Является определенным ферментом, который относится к группе гидролаз. Данный фермент можно наблюдать во всех частях организма человека.
Особенно распространен данный фермент в остеобластах, слизистой кишечной оболочке, в молочной железе, в плаценте, в стенках желчевыводящих протоков.
Виды щелочной фосфатазы
Делится фосфатаза на несколько видов:
- плацентарная;
- почечная;
- печеночная;
- кишечная;
- костная.
Диагностическое значение щелочной фосфатазы
В некоторых случаях увеличение щелочной фосфатазы может быть вызвано медикаментами. Следует иметь в виду, что такие лекарства также могут вызывать повреждение печени. Стандартные диапазоны зависят от возраста. Обратите внимание: стандартные диапазоны могут варьироваться от лабораторных до лабораторных.
Диагностическое значение при заболеваниях печени
В случае заболеваний печени, особенно при заболеваниях, вызывающих желчные камни, при воспалении желчных протоков. От легкой до умеренной высоты. При остром неосложненном вирусном гепатите до 2-кратного увеличения локальных процессов, Например, при остеомалязе противоэпилептических препаратах. Различные функции печени тесты предоставляют информацию информированной о состоянии детоксикации органа. Проблемы среднего возраста.
Как и все подобные ей ферменты, нужна, чтобы внутри тела человека проходили различные химические реакции. Требуется минимальное количество щелочной фосфатазы для выполнения этих реакций. И если в организме есть какие-либо нарушения, это может означать, что щелочная фосфатаза повышена. Причины повышения данного фермента могут быть довольно разными.
Изолированная повышенная величина гамма-глутамилтрансфера не имеет никакой внутренней ценности, продолжил он. Это может быть вызвано острым отравлением клубнями, хроническим злоупотреблением алкоголем или опухолевыми заболеваниями печени. Тем не менее, он также может быть ссылкой на раскаяние терапевта, поскольку многие лекарства увеличивают стоимость. Значение аланинаминотрансферазы более значимо. Этот фермент ранее упоминался как глютамат-пируватная трансаминаза.
Повышенные значения указывают на повреждение соответствующих клеток, из которых высвобождаются ферменты. Если коэффициент меньше 1, это, скорее всего, будет незначительным деградации; С большим повреждением он обычно больше, чем. Это, в частности, относится к нарушениям потока в желчных протоках, например, желчными камнями. Стандартные значения щелочной фосфатазы сильно зависят от метода.
Как работает щелочная фосфатаза
Данный фермент проводит реакцию дефосфолирования. Заключается эта реакция в отщеплении фосфата от органических веществ, проходящем на уровне молекул. Щелочная фосфатаза в крови имеет постоянную определенную концентрацию. Фермент способен переносить фосфор через клеточную мембрану. Кроме того, фосфатаза - это показатель нормы кальциево-фосфорного обмена. Самая большая активность фермента проявляется в рН среде, диапазоном 8,6-10,1. Отсюда и название - щелочная.
Для повреждения так называемых центроазенных клеток поджелудочной железы упоминаются повышенные значения глутаматдегидрогеназы. Грибковые токсины, химические вещества, такие как тетрахлоркарбонат или фармацевтические препараты, такие как галотан, могут увеличивать его до 200 раз.
Ранняя диагностика стоит того, - сказал Ведемейер. Циррозы печени на ранней стадии восстанавливаются при своевременной терапии. Варианты лечения вирусного гепатита также значительно улучшились за последние десять лет. Сегодня почти каждый пациент с гепатитом В может успешно лечиться.
Щелочная фосфатаза в крови
Диапазон показания содержания нормального уровня в крови щелочной фосфатазы довольно широкий. Колеблются показания от 44 МЕ/л до 147 МЕ/л. Не стоит сразу паниковать, если Причины могут быть абсолютно безвредными. Например, этот показатель у беременных женщин обычно слегка завышен. Также он завышен и у подростков, у которых открылась стадия полового созревания. Все это связано с ростом плаценты или костной ткани, и совсем не указывает на различные отклонения в человеческом организме. Также показатель фосфатазы зависит от возраста и пола человека.
На данный момент стандартизированная методика отсутствует, поэтому варьирование показателей нормы зависит и от реагентов, которые применяются в лаборатории для исследований.
Активность фермента у детей и взрослых
Ниже значение щелочной фосфатазы представляет собой специфический для организма метаболический фермент, который возникает в органах тела. Белок помогает организму людей продвигать различные биохимические реакции. Кроме того, различные подгруппы этого белка существуют в разных областях человеческого тела. Щелочные фосфатазы также содержатся в костях, почках и печени, которые особенно важны для медицинской диагностики. Особенно, когда есть скопление желчных протоков.
В каких случаях определяется щелочная концентрация фосфатазы
Около четверти человечества происходят из тонкой кишки. У беременных женщин белки частично присутствуют в материнском пироге. Это делается с помощью взятия крови. Также измеряются концентрации щелочных фосфатаз всех подгрупп. Всего имеется пятнадцать различных щелочных фосфатаз, которые отличаются своей химической структурой. Эти ферменты встречаются главным образом в желчных протоках, тонком кишечнике, костях, печени, почках и плаценте. Ваш врач определит все эти ферменты под названием щелочная фосфатаза.
Щелочная фосфатаза. Показатели нормы
Одним из вариантов определения отклонений в организме является щелочная фосфатаза. Норма у женщин, мужчин и детей немного отличается, на это следует обратить внимание. Уровень данного фермента в организме у женщин немного ниже, чем показатель у мужчин. В то время как у детей показатель уровня этого фермента намного больше, нежели у взрослых.
Как правило, это связано с существующими подозрительными моментами при заболеваниях печени или расстройствах скелетной мускулатуры. Если значение крови можно продемонстрировать более четко, никакая болезнь не может быть диагностирована изолированно. Это является причиной необходимости проведения дополнительных расследований.
Анемия отсутствие белка отсутствие цинка стагнация дефицит магния недостаточный дефицит витамина С щитовидной железы. У подростков, которые все еще находятся на стадии роста или у женщин во время беременности, повышенная ценность. Тем не менее, можно также рассмотреть различные серьезные заболевания.
Нормальным показателем щелочной фосфатазы в у ребенка является:
У новорожденных: 245-255 ед/л;
- у детей возрастом от 1 до 9 лет: 345-355 ед/л;
- у детей в возрасте от 10 до 15 лет: 275-285 ед/л;
- у подростков, возрастом от 16 до 19 лет: 145-155 ед/л.
Норма у мужчин:
Возрастом от 21 до 30 лет: 100-110 ед/л;
- в возрасте от 30 до 45 лет: 110-120 ед/л;
- в возрасте от 46 до 54 лет: 120-130 ед/л;
- в возрасте от 55 до 70 лет: 135-145 ед/л;
- в возрасте старше 71 года: 180-190 ед/л.
В дополнение к указанным заболеваниям желчных протоков и печени также приводят. Высокие значения встречаются чаще, чем слишком низкие значения. В некоторых случаях они наблюдаются в сочетании с дисфункцией щитовидной железы, синдромом Ратбуна или редким наследственным заболеванием Уилсона. Это нарушенный метаболизм меди.
Ваш врач должен сначала выяснить фактическое заболевание, а затем назначить правильную терапию. С другой стороны, серьезная болезнь также может быть причиной. По этим причинам необходимо провести тщательное расследование причин. Ни при каких обстоятельствах вы не начинаете самолечение.
У взрослых, в зависимости от пола, немного отличается щелочная фосфатаза.
Норма у женщин составляет:
Возрастом от 21 до 30 лет: 80-90 ед/л;
- в возрасте от 30 до 45 лет: 90-100 ед/л;
- в возрасте от 46 до 54 лет: 105-115 ед/л;
- в возрасте от 55 до 70 лет: 125-135 ед/л;
- в возрасте старше 71 года: 155 -165ед/л;
Можно сделать вывод, что у мужчин, относительно женских показателей, немного повышена щелочная фосфатаза. Норма у женщин меньше мужской нормы приблизительно на 20 ед/л.
Значение щелочной фосфатазы-крови кратко суммировано
Это относится к щелочным фосфатазам, которые являются ферментами в организме человека. Это отвечает за продвижение различных биохимических реакций. В организме человека существуют разные подгруппы. Даже пока ребенок все еще находится в фазе роста или женщина беременна, эта ценность может быть продемонстрирована больше в крови. Однако последние два не являются аномально повышенной концентрацией.
Больная печень редко вызывает симптомы, и если да, то они часто неспецифичны. Тем более важно ранний диагноз. Наиболее важными методами для изучения печени являются те, которые находятся в крови, ультразвук, измеряя эластичность печени с так называемой биопсией печени и беря образец ткани из печени.
Причины повышенного показателя щелочной фосфатазы
Уже говорилось, от чего зависит щелочная фосфатаза. Норма повышена, и это может не создавать риск здоровью. Но бывает и наоборот, когда повышеный показатель является первым и точным предупреждением о том, что в организме пациента наблюдаются значительные нарушения.
На увеличение показателя рассматриваемого фермента могут повлиять:
Определение значений печени в крови: проверка на печень
Анализы крови могут проводиться каждым врачом. Для клинических симптомов или признаков заболевания печени необходимые лабораторные тесты обычно оплачиваются компанией медицинского страхования. Его значение, прежде всего, увеличивается в случае нарушений желчного потока.
Билирубин является продуктом разложения эритроцитов и выводится из печени через желчь. Если печень повреждена или поток желчи нарушен, увеличивается уровень билирубина в сыворотке. Билирубин приводит к желтоватому обесцвечиванию кожи и глаз при высоких концентрациях в сыворотке.
Со стороны желчевыводящих путей и печени:
Опухоль желчного протока;
- механическая желтуха, которую может спровоцировать непроходимость желчевыводящих протоков;
- рак печени;
- рубцы желчных протоков, спровоцированные хирургическими вмешательствами;
- камни в желчных протоках;
- рак желудка или поджелудочной железы;
- цирроз печени;
- мононуклеоз инфекционный;
- любого происхождения гепатит. При данном заболевании приблизительно в 3 раза щелочная фосфатаза повышена.
В печени образуются белки, которые играют роль в свертывании крови. Это может указывать на ограниченную эффективность печени. Если значения печени увеличены, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить причину. Исследование с помощью фиброскана является относительно новой, безболезненной процедурой для оценки степени повреждения печени на ранней стадии. Хронические инфекции печени приводят к накоплению соединительной ткани в печени и в долгосрочной перспективе к шрамовой трансформации органа.
Печень теряет свою эффективность. Однако пациенты часто не замечают этого развития, потому что больная печень не болит и долгое время привлекает внимание лишь несколькими неспецифическими симптомами. Фиброскан измеряет эластичность ткани печени. Данные дают информацию о том, в какой степени процесс конверсии печени прогрессирует. Экзамен проводится в большинстве университетских больниц, а теперь и у многих известных гастроэнтерологов. Исследование с фиброзаном в сочетании с определением значений печени в крови может сегодня во многих случаях заменить печеночную пункцию.
Причины со стороны пораженных костей:
Этому заболеванию характерен патологический рост костей, а также нарушение в определенных местах структуры костей. При этом заболевании наблюдаются очень высокие показатели рассматриваемого фермента;
- опухоль кости;
- остеосаркома, что являет собой злокачественную опухоль на кости;
- размягчение костей, спровоцированное (остеомаляция).
Заболевания печени и желчных протоков
Тумор или поселения опухолей в костях, так называемые метастазы. Эти вторичные язвы могут исходить из самых разных видов рака. Почечная остеодистрофия Почечная остеодистрофия: вместо этого происходит деградация костей. Принимая определенные лекарства, например, для подагры или эпилепсии.
- Остеомальция: заболевание, при котором кость медленно разрушается.
- Рахит: это аналогичное заболевание остеомальции и происходит у детей.
- Это, в основном, болезнь взрослого возраста.
- Цирроз печени Воспаление печени или опухолей опухолей в печени.
- Застой, поэтому смещение желчных протоков, часто желчными камнями.
- Нефрогенный рахит: разрушение кости вызвано гормонами почек.
- Тумор в почках.
- Гиперфункция паращитовидной железы.
- Гиперфункция щитовидной железы.
- Ревматические расстройства.
- Сахарный диабет.
- Воспалительные заболевания.
Иные причины:
Инфаркт миокарда;
- гиперпаратиреоз, который является гормональным заболеванием, при нем наблюдается избыток паратгормона, образованный околощитовидными железами. Из-за чего происходит вымывание из костей кальция;
- перфорация кишечника (сквозное повреждение);
- язвенный колит.
Причины пониженного уровня щелочной фосфатазы
Не всегда отклонением считается именно повышенная щелочная фосфатаза. Норма у женщин и мужчин может отклоняться и вниз.
Боль в верхней части живота является возможным симптомом заболевания печени. Если функция печени ограничена, это часто проявляется только в нетипичных симптомах. Анализы крови, а также использование методов визуализации, таких как ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяют поставить диагноз.
Среди наиболее распространенных симптомов заболевания печени - усталость и усталость, боли в желудке, запоры и метеоризм. Темная моча и желтый стул - это ранние признаки желатина. Пациенты с хроническим воспалением печени иногда также демонстрируют снижение плотности костной ткани. Люди с развитой болезнью печени часто показывают изменения в составе крови, такие как недостаточные тромбоциты крови или эритроциты. В случае подозрения врач осмотрит значения печени и осмотрит печень с помощью ультразвука и, при необходимости, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
На понижение уровня фосфатазы могут повлиять:
В больших дозах;
- анемия в тяжелой форме;
- гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы);
- гипофостатазия (врожденное редкое заболевание, что провоцирует размягчение кости);
- недостаточное количество цинка и магния в организме;
- недостаточность плаценты (у беременных).
Важные значения печени и их значение
Щелочная фосфатаза включает группу ферментов, образованных в печени, желчных протоках и многих других органах. Он содержит информацию об экскреторной функции печени, а также о проходимости желчных протоков. Если желчь застаивается, потому что стенки желчных протоков повреждены воспалением или даже при заболеваниях печени, этот фермент имеет повышенные значения в крови. Однако это увеличение может также иметь другие причины, такие как нарушения костей, например, в случае переломов костей.
Гамма-глутамилтранспептидаза
Во время беременности также увеличиваются значения из-за образования материнских пирожных. Это важный фермент в белковом метаболизме, который чрезвычайно чувствителен к ряду заболеваний печени и желчных протоков. Но также в случае повреждения печени другими ядами или из-за билиарного рефлюкса этот фермент может проявлять явно повышенные значения в крови в течение более длительного периода времени. Повышенные значения также могут быть обнаружены при остром и хроническом вирусном гепатите, ожирении печени, аутоиммунных заболеваниях печени, некоторых лекарствах, сахарных расстройствах, инфаркте миокарда, загрязнении окружающей среды и почечной недостаточности.
Что влияет на результат
На повышение:
Во время беременности в плаценте содержится щелочная фосфатаза. Норма у женщин в этот период не считается завышенной;
- после переломов также отмечается повышенный показатель уровня щелочной фосфатазы;
- так как у подростков и детей наблюдается быстрый рост костей, показатель уровня обсуждаемого фермента повышается;
- повысить уровень фосфатазы в крови могут и некоторые лекарственные препараты, такие как "Парацетамол", "Аспирин", "Аллопуринол", различные антибиотики и разнообразные иные лекарственные средства;
- данные уровня фермента дефосфолирования могут наблюдаться повышенными после охлаждения взятой на анализ крови.
На понижение уровня этого фермента могут влиять оральные контрацептивы.
Проведение анализа на щелочную фосфатазу
Во время взятия анализа щелочной фосфатазы в крови к сыворотке донора добавляют специфические реактивы, которые реагируют на фосфатазу. Затем, используя точные методы, измеряется концентрация полученных продуктов. В каждой ткани, будь то кишечник, плацента или печень, содержится свой определенный вид щелочной фосфатазы. Во время проведения анализа измеряется концентрация конкретных видов фермента.
Чтобы сдать анализ образца крови на данный фермент, пациенту понадобится несколько минут. В некоторых случаях у людей после еды кишечником усиленно вырабатывается щелочная фосфатаза. В таком случае результаты анализа могут быть искаженными. Поэтому пациенту нельзя принимать пищу или пить воду перед сдачей данного анализа.
Благодаря современным лабораторным методам, результаты анализов можно получить уже после нескольких часов.
Исходя из всех данных, можно сделать вывод, что минимальная щелочная фосфатаза в крови - норма. Повышение уровня данного фермента может, как предупреждать о каких-либо отклонениях или нарушениях, так и абсолютно не настораживать. В любом случае, это не последний показатель изменений в организме человека.
У женщин порой возникает патология, при которой щелочная фосфатаза понижена.
Практически всегда это связано с развитием в организме определенных недугов, которые опасны для здоровья.
Поэтому сниженный уровень щелочной фосфатазы является тревожным предупреждением, сигнализирующим о необходимости срочного лечения.
В человеческом организме присутствует множество ферментов, принимающих участие в разнообразных процессах. К таким природным катализаторам относится и фосфатаза щелочная (ЩФ).
Эта группа ферментов присутствует практически во всех тканях человеческого тела. Свое название фосфатаза получила из-за того, что действует только в щелочной среде (при кислотности не меньше 8,6).
Человек употребляет в пищу продукты, в которых присутствует фосфорная кислота, необходимая для различных обменных реакций. Отделением этого вещества от органических соединений и занимается щелочная фосфатаза.
Исходя из своей локализации, эта группа ферментов может быть печеночной, почечной, костной, плацентарной, кишечной.
Показатели этих катализаторов не являются постоянными – в зависимости от возраста и пола человека щелочная фосфатаза повышена в разных местах.
Например, у детей и подростков больше всего фермента в костной ткани, поскольку в этот период наблюдается их активный рост.
У взрослых людей щелочная фосфатаза в большинстве своем присутствует в печени. У любой беременной женщины активную роль играет плацентарная ЩФ.
Щелочная фосфатаза синтезируется в клетках, затем после их разрушения попадает в кровь. Наблюдая за содержанием этого фермента, доктор может диагностировать определенные заболевания на ранней стадии.
Поэтому при общем анализе крови щелочная фосфатаза проверяется в обязательном порядке, особенно во время плановых медицинских осмотров или подготовки к хирургическому вмешательству.
Прежде чем сдавать анализ крови на проверку уровня щелочной фосфатазы, необходимо выполнить несколько условий.
Сама процедура практически всегда проводится по утрам, потому что обязательным является голодание на протяжении десяти – двенадцати часов перед забором материала.
Продукты, особенно жирные, острые и соленые, могут изменить содержание щелочной фосфатазы в крови, и результаты анализа будут недостоверными.
За несколько дней до проведения процедуры лучше отказаться от употребления спиртных напитков.
Алкоголь пагубно влияет на организм, вызывая определенные химические реакции, и может как понизить, так и повысить содержание некоторых веществ в крови.
Вследствие этого общая картина будет существенно искажена, и доктору будет довольно сложно поставить точный диагноз.
Похожая ситуация и с приемом лекарственных средств. Регулярный прием медикаментов оказывает влияние на уровень щелочной фосфатазы в крови, что значительно затрудняет работу доктора.
По этой причине за несколько дней до процедуры лучше отказаться от приема любых лекарств, кроме тех случаев, когда от этого зависит жизнь человека.
Однако в такой ситуации обязательно необходимо рассказать об этом доктору, чтобы он внес необходимые корректировки в результаты анализа.
Нормы содержания ферментов в крови
Здоровое количество щелочной фосфатазы изменяется с возрастом и зависит от пола человека. Показатели измеряются в международных единицах на литр крови (МЕ/л, Ед/л).
Для новорожденного ребенка нормой будут значения от 70 до 370 Ед/л. В пять лет нормальные показатели у мальчиков варьируются в диапазоне от 180 до 415 международных единиц щелочной фосфатазы в одном литре крови, а у девочек – от 160 до 350. В десятилетнем возрасте нормы следующие: 190 – 430 Ед/л и 215 – 475 Ед/л.
У мальчиков пик содержания щелочной фосфатазы в крови приходится на тринадцать лет – в этом возрасте здоровыми показателями считаются значения от 180 до 585 Ед/л.
Поскольку девочки физиологически развиваются немного раньше, у них наибольший уровень фермента наблюдается в одиннадцать лет – 175 – 520 международных единиц в литре крови. В дальнейшем у представителей обоих полов начинается уменьшение норм.
У шестнадцатилетних подростков щелочная фосфатаза в крови должна быть в таких пределах: от 100 до 415 Ед/л у мальчиков и от 65 до 265 Ед/л у девочек.
Взрослый здоровый мужчина имеет следующие нормальные показатели: от 100 до 125 международных единиц на один литр крови. У женщин от девятнадцати до шестидесяти лет в норме должно быть 55 – 110 Ед/л.
С возрастом нормальное значение содержания щелочной фосфатазы в крови повышается. У мужчин старше шестидесяти лет, как и на протяжении всей жизни, этот показатель немного выше, чем у женщин.
Представители сильного пола в норме имеют 180 – 190 Ед/л, в то время как слабого – 155 – 165 международных единиц щелочной фосфатазы в одном литре крови.
Отдельным случаем считается беременность, поскольку в этот период в организме активно концентрируется плацентарная щелочная фосфатаза вследствие физиологических изменений.
Тело женщины перестраивается на все время вынашивания ребенка, поскольку теперь нужно снабжать пищей уже двоих. У здоровой будущей мамы в норме анализ крови на щелочную фосфатазу должен показать следующие значения: от 60 до 250 международных единиц на литр.
Если исследование показало, что у женщины понижена щелочная фосфатаза, то доктор обязательно должен насторожиться.
Подобное явление может свидетельствовать как о плохом питании, так и о серьезных заболеваниях, требующих немедленного лечения.
Для постановки более точного диагноза могут назначаться дополнительные обследования, призванные обнаружить недуг.
Нужно учитывать, что если понижена щелочная фосфатаза, то это не является болезнью как таковой, а всего лишь признаком, указывающим на развитие других патологий. Как правило, после окончания лечения содержание этой группы ферментов в крови приходит в норму само собой.
Почему уровень ферментов понижен?
Пониженная щелочная фосфатаза у женщин может возникать по разнообразным причинам, самая безопасная из которых – неправильное питание.
Низкий уровень ферментов этой группы появляется при регулярном недоедании и отсутствии достаточного количества белка в пище.
Кроме того, причины могут крыться в недостатке в организме витамина C (очень часто при этом развивается цинга, характеризующаяся кровоточивостью десен, ломкостью сосудов, сыпью на коже), B 6 , B 12 , фолиевой кислоты.
Не меньшее значение имеют и микроэлементы – малое количество магния, цинка, фосфора в употребляемой пище тоже приводит к тому, что щелочная фосфатаза у женщины будет понижена.
Причины того, что понижено содержание этой группы ферментов, могут крыться и в развившейся вследствие недостатка вышеперечисленных элементов и витаминов анемии (малокровии).
Снизить уровень щелочной фосфатазы может и избыток в организме витамина D. Помимо этого, причины понижения могут крыться к донорстве – при регулярной сдаче крови анемия встречается довольно часто.
По этой же причине у человека наблюдается йододефицит (малое количество йода в организме). Данный недуг приводит к отклонениям в физическом и умственном развитии (кретинизму), которые тоже способствуют возникновению ситуации, при которой понижена щелочная фосфатаза.
Еще причины развития патологии могут быть связаны с состоянием костей, которые с возрастом иногда начинают разрушаться (развивается остеопороз).
Понизить уровень щелочной фосфатазы могут и такие редкие недуги, как квашиоркор (один из видов дистрофии, развивается из-за недостатка протеинов в пище), ахондроплазия (наследственное заболевание, часто приводящее к карликовости), целиакия (нарушение пищеварительных процессов, вызванное повреждением тонкой кишки некоторыми продуктами).
У беременных женщин содержание ферментов может быть понижено по причине недостаточности развития плаценты.
Еще одной довольно редкой причиной того, что понижена щелочная фосфатаза, является воздействие радиации.
Как правило, это диагностируется довольно быстро, поскольку в крови больного обнаруживают значительное количество радиоактивных изотопов.
Если уровень щелочной фосфатазы понижен по причине неправильного питания, то больному назначается специальная диета, призванная восполнить недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов.
Если же причина патологии кроется в каком-либо заболевании, то терапия направлена в первую очередь на устранение этого недуга. Нужно отметить, что любое лечение должно проходить под руководством квалифицированного доктора.
Щелочная фосфатаза представляет собой группу ферментов в тканях организма, которые выполняют определенные функции.
Чтобы вернуть уровень щелочной фосфатазы в норму, нужно проконсультироваться с лечащим доктором и начать своевременное лечение.
