Olukord nr 2

56-aastane patsient K. paigutati raviosakonda. Ravi ajal kaebas patsient korduvat suukuivust, janu, sagedast urineerimist, sealhulgas öisel ajal (kuni 4 korda), kaalulangust mõne kuu jooksul 13 kg võrra, nägemise järsku halvenemist, sagedasi pearingluse, suguelundite kihelus. Patsient näitab nõrkust, väsimust kodutööde tegemisel, pearinglust ja peavalu, millega kaasneb vererõhu tõus 150/90 mm-ni. rt. Art., jäsemete tuimus, liikumise raskustunne.

Õenduse I etapp:

Õendusprotsessi esimese etapi – õendusuuringu läbiviimine. Õendusuuringu käigus saime järgmised andmed: Objektiivselt: Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Välimus eakohane. Konstitutsiooni tüüp - normosteeniline, pikkus - 166 cm, kaal - 75 kg. Kehamassiindeks - 27,8. Nahk on puhas, kõhupiirkonnas on kriime, kõhus ja häbemes sügelus, nähtavad limaskestad on muutumatud. Nahaalune rasvkude jaotub ühtlaselt. Leitud lihaste atroofia alajäsemed, turse puudub, pulsatsioon säilinud.
Hingamisorganite uurimisel - vorm rind- normaalne, osaleb sümmeetriliselt hingamistegevuses. Hingamissagedus on 18 minutis. Arteriaalne rõhk on 150/90 mmHg, pulss 75, pulsi puudujääk puudub. Südame piire ei muudeta. Südamehelid on rütmilised, summutatud. Keel on kuiv, kõht sümmeetriline, kõhu eesseina alumises osas on keisrilõike operatsioonijärgne arm. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed.

II etapi õendusdiagnostika:

Õendusprotsessi II etapp - tuvastatakse rikutud vajadused, tuvastatakse probleemid - reaalne, potentsiaalne, prioriteetne.

Patsiendi probleemid:

Prioriteet: janu, naha ja häbeme sügelus, nägemise vähenemine, vererõhu tõus, sagedane urineerimine.

Tõeline: nõrkus, naha ja häbeme sügelus, kaalutõus, nägemise langus, vererõhu tõus, sage urineerimine, jäseme tuimus, jäikus.

Võimalikud: äge müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus, katarakt ja diabeetiline retinopaatia, jäsemete angiopaatia.

Lühiajaline - kõrvaldada sügelus, janu, normaliseerida urineerimise kogust.

Pikaajaline - normaliseerida nägemist, vererõhku, toitumist dieedi kaudu väljumise ajaks.

III etappÕendusabi sekkumise planeerimine:

a) Patsiendi ettevalmistamine ja bioloogilise materjali võtmine laboriuuringud;

b) Vestluse läbiviimine dieedi järgimise vajadusest;

c) igapäevane õenduskontroll, patsiendi probleemide väljaselgitamine ja nende lahendamine iseseisva õendusabi sekkumise teel;

d) Arstlike vastuvõttude täitmine.

IV etapp Õendusabi sekkumisplaani rakendamine:

a) Psühholoogiline tugi.

b) Pakkuda patsiendile abi esmaste eluvajaduste rahuldamisel.

c) Vererõhu, pulsi, veresuhkru taseme, kehakaalu kontroll.

d) Tehke sõltuvaid sekkumisi.

V etapi tõhususe hindamine:Õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine: Patsiendi seisund on paranenud. Eesmärk on saavutatud.

õe lugu

statsionaarne nr.20453/683

Nimi raviasutus _Torezi MU CGB

Vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg_ _05.06.2017 kell 13:25 _Väljamakse kuupäev ja kellaaeg_ 15.05.2017

Kes patsiendi suunas _TsPMSP perearst Simushina T.A.

Erakorraliste näidustuste saamiseks haiglasse saadetud: Jah, ei (allajoonitud)

Läbi __aasta__ tundi pärast haiguse, vigastuse tekkimist

plaanipäraselt haiglaravil: jah, Ei (rõhuta)

Transpordi liigid: ratastoolis, ratastoolis, võib minna (allajoonitud)

haru terapeutiline osakond Jaoskond __ №7__

Üle viidud osakonda _________ päeva 6______

TÄISNIMI. Khimochka Galina Ivanovna

korrus __ Naine __ Vanus __ 56 aastat vana (täisaastad, alla 1-aastastele lastele - kuud, kuni 1 kuu - päevad)

Töökoht, ametikoht ____ pensionär____

Tööga seotud ohud: jah Ei(alla joonitud), märkige, milline _____________

Puuetega inimestele, puude tüüp ja rühm ______________________________________________

Alaline elukoht (telefon) b. Iljitši maja 13 ruutmeetrit. 44__tel: 0666443214

Tütar: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaja tänav_35__tel:_0506478997

(sisesta aadress, märkides külastajatele piirkonna, linnaosa, asula, aadressi ja sugulaste telefoninumbri)

Perekond/lähedased inimesed Tütar: Bedilo Valentina Ivanovna

Veretüüp __ I __ Reesus – seotus ___ ___Rh+______

Allergiline ajalugu:

ravimid ____Ei ____

Toiduallergeen - ____ Ei _______

muu ____________________________________

Ravimite kõrvaltoimed ____ ____________________ _________

ravimi nimi, iseloom kõrvalmõjud

Epidemioloogiline ajalugu __ ______________________

(kontakt nakkuspatsientidega, reisimine väljaspool linna või osariiki, vereülekanne, süstid, kirurgilised sekkumised viimased 6 kuud)

Meditsiiniline diagnoos 2. tüüpi suhkurtõbi, äsja diagnoositud, raske vorm, dekompenseeritud.

Tüsistused Võrkkesta diabeetiline angiopaatia. Diabeetiline alajäsemete perifeerne angiopaatia. Alumiste jäsemete distaalne-sensoorne polüneuropaatia.

Õendusdiagnoosid: Janu, polüuuria, nõrkus, kehakaalu langus, naha ja häbeme sügelus, pearinglus, nägemise hägustumine, jäseme tuimus.

SUBJEKTIIVNE EKSAAM

Haiguse ajalugu:

1. Kontakti põhjus, enesehinnang seisundile kaua aega tunneb tugevat janu ja sagenenud urineerimist, pearinglust, kehakaalu langust, keha sügelust.

2. Suhtumine haigusesse: adekvaatne, eitamine, seisundi tõsiduse alahindamine, haigusseisundi raskusastmega liialdamine, haigusesse tõmbumine __ piisav ______________________

3. Motivatsioon taastumiseks (jah, nõrk, ei) ____ Seal on ____________________

4. Eeldatav tulemus ___ patsiendi seisund paraneb ________________

5. Suhtumine protseduuridesse: adekvaatne, ebapiisav __ piisav _____________

6. Teabeallikad: patsient, perekond, haiguslood, sõbrad, meditsiinipersonal ja muud allikad ___ meditsiinipersonal _____

7. Patsiendi praegused kaebused Janu, sagenenud urineerimine, nõrkus, kehakaalu langus, nahasügelus, pearinglus, nägemise hägustumine, jäsemete tuimus.

8. Haigestumise kuupäev _06.05.2017_ Põhjus ülekaaluline ja mitte õige toitumine.

sümptomite järjestus, nende dünaamika, intensiivsus, valu lokaliseerimine.

________________________________________________________________________

Kroonilise kulgemise korral: haiguse kestus, ägenemiste sagedus ja kestus

9. Mis provotseerib halvenemist jätkab seda elustiili.

10. Mis leevendab seisundit (ravimid, füsioteraapia meetodid jne) suhkrut alandavad pillid ja dieet number 8-9

11. Kuidas haigus mõjutas patsiendi elustiili Hakkasin õigesti sööma.

Elu anamnees:

1. Tingimused, milles ta kasvas ja arenes kasvas ja arenes normaalsetes tingimustes

2. Keskkond: ohtlike tööstuste, parklate, maanteede jms lähedus.

Keskkonnale kahju ei ole.

3. Mineviku haigused, operatsioonid keisrilõige 26-aastaselt

4. Seksuaalelu (vanus, rasestumisvastased vahendid, probleemid ) puudub seksuaalelu.

5. Günekoloogiline ajalugu ei ole kaalutud , ennetavad kontrollid igal aastal.

viimane günekoloogi läbivaatus, menstruatsiooni algus, sagedus, valulikkus, rohkus, kestus, viimane päev,

_______Esimene rasedus, menopaus alates 45 aastast.

Raseduste, abortide, nurisünnituste arv; menopaus – vanus)

6. Allergia ajalugu (toidu, ravimite, kodukeemia talumatus) _ Ei __

7. Toitumise tunnused (mida ta eelistab) Eelistab magusaid toite, vürtsikaid toite, rasvaseid toite.

8. Halvad harjumused (suitsetamine, kui vana, mitu tükki päevas, alkoholi joomine, narkootikumid) ma ei suitseta

9. Vaimne staatus (kultuur, uskumused, meelelahutus, vaba aeg, moraalsed väärtused) õigeusklikud

10. Sotsiaalne staatus (roll perekonnas, tööl, koolis, rahaline seis) peres ema, vanaema.

11. Pärilikkus: järgmiste haiguste esinemine veresugulastel (alla joonitud): diabeet,

hüpertensioon, koronaararterite haigus, insult, rasvumine, tuberkuloos, vaimuhaigus ja jne_______________________

EESMÄRKUURING (vajadusele alla joonida)

kuupäeva 05.05.2017

1. Teadvus: selge, segaduses, puudub.

2. Asend voodis: aktiivne, passiivne sunnitud.

3. Kasv _ 166 Kaal_ 75 _ Nõutav kaal __ 66 kg __ kaal enne kehakaalu langetamist __88kg_

4. Kehatemperatuur __ _36.7 __

5. Naha ja nähtavate limaskestade seisund:

värv ( roosa hüpereemia, kahvatus, tsüanoos, kollatõbi)

turgor langetatud

niiskus normaalne

defektid kriimustused kõhul.

kriimustused, mähkmelööve, lamatised, armid, lööve

arm pärast keisrilõiget

vigastused, süstimisjäljed, armid, veenilaiendid veenid (täpsustage asukoht)

turse: jah, ei __ Ei___

naha lisandid: küüned __hästi__ juuksed __ hästi _______ mitte väliselt

rabedus, seeninfektsioonid pedikuloos

6. Lümfisõlmed on suurenenud: jah, ei ___Ei__

lokaliseerimine

7. Lihas-skeleti süsteem (näidake lokaliseerimine):

luustiku (liigeste) deformatsioon: jah, ei ___Ei__

valu valu jalgades

jäikus ___Ei____

pöörlemisvõimalus; Jah, Ei lihaste atroofia: jah, ei__ Ei___

adaptiivsed reaktsioonid (koos amputatsiooni, halvatusega) _____ Ei___

8. Hingamissüsteem:

hingetõmme: sügav, pealiskaudne, rütmiline, arütmiline, lärmakas (allakriipsutamine, lisamine) ______________

õhupuuduse olemus: väljahingamine, sissehingamine, segatud

rindkere ekskursioon - sümmeetria: Jah, Ei

köha: kuiv, märg (allajoonitud)

Röga: mädane, hemorraagiline, seroosne, vahutav, koos halb lõhn

Röga arv:__________________

9. Kardiovaskulaarsüsteem:

Pulss (sagedus, pinge, rütm, täitumine, sümmeetria, defitsiit) __75 lööki Hästi täidetud, rütmiline, pingeline

BP kahel käel: vasakul 150/90 õige 155/90

Valu südame piirkonnas (allajoonitud)

§ märk ( vajutades, pigistamine, pussitamine, põletamine)

§ lokaliseerimine ( rinnaku taga, tipus, vasak pool rindkerest)

§ kiiritamine ( üles, vasak, vasak rangluu, õlg, abaluu all)

§ kestus ____20-30 min___

§ südamelöögid (konstantne , perioodiline)

§ südamepekslemist põhjustavad tegurid __ põnevusest__

§ mis leevendab valu __ corvalol__

Turse: jah, ei (lokaliseerimine) __Ei__

Minestusseisundid ____Ei____

Pearinglus ___ sage___

Tuimus ja kipitustunne jäsemetes ___ jah______

10. Seedetrakti:

Söögiisu: muutumatu, vähenenud, puudub, suurenenud __pidev nälg__

Neelamine: normaalne, raske normaalne

Eemaldatavad proteesid: jah, ei Ei keelega kaetud: jah, ei Ei iiveldus, oksendamine: jah, ei Ei

Kõrvetised Ei

Röyhitsemine Ei

hüpersalivatsioon, janu Jah

valu Ei

Stoomi olemasolu Ei

Tool: raamitud, kõhukinnisus, kõhulahtisus, uriinipidamatus, lisandite olemasolu: lima, veri, mäda

Kõht: korrapärase kujuga, sissetõmmatud, tasane normaalne vorm.

Mahu suurenemine: kõhupuhitus, astsiit pole suurendatud

Asümmeetriline: jah, ei Ei

Kõhu palpatsioon: valutus b, valulikkus, pinge, kõhukelme ärritussündroom Ei

11. Kuseteede süsteem:

Urineerimine: tasuta, raske, valulik, kiirendatud, kusepidamatus, enurees

uriini värvus tavaline, muudetud: hematuria, "õlu", "lihalõhed"

Läbipaistvus: Jah, Ei; päevane uriinikogus: normaalne, anuuria, oliguuria, polüuuria

Pasternatsky sümptom Ei

Püskateetri, stoomi olemasolu Ei

12. Endokriinsüsteem:

Juuksetüüp: mehelik naissoost;

Nahaaluse rasva jaotus: meestüüp, naissoost tüüp;

Ilmne suurendus kilpnääre: Jah, Ei.

13. Närvisüsteem:

Uni: normaalne, unetus, rahutu; kestus 6-8 tundi

Kas unerohud on vajalikud: jah, ei Ei

Treemor: jah Ei; kõnnaku rikkumine; Mitte päris Ei

Parees, halvatus jah, ei Ei

14. Seksuaalne (reproduktiiv)süsteem: piimanäärmed: (suurus, asümmeetria: jah , Ei) hästi

HÄIRETUD VAJADUSED (allajoonitud): hingata, süüa, juua, väljutada, liigutada, hoida temperatuuri, magada ja puhata, riietuda ja lahti riietuda, olla puhas, seksuaalsed vajadused, vältida ohtusid, suhelda, lugupidavalt ja enesest lugupidavalt, eneseteostuses.

VAATLUSPÄEVIK

kuupäeva	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Vaatluspäevad	laupäeval	esmaspäev	kolmapäeval	reedel	laupäeval	laupäeval
Režiim	paigal	paigal	paigal	paigal	paigal	paigal
Dieet	Tabel number 9	Tabel number 9	Tabel number 9	Tabel number 9	Tabel number 9	Tabel number 9
Kaebused	Janu, pov. Urineerimine, suukuivus, naha ja häbeme sügelus, pearinglus, jalgade tuimus, jäikus.	Janu, pov. Urineerimine, suukuivus, sügelus, pearinglus, jalgade tuimus, jäikus.	Janu, mõõdukas urineerimine, nahasügelus, pearinglus, jalgade tuimus.	suukuivus, nahasügelus, pearinglus.	suukuivus, pearinglus.	Kaebusi ei ole.
Unistus	5-6 tundi	6 tundi	6,5 tundi	kell 8	kell 8	kell 8
Söögiisu	Pov. söögiisu	Pov. söögiisu	Pov. söögiisu	hea	hea	hea
Tool	Hästi	Hästi	Hästi	Hästi	Hästi	Hästi
Urineerimine	kõrgendatud	kõrgendatud	kõrgendatud	Pole eriti kõrgendatud	Hästi	Hästi
Hügieen (oma, abi vaja)	Abi on vaja	Abi on vaja	Abi on vaja	omapäi	omapäi	omapäi
Teadvus	selge	selge	selge	selge	selge	selge
Meeleolu	halb	rahuldav	rahuldav	rahuldav	rahuldav	hea
Liikumisulatus	Passiivne ja piiratud	Passiivne ja piiratud	passiivne	aktiivne	aktiivne	aktiivne
Nahk (värviline, selge, kuiv, lööve, lamatised jne)		Roosa, kammitud, niisutatud.	Roosa, kammitud, niisutatud.	Roosa, kammitud, niisutatud.	Roosa, selge	Puhas, kuiv, roosa.
Pulss
PÕRGUS	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Kõhu palpatsioon	Pehme, valutu	Pehme, valutu	Pehme, valutu	Pehme, valutu	Pehme, valutu	Pehme, valutu
Kehatemperatuur (hommikul, õhtul)	Hommik 36,9 Õhtu 36,7	Hommik 36,9 Õhtu 36,7	Hommik 36,9 Õhtu 36,7	Hommik 36,9 Õhtu 36,7	Hommik 36,9 Õhtu 36,7	Hommik 36,8 Õhtu 36,9
Tüsistused ravimi manustamisel	puudu	puudu	puudu	puudu	puudu	puudu
Külastajad	Tütar	Tütar, lapselaps	Tütar	Tütar, lapselaps	Tütar	Tütar

TÄISNIMI. Khimochka Galina Ivanovna

haru Terapeutiline

Diagnoos Äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõbi, raske vorm, dekopensatsiooni staadium

ÕEDUSE DIAGNOOSIKALEHT

Nr p / lk	Patsiendi probleemid	Õendusdiagnoos
1.	Janu	Patsiendi veresuhkru taseme tõusu tagajärjel täheldatakse janu.
2.	Suurenenud urineerimine (polüuuria)	Polüuuriat täheldatakse patsiendi tugeva janu, nimelt liigse vedelikutarbimise tõttu.
3.	Pearinglus	Pearinglus kogu keha veresoonte kahjustuse tõttu.
4.	Nõrkus	Keha üldise seisundi rikkumisest tulenev nõrkus.
5.	Kaalukaotus	Kaalulangus, mis on tingitud suhkru keha energiaks muutmise protsessi rikkumisest.
6.	Naha ja häbeme sügelus	Naha sügelus, mis on tingitud ainevahetushäiretest ja toksiinide kogunemine kehasse, mis põhjustab keha saastumist, selle taustal ilmneb naha sügelus.
7.	nägemispuue	Nägemise rikkumine võrkkesta veresoonte kahjustuse, katarakti varajase arengu tõttu.
8.	Jäsemete tuimus	Närvisoonte kahjustusest tingitud jäsemete tuimus ja veresooned jäsemed.

ÕETUSPLAAN

kuupäeva	Patsiendi probleem	Eesmärk (oodatav tulemus)	Õendusabi sekkumised Õe tegevused	Hindamise perioodilisus, paljusus, sagedus	Sihtkuupäev	Hoolduse tõhususe lõpphinnang
06.05	Janu ja sagenenud urineerimine	Riik normaliseerub	Piirake vee kogust 1,5-2 liitrini; diureesi kontroll; Veresuhkru kontroll; Selgitage patsiendile dieedi nr 9 olemust. Informeerige arsti uuringute seisust ja tulemustest. Sõltuvus: 1. Järgige arsti ettekirjutusi: suhkrut alandavad pillid või insuliin.	Igapäevane	15.05	Patsiendi seisund paranes
06.05	Naha ja häbeme sügelus	Sügelus kaob	Naha hügieeniline töötlemine kriimustuskohtades kummelilahusega; Peske suguelundeid lahjendatud kaaliumpermanganaadi lahusega (1:10000) või kummeli lahusega. Vahetage patsiendi jaoks voodi ja aluspesu. Veresuhkru kontroll. Patsiendi seisundi jälgimine. Sõltuv: 1. Järgige arsti edasisi ettekirjutusi. 2. Määri kammidele ettenähtud salvi, kreemi. (beebikreem)	Igapäevane	15.05	Sügelus on kadunud
06.05	Pearinglus	Seisukord paraneb	Iseseisev: 1. Voodirahu; 2. Tuuluta tuba; Tagage värske õhu vool; Vererõhu, pulsi, hingamissageduse kontroll; Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust;	Vajadusel	15.05	Seisukord on paranenud
06.05	Jäsemete tuimus	Seisukord paraneb	Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Hinda patsiendi seisundit; 3. Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust; 4. Uurige jäseme muutusi, katsuge tundlikkuse määramiseks, määrake jäseme temperatuur 5. Kata jäsemed soojenduspatjadega (kui külm) 6. Rääkige arstile. Sõltuv: 1. Järgige arsti korraldusi	Igapäevane	13.05	Seisukord on paranenud
06.05	Kaalulangus 13 kg.	Kaal normaliseerub	Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Selgitada oma edasise tegevuse käiku; Hankige manipuleerimiseks patsiendi nõusolek. Mõõtke kaalul patsiendi kaal. Ja kontrolli seda iga päev. Selgitage dieedi number 9 olemust Rääkige oma arstile kaalumise tulemusest. Sõltuv: 1. Järgige arsti korraldusi	Igapäevane	15.05	Seisukord on paranenud
06.05	nägemispuue	Nägemine normaliseerub	Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Hinda patsiendi seisundit; Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust; Vererõhu, pulsi, hingamissageduse kontroll; Teatage arstile. Sõltuv: 1. Järgige arsti ettekirjutust: kutsuge silmaarst konsultatsioonile. 2. Viia läbi tema edasised vastuvõtud patsiendi juurde.	Igapäevane	15.05	Seisukord on paranenud

Mõned diabeedihaiged suudavad enda eest hoolitseda ega vaja välist abi. Kuid paljude erinevate somaatiliste patoloogiate või diabeedi tüsistustega vanemate inimeste jaoks on vaja professionaalset hooldust, mille ülesanne on süstematiseerida nii ravimite tarbimine kui ka õige toitumise planeerimine. füüsiline harjutus, isiklik hügieen.

II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravisoovitused:

1. Hooldajad ja patsient peaksid saama teavet selle haiguse kohta. Tervislik toitumine ja kehaline aktiivsus, normaalkaalu hoidmine ja arsti soovituste järgimine veresuhkru taseme kontrolli all hoidmiseks on peamised tegurid diabeetiku elukvaliteedi säilitamisel.

2. Kui patsient suitsetab, siis on vaja konsulteerida arstiga, et leida viis sellest halvast harjumusest vabanemiseks. Suitsetamine suurendab erinevate diabeedi tüsistuste, sealhulgas müokardiinfarkti, insuldi ning närvi- ja neerukahjustuste riski. Tegelikult on diabeediga suitsetajatel kolm korda suurem tõenäosus surra südamehaigustesse. veresoonte haigused kui mittesuitsetavad diabeetikud.

3. Säilitage normaalne vererõhk ja vere kolesteroolitase. Nii nagu diabeet, võib ka kõrge vererõhk kahjustada veresooni. Kõrge kolesteroolitase muutub ka iga inimese probleemiks ja diabeedi korral suureneb veresoonte ateroskleroosi tekkimise võimalus märkimisväärselt. Ja kui need tegurid on koos, on oht selliste tegurite tekkeks tõsised tüsistused kui südameatakk või insult suureneb kordades. Tervisliku toidu söömine ja igapäevane liikumine, samuti vajalike ravimite võtmine aitavad suhkru- ja kolesteroolitaset kontrolli all hoida.

4. Iga-aastaste tervisekontrollide ja regulaarsete silmakontrollide selged ajakavad. Arstide süstemaatilised uuringud võimaldavad diagnoosida diabeedi tüsistusi varajased staadiumid ja õigeaegselt ühendage vajalik ravi. Silmaarst kontrollib teie silmi võrkkesta kahjustuse, katarakti ja glaukoomi nähtude suhtes.

5. Vaktsineerimine. Kõrge veresuhkur võib nõrgendada immuunsussüsteem mis muudab rutiinse immuniseerimise olulisemaks kui tavainimese jaoks.

6. Hammaste ja suuõõne hooldus. Diabeet võib suurendada igemeinfektsioonide riski. Peaksite pesema hambaid vähemalt kaks korda päevas, kasutama hambaniiti üks kord päevas ja külastama hambaarsti vähemalt kaks korda aastas. Igemete veritsemise ja visuaalse turse või punetuse korral peate viivitamatult pöörduma hambaarsti poole.

7. Kõrge veresuhkur võib kahjustada jalgade närve ja vähendada verevarustust jalgades. Ravimata jaotustükid või villid võivad põhjustada tõsiseid infektsioone. Jalaprobleemide vältimiseks:

§ Peske jalgu iga päev soojas vees.

§ Kuivad jalad, eriti varvaste vahel.

§ Niisutage jalad ja pahkluud kreemiga.

§ Kandke alati kingi ja sokke. Ärge kunagi kõndige paljajalu. Kandke mugavaid jalatseid, mis käivad hästi ümber jala, kaitsevad jalga lamamise eest.

§ Kaitske jalgu kuuma ja külma eest. Kandke kingi rannas või kuumal kõnniteel. Ärge pange jalgu kuuma vette. Enne jalgade alla laskmist kontrollige vett. Ärge kunagi kasutage kuumaveepudeleid, küttepatju ega elektritekke. Nende meetmete eesmärk on tagada, et patsiendil ei tekiks diabeedist tingitud tundlikkuse vähenemise tõttu jalgade kahjustusi.

§ Kontrollige oma jalgu iga päev villide, sisselõigete, haavandite, punetuse või turse suhtes.

§ Arsti poole on vaja pöörduda, kui jalgades on valu või kahjustused, mis mõne päevaga ei kao.

8. Võtke iga päev aspiriini. Aspiriin vähendab vere hüübimisvõimet. Igapäevane aspiriini võtmine võib vähendada südameataki ja insuldi riski, mis on diabeediga patsientide peamised tüsistused.

9. Nahaprobleemide vältimiseks saate teha mõned asjad:

§ Hoidke nahk puhas ja kuiv. Kasutage talgi piirkondades, kus on nahavoldid, nagu kaenlaalused ja kubemes.

§ Vältige väga kuuma vanni ja duši all käimist. Kasutage niisutavaid seepe.

§ Vältida naha kuivust. Kuiva naha (sügelus) kriimustamine või kratsimine võib põhjustada naha nakatumist, mistõttu on vaja nahka niisutada, et vältida lõhenemist, eriti külma või tuulise ilmaga.

§ Probleemide püsimisel pöörduge nahaarsti poole.

10. Füüsiline aktiivsus. Treening võib aidata diabeediga patsiendil kaalust alla võtta ja kontrollida veresuhkru taset. Näiteks vaid 30 minutit päevas kõndimine võib aidata teie glükoosi taset stabiliseerida. Suurimaks motivaatoriks liikumiseks on patsiendi eest hoolitsev inimene, kes suudab patsienti sportima innustada. Koormuste tase sõltub patsiendi seisundist ja igal juhul võivad koormused olla erinevad.

KOKKUVÕTE

Praktilises uuringus teemal „Õe roll patsiendi hoolduse korraldamisel diabeet II tüüp”, kirjeldasime õendusprotsessi: mõõduka raskusega II tüüpi suhkurtõbi, dekompensatsiooni staadium. Ja esmakordselt avastati teine ​​​​diabeedi juhtum, raske dekompensatsiooni staadium. Sellise eakate haiguse nagu suhkurtõve eest hoolitsemine nõuab õdede suuremat tähelepanu. Õde peab jälgima patsiendi seisundit, veresuhkru taset ja teatama muutustest patsiendi raviarstile.

Praktilises osas antakse ka üldisi soovitusi, mida on vaja II tüüpi diabeediga patsiendi hooldamisel. Paljude diabeedi erinevate tüsistustega eakate jaoks on vaja professionaalset abi, mille ülesandeks on ravimite tarbimise süstematiseerimine, õige toitumise, treeningu ja isikliku hügieeni planeerimine.

Järeldasin, et õigeaegse raviga ja korralik hooldus patsiendi jaoks on võimalik saavutada seisundi paranemine ja vältida tüsistusi.

KOKKUVÕTE

II tüüpi suhkurtõbi on kõhunäärme krooniline endokriinne haigus, mis on põhjustatud insuliini (kõhunäärme toodetud hormooni) suhtelisest puudumisest tingitud veresuhkru taseme tõusust. II tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinisõltumatuks, selle haigusega kaasneb kudede insuliinitundlikkuse (insuliiniresistentsuse) rikkumine. Või on insuliiniresistentsus kombineeritud kõhunäärmehormooni ebapiisava tootmisega.

Kaasaegne meditsiin väidab, et 2. tüüpi diabeet on põhjustatud geneetiliste ja eluliste tegurite koosmõjust, samas kui valdav enamus selle haiguse juhtudest avastatakse ülekaalulistel inimestel, kes on rasvunud.

Kuna 2. tüüpi suhkurtõve insuliinipuudus ei ole absoluutne, vaid suhteline, ei pruugi haige inimene oma haigusest pikka aega teadlik olla ja omistada mõned sümptomid kehvale tervisele. Peal esialgne etapp ainevahetushäired ei ole väga väljendunud ja sageli ei märka ülekaaluline inimene isegi kaalulangust, kuna söögiisu suureneb. Kuid aja jooksul tervislik seisund halveneb, ilmneb nõrkus ja muud omadused: nahasügelus, suukuivus, polüuuria, vererõhu tõus, nõrkus, kehakaalu langus, janu, nägemiskahjustus, jäsemete tuimus.

Peamised tüsistused patsiendil võivad olla mikroangiopaatia, mikroangiopaatia, polüneuropaatia, artropaatia, oftalmopaatia. Nõuetekohase hooldusega saab neid tüsistusi vältida.

Diagnoosimisel on õde väga keskne roll. Diagnoosi tüübi määrab arst ja õde peab patsiendile eelseisvast protseduurist rääkima ja teda uuringuks korralikult ette valmistama: veri, uriin ja glükoositaluvuse test.

Haiguse kompleksne ravi hõlmab kolme põhivaldkonda: madala süsivesikute sisaldusega dieedi järgimine, füüsilise aktiivsuse suurendamine, veresuhkru kontsentratsiooni vähendavate ravimite võtmine. Toitumise kohandamisel on suur tähtsus. Dieedi järgimine esialgne etapp diabeet võimaldab normaliseerida süsivesikute ainevahetust, kaotada kaalu ja vähendada glükoosi tootmist maksa tasemel. Kui lisada sellele aktiivne elustiil ja halbadest harjumustest loobumine, on võimalik vältida haiguse kiiret progresseerumist ja elada pikka aega täisväärtuslikku elu.

Peamine ennetus on tasakaalustatud toitumine, rasvumise ennetamine, füüsiline aktiivsus.

Selliste patsientide eest hoolitsemine on see, et peate hoolitsema naha, jalgade, hammaste eest. Selgitage patsiendile, kuidas teda õigesti hooldada ja miks seda teha. Sellistele patsientidele tuleks selgitada, et nende diagnoos ei ole lause, kui oma tervise eest hoolitseda, saate sellest haigusest isegi lahti. Praktilises osas esitati sellise diagnoosiga patsiendi probleemide lahendamise aluspõhimõtted ning sõnastati peamised soovitused selliste patsientide hooldamiseks.

BIBLIOGRAAFIA

1 Ametov, A. S. 2. tüüpi diabeet / : probleemid ja lahendused / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 lk.

2 Ametov, A.S. Kaasaegsed lähenemised II tüüpi suhkurtõve ja selle tüsistuste ravile [Tekst] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Endokrinoloogia probleemid. - 2015. - nr 3. - S. 61-64. - Bibliograafia: lk. 64 (16 nimetust).

3 Ametov, A. S. Diabeetilise polüneuropaatia ravi kaasaegsed lähenemisviisid [Tekst] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lõssenko// Kliiniline teraapia. - 2015. - nr 4. - S. 69-72. - Bibliograafia: lk. 72

Paljud patsiendid, kes on just saanud teada oma diagnoosist või sellest, et nende laps on diabeetik, on ehmunud ja paanikas. Kuigi kaasaegne meditsiin ei suuda veel pankrease rakke taastada, on õige ravi ja dieedi korral diabeedihaige elustiil peaaegu sama, mis tavaliselt!

Loomulikult seab haigus talle teatud piirangud. Kuid olles aru saanud, mis diabeediga kehaga juhtub, on lihtne õppida oma haigusega koos eksisteerima ja aja jooksul seda täielikult kontrolli all hoidma.

Ja esimene inimene, kes on pärast meditsiinilise diagnoosi panemist patsiendi kõrval, on õde. Ta annab haigele esimesed teadmised tema haigusest (enamik meist kujutab diabeeti ette vaid seisundina, mil “sa ei saa maiustusi ja pead süstima insuliini”) ning hakkab haiget õpetama “sees elama”. harmooniat” oma kehaga.

Õenduse läbivaatus

Õendusprotsess suhkurtõve korral algab see siis, kui arst usaldab pärast ravi määramist patsiendi õe kätte. Ta uurib patsienti, uurib haiguse ajalugu ja palub tal välja selgitada:

• kas tal on kaasuvad endokriinsed või muud haigused;
• kas patsient kasutas insuliini enne käimasolevat läbivaatust ja kui jah, siis millist, millistes annustes, millise skeemi järgi; milliseid teisi diabeedivastaseid ja muid ravimeid ta võtab;
• kas ta peab dieeti, kas ta oskab kasutada leivaühikute tabelit;
• kas patsiendil on glükomeeter, kas ta oskab seda kasutada; kas ta süstib insuliini tavalise insuliinisüstla või pliiatsiga, kui õigesti ta seda teeb ja kas ta teab võimalikud tüsistused;
• kui kaua ta on haige olnud, kas tal on olnud hüper- või hüpoglükeemilist koomat või muid tüsistusi ja kui jah, siis mis neid põhjustas; Kas ta teab, kuidas ennast aidata?

Õde esitab küsimusi päevakava, kehalise aktiivsuse, patsiendi harjumuste kohta. Kui patsient on laps või eakas, räägib ta ka tema vanemate või sugulastega. Seda uurimismeetodit nimetatakse subjektiivseks, kuna saadud teabe täielikkus sõltub suuresti õe kogemusest, tema oskusest küsida ja inimestega ühist keelt leida.

Patsiendi probleemid	Mida peaks õde tegema
Psühholoogiline ebamugavustunne, neuroos, unetus, sotsiaalsuse puudumine	Tagage patsiendile füüsiline ja psühholoogiline rahu (näiteks võimalusel viige ta palatisse, kus pole "lärmakaid" naabreid); veenduge, et ta ei rikuks igapäevast rutiini; hoolitseda nende eest, kellel on raske enda eest hoolitseda
Suurenenud söögiisu, tugev janu	Kui patsient pole varem dieeti pidanud, aidake tal koostada menüü või vähemalt kohandada oma dieeti; jälgige hoolikalt oma veresuhkru taset
Pidev kuiv nahk, tugev sügelus	Jälgige hoolikalt jalgade hügieeni, avastage õigeaegselt põletikud ja jalavigastused; naha mikrotraumade ja haavade nakatumise vältimiseks

Teine osa - objektiivne uurimine st füüsiline. See sisaldab:

• üldine väliseksam. Näiteks "kotid silmade all" või muu turse viitavad neeru- või südameprobleemidele;
• naha uurimine, erilise ettevaatusega - jalanahk; limaskestade uurimine - nende kahvatus viitab dehüdratsioonile;
• kehatemperatuuri, pulsisageduse ja hingamisliigutuste mõõtmine, pikkuse, kaalu, vererõhu mõõtmine.

Pärast läbivaatust jätkub suhkurtõve õendusprotsess haiguse erilise õendusloo loomisega. See erineb meditsiinist. Läbivaatuse ja analüüside põhjal kirjeldab arst “mis kehas toimub” ning õde fikseerib vaatluste põhjal, millised terviseprobleemid patsiendil nende häiretega seoses on. Tema haigusloos on kirjas ka lisainfo: kas hoolealune on võimeline enda eest hoolitsema, põeb neuroosi, kas on kerge kontakti luua, kas ta on kalduvus dieedi- ja režiimirikkumistele, kas ta järgib hoolikalt arsti juhiseid jne.

Õe abi haiglas

“Oma” haigusloo koostanud õde näeb konkreetse patsiendi peamisi probleeme: nii neid, mis on juba olemas, kui ka neid, mis võivad tekkida. Mõned neist on ohtlikud, teisi on lihtne ära hoida, teised on ebatõenäolised, kuid selleks tuleb olla valmis. Ta tuvastab ka tegurid, mis võivad põhjustada tüsistusi: kalduvus dieedi rikkumisele, neuroosid ja muud, ning võtab neid arvesse patsiendi eest hoolitsemisel.

Diabeedi pädev õendusprotsess on ilma selge plaanita võimatu. Seetõttu kirjutab õde oma haigusloo versiooni erihooldusjuhendi, kus on üksikasjalikult loetletud olemasolevad ja võimalikud probleemid ning planeeritud reageerimine. See võib välja näha selline:

Arsti juhiste täitmist teostab õde oma kontrolli all või järelevalve all. Need on insuliinravi ja ravimite väljastamine, sealhulgas tüsistuste ennetamiseks (vitamiinid, ainevahetust normaliseerivad ravimid jne); diagnostika- ja raviprotseduuride ettevalmistamine ja/või nende rakendamine jne. Ambulatoorses ravis analüüsid ja regulaarsed järeluuringud.Õendusabi sekkumist on kolme tüüpi. See on tegelikult arstiretseptide täitmine õendusabi, ja toimingud, mis viiakse läbi koos arstiga või pärast temaga konsulteerimist.

1. Õendusabi (sõltumatu õendusabi sekkumine) on tegevused, mida õde teeb oma äranägemise järgi, oma kogemuse ja "õendusabi" haigusloo põhjal. Nende hulka kuuluvad enesekontrollioskuste, toitumise põhitõdede koolitus ja jälgimine, kuidas patsient järgib päevarežiimi, toitumist ja arsti ettekirjutusi. Laste eest hoolitsemisel räägib ta kindlasti nii beebi kui ka tema vanematega. Laps haiglas nii palju ei karda ning vanemad saavad teada lapseea diabeedi iseärasustest, menüü õigest koostamise ja haigusega koos elamise oskustest.
2. Vastastikune sõltuvus on selline õendussekkumine, mille käigus õde jagab arstiga tähelepanekuid konkreetse patsiendi kohta ning ta otsustab ravitaktikat muuta või täiendada. Õde ei kirjuta diabeetikule ise unerohtu, vaid räägib tema uneprobleemidest arstile ja arst valib välja õige ravimi.

Diabeedi üheks tunnuseks on see, et diabeetiku elukvaliteet sõltub võrdselt arstiabist ja ravist ning tema enesedistsipliinist. Õde ei käi iga päev patsienti kodus vaatamas ja jälgimas, kas ta järgib arsti ettekirjutusi! Seetõttu on suhkurtõve põetamine ilma enesekontrolli koolituseta võimatu.

Enesekontrolli koolitus

Enesejuhtimise koolitus on eriti oluline äsja diagnoosi saanud inimestele. Õde selgitab neile, miks diabeet tekib, milliseid häireid see organismis põhjustab, kuidas ravimid, dieet ja korralik hügieen seda kompenseerivad ning mis põhjustab nende hooletusse jätmist.

Esimesed eriteadmised, mida diabeetikud saavad, on veresuhkru ja uriinisuhkru taseme enesejälgimise koolitus (glükomeetrite ja indikaatorribade abil), leivaühikute arvutamise reeglid ja insuliini manustamisviis. Lisaks süstla või süstlapliiatsi kasutamise võimalusele peab diabeetik:

• Saate aru, kuidas insuliin toimib
• teadma võimalikke tüsistusi selle kasutamisel – nii üldisi kui ka süstekohtades nahal;
• vajadusel suutma annust iseseisvalt reguleerida (näiteks kutsutakse ta restorani või vastupidi, on sunnitud toidukorra vahele jätma). Insuliinivajadus võib varieeruda tavapäraste ägedate hingamisteede infektsioonide korral ja isegi sõltuvalt aastaajast;
• mõista, kuidas ja miks tekivad hädaolukorrad diabeedi korral (hüper- ja hüpoglükeemiline kooma), oskavad neid ennetada ja mida teha, kui see läheb halvaks.

Siiski peaksid oma teadmisi aeg-ajalt täiendama ja värskendama mitte ainult inimesed, kes on oma haigusest hiljuti teada saanud, vaid ka kogemustega diabeetikud. Meditsiin ei seisa paigal! Igal aastal pakub see üha mugavamaid vahendeid diabeedi kontrolli all hoidmiseks, nagu insuliinipumbad või insuliiniplaastrid.

"Ma järgin kõiki reegleid! Miks ma vajan õde?

• järgima hügieenieeskirju;
• jälgige igapäevast rutiini, minge õigel ajal magama. Kõik teavad, et unepuuduse all kannatavad inimesed haigestuvad tõenäolisemalt, kuid diabeedi korral nõrgendab unepuudus või unetus ravi efektiivsust;
• liikuge rohkem ja paremini - tegelege kehalise kasvatusega iga päev, ehkki vähehaaval;
• järgima dieeti, mõistes täpselt, millised toidud ja miks on talle kahjulikud ning millised on kasulikud. Diabeetik peaks suutma iseseisvalt koostada oma menüü, võttes arvesse toidu mahtu ja kalorisisaldust ning kasutades leivaühikute tabelit;
• jälgige oma kehakaalu (diabeet on rasvumise korral raskem).

Kui aga täiskõhutundega tervele inimesele võib soovitada mitte süüa hiljem kui kaks tundi enne magamaminekut, siis see nõuanne ei sobi diabeetikule, kes kasutab pikaajalist insuliini. Pool tundi enne magamaminekut peab ta jooma klaasi keefirit või sööma puuvilju.

Väga oluline on meeles pidada, et diabeetikute hügieenireeglite järgimine pole mitte ainult "kasulik", nagu tervetel inimestel, vaid ka eluliselt tähtis! Neil on sageli raskemad igemete ja hammaste haigused ning oht jalgade nahale on nii suur, et on olemas spetsiaalne termin - "sündroom". diabeetiline jalg».

Jalgade tundlikkus ja verevarustus väheneb, mistõttu patsiendi jaoks märkamatult kitsad jalanõud põhjustavad nende deformatsiooni ning aja jooksul võivad tekkida haavandid ja isegi gangreen.

> Kogenud õde räägib patsiendile kindlasti nendest omadustest ja märkab ohtu õigel ajal. Seetõttu ei tohiks pärast haiglast lahkumist kauaks unustada teed kliinikusse ega ignoreerida Diabeedikooli. Isegi kui olete valinud õige raviskeemi, on diabeet hästi kompenseeritud ja te ei vaja spetsiifilist arstiabi.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

• Lühendite loetelu
• Sissejuhatus
• 1.3 Klassifikatsioon
• 1.4 Suhkurtõve etioloogiaIItüüp
• 1.5 Patogenees
• 1.6 Küüniline pilt
• 1.8 Ravimeetodid
• 1.9 Õe roll diabeediravis ja taastusravisIItüüp
• 1.10 Tervisekontroll
• Peatükk 2. Kasutatava materjali ja rakenduslike uurimismeetodite kirjeldus
• 2.1 Uurimistöö teaduslik uudsus
• 2.2 Tume šokolaad võitluses insuliiniresistentsuse vastu
• 2.3 Šokolaadi ajalugu
• 2.4 Uurimistöö osa
• 2.5 Dieedi põhiprintsiibid
• 2.6 Diagnostika
• Peatükk 3. Uuringu tulemused ja nende arutelu
• 3.1 Uuringu tulemused
• Järeldus
• Kasutatud kirjanduse loetelu
• Rakendused

Lühendite loetelu

DM - suhkurtõbi

BP - arteriaalne rõhk

NIDDM – insuliinsõltumatu suhkurtõbi

UAC – üldine analüüs veri

OAM - üldine uriinianalüüs

KMI – individuaalne kehakaal

OT - vööümbermõõt

DN - diabeetiline nefropaatia

DNP - diabeetiline neuropaatia

UVI - ultraviolettkiirgus

IHD - isheemiline südamehaigus

SMT - siinusmoduleeritud vool

HBO - hüperbaarne hapnikuravi

UHF - ülikõrgsagedusravi

KNS - kesknärvisüsteem

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

Sissejuhatus

"Melliitdiabeet on kaasaegse meditsiini kõige dramaatilisem lehekülg, kuna seda haigust iseloomustab kõrge levimus, varajane invaliidsus ja kõrge suremus," Ivan Dedov, Endokrinoloogiauuringute Keskuse direktor, 2007.

Asjakohasus. Suhkurtõbi on levinud haigus ja on südame-veresoonkonna haiguste ja vähi järel kolmas surmapõhjus. Praegu on maailmas WHO andmetel juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja võib aastaks 2025 ulatuda 300 miljonini. Venemaal on suhkurtõvega patsientide koguarv kahekordistunud ainult viimase 15 aasta jooksul. Viimase 30 aasta jooksul on II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus hüppeliselt kasvanud, eriti tööstusriikide suurtes linnades, kus selle levimus on 5–7%, peamiselt 45-aastaste ja vanemate vanuserühmades. samuti arengumaades, kus peamine vanuserühm on sellele haigusele vastuvõtlik. II tüüpi diabeedi levimuse suurenemist seostatakse elustiili iseärasuste, jätkuvate sotsiaalmajanduslike muutuste, rahvastiku kasvu, linnastumise ja rahvastiku vananemisega. Arvutused näitavad, et keskmise eluea pikenemisega 80 aastani ületab II tüüpi diabeediga patsientide arv 17% elanikkonnast.

Suhkurtõbi on ohtlik komplikatsioon. See haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Juba enne meie ajastut Vana-Egiptuses kirjeldasid arstid diabeeti meenutavat haigust. Mõistet "diabeet" (kreeka keelest "ma lähen läbi") kasutas esmakordselt iidne arst Areteus Kapadookiast. Nii nimetas ta külluslikku ja sagedast urineerimist, mil justkui „kogu suukaudselt võetav vedelik“ läheb kiiresti läbi ja kõik läbib keha.“ 1674. aastal pöörati esmakordselt tähelepanu uriini magusale maitsele diabeedi puhul. Insuliini avastamist 1921. aastal seostatakse Kanada teadlaste Frederick Bantingi ja Charles Besti nimedega. Esimese insuliiniravi töötas välja inglise arst Lawrence, kes ise põdes diabeeti.

60-70ndatel. eelmisel sajandil pidid arstid vaid abitult pealt vaatama, kuidas nende patsiendid diabeedi tüsistustesse surid. Samas juba 70. aastatel. on välja töötatud meetodid fotokoagulatsiooni kasutamiseks, et vältida pimeduse teket ja meetodid krooniliste haiguste raviks. neerupuudulikkus, 80ndatel. - loodi diabeetilise jala sündroomi ravikliinikud, mis võimaldasid selle amputatsioonide sagedust poole võrra vähendada. Veel veerand sajandit tagasi oli raske isegi ette kujutada, kui kõrget on praegu võimalik saavutada diabeediravi efektiivsus. Tänu glükeemia taseme ambulatoorse määramise mitteinvasiivsete meetodite kasutuselevõtule igapäevapraktikas oli võimalik saavutada selle põhjalik kontroll. Pliiatsite (poolautomaatsed insuliinisüstlad) ja hiljem "insuliinipumpade" (insuliini pidevaks subkutaanseks manustamiseks mõeldud seadmed) väljatöötamine aitas oluliselt kaasa patsientide elukvaliteedi paranemisele.

Diabeedi (DM) olulisuse määrab ainult kiire kasv haigestumust. WHO andmetel maailmas:

- iga 10 sekundi järel sureb 1 diabeetik;

- umbes 4 miljonit patsienti sureb aastas - see on sama arv kui alates HIV-nakkus ja viirushepatiit

- maailmas tehakse igal aastal üle 1 miljoni alajäseme amputatsiooni;

- enam kui 600 tuhat patsienti kaotavad täielikult nägemise;

Umbes 500 000 patsiendil on neerupuudulikkus, mis nõuab kulukat hemodialüüsi ja vältimatut neerusiirdamist

diabeet diabeedi õendusabi

Diabeedi levimus aastal Venemaa Föderatsioon on 3-6%. Meie riigis registreeriti 2001. aasta saatekirjade andmetel üle 2 miljoni patsiendi, kellest umbes 13% olid I tüüpi suhkurtõvega ja umbes 87% II tüüpi suhkurtõvega patsiendid. Tegelik esinemissagedus, nagu näitavad läbiviidud epidemioloogilised uuringud, on aga 8-10 miljonit inimest, s.o. 4-4,5 korda kõrgem.

Ekspertide sõnul ulatus meie planeedi patsientide arv 2000. aastal 175,4 miljonini ja 2010. aastal kasvas see 240 miljoni inimeseni.

On üsna ilmne, et ekspertide prognoos, et diabeedihaigete arv kahekordistub järgmise 12-15 aasta jooksul, on õigustatud. Samal ajal on endokrinoloogiauuringute keskuse meeskonna poolt Venemaa erinevates piirkondades viimase 5 aasta jooksul läbi viidud täpsemad kontroll- ja epidemioloogiliste uuringute andmed näidanud, et meie riigis on diabeetikute tegelik arv 3–4 korda suurem kui ametlikult registreeritud ja on umbes 8 miljonit inimest (5,5% Venemaa kogurahvastikust).

Peatükk 1. Uuritava probleemi hetkeseis

1.1 Kõhunäärme anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Pankreas on paaritu elund, mis asub kõhuõõnde vasakul, ümbritsetud 12. soolestiku aasaga vasakul ja põrnaga. Nääre mass täiskasvanutel on 80 g, pikkus 14-22 cm, vastsündinutel - 2,63 g ja 5,8 cm, 10-12-aastastel lastel - 30 cm ja 14,2 cm. Pankreas täidab 2 funktsiooni: eksokriinne ( ensümaatiline ) ja endokriinsed (hormonaalsed).

eksokriinne funktsioon See seisneb seedimises osalevate ensüümide tootmises, valkude, rasvade ja süsivesikute töötlemises. Pankreas sünteesib ja vabastab umbes 25 seedeensüümi. Nad osalevad amülaasi, valkude, lipiidide, nukleiinhapete lagunemises.

endokriinne funktsioon teostada kõhunäärme erilisi struktuure, Langerhansi saarekesi. Teadlased keskenduvad B-rakkudele. Just nemad toodavad insuliini, hormooni, mis reguleerib vere glükoosisisaldust ja mõjutab ka rasvade ainevahetust,

e - rakud, mis toodavad somatostatiini, b-rakud, mis toodavad glükagooni, PP - rakud, mis toodavad polüpeptiide.

1.2 Insuliini roll organismis

I. Säilitab veresuhkru taseme vahemikus 3,33-5,55 mmol/L.

II. Soodustab glükoosi muundumist glükogeeniks maksas ja lihastes; glükogeen on glükoosi "ladu".

III. Suurendab rakuseina läbilaskvust glükoosi jaoks.

IV. See pärsib valkude lagunemist ja muudab need glükoosiks.

V. Reguleerib valkude ainevahetust, stimuleerides valkude sünteesi aminohapetest ja nende transporti rakkudesse.

VI. Reguleerib rasvade ainevahetust, soodustades rasvhapete teket.

Teiste pankrease hormoonide tähtsus

I. Glükagoon, nagu insuliin, reguleerib süsivesikute ainevahetust, kuid selle toime olemus on otseselt vastupidine insuliini omale. Glükagooni mõjul laguneb glükogeen maksas glükoosiks, mille tulemusena tõuseb vere glükoosisisaldus.

II. Somatostotiin reguleerib insuliini sekretsiooni (aeglustab seda).

III. Polüpeptiidid. Mõned mõjutavad näärme ensümaatilist funktsiooni ja insuliini tootmist, teised stimuleerivad söögiisu ja teised takistavad maksa rasvade degeneratsiooni.

1.3 Klassifikatsioon

Eristama:

1. Insuliinsõltuv diabeet (I tüüpi diabeet), mis areneb peamiselt lastel ja noortel;

2. Insuliinsõltumatu diabeet (2. tüüpi diabeet) – areneb tavaliselt üle 40-aastastel ülekaalulistel inimestel. See on kõige levinum haigustüüp (esineb 80-85% juhtudest);

3. Sekundaarne (või sümptomaatiline) suhkurtõbi;

4. Rasedusdiabeet.

5. Alatoitlusest tingitud diabeet.

1.4 II tüüpi diabeedi etioloogia

Peamised tegurid, mis provotseerivad II tüüpi suhkurtõve tekkimist, on ülekaalulisus ja pärilik eelsoodumus.

1. Rasvumine. Rasvumise juuresolekul I st. suhkurtõve tekkerisk suureneb 2 korda, II st. - 5 korda, koos III Art. - rohkem kui 10 korda. Haiguse arenguga seostub rohkem ülekaalulisuse kõhuvorm – kui rasv jaotub kõhus.

2. Pärilik eelsoodumus. Diabeedi esinemisel vanematel või lähisugulastel suureneb risk haigestuda 2-6 korda.

1.5 Patogenees

Suhkurtõbi (lat. diabetesmellotus) on rühm endokriinseid haigusi, mis arenevad välja hormooninsuliini defitsiidi tagajärjel, mille tagajärjeks on hüperglükeemia – vere glükoosisisalduse püsiv tõus. Haigust iseloomustab krooniline kulg ja igat tüüpi ainevahetuse rikkumine: süsivesikud, rasvad, valgud, mineraalid ja vesi-sool.

ÜRO suhkurtõve sümbol

IN alus patogenees NIDSD valetama kolm major mehhanism:

Insuliini sekretsioon on kõhunäärmes häiritud;

· Perifeersed koed (eelkõige lihased) muutuvad insuliini suhtes resistentseks, mis põhjustab glükoosi transpordi ja ainevahetuse häireid;

Glükoosi tootmine maksas suureneb.

Kõigi peamine põhjus ainevahetushäired ja suhkurtõve kliinilisteks ilminguteks on insuliinipuudus või selle toime.

Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (NIDDM, II tüüp) on 85% suhkurtõvega patsientidest. Varem nimetati seda tüüpi diabeeti täiskasvanute diabeediks, geriaatriliseks diabeediks. Selle haiguse variandi puhul on kõhunääre täiesti terve ja eritab alati verre insuliini koguse, mis vastab glükoosi kontsentratsioonile veres. Haiguse "korraldaja" on maks. Vere glükoosisisaldus selle diabeedi variandi korral on kõrgenenud ainult seetõttu, et maks ei suuda võtta verest liigset glükoosi ajutiseks säilitamiseks. Veres on samaaegselt kõrgenenud nii glükoosi kui ka insuliini tase. Pankreas on sunnitud kogu aeg verd insuliiniga täiendama, seda alal hoidma. kõrgendatud tase. Insuliini tase järgib pidevalt glükoosi taset, tõustes või langedes.

Atsidoos, atsetoonilõhna ilmumine suust, kooma-eelne kooma, diabeetiline kooma NIDDM-iga on põhimõtteliselt võimatu, sest. insuliini tase veres on alati optimaalne. NIDDM-is insuliinipuudust ei esine. Seega toimib NIDDM palju kergemini kui IDDM.

1.6 Küüniline pilt

· Hüperglükeemia;

· Rasvumine;

hüperinsulineemia (vere insuliinisisalduse tõus);

Hüpertensioon

Südame-veresoonkonna haigused (CHD, müokardiinfarkt);

Diabeetiline retinopaatia (nägemise halvenemine), neuropaatia (tundlikkuse vähenemine, naha kuivus ja koorumine, valu ja krambid jäsemetes);

Nefropaatia (valgu eritumine uriiniga, vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus).

1. Esimesel arstivisiidil esinevad patsiendil tavaliselt klassikalised suhkurtõve sümptomid - polüuuria, polüdipsia, polüfaagia, tugev üldine ja lihasnõrkus, suukuivus (dehüdratsiooni ja funktsiooni languse tõttu). süljenäärmed), sügelus (naistel suguelundite piirkonnas).

Nägemisteravuse langus on.

Patsiendid märkavad, et pärast uriinitilkade kuivamist linale jäävad kingadele valged laigud.

2. Paljud patsiendid pöörduvad arsti poole sügeluse, paise, seenhaiguste, jalgade valu, impotentsuse tõttu. Uurimisel tuvastatakse insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

3. Mõnikord puuduvad sümptomid ja diagnoos pannakse pistelise uriini (glükosuuria) või vere (paastuhüperglükeemia) uuringuga.

4. Sageli avastatakse insuliinsõltumatu suhkurtõbi esmalt müokardiinfarkti või insuldi põdevatel patsientidel.

5. Hüperosmolaarne kooma võib olla esimene ilming.

Erinevate elundite ja süsteemide sümptomid:

Nahk Ja lihaseline süsteem. Sageli on naha kuivus, selle turgori ja elastsuse vähenemine, korduvad furunkuloosid, hüdroadeniit, naha seenhaigused, küüned on rabedad, tuhmid, triibulised ja kollaka värvusega. Mõnikord ilmub nahale viteliigo.

Süsteem kehad seedimist. Levinumad muutused on: progresseeruv kaaries, periodontaalne haigus, lõtvumine ja juuste väljalangemine, gingiviit, stomatiit, krooniline gastriit, kõhulahtisus, harva peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool 12.

Südamlikult - veresoonte süsteem. Diabeet aitab kaasa varajane areng ateroskleroos, isheemiline südamehaigus. IHD areneb DM-i korral varem, on raskem ja põhjustab sagedamini tüsistusi. Müokardiinfarkt põhjustab surma peaaegu 50% patsientidest.

Hingamisteede süsteem. Patsientidel on eelsoodumus kopsutuberkuloosi ja sagedase kopsupõletiku tekkeks. Nad kannatavad ägeda bronhiidi all ja on altid selle üleminekule krooniliseks vormiks.

ekskretoorsed süsteem. Sageli on põiepõletik, püelonefriit, võib esineda karbunkel, neeru abstsess.

NIDDM areneb järk-järgult, märkamatult ja sageli diagnoositakse juhuslikult ennetavate uuringute käigus.

1.7 Diabeedi tüsistused

Tüsistused suhkur diabeet jagada peal terav Ja hilja.

TO number äge Nende hulka kuuluvad: ketoatsidoos, ketoatsidootiline kooma, hüpoglükeemilised seisundid, hüpoglükeemiline kooma, hüperosmolaarne kooma.

Hilinenud tüsistused: diabeetiline nefropaatia, diabeetiline neuropaatia, diabeetiline retinopaatia, hilinenud füüsiline ja seksuaalne areng, nakkuslikud tüsistused.

Ägedad tüsistused suhkurtõbi.

Ketoatsidoos Ja ketoatsidootiline kooma.

Haiguse tekke juhtiv mehhanism on absoluutne insuliinipuudus, mis toob kaasa glükoosi töötlemise vähenemise insuliinist sõltuvate kudede poolt, hüperglükeemia ja energia "nälja", suure füüsilise koormuse, olulise alkoholikoormuse.

Kliinik: järkjärguline algus, limaskestade, naha kuivuse suurenemine, janu, polüuuria, nõrkus, peavalu, kehakaalu langus, atsetooni lõhn väljahingatavas õhus, korduv oksendamine, mürarikas hingamine, lihaste hüpotensioon, tahhükardia.

KNS-i depressiooni viimane etapp on kooma. Ravi seisneb dehüdratsiooni ja hüpovoleemia vastu võitlemises, joobeseisundi kõrvaldamises vedeliku manustamisega (suukaudselt mineraal- ja joogivee kujul, intravenoosselt soolalahuse, 5% glükoosilahuse, reopolüglütsiini kujul).

Hüpoglükeemiline osariigid Ja hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemia on veresuhkru taseme langus. 3-4% juhtudest on haiguse surmava tulemuse põhjuseks hüpokoom. Peamine põhjus, mis põhjustab hüpoglükeemia arengut, on lahknevus vere glükoosisisalduse ja insuliini koguse vahel teatud aja jooksul. Tavaliselt tekib selline tasakaalustamatus seoses insuliini üleannustamisega intensiivse füüsilise koormuse, toitumishäirete, maksapatoloogia ja alkoholitarbimise taustal.

Hüpoglükeemilised seisundid arenevad äkki: vaimsed funktsioonid vähenevad, unisus, mõnikord ärrituvus, äge nälg, pearinglus, peavalu, sisemine värisemine, krambid.

Hüpoglükeemiat on 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge hüpoglükeemia: higistamine, söögiisu järsk tõus, südamepekslemine, huulte ja keeleotsa tuimus, tähelepanu nõrgenemine, mälu, nõrkus jalgades.

Mõõdukate hüpoglükeemia vormide korral ilmnevad täiendavad sümptomid: värisemine, nägemishäired, mõtlematud tegevused, orientatsiooni kaotus.

Raske hüpoglükeemia väljendub teadvusekaotuse ja krampide tekkes.

Hüpoglükeemia iseloomulikud tunnused on: äkiline nõrkus, higistamine, värisemine, ärevus, nälg.

Hüpoglükeemilise kooma tagajärjed. Lähim (paar tundi pärast koomat) - hemiparees, hemipleegia, müokardiinfarkt, kahjustus aju vereringe. Kaug - areneb mõne päeva, nädalaga. Need avalduvad entsefalopaatiaga (peavalud, mälukaotus, epilepsia, parkinsonism.

Ravi algab kohe pärast diagnoosimist 20–80 ml 40% r glükoosilahuse intravenoosse jugasüstiga kuni teadvuse taastumiseni. Soovitatav on 1 ml glükagooni intramuskulaarne või subkutaanne manustamine. Kerge hüpoglükeemia peatab tavaline toidu ja süsivesikute tarbimine (3 tükki suhkrut või 1 spl granuleeritud suhkrut või 1 klaas magusat teed või mahla).

Hüperosmolaarne kooma. Selle arengu põhjused on suurenenud sisu veres naatriumi, kloori, suhkru, uurea. See kulgeb ilma ketoatsidoosita, areneb 5-14 päeva jooksul. Kliinikus domineerivad neuroloogilised sümptomid: teadvuse häired, lihaste hüpertoonilisus, nüstagm, parees. Dehüdratsioon, oliguuria, tahhükardia on järsult väljendunud. Erakorraline abi peaks algama hüpotoonilise (0,45%) naatriumkloriidi ja 0,1 U / kg insuliini lahuse sisseviimisega.

Diabeedi hilised tüsistused

diabeetik nefropaatia (DN) - spetsiifiline kahjustus neerude veresoontele - on peamine põhjus enneaegne surm ureemiast ja CCC-st põhjustatud suhkurtõvega patsiendid. Viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

diabeetik retinopaatia - võrkkesta kahjustused mikroaneurüsmide, täpsete ja täpiliste hemorraagiate, tahkete eksudaatide, tursete ja uute veresoonte moodustumisel. Lõpeb silmapõhja hemorraagiatega, võib põhjustada võrkkesta eraldumist. Retinopaatia algstaadiumid määratakse 25% -l äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõvega patsientidest. Retinopaatia esinemissagedus suureneb 8% aastas, nii et 8 aasta pärast haiguse algusest avastatakse retinopaatia juba 50% patsientidest ja 20 aasta pärast ligikaudu 100% patsientidest.

Diabeetiline neuropaatia (DPN) on DM-i tavaline tüsistus. Kliinik koosneb järgmised sümptomid: öised krambid, nõrkus, lihaste atroofia, kipitus, pinge, hanenahk, valu, tuimus, puutetundlikkuse vähenemine, valutundlikkus.

Polikliiniku nr 13 meditsiinistatistika järgi tuvastasin diabeedihaigetel tüsistused ja suremuse, näidates välja vahetu surmapõhjuse 2014.a.

1.8 Ravimeetodid

Ravi suukaudsete diabeedivastaste ravimitega (PSP)

Klassifikatsioon:

I. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis aeglustavad süsivesikute imendumist peensoolde(glükobay).

II. Sulfonüüluuread (stimuleerivad insuliini vabanemist B-rakkudest, suurendavad selle toimet). Need on kloorpropamiid (Diabetoral), Tolbutamiid (Orabet, Orinase, Butamiid), Gliklasiid (Diabeton), Glibenklamiid (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguaniidid (kasutavad glükoosi, vähendavad glükoosi tootmist maksas ja selle imendumist seedetraktis, suurendavad insuliini toimet: fenformiin (dibotiin), metformiin, buformiin.

IV. Tiasolidiindioonide derivaadid - Diaglitasoon (muudab glükoosi ja rasvade metabolismi, parandab glükoosi tungimist kudedesse).

V. Insuliinravi

VI. Kombineeritud ravi (insuliin + suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid - PSP).

IV. Crestor (Vähendab kõrgenenud kolesterooli kontsentratsiooni. Peamiste kardiovaskulaarsete tüsistuste esmane ennetamine.)

VII. Atacand (kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks).

Dieetteraapia II tüüpi diabeediga patsientidel

II tüüpi diabeedi dieetravi erineb vähe I tüüpi diabeedi toitumisest. Võimaluse korral peaksite dieedi kalorisisaldust vähendama. Soovitatav on määrata dieet, mille kalorisisaldus on 20-25 kcal reaalse kehakaalu kg kohta.

Tabeli abil saate määrata kehaehituse tüübi ja päevase energiavajaduse.

Ülekaalulisuse korral väheneb kalorisisaldus vastavalt ülekaalu protsendile 15-17 kcal-ni kg kohta (1100-1200 kcal päevas). Päevased kalorid: süsivesikud - 50%, valgud - 15-20%, rasvad - 30-35%.

Rasvade jaotus toidus: 1/3 küllastunud rasvhappeid, 1/3 lihtsaid küllastumata rasvhappeid, 1/3 polüküllastumata rasvhappeid (taimeõlid, kala)

Toodetes on vaja kindlaks määrata "peidetud rasvad". Neid võib leida külmutatud ja konserveeritud toitudest. Vältige tooteid, mis sisaldavad 3 g või rohkem rasva 100 g toote kohta.

	peamised allikad
Vähendatud rasvade tarbimine	või, hapukoor, piim, kõvad ja pehmed juustud
Küllastunud rasvhapete tarbimise vähendamine	sealiha, pardiliha, koor, kookospähklid
3. Suure valgu- ja vähese küllastunud rasvhapete sisaldusega toiduainete tarbimine	kala, kana, kalkuniliha, ulukiliha.
4. Suurenda liitsüsivesikute, kiudainete tarbimist	kõikvõimalikud värsked ja külmutatud juur- ja puuviljad, igasugused teraviljad, riis
5. lihtküllastumata ja polüküllastumata rasvhapete sisalduse mõningane tõus	päevalille-, soja-, oliiviõli
Vähendatud kolesterooli tarbimine	aju, neerud, keel, maks

1. Fraktsionaalne toitumine

2. Küllastunud rasvade tarbimise piiramine

3. Mono- ja polüsahhariidide dieedist väljajätmine

4. Vähenda kolesterooli tarbimist

5. Kiudaineterikaste toitude kasutamine. Kiudained parandavad süsivesikute töötlemist kudedes, vähendavad glükoosi imendumist soolestikus, mis aitab vähendada glükeemiat ja glükosuuriat.

6. Vähenda alkoholi tarbimist

Individuaalne kaal keha kindlaks määratud Kõrval valem:

KMI abil saab hinnata II tüüpi diabeedi, aga ka ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni riskiastet.

KMI ja sellega seotud terviseriskid

		terviserisk	Sündmused
alakaaluline		puudub
		puudub
ülekaaluline		kõrgendatud	kaalukaotus
ülekaalulisus		väga kõrge
väljendunud rasvumine		ülikõrge	kohene kaalulangus

Vööümbermõõt (WC) on lihtne näitaja, mille järgi saate hinnata, kui vastuvõtlik olete ülaltoodud haigustele. Naiste OT peaks olema vähemalt 88 cm ja meestel alla 102 cm.

Füüsiline aktiivsus ja kalorite tarbimine

DM-ga patsientidel erinevat tüüpi füüsiline aktiivsus kulutab teatud koguse kaloreid, mida tuleb kohe täiendada. Istuvas asendis puhates kulub tunnis 100 kcal, sama palju kaloreid sisaldab 1 õun või 20 g maapähklit. Tund aega kõndides kiirusega 3-4 km / h põletab 200 kcal, see on kalorite arv 100 g jäätises. Jalgrattaga kiirusega 9 km/h sõites kulub 250 kcal/h, sama kcal sisaldab 1 lihapirukat.

Kehakaalu alandamine optimaalsele tasemele on kasulik kõigile ülekaalulistele, kuid eriti II tüüpi diabeediga patsientidele. Treening mängib kaalu langetamisel ja tervise parandamisel tohutut rolli. On näidatud, et trenn vähendab resistentsust (teisisõnu suurendab tundlikkust) insuliini suhtes, mis võib parandada glükeemilist kontrolli isegi kaalukaotuse määrast hoolimata. Lisaks väheneb riskitegurite mõju südame-veresoonkonna haiguste tekkele (nt väheneb kõrge vererõhk). II tüüpi diabeedi korral on soovitatav mõõduka intensiivsusega treening (kõndimine, aeroobika, vastupidavustreening) iga päev 30 minutit. Kuid need peavad olema süstemaatilised ja rangelt individuaalsed, kuna kehalise aktiivsuse korral on võimalikud mitut tüüpi reaktsioonid: hüpoglükeemilised seisundid, hüperglükeemilised seisundid (mingil juhul ei tohi kehalist kasvatust alustada veresuhkruga üle mol / l), ainevahetuse muutused. ketoatsidoosile, kiudude eraldumisele.

Diabeedi ravi kirurgilised meetodid

Tänavu möödub 120 aastat esimesest katsest siirdada diabeetikule kõhunääre. Kuid siiani pole siirdamist kliinikus laialdaselt tutvustatud kõrge hinna ja sagedase tagasilükkamise tõttu. Praegu üritatakse siirdada kõhunääret ja β-rakke. Enamikul juhtudel toimub äratõukereaktsioon, siiriku surm, mis raskendab ja piirab kasutamist seda meetodit ravi.

Insuliini dosaatorid

Insuliini dosaatorid - "insuliinipump" - väikesed seadmed, millel on lindile kinnitatud insuliini reservuaar. Need on konstrueeritud nii, et nad süstivad insuliini subkutaanselt läbi toru, mille lõpus on nõel, pidevalt 24 tundi ööpäevas.

Positiivsed küljed: võimaldavad saavutada diabeedi hea kompensatsiooni, süstalde kasutamise hetk, korduvad süstid on välistatud.

Negatiivsed küljed: sõltuvus seadmest, kõrge hind.

Füsioterapeutilised profülaktilised ained

Füsioteraapia näidustatud mitteraske diabeedi, angiopaatia, neuropaatia esinemise korral. Vastunäidustatud raske diabeedi, ketoatsidoosi korral. Füüsilised tegurid patsientidel kantakse neid kõhunäärme piirkonda, et stimuleerida seda üldist mõju kehale ja tüsistuste ärahoidmiseks. SMT (sinusoidi moduleeritud voolud) aitavad alandada veresuhkru taset, normaliseerida rasvade ainevahetust. Kursus 12-15 protseduuri. SMT elektroforees koos ravimaine. näiteks adebitiga, maniliiniga. kasutada nikotiinhape, magneesiumipreparaadid (alandavad vererõhku), kaaliumipreparaadid (vajalikud krambihoogude vältimiseks)

Ultraheli takistab lipodüstroofia tekkimist. Kursus 10 protseduuri.

UHF- protseduurid parandavad kõhunäärme ja maksa tööd. Kursus 12-15 protseduuri.

UFO stimuleerib üldine vahetus, suurendab naha barjääriomadusi.

HBO ( hüperbaarne hapnikuga varustamine) - hapniku ravi ja ennetamine all kõrge vererõhk. Seda tüüpi kokkupuude on vajalik DM-iga, kuna neil on hapnikupuudus.

Balneo - ja kuurordi terapeutilised profülaktilised vahendid

Balneoteraapia on mineraalvee kasutamine ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel. Diabeedi korral on soovitatav kasutada mineraalvesi, millel on kasulik mõju veresuhkru tasemele ja atsetooni eemaldamisele organismist.

Kasulik süsinikdioksiid, hapnik, radoonivannid. Temperatuur 35-38 C, 12-15 minutit, käik 12-15 vanni.

Joogiveega kuurordid mineraalveed: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod

Fütoteraapia diabeedi korral

Aronia (Pihlakas) aroonia vähendab veresoonte läbilaskvust ja haprust, kasutage marjadest jooke.

Viirpuu parandab ainevahetust

Pohla - on toniseeriva, toniseeriva, uroseptilise toimega

Jõhvikas- kustutab janu, parandab enesetunnet.

Tee seen- hüpertensiooni ja nefropaatiaga

1.9 Õe roll II tüüpi diabeedi ravis ja taastusravis

Diabeedi õendusabi

Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all (võrdle – hoolitse, hoolitse) enamasti kui patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Seega on võimalik teha laitmatult keerukas operatsioon, kuid seejärel kaotada patsient kõhunäärme kongestiivse põletiku progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatusest voodis. Jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine on võimalik pärast ajuveresoonkonna õnnetust või luufragmentide täielikku sulandumist pärast rasket luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud haavandite tõttu.

Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi oluline osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.

Elundihaigustega patsientide eest hoolitsemine endokriinsüsteem hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi tegevusi, mida viiakse läbi paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on diabeedi korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkuse all kannatavate patsientide hooldamise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru taseme mõõtmine ja arvestuse pidamine. haigusleht südame-veresoonkonna ja tsentraalse seisundi jälgimine närvisüsteemid, suuhooldus, veresoone ja pissuaari varustamine, aluspesu õigeaegne vahetus jne) Patsiendi pikaajalisel voodis viibimisel pööratakse erilist tähelepanu hoolikale nahahooldusele ja lamatiste ennetamisele. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi haigustega patsientide eest hoolitsemine mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja söögiisuga, naha sügelus, sagedane urineerimine ja muud sümptomid.

1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, sest kõik ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Sageli on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Riietus peaks olema avar, mugav, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18-20°C. Soovitatav on õues magada.

2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.

3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.

4. Jälgi limaskestadele suuõõne stomatiidi varaseks avastamiseks.

5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.

6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tekitaks patsiendile märkimisväärset ärevust.

7. Tõsise rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda hüpoglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitma koos magusainetega. Alates 3.-4. haiguspäevast tuleb normaalsel kehatemperatuuril läbi viia tähelepanu hajutamise ja mahalaadimise protseduure: kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks hakata sooritama harjutusravi harjutusi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge hõõrumine, mille käigus avatakse ainult masseeritav kehaosa).

8. Kõrge kehatemperatuuri korral on vaja patsient avada, külmavärinate ajal mittekaredat rätikut kasutades hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela suurtele veresoontele, kaenlaalusele, küünarnukile ja põlveliigestele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgini lahusega (1 ml lahust segatakse 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.

9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.

10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).

Patsientide õenduskontroll

Õde loob patsiendiga usaldusliku suhte ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sage urineerimine. Selgitatakse välja haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, diabeeti raskendav,. viirusnakkused kõhunäärme Langerhansi saarekeste kahjustuse tekitamine), mis haiguspäev, milline veresuhkru tase hetkel, milliseid ravimeid kasutati. Uurimisel pöörab õde tähelepanu välimus patsient (nahal on perifeerse veresoonte võrgu laienemise tõttu roosa varjund, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab hingamissageduse palpatsiooni (25-35 minutis), pulsi (sagedane, nõrk täituvus), mõõdab vererõhku.

Definitsioon probleeme patsient

Võimalikud õendusdiagnoosid:

Ruumis kõndimise ja liikumise vajaduse rikkumine - külmavärinad, jalgade nõrkus, valu rahuolekus, säärte ja jalgade haavandid, kuiv ja märg gangreen;

seljavalu lamavas asendis - põhjuseks võib olla nefroangioskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkuse esinemine;

Krambid ja teadvusekaotus on perioodilised;

suurenenud janu - glükoositaseme tõusu tulemus;

Sage urineerimine - vahend liigse glükoosi eemaldamiseks kehast.

Õendusabi sekkumise plaan

Patsiendi probleemid:

A. Olemasolev (päris):

- janu;

- polüuuria;

kuivusnahka;

- nahakihelus;

- kõrgendatudsöögiisu;

suurenenudkaalkeha,ülekaalulisus;

- nõrkus,väsimus;

nägemisteravuse vähenemine;

- südamevalu;

valu alajäsemetel;

- vajadus pidevalt järgida dieeti;

- insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amarüül jne) võtmise vajadus;

Teadmiste puudumine:

- haiguse olemus ja selle põhjused;

- dieediteraapia;

- eneseabi hüpoglükeemia korral;

- jalahooldus;

- leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;

- glükomeetri kasutamine;

- suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.

B. Potentsiaal:

- prekomatoossed ja koomaseisundid:

- alajäsemete gangreen;

- südame isheemiatõbi, stenokardia, äge müokardiinfarkt;

- krooniline neerupuudulikkus;

- katarakt, diabeetiline retinopaatia;

pustuloossed nahahaigused;

- sekundaarsed infektsioonid;

- insuliinravist tingitud tüsistused;

- haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.

Lühiajalised eesmärgid: patsiendi loetletud kaebuste intensiivsuse vähendamine.

Pikaajalised eesmärgid: saavutada diabeedi kompensatsioon.

Õe iseseisev tegevus

Tegevused	Motivatsioon
Mõõtke temperatuuri, vererõhku, vere glükoosisisaldust;	Õendusalase teabe kogumine;
Määratlege omadused pulsisagedus, NPV, vere glükoosisisaldus;	Patsiendi seisundi jälgimine;
Pakkuda puhast, kuiva, soe voodi	Looge soodsad tingimused patsiendi seisundi parandamine,
ventileerige palatit, kuid ärge jahutage patsienti üle;	hapnikuga varustamine värske õhuga;
Palati märgpuhastus desinfitseerivate lahustega kamberkvartsimine;	Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine;
pesemine antiseptiliste lahustega;	naha hügieen;
Tagada voodis pööramine ja istumine;	Naha terviklikkuse rikkumise vältimine - lamatiste ilmnemine; Kopsude ummistuse ennetamine - kongestiivse kopsupõletiku ennetamine
Vestelge patsiendiga kroonilise pankreatiidi, suhkurtõve kohta;	Veenda patsienti, et krooniline pankreatiit, suhkurtõbi on kroonilised haigused, kuid patsiendi pideva raviga on võimalik saavutada seisundi paranemine;
Pakkuge populaarteadust kirjandus diabeedi kohta.	Laiendage teavet haiguse kohta haige.

Õe sõltuv tegevus

Rep: Sol. Glükoos 5% - 200 ml D.S. Intravenoosseks tilkinfusiooniks.	Kunstlik toitumine hüpoglükeemilise kooma ajal;
Rp: Insuliin 5 ml (1 ml-40 ED) D. S. subkutaanseks manustamiseks, 15 RÜ 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.	Asendusravi
Rp: Tab. Glükobai0 .0 5 D. S. seespärasttoit	Tugevdab hüpoglükeemilist toimet, aeglustab süsivesikute imendumist peensooles;
Rep: Tab. Maninili 0,005 № 50 D. S Suu kaudu, hommikul ja õhtul, enne sööki, ilma närimiseta	Hüpoglükeemiline ravim, vähendab insuliinsõltumatu suhkurtõve kõigi tüsistuste tekke riski;
Rep: Tab. Metformini 0,5 nr 10 D.S. Pärast sööki	Kasutage glükoosi, vähendage glükoosi tootmist maksas ja selle imendumist seedetraktis;
Rep: Tab. Diaglitasoon 0,045 №30 D.S pärast sööki	Vähendab glükoosi vabanemist maksast, muudab glükoosi ja rasvade ainevahetust, parandab glükoosi tungimist kudedesse;
Rep: Tab. Crestory 0,01 nr 28 D.S pärast sööki	Vähendab kõrget kolesteroolitaset. peamiste kardiovaskulaarsete tüsistuste esmane ennetamine;
Rep: Tab. Atacandi 0,016 nr 28 D.S pärast sööki	Arteriaalse hüpertensiooniga.

Õe vastastikku sõltuvad tegevused:

Tagage dieedi number 9 range järgimine;	Rasvade ja süsivesikute mõõdukas piiramine;
	Vereringe ja alajäsemete trofismi parandamine;
Füsioteraapia: Elektroforees: nikotiinhape magneesiumi preparaadid kaaliumipreparaadid vasepreparaadid Ultraheli	Aitab alandada veresuhkru taset, normaliseerib rasvade ainevahetust; Parandab kõhunäärme talitlust, laiendab veresooni; vähendada vererõhku; krambihoogude ennetamine; krampide ennetamine, veresuhkru taseme alandamine; retinopaatia progresseerumise vältimine; Parandab kõhunäärme ja maksa tööd; Hoiab ära lipodüstroofia tekke; Stimuleerib üldist ainevahetust, kaltsiumi ja fosfori ainevahetust; diabeetilise neuropaatia ennetamine, jalakahjustuste ja gangreeni teke;

Efektiivsuse hindamine: patsiendi söögiisu vähenes, kehakaal vähenes, janu vähenes, pollakiuuria kadus, uriini hulk vähenes, naha kuivus vähenes, sügelus kadus, kuid üldine nõrkus püsis normaalse kehalise aktiivsuse ajal.

Diabeedi hädaolukorrad:

A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.

Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.

Süsivesikute puudumine toidus.

Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.

Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei lõpetata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.

Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. niiske nahk, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. Arteriaalne rõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.

Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).

Esmaabi hüpoglükeemilise seisundi korral:

Helistage arstile.

Helistage laborandile.

Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.

Asetage 2 suhkrukuubikut põsele, kus patsient lamab.

Valmistage ravimid:

40 ja 5% glükoosilahus.0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).

B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.

Insuliini ebapiisav annus.

Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).

Nakkushaigused.

Stress.

Rasedus.

Operatiivne sekkumine.

Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria, võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.

Kooma sümptomid: teadvus puudub, atsetooni lõhn suust, naha punetus ja kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihastoonuse langus - "pehmed" silmamunad. Pulss - niitjas, arteriaalne rõhk on langenud. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.

Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma nähtudega, kiire hädaabikõne.

Esmaabi:

Helistage arstile.

Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbamise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).

Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriin.

Tagage intravenoosne juurdepääs.

Valmistage ravimid:

Lühitoimeline insuliin - akttropiid (fl.);

0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);

Südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.

1.10 Tervisekontroll

Patsiendid on eluaeg endokrinoloogi järelevalve all, iga kuu määratakse laboris glükoosisisaldus. Diabeedikoolis õpitakse enesekontrolli ja insuliiniannuse korrigeerimist.

Tervishoiuasutuste endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus, MBUZ nr 13, ambulatoorne osakond nr 2

Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesejälgimise, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.

Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutage seadet veresuhkru taseme määramiseks, samuti kasutage testribasid suhkru visuaalseks määramiseks uriinis.

Õe juhendamisel õpivad patsiendid süstlaga - pastapliiatsite või insuliinisüstaldega endale insuliini süstima.

Kus vaja hoida insuliini ?

Avatud viaale (või taastäidetud süstlaid – pensüsteliid) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril t ° mitte üle 25 °C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus).

Kohad tutvustused insuliini

Reied – reie välimine kolmandik

Kõht - kõhu eesmine sein

Tuharad - ülemine välimine ruut

Kuidas Õige käitumine süstid

Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini manustatakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Kell intradermaalne manustamine insuliin imendub halvasti

Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "Diabeedikoole", kus kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetatakse.

Diabeedi ajalooline areng. Diabeedi peamised põhjused kliinilised tunnused. Suhkurtõbi vanemas eas. Dieet II tüüpi suhkurtõve korral, farmakoteraapia. Õendusprotsess suhkurtõve korral eakatel.

kursusetöö, lisatud 17.12.2014

Pankrease mõju kehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele. Diabeedi kliinilised ilmingud ja tüübid. Diabeetilise autonoomse neuropaatia sümptomid. Perioperatiivse insuliinravi meetodid samaaegse suhkurtõve korral.

abstraktne, lisatud 01.03.2010

Suhkurtõve tekkimise oht, haiguse tunnused. Diabeedi soodustavad tegurid lastel. Esmase andmise põhimõtted õendusabi hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise koomaga. Terapeutilise toitumise korraldamine suhkurtõve korral.

kursusetöö, lisatud 11.05.2014

Diabeedi tüübid. Primaarsete ja sekundaarsete häirete areng. Diabeedi kõrvalekalded. Hüperglükeemia tavalised sümptomid. Haiguse ägedad tüsistused. Ketoatsidoosi põhjused. Insuliini tase veres. Langerhansi saarekeste sekretsioon beetarakkude poolt.

abstraktne, lisatud 25.11.2013

Diabeedi raskusaste. Õendusprotsessi korraldus patsientide hooldamisel. Vastuvõtt ravimid. Insuliini kasutamine veresuhkru taseme alandamiseks. Meditsiini- ja kaitserežiimi järgimise jälgimine.

esitlus, lisatud 28.04.2014

Tüüpilised kaebused suhkurtõve korral. Diabeetilise mikroangiopaatia ja alajäsemete diabeetilise angiopaatia ilmingu tunnused. Toitumisnõuanded diabeedi jaoks. Patsiendi läbivaatuse plaan. Diabeedi ravi tunnused.

haiguslugu, lisatud 11.03.2014

Diabeedi mõiste kui haigus, mis põhineb hormooninsuliini puudumisel. Diabeedi suremus. I ja II tüüpi suhkurtõbi. I tüüpi diabeedi ägedad ja kroonilised tüsistused. Hädaolukorrad II tüüpi diabeedi korral.

abstraktne, lisatud 25.12.2013

Diabeedi mõiste. Meditsiini roll kehaline kasvatus diabeediga. Rakendus harjutus ainevahetust reguleerivate motoorsete vistseraalsete reflekside taastamiseks. Terapeutiliste harjutuste omadused.

abstraktne, lisatud 07.10.2009

Diabeedi mõiste kui endokriinne haigus, mis on seotud insuliini suhtelise või absoluutse puudulikkusega. Diabeedi tüübid, selle peamised kliinilised sümptomid. Haiguse võimalikud tüsistused, patsientide kompleksravi.

esitlus, lisatud 20.01.2016

Diabeedi epidemioloogia, glükoosi metabolism inimkehas. Etioloogia ja patogenees, pankrease ja ekstrapankrease puudulikkus, tüsistuste patogenees. Diabeedi kliinilised tunnused, selle diagnoosimine, tüsistused ja ravi.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riigieelarveline erialane õppeasutus

"KRASNODARI PIIRKONDLIK MEDITSIINIKOLLEDŽ"

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeerium

Kursuse töö

Iseärasused põetamine ja laste diabeedi õendusabi

Lõpetanud: Prokopenko L.E.

Kontrollis õpetaja: Leut E.V.

Krasnodar

Sissejuhatus

Päriliku ja kaasasündinud patoloogia, eelkõige kaasasündinud väärarengute, kromosoomihaiguste probleem on jätkuvalt aktuaalne. Viimase kümnendi jooksul on see omandanud tõsise sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsuse. Sotsiaal-majanduslik areng on toonud kaasa põhjaliku muutuse inimeste reproduktiivkäitumises. Viimase saja aasta jooksul üha harvem suured pered. Reproduktiivperioodil naise elus lõpeb sünnitusega vaid üks-kaks rasedust. Sel juhul tekib üsna sageli rasedus 30 aasta pärast. Sellega seoses on kalduvus säilitada sageli üksainus rasedus iga hinna eest ja mis tahes vahenditega. Praegu tekib see rasedus sageli peale erinevate kunstliku viljastamise tehnoloogiate (ovulatsiooni stimulatsioon, IVF jne) kasutamist, mis loob lisatingimused populatsioonis pärilike ja kaasasündinud haiguste eelsoodumuse säilitamiseks. Uued tingimused nõuavad uute lähenemisviiside loomist raseda ja loote tervise hindamiseks.

On teada, et kaasasündinud ja päriliku patoloogia esinemissagedus elanikkonnas on keskmiselt 5% vastsündinute arvust. Kromosomaalsed haigused esinevad 4-7 lapsel, sünnidefektid areng 19-22 lapsel 1000 vastsündinu kohta.

On üsna ilmne, et nendes tingimustes on vaja kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegset diagnoosimist ja ennetamist.

Piirkond uuringud: loote diagnoosimine.

Uuringu objekt: lootepatoloogia diagnoosimise meetodid.

Õppeaine: raseda ja sünnitaja individuaalsed kaardid, küsimustikud.

Hüpotees - diagnostika õigeaegne määramine aitab kaasa loote ja vastsündinu patoloogiate varajasele avastamisele.

Eesmärk on laiendada teadmisi loote diagnoosimise erinevate meetodite kohta.

Uurimise eesmärgid:

1. Analüüsida kirjandust erinevate lootepatoloogiate levimuse kohta.

2. Kaaluge loote võimalikke patoloogiaid ja nende põhjuseid.

3. Kaaluge loote patoloogia diagnoosimise meetodit.

4. Tee kokkuvõte, tee järeldus.

Ülesannete lahendamiseks hüpoteesi kontrollimise protsessis kasutati järgmisi meetodeid:

· selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

· empiiriline - vaatlus, vestlus, täiendavad uurimismeetodid: organisatsiooniline, subjektiivne, objektiivne, neuropsühholoogiline diagnostika;

saadud andmete analüüsi ja tõlgendamise meetodid;

Anamneetilise teabe analüüs, uuring meditsiinilised andmed;

psühhodiagnostiline (vestlus);

· matemaatilise statistika meetod (protsentide arvutamine).

Töö praktiline tähendus: uuringu tulemusi saab kasutada meie kolledži õppeprotsessis PM 02 õppes. "Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides."

1. Diabeet lastel

1.1 Etioloogia

Loote kaasasündinud väärarengud on erineva etioloogiaga ja mõjutavad kõiki organeid. Need moodustuvad ebasoodsate tegurite mõjul, mis mõjutavad arenevat organismi loote arengu kriitilistel perioodidel.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

1. Ioniseeriv kiirgus (röntgen, radioaktiivne kiirgus) avaldab otsest mõju geneetilisele aparatuurile ja toksilise toimega, mis on kaasasündinud anomaaliate põhjuseks.

2. Enamus meditsiinilised preparaadid vastunäidustatud raseduse kõigil etappidel.

3. Alkohol ja suitsetamine põhjustavad loote emakasiseste väärarengute teket.

4. Ema alatoitumus raseduse ajal, eriti selle puudumine foolhape ja polüküllastumata oomega-3 happed põhjustavad loote arengu mahajäämust.

5. Mürgised kemikaalid võivad põhjustada teratogeenset toimet, seetõttu peaksid rasedad naised nendega kokkupuudet vältima.

Pärilikkus - e Kui teate oma perekonnas geneetiliste kõrvalekallete olemasolust, peate isegi enne viljastumist läbima mitmeid uuringuid ja teste.

Haigused on viiruslikud ja bakteriaalsed haigused võib muutuda lapsele kõige ohtlikumateks patoloogiateks:

Kuni 12-nädalane gripp lõpeb kas raseduse katkemisega või on laps täiesti terve;

Gripp 12 nädala pärast võib põhjustada hüdrotsefaalia ja platsenta patoloogiaid;

punetised on täis kurtust, pimedust, glaukoomi ja loote luustiku kahjustusi;

Kasside kaudu leviv toksoplasmoos kutsub esile mikrotsefaalia, meningoentsefaliidi, ajutilkade, silmade ja kesknärvisüsteemi kahjustuse;

B-hepatiit: loote emakasisene nakatumine selle viirusega on ohtlik, selle tulemusena saab 40% lastest terveks, kuid 40% sureb enne 2-aastaseks saamist;

Tsütomegaalia võib lapsele edasi kanduda juba eos ning tal on oht sündida pimedana, kurdina, maksatsirroosi, soole- ja neerukahjustuse ning entsefalopaatiaga.

Suguhaigused pole vähem ohtlikud loote emakasisesele arengule:

Herpes võib lapsele edasi kanduda ja põhjustada selliseid patoloogiaid nagu mikrotsefaalia, alatoitumus, pimedus;

Süüfilisega nakatunud lootel täheldatakse spetsiifilist löövet, luustiku, maksa, neerude ja kesknärvisüsteemi kahjustusi;

gonorröa põhjustab silmahaigust, konjunktiviiti, generaliseerunud infektsiooni (sepsis), amnioniiti või koorioamnioniiti.

1.2 Klassifikatsioon

Kuna loote patoloogiate põhjused võivad olla tingitud geneetikast või välistest teguritest, on kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded erinevad. Esimesed esinevad viljastumise hetkest ja neid diagnoositakse kõige sagedamini varajased kuupäevad, samas kui viimane võib ilmneda lapsel ja arstid tuvastavad seda igal raseduse etapil.

Loote kaasasündinud geneetilisi patoloogiaid nimetatakse trisoomiaks. See on kõrvalekalle lapse kromosoomide normist, mis ilmneb selle emakasisese moodustumise varases staadiumis.

Valest kromosoomide arvust tingitud patoloogiad:

Downi sündroom - probleemid 21. kromosoomiga; märgid - dementsus, spetsiifiline välimus, kasvupeetus;

Patau sündroom - rikkumised 13. kromosoomiga; ilmingud - mitmed väärarengud, idiootsus, mitmesõrmed, probleemid suguelunditega, kurtus; haiged lapsed elavad harva kuni 1 aasta;

Edwardsi sündroom - 18. kromosoomi patoloogia; sümptomid on väikesed alalõug ja suu, kitsad ja lühikesed palpebraalsed lõhed, deformeerunud kõrvad; 60% lastest ei ela kuni 3 kuud, vaid 10% jõuab 1 aastaseks.

Valest sugukromosoomide arvust tingitud haigused:

Shereshevsky-Turneri sündroom - X-kromosoomi puudumine tüdrukul; märgid - lühike kasv, viljatus, seksuaalne infantilism, somaatilised häired;

X-kromosoomi polüsoomia väljendub intelligentsuse väheses languses, psühhoosis ja skisofreenias;

polüsoomia Y-kromosoomis, sümptomid on sarnased eelmise patoloogiaga;

· Klinefelteri sündroom mõjutab poisse, nähud - nõrgenenud karvakasv kehal, viljatus, seksuaalne infantiilsus; enamikul juhtudel - vaimne alaareng.

Polüploidsusest (tuumas on sama arv kromosoome) põhjustatud patoloogiad:

Triploidsus

· tetraploidsus;

põhjus - loote geenimutatsioonid;

surmav enne sündi.

Kui loote patoloogia põhjused raseduse ajal on oma olemuselt geneetilised, ei saa neid enam parandada, sellised haigused on ravimatud. Laps peab kogu elu nendega koos elama ja vanemad peavad tema kasvatamiseks palju ohverdama.

Omandatud.

Samuti juhtub, et embrüo võib olla geneetiliselt täiesti terve, kuid omandab emaka arengus kõrvalekaldeid mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõjul. Need võivad olla ema haigused, mida ta raseduse ajal põdes, halvad keskkonnatingimused, ebatervislik eluviis jne.

Raseduse ajal omandatud loote patoloogia võib mõjutada mitmesuguseid elundeid ja süsteeme. Kõige levinumate hulgas on järgmised:

deformatsioon või puudumine (täielik, osaline) siseorganid(enamasti kannatab aju) või kehaosad (näiteks jäsemed);

näo skeleti anatoomilised defektid;

Südame defektid

aju alaerutuvus (perinataalne) avaldub pärast lapse sündi madala lihastoonuse, letargia, unisuse, soovimatuse rinnaga toita, nutmise puudumisena, kuid see patoloogia on ravitav;

Edukalt ravitakse ka peaaju ülierutuvust (perinataalne), sümptomiteks on tugev pinge, lõua värisemine, pikk nutt, karjumine;

Hüpertensioon-hüdrotsefaalset sündroomi iseloomustavad pea suurenenud maht, fontaneli pundumine, kolju näo- ja ajusagara vahelised ebaproportsioonid ning arengupeetus.

Erirühmas saab eristada ka kõrvalekaldeid normaalsest emakasisesest arengust, mille põhjuseid on väga raske kindlaks teha. Nii on loodus määranud ja sellega ei saa midagi ette võtta. Need sisaldavad:

Loote nabanööri patoloogia, mis tuvastati raseduse erinevatel etappidel: see võib olla liiga pikk või väga lühike, selle silmuste prolaps, sõlmed, ebanormaalne kinnitus, tromboos ja tsüstid - kõik see võib põhjustada hüpoksiat ja lapse surma ;

mitmikrasedus (sh siiami kaksikud);

· palju ja vähe vett;

platsenta patoloogia: hüperplaasia (selle kaal on liiga kõrge) ja hüpoplaasia (kui selle kaal on alla 400 g), südameatakk, kooriongioom, trofoblastiline haigus, platsenta puudulikkus;

Loote ebaõige esitus, mõned arstid nimetavad ka patoloogiat.

1.3 Kliiniline pilt

Kahjuks väljendatud Kliinilised tunnused Suhkurtõbi lastel ilmneb siis, kui haigus võtab üsna tõsiseid vorme. Haiguse peamiseks ilminguks on veresuhkru tõus, kuid mõningaid sümptomeid on enne analüüsi palja silmaga näha. Need ilmingud hõlmavad järgmist:

Hingamispuudulikkus (ühtlane, kuid haruldane, müraga sisse- ja väljahingamisel);

Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus;

teadvuse häired (üldine letargia, desorientatsioon, mõnikord teadvusekaotus, diabeetiline kooma);

Sinised jäsemed ja üldine šokiseisund;

Sage oksendamine, iiveldus;

Valu kõhus;

Ärrituvus ja pidev meeleolu kõikumine;

Tugevad peavalud;

Hüpoglükeemia spontaansed hüpped, millega ei kaasne krambid ja teadvusekaotus, kuid on kontrollimatu soov maiustusi süüa.

Haiguse käigus eristatakse kolme etappi: potentsiaalne glükoositaluvuse häire (potentsiaalne diabeet), glükoositaluvuse häire (latentne periood) ja ilmne suhkurtõbi.

potentsiaaldiabeet mida iseloomustab suurenenud risk haigestuda diabeeti, kuid haiguse areng ei ole vajalik. Suhkru tase tühja kõhuga ja pärast glükoosiga laadimist oli normi piires.

riskifaktorid sisse lapsepõlves on diabeedi esinemine lähisugulastel, kõrge sünnikaal (üle 4100), diabeet identse kaksiku puhul, spontaansed hüpoglükeemilised seisundid, silmalaugude ptoos, krooniline pankreatiit, korduv stomatiit, mädased-põletikulised haigused.

Latentnediabeet mida iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute puudumine. Tühja kõhu veresuhkru tase on normi piires, kuid tuvastatakse glükoositaluvuse langus: kaks tundi pärast glükoosikoormust tõuseb veresuhkru tase baasjoon ei tagastata.

Selgesõnalinediabeet mis väljendub "suure" janu, rohke urineerimise, kehakaalu languse kolmikuna liigse söögiisu taustal.

Vastavalt kursuse olemusele eristatakse kahte diabeedi kliinilist varianti: haigusseisundi raskuse aeglase suurenemisega või haiguse kiire arenguga, mis tekib raske dehüdratsiooni, mürgistuse, oksendamise ja kiiresti areneva ketoatsidootilise koomaga. .

Diabeedi tunnused eelkooliealiste ja koolieas. Kõige varasemad kaebused selles vanuses on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, pearinglus, halb uni. Suurenenud janu iseloomustavad patsiendid joovad 1,5–2–5–6 liitrit vett päevas. Janu on täheldatud ka öösel. Samaaegselt polüdipsiaga suureneb päevas eritunud uriini kogus 2-6 liitrini. Polüuuria tõttu ilmneb öine ja mõnikord ka päevane kusepidamatus. Üks neist varajased märgid diabeet on säilinud ja sageli suurenenud söögiisuga lapse kaalulangus. Põskedel, otsmikul, ülemised silmalaud, lõuale tekib diabeetiline õhetus. Nahk on kuiv, säärtel ja õlgadel on väljendunud koorumine. Peanahal tekib kuiv seborröa. Limaskestad on kuivad, keel hele, tume kirsivärv ("sink"). Märgitakse mähkmelöövet, püodermat, seenhaiguste nahakahjustusi. Sageli areneb stomatiit, periodontaalne haigus, tüdrukutel - vulviit või vulvovaginiit. Seoses organismi vastupanuvõime vähenemisega on patsientidel eelsoodumus kopsupõletiku ja muude põletikuliste protsesside tekkeks.

Diabeedi tunnused imikutel. Haigus väljendub teravas ärevuses, lapsed haaravad innukalt nibust ja rinnast, rahunevad lühikeseks ajaks alles pärast joomist, laps ei võta kaalus juurde, kuigi toitmine toimub kõigi normide ja nõuete kohaselt, harvadel juhtudel ilmneb düstroofia. . Sageli pööravad vanemad tähelepanu ebatavalistele, justkui tärgeldatud mähkmetele, mis on tingitud suhkrukristallide ladestumisest, kleepuvast uriinist. Iseloomulik on püsiv mähkmelööve, eriti välissuguelundite piirkonnas. Sageli ühinevad mädase infektsiooni kolded, on kalduvus ülaosa haigustele hingamisteed. Võimalikud on ka sellised sümptomid nagu oksendamine, tugev dehüdratsioon.

1.4 Diabeedi diagnoosimine lastel

Suhkurtõbi on üks neist haigustest, mida ei ole lihtne diagnoosida, kuna laste diabeet võib algstaadiumis olla täiesti asümptomaatiline ja seejärel kiiresti areneda. Seetõttu saavad paljud lapsed endokrinoloogi vastuvõtule juba raskes seisundis. SD diagnoosimisel on suur tähtsus:

Veresuhkru taseme määramine tühja kõhuga ja päeva jooksul (glükeemiline profiil);

Suhkru taseme dünaamika erinevat tüüpi PTH-s;

Suhkru taseme määramine uriinis ja selle kõikumised päeva jooksul (glükosuuriline profiil);

Ketoonkehade sisalduse määramine veres ja uriinis;

Vere CBS-i näitajate määramine.

Suhkurveri määratakse kõige tavalisema glükoosoksüdaasi meetodil (tühja kõhuga 3,33-5,55 mmol / l).

Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid nõelu sõrme viljalihast vere võtmiseks ja diagnostilisi paberiribasid, millele kantakse veretilk - indikaatorriba värvi muutmisega võrreldes värviskaalaga saab hinnata kontsentratsiooni. suhkru sisaldust veres. Prediabeedi ja latentse diabeedi staadiumis tehakse ülalkirjeldatud TG test (ehk prednisolooni glükoosi test). Selge diabeedi staadiumis määratakse haiglasse vastuvõtmisel glükeemiline profiil - veresuhkru näitajad iga 3-4 tunni järel päeva jooksul käimasoleva ravi, toitumise ja insuliinravi korrigeerimise režiimi taustal.

Suhkururiin määratakse kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt Ekspressdiagnostika viiakse läbi ka indikaatorribadega (glükotest) värviskaalal.

Glükosuuria ilmub, kui veresuhkru sisaldus on üle 10-11 mmol / l ("glükosuuria neerude lävi"). Ilmse DM staadiumis määratakse haiglasse lubamisel glükosuuriline profiil. - suhkru määramine päeva jooksul, mis võimaldab kohandada esimesel päeval määratud insuliini annust.

Happe-alusolek uuritud ketoatsidoosiga (normaalne vere pH 7,35-7,45).

Praegu on olemas seade veresuhkru taseme mõõtmiseks - glükomeeter. Glükomeetreid on mitut tüüpi: fotomeetrilised (selle seadme tehnoloogiat peetakse aegunuks), elektrokeemilised (need seadmed mõõdavad glükoosi taset amperomeetria abil), Ramani glükomeetrid (sellised glükomeetrid on alles väljatöötamisel, kuid neil on suurepärased väljavaated).

1.5 Tüsistused

Diabeedist tulenevad tüsistused võivad olla spetsiifilised, otseselt seotud põhihaigusega ja mittespetsiifilised, sekundaarsed - organismi vastupanuvõime vähenemise ja sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

Mittespetsiifiliste tüsistuste hulka kuuluvad mädane nahainfektsioon, stomatiit, kandidoos, vulviit, vulvovaginiit, püelonefriit jne.

Spetsiifilised tüsistused on erineva lokaliseerimisega diabeetiline angiopaatia. Diabeedi kõige raskemad tüsistused on ketoatsidootiline ja hüpoglükeemiline kooma.

Ketoatsidootiline kooma.

Ketoatsidootilise haiguse väljakujunemise põhjused on: haiguse hiline diagnoosimine (tundmata suhkurtõbi), ebapiisav annus, insuliini mittesüstemaatiline manustamine, jämedad vead toitumises (rasvaste ja magusate toitude piiramatu tarbimine), nakkusliku või magusa toidu lisamine. muud haigused, stressirohked olukorrad. Ketoatsidootiline kooma areneb aeglaselt, järk-järgult. Esimeste ketoatsidoosi nähtude ilmnemisest kuni teadvusekaotuseni kulub tavaliselt mitu päeva. Koomaeelses seisundis söögiisu väheneb, nõrkus suureneb, lapsed liiguvad raskustes, kaotavad huvi mängude vastu. Ilmub janu, sagedane urineerimine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, atsetooni lõhn suust. Edaspidi muutuvad patsiendid pärssituks, küsimustele vastatakse hilja, ühesilpides on kõne segane. Nahk on kuiv, kare, puudutades külm. Väljendunud diabeetiline põsepuna. Huuled lõhenenud, kaetud kuivanud koorikutega. Kuiv keel. Maks on suurenenud. Kui patsienti ei aita, seisund halveneb järk-järgult: hingamine muutub sügavaks, mürarikkaks, kõõluste ja naha refleksid vähenevad, dehüdratsiooni sümptomid süvenevad: näojooned muutuvad teravamaks, silmamunade toonus langeb, pulss kiireneb, vererõhk langeb järsult. Polüuuria asendub oliguuria ja anuuriaga. Pupillid tõmbuvad ühtlaselt kokku, teadvus tumeneb ja hääbub järk-järgult.

Vereanalüüsides täheldatakse hüperglükeemiat ja hüperketoneemiat, atsidoosi, uriinis tuvastatakse suhkru- ja ketokehad.

Hüpoglükeemiline kooma.

See areneb palju sagedamini kui ketoatsidootiline. Insuliini saavatel lastel täheldatakse perioodiliselt hüpoglükeemilisi seisundeid, mis tekivad insuliini üleannustamise, füüsilise ülekoormuse, pikkade toidupauside ja insuliini süstimise järgse alatoitluse tagajärjel. Hüpoglükeemilise seisundi kujunemine põhineb veresuhkru järsul langusel, mis põhjustab ajukoe rakkude glükoosi omastamise vähenemist ja aju hüpoksiat. Hüpoglükeemia esmased nähud on erinevad ja väljenduvad ägedas näljatundes, kiiresti kasvavas nõrkuses, liigses higistamises, käte, jalgade või kogu keha värisemises. Sageli on peavalu, pearinglus. Iseloomustab huulte, keele, lõua tuimus. Patsiendid on ärritunud, muutuvad vihaseks, agressiivseks, sooritavad motiveerimata tegusid. Võib-olla värviliste visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemine. Kui higistamine muutub tugevaks, asendub erutus apaatia, stuupori ja uimasusega. Laps võib magama jääda päevasel ajal igas ebatavalises kohas: laua taga, laua taga, mängides. Esinevad desorientatsiooni tunnused, pupillid laienevad, lihastoonus langeb, refleksid on pidurdunud, toniseerivad, harvem tekivad kloonilised krambid, patsient kaotab kiiresti teadvuse, vererõhk on tavaliselt normaalne.

1.6 Laste diabeedi ravi tunnused

Esialgses staadiumis esinevat diabeeti ravitakse lastel haiglas ja edasist ravi ambulatoorse vaatluse tingimustes. Laste suhkurtõve ravi põhiprintsiibid on terapeutiline toitumine, insuliinravi, piisav füüsiline aktiivsus, päevarežiimist kinnipidamine. Suhkurtõve ravi on suunatud diabeetilise protsessi maksimaalse kompenseerimise saavutamisele ja tüsistuste ennetamisele. Dieet peaks tagama normaalse füüsiline areng lapsele, seetõttu viiakse toidu energeetiline väärtus ja selle põhikoostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) sisaldus vastavalt lapse vanusele lähemale füsioloogilistele vajadustele. Laste suhkurtõve sümptomite ravi eeltingimus on suhkru ja seda sisaldavate toitude väljajätmine toidust. suur hulk kristalsed süsivesikud. Diabeedi raviks soovitatakse kuus toidukorda päevas (1. ja 2. hommiku-, lõuna-, pärastlõunatee, 1. ja 2. õhtusöök) koos kohustusliku süsivesikute jaotusega igaühele, kuid suurema koormusega hommiku- ja lõunasöögi ajal. Seda sätet tuleks järgida seoses vajadusega määrata suhkurtõve raviks enamikule haigetele lastele insuliinipreparaate. Kuidas sõltumatu meetod ravidieeti kasutatakse lapsepõlves ainult haiguse varjatud või väheilmsete vormide puhul. Insuliinravi on enamiku laste diabeedivormide peamine ravi. Raviks kasutatakse erineva kestuse ja toime efektiivsusega insuliinipreparaate erinevatel päevaperioodidel. Lühitoimelised ravimid (8 tundi) hõlmavad lihtsat insuliini ja suinsuliini (sealiha). Ravimitel on keskmine toimeaeg (10-14 tundi): amorfse tsink-insuliini suspensioon (semilenta), insuliin-rapitard ja mõned teised. Insuliini tüüpide kohta pikatoimeline sisaldab: insuliini-protamiini suspensiooni (efektiivne 20–24 tundi), mille toime on maksimaalne päeva esimesel poolel; tsingi suspensioon - insuliin (lint) efektiivsusega 24 tundi; kristallilise tsink-insuliini suspensioon (ultrateip) efektiivsusega 24-36 tundi.

Suhkurtõve ravi lastel on soovitatav alustada lühitoimeliste ravimitega ja kiiresti üle minna kombinatsioonidele pikatoimelise insuliiniga individuaalselt valitud piisavates annustes. Laste diabeedi raviks vajaliku insuliiniannuse saab arvutada uriinisuhkru ekvivalendi põhjal.

1.7 Ennetamine, prognoos

Alates esimestest elupäevadest on pudelist toidetud lastel suurem risk diabeedi tekkeks. Segud sisaldavad lehmapiimavalku, mis pärsib kõhunäärme tööd. Rinnapiim on esimene ennetusmeede, mis vähendab haigestumise tõenäosust. Kuni aasta või kauem toitmine tugevdab lapse immuunsust ja kaitseb selle eest nakkushaigused mis võib viia diabeedi tekkeni.

Esimene seas ennetavad meetmedõige toitumine on seda väärt. See hõlmab veetasakaalu säilitamist (pankreas peab lisaks insuliinile tootma vesilahus bikarbonaatained; glükoosi rakkudesse tungimise protsess nõuab mitte ainult insuliini, vaid ka vee olemasolu). Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on veresuhkruga probleeme, peaksid oma dieeti sisaldama selliseid toite: peet, kapsas, redis, rohelised oad, porgand, tsitrusviljad.

Diabeediga lapse puhul peaksid vanemad kehtestama reegli: hommikul ja enne iga sööki tuleb juua 1 klaas vett. See on miinimum. Kuid selliseid jooke ei saa pidada keha jaoks vajalikuks vedelikuks (kuna rakud peavad neid toiduks, mitte veeks): mahlad, tee, kohv, madala alkoholisisaldusega ja alkohoolsed joogid.

Kui olete ülekaaluline, mis kutsub esile II tüüpi diabeedi, peate vähendama päevas tarbitavate kalorite arvu. Peate pöörama tähelepanu mitte ainult süsivesikutele, vaid ka rasvadele - taimsetele ja loomsetele. Peate suurendama toidukordade arvu päevas, kuid vähendama portsjoneid ja kaloreid. Lapsevanemad peaksid õppima tervisliku toitumise põhimõtteid ja neid ellu viima, samuti tuleks kehalise tegevusega tegeleda ülekaalulisusega.

Prognoosh.

Meditsiini arengu praeguses etapis on suhkurtõve patsienti võimatu täielikult ravida. Ravi peamine eesmärk on saavutada organismi ainevahetusprotsesside ja eelkõige veresuhkru taseme pikaajaline ja stabiilne normaliseerumine. Pidevat jälgimist peaksid pidevalt läbi viima eelkõige patsient ja tema vanemad. Kell õige ravi, tüsistuste puudumine ja patsiendi pikaajaline normaalne seisund, elu- ja töövõimeprognoos on väga soodne. Veresoonte kahjustuste tekkega muutub prognoos väga kahtlaseks. Seetõttu on haiguse õigeaegne avastamine ja ravi väga oluline.

1. peatükk Järeldused

1. Seega soodustavad diabeedi teket järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus, autoimmuunne, veresoonte häired, traumad, viirusinfektsioonid.

2. Lastel ja noortel tekib insuliinsõltuv diabeet (I tüüpi diabeet).

3. Seda haigust iseloomustab klassikaline sümptomite kolmik: polüuuria, polüdipsia, polüfaagia.

4. Vajalik on suhkurtõve terviklik diagnoos, mille eesmärk on tõsine keha läbivaatus.

5. Tüsistuste – ketoatsidootilise, hüpo-, hüperglükeemilise kooma – vältimiseks on vaja haigust pidevalt jälgida.

6. Peamised ülesanded ravis on: süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine, kehakaalu normaliseerimine.

7. Ennetavad tegevused keskendutakse elustiili muutmisele ja riskitegurite kõrvaldamisele, imikute ratsionaalsele toitmisele, suhkrutarbimise vähendamisele.

2. Õendustegevuse iseärasused suhkurtõve korral lastel

2.1 Õendusprotsess diabeedi korral lastel

Õendusprotsess on õe tõenduspõhise ja praktilise tegevuse meetod patsientide hooldamiseks.

Diabeedi peamised meetmed on suunatud piisava suhte loomisele imendunud süsivesikute, kehalise aktiivsuse ja manustatud insuliini (või hüpoglükeemiliste tablettide) koguse vahel.

Dieetteraapia - süsivesikute tarbimise vähendamine, tarbitava süsivesikute toidu koguse kontrollimine. See on abimeetod ja on efektiivne ainult koos uimastiraviga.

Füüsiline aktiivsus - piisava töö- ja puhkerežiimi tagamine, kehakaalu languse tagamine optimaalseks see inimene, energiatarbimise ja energiakulude kontroll.

Narkootikumide ravi - diabeedihaigetele hõlmab suurt rühma ravimeid, mille valib ja määrab arst.

Laste diabeedi dieedi peamised nõuded on järgmised:

1. Normaalne kalorisisaldus, st teatud ainete väljajätmine lapse toidust, on vaja suurendada teiste sisaldust selles, et kehasse sisenevate kalorite koguarv vastaks antud vanuse normidele.

2. Järgmiste ainete normaalne sisaldus: valgud, rasvad, mineraalained, vitamiinid.

3. Kergesti seeditavate süsivesikute terav piirang, nende täielik väljajätmine on soovitav. Peamised kõrge sisaldusega tooted: suhkur, mesi, maiustused, nisu, manna, riis, tärklis, viinamarjad, banaanid, hurma. Kuid see ei tähenda, et süsivesikud ei peaks üldse lapse kehasse sattuma. Lubatud on tooted, mis lisaks süsivesikutele sisaldavad ka kiudaineid, mis aeglustavad nende imendumist soolestikus: Rukkijahu, nisujahu kliidega, tatar, oder, kaerahelbed, kartul, juurviljad, puuviljad ja marjad.

4. Süsivesikud peaksid kehasse sisenema päeva jooksul, mitte kontrollimatult. Nende portsjonid on aja jooksul rangelt jaotatud, mis sõltub insuliinipreparaatide tüübist ja kasutusviisist.

5. Haiguse tüsistuste tekkega piiratakse mitte ainult süsivesikuid, vaid ka valke ja rasvu.

Diabeediga on ette nähtud dieet nr 9, selles on lubatud järgmised tooted:

· rukkileib, kliileib, nisuleib, nisuleib teise sordi jahust;

Supid: kapsasupp, borš, punapeet, okroshka, nõrk madala rasvasisaldusega lihapuljong, nõrk kalapuljong, seenepuljongid köögiviljade lisamisega, lubatud teraviljad, kartul, lihapallid (kaks korda nädalas);

liha, linnuliha: võite süüa lahja veiseliha, vasikaliha, küülikuliha, kana, kalkunit - keedetud, hautatud;

lahja kala: keedetud, küpsetatud, aspic, mõnikord praetud (ahven, tursk, haug, navaga), mereannid;

Suupisted: süüa võib vinegretti, köögiviljasalatit värsketest köögiviljadest, juurviljakaaviari, kõrvitsa kaaviari, leotatud heeringat, aspic liha, aspic kala, mereandide salatit, madala rasvasisaldusega veise tarretist, soolamata juustu;

lubatud joogid: tee, kohv piimalisandiga, köögiviljamahl, vähemagusad puuviljad ja marjad, kibuvitsapuljong;

puuviljad: aprikoos, kirss, pirn, kirsiploom, ploom, kirss, õun, tsitruselised, arbuus, melon, mango, kiivi, granaatõun, ananass, hapud puuviljad ja marjad;

fermenteeritud piimatooted ja piimatooted - piim (kui arst on lubanud); keefir, kalgendatud piim - kaks klaasi päevas, kuni kakssada grammi kodujuustu päevas - looduslik, kodujuust, juustukoogid, puding, madala rasvasisaldusega kodujuust (piiratud kogustes, võite süüa hapukoort, madala rasvasisaldusega juust);

kanamuna, munaroad (kaks korda nädalas - võite süüa valguomletti, pehme keedetud muna, lisada toidukordadele);

ürdid, vürtsid, idud;

lubatud joogid: mineraalvesi, taimetee, kibuvitsapuljong, tee piimaga, nõrk kohv, tomatimahl, puuvilja- ja marjamahl (üldiselt on lubatud kuni viis klaasi vedelikku päevas);

· toidud teraviljast, kaunviljadest, pastast – harva, vähendades tarbitava leiva kogust. Sööme järgmisi teravilju (süsivesikute normide piires) - tatrapuder, odrapuder, hirsipuder, odrapuder, kaerahelbed;

või, taimeõli (nelikümmend grammi päevas toiduvalmistamiseks).

Keelatud tooted:

valge jahu ja jahu (leib, pasta, manna, küpsised, koogid, koogid), kondiitritooted, lehttaignatooted;

Tugev puljong, rasvane puljong, piimasupp, millele on lisatud manna, riis, nuudlid;

rasvane liha, part, hani, liha pooltooted;

rasvane kala, soolakala, suitsukala, konservid õlis, kaaviar;

koor, jogurt, soolajuust;

soolatud köögiviljad, marineeritud köögiviljad;

puuviljad: viinamarjad, viigimarjad, rosinad, banaan, datlid;

rasvane kaste, kuum kaste, soolakaste;

Viinamarjamahl ja muud kaubanduslikult valmistatud suhkrut sisaldavad mahlad, suhkrupõhised limonaadid;

pipar, mädarõigas, sinep, on soovitatav mitte kasutada või rangelt piirata;

Suhkur ja suhkrut sisaldavad tooted (maiustused, šokolaad, kondiitritooted, muffinid, mesi, moos, marmelaad, šokolaad, jäätis, kondenspiim, magus kohupiim jne);

Alkohoolsed joogid - kiirendavad glükoosi lagunemist rakkudes, provotseerides diabeetikutel hüpoglükeemiat;

vürtsikas, vürtsikas, soolane, suitsutatud;

Selline toit võib olla mitte ainult tervislik ja dieetne, vaid ka maitsev ja mitmekesine!

Samuti on õe kohustus jälgida diabeedihaige raviskeemi, sest sellistele patsientidele on igapäevane füüsiline aktiivsus kasu. Isegi kõige lihtsam harjutus võib aidata kehal hormooninsuliini tõhusamalt kasutada. Patsientidel on parem eelistada aeroobset treeningut (kõndimine, jooksmine, tantsimine, ujumine, jalgrattasõit), kuid ärge unustage, et insuliinisüstide kasutamisel suureneb hüpoglükeemia risk tavaliselt 4-6 tundi pärast treeningut. Seetõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust 5 päeva nädalas 30-60 minutiga. Lisaks füüsilisele tegevusele tasub meeles pidada ka vererõhu kontrollimist, kuna kõrge vererõhk on eriti ohtlik võimalike tüsistuste tõttu südames, veresoontes ja neerudes.

Õpetades patsienti inuliini manustama, peab õde õpetama patsiendile eelkõige õiget ravimivalikut (liht- või prolongeeritud insuliini). Olles otsustanud insuliini tüübi, selgitab õde patsiendile süstla ettevalmistamise protseduuri. Enne insuliinisüstla avamist pühkige katseklaasi alkoholiga niisutatud vatitupsuga. Pärast süstla avamist tuleb sellesse tõmmata 6 ühikut õhku. Torgake süstlaga insuliiniviaal ja vabastage süstlast õhku, enne ravimi võtmist keerake viaal tagurpidi. Eemaldage nõel viaalist ja kui süstlasse jääb õhku, keerake süstal tagurpidi, peale õhumullide tõusu vajutage kergelt kolvile, et õhk läbi nõela välja tuleks. Järgmisena näitab õde teile, kuidas süstekohta ette valmistada, nimelt pühkige süstekoht alkoholiga. Pärast seda peate tegema nahavoldi ja võtma süstalt vabasse käesse, nagu hoiaksite oda ja süstima (süstalt võib ravimi manustamisel hoida nurga all või rangelt vertikaalselt). Pärast insuliini süstimist ärge eemaldage nõela koos süstlaga 5-6 sekundi jooksul, et ravim välja ei lekiks. Vajutage süstekohta mõneks sekundiks alkoholiga niisutatud vatitupsuga.

Õde peab näitama insuliini süstekohad. Insuliini süstitakse subkutaanselt nahaaluse rasvkoega kehapiirkondadesse: reite esipinnale, tuhara ülaosasse, kõhtu, selja posterolateraalsesse pinda vööst kõrgemale, õlgade posterolateraalsele pinnale. Väga oluline on vahetada ravimi süstekohti, süste tuleb teha üksteisest 1,5 cm kaugusel ja süstekohti tuleb vahetada. Ühel kuul süstige ravim reide, järgmisel - õlale, seejärel - makku jne.

2.2 Kiirabi koomaga

diabeediga laste kooma

Erakorraline abi ketoatsidootilise kooma korral.

Prekomatoosses ja koomas olev patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Kompleksne meditsiinilised meetmed Selle eesmärk on võidelda dehüdratsiooniga ja normaliseerida ainevahetusprotsesse. Ravi esimese tunni jooksul on vaja: süstida insuliini intravenoosselt annuses 0,1 U / kg / h 150-300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; peske magu sooja 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, jättes osa lahusest makku, kateteriseerige põis, asetage klistiir sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; pakkuda hapnikravi; soojendage patsienti seadistage tilguti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Esimese tunni jooksul manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust kiirusega 20 ml/kg kehakaalu kohta. Tilgutisse lisage kokarboksülaas, askorbiinhape.

Erakorralise abi järgnev etapp hõlmab glükoosi-soolalahuste ja insuliinravi kasutuselevõttu. Infusioonilahused (Ringeri lahus, 5-10% glükoosilahus, "Klosol", "Acesol", "Disol") on ette nähtud kiirusega 50-150 ml / kg päevas. Esimese 6 tunni jooksul süstitakse 50% kogu vedeliku kogusest. Taustal parenteraalne manustamine vedelik jätkab insuliini sisestamist kiirusega 0,1 U / kg / h. Ravi viiakse läbi veresuhkru taseme kontrolli all. Patsientidele näidatakse plasma, reopolüglütsiini, hemodezi, naatriumvesinikkarbonaadi 4% lahuse, trisamiini, kaaliumkloriidi, panangiini sisseviimist. Ainevahetus- ja redoksprotsesside parandamiseks on ette nähtud vitamiinid B 5, B 6, C, kokarboksülaas, ATP. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi. Bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada antibiootikume.

Hädaabi hüpoglükeemilise kooma korral.

Hüpoglükeemia esmased sümptomid kõrvaldatakse magusa tee, mee, moosi, saia, küpsiste, teravilja, kartuli võtmisega. Raske hüpoglükeemilise seisundi korral, millega kaasneb teadvusekaotus, tuleb kohe süstida 20-50 ml 20% glükoosilahust. Kui patsient ei tule 10-15 minuti pärast mõistusele, korratakse glükoosi manustamist, kui see on ebaefektiivne, süstitakse intravenoosselt 5-10% glükoosilahust, kuni teadvus taastub ja laps sööb iseseisvalt. Raske hüpoglükeemilise seisundi korral viiakse läbi hapnikravi, näidustatud on 0,1% adrenaliini või glükagooni lahuse, glükokortikosteroidide subkutaanne manustamine. Soovitav on kasutada kokarboksülaasi, askorbiinhappe lahust. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

2. peatükk Järeldused

1. Seega peab õde edukaks raviks tutvustama patsienti dieediteraapia põhimõtetega, jälgima tema raviskeemi ja aitama tal omandada õige insuliini manustamise tehnika.

2. Õde peab teadma kooma põhjuseid, sümptomeid ja oskama esmalt pakkuda esmaabi suhkurtõvega patsient.

Üldised järeldused

Pärast kirjanduslike allikate analüüsi võime järeldada, et suhkurtõbi on muutunud kõige teravamaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis enamikus maailma riikides on tervishoius prioriteetne. Sellega seoses muutub üha aktuaalsemaks probleem lastele ja nende vanematele nende iseseisvaks “majandamiseks” vajalike teadmiste ja oskuste andmine, elustiili muutused, mis on haiguse eduka ravi aluseks. Patsiendile vajalikud teadmised, nagu: enesetunde kontroll, režiim, dieet, insuliini õige manustamine, peaksid olema talle, sealhulgas õe poolt.

Järeldus

Olles uurinud vajalikku kirjandust, võime öelda, et teadmised suhkurtõve tekke etioloogiast ja soodustavatest teguritest, selle haiguse kliinilistest ilmingutest ja tunnustest, uurimismeetoditest ja nendeks ettevalmistamisest, ravi ja tüsistuste ennetamise põhimõtetest, manipulatsioonid, aitab õel läbi viia kõik õendusprotsessi etapid.

Kuigi õde patsienti ise ei ravi, vaid täidab arsti ettekirjutusi, märkab ta muutusi patsiendi seisundis, sest on peaaegu kogu aeg temaga koos.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Baranov V.G., Stroikova A.S. Suhkurtõbi lastel. M., meditsiin, 2011.

2. Liss V.L. Diabeet. Raamatus: Lastehaigused (A. F. Šabalovi toimetamisel). Peterburi, SOTIS, 2013.

3. Mikhelson V.A., Almazova I.G., Neudakhin E.V. Kooma lastel. L., meditsiin, 2011.

4. Skordok M., Stroikova A. Sh. Diabeet mellitus. Raamatus: Lastehaigused, meditsiin, 2011.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - M., GEOTAR - Meedia, 2009.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Praktiline juhendõppeainele "Õenduse alused"; 2. trükk hispaania keeles. lisama. M., GEOTAR – meedia, 2009.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused. toim. 13. lisa. läbi vaadatud Rostov n/a Phoenix, 2009.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Suhkurtõve tekkimise oht, haiguse tunnused. Diabeedi soodustavad tegurid lastel. Hüperglükeemilise ja hüpoglükeemilise kooma esmase õendusabi põhimõtted. Terapeutilise toitumise korraldamine suhkurtõve korral.

kursusetöö, lisatud 11.05.2014


Diabeedi ajalooline areng. Diabeedi peamised põhjused, selle kliinilised tunnused. Suhkurtõbi vanemas eas. Dieet II tüüpi suhkurtõve korral, farmakoteraapia. Õendusprotsess suhkurtõve korral eakatel.

kursusetöö, lisatud 17.12.2014


Diabeedi tüsistused, selle koht surmapõhjuste hulgas. Pankrease anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Insuliini roll organismis. Õe roll II tüüpi suhkurtõve ravis ja taastusravis. Dieedi põhiprintsiibid.

lõputöö, lisatud 24.02.2015


Suhkurtõve tüübid ja vormid, selle sümptomid ja tunnused. Haiguse arengu olemus, põhjused ja tegurid. Erakorraline abi diabeetiline kooma. Haiguse diagnoosimine, ennetamine ja ravi. Patsientide õde.

kursusetöö, lisatud 21.11.2012


Pankrease mõju kehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele. Diabeedi kliinilised ilmingud ja tüübid. Diabeetilise autonoomse neuropaatia sümptomid. Perioperatiivse insuliinravi meetodid samaaegse suhkurtõve korral.

abstraktne, lisatud 01.03.2010


Diabeedi tüübid. Primaarsete ja sekundaarsete häirete areng. Diabeedi kõrvalekalded. Hüperglükeemia tavalised sümptomid. Haiguse ägedad tüsistused. Ketoatsidoosi põhjused. Insuliini tase veres. Langerhansi saarekeste sekretsioon beetarakkude poolt.

abstraktne, lisatud 25.11.2013


Ajalooline teave suhkurtõve, selle põhjuste, sümptomite ja diagnostikameetodite kohta. Hüpoglükeemia suhkurtõve korral. Haiguse ennetamine ja ravi, meditsiinilised protseduurid patsientidele. Ülevaade teabest, mis diabeetikul peaks olema.

abstraktne, lisatud 15.12.2013


Diabeedi mõiste. Füsioteraapia roll suhkurtõve korral. Füüsiliste harjutuste kasutamine normaalsete motoor-vistseraalsete reflekside taastamiseks, mis reguleerivad ainevahetust. Terapeutiliste harjutuste omadused.

abstraktne, lisatud 07.10.2009


Tüüpilised kaebused suhkurtõve korral. Diabeetilise mikroangiopaatia ja alajäsemete diabeetilise angiopaatia ilmingu tunnused. Toitumisnõuanded diabeedi jaoks. Patsiendi läbivaatuse plaan. Diabeedi ravi tunnused.

haiguslugu, lisatud 11.03.2014


Süsivesikute ainevahetuse häirete põhjused, suhkurtõve teke, selle levimuse uurimine, haiguse kliinilised vormid, edusammud diagnoosimisel, ennetamisel ja ravis. Patsientide iseõppimine ja diabeedi kehalise kasvatuse tunnused.

Diabeedi õendusprotsess hõlmab professionaalset arstiabi, mis iseloomustab individuaalset lähenemist igale patsiendile.

Räägime, milliste etappide ja manipulatsioonide jaoks on õendusprotsess 1. ja 2. tüüpi diabeediga üles ehitatud, millised probleemid alaealiste patsientide puhul silma paistavad, mis on tervisekool.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artiklist saate teada

Miks on diabeedi põetamine vajalik

3. Teadmiste puudujäägi probleemid:

• haiguse olemuse, põhjuste ja tagajärgede kohta;
• mis on suhkurtõve õendusprotsess haiguses;
• toitumise kohta, mida selle haiguse korral tuleb järgida;
• jalahoolduse kohta
• glükomeetri kasutamise kohta;
• võimalikest tüsistustest ja eneseabimeetoditest;
• eneseabi hüpoglükeemia korral;
• meditsiinilise menüü koostamise kohta jne.

Diabeedi õendusprotsess algab patsiendi kohta teabe kogumisega.

Patsiendiga kohtudes küsib õde temalt järgmist teavet:

• milline ravi määrati patsiendile varem;
• kas ta järgib soovitatud dieeti ja dieeti;
• kas patsient võtab insuliini, selle nimetus, annus ja manustamise kestus;
• kas patsient võtab muid diabeedivastaseid ravimeid;
• vere, uriini viimaste laboratoorsete analüüside tulemused;
• kas patsiendil on glükomeeter ja kas ta oskab seda kasutada;
• kas patsient teab, kuidas iseseisvalt insuliini süstida, kasutage spetsiaalset süstalt;
• milliseid tüsistuste vältimise meetodeid patsient teab;
• kas patsient käis "diabeetikute koolis", kas tal on eneseabi osutamise oskused;
• kas patsient oskab kasutada leivaühikute tabelit ja koostada leivaühikute menüüd;
• uurib patsiendilt teavet suhkurtõve päriliku eelsoodumuse kohta;
• õppida tundma kaasuvaid haigusi;
• kas patsiendil on uuringu ajal kaebusi terviseseisundi kohta.

• patsiendi kehamass;
• tema vererõhu tase;
• naha värvus ja niiskus, kriimustuste olemasolu;
• pulsi määramine radiaalarteril ja jalalaba tagumise osa arteril.

Teine oluline osa diabeetiku õendusprotsessist on manipuleerimine ja sekkumine. See töö hõlmab ka tööd patsiendi lähedastega.

Õendusabi standardprotseduuride näidised ja erikogud, mida saab alla laadida.

1. Vestlus nii patsiendi kui ka tema perega. Õde räägib patsiendile ja tema perele sellest, kuidas diabeet mõjutab patsiendi toitumisharjumusi, millised toidud on diabeedi teatud staadiumis piiratud ja keelatud.

2. Selgitage patsiendile, miks on vaja rangelt järgida arsti määratud dieeti.

3. Rääkige patsiendile, millist füüsilist tegevust talle soovitatakse.

4. Rääkige haiguse peamistest ohtudest, selle põhjustest, samuti võimalikest tüsistustest.

5. Rääkige patsiendile, mis on insuliinravi, mis tüüpi insuliinid on, kuidas see toimib ja kuidas see toimib koos toiduga. Kuidas insuliini säilitada, kasutada, mis on insuliinisüstlad ja mikropliiatsid.

6. Õde peaks tagama insuliini õigeaegse manustamise, samuti teiste diabeediravimite võtmise.

7. Suhkurtõve õendusprotsess hõlmab ka kontrolli, mida viib läbi õde:

• patsiendi naha seisund;
• patsiendi kaal;
• pulsi indikaatorid jala tagumise osa arteril;
• pulsi ja vererõhu indikaatorid;
• patsiendi dieedi ja dieedi järgimine, toodete kontrollimine, mida sugulased patsiendile annavad.

8. Õde peaks patsiendile selgitama pideva endokrinoloogi jälgimise, toidupäeviku pidamise, samuti enesejälgimise tähtsust oma seisundi ja enesetunde muutuste üle.

11. Rääkige patsiendile hüpoglükeemia, kooma sümptomitest ja nende põhjustest.

12. Lähedaste ja patsiendi koolitamine:

• kuidas mõõta vererõhku;
• kuidas koostada menüüd leivaühikute arvu järgi;
• kuidas oma jalgu korralikult hooldada;
• kuidas aidata hüpoglükeemiaga patsienti;
• kuidas süstida insuliini subkutaanselt spetsiaalse süstlaga.



1. tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõve hooldusravi hõlmab tegevuste kogumit, mis põhinevad teadmistel haiguse arengu tunnustest selles etapis.

Reeglina esineb seda tüüpi haigusi kõige sagedamini noorukid, lapsed ja alla 30-aastased täiskasvanud.

Haigus avaldub eredalt ja ootamatult, enamasti sügis-talvisel perioodil, kuna kõhunääre ei suuda piisavalt insuliini toota.

Sel juhul me räägime täieliku insuliinipuuduse kohta, see tähendab, et patsiendi elu sõltub täielikult insuliini õigeaegsest manustamisest. Patsiendi katsed ilma insuliinita hakkama saada põhjustavad korvamatuid kõrvalekaldeid ja selliseid ohte nagu ketoatsidootiline kooma ja eluohtlikud.

• korraldada patsientide, nende lähedaste koolitust vastavalt kinnitatud programmidele;
• hinnata patsientide omandatud teadmisi;
• hinnata kooli enda tulemuslikkust;
• viia läbi nii alg- kui ka tugikoolituse kursusi;
• patsientide motivatsioon oma seisundit ise kontrollida;
• koolitada meditsiinitöötajaid patsientidega töötamise ja ennetava töö meetodite osas;
• koolitada patsiente, kuidas vähendada negatiivseid tervisemõjusid.