Holteri 24-tunnine monitooring on diagnostiline elektrokardiograafia protseduur, mille käigus registreeritakse kaasaskantava seadme abil südame elektriline aktiivsus ööpäevaringselt.

Selle diagnostikameetodi määrab südamehaiguste spetsialist: kardioloog või arütmoloog.

Näidustused kasutamiseks

Milliste sümptomite korral on see ette nähtud?

Holteri EKG jälgimine on ette nähtud järgmiste sümptomitega patsiendile:

• valu ja põletustunne rinnus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• pearinglus;
• hingeldus;
• minestamine või minestamiseelsed seisundid.

See protseduur on eriti populaarne, kui patsienti häirivad ebameeldivad sümptomid ning tavaline elektrokardiogramm ja südame ultraheli ei näidanud kõrvalekaldeid.

Arütmia täpseks diagnoosimiseks

See uuring on ette nähtud patsientidele, kellel kahtlustatakse kodade virvendusarütmiat (paroksüsmaalne) tahhüarütmia. Neid on tavalise EKG abil peaaegu võimatu diagnoosida, kuna need avalduvad rünnakutena ja patsient ei saa kohe ühe rünnaku ajal diagnoosima tulla. Paroksüsmaalsed tahhüarütmiad võivad ilmneda järgmiste haiguste korral:

• kaasasündinud südamerikked (WPW sündroom, LGL sündroom, kardiomüopaatia);
• eelnev müokardiinfarkt või mitu mikroinfarkti;
• stenokardia;
• müokardi isheemia.

Samuti on võimalik diagnoosida muud tüüpi arütmiaid, näiteks ekstrasüstooli.

Ravi efektiivsuse jälgimiseks

Südame aktiivsuse igapäevane jälgimine on ette nähtud ravi efektiivsuse jälgimiseks (näiteks pärast WPW sündroomi täiendava raja ablatsiooni).

Lisaks on pärast südamestimulaatori paigaldamist soovitatav läbida Holteri uuring, et kontrollida, kas see töötab korralikult.

Eksamiks valmistumine

Keerulist eriväljaõpet pole vaja.

Samuti rääkige oma arstile, kui te võtate mingeid ravimeid.

Kuidas Holteri monitooringu teostatakse?

Protseduur on väga lihtne:

1. Patsient riietub vöökohani lahti.
2. Elektroodide kinnituskohas raseeritakse juuksed ja nahk rasvatustatakse alkoholiga.
3. Keha külge kinnitatakse spetsiaalsed ühekordselt kasutatavad elektroodid (sarnaselt tavalise EKG jaoks kasutatavatele).
4. Elektroodide külge kinnitatakse juhtmetega akutoitel seade, mis salvestab südame elektrilise aktiivsuse päeva jooksul ja salvestab selle sisseehitatud mällu. Seda saab patsiendi mugavuse huvides kinnitada spetsiaalse vööga patsiendi keha külge või muul viisil kinnitada (nii, et seda poleks vaja käes ega taskus kanda).
5. Seadmega juhib patsient oma tavalist elustiili. Mõnikord võib arst paluda patsiendil Holteri jälgimise ajal teha füüsilisi harjutusi. See on vajalik selleks, et hinnata südame reaktsiooni stressile ja selle taastumist pärast seda. Arst võib paluda teil pidada ka päevikut, kuhu patsient kirjutab üles, mida ta päeva jooksul tegi ning mis kell ja millal ta magama läks.
6. Pärast päeva (see on minimaalne läbivaatuse periood, mõnikord võib arst määrata pikema EKG jälgimise - kuni 7 päeva) tuleb patsient kliinikusse aparaati eemaldama.
7. Protseduuri lõpus kooritakse ühekordselt kasutatavad elektroodid maha ja visatakse minema. Ja spetsialist ühendab seadme arvutiga. Seejärel vaatab ja dekrüpteerib saadud andmed.

Mida oma päevikusse kirjutada

Kui arst on käskinud teil päevikut pidada, peate kirja panema oma päeva võtmehetked. Pange kindlasti kellaaeg kirja:

• ravimite võtmine;
• söömine;
• uni (nii öösel kui päeval, kui oli);
• emotsionaalne stress, kui see on olemas;
• erineva tegevuse toimingud (kindlasti fikseerige erineva tegevuse toimingute muutumise täpne hetk; nende muutumise aja saab fikseerida ligikaudu).

Tähelepanu! Kontrollige kindlasti oma arstiga, kas saate seda teha sedalaadi toimingud igapäevase EKG jälgimise ajal. Lisaks tuleb jälgida, et harjutuste tegemisel ei tuleks elektroodid lahti ja andmesalvestusseade ei saaks kahjustada.

Kindlasti märkige üles ühe kategooria tegevustelt teise kategooria tegevustele ülemineku aeg.

Kui tundsite uuringu ajal ebameeldivaid sümptomeid (peapööritus, südamepekslemine jne), loetlege need kindlasti oma päevikusse ja pange aeg kirja.

Reeglid patsiendile

Selleks, et südame elektrilise aktiivsuse igapäevase jälgimise tulemused oleksid võimalikult täpsed, peate järgima teatud reegleid:

• Kandke naturaalsetest kangastest liibuvaid riideid. Parem on mitte kanda avaraid riideid, kuna see võib põhjustada elektroodide keha küljest lahti koorumist. Ja sünteetiline kangas võib elektrifitseerida, mis moonutab seadme näitu. Vöökoha kohal ei tohiks riietel olla metallelemente.
• Ärge jahutage ega kuumutage seadet üle.
• Ärge jätke seda vee või muu vedelikuga kokku.
• Ärge asetage seda vibreerivatele pindadele.
• Ärge viibige elektriseadmete või trafokarpide läheduses.
• Ärge kasutage sülearvutit või mobiiltelefoni rohkem kui 3 tundi päevas. Ärge viige vidinat Holteri EKG jälgimisseadmele lähemale kui 30 cm. Ärge minge töötava mikrolaineahju lähedale.
• Ärge istuge ega lamage seadme peal. Asetage see nii, et seda magamise ajal mitte vajutada.
• Veenduge, et elektroodid ei tuleks lahti.
• Ärge läbige füsioteraapiat ega laske läbivaatuse ajal röntgenikiirgust teha.
• Küsige oma arstilt eelnevalt, kas saate testi ajal treenida.

Dekrüpteeritud andmed

Tulemuste lehel näete järgmisi näitajaid.

Väike normi ületamine (kuni 1200 tk päevas) ei kujuta ohtu elule ja tervisele

Lubatud kogus, mis ei ohusta elu ja tervist, on 200 tk. päeva kohta

Märge! Tabelis näidatud normid on keskmistatud ega võta arvesse keha vanust ega individuaalseid omadusi. Küsige oma arstilt teile isiklikult kehtivat normi.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Holteri jälgimine on absoluutselt valutu protseduur.

Sellel pole vastunäidustusi. Võib kasutada ka raseduse ajal ja rinnaga toitmine, samuti vanemas eas ja lapsepõlves.

Ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidikaart | Kontaktid | Isikuandmete poliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.

Holter: diagnostilised omadused

Tänu esilekerkivatele uutele tehnoloogiatele meditsiiniline diagnostika, tänapäeval on võimalik tõhusamalt ja tulemuslikumalt läbi viia kogu inimkeha uuringuid, et määrata kindlaks haigused ja nende põhjused, erinevate patoloogiate teke.

Holterit on ametlikus meditsiinis kasutatud südametegevuse jälgimiseks alates 1961. aastast. Seadmed ja uurimismetoodika töötas välja Ameerika biofüüsik Norman Holter, kelle järgi see diagnostikameetod hiljem ka nime sai.

See on usaldusväärne diagnoos, mis võimaldab teil saada täpseid andmeid, mille tulemuste põhjal määratakse efektiivne ravi.

Protseduuri ajal, mis võib kesta kahest päevast mitme nädalani, paigaldatakse inimkehale seade - kaasaskantav salvesti, mis jälgib pidevalt südame seisundit ja selle tegevust. Aparatuur salvestab kardiogrammi, mis on informatiivsem kui tavaline südametegevuse näitude võtmise protseduur.

Elektrood on kinnitatud rindkere nahale ja edastab pidevat signaali, mille seade salvestab, registreerides kõik südametegevuse häired.

Tänu Holteri tehnikale on võimalik tuvastada need patoloogiad, muutused elundis ja selle tegevuses, mida regulaarne arsti läbivaatus kunagi ei paljastaks. Ei tasu unustada, et tavaline elektrokardiogramm võib tekitada patsiendi stressi ja kardiogramm ei näita päris õiget pilti, mis sisaldab nähtusi, millel pole põhjust haigestuda.

Ja regulaarne uuring ei näita ka seda, kuidas süda toimib söögi, füüsilise tegevuse, puhkuse ja lõõgastumise ajal. Ja need näidustused on täpse kliinilise pildi ja õige diagnoosi jaoks väga olulised.

Seda tüüpi uuringuid kasutatakse ka kõikumiste korral vererõhk, mis põhjustab sageli südamehaigusi.

Dünaamiline EKG – Holteri jälgimine toimub erinevatel ajavahemikel. Protseduuri kestuse valik sõltub suuresti sellest, milliseid kõrvalekaldeid arst kahtlustab.

Igapäevaseks jälgimiseks kasutatakse kompaktset mobiilseadet, mis salvestab kõik südamenäidud. Paljud kaasaegsed seadmete mudelid on võimelised registreerima muid hingamise, vererõhu jne näitajaid. Raseduse ajal saab teha monitooringut, vanematele inimestele saab teha kardiogrammi.

Eelis seda meetodit uurimistöö seisneb selle mitmekülgsuses: piisab, kui paigaldada rinnale andurid ja kanda varustust endaga kaasas väikeses karbis. See ei muuda kuidagi teie tavapärast elustiili ega tekita ebamugavust. Ja sel ajal salvestab seade pidevalt kõiki südametegevuses ja elundis esinevaid näitu ja muutusi.

Paralleelselt sellega registreerib patsient iseseisvalt kõik oma heaolu muutused ja salvestab andmed aja jooksul paberile. Tänu Holterile saab saadud andmete põhjal väga detailse pildi südame seisundist. Arst teeb täpse diagnoosi ja määrab tõhusa ja piisava ravi.

• Patsiendi tuttav keskkond annab täpsed näidud südame funktsiooni kohta, kui patsienti miski ei häiri;
• seadmete abil on võimalik õigeaegselt tuvastada koronaarhaiguse, arütmia, hüpotensiooni ja hüpertensiooni tekkimise oht;
• tänu seadmele saate tuvastada või ümber lükata südamepatoloogia olemasolu;
• mitme kanaliga seadmed võimaldavad teil saada väga suurt hulka teavet, mille analüüs annab täpse diagnoosi.

Holter on näidustatud kõigile inimestele, kellel on südametegevuse häired või kõrvalekalded. Ainsaks vastunäidustuseks võib olla nahahaigus rindkere piirkonnas.

Holteri EKG monitooring ja selle sordid

Paljudel juhtudel võib sellega kokku puutuda igas vanuses lapsed ja täiskasvanud. Sageli, isegi kui patsient kaebab kiire südametegevuse, korduva pearingluse või teadvusekaotuse üle, määrab arst protseduuri, mis kinnitab või kummutab isheemilise müokardihaiguse ja arütmia diagnoosi ja arengut.

Holteri EKG jälgimine on ette nähtud ka:

• patsiendil diagnoositakse esmakordselt arteriaalne hüpertensioon;
• valge kitli hüpertensiooni diagnoosimine;
• südame defektid;
• mõõdukas või raske hüpertensioon, mida ei saa ravida;
• eelnev müokardiinfarkt;
• esineb äge südamepuudulikkus või haiguse krooniline vorm;
• on vaja jälgida südamestimulaatori tööd;
• esineb endokriinsüsteemi haigus või patsient on rasvunud.

Selleks, et Holteri uuring ja EKG monitooring annaksid õigeid tulemusi, on vaja valmistuda protseduuriks, mis kestab pidevalt päeva või mitu päeva.

Dušš on vajalik, kuna protseduuri ajal ei saa te seadmeid eemaldada. Samuti tuleks lahti saada igasugustest metallist tarvikutest (ehted, kellad jne), kuna metall võib mõjutada näidu täpsust ja seadme tööd.

Rääkige oma arstile, milliseid ravimeid olete lähiminevikus võtnud, kuna paljud neist võivad mõjutada teie südame tööd.

Kui teil on hiljuti olnud rutiinne EKG, näidake tulemusi oma arstile enne jälgimist.

Hetkel peetakse Holteri uuringut parimaks ja informatiivsemaks ning seetõttu kasutatakse EKG monitooringut ka juhtudel, kui inimesel on vaja lihtsalt läbi viia keha ja oma tervise üldine diagnoos. Igapäevane seisundi jälgimine südamerütm kasutades salvestit, aitab panna täpset diagnoosi.

Holteri EKG viiakse läbi kahes versioonis - igapäevane täismahus või fragmentaarne.

Fragmentaarne uuring on ette nähtud, kui patsient hakkab kogema arütmiat. Niipea kui patsient tunneb ebamugavust ja tema seisund halveneb, peab ta lihtsalt vajutama seadme nuppu ja see hakkab kõiki andmeid salvestama.

Holteri EKG-d saab teha ka pidevas režiimis.

Igapäevane täismahus uuring võib kesta 1 kuni mitu päeva. Selle uuringu näidud annavad täieliku ülevaate südame seisundist ja funktsionaalsusest. Tavalise kardiogrammiga on pilt poole informatiivsem kui Holteri meetodil.

Protseduuri ajal peab patsient Holteri EKG uuringu täpsete tulemuste saamiseks ravima seadmeid ettevaatlikult: vältima vee sissetungimist, mehaanilisi kahjustusi ning vältima seadme kokkupuudet seda tüüpi seadmetega, mis tekitavad magnetvälja. enda ümber.

Arsti soovitusel võib Holteri EKG hõlmata mitmesuguseid ülesandeid, mis aitavad tuvastada erinevaid patoloogiaid. Näiteks peab patsient minema 5. korrusele ja alla tulema, et arst saaks kindlaks teha tema üldise tervisliku seisundi, aga ka haiguse, mis võib olla eluohtlik.

24-tunnine südamemonitooring (Holteri EKG): õige ettevalmistus ja rakendamine

Igapäevane südame jälgimine algab patsiendi protseduuriks ettevalmistamisega. Kohustuslik on võtta dušš, nii et diagnostikaprotsessi ajal inimene ei koge ebamugavustunne. Kandke puuvillast riietust, mis ei sega õhu-vee vahetust.

Samuti peaks patsient igapäevase südame jälgimise ajal vältima kokkupuudet seadmetega, mis võivad enda ümber moodustada magnetvälja, mis mõjutab negatiivselt Holteri aparaadi tööd.

Holteri seade koosneb kahest põhiosast – statsionaarsest dekoodrist ja mobiilsest salvestusseadmest, mis võtab näitude võtmist. Elektroodid kinnitatakse alati kõige vähem liikuva naha külge, mis hoiab ära seadmete talitlushäirete ohu.

24-tunnine täismahus südamemonitooring võtab südamenäidud, kui patsient elab normaalset ja harjumuspärast eluviisi, teeb erinevaid kehalisi tegevusi, teeb kehalisi harjutusi, jookseb ja muid tegevusi.

Kõik, mida patsient igapäevase (1 või enama päeva) südamemonitooringu ajal teeb, salvestatakse ka päevikusse, kus on märgitud tegevuse tüüp, teostamise aeg ja tema tunded. Need on ööuni, söögid, kehalise aktiivsuse liigid, ravimid, puhkus, stress, seisundi tunnused (halvenemine või paranemine, muutuste puudumine).

Holteri südamemonitooring viiakse läbi, võttes arvesse arsti soovitusi ja teatud reegleid:

• seadmete kaitsmine niiskuse eest, et seadmete rikete tõttu ei kahjustaks andmete täpsust;
• ärge jätke seadet temperatuurimuutustele, see on vajalik patsiendile tuttavates tingimustes tehtud uuringute objektiivsete andmete saamiseks;
• Holteri südameseire on täpne, kui diagnostikaprotsessi käigus ei esine vibratsiooni ega rõhumuutusi (lennukilennud, atraktsioonid);
• normaalse elustiili säilitamine ilma stressiriskita;
• Holteri diagnostika ajal, kui tehakse südamemonitooringut, ei saa kasutada tavapärasest suuremat füüsilist aktiivsust. Esiteks seetõttu, et andmed on ebatäpsed, ja ka seetõttu, et elektroodid võivad nahast eemalduda.

Patsiendid peaksid toetuma selili, et vältida elektroodide asendi häirimist. Viimase abinõuna - küljel, kuid veenduge, et südame holter töötab korralikult.

See Holteri diagnostikameetod on täiesti ohutu ja südame jälgimine ei põhjusta mingeid patoloogiaid ega tõsiseid seisundeid.

Igapäevane EKG monitooring annab põhjalikumaid andmeid südame seisundi, selle töö käigus toimunud muutuste kohta erinevad tingimused ja toimingud. Tänu sellele tehnikale, mille Ameerika teadlane ammu välja töötas, on võimalik saada andmeid, mida regulaarne kardiogramm või arsti läbivaatus kunagi ei anna.

Tavalise elektrokardiogrammi ajal on inimene rahulikus ja lõdvestunud olekus ning erutuse või kehalise aktiivsuse tingimustes on võimatu näha muutusi südametegevuses. Ja see teave võib anda täieliku kliinilise pildi haiguse arengust, südames toimuvatest patoloogilistest muutustest. Seetõttu on igapäevane EKG jälgimine tänapäeval kõige rohkem tõhus meetod uurimine.

Seadme elektroodid on kinnitatud patsiendi rindkere nahale, mis viib läbi õiged vaatlused ja salvestab andmed. Tihti on igapäevane täismahus EKG monitooring kombineeritud vererõhudiagnostikaga ning patsiendi õlale kinnitatakse ka mansett, mis fikseerib rõhu kõikumised ja muutused.

Nagu me juba märkisime, ei avalda uuringu ajal negatiivset mõju patsiendi kehale ega tervisele. Südamesalvesti ei põhjusta südame töös häireid. See igapäevane (erineva kestusega) EKG jälgimine on ette nähtud igas vanuses inimestele, kellel on erinevad südamehaiguse diagnoosi kahtlused.

Südame löögisageduse jälgimise kasutamise näidustused päevasel ajal on patsientide kaebused minestamise ja minestamiseelse seisundi kohta, sagedased arütmiahood. Arst määrab diagnostika isegi juhtudel, kui on kahtlus surmaga lõppeva patoloogia olemasolus.

Riskirühma kuuluvad kõrge vererõhuga patsiendid, kellel on diagnoositud vasaku vatsakese düsfunktsioon, südameklapi defektid ja häired. See hõlmab ka patsiente, kellel kahtlustatakse asümptomaatiline südameisheemia, stenokardia variant või vaikne isheemia.

Igapäevane Holteri EKG jälgimine: tulemuste ja tüsistuste tõlgendamine

Igapäevane Holteri EKG monitooring võimaldab saada täpse ja täieliku pildi patsiendi südameseisundist, erinevates tingimustes toimuvatest muutustest.

Pärast diagnostika lõpetamist algab andmete dekrüpteerimise etapp. Varem viidi see protseduur läbi käsitsi ja võttis üsna kaua aega. Tänapäeval tehakse kaasaegse tarkvara olemasolul arvuti abil pildi täielik analüüs ja tulemused saate väga kiiresti.

Kõik seadmelt vastuvõetud signaalid töödeldakse automaatselt ning arvutiekraanile kuvatakse muutuste graafik, mille järgi tehakse diagnoos.

Tänu sellele, et protseduur on kõigile patsientidele kättesaadav, võimaldab igapäevane Holteri EKG monitooring panna täpsed diagnoosid, õigeaegselt märgata patoloogilisi muutusi südame seisundis, häireid selle talitluses, määrata efektiivse ja adekvaatse ravi, mis takistab südamehaiguste teket. rasked vormid haigused ja tüsistused.

Vastuvõetud andmete standardkomplekt peab sisaldama:

• siinusrütmi parameetrid;
• andmed südame rütmihäirete kohta;
• südame juhtivuse häired;
• häired, mis ilmnesid patsiendi erinevate tegevuste tagajärjel;
• ST segmendi dünaamika.

Igapäevane täismahus Holteri EKG monitooring annab tulemusi, mis aitavad lahendada palju probleeme, mis võivad tekkida siis, kui süda on negatiivses seisundis ja selle funktsionaalsus on häiritud.

Näiteks oskab arst hinnata kõiki riske, mis provotseerivad südamehaigusi lastel ja täiskasvanutel, eakatel patsientidel ja neil, kes on hiljuti läbinud operatsiooni ja alustavad tavapärast tööd.

Samuti aitab uuring välja selgitada kõik raskused, mis tulenevad südame rütmihäiretest südamehaiguste taustal: kardiomüopaatia, müokardiinfarkt, vasaku vatsakese düsfunktsioon jne.

Tänu Holteri EKG-le on võimalik hinnata ka ravi efektiivsust mitmesugused haigused ja südamepatoloogiad ning kui andmete analüüs näitab ravi ebaefektiivsust, valitakse teistsugune ravimeetod.

Südamestimulaatoriga patsiente testitakse sageli seadmete toimimise kindlakstegemiseks.

Tänapäeval aitab igapäevane või killustatud Holteri EKG monitooring tuvastada patoloogiaid – tahhükardiat, kodade virvendusarütmiat, bradükardiat ja nende kõrvalekallete ilmnemise eeldusi. Samuti määratakse topelt- või kolmekordne rütm, enneaegsed kontraktsioonid, bigeminy ja ventrikulaarne ektoopia.

Suurenenud arütmia tõenäosusega teadvusekaotuse taustal on need nähtavad Holteri seire tulemuste töötlemisel püsiva ventrikulaarse tahhükardia, kodade virvendusarütmia kujul, mille puhul reageerimissagedus on suurem kui 180 lööki minutis.

Südamehäired, mis võivad ohustada patsiendi elu, on määratud erinevat tüüpi arütmiatega:

• ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmid, mille puhul rütmi tõus toimub järk-järgult ja muutub ventrikulaarseks laperduseks;
• varajane ventrikulaarne ekstrasüstool, mis põhjustab haavatava perioodi tahhükardiat;
• varajased, rühma- või polütoopsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
• intraventrikulaarse juhtivuse talitlushäired ägedates vormides;
• lühikesed arütmia episoodid.

Uuring aitab tuvastada ka südamehäireid erinevate antiarütmiliste ravimite võtmise ajal. Analüüs viiakse läbi selliste andmete põhjal nagu ekstrasüstolide arvu 4- või 10-kordne suurenemine päevas, samuti tahhükardia ilming, mida patsiendil varem ei täheldatud.

Müokardi isheemia uurimise ajal tuvastatakse ST segmendi elevatsiooni või depressiooni järgi.

Kõik Holteri monitooringu tulemused on puhtalt individuaalsed ja ainult arstiga kursis kliiniline pilt patsient suudab täpse diagnoosi panna.

Diagnoosimise põhiülesanneteks jääb südame rütmihäirete tuvastamine ja hindamine, samuti nende piirkondade otsimine, kus ST-segmendi nihked ja kõikumised selgelt väljenduvad. Täiendustena hinnatakse ka südamerütmi intervallide kestuse, vatsakeste töö ja nende aktiivsuse analüüsi.

Kaasaegne südameregistraator aitab saada täielikku ja täpset ülevaadet südame tööst ning ennetada tõsiste haiguste teket ja arengut.

Tänapäeval tehakse Holteri diagnostikat spetsiaalsetes südamekeskustes ja haiglates. Protseduur on saadaval ja maksab alates 1500 rubla. Uurimismetoodika funktsionaalsus aitab selle protseduuri kiiresti läbi viia ilma täiendavaid rahalisi vahendeid investeerimata, elustiili muutmata või muid ebamugavusi tekitamata.

Kõige tähtsam on rangelt järgida seadmete kasutamise eeskirju ja mitte luua tingimusi, mille korral signaali edastamisel võib esineda tõrkeid.

Pidage meeles, et enesega ravimine on teie tervisele ohtlik! Konsulteerige kindlasti oma arstiga! Saidil olev teave on esitatud ainult populaarseks teabeks ja ei väida, et see on viide või meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend.

Holteri südamemonitooring: milleks Holteri EKG-d kasutatakse?

Kui südamega tekivad probleemid, ei ole elektrokardiogramm alati informatiivne. Sageli on vaja inimese keha põhilihase tööd pikemalt fikseerida. Selleks kasutatakse Holteri südameseiret.

Miks Holteri EKG-d kasutatakse ja millistel juhtudel see on vajalik, selgitame selles artiklis.

Mis see on?

Holteri südamemonitooring (24-tunnine EKG monitooring) on ​​elektrokardiogrammi (EKG) pideva salvestamise meetod 24-tunnise või pikema perioodi jooksul, kasutades kantavaid südameregistraatoreid (monitore).

Uuringu sisuks on EKG püsivalt salvestamine seadmes asuvale mälukaardile. Pärast selle salvestise töötlemist arvutis teeb funktsionaalse diagnostika arst järelduse rütmi, selle häirete, isheemiliste muutuste ja pauside esinemise kohta.

Meetod sai oma nime teadlase nime järgi, kes kasutas esimest korda pikaajalist EKG salvestamist 1952. aastal.

Milleks meetodit kasutatakse?

Enne 24-tunnist EKG jälgimist peab patsient läbi vaatama terapeut või kardioloog. See on vajalik uuringu saatekirja korrektseks vormistamiseks, uuringu üksikasjade selgitamiseks (näiteks ravimite võtmise katkestamine) ja diagnoosi püstitamiseks.

Igapäevane EKG jälgimine näitab:

• südame rütmi ja südame löögisageduse tüüp;
• rütmihäired (supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, paroksüsmaalsed rütmihäired, pausid);
• südame isheemiatõve põhjustatud isheemilised EKG muutused;
• mõnel mudelil – pulsisageduse varieeruvus.

Igapäevast EKG jälgimist kasutatakse järgmistel juhtudel:

• arütmiate diagnoosimine koos kaebustega kiire või aeglase südametegevuse, südamefunktsiooni katkestuste, ebaregulaarse pulsi, pearingluse, tugeva nõrkuse või teadvusekaotuse, südameseiskuse tunnetega;
• müokardi isheemia (hapnikunälja) diagnoos koos kaebustega surumise, pigistamise, kõrvetava valu kohta rinnus, eriti treeningu ajal, enne koormustestide määramist, kaebused “tükitunde kohta kurgus”, kõrvetised, valu episoodid alalõug või küünarnukid;
• paigaldatud südamestimulaatori töö jälgimine;
• patsiendi seisundi jälgimine aja jooksul, sealhulgas ravi efektiivsuse jälgimine.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Hommikul enne uuringut tuleb võtta hügieeniline dušš. Ärge määrige nahka millegagi, see peaks olema kuiv ja puhas. Meestel on tungivalt soovitatav oma rinnakarvad raseerida: see mitte ainult ei välista elektroodide valulikku eemaldamist, vaid parandab oluliselt ka salvestuse kvaliteeti.

Kui teil on vaja monitori jaoks patareisid osta, peate tähelepanu pöörama märgistustele. Patareid peavad olema leeliselised (leeliselised), suurusega AA ("sõrm") või AAA ("roosad").

Kui liimkrohv on halvasti talutav, on soovitav apteegist osta spetsiaalne hüpoallergeenne siidipõhine krohv. See aitab vältida nahaärritust.

Enne uuringut on soovitatav magada piisavalt, süüa tavaliselt hommikusööki ja võtta aega kliinikusse tulekuks. Patsiendil on mugavam, kui tal on seljas liibuv T-särk ja peal avar riietus, mille alla saab maki peita. Naistel on soovitatav kanda rinnahoidjat.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Õde asetab ümmargused ühekordselt kasutatavad elektroodid rindkere esipinnale, kinnitades need kleeplindiga. Kõige sagedamini on neid 5 - 7 Juhtmed ulatuvad elektroodidest väikese seadmeni - salvesti. Salvesti riputatakse patsiendi kaelale (harvemini vööl) spetsiaalsel juhul. Pärast salvesti sisselülitamist algab EKG salvestamine. Pärast seda pole vaja monitori puudutada. Peate vajutama sellel olevaid nuppe ainult siis, kui saate sellised juhised õelt ja see ei ole kohustuslik.

Patsiendile antakse vaatluspäevik. Selles peab ta märkima ööune kellaaja (mis kell õhtul magama läks, mis kell hommikul üles tõusis). Mõned kliinikud soovitavad patsiendil kõik oma tegevused ja aistingud päeva jooksul kirja panna. Teistes on soovitatav teha mitu koormust.

Kõige sagedamini soovitatakse patsiendil ronida trepist mitu korda päeva jooksul kuni väsinuna (ilma tarbetu pingutuseta), märkides sellise ronimise algusaja ja näidates oma tundeid pärast koormust. Selline päeviku sissekanne aitab arstil kindlaks teha seose EKG muutuste ning stressi ja kaebuste vahel.

Kui patsient tundis päeva jooksul südametöö katkestusi, kiiret südametegevust, pearinglust või muid kaebusi, tuleb see ka päevikusse märkida. Täpsemalt pole vaja kirjutada, peamine on märkida selliste kaebuste aeg.

Tasub tähelepanu pöörata ravimite võtmise ajastusele. Pole vaja pidevalt vererõhku mõõta ja registreerida. On vaja märkida söögiaeg, puhkamine ja emotsionaalne stress, kui need kuidagi muutsid teie enesetunnet.

Patsient peaks magama nagu tavaliselt, kuid mitte lamama kõhuli.

Kui elektroodid lahti tulevad, peate need uuesti kinnitama.

Järgmisel hommikul naaseb patsient kontorisse monitori eemaldamiseks. Pärast seda analüüsib arst salvestist. See protsess võib kesta mitu tundi, nii et enamasti on tulemus valmis järgmisel päeval.

Läbivaatuse ajal ei tohi läbida metallidetektorit kauplustes, staadionidel jne. Kasutada saab mobiiltelefoni ja arvutit. Ühegi elundi röntgeni- ega magnetresonantstomograafiat ei tohiks teha. Ultraheliuuring on võimalik, kui see ei mõjuta rind ja salvestamine ei tee haiget.

Näidustused

1. Kaebused pearingluse episoodide, teadvusekaotuse, südame rütmihäirete kohta.
2. Läbivaatus müokardiinfarkti, hüpertroofilise kardiomüopaatia ja muude raskete südamehaiguste korral.
3. WPW sündroom, pika QT sündroom.
4. Asümptomaatilise müokardi isheemia kahtlus.
5. Uneapnoe sündroomi kahtlus (kasutatakse apnoe analüüsi eriprogrammi).
6. Südamestimulaatori töö jälgimine.

Vastunäidustused

Igapäevane EKG jälgimine ei ole näidustatud rindkere naha ägedate põletikuliste haiguste korral. Sellel uuringul pole muid olulisi piiranguid. Seda saab teha igas vanuses ja kaasnevate haigustega.

Mida teha pärast uuringut?

Igapäevase EKG monitooringu analüüs on tekst, milles on palju termineid, numbreid, graafikuid ja pilte, millest mittespetsialistile on raske aru saada. Seetõttu saab seda õigesti hinnata ainult arst. Diagnoosi selgitamiseks, täiendavate uurimismeetodite ja ravi määramiseks võtke ühendust spetsialistiga.

Video teemal "Holteri EKG"

1 KOMMENTAAR

Täname teid artikli eest. Vähemalt sain artikli abil lahti mõtestada igapäevasest EKG jälgimisest vatsakeste ja supraventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Mida ei tohiks Holteri monitooringuga teha?

Uurimismeetodit nimega “Holteri monitooring” on meditsiinis kasutatud alates 1961. aastast. Tänapäevases südamehaiguste diagnostikas on see laialt levinud, kuid objektiivsete tulemuste saamiseks peab patsient teadma, mida Holteri monitooringuga teha ei tohi.

See meetod aitab kindlaks teha, kas südame töös on mingeid muutusi. See uuring, mis koosneb pidevast elektrokardiogrammi registreerimisest, viiakse läbi 12 tunnist kahe päevani.

Meetodi eelised

Sellel meetodil on tavalise EKG ees mitmeid eeliseid:

• võimaldab hinnata patsiendi südametegevust nii puhkeolekus kui, mis kõige tähtsam, igapäevase füüsilise tegevuse ajal;
• Väiksemadki muutused, mis aeg-ajalt esinevad, ei jää arsti tähelepanuta, kuna EKG registreeritakse mitme tunni jooksul.

Millal võib arst Holterit välja kirjutada?

Holteri protseduur on näidustatud juhtudel, kui:

• patsient kaebab südamepekslemist, tal on teadvuse kaotus või pearinglus;
• on vaja kinnitada või välistada südameisheemia;
• tekkis vajadus jälgida ähvardava isheemia ja arütmiaga patsiente;
• on vaja kindlaks teha, kas ettenähtud ravi annab positiivseid tulemusi;
• Patsiendil diagnoositakse “valge kitli” hüpertensioon (soovitatav on vererõhuholter);
• patsiendil diagnoositakse esmakordselt arteriaalne hüpertensioon;
• täheldatakse mõõdukat kuni rasket hüpertensiooni, mis on ravile vastupidav;
• diagnoositi südamerikked;
• patsiendil oli müokardiinfarkt;
• patsiendil on südamestimulaator, mille tööd tuleks jälgida;
• täheldatakse ägedat või kroonilist südamepuudulikkust;
• patsient on ülekaaluline või tal on endokriinsed haigused (lisaks võidakse määrata hormonaalsed testid).

Kuidas valmistuda Holteri monitooringuks?

Patsientide jaoks, kellele arst selle testi määrab, tekib täiesti loomulik küsimus: "Kuidas valmistuda Holteriks?" Erimeetmeid pole vaja, kuid teatud tingimused peavad olema täidetud, kuid pole põhjust muretsemiseks, sest holteri ettevalmistamine ei võta palju aega.

1. Enne uuringut peaksite duši all käima, sest jälgimise ajal pole see võimalik.
2. Eemaldage kõik metallist ehted, samuti ei tohiks riietel olla metallelemente.
3. Teavitage arsti igapäevaseks kasutamiseks ettenähtud ravimitest.
4. Kui teil on varasemate EKG-de tulemused, tuleb neid arstile näidata.

See lõpetab ettevalmistuse Holteri seireks.

Täpse diagnoosi tegemiseks võib arst lisaks määrata muid uuringuid. Täpsemalt siit. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete korral on mõnel juhul vajalik MRI. Lugege sellest artiklist.

Kuidas protseduuri teostatakse?

Mõned patsiendid ei taha jälgimisega nõustuda, kuna nad ei tea, kuidas Holterit tehakse. Kõik on väga lihtne. Õde kleebib patsiendile elektroodid ja riputab seadme üles. Pärast seda annab ta välja päeviku, et patsient saaks arstile märkmeid teha.

Päevikusse on vaja salvestada selliste hetkede algus ja lõpp:

• öine ja päevane uni;
• füüsiline aktiivsus, samuti selle liigid;
• esilekerkivad stressirohked olukorrad;
• toidu ja ravimite tarbimine;
• välimus valu, pearinglus ja muud haigusnähud.

Holteri jälgimine: mida on rangelt keelatud teha

Selle uuringu läbiviimisel tuleb teie tavapärasesse elustiili sisse viia mõned piirangud:

1. Ärge laske vedelikul seadmega kokku puutuda. Üks patsient, keda kuumal suvel uuriti, ei pidanud vastu ja otsustas end veidi värskendada. Seadmesse sattunud vee tõttu tuli uuring katkestada.
2. Ärge jahutage ega kuumutage seadet üle. Objektiivsete tulemuste saamiseks tuleb katse läbi viia mõõdukal temperatuuril.
3. Seadet tuleb kaitsta mehaaniliste kahjustuste ja vibratsiooni eest.
4. Ärge laske seadmel kokku puutuda toodetega, mille keemiline aktiivsus on suurenenud.
5. Allutage keha suurele füüsilisele tegevusele. Nii avaldas ülevaatusel noor kutt suure koormuse, mis põhjustas ebatäpsed tulemused ning tekkis ka elektroodide irdumine.
6. On vastuvõetamatu viibida seire ajal elektriga töötavate seadmete läheduses, samuti trafokabiinide läheduses.

Kuidas käituda Holteri monitooringu ajal? Siin on ka väikesed piirangud:

• Magada tuleb selili või äärmisel juhul külili, kuna kõhuli keerates võivad elektroodid paigast nihkuda;
• kandke riideid, mis on valmistatud naturaalsetest kangastest, eelistatavalt puuvillasest või linasest.

Kas pärast jälgimist võib tekkida tüsistusi?

See uurimismeetod ei põhjusta inimestel absoluutselt mingeid tüsistusi. Elektroode ei läbi vool, neid on vaja nõrkade südame potentsiaalide kinnipüüdmiseks.

tulemused

Saadud tulemusi analüüsib kardioloog. Ta võrdleb neid kindlasti eelmistega ja võtab arvesse patsiendi kaebusi. Korduv jälgimine on võimalik, kui tulemused pole täiesti selged.

See uuring on efektiivne ainult siis, kui patsient järgib kõiki ülaltoodud eeskirju.

Need kinnitatakse erijuhul patsiendi külge, enamasti vööl. päitsed ja paigaldage elektroodid. Arstid kasutavad sageli väljendit “pane Holter üles” või “teha Holter”, mis tähendab, et seadet kasutatakse 24 tundi ambulatoorselt patsiendi tavapärastes elutingimustes – kodus, tööl, ööune ajal. Patsientidel palutakse seadet mitte niisutada, vaid elada tavalist elustiili.

Seda näitude võtmise protsessi nimetatakse Holteri monitooringuks, mis sai nime Ameerika teadlase Norman J. Holteri järgi, kes kasutas seda tehnikat esmakordselt 1961. aastal.

Miks sul holterit vaja on?

Näib, miks on vaja Holterit, kui saate lihtsalt arsti juurde minna ja EKG teha? Sageli on südame terviseprobleemidega inimestel selline olukord: neil on kaebusi, kuid need tekivad siis, kui pole võimalik kohe arsti juurde pöörduda - õhtul, öösel, mõne sündmuse ajal.

Püüdja ​​läheb järgmisel päeval kliinikusse, tehakse EKG, aga kõrvalekaldeid ei leita. Miks see võib juhtuda? Kuna tavaline elektrokardiogramm on rekord, nagu "hetktõmmis", mis salvestab südame aktiivsust lühikese aja jooksul. Tavaline EKG registreerib vaid mõned müokardi kontraktsioonid: kolm kuni kakskümmend, olenevalt selleks kasutatavast kardiograafist. Süda tõmbub kokku umbes 100 tuhat korda päevas! Holter salvestab EKG-d kogu päeva jooksul ja selle perioodi jooksul ei jää seade märkamata ühtegi südamelööki, kuna elektrokardiogrammi salvestatakse pidevalt. Holter teeb analüüsimiseks kättesaadavaks selle info patsiendi südame tervise kohta, mida lühikesel arstivisiidil ei ole võimalik saada ning see on selle seadme kõige olulisem diagnostiline väärtus.

Siis päitsed patsiendilt eemaldatud ja spetsiaalse abiga arvutiprogramm, mis töötleb saadud andmeid, tuvastab ja analüüsib kõikvõimalikke südamerütmi häireid, valutuid ja valulisi südamelihase isheemiahoogusid jne. Holter on seade, mis võimaldab nii täpselt diagnoosida südamehaigusi kui ka aitab palju efektiivsemalt ravida südame-veresoonkonna haigused- hüpertensioon, ateroskleroos, südameatakk, müokardiit. 24-tunnine jälgimine, mille Holter pakkus, on protseduur, mis tuvastab peaaegu kõik võimalikud päeva jooksul ilmnevad südamehäired, mida ei saa teha teiste praegu kasutatavate südamediagnostika meetoditega.

Holteri jälgimine on lihtne ja ohutu protseduur. Selle läbiviimiseks on vaja kaks visiiti arsti juurde. Esimesel visiidil programmeeritakse ja paigaldatakse holter patsiendile see protseduur ei kesta rohkem kui veerand tundi. Ühe päeva pärast tuleb holter eemaldada ja selle andmeid analüüsida. Need toimingud võtavad arstil tavaliselt umbes pool tundi või tund – keerulisematel juhtudel. Kaasaegsed kliinikud pakuvad Holteri monitooringut sageli patsiendi kodus: kõik vajalikud visiidid teeb arst ise. See on kindlasti väga mugav, eriti kui uuringut nõuab eakas, väheliikuv inimene.

Kuidas Holterit petta?

Väga sageli püüavad sõjaväeealised patsiendid holterit petta, joostes väsimatult trepist üles ja viies end täieliku kurnatuseni, imiteerides tahhükardiat. Kuid kiirustan pettumust valmistama neile, kes tulid siia lootuses Holterit petta - Meditechi ööpäevaringsed vererõhu- ja EKG monitorid on varustatud spetsiaalsete anduritega, mis koos kogenud arstiga tunnevad malingerijad alati ära.

Millal on päitseid vaja?

Holteri jälgimine võib olla näidustatud patsiendile, kui:

1. on kaebusi, mis tulenevad südame rütmihäiretest (palpitatsioonid, pearinglus, teadvusekaotus);


2. südame isheemiatõve diagnoosimine on vajalik;
3. ähvardava isheemia ja arütmiaga patsiente on vaja profülaktiliselt jälgida;
4. on vaja hinnata ravi efektiivsust;
5. esineb valge kitli hüpertensioon;
6. arteriaalne hüpertensioon avastati esimest korda ja südant tuleb uurida, et otsustada, kas alustada medikamentoosset ravi;
7. ilmnes kroonilise põhiseadusliku hüpotensiooni fakt;
8. Diagnoositi mõõdukas kuni raske hüpertensioon, mis oli resistentne varasemale ravile.

Lisaks on soovitav kasutada Holterit, kui patsiendil on kaasasündinud südamerikked, nii opereerimata kui ka opereeritud või kui ta on põdenud müokardiinfarkti; hinnata südamestimulaatori töövõimet; kõigil ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse juhtudel. Holteri jälgimisprotseduur oleks kasulik inimestele, kes on ülekaalulised (rasvunud) või kellel on endokriinsüsteemi haigused.

Kuidas valmistuda Holteri monitooringuks?

Kui patsient peab kandma päitseid, siis 24 tunni jooksul, mille jooksul uuring läbi viiakse, peab ta elama oma tavapärast elu – töötama, lõõgastuma, kohtuma inimestega ja tegema oma tavalisi füüsilisi tegevusi. Mõned arstid paluvad patsientidele holterit paigaldades pidada 24-tunnise läbivaatuse ajal tegevuspäevikut.

Sellesse päevikusse tuleks märkida kõik, mis mõjutab südametegevust: uni, ravimid, liigutused jne. See ei ole alati vajalik. Esiteks seetõttu, et patsiendi pidev tähelepanu protsessile võib mõjutada tulemuse usaldusväärsust (inimene mõtleb vaid sellele, mida Holter ühe või teise toimingu korral näitab). Ja teiseks saab kaasaegses holteris olla sisseehitatud patsiendi kehalist aktiivsust salvestav andur, mille järgi saab kindlaks teha, mis hetkel patsient magas ja mis hetkel näiteks pargis jooksis. Analüüsi käigus selgitatakse neid punkte.

Kaasaegne Holter salvestab mitte ainult elektrokardiogramm, vaid läbi viia aktigraafia(see on patsiendi kehalise aktiivsuse salvestamine) ja juhtseadised arteriaalne rõhk. Tarkvara, mida kasutatakse Holteri salvestatud parameetrite analüüsimiseks, võimaldab tõhusalt ja kiiresti tuvastada nii südame rütmihäireid kui ka saada selget pilti, kuidas autonoomne närvisüsteem reguleerib südame talitlust.

Holteri monitooringu ajal ei ole vaja erimeetmeid võtta. Seda tuleb lihtsalt meeles pidada päitsed- See on keeruline ja kallis elektrooniline seade ja suhtumine sellesse peab olema asjakohane. See tähendab:

• Päitsed ei tohiks olla märjad – võtke sellega vanni, dušši või ujuge avatud vees;
• Ärge jätke holterit madala või kõrge temperatuuri kätte (näiteks ärge minge katsepäeval vanni);
• Seadet tuleb kaitsta põrutuste ja vibratsiooni eest. Holteri jälgimise ajal on soovitav vältida kokkupuudet agressiivsete kodukeemiaga, eriti happeid sisaldavate kemikaalidega.

Lisaks on raske, pikaajaline füüsiline aktiivsus väga ebasoovitav, kuna esiteks võib see uuringu tulemusi moonutada ja teiseks võivad suurenenud higistamise tõttu elektroodid lahti tulla.

Läbivaatuse ajal on parem eelistada puuvillast aluspesu ning vältida sünteetilisest ja siidkangast riiete kandmist, mis võivad koguneda staatilist elektrit.

Holter - See on meditsiiniseade, millega teostatakse igapäevast südametegevuse jälgimist – oluline ja tõsine uuring, mille asjakohasus on tänapäeval vaieldamatu.

moodustatud.ru

Mis on meetod

Praegu on populaarne 24-tunnine Holteri monitooring või Holteri monitooring. Selleks kasutatakse kaasaskantavat salvestit, mis salvestab ööpäevaringselt elektrokardiogrammi ja edastab info arvutisse. Sellesse installitud programm võimaldab diagnoosida kõiki südame rütmihäireid, samuti valulikke ja valutuid müokardi isheemiahoogusid. See uurimismeetod võimaldab teha täpset diagnoosi, mis suurendab oluliselt kardiovaskulaarsete patoloogiate (hüpertensioon, südameatakk, ateroskleroos ja müokardiit) ravi efektiivsust.

Kuidas seireks valmistuda

Arvestades, et patsiendi ravimid mõjutada südame tööd, peate neist enne uuringu läbiviimist oma arsti teavitama. Korduva jälgimise korral on soovitav esitada varasemad EKG tulemused. Enne protseduuri peaksite võtma dušši, kuna elektroodi ja seadme paigaldamisel patsiendi kehale on seda võimatu teha. Järelevalve ajal on metallesemete (ehted ja rõivaosad) kandmine keelatud.

Protseduuri tehnika

Salvesti asetatakse katsealuse kehale ja kinnitatakse rihmaga õla või randme külge. Rindkere külge on kinnitatud ketta kujul olev elektrood. See võtab vastu südameimpulsse, mis edastatakse seadmesse ja salvestatakse. Pärast seda ühendatakse elektrood mõneks ajaks tavapärase kardiograafiga, et tagada selle õige paigaldamine.

Jälgimise ajal on patsiendil soovitatav pidada päevikut, kus on kirjas oma kehaline aktiivsus ja sel ajal ilmnevad haiguse sümptomid. Kui teil tekib pearinglus, valu rinnus, südamepekslemine või minestamine, peate vajutama seadme salvestusnuppu ja tegema sissekande päevikusse.

Seire lõpus eemaldab arst salvesti ja elektroodi. Väljavõetud kassetist kantakse andmed arvutisse ja analüüsitakse. Pärast seda võrreldakse neid andmeid päeviku sissekannetega ehk hinnatakse, mis põhjustab südame löögisageduse muutust kardiogrammil.

Kas tüsistused on võimalikud?

Reeglina taluvad patsiendid Holteri jälgimist hästi, tüsistusi ei täheldatud. Lõppude lõpuks ei läbi elektroodi elektrivool, see võtab vastu ainult väiksemaid signaale, mis tekivad südame töötamise ajal.

www.kakprosto.ru

Uuringu olemus

Protseduur on instrumentaaltehnika. See on ette nähtud südamelihase toimimise patoloogiate tuvastamiseks.

Uuringu käigus jälgitakse südame-veresoonkonna süsteemi toimimist:

• Andmed võetakse rinnaku piirkonnas naha külge kinnitatud elektroodide abil, seejärel edastatakse need salvestisse – spetsiaalsesse seadmesse, mis loeb teavet ja salvestab selle kuni dekrüpteerimiseni;
• Parameetrite kõrvalekalle normist on tõsiste haiguste tuvastamise aluseks;
• Kaasaegsed seadmed on varustatud elektroonilise mäluga, vanemad mudelid kasutavad salvestamiseks magnetlinti;
• Killutatud jälgimiseks (mida tehakse ainult valu- või ebamugavustundehoogude ajal) on olemas miniatuursed seadmed, mis mahuvad peopessa.

Uuringu järjekord, kuidas see läbi viiakse

Milleks seda kasutatakse?

Saatekirja igapäevaseks EKG jälgimiseks annab kardioloog või terapeut pärast eeluuringut, mille käigus püstitatakse diagnoos ja täpsustatakse üksikasju (näiteks võetud ravimite loetelu).

Igapäevast EKG-seiret kasutatakse, et tuvastada:

• südame löögisageduse tüüp ja pulsisagedus;
• patoloogiad (pausid, ekstrasüstolid, paroksüsmaalsed häired);
• südame löögisageduse muutlikkus;
• hapnikuvaegus (isheemia), mille puhul patsiendid kaebavad tavaliselt tükitunnet kurgus, kõrvetisi, kõrvetavat või suruvat valu rinnaku taga, valulikkust küünarnukites ja alalõuas;
• südamestimulaatori talitlushäired;
• tervisliku seisundi dünaamika, ravi efektiivsuse hindamine.

Mida jälgimine näitab?

1. Kui rütmiliselt südamelihas kokku tõmbub.
2. Kui avastatakse rütmihäire, kas see kujutab endast ohtu? Kas on surma võimalus, kas see on vajalik? kirurgia.
3. Patsienti häiriva valu iseloom. Kas nende allikas on südamest, kas seda mõjutab füüsiline aktiivsus ja stress.
4. Minestamise põhjus ja minestamiseelsed seisundid.
5. Võimaldab hinnata määratud antiarütmilise ravi efektiivsust ja jälgida südamestimulaatori tööd.
6. Muutused südame rütmis ja töös une ajal.
7. Müokardiinfarkti oht. Kui südamelihasesse ei jõua piisavalt toitaineid, näitab Holter seda.

Näidustused kasutamiseks

Tavaliselt on vererõhu ja elektrokardiogrammi dünaamikat salvestava seadme paigaldamise põhjuseks patsiendi kaebused:

• köha, õhupuudus, õhupuuduse tunne, mis ei ole seotud bronhopulmonaarse süsteemi haigustega;
• äkiline pearinglus, minestamine;
• kardialgia rünnakud (südamelihase piirkonnas rinnaku taga suruv ja põletav valu);
• liiga kiire südamelöök puhkeolekus või erilistel asjaoludel (stress, treening, söömine);
• "süda vajumas"

Ülaltoodud juhtudel mängib 24-tunnise Holteri seire roll järgmist:

• määrab, milliste tegurite mõjul rike tekkis, kas esineb sõltuvus kellaajast ja muudest asjaoludest;
• uurib halva tervise põhjuseid: isheemiline haigus või katkestused rütmis, juhtivuses;
• määrab südame düsfunktsiooni teguri.

Samuti võib Holteri meetodi abil südame jälgimise vajadus tekkida, kui:

Vastunäidustused

Seda tüüpi südametegevuse uuringul pole vastunäidustusi. Vajadusel võib seda kasutada ka rasedatele. Laste jälgimine toimub sama skeemi järgi nagu täiskasvanute puhul.

Kuid mõnel patsiendil võib uuringu läbiviimine olla tehniliselt võimatu järgmistel põhjustel:

1. raske rasvumise aste;
2. rasked rindkere vigastused;
3. haavade või põletuste olemasolu piirkonnas, kus elektroodid on kinnitatud.

Protseduuri ettevalmistamine

1. Kui spetsialist määrab, võib enne uuringut koostada standardse kardiogrammi.
2. Meestel soovitatakse rinnakarvad raseerida. See on vajalik selleks, et elektroodid oleksid kindlalt naha külge kinnitatud ja saadud teave oleks usaldusväärne.
3. Enne protseduuri peate nahka põhjalikult puhastama ja võtma dušši.
4. Pärast veeprotseduure peab keha olema kuiv, geele, kreeme ja muid niisutajaid ei tohi kasutada.
5. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, on oluline sellest spetsialisti teavitada. Ta võib teie kohtumise õppeperioodi ajal tühistada.
6. Mõnikord palub arst seadme jaoks patareisid kaasa võtta. Nende ostmisel pöörake tähelepanu märgistusele. Valige leelispatareid, mille standardsuurus võib olla AA või AAA, kontrollige seda seadmega kaasasolevatest juhistest.
7. Kui patsient on kleepuva plaastriga kokkupuutumisel allergiline, peaks ta ostma apteegist toote, millele on märgitud “hüpoallergeenne”. Samuti sobib siidipõhine plaaster.
8. Enne uuringut tuleb korralikult magada ja hommikusööki süüa.
9. Monitori mugavaks paigutamiseks on kõige parem kanda T-särki ja selle peale avarat kampsunit või särki.

Tulemuste dekodeerimine

Peamine töömaht uuringute läbiviimisel on saadud andmete dešifreerimine. Päev hiljem lahutatakse seade patsiendi küljest, ühendatakse arvutiga ja hinnatakse saadud teavet. Seade salvestab märkimisväärsel hulgal teavet ja arst peab järelduse tegemisel arvestama mitmete parameetritega.

Igapäevase seirearuande koostamiseks pole ühtset vormi, kuid see peab tingimata sisaldama järgmisi punkte:

• pulss, allikas;
• isheemilise indeksi kõrvalekalded;
• südame kontraktsioonide pauside kestus (täiskasvanutel on norm kuni 1750 ms, väikelastel - alates 1000 ms);
• ST indeks;
• QT, PQ intervallide dünaamika kirjeldus. Täiskasvanutel on QT-intervalli normaalne kestus 500 ms, imikutel alates 400 ms;
• stabiilsus/muutused QRS kompleksi morfoloogias;
• südamestimulaatori olemasolul analüüsitakse seadme tööd;
• Uuritakse vaatluspäevikut ja esitatakse andmed ventrikulaarse kompleksi muutuste kohta.

Seadmesse salvestatud andmed peab dešifreerima kardioloog. Spetsialist kohandab väärtused patsiendi andmete põhjal. Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, lisab arst ärakirjale EKG, mis kajastab patoloogia tunnuseid.

Holteri EKG läbiviimise tähtsus on vaieldamatu. See aitab kardioloogil õigeaegselt tuvastada ja alustada ravi selliste tõsiste haigustega nagu hüpertensioon, isheemia ja teised.

cardiohelp.com

Holteri seire tüübid

Holteri südamemonitooringut saab läbi viia kahes vormis – täismahus monitooring ja südametegevuse killustatud monitooring. Mõnel juhul kasutatakse Holteri monitooringut paralleelselt 24-tunnise vererõhu jälgimisega. Kolme päeva jooksul tehakse täismahus monitooringut, mis võimaldab paremini uurida südame tööd ja tuvastada selle toimimise iseärasusi. Nii saate märgata, millal tekib nurinat, mis kutsub esile tahhükardia jne. Selle aja jooksul salvestab vastuvõtja teavet rohkem kui saja tuhande südamelöögi kohta.

Elektrokardiogramm registreerib ebaolulise osa löökidest - ainult umbes viiskümmend, seega on Holteri seire väärtus palju suurem kui tavalise EKG väärtus. Fragmentaarne uuring on ette nähtud neile patsientidele, kellel esineb südamevalu harvemini. Patsiendi juhtimiseks tehakse regulaarne elektrokardiogramm ning patsient aktiveerib Holteri jälgimisseadme, kui ta tunneb rinnus ebameeldivat pigistavat või torkivat valu.

Uurimistöö põhimõtted

Holteri jälgimisel on mõned funktsioonid. Südame töö kohta objektiivsete andmete saamiseks on vaja aru saada, kuidas uuring läbi viiakse ja milliseid reegleid peab patsient järgima, et jälgimisandmed oleksid võimalikult reaalsuslähedased ja oleksid kasulikud edasiseks raviks .

Järelevalve ei ole keeruline ega aeganõudev protseduur. Arst kleebib elektroodid patsiendile teatud kohtadesse rinnal ja ühendab need seejärel salvestusseadmega. Seade ise mahub spetsiaalsesse käekotti või kinnitatakse vöö külge, nagu mobiiltelefon ümbrises. Seadme kaal pole suur, kõndimist ei sega.

Patsiendi kohustused jälgimise ajal

Tavaliselt tehakse enne protseduuri patsiendile memo, mille kohaselt peab ta täitma kõik tekstis sisalduvad nõuded. Patsient peab jälgimise ajal pidama oma tegevuste kohta päevikut, kuhu ta märgib järgmised andmed:

• a) ärkamis- ja uneaeg;
• b) füüsilise tegevuse olemasolu ja liik päevas;
• c) võetud ravimite loetelu;
• d) stressirohkete olukordade olemasolu;
• e) toidukordade arv;
• f) valusümptomite esinemine südamest, nende kestus, valu iseloom.

Piirangud protseduuri ajal

Holteri südamemonitooring on väga delikaatne ja tundlik uuring, mille läbiviimisel tuleb järgida patsiendile kehtestatud rangeid reegleid. Põhimõtteliselt puudutavad need reeglid piiranguid, mida ei saa tähelepanuta jätta, vastasel juhul ei ole uuringu tulemused usaldusväärsed ja ravi on asjatu. Seega peaks patsient teadma, mida Holteri jälgimise ajal mitte teha, nimelt:

1. Ärge tehke seadmega toiminguid, mida talle meditsiiniasutuses ei öeldud.
2. Veenduge, et seadmele ja anduritele ei satuks vedelikku, vastasel juhul on tulemused valed ja uuring tuleb katkestada.
3. Jälgige elektroodide kinnitust ja kui elektrood on lahti ühendatud, suutke see vajalikus kohas iseseisvalt kinnitada.
4. Ärge kuumutage ega jahutage seadet üle (näiteks kasutage soojenduspatju).
5. Ärge kinnitage vastuvõtuandureid teistesse kohtadesse.
6. Ärge tehke radiograafilist uuringut.
7. Veenduge, et seade ei puutuks kokku aktiivsete kemikaalidega.
8. Ärge läbige füsioteraapia protseduure.
9. Ärge lülitage oma igapäevasesse rutiini rasket füüsilist tegevust. Jõusaalis käimine on rangelt keelatud, kuid mõnel juhul võib arst määrata konkreetselt kontrollitud treeningu – trepist ronimise või lühikese jooksu –, et registreerida sel ajal südametegevust.
10. Minimeeri kokkupuude raadiolainetega – lülita mobiiltelefon välja (võimalusel), ära kuumuta mikrolaineahjus toitu, ära istu sisseehitatud raadioga mängijate läheduses jne.
11. Ärge tehke hügieeniprotseduure rindkere piirkonnas, ärge võtke dušši.
12. Magades ärge end külili keerake, magage kogu aeg selili, et elektroodid ei eralduks.
13. Kandke naturaalsetest kangastest riideid, mis takistavad keha ülekuumenemist ja higistamist.

Lõplikust diagnoosist saab kardioloog rääkida pärast jälgimist, kui ta dešifreerib vastuvõtja andmed. Neid tulemusi võrreldakse elektrokardiogrammi, ultraheliuuringu ja muude patsiendile määratud diagnostiliste protseduuride andmetega.

Nagu praktika näitab, on igapäevane Holteri jälgimine patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia määramisel määrav. On väga oluline, et patsient peab usinalt päevikut ja tutvuks kõigi piirangutega, millest uuringu käigus tuleb kinni pidada. Ainult vastastikusel jõupingutusel saavad patsient ja arst kaasa aidata südamepatoloogia diagnoosimisele.

Mis on madal vererõhk inimestel?

Kuidas valmistuda Mystery Shopping monitooringuks.

Miks organisatsioonid mõtlevad Mystery Shopping monitooringule? Vastus peitub esmapilgul pinnal, kuid kas tõesti on nii lihtne aru saada, miks selliseid uuringuid tehakse? Samal ajal on vastus sellele küsimusele aluseks, vundament edasiseks tööks, mistõttu on väga oluline vastata sellele võimalikult ausalt.
Kui ma seda küsimust meie potentsiaalsetele klientidele esitan, kuulen erinevaid ja mõnikord vastuolulisi vastuseid. Vastused sõltuvad sellest, millises arengujärgus organisatsioon on ja kui hästi jälgimise algataja mõistab Mystery Shopping meetodi olemust. Kõige levinumate motiivide hulgas, kui otsustate, kas olla "saladuslik ostja":
 Lihtne uudishimu, mis taandub pikale küsimusele – kuidas meie töötajate töö klientide silmis välja näeb?
 Soov kättemaksu järele – teha kindlaks, millised töötajad töötavad halvasti ja korraldada demonstratiivne ametikohtade puhastamine;
 Püüd käia kaasas uute trendide ja tehnoloogiatega ning soov, et kõik oleks “nagu inimesed” on kõigil edasijõudnutel juba pikka aega olnud “Mystery shopping”, aga kas me oleme “punapead”?
 Soov universaalse heaolu järele laskuda – et töötajad oleksid kõrgelt motiveeritud ja kliendid kui üks, rahulolev, lojaalne ja mis kõige tähtsam, püsiv;

Käsi südamel võin öelda, et suures plaanis on Mystery Shoppingu uuringu tulemus teave. Vajalik, hästi struktureeritud teave. Sellest teabest piisab uudishimu rahuldamiseks, kuid sellest ei piisa universaalse heaolu saavutamiseks.
Mõeldes, kas juurutada oma organisatsioonis “Müstery Shopping”, tuleb vastata küsimusele: kas oleme valmis saadud teabega midagi ette võtma, kuidas me seda haldame, kes meie ettevõttes selles suunas tegutseb. , kas meil on piisavalt ressursse? Kui vastus on eitav, säästke oma närve ja raha paremate aegadeni!

Seega on Mystery Shopping monitooring suunatud eelkõige teenuse kvaliteedi hindamisele. Mida see tähendab? Igal organisatsioonil on arusaam sellest, kuidas töötajad peaksid klientidega koostööd tegema. Selle arusaamise tulemuseks on teenusestandardite dokumendi loomine või see jääb arusaamaks ei tabatud Talmudi kujul, millele töötajate töö peab vastama. Kuid olenemata sellest, kas ettevõttel on olemas dokument, mis reguleerib töötajate tööd klientidega või mitte, on juhtkonnal kindlasti arusaam, kuidas selline töö ideaalis peaks olema üles ehitatud.

Mystery Shopping monitooringu läbiviimise tulemusena on võimalik tuvastada, milliseid teenindusstandardeid töötajad täidavad ja mil määral. Need. soovitud olukorra ja tegelikkuses toimuva vahel on nähtav lõhe.

Kui sel ajal, kui Sa Mystery Shopping monitooringu juurutamise idee välja mõtlesid, ei olnud Sinu ettevõttel ettekirjutatud teenindusstandardeid, on see hea põhjus nende väljatöötamiseks. Kui luua üksikasjalikud juhised töötajate jaoks ja nende elluviimiseks pole aega, ressursse ega soovi, mida sel juhul teha, räägime kindlasti hiljem.

Teenindusstandardid vastavad küsimusele, KUIDAS ja MIDA peaksid töötajad tegema, et kliendid oleksid teenusega rahul ja muutuksid püsikliendiks.
“Müstery shopping” aitab mõista, MIDA selle eesmärgi saavutamiseks töötajad teevad ja MIDA ei tee.

Mystery Shopperi korraldamise ettevalmistavate mõtete tulemusena on vaja vastata järgmistele küsimustele:

1. Miks me vajame teavet oma ettevõtte teenuse kvaliteedi kohta?
2. Mida me selle teabega peale hakkame?
3. Kes hakkab saadud teabega töötama ja kas sellel töötajal on volitused muudatusi ellu viia?
4. Kas meil on kirjalikud teenindusstandardid?
5. Kas oleme valmis selliste standardite väljatöötamise ja rakendamise enda peale võtma ning kas meil on selleks ressursse?

Järgmise sammuna tuleb valida Mystery Shopping monitooringu korraldamise meetod – tee seda ise või allhanke korras, s.t. Kaasame Mystery Shopping teenust pakkuva professionaalse organisatsiooni.
Valiku tegemiseks peate ette kujutama, kui palju tööd on alles ja millist eelarvet on vaja sellise projekti elluviimiseks ülalnimetatud organiseerimismeetodite abil.

Täielik artikkel lisatud failis.

Regulaarne elektrokardiogramm arstikabinetis ei anna alati täpset tulemust. Selle lühikese ajaga pole mingit võimalust saada täielik teave südame tööst une ajal, füüsilise ja vaimse pinge ning normaalse elustiili ajal. 24-tunnine Holteri südamemonitooring aitab täiendada uuringupilti.

Holteri EKG ehk igapäevane südamemonitooring: uuringu olemus

Ülaltoodud andmete saamiseks on vajalik elektrokardiogramm (EKG) pikema aja jooksul. Selleks kinnitatakse patsiendi kehale tavapärasele uuringule sarnased elektroodid, mis on ühendatud kantava südameregistraatoriga. Teabe loeb seade ja salvestab mälukaardile ning edastab seejärel funktsionaalse diagnostika arstile tõlgendamiseks ja järelduste tegemiseks. Selline uuring võib kesta kuni seitse päeva.

24-tunnist EKG jälgimist kasutas esmakordselt Ameerika biofüüsik Norman Holter 1952. aastal, mistõttu seda meetodit nimetatakse sageli "Holteri EKG-ks". Selle tehnoloogia tulekuga on muutunud palju lihtsamaks südamerütmi ja juhtivuse häirete tuvastamine, äkilise minestamise põhjuse selgitamine, südamestimulaatori töö hindamine ja isheemiliste muutuste tuvastamine patsiendil.

Südame jälgimise seade (monitor) näeb välja nagu väike karp, mille sees on mälukaart. Sellega on ühendatud juhtmed, mis viivad patsiendi kehale mitme ühekordselt kasutatava elektroodini. Salvesti ise on vööl ümbrises, et oleks mugav kaasas kanda. Pärast igapäevase EKG lõppu eemaldatakse elektroodid ja seade ühendatakse arvutiga, kus andmed muutuvad arstile kättesaadavaks. Seadme kandmise peamiseks tingimuseks on füüsiline aktiivsus, kui ei ole vastunäidustusi.

Mõnel juhul määratakse patsiendile ka igapäevane vererõhu mõõtmine. Seejärel lisatakse ülalkirjeldatud aparatuurile tonomeetri mansett, mis registreerib vererõhku ja edastab info ka monitorile.

Salvesti salvestab päeva jooksul südamerütmi ja patsient peab sel ajal päevikut, kuhu märgib une, töö, söömise, trepist üles kõndimise jne. Samuti võib arst paluda patsiendil monitori kandes ülesandeid täita: näiteks lamada 5 minutit kindlas asendis (seljal, küljel, kõhul) ja märkida aeg päevikusse. Seega on igapäevane EKG jälgimine võimalikult informatiivne.

Näidustused ja vastunäidustused 24-tunniseks südametegevuse jälgimiseks

Südamefunktsiooni igapäevane jälgimine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• arütmia tuvastamiseks, kui on kaebusi südamerütmi katkestuste või pauside, liiga kiire või väga aeglase südamelöögi, pearingluse või minestamise kohta;
• müokardi isheemiliste seisundite (hapnikunälg) tuvastamiseks: patsient võib kaebada survet valu rinnus, küünarnukkides ja alalõuas;
• jälgida südamestimulaatori teatud parameetreid;
• et hinnata ettenähtud ravi efektiivsust.

Tähtis!
Kui igapäevase EKG jälgimise tulemuste põhjal arütmiat või isheemiat ei diagnoositud, ei anna see nende puudumise absoluutset garantiid. Täpse diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima põhjaliku uuringu, koormustesti rajal või jalgrattal.

Mõned südame löögisageduse jälgimise seadmed võimaldavad esialgset diagnoosimist automaatselt. Kuid te ei tohiks nendele andmetele täielikult tugineda; lõpliku järelduse saab teha ainult arst pärast andmete dekodeerimise analüüsi.

Teised näidustused südametegevuse jälgimiseks on:

• tugev südamelöök;
• stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• kardiomüopaatia.

Igapäevase EKG mõõtmise vastunäidustused on ainult ägedad põletikulised haigused südamed. Kõigil muudel juhtudel ei põhjusta uuring kahju (ja on absoluutselt valutu), sealhulgas raseduse, lapsepõlves ja vanemas eas.

Südame jälgimise protseduur: protseduur

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas toimub ööpäevaringne südameseire, kuidas seade paigaldatakse ja kas on vaja konsulteerida arstiga.

1. Kõigepealt peate saama arsti retsepti. Uuringu eesmärk peaks olema selge suund ja soovitused: näiteks, kas seire ajaks tuleks lõpetada ravimite võtmine.
2. Enne uuringut on soovitatav magada piisavalt ja alustada päeva tavapäraselt. Soovitav on duši all käia ilma nahka millegagi määrimata. Kui rinnal on karvu, tuleb see raseerida, et elektroodid paremini nahaga kokku puutuksid ja järgnev valutu eemaldamine. Seadme ja elektroodide peitmiseks ning nendega mugavaks kõndimiseks on soovitatav kanda avaraid riideid. Naised ei tohiks kanda alustraadiga rinnahoidjat.
3. Hooldusruumis asetab õde kleepuvad ühekordselt kasutatavad elektroodid patsiendi rindkere esiküljele. Tavaliselt on neid viis kuni seitse, kuid arv võib ulatuda kuni 12. Mõnikord kinnitatakse üks elektrood kubemele lähemale. Seade ise on spetsiaalses kotis, seda saab riputada ümber kaela, üle õla või vööl.
4. Õde lülitab ka maki sisse ning pärast seda ei pea aparaati enam kuni uuringu lõpuni puudutama. Mõnikord kästakse patsiendil teatud hetkel nuppu vajutada, kuid seda ei juhtu iga kord.
5. Igapäevast südame jälgimist ei pea tingimata läbi viima kogu päeva jooksul. Uuringu kestuse määrab arst. Pärast määratud aja möödumist naaseb patsient ravituppa, kus temalt eemaldatakse aparaat ja elektroodid, kontrollitakse andmete salvestamise kvaliteeti ning saadetakse dekodeerimiseks.
6. Läbivaatuse ajal ei tohi mobiiltelefon taskus olla, samuti on keelatud kiirgusega elektriseadmetele läheneda.

Mida ei tohiks uuringu ajal teha?

Igapäevase jälgimise ajal on igasugused veeprotseduurid rangelt keelatud (v.a need, mille puhul vesi seadmeid ei puuduta).

Te ei tohiks magada kõhuli, kuna see võib põhjustada elektroodide eraldumist. Kui need maha tulevad, peaksite need oma kohale tagasi viima. Vastasel juhul ärge puudutage elektroode ega vajutage seadmel ühtegi nuppu, välja arvatud juhul, kui teie arst või õde on seda öelnud.

Kõik toimingud vastavalt arsti soovitustele (magamine, söömine, ravimite võtmine, heaolu muutused jne) on vaja päevikusse märkida.

Võimalusel tuleks anda endale füüsiline aktiivsus (tavaliselt trepist üles kõndimine) ning fikseerida selle tüüp, kestus ja enesetunne pärast seda.

Küsitluse tulemused

Inimesel, kes pole funktsionaalse diagnostika spetsialist, on raske aru saada, mida näitab igapäevane südamemonitooring. Seadmele salvestatud andmed koosnevad terminitest, arvväärtustest, diagrammidest ja graafikutest. Seetõttu peaks patsient andma arstile andmete ja diagnoosi uuringu, määrama ravi või täiendavad uuringud. Salvestiste transkribeerimine võtab tavaliselt mitu tundi, mistõttu enamasti palutakse patsiendil konsultatsioonile naasta järgmisel päeval.

Arsti järeldus võimaldab teil mõista, kas patsiendil on selliseid häireid nagu isheemia ja arütmia, kas on oht elule ja tervisele, kas on vaja haiglaravi või operatsiooni. Uuringule tuleb läheneda tõsiselt ja järgida kõiki spetsialisti juhiseid, sest see määrab, kas tuvastatud häirete teket on võimalik peatada.

Arsti asjakohaste juhiste järgi ei tohiks te unustada igapäevast EKG jälgimist. Südamepatoloogiad, kui need on olemas, on kõige parem avastada eelnevalt ja ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Kahju selline uuring ei põhjusta – pärast Holteri jälgimist ei täheldatud patsientidel tervisliku seisundi halvenemist. Seega, kui teile on määratud igapäevane EKG monitooring, uurige kohe, kus seda teha ja asuge protseduuriks valmistuma.

Nõuded 4. klassi õpilase ettevalmistustasemele Kirjanduslik lugemine 1. Teadma rahvaluuleteoste eripärasid: eeposed, mõistatused, keeleväänajad, muistendid, pärimused, kõnekäänud ja vanasõnad, lastelaulud, muinasjutud, muinasjutud. 2. Kirjanduslikud (autori) ja rahvajutud (argi-, muinasjutud, loomadest). 3. Kirjandusžanrid: ütlus, muinasjutt, muinasjutt, näidend, teadus- ja kunstiteos, suuline rahvakunst, luuletus, faabula, ballaad, legend, müüt, eepiline lugu, essee 4. Teema, teose idee (umbes lapsed, kodumaast, loodusest, fantaasiast jne) d.) 5. Kirjanduskangelane (iseloomusta, kirjelda, süžee, episood) 6. Visuaalsed ja väljenduslikud keelevahendid: epiteedivõrdlus personifikatsioon hüperbool 7. Lugemistehnika ja teksti mõistmine (120 - 150 sõna) - määrake teema, teksti struktuur, juhtige teose ideed ja seostage see pealkirjaga; - siduda teksti põhisisu illustratsioonidega; - luua seoseid sündmuste sees; - jagada tekst semantilisteks osadeks ja koostada lihtne ümberjutustus; - kasutada ümberjutustuse liike (valikuline, lühike, detailne) ja eristada neid; - iseloomustada lühidalt kunstiteose põhiideed; - kirjeldada teose kangelasi (nende tegemisi, tegelasi); - väljendada oma suhtumist loetavasse teosesse; 8. Lugeja silmaring: leia raamatu kohta bibliograafilist teavet (autor, tiitelleht , abstraktne, sisukord); töötada entsüklopeedia, sõnastiku ja teatmeraamatuga; teadma raamatutüüpide erinevust (teatme-, õppe-, populaarteaduslik) 9. Õpilaste loominguline tegevus: kokkuvõtted ja lühiesseed kirjandusteoste tekstidest; mõistatuste, lastelaulude, ütluste, muinasjuttude kirjutamine; loetud raamatu kohta arvustuste kirjutamine; Nõuded 4. klassi õpilase ettevalmistustasemele vene keel 1 plokk “Kuidas meie keel toimib” 1. Sõna foneetiline analüüs; 2. Sõna analüüs koostise järgi; 3. Eessõna, eesliide; 4. Kõneosade morfoloogilised omadused; 5. Lause põhi-, kõrvalliikmed; 6. Lause grammatiline alus; 7. Laused (lauseliigid väite eesmärgi ja intonatsiooni järgi); 8. Homogeensed lauseliikmed; 9. Polüsemantilised sõnad, sünonüümid, antonüümid; 10. Sõna leksikaalne tähendus seletavas sõnastikus. Plokk 2 “Õigekiri” 1. Häälised ja hääletud kaashäälikud; 2. Hääldamatud kaashäälikud; 3. Rõhuta vokaalid; 4. Eraldades ь ja ъ märgi; 5. Pehme märk pärast susisevaid nimisõnu lõpus; 6. Pehme märk sibilantide järel ainsuse 2. isiku verbide lõpus; 7. Nimi- ja omadussõnade rõhutud käändelõpud; 8. Verbide rõhutud isikulõpud; 9. Sihinga lõppevad määrsõnad, häälsõnad määrsõnade lõpus; 10. Kirjavahemärgid lause lõpus, koma homogeensete lauseosade vahel. 11. Vigade parandamine lausetes; 12. Õigekirjareeglite harjutamine. Plokk 3 “Kõnearendus” Õpilased peavad eristama: - teksti ja mitteteksti. Lahendage praktilisi ja hariduslikke probleeme: - tõstke esile teksti põhiidee; - vali sellele tekstile pealkiri; - korrigeerida deformeerunud teksti; - koostada tekstiplaan, koostada etteantud plaani järgi oma tekst; - leida keelelisi vahendeid, mis muudavad teksti ilmekaks; - kirjutada väiteid (üksikasjalikud ja sisutihedad, valikulised, essee elementidega); - kirjutada esseesid (jutustavad esseed, arutlusesseed, kirjeldavad esseed). Nõuded 4. klassi õpilase ettevalmistustasemele Matemaatika Aritmeetilise arengu rida: mitmekohalised arvud (nende lugemine, kirjutamine ja võrdlemine); neli aritmeetilist tehteid miljonite klassi kuuluvate arvudega (sh kolmekohaliste arvudega korrutamine ja jagamine); toimingute omadused ja nende rakendamine arvutustes. Kvantiteedi mõiste arengujoon: nurk ja selle tähistus. Nurkade tüübid. kolmnurkade tüübid sõltuvalt nurkade suurusest (äge, ristkülikukujuline, nüri). kolmnurkade tüübid sõltuvalt külgede pikkusest (skaala, võrdhaarne, võrdkülgne). koguse täpsed ja ligikaudsed väärtused (puudujäägiga, ülejäägiga). Pikkuse, massi, aja, pindala mõõtmine etteantud täpsusega. Loogilis-matemaatika mõistete ja matemaatiliste seoste arendusjoon: kompleksväited, kasutades sidesõnu ja; või; kui siis. Algebralise arengu rida: võetakse kasutusele kahe ja kolme muutujaga avaldised, mis sisaldavad sama muutuja rohkem kui ühte esinemist, arvutatakse selliste avaldiste väärtused; lihtsate võrranditega tutvumine, võrrandi juure leidmine. Kursuse geomeetrilise osa joon: geomeetrilised kujundid: tasapinnaline - hulknurk, segment, ring, katkendjoon; ruumiline - pall, silinder, koonus, püramiid, prisma; aksiaalne sümmeetria. Töötada tuleb: keeruliste võrrandite (ei ole programmis ette nähtud) nelja aritmeetilise tehte (miljoni piires liitmine ja lahutamine, kahe- ja kolmekohaliste arvudega korrutamine ja jagamine) toimingute omaduste ja nende rakendamisega (kombinatiiv, kommutatiivne ja distributiivne) liikumisülesannete lahendamine, perimeetri, pindala, ühe külje leidmine Nõuded 4. klassi õpilase ettevalmistustasemele. Maailm Kursuse “Maailm meie ümber” õppimise tulemusena peavad õpilased nimetama (tooma näiteid): elusorganismi tunnused; inimestele (erinevalt loomadest) iseloomulikud märgid; inimese elundite põhiorganid ja süsteemid ning nende funktsioonid; tervisliku eluviisi reeglid; kodanike ja laste õigused Venemaal; Vene riigi peamised valitsejad (vürst, tsaar, esimene ja viimane keiser); Venemaal elavad rahvad; eristada (korreleerida): aasta ja sajand, araabia ja rooma numbrid; tehiskehad ja looduslikud kehad; head ja halvad harjumused; emotsionaalne seisund ja teiste tunded; lahendada probleeme haridus- ja igapäevastes olukordades: paljastada riigis toimunud üksikute sündmuste põhjused, sõdade põhjused, Venemaa ajaloo peamiste sõdade kuupäevad; uuri tekstist, mis kellaaega see sündmus kuulub; koostage sidus lugu järgmistel teemadel: “Inimene on bioloogiline olend”, “Kuidas olla terve”, “Kuidas arendada mälu”, “Kui häda juhtub”, “Mille poolest erineb inimene loomadest”, “Pärismaa” ; selgitage mõistete "inimene on elusorganism" tähendust. tervislik pilt elu“, „halvad harjumused“, „riik“, „lapse õigused“; rakendada kõlbelise käitumise reegleid igapäevaelus töös geograafiliste ja ajalooliste kaartidega; täitke ülesandeid kontuurkaardil. Vaja treenida: looduslikud alad meie kodumaa (kus see asub, põhijooned: kliima, taimestik, loomastik, inimtegevused) mineraalid ( välimus, omadused: tugevus, värvus, kasutusala, kus neid kaevandatakse)