Vastavalt Demingi pideva kvaliteedi parandamise kontseptsioonile on õendusprotsessi viienda etapi peamiseks ülesandeks hinnata kinnitatud patsiendihooldusplaani kvaliteeti ja vajadusel seda korrigeerida (joonis K.8). Hinne
Õendusprotsessi tulemuslikkuse hindamine
Haiguste tulemuste uurimine jääkprobleemide korral, sealhulgas küsimustike, skaalade ja testide komplekti kasutamine
ja küsimustikud
Siseauditi süsteem:
hinne õendusabi patsient ja tema sugulased;
Patsiendi rahulolu enesehooldustehnikate koolitusega:
õe enesehinnang oma tegevusele suunas
sellele patsiendile
Välisauditi süsteem – tegevuste hindamine õde keskuse juht* 1 Ja eksperdid
Kell
Õendusprotsessi kaardi lõpuosa ja muu meditsiinilise dokumentatsiooni täitmine
Üldine hinnang tegevustele ja vajadusel plaani korrigeerimine
Riis. 8.8. Tulemuste hindamine ja õendusabi sekkumisplaanide korrigeerimine
tehakse selleks, et teha kindlaks, mil määral on eesmärgid saavutatud, seega peaksite esmalt kindlaks määrama:
kes hindab ravi soovitud tulemusi;
eesmärgid ise;
tingimused, mille alusel need eesmärgid saavutatakse;
eesmärgi hindamise kriteeriumid; >
"Ajavahemik, mille jooksul eesmärgid tuleb saavutada. Õendustegevuse ja hoolduse kvaliteedi hindamiseks tuleb arvesse võtta kolme elementi: struktuur, protsess ja tulemus.
Struktuuri hindamine hõlmab patsiendi hooldamise eelduste (haigused, vigastused, elukeskkonna muutused jne), füüsiliste mugavuste, osakonna või asutuse, kus patsient asub, töökorralduse ja ressursside (inim jne) hindamist.
Protsessi hindamine tähendab hoolduse tulemuslikkuse, õe käitumise jälgimist patsiendi, tema lähedaste ja teiste tervishoiutöötajate suhtes. Evaluatevacgg-
99
Need on tegevused, mille eest õde vastutab.
Tulemuse hindamisel selgitatakse välja patsiendi lõplik seisund ja õendusabi tulemuslikkus. Hoolduse lõpptulemust võrreldakse oodatava tulemusega, et hinnata, kui hästi vastab patsiendi seisund seatud eesmärgile.
Planeeritava planeeringu elluviimise astme määramise aluseks on kriteeriumide vastavus standarditele. Õenduspraktika kriteeriumide näideteks on funktsiooni reguleerimine Põis või sooled, valu, isiklik hügieen. Kui me võtame kriteeriumi "isiklik hügieen", võib standard olla: "patsient on puhas ja teatab, et tunneb end mugavalt."
Peamine hindamismeetod on audit (ladina keelest ais1Shsh - kuulamine). Varem tähendas auditi mõiste faktide ja argumentide kuulamist tõe väljaselgitamiseks. Kuid aja jooksul kaotas see oma laia tähenduse ja hakkas tähendama finantskontode (dokumentide) kontrollimist.
Õendusaudit hõlmab õe praktilise tegevuse võrdlemist õendusprotseduuride läbiviimise standardi või algoritmiga. Traditsiooniliselt toimub see tsentraalselt. Õendusaudit hõlmab õdede dokumentatsiooni salvestatud andmete läbivaatamist. Selle ülesanded on:
õe töö hindamine;
õe pädevuse määramine;
vajaduse korral tulevaste toimingute parandamise võimaluste leidmine.
Hindamismeetodeid on kaks – jooksev ja tagasiulatuv. Esimene viiakse läbi hoolduse pakkumise käigus, teine - tehtud õendustöö analüüsimisel.
Jooksev hindamine toimub abi osutamise vahetu vaatlemise, patsiendi ja tema lähedaste vestluste, õe pädevuse määramise ning õendusdokumentatsiooni jooksvate kannete auditi alusel.
Retrospektiivset hindamist saab läbi viia, korraldades pärast hooldusplaani elluviimist patsiendi intervjuu, küsimustiku, personalikonverentsi ja õendusdokumentide auditi.
Õe pädevuse määrab tema oskus planeerida hooldust olukorra analüüsi põhjal. Pädev õde oskab prioriteete seada ja oma tööd organiseerida. Peamine, kuigi mitte ainus pädevuse kriteerium on ohutus. Pädevuse hindamise meetodiks on vaatlus ja küsimustikud või punktiskaala.
Kui õendusabi eesmärki planeeritud perioodi jooksul ei saavutata, tuleks välja selgitada ebaõnnestumise põhjused, teha vajalikud kohandused ja koostada uus õendusprotsessi plaan, alustades esimesest etapist.
Kontrollküsimused
Määratlege õendusprotsess.
Öelge õendusprotsessi eesmärk.
Loetlege õendusprotsessi etapid ja kirjeldage neid.
Milliseid dokumente on vaja õendusprotsessi läbiviimiseks?
Nimeta õendusprotsessi praktilisse tervishoiusse juurutamise eelised.
Õde fikseerib patsiendi ja pere hinnangud sekkumisplaanile ning teeb plaanis vajalikud muudatused, lähtudes pere veendumusest, et oodatud tulemused on saavutatavad. Ta teeb kokkuvõtte pereliikmete tehtud töödest.
Olles tutvunud mitme mudeliga paljude olemasolevate seast, näeme, et ühtset mudelit tänapäeval ei eksisteeri.
Paljude riikide õed kasutavad samaaegselt mitut mudelit, kusjuures mudeli valik sõltub patsiendi suutmatusest teatud vajadusi rahuldada.
Juba välja töötatud mudelite mõistmine aitab välja valida need, mis konkreetsele patsiendile sobivad.
Õendusabi mudel aitab koondada õe tähelepanu patsiendi hindamisel, diagnoosi seadmisel ja õendusabi sekkumiste planeerimisel.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG nr 5.
Teema: "Õendusprotsess: mõisted ja terminid."
Õendusprotsessi kontseptsioon sündis USA-s 50ndate keskel. Praegu on seda laialdaselt arendatud kaasaegses Ameerikas ja alates 80ndatest - Lääne-Euroopa õendusmudelites.
Õendusprotsess on õendusabi korraldamise ja osutamise teaduslik meetod, süstemaatiline viis patsiendi ja õe olukorra ja selles olukorras tekkivate probleemide väljaselgitamiseks, et viia ellu mõlemale poolele vastuvõetav hooldusplaan. Õendusprotsess on dünaamiline, tsükliline protsess.
Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel, mis eeldab terviklikku (terviklikku) lähenemist patsiendi isiksusele.
ESIMENE ETAPP – TEABE KOGUMINE
TEINE STAADIUM – ÕEDUSDIAGNOOS
Õendusdiagnoosi ehk õendusprobleemi mõiste ilmus esmakordselt Ameerika Ühendriikides 50ndate keskel. ja kehtestati seadustega 1973. Praegu sisaldab Ameerika õdede assotsiatsiooni kinnitatud õendusprobleemide loetelu 114 punkti.
Rahvusvaheline Nõukoguõed (MCM) töötati välja 1999. Rahvusvaheline õenduspraktika klassifikaator (ICNP) on professionaalne teabevahend, mis on vajalik õdede keele standardiseerimiseks, ühtse infovälja loomiseks, õenduspraktika dokumenteerimiseks, selle tulemuste fikseerimiseks ja hindamiseks ning personali koolitamiseks.
ICFTU-s mõistetakse õendusdiagnoosi all õe professionaalset hinnangut tervisega seotud nähtuse või sotsiaalse protsessi kohta, mis kujutab endast õendusabi sekkumise objekti.
Õendusdiagnoos kirjeldab patsiendi olemasoleva või võimaliku reaktsiooni iseloomu haigusest või vigastusest tingitud eluliste vajaduste rahuldamise katkemisel, paljudel juhtudel on need patsiendi kaebused.
Õendusdiagnoosi tuleks eristada meditsiinilisest diagnoosist:
Meditsiiniline diagnoos määratleb haiguse, samas kui õendusdiagnoos on suunatud organismi reaktsioonide tuvastamisele selle seisundile;
Arsti diagnoos võib jääda muutumatuks kogu haiguse vältel. Õendusdiagnoos võib muutuda iga päev või isegi kogu päeva jooksul;
Meditsiiniline diagnoos hõlmab ravi arstipraksise raames ja õendusdiagnoos hõlmab õendusabi sekkumisi tema pädevuse ja praktika raames.
Meditsiiniline diagnoos on seotud kehas tekkivate patofüsioloogiliste muutustega. Õendus - sageli seostatakse patsiendi ettekujutustega tema tervislikust seisundist.
Õendusdiagnoosid hõlmavad kõiki patsiendi eluvaldkondi. On füsioloogilisi, psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid diagnoose.
Õendusdiagnoose võib olla mitu, 5-6, kuid enamasti ainult üks meditsiiniline diagnoos.
On ilmsed (reaalsed), potentsiaalsed ja prioriteetsed õendusdiagnoosid.
Patsiendi probleemide või õendusdiagnooside näidispank
1. Ärevustunne, mis on seotud... (märkida põhjus).
2. Ebapiisav toitumine, mis ei vasta keha vajadustele.
3 Liigne toitumine, mis ületab keha vajadusi.
4. Keha kaitsefunktsioonide vähenemine, kuna...
5. Sanitaartingimuste puudumine (elu, töö...).
6. Puuduvad teadmised ja oskused, mida rakendada... (näiteks hügieenimeetmed).
7. Väsimus (üldine nõrkus).
KOLMAS ETAPP – HOOLDUSE PLANEERIMINE
Planeerimise käigus koostatakse EESMÄRGID ja HOOLDUSPLAAN IGA PROBLEEMI PUHUL ERALDI. Eesmärkide seadmise nõuded:
1) Eesmärgid peavad olema realistlikud ja saavutatavad. Eesmärki seada ei saa: patsient kaotab 3 päevaga 10 kg.
2) Eesmärgi saavutamiseks on vaja määrata tähtajad. Ajastuse alusel on kahte tüüpi eesmärke:
a) lühiajaline (vähem kui üks nädal);
b) pikaajaline (nädalad, kuud, sageli pärast väljakirjutamist).
3) Eesmärgid peavad jääma õe pädevusse.
Vale: "Patsiendil ei ole väljakirjutamise ajal köha", kuna see on arsti pädevusvaldkond.
Õige: "Patsient näitab väljakirjutamise ajaks teadmisi köha distsipliinist."
4) Eesmärk tuleks välja öelda patsiendi, mitte õe mõistes.
Vale: õde õpetab kliendile ise insuliini manustamise tehnikaid. Õige: patsient suudab nädala jooksul iseseisvalt insuliini tehniliselt õigesti süstida.
Seejärel koostab õde patsiendile hooldusplaani, mis on kirjalik juhend, mis sisaldab üksikasjalikku loetelu õe tegevusest, mis on vajalik õenduse eesmärkide saavutamiseks.
Õde kaalub olukorda hoolikalt üle tühja paberilehe, püüdes küsimustele üksikasjalikult, punkt-punktilt vastata – mida saab ta selle probleemiga seoses patsiendi heaks teha? Kuidas ma saan tema olukorda lihtsamaks teha?
Hooldusplaani koostamisel saab õde kasutada juhendina STANDARDI õendusabi sekkumine, mõistetakse seda teaduslikult põhjendatud meetmete loeteluna, mis pakuvad kvaliteetset patsiendiabi konkreetse probleemi korral.
Näiteks vaadake üle näidis STANDARD õendusabi sekkumiste jaoks kõhukinnisusega roojamise korral. Õendusprobleem: kõhukinnisusele kalduv väljaheide.
Eesmärgid: Lühiajaline – patsiendil on roojamine vähemalt kord kahe päeva jooksul.
Pikaajaline - patsient demonstreerib enne väljakirjutamist teadmisi kõhukinnisuse vastu võitlemise viisidest.
Õendusabi sekkumise olemus:
1) pakkuda hapendatud piima taimset dieeti (kodujuust, köögiviljad, must leib, puuviljad, rohelised) - dieet nr 3.
2) tagada piisav vedeliku tarbimine (fermenteeritud piimatooted, mahlad, sulfaadid mineraalvesi) kuni 2 liitrit päevas.
3) püüdma tekitada patsiendil konditsioneeritud refleksi roojamiseks teatud kellaajal (hommikul 15-20 minutit pärast klaasi võtmist külm vesi tühja kõhuga).
4) tagama patsiendile piisava kehalise aktiivsuse.
5) tagama lahtistite ja puhastavate klistiiride võtmise vastavalt arsti ettekirjutusele.
6) registreerima haiguslugudes päevane väljaheidete sagedus.
7) õpetada patsiendile toitumisharjumusi kõhukinnisuse korral.
Standard on loodud õe abistamiseks, see on teatmeteos, kuid standard ei suuda ette näha kõiki kliinilisi olukordi, mistõttu seda ei saa rakendada mõtlematult ja pimesi. Peeter I hoiatas ka: „Ära hoia hartast kinni nagu pime tarast.”
Näiteks dieeti kaasates suur hulk juur- ja puuvilju, musta leiba ei saa kõhukinnisusega patsiendile soovitada põletikuline haigus sooled; palju vedelikku, tehes puhastavaid klistiire mahuga 1,5-2 liitrit - patsiendile, kellel on turse tõttu kõhukinnisus; motoorse aktiivsuse laienemine - kõhukinnisuse ja seljaaju vigastusega patsiendile.
NELJAS ETAPP – HOOLDUSPLAANI RAKENDAMINE
Kõik, mida õde on plaaninud paberil teha, peab ta nüüd ellu viima – iseseisvalt või kõrvalise abiga.
Õendustoimingud hõlmavad kolme tüüpi õendusabi sekkumisi:
1. ülalpeetav;
2. iseseisev;
3. vastastikku sõltuv.
SÕLTUVAD SEKKUMISED
Need on õe tegevused, mida tehakse nõudmisel või arsti järelevalve all. Näiteks antibiootikumide süstid iga 4 tunni järel, sidemete vahetus, maoloputus.
SÕLTUMATUD SEKKUMINE
Need on tegevused, mida õde teostab omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, iseseisvalt, ilma arsti otseste nõudmisteta. Järgmised näited võivad olla illustratiivsed:
1) patsiendi abistamine enesehooldusel,
2) jälgida patsiendi ravi- ja hooldusreaktsiooni, samuti tema kohanemist tervishoiuasutustes;
3) patsiendi ja tema perekonna koolitamine ja nõustamine;
4) patsiendi vaba aja korraldamine.
VASTAVALT SÕLTUVAD SEKKUMID
See on koostöö oma arsti või mõne muu tervishoiutöötajaga, näiteks füsioterapeudi, toitumisnõustaja või liikumisjuhendajaga, kus lõpptulemuse saavutamiseks on oluline mõlema poole tegevus.
VIIES ETAPP – HOOLDUSE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE
Patsiendiravi tulemuslikkust ja kvaliteeti hindab õde regulaarselt, teatud ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.
Hindamise põhiaspektid:
Hoolduse kvaliteedi mõõtmise eesmärkide saavutamise edusammude hindamine;
Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile.
Hindamisprotsess nõuab õe analüütilist mõtlemist, kui võrrelda soovitud tulemusi saavutatuga. Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, kirjutab õde alla ja kuupäevastab dokumentatsiooni. Näiteks:
Eesmärk: Patsient saab ise vererõhku mõõta 5. septembriks.
Hindamine: patsient mõõtis vererõhku ja hindas tulemusi õigesti 5.09. Eesmärk saavutatud; õe allkiri.
Seega õendusprotsess- paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva hoolduse otsimise ja õendusabiplaani süstemaatilise korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne isik, kes teeb töötajatega aktiivselt koostööd.
Taaskord juhin erilist tähelepanu asjaolule, et õde ei võta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele ja tema seisundit. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.
Näiteks peatab arst rünnaku bronhiaalastma, teeb kindlaks selle põhjused ja määrab ravi ning õpetab patsiendile kaasa elama krooniline haigus- õe ülesanne. Ja tänapäeval on aktuaalsed F. Nightingale’i sõnad: "Õdede koolitamine tähendab õpetada, kuidas aidata haigel elada."
MIDA ANNAB ÕEPROTSESSI RAKENDAMINE PRAKTILISES TERVISHOIUS?
1) süsteemne, läbimõeldud ja planeeritud õendusabi;
2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist ja sotsiaalset olukorda;
3) teaduslikkus, õenduspraktika standardite kasutamise võimalus;
4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja läbiviimisel;
5) õe aja ja ressursside tõhus kasutamine;
6)õe pädevuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse ja eriala prestiiži tõstmine tervikuna.
Õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õenduspraktika valdkonnas ja seda saab kasutada mitte ainult konkreetse patsiendi, vaid ka patsientide rühmade, nende perekondade ja kogu ühiskonna jaoks.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG nr 6.
Teema: "Õendusprotsessi 1. etapp"
Õendusprotsessi esimene etapp on subjektiivne ja objektiivne läbivaatus ehk hinnang inimese tervislikule seisundile.
Subjektiivne meetod on vestlus patsiendiga (kaebuste, elustiili, riskitegurite jms väljaselgitamine) infoallikaga. patsient, sugulased ja kallis. dokumentatsioon (patsiendi haiguslugu või väljavõte haigusloost), mesi. personal, eriarstiabi kirjandust.
Uurimismeetoditeks on: subjektiivsed, objektiivsed ja täiendavad patsiendi uurimise meetodid patsiendi hooldusvajaduse väljaselgitamiseks.
1. Vajaliku teabe kogumine:
a) subjektiivsed andmed: Üldine informatsioon patsiendi kohta; kaebused hetkel - füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed, vaimsed; patsiendi tunded; kohanemisvõimega seotud reaktsioonid; teave terviseseisundi muutustega seotud rahuldamata vajaduste kohta;
b) objektiivsed andmed. Nende hulka kuuluvad: pikkus, kehakaal, näoilme, teadvuse seisund, patsiendi asend voodis, naha seisund, patsiendi kehatemperatuur, hingamine, pulss, vererõhk, loomulik roojamine;
c) psühhosotsiaalse olukorra hindamine, milles patsient on:
Hinnatakse sotsiaalmajanduslikke andmeid, määratakse ohutegurid, patsiendi tervist mõjutavaid keskkonnaandmeid, tema elustiili (kultuur, hobid, hobid, religioon, halvad harjumused, rahvuslikud iseärasused), perekonnaseisu, töötingimusi, majanduslikku olukorda;
Kirjeldatakse emotsionaalse sfääri vaadeldud käitumist ja dünaamikat.
2. Kogutud teabe analüüsimise eesmärk on selgitada välja patsiendi prioriteetsed (vastavalt eluohu astmele) kahjustatud vajadused või probleemid, hooldusel oleva patsiendi iseseisvuse aste.
Miks ei saa õde kasutada arstliku läbivaatuse andmeid ehk saada haiguse haigusloost kogu vajalikku infot ravi korraldamiseks? Õenduskontroll on iseseisev ja seda ei saa asendada arsti omaga, kuna arst ja õde taotlevad oma töös erinevaid eesmärke.
Arsti ülesanne on õige diagnoos ja ravi määramine. Õe ülesanne on pakkuda patsiendile maksimaalset mugavust ja oma õenduspädevuse piires püüda tema seisundit leevendada. Seetõttu pole õe jaoks olulised mitte niivõrd tervisehädade põhjused (infektsioonid, kasvajad, allergiad), vaid pigem haiguse välised ilmingud organismi talitlushäirete tagajärjel ja peamiseks ebamugavuste tekitajaks. Sellisteks välisteks ilminguteks võivad olla näiteks: õhupuudus, köha koos rögaga, turse jne.
Kuna õel ja arstil on erinevad eesmärgid, peaks patsienti uurides kogutav teave olema erinev.
Objektiivne uuring on patsiendi läbivaatus, s.o jälgimine, kuidas patsient rahuldab oma 14 elutähtis vajadustele.
Täiendav uuring on andmed laboriuuringud, instrumentaaluuringud. Millest koosneb objektiivne uurimine?
1. Patsiendi seisund
2. Teadvus, näoilme
3.Asend voodis, liigeste liikumine
4. Naha ja limaskestade seisund
5.Lümfisõlmed
6. Lihas-skeleti süsteemi seisund
7.Seisukord hingamissüsteem
8.Seedetrakt
9. Kuseteede süsteem
10.Südame-veresoonkond
12. Närvisüsteem
13. Reproduktiivsüsteem
14. Kehatemperatuur, hingamissagedus, pulss. A/D, pikkus, kehakaal
Kaasaegne mesi õel peavad olema oskused üldise läbivaatuse, palpatsiooni läbiviimiseks lümfisõlmed, kõht, kilpnääre, meisterdada kopsude ja südame, kõhu auskultatsioon, kopsude löökpillid, uurida piimanäärmeid ja suguelundeid.
Antropomeetria läbiviimine: st pikkuse, kehakaalu, pea ümbermõõdu mõõtmine. rind.
1 Patsiendi seisund; kerge, mõõdukas, raske, kriitiline. agonaalne.
2 Teadvus – selge, segaduses, teadvuseta. kooma, ei reageeri verbaalsetele ja valulikele stiimulitele.
3 Patsiendi asend on aktiivne, sunnitud (kui ta istub või lamab teatud viisil), passiivne.
4 Naha ja limaskestade seisund - kahvatu, tsüanootiline, hüpereemiline, naha marmorjas, külm, kuum, kuiv, märg, normaalne.
5 Lihas-skeleti süsteemi seisund - ilma patoloogiata - õigesti arenenud, skeleti süsteemi ebakõla (luu kõverus)
6 Lümfisõlmede seisund ei ole palpeeritav, väikesed, suured kuni 1 cm jne.
7 Hingamisteede seisund - tavaline tüüp hingamine, pinnapealne hingamine, sügav hingamine, kiire hingamine, patoloogiline. Vastsündinu hingamisliigutuste sagedus on 36-42-45, üleminekuiga 30-24, täiskasvanud 16-18.
Auskultatsiooni ajal kuuleb mitut tüüpi hingamist:
1.puerial 1 sünnist kuni 2 eluaastani
2. vesikulaarne – normaalne hingamine
3. kõva - suurenenud hingamisheli, ägedate hingamisteede infektsioonidega jne.
4. nõrgenenud - hingamisheli vähenemine.
3 tüüpi hingamist: rindkere, kõhu, segatud.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel on med. Õde uurib pulssi, mõõdab A/D-d ja viib läbi südame auskultatsiooni.
Südame auskultatsiooni ajal on kuulda rütm, südame varjud ja patoloogiliste helide olemasolu või puudumine.
Pulss on arteri seina vibratsioon, mis on põhjustatud vere vabanemisest arteriaalsesse süsteemi. Kõige sagedamini määratakse radiaalarteril, unearteril. Pulss võib olla arteriaalne, venoosne, kapellaar.
Õde kontrollib pulssi randmeliiges, oimusarter, popliteaalarter, unearter, tagumine sääreluuarter, jalalaba kohal olev arter.
Arteriaalne pulss- keskne ja perifeerne.
Tsentraalne - unearter, kõhuaort.
Pulsi indikaatorid: rütm, sagedus, pinge (kõva, pehme), täidis (rahuldav, täis, niidilaadne)
A/D – jõud, millega veri avaldab survet veresoonte seintele, sõltub südame väljundi suurusest ja arteriseina toonusest. A/D sõltub vanusest ja tervislikust seisundist. Lapsel on noorem vanus 80/40-60/40 mmHg, täiskasvanul (12-13; 30-40 aastat vana) 120/60-70
Hüpotensioon – vähenenud A/D (hüpotensioon)
Hüpertensioon – suurenenud A/D (hüpertensioon)
9. Seedetrakt - keele uurimine, kõhu palpatsioon, roojamise regulaarsus.
10.kuseteede süsteem - urineerimise sagedus, valu, tursete esinemine.
Veebilanss on inimese poolt päevas joodud ja väljutatava vedeliku vastavus (1,5-2 liitrit); turse võib olla varjatud või ilmne.
11. Endokriinsüsteem – kilpnäärme palpatsioon (suurenemine, valu)
12. Närvisüsteem - sujuvad refleksid (refleks valgusele), valurefleksid.
13. Reproduktiivsüsteem – tüüp emane, isane, areng õige või mitte.
Subjektiivsete ja objektiivsete ekspertiiside põhjal tuvastatakse vajaduste rahuldamise rikkumised.
Näiteks: 40-aastane patsient kaebab peavalu, unisust ja nõrkust. Analüüsist selgus: need sümptomid on haiget piinanud juba 3 kuud, ta on tööl ülekoormatud, väga väsinud, suitsetab, töötab majandusteadlasena.
Uuringust: mõõdukas seisund, teadvusel, aktiivne asend, puhas nahk, hüperemia-punane, parietaalkude on ülearenenud. Lümfisõlmed on väikesed. Auskultatsioonil on hingamine vesikulaarne. A/D160/100, pulss 88. Kõht on pehme. Söögiisu väheneb Suguelundid arenevad vastavalt mehetüübile. Häiritud vajadused: uni. süüa, puhata, töötada. Riskitegurid on füüsiline passiivsus, suitsetamine. Edasine planeerimine jne.
3.Andmete registreerimine: läbivaatuse andmed dokumenteeritakse ja kantakse statsionaarse õendusprotokolli. Kus see on fikseeritud:
Patsiendi vastuvõtu kuupäev ja kellaaeg
Patsiendi väljakirjutamise kuupäev ja kellaaeg.
Osakond nr palati nr.
Transpordi liik: kaldal, saab kõndida
Veregrupp, Rh tegur
Kõrvalmõju ravimid
Sünniaasta
Asukoht
töökoht, ametikoht)
Sugu ja puuderühm
Juhatatud
Epidemioloogiliste näitajate tõttu saadeti haiglasse tundi pärast haiguse algust
Meditsiiniline diagnoos
5 õendusabi sekkumise hindamine
Seejärel registreeritakse õendusprotsessi andmed
Andmete registreerimine toimub selleks, et:
1 Salvestage kõik patsiendi andmed
3 Hooldusplaani kohandamise hõlbustamiseks.
4 Patsiendi seisundi dünaamika kajastamine.
5 Et oleks lihtsam hinnata õendusabi sekkumiste tõhusust.
Kogu hoolduse vältel kajastab õde patsiendi subjektiivse ja objektiivse seisundi dünaamikat vaatluspäevikus.
Järeldus: tutvusime etapiga 1 - objektiivne uurimine. Objektiivse patsiendi läbivaatuse läbiviimine tema rikutud vajaduste väljaselgitamiseks.
Domrachev E.O. Loeng.
LOENG nr 7.
Teema: "Infektsioonide kontroll ja haiglanakkuste ennetamine."
Haiglas omandatud nakkuste (HAI) probleem on üks pakilisemaid terviseprobleeme nii Venemaal kui ka välismaal. Ameerika Ühendriikides, Euroopa ja Aasia riikides nimetatakse haiglanakkuste ennetamiseks tehtavat tööd nakkuskontrolliks, meie riigis on kasutusele võetud termin “epidemioloogiline seire”.
Nakkustõrjeprogramm on 2-etapiline programm ja seda viivad ellu kaks organisatsioonilist struktuuri: haiglanakkuste ennetamise komisjon ja haigla epidemioloog (epidemioloogi assistent).
Haiglas omandatud infektsioonide seire hõlmab haiglanakkuste tuvastamist, nende juhtumite uurimist, nakkuse põhjuste ja mehhanismide väljaselgitamist, patogeenide tuvastamist ning haiglapõhiste sekkumiste väljatöötamist haiglas omandatud nakkuste vähendamiseks ja ennetamiseks.
USA haiglates on infektsioonikontrolli osakonnad. Töötajate hulka kuuluvad epidemioloogid ja õed, kes on läbinud nakkustõrje koolituse erikursustel. Õed võetakse osakonda tööle, kui neil on vähemalt 10-aastane töökogemus, seejärel määratakse nad nakkustõrje osakonna kogenuma õe juurde ning alles pärast praktika läbimist on osakonna töötajal õigus iseseisvale tööle. .
Töö toimub osakondade juhendamise (1 töötaja 250 voodikoha kohta), info kogumise ja haiglanakkuste juhtumite analüüsimise põhimõttel.
Selle analüüsi tulemusena saadud andmed juhitakse osakonna töötajate tähelepanu ja arutatakse nendega läbi.
Meie riigis hakati seda tööd süstemaatiliselt tegema pärast tervishoiuministeeriumi korralduse nr 220 “Nakkushaiguste teenistuse arendamise ja täiustamise meetmete kohta Vene Föderatsioonis” avaldamist 1993. aastal. Enne seda tehti epidemioloogiline järelevalve määrati sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse epidemioloogile. Epidemioloogide ilmumine haiglatesse aja jooksul toob kindlasti kaasa haiglanakkuste taseme languse. Edu saab saavutada ainult usaldusliku suhte loomisega nakkustõrje spetsialistide ja osakonna töötajate vahel. Märkimisväärne roll selles koostöös on parameedikutel, kelle töö määrab haiglanakkustesse haigestumuse raviasutustes.
Spetsialistide eksperthinnangu kohaselt kanduvad haiglanakkused edasi 7-8% patsientidest.
Võitlus haiglanakkuste vastu on meetmete kogum, mille eesmärk on katkestada nakkuse edasikandumise ahel ühelt patsiendilt või tervishoiutöötajalt teisele.
Haiglanakkuste levikuteed on erinevad, kuid enamasti levib nakkus raskesti desinfitseeritavate meditsiiniinstrumentide ja seadmete kaudu. Endoskoope on kõige raskem puhastada.
Oluline on tagada instrumentide töötlemise kvaliteet kõikides etappides – alates puhastamisest kuni desinfitseerimise ja steriliseerimiseni. Puhastamine võimaldab vähendada mikroorganismide saastumist 10 000* korda, s.o. 99,99% võrra. Seetõttu on tööriistade ja seadmete käsitsemise võti nende põhjalik puhastamine.
Nosokomiaalne infektsioon on igasugune mikroobse päritoluga haigus, mis tabab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, samuti haigla töötaja haigus selles asutuses töötamise tagajärjel, sõltumata sümptomite ilmnemisest. haigusest haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist.
VBI VENEMAL
AMETLIKUD ANDMED - 52-60 TUHAT. HAIGNE
HINNANGUD ANDMED – 2,5 MILJONIT.
HAI ESIGUS VASTASÜNDIDEL VENEMAL
AMETLIKUD REGISTREERIMISANDMED -1,0-1,4%
NÄIDISUURINGUD – 10-15%
VENEMAL HAI TEKITATUD KAHJUD
VOODIPÄEVA SUURENDAMINE 6,3 PÄEVA PÄRAST
VBI-GA 1 VOODIPÄEVA MAKSUS ~ 2 TUHAT RUBELLIS.
MAJANDUSLIK KAHJU -2,5 MILJARDIT. HÕÕRUDA. AASTAL
HAI SOTSIAAL-MAJANDUSLIKUD KAHJUD USA-S
Aastas põeb haiglanakkusi 2 miljonit patsienti
88 000 patsienti sureb haiglanakkustesse
Majanduslik kahju: 4,6 miljardit dollarit.
Nosokomiaalseid infektsioone esineb 5-12%-l raviasutustesse sattunud patsientidest:
Haiglates nakatunud patsientidel;
Ambulatoorse ravi ajal nakatunud patsientidel;
Tervishoiutöötajatel, kes nakatusid haiglates ja kliinikutes patsiente hooldades.
Kõiki kolme infektsioonitüüpi ühendab nakkuskoht - raviasutus.
Nosokomiaalne infektsioon on koondkontseptsioon, mis hõlmab mitmesugused haigused. WHO Euroopa piirkondliku büroo poolt 1979. aastal välja pakutud haiglanakkuste määratlus: " Nosokomiaalne infektsioon- mis tahes kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis tabab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tõttu, või haiglatöötaja nakkushaigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest. haigus enne haiglas viibimist või selle ajal."
Sellel infektsioonikategoorial on oma epidemioloogilised tunnused, mis eristavad seda niinimetatud klassikalistest infektsioonidest. Eelkõige mängivad meditsiinitöötajad otsustavat rolli haiglanakkuste tekkes ja levikus.
Tervishoiuasutustes avastatud haiglanakkuste struktuuris on mädane-septilised infektsioonid (PSI) juhtival kohal, moodustades kuni 75–80%. Kõige sagedamini registreeritakse GSI-d kirurgilistel patsientidel, eriti erakorralise ja kõhukirurgia, traumatoloogia ja uroloogia osakondades. Peamised riskitegurid GSI esinemisel on: kandjate arvu suurenemine töötajate hulgas, haiglate tüvede teke, õhu, keskkonna ja personali käte saastumise suurenemine, diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, mitte- patsientide paigutamise ja nende eest hoolitsemise reeglite järgimine.
Teine suur rühm on sooleinfektsioonid. Need moodustavad 7-12% koguarvust. Nende hulgas domineerib salmonelloos. Salmonelloosi registreeritakse kirurgiliste ja intensiivravi osakondade nõrgestatud patsientidel, kellel on tehtud suured operatsioonid või kellel on raske somaatiline patoloogia. Eraldatud Salmonella tüvesid iseloomustab kõrge antibiootikumiresistentsus ja vastupidavus välismõjudele. Peamised levikuteed tervishoiuasutustes on kodune kontakt ja õhus leviv tolm.
Märkimisväärset rolli mängib verega kokkupuutuva viirushepatiit B, C, D, moodustades 6-7%. Patsiendid, kellele tehakse ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, millele järgneb vereülekanne, hemodialüüs, infusioonravi. 7-24% patsientidest tuvastatakse nende infektsioonide markerid veres. Riskikategooria hõlmab töötajaid, kelle tööülesannete hulka kuulub kirurgiliste protseduuride tegemine või verega töötamine. Uuringud näitavad, et viirusliku hepatiidi markerite kandjaid on 15–62% neis osakondades töötavatest töötajatest.
Muud nakkused tervishoiuasutustes moodustavad kuni 5–6% koguhaigestumisest. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad gripp ja muud ägedad hingamisteede viirusnakkused, difteeria ja tuberkuloos.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise probleem on mitmetahuline ja seda on väga raske lahendada. Tervishoiuasutuse hoone projekt peab vastama teadussaavutustele, tervishoiuasutuses peab olema kaasaegne aparatuur ning arstiabi kõikides etappides tuleb rangelt järgida epideemiavastast režiimi. Tervishoiuasutustes peavad olema täidetud kolm olulist nõuet:
Nakatumise võimaluse minimeerimine;
Nosokomiaalsete infektsioonide välistamine;
Nakkuse leviku tõkestamine väljaspool tervishoiuasutust.
Haiglate nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise küsimustes on õendustöötajatele määratud korraldaja, vastutava teostaja ja kontrollija roll. Igapäevane, põhjalik ja range sanitaar-hügieeni- ja epideemiavastase režiimi nõuete järgimine on haiglanakkuste ennetamise meetmete loetelu aluseks. Rõhutada tuleks osakonnajuhataja rolli olulisust. See kaua aegaõendustöötajad, kes on töötanud oma erialal, omavad organiseerimisvõimet ja tunnevad hästi turvaküsimusi.
Iga haiglanakkuste ennetamise valdkond näeb ette mitmeid sihipäraseid sanitaar-hügieenilisi ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on vältida ühte nakkuse leviku teed haiglas.
PÕHIMEETMED HAITUSE KONTROLLI JA VÄLTIMISEKS
Patsientide hospitaliseerimise ulatuse vähendamine.
Koduse tervishoiu laiendamine.
Päevahaiglate korraldamine.
Patsientide läbivaatus plaaniliste operatsioonide ajal haiglaeelsel tasemel.
Epideemiavastase režiimi hoolikas järgimine.
Nosokomiaalsete infektsioonidega patsientide õigeaegne isoleerimine.
Vähenenud haiglaravi kestus (varajane lahkumine).
Ülekandemehhanismi mahasurumine meditsiiniliste protseduuride ajal:
Invasiivsete protseduuride vähendamine;
Protseduurialgoritmide kasutamine;
Keskteenindusvõrgu laiendamine;
Meetmed looduslike ülekandemehhanismide katkestamiseks:
Kaasaegsete tõhusate desinfektsioonivahendite kasutamine;
Immunokorrektorite kasutamine riskirühmade jaoks (bifidumbakteriin jne).
Meditsiinipersonali koolitus.
Igas tervishoiuasutuses haiglanakkuste ennetamise programmi väljatöötamine.
MEETMED MEDITSIINITÖÖTAJATE KAITSMISEKS.
Spetsiifiline ennetus (vaktsineerimine, HF - hemorraagiline palavik, difteeria, teetanus).
Infektsioonide ennetamine invasiivsete protseduuride ajal.
Loomuliku ülekandemehhanismi mahasurumine (kontakt-leibkond, õhus).
Hädaolukordade ennetamine hädaolukordades (HIV, koolera, katk, HF).
Haige inimese eest hoolitsemisel peate järgima sanitaar- ja epideemiavastast režiimi (SER) ja pidage meeles, et kui te ei järgi SER-i, võite haigest nakatuda. nakkushaigus või nakatada teda.
ÕE SEKKUMISE EESMÄRGID JA PLANEERIMINE.
PATSIENDI PÕHIVAJADUSTE TÄITMISE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE JA ÕETUSPROBLEEMIDE SÕNASTAMINE.
ÕETUSPROTSESSI ETAPP
2.1. ELUVAJADUSTE RIKKUMISE AVASTAMINE: hingata, süüa, juua, väljutada, liikuda, hoida kehaasendit ruumis, säilitada normaalne kehatemperatuur, magada, puhata, riietuda, lahti riietuda. Ole puhas, väldi ohte, suhtle, oma eluväärtusi (materjal), tööta (mäng, õpi), ole terve.
2.2. PATSIENDI ÕETUSPROBLEEMIDE TUNNISTAMINE.
2.2.1. Patsiendi tegelike probleemide tuvastamine.
2.2.2. Paljastav prioriteetsed probleemid patsient: 1. järjekorra prioriteedid, 2. järjekorra prioriteedid jne.
2.2.3. Võimalike patsientide probleemide tuvastamine.
III. ÕETUSPROTSESSI 3. ETAPP - MÄÄRATLUS
3.1. Õendusabi sekkumise eesmärgi kindlaksmääramine vastavalt igale tuvastatud patsiendi probleemile:
§ lühiajaline
§ pikaajaline
3.2. Õendusabi sekkumiste kavandamine iga patsiendi tuvastatud probleemi ja eesmärkide jaoks.
IY. ÕE SEKKUMISPLAANI RAKENDAMINE.
Õe kõigi toimingute üksikasjalik kirjeldus. Selles osas peab üliõpilane kirjeldama õe tegevuste algoritme vastavalt õendusabi sekkumise plaanile koos kõigi tegevuste, sealhulgas vestluste, loengute ja soovituste korralduse ja läbiviimise üksikasjaliku kirjeldusega.
Õendusprotsessi selle etapi läbimisel peab üliõpilane vastama järgmistele küsimustele:
§ kuidas valmistada patsient ette määratud labori- ja instrumentaalõpingud? Mida patsiendile nendest uuringutest rääkida, kuidas nendeks valmistuda;
§ kuidas teha teatud õendusmanipulatsioone?
§ kuidas korraldada ja rakendada iga õendusabi sekkumisplaani punkti.
§ Mida räägib õpilane patsiendile ja tema lähedastele selle haiguse kohta?
Hinnake muutusi patsiendi probleemis ja õendusabi sekkumiste tulemusena saadud tulemust.
Tabel 1.
Õendusprotsessi kaart
Tabel 2.
Õendusabi terapeutiliste haiguste korral.
Pärast ravihaiguse õendusabi läbiviimist peab üliõpilane hindama subjektiivse ja objektiivse seisundi muutusi, samuti laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid vastavalt patsiendi kohta teabe kogumise kõikidele etappidele: kaebused, läbivaatus, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. . Samuti muutused patsiendi vajaduste ja patsientide probleemide katkemises.
Õendusloo lõpus peab üliõpilane oma allkirja andma.
NÄIDE HAIGUSLOO KIRJUTAMISEST.
PATSIENDI KOHTA TEABE KOGUMINE.
1.1. ÜLDINFO (passi osa).
· Täisnimi: Ivanov Sergei Petrovitš
· Vanus – 60 aastat
· Sugu Mees
· Rahvuselt venelane
· Haridus – keskharidus
· Registreerimiskoht – Kirov, tn. Lenina, 2, korter 5.
· Elukoht - Kirov, tn. Lenina, 2, korter 5.
· Töökoht - pensionär
· Elukutse (ametikoha) autojuht
· Kes suunas patsiendi kohaliku arsti juurde.
· Ravimitalumatus – ei
· Vastuvõtmise kuupäev 01/01/08.
· Tühistamiskuupäev - 30.01.2008.
Diagnoos vastuvõtmisel: Krooniline bronhiit, II aste DN.
Kliiniline diagnoos: KOK: krooniline obstruktiivne segabronhiit (bronhiit ja emfüsematoosne variant), mõõduka raskusega, ägenemise faas, DN II aste. Krooniline cor pulmonale, kompensatsioonistaadium, CHF 0. Polütsüteemia.
Peamine:
§ köha koos viskoosse rögaga kuni 30 ml päevas,
§ Õhupuudus alaealisega kehaline aktiivsus.
Üldine: nõrkus, väsimus, võimetus sooritada normaalset füüsilist tegevust, töötada iseseisvalt või kõndida ilma lähedaste abita.
KÄESOLEVA HAIGUSE AJALUGU
Ta peab end haigeks üle 20 aasta, kui esimest korda pärast pikemat suitsetamist hommikuti köhis. Ma ei omistanud sellele tähtsust. Ta ei käinud arsti juures, ei saanud ravi ega võtnud kuulda oma naise nõuannet suitsetamisest loobuda. 6 aasta pärast algas õhupuudus, mis ilmnes märkimisväärse füüsilise koormuse korral: kiire kõndimine tasasel pinnal 300 meetrit. Ta jätkas suitsetamist. Õues töötamise tõttu hakkasin sageli külmetama. Usub, et tänu külmetushaigused ja sagedane äge bronhiit, tema seisund halvenes. Köha tugevnes hommikuks ja püsis terve päeva ning röga hulk suurenes. Vaatamata sellele jätkas patsient suitsetamist kuni 2 pakki päevas. Õhupuudus suurenes järgmise 2 aasta jooksul ja eelmisel aastal hakkas see ilmnema puhkeolekus.
Patsient pöördus terapeudi poole ja teda uuriti: 2007. aastast tehtud kopsude röntgenuuring näitas kopsujuurte olulist laienemist ja kopsukoe õhulisuse suurenemist. Üldine röga analüüs näitas: kogus 30 ml, hall, lõhnatu, viskoosne, vaateväljas kuni 5 leukotsüüti, punaseid vereliblesid ei tuvastatud, atüüpilisi rakke ei ole. FVD uurimisel: elutähtsus - 3,4 l normiga 5,0 EF ext 1 ˝ - 2,2 l (oluliselt vähenenud).
2007. aastal oli patsient ravil pulmonoloogiaosakonnas. Põhjalinnalik kliiniline haigla kaks korda. Ta ei tea, mille tõttu teda raviti, ja ta ei saa dokumente esitada. Patsiendi sõnul ta hormoone ei saa.
Viimane ägenemine oli 1. jaanuaril 2008, peale ca 1 km kõndimist tugevnes köha ja õhupuudus. Hingamissagedus oli kuni 30 minutis ja kestis üle 3 tunni. Patsient võttis 2 tabletti teofedriini, 2 inhalatsiooni salbutamooli, kuid seisund ei paranenud. Kutsuti kiirabi, kes viis patsiendi haiglasse.
ELULUGU
Sündis Kirovi oblastis, kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele.
Ta teenis sõjaväes 2 aastat tankivägedes.
Elamistingimused on head, ta elab mugavas korteris koos naise ja pojaga, sööb hästi: liha, puuvilju, köögivilju iga nädal.
Ta töötas 40 aastat raskeveokijuhina.
Kannatatud haiguste hulgas märgib ta sagedasi ägedaid hingamisteede haigused, 1990. aastal sai ta kukkumise tõttu 2 parema ribi (5 ja 6) murru.
Pärilikkus ei ole koormatud.
Allergia ajalugu on selge.
Eitab vereülekannet.
Halvad harjumused: suitsetatud alates 17. eluaastast 1-1,5 pakki päevas, viimased 2 aastat kuni 2 pakki päevas. Joob alkohoolseid jooke mõõdukalt.
Psühholoogiline seisund: viitab suurenenud köha ja õhupuuduse tõttu ärevusele tuleviku ees.
Vaimne seisund: mitteusklik. Ta puhkab passiivselt, ei tegele spordiga, armastab lugeda ilukirjandust, eelistab ajaloolisi romaane.
KONTROLL, PALPATSIOON, LÖÖKKUSIUM, AUSKULTATSIOON
Mõõdukas seisukord. Teadvus on selge.
Positsioon aktiivne. Asend on loid.
Antropomeetrilised andmed: kaal 70 kg, pikkus 180 cm.
Quetelet indeks = kaal/pikkus 2 (meetrites) = 21,6.
Nägu on pundunud. Juuksed on hallid.
Kõrvapulkade akrotsüanoos. Nahk on tsüanootiline.
Nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud.
Lümfisõlmed ei ole laienenud. Jalgade paistetust ei esine.
Uurimisel on rindkere emfüsematoosne: eesmine-tagumine mõõde läheneb külgmisele. Supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk on kühm, ribid on horisontaalse suunaga, epigastimaalne nurk on terav. Louis nurk on hääldatud.
Hingamistoimingus osalevad abilihased, hingamissagedus on 24 minutis. Hingamine on sügav.
Löökpillide toon kopsude sümmeetrilistel aladel on karbikujuline.
Hingamine on nõrgenenud ja vesikulaarne. Väljahingamine on vilistav hingamine, pikenenud, kuivad hajutatud räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses.
Südame ääred: paremal 2 cm rinnaku paremast servast väljapoole. Südame ülemist ja vasakut piiri ei muudeta. Südamehelid on summutatud, rütmilised, üle kopsuarteri kostub 2 tooni aktsent (vasakul 2. roietevaheline ruum). Xiphoid protsessi kohal on 1 toon nõrgenenud, kuuldakse langevat tooni süstoolne müra. Vererõhk 125/80 mm Hg. Pulss 90 minutis.
Maks ei ole laienenud. Kõht on pehme ja valutu. Turset ei ole.
LABORAToorsed ja instrumentaaluuringud:
Üldine vereanalüüs: erütrotsüüdid – 5,5 x 10 12 /l, Hb-170 g/l, leukotsüüdid 9,5 x 10 9 /l, ESR 24 mm tunnis. Järeldus: Plethora sündroom, leukotsütoos, suurenenud ESR.
üldine analüüs röga: viskoosne, seroosne, vaateväljas 2-5 leukotsüüti, punaseid vereliblesid pole.
Radiograafia rind: kopsude juured on laienenud, kopsuväljad on läbipaistvamad.
FEV: FEV 1 / FVC) x 100% = 57% Tiffno test on oluliselt vähenenud, mis vastab raskele DN-i astmele.
EKG: südame telje kõrvalekalle paremale. P-laine amplituud = 3 mm, P-laine on terav. Juhtides I on sügav laine S. Juhtides V 1 -V 2 on kõrge R-laine. Järeldus: P-pulmonale.
Südame ultraheliuuring: rõhk kopsuarteris on 30 mm - suurenenud, mis viitab kroonilise kopsusüdame tekkele.
Funktsionaalsed narkotestid: test hinnatakse negatiivseks, kuna FEV 1 ei muutunud pärast m-antikolinergilise ravimi kasutamist.
Bronhoskoopia
Veregaasi koostise uuring: P a O 2 = 56 mm Hg. Art. või SaO 2 = 89%
II. ÕETUSPROTSESSI 2. ETAPP
Õendusprotsessi viimane viies etapp- hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine. Lavalised eesmärgid:
- hinnata patsiendi reaktsioone õendusabile;
- hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid;
- väljastada eelarve täitmisele heakskiidu kokkuvõte;
- analüüsida pakutava abi kvaliteeti.
Hooldushindamist ei tehta mitte ainult patsiendi haiglast väljakirjutamise päeval, vaid pidevalt, igal kohtumisel: arstiga tuuridel, protseduuride ajal, koridoris, söögitoas jne. Patsiendi seisund muutub iga päev ja isegi mitu korda päevas, mis ei ole alati tingitud haiguse olemusest ja ravist. Põhjuseks võivad olla suhted toakaaslastega, meditsiinitöötajatega, suhtumine protseduuridesse, uudised kodust või sugulastelt. Patsiendi jälgimine on ka õenduspersonali tegevus. Patsientide seisundi või käitumise vähimaidki muutusi tuleb märgata, pidades käitumist üheks peamiseks hindamiskriteeriumiks. Iga kord, kui patsiendiga kokku puututakse, toimub õendusprotsess uuesti. Näiteks pärast hommikust operatsiooni ei suutnud patsient iseseisvalt oma kehaasendit muuta ja 3 tunni pärast märkas õde, et ta pöördub ilma kõrvalise abita ümber. See on nii uus teave patsiendi kohta kui ka hindamiskriteerium. Positiivset dünaamikat peegeldavad muutused patsiendi käitumises ja seisundis on meditsiinipersonali järjekordne võit. Kahjuks on mõnikord ravi ja hooldus ebaefektiivsed. Näiteks pärast kavandatud temperatuuri alandamise meetmete võtmist kaebab patsient pärast tilkinfusiooni saamist uuesti külmavärinaid.
Alati ja mitte kõiki probleeme ei fikseerita, sagedamini (kui need ei mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi) märgib õenduspersonal need lihtsalt üles ja edastab need suuliselt vahetusele. Ja vastupidi, patsiendi seisundi hinnanguliste näitajate hindamine ja registreerimine osakonnas intensiivravi tehakse meie kliinikutes iga poole tunni või tunni järel. Kui patsient nõuab personalilt kõrgendatud tähelepanu, kantakse tema seisundi hindamise kriteeriumid valvevihikusse, arutatakse läbi tööpäeva alguses “viieminutilisel koosolekul” ja õhtul vahetuse üleandmisel.
Õendusprotsessi viimase etapi tõhusaks läbiviimiseks peate: teadma, millist aspekti soovite hinnata; omama hindamiseks olulisi teabeallikaid; selgitada hindamiskriteeriumid - oodatavad tulemused, mida õenduspersonal koos patsiendiga saavutada soovib.
Riis. Õendusprotsessi viies etapp
Hindamisaspektid
Hindamise etapp on vaimne tegevus. Teatud hindamiskriteeriumide kasutamise alusel peavad õendustöötajad võrdlema olemasolevaid hooldustulemusi soovitud tulemustega: hindama patsiendi reaktsiooni ja selle põhjal tegema järelduse saadud tulemuste ja ravi kvaliteedi kohta. Hoolduse edukuse määra objektiivseks hindamiseks on see vajalik:
- selgitada eesmärk ja oodatav tulemus patsiendi käitumises või reaktsioonis haigusele või tema seisundile;
- hinnata, kas patsiendil on soovitud reaktsioon või käitumine;
- võrrelda hindamiskriteeriume olemasoleva reaktsiooni või käitumisega;
- määrata kindlaks eesmärkide ja patsiendi reaktsiooni vahelise kooskõla määr.
Hindamiskriteeriumid
Hindamiskriteeriumideks võivad olla patsiendi sõnad või käitumine, objektiivsed uuringuandmed, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teave. Näiteks turse puhul võivad hindamiskriteeriumid olla kehakaal ja vedeliku tasakaal; valu taseme, pulsi, voodiasendi, käitumise, verbaalse ja mitteverbaalse teabe ning digitaalsete valu hindamisskaalade (kui neid kasutatakse) tuvastamisel (tabel 15-1) ).
Kui püstitatud eesmärgid saavutatakse, on patsiendi probleem lahendatud, õendustöötaja peab tegema haigusloosse vastava kande, märkima probleemi lahendamise kuupäeva ja oma allkirja.
Mõnikord mängib hindamise etapis otsustavat rolli patsiendi arvamus tehtud tegevuste kohta.
Hindamise allikad
Hindamise allikas ei ole ainult patsient. Õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste, kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamust.
Kogu ravi efektiivsust hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel või surma korral patoanatoomikumi.
Vajadusel vaadatakse üle või katkestatakse õenduse tegevuskava. Kui eesmärki ei saavutata osaliselt või täielikult, tuleks analüüsida ebaõnnestumise põhjuseid, mille hulgas võivad olla:
- psühholoogilise kontakti puudumine personali ja patsientide vahel;
- keeleprobleemid suhtlemisel patsiendi ja lähedastega;
- patsiendi haiglasse võtmise ajal või hiljem kogutud puudulik või ebatäpne teave;
- probleemide ekslik tõlgendamine;
- ebarealistlikud eesmärgid;
- valed teed eesmärkide saavutamiseks, piisava kogemuse ja professionaalsuse puudumine konkreetsete hooldustegevuste elluviimisel;
- patsiendi ja lähedaste ebapiisav või liigne osalemine hooldusprotsessis;
- soovimatus vajadusel kolleegidelt abi küsida.
Õenduspersonali tegevused hoolduse mõju puudumisel
Kui efekti pole, algab õendusprotsess uuesti samas järjekorras.
Hindamine võimaldab töötajatel mitte ainult määrata patsiendi reaktsiooni pakutavale ravile, vaid ka tuvastada oma professionaalse tegevuse tugevaid ja nõrku külgi.
Tühistamise kokkuvõtte registreerimine
Patsiendi haiglas viibimise lõppedes on lühiajalise ravi eesmärgid sageli juba saavutatud. Väljakirjutamiseks valmistudes koostatakse väljakirjutamise kokkuvõte, patsient viiakse üle ringkonnaõe järelevalve alla, kes jätkab hooldust, et tegeleda rehabilitatsiooni ja retsidiivide ennetamisega seotud pikaajaliste eesmärkidega. Epikriis kajastab kogu patsiendi poolt tervishoiuasutuses saadud abi. See salvestab:
- patsiendil vastuvõtupäeval esinenud probleemid;
- probleemid, mis ilmnesid osakonnas viibimise ajal;
- patsiendi reaktsioon osutatavale ravile;
- tühjendamisel alles jäänud probleemid;
- patsiendi arvamus pakutava ravi kvaliteedi kohta. Õendustöötajatel, kes jätkavad patsiendi hooldamist pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
Epikriisi täitmise näidis on toodud NIB-is peatüki lõpus. Patsiendi Korikova E.V. õendusabi tabeli väljakirjutamise kokkuvõtte koostamise reeglid. on toodud NIB-is jaotise lõpus.
Tabel. Näited probleemidest ja eesmärkide saavutamise hindamise kriteeriumid
Tabel. Patsiendi eesmärgi ja ravile reageerimise võrdlus
Tabel. Näide sellest, mida peaks õde tegema, kui hoolduseesmärki ei saavutata.
Kas õendusprotsessil on tulevikku?
Probleemid, mida tervishoiutöötaja patsientide eest hoolitsemisel lahendab, on ise täis pinget, ahastust ja ärevust. Kui lisada siia veel vead, eksimused, inimlikud nõrkused ja katsumused, mille ees igapäevaelu meid ootab, muutub ülekoormus mõistetavaks. meditsiinitöötajad, nende kiire elurütm, mõnikord ei pea nad koormusele vastu. Seda saab vältida hea töökorraldusega, mis sai võimalikuks suuresti tänu sissejuhamisele moodne tehnoloogiaõendus - õendusprotsess.
Paljud arvavad, et õendusprotsess on formalism, “lisapaberimajandus”, mille täitmiseks pole aega. Aga fakt on see, et selle taga seisab patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu tervishoid, sealhulgas põetamine.
Õde on võrdväärne meditsiinimeeskonna liige, vajalik nii suurepärasele kirurgile kui ka säravale terapeudile. Paljudes tervishoiuasutustes, mis püüavad õendustehnoloogiaid täiustada, täheldatakse nii arstide mõistmist kui ka toetust ning ilma selle uuenduseta on see võimatu.
Praktilistes tervishoiuasutustes hakati pidama “Õenduspatsiendi vaatluskaarte”. Need näited näitavad, et seda ei kohaldata kõigile, sagedamini kui geriaatrilistele, hukule määratud, raskelt haigetele patsientidele. Praktikas on see kompaktne, mõeldud professionaalile ja mitte nii mahukas võrreldes näitega, mida nägite selles juhendis. Sellise dokumendi säilitamise vorm on meelevaldne: kaart ei saa olla standardne. Selle väärtus seisneb selle õdede meeskonna töö kajastamises, võttes arvesse selle iseärasusi ja patsientide eripära. Iga õe tegevuse fikseerimine konkreetse patsiendi hooldamisel õendusvaatlustabelis võimaldab määrata osutatava ravi mahtu ja kvaliteeti, võrrelda osutatavat abi standarditega ning vajadusel süüdistada või õigustada õde. Sellise dokumendi puudumine, mis näitaks õendustöötajate osalemist konkreetse patsiendi praktilises tervishoius haldamise protsessis, muudab nende vastutuse oma tegude eest olematuks.
Eksperimentaalse „Õenduspatsiendi jälgimiskaardi“ kasutusele võtnud tervishoiuasutuste esindajad ütlevad, et see on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti, hinnata raviprotsessis osalemist ja „oma nägu“ näidata ning lahendada mitmeid probleeme (eeskätt õe ja patsiendi kasuks).
Tervis on palju tööd. Haigus on alati suur ja raske “seiklus”. Selle arengu jälgimine, patsiendi probleemide põhjalik uurimine ja keeruliste probleemide rõõmus lahendamine ravi käigus on õe töö olulisemad eesmärgid.
Uute õendustehnoloogiate juurutamine raviasutuste praktikasse, mis hõlmab loomingulist lähenemist, võib tagada õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, avaldada tõhusat mõju arstiabi kvaliteedile ning tõsta õenduse tähtsust ja prestiiži. elukutse tervishoiusüsteemis.
järeldused
- Õendusprotsessi viies, viimane etapp on hoolduse tulemuslikkuse hindamine ja vajadusel korrigeerimine.
- Hindamise allikaks ei ole ainult patsient, õenduspersonal arvestab lähedaste, toakaaslaste ja kõigi patsiendi ravis ja hooldamisega seotud meeskonnaliikmete arvamusi.
- Hindamiskriteeriumitena saab kasutada patsiendi sõnu või käitumist, objektiivseid uuringuandmeid, toakaaslastelt või sugulastelt saadud teavet. Patsiendi käitumine on ravi hindamise üks peamisi kriteeriume.
- Hindamine võimaldab õendustöötajatel mitte ainult hinnata patsiendi reaktsiooni osutatavale ravile, vaid ka tuvastada nende professionaalse tegevuse tugevad ja nõrgad küljed.
- Kogu ravi efektiivsuse hindamine toimub õendustöötajate poolt patsiendi väljakirjutamisel, teise tervishoiuasutusse üleviimisel või surma korral patoloogiaosakonda. Lõpliku hindamise ajal saadud teave tuleks üle vaadata ja registreerida õenduse väljakirjutamise kokkuvõttes. Siin ei märgita mitte ainult osutatud õendusabi mahtu ja patsiendi reageerimist hooldusele, vaid ka probleeme, millega tuleb tegeleda pärast patsiendi tervishoiuasutusest väljakirjutamist.
- Õendustöötajatel, kes jätkavad ravi pärast väljakirjutamist, on õigus planeeritud tegevused üle vaadata, et kohandada patsient kiiresti kodutingimustega.
- “Õenduspatsiendi vaatluskaardi” säilitamine praktilises tervishoius on võimalus parandada õendusabi kvaliteeti ja hinnata õenduspersonali rolli patsientide ravimisel.
Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V.
Patsiendiravi tulemuslikkust ja kvaliteeti hindab õde regulaarselt, teatud ajavahemike järel. Näiteks probleemi "survehaavandite oht" hindab õde iga kahe tunni järel, muutes patsiendi asendit.
Hindamise põhiaspektid:
Hoolduse kvaliteedi mõõtmise eesmärkide saavutamise edusammude hindamine;
Patsiendi reaktsiooni uurimine meditsiinipersonalile, ravile ja haiglas viibimise faktile. Kas patsient on kõigega rahul? Mida tahaksid muuta? Kuidas ta protseduure talub? Kas ta arvab, et nad pööravad talle piisavalt tähelepanu?
Aktiivselt uute probleemide otsimine ja hindamine. Eile muretses teie patsient kõige rohkem unetuse pärast, kuid täna on tal tugev peavalu ja te peate sellele reageerima. Süstemaatiline hindamisprotsess nõuab õe analüütilist mõtlemist, kui võrrelda oodatavaid tulemusi saavutatud tulemustega. Kui eesmärgid on saavutatud ja probleem lahendatud, kirjutab õde õendusprotsessi läbiviimise dokumentatsioonile allkirja ja kuupäeva. Näiteks:
Sihtmärk: patsient saab ise oma vererõhku mõõta 5.09.
Hinnang a: patsient mõõtis vererõhku ja hindas tulemusi õigesti 5.09
Eesmärk saavutatud;
Õe allkiri.
Kui eesmärgi poole püüdlemine ebaõnnestub, peab õde välja selgitama põhjuse, mille tõttu korratakse kogu vahetut õendusprotsessi uuesti tehtud vea otsimisel. Sellest tulenevalt võidakse muuta eesmärki ennast, et see oleks realistlikum, ajakava üle vaadata ja õendusabi plaanis teha vajalikke muudatusi.
Näiteks jaotises "Mõõtmise õpetamine vererõhkõde "avastab: patsient ei näe tähistusi tonomeetri skaalal või tal on raskusi kuulmisega, mis ei võimalda mõõtmistulemusi kontrollida. I etapis kogutud puuduliku andmebaasi tõttu sõnastatakse ebareaalne eesmärk. Õde seab uue eesmärgi - patsiendi pereliikmete koolitamise ning vastavalt sellele vaatab üle tähtajad ja koostab treeningplaani.
Seega on õendusprotsess ebatavaliselt paindlik, elav ja dünaamiline protsess, mis tagab pideva vigade otsimise hoolduses ja õendusabiplaani süstemaatilise õigeaegse korrigeerimise. Õendusprotsessi keskmes on patsient kui ainulaadne isik, kes teeb aktiivset koostööd meditsiinitöötajatega.
Taaskord juhin erilist tähelepanu asjaolule, et õde ei võta arvesse haigust, vaid patsiendi reaktsiooni haigusele ja tema seisundit. See reaktsioon võib olla füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne.
Näiteks bronhiaalastma korral on tõenäolised järgmised õendusdiagnoosid: kõrge riskiga lämbumine, gaasivahetuse vähenemine, pikaajaliste krooniliste haigustega kaasnev meeleheide ja lootusetus, hirmutunne.
Arst peatab bronhiaalastma hoo, määrab selle põhjused ja määrab ravi ning patsiendi õpetamine kroonilise haigusega elama on õe ülesanne. F. Nightingale'i sõnad on asjakohased: "Õdede koolitamine tähendab neile õpetamist, kuidas aidata haigel elada." Õendusdiagnoos võib puudutada mitte ainult patsienti, vaid ka tema perekonda, meeskonda, kus ta töötab või õpib, ja isegi riiki.
Pärast patsiendi esmaste probleemide uurimist, diagnoosimist ja väljaselgitamist sõnastab õde ravi eesmärgid, oodatavad tulemused ja ajastuse ning meetodid, meetodid, võtted, s.o. õendustoimingud, mis on vajalikud eesmärkide saavutamiseks. Õde liigub edasi õendusprotsessi kolmandasse etappi – õendusabi planeerimisse.
"Kui poolt korralik hooldus kõrvaldada kõik haigust raskendavad seisundid, siis kulgeb haigus loomulikku kulgu.
Hooldusplaan koordineerib õendusmeeskonna tööd, õendusabi, tagab selle järjepidevuse ning aitab hoida sidemeid spetsialistide ja teenustega.
Kirjalik patsiendihooldusplaan vähendab ebapädeva ravi riski ning hõlmab patsiendi ja pere kaasamist. See sisaldab hoolduse ja oodatavate tulemuste hindamise kriteeriume.
Õenduseesmärkide seadmine annab suuna individuaalsele õendusabile ja õendustoimingutele ning seda kasutatakse nende tegevuste tõhususe määramiseks.
"Haigete eest hoolitsemisel patustavad inimesed kahel viisil:
1) käsitleda asja ühekülgselt, s.t. keskenduge ainult patsiendi praegusele seisundile;
2) ei pööra tähelepanu tema individuaalsetele iseärasustele.
Iga eesmärgi ja oodatava tulemuse hindamiseks tuleks eraldada aega. Selle kestus sõltub probleemi olemusest, haiguse etioloogiast, patsiendi üldisest seisundist ja kehtestatud ravist. Eesmärke on kahte tüüpi: lühiajalised ja pikaajalised.
Lühiajalised eesmärgid tuleb täita lühikese aja jooksul (tavaliselt 1-2 nädala jooksul).
Pikaajalised eesmärgid saavutatakse pikema aja jooksul, need on tavaliselt suunatud haiguste retsidiivide, tüsistuste ennetamisele, nende ennetamisele, rehabilitatsioonile ja sotsiaalsele kohanemisele ning meditsiiniliste teadmiste omandamisele. „Miski ei tõmba patsienti tema eest hoolitsejate poole rohkem kui tema mitmekesisuse vajaduste rahuldamine...” märkis F. Nightingale.
Eesmärkide sõnastamisel on vaja arvestada tegevust (täitmist), kriteeriume (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille või kelle abil).
Näiteks peaks õde õpetama patsienti kahe päeva jooksul ise insuliini süstima.
Tegevus - süstige; ajakriteerium - kahe päeva jooksul; seisundit kasutavõed.
Eesmärkide edukaks saavutamiseks on vaja patsienti motiveerida ja luua nende saavutamiseks soodne keskkond.
Eelkõige võib meie ohvri ligikaudne individuaalne hooldusplaan välja näha selline:
olemasolevate probleemide lahendamine: manustada anesteetikumi, leevendada patsiendi stressi vestluse kaudu, anda rahustit, õpetada patsienti võimalikult palju enda eest hoolitsema, s.t. aidake tal sunniviisilise seisundiga kohaneda, rääkige patsiendiga sagedamini;
võimalike probleemide lahendamine: tugevdada nahahooldusmeetmeid lamatiste ennetamiseks, kehtestada dieet, kus on ülekaalus kiudainerikkad toidud, toidud vähendatud sisu soola ja maitseaineid, teostada regulaarset roojamist, võimleda koos patsiendiga, masseerida jäsemete lihaseid, teha koos patsiendiga hingamisharjutusi, õpetada pereliikmeid vigastatute eest hoolitsema.
Plaani koostamine näeb ette minimaalse ja kvaliteetse teenuse osutamise, mis tagab patsiendile professionaalse abi.
Patsiendi hooldusplaan on õendusabi eesmärgi saavutamiseks vajalike õe konkreetsete tegevuste üksikasjalik loetelu, mis kantakse õendusprotokolli. Olles planeerinud patsiendi hooldamise tegevused, asub õde neid ellu viima. See on õendusprotsessi neljas etapp – õendusabi sekkumisplaani rakendamine.
Selle eesmärk on pakkuda kannatanule asjakohast abi, s.o. patsiendi abistamine eluvajaduste rahuldamisel; vajadusel patsiendi ja tema pereliikmete koolitamine ja nõustamine.
Iseseisev õendussekkumine hõlmab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otseste nõudmiste või teiste spetsialistide juhisteta. Näiteks patsiendile enesehooldusoskuste õpetamine, lõõgastav massaaž, patsiendi tervisealane nõustamine, patsiendi vaba aja korraldamine, pereliikmete õpetamine patsiendi eest hoolitsemiseks jne.
Sõltuv õendusabi sekkumine toimub kirjaliku korralduse alusel ja arsti järelevalve all. Õde vastutab tehtud töö eest. Siin tegutseb ta õdeesinejana. Näiteks patsiendi ettevalmistamine diagnostiliseks uuringuks, süstideks, füsioterapeutilisteks protseduurideks jne.
Kaasaegsete nõuete kohaselt ei tohiks õde automaatselt järgida arsti juhiseid (sõltuv sekkumine). Et tagada arstiabi kvaliteet ja ohutus patsiendile, peab õde suutma kindlaks teha, kas antud retsept on patsiendile vajalik ja kas annus on valitud õigesti ravimtoode, kas see ületab maksimaalset ühekordset või ööpäevast annust, kas võetakse arvesse vastunäidustusi, kas see ravim sobib teistega, kas selle manustamisviis on õigesti valitud.
Patsiendi arstiabi ohutuse huvides peab õde saama selgeks teatud retseptide vajaduse ja õiged annused. ravimid jne.
Vastastikku sõltuv õendussekkumine hõlmab ühistegevusõde koos arsti ja teiste spetsialistidega (füsioterapeut, toitumisnõustaja, liikumisteraapia juhendaja, sotsiaalabitöötajad).
F. Nightingale märkis: „Haigete eest hoolitsemisel on esmatähtis oskus neid jälgida. Tuleb osata jälgida, s.t. pead teadma: mida ja kuidas vaadelda; peab suutma hinnata, kas patsient on parem või halvem, eristada olulisi ilminguid ebaolulistest, ette teada, millised tagajärjed võivad tekkida hooldajate sellisel või teisel tegematajätmisel.
Õde viib planeeritud hooldusplaani ellu mitmel meetodil, nendeks on igapäevaste toimetulekuvajadustega seotud abi, hooldus ravieesmärkide saavutamiseks, hooldus kirurgiliste eesmärkide saavutamiseks, hooldus tervishoiueesmärkide saavutamise soodustamiseks (soodsa keskkonna loomine, stimuleerimine ja motivatsioonipatsient) jne. Iga meetod sisaldab teoreetilisi ja kliinilisi oskusi. Patsiendi abivajadus võib olla ajutine, püsiv või taastusravi. Ajutine abi on mõeldud lühikeseks ajaks, kui puudub enesehooldus – nikastuste, väiksemate kirurgilised sekkumised jne. Patsient vajab pidevat abi kogu elu jooksul - jäsemete amputatsiooniga, lülisamba ja vaagna luude keeruliste vigastustega jne. Taastusabi on pikaajaline protsess, näiteks harjutusravi, massaaž, hingamisharjutused ja vestlus patsiendiga.
Patsiendi hooldamisel on oluline roll vestlusel patsiendiga ja nõuannetel, mida õde vajalikus olukorras anda saab. Nõustamine on emotsionaalne, intellektuaalne ja psühholoogiline abi, mis aitab haigel valmistuda praegusteks või tulevasteks muutusteks, mis tulenevad stressist, mis on alati olemas igas haiguses, ning soodustab inimestevahelisi suhteid patsientide, pere ja meditsiinitöötajate vahel. Nõustamist vajavate patsientide hulka kuuluvad ka need, kes peavad kohanema tervislik eluviis elu - suitsetamisest loobuda, kaalust alla võtta, liikuvust suurendada jne.
Kavandatud tegevuskava täitmine distsiplineerib nii õde kui ka patsienti.
Õendusprotsessi viimane etapp on selle tõhususe hindamine. Selle eesmärk on hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabile, analüüsida osutatava abi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha kokkuvõtteid. Kui määratud ülesanded on täidetud ja probleem lahendatud, peaks õde tegema õenduse haigusloosse vastava kande, kuupäeva ja allkirjaga.
Selles etapis on oluline spetsialisti arvamus läbiviidud õendustegevuse kohta. Kogu õendusprotsessi hinnatakse patsiendi väljakirjutamisel, teise asutusse üleviimisel, suremisel või pikaajalisel jälgimisel.
Vajadusel vaadatakse üle, katkestatakse või muudetakse õenduse tegevuskava. Kui seatud eesmärke ei saavutata, võimaldab hindamine näha nende saavutamist takistavaid tegureid. Õde peab välja selgitama põhjuse, miks kogu õendusprotsessi korratakse tehtud vea otsimisel algusest peale. Seega annab õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine õele võimaluse tuvastada oma professionaalse töö tugevused ja nõrkused.
Võib tunduda, et õendusprotsess ja õendusdiagnoos on formalism,
"lisapaberid." Aga fakt on see, et kõige selle taga on patsient, kellele õigusriigis peab olema tagatud tõhus, kvaliteetne ja ohutu arstiabi, sh õendus. "Ärge unustage hetkekski, et haigusi on alati lihtsam ennetada kui neid ravida. Ja seetõttu püüdke vältida kõike, mis võib kahjustada nii teie enda kui ka teie hoole alla usaldatute tervist.
Ärge arvake, et haigete eest võib hoolitseda igaüks. See on raske asi, mis nõuab oskusi, oskusi, teadmisi, armastust töö vastu ja erilist iseloomu. Seega, kui teil endal neid omadusi ei ole, on parem usaldada see ülesanne teistele.
Tänapäeval on õe kuvand muutumas. Õde ei ühenda mitte ainult halastust, töökust, täpsust ja sõbralikkust, vaid ka haridust, intelligentsust, organiseerimisoskusi, korralikkust, loovat mõtlemist ja ametialast pädevust. Õe roll on selle elukutse algusaegadest saadik kõvasti muutunud, seda mõeldakse ümber nii tervishoius kui ühiskonnas ning õenduspersonali volitused laienevad.
"Ühelgi erialal pole nii lähedast, konkreetset, igapäevast suhet inimese jaoks kõige tähtsama ja intiimse asjaga: tema elu ja surmaga." (F. Ööbik, 1886).
ÕETUSPROTSESSI RAKENDAMISE EELISED
1) osutatava õendusabi järjepidevus, hoolikas läbimõtlemine ja planeerimine;
2) individuaalsus, arvestades patsiendi spetsiifilist kliinilist, isiklikku ja sotsiaalset olukorda;
3) teaduslikkus, kutsetegevuse standardite laialdase kasutamise võimalus;
4) patsiendi ja tema perekonna aktiivne osalemine ravi planeerimisel ja osutamisel;
5) õe aja ja ressursi efektiivne kasutamine, keskendudes patsiendi põhiprobleemile;
6) õe pädevuse, iseseisvuse, loomingulise aktiivsuse ja sellest tulenevalt ka eriala prestiiži tõstmine tervikuna;
7) meetodi universaalsus.
Õendusprotsess on õe tegevuse korraldamise viis (meetod), selle tegevuse sisu ei oma põhimõttelist tähtsust. See tähendab, et õendusprotsessi meetod on rakendatav igas õenduspraktika valdkonnas ja seda saab kasutada haiglates, kliinikutes, hospiitsides, lastekodudes, intensiivraviosakondades jne, ja mitte ainult iga üksiku patsiendi puhul, vaid ka patsientide rühmadele, nende peredele ja ühiskonnale tervikuna.
ÕDE! JÄTA MEELDE! Just õendusprotsess tagab õenduse kui teaduse edasise kasvu ja arengu, võimaldab õendusel kujuneda iseseisvaks elukutseks ning pakub kvaliteetset abi raviasutuste patsientidele.
