Лечение больных с диареей прежде всего определяется тем заболеванием, следствием которого она является. Тем не менее незави­симо от характера основного патологического процесса существуют некоторые общие прин­ципы ведения таких больных: строгое выпол­нение диетических рекомендаций, а также применение симптоматических средств, воз­действующих на отдельные механизмы диа­реи - нарушение полостного и пристеночно­го (мембранного) пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, электролитов и воды, моторику кишечника.

Питание больных с диареей должно спо­собствовать уменьшению перистальтики ки­шечника и секреторной активности слизис­той оболочки, при этом обеспечивая опти­мальное переваривание пищи и всасывание ее ингредиентов.

При возникновении острой диареи или обострении хронической диареи питание должно быть максимально механически и хи­мически щадящим. Из рациона следует пол­ностью исключить продукты, усиливающие перистальтику кишечника и секреторную ак­тивность слизистой оболочки: жирные, жаре­ные, острые продукты, приправы, копченос­ти, консервы, продукты с большим количест­вом растительных волокон. Рекомендуется употребление блюд в вареном или протертом виде, а также приготовленных на пару.

В период ремиссии при невыраженной диа­рее назначается диета 4в, предусматривающая исключение или ограничение вышеперечис­ленных продуктов, хотя разрешается прини­мать пищу в неизмельченном виде. При улуч­шении состояния разрешается употребление сладких сортов ягод, спелых овощей.

При гиполактазии исключаются молоко и молочные продукты, всем больным с целиакией назначают аглютеновую диету - исклю­чаются все продукты, приготовленные из зла­ковых культур (пшеницы, овса, ржи, ячменя).

Медикаментозное лечение диареи

При острой бактериальной диарее всегда возникает вопрос о целесообразности назна­чения антибактериальных препаратов. Важно помнить, что в целом применение антибиоти­ков отличается большой частотой возникно­вения побочных эффектов, отрицательным воздействием на нормальную микрофлору кишечника и риском развития тяжелых ос­ложнений, включая анафилактические реак­ции, псевдомембранозный колит и др. По­этому использование антибактериальных препаратов при острых кишечных инфекциях ограничивается строгими показаниями:

Холера, шигеллез, брюшной тиф и паратифы;

Кишечная инфекция с половым путем зара­жения (хламидиоз, гонорея, сифилис);

Тяжелая затяжная диарея у больных с ки­шечной инфекцией, возбудителями кото­рой являются Salmonella spp. (в том числе непаратифозная группа), Campylobacter jejuni, Yersinia spp., Escherichia coli (штамм 0157:H7);

Инфекционная воспалительная диарея, вы­званная инвазивными бактериями, особен­но у пациентов с ослабленным иммуните­том, у лиц пожилого возраста, при тяжелом соматическом состоянии и у пациентов с искусственными клапанами сердца.

При наличии показаний для проведения антибактериальной терапии наиболее часто используют фторхинолоны, амоксициллин, макролиды, ко-тримоксазол, тетрациклины. Возможны и другие схемы моноте­рапии антибиотиками.

В последние годы отмечают увеличение распространенности штаммов возбудителей кишечных инфекций, устойчивых к ко-тримоксазолу, хлорамфениколу (левомицетину) и тетрациклину. Поэтому во многих случаях к препаратам выбора относят фторхинолоны, высокоэффективные практически против всех возбудителей бактериальных кишечных инфекций.

Для лечения кишечных инфекций средней тяжести иногда используют так называемые кишечные антисептики - антибиотики, кото­рые после приема внутрь не всасываются из кишечника и не оказывают общего действия, обеспечивая антимикробный эффект только в кишечнике. Достоинством этих препаратов является то, что они имеют достаточно широ­кий спектр антимикробной активности и от­носительно мало нарушают равновесие мик­робной флоры кишечника.

К кишечным антисептикам относят:

Нитрофураны (нифуроксазид, фуразолидон);

Нефторированные хинолоны и хинолины (хлорхинальдол);

Не всасывающиеся сульфаниламиды (суль­гин, фталазол);

Не всасывающиеся аминогликозиды (полимиксина М сульфат, рифаксимин и др.).

Бактериальные препараты (эубиотики)

При лечении больных с инфекционной и неинфекционной диареей различного генеза, особенно при одновременном применении антибиотиков, целесообразно назначать бак­териальные препараты (эубиотики), способ­ствующие восстановлению нормальной мик­рофлоры кишечника: бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, бактисубтил, энтерол, нормафлор, ацилакт, хилак форте и др. Большинство из этих препаратов содержат культуру бактерий нормальной ки­шечной микрофлоры (бифидобактерий, лактобактерий, стрептококков, энтерококков и др.), обладающих способностью защищать организм от колонизации и адгезии патоген­ных микробов. Контактируя с эпителиоцитами, они стимулируют механизмы защиты ма­кроорганизма, в том числе регенерацию сли­зистой оболочки.

Перечисленные бактериальные препараты широко используются для лечения дисбактериоза, который развивается при любом (орга­ническом или функциональном) поражении тонкого и толстого кишечника, сопровожда­ющемся диареей. Высокой эффективностью обладают линекс, бактисубтил, бифиформ, энтерол.

Линекс содержит культуры бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium и Streptococcus faecium. Препарат поддержива­ет и регулирует равновесие кишечной микро­флоры, обладает иммуностимулирующим действием. Применяется при дисбактериозе, диарее, запорах, метеоризме, болях в животе, вызванных патологией кишечника. Прини­мают 3 раза в день после еды по две капсулы, запивая небольшим количеством жидкости. Допускается прием линекса одновременно с антибиотиками.

Энтерол представляет собой лиофилизированную культуру Saccharomyces boulardii. Препарат особенно эффективен при диарее, ассоциированной с применением антибиоти­ков.

Бактисубтил - комбинированный препа­рат, который содержит культуру Bacillus cereus, кальция карбонат, белую глину, окись титана и желатин. Такая комбинация осо­бенно полезна при диарее, так как не только способствует восстановлению микрофлоры кишечника, но и обладает отчетливым антидиарейным действием. Бактисубтил прини­мают по 1 капсуле 3-6 раз в день 5-10 дней. При хронической диарее эффект возможен даже при применении меньших доз.

Бифиформ содержит культуры бактерий Enterococcus faecium и Bifidobacterium longum. Препарат высокоэффективен при диарее различного происхождения.

Антидиарейные лекарственные средства

При лечения секреторной диареи незави­симо от ее генеза широко применяются агонисты опиатных рецепторов кишечника. Лоперамид ингибирует высвобождение ацетилхолина и простагландинов, уменьшает пери­стальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера и обладает антисекре­торным эффектом. В отличие от наркотичес­ких анальгетиков лоперамид оказывает изби­рательное действие только на рецепторы стенки кишечника. Лоперамид используется для лечения острой и хронической диареи, за исключением диареи, вызванной приемом антибиотиков. При ост­рой диарее лоперамид назначают по 2 таблет­ки (по 2 мг) однократно, затем по 2 мг после каждого акта дефекации до нормализации стула и отсутствия дефекации в течение 12 ч. Существует лингвальная форма лоперамида, при приеме которой (2 таблетки на язык) эф­фект наступает уже в течение 1 ч.

Имодиум-плюс - комбинированный пре­парат, в состав которого входит лоперамид (2 мг) и симетикон (125 мг). Последний адсорбирует газы, устраняет ме­теоризм и способствует быстрому пре­кращению диареи.

Октреотид - синтетический аналог соматостатина. Препарат снижает секрецию гор­мона роста, вазоинтестинального пептида (ВИП), серотонина, гастрина, инсулина, глюкагона, тиреотропного гормона. В гастро­энтерологической практике используется для купирования симптоматики опухолей гастропанкреатической эндокринной системы (карциноидного синдрома, опухолей, проду­цирующих ВИП, гастриномы). Октреотид может использоваться и как эффективное антидиарейное средство, в том числе при диарее у больных СПИДом. Октреотид эффективен при секреторной диарее различного генеза, а также у больных с симп­томами нарушенного всасывания, благодаря уменьшению секреции и восстановлению на­рушенного всасывания воды и электролитов.

Данные препараты оказывают защитное действие на слизистую оболочку, адсорбируют токсины, некоторые бактерии, воду и газы, способствуя образованию оформ­ленного стула.

Диосмектит - вещество природного про­исхождения, с выраженными ад­сорбирующими и обволакивающими свойст­вами. Диосмектит увеличивает количество слизи, проявляя протективное действие на слизистую оболочку. При приеме препарата возможно возникно­вение запоров.

Магния алюмосиликат гидрат коллоидный обладает выраженными адсорбирующими свойствами. Препарат связывает бактерии и токсины, уменьшает интоксикацию и норма­лизует флору. За счет вяжущего действия уменьшает воспаление слизистой оболочки кишечника.

Адсорбенты и ионообменные смолы

Лекарства этой группы обла­дают свойством избирательно адсорбировать в кишечнике бактерии, токсины, яды, лекар­ственные препараты, эндогенные метаболиты (например, холестерин, мочевину), а так­же жидкости и газы. При их применении уменьшается объем кишечного содержимого, происходит замедление перистальтики и сни­жается частота дефекаций, уменьшаются ин­токсикация и метеоризм. В качестве адсор­бентов используют активированный уголь, продукты переработки лигнина и полимер­ные лекарственные средства на основе поливинилпирролидона.

Холестирамин относится к ионообменным смолам и в клинической практике использу­ется в основном как гиполипидемическое средство. Холестирамин связывает в тонкой кишке желчные кислоты, которые являются стимуляторами секреции воды и электроли­тов в просвет кишечника. Кроме того, холестирамин адсорбирует микроорганизмы, ви­русы, токсины и яды.

Восстановление водного баланса

Регидратация (возмещение потерянного объема жидкости) является важнейшей зада­чей при лечении многих больных с диареей. При острой диарее целесообразно назначе­ние внутрь растворов, содержащих электро­литы и глюкозу. Примерный состав может быть таким: на 1 л воды - 3,5 г натрия хлори­да, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 15 г глюкозы. Каждые 5 мин принимают по 50 мл раствора в течение 3-5 ч.

При тяжелом течении острой диареи (в 5-15% случаев) приходится применять парен­теральное введение жидкости. Чаще исполь­зуют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов - трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль или физиологический раствор.

Лекарственная (медикаментозная) диарея

Такое явление, как водянистый понос, характеризующееся очень частым жидким стулом, вызывается не только патогенными бактериями и вирусами или неинфекционным заболеванием, но и приёмом большого количества медикаментозных средств. В этом случае развивается лекарственная диарея. Чаще всего острая форма патологии появляется после лечения антигипертензивными, антацидными препаратами и антибиотиками или употребления большого количества пищевых добавок с магнием. Почему же возникает понос после приёма лекарств? Медикаментозная диарея имеет следующие причины своего развития:

• Сильное раздражающее действие, которое многие препараты, применяемые с целью терапии различных заболеваний, могут оказывать на кишечник;
• Появляется такой вид жидкого стула и из-за уменьшения в толстом кишечнике числа ферментативных бактерий;
• Также лекарственная диарея может быть спровоцирована замещением полезных бактерий на патогенные, типа кандида, стафилококка, синегнойной палочки или сальмонеллы.

Также возникновению поноса способствует и отравление превышенной дозой антибиотиков. Водянистые испражнения в этом случае не сопровождаются другой симптоматикой и проходят через некоторое время после отмены препарата.

Понос после лекарств

После лекарств понос у ребёнка или взрослого пациента появляется довольно часто. Как ни странно, провоцировать его могут и те средства, которые предназначены для нормализации микрофлоры кишечника. Данный тип жидкого стула не является очень опасным, но в том случае, когда он развивается у ребёнка, его проявления бывают достаточно неприятными. Такая диарея у малышей всегда сопровождается ложными позывами к дефекации, урчанием в животе и метеоризмом. Из-за того, что данная проблема возникает, стоит подробнее остановиться на таких медикаментозных препаратах, как Креон, Линекс, Бифидумбактерин и Энтерофурил. Несмотря на то, что действие их направлено на нормализацию функционирования ЖКТ, после лечебного курса возможен понос:

1. У детей самого раннего возраста нередко возникают нарушения моторики органов ЖКТ. Наиболее эффективным методом лечения в этом случае считается назначение Креона. Действие этого препарата направлено на нормализацию работы органов пищеварения. Но бывают и такие ситуации, когда появляется понос от Креона. Такой побочный эффект, как лекарственная диарея, возникшая у ребёнка после назначения Креона, всегда сопровождается тошнотой и чувством дискомфорта в области желудка. Чтобы избежать возникновения такой симптоматики, все назначения должны выполняться только педиатром;
2. Может появиться понос и после Линекса. Лекарственная диарея при назначении Линекса бывает преходящей и проходит в течение первой недели терапии. Она появляется из-за того, что у некоторых детей может быть повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата. Диарея, вызванная данным лекарством, не является опасной и быстро проходит. Также при появлении негативного влияния линекса на организм можно начать приём его аналогов;
3. Такой пробиотик, как Бифидумбактерин, тоже способен вызвать лекарственную диарею. Она возникает из-за индивидуальной реакции малыша на компоненты препарата. В этом случае Бифидумбактерин следует, проконсультировавшись с педиатром, заменить на Бифиформ бэби.

Также у некоторых малышей может появиться такой признак, как лекарственная диарея, и после Энтерофурила, являющегося антисептиком, и назначаемого одновременно с Линексом или Креоном. Медикаментозный понос возникает по большей части при передозировке препарата. Чтобы избежать появления данной симптоматики, Энтерофурил используется при терапии как водянистых испражнений, так и рвоты только по назначению специалиста. Противопоказаниями для применения Энтерофурила является или возраст крохи до 1 месяца, или его недоношенность.

Медикаментозная диарея от противовоспалительных средств

После приёма препаратов, убивающих большое количество бактерий и ликвидирующих воспалительный процесс, таких как Аугментин, Пимафуцин, Канефрон, Нурофен и Линкомицин, также достаточно часто возникает понос. Он проявляется как побочный эффект их действия или становится следствием возможной передозировки лекарства. Чтобы выяснить, как избежать негативной симптоматики, выраженной в лекарственной диарее, которую может спровоцировать приём данных средств, следует подробнее рассмотреть каждое из них:

• Фармакологическое действие Аугментина направлено на терапию инфекционно-воспалительных заболеваний, которые вызываются микроорганизмами, чувствительными к препарату. Но данный препарат может вызывать у пациентов разных возрастных групп и тяжёлые побочные эффекты со стороны различных систем. Органы ЖКТ реагируют на это медикаментозное средство диареей и рвотой. В том случае, когда начинается понос после Аугментина, его следует исключить из назначений и заменить аналогом;
• Лекарственная диарея от Пимафуцина также может возникнуть у большинства пациентов, использующих этот противогрибковый антибиотик в лечебных целях. В связи с тем, что данное средство наносит незначительный вред микрофлоре кишечника, понос, вызванный Пимафуцином, проходит самостоятельно после его отмены;
• Вызвать расстройство желудка может и Канефрон. Диарея, появившаяся на фоне его приёма, длится обычно около недели. Связана данная симптоматика с тем, что в состав Канефрона входят лекарственные травы, обладающие желчегонным действием;
• Нередко появляется понос после Нурофена. Это хороший противовоспалительный и жаропонижающий препарат, но из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ он подходит не всем пациентам. Такие реакции Нурофен даёт в связи с тем, что угнетающе действует на надпочечники. Чаще всего от такого его действия страдают дети;
• Лекарственная диарея после Линкомицина, вводимого внутримышечно, может возникнуть также у пациентов любого возраста. Понос в этом случае сопровождается спазмами и бурлением в кишечнике. Назначения Линкомицина при появлении данной симптоматики рекомендуется отменить, чтобы не спровоцировать возможное обезвоживание организма.

Кроме этого следует запомнить, что принимать любое медикаментозное средство ни в коем случае нельзя самостоятельно. Выписать его может только специалист.

Диарея при приёме противозачаточных

Некоторые препараты, предназначенные для предупреждения возникновения нежелательной беременности, тоже способны вызвать частые водянистые испражнения. Особенно это касается такого лекарственного средства, как Джес. При воздействии на организм этого медикаментозного препарата можно избавиться от угрей. Также при помощи Джес проводится терапия тяжёлой формы предменструального синдрома.

Но в том случае, если причиной диареи является именно Джес, следует поменять противозачаточный препарат. Дальнейшее его употребление вызывает опасения не только от возможного обезвоживания, но и из-за отсутствия противозачаточного эффекта, вызванного большим количеством водянистых фекалий.

Медикаментозная диарея

Возникновение водянистого поноса на фоне частого стула провоцирует не только патогенная микрофлора или неинфекционные болезни, а так же применение лекарственных препаратов. Развитие острой формы медикаментозной диареи связано с приемом антацидных, антигипертензивных препаратов и антибиотиков, либо с потреблением в неумеренных количествах содержащих магний поливитаминов и пищевых добавок.

Причины медикаментозного поноса

Лекарственный понос развивается вследствие следующих причин:

• сильного раздражающего действия на кишечник некоторых лекарственных средств;
• понижения функции ферментации в отделах кишечника из-за угнетения бактериальной флоры;
• замещения полезной микрофлоры на патогенную.

Прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов «Аугментина», «Нурофена», «Линкомицина», «Пимафуцина» так же часто вызывает диарею. Жидкий стул является побочным эффектом либо появляется как следствие передозировки препарата.

Раздражающее действие на кишечник оказывает прием препаратов с мочегонным эффектом - тиазидных диуретиков («Гидрохлортиазида», «Клопамида», «Индапамида»), фурасимида и этанола. Также повышает секрецию и моторику кишечника применение медикаментозных средств:

• «Мускарина», «Метоклопрамида», «Пилокарпина» - препаратов холинергической группы;
• «Физостигмина», «Неостигмина» - ингибиторов холинэстеразы;
• «Теофилина», «Кофеина» - метилксантиновых средств.

Непосредственно могут повредить клеточную структуру энтероцитов в кишечнике лекарственные средства с содержанием золота, хинина, колхицина и парааминосалициловой кислоты. Прием препаратов может вызвать мальабсорбцию (недостаточность всасывания в тонком кишечнике) с выраженным синдромом диареи.

Прием цитостатиков и противоопухолевых препаратов – «Метотрексата», «Арабинозида», «Рубомицина», «Актиномицина Д» всегда повреждают клетки энтероцитов. Доза, тип и длительность приема лекарственного средства обуславливают значительность повреждений. Это может быть легкое нарушение ферментативной функции клеточной структуры, так и изъязвление оболочек кишечника. В данном случае диарея также будет иметь различную симптоматику.

Медикаментозный понос может вызвать применение слабительных препаратов в неконтролируемой дозировке. Прием «Лактулозы», «Манитола», «Сорбита» и «Ксилита» формируют диарею с осмотическими признаками.

Неблагоприятные последствия

Использование антибиотических средств, кроме дисбактериоза, иногда вызывает глубокие повреждения на стенках толстого кишечника с деструктивным процессами и формированием псевдомембран. Патология может получить развитие с первой дозой препарата либо формироваться постепенно. Симптомы диареи вследствие псевдомембранзного колита характеризуются повышением температуры, острой болью внизу живота и остальными признаками колитического стула.

Основы лечения

1. Отмена препарата вызывающего медикаментозную диарею, если он не является жизненно необходимым, или замена на схожее по действию, но отличающееся по составу лекарственное средство.

2. Прием энтеросорбентов для скорейшей абсорбации химических элементов и соединений, которые неблагоприятно влияют на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Энеросорбенты:

3. При обильной или длительной диарее медикаментозного характера, если есть подозрение на возможную дегидратацию организма и нарушение состава кишечной микрофлоры, принимаются соответствующие препараты.

Понос у взрослого (диарея) - что делать, лечение

Кто не знает из телевизионной рекламы, что делать при возникновении поноса у взрослых? Выпить «волшебную» таблетку, которая мгновенно остановит диарею! Однако любой врач скажет, что такое «лечение» в лучшем случае не поможет, а в худшем – навредит. Во-первых, лекарственные средства при поносе не действуют моментально, они всего лишь снижают кишечную перистальтику, а во-вторых, применение таких лекарств противопоказано при целом ряде заболеваний. Что же делать, когда мучает жидкий стул?

Понос у взрослого: причины и симптомы диареи

Понос – это не заболевание, а симптом, говорящий о неполадках в желудочно-кишечном тракте или в организме в целом. Поэтому невозможно вылечить диарею, не зная, какими причинами она вызвана. Поносом считается выделение жидкого стула как однократно, так и с увеличенной частотой дефекаций. Если такое нарушение проходит за 2-3 недели, речь идет об острой диарее, свыше 21 дня – хронической.

В нормальном состоянии организм здорового взрослого человека выделяет 100 – 300 г оформленных каловых масс ежедневно либо с другой периодичностью, комфортной для конкретного ЖКТ. Разжижение и ускоренная эвакуация стула происходят за счет резкого увеличения содержания воды: при поносе кал на 90% состоит из жидкости. Количество фекалий позволяет предположить этиологию диареи:

• нарушения перистальтики кишечника обычно не увеличивают суточный объем кала, он выделяется часто, но небольшими порциями;
• если проблема - во всасывании веществ кишечной стенкой, наблюдается существенное возрастание объема испражнений из-за массы неусвоенной пищи.

Основные причины жидкого стула у взрослых:

• несварение после обильной трапезы с «тяжелыми» блюдами;
• легкое пищевое отравление;
• непереносимость определенных продуктов (аллергические реакции, гиполактазия);
• прием некоторых лекарств (слабительные, антациды, противоаритмические средства, антикоагулянты, синтетические сахарозаменители);
• стрессовое состояние (волнение, страх, испуг, при которых понос – результат выброса гормонов);
• диарея путешественника (связанная со сменой климатических условий и рациона).

Такая диарея, как правило, проходит за 3-4 дня, и заболевший, скорее всего, сможет связать наступление поноса с предшествующими событиями.

Однако причины поноса у взрослого человека могут быть и более серьезными:

• инфицирование бактериями, вирусами, простейшими (дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп);
• воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, НЯК (неспецифический язвенный колит), язвы);
• функциональная недостаточность органов (дефицит тех или иных ферментов);
• заболевания ЖКТ неясной этиологии (болезнь Крона);
• токсическое поражение (отравление свинцом, ртутью).

В таких случаях недостаточно просто остановить диарею: следует установить диагноз и провести квалифицированное лечение, нередко в стационарных условиях. Что касается клинических проявлений диареи, они могут быть маловыраженными. Это касается обычного несварения, когда помимо жидкого стула могут наблюдаться спастические боли в животе и диспепсические симптомы (бурление, вздутие, сильное скопление газов в кишечнике (метеоризм)).

В случае пищевого отравления к болям присоединяется слабость, лихорадочное состояние, тошнота и рвота, отказ от еды, может подняться температура. Аналогичными признаками сопровождаются кишечные инфекции и вирусные заболевания.

Тревожными признаками, требующими немедленного реагирования, являются симптомы обезвоживания. Сухие кожные покровы и слизистые оболочки, потрескавшиеся губы, сильная жажда, редкое мочеиспускание, потемнение мочи возникают при изнуряющем поносе, и это состояние представляет большую опасность: пульс возрастает, артериальное давление падает, могут начаться мышечные судороги.

Что делать при диареи у взрослого - первая помощь

Чтобы не допустить обезвоживания, потерянные организмом воду и соли нужно компенсировать обильным питьем: лучше всего принимать регидратирующие растворы (Регидрон и аналоги), при их отсутствии можно пить физиологический раствор, подсоленную воду, ромашковый чай. Начинать профилактику обезвоживания следует сразу, как становится понятно, что жидкий стул – не единичный случай.

Особенно, если понос обильный и постоянный, продолжается уже несколько дней, сопровождается рвотой. Необходимо обратить внимание и на наличие крови в каловых массах. Она может появиться при дизентерии, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

В зависимости от установленного диагноза, врач подберет специфическое лечение, но есть общие правила, которые предписываются к соблюдению при любых случаях диареи. Это диетическое питание, прием адсорбирующих препаратов, ферментов.

Диета при поносе у взрослого человека

Характер питания очевидно влияет на опорожнение кишечника. Многие продукты оказывают раздражающее действие на перистальтику, и про них при поносе нужно забыть до полного выздоровления. Это пряности, сырые овощи, сливы и другие послабляющие.

Некоторые продукты обладают закрепляющим эффектом, поэтому в первые несколько дней диеты нужно ограничиться таким набором блюд:

• сухарики из пшеничного хлеба;
• овощные пюре;
• слизистые каши;
• протертые мясо и рыба постных сортов (паровые, отварные);
• чай, кисель из черники, отвар плодов черемухи, рисовый отвар.

Можно начать диету с «голодного» дня: пить только крепкий сладкий чай (8-10 чашек в течение дня).

Если диарея вызвана лактозной, глютеновой непереносимостью, то диета – главный, а часто и единственный, фактор лечения. При этих заболеваниях назначается лечебное питание, полностью исключающее продукты, содержащие молочный сахар и злаковый белок глютен.

Важное значение имеет режим питания: принимать пищу необходимо часто (каждые 3 часа) и небольшими порциями.

Диету нужно соблюдать на протяжении всего лечения и далее, но после первых «жестких» дней можно снять ограничения и расширить рацион, придерживаясь следующих принципов:

1. Исключить механически и химически раздражающие ЖКТ продукты (острые, соленые, кислые, содержащие грубую клетчатку).
2. Нельзя употреблять еду, стимулирующую выброс желчи (жирное, помидоры и морковь, виноградный сок, брусника).
3. Убрать из рациона «бродящие» и газообразующие продукты - яблоки, капусту, черный хлеб, молоко.

Таким образом, перечислим продукты под запретом:

• любое жареное мясо;
• субпродукты;
• насыщенные бульоны;
• жирная рыба, приготовленная любым способом, и нежирная, если она жареная, консервированная, копченая;
• молоко, сливки высокой жирности;
• яичница, вареные вкрутую яйца;
• капуста в любом виде, свекла, пряные корнеплоды, репа, редька, огурцы;
• овощные консервы;
• грибы;
• кислые ягоды и фрукты;
• выпечка и хлеб;
• газированные напитки, квас, холодное питье.

Что же тогда можно есть при поносе у взрослых? Вот примерный список блюд, из которых рекомендуется составить диетическое меню:

• паровые котлеты из мясного фарша, мясное пюре (можно из «детских» баночек), суфле;
• отварная рыба (типа минтая, трески), рыбные фрикадельки, котлетки, приготовленные на пару;
• крупа, сваренная на воде, в готовую кашу можно добавить немного молока, кусочек сливочного масла;
• рисовый пудинг;
• супы-пюре на овощном или слабом мясном бульоне;
• вареные макароны;
• кисломолочные напитки;
• свежий творог;
• омлет, яйца всмятку;
• отварные, запеченные или протертые овощи: картофель, тыква, цуккини, стручковая фасоль;
• фрукты запеченные, в компоте, немного свежих ягод клубники;
• желе и муссы из ягод и фруктов;
• сухарики из белого хлеба, сушки, печенье типа «Мария»;
• вода, чай, компот, какао без молока.

Профилактика обезвоживания

Помимо диеты важно организовать правильный питьевой режим. Поступающая в организм жидкость должна составлять в объеме несколько литров, чтобы в полной мере компенсировать потерю воды с поносом.

Поскольку с жидким стулом вымываются микроэлементы, простая вода для питья не очень подходит. Лучше принимать глюкозо-солевые напитки, которые будут восполнять потерю электролитов, поддерживать нормальный уровень сахара в крови, к тому же соль способствует задержке жидкости в организме.

Существуют специальные препараты для приготовления регидратирующих напитков, это Регидрон, Цитроглюкосолан, Гастролит, но при их отсутствии можно приготовить жидкость своими руками, разведя в литре воды:

Вместо хлористого калия можно влить в раствор отвар кураги, свежевыжатый сок апельсина. Пить нужно небольшими порциями, но постоянно в течение всего дня.

Лекарства для лечения поноса у взрослого

1. Сорбенты – важная часть лечения диареи. Они выводят из кишечника токсины, вирусы, бактерии, адсорбируют газы, снижают вздутие. Рекомендуется прием таких препаратов при кишечных инфекциях, отравлениях, но пить их нужно отдельно от любых других препаратов (желательно соблюдать интервал 2 часа, иначе лекарства не усвоятся). Если сильно нарушено всасывание в кишечнике (энтеропатия), сорбенты не назначают, дабы не усугубить дефицит питательных веществ. Выбор энтеросорбентов велик, от традиционного активированного угля (10 таблеток) до современных препаратов на основе каолина, солей кальция, висмута (Де-нол, Смекта), производных древесины (Полифепан, Балигнин), солей магния и алюминия (Аттапульгит).
2. Препараты, снижающие выработку кишечной слизи. Их принимают в первый день от начала диареи. Это противовоспалительные средства типа Диклофенака, Индометацина, Сульфасалозина. Если выявлена болезнь Крона, для этой цели применяют гормональные лекарства (Метипред, Преднизолон), конечно, только по рецепту врача.
3. Фитопрепараты. Снижают кишечную секрецию и перистальтику растения с вяжущими свойствами. Это кора дуба, ягоды черемухи, ольховые шишки, ромашка, корень лапчатки. Из растительного сырья делают отвары и настои для питья в течение дня. Для остановки поноса подойдут любые народные средства с закрепляющим эффектом.
4. Ферменты. Если понос связан с заболеваниями органов ЖКТ, ферменты помогают восполнить дефицит пищеварительных соков. Нарушенное всасывание в кишечнике тоже требует дополнительной стимуляции – для этого хорошо подходят лекарства на основе панкреатина (Креон, Панцитрат, Фестал, Мезим).
5. Противодиарейные средства и другие, снижающие кишечную моторику. Выбор препарата также зависит от причины заболевания. Лоперамид - известное вещество, лекарства на основе которого останавливают понос (Имодиум, Лопедиум), нельзя принимать при кишечных инфекциях, так как часть возбудителей тогда останется в организме, а не будет выведена наружу. Эффективны препараты лоперамида при синдроме раздраженной кишки, болезни Крона. При энтеропатиях назначают гормоны, которые одновременно парализуют двигательную активность кишечника и усиливают его всасывающую способность (Соматостатин, Октреотид). Спазмолитики также снимают излишнюю перистальтику (Папаверин, Но-шпа).
6. Антибиотики назначает врач по результатам проведенных анализов и установленных возбудителей диареи. Как правило, при кишечных инфекциях рекомендованы антибактериальные препараты широкого спектра действия. В случае с вирусной этиологией заболевания могут применяться Арбидол, иммуноглобулины, но на практике такая диарея проходит без специфического лечения.
7. Кишечные антисептики – это антимикробные препараты, действующие исключительно в кишечнике и не проникающие в кровь. Губительно влияют на стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, кишечную палочку, шигеллы и другую инфекционную флору, но сохраняют полезные микроорганизмы. Пример такого препарата – Энтерофурил. Лекарство под названием Интетрикс также уничтожает дизентерийную амебу и кандидозные грибы.
8. Пробиотики. Эти препараты незаменимы при лечении поноса любой этиологии, поскольку диарея, какой бы причиной она не была вызвана, нарушает баланс кишечной микрофлоры. Например, Энтерол является комплексным антидиарейным средством, работающим в нескольких направлениях: подавляет активность микробов, вирусов, простейших и грибков, выводит токсины, восстанавливает слизистую кишечника и укрепляет местный иммунитет, стимулирует рост полезных бактерий. Способствуют нормализации микроклимата в кишечнике препараты специфической флоры (Хилак-Форте, Линекс, Бактисубтил).
9. Кишечные иммуномодуляторы. Современные врачи включают в схему лечения диареи такой препарат, как Галавит, рекомендуемый при любых инфекционных поносах. Галавит снимает симптомы интоксикации и дает быстрое улучшение состояния у взрослых больных (детям не показан).

В качестве важного совета следует отметить, что понос у взрослого, не прошедший за 3-е суток, – повод для обращения к врачу. Хроническая диарея может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, она бывает даже при некоторых формах рака.

Также стоит показаться доктору, если температура при поносе поднимается свыше 38, появляются нехарактерные для несварения или отравления признаки: сыпь, желтушность кожных покровов и глаз, выделение темной мочи, нарушения сна. Постоянные мучительные боли в животе не должны быть нормой (допустимы спастические боли до и во время дефекации).

Черный или зеленый понос, рвота с примесью свежей или свернувшейся (темной) крови, полуобморочное состояние, признаки сильного обезвоживания говорят о критичности ситуации: необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Понос (расстройство желудка, диарея) является симптомом, характеризующим определенную разновидность расстройства пищеварения . Термином «понос» обозначается такое состояние пациента, при котором опорожнение кишечника, сопровождающееся выделением жидкого стула, происходит больше двух раз в сутки. В зависимости от клинического развития различается острая форма диареи, длительность которой составляет не более двух недель, и хроническая форма, которая по длительности превышает две недели.

Понос является второй по распространенности жалобой среди детей, обратившихся к врачу (на первом месте – высокая температура).

Как правило, возникновение поноса связано с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, однако поносом могут сопровождаться и некоторые другие заболевания, которые не связаны с поражением органов пищеварения.

В нормальном состоянии пища, которая попадает в пищеварительные органы, переваривается. Процесс переваривания пищи происходит за счет воздействия разнообразных ферментов, расщепляющих компоненты пищи на моносахариды, аминокислоты, жирные кислоты, т.е. на простые вещества. В процессе переваривания пища по кишечнику движется от двенадцатиперстной кишки к анальному отверстию. В разных участках кишечника происходят разные этапы пищеварения. Так, в тонком кишечнике расщепляются и всасываются пищевые продукты и вода, в толстом кишечнике происходит формирование каловых масс и всасывание определенных групп витаминов, синтезирующихся кишечной флорой.

Можно выделить несколько основных моментов пищеварительных процессов.
1. На пищеварительный процесс существенно влияет количество и качество еды. Так, много трудно перевариваемой пищи (это богатая растительной клетчаткой и жирами пища) переваривается не в полном объеме, что приводит к ускорению перистальтики кишечника и увеличивает рост бактерий.

2. Качество пищеварительных процессов обуславливает состояние органов пищеварительного тракта. С одной стороны, на пищеварительный процесс влияет количество выделяемых поджелудочной железой, желудком и печенью ферментов. С другой стороны, от состояния слизистой оболочки кишечника зависит то, как пища, переваренная желудком, всасывается.

Если ферментов недостаточно, всасывание пищи происходит не полностью. В том случае, если поражена слизистая кишечника, переваренные вещества не имеют возможности всасываться. Когда в полости кишечника накапливаются непереваренные вещества, происходит секреция электролитов и воды, то есть выход воды из крови в кишечную полость. Большое значение в ходе пищеварительного процесса имеет перистальтика кишечника, с помощью которой происходит перемещение пищевых масс вдоль кишечника, что в конечном итоге приводит к их выводу из организма. Когда перистальтика снижается, возникают запоры, а когда повышается – понос.

3. На пищеварительный процесс в толстом кишечнике оказывает влияние количественный и качественный состав микрофлоры. Толстый (и отчасти тонкий) кишечник здорового человека населяют особые виды «полезных» бактерий. Основная их функция – переработка остатков пищи, которые не были переварены, и выделение некоторых полезных для организма веществ.

Бывают случаи, когда в количественном и качественном составе нормальной кишечной микрофлоры происходят изменения. Следствием этого становится то, что в таком «измененном» кишечнике поселяются микробы, могущие вызвать заболевание (патогенные). Понос может быть одним из проявлений такого нарушения микрофлоры.

Механизмы развития поноса

Существуют следующие основные механизмы развития поноса:
повышается выделение солей (электролитов) и воды в кишечную полость,
ускорение динамики (перистальтики кишечника),
нарушается процесс всасывания переваренной пищи из полости кишечника,
на фоне недостатка пищеварительных ферментов нарушается процесс переваривания пищи.

Как правило, в появлении диареи задействовано несколько перечисленных механизмов, поскольку, если нарушается какое-то одно условие правильного пищеварения, это влияет и на работу других. Самые частые причины диареи: дисбактериоз кишечника, ОКИ - острые кишечные инфекции, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея при острых кишечных инфекциях

При ОКИ понос появляется по причине того, что из-за воздействия разных микроорганизмов нарушается работа пищеварительного тракта. Летом ОКИ вызывают в большинстве случаев бактерии, а зимой – вирусы. Микробы при этом могут нарушать пищеварительные процессы как проникая в слизистую оболочку кишечника (энтероинвазивные кишечные палочки, сальмонеллез), так и вырабатывая вредные вещества, парализующие работу кишечника.

Понос, который вызывают болезнетворные микробы, может продолжаться длительное время и в отдельных случаях представляет угрозу жизни человека. Иногда к поносу может привести работа нормальной кишечной микрофлоры, в том случае если большое количество непереваренной пищи попадет в толстую кишку. В данном случае одновременно с опорожнением кишечника закончится понос.

Существует два главных вида поноса при ОКИ:
1. Понос с водянистым стулом. Данная разновидность поноса характерна для ОКИ, появление которых было вызвано бактериями или вирусами, выделяющими токсины (к примеру, холерный вибрион). При этом в состав каловых масс входят соли и вода, выделяемые слизистой оболочкой кишечника, подвергшейся действию вирусов и токсинов.
2. Понос с кровянистыми случаями. Этот тип диареи встречается при дизентерии, сальмонеллезе. Его вызывают бактерии, проникающие в слизистую оболочку кишечника и разрушающие ее.

При острых кишечных инфекциях, как правило, бывает острая диарея. При ряде заболеваний, к которым, в частности, относится дизентерия, острая форма диареи может перерасти в хроническую.

Понос при дисбактериозе кишечника

Основная характеристика дисбактериоза кишечника – нарушение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры кишечника. Во время дисбактериоза число «полезных» микробов, живущих в кишечнике, уменьшается (иногда вплоть до полного исчезновения), а количество бактерий, которые не свойственны нормальной микрофлоре, увеличивается. В результате нарушения нормальной микрофлоры кишечника в нем появляется избыточное количество вредоносных бактерий – главной причины поноса. Во время дисбактериоза наблюдается диарея хронического характера, она непостоянна.

Понос при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Причиной поноса могут быть всевозможные хронические заболевания пищеварительного тракта.

Понос может быть постоянным симптомом таких заболеваний, как воспаление тонкого кишечника (хронический энтерит), воспаление толстого кишечника (хронический колит), болезнь Крона, язвенный колит, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки кишечника. При данных заболеваниях понос появляется по причине того, что нарушаются процессы всасывания питательных веществ из кишечной полости. Иногда диарею могут вызывать заболевания печени и поджелудочной железы.

Такой симптом, как понос, может проявляться и при ряде заболеваний, которые не связаны напрямую с нарушением функции пищеварительного тракта. К примеру, диарея может появиться при , при гепатите, при перенапряжении или эмоциональном стрессе, при отравлениях или перегреве на солнце. При данных заболеваниях появление диареи связано главным образом с тем, что ускоряется перистальтика кишечника.

В ряде случаев понос может быть вызван недостатком витаминов (ниацин, витамин В2, витамин F). В качестве побочной реакции на прием медикаментов понос может проявиться при приеме антиаритмических средств (хинидина сульфат ), антибиотиков, лекарств, предназначенных для снижения артериального давления, антацидных средств, а также при передозировке слабительными препаратами или после употребления внутрь препаратов магния.

Тревожные симптомы при диарее

появление примеси слизи, крови в каловых массах;
обильный водянистый стул, проявляющийся более 15-20 раз за 24 часа;
обильный светлый стул, понижение температуры тела ниже нормы.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных выше симптомов, это серьезный повод незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Диагностика и лечение поноса

Существует ряд первоочередных действий при лечении диареи:
1. Необходимо устранить причину возникновения поноса.
2. Важно принять меры по предупреждению развития осложнений.
3. Необходимо провести мероприятия по восстановлению ресурсов организма после перенесенного поноса.

Современный этап лечения диареи подразумевает решение данных трех задач одновременно.

Для начала необходимо определить причину, по которой появился понос. Данное мероприятие крайне важно, поскольку оно помогает назначить лечение, позволяющее устранить причину заболевания (т.н. этиотропную терапию). Зачастую определить причину возникновения диареи представляется достаточно нелегко. Значительно облегчить процедуру диагностики и назначение грамотного лечения позволяет определение характера поноса (водянистый или кровянистый стул).

Если имеется такая возможность, диагноз можно уточнить, используя такой метод, как микроскопия кала (он позволяет уточнить, имеется ли в кале некоторые виды болезнетворных бактерий). Реже и главным образом в эпидемиологических целях применяется такой метод, как посев на питательные среды. Далее мы рассмотрим основные виды диареи и методы, которыми их лечат.

Водянистый понос

Он проявляется, когда тонкий кишечник поражается токсинами бактерий (пищевые отравления либо острые кишечные инфекции). При этом в ряде случаев количество присутствующих в кишечнике бактерий может быть небольшим. Также зимой может возникать водянистый понос, связанный с вирусами. При этом лечить понос антибиотиками и прочими противомикробными препаратами не рекомендуется, за исключением случаев сильного поноса при подозрении на сальмонеллез или холеру. В данном варианте развития событий требуется госпитализация больного.

Если у пациента водянистый понос легкой или средней тяжести, лечение должно быть организовано по следующим основным направлениям: предотвращение обезвоживания организма и восполнение водно-солевого баланса. В достижении этих целей эффективно применять растворы, такие как Оралит и Регидрон.

После того как жажда будет устранена (за короткое время необходимо употребить 3-5 стаканов раствора), раствор нужно принимать по полстакана после каждого стула или по 3-4 стакана за 12 часов, до тех пор пока понос не прекратится.

Во время поноса следует избегать трудно перевариваемых продуктов или продуктов, содержащих клетчатку (к примеру, сырые овощи и фрукты), необходимо отказаться от фруктовых соков (главным образом от яблочного и виноградного), молочных продуктов, от сладкого и соленого, поскольку данная пища способна лишь усугубить диарею. При этом разрешено употреблять запеченные фрукты и овощи, крепкий чай, сухари. Особенно полезным будет приготовленный из зверобоя чай.

Взрослым при острой диарее можно принимать такие лекарства, как Но-шпа или Лоперамид. Детям во время поноса принимать Лоперамид не рекомендуется.

Кровянистый понос

Его лечение главным образом основывается на том, чтобы устранить причину заболевания (всевозможные виды микробов) с помощью антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Стоит подчеркнуть, что кровянистый понос является достаточным фактором для госпитализации больного, поэтому пытаться лечить такого пациента в домашних условиях не рекомендуется.

Терапия по регидрации проводится по уже описанной нами схеме. При кровянистой диарее это направление лечения также весьма важно, но, по сравнению с противомикробным лечением, стоит на втором месте. Исходя из того, что в последнее время многие микробы получили невосприимчивость к антибиотикам «классического типа», эффективным будет применение препаратов группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин). В ряде случаев может применяться Котримоксазол и Метронизадол. При любом раскладе, прежде чем принимать тот или иной препарат, необходимо изучить инструкцию по применению и проконсультироваться с лечащим врачом.

В каких случаях необходимо незамедлительно обращаться к врачу? Даже учитывая, что лечение осложненного поноса средней или легкой тяжести проводится, как правило, в домашних условиях, необходимо учитывать, что в ряде случаев понос может являться признаком серьезного заболевания, для лечения которого необходима срочная госпитализация пациента и оказание ему качественной медицинской помощи. Понос может быть крайне опасен для жизни у людей пожилого возраста и детей.

Необходимо обращаться к врачу, если:
На фоне поноса отмечается увеличение температуры тела выше 38 градусов;
Острый понос проявился у человека пожилого возраста или ребенка до одного года;
Если во время острого поноса также присутствуют боли в животе или сильная рвота ;
Кал черного цвета, напоминающего деготь, или рвотные массы темно-коричневого цвета, в которых присутствуют примеси свежей крови (это может свидетельствовать о наличии кровотечения из двенадцатиперстной кишки или язвы желудка);
Понос продолжается более трех дней, несмотря на предпринимаемое лечение;
Если во время острого поноса развивается резкое обезвоживание или у пациента отмечается нарушение сознания;
На фоне приема медикаментов при поносе возникают побочные реакции (тошнота, аллергические высыпания на коже, раздражительность, нарушение сна, боль в животе, потемнение мочи);
Если понос иногда проявляется без явных на то причин.

Во время приема у врача нужно рассказать ему обо всех текущих или перенесенных ранее заболеваниях, операциях (даже о посещениях стоматолога), а также о том, как было организовано лечение.

Лечение народными средствами

Хорошее средство при любых, даже кровавых, поносах и дизентерии: высушить внутренние пленки куриных желудков, растереть их в порошок. Принимать два-три раза в день по одной чайной ложке, запивая водой.

Эффективно помогают при поносах: рисовая каша или рисовый отвар. Варить их нужно на воде, вкрутую, без добавления соли.

При расстройствах ЖКТ можно применять следующее средство: высушенные цветки ромашки (одна столовая ложка) на один стакан кипятка. Настаивать в течение четырех часов в термосе, после чего процедить. Пить по две столовых ложки четырежды в день после приема пищи.

Во время кровавых поносов рекомендуются: сборы – отвар корневища кровохлебки, лапчатки прямостоячей (по 25 граммов), 50 граммов травы пастушьей сумки; настой - по 50 граммов кровохлебки, корневищ горца змеиного; отвар - 10 граммов окопника на 200 миллилитров молока, настаивать в течение часа, принимать по две столовых ложки четыре-пять раз в день.

Диарея – это синдром, который проявляется водянистым жидким стулом (поносом) 3 и более раз в сутки или жидким стулом с примесью крови более 1 раза в сутки.

Симптомы диареи:

Частая дефекация, жидкий кал, жидкий стул, понос, водянистый Стул

Заболевания, при которых может возникнуть диарея

К диареи могут привести:

Причины диареи

Острая диарея передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи и воды, загрязненными микроорганизмами. Возбудителями поноса являются: бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, дизентерийные бактерии, холерный вибрион), вирусы (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, дизентерийная амеба). Выраженность проявления заболевания зависит от возбудителя, количества микробов попавших в желудочно-кишечный тракт, состояние иммунной системы человека.

Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой протекает с умеренными явлениями общей интоксикации: ознобом, слабостью, снижением аппетита, повышением температуры до 38 С, приступообразными болями в нижней половине живота, ложными позывами к акту дефекации, жидким стулом до 10 раз в сутки. Симптомы длятся не более недели.

Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями протекает тяжело. Частый водянистый стул до 10-30 раз в сутки, с примесью крови и гноя. Боли в животе, ложные позывы к акту дефекации. Во время и после дефекации возникают тенезмы – тянущего характера боли в области прямой кишки, повышается температура до 40 С. Из-за обезвоживания организма, возникает тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи, слабость.

Наиболее тяжелое инфекционное заболевание, склонное к пандемическому распространению – холера, начинается внезапно, остро с частой, обильной, водянистой диареей, многократной рвотой, быстро приводящей к обезвоживанию организма. Нарастает мышечная слабость, сухость кожи, учащается пульс, падает артериальное давление, появляются судороги. Температура тела остается нормальной или снижена, отсутствуют боли в животе, тошнота.

Выделяют диарею путешественников. Она возникает в первые две недели у лиц, выезжающих за пределы своего региона, и длится не более одной недели. Причины появления этой формы диареи являются изменения в рационе питания, качестве воды, изменение климатических условий, стрессы. Все случаи заболевания связаны с инфицированием воды и продуктов питания микроорганизмами. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная, появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, до 10 раз в сутки водянистый стул. Заболевание проходит при приеме обволакивающих средств и при соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических правил (избегать употребления пищи, недостаточно термически обработанной, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, овощей и фруктов, вымытых такой водой; мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета).

Острые респираторные заболевания, чаще вызванные аденовирусной и ротавирусной инфекцией наряду с катаральными явлениями (заложенность носа, ринорея, сухой кашель, боль в горле) могут вызывать острый вирусный гастроэнтерит, проявляющейся частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, мышечной слабостью. При тяжелом течении гриппа, чаще «свиного», наряду с повышением температуры до 40С, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухим кашлем, одышкой возникает и частый, жидкий стул.

Хронической диареей проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для хронического панкреатита характерна боль в верхней половине живота, опоясывающего характера, отдающая в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и частым, обильным, зловонным стулом, стеаторея. Обострение заболевания провоцирует употребление острой, жирной, копченой пищи, алкоголя.

Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях кишечника.

Целиакия – это врожденное заболевание, обусловленное дефицитом ферментов расщепляющих злаки, проявляется диареей (стул обильный, пенистый), вздутием живота, снижением массы тела, анемией. Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Диареей сопровождаются неинфекционные колиты. Они могут быть вызваны токсическим действием лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, дигоксин, салицилаты, диклофенак, бесконтрольный прием слабительных), аллергией, глистной инвазией, при злоупотреблении алкоголя, после проведения лучевой терапии.

Антибиотико-ассоциированные диареи возникают во время приема или через 1- 10 дней после прекращения приема препаратов. Проявляется схваткообразными болями в животе, стихающими после обильного водянистого стула. После отмены препарата симптомы быстро исчезают.

Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника связана с нарушением моторики кишечника и определяется тогда, когда исключены все заболевания. Это состояние развивается в молодом возрасте, проявления связаны с перенесенным стрессом, на фоне депрессивных состояний. Беспокоят боли, урчание, вздутие живота, нарушение стула в форме псевдодиареи (учащение стула при оформленной консистенции кала).

Обследование при диареи

Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование кала, при этом выявляют возбудителя заболевания, анализ кала на яйца глистов – для определения глистной инвазии, анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровавой диареи, исследование кала на дисбактериоз – для оценки состояния микрофлоры кишечника.

Копроцитограмма - поможет выявить воспалительный процесс в кишечнике, и степень переваривания пищи, определение эластазы-1 в кале, ее наличие подтверждает диагноз хронического панкреатита.

Общий анализ крови – в нем определяют признаки острого или хронического воспаления, наличии анемии. При частой, обильной диареи необходимо оценить степень обезвоживания организма, для этого определяют в биохимическом анализе крови электролиты, общий белок и белковые фракции.

При хронической диареи проводят колоноскопию, ректороманоскопию – для исключения патологии толстой кишки.

Для оценки моторной функции кишечника, выявления органических изменений кишечника проводят рентгенологическое исследование – ирригоскопию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, опухолей в брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение диареи (поноса)

При лечении диарейного синдрома необходимо соблюдение диеты. Питание дробное, все блюда готовят на пару или в варенном виде, исключается острая, соленая, жареная, копченная пища, спиртные напитки, консервы, газированные напитки, кофе, шоколад. Рекомендовано принимать слизистые супы, рисовую кашу, сухари, печеную картофель, вареные яйца.

При легкой форме диареи, для профилактики обезвоживания применяют регидрон, гастролит. Содержимое пакета растворяют в 1 литре кипяченной воды, охлаждают до комнатной температуры и принимают небольшими глотками после каждого жидкого стула по 200мл. Можно приготовить растворы самостоятельно. Берут 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку соды, 8 чайных ложек сахара, 1 стакан апельсинового сока, растворяют в литре кипяченной воды принимают по стакану после каждого случая жидкого стула. Объем выпитой жидкости должен быть не меньше 2-3 литров.

При поносе принимают обволакивающие средства, адсорбенты, которые адсорбируют и выводят из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы. Это препараты: активированный уголь (по 1 -2 гр. 4 раза в сутки, растворив таблетки в 0,5 стакане кипяченной воды), смекта (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворив содержимое в ½ кипяченной воды), полифепам (по 1 столовой ложке 3 раза в день, разведя в 100мл воды). Их применяют за 1 час до еды и приема лекарств, в течении 3-7 дней.

Внимание! Применение антидиарейных средств (имодиум, лоперамид) противопоказано при острой кишечной инфекции, так как они препятствуют удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника, при кровавом поносе, так как эти препараты способствуют усугублению поражения слизистой оболочки кишечника, тем самым отягощают течение заболевания.

При лечении диареи используют лекарственные растения, обладающие бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием. Ягоды черники (1-2 чайные ложки сухих ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают и принимают 4 раза в день), отвары коры дуба, плодов ольхи, корня кровохлебки (2 столовые ложки растений заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 минут, охлаждают, и принимают по 2 столовые ложки 4 раза вдень). Принимают в течение 7-10дней.

Осложнения диареи

Диарея является признаком многих заболеваний, но прежде всего, она вызывает обезвоживание организма, что ведет к развитию судорог, комы. К возможным осложнениям поносов относят: инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит .

Исход заболевания может быть неблагоприятным у пациентов с иммунодефицитными состояниями (принимающими гормоны, цитостатики, ВИЧ-инфицированными, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию). Несвоевременно начатое лечение может привести к неблагоприятному исходу.

К какому врачу обратиться при поносе

При возникновении диареи необходимо обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру, семейному врачу). Он оценит тяжесть состояния больного, назначит необходимые обследования и лечение. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью больным с диареей, если: жидкий стул более 10 раз в сутки, высокая лихорадка, кровавый понос, слизь в стуле, обильный светлый стул, снижение температуры тела ниже нормальной, понос у детей до 5 лет, и взрослых старше 60 лет, при резком снижении артериального давления и ухудшения общего состояния.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

Понос – крайне неприятное заболевание, которое заставляет человека ходить в туалет больше 2 раз в день. Боль в животе, урчание и постоянные позывы к дефекации – это основные признаки этого расстройства. У многих людей возникает вопрос о том, что делать при поносе?

При сильной диарее количество испражнений может доходить до 20, и более раз в сутки. И это приводит к быстрому обезвоживанию организма больного.

1. Расстройство пищеварения часто бывает у путешественников, решивших попробовать местную кухню. Непривыкший к незнакомым ингредиентам желудок может просто не выдержать экзотических блюд. В группу риска можно отнести людей со слабым желудком. Понос часто возникает после приема жирной, тяжелой пищи.
2. Сильная диарея возникает после пищевого отравления некачественными или просроченными продуктами. Нужно более ответственно подойти к хранению продуктов. Особенно быстро продукты портятся жарким летом, когда температура на улице зашкаливает за 30 градусов.
3. Попадание в кишечник бактерий приводит к сильному расстройству пищеварения.
4. У некоторых людей понос возникает после употребления в пищу продуктов, которые являются для них аллергенами.
5. Многие лекарства обладают слабительным эффектом. После прохождения курса лечения пациент начинает мучиться от диареи.
6. Спровоцировать понос может сильный стресс. В кровь человека, испытывающего нервное перенапряжение, выбрасываются определенные гормоны. В результате нарушается работа пищеварительной системы.

Когда обращаться к врачу?

В каких случаях нужно обратиться к специалисту?

1. Что делать при поносе, если в кале присутствуют прожилки крови? Кровяные сгустки могут возникнуть из-за попадания в организм человека опасной инфекции.
2. В процессе длительного лечения народными средствами не были получены ощутимые результаты.
3. Стул стал намного чаще.
4. Температура тела больного больше 38 градусов.
5. Человек жалуется на рвоту и боль в животе.
6. Черный кал может возникнуть из-за желудочного кровотечения. Примеси крови присутствуют и в рвотных массах. В этом случае необходимо немедленно вызвать врача. Промедление может привести к неприятным последствиям, вплоть до летального исхода.

В список препаратов от поноса входят:

1. Энтеросорбенты – средства, которые помогают избавиться от отравления после употребления некачественных продуктов ( , Каопектат, ). Препараты способствуют регенерации клеток и восстановлению защитного барьера слизистой кишечника. Ускорить вывод из организма токсинов можно с помощью .
2. Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы, вызывающие диарею, больным назначают прием антибактериальных средств. Для борьбы с патогенными микробами используются Энтерофурил и Эрсефурил. Они уничтожают кишечную палочку, стафилококки и стрептококки.
3. К противогрибковым препаратам для устранения последствий диареи кандидозной формы можно отнести Нистатин и Натамицин. В пищеварительном тракте они впитываются плохо. Выводятся из организма естественным путем.
4. позволяет предотвратить обезвоживание организма. Для восстановления водно-солевого баланса пациентам необходимо принимать или Гастролит, Цитраглюкосолан.
5. способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, нарушенной при поносе. Препараты содержит питательные вещества для роста полезных микроорганизмов. К самым эффективным из них можно отнести Энтерол и Эубукор. Они не только создают условия для размножения полезных бактерий. Средства борются с опасными микроорганизмами. В состав Эубукора входят пекарские дрожжи, которые используются для терапии диареи. Улучшить состояние кишечника помогает Хилак форте и Линекс. После их приема происходит выработка органических кислот (молочной), губительных для патогенных бактерий.
6. Для устранения поноса можно и его аналогами. Это и Ларемид, которые уменьшают перистальтику кишечника. Прием данных препаратов нужно остановить, если есть подозрение, что диарея носит инфекционный характер. В противном случае можно задержать вывод из организма отравляющих веществ.

Народные средства

Справиться с симптомами сильного поноса помогают следующие средства:

• Приготовьте отвар из коры дуба. Для этого понадобиться 500 мл воды и 1 чайная ложка коры дуба. Варить отвар нужно на медленном огне примерно 10 минут. Средство употребляется 3 раза в день по 1 ст. ложке.
• Черника – ягода, обладающая вяжущими свойствами. Для избавления от поноса можно использовать кисель из черники. Для этого смешайте ложку крахмала в стакане с холодной водой. Воду в кастрюле доведите до кипения и добавьте в нее раствор их крахмала и ягод. Кисель варите в течение 10 минут, непрерывно помешивая ложку.
• Отвар зверобоя способен быстро устранить симптомы поноса. Чтобы отвар подействовал нужно принимать его 3 раза в день по 1 ст. ложке.