Vastavalt Demingi pideva kvaliteedi parandamise kontseptsioonile on viienda etapi põhiülesanne õendusprotsess on hinnata kinnitatud patsiendiraviplaani kvaliteeti ja vajadusel seda parandada (joonis K.8). Hinne
Õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine
Haiguste tulemuste uurimine jääkprobleemide korral, sealhulgas küsimustike, skaalade ja testide komplekti kasutamine
ja küsimustikud
Siseauditi süsteem:
õendusabi hindamine patsiendi ja tema lähedaste poolt;
Patsiendi rahulolu enesehooldustehnikate koolitusega:
õe enesehinnang oma tegevusele suunas
sellele patsiendile
Välisauditi süsteem - keskuse juhataja * 1 ja ekspertide hinnang õe tegevusele
Kell
Õendusprotsessi kaardi lõpuosa ja muu meditsiinilise dokumentatsiooni täitmine
Üldine hinnang tegevustele ja vajadusel plaani korrigeerimine
Riis. 8.8. Tulemuste hindamine ja õendusabi sekkumisplaanide korrigeerimine
tehakse selleks, et teha kindlaks, mil määral on eesmärgid saavutatud, seega peaksite esmalt kindlaks määrama:
kes hindab ravi soovitud tulemusi;
eesmärgid ise;
tingimused, mille alusel need eesmärgid saavutatakse;
eesmärgi hindamise kriteeriumid; >
"Ajavahemik, mille jooksul eesmärgid tuleb saavutada. Õendustegevuse ja hoolduse kvaliteedi hindamiseks tuleb arvesse võtta kolme elementi: struktuur, protsess ja tulemus.
Struktuuri hindamine hõlmab patsiendi hooldamise eelduste (haigused, vigastused, elukeskkonna muutused jne), füüsiliste mugavuste, osakonna või asutuse, kus patsient asub, töökorralduse ja ressursside (inim jne) hindamist.
Protsessi hindamine tähendab hoolduse tulemuslikkuse, õe käitumise jälgimist patsiendi, tema lähedaste ja teiste tervishoiutöötajate suhtes. Evaluatevacgg-
99
kõik need toimingud, mille jaoks õde kannab vastutust.
Tulemuse hindamisel selgitatakse välja patsiendi lõplik seisund ja õendusabi tulemuslikkus. Hoolduse lõpptulemust võrreldakse oodatava tulemusega, et hinnata, kui hästi vastab patsiendi seisund seatud eesmärgile.
Planeeritava planeeringu elluviimise astme määramise aluseks on kriteeriumide vastavus standarditele. Õenduspraktika kriteeriumide näideteks on funktsiooni reguleerimine Põis või sooled, valu, isiklik hügieen. Kui me võtame kriteeriumi "isiklik hügieen", võib standard olla: "patsient on puhas ja teatab, et tunneb end mugavalt."
Peamine hindamismeetod on audit (ladina keelest ais1Shsh - kuulamine). Varem tähendas auditi mõiste faktide ja argumentide kuulamist tõe väljaselgitamiseks. Kuid aja jooksul kaotas see oma laia tähenduse ja hakkas tähendama finantskontode (dokumentide) kontrollimist.
Õendusaudit hõlmab õe praktilise tegevuse võrdlemist õendusprotseduuride läbiviimise standardi või algoritmiga. Traditsiooniliselt toimub see tsentraalselt. Õendusaudit hõlmab õdede dokumentatsiooni salvestatud andmete läbivaatamist. Selle ülesanded on:
õe töö hindamine;
õe pädevuse määramine;
vajaduse korral tulevaste toimingute parandamise võimaluste leidmine.
Hindamismeetodeid on kaks – jooksev ja tagasiulatuv. Esimene viiakse läbi hoolduse pakkumise käigus, teine ​​- tehtud õendustöö analüüsimisel.
Jooksev hindamine toimub abi osutamise vahetu vaatlemise, patsiendi ja tema lähedaste vestluste, õe pädevuse määramise ning õendusdokumentatsiooni jooksvate kannete auditi alusel.
Retrospektiivset hindamist saab läbi viia, korraldades pärast hooldusplaani elluviimist patsiendi intervjuu, küsimustiku, personalikonverentsi ja õendusdokumentide auditi.
Õe pädevuse määrab tema oskus planeerida hooldust olukorra analüüsi põhjal. Pädev õde oskab prioriteete seada ja oma tööd organiseerida. Peamine, kuigi mitte ainus pädevuse kriteerium on ohutus. Pädevuse hindamise meetodiks on vaatlus ja küsimustikud või punktiskaala.
Kui õendusabi eesmärki planeeritud perioodi jooksul ei saavutata, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused, teha vajalikud kohandused ja koostada uus õendusprotsessi plaan, alustades esimesest etapist.
Kontrollküsimused
Määratlege õendusprotsess.
Öelge õendusprotsessi eesmärk.
Loetlege õendusprotsessi etapid ja kirjeldage neid.
Milliseid dokumente on vaja õendusprotsessi läbiviimiseks?
Nimeta õendusprotsessi praktilisse tervishoiusse juurutamise eelised.

Õendusprotsessi viimane viies etapp- hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine. Lavalised eesmärgid:
- hinnata patsiendi reaktsioone õendusabile;
- hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid;
- väljastada eelarve täitmisele heakskiidu kokkuvõte;
- analüüsida pakutava abi kvaliteeti.
Hooldushindamist ei tehta mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: arstiga tuuridel, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Põhjuseks võivad olla suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kord, kui patsiendiga kokku puututakse, toimub õendusprotsess uuesti. Näiteks pärast hommikust operatsiooni ei suutnud patsient iseseisvalt oma kehaasendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma kõrvalise abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Positiivset dünaamikat peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis on meditsiinipersonali järjekordne võit. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist kaebab patsient pärast tilkinfusiooni saamist uuesti külmavärinaid.
Alati ja mitte kõiki probleeme ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) märgib õenduspersonal need lihtsalt üles ja edastab need suuliselt vahetusele. Ja vastupidi, patsiendi seisundi hinnanguliste näitajate hindamine ja registreerimine osakonnas intensiivravi tehakse meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab personalilt kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valvevihikusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses “viieminutilisel koosolekul” ja õhtul vahetuse üleandmisel.
Õendusprotsessi viimase etapi tõhusaks läbiviimiseks peate: teadma, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.

Riis. Õendusprotsessi viies etapp

Hindamisaspektid

Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid hooldustulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see vajalik:
- selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile;
- hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine;
- võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega;
- määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.

Hindamiskriteeriumid

Hindamiskriteeriumideks võivad olla patsiendi sõnad või käitumine, objektiivsed uuringuandmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse puhul võivad hindamiskriteeriumid olla kehakaal ja vedeliku tasakaal; valu taseme, pulsi, voodiasendi, käitumise, verbaalse ja mitteverbaalse teabe ning digitaalsete valu hindamisskaalade (kui neid kasutatakse) tuvastamisel (tabel 15-1) ).
Kui püstitatud eesmärgid saavutatakse, on patsiendi probleem lahendatud, õendustöötaja peab tegema haigusloosse vastava kande, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja.
Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud tegevuste kohta.

Hindamise allikad

Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
Kogu ravi efektiivsust hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel või surma korral patoanatoomikumi.
Vajadusel vaadatakse üle või katkestatakse õenduse tegevuskava. Kui eesmärki ei saavutata osaliselt või täielikult, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mille hulgas võivad olla:
- psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsientide vahel;
- keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega;
- patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud puudulik või ebatäpne teave;
- probleemide ekslik tõlgendamine;
- ebarealistlikud eesmärgid;
- valed teed eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste elluviimisel;
- patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis;
- soovimatus vajadusel kolleegidelt abi küsida.

Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel

Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras.
Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult määrata patsiendi reaktsiooni pakutavale ravile, vaid ka tuvastada oma professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi.

Tühistamise kokkuvõtte registreerimine

Patsiendi haiglas viibimise lõppedes on lühiajalise ravi eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust, et tegeleda rehabilitatsiooni ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkidega. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See salvestab:
- patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid;
- probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal;
- patsiendi reaktsioon osutatavale ravile;
- tühjendamisel alles jäänud probleemid;
- patsiendi arvamus pakutava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
Epikriisi täitmise näidis on toodud NIB-is peatüki lõpus. Patsiendi Korikova E.V. õendusabi tabeli väljakirjutamise kokkuvõtte koostamise reeglid. on toodud NIB-is jaotise lõpus.

Tabel. Näited probleemidest ja eesmärkide saavutamise hindamise kriteeriumid

Tabel. Patsiendi eesmärgi ja ravile reageerimise võrdlus

Tabel. Näide sellest, mida peaks õde tegema, kui hoolduseesmärki ei saavutata.

Kas õendusprotsessil on tulevikku?

Probleemid, mida tervishoiutöötaja patsientide eest hoolitsemisel lahendab, on ise täis pinget, ahastust ja ärevust. Kui siia lisada veel vead, prohmakad, inimlikud nõrkused ja katsumused, mida igapäevaelu paljastab, siis saab selgeks ka meditsiinitöötajate ülekoormus, intensiivne elurütm ja kohati ka mitte talumatus. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis sai võimalikuks suuresti tänu sissejuhamisele moodne tehnoloogiaõendus - õendusprotsess.
Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga seisab patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu tervishoid, sealhulgas põetamine.
Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Paljudes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selle uuenduseta on see võimatu.
Praktilistes tervishoiuasutustes hakati pidama “Õenduspatsiendi vaatluskaarte”. Need näited näitavad, et seda ei kohaldata kõigile, sagedamini kui geriaatrilistele, hukule määratud, raskelt haigetele patsientidele. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida nägite selles juhendis. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ei saa olla standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatlustabelis võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega ning vajadusel süüdistada või õigustada õde. Sellise dokumendi puudumine, mis näitaks õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi praktilises tervishoius haldamise protsessis, muudab nende vastutuse oma tegude eest olematuks.
Eksperimentaalse „Õenduspatsiendi jälgimiskaardi“ kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata raviprotsessis osalemist ja „oma nägu“ näidata ning lahendada mitmeid probleeme (eeskätt õe ja patsiendi kasuks).
Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske “seiklus”. Selle arengu jälgimine, patsiendi probleemide põhjalik uurimine ja keeruliste probleemide rõõmus lahendamine ravi käigus on õe töö olulisemad eesmärgid.
Uute õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse, mis hõlmab loomingulist lähenemist, võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis.

järeldused
- Õendusprotsessi viies, viimane etapp on hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine.
- Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi.
- Hindamiskriteeriumitena saab kasutada patsiendi sõnu või käitumist, objektiivseid uuringuandmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teavet. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks peamisi kriteeriume.
- Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevad ja nõrgad küljed.
- Kogu ravi efektiivsuse hindamine toimub õendustöötajate poolt patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda. Lõpliku hindamise ajal saadud teave tuleks üle vaadata ja registreerida õenduse väljakirjutamise kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatud õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi tervishoiuasutusest väljakirjutamist.
- Õendustöötajatel, kes jätkavad ravi pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
- “Õenduspatsiendi vaatluskaardi” säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.

Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.

Patsiendiravi tulemuslikkust ja kvaliteeti hindab õde regulaarselt, teatud ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.

Hindamise põhiaspektid:

Hoolduse kvaliteedi mõõtmise eesmärkide saavutamise edusammude hindamine;

Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile. Kas patsient on kõigega rahul? Mida tahaksid muuta? Kuidas ta protseduure talub? Kas ta arvab, et nad pööravad talle piisavalt tähelepanu?

Aktiivselt uute probleemide otsimine ja hindamine. Eile muretses teie patsient kõige rohkem unetuse pärast, kuid täna on tal tugev peavalu ja te peate sellele reageerima. Süstemaatiline hindamisprotsess nõuab õe analüütilist mõtlemist, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, kirjutab õde õendusprotsessi läbiviimise dokumentatsioonile allkirja ja kuupäeva. Näiteks:

Sihtmärk: patsient saab ise oma vererõhku mõõta 5.09.

Hinnang a: patsient mõõtis vererõhku ja hindas tulemusi õigesti 5.09

Eesmärk saavutatud;

Õe allkiri.

Kui eesmärgi poole püüdlemine ebaõnnestub, peab õde välja selgitama põhjuse, mille tõttu korratakse kogu vahetut õendusprotsessi uuesti tehtud vea otsimisel. Sellest tulenevalt võidakse muuta eesmärki ennast, et see oleks realistlikum, ajakava üle vaadata ja õendusabi plaanis teha vajalikke muudatusi.

Näiteks jaotises "Mõõtmise õpetamine vererõhkõde "avastab: patsient ei näe tähistusi tonomeetri skaalal või tal on raskusi kuulmisega, mis ei võimalda mõõtmistulemusi kontrollida. I etapis kogutud puuduliku andmebaasi tõttu sõnastatakse ebareaalne eesmärk. Õde seab uue eesmärgi - patsiendi pereliikmete koolitamise ning vastavalt sellele vaatab üle tähtajad ja koostab treeningplaani.

Seega on õendusprotsess ebatavaliselt paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva vigade otsimise hoolduses ja õendusabiplaani süstemaatilise õigeaegse korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne isik, kes teeb aktiivset koostööd meditsiinitöötajatega.

Taaskord juhin erilist tähelepanu asjaolule, et õde ei võta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele ja tema seisundit. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.

Näiteks bronhiaalastma korral on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: kõrge riskiga lämbumine, gaasivahetuse vähenemine, meeleheide ja lootusetus, mis on seotud pikaajalise krooniline haigus, hirmu tunne.

Arst peatab rünnaku bronhiaalastma, teeb kindlaks selle põhjused ja määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne. F. Nightingale'i sõnad on asjakohased: "Õdede koolitamine tähendab neile õpetamist, kuidas aidata haigel elada." Õendusdiagnoos võib puudutada mitte ainult patsienti, vaid ka tema perekonda, meeskonda, kus ta töötab või õpib, ja isegi riiki.

Pärast patsiendi esmaste probleemide uurimist, diagnoosimist ja väljaselgitamist sõnastab õde ravi eesmärgid, oodatavad tulemused ja ajastuse ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Õde liigub edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.

"Kui poolt korralik hooldus kõrvaldada kõik haigust raskendavad seisundid, siis kulgeb haigus loomulikku kulgu.

Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse ning aitab hoida sidemeid spetsialistide ja teenustega.

Kirjalik patsiendihooldusplaan vähendab ebapädeva ravi riski ning hõlmab patsiendi ja pere kaasamist. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.

Õenduseesmärkide seadmine annab suuna individuaalsele õendusabile ja õendustoimingutele ning seda kasutatakse nende tegevuste tõhususe määramiseks.

"Haigete eest hoolitsemisel patustavad inimesed kahel viisil:

1) käsitleda asja ühekülgselt, s.t. keskenduge ainult patsiendi praegusele seisundile;

2) ei pööra tähelepanu tema individuaalsetele iseärasustele.

Iga eesmärgi ja oodatava tulemuse hindamiseks tuleks eraldada aega. Selle kestus sõltub probleemi olemusest, haiguse etioloogiast, patsiendi üldisest seisundist ja kehtestatud ravist. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.

Lühiajalised eesmärgid tuleb täita lühikese aja jooksul (tavaliselt 1-2 nädala jooksul).

Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul, need on tavaliselt suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiiniliste teadmiste omandamisele. „Miski ei tõmba patsienti tema eest hoolitsejate poole rohkem kui tema mitmekesisuse vajaduste rahuldamine...” märkis F. Nightingale.

Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada tegevust (täitmist), kriteeriume (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil).

Näiteks peaks õde õpetama patsienti kahe päeva jooksul ise insuliini süstima.

Tegevus - süstige; ajakriteerium - kahe päeva jooksul; seisundit kasutavõed.

Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.

Eelkõige võib meie ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha selline:

olemasolevate probleemide lahendamine: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressi vestluse kaudu, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju enda eest hoolitsema, s.t. aidake tal sunniviisilise seisundiga kohaneda, rääkige patsiendiga sagedamini;

võimalike probleemide lahendamine: tugevdada nahahooldusmeetmeid lamatiste ennetamiseks, kehtestada dieet, kus on ülekaalus kiudainerikkad toidud, toidud vähendatud sisu soola ja maitseaineid, teostada regulaarset roojamist, võimleda koos patsiendiga, masseerida jäsemete lihaseid, teha koos patsiendiga hingamisharjutusi, õpetada pereliikmeid vigastatute eest hoolitsema.

Plaani koostamine näeb ette minimaalse ja kvaliteetse teenuse osutamise, mis tagab patsiendile professionaalse abi.

Patsiendi hooldusplaan on õendusabi eesmärgi saavutamiseks vajalike õe konkreetsete tegevuste üksikasjalik loetelu, mis kantakse õendusprotokolli. Olles planeerinud patsiendi hooldamise tegevused, asub õde neid ellu viima. See on õendusprotsessi neljas etapp – õendusabi sekkumisplaani rakendamine.

Selle eesmärk on pakkuda kannatanule asjakohast abi, s.o. patsiendi abistamine eluvajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.

Iseseisev õendussekkumine hõlmab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otseste nõudmiste või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks patsiendile enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine patsiendi eest hoolitsemiseks jne.

Sõltuv õendusabi sekkumine toimub kirjaliku korralduse alusel ja arsti järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstideks, füsioterapeutilisteks protseduurideks jne.

Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Et tagada arstiabi kvaliteet ja ohutus patsiendile, peab õde suutma kindlaks teha, kas antud retsept on patsiendile vajalik ja kas annus on valitud õigesti ravimtoode, kas see ületab maksimaalset ühekordset või ööpäevast annust, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teistega, kas selle manustamisviis on õigesti valitud.

Patsiendi arstiabi ohutuse huvides peab õde saama selgeks teatud retseptide vajaduse ja õiged annused. ravimid jne.

Vastastikku sõltuv õendussekkumine hõlmab ühistegevusõde koos arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja, sotsiaalabitöötajad).

F. Nightingale märkis: „Haigete eest hoolitsemisel on esmatähtis oskus neid jälgida. Tuleb osata jälgida, s.t. pead teadma: mida ja kuidas vaadelda; peab suutma hinnata, kas patsient on parem või halvem, eristada olulisi ilminguid ebaolulistest, ette teada, millised tagajärjed võivad tekkida hooldajate sellisel või teisel tegematajätmisel.

Õde viib planeeritud hooldusplaani ellu mitmel meetodil, nendeks on igapäevaste toimetulekuvajadustega seotud abi, hooldus ravieesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiueesmärkide saavutamise soodustamiseks (soodsa keskkonna loomine, stimuleerimine ja motivatsioonipatsient) jne. Iga meetod sisaldab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv või taastusravi. Ajutine abi on mõeldud lühikeseks ajaks, kui puudub enesehooldus – nikastuste, väiksemate kirurgilised sekkumised jne. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul - jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja vaagna luude keeruliste vigastustega jne. Taastusabi on pikaajaline protsess, näiteks harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused ja vestlus patsiendiga.

Patsiendi hooldamisel on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõustamine on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab haigel valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad stressist, mis on alati olemas igas haiguses, ning soodustab inimestevahelisi suhteid patsientide, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad ka need, kes peavad kohanema tervislik eluviis elu - suitsetamisest loobuda, kaalust alla võtta, liikuvust suurendada jne.

Kavandatud tegevuskava täitmine distsiplineerib nii õde kui ka patsienti.

Õendusprotsessi viimane etapp on selle tõhususe hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Kui määratud ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peaks õde tegema õenduse haigusloosse vastava kande, kuupäeva ja allkirjaga.

Selles etapis on oluline spetsialisti arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Patsiendi väljakirjutamisel või teisele üleviimisel hinnatakse kogu õendusprotsessi raviasutus, kui ta suri või pikaajalise vaatluse korral.

Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, võimaldab hindamine näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Õde peab välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsessi korratakse tehtud vea otsimisel algusest peale. Seega tulemuste hindamine õendusabi sekkumine annab õele võimaluse tuvastada oma kutsetegevuse tugevused ja nõrkused.

Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism,

"lisapaberid." Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. "Ärge unustage hetkekski, et haigusi on alati lihtsam ennetada kui neid ravida. Ja seetõttu püüdke vältida kõike, mis võib kahjustada nii teie enda kui ka teie hoole alla usaldatute tervist.

Ärge arvake, et haigete eest võib hoolitseda igaüks. See on raske asi, mis nõuab oskusi, oskusi, teadmisi, armastust töö vastu ja erilist iseloomu. Seega, kui teil endal neid omadusi ei ole, on parem usaldada see ülesanne teistele.

Tänapäeval on õe kuvand muutumas. Õde ei ühenda mitte ainult halastust, töökust, täpsust ja sõbralikkust, vaid ka haridust, intelligentsust, organiseerimisoskusi, korralikkust, loovat mõtlemist ja ametialast pädevust. Õe roll on selle elukutse algusaegadest saadik kõvasti muutunud, seda mõeldakse ümber nii tervishoius kui ühiskonnas ning õenduspersonali volitused laienevad.

"Ühelgi erialal pole nii lähedast, konkreetset, igapäevast suhet inimese jaoks kõige tähtsama ja intiimse asjaga: tema elu ja surmaga." (F. Ööbik, 1886).

ÕETUSPROTSESSI RAKENDAMISE EELISED

1) osutatava õendusabi järjepidevus, hoolikas läbimõtlemine ja planeerimine;

2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist, isiklikku ja sotsiaalset olukorda;

3) teaduslikkus, kutsetegevuse standardite laialdase kasutamise võimalus;

4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja osutamisel;

5) õe aja ja ressursi efektiivne kasutamine, keskendudes patsiendi põhiprobleemile;

6) õe pädevuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse ja sellest tulenevalt ka eriala prestiiži tõstmine tervikuna;

7) meetodi universaalsus.

Õendusprotsess on õe tegevuse korraldamise viis (meetod), selle tegevuse sisu ei oma põhimõttelist tähtsust. See tähendab, et õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õenduspraktika valdkonnas ja seda saab kasutada haiglates, kliinikutes, hospiitsides, lastekodudes, intensiivraviosakondades jne, ja mitte ainult iga üksiku patsiendi puhul, vaid ka patsientide rühmadele, nende peredele ja ühiskonnale tervikuna.

ÕDE! JÄTA MEELDE! Just õendusprotsess tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, võimaldab õendusel kujuneda iseseisvaks elukutseks ning pakub kvaliteetset abi raviasutuste patsientidele.

Hoolduse hindamisel on oluline arvestada patsiendi seisukohti pakutava abi, plaani elluviimise ja õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse kohta.

Ideaalis peaks lõpliku hindamise läbi viima õde, kes tegi patsiendi esmase hindamise. Õde peaks märkima mis tahes kõrvalmõjud ja ootamatud tulemused rutiinse õendusabi sekkumise ajal.

Kui eesmärk saavutatakse, tuleks selgitada, kas see juhtus planeeritud õendusabi sekkumise tulemusena või oli seda mõjutanud mõni muu tegur.

Konkreetse probleemi hooldusplaani lehe teisele küljele on märgitud õendusabi sekkumise tulemuste jooksev ja lõplik hinnang.

Kuupäev Kellaaeg:

Hinnang (praegune ja lõplik) ja kommentaarid:

Allkiri:

Patsient peaks õendussekkumise efektiivsuse määramisel arutama nii enda kui ka oma pereliikmete panust eesmärgi saavutamisse.

Patsiendi probleemide ümberhindamine ja uue ravi planeerimine

Hooldusplaan on asjakohane ja näeb ette positiivne tulemus ainult siis, kui seda korrigeeritakse ja vaadatakse üle iga kord, kui selleks vajadus tekib.

See kehtib eriti raskelt haigete patsientide eest hoolitsemisel, kuna nende seisund muutub kiiresti.

Plaani muutmise põhjused:

Eesmärk on saavutatud ja probleem lahendatud;

Eesmärk jäi saavutamata;

Eesmärk ei ole täielikult saavutatud;

Tekkinud on uus probleem ja/või eelmine probleem on lakanud olemast nii aktuaalne uue probleemi esilekerkimise tõttu.

Õendustegevuse tõhususe pideva hindamise käigus peaks õde endale pidevalt esitama järgmisi küsimusi:

Kas mul on kogu vajalik teave;

Kas olen õigesti prioritiseerinud praegused ja võimalikud probleemid;

Kas oodatud tulemus on saavutatav;

Kas sekkumised on seatud eesmärgi saavutamiseks õigesti valitud;

Kas hooldus toob kaasa positiivseid muutusi patsiendi seisundis?

Seega on kokkuvõtlik hindamine õendusprotsessi viimane etapp. See on sama oluline kui kõik eelmised etapid. Kirjaliku hooldusplaani kriitiline hindamine tagab hooldusstandardite täiustamise ja täpsema rakendamise.

Pea meeles!Õendusprotsessi dokumentatsiooni säilitamisel peate:

Dokumenteerige kõik õendusabi sekkumised võimalikult kiiresti pärast nende teostamist;

Registreerige viivitamatult olulised sekkumised;

Järgige selle meditsiiniasutuse poolt vastu võetud dokumenteerimisreegleid;

Märkige alati üles kõik kõrvalekalded patsiendi seisundis;

Allkirjastada selgelt igas allkirjaks märgitud lahtris;

Dokumenteerige faktid, mitte oma arvamused;

Ärge kasutage ebamääraseid termineid;

Ole täpne, kirjelda lühidalt;

Keskenduge iga päev 1-2 probleemile või olulisele sündmusele, et kirjeldada, kuidas olukord sellel päeval on erinev;

Registreerida patsiendi faktiliselt ebatäpne arsti juhiste täitmine või sellest keeldumine;

Dokumentatsiooni täitmisel, arvestuse hindamine, probleem, eesmärk, sekkumised, hooldustulemuste hindamine;

Ärge jätke dokumentatsiooni tühje veerge;

Salvestage ainult õe tehtud sekkumised.

8. PEATÜKK AUTORIDE POOLT KOHANDATUD HOOLDUSMUDELI RAKENDAMISE VÕIMALUSED V. HENDERSON

Pärast selle peatüki lugemist saate teada:

Patsiendi seisundi esmase õendushinnangu läbiviimine iga 10 põhivajaduse jaoks;

Elu toetamise probleemidest põhivajaduste terminoloogias;

Õendusabi planeerimisest (eesmärgid, sekkumised ja hindamise sagedus);

Õendusabi tulemuste jooksvast ja lõplikust hindamisest.

Mõisted ja terminid:

Alzheimeri tõbi - dementsus vanusega seotud muutuste tagajärjel ajus;

analgeesia - valu kadumine;

autism (kreeka keelest. autod- ise) - vaimne peegeldusseisund, võõrdumine kollektiivist;

autism (varane lapsepõlv) - sündroom, mida iseloomustavad sotsiaalsete suhete katkemine, kõne- ja mõistmishäired, ebaühtlane intellektuaalne areng;

afaasia - ajukahjustusest tingitud kõnehäire (täielik või osaline);

hemipleegia - ühepoolne lihaste halvatus;

roojamine - roojamine;

insult - ajutegevuse äkiline häire puudulikkuse tõttu aju vereringe;

kahheksia - kurnatus;

kontraktuur (alates lat. kontraktuur- kokkutõmbumine, kontraktsioon) - liikumispuudega;

ainevahetus - ainevahetus;

OST - tööstusstandard;

parapleegia - mõlema (ala- või ülemise) jäseme halvatus;

parees - mittetäielik halvatus;

tippvoolumõõtmine - väljahingamise tippvoolu määramine;

posturaalne drenaaž - kehaasend, mis aitab parandada rögaeritust;

uneapnoe sündroom - lühiajaline hingamisseiskus une ajal;

tetrapleegia - halvatus ülemise ja alajäsemed;

värin - tahtmatu värisemine;

eufooria - kõrgendatud, rõõmus meeleolu;

elektroentsefalograafia (EEG) - ajukoore elektriliste impulsside registreerimine.

1960. aastatel Yale'i ülikooli õenduskooli poolt välja töötatud õendusprotsess põhineb õendusabi pakkumise süsteemsel lähenemisel, mis keskendub patsiendi vajadustele.

Tolle aja kuulsaim õendusteadlane W. Henderson tõi välja, et inimestel, nii tervetel kui haigetel, on elus teatud vajadused. Oma elutähtsate vajaduste nimekirja lisasid ta toidu, peavarju, armastuse ja teiste tunnustuse, nõudluse, inimeste kogukonda kuulumise tunde ja neist sõltumatuse. Ta töötas välja üksikasjalikult sätte õe peamiste tegevuste kohta patsiendi vajaduste rahuldamiseks ja pakkus välja tegevuste loetelu, mis tema arvates hõlmavad õe kõige olulisemaid tegevusvaldkondi seoses patsiendiga:

Normaalse hingamise tagamine;

Normaalse toitumise ja joomise tagamine;

Jääkainete organismist väljutamise tagamine;

Abi õige kehaasendi hoidmisel, asendi muutmisel;

Une ja puhkuse tagamine;

Abi vajaliku riietuse valimisel ja selga panemisel;

Aitab säilitada normaalset kehatemperatuuri;

Aitab hoida keha puhtana ja kaitsta nahka;

Abi kõikvõimalike väljastpoolt tulevate ohtude ennetamisel ja selle tagamisel, et patsient ei kahjusta teisi;

Abi teiste inimestega kontaktide hoidmisel, oma soovide ja tunnete väljendamisel;

Patsiendi usupraktikate hõlbustamine;

Abi millegi tegemiseks võimaluste leidmisel;

Patsientide meelelahutuse edendamine;

Edendada patsientide koolitamist.

V. Henderson illustreeris kõiki loetletud punkte erinevate näidetega. Mõnel juhul tegutseb õde omal algatusel, mõnel juhul täidab ta arsti korraldusi.

V. Hendersoni mudelis arvestatakse suuremal määral inimese füsioloogilisi, vähemal määral psühholoogilisi, vaimseid ja sotsiaalseid vajadusi.

Kohanemine kaasaegsega Venemaa olud V. Hendersoni poolt raamatus “Patsiendihoolduse põhiprintsiibid” välja pakutud mudeli, selle autorid õppejuhend muutis veidi inimeste põhivajaduste loetelu, vähendades ja kombineerides mõnda neist. Selle põhjuseks on tänapäeva Vene Föderatsiooni õe ja õehariduse arengutase, mille reformiga alustati hiljuti, aga ka elanikkonna kaasaegne nõudlus ühe või teise (sisult uudse) õendusabi järele.

Näiteks kuulub õe kohustuste hulka patsientide ja nende sugulaste abistamine nende religioonile vastavate religioossete rituaalide läbiviimisel. Selleks vajab õde teadmisi erinevate usundite kommete ja rituaalide vallas. Konkreetset usku tunnistava inimese tunnete mõistmine ja austamine aitab õel võita patsiendi ja tema pereliikmete usalduse ning seega õendusabi tõhusam.

Inimene peab olema kindel, et nii oma eluajal kui ka surma korral osutab õde hooldust, arvestades olemasolevaid religioosseid riitusi ja kombeid.

Inimese vajadust “oma uudishimu rahuldada” (V. Hendersoni järgi 14. vajadus) autorid iseseisva vajadusena ei tuvasta, küll aga käsitletakse motiveerimise ja patsiendi tervisliku eluviisi õpetamisega seotud küsimusi 10 raames. vajadused (nagu ka 10. peatükis):

Normaalne hingamine;

Piisav toit ja jook;

Füsioloogilised funktsioonid;

Liikumine;

Riietus: oskus riietuda, lahti riietuda, riideid valida;

Isiklik hügieen;

Normaalse kehatemperatuuri säilitamine;

Ohutu keskkonna hoidmine;

Suhtlemine;

Töö ja puhkus.

8.1. VAJADUS NORMAALSE HINGAMISE JÄRELE

Esialgne hindamine

Hingamishäire riskitegurid on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, trahheostoomia, nasogastraalsond, oksendamine, trauma või operatsioon kaelal, näol, suuõõnes jne.

Normaalse hingamise (piisava hapniku tagamise) vajaduse rahuldamise hindamiseks peab õde suutma läbi viia nii patsiendi subjektiivse (küsitluse) kui ka objektiivse (ülevaatusliku) uuringu.

Kõige tavalisemad märgid, mis viitavad inimkeha ebapiisavale hapnikuvarustusele, on õhupuudus, köha, hemoptüüs, valu rinnus ja tahhükardia.

Düspnoe on subjektiivne hingamisraskuse tunne. Patsient ütleb reeglina, et tal ei ole piisavalt õhku, et ta ei saa hingata. Õhupuuduse tunnusteks on suurenenud hingamine, selle sügavuse muutus (pindmine või vastupidi sügavam) ja

Riis. 8-1. Hingamise patoloogilised tüübid.

a - normaalne hingamine; b - Cheyne-Stokesi hingamine; c - Bioti hingamine; g - Kussmauli hingamine

rütm. On hädavajalik selgitada, millistel asjaoludel õhupuudus tekib. Õhupuudus võib olla füsioloogiline, kui see ilmneb pärast seda kehaline aktiivsus või stressiolukorras ja patoloogiline (hingamissüsteemi, vereringe, aju, vere jne haigustega).

Mõnel juhul suudab õde tuvastada hingamisrütmi ja -sügavuse patoloogilise häire, mida täheldatakse aju ja selle membraanide haiguste (ajuverejooks, ajukasvaja ja -trauma, meningiit jne), aga ka raskete häirete korral. mürgistused (ureemilised, diabeetiline kooma ja jne).

Sõltuvalt hingamissügavuse muutustest võib kopsude hingamismaht suureneda või väheneda, hingamine võib olla pinnapealne või sügav. Pindlik hingamine on sageli kombineeritud hingamise patoloogilise sagenemisega, mille puhul sisse- ja väljahingamine lühenevad. Sügav hingamine, vastupidi, on enamikul juhtudel seotud hingamise patoloogilise vähenemisega. Mõnikord kaasneb sügava hingamisega suurte hingamisliigutustega tugev müra - suur Kussmauli hingamine (joon. 8-1), mis on iseloomulik sügavale koomale (pikaajaline teadvusekaotus).

Teatud tüüpi õhupuuduse korral võib hingamisliigutuste rütm olla häiritud. Hingamiskeskuse funktsiooni rikkumine põhjustab teatud tüüpi õhupuudust, mille puhul pärast teatud arvu hingamisliigutusi tekib silmaga märgatav hingamispausi pikenemine või lühiajaline hinge kinnipidamine (apnoe). mitu sekundit kuni minut). Seda tüüpi hingamist nimetatakse perioodiliseks hingamiseks. Perioodilise hingamisega on kahte tüüpi õhupuudust.

Biota hingamist iseloomustavad rütmilised liigutused, mis vahelduvad võrdsete ajavahemike järel pikkade (kuni 30 s) hingamispausidega.

Cheyne-Stokesi hingamine erineb selle poolest, et pärast pikka hingamispausi (apnoe) tekib esmalt vaikne pinnapealne hingamine, mis süveneb kiiresti, muutub mürarikkaks ja saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega ning seejärel samas järjestuses väheneb. järgmised lühiajalised pausid. Pausi ajal on patsiendid mõnikord keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad täielikult teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste taastamisel.

Köha- kaitsev refleks, mille eesmärk on eemaldada röga ja röga bronhidest ja ülemistest hingamisteedest võõrkehad. Köhaimpulss on fikseeritud heliline väljahingamine.

Köha võib olla kuiv (ilma rögaerituseta) või märg (rögaeritusega). Röga võib varieeruda vastavalt järjepidevus(paks, vedel, vahune), õitsema(läbipaistev, kollakasroheline, verega) ja lõhn(lõhnatu, haisev, mädane).

Te peaksite teadma, et köha tõhusus sõltub mitmest tegurist: röga viskoossus, häälesilma sulgus, patsiendi võime sügavalt sisse hingata ja abihingamislihaseid pingutada. hingamisteed kõrgsurve.

Närvikeskuste kahjustuse, lihasnõrkuse, soole pareesi, valusündroomi, endotrahheaalse toru või trahheostoomi olemasolu korral, samuti mittesulgemise korral. häälepaelad Kopsude puhastamine köhimise teel on võimatu.

Hemoptüüs- vere või verise röga eritumine köhimise ajal.

Valu sisse rind tekivad tavaliselt siis, kui patoloogilises protsessis osaleb pleura. Peaksite patsiendiga kontrollima:

valu lokaliseerimine;

Valu intensiivsus ja olemus;

Valu suurenemise või vähenemise põhjus (näiteks lamab haigel küljel või surub valutavale küljele käega).

Mis tahes valu tunnused (lokaliseerimise järgi) võivad olla:

Näoilme (valu grimass, kokkusurutud hambad, kortsus otsmik, tihedalt suletud või pärani avatud silmad, kokku surutud hambad või pärani avatud suu, hammustavad huuled jne);

Kehaliigutused (rahutus, liikumatus, lihaspinged, pidev edasi-tagasi õõtsumine, kratsimine, valulikku kehaosa kaitsvad liigutused jne);

Vähendatud sotsiaalne suhtlus (vestluste ja sotsiaalsete kontaktide vältimine, ainult valu leevendavate tegevusvormide osalemine, huvide ringi kitsendamine).

Suitsetamine, eriti pikka aega ja suur hulk sigarette, põhjustab kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ja kopsuvähki. Need haigused toovad kaasa organismi hapnikuvarustuse katkemise, s.t. häirida normaalse hingamise vajadust. Ebasoodne keskkond (gaasireostus, tolm, tubakasuits jne) võib avaldada sarnast mõju.

Patsiendi seisundit hinnates tuleb tähelepanu pöörata tema asendile (näiteks sundasend - ortopnea, sundasend haigel küljel, kõrge Fowleri asend), naha ja limaskestade värvusele (tsüanoos, kahvatus) .

Normaalse hingamise vajaduse hindamisel on vaja määrata hingamisliigutuste sagedus, sügavus ja rütm ning uurida ka pulssi. Tavaliselt on hingamisliigutused rütmilised. Täiskasvanu hingamisliigutuste sagedus puhkeasendis on 16-20 minutis ja naistel 2-4 korda rohkem kui meestel. Lamamisasendis hingamisliigutuste arv tavaliselt väheneb (kuni 14-16 minutis) ja vertikaalne asend suureneb (18-20 minutis). Pindlikku hingamist täheldatakse tavaliselt puhkeolekus ja füüsilise või emotsionaalse stressi korral on see sügavam.

Tuleb meeles pidada, et juhtudel, kui hingamisvajadus ei ole mõne tõttu rahuldatud äge haigus ja äge hingamispuudulikkus(ODN), patsiendi seisundi hindamisel mitmeid iseloomulikud tunnused. Üks neist on tahhüpnoe(hingamise suurenemine) kuni 24 minutis või rohkem. Inimese käitumine muutub: ilmneb ärevus, mõnikord eufooria, paljusõnalisus ja põnevus. Paljusõnalisust põhjustab surmahirm.

Suurenenud hingamise taustal on alati väga raske rääkida. Kõrge ARF-i korral kaotab inimene järk-järgult teadvuse ja langeb koomasse.

Samuti muutub naha värvus. Kõige sagedamini areneb tsüanoos, kuid veelgi ohtlikum on hall kahvatus, kleepuva higiga kaetud külma naha nn kahvatu värvus. ARF-iga kaasneb südame löögisageduse tõus (tahhükardia), mõnikord muutub pulss kiireks ja ebaregulaarseks ( tahhüarütmia) või haruldane (bradükardia). Esialgu tõuseb vererõhk (hüpertensioon), siis läheb alla (hüpotensioon).

Plaanitud tegevuste elluviimisel täidab meditsiinitöötaja õendusprotsessi kaardi, kus pööratakse erilist tähelepanu veerule “elluviimine”.

Siin on oluline täpselt paika panna, kes ja millal teatud toiminguid tegema peaks.

Kui kõik plaani punktid on täidetud, saab õde keskenduda tulemuslikkuse hindamisele, mille puhul tasub kaaluda järgmist:

1. Patsiendi reaktsioon õe ja teiste spetsialistide tegevusele – kuidas patsient reageerib sekkumistele ja raviprotseduuridele.

2. Lapse arvamus raviprotsessist, mida ta sellest arvab, kuidas ta seda tajub.

3. Probleemide lahendamise tulemuslikkus - võimaldab määrata õendusabiplaani konkreetsete toimingute või seisukohtade õigsuse ja vea.

Kui tegevus ei anna mõnda aega soovitud tulemust, peab õde vead välja töötama ja kogu plaani uuesti üle vaatama, alustades oma hooldust uuendatud ja parandatud plaani esimesest punktist.

4. Teostatud tööde kvaliteedi analüüs. Kas olete saavutanud objektiivse tulemuse, kas pidite oma tegevust kohandama, kui kiiresti efekt saavutati, milline on patsiendi suhtumine.

Oma tegevuse kasulikkuse hindamisel pöörab õde tähelepanu „vastutus – lepinguline suhe“ mudelile, kuna see on kõige perspektiivikam koostöövaldkond, mis kaasab tervenemisprotsessi vähemalt 2 peamist osapoolt, puudutades vastutuse küsimusi. ja vastutus.

Kokkulepe, milles meditsiinitöötaja on aktiivne täitja, võimaldab optimeerida ravi ja luua lasteosakonnas konkreetsele juhtumile vastava vastutuse.

Lepingulised suhted selles suhtlusmudelis on kohustuslikud ja võtavad arvesse patsiendi õigust oma tahet väljendada, samuti õe objektiivset ja erapooletut tegevust.

Vastutus tagab ka vaimsete väärtuste ja traditsioonide kaitse õe-patsiendi suhetes. Samal ajal suureneb õe sotsiaalne roll ning tema tegevus omandab vajaliku õigustuse.

Kokkuvõtteks märgin, et “õendusprotsessi” mudel on pediaatrilises meditsiinivaldkonnas kõige läbimõeldum, kompetentsem ja paljulubavam, kuna tagab lähenemise ja usalduse. meditsiinitöötaja, justkui lapsehoidjale, kes hoolib ja muretseb laste pärast.

Samal ajal tunneb õde ise oma suurt tähtsust ega muutu enam arsti tahte täitjaks, vaid iseseisvaks spetsialistiks, kes mõjutab otseselt paranemise kulgu.