमारी तेजी से बढ़ती है और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है (4)। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी का इलाज आजीवन चलता है और अन्यथा इसे रोका नहीं जा सकता जीवन चक्रएक वायरस जो उपचार बंद करने के तुरंत बाद "अपना सिर उठाता है" प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की मृत्यु का एक नया दौर शुरू करेगा, प्रतिरक्षा प्रणाली का बिगड़ना, नए संक्रमणों का जुड़ना और रोग के विकास तक की प्रगति होगी। एड्स। वास्तव में, एचआईवी थेरेपी के लिए रोगी के सामान्य आहार में किसी विशेष बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है - एआरटी दवाएं आमतौर पर दिन में एक या दो बार ली जाती हैं, और जिन रोगियों के पास सही उपचार आहार है, वे अपने आहार को बहुत जल्दी समायोजित करते हैं। यह आबादी के "स्वस्थ" हिस्से - मधुमेह वाले लोग, बीमारियों वाले लोग - द्वारा ली जाने वाली दवा के आहार से अलग नहीं है थाइरॉयड ग्रंथि, हृदय रोगों के साथ, और कभी-कभी यह बहुत आसान हो जाता है - यह कुछ भी नहीं है कि एआरटी लेने के लंबे इतिहास वाले मरीज़ अक्सर कहते हैं कि वे इन गोलियों को विटामिन की तरह लेते हैं।

मानक खुराक समय के 2 घंटे से अधिक समय तक गोलियां लेना न छोड़ें या अगली खुराक के बारे में "भूलें" नहीं - आंकड़े बताते हैं कि एआरटी तब प्रभावी होता है जब रोगी सभी दवाओं की आवश्यक खुराक का कम से कम 95% लेता है (4), जो इसका मतलब यह है कि यदि आप इसे प्रति माह दिन में एक बार लेते हैं, तो आप केवल एक खुराक छोड़ सकते हैं, और यदि आप इसे दिन में दो बार लेते हैं, तो आप 3 से अधिक खुराक नहीं छोड़ सकते हैं!

इसके अलावा, रोगी द्वारा ली जाने वाली अन्य दवाओं के साथ एआरटी घटकों की संभावित दवा बातचीत के बारे में याद रखना आवश्यक है। दवाइयाँ. कभी-कभी उत्तरार्द्ध एआरटी के प्रभाव को बढ़ा सकता है, और कभी-कभी, इसके विपरीत, इसे कम कर सकता है। प्रभाव दवाओं का पारस्परिक प्रभावरोगी द्वारा ली गई अतिरिक्त दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करता है - रक्त में अधिकतम एकाग्रता प्राप्त करने की गति, आधा जीवन, आंत में अवशोषण। इसलिए, आपको कोई भी अतिरिक्त लेना शुरू नहीं करना चाहिए दवाइयाँकिसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बिना एआरटी की पृष्ठभूमि पर। दर्द निवारक या हर्बल उपचार (हर्बल दवा) लेते समय भी, आपको पहले डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पीआई और एनआरटीआई विशेष रूप से अन्य दवाओं के साथ बातचीत करने की संभावना रखते हैं। पेट में एसिड को कम करने के लिए ली जाने वाली दवाओं (उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक) या कुछ एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स) से उनका प्रभाव कमजोर हो सकता है। इसके विपरीत, नियमित अंगूर का रस कुछ आईटी की प्रभावशीलता को कई गुना बढ़ा सकता है (4)। एक "रिवर्स" प्रभाव भी होता है - एआरटी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, उदाहरण के लिए, कुछ की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं हार्मोनल दवाएं, गर्भनिरोधक - बाद वाले एआरटी के प्रभाव में शरीर से बहुत जल्दी समाप्त हो जाते हैं - इसलिए एआरटी लेने वाली महिलाओं को गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कुछ मजबूत ओपिओइड दर्दनिवारक (मेथाडोन) भी एआरटी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, जिनके लिए बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

उन दवाओं का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं (स्टैटिन), जो कुछ मरीज़ लगातार लेते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि एआरटी के दुष्प्रभावों में से एक कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ-साथ तथाकथित के अन्य घटकों में वृद्धि है। "लिपिड प्रोफाइल" (उदाहरण के लिए, ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), यह मान लेना तर्कसंगत है कि एआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्टैटिन का निरंतर उपयोग कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करके रोगी के सामान्य स्वास्थ्य को बढ़ावा देता है। हालांकि, चूंकि स्टैटिन और एआरटी दोनों दवाएं हैं शरीर में उसी तरह से चयापचय होता है, उनके एक साथ उपयोग से स्टैटिन के खतरनाक दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं - मांसपेशियों का टूटना, या रबडोमायोलिसिस। इसलिए, यदि आप एक ही समय में स्टैटिन और एआरटी दवाएं ले रहे हैं, तो आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एआरटी दवाएं लेते समय, आपको इस आम मिथक पर विश्वास नहीं करना चाहिए कि एचआईवी गोलियों का लगातार उपयोग हानिकारक है और अपरिवर्तनीय विषाक्त प्रभावों से जुड़ा है। एचआईवी थेरेपी वास्तव में है दुष्प्रभाव, जिसे, हालांकि, कम किया जा सकता है, और अक्सर शून्य तक कम किया जा सकता है, यदि आप उपचार की सिफारिशों का पालन करते हैं और कराते हैं आवश्यक परीक्षाएं, ताकि डॉक्टर समय पर यह निर्धारित कर सके कि रोगी के कौन से अंग और प्रणालियां निर्धारित दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं, और मौजूदा अवांछित लक्षणों से राहत दिला सकें।

एआरटी के क्या दुष्प्रभाव हैं?

एआरटी के दुष्प्रभावों को तथाकथित में विभाजित किया गया है। "जल्दी" और "देर से" (4)। "प्रारंभिक" प्रभावों में दस्त, मतली, उल्टी, प्यास, पेट दर्द, थकान, अनिद्रा, बालों का झड़ना और अपच शामिल हैं। कभी-कभी हेमेटोपोएटिक प्रणाली में परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं, जो सरल अध्ययनों द्वारा निर्धारित होते हैं, उदाहरण के लिए, सामान्य विश्लेषणरक्त (न्यूट्रोफिल, या न्यूट्रोपेनिया की संख्या में कमी) या जैव रासायनिक अध्ययन (एएलटी, एएसटी ("यकृत परीक्षण") के स्तर में वृद्धि)। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी दुष्प्रभाव अल्पकालिक हो सकते हैं, और उनकी घटना होती है सामान्य रूप से एआरटी से जुड़ा नहीं है, लेकिन एक निश्चित समूह (एनआरटीआई, पीआई) की एक निश्चित दवा लेने से।

एआरटी के "विलंबित" प्रभावों में वे प्रतिकूल घटनाएं शामिल हैं जो दवा लेने के कई महीनों या वर्षों के बाद हो सकती हैं। उनमें से सबसे गंभीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, मधुमेह के विकास तक) और लिपिड (वसा) चयापचय में परिवर्तन शामिल हैं। इन परिवर्तनों का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि, "प्रारंभिक" प्रभावों के विपरीत, वे रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिए जा सकते हैं और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो जोखिम बढ़ जाता है। हृदय रोग, दिल का दौरा पड़ने तक।

आधुनिक चिकित्सा के पास एआरटी के "विलंबित" दुष्प्रभावों के विकास को रोकने के सभी साधन हैं। इनमें से सबसे उल्लेखनीय है लिपोडिस्ट्रोफी, या एआरटी के दौरान वसा ऊतक की कमी, जो लिपिड विकारों और रोगियों के लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन से जुड़ा है (5)। बड़े अध्ययनों के डेटा से संकेत मिलता है कि एचआईवी के रोगियों में लिपोडिस्ट्रोफी की उपस्थिति और सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट स्तर में वृद्धि का हृदय संबंधी घटनाओं (दिल का दौरा) के बढ़ते जोखिम के साथ गहरा संबंध है (5)। इसके अलावा, लिपोडिस्ट्रोफी अक्सर लिपिड चयापचय विकारों से जुड़ी होती है - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और टीजी के स्तर में वृद्धि के कारण कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि। कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि विशेष रूप से रटनवीर के साथ बढ़ी हुई पीआई थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में आम है। इसलिए, पीआई प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशों में से एक लिपिड चयापचय मापदंडों (लिपिडोग्राम) की नियमित निगरानी है। इस परीक्षण से 8-12 घंटे पहले, जिसके लिए खाली पेट नस से रक्त लिया जाता है, सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगी को कुछ भी वसायुक्त नहीं खाना चाहिए, या इससे भी बेहतर, बिल्कुल भी नहीं खाना चाहिए (4)। एचआईवी के रोगियों में लिपिड प्रोफाइल परिणामों की सटीकता अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एआरटी दवाओं के महत्वपूर्ण विकारों को जन्म देने से पहले एक चरण में लिपिड विकारों का निदान करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरणों में, जीवनशैली में बदलाव और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए अनुशंसित आहार (एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक आहार) का पालन करना, साथ ही मध्यम व्यायाम तनाव. हालाँकि, यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और टीजी - स्टैटिन के स्तर को कम करती हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनमें से कुछ एआरटी घटकों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ के नुस्खे को उपचार करने वाले संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

अंत में, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के रूप में एआरटी दवाओं के ऐसे अवांछनीय देर से प्रभाव को शुरुआती चरणों में आसानी से रोका जा सकता है, जबकि केवल उपवास ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाया जाता है - आहार और जीवनशैली में बदलाव की मदद से। बाद में ऐसा करना अधिक कठिन होता है, जब कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और रोगी को टाइप 2 मधुमेह भी हो जाता है।

इसीलिए एआरटी थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, कार्बोहाइड्रेट (फास्टिंग ब्लड शुगर) और लिपिड स्तर (कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर, और, यदि आवश्यक हो, एक अधिक व्यापक अध्ययन, तथाकथित लिपिड प्रोफाइल) की नियमित निगरानी अत्यंत महत्वपूर्ण है। (4) . कुछ क्षेत्रों में (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी महाद्वीप पर), एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए नियमित जांच के रूप में ऐसे अध्ययनों की सिफारिश की जाती है प्रभावी उपायसीवीडी(6) के जोखिम को कम करना।

क्या एआरटी थेरेपी मरीजों के जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित कर सकती है?

हालाँकि एआरटी थेरेपी वर्तमान में रोगी को पूर्ण इलाज प्रदान नहीं करती है, लेकिन यह जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है (4)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तुरंत, निदान की पुष्टि करने के बाद, डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित उपचार नियमों में से एक को शुरू करें और सावधानीपूर्वक उसका पालन करें, उपस्थित चिकित्सक को सभी दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करें, उपचार के दौरान आप कैसा महसूस करते हैं, अतिरिक्त दवाएं लीं, और निर्धारित उपचार भी लें। परीक्षाएं. वायरल लोड और/या सीडी4+ लिम्फोसाइटों के स्तर की नियमित माप हमें उपचार की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है, और कार्बोहाइड्रेट (रक्त शर्करा) और लिपिड (कोलेस्ट्रॉल, टीजी) चयापचय की नियमित निगरानी से अवांछित दुष्प्रभावों की समय पर रोकथाम हो सकेगी। शरीर पर एआरटी थेरेपी. एआरटी थेरेपी के सही चयन, डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन और नियमित अनुवर्ती परीक्षाओं के साथ, यह रोगी को लंबे और पूर्ण जीवन की गारंटी देता है, किसी भी तरह से स्वस्थ रोगी के जीवन की गुणवत्ता से कम नहीं।

ग्रंथ सूची:

1. विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)। एचआईवी एड्स. न्यूज़लैटर संख्या 360. अक्टूबर 2013.
2. विश्व स्वास्थ्य संगठन। एचआईवी संक्रमण के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के उपयोग पर समेकित दिशानिर्देश: सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण के लिए सिफारिशें। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 2013.
3. वाशिंगटन विश्वविद्यालय चिकित्सीय पुस्तिका। मॉस्को, 200.с 388-404।
4. एल्बिएटा बकोव्स्का, डोरोटा रोगोव्स्का-स्ज़ादकोव्स्का। लेक्सेनी एंटीरेट्रोवायरसोवे (एआरवी)। एचआईवी के बारे में जानकारी संबंधी सामग्री। क्राजोवे सेंट्रम डीएस.एड्स, पोल्स्का, 2007।
5. डी सोशियो जीवी एट अल। सीआईएसएआई अध्ययन समूह। नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रतिकूल हृदय जोखिम प्रोफ़ाइल वाले एचआईवी रोगियों की पहचान करना: सिमोन अध्ययन के परिणाम। जे संक्रमित. 2008 जुलाई;57(1):33-40.
6. सिसिनबुल्या आई एट अल। युगांडा में दो बड़े बाह्य रोगी एचआईवी क्लीनिकों में एचआईवी/एड्स देखभाल में भाग लेने वाले एचआईवी संक्रमित वयस्कों में उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस। एक और। 2014 फ़रवरी 28;9(2)

डॉक्टर और रोगी के बीच इसके कार्यान्वयन के सभी पहलुओं पर सहमति के बिना इसे निर्धारित नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा: नैदानिक, प्रयोगशाला और परीक्षण। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर एक निष्कर्ष जारी करेगा और इष्टतम बाद के उपचार आहार का चयन करेगा।

इसके बावजूद सकारात्मक नतीजे, ऐसी चिकित्सा में कुछ मतभेद हैं, इसलिए परीक्षणों के परिणाम सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए संकेत

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, चिकित्सा का आधार रोगी की पहले की गई जांच होगी। प्रयोगशाला में प्राप्त रीडिंग, रक्त की परिधि में सीडी4+ई कोशिकाओं की संख्या और शरीर में वायरल लोड के स्तर को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। ये दो परीक्षण हैं जिन्हें वायरल प्रतिकृति, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और रोग की विभिन्न डिग्री तक प्रगति के संभावित जोखिमों का आकलन करने के लिए मौलिक माना जाता है।

पहले, डॉक्टर केवल वायरल लोड के आधार पर बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी कर सकते थे; आज यह एक प्रभावी परीक्षण है जो एक दिन पहले प्राप्त परिणामों के साथ-साथ बीमारी के उपचार का पर्याप्त मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। केवल वायरल लोड को उल्लेखनीय रूप से कम करके ही हम मृत्यु दर में कमी ला सकते हैं और रोगियों के नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

एआरटी इंगित किया गया है:

• तीव्र अवस्था में एचआईवी संक्रमित मरीज और संख्या ए-बी, सी
• 0.3x109 से नीचे सीडी4 लिम्फोसाइटों के निम्न स्तर वाले रोगी
• रक्त में एचआईवी आरएनए की बढ़ी हुई सांद्रता वाले रोगी, 60,000 कोपेक एमएल से अधिक।

जब ये संकेतक पहली बार पाए जाते हैं तो थेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती है; उन्हें मध्यवर्ती माना जाता है और पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। यदि रोग चरण 3 ए या 2 बी पार कर चुका है, तो मोनो या डायथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। CD40.2x107 ml रक्त स्तर वाले रोगियों के लिए भी थेरेपी का संकेत दिया जाता है। चरण 4 और 5 के वर्गीकरण के अनुसार, चिकित्सा अब नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए के स्तर और कोशिकाओं की संख्या को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की पूर्व संध्या पर या उसके 1-2 महीने बाद मापने की सलाह दी जाती है। इससे हम उपचार की प्रभावशीलता और वायरल लोड में कमी की गति का आकलन कर सकेंगे। इस अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, रोगियों में भार तेजी से कम हो जाता है, लगभग 0.5-0.7loq, या लगभग 5 गुना। इस थेरेपी के बाद 16वें सप्ताह के करीब, लोड स्तर आमतौर पर प्रति 1 मिलीलीटर रक्त में प्लाज्मा आरएनए की लगभग 500 प्रतियों द्वारा पता लगाने के स्तर से कम होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए भार में कमी की दर अलग-अलग होती है, बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है:

• पिछली चिकित्सा की अवधि
• प्रारंभिक चरण में वायरल लोड स्तर,
• CB4YGG कोशिकाओं की संख्या,
• रोगी की अनुकूलता की डिग्री और उसके लिए चुना गया आहार,
• एक दिन पहले चिकित्सा का समय.

उपरोक्त सभी तरीकों का उपयोग करके वायरल लोड संकेतकों की समय-समय पर दोबारा जांच की जानी चाहिए, लेकिन हर 4 महीने से अधिक नहीं। छह महीने में, रोगी का भार 2 बार मापा जाना चाहिए, और यदि प्रति 1 मिलीलीटर प्लाज्मा आरएनए स्तर 500 प्रतियों से कम नहीं हुआ है, तो एंटीवायरल थेरेपी को बदला जाना चाहिए।

चल रही बीमारी के लक्षणों के बावजूद, उपचार के अंतिम चरण में संक्रामक फॉसी के उन्मूलन की डिग्री, प्रतिरक्षा की स्थिति, उपचार की शुरुआत से पहले 4 हफ्तों के दौरान वायरल लोड को नहीं मापा जाना चाहिए।

वीडियो

स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

हाल ही में डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी सफलतापूर्वक सभी को दी जा सकती है, और सीडी4+ टी-सेल की संख्या और भार भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, यदि रोगी का एचआईवी संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, और टी कोशिकाओं की संख्या प्रति 1 मिलीलीटर रक्त में 500 यूनिट से कम है, तो एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग के बाद ही सफलता की कल्पना की जा सकती है, क्योंकि अवलोकन अभी तक दीर्घकालिक नहीं हुए हैं, वायरल लोड के व्यवहार पर पर्याप्त डेटा नहीं है। आज, एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों का संयोजन शुरू हो गया है, जिससे वायरस से अधिक प्रभावी ढंग से लड़ना संभव हो गया है। लेकिन दुष्प्रभावइस पद्धति से बहुत सारे लाभ हैं; मुख्य समूह में अन्य दवाओं के साथ बातचीत करने या जोड़ने पर रोगियों को जटिलताओं का अनुभव हो सकता है। यह स्पर्शोन्मुख FIV संक्रमण का उपचार है जीर्ण रूपप्रशासित घटकों की तुलना करके और सभी कारकों, लाभों के संबंध में संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए ही निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। क्या यह विस्तार से समझाने लायक है कि एचआईवी संक्रमण वास्तव में क्या है? यह एक गंभीर बीमारी है जिसमें दवाओं के थोड़े से गलत नुस्खे से रक्त के स्तर में तेज बदलाव हो सकता है, और इससे भी बदतर स्थिति हो सकती है। इस थेरेपी को करने का निर्णय लेते समय, रोगी के प्रतिरक्षा कार्यों को संरक्षित करना, उसके जीवन को अधिकतम तक सुधारना और लम्बा करना, रक्त में वायरल प्रतिकृति को यथासंभव प्रभावी ढंग से दबाना, संभावित जोखिमों को कम करना, शुरुआत के बाद स्थिति की जटिलताओं को कम करना महत्वपूर्ण है। नई दवाएं, शरीर पर उनके विषाक्त प्रभाव को कम करती हैं, इन और अन्य दवाओं की परस्पर क्रिया के नकारात्मक प्रभाव को कम करती हैं। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी से रोगियों का उपचार अनायास निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, प्रारंभिक तिथियाँ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के व्यवहार को ट्रैक किए बिना, क्योंकि शुरू की गई नई दवाओं का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है। दवाएं और प्रतिरोध प्रभावी होने लगेंगे और भविष्य में चिकित्सीय चिकित्सा का विकल्प काफी सीमित हो जाएगा।

यदि रोगी का एचआईवी संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, तो यह चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है:

• आक्रामक, अर्थात् उन्नत उपचार आरंभिक चरणरोग का विकास और यह प्रभावी है, क्योंकि प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमण तेजी से विकसित होता है;
• एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दोबारा शुरू करने पर सावधानी बरतें बाद में, इसके कार्यान्वयन के लाभों और सभी संभावित जोखिमों को पहले ही ध्यान में रखा जाएगा।

पहली विधि से उपचार करने पर, चिकित्सा प्रारंभिक चरण में शुरू होती है, जब इम्यूनोसप्रेशन अभी तक प्रकट नहीं हुआ है, और वायरल लोड का स्तर निर्धारित नहीं होता है। केवल 10,000 से अधिक बीडीएन कॉपी संख्या वाले रोगी, 1 मिलीलीटर रक्त प्लाज्मा में 20,000 से अधिक की आरटी-पीसीआर प्रतियां, जिनके पास न्यूनतम संख्या में CO4 + T कोशिकाएं हैं, यानी 500 यूनिट से कम, या CD4 500 यूनिट से कम सेल गिनती। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का संकेत और अनुशंसा की जाती है। यह प्रारंभिक चिकित्सा है जो प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं को संरक्षित करने और उचित स्तर पर प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा विकसित करने की अनुमति देगी। यदि संक्रमण प्राथमिक है, तो रोगियों के लिए इस थेरेपी की सिफारिश की जाती है और सभी को इसके बारे में पता होना चाहिए।

थेरेपी निषिद्ध है; यदि लोड स्तर कम है, तो रोगियों का अवलोकन और रक्त में सीडी कोशिकाओं के व्यवहार की निगरानी जारी है, सीडी 4 + टी कोशिकाओं की संख्या 500 प्रति 1 मिलीलीटर रक्त तक नहीं पहुंची है।

आज, डॉक्टर दवाओं को शामिल करके नई विविधताओं में ऐसी थेरेपी पेश करते हैं: कॉम्बीविर, ज़िडोवुडिन, लैमिवुडिन, एफेविरेंज़, जेडटीएस, डी4टी।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और ब्रेक

प्रत्येक एचआईवी रोगी का शरीर अलग-अलग होता है, कुछ दवा घटक, विशेष रूप से जब उनमें से 2-3 परस्पर क्रिया करते हैं, तो असहनीय हो सकते हैं, या कुछ दवाएं गायब हो सकती हैं, इसलिए डॉक्टर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बाधित कर सकते हैं, अवांछनीय प्रभाव आम हैं और वे ऐसे मरीजों के लिए बेहद खतरनाक हैं। यह कहना मुश्किल है कि ब्रेक का रोगी की भलाई पर क्या प्रभाव पड़ेगा, लेकिन भविष्य में नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है। एक या अधिक दवाओं की वापसी का आकलन करना भी मुश्किल है; इससे रक्त की संरचना प्रभावित होगी। बेशक, कई कारणों से कई दिनों तक थेरेपी रद्द करके शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी की जा सकती है। यदि आपको इसे लंबी अवधि के लिए बाधित करने की आवश्यकता है, तो सभी दवाओं को एक बार में रद्द करना बुद्धिमानी है; एक या दो दवाओं के साथ उपचार जारी रखने से कोई सकारात्मक परिणाम मिलने की संभावना नहीं है। इसके अलावा, दवाओं को पूरी तरह से बंद करने से वायरस के उपभेदों का प्रतिरोध नहीं होगा; एक दिशा या किसी अन्य में उनके परिवर्तन का जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाता है।

ऐसी थेरेपी को रुक-रुक कर करने की सलाह दी जाती है, लेकिन महीने में एक बार सीडी4 वायरल लोड का नियंत्रण माप अभी भी आवश्यक है, अधिमानतः एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बंद होने के 2 सप्ताह बाद।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दुष्प्रभाव

उपचार के बाद दुष्प्रभाव दो प्रकार से संभव हैं:

• वर्ग-विशिष्ट, दवाओं के वर्ग पर निर्भर करता है,
• विशेषता, एक ही वर्ग की विशिष्ट दवाओं पर निर्भर करती है।

वर्ग-विशिष्ट दुष्प्रभावों के संकेत के परिणामस्वरूप, रोगी में निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• लिपोडिस्ट्रोफी,
• हाइपोलैक्टेटेमिया,
• लिपोडिस्ट्रोफी,
• हाइपरलिपिडिमिया,
• जठरांत्रिय विकार,
• इंसुलिन के इंजेक्शन के प्रति परिधि में ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी।

हृदय का विकास करने में सक्षम - संवहनी रोगयदि लिपिड चयापचय का उल्लंघन है, तो एक व्यक्तिगत दवा के प्रशासन के बाद, लंबे समय तक उपयोग के बाद भी चयापचय बाधित हो जाएगा।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी करते समय, दुष्प्रभाव संभव हैं और अक्सर होते हैं, लेकिन उन्हें कम करना महत्वपूर्ण है, जिसका अर्थ है:

• दवाओं का चयन और संयोजन कम से कम दुष्प्रभाव के साथ किया जाना चाहिए;
• दवाओं की कुछ खुराक देने के बाद रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करें;
• यदि संभव हो, तो उपचार बंद कर दें, क्योंकि हमें पता चला है कि यह और भी प्रभावी है;
• बाद की तारीख में चिकित्सा शुरू करें;
• बारी-बारी से अलग-अलग दवा प्रशासन के नियम निर्धारित करें;
• नई, लेकिन गैर विषैली दवाएं, या उनके खुराक स्वरूप पेश करें।

प्रयुक्त दवाओं का एकीकरण

1. उपचार नियम का अनुपालन असंभावित है। इसके आधार पर, भविष्य में उपचार के नियम में बदलाव पर विचार करना और रोगी को इसके बारे में सूचित करना उचित है।
2. रोगी की राय और भलाई को सुनना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मचारियों को लगातार रोगियों के पास रहना चाहिए, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी का स्थान निर्धारित करना चाहिए। डॉक्टर को रोगी की सभी इच्छाओं, अनुरोधों, लक्ष्यों, रोग के बारे में उसकी समझ और उस पर लागू उपचार पद्धति के बारे में भी पता होना चाहिए।
3. डॉक्टर और रोगी के बीच साझेदारी विकसित करना सफल और निरंतर उपचार की कुंजी है। डॉक्टर को जानकारी को विकृत या बढ़ा-चढ़ाकर पेश किए बिना, रोगी को नियोजित उपचार क्रियाओं के पूरे पाठ्यक्रम को स्पष्ट और समझदारी से समझाना चाहिए। इस तरह, चिकित्सा निर्धारित करने का निर्णय अधिक पर्याप्त होगा।
4. सभी उपचारों को रोगी के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए और उस पर केंद्रित नहीं होना चाहिए, क्योंकि मुख्य बात रोगी की सभी इच्छाओं और जरूरतों को पूरा करना है, उसकी भावनाओं, अनुभवों और इच्छाओं को सुनना है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने से पहले यह सब शुरुआती बिंदु होना चाहिए। यदि कोई विसंगति या प्रश्न उठते हैं तो उन पर मिलजुल कर चर्चा कर समाधान करने की जरूरत है.
5. उपचार को व्यक्तिगत बनाना, रोगी के साथ सभी क्षणों, उपचार के चरणों, कुछ दवाओं के उपयोग और निर्धारित दवाओं के कुछ घटकों के प्रति संभावित असहिष्णुता पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। सभी के लिए एक-आकार-फिट समाधान स्वीकार्य नहीं हैं।
6. रोगी के रिश्तेदारों के साथ एक आम भाषा खोजना भी उतना ही महत्वपूर्ण है; यह परिवार और करीबी लोग ही हैं जो न केवल रोगी के लिए, बल्कि डॉक्टर के लिए भी उपचार प्रक्रिया में वास्तविक सहारा बनेंगे। ऐसी बीमारी से पीड़ित मरीजों को समाज से शर्मिंदा होने और दूसरों की मदद से इनकार करने की जरूरत नहीं है।
7. थेरेपी सुलभ, समझने योग्य और लंबे समय तक चलने वाली होनी चाहिए, जिसके बारे में रोगी को बस आश्वस्त होना चाहिए।
8. आपको अन्य चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों की मदद से इनकार नहीं करना चाहिए। बहुत अधिक पेशेवर मदद जैसी कोई चीज़ नहीं है; अन्य विशेषज्ञों को भी शामिल किया जाना चाहिए। हम सब मिलकर ही ऐसी घातक बीमारी को हरा सकते हैं।
9. उपचार के सभी चरणों में मैत्रीपूर्ण संबंध बनाए रखा जाना चाहिए।
10. आपको कभी हार नहीं माननी है. ये शब्द, एक कॉल की तरह, हर उस व्यक्ति के अवचेतन में होने चाहिए जो किसी न किसी तरह से एड्स रोगियों से मिलता है। पर यह रोगजीवन और मृत्यु का विषय गंभीर है, खासकर यदि जीवन सीधे तौर पर केवल रोगी और डॉक्टर पर निर्भर करता है। घनिष्ठ सहयोग से ही सफलता मिलेगी। जिसे डॉक्टरों और बीमार लोगों दोनों को समझना चाहिए।