Diftéria — akut betegség fertőző természet, amely veszélyt jelent az emberi életre. Diftéria esetén a felső légúti gyulladás alakul ki, és a bőr gyulladásos folyamata is megkezdődhet azon a helyen, ahol horzsolások, gyulladások, vágások vannak.

A diftéria azonban nem helyi elváltozások, hanem a szervezet általános mérgezése, majd az idegrendszeri és idegrendszeri toxikus károsodások miatt jelent veszélyt az emberre. szív- és érrendszeri rendszerek. Az emberek ősidők óta ismerik ezt a betegséget. A diftériának különböző időpontokban a következő neveket tulajdonították: szíriai betegség», « végzetes torokfekély», « krupp», « rosszindulatú angina". Függetlenként nosológiai forma században izolálták a diftéria nevű betegséget. Később megkapta modern nevét.

A diftéria kórokozója

A kórokozó egy pálcika alakú gram-pozitív baktérium Corynebacterium diphtheriae . Hosszú ideig tárolható külső környezetben, porban és tárgyak felületén. Az ilyen fertőzés forrása és tárolója olyan személy, aki diftériában szenved, vagy toxigén törzsek hordozója. Leggyakrabban az oropharyngealis diftériában szenvedők válnak fertőzés forrásaivá. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel terjed, de előfordulhat, hogy piszkos kézen vagy háztartási tárgyakon, ágyneműn, edényeken stb. A bőr, a nemi szervek, a szem diftéria előfordulása a kórokozó szennyezett kezeken keresztül történő átvitele miatt következik be. Néha diftéria kitöréseket is feljegyeznek, amelyek a kórokozó élelmiszerekben való elszaporodásának eredményeként jelentkeznek. A fertőzés behatol emberi test főleg az oropharynx nyálkahártyáján, ritkább esetben - a gége és az orr nyálkahártyáján keresztül. Rendkívül ritka, hogy a fertőzés a kötőhártyán, a nemi szerveken, a füleken és a bőrön keresztül történik.

A diftéria jellemzői

A diftéria olyan betegség, amely közvetlenül függ a lakosság beoltottsági szintjétől. A mai napig az incidencia időszakos növekedését jegyezték fel, ami rossz oltási szint mellett fordul elő. Jelenleg a betegség gyakran eltolódik a gyermekkortól: a felnőttek diftériában szenvednek, különösen azok, akiknek szakmájukból adódóan sok emberrel kell találkozniuk. A járványügyi helyzet romlásával az embereknél a betegség súlyosabb formában jelentkezik, és nő a halálozások száma. Azoknál az embereknél azonban, akik korábban kaptak diftéria elleni védőoltást, a betegség enyhe, és nem jár komplikációkkal.

A diftéria tünetei

Időtartam diftéria esetén két-tíz nap. A diftériának több változata létezik aszerint klinikai osztályozás. Az ilyen formák áramlási lehetőségei némileg eltérőek. A legtöbb esetben (kb. 90-95%) gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt kialakul oropharyngealis diftéria . Ha a diftéria ezen formája kialakul, a tünetek akutak. A beteg testhőmérséklete emelkedik, a subfebriletől a nagyon magasig terjed. Két-három napig eláll. A mérsékeltség jelei vannak mámor szervezet. Egy személy fejfájásról, általános rossz közérzetről panaszkodik. Bőre sápadttá válik, étvágya csökken, időszakosan előfordul . Amikor a beteg testhőmérséklete csökkenni kezd, a diftéria helyi megnyilvánulásai, amelyeket a fertőzés bejárati kapujának területén észlelnek, intenzívebbé válhatnak. A beteg oropharynxében diffúz pangásos hipertermia, a mandulák, az ívek és a lágy szájpad mérsékelt duzzanata. A mandulákon egy plakk jelenik meg, amely film formájában vagy külön szigeteken található. A betegség kialakulásának első óráiban a fibrines plakk zselészerű masszának, később pókhálószerű filmnek tűnik. De már a betegség második napján a plakk sokkal sűrűbbé válik, szürke színű és gyöngyházfényű. Ha a lepedéket spatulával próbálja eltávolítani, akkor a nyálkahártya vérezni kezd. Ugyanakkor másnap új plakett jelenik meg azon a helyen, ahonnan a filmet eltávolították. Ezenkívül a diftériában a tüneteket az érzékenység növekedése és fokozott érzékenysége fejezi ki . Lehetséges aszimmetrikus reakció vagy egyoldalú folyamat a mandulákon és a regionális nyirokcsomók növekedése. Nagyon ritka jelenleg regisztrált a lokalizált oropharyngealis diftéria hurutos formái . A diftéria ezen formájával a tünetek minimálisak. Egy személy csak enyhén mutat kényelmetlenség a nyelés során az oropharynx nyálkahártyája kicsi. Ebben az esetben a diagnózis nehéz lehet. A kezelés megfelelő megközelítésével a betegség teljesen gyógyítható. Viszonylag ritkán diagnosztizálják az oropharyngealis diftéria gyakori formája . Ha összehasonlítjuk egy lokalizált formával, akkor a különbség abban rejlik, hogy a plakk nem csak a mandulákon, hanem azon túl is terjed. A betegség ezen formájával az embernek kifejezettebb és az összes megfelelő tünete is van. Nál nél a diftéria szubtoxikus formája a szervezet mérgezésének tünetei is jelentkeznek. A beteg panaszkodik fájdalom nyeléskor néha fájdalom is jelentkezik a nyakban. A lila-cianotikus színűre festett mandulákon egy plakk figyelhető meg, amely enyhén érintheti az uvulát és a palatinus íveket. Mérsékelt duzzanat, fájdalom és duzzadt nyirokcsomók is előfordulnak. Ezenkívül a diftéria ezen formájának jellemzője a szubkután szövet helyi ödémája a regionális nyirokcsomók felett. Felnőttek körében gyakori az oropharyngealis diftéria toxikus formája . Nagyon gyors progresszió, éles testhőmérséklet-emelkedés jellemzi. A diftéria ezen formájával nemcsak a torokban, hanem a hasban, a nyakban is jelentkezhet fájdalom. Ezenkívül néhány beteg hányást, izgatottságot, delíriumot, delíriumot tapasztal. Az ember bőre elsápad, az oropharyngealis nyálkahártya kifejezett duzzanata, diffúz hiperémia. A plakk az egész oropharynxra terjed, a betegség kialakulása során a fibrinrétegek eldurvulnak. Nem tartanak két hétig vagy tovább. Ha a betegnek van mérgező diftéria III fokozat , akkor duzzanat jelenhet meg az arcon, a tarkón, a háton. Kifejezett általános toxikus szindróma van. Ha az oropharynx toxikus diftériáját a gége és az orr elváltozása kíséri, akkor egy ilyen betegséget különösen nehéz kezelni. A diftéria legsúlyosabb formája az hipertoxikus forma , amely főként a szenvedő embereknél alakul ki alkoholizmus , , krónikus hepatitis stb Ebben az esetben a testhőmérséklet nagyon gyorsan emelkedik, éles tünetek jelentkeznek a test mérgezésében, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus. A bőrben és a szervekben vérzések léphetnek fel, a fibrines lerakódások szintén vérrel telítődnek. A beteg nagyon gyorsan fejlődik, ami a betegség kezdete után egy-két napon belül végzetes kimenetelhez vezethet. Nál nél diftéria krupp lehetséges a betegség lokalizált formájának megnyilvánulása, amelyben a gége érintett, és gyakori, amikor a gége és a hörgők légcsője egyidejűleg érintett. A krupp megnyilvánulása három egymást követő szakaszban történik − diszfóniás , szűkületes és fulladás . Mert diszfóniás szakaszai jellemző durva köhögés, fejlődés. A szűkületes a beteg hangjának stádiumában, és a köhögés elnémul. Fokozatosan a légzési nehézség intenzitása növekszik, nyilvánul meg , tachycardia. NÁL NÉL fulladás szakaszában a beteg légzése tiszta, eleinte felületes, majd ritmikus. A vérnyomás csökken, a pulzus fonalas, a cianózis fokozódik. Egy személynek görcsrohamai, tudatzavarai vannak, és ennek következtében halálos kimenetelű fulladás . Ezenkívül van az orr, a szem, a nemi szervek, a fül diftériája. A betegek ilyen állapotait ritkán rögzítik.

A diftéria diagnózisa

A diagnózis felállításakor a szakember mindenekelőtt a diftériára jellemző tünetek jelenlétére figyel. Ha a betegségnek membrános változata van, akkor a diftéria sokkal könnyebben diagnosztizálható a raid fibrinózus jellege miatt. Ugyanakkor a oropharyngealis diftéria szigetes változatának diagnosztizálása a legnehezebb, mivel ebben az állapotban a tünetek hasonlóak coccalis etiológia . A toxikus oropharyngealis diftéria diagnosztizálása során fontos megkülönböztetni a betegséget nekrotikus torokfájás , paratonsillaris , . A diagnózis felállításához, laboratóriumi kutatás vér, valamint bakteriológiai vizsgálatok. Ehhez a betegség kórokozóját izolálják a gyulladásos folyamat fókuszából, majd meghatározzák annak toxicitását és típusát.

Diftéria kezelése

Ha a betegnél diftériát diagnosztizálnak, akkor azonnal kórházba kell szállítani. Attól függően, hogy milyen súlyos a betegség formája, meghatározzák a beteg fekvőbeteg-kezelésének időtartamát. A diftéria kezelésének fő pontja a beteg bemutatása antitoxikus antidiphteria szérum . Hatása a vérben keringő toxin közömbösítése. Ezért az ilyen szérum hatása akkor a leghatékonyabb, ha a lehető legkorábban adják be. Ha felmerül a gyanú, hogy a betegnél a betegség toxikus formája vagy diftéria krupp alakul ki, akkor az ilyen szérumot azonnal be kell adni. Pozitív bőrteszt eredménye (ún Shik meghallgatások ). Más esetekben szérumot adnak be, egyidejűleg hozzárendelve antihisztaminok és glükokortikoidok . Ezt a gyógyszert intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Néha súlyos és hosszan tartó mérgezés esetén a gyógyszer újra beadható. A diftéria méregtelenítő kezelésére krisztalloid és kolloid oldatokat használnak intravénásan. Néha, különösen súlyos esetekben, bevezetése a glükokortikoidok . A kezelési komplexum deszenzitizáló vitaminokat is tartalmaz gyógyszerek. Toxikus diftéria II és III fokú, a betegség súlyos kombinált formái és a hipertoxikus diftéria, plazmaferézis . Ezenkívül a betegség bizonyos formáiban (szubtoxikus, toxikus) kezelést alkalmaznak . A gége diftéria kezelésének kiegészítő módszereiként fontos a helyiség rendszeres szellőztetése, ahol a beteg fekszik, meleg italt kell adni neki, gőzinhalációt kell készíteni, amelyhez szódát, kamillát, eukaliptuszt érdemes használni. Ha diftériás betegeknél hipoxia manifesztálódik, ennek a jelenségnek a kiküszöbölésére párásított oxigént használnak orrkátéteren keresztül, és a filmeket is elektromos szívással távolítják el. Ha a páciensnek számos olyan tünete van, amelyek súlyos állapotát jelzik, akkor használható műtéti beavatkozás(véghezvitel légcső intubáció , tracheostomia ). Vége 40 percenként, tachycardia , hypercapnia , cianózis , hipoxémia , légúti acidózis . Ha a betegnél fertőző-toxikus sokk alakul ki, további kezelését az intenzív osztályon végzik.

Az orvosok

Gyógyszerek

A diftéria megelőzése

A diftéria megelőzésének fő intézkedése a lakosság védőoltással való ellátottsága. Fontos továbbá a rendszeres epidemiológiai elemzés, a betegség járványos folyamatának előrejelzése egy adott területen. A mai napig a diftéria elleni védekezés fő módszere maradt oltás . A diftéria elleni védőoltások az gyermekek a harmadik élethónaptól. A gyermekek háromszor kapnak diftéria elleni védőoltást, míg az oltások közötti intervallum 30-40 nap. Az oltás után 9-12 hónappal az újraoltást végezzük. Immár felnőttek számára is elérhető a diftéria elleni védőoltás. Mindenekelőtt az úgynevezett magas kockázatú csoportokba tartozók oltását végzik el. Ezek orvosok, diákok, iskolák és gyermekintézmények dolgozói stb. Felnőttek oltása során oltást alkalmaznak, az oltásokat tízévente adják be 56 éves koráig. A diftéria elleni védőoltást azok is kapják, akik egy időben ebben a betegségben szenvedtek. A diftéria elleni védőoltásnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Ugyanakkor azokat az embereket, akik nem kaptak időben védőoltást és kapcsolatba kerültek a beteggel, sürgősségi immunizálást kell végezni. A diftéria megelőzés hatékonysága közvetlenül függ a lakosság átoltottságától, valamint attól, hogy az oltóanyagot milyen minőségben alkalmazták.

A diftéria szövődményei

A diftéria szövődményeiként számos súlyos állapotot különböztetnek meg: fertőző-toxikus sokk , mono- és polyneuritis , szívizomgyulladás , toxikus nephrosis , mellékvese elváltozások . Az ilyen szövődmények néha lokalizált szájgarat diftériával alakulnak ki, de leggyakrabban több betegség következményei. súlyos formák betegségek. Leggyakrabban szövődmények fordulnak elő toxikus diftériával. A toxikus diftéria leggyakoribb szövődménye súlyos szívizomgyulladás .

Diéta, táplálkozás diftéria esetén

Források listája

• Diftéria gyermekeknél. Szerk. V. V. Ivanova. - Szentpétervár: Politechnika, 2000;
• Turjanov M. X. Diftéria / M. X. Turjanov, N. M. Beljajeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Gyermekgyógyászat / szerk. N. P. Shabalova. Szentpétervár: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Diftéria felnőtteknél: epidemiológia és vakcina-profilaxis: Az értekezés kivonata. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2002.

A diftéria egy akut fertőző betegség, amely veszélyt jelent az emberi életre.

Diftéria esetén a felső légutak gyulladása alakul ki, és a bőr gyulladásos folyamata is megkezdődhet azon a helyen, ahol horzsolások, gyulladások, vágások vannak. A diftéria azonban nem helyi elváltozások, hanem a szervezet általános mérgezése, majd az idegrendszer és a szív- és érrendszer toxikus károsodása révén jelent veszélyt az emberre.

Az emberek ősidők óta ismerik ezt a betegséget. A diftériának különböző időpontokban a következő neveket tulajdonították: "szíriai betegség", "halálos garatfekély", "krupp", "rosszindulatú mandulagyulladás". Független nozológiai formaként a „diftéria” nevű betegséget a XIX. században izolálták. Később megkapta modern nevét.

Ami?

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet egy meghatározott kórokozó (fertőző ágens) okoz, és a felső légutak, a bőr, a szív- és érrendszer és az idegrendszer károsodása jellemzi. Sokkal ritkábban a diftéria más szerveket és szöveteket is érinthet.

A betegséget rendkívül agresszív lefolyás jellemzi (ritkán fordulnak elő jóindulatú formák), amely időben és megfelelő kezelés nélkül számos szerv visszafordíthatatlan károsodásához, toxikus sokk kialakulásához, sőt a beteg halálához is vezethet.

A diftéria kórokozója

A betegség kórokozója egy rúd alakú gram-pozitív Corynebacterium diphtheriae baktérium.

Hosszú ideig tárolható külső környezetben, porban és tárgyak felületén. Az ilyen fertőzés forrása és tárolója olyan személy, aki diftériában szenved, vagy toxigén törzsek hordozója. Leggyakrabban az oropharyngealis diftériában szenvedők válnak fertőzés forrásaivá. A fertőzés levegőcseppek útján terjed, de előfordulhat, hogy piszkos kézen vagy háztartási tárgyakon, ágyneműn, edényeken stb.

A bőr, a nemi szervek, a szem diftéria előfordulása a kórokozó szennyezett kezeken keresztül történő átvitele miatt következik be. Néha diftéria kitöréseket is feljegyeznek, amelyek a kórokozó élelmiszerekben való elszaporodásának eredményeként jelentkeznek. A fertőzés elsősorban az oropharynx nyálkahártyáján, ritkább esetben - a gége és az orr nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe. Rendkívül ritka, hogy a fertőzés a kötőhártyán, a nemi szerveken, a füleken és a bőrön keresztül történik.

Hogyan fertőződhet meg?

A fertőzés forrása lehet beteg személy (akinél a betegség nyilvánvaló jelei vannak) vagy tünetmentes hordozó (olyan beteg, akinek szervezetében Corynebacterium diphtheria található, de a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai). Érdemes megjegyezni, hogy a diftériajárvány kitörése során a lakosság körében a tünetmentes hordozók száma elérheti a 10%-ot.

A diftéria tünetmentes hordozása lehet:

1. Átmeneti - amikor egy személy 1-7 napig korinebaktériumokat bocsát ki a környezetbe.
2. Rövid távú - amikor egy személy 7-15 napig fertőző.
3. Elhúzódó - egy személy 15-30 napig fertőző.
4. Elhúzódó - a beteg egy hónapig vagy tovább fertőző.

Beteg vagy tünetmentes hordozóról a fertőzés átvihető:

1. Levegőben - ebben az esetben a corynebaktériumok a kilélegzett levegő mikrorészecskéivel együtt átjutnak egyik emberről a másikra beszélgetés közben, köhögéskor, tüsszentéskor.
2. Kontakt-háztartási mód - ez az elosztási mód sokkal kevésbé elterjedt, és a corynebaktériumok átvitele jellemzi a beteg személy által szennyezett háztartási tárgyakon (edények, ágyneműk, játékok, könyvek stb.) keresztül.
3. Lenyelés – A Corynebacterium tejen és tejtermékeken keresztül terjedhet.

Meg kell jegyezni, hogy a beteg személy az inkubációs időszak utolsó napjától a corynebacteriumok teljes eltávolításáig fertőzőképes másokra.

Megint megkaphatja a diftériát?

A diftéria visszaesése lehetséges. Ez a betegség nem hagy maga után állandó immunitást.

A diftéria után a vérben magas az antitestek titere, amelyek védenek az újrafertőződéstől. De fokozatosan csökken a szintjük. Átlagosan 10 év elteltével ismétlődő diftéria fordulhat elő. Másodszor azonban a betegség sokkal könnyebb. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet gyorsabban és hatékonyabban termel antitoxint.

Tünetek

Lappangási időszak mielőtt a diftéria első tünetei megjelennének a felnőtteknél - 2-10 nap.

A betegség lefolyása szubakut (azaz a fő szindróma a betegség kezdete után 2-3 nappal jelentkezik), azonban a betegség fiatal és felnőtt korban történő kialakulásával, valamint a vele együtt járó patológiákkal. immunrendszer, megváltozhat.

diftéria szindrómák:

• általános fertőző mérgezés szindróma;
• mandulagyulladás (fibrines) - vezető;
• regionális lymphadenitis (mandibuláris);
• vérzéses;
• a bőr alatti zsírszövet ödémája.

A betegség kezdete általában mérsékelt testhőmérséklet-emelkedéssel, általános rossz közérzettel jár, majd klinikai kép a betegség formájától függően eltér.

1) Atipikus forma (két napig tartó rövid láz, enyhe kellemetlen érzés és torokfájás a nyelés során, a maxilláris nyirokcsomók akár 1 cm-es növekedése, enyhe érintésre enyhén érzékeny).

2) tipikus forma(elég észrevehető elnehezülés a fejben, álmosság, letargia, gyengeség, a bőr sápadtsága, a maxilláris nyirokcsomók 2 cm-es vagy annál nagyobb emelkedése, nyelési fájdalom):

• széles körben elterjedt(elsősorban gyakori vagy lokálisan kialakuló) - a testhőmérséklet emelkedése lázas számra (38-39 °C), kifejezett gyengeség, adinamia, bőrsápadtság, szájszárazság, mérsékelt intenzitású torokfájás, fájdalmas nyirokcsomók 3 cm-ig;
• mérgező (elsősorban toxikus vagy gyakori eredetű) - erős fejfájás, apátia, levertség, sápadt bőr, száraz szájnyálkahártya, esetleges hasi fájdalom gyermekeknél, hányás, hőmérséklet 39-41 ° C, fájdalom a torokban nyeléskor, fájdalmas nyirokcsomók 4 cm-ig, a körülöttük lévő bőr alatti zsírszövet duzzanata, egyes esetekben a test más részeire is átterjed, orrlégzési nehézség - orrhang.

A bőr alatti zsírszövet ödéma mértéke:

• szubtoxikus forma (egyoldali vagy parotis terület duzzanata);
• mérgező I. fokozat (a nyak közepéig);
• mérgező II fokozat (a kulcscsontig);
• mérgező III fokozat (ödéma átmegy a mellkasba).

A diftéria súlyos mérgező formáinál az ödéma miatt a nyak vizuálisan rövid és vastag lesz, a bőr kocsonyás állagúvá válik (a "római konzulok" tünete).

A bőr sápadtsága arányos a mérgezés mértékével. A mandulákon lévő plakkok aszimmetrikusak.

• hipertoxikus- akut megjelenés, általános fertőző mérgezés kifejezett szindróma, nyilvánvaló változások a bejárati kapu helyén, hipertermia 40 ° C-tól; akut szív- és érrendszeri elégtelenség, instabil vérnyomás;
• vérzéses- fibrines lerakódások vérrel való impregnálása, vérzés az orrjáratokból, petechiák a bőrön és a nyálkahártyákon (vörös vagy lila foltok, amelyek a hajszálerek károsodásakor képződnek).

Ha megfelelő kezelés hiányában a testhőmérséklet normalizálódik, akkor ez nem tekinthető egyértelműen javulásnak - ez gyakran rendkívül kedvezőtlen jel.

Ritka diftéria oltott (hasonlóan az atípusos diftériához) és diftéria streptococcus fertőzéssel kombinálva (nincs alapvető különbség).

Más lokalizációjú diftéria

1. A fül diftéria egy másodlagos patológia, amely akkor alakul ki, amikor a diftéria fertőzés fókuszában van a szervezetben. A hallójárat és a dobhártya bőre begyullad, felületükön fibrines bevonat jelenik meg.
2. A szem diftéria mérgezéssel, egy- vagy kétoldali kötőhártya-gyulladással, gennyes sárgásszürke váladékozással nyilvánul meg. Gyakran fibrines filmek jelennek meg a hiperémiás és ödémás kötőhártya felületén. A szem körüli bőr nedves lesz, a szemhéjak megduzzadnak. A szem diftéria három klinikai formája egyikében fordul elő - hurutos, mérgező vagy membrános.
3. A diftériában szenvedő férfiaknál a nemi szervek érintettek fityma, és nőknél - a szeméremajkak, hüvely, perineum. A betegség tünetei a szeméremtest duzzanata, hiperémia és cianózisa, a nyálkahártya fekélyesedése és a törtfehér lepedék.
4. Újszülötteknél a diftériafertőzés befolyásolhatja a köldöksebet.

Komplikációk

A diftéria súlyos formái (toxikus és hipertoxikus) gyakran a léziókkal kapcsolatos szövődmények kialakulásához vezetnek:

1) A vese (nefrotikus szindróma) nem veszélyes állapot, melynek megléte csak vizeletvizsgálattal és vérbiokémiával állapítható meg. Ezzel nincs további tünet, amely rontja a beteg állapotát. nefrotikus szindróma teljesen eltűnik a gyógyulás kezdetére;

2) Idegek - ez egy tipikus szövődmény a diftéria mérgező formájában. Kétféleképpen jelenhet meg:

• a koponyaidegek teljes / részleges bénulása - a gyermeknek nehéz lenyelnie a szilárd ételt, "megfullad" a folyékony tápláléktól, kettős látás vagy szemhéj leesés;
• poliradikuloneuropathia - ez az állapot a kezek és lábak érzékenységének csökkenésében ("kesztyűk és zoknik" típusa), a karok és lábak részleges bénulásában nyilvánul meg.

3) Az idegkárosodás tünetei általában 3 hónapon belül teljesen eltűnnek;

• A szívbetegség (szívizomgyulladás) nagyon veszélyes állapot, amelynek súlyossága a szívizomgyulladás első jeleinek megjelenési idejétől függ. Ha az első héten szívverési problémák jelentkeznek, az AHF (akut szívelégtelenség) gyorsan kialakul, ami halálhoz vezethet. A 2. hét után jelentkező tünetek kedvező prognózisúak, hiszen a beteg teljes gyógyulása elérhető.

A többi szövődmény közül csak vérszegénység (vérszegénység) figyelhető meg hemorrhagiás diftériában szenvedő betegeknél.

Diagnosztika

A diagnózis első szakasza az anamnézis összegyűjtése és a beteg vizsgálata. Különös figyelmet kell fordítani a nyaki nyirokcsomók állapotára, valamint a nyak duzzanatának jelenlétére. Ehhez nyomja meg az ujjával néhány másodpercig, majd engedje el. Ha ezen a helyen egy lyuk jelenik meg, amely nem tűnik el azonnal, akkor ödéma van.

Vizsgálatok, amelyekre diftériagyanús személyt utalnak be:

1. Véradás általános elemzéshez. Az ESR és a neutrofilek szintje jelentősen megnő.
2. Vizelet általános elemzéshez. Ez lehetővé teszi a vesekárosodás kizárását. A kóros folyamat jelenlétét a húgyúti rendszer szerveiben olyan tünetek jelzik, mint a fehérje megjelenése a vizeletben, az eritrocitákban és a vesehengerekben.
3. Kenet leadása a nasopharynxből. Megvizsgálják a benne lévő baktériumok kimutatását. Az eredmények 5 nap múlva lesznek ismertek.
4. Elektrokardiográfia vezetése. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi, hogy értékelje a szív funkcióit, és időben észlelje a munkájában bekövetkező eltéréseket.
5. Vért adni biokémiai elemzés. A máj működésének értékelése az ALT, AST és bilirubin szintjével történik. A karbamid és a kreatinin információt nyújt a vesék állapotáról.

Szükség esetén az orvos saját belátása szerint további vizsgálatokat ír elő a betegnek.

Piszkos fehér film a lágy szájpadláson, a diftéria klasszikus jele.

Hogyan kezeljük a diftériát?

A diftéria kezelését csak egy speciális fertőző betegségek osztályán végezzük, és az ágynyugalom időtartamát és a beteg kórházi tartózkodásának időtartamát a klinikai kép súlyossága határozza meg.

A diftéria kezelésének fő módja a diftériaellenes szérum bejuttatása a páciens szervezetébe, amely képes semlegesíteni a kórokozó által kiválasztott toxin hatását. A szérum parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadását azonnal (a beteg kórházba történő felvételekor) vagy legkésőbb a betegség 4. napján kell elvégezni. Az adagolás és az adagolás gyakorisága a diftéria tüneteinek súlyosságától függ, és egyénileg határozzák meg. Ha szükséges (allergiás reakció jelenléte a szérumkomponensekre), a beteg antihisztaminokat ír elő.

A páciens testének méregtelenítésére különféle módszerek alkalmazhatók:

• infúziós terápia (poliionos oldatok, Reopoliglyukin, glükóz-kálium keverék inzulinnal, frissen fagyasztott vérplazma, ha szükséges, glükokortikoidokat, aszkorbinsavat, B-vitaminokat adnak az injektált oldatokhoz);
• plazmaferézis;
• hemoszorpció.

A diftéria toxikus és szubtoxikus formái esetén antibiotikum-terápiát írnak elő. Ehhez a betegeknek a penicillin, eritromicin, tetraciklin vagy cefalosporin csoportba tartozó gyógyszereket ajánlhatják.

A légúti diftériában szenvedő betegeknek javasolt az osztály gyakori szellőztetése és a levegő párásítása, sok lúgos víz inhalálása, gyulladáscsökkentő és lúgos inhalálás. ásványvizek. A növekvő légzési elégtelenség aminofillin, antihisztaminok és saluretikumok kijelölése javasolt. A diftéria croup kialakulásával és a szűkület növekedésével a prednizolon intravénás beadását végzik, és a hipoxia progressziójával a tüdő mesterséges szellőztetése nedves oxigénnel (orrkatétereken keresztül) javallt.

A beteg kórházból történő kibocsátása csak a klinikai gyógyulás, valamint a garat és az orr kétszeres negatív bakteriológiai elemzése után megengedett (az első elemzést az antibiotikumok leállítása után 3 nappal, a másodikat az első után 2 nappal végezzük). . A diftéria hordozóit a kórházból való kibocsátás után 3 hónapig ambuláns megfigyelés alatt kell tartani. Helyi terapeuta vagy a lakóhelyi poliklinika fertőző szakorvosa figyeli őket.

diéta diftéria ellen

Ajánlott hozzáadni az étrendhez

Ajánlott kizárni az étrendből

levesek gyenge hús- vagy hallevesen, zöldségpürével és gabonafélékkel. tegnapi kenyér vagy szárított. Jól sült piték hússal, káposztával, lekvárral, legfeljebb heti 2 alkalommal. hús - alacsony zsírtartalmú fajták, inakról hámozott. Lehetőleg darált húskészítmények, főzve vagy kéreg nélkül sütve, kolbászok. gabona kása vízen vagy tej hozzáadásával. tejtermékek: túró, sajt, tejtermékek. A tejszínt és a tejfölt kívánatos hozzáadni az ételekhez. zöldségek: főtt, párolt, sült szelet formájában, érett paradicsom, apróra vágott zöldek. édességek: lekvár, mályvacukor, mályvacukor, karamell. vaj és növényi olaj. főtt tojás (nem keményre főtt), omlettben vagy kéreg nélkül sütve. meleg ital. 2,5 liter folyadékig.

tejlevesek, borsós vagy babos levesek. friss kenyér, péksütemény vagy leveles tészta termékek. kacsa, liba, zsíros húsok, konzervek, füstölt húsok. zsíros, füstölt, sózott hal. gabonafélék: hüvelyesek, árpa, árpa, kukorica. nyers, ecetes, sózott zöldségek. Valamint fokhagyma, gomba, retek, retek, édes paprika. cukrászati ​​csokoládéval vagy tejszínnel. főzőzsír, disznózsír.

Az étel elkészítésekor figyelembe kell venni, hogy a beteg nehezen nyeli le. Az ételek melegek, félig folyékony állagúak legyenek, lehetőleg pépesítve.

Megelőzés

A diftéria specifikus profilaxisa:

1. DTP vakcina alkalmazása 3 hónapos kortól háromszor, 1,5 hónapos időközönként. Aztán egy év vagy 1,5 év múlva újraoltják. Az oltásnál és az újraoltásnál ellenjavallatok vannak: ha a DPT használatának ellenjavallata van (szamárköhögés átkerült, az alapoltás során - ha valamiért 4-6 éves korban elmúlik) - akkor az ADS-anatoxin. használt.
2. Az ADS-M a tervezett életkorral összefüggő újraoltáshoz (6 éves korban, 17 éves korban és 10 évenként felnőtteknél), 6 évesnél idősebb, be nem oltottak elsődleges oltásához (2 oltás 45 napos időközönként történik, majd újraoltás 9 hónap és 5 év után, majd 10 évente). Az ADS-M-et olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknek súlyos hőmérsékleti reakciói vannak az ADS-re és a DTP-re.

A diftéria ellenőrzött fertőzés. A diftéria elleni küzdelemben fontos szerepet játszik a lakosság aktív rutinoltása, amely a megelőző oltási ütemterv szerint történik.

A nem specifikus profilaxis magában foglalja a betegek és a diftéria bacillus hordozóinak kórházi kezelését. A csapatba kerülés előtt felépülteket egyszer megvizsgálják. A kitörésben a kontakt betegeket 7-10 napon keresztül napi klinikai vizsgálattal, egyetlen bakteriológiai vizsgálattal figyelik. Immunizálásukat járványos indikációk szerint és az immunitás intenzitásának meghatározása után (a fent bemutatott szerológiai módszerrel) végezzük.

Diftéria - tünetek és kezelés

Mi az a diftéria? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Alexandrov P.A., 12 éves tapasztalattal rendelkező fertőző betegségek specialista cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Diftéria(a latin diftera - film; forradalom előtti - "síró anyák betegsége", "az anyák rémének betegsége") - akut fertőző betegség, amelyet a diftéria bacillus toxigén törzsei okoznak, amelyek mérgezően befolyásolják a keringési rendszert, az idegszövetet és a mellékvesék, valamint fibrinális gyulladást okoznak a terület bejárati kapujában (fertőzési helyek). Klinikailag általános fertőző mérgezés szindróma, maxilláris lymphadenitis, mandulagyulladás, helyi gyulladásos folyamatok fibrines.

Etiológia

Királyság – Baktériumok

Corynebacterium nemzetség

fajok - Corynebacterium diphteriae

Gram-negatív rudak, amelyek V vagy W szögben helyezkednek el. A végein a volutin szemcsékből adódó, klub alakú vastagodások vannak (a görög coryne - buzogány szóból). Van egy tulajdonsága a metachromasia - festés nem a színezék színe (Neisser szerint - sötétkék, és baktériumsejtek - világosbarna).

Lipopoliszacharidot, fehérjéket és lipideket tartalmaz. A sejtfal tartalmazza a zsinórfaktort, amely a sejtekhez való tapadásért (ragadásért) felelős. Ismertek mitis, intermedius, gravis telepek. A külső környezetben életképesek maradnak: normál körülmények között a levegőben akár 15 napig, tejben és vízben akár 20 napig, a dolgok felszínén - akár 6 hónapig is életben maradnak. Elveszítik tulajdonságaikat és elpusztulnak, ha 1 percig forralják, 10% -os hidrogén-peroxidban - 3 perc alatt. Érzékeny a fertőtlenítőszerekre és az antibiotikumokra (penicillinek, aminopenicillinek, cefalosporinok). Szeretik a cukrot tartalmazó tápközeget (McLeod csokoládé táptalaj).

Kiemeli az olyan patogén termékeket, mint:

1) Exotoxin (a toxin szintézisét a tox+ gén határozza meg, amely néha elveszik), amely több összetevőből áll:

• nekrotoxin (a bejárati kapunál a hám nekrózisát okozza, károsítja az ereket; ez plazmaváladékhoz és fibrinoid filmek képződéséhez vezet, mivel a sejtekből felszabadul a trombokináz enzim, amely a fibrinogént fibrinné alakítja);
• Az igazi diftériatoxin egy exotoxin (hatásában hasonló a citokróm B-hez, a sejtlégzés enziméhez; helyettesíti a citokróm B-t a sejtekben, és blokkolja a sejtlégzést). Két részből áll: A (citotoxikus hatást kiváltó enzim) és B (egy receptor, amely elősegíti az A sejtbe való bejutását);
• hialuronidáz (lebomlik hialuronsav, amely a kötőszövet része, ami a membrán permeabilitásának növekedését és a toxin fókuszon kívüli terjedését okozza);
• hemolizáló faktor;

2) neuraminidáz;

3) Cisztináz (lehetővé teszi a diftéria baktériumok megkülönböztetését más típusú korinebaktériumoktól és difteroidoktól).

Járványtan

Antroponózis. Fertőzés generátor - egy személy, aki beteg különféle formák diftéria, és a diftéria mikrobák toxigén törzseinek egészséges hordozója. Az ember lehetséges fertőzési forrása a háziállatok (ló, tehén, juh), amelyeknél a kórokozó a nyálkahártyán lokalizálható, tőgyfekélyt, tőgygyulladást okozhat.

A fertőzés terjedése szempontjából a legveszélyesebbek az orr-, torok- és gége diftériában szenvedők.

Átviteli mechanizmusok: levegőben (aeroszol), érintkezésben (kézzel, tárgyakkal), táplálkozási úton (tejen keresztül).

Az a személy, aki nem rendelkezik természetes rezisztenciával (rezisztenciával) a kórokozóval szemben, és nem rendelkezik a szükséges szintű antitoxikus immunitással (0,03 - 0,09 IU / ml - feltételesen védett, 0,1 és afeletti IU / ml - védett), beteg. A betegség után az immunitás körülbelül 10 évig tart, majd újbóli megbetegedés lehetséges. A lakosság megelőző védőoltással való ellátottsága befolyásolja az előfordulást. A szezonalitás ősz-tél. Gyermekkori diftéria elleni teljes immunizálás és rendszeres újraoltás (10 évente egyszer) során stabil, intenzív immunitás alakul ki és tart fenn, amely védelmet nyújt a betegséggel szemben.

A korszerű egészségügy sikerei ellenére a diftéria okozta halálozási arány globális szinten (főleg az elmaradott országokban) 10%-on belül marad.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A diftéria tünetei

A lappangási idő 2-10 nap.

A betegség lefolyása szubakut (azaz a fő szindróma a betegség kezdete után 2-3 nappal jelentkezik), azonban a betegség fiatal és felnőtt korban történő kialakulásával, valamint a vele együtt járó patológiákkal. immunrendszer, megváltozhat.

diftéria szindrómák:

• általános fertőző mérgezés szindróma;
• mandulagyulladás (fibrines) - vezető;
• regionális lymphadenitis (mandibuláris);
• vérzéses;
• a bőr alatti zsírszövet ödémája.

A betegség kialakulása általában mérsékelt testhőmérséklet-emelkedéssel, általános rossz közérzettel jár együtt, majd a klinikai kép a betegség formái szerint eltér.

Atipikus forma(két napig tartó rövid láz, enyhe kellemetlen érzés és torokfájás a nyelés során, a maxilláris nyirokcsomók akár 1 cm-es növekedése, enyhe érintésre enyhén érzékeny);

tipikus forma(elég észrevehető elnehezülés a fejben, álmosság, letargia, gyengeség, a bőr sápadtsága, a maxilláris nyirokcsomók 2 cm-es vagy annál nagyobb emelkedése, nyelési fájdalom):

átlagos(elsősorban gyakori vagy lokálisan kialakuló) - a testhőmérséklet emelkedése lázas számra (38-39 °C), kifejezett gyengeség, adinamia, bőrsápadtság, szájszárazság, mérsékelt intenzitású torokfájás, fájdalmas nyirokcsomók 3 cm-ig;

b) mérgező(elsősorban mérgező vagy gyakori eredetű) - erős fejfájás, apátia, levertség, sápadt bőr, száraz szájnyálkahártya, lehetséges hasi fájdalom gyermekeknél, hányás, hőmérséklet 39-41 ° C, torokfájás nyeléskor, fájdalmas nyirokcsomók 4 cm-ig, a körülöttük lévő bőr alatti zsírszövet duzzanata, egyes esetekben a test más részeire is átterjed, orrlégzési nehézség - orrhang.

A bőr alatti zsírszövet ödéma mértéke:

• szubtoxikus forma (egyoldali vagy parotis terület duzzanata);
• mérgező I. fokozat (a nyak közepéig);
• mérgező II fokozat (a kulcscsontig);
• mérgező III fokozat (ödéma átmegy a mellkasba).

A diftéria súlyos mérgező formáinál az ödéma miatt a nyak vizuálisan rövid és vastag lesz, a bőr kocsonyás állagúvá válik (a "római konzulok" tünete).

A bőr sápadtsága arányos a mérgezés mértékével. A mandulákon lévő plakkok aszimmetrikusak.

c) hipertoxikus- akut megjelenés, általános fertőző mérgezés kifejezett szindróma, nyilvánvaló változások a bejárati kapu helyén, hipertermia 40 ° C-tól; akut szív- és érrendszeri elégtelenség, instabil vérnyomás társul;

d) vérzéses- fibrines lerakódások vérrel való impregnálása, vérzés az orrjáratokból, petechiák a bőrön és a nyálkahártyákon (vörös vagy lila foltok, amelyek a hajszálerek károsodásakor képződnek).

Ha megfelelő kezelés hiányában a testhőmérséklet normalizálódik, akkor ez nem tekinthető egyértelműen javulásnak - ez gyakran rendkívül kedvezőtlen jel.

Ritka diftéria oltott (hasonlóan az atípusos diftériához) és diftéria streptococcus fertőzéssel kombinálva (nincs alapvető különbség).

A diftériafertőzés egyéb formái:

1. gége (subfebrilis állapot - enyhe hőmérséklet-emelkedés; nem kifejezett általános fertőző mérgezés szindróma, első hurutos időszak - Csendes köhögés váladékkal, belégzési (erősebb) és kilégzési nehézséggel (kevésbé kifejezett), hangszínváltozások vagy hangvesztés; majd szűkületes időszak légzési nehézséggel és a labilis helyek visszahúzódásával kíséri mellkas; további fulladásos időszak- izgatott állapot, amelyet izzadás, kék bőrfelület kísér, majd légzésdepresszió, álmosság, szívritmuszavarok váltják fel - halált okozhat);
2. orr (a hőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett, mérgezés nincs, először az egyik orrjáratban savós-gennyes vagy gennyes váladék jelenik meg vérzéses impregnálással, majd a második járat. A szárnyakon nedvesedés és kéregképződés lép fel az orrban kiszáradó kéreg jelenhet meg a homlokon, az arcokon és az állon (az arc és a nyak bőr alatti zsírszövetének lehetséges duzzanata mérgező formában);
3. szemek (a kötőhártya mérsékelt intenzitású ödémája és hiperémiája, szürkés gennyes váladékozás a kötőhártyazsákból mérsékelt súlyosságú. Membrános formában a szemhéjak jelentős duzzanata és szürkés-fehér filmek képződése, amelyek nehezen kezelhetők távolítsa el a kötőhártyán);
4. sebek (hosszú nem gyógyuló sebek a szélek hiperémiájával, piszkos szürke bevonattal, a környező szövetek beszivárgásával).

A pharyngoszkópia jellemzői:

a) atípusos (hyperemia és hypertrophia a palatinus mandulák);

b) tipikus (nem kifejezett kékes árnyalatú bőrpír, hártyás plakk, a mandulák duzzanata. A betegség kezdetén fehér, majd szürke vagy sárgásszürke; nyomással eltávolítva, szakadt - eltávolítás után vérzést hagy maga után seb.A film sűrű, nem oldódó, vízben gyorsan lesüllyed, a szövet fölé emelkedik. Jellemző az enyhe fájdalom, mivel van érzéstelenítés):

Diftéria patogenezise

Bejárati kapu - az integumentum bármely területe (gyakrabban az oropharynx és a gége nyálkahártyája). A baktérium rögzítését követően a bejuttatás helyén megtörténik a szaporodás. Továbbá, az exotoxin termelése hámelhalást, szöveti érzéstelenítést, a véráramlás lelassulását és fibrines filmek képződését okozza. A diftéria mikrobák nem terjednek ki a fókuszon kívül, de a toxin a kötőszöveten keresztül terjed, és különböző szervek működési zavarait okozza:

A diftéria osztályozása és fejlődési szakaszai

1. a klinikai formának megfelelően:

a) atipikus (hurutos);

b) tipikus (filmekkel):

• lokalizált;
• gyakori;
• mérgező;

2. Súlyosság szerint:

• könnyű;
• átlagos;
• nehéz.

3. Fuvarozó által:

• átmeneti (amint észlelték);
• rövid távú (legfeljebb 2 hét);
• közepes időtartamú (15 nap - 1 hónap);
• elhúzódó (legfeljebb 6 hónapig);
• krónikus (több mint 6 hónap).

4. Lokalizáció szerint:

• garat (az előfordulás 90%-a);
• gége (lokalizált és széles körben elterjedt);
• orr, szem, nemi szervek, bőr, sebek, kombinálva.

5. A garat diftériájával:

a) atipikus;

b) jellemző:

6. A gyulladás természete:

jelek	Lokalizált forma			Gyakori a nyomtatvány
	hurutos	sziget	hártyás
tünetek fertőzések	hiányzó	jelentéktelen gyengeség, enyhe fejfájás	akut kezdés, letargia, mérsékelt fejfájás	akut kezdés, erős fejfájás fájdalom, gyengeség, hányás, sápadtság, száraz száj
hőfok	37,3-37,5℃ 1-2 nap	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
torokfájás	jelentéktelen	jelentéktelen növekvő nyeléskor	mérsékelt, növekvő nyeléskor	mérsékelt, növekvő nyeléskor
lymphadenitis (gyulladás nyirokcsomók)	növekedés 1 cm-ig érzéseket. tapintásra	növekedés legfeljebb 1 cm vagy több érzéseket. tapintásra	növekedés 2 cm-ig fájdalommentes	növekedés 3 cm-ig fájdalmas
nádor mandulák	vörösség és hipertrófia	vörösség és hipertrófia, szigetek pókhálós razziák, könnyű nélkül forgatták vérzés	pangó hiperémia, rajtaütések gyöngyből sáros fény, eltávolították nyomással vérzéssel	pangó cianotikus hiperémia, ödéma mandulák, puha oropharyngealis szövet, hártyás elrepülni külföldön mandulák

A diftéria szövődményei

• 1-2 hét: fertőző-toxikus szívizomgyulladás (cardialgia, tachycardia, sápadtság, a szív határainak terjedése, légszomj);
• 2 hét: fertőző-toxikus polyneuropathia (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 hét: bénulás és parézis (ernyedt perifériás - lágyszájpad parézis);
• fertőző-toxikus sokk;
• fertőző-toxikus nekrózis;
• akut mellékvese-elégtelenség (fájdalom az epigastriumban, néha hányás, acrocyanosis, izzadás, csökkent vérnyomás, anuria);
• akut légzési elégtelenség (a gége diftériája).

A diftéria diagnózisa

Diftéria kezelése

Helyhez kötött körülmények között hajtják végre (az enyhe formákat nem lehet felismerni és otthon kezelni lehet).

A terápia leghatékonyabb kezdete a betegség első három napjában. A kórházban a rezsim boksz, ágy (mivel fennáll a szívbénulás kialakulásának veszélye). A lokalizált diftéria feltételei - 10 nap, mérgező - 30 nap, egyéb formák esetén - 15 nap.

Pevzner szerinti 2. számú diéta a betegség magaslatán (mechanikailag és vegyileg kímélő, teljes értékű összetétel), majd a 15. számú diéta (közös táblázat).

A vizsgálat után legelső alkalommal antidifteria szérum (i.m. vagy iv.) bevezetése javasolt gyógyszeres kezeléssel:

• tehermentes tanfolyam - 15-150 ezer NE;
• a kedvezőtlen kimenetel kockázatával - 150-500 ezer NE.

A kezelés szerves része az antibiotikum terápia (penicillin, aminopenicillin, cefalosporin antibiotikumok).

A patogenetikai terápia magában foglalja a méregtelenítést, szükség esetén hormonális támogatást.

Tüneti terápiaként a következő gyógyszercsoportok használhatók:

• lázcsillapítók 39,5 ℃ feletti felnőtteknél, 38,5 ℃ feletti gyermekeknél (paracetamol, ibuprofen);
• gyulladáscsökkentő és antimikrobiális szerek helyi akció(tabletták, pasztillák stb.);
• nyugtatók;
• antiallergén szerek;
• görcsoldók.

A hordozókat általában antibiotikumokkal kezelik.

A betegek elbocsátásának szabályai:

• a betegség klinikai képének eltűnése;
• a kórokozó izolálásának megszüntetése (két negatív nyálkakultúra az oropharynxből és az orrból, amelyeket legkorábban 14 nappal a klinika normalizálása után végeznek 2-3 napos időközönként).

A kórházból való kibocsátás után a végső fertőtlenítést a dobozban végzik.

Előrejelzés. Megelőzés

A diftériafertőzés súlyos formáinak világszerte történő megelőzésének legfontosabb módja a védőoltás. Az elsődleges tanfolyamot gyermekkorban végzik, majd felnőttkorban (10 évente) rendszeres újraoltást végeznek. Az oltás nem a baktérium hordozásától ment meg, hanem a baktérium által termelt méregtől, amely súlyos klinikai képet okoz. Ennek fényében világossá válik, hogy folyamatosan fenn kell tartani az antitoxikus immunitás védőszintjét, rendszeresen újra kell vakcinázni (az Orosz Föderációban - az ADS-m vakcinával).

A diftéria átvitelének általános koncepcióira van szükség a fertőzés megelőzése és a megelőző (járványellenes) intézkedések megfelelő kidolgozása érdekében. A diftéria megelőzése magában foglalja különleges(oltás) és nem specifikus(egészségügyi és higiéniai) intézkedéseket, amelyeket mindenkinek tudnia kell.

A probléma relevanciája

Ez a fertőző betegség sok éven át gyakorlatilag megszűntnek számított. Művekben klasszikus irodalom művészi hősök haláleseteit írják le, például Dr. Dymovról, aki megfulladt a diftériafilmektől. A 20. század során folyamatosan csökkent a diftéria előfordulása – ez a kötelező védőoltás bevezetése miatt vált lehetővé.

A gyermekkori rutinoltás öntudatlan megtagadása, a már felnőtt korban elvégzett védőoltások hiánya és még sok más pont oda vezet, hogy a potenciálisan kontrollálható fertőzésből származó diftéria ismét sürgető problémává válik.

Még a banális egészségügyi és higiéniai szabályok betartása, amelyek megakadályozzák a diftériafertőzés átvitelét, egynél több embert menthet meg.

A diftéria kórokozójának jellemzői

A diftériafertőzés kórokozója az Corynebacterium diphtheriae. Jelenleg 3 változata ismert - gravis, mitis és intermedius. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a gravis típusú betegség a legsúlyosabb.

Ezen a pálcikán nincsenek kapszulák és flagellák, a végein klub alakú vastagítások találhatók, így halványan hasonlít a súlyzókra. A fő veszély, amely megkülönbözteti a diftéria kórokozóját a többi korinebaktériumtól, az exotoxin termelésének képessége.

Ez a mérgező anyag- az egyik legerősebb és legveszélyesebb nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is. A toxin természetes árammal terjed az egész szervezetben, hatásaira a legérzékenyebb a szívizom, a vesék és a mellékvesék, valamint a perifériás idegrendszer. Hatóanyag Az exotoxin megzavarja az idegrostok szerkezetét, ami funkcióik megzavarásához, különböző fokú bénulás és parézis kialakulásához vezet.

Corynebacterium diphtheriae ellenáll a környezeti tényezőknek. A külső környezetben (talaj, víz) a kórokozó 2-3 hétig megőrzi aktivitását. Élelmiszeren (leggyakrabban tejterméken) a Corynebacterium diphtheriae is hosszú ideig fennmaradhat.

A diftéria kórokozója (bármely törzs) csak erős fertőtlenítőszerek hatására gyorsan elpusztul. A forralás csak néhány perces expozíció esetén pusztítja el ezt a mikroorganizmust.

A diftéria epidemiológiája

Fertőzés forrása

A diftéria fertőzéses folyamat a klasszikus antroponózisok közé tartozik, aeroszolos (más néven csepplevegő) átviteli mechanizmussal. Az antroponózis egy olyan fertőző betegség változata, amelyben a fertőzés forrása (mikrobiális ágens) csak egy élő személy.

Ebben az esetben több negatív pont is van. A diftéria kórokozóját nemcsak a betegség klinikailag manifesztálódó formájával rendelkező beteg, hanem az úgynevezett egészséges hordozó is izolálhatja. A diftéria tüneteit mutató személy egy fertőzőkórházban van, azaz el van zárva más (egészséges) személyektől.

Az egészséges hordozó nem érez kényelmetlenséget és rossz egészségi állapot jeleit, ezért normális életet él, szó szerint minden lépésénél megfertőz másokat.

Az ilyen hordozó különösen veszélyes a gyermekcsoportokban, mivel a gyerekek a leginkább érzékenyek erre fertőző betegség. A kórokozó felszabadulásának időtartamát napokban számítják, néha körülbelül 40-50 napig tarthat. A diftériafertőzés gócaiban a hordozók száma sokszorosa a megbetegedések számának.

Tekintettel a kórokozó stabilitására, emlékezni kell a transzmissziós faktorok jelenlétére.

A diftéria a következő esetekben terjed, azaz bizonyos átviteli tényezőkkel való érintkezés útján, például:

• étkészletek;
• játékok;
• higiéniai cikkek;
• Ágynemű és törölköző;
• ritkán - ruhák, szőnyegek, takarók.

A diftéria nem terjed harmadik személyen keresztül, azonban az egészséges hordozó jelenléte és a mikrobiális ágens ellenálló képessége a környezeti tényezők hatására szinte állandó kórokozó keringést okoz az emberi populációban.

Az incidencia a hideg évszakban és zsúfolt körülmények között a legmagasabb. A betegség klinikailag manifeszt formáinak kialakulását különféle immunhiányos állapotok, valamint az oropharynx és a nasopharynx krónikus gyulladásos folyamatai segítik elő. Az első életév gyermekei kevésbé érzékenyek erre a fertőző betegségre, mivel az anyától továbbított bizonyos védő ellenanyag-titer megakadályozza a betegség kialakulását.

Hogyan terjed a diftéria?

A modern orvosi források a diftériával való fertőzés következő lehetséges útjait jelzik:

• aeroszol;
• lépjen kapcsolatba a háztartással;
• levegő-por

A terjedési útvonalak minden változata magában foglal bizonyos élethelyzeteket, amelyek az esetleges fertőzés szempontjából veszélyesek. Egyes esetekben a fertőzés valószínűsége alacsony, másokban éppen ellenkezőleg, egyetlen érintkezés is elegendő.

A diftériafertőzés nem fertőzően és parenterálisan terjed, vagyis a beteg vére ebben az esetben nem jelent veszélyt másokra.

Az aeroszol terjedési útvonala

A diftériás fertőzésekben vezető és legveszélyesebbnek tartják. A diftériafertőzés bármely formája, nevezetesen a légutak nyálkahártyájának károsodása esetén intenzíven tüsszent és köhög. A nyálkahártyájából származó váladék részecskéivel a mikrobiális szer a levegőbe kerül, és természetes áramával több méteres távolságra terjed.

Az a személy, aki nem visel maszkot, a beteg személlyel (vagy hordozóval) való beszélgetés során kellően nagy fertőző dózist kap. Corynebacterium diphtheriae, ami teljesen elegendő a betegség klinikailag manifeszt formájának kialakulásához.

Kontakt-háztartási átviteli mód

Zárt csapatban vagy családon belüli járvány esetén releváns. Ha a banális egészségügyi és higiéniai intézkedéseket nem megfelelő szinten hajtják végre - mosogatás forró vízzel és mosószer, időszakos nedves tisztítás, játékok tisztítása - a fertőzés veszélye az idő múlásával nő.

Ez az átviteli út olyan körülmények között is megvalósulhat, amikor a hordozó például gyerekcsapatban dolgozik, nincs tudatában saját állapotának, és hosszú ideig másokat is megfertőz.

Levegő és por

Valójában ez az átviteli lehetőség megsérti az összes ismert egészségügyi és higiéniai normát és szabályt. Ha legalább alkalmanként nedves tisztítást végeznek - jelen esetben az aktuális fertőtlenítésről van szó -, akkor a diftéria kórokozója egyszerűen nem terjedhet tovább.

Az immunitás jellemzői

A betegség után nem a Corynebacterium diphtheriae kórokozója ellen alakul ki immunitás, hanem annak exotoxinjával szemben. Így nem zárják ki a betegség ismétlődő eseteit, amelyeket a kórokozó más változatai okoznak. Intenzív és univerzális immunválasz csak a megelőző oltási ütemterv betartásával érhető el.

A cikk tartalma

Diftéria- toxigén corynebaktériumok által okozott akut fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed, és difteritikus vagy kruppos gyulladás jellemzi, fibrines filmek képződésével a kórokozó beoltásának helyén, és egyes esetekben a keringési szervek toxikus károsodása, idegrendszer, mellékvese, vese.

Történelmi adatok a diftériáról

A diftériajárványok Hippokratész kora óta ismertek, a betegség első megbízható leírását Areteus készítette a Kr.e. I. században. n. e) A betegséget azonban az előírás és mindenütt jelenléte ellenére önálló nozológiai egységként csak a XIX. század húszas éveiben izolálták. Francia tudósok P. Bretonneau, aki adta neki a nevet „diftéria” (a görög. Diphthera - film), és A. Trousseau, aki javasolta a nevet „diftéria”.
A diftéria kórokozóját 1883-1884-ben fedezték fel pp. E. Klebs és F. Loffler, utóbbi tiszta baktériumkultúrát izolált. 1884-1888-ban pp. E. Roux és A. Yersin diftéria bacillus exotoxint kapott, és megvizsgálta annak tulajdonságait. Orlovszkij orosz tudós 1890-ben felfedezett antitoxint a betegek vérében, jelezte az utat a diftéria elleni szérum létrehozásához. azt jogorvoslat, 1892-1894 pp. E. Roux Franciaországban, E. Behring Németországban és Ya. Yu. Bardakh Oroszországban jelentősen csökkentette a halálozást. N. F. Filatov és G. N. Gabrnchevsky voltak az elsők Oroszországban, akik szérumot használtak kezelésre, és meggyőzően bizonyították annak hatékonyságát. 1912-ben V. Schick bőrreakciót javasolt a diftériára fogékony egyének azonosítására. 1923-ban p. G. Ramon azt javasolta, hogy végezzenek aktív immunizálást diftéria ellen toxoiddal (a toxin formalin hatására és hosszan tartó termosztátban való inkubáció alatt elvesztette toxikus tulajdonságait, de megőrizte antigén tulajdonságait).

A diftéria etiológiája

A diftéria kórokozója, a Corynebacterium diphtheriae vagy a Leffler-bot a Corynebacterium nemzetségbe tartozik. Ez egy mozdulatlan, Gram-pozitív rúd, 1-8 mikron hosszú, 0,3-0,8 mikron széles, nem képez spórákat, gyakran úgy néz ki, mint egy V. római szám. A Corynebacterium végén klub alakú megvastagodások vannak - volutin szemcsék (corune - buzogány) ). A diftéria kórokozója - aerob vagy fakultatív anaerob - jól nő a vért vagy annak szérumát tartalmazó táptalajokon, az optimális növekedési hőmérséklet 36-37 ° C.
A diftéria kórokozójának patogenitásának fő tényezője az exotoxin, amely az erős bakteriális toxinok közé tartozik, és a botulinum és a tetanusz után a második.
A betegséget kizárólag toxigén corynebacteriumok okozzák. A toxinképződés képessége a diftéria kórokozójának genetikailag rögzített jele. A bakteriális vírusok (fágok) genomjukra gyakorolt ​​hatására a nem toxikus tenyészetek toxigénné válnak. A toxinon kívül a diftériabacilusok neuraminidázt, hialuronidázt, nekrotizáló és diffúz faktorokat termelnek. A telurit táptalajon történő növekedés természetétől és néhány biokémiai tulajdonságától függően a kórokozó kulturális és biológiai változatait megkülönböztetik - gravis, mitis, intermedin. A gravis típus a legtoxikusabb és legvirulensebb, de nincs határozott összefüggés a Corinbacterium típusa és a betegség súlyossága között.
A kórokozó ellenáll a környezeti tényezőknek. A diftériafilmben nyálcseppek tapadtak az edények falára, kilincsekre, játékokra, 15 napig marad, vízben, tejben - körülbelül 20 napig. Jól tűri a száradást. Alacsony hőmérsékleten 6 hónapig tárolható a patogén tulajdonságok elvesztése nélkül. A baktériumok érzékenyek a magas hőmérsékletre (58 ° C-on meghalnak), közvetlen napfényre, fertőtlenítőszerekre (klóramin, higany-diklorid - szublimát, karbolsav, alkohol).

A diftéria epidemiológiája

A fertőzés forrása a diftériás betegek (a lappangási időszak utolsó napjától a betegség 10-25. napjáig fertőző) és a kórokozó toxigén törzsének hordozói. A bakteriocarrier betegség után, valamint egészséges egyénekben alakul ki. A szenvedőknél hosszabb krónikus betegségek nasopharynx (pharyngitis, tonsillitis, adenoiditis stb.). A betegek fertőzőképessége 15-20-szor nagyobb, mint a baktériumhordozóké, de a nagyszámú és tömeges érintkezés miatt ez utóbbiak a leggyakoribb fertőzési források.
A fertőzés fő mechanizmusa a levegőben. A kórokozónak a külső környezetben való stabilitása miatt lehetséges a átvitel érintkezési útvonala tárgyakon, harmadik feleken keresztül. Egyes esetekben a fertőzés az étkezés útján, fertőzött termékeken (tej, tejtermékek stb.) keresztül történik.
A diftériára való fogékonyság alacsony, a fertőzőképességi index 10-20%. Azok, akik nem rendelkeznek antitoxikus immunitással, vagy annak intenzitása alacsony (az antitoxin tartalom 1 ml vérben 0,03 AO alatt van), megbetegszik.
A gyermekek oltása kapcsán az előfordulás életkori szerkezete a „felnőtt” irányába változott. A legtöbb esetben a diftéria serdülőket és felnőtteket érint, ami az immunprofilaxis hibáival, a profilaktikus védőoltások ellenjavallatainak indokolatlan kiterjesztésével, a védőoltások elégtelen alkalmazásával magyarázható. hatékony gyógyszerek diftéria toxoid. Különös jelentőséggel bír a lakosság úgynevezett természetes immunitásának hiánya az 1960-1970 közötti csökkenés miatt. a diftéria kórokozójának keringése, valamint a korinebaktériumok kórokozó tulajdonságainak megőrzése akkor is, ha erősen immunrendszerű kontingensek között terjednek.
A legtöbb esetben a betegség az őszi-téli időszakban fordul elő. Tömeges aktív immunizálással az incidencia időszakosan emelkedett (10-15 év alatt). jellemző tulajdonság járványos folyamat Az utóbbi időben megnőtt a diftéria előfordulása, városokban gyakrabban betegszenek meg a felnőttek, vidéken pedig a gyermekek előfordulása dominál. Az antitoxikus és antibakteriális immunglobulinok nagy védő szerepet játszanak a diftéria elleni immunitásban. Antibakteriális antitestek hiányában a vérszérumban védő tulajdonságai élesen csökkennek, és bakteriohordozó képződik.
A diftéria a világ minden országában előfordul. Minden kontinensen nagyobb eséllyel betegszenek meg a be nem oltott gyerekek. Az utóbbi időben Ukrajnában megnőtt a diftéria előfordulása.
A diftéria kezelhető fertőzés. A lakosság védelmét biztosító fő intézkedés az immunitásának kialakítása. A betegség eltűnik, ha a toxoiddal történő vakcinázást szisztematikusan és jóindulatúan végzik.

A diftéria patogenezise és patomorfológiája

A fertőzés bejárati kapuja a nádormandulák, az orr, a garat, a gége, a nemi szervek, a kötőhártya, a sérült bőr nyálkahártyája, ahol a kórokozó elszaporodik és méreganyagot termel. A magas szintű antitoxikus immunitás biztosítja a toxin semlegesítését a szervezetben.
Ebben az esetben két lehetőség közül választhat:
a) a diftéria corynebacteriumok elpusztulnak, és a szervezet egészséges marad,
b) a kórokozóban rejlő virulencia faktorok és a helyi immunitás hiánya miatt a mikroorganizmus életben marad, az invázió helyén elszaporodik és az úgynevezett egészséges bakteriohordozóhoz vezet.
Ha nincs antitoxikus immunitás, kialakul a betegség klinikai képe. A betegség minden klinikai és morfológiai jele a toxin hatásához kapcsolódik. A toxin megzavarja a fehérjeszintézist a sejtekben, és az aminoacetil-transzferáz specifikus inhibitoraként működik, amely enzim részt vesz a polipeptidláncok aminosavakból történő összeállításában. Lokálisan az exotoxin a hám koagulációs nekrózisát okozza.
A toxin fokozatosan mélyen behatol a szövetekbe, bejut a nyirok- és keringési rendszerbe, az erek helyi paréziséhez, a lézióban lévő kis erek falának permeabilitásának növekedéséhez vezet. Az intercelluláris térben fibrinogénben gazdag váladék képződik. A nekrotikus szövet trombokinázának részvételével a fibrinogén fibrinné alakul, amelynek eredményeként fibrinos plakk (film) képződik az érintett bőrfelületen - a diftéria jellegzetes jele.
Ha a folyamat egyrétegű hengerhámmal borított nyálkahártyán alakul ki (gége, légcső, hörgők), akkor csak a hámréteg megy át koagulációs nekrózison, kruppos gyulladás alakul ki, melyben a film az alatta lévő szövettel lazán kötődik, ill. könnyen elválik tőle (néha a formaöntvényekben). Ha a folyamat rétegzett laphámréteggel borított nyálkahártyákon (orr, garat, epiglottis, külső nemi szervek) lokalizálódik, akkor diftériás gyulladás alakul ki, amikor nemcsak a hámborítás, hanem a nyálkahártya kötőszöveti alapja is elhal. A fibrines plakk a nyálkahártya teljes vastagságán átjárja, a film szorosan tapad hozzá, a lepedék eltávolítása vérzéssel jár.
A lokális fókuszból a toxin a nyirokutakon keresztül mélyen behatol a szövetekbe, a nyálkahártyák, a nyálkahártya alatti szövetek és a regionális nyirokcsomók duzzadását okozva. A betegség toxikus formáiban váladék képződik az intercelluláris és intermuszkuláris terekben, ami a bőr alatti szövet duzzadásához vezet.
A vérbe kerülve a toxin hatással van a keringési és idegrendszerre, a mellékvesére és a vesére. A mellékvesékben vérzési gócokat és pusztító elváltozásokat észlelnek egészen a nekrózisig. A mellékvesék működésének erősítését a betegség első napjaiban azok alulműködése a szekréciós funkció szinte teljes megszűnésére változtatja.
A keringési szervek különösen érintettek. A diftéria minden formáját különböző fokú hemodinamikai zavarok jellemzik, egészen a fertőző-toxikus sokkig. A legmélyebb változások a szívizomban jelentkeznek. Degeneratív újjászületés jellemzi őket izomrostok a teljes miolízisig és az intersticiális szövet produktív változásáig. Az anyagcsere-folyamatok, különösen a fehérjeszintézis mély megsértése sejthalálhoz vezet, és kötőszövettel helyettesítik őket. Az intracardialis (intracardialis) idegfonatok ganglionsejtjei és idegrostjai jelentős degeneratív elváltozásokat tapasztalnak.
A diftéria toxin egy acetilkolinészteráz inhibitor. Az idegrendszerre gyakorolt ​​hatása az acetilkolin felhalmozódásához vezet, ami hátrányosan befolyásolja a központi és a perifériás idegrendszer szerkezetét. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása miatt a keringési szervek működésének katasztrofális zavarai, akut légzési elégtelenség lép fel.
A perifériás idegekben és a gerincvelői idegek gyökereiben többszörös toxikus parenchymalis neuritis alakul ki, melyben a folyamatban túlnyomórészt a mielin és a Schwann-hüvelyek érintettek, az axonok nem éles károsodása, ami megmagyarázza a folyamat visszafordíthatóságát.
Toxikus diftéria esetén a nefron tubulusaiban nagy stabilitású degeneratív változások figyelhetők meg, amelyek főként a toxinoknak a tubulusok hámjára gyakorolt ​​​​hatásából származnak. A vesekárosodás patogenezisében fontos szerepet játszik a fertőző-toxikus sokk (sokkvese), a DIC kialakulása is a betegség akut periódusában. Ebben az esetben túlnyomórészt a vese glomerulusainak edényei érintettek. Talán az akut veseelégtelenség kialakulása.
A diftériás krupp patogenezisében a mechanikai okok (fibrines film képződése) mellett elengedhetetlen a gége izomzatának reflexgörcse, nyálkahártyájának duzzanata, különösen a hangredők alatt.
eredetiség, klinikai lefolyás a diftéria toxikus és hipertoxikus formái a szervezet nem specifikus szenzibilizációja és a toxinok tömeges képződése miatt. Az immunhiány és a hibás működés szerepet játszik endokrin rendszer.

diftéria klinika

A klinikai formák osztályozását a folyamat lokalizációja és súlyossága határozza meg. E jelek szerint megkülönböztetik a garat diftériáját (az esetek 85-90%-a), az orr, a gége, a légcső és a hörgők, a szemek, a fülek, a külső nemi szervek, a bőr (sebek) diftériáját. Kombinált formák is lehetségesek. A mérgezés mértéke szerint a diftériát nem toxikusra, szubtoxikusra, toxikusra, vérzésesre és hipertoxikusra, a plakk terjedése szerint pedig lokalizáltra és elterjedtre osztják.

Diftéria garat

Az inkubációs időszak 2-10 napig tart. A gyulladásos folyamat fő jelei a nyálkahártyák duzzanata, nem éles hiperémiájuk cianotikus árnyalattal (pangásos). A rostos bevonat sűrű, folyamatos, szürkésfehér színű, néha gyöngyház árnyalatú, felülete sima, fényes. A plakk mennyiségének növekedése jellemzi a nyálkahártya (plusz-szövet) szintje felett. A lepedék az első 2-3 nap alatt képződik: először áttetsző pókhálónak tűnik, majd megvastagodik (néha kocsonyás), megvastagodik, eltávolításakor pedig a nyálkahártya vérzése (vérharmat) figyelhető meg. Az eltávolított filmek nem oldódnak fel vízben, és nem dörzsölik őket spatulával. Jellemző tulajdonságok fibrines plakkok: sűrű konzisztencia, pektinát kiemelkedések és redők kialakulása, a film újra megjelenése az eltávolított helyén, hajlam a nyálkahártya felszínén terjedni. Az utóbbi években valamivel gyakrabban figyeltek meg vérzéses plakkok telítettségét, egyes területei piszkosbarnává válnak. A helyi megnyilvánulások mértéke és a mérgezés között összefüggés van. Minél kiterjedtebb a fibrines plakk, annál nagyobb a mérgezés.
A lepedék fokozatosan eltűnik – vékonyabbra és kevésbé a szélekről, mint a jég, amely megolvad. Lehetőség van lemezek formájában is elutasítani.
A garat diftéria hurutos formáját csak enyhe ödéma és cianotikus árnyalatú hyperemia jellemzi. A mérgezés tünetei jelentéktelenek, a mandulákon nincs lepedék. Ezt a formát csak bakteriológiai vizsgálat ismeri fel.
A lokalizált formát egy tipikus fibrines plakk képződése jellemzi, amely nem terjed túl a mandulákon. Méretétől függően sziget- és hártyás diftériát különböztetnek meg. Szigetdiphtéria esetén a plakk fibrines rétegekből álló szigetek formájában van, amelyek mérete és alakja a pontozott és csíkos területektől a több milliméteres méretű területekig változik, a hártyás - plakk nagyobb méretű, lefedheti az egész mandulát.
A betegség kezdete általában akut, a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik, a 2-3 naptól normalizálódik vagy subfebrilisre csökken. A mérgezés mérsékelt, fejfájás, rossz közérzet, étvágytalanság, a bőr sápadtsága jelentkezik. A torok fájdalma nyeléskor gyenge, megfelel a folyamat mandulákon való elterjedtségének. Jellemző a fibrines plakk kialakulása a kriptákban és a mandulák domború felületén; Az ödéma felülkerekedik az infiltráció felett, ami a mandulák egyenletes növekedéséhez, felületi szerkezetük simításához vezet. A folyamat lokalizációja általában kétoldalú. A garat lokalizált diftériája enyhe formákra utal. Az antidifteria szérum időben történő beadása esetén a beteg állapota egy nap alatt javul, a plakk eltűnik a 2-3 napon, és a membrán formában - a 4-5 napon. Speciális kezelés nélkül a betegség előrehaladhat és széles körben elterjedhet.
A gyakori formára jellemző, hogy a lepedék a mandulákon túl a palatinus ívekre, uvulára, esetenként a garat oldalsó és hátsó falára terjed.
A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, két-három nap múlva normálisra vagy subfebrilisre csökken, még a kóros folyamat előrehaladása esetén is a nyálkahártyán. Az általános mérgezés tünetei mérsékeltek: fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, a bőr sápadtsága. Enyhe növekedéssel a regionális fájdalom kissé fájdalmassá válik. A nyirokcsomók. Talán a lepedék egyoldalú terjedése vagy egyrészt a folyamat túlsúlya. A lokalizált formához képest a plakk tovább fennmarad: a szérum időben történő beadásával - 3-6 napon belül. Ha a kezelést nem végzik el, lehetséges egy súlyosabb forma (szubtoxikus, toxikus) kialakulása vagy a folyamat átterjedése a gégebe.
A garat diftéria toxikus formáját gyakrabban jellemzi a benne rejlő tünetek gyors fejlődése. A testhőmérséklet gyorsan eléri a 39-40 °C-ot, és hosszabb ideig (3-5 napig) megmarad, mint lokalizált és széles körben elterjedt diftéria esetén, de a jövőben a plakk fennmaradása ellenére is csökken. A mérgezés tünetei jelentősek: a bőr sápadtsága, ismételt hányás, tachycardia, gyengeség. A nyeléskor fellépő torokfájás erősebb, de nem a beteg fő panasza. Az első óráktól kezdve a mandulák, a palatinus ívek, a uvula, a lágy szájpadlás gyorsan növekvő duzzanata. A nyálkahártya hiperémiája intenzív, cianotikus árnyalattal. Az élesen megnövekedett mandulák bezáródnak, így a hátsó garatfal nem látszik. A szájon keresztüli légzés nehézkes, a hang orrba fordul. A mandulák felületén zselészerű (zselatinszerű) áttetsző film jelenik meg, amelynek hátterében sűrű opálos területek tárulnak fel. A filmes razziák gyorsan elterjedtek a mandulák teljes felületén és azon túl is. A szájból sajátos maláta-rohadt szaga van. Jelentősen megnőnek és sűrűsödnek, fájdalmas regionális nyirokcsomók.
A toxikus diftéria fontos jele a nyak bőr alatti szövetének duzzanata. Mindig fájdalommentes, tésztaszerű állagú, a regionális nyirokcsomók felett a betegség első napjának végén, néha a második napon jelenik meg, leterjedve a nyakra és a mellkasra. Az ödéma területén a bőr megtartja szokásos festését. Szaggatott ütésekkel a duzzadt szöveteket zseléként (zseléként) lerázzák, ami lehetővé teszi az ödéma határainak meghatározását (a Nosov-kocsonya tünete). Az ödémás terület megnyomása nem hagy gödröcskéket. A bőr alatti szövet ödéma gyakorisága megfelel a mérgezés mértékének, ezért a toxikus diftéria súlyosságának ismérve: a regionális nyirokcsomók feletti ödéma szubtoxikus formának minősül, a nyak közepéig - toxikus I. fokú, kulcscsontig - II fok, kulcscsont alatt III fok.
A garat toxikus diftériájának egyéb változatai ritkák és különösen rosszindulatúak. A hipertoxikus (fulmináns) formában szenvedő betegeknél a gyorsan előrehaladó helyi folyamat mellett nagyon súlyos mérgezést figyeltek meg az első óráktól kezdve (a testhőmérséklet emelkedése 40-41 ° C-ra, ismételt hányás, delírium, görcsök). Katasztrofálisan felhalmozódnak a hemodinamikai rendellenességek (a bőr sápadtsága, akrocianózis, gyakori fonalas pulzus, a szívhangok süketsége, a vérnyomás éles csökkenése). A beteg a betegség első 2-5 napjában meghal, II-III fokú fertőző-toxikus sokk tüneteivel.
A vérzéses formát a toxikus diftéria II-III fokú szindróma jellemzi, kombinálva a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megnyilvánulásaival. Első tünete az injekció beadásának helyén fellépő vérzés, valamint az orr és a garat nyálkahártyájának vérzése. A fibrines filmek behatolnak a vérbe, barnává, majd feketévé válnak. Véres hányás, fogínyvérzés, bőrvérzés, vérömleny jelentkezik. A halál a 4-7. napon következik be progresszív keringési elégtelenség jeleivel.
A gangrén forma a hemorrhagiás diftéria hátterében alakul ki. Ezzel a torokban gangrén bomlás lép fel a rothadó baktériumok hatására.
A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist, thrombocytopeniát, megnövekedett ESR-t mutatott ki.

A gége diftériája

A folyamat légúti lokalizációjával diftéria krupp alakul ki. A krupp egy akut gégegyulladás vagy gégegyulladás, amelyet a gége szűkülete kísér, amely rekedt hanggal, ugató köhögéssel és belégzési nehézlégzéssel nyilvánul meg. Az epiglottis nyálkahártyáján kanál porcot, hangszalagok, subglotticus tér jelenik meg ödéma, hyperemia, fibrines filmek képződnek.
A gége diftéria gyakrabban fordul elő egy-öt éves gyermekeknél. Főbb tünetei: rekedt hang, durva ugató köhögés, szűkületes légzés. Jellemző ennek a három tünetnek a fokozatos fellépése és fokozatos kialakulása az általános állapot éles megsértése nélkül a betegség első napjaiban, a subfebrile vagy a normál testhőmérséklet hátterében. Az első szakaszt (hurutos megnyilvánulások) két fő tünet jellemzi - dysphonia és hangos ugató köhögés. A laringoszkópia az epiglottis duzzanatát tárja fel. Ez a szakasz 1-3 napig tart, és átmegy a következő szakaszba - a szűkület stádiumába, amely több órától 2-3 napig tart. Ugyanakkor a hang és a köhögés elnémul (aphonia), megjelenik a krupp harmadik jele - szűkület. A zajos szűkületes légzés fokozatosan fokozódik a fokozott és nehéz belégzéssel, a mellkas kompatibilis részeinek éles visszahúzódásával (supraclavicularis, subclavia, jugularis fossa, bordaközök, epigasztrikus régió). A visszahúzódás oka a mellkasüregben fellépő negatív nyomás a tüdő elégtelen levegőellátása miatt, illetve a glottis szűkülete miatti nem teljes tágulása. Ez utóbbi oka a gége nyálkahártyájának ödémája, fibrinózus filmek jelenléte és a gége izmainak görcse.
A szűkületi stádium kezdetén a levegőhiány jelentéktelen, a gyermek nyugodt marad, de az oxigén éhezés tovább fejlődik, a beteg nyugtalan lesz, rohangál, feláll, a kisegítő légzőizmok (sternocleidomastoideus, drabparts) érezhetően megfeszülnek, cianózis megjelenik, sekély légzés, paradox pulzus - kiesés pulzushullám a belégzés magasságában (Rauchfus belégzési asisztolájában). Ez a belélegzés során a mellkasban fellépő jelentős negatív nyomás következménye, ami aorta-feszüléshez vezet, megakadályozza a szív kiürülését szisztolés alatt és a vér beáramlását a perifériás erekbe.
A paradox impulzus megjelenése a stenotikus stádiumnak az asphyxia szakaszába való átmenetének jele, és az elsődleges intubáció (tracheotómia) egyik indikációja. A légzési elégtelenség fokozódik, a nasolabialis háromszög cianózisa nő. Rossz a légzés a tüdőben. A keringési szervek aktivitásának dekompenzációja alakul ki: tachycardia, szívtágulás, a tüdőkeringés stagnálásának jelei. Ha ebben az időben nem végezzük el az intubálást vagy a tracheostomiát, asphyxia alakul ki. Az ajkak, az orrhegy, a körömágy és a szájnyálkahártya cianotikussá válik, az arc elsápad, a bőrt izzadság borítja. A légzőközpont lehangolt, a beteg ereje elfogy, nyugodtan fekszik az ágyban, csökken a légszomj, megszűnik a megfelelő mellkasi szakaszok érintettsége. A szűkület jeleinek látszólagos csökkenése ellenére a gyermeknél általános cianózis, izom-hipotenzió, hipotermia, kitágult pupillák alakulnak ki, és nem reagál az injekciókra. A pulzus gyors, fonalas, a vérnyomás alacsony. A tudat homályos vagy elájul, az agyödéma miatti görcsök lehetségesek. A légzési hangok alig hallhatók a tüdőben. A bradycardia megjelenése megelőzi a szívmegállást. A gége diftéria esetén a legtöbb esetben az általános mérgezés mérsékelt. A keringési szervek működésének zavarait a hipoxia okozza. A halál fulladásból ered.
A tünetek fenti kialakulása csak késleltetett kezelés vagy annak hiánya esetén jelentkezik. A szérum bevezetése a szűkület hurutos vagy kezdeti szakaszában megakadályozza a krupp előrehaladását.
Már 12-18 óra elteltével fokozatosan csökkennek a szűkület jelei, a köhögés enyhül, nedves lesz, majd megszűnik. Ilyenkor a légutak elszakadt filmek általi elzáródása miatt hirtelen fulladás léphet fel. Hang hosszú idő néma vagy rekedt marad, és a szűkület eltűnése után 4-6 nappal normalizálódik.
Felnőtteknél a gége diftéria jellemzői a jellegzetes köhögés lehetséges hiánya és a szűkület jelei, amikor az egyetlen tünet1 a rekedtség. Ilyen esetekben segít a laringoszkópia diagnózisának felállításában. Ezen jellemzők figyelmen kívül hagyása a betegség kedvezőtlen lefolyását eredményezheti, amikor a folyamat (filmképződés) átterjed a légcsőre, hörgőkre (leszálló far), és a diagnózist későn állítják fel.

Orr diftéria

Az orr-diphteria gyermekeknél sokkal fontosabb fiatalon. Az általános mérgezés tünetei szinte nem fejeződnek ki, a testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. Eleinte az elváltozás egyoldalú lehet. A nyálkahártya ödéma miatt az orrjárat beszűkül, enyhe savós-véres vagy savós-gennyes váladékok jelennek meg, amelyek irritálják a felső ajkat és az orrnyílások közelében lévő bőrt. Az orrsövényen eróziók, véres hámló fekélyek (hurutos-fekélyes forma), filmek (membrános forma) jelennek meg. A filmek átterjedhetnek az orrmelléküregek nyálkahártyájára. Néha a felső ajkakon, az arcokon, az állon a bőr macerássá válik, fekélyek és kéregek találhatók sűrű, beszivárgott alappal, ami az elsődleges fókuszból származó fertőzés által okozott bőr diftéria megnyilvánulása.
diftéria szem a szemhéjak hiperémiás kötőhártyáján fibrines film jelenléte és jelentős ödémája, savós, gennyes vagy gennyes-véres (savós-véres) váladék jellemzi. Először is, az egyik szem érintett. Gyulladásos folyamat felső szemhéj jobban megkülönböztethető, mint az alsó (Bogdanov-tünet). Ez talán a könnyfolyadék lizozimjának köszönhető, amely baktericid hatással van a szemhéjak, különösen az alsó kötőhártya baktériumflórájára. A szem diftéria croupous difteritikus és hurutos formáinak kijelölése.
A croupous formát a szemhéjak kötőhártyáján lévő, könnyen eltávolítható filmek, enyhe fájdalom és fényfóbia hiánya jellemzi. A szaruhártya nem érintett, nincs mérgezés.
A difteritikus formával a szemhéj ödémája kifejezett és feszesebb, a filmek szorosan tapadnak az alatta lévő szövetekhez, gyakran átterjednek a szemgolyóra és a szaruhártyára. A szem savós-véres váladékozása tovább bőséges, gennyes lesz. A látás szinte mindig csökken, egészen a panophthalmitis miatti teljes elvesztéséig. Az általános rendellenességek ebben a formában alacsony testhőmérsékletben, adynamiában, sápadtságban nyilvánulnak meg.
A hurutos formát klinikailag nehéz megkülönböztetni más típusú kötőhártya-gyulladástól, és csak bakteriológiai vizsgálat eredményei, epidemiológiai adatok és a szeroterápia hatékonysága alapján diagnosztizálják.
A külső nemi szervek diftériája a nagy és kisebb szeméremajkak súlyos duzzanata, cianotikus árnyalatú hiperémia, filmek és (vagy) fekélyek jelenléte a nyálkahártyán, piszkosszürke bevonattal borítva. A lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak. Vannak lokalizált, elterjedt és mérgező formák. Gyakori formával a folyamat kiterjed a külső nemi szervek bőrére, a hát körüli perineumra. A toxikus formát a nemi szervek duzzanata (I. fokozat), a lágyéki régiók bőr alatti szövete és a combok (II. fokozat) jellemzi.
Bőr diftéria (sebek) akkor alakul ki, ha az integumentáris hám károsodik. Hiperémia, vérzéses foltok, pustulák, kéreg, fibrines filmek, bőrduzzanat jellemzi. Megkülönböztetni a hártyás, fekélyes hártyás és toxikus formákat. Különféle (nagyon folyékony) diftéria a bőr a vereség a köldökseb újszülötteknél.
diftéria szem, a nemi szervek és a bőr gyakran másodlagosan alakul ki, a garat vagy az orr diftériájával kombinálva. A középfül és a szájnyálkahártya diftériája nagyon ritka formák közé tartozik.
A modern irányzat jellemzői. Az elmúlt években a diftéria lefolyását olyan jellemzők jellemzik, amelyek nem a betegség klasszikus képében rejlenek: akut megjelenés, jelentős testhőmérséklet-emelkedés (hipertermiáig), különösen a korai napokban; erős, hosszan tartó torokfájás; a szubkután szövet ödémájának sűrűsége a garat toxikus diftériájában; különböző fokú hemorrhagiás szindróma - a razziák vérzéses impregnálásától az orrvérzésig és a bőr alatti szövetben mérgező formájú vérzésekig; idegrendszeri szövődmények megjelenése hosszú távon (4-5 hét betegség). Főleg az idősebb gyermekek érintettek iskolás korúés a felnőttek. A legtöbb esetben a garat diftériája figyelhető meg, amely súlyos lefolyású toxikus formák kialakulásával. A mérgező diftéria a korábbinál gyakrabban kezdődik akutan. Csökkent a lokális folyamat prevalenciája a garat II-III fokú toxikus diftériában. Ez a garat túlnyomóan egyoldalú folyamatának fokozódásában is megnyilvánul, amit a nyálkahártya aszimmetrikus duzzanata kísér, ami a paratonsillaris tályog téves diagnózisának oka lehet.
A beoltottak túlnyomó többségénél a diftéria enyhe, esetenként megszakítás nélküli lefolyású. Gyakrabban figyelhető meg a garat diftéria lokalizált formája. Elég ritkán toxikus formák alakulnak ki. A hiányos oltással rendelkező gyermekeknél nem alakul ki teljes értékű immunitás, éppen ellenkezőleg, a diftéria toxinnal szembeni túlérzékenység lép fel. Fertőzéskor az ilyen gyermekekben mérgező diftéria alakul ki, amely gyors lefolyású, még súlyosabb, mint az oltatlanoknál.
A diftéria kórokozójának hordozása lehet rövid távú (2 hét), középtávú (1 hónap), elhúzódó és visszatérő. A nasopharynx krónikus gyulladásos folyamataiban szenvedő személyeknél hosszabb szállítás figyelhető meg. Sok hordozónál a minimális lokális elváltozások mellett EKG-elváltozásokat is észlelnek, ami alapján azt lehet gondolni, hogy diftériában a hordozás a leginkább. enyhe forma fertőző folyamat.

A diftéria szövődményei

A legjellemzőbbek a keringési szervek (szívizomgyulladás), a perifériás idegrendszer (polyneuritis) és a vesék (nephrosonephritis) szövődményei, amelyeket a retrospektív diagnózis során figyelembe vesznek. Specifikus mérgezéssel járnak, rendszerint toxikus formákkal fordulnak elő, antidiphteria szérummal történő késleltetett kezelés esetén.
Szívizomgyulladás- gyakran félelmetes szövődmény. Toxikus diftéria II-III fokú betegeknél az esetek 80-100% -ában alakul ki, és szinte az egyetlen halálok. A szívizomgyulladás kialakulása általában a betegség 6-8. napjától kezdődik. A halál a 2. vagy 3. héten lehetséges. A beteg gyengeséget, súlyos gyengeséget, sápadtságot, szédülést, szívdobogásérzést tapasztal. A pulzus gyakori, lágy, aritmiás, a tachycardia 1 perc alatt elérheti a 200-at. A sinuscsomó vereségével éppen ellenkezőleg, éles bradycardia lép fel (akár 50-30 percenként). Jelentősen és gyorsan kiterjeszti a szív határait, megjelenik szisztolés zörej a csúcs felett a szívhangok süketsége. Sok betegnek különböző szívritmuszavarai vannak (ingaszerű ritmus, extrasystole, galopp ritmus). Az artériás nyomás csökken. A máj megnagyobbodik és megvastagodik. Kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a szívműködés visszafordíthatatlan dekompenzációját jelzi, Botkin „végzetes” hármasa: hányás, hasi fájdalom és galopp ritmus (embriocardia vagy inga szívritmus). A hányás agyi hypoxiával jár, a hasi fájdalom a májkapszula gyors növekedésével járó megnyúlása, a szívritmuszavarok a szív vezetőrendszerének károsodása miatt alakulnak ki. Az EKG a szívizom károsodásának, az atrioventricularis köteg blokádjának vagy a teljes atrioventricularis blokádnak a jeleit mutatja. Ebben az állapotban, leggyakrabban teljes tudatánál, a beteg szívbénulásban hal meg. A szívizomgyulladás enyhe és közepes formái kevésbé gyorsan fejlődnek ki, és nem kísérik akut szívelégtelenség. Az EKG-n megjelenő változások a kontraktilis szívizom károsodását tükrözik, anélkül, hogy a szív vezetési rendszerébe kerülnének.A betegség 25-30. napján a gyógyulás megtörténik.
Az idegrendszer szövődménye a többszörös toxikus parenchymalis neuritis (polyneuritis). Súlyosabban érintettek az elsődleges diftériás folyamat lokalizációjának közelében elhelyezkedő idegek, valamint a két felső nyaki szimpatikus csomópont és a szív autonóm csomópontjai. A polyneuritis gyakorisága diftériában szenvedő betegeknél az utóbbi időben 25%-ra nőtt. Gyakrabban ez a szövődmény felnőtteknél alakul ki. A klinikai tünetek szerint diftériában a polyneuropathiás szindróma vegyes, szenzoros, motoros és vegetatív rendellenességek vannak. A vegetatív rendszer károsodásának tünetei (acrocyanosis, hyperhidrosis, a végtagok fokozott hidegérzékenysége) a betegség teljes időtartama alatt jelentkeznek. A perifériás bénulás általában a 2-3 héten, az utóbbi években pedig a 4-5-én és később alakul ki. A bénulást a perifériás minden jele jellemzi: hipotenzió és izomsorvadás, az ínreflexek eltűnése. Gyakrabban nem teljes bénulás figyelhető meg, hanem parézis, amelyet néha nem diagnosztizálnak időben.
A neurológiai szindróma kialakulásának jellegzetes sorrendje.
Először is, a bulbáris rendellenességek a garat izmainak lágy pidnebinnia Gm bénulása vagy parézise formájában jelentkeznek a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása miatt. Klinikailag ez orrhanggal, nyelési nehézséggel, evés közbeni csiklandozással, folyékony táplálék orron keresztül történő öntésével, a lágyszájpad lelógásával és hangzás közbeni mozdulatlanságával, valamint a garatreflex csökkenésével vagy hiányával nyilvánul meg.
Akkomodációs bénulás (n. ciliares károsodás) esetén a betegek nem különböztetik meg a közeli tárgyakat, de a távoli tárgyak jól látnak, olvasás közben a betűk összeolvadnak bennük.
Viszonylag ritkán strabismus (n. abducens), szemhéjprolapsus (n. oculomotorius), arc aszimmetria (n. facialis) jelentkezhet. A koponyaidegek károsodása különösen jellemző a korai bénulásra, amely a betegség harmadik és tizenegyedik napja között alakul ki.
Ezt követően csatlakozik a polyneuritis képe a disztális végtagok elváltozásával. Mozgászavarok be alsó végtagok megelőzik és hangsúlyosabbak lehetnek, mint a felsőbbeknél. Az ín- és periostealis reflexek élesen csökkennek (kialszanak), az erős fájdalomérzetek eltűnnek. Később kiderül, hogy polyneuritikus típusú érzékenységi rendellenesség - a kesztyűk és zoknik szindróma. Az izom-ízületi érzékenység gyakran elnyomott. Nagyon ritkán bénulás alakul ki a Landry-féle leszálló bénulás típusának megfelelően, a légzőizmok diszfunkciójával és jelentős Boulevard-szindrómával. Egyes esetekben a Guillain-Barré típusú polyradiculoneuritis a 4-5. héten alakul ki fehérje-sejt disszociációval az agy-gerincvelői folyadékban, izmokban. A késői polyneuritis és polyradiculoneuritis előfordulásában a vezető tényező az autoimmun (autoallergiás) reakciók. Az autoimmun reakciók egyik oka a mielin lebomlása magas antigén tulajdonságú anyagok képződésével.
A legtöbb esetben a diftéria polineuritis prognózisa kedvező. Néhány hét elteltével a vándorlás funkciója és oculomotoros idegek helyreállítás alatt áll. A karok és lábak parézise hosszú ideig - 2-3-tól 4-6 hónapig - fordított fejlődésen megy keresztül. A végtagi parézis maradék megnyilvánulásai egy évig vagy tovább tárolhatók. A polyneuropathiák korai periódusa nagyon veszélyes, mert a vagus ideg kardiális ágainak károsodása miatt hirtelen szívleállás vagy nyelési zavarokkal járó súlyos aspirációs tüdőgyulladás lehetséges. A prognózis drámaian romlik a phrenicus idegparesisben szenvedő betegeknél. Az idegrendszer szövődményeinek kialakulásával a mortalitás 8-15%.
A nephrosis a betegség akut periódusában alakul ki, amelyet 16-32 g/l-ig terjedő proteinuria, leukocyturia, cylindruria jellemez. Minél súlyosabb a diftéria, annál világosabbak a változások a vizeletben. A nephrosis klinikai megnyilvánulásai jelentéktelenek. Azonban a diftéria vesekárosodásával kapcsolatos nézetek kizárólag a jóindulatú nephrosis típusa szerint korrekciót igényelnek. Adataink szerint a közelmúltban előfordultak olyan esetek, amikor a toxikus diftériában szenvedő betegeknél akut veseelégtelenség alakult ki oligoanuriával, hyperazotémiával, amely nemcsak a halál oka volt, hanem az egyetlen nehézség is.
A diftériára specifikusak mellett a másodlagos bakteriális flóra okozta szövődmények is előfordulnak, például tüdőgyulladás, amely gyakran kíséri a diftéria kruppot.

Diftéria prognózisa

A diftéria következményei a betegség súlyosságától, a betegek életkorától, a szeroterápia időszerűségétől és a kezelés hasznosságától függenek. Lokális garat diftéria esetén szeroterápia nélkül lehetséges szövődmények(szívizomgyulladás, bénulás). Toxikus diftéria esetén a letalitás közvetlenül a szérum beadásának időszerűségétől függ. A garatdiphteriában a halálozás oka elsősorban a szívizomgyulladás, majd - a légzőizmok bénulása, hipertoxikus formában pedig a fertőző toxikus sokk. A gyermekek halálozási aránya magasabb, mint a felnőtteknél.

diftéria diagnózis

Támogató tünetek klinikai diagnosztika a garat diftériája: sűrű, folyamatos, általában sima fényes felülettel és terjedésre hajlamos, szürkésfehér fibrines bevonat, amely után a nyálkahártya vérzik („vérharmat”), és újra kialakul (első pókháló -szerű) plakett; duzzanat, enyhe hiperémia a nyálkahártya cianotikus árnyalatával; mérsékelt láz, a regionális nyirokcsomók növekedése, torokfájás lenyeléskor, toxikus formával - a nyaki bőr alatti szövetek változó gyakoriságú duzzanata, édeskés-putrefaktív szag a szájból; gége diftéria esetén - fokozatosan (3-6 napon belül) és szakaszosan a normál vagy subfebrilis testhőmérséklet hátterében, szinte zavartalan általános állapot mellett, a krupp tüneteinek kialakulása: rekedtes hangonés ugató köhögés, majd szűkületes légzés és aphonia, jellemző változások laringoszkópiával.

A diftéria specifikus diagnózisa

A diftéria diagnózisának legvalószínűbb megerősítése egy bakteriológiai vizsgálat eredménye. Az ehhez szükséges anyagot a mandulákból és az orrból nyerik. Ha van lepedék, az anyagot a széleiből, enyhén gömbölyű fóliából veszik le tamponnal. A folyamat folyékony lokalizációjával az érintett területekről származó kenetek mellett meg kell vizsgálni a mandulák és az orr nyálkahártyáját. A mandulákról éhgyomorra vagy evés után 2 órával kell tampont venni, anélkül, hogy a nyelvet és a fogakat pálcikával érintené. Az anyagot az átvételt követően legkésőbb 3 órával a laboratóriumba kell szállítani, ahol sűrű táptalaj felületére (leggyakrabban vér-teluritot használnak) oltják be Petri-csészékbe. A diftériagyanús baktériumok jelenlétéről előzetes válasz 24-48 óra elteltével adható, a végső válasz pedig a toxicitás meghatározása (gravis vagy mitis), ill. biokémiai variáns izolált corynebacteriumok - csak 48-96 óra elteltével. A baktériumok toxicitását in vitro az Ouchterlony agar precipitációs módszerrel határozzuk meg. Az anilinfestékekkel festett kenet közvetlen bakterioszkópiáját is elvégzik. A mikroszkópos vizsgálat eredményét 30 perc elteltével kapjuk meg, és csak előzetesnek tekintjük. Megfelelő klinika esetén a bakteriológiai megerősítés hiánya nem zárja ki a diftéria diagnózisát.
A szerológiai diagnosztikához a RIGA-t használjuk, amelyet a páciens vérszérumával és corynebacteria antigénjével végeznek. A betegség 7. napja előtt (a terápiás szérum beadása előtt) és 1-2 hét után kapott páros szérumban az antitesttiter növekedése pozitív eredmény. Ez egy retrospektív módszer. A negatív eredmény nem zárja ki a diftéria diagnózisát. A betegség kezdetén az antitoxint nem észlelik, vagy mennyisége nem haladja meg a 0,5 AO / ml-t.
A közelmúltban egy gyorsított módszert vezettek be a toxin kimutatására - az antitest neutralizációs reakciót (NAT) a kereskedelmi diftéria antigénre (anatoxin diphtheria diagnosticum).
A diftéria kórokozójának toxinjának RHA-ban történő kimutatására adott előzetes válasz az orvost a szérum korai kijelölésére és a járványellenes intézkedések időben történő végrehajtására irányítja a fertőzés fókuszában.

A diftéria differenciáldiagnózisa

Lokalizált garat diftéria meg kell különböztetni a lacunáris, follikuláris, gombás és nekrotikus mandulagyulladástól, fertőző mononukleózis, angina Simanovsky-Plaut-Vincent, herpetikus (aphtos) szájgyulladás, a garat nyálkahártyájának égési sérülései.
A lacunáris és follikuláris anginát akut megjelenésről, magas testhőmérsékletről ismerik fel, erőteljes fájdalom a torokban a palatinus mandulák, ívek, nyelv fényes hyperemia, sárga-fehér gennyes lepedék, amely könnyen eltávolítható. A follikuláris anginás betegeknél a nyálkahártya alatt sárgás, gennyes tüszők (kis szubepitheliális tályogok) jelennek meg. Az anginás regionális nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodtak és élesen fájdalmasak.
A mycoticus anginát gömbölyded, sajtszerű, különböző méretű fehér rétegek jellemzik, amelyek a palatinus mandulák felszíne fölé emelkednek. Könnyen eltávolíthatók és teljesen dörzsölhetők az üveglapok között. Ugyanezek a rétegek jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján (nyelv, orcák).
A nekrotikus mandulagyulladás közötti különbség a piszkos szürke rétegek jelenléte a mandulákon, amelyek könnyen eltávolíthatók (kiderül, hogy mínusz szövet), a környező nyálkahártya fényes hiperémiája és a regionális nyirokcsomók jelentős reakciója.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - általában a mandulák egyoldali elváltozása, nekrózis nem emelkedik a felszínük fölé (mínusz-szövet), a betegség 3-4. napján a nekrózis helyén kráter alakú fekély figyelhető meg, melyet egy piszkos sárga-zöld bevonat. Rohadt szag a szájból. A fekély felületéről nyert kenetekben a közvetlen bakterioszkópia során szimbiotikus szaprofita mikroorganizmusok - spirocheták és fusiform rudak - láthatók.
A herpeszes (aftás) szájgyulladást a mandulák vereségével együtt ínygyulladás, szájgyulladás, egyedi sárgás felületi fekélyek a nyelven, az orcák nyálkahártyáján, az ínyen, a szájpadláson, a nyálkahártyán, a szájban étkezés közben jelentkező súlyos fájdalom, láz. .
A szájnyálkahártya (termikus és kémiai) égési sérülései esetén nyelési fájdalom jelentkezik, a nyálkahártya matt, a fibrinális-nekrotikus rétegek vékonyak, sárgás színűek, körülötte hiperémia halo. gyakori okégés a nyálkahártya kenése briliánzöld alkoholos oldattal, tömény kálium-permanganát oldattal stb.
A diftéria gyakori és mérgező formája a garat megkülönböztethető paratonsilitistől, fertőző mononukleózistól, vírusos mumpsztól, vérbetegségektől.
A fertőző mononukleózist általában a nyirokcsomók összes csoportjának növekedése, hepatolienalis szindróma, limfocitózis, monocitózis, atipikus mononukleáris sejtek és heterofil antitestek jelenléte kíséri a vérben. A hátsó nyaki nyirokcsomók növekedése gyakran megelőzi a rétegek megjelenését a mandulákon, amelyek néha átmennek az ívekre. A raidek laza, különböző vastagságú, sárgás vagy sárgásfehér színű, könnyen eltávolítható.
A vírusos mumpsz betegség abban különbözik a diftériától, hogy nincs plakk, fájdalmas rágás, Moores-tünet, duzzanat és fájdalom a fültőmirigyben. nyálmirigyek, amelyek kitöltik a mastoid folyamat és a szög közötti teret mandibula, a submandibularis nyálmirigyek növekedése, valamint járványtörténeti adatok.
Paratonsilitis - akut gyulladás paratonsillaris szövet, amelyet ödéma és infiltráció jellemez, a supramygdalicus terület fényes hyperemia, az egyik oldalon elülső vagy hátsó ív. A mandula a középvonalba tolódik, a hozzá tartozó elülső palatinus ív kisimul, az uvula az ellenkező irányba tolódik el. Nagyon éles fájdalom fülbesugárzással lenyeléskor fokozott nyálfolyás. Jelentősen korlátozott szájnyílás, orrhang. A lézió oldalán lévő submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak és élesen fájdalmasak. A diftériával ellentétben a beteg arca hiperémiás, izgatott, éles torokfájdalomtól szenved. Gyakran elváltozások észlelhetők a mandulán, mint például a lacunaris vagy a follikuláris mandulagyulladásnál. A toxikus garat diftériában szenvedő betegek paratonsillaris tályogjának téves diagnosztizálása és a nyálkahártya nyálkahártyájának bemetszése általában a beteg állapotának romlásához, fokozott mérgezéshez, plakk terjedéséhez, a bőr alatti fokozott duzzanathoz vezet. nyaki szövet, és a szövődmények továbbfejlődése.
Vérbetegségekben a nekrotikus mandulagyulladással együtt a bőr éles sápadtsága, lépmegnagyobbodás, limfadenitis, hemorrhagiás szindróma. A diagnózisban döntő szerepe van a vérvizsgálatnak.A gége diftériáját meg kell különböztetni a parainfluenzával és egyéb akut légúti vírusfertőzéssel, valamint idegentest aspirációjával járó szűkületes laryngotracheitistől.
A vírusos etiológiájú stenotizáló laryngotracheitis a diftériás krupptól eltérően hirtelen, gyakran éjszaka, gyakran ismétlődően jelentkezik hurutos megnyilvánulások, magas testhőmérséklet és mérgezési tünetek hátterében. Szűkületes légzési nehézség, durva ugató köhögés jelenik meg. Bár a hang rekedt lesz, a hangjegyek a kiáltás csúcsán maradnak. A krupp összes fő megnyilvánulása egyszerre jelentkezik. A SARS-ben a gége szűkülete megfelelő kezeléssel gyorsan megszüntethető. A gégetükrözés a hangszalagok alatti nyálkahártya különböző mértékű duzzadását tárja fel.
Amikor egy idegen testet leszívnak, asztmás roham lép fel hirtelen, napközben, étkezés közben vagy a háttérben játszva. teljes egészség. Közvetlenül az aspiráció után rövid távú, cianózissal járó apnoe lép fel, amelyet görcsös, legyengítő köhögés és szűkületes légzés követ. A hang nem változik, a testhőmérséklet normális. A diagnózis tisztázása érdekében közvetlen laringoszkópiát vagy röntgenvizsgálatot végeznek.
Az orr diftéria hurutos formája megkülönböztetni tőle idegen test, amelyben az orrból származó gennyes-egészségügyi folyás kellemetlen szagú. A rhinoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.
diftéria szem meg kell különböztetni az akut adenovírusos kötőhártya-gyulladástól, amely lázzal és a felső légúti hurutos tünetekkel jár. A diftériával ellentétben ennél a betegségnél a szemhéjak duzzanata enyhe, könnyen kifordul. A váladékozás savós vagy seropurulent, nem ép, a lepedék laza, könnyen eltávolítható, a kötőhártya élénkpiros.

Diftéria kezelése

A betegek kórházi elhelyezése szükséges. Toxikus diftéria esetén a betegeket csak fekve szállítják. Szigorú ágynyugalom 20-25 napig szükséges, majd komplikációk hiányában a beteg leülhet, és fokozatosan bővítheti a motoros kezelést. Enyhe formákban (a garat lokalizált diftériája, az orr diftéria) az ágynyugalom időtartama 5-7 napra csökken. A betegség akut időszakában folyékony vagy félig folyékony teljes értékű táplálékra van szükség. A kezelésnek specifikusnak és patogenetikainak kell lennie.
A speciális kezelést nagy tisztaságú „Diaferm” ló hiperimmun szérummal végezzük. Az anafilaxiás reakció megelőzése érdekében a szérumot a Bezredka módszer szerint adják be. Először 0,1 ml 1:100 arányban hígított szérumot injektálunk intradermálisan az alkar hajlító felületébe. Ha 20-30 perc elteltével nem észlelhető elváltozás az injekció beadásának helyén, vagy 0,9 cm-nél nem nagyobb átmérőjű papulák képződnek, a reakció negatívnak minősül, és 0,1 ml hígítatlan szérumot kell beadni szubkután, és ha nincs reakció. , 30 perc elteltével a teljes előírt adag intramuszkulárisan intramuszkulárisan.
II-III fokú toxikus diftéria és a szeroterápia hipertoxikus formája esetén védelem alatt kell végezni. hormonális gyógyszerekés néha érzéstelenítés. Pozitív esetén intradermális teszt vagy szubkután beadásra anafilaxiás reakció esetén további szérumot csak feltétel nélküli indikációk szerint adnak be. Először 1:100 hígítású szérumot fecskendeznek be a váll bőr alatti szövetébe 0,5-ös dózisban; 2,5 ml-t egymás után 20 perces időközönként. Ha az előző adagra nincs válasz, 0,1 ml hígítatlan szérumot kell beadni szubkután. Ha nincs reakció, 30 perc elteltével a teljes előírt adagot szubkután kell beadni. Kivételes esetekben a szérumot altatásban adják be.
Az antitoxikus szérum csak a vérben keringő méreganyagokat közömbösíti, a szövetekben rögzített toxinokat nem befolyásolja. Ezért a specifikus kezelést a lehető legkorábban (optimálisan a betegség 1-3. napján) kell elvégezni.
Az első adagolás és a kezelés szérumdózisait a diftéria formája határozza meg.
Gyakori vagy toxikus formában szenvedő betegek kezelésének késői (a betegség 2. napját követően) megkezdése esetén a szérum első adagját a táblázatban megadotthoz képest 1/3-1/2-rel kell növelni.
A szérum beadásának gyakoriságát a betegség formája is meghatározza. A garat, az orr lokalizált diftériája, a folyamat folyékony lokalizációja és a korai szeroterápia esetén az ember egyetlen szérum beadására korlátozódhat. A plakk "olvadásának" késésével egy nap múlva ismét beadják. Ha a garat diftériája széles körben elterjedt, a szérumot 2-3 napon belül adják be (toxikus formában - 12 óránként), majd - az indikációknak megfelelően. Az első adag 1/3-1/2 kúra; az első két napon a betegnek a kúra adagjának 3/4-ét kell kapnia.
Diphtheria croup esetén a szérum kezdeti dózisát szakaszai határozzák meg: szakaszok - 15-20 ezer AO, II. szakasz - 30-40 ezer AO, III. szakasz - 40 ezer AO; 24 órával később ezt az adagot megismételjük, és a következő napokon szükség esetén fél adag árva gyermeket adunk be.
Általában a szeroterápia folyamata nem haladja meg a 3-4 napot. A szeroterápia megszüntetésének javallata a plakk eltűnése vagy jelentős csökkenése, a garat és a nyak alatti szövet duzzanata, krupp mellett, a szűkületes légzés teljes eltűnése vagy csökkenése. Ha toxikus diftéria gyanúja merül fel, azonnal szérumot kell beadni; lokalizált formánál - némi várakozás lehetséges a bakterioszkópia, fül-orr-gégészeti vizsgálat stb. eredményének megszerzéséig, de állandó megfigyelés mellett a kórházban; diftéria croup esetén - szérum bevezetése kötelező, ha ezt a diagnózist nem távolítják el intenzív retrakció és görcsoldó terápia után 1-1,5 órán keresztül.
A szérum hatásának fokozása érdekében ajánlott intramuszkuláris injekció naponta egyszer 25%-os magnézium-szulfát oldatot közvetlenül a szeroterápia megkezdése után.
A patogenetikai kezelés célja a méregtelenítés, a hemodinamika helyreállítása és a mellékvese-elégtelenség megszüntetése. A méregtelenítő terápia 10% -os glükózoldatot inzulinnal, fehérjekészítményeket (10% albumin - 10 ml / kg) és kolloid oldatokat (reopoliglucin - 10 ml / kg) 1:1:1 arányban tartalmaz. A folyadékot 20-30 ml / tömeg kg sebességgel fecskendezik be. A méregtelenítő terápiát diuretikumok (lasix, mannit) kinevezésével kombinálják a vérnyomás és a diurézis szabályozása alatt.
A szöveti anyagcsere javítása érdekében kokarboxilázt (50-100 mg), 5% aszkorbinsavoldatot (3-5 ml), 1% nikotinsavoldatot (1-2 ml), 1% ATP-oldatot (0,3-1 ml) írnak fel. Egy nikotinsav gyengíti a diftéria toxin hatását is, az aszkorbin pedig serkenti az immunogenezist és a mellékvesekéreg működését.
A garat diftéria gyakori és toxikus formáiban, a gége diftériájában szenvedő betegek helyettesítő, gyulladáscsökkentő és hiposzenzitizáló kezelésben részesülnek 5-8 napig, prednizolont (2-C mg / kg) vagy hidrokortizont (5-10) írnak fel. mg/kg naponta). Az első 2-3 napban a glikokortikoszteroidokat intravénásan, majd orálisan adják be. Hipertoxikus és hemorrhagiás formában a prednizolon napi adagját 5-20 mg/kg-ra emelik, a sokk mértékétől függően.
Ha a diftéria mérgező formában halad, 0,1% -os sztrichnin-nitrát oldatot (0,5-1,5 ml szubkután) írnak elő az első naptól, életkortól függően, 2-3 hétig vagy tovább. A sztrichnin növeli a központi idegrendszer tónusát, serkenti a légző- és vazomotoros központokat, tonizálja a vázizmokat és a szívizomzatot, serkenti a redox folyamatokat a szívizomban. Cordiamint, korazolt használnak, amelyek növelik a keringési szervek tónusát. DIC esetén a dezaggregáció érdekében a reopoliglucin mellett antihisztaminokat írnak fel, értágítók, trental, xanthinol. Az antikoaguláns hatás elérése érdekében heparint adnak be (150-300-400 egység / kg naponta). Mivel a reopoligliukin fokozza a heparin hatását, egyidejű adagolásával az utóbbi adagja 30-50% -kal csökken. Proteázgátlók - trasilol, contrical, Gordox, anthagosan, pantrypin és aminokapronsav - bevezetése javasolt.
Antibakteriális terápiát írnak elő a diftéria corynebacterium és a másodlagos flóra befolyásolására. Célszerű benzilpenicillint, tetraciklinek, cefalosporinokat, eritromicint használni.
A gége diftériában szenvedő betegek kezelése. A specifikus kezelés mellett patogenetikai kezelést is végeznek. A gyermek izgalma és szorongása fokozza a szűkületet, ezért fontos, hogy hosszú ideig tartó gyógyszeres alvást biztosítsunk számára. Erre a célra 20%-os nátrium-oxcbutirát-oldat (50-100 mg/kg), 0,25%-os droperidol-oldat (0,1-0,15 ml/kg, de legfeljebb 1,5 ml 2 évesnél fiatalabb gyermeknek), sibazon (seduxen) és mások. Oxigénterápia biztosított. Légzési elégtelenség nélküli gégeszűkület esetén a Retrakciós terápia jó hatást fejt ki - meleg fürdő (37,5-38,5 ° C) 5-10 percig, meleg üdítőital, mustártapasz stb. A nyálkahártya duzzadásának csökkentésére , alkalmazzon hiposzenzitizáló gyógyszereket (difenhidramin, pipolfen, tavegil stb.), helyileg felírt dekongesztánsokat és gyulladáscsökkentő szereket aeroszolokban (inhaláció formájában).
A komplex kezelés magában foglalja a glikokortikoszteroidok, különösen a prednizolon (napi 2-3 mg / kg) kijelölését is, amelyek a gyulladáscsökkentő hatáson kívül segítenek csökkenteni a gége ödémáját, csökkentik a kapillárisfal permeabilitását és az exudációt. A napi adag felét először intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni, a többit szájon át. A javallatok szerint méregtelenítő terápiát végeznek. Az antibiotikumok korai beadása elengedhetetlen széles választék akciók. Ha egy konzervatív kezelés hatástalan, műtéti beavatkozás javasolt.
Az elsődleges intubáció (tracheotómia) indikátorai a tünetek hármasa (G. Ivasentsov szerint):
a) paradox pulzus (Rauhfus inspiratory asystole),
b) Baye-tünet - a sternocleidomastoideus izom állandó feszülése belégzéskor,
c) az ajkak és az arc tartós cianózisa. Lokalizált croup esetén elhúzódó nasotrachealis intubáció lehetséges műanyag csövekkel, elterjedt leszálló krupp esetén tracheostomia, majd a légcső és a hörgők drenálása szükséges.
Szövődmények kezelése. Szívizomgyulladás esetén az ágynyugalom optimális időtartama 3-4 hét. A betegeket kis adagokban, napi 5-6 alkalommal etetik. Hozzárendelni a sztrichnint (hosszú tanfolyam); 20%-os glükózoldat bevezetése kokarboxilázzal, aszkorbinsavval; ATP 2 héten belül; kalcium pangamát (50-150 mg naponta); a szöveti anyagcserét befolyásoló szerek - anabolikus szerek (methandrostenolon szájon át 1-1,5 hónapig, kálium-orotát 10-20 mg / kg naponta 2-3 hétig). Súlyos és közepesen súlyos szívizomgyulladás esetén orális és parenterális prednizolon javasolt (gyermekeknek napi 2 mg/ttkg, felnőtteknek 40-60 mg dózisban). A szívglikozidok bevezetése csak a szívelégtelenség megnyilvánulásaival megengedett, vezetési zavarok nélkül. A strophanthin vagy corglicon kinevezése megköveteli a klinika és az EKG adatok gondos megfigyelését. A thromboemboliás szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat használnak. közvetett cselekvés(dikumarin, neodikumarin vagy pelentán). Ezeknek a gyógyszereknek a dózisait úgy választják meg, hogy csökkentsék a protrombin indexet és 40-50% szinten tartsák.
A diftéria polineuritisben szenvedő betegek sztrichnint, B-vitaminokat és glikokortikoszteroidokat írnak fel. A gyógyulási időszakban az oksazilt szájon át alkalmazzák 15-20 napig, masszázs, terápiás gyakorlatok (óvatosan), diatermia, galvanizálás, kvarc. Nyelési és légzési nehézségek esetén a nyálkahártya légutakból történő leszívása elektromos szívással szükséges A légzőizmok károsodásának jelei esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel maximális dózisok tüdőgyulladás megelőzésére. A beteg jelzései szerint az intenzív osztály körülményei között lélegeztető készülékbe kerülnek. A diftéria toxin, mint az acetilkolin-észteráz gátló hatása alapján a prozerint a kihalás utáni neurológiai szövődményekre írják fel. akut megnyilvánulások betegség.
Toxigén corynebacterium diphtheria hordozóinak kezelése. A baktériumok ismételt izolálásával az eritromicint, a tetraciklin antibiotikumokat és a rifampicint korfüggő adagokban ajánljuk. A hét napos kúra után általában megtörténik a higiénia. A hangsúly azon van krónikus betegségek nasopharynx. A kezelés általános erősítéssel (metiluracil, pentoxil, aloe, vitaminok) és hiposzenzitizáló szerekkel kezdődik, fizioterápia kiegészítésével (UHF, UV besugárzás, ultrahang). Ha vannak jelzések, a mandulákat és az adenoidokat eltávolítják. Néha a művelet után a hordozó állapot gyorsan leáll.
A kórházi tartózkodás időtartamát a diftéria súlyossága és a szövődmények jellege határozza meg. Ha nincs szövődmény, a lokalizált formájú betegeket a betegség 12-14. napján, gyakori - 20-25-én (Ágynyugalom - 14 nap) lehet hazaengedni. A szubtoxikus és toxikus I. fokozatú betegeket 25-30 napig ágynyugalomban kell tartani, a betegség 30-40. napján hazaengedik őket. Toxikus diftéria II-III fokú és a betegség súlyos lefolyása esetén az ágynyugalom 4-6 hétig vagy tovább tart. A diftéria bármely formájában szenvedő beteg elbocsátásának előfeltétele két kontrolltenyészet negatív eredménye, amelyet 2 napos időközönként és legkorábban 3 nappal a tanfolyam befejezése után kaptak. antibiotikum terápia.

A diftéria megelőzése

Az aktív immunizálás vezető szerepet játszik a diftéria elleni küzdelemben. Erre a célra adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus (DPT) vakcina és adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid (ADS) toxoid, diftéria-tetanusz toxoid csökkentett mindkét antigén tartalommal (ADS-M), diftéria toxoid csökkentett antigéntartalommal (AD-M) használatos.
A közelmúltban egy megelőző védőoltási rendszert vezettek be, amely szinte az egész lakosság védelmét szolgálja. A DTP vakcinával történő megelőző immunizálást három hónapos kortól háromszor, 45 napos időközönként (0,5 ml intramuszkulárisan) végezzük. Az első revakcinációt 1,5-2 év múlva egyszer (0,5 ml), az ezt követő ismételt vakcinációkat pedig egyszer ADS-anatoxinnal (0,5 ml) végezzük 6, 11 és 14-15 éves korban. Tekintettel arra, hogy a diftéria „érett”, az aktív immunizálási rendszer magában foglalja a felnőttek minden következő tíz évben (26, 36, 46 és 56 éves) egyszeri ADS-M-toxoiddal (0,5 ml) történő újraoltását.
Az ADS-anatoxint olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél a DTP-oltás bevezetése ellenjavallt, vagy olyanoknál, akik felépültek szamárköhögésből. Az ADS-Manatoxint a fenti gyógyszerek ellenjavallatai esetén, valamint gyermekek, serdülők és felnőttek életkorral összefüggő újraoltására használják. Az ADS-M-anatoxinnal végzett vakcinázás két 0,5 ml-es injekcióból áll, 45 napos időközönként. Az AD-M-anatoxint olyan személyek oltására használják, akiknek az RPHA eredménye diftéria diagnosztizálásakor negatív, tetanusz esetén pedig pozitív.
A vakcinázás epidemiológiai hatékonysága nemcsak a gyógyszerek minőségétől függ. A fertőzésre fogékony populáció 95%-ának beoltottsága garantálja a maximális sikert; A diftéria terjedésének megakadályozásának eszköze a betegek és a toxigén korinebaktériumok hordozóinak korai felismerése, elkülönítése és kezelése. Az elkülönítés után megtörténik a végső fertőtlenítés. A fertőzési fókusz megfigyelése 7 napon belül kötelező bakteriológiai kutatás nyálka minden olyan személy orrából, aki kapcsolatba került betegekkel. Magánszemélyek 10-en belül utóbbi években nem oltott, immunizálást végzett AD-M- vagy ADS-M-anatoxinnal; a többiben 3-6 éves korban sürgősen meghatározzák az antitoxikus immunitás feszültségének mértékét.
Minden nem immunis egyént (a TPHA-titer 0,03 NE/ml-nél kisebb) azonnal beoltunk.
A diftériában szenvedő betegek, különösen a törölt formájú betegek teljes azonosítása érdekében a mandulagyulladásban szenvedő betegek aktív felügyeletét végzik (legalább 3 nappal a betegség kezdetétől számítva) a corynebacterium diftéria kötelező bakteriológiai vizsgálatával. A toxigén diftéria bacilusok lelógása egy mandulagyulladásban szenvedő betegben közvetlen alapja a diftéria diagnózisának felállításának. Az anginás betegeknél jellegzetes szövődmények (szívizomgyulladás, nephrosis, lágyszájpad paresis, polyradiculoneuritis) előfordulása a diftéria retrospektív diagnózisának alapja.