Szisztolés szívzörej: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Veleszületett szívhibák gyermekeknél. Funkcionális szisztolés zörej gyermekeknél. A funkcionális szisztolés zörej eredete Szisztolés zörej hallható

Nem mindenki hallott olyanról, mint a szisztolés hangok. Érdemes megjegyezni, hogy ez az állapot súlyos patológiák jelenlétét jelezheti emberi test. A szisztolés zörej a szívben azt jelzi, hogy meghibásodott a szervezetben.

Miről beszél?

Ha a páciens testében hangok hallatszanak, ez azt jelenti, hogy a szív ereiben a véráramlás folyamata zavart. Széles körben elterjedt a vélekedés, hogy a szisztolés zörej felnőtteknél fordul elő.

Ez azt jelenti, hogy az emberi szervezetben kóros folyamat lép fel, ami valamilyen betegségre utal. Ebben az esetben sürgős kardiológiai vizsgálatot kell végezni.

A szisztolés zörej azt jelenti, hogy a második és az első szívhang között van. A hang a szívbillentyűkre vagy a véráramra rögzül.

A zaj típusokra bontása

Ezen kóros folyamatok szétválasztásának bizonyos fokozatai vannak:

Funkcionális szisztolés zörej. Az ártatlan megnyilvánulásra utal. Nem jelent veszélyt az emberi szervezetre.
Szerves típusú szisztolés zaj. Az ilyen zajkarakter kóros folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.

Egy ártatlan típusú zaj azt jelezheti, hogy más folyamatok is jelen vannak az emberi szervezetben, amelyek nem kapcsolódnak szívbetegséghez. Enyhék, nem hosszúak, enyhe intenzitásúak. Ha egy személy csökkenti a fizikai aktivitást, akkor a zaj eltűnik. Az adatok a páciens testtartásától függően változhatnak.

A szisztolés jellegű zajhatások a sövény- és billentyűzavarok miatt jelentkeznek. Ugyanis az emberi szívben a kamrák és a pitvarok közötti válaszfalak működési zavarai vannak. A hang jellegében különböznek egymástól. Kemények, szívósak és tartósak. Durva szisztolés zörej hallható, hossza fix.

Ezek a hanghatások túlmutatnak a szív határain, és tükröződnek a hónalj és a lapocka közötti zónákban. Ha egy személy gyakorlatoknak vetette alá testét, akkor a hangeltérések azok befejezése után is megmaradnak. A zajok fokozódnak a fizikai aktivitás során. A szívben jelenlévő szerves hanghatások nem függenek a test helyzetétől. Egyformán jól hallhatók a páciens bármely pozíciójában.

akusztikai érték

A szívhanghatások különböző akusztikus jelentéssel bírnak:

Korai manifesztáció szisztolés zöreje.
Panszisztolés zörej. Olyan nevük is van, hogy holosystolic.
Közepesen késői jellegű zajok.
Szisztolés zörej minden ponton.

Milyen tényezők befolyásolják a zaj előfordulását?

Mik a szisztolés zörej okai? Több fő is van. Ezek tartalmazzák:

aorta szűkület. Lehet veleszületett vagy szerzett. Ez a betegség az aorta szűkülete miatt fordul elő. Ezzel a patológiával a szelep falai összeolvadnak. Ez a pozíció megnehezíti a vér áramlását a szívben. Az aorta szűkülete a felnőttek egyik leggyakoribb szívhibája. Ennek a patológiának a következménye lehet az aorta elégtelensége, valamint a mitralis defektus. Az aortarendszert úgy alakították ki, hogy meszesedés keletkezzen. Ebben a tekintetben a kóros folyamat fokozódik. Érdemes megemlíteni azt is, hogy az aorta szűkületével a bal kamra terhelése nő. Ezzel párhuzamosan az agy és a szív elégtelen vérellátást tapasztal.
Aorta elégtelenség. Ez a patológia is hozzájárul a szisztolés zörej előfordulásához. Ezzel a kóros folyamattal az aortabillentyű nem záródik be teljesen. Endokarditisz fertőző természet aorta elégtelenséget okoz. A betegség kialakulásának ösztönzője a reuma. A lupus erythematosus, a szifilisz és az érelmeszesedés is provokálhatja az aorta elégtelenségét. De a veleszületett sérülések és hibák ritkán vezetnek ennek a betegségnek az előfordulásához. A szisztolés zörej az aortán azt jelzi, hogy a billentyű aorta elégtelenségben szenved. Ennek oka lehet a gyűrű, vagy az aorta kitágulása.
mosás leugrott akut lefolyás szisztolés zörejeket is okoz a szívben. Ez a patológia a folyadékok és gázok gyors mozgásával jár a szív üreges területein azok összehúzódása során. Az ellenkező irányba haladnak. Általában ez a diagnózis az elválasztó partíciók működésének megsértésével történik.
Szűkület. Ez a kóros folyamat okozza a szisztolés zörejeket is. Ebben az esetben a jobb kamra szűkületét diagnosztizálják, nevezetesen a traktusának. Ez a kóros folyamat a zajos esetek 10% -ára utal. Ebben a helyzetben szisztolés remegés kíséri őket. A nyaki erek különösen ki vannak téve a besugárzásnak.
A tricuspidalis billentyű szűkülete. Ezzel a patológiával a tricuspidális szelep szűkül. Általában reumás láz alakul ki ezt a betegséget. A betegeknek olyan mutatói vannak, mint a hideg bőr, a fáradtság, a kellemetlen érzés a nyakban és a hasban.

Miért jelenik meg a zaj a gyerekekben?

Miért lehet szívzörej egy gyerekben? Sok oka van. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat. Tehát szívzörej fordulhat elő egy gyermekben a következő patológiák miatt:

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Érdemes néhány szót ejteni az újszülöttekről. Közvetlenül a születés után van teljes körű vizsgálat szervezet. beleértve a lehallgatást is. szívverés. Ez azért történik, hogy a szervezetben bármilyen kóros folyamatot kizárjanak vagy észleljenek.

Egy ilyen vizsgálatnál lehetőség van bármilyen zaj észlelésére. De nem kell mindig aggodalomra okot adniuk. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a zajok meglehetősen gyakoriak az újszülötteknél. A helyzet az, hogy a gyermek teste átépül a külső környezethez. A szívrendszer átkonfigurálódik, így különféle zajok lehetségesek. Az olyan módszerekkel végzett további vizsgálat, mint a röntgen és az elektrokardiogram, megmutatja, hogy van-e rendellenesség vagy sem.

A veleszületett zajok jelenlétét a baba testében az élet első három évében határozzák meg. Az újszülöttek zöreje azt jelezheti, hogy a születés előtti fejlődés során a szív különböző okok miatt nem alakult ki teljesen. Ebben a tekintetben a baba születése után zajokat rögzítenek. A szívrendszer veleszületett hiányosságairól beszélnek. Amikor a patológiák nagy kockázat a gyermek egészsége érdekében az orvosok döntenek sebészeti módszer egy adott patológia kezelése.

Zajjellemzők: szisztolés zörej a szív csúcsán és más részein

Érdemes tudni, hogy a zaj jellemzői elhelyezkedésüktől függően változhatnak. Például szisztolés zörej van az aorta csúcsán.

Mitrális billentyű patológia és kapcsolódó akut elégtelenség. Ebben a helyzetben a zaj rövid életű. Megnyilvánulása korán jelentkezik. Ha ilyen típusú zajt rögzítenek, akkor a következő patológiákat észlelik a betegben: hipokinézis, húrszakadás, bakteriális endocarditis stb.
Szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán.
Krónikus mitrális billentyű-elégtelenség. Ezt a fajta zajt az a tény jellemzi, hogy a kamrák összehúzódásának teljes időtartamát elfoglalják. A szelephiba nagysága arányos a visszajuttatott vér mennyiségével és a zaj természetével. Ez a zaj akkor hallható a legjobban, ha a személy bent van vízszintes helyzetben. A szívbetegség előrehaladtával a páciens rezgést tapasztal mellkas. A szív tövében szisztolés zörej is van. A szisztolés alatt rezgés érezhető.
Relatív természetű mitrális elégtelenség. Ez a kóros folyamat kezelhető megfelelő kezelésés kövesse az ajánlásokat.
Szisztolés zörej vérszegénységben.
A papilláris izmok kóros rendellenességei. Ez a patológia a szívizominfarktusra, valamint a ischaemiás rendellenességek szívben. Az ilyen típusú szisztolés zörej változó. A szisztolés végén vagy a közepén diagnosztizálják. Rövid szisztolés zörej hallható.

Szívzörejek megjelenése nőknél a gyermekvállalás időszakában

Ha egy nő terhes állapotban van, nem kizárt olyan folyamatok előfordulása, mint például a szisztolés zörej a szívében. A legtöbb gyakori ok előfordulásuk teher a lány testére. A szívzörej általában a harmadik trimeszterben jelenik meg.

Abban az esetben, ha egy nőben rögzítik, a beteget gondosabb ellenőrzés alá helyezik. A nyilvántartott egészségügyi intézményben folyamatosan mérik a nyomását, ellenőrzik a veseműködését, és egyéb intézkedésekkel is figyelemmel kísérik az állapotát. Ha egy nő folyamatosan felügyelet alatt van, és végrehajtja az orvosok által neki adott összes ajánlást, akkor a gyermek születése jó hangulat minden következmény nélkül.

Hogyan hajtanak végre diagnosztikai intézkedéseket a szívzörej kimutatására?

Mindenekelőtt az orvosok azzal a feladattal szembesülnek, hogy megállapítsák, van-e szívzörej vagy sem. A beteg vizsgálaton esik át, például auskultáción. Ezalatt az embernek először vízszintes, majd függőleges helyzetben kell lennie. Ezenkívül a hallgatást fizikai gyakorlatok után végezzük a bal oldalon, belégzés és kilégzés közben. Ezek az intézkedések szükségesek a zaj pontos meghatározásához. Mivel eltérő előfordulási természetűek lehetnek, fontos szempont a pontos diagnózisuk.

Például a mitrális billentyű patológiája esetén meg kell hallgatni a szív csúcsát. De a tricuspidális billentyű rendellenességei esetén jobb, ha megvizsgáljuk a szegycsont alsó szélét.

Fontos szempont ebben az esetben az egyéb zajok kizárása, amelyek jelen lehetnek az emberi testben. Például egy olyan betegségnél, mint a szívburokgyulladás, zörej is előfordulhat.

Diagnosztikai lehetőségek

Az emberi test zajhatásainak diagnosztizálására speciális technológiai eszközöket használnak, nevezetesen: FCG, EKG, radiográfia, echokardiográfia. A szív röntgenfelvétele három vetületben történik.

Vannak olyan betegek, akiknek a fenti módszerek ellenjavalltok lehetnek, mivel más kóros folyamatok vannak a szervezetben. Ebben az esetben a személyhez invazív vizsgálati módszereket rendelnek. Ide tartoznak a szondázási és kontrasztos módszerek.

minták

Ezenkívül különféle teszteket alkalmaznak a páciens állapotának pontos diagnosztizálására, nevezetesen a zaj intenzitásának mérésére. A következő módszereket alkalmazzák:

Beteg terhelés gyakorlat. Izometrikus, izotóniás, kéztő dinamometria.
A beteg légzése hallható. Meghatározzák, hogy a zaj fokozódik-e, amikor a beteg kilélegzik.
Extrasystole.
A vizsgált személy testtartásának megváltoztatása. Mégpedig a lábak felemelése, amikor az ember áll, guggolás és így tovább.
A légzés visszatartása. Ezt a vizsgálatot Valsalva manővernek nevezik.

Érdemes elmondani, hogy időben diagnosztikát kell végezni az emberi szív zajainak azonosításához. Fontos szempont az előfordulásuk okának megállapítása. Emlékeztetni kell arra, hogy a szisztolés zörej azt jelentheti, hogy az emberi testben súlyos kóros folyamat zajlik. Ebben az esetben a zaj típusának azonosítása korai fázis segít minden szükséges intézkedés megtételében a beteg kezeléséhez. Előfordulhat azonban, hogy náluk sem lehet komoly eltérés, és egy bizonyos idő után elmúlnak.

Szükséges, hogy az orvos gondosan diagnosztizálja a zajt, és meghatározza a testben való megjelenésének okát. Azt is érdemes megjegyezni, hogy különböző korszakokban kísérik az embert. Ne vegye félvállról a test ezen megnyilvánulásait. A diagnosztikai intézkedéseket a végére kell vinni. Például, ha zajt észlelnek egy terhes nőnél, akkor állapotának ellenőrzése kötelező.

Következtetés

A szív munkáját akkor is ajánlott ellenőrizni, ha az embernek nincs panasza e szerv munkájára. Véletlenül szisztolés zörej észlelhető. A test diagnózisa lehetővé teszi a kóros elváltozások korai szakaszában történő azonosítását és a kezeléshez szükséges intézkedések megtételét.

Szisztolés szívzörej hallható a szívhangok között, a kamrák összehúzódásakor. Ennek az állapotnak az oka a véráramlás turbulenciája. A szívben hallható szisztolés zörej funkcionális és szervi eredetű is lehet. Az örvénymozgásokat a véráramlást zavaró szűkületek és akadályok, valamint a szívbillentyűkön keresztüli fordított véráramlás megjelenése okozza.

Mi okozza a funkcionális eltéréseket

A zaj erőssége nem függ közvetlenül a szűkület mértékétől. Ha a vér viszkozitása csökken, olyan körülmények jönnek létre, amelyek hozzájárulnak a turbulencia előfordulásához. A funkcionális zaj megjelenését a következő tényezők okozhatják:

mitrális elégtelenség, amikor a hang a szív tetején hallható;
az aorta kitágulása, valamint szelepének elégtelensége;
a pulmonalis artéria tágulása;
fizikai túlterhelés és ideges izgalom;
láz;
thyreotoxicosis;
anémia.

Az értágulatra a száj szűkülete jellemző, így a leghangosabb zajok a szívizom összehúzódásának (szisztoléjának) kezdetén hallhatók. Az aortabillentyű-elégtelenség a beszűkült szájon keresztüli véráramlás sebességével függ össze. A korlátozott területen hallható fiziológiai zörej gyakran idősebb serdülőkorban (17-18 éves) jelentkezik. Általában aszténikus testtípushoz kapcsolódnak.

A funkcionális zajok a gyermekeknél különböző életkorban fordulnak elő. A szív kialakulása során különböző részlegei egyenetlenül fejlődnek, ami eltérést okoz a szívüregek mérete és az erek nyílásainak mérete között. A szeleplapok egyenetlen fejlődése reteszelő funkciójuk meghibásodásához vezethet. Ezek az okok turbulencia megjelenéséhez vezetnek a véráramlásban. Zajok egy gyermekben óvodás korúáltalában a pulmonalis artéria felett, iskolásoknál pedig a szívcsúcs felett hallatszik.

Szerves billentyűhibák és érszűkület

Szerves eredetű zajok az erek szájának szűkülete vagy a szívbillentyűk elégtelensége esetén jelentkeznek.
Az aorta szűkületet durva hang jellemzi, amely a szegycsonttól a jobb oldalon a nyaki artériák felé hallható. A maximális hangzás a szisztolés második részére esik. Az aorta tágulását a kompresszió kezdeti szakaszában a maximális hang jelenléte jellemzi. Az erek ateroszklerózisa esetén aortomitralis zörej van, amely a szívcsúcs felett hallható.

Ha a tüdőartéria nyílása beszűkült, erős zaj hallható a bal oldali bordaközi térben, és a bal kulcscsont felé terjed.
A kamrai sövényhibák a szegycsont bal oldalán durva hanggal nyilvánulnak meg. A mitrális szelep meghibásodása a felső zajban, a tricuspidalis billentyű pedig a szegycsont alján nyilvánul meg.

Gyermekeknél a zajhoz kapcsolódik születési rendellenességek szív és erek. Ha folyamatosan hallgató zajokat észlel, a gyermeket alaposan meg kell vizsgálni.
Diagnosztikai és kezelési módszerek

Nál nél megkülönböztető diagnózis fontos azonosítani a szisztolés zörej előfordulásának pillanatát és időtartamát. Ehhez a szükséges laboratóriumi tesztekés a következő tanulmányok folynak:

radiográfia, amely lehetővé teszi a szívkamrák megnövekedett méretének, a falak megvastagodásának és a szív hipertrófiájának feltárását;

EKG, amely a szív egyes részeinek túlterheltségét tárja fel;

EchoCG, a szerves változások meghatározására;

szívkatéterezés (vékony katéter behelyezése vénán vagy artérián keresztül), amely lehetővé teszi a nyomásesés mértékének mérését a szívbillentyűk régiójában.

Szisztolés zörej esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj, fáradtság, szédülés, szapora szívverés és aritmia. Pszichológiai állapot A beteg étvágytalansággal, álmatlansággal vagy depresszióval jelentkezhet. A jelenség természetétől és előfordulásának okaitól függően egy gyógyszer ill sebészet. A szívben kialakuló szisztolés zörej funkcionális jellege miatt néha elegendő a rendszeres orvosi felügyelet.

Ha zajt észlel, azonnal forduljon kardiológushoz. Diagnosztikai vizsgálatok az orvos által felírt segít azonosítani a szívműködési rendellenességek okát. A kezelés során be kell tartania az orvos összes ajánlását, és megfelelő életmódot kell vezetnie. A szív egészsége közvetlenül függ az összes megtett intézkedés időszerűségétől.

2016-12-15, 23:41

Rohan az idő. Nem mondom, hogy fegyelmezett blogger vagyok. A fegyelmezett bloggerek hetente legalább három cikket publikálnak. Ritkábban vagyok, mert egyrészt mindig elfoglalt vagyok. Másrészt közléseim nagy része komoly előzetes kutatást igényel, sokszor több tucat oldalnyi szakmai szöveg. Ennek ellenére, . Ideje beszélni a zajról.

Szisztolés zörej, kezdeni.

Az orvostudományban két megközelítés létezik. Illetve kétféle orvosi szerző létezik, barátom.
Az első értékelni józan észés logikai etiológia→patogenezis→klinika→kezelés→prognózis. Az elmélet ismeretében lehetősége van arra, hogy kis számú tény alapján kiegészítse és megjósolja a valóságot, néha egy nagyon összetett valóságot. Például a hemodinamikai zaj jellemzői és az impulzus tulajdonságai alapján feltételezhető egy adott billentyűhiba jelenléte és súlyossága.
A második azt állítja, hogy ez állítólag megbízhatatlan, azt mondják, nincsenek randomizált vizsgálatok. Például csak a tényeket. És biztosan p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Megöli a logikát és a rendszert. Igaz, másrészt olyan gyöngyszemeket szül, mint "az X betegség valószínűsége nagyobb, ha korábban már felállítottak ilyen diagnózist ennél a betegnél, érzékenység, specificitás stb." Komolyan: ezt írják. Ha ennél a betegnél korábban már felállították az X betegséget, akkor ez jó előrejelző (olvasd: „jósló”, prediktor!) arra, hogy az X betegség most jelen van. A tudomány messzire ment, a miszticizmus egyszerű!

Szerencsére határozottan az elsők között vagyok. Tisztelem a józan észt és a bevált tényeket.

Miért beszélek erről? Aztán a nemrég elhunyt brit kardiológust, AUBREY LEATHAM-et igazságtalanul kritizálták. Ez az ember sokat tett a kardiológiáért, különösen a szívhallgatás és a fonokardiográfia fejlesztéséért, sokat az elmúlt évszázadban. Valószínűleg még visszatérek ehhez a kritikához (még megbánják). És most az AUBREY LEATHAM megközelítés. Nagyon egyszerű, és megkönnyíti a legtöbb szisztolés zörej kezelését.

A legtöbb szisztolés zörej két típusra osztható:

midsystolés vagy ejekciós zörej
pansystolés vagy regurgitációs zörej

A zaj eredete

Az ejekciós zörej a vérnek a kamrákból a természetes kiáramlási utakon keresztül történő kilökődésével jár. Ezek lehetnek normál semilunáris billentyűk, szűkületes félholdbillentyűk, vagy esetleg vér kiürülése subvalvularis vagy supravalvularis szűkületen keresztül. Ellenkező esetben: a zaj a kamrákból a természetes kiáramlási csatornán keresztül történő vér kilökésével jár, akár szűkült, akár nem.

A panszisztolés regurgitációs zörej csak három feltétellel jár:

mitralis regurgitáció
tricuspidalis regurgitáció
kamrai septum defektus

Miben különbözik a kétféle zaj?

Midsystolés kilökődési zörej növekvő-csökkenő, mintha orsó alakúak lennének. A zaj csúcsa a szisztolés első harmadára vagy közepére esik. Ezek a zajok a második hang előtt véget érnek.
Még érdekesebb: ezek a zajok mindig a második hang megfelelő komponense előtt érnek véget. Például a pulmonalis szűkület zöreje véget érhet a második hang aorta komponense után, de a második hang pulmonalis komponensének megjelenése előtt. Emlékezzünk vissza, hogy tüdőszűkületben a második hang széles körben megoszlik. A második hang aorta komponense ebben az esetben a szisztolés zörejbe temetkezhet, de a pulmonalis komponens a zörej befejezése utáni rövid szünet után hallható lesz.
Ennek az az oka, hogy a vér kamrákból való kilökődésének csúcsa körülbelül a szisztolés közepén következik be. Ezenkívül a véráramlás intenzitása és ennek megfelelően a zaj hangereje csökken, és a félholdszelepek bezárása előtt véget ér.
Panszisztolés zörej a regurgitációból a térfogat szinte egyenletes az egész szisztoléban. Közel vannak a második hanghoz. De nem kell az első hanggal kezdeni. A szisztolés alatt bármikor elkezdődhetnek. Miért? Mivel a pitvarban a kamrákhoz képest a szisztoléban sokkal alacsonyabb a nyomás. Ezért az egész szisztolé magas nyomásgradiens marad a kamrák és a pitvarok között. A regurgitációs zörej a második hang után rövid ideig még folytatódhat. Valójában a félholdszelepek zárásának pillanatában a kamrákban a nyomás sokkal magasabb, mint a pitvarban. Tehát amikor az antegrád áramlás a félholdas szelepeken keresztül leáll és záródnak, a kamrákban a nyomás sokkal magasabb, mint a pitvarokban, és a regurgitáció áramlása, valamint a zörej a félholdbillentyűk zárása után rövid ideig fennmarad. és a hallható második hang.

2016-11-03, 15:49

Hosszú szünet után folytatom az oktatóanyagot a szív auskultációjáról.

Itt leírom a mitrális billentyű prolapsus auscultatory tüneteit, amelyekről általában nem számolnak be a kardiológiai kézikönyvek. Nem olyan nehéz találkozni egy ilyen képpel, ez nem ritka. Ha ismeri ezeket a tüneteket, megóvja Önt a diagnosztikai zavaroktól. Ami egyébként nem egyszer volt.

2016-09-25, 21:25

60 és 70 év közötti férfi. Légszomj panaszok enyhe terhelés esetén. Séta közben néha úgy érzi, hogy elájulhat. Az állapot körülbelül hat hónapig fokozatosan romlik. Az echokardiográfia teljesen pontosan azonosította a rossz egészségi állapot okát: a bal pitvari myxomát.

Kimutatható a bal pitvari myxoma a szív meghallgatásával?

2016-01-30, 23:42

2015-02-08 21:02

Aubrey Leatham (a képen) sokat tett a második hang tanulmányozásáért a múlt század közepén, és ő a szerzője annak a metaforának, amely e cikk címében hangzik. Nem tudom, hogyan érvelt ezzel, mert nem talált cikket, ahol ez elhangzott (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). magamtól fogok írni.

2014-11-01, 21:01

Egy akciódús minisorozat második epizódja, amelyben igyekszem a legrövidebb idő alatt összezsúfolni mindent, amit egy klinikusnak tudnia kell a kardiológia egyik leggyakoribb és legértékesebb auszkultációs tünetéről: a vágtáról. Számos hangpéldát adott a fonokardiogramok szinkron megjelenítésére. A hang egyszerű számítógépes hangszórókhoz igazítva. Az életben a vágta hangjai tompák.

Ebben a sorozatban a harmadik hang és a T3-canter. A harmadik hang súlyos baljóslatú tünet.

2014-10-18, 14:23

folytatom a posztolást.

A második hang felosztásának utolsó típusa a paradox hasítás. A második hang paradox vagy fordított felosztása esetén az utóbbi nem belégzéskor, hanem kilégzéskor hasad. Belégzéskor a felosztási intervallum addig csökken, amíg a hasadás el nem tűnik.
Ez az egyetlen hasadása a második hangnak, amikor az aorta komponens követi a pulmonalisat. Belégzéskor a pulmonalis komponens lerakódik, és „utoléri” az aorta komponenst (lásd az ábrát). Az aorta komponens belégzéskor hajlamos korábban előfordulni, és a pulmonalis komponens felé mozog.

T1 - első hang, P2 - pulmonalis komponens, A2 - a második hang aorta komponense.

A második hang fordított felosztásának kialakulásának egyetlen mechanizmusa az aorta komponens késleltetése. Okai lehetnek elektromos (a szív vezetési rendszerének rendellenes működése miatt) és hemodinamikai eredetűek.

2014-09-28, 15:58

Továbbra is publikálom a sajátomat.

Itt az ideje, hogy közelebbről megvizsgáljuk a második tónusú felosztási forgatókönyveket. Kezdjük a kitartó hasítással, amelyben a második hang belégzéskor és kilégzéskor is megoszlik. Ugyanakkor inspiráció hatására a felosztási intervallum növekszik (lásd az ábrát). Általában a hasadási intervallum a normálisnál nagyobb, az első komponens az aorta, a második a pulmonalis.

Gyakran további hosszabb időtartamú hangok hallhatók, amelyeket zajoknak neveznek. A szívzörej olyan hangrezgés, amely leggyakrabban a szívben fordul elő, amikor a vér áthalad a szűkült lyukakon. A normálnál keskenyebb lyuk jelenléte a következő okokból adódhat:

a szelepszárnyakat forrasztják, amelyek kapcsán hiányos nyitásuk következik be, azaz szűkület - a szelepnyílás szűkítése;
a szeleplapok felületének csökkenése vagy a szelepnyílás kitágulása, ami a megfelelő nyílás tökéletlen bezárásához és a beszűkült térben a vér visszaáramlásához vezet.

Ezenkívül a szívben, például a kamrák között kóros nyílások is lehetnek. Mindezekben az esetekben a vér gyors áramlása szűk helyen történik.

Ebben az esetben a vér örvényáramok és a szeleprezgések keletkeznek, amelyek a mellkas felszínén terjednek és hallhatók. Ezeken az úgynevezett intrakardiális zörejeken kívül néha extracardialis, a szívburok és a vele érintkező mellhártya változásaival kapcsolatos - az úgynevezett extracardialis zajok.

A zaj természete (hangszíne) lehet fújás, kaparás, fűrészelés stb. Ezen kívül szem előtt kell tartani a magasabb frekvenciájú – zenei – zajt.

A szívzörej mindig a szívciklus egy bizonyos szakaszára utal. Ebben a tekintetben szisztolés és diasztolés zörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés szívzörej

A szisztolés zörej az I. hang után hallható (I. és II. hang között), és abból adódik, hogy a kamra összehúzódása során a vér egy beszűkült nyíláson keresztül távozik belőle, míg a nyílás lumenének szűkülése a a vér természetes mozgásának módja (például a szájaorta vagy a pulmonalis artéria szűkülete), vagy amikor a vér a fő véráramlással ellentétes irányba mozog (regurgitáció), ami mitrális billentyű-elégtelenség esetén fordul elő.

A szisztolés zörej általában a legelején intenzívebb, majd gyengül.

A diasztolés zörejek a II hang után hallhatók (a II és I hang között), és akkor határozzák meg, amikor a diasztolés időszakában a szűkült billentyűnyílásokon keresztül vér jut a kamrákba. A legjellemzőbb példa a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. Diasztolés zörej hallható aortabillentyű-elégtelenségben is, amikor az aortanyílás nem teljesen zárt nyílásán keresztül a vér visszatér a bal kamrába.

A billentyűbetegség természetének meghatározásához nagy jelentősége van a zaj lokalizációjának, amint az ezekből a példákból is látható.

Ugyanakkor a zajok különösen jól hallhatók ugyanazokon a pontokon, ahol a megfelelő billentyűkben vagy a szív részeiben kialakuló hangok is hallhatók.

A mitrális billentyű területén fellépő zajok meghallgatása, mind az elégtelenség (szisztolés zörej), mind az atrioventrikuláris nyílás szűkülete (diasztolés zörej), a szív csúcsán történik.

A tricuspidalis szelep területén fellépő zaj hallgatása a szegycsont alsó vége felett történik.

Az aortabillentyű változásaitól függő zajok auskultációja a jobb oldalon a második bordaközi térben történik, a szegycsont szélén. Itt általában az aortanyílás szűkületével járó durva szisztolés zörejt és az aortabillentyű elégtelenséggel járó diasztolés zörejt határozzák meg.

A pulmonalis billentyű ingadozásaihoz kapcsolódó zaj meghallgatása a második bordaközi térben történik, a szegycsont szélén, a bal oldalon. Ezek a zörejek hasonlóak az aorta zörejéhez.

A szív zajai nem csak ezeken a területeken hallhatók, hanem a szív régiójának nagyobb terében. Általában jól viszi őket a véráramlás. Tehát az aorta szájának szűkülésével a szisztolés zörej kiterjed a nagy erekre, például a nyakra. Aortabillentyű-elégtelenség esetén a diasztolés zörej nemcsak a jobb oldali második bordaközben, hanem a bal oldalon is a szegycsont szélén lévő harmadik bordaközben, az ún. szisztolés zörej a bal axilláris régióban végezhető.

A zajokat, intenzitásuktól függően, 6 hangerősségi fokozatra osztják:

1. - alig hallható zaj, amely időnként eltűnhet;
2. - hangosabb zaj, folyamatosan meghatározva a szívben;
3. - még hangosabb zaj, de a mellkas falának remegése nélkül;
4. - hangos zaj, általában a mellkas falának remegésével, a megfelelő helyen a mellkasra helyezett tenyérből is hallható;
5. - nagyon hangos zaj, nem csak a szív területén, hanem a mellkas bármely pontján hallható;
6. - nagyon hangos zaj hallható a test felszínéről a mellkason kívül, például a vállból.

A szisztolés zörejek közé tartozik az ejekciós zörej, a panszisztolés zörej és a késői szisztolés zörej.

Szisztolés ejekciós zörej a beszűkült aorta- vagy pulmonalis nyílásokon keresztül történő véráramlás, valamint az ugyanazon változatlan nyílásokon keresztüli véráramlás felgyorsulása következtében keletkeznek. A zaj általában a szisztolés közepéig erősödik, majd csökken, és röviddel a II. hang előtt megszűnik. A zörejt szisztolés hang előzheti meg. Ha kifejezett aortaszűkület és a bal kamra kontraktilis funkciója megmarad, a zaj hangszínében általában durva, hangos, szisztolés remegéssel kísérve. A nyaki artériákon végzik. Ha szívelégtelenség lép fel, a zaj jelentősen csökkenhet, és hangszíne lágyabbá válhat. Néha jól hallható a szív csúcsán, ahol még hangosabb is lehet, mint a szív tövében.

Pulmonalis arteria szűkület esetén a szisztolés ejekciós zörej közel áll az aorta szűkületéhez, de jobban hallható a bal oldali második bordaközi térben. A zajt a bal vállra vezetik.

Pitvari septum defektus esetén a szív jobb felének túlcsordulása következtében megnövekedett véráramlás szisztolés kilökődési zörejhez vezethet a pulmonalis artérián, de legfeljebb a 3. hangerősségig. Ugyanakkor a hibán keresztüli véráramlás általában nem okoz zajt.

Panszisztolés zörej így nevezték el, mert hosszú ideig tartanak a szisztoléban. Ez a zaj általában enyhén fokozódik a szisztolés közepén vagy első felében. Általában az I hanggal egy időben kezdődik. Ilyen zajra példa a mitrális elégtelenséggel járó auscultatory kép. Ezzel a szív csúcsán panszisztolés zörej hallható, amely a hónaljba vezetve eléri az 5. hangerősséget.

Tricuspidalis billentyű-elégtelenség esetén általában pansystolés zörej hallható, ez jobban hallható a szív jobb kamrája felett a szegycsont bal szélén a negyedik bordaközi térben.

Funkcionális szívzörej

A funkcionális zaj számos szempontból különbözik a szerves zajtól. Változóbb hangzásúak, különösen helyzetváltoztatáskor és légzéskor. Általában lágyabbak és halkabbak, nem több, mint 2-3 fokos hangerő. A kaparás és egyéb durva zajok nem működnek.

A funkcionális szisztolés zörej meglehetősen gyakori gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A véráramlás felgyorsulásával összefüggő funkcionális szisztolés zörejek okai között megnevezhető a lázas állapot, a vérszegénység, amely a vér viszkozitásának csökkenéséhez és a véráramlás felgyorsulásához vezet.

A diasztolés zaj meglehetősen ritkán fordul elő funkcionálisan; különösen vérszegénység esetén fordulnak elő veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, és leggyakrabban a szív alapján hallhatók a szegycsont szélén, a második bordaközi térben.

Számos élettani és farmakológiai hatás a szív auskultációs képének megváltozásához vezet, ami diagnosztikus értékű lehet. Mély lélegzetvétellel tehát fokozódik a vér vénás visszaáramlása a szív jobb oldali részébe, általában a szív jobb felében fellépő zörejek fokozódnak, gyakran a második hang felhasadásával. A Valsalva manőver (zárt glottissal való megerőltetés) során csökken a vérnyomás, csökken a szív vénás áramlása, ami az obstruktív kardiomiopátia (muscularis subaortic stenosis) zörejének fokozódásához és az aorta szűkülettel járó zörej csökkenéséhez vezethet. és mitrális elégtelenség. Hanyatt fekvő helyzetből álló helyzetbe a szív vénás áramlása csökken, ami az imént leírt hallásképbeli változásokhoz vezet a bal szívfél hibáival. Az amil-nitrit bevezetésével csökken a vérnyomás, nő a perctérfogat, ami növeli a zajt aorta szűkületben, obstruktív kardiomiopátiában.

A szív auskultációs képét megváltoztató tényezők

Mély lélegzet - A vér fokozott vénás visszaáramlása a szívbe és fokozott zörej a jobb szívhibákban.
Álló helyzet (gyors emelkedés) - Csökkenti a vér szívbe jutását és a zaj gyengülését az aorta és a tüdőartéria szűkületével.
Valsalva teszt (feszítés zárt glottisszal) - Az intrathoracalis nyomás növekedése és a szív vénás áramlásának csökkenése.
Amil-nitrit belélegzése vagy nitroglicerin lenyelése - értágulat - fokozott kilökődési zörej aorta- vagy tüdőszűkület miatt.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szívzörej oka, mindenekelőtt utalni kell azok osztályozására. Tehát szisztolés zörej a szívben történik:

szervetlen;
funkcionális;
organikus.

Ez utóbbi a szívizom és a billentyűk morfológiai változásaihoz kapcsolódik. Ejekciós és regurgitációs zörejekre, a pulmonalis aortanyílás szűkületére vagy pulmonalis aritmiákra, valamint billentyű-rendellenességekre oszlik.

Az első esetben a zaj meglehetősen erős és éles, a jobb oldali második bordaközi térben hallható, és a jobb kulcscsont felé terjed. Hallgatása helyén és a nyaki artérián szisztolés fluktuáció érezhető. Az előfordulás időpontját az első hang határozza meg, és a szisztolés mediánja felé növekszik. Éles szűkítéssel a zaj csúcsa a szisztolé második részére esik a vér lassú kiürülése miatt.

A szisztolés zörej az aorta szájának növekedésével kevésbé éles, nincs remegés. A maximális erő a szisztolés elejére esik, a második hang felerősített és hangzatos. Nyugdíjas korú betegeknél érelmeszesedés során az aorta feletti szisztolés zörej mellett a szívcsúcs felett is hasonló hang hallható, más szóval aortomitralis szisztolés zörejnek nevezik.

A pulmonalis artéria szájának szűkülése során a második bal bordaközi térben hallható, és a bal oldalon a kulcscsont felé oszlik el. A hang erős és érdes, és a remegés is érezhető. A második hang pulmonalis és aorta komponensekre oszlik.

A kamrák közötti septum nem záródását a negyedik és harmadik bordaközi térben hallható hangos és durva szisztolés zörej jellemzi. A mitrális billentyű működésében bekövetkezett eltérést a szívcsúcs feletti zörej kíséri, amely a hónalj felé terjed, közvetlenül az első hang után kezdődik és a szisztolés vége felé gyengül. A szegycsont alján tricuspidalis billentyű elégtelenséggel határozzák meg, hasonlóan a mitrális zörejekhez, halk és rosszul megkülönböztethető.

Az aorta koarktációját a szívizom tövéhez közeli zörej jellemzi, amely hátul és bal oldalon a lapocka felett hangosabban hallható, és a gerinc hosszában terjed. Az első hang után kis késéssel kezdődik és a második hang után ér véget. A nyitott ductus arteriosust szisztolés zörej kíséri, amely az aortából a pulmonalis artériába áramló vér miatt következik be. Ez mindkét ciklus során megtörténik, a hallhatóság jobban látható a bal kulcscsont alatt vagy a tüdőartéria felett.

Zajosztályozás

A funkcionális zajok a következők szerint osztályozhatók:

mitrális elégtelenség esetén a szív csúcsa felett hallható;
az aorta felett annak növekedésével;
az aortabillentyű elégtelenségéből eredő;
a pulmonalis artéria felett annak tágulása során;
ideges izgalom vagy fizikai erőfeszítés során, amelyet tachycardia és hangok hangzása kísér;
lázzal járó megjelenés;
thyreotoxicosisból vagy súlyos vérszegénységből eredő.

A zaj természeténél fogva megkülönböztethető a szívveréstől, a kezelés pedig a hangerőtől, frekvenciától és erősségétől függ. Hat hangerőszint van:

Alig megkülönböztethető.
Időnként eltűnik.
Állandó zaj, hangosabb és a falak remegése nélkül.
Hangos, a falak vibrációival kísérve (a tenyerét meg lehet különböztetni).
Hangos, ami a mellkas bármely részén hallható.
A leghangosabb, könnyen hallható például a vállból.

A hangerőt a testhelyzet és a légzés befolyásolja. Így például belélegzéskor a zaj növekszik, mivel a vér szívizomba való visszafordulása növekszik; álló helyzetben sokkal halkabb lesz a hang.

Okoz

A szisztolés zörej gyermekeknél már az első életévben előfordulhat, ami általában a keringési rendszer átrendeződésének jele.

Gyakran hasonló tüneteket diagnosztizálnak gyermekeknél. A serdülőkori zaj okai közé tartozik a gyermek teljes testének gyors növekedése és az endokrin rendszer szerkezeti átalakulása. A szívizom nem tart lépést a növekedéssel, ezért megjelennek bizonyos hangok, amelyek átmeneti jelenségek, és megszűnnek, ahogy a gyermek testének munkája stabilizálódik.

A gyakori jelenségek közé tartozik a pubertás alatti lányok zajának előfordulása és a menstruáció kezdete. A gyakori és erős vérzést vérszegénység és szívzörej kísérheti. Ilyen esetekben a szülőknek intézkedéseket kell tenniük a menstruációs ciklus normalizálására, miután konzultáltak a gyermek-nőgyógyászral.

A túl sok pajzsmirigyhormon szívzörejt is okozhat.

A serdülőkorúak diagnózisa esetén az orvosok mindenekelőtt a pajzsmirigy vizsgálatára hivatkoznak, hogy feltárják a rendellenességek valódi okait.

A serdülőkorú gyermekek elégtelen vagy túlsúlya befolyásolja a szívizom működését, ezért olyan fontos a megfelelő táplálkozás a szervezet aktív növekedésének időszakában.

Azonban a vaszkuláris dystonia a zörej leggyakoribb oka. További tünetek a fejfájás, az állandó gyengeség, az ájulás.

Ha 30 év feletti felnőtteknél fordulnak elő ilyen eltérések, ami meglehetősen ritka, akkor ezeket a nyaki artéria szerves beszűkülésével társítom.

Kezelés és diagnózis

Ha zajt észlel, először forduljon kardiológushoz, aki diagnosztizálja és azonosítja az eltérés kiváltó okát. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait. Az egészség és a jövőbeli élet közvetlenül függ a megtett intézkedések időszerűségétől. Természetesen az ilyen megnyilvánulások mindegyik alfajának megvannak a maga sajátosságai, azonban a szívzörejeket nem lehet természeti jelenségnek tulajdonítani.

A zaj észleléséhez egy bizonyos elemzési sémát használnak:

Először határozza meg, hogy a szív melyik fázisában hallható (szisztolés vagy diasztolés).
Továbbá meghatározzák az erősségét (az egyik térfogati fok).
A következő lépés a szívhangokhoz való viszony meghatározása, vagyis deformálhatja a szívhangokat, összeolvadhat velük, vagy a hangoktól elkülönülten hallható.
Ezután meghatározzák az alakját: csökkenő, növekvő, rombusz alakú, szalag alakú.
Következetesen hallgatva a szív teljes zónáját, az orvos meghatározza azt a helyet, ahol a zaj jobban hallható. Az eltérés besugárzásának ellenőrzése a megvalósítás helyének meghatározása.
A diagnózis utolsó előtti szakasza a légzési fázisok befolyásának meghatározása.
Ezt követően az orvos meghatározza a zaj dinamikáját az idő múlásával: lehet egy nap, egy hét, egy hónap stb.

A differenciáldiagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokkal határozzák meg a szisztolés zörejek előfordulásának pillanatát és időtartamát.

Általános szabály, hogy a következő vizsgálatokat írják elő:

radiográfia, amely lehetővé teszi a szív falainak megvastagodásának, a hipertrófiának vagy a szív megnagyobbodott kamráinak meghatározását;
EKG - meghatározza a különböző szakaszok túlterhelésének szintjét;
EchoCG - szerves változások kimutatására szolgál;
katéterezés.

A szisztolés zörejnél gyakran megfigyelhetők olyan tünetek is, mint a fáradtság, aritmia, légszomj, szédülés és szívdobogásérzés. Az emberi viselkedésben ez az étvágy csökkenésén, a depressziós állapotokon és az álmatlanságon keresztül nyilvánul meg.

Természetesen a kezelés közvetlenül összefügg a szisztolés zörej okaival. Ha például a vegetovaszkuláris dystonia egyik jele, akkor az összes tünet komplex kezelését egyidejűleg végezzük.

További vizsgálatok szükségessége csak akkor merül fel, ha az ilyen hangok hosszú ideig nem tűnnek el, és a gyermek növekedésével és fejlődésével fokozódnak. A gyermekkorban fellépő szívzörej kizárja a veleszületett rendellenességek jelenlétét, és általában az életkorral teljesen eltűnik harmadik fél beavatkozása nélkül.

Tehát a jelenség természetétől függően a kezelés lehet orvosi vagy sebészeti. A zaj funkcionális jellege esetén elegendő a rendszeres orvosi felügyelet.

Szisztolés szívzörej: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Nem mindenki hallott olyanról, mint a szisztolés hangok. Érdemes elmondani, hogy ez az állapot súlyos patológiák jelenlétét jelezheti az emberi szervezetben. A szisztolés zörej a szívben azt jelzi, hogy meghibásodott a szervezetben.

Miről beszél?

Ez azt jelenti, hogy az emberi szervezetben kóros folyamat lép fel, ami valamilyen betegségre utal. Ebben az esetben sürgős kardiológiai vizsgálatot kell végezni.

A szisztolés zörej azt jelenti, hogy a második és az első szívhang között van. A hang a szívbillentyűkre vagy a véráramra rögzül.

A zaj típusokra bontása

Ezen kóros folyamatok szétválasztásának bizonyos fokozatai vannak:

Funkcionális szisztolés zörej. Az ártatlan megnyilvánulásra utal. Nem jelent veszélyt az emberi szervezetre.
Szerves típusú szisztolés zaj. Az ilyen zajkarakter kóros folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.

akusztikai érték

A szívhanghatások különböző akusztikus jelentéssel bírnak:

Korai manifesztáció szisztolés zöreje.
Panszisztolés zörej. Olyan nevük is van, hogy holosystolic.
Közepesen késői jellegű zajok.
Szisztolés zörej minden ponton.

Milyen tényezők befolyásolják a zaj előfordulását?

Mik a szisztolés zörej okai? Több fő is van. Ezek tartalmazzák:

aorta szűkület. Lehet veleszületett vagy szerzett. Ez a betegség az aorta szűkülete miatt fordul elő. Ezzel a patológiával a szelep falai összeolvadnak. Ez a pozíció megnehezíti a vér áramlását a szívben. Az aorta szűkülete a felnőttek egyik leggyakoribb szívhibája. Ennek a patológiának a következménye lehet az aorta elégtelensége, valamint a mitralis defektus. Az aortarendszert úgy alakították ki, hogy meszesedés keletkezzen. Ebben a tekintetben a kóros folyamat fokozódik. Érdemes megemlíteni azt is, hogy az aorta szűkületével a bal kamra terhelése nő. Ezzel párhuzamosan az agy és a szív elégtelen vérellátást tapasztal.
Aorta elégtelenség. Ez a patológia is hozzájárul a szisztolés zörej előfordulásához. Ezzel a kóros folyamattal az aortabillentyű nem záródik be teljesen. A fertőző endocarditis aorta-elégtelenséget okoz. A betegség kialakulásának ösztönzője a reuma. A lupus erythematosus, a szifilisz és az érelmeszesedés is provokálhatja az aorta elégtelenségét. De a veleszületett sérülések és hibák ritkán vezetnek ennek a betegségnek az előfordulásához. A szisztolés zörej az aortán azt jelzi, hogy a billentyű aorta elégtelenségben szenved. Ennek oka lehet a gyűrű, vagy az aorta kitágulása.
A heveny áram mosósugrása is az oka annak, hogy szisztolés zörejek jelennek meg a szívben. Ez a patológia a folyadékok és gázok gyors mozgásával jár a szív üreges területein azok összehúzódása során. Az ellenkező irányba haladnak. Általában ez a diagnózis az elválasztó partíciók működésének megsértésével történik.
Szűkület. Ez a kóros folyamat okozza a szisztolés zörejeket is. Ebben az esetben a jobb kamra szűkületét diagnosztizálják, nevezetesen a traktusának. Ez a kóros folyamat a zajos esetek 10% -ára utal. Ebben a helyzetben szisztolés remegés kíséri őket. A nyaki erek különösen ki vannak téve a besugárzásnak.
A tricuspidalis billentyű szűkülete. Ezzel a patológiával a tricuspidális szelep szűkül. Általában a reumás láz vezet ehhez a betegséghez. A betegeknek olyan mutatói vannak, mint a hideg bőr, a fáradtság, a kellemetlen érzés a nyakban és a hasban.

Miért jelenik meg a zaj a gyerekekben?

Miért lehet szívzörej egy gyerekben? Sok oka van. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribbakat. Tehát szívzörej fordulhat elő egy gyermekben a következő patológiák miatt:

Az interatrialis septum megsértése. Ebben az esetben a szövet hiányáról beszélünk. Ez a pozíció a vér kiürítéséhez vezet. A kiürített vér mennyisége a defektus méretétől és a kamrák megfelelőségétől függ.
A gyermek testének tüdejének vénás visszatérésének kóros állapota. Vannak esetek, amikor a tüdő vénái rendellenesen képződnek. Ennek lényege, hogy a tüdővénák nem kommunikálnak a jobb oldali pitvarral. A nagy kör ereivel együtt nőhetnek.
Aorta koarktáció. Ebben az esetben a mellkasi aorta szűkületéről beszélünk. A gyermeknél szívelégtelenséget diagnosztizálnak. Az aorta szegmentális lumenje kisebb a vártnál. Ezt a patológiát műtéttel kezelik. Ha nem biztosítanak orvosi ellátást, az életkor előrehaladtával az aorta szűkülése fokozódik.
Az interventricularis septum patológiája. Egy ilyen hiba azt is eredményezi, hogy a szívben szisztolés jellegű zajok vannak. Ez a patológia izolálható. Azaz önállóan fejlődhet, vagy más szívműködési zavarokkal kombinálható.
Veleszületett szívhibák gyermekeknél. A nyitott típusú artériás defektus is okozhat szisztolés zörejeket a gyermekben. A szívrendszer szerkezetében van egy ér. Ez az összekötő elem a pulmonalis artéria és a leszálló aorta között. Ennek a szervnek az a feladata, hogy a születés után a gyermek első lélegzetet vegyen. Ezután rövid idő elteltével az edény bezárul. Vannak esetek, amikor ez a folyamat sikertelen. Ezután folytatódik a vér tolatásának folyamata a szisztémás keringésből a kicsibe. Ez a test munkájának hibája. Abban az esetben, ha egy áttörés kis véráramlást vezet át magán, ez nem befolyásolja különösebben a gyermek egészségét. De ha nagy a véráramlás, akkor szövődmények kezdődhetnek a babában. Ugyanis a szív munkájában túlterhelés állhat fenn. Ilyen helyzetben bizonyos tünetek jelentkeznek a szervezetben, például légszomj. Az is számít, hogy milyen szívszorulások vannak jelen a baba szervezetében. Ha nagy az áramlásuk, akkor lehetséges, hogy az újszülött állapota rendkívül nehéz lesz. Ebben a helyzetben a szisztolés zörej mellett maga a szív is megnövekszik. A gyermeket sürgős műtétre tervezik.

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Érdemes néhány szót ejteni az újszülöttekről. Közvetlenül a születés után teljes testvizsgálatot végeznek. Beleértve a szívritmus hallgatását. Ez azért történik, hogy a szervezetben bármilyen kóros folyamatot kizárjanak vagy észleljenek.

A veleszületett zajok jelenlétét a baba testében az élet első három évében határozzák meg. Az újszülöttek zöreje azt jelezheti, hogy a születés előtti fejlődés során a szív különböző okok miatt nem alakult ki teljesen. Ebben a tekintetben a baba születése után zajokat rögzítenek. A szívrendszer veleszületett hiányosságairól beszélnek. Abban az esetben, ha a patológiák nagy kockázatot jelentenek a gyermek egészségére nézve, az orvosok sebészeti módszert választanak egy adott patológia kezelésére.

Zajjellemzők: szisztolés zörej a szív csúcsán és más részein

Érdemes tudni, hogy a zaj jellemzői elhelyezkedésüktől függően változhatnak. Például szisztolés zörej van az aorta csúcsán.

A mitrális billentyű patológiája és a kapcsolódó akut elégtelenség. Ebben a helyzetben a zaj rövid életű. Megnyilvánulása korán jelentkezik. Ha ilyen típusú zajt rögzítenek, akkor a következő patológiákat észlelik a betegben: hipokinézis, húrszakadás, bakteriális endocarditis stb.
Szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán.
Krónikus mitrális billentyű-elégtelenség. Ezt a fajta zajt az a tény jellemzi, hogy a kamrák összehúzódásának teljes időtartamát elfoglalják. A szelephiba nagysága arányos a visszajuttatott vér mennyiségével és a zaj természetével. Ez a zaj jobban hallható, ha a személy vízszintes helyzetben van. A szívbetegség progressziójával a páciens rezgést tapasztal a mellkasban. A szív tövében szisztolés zörej is van. A szisztolés alatt rezgés érezhető.
Relatív természetű mitrális elégtelenség. Ez a kóros folyamat megfelelő kezeléssel és az ajánlások betartásával kezelhető.
Szisztolés zörej vérszegénységben.
A papilláris izmok kóros rendellenességei. Ez a patológia a szívizominfarktusra, valamint a szív ischaemiás rendellenességeire utal. Az ilyen típusú szisztolés zörej változó. A szisztolés végén vagy a közepén diagnosztizálják. Rövid szisztolés zörej hallható.

Szívzörejek megjelenése nőknél a gyermekvállalás időszakában

Ha egy nő terhes állapotban van, nem kizárt olyan folyamatok előfordulása, mint például a szisztolés zörej a szívében. Előfordulásuk leggyakoribb oka a lány testének terhelése. A szívzörej általában a harmadik trimeszterben jelenik meg.

Abban az esetben, ha egy nőben rögzítik, a beteget gondosabb ellenőrzés alá helyezik. A nyilvántartott egészségügyi intézményben folyamatosan mérik a nyomását, ellenőrzik a veseműködését, és egyéb intézkedésekkel is figyelemmel kísérik az állapotát. Ha egy nő folyamatosan felügyelet alatt áll, és végrehajtja az orvosok által neki adott összes ajánlást, akkor a gyermek születése jó hangulatban fog elhaladni minden következmény nélkül.

Hogyan hajtanak végre diagnosztikai intézkedéseket a szívzörej kimutatására?

Ebben a kérdésben fontos szempont az emberi testben esetlegesen jelenlévő egyéb zajok kizárása. Például egy olyan betegségnél, mint a szívburokgyulladás, zörej is előfordulhat.

Diagnosztikai lehetőségek

minták

Ezenkívül különféle teszteket alkalmaznak a páciens állapotának pontos diagnosztizálására, nevezetesen a zaj intenzitásának mérésére. A következő módszereket alkalmazzák:

A páciens fizikai gyakorlatokkal való megterhelése. Izometrikus, izotóniás, kéztő dinamometria.
A beteg légzése hallható. Meghatározzák, hogy a zaj fokozódik-e, amikor a beteg kilélegzik.
Extrasystole.
A vizsgált személy testtartásának megváltoztatása. Mégpedig a lábak felemelése, amikor az ember áll, guggolás és így tovább.
A légzés visszatartása. Ezt a vizsgálatot Valsalva manővernek nevezik.

Érdemes elmondani, hogy időben diagnosztikát kell végezni az emberi szív zajainak azonosításához. Fontos szempont az előfordulásuk okának megállapítása. Emlékeztetni kell arra, hogy a szisztolés zörej azt jelentheti, hogy az emberi testben súlyos kóros folyamat zajlik. Ebben az esetben a zaj típusának korai szakaszban történő azonosítása segít a beteg kezeléséhez szükséges összes intézkedés megtételében. Előfordulhat azonban, hogy náluk sem lehet komoly eltérés, és egy bizonyos idő után elmúlnak.

Következtetés

Szisztolés zörej

A szisztolés zörej a kamrák összehúzódása során hallható zörej az első és a második szívhang között.

A kardiovaszkuláris rendszer hemodinamikai változásai a rétegzett véráramlás örvénylé alakulását idézik elő, ami a környező szövetek rezgését okozza, amely a mellkas felszínére kerül, és szisztolés zörej formájában hangjelenségként érzékelhető.

Az örvénymozgások előfordulása és a szisztolés zörej megjelenése szempontjából döntő jelentőségű a véráramlás elzáródása vagy szűkülete, és a szisztolés zörej erőssége nem mindig arányos a szűkület mértékével. A vér viszkozitásának csökkenése, mint például a vérszegénység, olyan feltételeket teremt, amelyek megkönnyítik a szisztolés zörej előfordulását.

A szisztolés zörejeket szervetlen vagy funkcionális és szerves zörejekre osztják, a szív és a billentyűkészülék morfológiai változásai miatt.

A funkcionális szisztolés zörej a következőket tartalmazza: 1) relatív mitrális elégtelenség szisztolés zöreje, amely a szív csúcsa felett hallható; 2) szisztolés zörej az aorta felett annak kitágulása során; 3) szisztolés zörej aortabillentyű-elégtelenségben; 4) szisztolés zörej a pulmonalis artéria felett annak kitágulása során; 5) szisztolés zörej, amely idegi izgalom vagy jelentős fizikai stressz során jelentkezik, a szív tövében (és néha a csúcs felett) hallatszik, tachycardiával és a hangok fokozott hangzásával együtt;

6) szisztolés zörej lázzal, néha az aorta és a tüdőartéria felett; 7) szisztolés zörej súlyos vérszegénységgel és thyrotoxicosissal, amely a szív teljes régiójában hallható.

Az aorta vagy a tüdőartéria kitágulásakor fellépő szisztolés zörej ezen erek szájának viszonylagos szűkülésével jár, és a szisztolés legelején a leghangosabb, ami megkülönbözteti az organikus szűkületben előforduló szisztolés zörejtől. A szisztolés zörej az aortabillentyű-elégtelenségben a bal kamra lökettérfogatának növekedésétől és a viszonylag szűkült aortanyíláson keresztüli vér kilökődési sebességétől függ.

Ezenkívül a funkcionális szisztolés zörejekhez tartozik az úgynevezett fiziológiás szisztolés zörej, amelyet gyakran hallanak fiatal egészséges embereknél a szív tövében, néha pedig a szív csúcsán. A tüdőartéria feletti fiziológiás szisztolés zörej egészséges, 17-18 éves korosztályban az esetek 30%-ában hallható, főként aszténiás embereknél. Ez a zaj csak korlátozott területen hallható, a test helyzetétől, a légzéstől és a sztetoszkópos nyomástól függően változik, csendes, fújó jellegű, gyakrabban fordul elő a szisztolés kezdetén.

A billentyűbetegségben fellépő szerves szisztolés zörejeket kilökődési zörejekre (az aorta vagy tüdőartéria szűkülete) és regurgitációs zörejekre (kettős vagy tricuspidalis billentyű-elégtelenség) osztják.

Az aorta szűkület szisztolés zöreje durva és erős, a második jobb bordaközi térben hallható a szegycsont közelében, és felfelé terjed a jobb kulcscsontig és a nyak artériáiig; a hallás helyén és a nyaki artériákon szisztolés remegés tapintható; zaj lép fel az első hang után, a zaj intenzitása a szisztolés közepe felé növekszik. Éles szűkület esetén a maximális zaj a szisztolés második felében jelentkezik a vér késleltetett kiürülése miatt. A szklerózisos aorta tágulása során fellépő szisztolés zörej nem olyan durva, nincs szisztolés remegés, a maximális zörej a szisztolés kezdetén van meghatározva, a második hang hangos vagy felerősített. Az érelmeszesedésben szenvedő időseknél az aorta feletti szisztolés zörej mellett a szívcsúcs feletti szisztolés zörej, az ún. aortomitralis szisztolés zörej hallható.

A pulmonalis artéria szájának szűkítésekor szisztolés zörej hallható a bal oldali második bordaközi térben; a zaj durva, erős, a bal kulcscsontra terjed, szisztolés remegés kíséretében a hallgatás helyén; a második hang kettéágazik a pulmonalis komponens korábbi elhelyezkedésével, mint az aorta. Sclerosis és a pulmonalis artéria kitágulása esetén a szisztolés kezdetén a maximális szisztolés zörej hallható, a második hang általában jelentősen megnő. Néha szisztolés zörej hallható a pulmonalis artéria felett, amikor a pitvari sövény nem záródik be a tüdőartéria kezdeti részének kitágulása miatt; míg a második hang általában kétágú.

Ha az interventricularis septum nincs zárva, mert a vér egy kis defektuson áthalad a bal kamrából a jobb kamrába, durva és hangos szisztolés zörej jelenik meg a szegycsont bal oldalán a harmadik és negyedik bordaközi térben, néha egy kifejezett szisztolés remegés.

A mitrális billentyű-elégtelenség szisztolés zöreje a legjobban a csúcs felett hallható, a hónalj régióra terjedve; fújó zaj, amely közvetlenül az első hang után kezdődik és a szisztolés vége felé gyengül.

Szisztolés zörej hallható tricuspidalis billentyű elégtelenséggel a szegycsont alsó részén; gyakran nagyon csendes, és nehéz megkülönböztetni az egyidejűleg fennálló mitrális szisztolés zörejtől.

Az aorta koarktációjában fellépő szisztolés zörej a szív tövében, az aorta régióban és a pulmonalis artériában hallható, de gyakran hangosabb a háton, a bal suprascapularis üreg régiójában, és a gerinc mentén terjed; a zaj valamivel az első hang után kezdődik, és a második hang után véget ér. Ha a ductus arteriosus nyitva van, a zörej szisztolés-diasztolés az aortából a pulmonalis artériába történő véráramlás miatt mindkét szívciklus során; a zörej legjobban a pulmonalis artéria felett vagy a bal kulcscsont alatt hallható.

Tartós szisztolés zörej észlelése esetén a beteget orvoshoz kell utalni a szív- és érrendszer alapos vizsgálatára.

A szisztolés zörej okai a szívben

Mi okozza a funkcionális eltéréseket

mitrális elégtelenség, amikor a hang a szív tetején hallható;
az aorta kitágulása, valamint szelepének elégtelensége;
a pulmonalis artéria tágulása;
fizikai túlterhelés és ideges izgalom;
láz;
thyreotoxicosis;
anémia.

A funkcionális zajok a gyermekeknél különböző életkorban fordulnak elő. A szív kialakulása során különböző részlegei egyenetlenül fejlődnek, ami eltérést okoz a szívüregek mérete és az erek nyílásainak mérete között. A szeleplapok egyenetlen fejlődése reteszelő funkciójuk meghibásodásához vezethet. Ezek az okok turbulencia megjelenéséhez vezetnek a véráramlásban. Az óvodáskorú gyermekeknél a zajok általában a pulmonalis artéria felett hallhatók, az iskolásoknál pedig a szívcsúcs felett.

Szerves billentyűhibák és érszűkület

Szerves eredetű zajok az erek szájának szűkülete vagy a szívbillentyűk elégtelensége esetén jelentkeznek.

Az aorta szűkületet durva hang jellemzi, amely a szegycsonttól a jobb oldalon a nyaki artériák felé hallható. A maximális hangzás a szisztolés második részére esik. Az aorta tágulását a kompresszió kezdeti szakaszában a maximális hang jelenléte jellemzi. Az erek ateroszklerózisa esetén aortomitralis zörej van, amely a szívcsúcs felett hallható.

Ha a tüdőartéria nyílása beszűkült, erős zaj hallható a bal oldali bordaközi térben, és a bal kulcscsont felé terjed.

A kamrai sövényhibák a szegycsont bal oldalán durva hanggal nyilvánulnak meg. A mitrális szelep meghibásodása a felső zajban, a tricuspidalis billentyű pedig a szegycsont alján nyilvánul meg.

Gyermekeknél a szív és az erek veleszületett fejlődési rendellenességei zörejekkel járnak. Ha folyamatosan hallgató zajokat észlel, a gyermeket alaposan meg kell vizsgálni.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A differenciáldiagnózis során fontos meghatározni a szisztolés zörej előfordulásának pillanatát és időtartamát. Ehhez a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat írják elő, és a következő vizsgálatokat végzik el:

radiográfia, amely lehetővé teszi a szívkamrák megnövekedett méretének, a falak megvastagodásának és a szív hipertrófiájának feltárását;
EKG, amely a szív egyes részeinek túlterheltségét tárja fel;
EchoCG, a szerves változások meghatározására;
szívkatéterezés (vékony katéter behelyezése vénán vagy artérián keresztül), amely lehetővé teszi a nyomásesés mértékének mérését a szívbillentyűk régiójában.

Szisztolés zörej esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj, fáradtság, szédülés, szapora szívverés és aritmia. A páciens pszichés állapota étvágycsökkenésben, álmatlanságban vagy depresszióban nyilvánulhat meg. A jelenség természetétől és előfordulásának okaitól függően orvosi vagy sebészeti kezelést írnak elő. A szívben kialakuló szisztolés zörej funkcionális jellege miatt néha elegendő a rendszeres orvosi felügyelet.

Ha zajt észlel, azonnal forduljon kardiológushoz. Az orvos által előírt diagnosztikai vizsgálatok segítenek azonosítani a szívműködési rendellenességek okát. A kezelés során be kell tartania az orvos összes ajánlását, és megfelelő életmódot kell vezetnie. A szív egészsége közvetlenül függ az összes megtett intézkedés időszerűségétől.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás telepítése esetén.

Szívzúgás

A patológiában és néha egészséges emberekben a szívhangok mellett a szív auskultációja lehetővé teszi más hangjelenségek, úgynevezett zajok észlelését is. Akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, beszűkül, és amikor a véráramlás sebessége nő. Az ilyen jelenségek oka lehet a szívfrekvencia növekedése vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

A szívzörej a következőkre oszlik:

zörej, amely magában a szívben keletkezik (intrakardiális),
a szíven kívüli zörej (extracardialis vagy extracardialis).

Az intrakardiális zörej leggyakrabban a szívbillentyűk károsodása következtében jelentkezik, billentyűik hiányos záródásakor a megfelelő nyílás zárásakor, vagy az utóbbi lumenének beszűkülésekor. Ezeket a szívizom károsodása is okozhatja.

Az intrakardiális zörej szerves és funkcionális (szervetlen). Az előbbiek diagnosztikailag a legfontosabbak. A szívbillentyűk anatómiai elváltozásait vagy az általuk bezárt nyílásokat jelzik.

A szisztolés alatt, vagyis az első és a második hang között fellépő szívzörejt szisztolésnak, a diasztolés alatt, vagyis a második és a következő első hang között pedig diasztolésnak nevezzük. Következésképpen a szisztolés zörej időben egybeesik a csúcsütéssel és a nyaki verőér pulzusával, a diasztolés zörej pedig a szív nagy szünetével.

Jobb, ha elkezdi tanulmányozni a szívhangok szisztolés (normál szívritmusú) meghallgatásának technikáját. Ezek a zajok lehetnek halk, fújó, érdes, kaparó, zenés, rövid és hosszú, halk és hangos. Bármelyik intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik őket. A szisztolés zörej általában csökken. A teljes szisztolés vagy annak egy része alatt hallhatók.

A diasztolés zörej hallgatása különleges készségeket és figyelmet igényel. Ez a zaj sokkal gyengébb hangerővel, mint a szisztolés, és alacsony a hangszíne, nehéz elkapni tachycardiával (pulzusszám több mint 90 percenként) és pitvarfibrillációval (a szív szabálytalan összehúzódása). Ez utóbbi esetben az egyes szisztolik között hosszú szüneteket kell használni a diasztolés zörejek meghallgatására. A diasztolés zörej attól függően, hogy a diasztolés melyik fázisa következik be, három típusra oszlik: protodiasztolés (csökkenő; a diasztolés legelején, közvetlenül a második hang után következik be), mezodiasztolés (csökkenő; a diasztolés közepén jelenik meg, kicsit később) a második hang után) és presystolic (növekvő; diasztolé végén alakul ki az első hang előtt). A diasztolés zörej a diasztolés során végig tarthat.

A szerzett szívhibákból adódó szerves intrakardiális zörej lehet szisztolés (két- és tricuspidalis billentyű elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével) és diasztolés (bal és jobb atrioventricularis nyílások szűkülésével, aortabillentyű elégtelenségével). A diasztolés zörej egy fajtája a preszisztolés zörej. Hitrális szűkület esetén fordul elő, a megnövekedett véráramlás miatt a diasztolé végén lévő szűkült lyukon keresztül a bal pitvar összehúzódásával. Ha két zaj (szisztolés és diasztolés) hallatszik az egyik szelep vagy lyuk felett, akkor ez kombinált hibára, azaz a szelep elégtelenségére és a lyuk szűkületére utal.

Rizs. 49. Szívhangok adása:

a, b, c - szisztolés, két- és háromszárnyú billentyűk elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével;

d - diasztolés aortabillentyű-elégtelenséggel.

Bármely szívzörej lokalizációja megfelel annak a helynek, ahol a legjobban hallható a szelep, amely területén ez a zörej keletkezett. Mindazonáltal elvégezhető a véráramlás mentén és a szív sűrű izomzata mentén annak összehúzódása során.

A kéthúsbillentyű elégtelensége esetén fellépő szisztolés zörej (49. ábra, a) leginkább a szív csúcsán hallható. A bal pitvar felé (II-III bordaközi tér a bal oldalon) és a hónalj régióba kerül. Ez a zaj tisztábbá válik, ha a kilégzési fázisban visszatartja a lélegzetet, és ha a beteg fekvő helyzetben van, különösen a bal oldalon, valamint edzés után.

A tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén fellépő szisztolés zörej (49. ábra, b) jól hallható a szegycsont xiphoid folyamatának tövében. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé vezetik. Ez a zaj jobban hallható a beteg jobb oldali helyzetében, amikor a belégzés magasságában visszatartja a lélegzetet.

Az aortanyílás szűkülése során fellépő szisztolés zörej (49. ábra, c) a legjobban a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben, valamint a lapockaközi térben hallható. Általában fűrészelő, kaparó jellegű, és a véráram mentén felfelé, a nyaki artériákba kerül. Ez a zaj felerősödik a jobb oldalán fekvő beteg légzésvisszatartással a kényszerkilégzés fázisában.

Korai szisztolés zörej

Átlagos szisztolés zörej (angol):

Ártatlan szisztolés kilökődési zörej

Késői szisztolés zörej

Késői szisztolés zörej mitrális billentyű prolapsussal

A mitralis szűkületben kialakuló diasztolés zörej, amely a diastole korai vagy közepén jelentkezik, gyakran jobban hallható a kéthúsbillentyű projekciójának területén (a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helye), mint a csúcson. A presystolic, éppen ellenkezőleg, jobban hallható a csúcson. Szinte sehol nem hajtják végre, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai erőfeszítés után.

Az aortabillentyű-elégtelenségben fellépő diasztolés zörej (49. ábra, d) a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben is hallható, és a véráramlás mentén történik le a bal kamrába. Gyakran jobban hallható a Botkin-Erb 5. pontjában, és megnő a beteg függőleges helyzetében.

Az organikus intrakardiális zörej, mint már említettük, veleszületett szívhibák következménye lehet (pitvari bezáródás - ovális üreg, kamrai sövény defektus - Tolochinov-Roger-kór, artériás záródás hiánya - ductus botulus, pulmonalis szűkület artéria).

Ha az interatrialis nyílás nincs zárva, szisztolés és dasztolés zörej figyelhető meg, amelyek maximális hallhatósága a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz tapadásának területén észlelhető.

Az interventricularis septum hibája esetén kaparó szisztolés zörej lép fel. A szegycsont bal széle mentén, a III-IV bordaközi terek szintjén auskultálják, és a lapockaközi térbe vezetik.

Ha a ductus arteriosus nem zárt (az aorta a pulmonalis artériával van összekötve), szisztolés zörej (néha diasztolés) hallható a II. bordaközi térben a bal oldalon. Gyengébb az aorta felett hallható. Ez a zaj a gerinchez közelebbi interscapularis régióba és a nyaki artériákba kerül. Sajátossága, hogy a pulmonalis artérián fokozott második tónussal kombinálódik.

A pulmonalis artéria szájának szűkülésével durva szisztolés zörej hallható a II. bordaközi térben, a szegycsont szélén, a szegycsont szélén, amely más helyekre alig terjed; a második hang ezen a helyen gyengült vagy hiányzik.

A zörej a szívüregek kitágulása következtében is előfordulhat anélkül, hogy a billentyűkészülék és a megfelelő nyílások szerves károsodása következik be. Például a szisztémás keringési rendszerben a vérnyomás emelkedése (hipertónia, tüneti magas vérnyomás) a szív bal kamrájának üregének kitágulásához és ennek következtében a bal pitvarkamrai nyílás megnyúlásához vezethet. Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be (relatív elégtelenség), ami szisztolés zörejt eredményez a szív csúcsán.

Szisztolés zörej aorta szklerózis esetén is előfordulhat. A szegycsont szélén, a II. bordaközi térben jobb oldalon hallható, és a kitágult felszálló részéhez képest viszonylag szűk aortanyílásnak köszönhető. Ez a zaj felemelt kézzel növekszik (a Sirotinin-Kukoverov tünete).

A pulmonalis keringés nyomásának növekedése, például mitrális szűkület esetén, a pulmonalis artéria nyílásának kitágulásához vezethet, és ennek következtében Graham-Still diasztolés zörej kialakulásához, amely a második bordaközi térben hallható. bal oldalon. Ugyanezen okból mitrális szűkület esetén a jobb kamra kitágul, és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség lép fel. Ugyanakkor a jobb oldali IV bordaközi régióban, a szegycsont közelében és a xiphoid folyamatnál fújó szisztolés zörej hallható.

A tachycardia következtében felgyorsulva a véráramlás, a vérszegénység miatti viszkozitásának csökkenésével, a papilláris izmok diszfunkciójával (tónusnövekedés vagy -csökkenés), más esetekben funkcionális szisztolés zörejek léphetnek fel.

A szív csúcsán lévő aortabillentyű elégtelensége esetén gyakran hallható funkcionális diasztolés (presystolés) zörej - Flint zörej. Akkor jelenik meg, amikor a mitrális billentyű íveit az aortából érkező erős véráram a diasztolés során a bal kamrába emeli, és ezáltal a bal pitvarkamra nyílásának átmeneti szűkületét okozza. Flint mormolása hallatszik a szív csúcsán. Hangereje és időtartama nem állandó.

Korai diasztolés zörej

Átlagos diasztolés zörej (angol):

Késői diasztolés zörej

A funkcionális szívzörej általában korlátozott területen hallható (leginkább a csúcson és gyakrabban a pulmonalis artérián), és alacsony hangerővel, lágy hangszínnel rendelkeznek. Instabilok, a test különböző pozícióiban, fizikai aktivitás után, a légzés különböző fázisaiban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

Az extracardialis zörejek közé tartozik a szívburok súrlódási zöreje és a pleeuropericardialis zörej. A perikardiális súrlódási zaj a gyulladásos folyamatok során jelentkezik. Mind szisztolés, mind diasztolés alatt hallható, jobban észlelhető a szív abszolút tompaságának területén, és nem történik sehol. Pleuropericardialis zörej a szív melletti pleurális terület gyulladása során jelentkezik. Hasonlít a szívburok súrlódási zajára, de vele ellentétben be- és kilégzéskor növekszik, lélegzetvisszatartás esetén pedig csökken vagy teljesen eltűnik. Pleuropericardialis zörej hallható a szív viszonylagos tompaságának bal széle mentén.

Mitrális szűkület (angol):

A szívburok dörzsölő zaja (angol):

Szívhangok és zörej (angol):

Szívzörej kialakulása (angol):

Példák szívhangokra és zörejekre különböző patológiákban (angol nevek):

Normál és kóros állapotban szívhangokat és zörejeket hallgathat a http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html oldalon.

2 megjegyzés

1. Vendég (november 7,:49) azt mondja:

A szívemben vannak ezek a zajok. Ezt akartam tudni. Hasznos információ.

2. Vendég (május 28.:58) azt mondja:

Köszönöm szépen, nagyon hasznos oldal! Információ elérhető!

A szisztolés zörejek topográfiai osztályozása - Klinikai Kardiológia 2. rész

Az intrakardiális és intravaszkuláris zörejek topográfiai osztályozása

Szisztolés zörej a szív csúcsán

Gyakori a szisztolés zörej a szív csúcsán. Néha az első hang helyett hallható, máskor ezzel a hanggal kezdődik, és van, amikor vagy azonnal, vagy némi késéssel utána következik. Az ilyen szisztolés zörejnek különböző árnyalatai és intenzitása van, az alig észrevehető zörejtől, amely néha meglehetősen elnyújtott, tisztátalan hang benyomását kelti, egészen az egész szisztolés alatt hallható hosszan tartó hangos zörejig. A zaj természeténél fogva általában fúj, ritkábban durva, ritka esetekben zenei. Bizonyos esetekben macska dorombolással jár. Általában úgy gondolják, hogy minél hangosabb a zaj, annál nagyobb a vezetése a szív csúcsának régiójából minden irányban, különösen a bal hónalj üregébe és a szív alapja felé.

Minden szisztolés zörej a csúcs közelében utalhat az orvosra. Ugyanakkor ennek a zajnak a magyarázata a szív auskultációjának egyik legnehezebb problémája. Az orvos valóban elég gyakran kerül nehéz helyzetbe, eldönti, hogy a csúcson lévő szisztolés zörej szervi billentyűbetegségre utal, vagy nem.

Tagadhatatlan, hogy a csúcson fellépő szisztolés zörejnek csak kis részében a kéthúsbillentyű organikus elégtelensége, azaz a billentyű anatómiai elváltozásaiból adódó elégtelensége, amely az esetek túlnyomó többségében reumás eredetű. Ritkábban az érelmeszesedésből vagy bakteriális endocarditisből eredő elváltozásokról van szó a billentyűk szórólapjaiban. Gyakran, bár szervi szívbetegségről van szó, megnagyobbodott bal kamrával, ami miatt a billentyű nem tud megfelelően zárni (akár a papilláris izmok inak fokozott feszülése, akár túlzott tágulás következtében) bal vénás nyílás), azonban a billentyűkészülék elváltozásain nincsenek anatómiai jelek. A csúcson fellépő szisztolés zörej még gyakrabban kíséri a keringési szerveket érintő különféle kóros nem szívbetegségeket, amelyek kóros zörejt okozhatnak például akár csak a szív átmeneti kitágulása miatt is. Leggyakrabban azonban a fiziológiás zajról van szó, amelyet a szív csúcsának régiójában végeznek a szegycsont bal széle mentén a tüdőartéria régiójából. Ritkábban a fiziológiás intrakardiális zörej epicentruma közvetlenül a szív csúcsának régiójában található. Végül egyes esetekben kóros zörejről van szó, amely más helyekről, leggyakrabban a bal artériás nyílásból, ritka esetekben a pulmonalis artéria auskultációs régiójából, vagy kamrai septum defektusról vezet a csúcsra. , vagy a tricuspidalis szelep.

A kéthúsbillentyű szervi elégtelenségéből adódó csúcsponti szisztolés zörej jellemzően közepes intenzitású, esetenként akár hangos és elhúzódó is, és a szisztolés fázisban végig hallható (holosystolés, pansystolés). Leggyakrabban ez a zaj hallható az első hang helyett, vagy inkább intenzitása miatt természetesen az első hangot takarja, mivel az utóbbi nem módosul az egyidejű mitrális szűkület miatt. Valójában az első hang mindig jelen van, amint az a fonokardiogramon is látható. A zaj lehet éles, fúj, sziszegő vagy üvöltő. Néha durva, sőt zenés. Lehet halk vagy akár nagyon halk is, és lehet olyan rövid is, hogy megnyúlt és tisztátalan első hang benyomását kelti. A legjobb hallás helye általában közvetlenül a szív csúcsának régiójában vagy valamivel koponyásabb helyen található. Általában a zörej minden irányban, különösen a bal hónaljban és hátul történik, és a legjobban a bal lapocka alsó szöge alatt hallható. Egyes esetekben a mellkason hátulról hangosabban hallható, mint elölről. Néha a zaj a bal lapocka alsó szögétől egészen a tüdő tövéig követhető, vagy a mellkas koponyarészei felett is hallható hátulról, és különösen a bal oldalon, de az aorta szisztolés zörejétől eltérően. szűkület, ezeken a helyeken gyengébb, mint a bal spatula alatt. A szisztolés zörej csúcs felőli dorsalis irányú vezetése, bár rendszerint organikus mitrális elégtelenség esetén fordul elő, azonban sem nem feltétlenül megbízható jele a leírt defektnek, sem feltétlen szabály. Ezért lehetetlen elutasítani az organikus mitrális elégtelenség diagnózisát csak azért, mert a zaj csak a mellkas előtt hallatszik. A zörej gyakran a szív csúcsától a negyedik vagy harmadik bal oldali bordaközig a szegycsont széléig terjed, és a második epicentruma ezeken a helyeken található. Néha a legjobb hallás meghatározott második helye a második bal bordaközi térben helyezkedik el parasternálisan. Nagyon hangos zaj esetén általában a szív teljes régiójában és a fő erek régiójában is hallható; néha auscultált és a nyaki erek felett. Általában az ilyen légzési zaj alig változik. A beteg hanyatt fekvő helyzetben hangosabb, mint álló helyzetben, és a bal oldalon fekvő helyzetben növekszik. Viszonylag ritkán a zajt macska dorombolással kíséri a szívcsúcs környékén. Általában a macska dorombolását szervi hiba jelének tekintik. E szabály alól azonban vannak kivételek. A bal pitvar megnagyobbodásával, mint egy aneurizma, a macska dorombolása tapintható a szegycsont jobb oldalán.

A mitrális betegségben szenvedő betegek sebészi kezelésében szerzett tapasztalatok azt mutatták, hogy van némi összefüggés egyrészt a szívcsúcsban kialakuló szisztolés zörej jelenléte és intenzitása, másrészt a mitrális elégtelenség jelenléte és a regurgitáció nagysága között. másrészről. Ha a beavatkozás előtt nem hallatszott a szisztolés zörej, akkor a műtét során rendszerint nem állapítottak meg regurgitációt. Ezért, ha a csúcson nem észlelhető szisztolés zörej, akkor a mitralis elégtelenség szinte teljesen kizárható, mivel az auscultált szisztolés zörej nélküli mitralis elégtelenség rendkívül ritka. A mitrális elégtelenség mértéke azonban nem mindig határozható meg a szisztolés zörej intenzitásával. Hangos szisztolés zörej hallható nagyon kis regurgitációval. Ez különösen a mitrális elégtelenségnél figyelhető meg mitrális szűkülettel kombinálva. Ezzel szemben jelentős mitrális billentyű-elégtelenség esetén halk zörej hallható.

A fonokardiogramon a mitrális elégtelenségből adódó szisztolés zörej olyan oszcillációk csoportjaként kerül rögzítésre, amelyek a szisztolés teljes fázisát elfoglalják a második hang aorta komponenséig, vagy lefedik azt, és túllépik ezeket a határokat. Gyakran előfordul, hogy a szisztolés szünet vége felé az oszcillációk amplitúdója megnő. Néha a fluktuációk körülbelül azonos amplitúdójúak a teljes szisztolé alatt. Ritka esetekben a szisztolés alatti fluktuációk amplitúdója csökken, és a zörej vége és a második hang kezdete között egy rövid szünet figyelhető meg. A szisztolés zaj ingadozásának gyakorisága valamivel magasabb, mint az első hang fluktuációinak gyakorisága. 150-200 Hz lehet. Viszonylag gyakran előfordul egy proto-diasztolés galopp tónus, amelyet néha összetévesztenek egy további mitrális tónussal, és ilyen esetekben tévesen feltételezik, hogy a mitralis szűkület mitrális elégtelenséggel párosul.

Többször elhangzott már, hogy a mitrális elégtelenség felismerése önmagában auszkultációs adatok alapján sokszor nehézkes, mivel a csúcson a szisztolés zörej nagyon jelentős az első hang után (a szünet hiányát a zörej jellegzetes jelének tekintik) mitralis elégtelenség miatt), de a szisztolénak csak egy részét foglalja el, ezért protoszisztolés, mezoszisztolés vagy telesystolés zörejekről van szó. Az utoljára jelzett zajoknak a legtöbb esetben nincs klinikai jelentősége. Az egész szisztolt vagy annak nagy részét kitöltő zörej azonban nem mindig a mitrális elégtelenség jele.

A csúcson lévő szisztolés zörej kimutatása azonban nem vezet azonnal arra a következtetésre, hogy az eset a kéthúsbillentyű szervi elégtelenségére vonatkozik. Még az is vitatható, hogy ha vannak érvek e diagnózis ellen, akkor az eset nagy valószínűséggel nem erre a hibára vonatkozik. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a zaj fenti tulajdonságai közül egyik sem önmagában, vagy akár mindegyik együttesen nem teszi lehetővé teljes bizonyossággal megkülönböztetni az organikus billentyűbetegség alapján fellépő zajt a többi kóros, sőt fiziológiás szisztolés zörejtől a csúcs. Kétségtelen, hogy bizonyos esetekben még a fiziológiás zajnak is vannak olyan tulajdonságai, amelyeket általában a kóros zajokra jellemzőnek tartanak.

Általánosságban elmondható, hogy a légzéstől és testhelyzettől befolyásolt, a hónaljba nem vezető gyenge, rövid időszakos szisztolés zörejnek a csúcson általában nincs klinikai jelentősége, amint azt a boncolási adatok is bizonyítják. Nem tagadható azonban, hogy még az ilyen jelentéktelennek tűnő, fiziológiai zaj benyomását keltő zajok is kísérik néha a szívbetegségeket, gyakran nagyon súlyosakat is. Például szívkoszorúér-betegségben gyakran hallható szisztolés zörej a csúcson, még akkor is, ha a szív kifejezett megnagyobbodása nem történik meg. Főleg a szívinfarktuson átesett betegeknél jelentkező zaj érdemel figyelmet. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy akut myocardialis infarktusban gyakran jelentkezik szisztolés zörej, ami a kéthúsbillentyű relatív elégtelenségére utal. Ezért egyes szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy a 40 éves kor után jelentkező szisztolés zörej szívbetegség gyanúját veti fel, ami az időskorúaknál, így az ilyen betegeknél a szívkoszorúér-betegség egyetlen testi tünete lehet. mindig röntgen- és elektrokardiográfiás vizsgálatoknak kell alávetni. Reumás szívbetegségben néha csak gyenge szisztolés zörej is hallható a csúcson, erőssége és tulajdonságai alapján nem lehet felismerni, hogy a szívbillentyű elváltozása okozza-e a zörejt vagy sem. Azonban még abban az esetben is, ha nem észlelünk szívbetegségre utaló jeleket, további lehetséges okokat kell keresni a csúcsi szisztolés zörejnek, mivel számos kóros extracardialis folyamat, amelyet a csúcsi szisztolés zörej kísér, súlyos betegség lehet. mint szívbetegség.

Mivel a kéthúsbillentyű szervi elégtelensége alapján nem lehet abszolút megbízható jelet megállapítani, amely a szisztolés zörejt jellemzi, ezért ennek a defektusnak a felállításakor az anamnézis adatokra és a teljes klinikai képre kell támaszkodni. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy sok reumás billentyűbetegségben szenvedő ember nem veszi észre, hogy reumás betegsége volt. Ha a kórelőzményben reumás megbetegedés szerepel, akkor természetesen minden szisztolés zörej a csúcson felveti a kéthúsbillentyű károsodásának gyanúját, de gyakran a végső következtetést későbbre kell halasztani.

Nem is olyan régen felmerült az a nézet, hogy a reumás eredetű mitrális billentyű szervi elégtelensége a reumás szívbetegség kezdetétől számított bizonyos idő elteltével ritka esetekben izolált marad, vagyis mitrális szűkület nélkül. Egyes szerzők még úgy vélték, hogy a mitralis elégtelenség diagnózisa ésszerűtlen, ha egyidejűleg nincsenek mitrális szűkület jelei is. Igaz, a bal vénás száj billentyűkészülékének reumás folyamat általi legyőzésével a legtöbb esetben előbb-utóbb a mitrális szűkület jelei jelennek meg. Mielőtt azonban ez megtörténne, több év, sőt néha 10-15 év is eltelhet attól a pillanattól kezdve, amikor a reumás folyamat első megnyilvánulásai megjelennek. Kétségtelen, hogy a legtöbb esetben nem lesz hiba elutasítani a hemodinamikailag súlyos organikus mitrális elégtelenség diagnózisát, annak ellenére, hogy a szívcsúcsban szisztolés zörej van, és sok év telt el a betegség kialakulása óta. reumás betegség. Mivel azonban fiatal egyéneknél, akiknek a kórtörténetében reumás betegség szerepel, a mitralis szűkület fizikai jelei sok éven át a kéthúsbillentyű-elégtelenség fizikai jeleihez járulhatnak hozzá, a mitrális billentyű jelentős anatómiai károsodása még abban az esetben sem zárható ki megbízhatóan, ha a szisztolés A zörej enyhe és minden esetben tulajdonságai inkább fiziológiás, mint kóros zajra emlékeztetnek. Ezen betegek egy részében, ahol minden tünet hiányzott, a csúcsi szisztolés zörej kivételével, aminek látszólag semmi jelentősége, egy idő után megjelentek a szubakut bakteriális endocarditis jelei, és így csak ebben az időszakban volt az igazi. A csúcson fellépő szisztolés zörej eredete kiderült. Előfordul, hogy még a boncoláskor sem a billentyűk morfológiája nem teszi lehetővé annak eldöntését, hogy az élet során a kéthúsbillentyű elégtelen volt-e vagy sem. Természetesen a mitralis szűkület fizikai jelei esetén nagy valószínűséggel a csúcsi szisztolés zörej a kéthúsbillentyű anatómiai károsodása miatt alakul ki.

Néha előfordul, hogy a mitralis szűkület auskultatív jelei idővel eltűnnek, és csak a szisztolés zörej hallható tovább, néha az utolsó jelzett fizikális jel is eltűnik. Nem szabad azonban megfeledkezni arról sem, hogy a reumás carditis aktív fázisában megjelenő mindkét zörej - szisztolés és diasztolés is - csak a bal kamra kitágulásából eredhet a szívizom reumás folyamat által okozott károsodása következtében, és nem a szelepapparátus deformációjához.

Minél hangosabb, hosszabb és állandóbb a zaj, annál valószínűbb, hogy a billentyűkészülék anatómiai károsodása okozza. Az utóbbi időben egyre többen hangsúlyozzák, hogy a csúcson minden őshonos hangos zajt addig szerves szívbetegség gyanúját keltő jelnek kell tekinteni - a reumás szívbetegség anamnesztikus és objektív jeleinek hiányában is - a zaj újabb magyarázatáig. található. Minden ilyen betegnek mindaddig, amíg ez a gyanú meg nem cáfolható, antibiotikumot kell adni a szubakut bakteriális endocarditis kialakulásának megelőzésére bármilyen műtét vagy akár kisebb beavatkozások során a torokban, szájban, orrban, fülben és húgyúti szervekben. Ha kétségek merülnek fel a zörej természetével és jelentőségével kapcsolatban, a szív hallásjelenségeinek további megfigyelése és a szív vizsgálatának egyéb adatai hozzájárulhatnak a döntéshez.

Diagnosztikai szempontból először is emlékezni kell arra, hogy a szív megnagyobbodása az organikus szívbetegségek egyik legfontosabb tünete, és azt jelzi, hogy a zörej ebben az esetben minden valószínűség szerint kóros.

A szív és a nagy erek auszkultációjának más területéről a csúcsig terjedő zaj eredete a legtöbb esetben topográfiai auszkultációval állapítható meg. Különösen figyelemre méltó a tricuspidalis szisztolés zörej és az aorta szisztolés zörej, amelyek gyakran a szív csúcsáig vezetnek, és ritka esetekben még epicentruma is ezeken a helyeken található. Néha különösen nehéz megmagyarázni a szisztolés zörejt a szív csúcsán az aortabillentyű-betegségben szenvedő betegeknél. A rutin klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az aorta elégtelenségből adódó diasztolés zörejt általában kísérő szisztolés zörej, amely szerves aorta szűkület egyidejű jelenléte nélkül gyakran a szív tövétől a csúcsig terjed, és gyakran az egyidejű kórkép téves diagnózisának oka. mitrális elégtelenség. Jelentős, nagy regurgitációval járó aorta-elégtelenség esetén, különösen a dekompenzáció stádiumában, a bal kamra fokozatos tágulása autochton szisztolés zörej megjelenését okozhatja a csúcson a kéthúsbillentyű relatív elégtelensége miatt. A szisztolés zörejtől eltérően azonban, amelyet az aortából a csúcsra vezetnek, hangszíne általában eltérő, és az epicentrum általában a szív csúcsának területén található. Az organikus mitrális elégtelenség alapján keletkező zaj, az általában a szívcsúcs régiójában is előforduló organikus aorta szűkülettel járó zajból eredő zajok differenciálását elsősorban a zaj terjedésének vizsgálata segíti. A tipikus szisztolés mitrális zörej általában jól hallható a tüdő tövében, különösen a bal oldalon, sokkal gyengébb a szív tövében, és a nyaki erekbe már nem terjed ki. A zaj jelentős átvezetése a nyakba az aorta szűkületét jelzi. Vannak esetek, amikor a durva szisztolés zörej epicentruma az aorta szűkületében a szegycsont bal oldalán található, és néha, bár ritkán, a csúcson hangosabb, mint a bal artériás ostium auskultációjának területén. Ennek ellenére a zaj átterjedése a nyakba általában segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában. Ha az auskultáció során két szisztolés zörej megkülönböztethető egymástól, és epicentrumaik különböző helyeken helyezkednek el, és az egyik zörej a nyaki erekbe vezet, a másik pedig visszanyúlik a tüdő tövébe, akkor , minden valószínűség szerint két autochton zörejről van szó - aorta és mitralis - kombinált mitralis-aorta defektussal.

Szisztolés zörej a pulmonalis artéria auszkultációjának területén

A szisztolés zörej a pulmonalis artéria auskultációjának területén az összes szívzörej közül a leggyakoribb. Ez a terület a legtöbb fiziológiás intrakardiális és legtöbb kóros szívzörej epicentruma, amelyek nem szív eredetű okokból erednek.

Az esetek túlnyomó többségében ez a zaj fiziológiás. Korábban már elmondták, hogy különösen gyakori a nem túl vastag mellkasi béléssel rendelkező gyermekek és fiatal felnőttek körében. Az ilyen zaj általában gyengéd, fúj, néhány esetben durva. A szisztolés korai szakaszában kezdődik, anélkül, hogy átfedné az első hangot, és általában kitölti a szisztolé nagy részét. A zajnak nincs nagy vezetőképessége.

Gyakran fizikai megterhelés hatására jelenik meg, illetve fokozódik, és leginkább a vizsgált személy fekvő helyzetben hallható, különösen a mély kilégzés vége felé, míg álló helyzetben eltűnhet. Gyakran a második hang fiziológiás felosztásával és egyenletes kettéválasztásával, néha pedig ennek a hangnak a növekedésével kombinálódik. A tüdőartéria feletti szisztolés zörej előfordulásának mechanizmusa egészséges egyénekben nem ismert pontosan. A legtöbb esetben úgy gondolják, hogy a zaj a pulmonalis artéria fiziológiás, még ha csak ideiglenes kitágulása eredményeként jelentkezik, és az edényben különböző élettani körülmények között megnövekszik a nyomás.

Ritkán a zaj kóros. A tüdőartéria feletti kóros zaj általában erősebb, mint a fiziológiás zaj, és álló helyzetben is jól hallható. A pulmonalis artéria feletti második hang gyakran jelentősen hangsúlyos. A leírt zaj hallható:

a) a pulmonalis artéria összenyomása vagy elmozdulása, például pleurális váladék vagy megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók;

b) a pulmonalis artéria tágulásával a pulmonalis keringésben megnövekedett nyomás miatt mitrális billentyű betegséggel, a bal szív krónikus elégtelenségével, akut és krónikus pulmonalis szívvel és ritka primer pulmonalis artériás endarteritissel;

c) tachycardiával és felgyorsult véráramlással járó kóros állapotokban, például hyperthyreosisban;

d) a pulmonalis artéria szűkülete és néhány más veleszületett szívelégtelenség, a tüdőartéria törzsének kitágulásával kombinálva.

A tüdőartéria veleszületett beszűkülését kísérő zaj hangos, elnyújtott, felületes, durva, néha zenei, ritkán távoli. Az első szívhangot általában zaj blokkolja, és a második szívhang is gyengültként vagy egyáltalán nem hallható. Rendkívül ritka esetekben ennek a hangnak a növekedése hallható. Akusztikai tulajdonságaival és a szívciklus fázisaihoz való viszonyával a bal artériás nyílás szűkülete során fellépő zajhoz hasonlít. Ettől a zajtól epicentrumában és viszonylag alacsonyabb vezetőképességében különbözik. A legjobb hallás helye a második bal bordaközi térben a szegycsont közelében, vagy a csont szélétől bizonyos távolságra balra, vagy a harmadik bordán és a harmadik bordaközben a szegycsonttól balra, ahol nem sérült. magához az artériás nyíláshoz, hanem a jobb kamra infundibularis részéhez. Előfordul, hogy a zaj a mellkas elülső falán viszonylag kis területre korlátozódik, de ilyenkor általában hátulról, a lapockaközi térben, főként a bal oldalon és a bal szupraspinususban hallható. Az aorta zörejéhez képest vagy egyáltalán nem, vagy csak kis mértékben történik a nyaki ereken.

A pulmonalis artéria feletti szisztolés zörej jelentésének meghatározása bizonyos mértékig nehéz, mivel a hallás más területeiről, különösen az aorta régióból származó szisztolés zörej erre a hallási területre kerül. Néha nehéz megkülönböztetni az aorta szűkületből eredő zörgést és dorombolást a tüdőszűkületből adódó zörejtől és dorombolástól, mivel mindkét esetben a zörej egyformán erősen hallható a szegycsont mindkét oldalán, és epicentruma pont a szegycsontban lehet. a szegycsont közepe. A fehér (fehér) fő jelentőséget tulajdonít annak, hogy a tipikus aorta zörej a szegycsonttól minden irányban nagy távolságra kiterjedjen, és megtartsa erejét, kivéve a tüdő tövében, ahol gyenge, míg a tüdőszűkület, bár viszonylag keveset hajtottak végre, de pontosan a tüdő alapján jól hallható.

A pulmonalis artériás stenosis szisztolés zörejének fonokardiográfiás rögzítése konfigurációja és a szívciklusban való elhelyezkedése alapján hasonlít a szisztolés zörej fonokardiográfiás felvételére aorta szűkületben. Az irodalomban felmerül a törekvés a pulmonalis artéria billentyű- és infundibularis szűkületének megkülönböztetésére fonokardiográfiás felvétel segítségével. Jelezzük, hogy billentyűszűkületben az első hang és a zaj kezdete között rövid szünet van, melynek ingadozása a mezoszisztoléban érheti el a legnagyobb amplitúdót, és ilyenkor a zaj jellegzetes ferde alakú. Azonban a legtöbb esetben ez a zaj csak a második hang aorta komponense előtt közvetlenül a teleszisztoléban éri el maximális intenzitását. Ilyenkor nem rombusz alakú. A második hang pulmonalis komponense általában késleltetett és kis amplitúdójú, sokkal kisebb, mint a második hang aorta komponense. Néha a második hang pulmonalis komponensét egyáltalán nem regisztrálják. Ez a jelenség a tüdőartéria nagyon jelentős szűkülete esetén figyelhető meg. A pulmonalis artéria infundibuláris szűkülete esetén a zörej protomezoszisztolés, és a második hang előtt ér véget, amely folyamatos, fokozott és tisztán aorta. A leírt fonográfiai különbségek azonban a pulmonalis artériás szűkület mindkét típusa között kissé sematikusak, és bizonyos mértékig kritikus értékelést igényelnek. Különösen a gyengébb zajok gyakran nem rendelkeznek a fenti tulajdonságokkal. Ezenkívül a tüdőartéria szűkülete lehet infundibuláris és billentyűszűkület is, amint az gyakran látható Fallot tetralógiájában.

Szisztolés zörej az aorta auskultációjakor

Ugyanilyen gyakori a szisztolés zörej az aorta auskultációja során. Néha hallható olyan személyeknél, akiknél nem mutatkoznak keringési betegség vagy más kóros állapot jelei. Ilyenkor általában lágy, halk, jelentősebb vezetés nélküli, a légzéssel és a vizsgált személy testhelyzetének változásával nagymértékben megváltozik, macska dorombolással nem jár. Az ilyen szisztolés zörej, amelyet általában klinikai jelentőségű zörejnek neveznek, mechanizmusa ismeretlen.

Felnőtteknél azonban az aorta régióban jelentkező szisztolés zörej olyan gyakran társul a kardiovaszkuláris rendszer szerves elváltozásával, hogy általában kóros zörejnek kell minősíteni. Kétségtelen, hogy az aortában és az aortabillentyűkön végbemenő változásokkal gyakran tapasztalható halk, halk, fújó szisztolés zörej, jelentős vezetés nélkül, amely teljesen egészséges egyéneknél a tüdőartériában megjelenő zörejhez hasonlít. Ezért, ha az aorta felett egy látszólag jelentéktelen zaj hallatszik, amelyre a beteg vizsgálatakor nem találunk magyarázatot, akkor az aortabillentyűk kis változásai, például reumás, kéthúsú aortabillentyű jelenléte, stb. ki kell zárni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az autochton aorta zörejt gyakran összetévesztik az aortába a tüdőartéria auskultációjának területéről bevezetett zörejtel.

A kóros szisztolés zörejek epicentrumával az aorta auskultáció területén általában akkor fordulnak elő, ha az aorta kitágult az aortabillentyűk anatómiai károsodása nélkül. Az aortafal változása önmagában nem elegendő a zörej kialakulásához. Ezek a zajok a véráramlás keresztmetszeti területének változásaiból származnak. A vér a bal artériás nyílást elhagyva a kitágult aortába kerül, és megváltoztatja a véráramlás jellegét. Ez történik az aorta érelmeszesedésével, a hazánkban jelenleg rendkívül ritkán megfigyelhető szifilitikus aortitissel, aorta elégtelenséggel és magas vérnyomással.

Az aorta atherosclerosisban szenvedő idős embereknél nagyon gyakran hallható szisztolés zörej általában az aorta auskultációs területéről ferdén, a szegycsonton keresztül terjed a szívcsúcs és a szegycsont közötti területre, valamint a szívcsúcsra. souffle en echarpe” francia szerzők megnevezése szerint). Gyakran hangos, de általában nem kíséri macska dorombolása.

Az aorta auskultáció területén hallható szisztolés zörej, amely szinte mindig az aortabillentyűk elégtelensége miatti diasztolés zörejt kíséri, a legtöbb esetben nem egyidejű szerves aorta szűkületre utal, hanem a lökettérfogat növekedésén alapul. bal kamra aorta-elégtelenségben az aorta és a bal kamra megfelelő kiterjedésével; így az általában nyitott bal artériás ostium viszonylag szűk a kitágult szomszédos szakaszokhoz képest. A zaj epicentruma a második jobb bordaközi térben van, a szegycsont szélén. A zörej néha a nyak ereibe, és nagyon gyakran a szív csúcsának régiójába kerül. Egyes esetekben gyengéd és halk, más esetekben pedig nagyon hangos, durva, harsány. A zaj lefedi az első hangot, és jelentős vezetési képességgel rendelkezik; könnyen felveti a bal artériás száj szervi szűkületének gyanúját, különösen azokban az esetekben, amikor macska dorombolással jár, ami azonban viszonylag ritka.

Az aorta-elégtelenséget kísérő aorta szisztolés zörej és önmagában aorta tágulattal járó szisztolés zörej még fonokardiográfiás felvétellel sem különböztethető meg teljes biztonsággal az organikus aorta szűkületből adódó szisztolés zörejtől. Az organikus aorta szűkület diagnosztikájában az aortabillentyűk meszesedésének röntgenfelvétele lehet meghatározó. Az egyszerű aorta tágítással hallható szisztolés zörejhez általában egy különálló, sőt néha még felerősített második hang is társul az aorta felett.

A szisztolés zörej további oka az aorta régióban a bal artériás nyílás szerves szűkülete, leggyakrabban reumás eredetű. Ilyen esetekben általában aortabillentyű-elégtelenséggel, és gyakran egyéb billentyűhibákkal is társul. A zörejt izolált aorta szűkület is okozhatja billentyű meszesedéssel, melynek etiológiája máig vitatott. Tipikus esetekben a zaj elnyújtott, nagyon hangos, durva és egyenletes, és általában úgy hallatszik, mintha a hallgató fülébe kerülne, gyakran zenés, nyikorgó, nyögő vagy nyávogó. Általában a jobb második vagy harmadik bordaközi térben a legerősebb. A zaj gyakran nagyon hangos a szegycsont közepén, a második, harmadik vagy negyedik bordaköz magasságában, és egyes esetekben epicentruma a szegycsont melletti második bal bordaközi térben van. A kellően hangos zaj általában elnyomja az első hangot, és az egész szisztolé alatt hallható. A második hang gyakran nem hallható. Úgy tűnik, hogy az összes szívzörej közül ez a legvezetőbb. Ennek az aortazörejnek egy nagyon fontos tulajdonsága, hogy koponya irányban a jobb kulcscsont mediális részéhez és a nyaki verőér artériákhoz, különösen a jobb oldalhoz vezet, amelyek felett a sztetoszkóp nagyon enyhe nyakra történő felhelyezésével hallható. . Néha a nyakban a zaj hangosabb, mint magában az aorta régióban. Caudalis irányban a zaj a szív teljes régiójára és az epigasztrikus régióra terjed. Néha a zörejnek van egy második epicentruma a szív csúcsán, és ilyen esetekben mitrális elégtelenség gyanúját veti fel. Továbbá a hátoldalon is hallható, ahol a lapocka jobb supraspinatus fossajában éri el legnagyobb erejét. Ez a szisztolés zörej általában az egyik leghangosabb szívzörej, jellemzően a mellkasfaltól bizonyos távolságra is hallható. A legtöbb esetben a szisztolés remegés (macska dorombolása) észlelhető a zaj epicentruma felett, különösen a teljes szegycsont terület és a megfelelő bordaközi terek szomszédos területeinek gondos tapintásával, laposan a mellkasfalra helyezett kézzel. A macska dorombolása általában fokozódik, akárcsak a zaj, ülő helyzetben, vagy amikor a törzs előrehajlik és mélyen kilélegzik, illetve néha valamilyen mozdulat végrehajtása után is.

A leírt zörej nem patognomonikus az organikus aorta szűkületre, mivel más, az aorta felett hallható kóros zörejek is hasonló tulajdonságokkal rendelkezhetnek, még a bal artériás ostium anatómiai elváltozásainak hiányában is. A legtöbb esetben azonban nem olyan súlyosak, mint az organikus aortaszűkület által okozott tipikus zörej, és csak nagyon ritkán távoliak. Ezzel szemben organikus aortaszűkület esetén az aorta feletti szisztolés zörej gyenge vagy egyáltalán nem hallható, például szívelégtelenség esetén, nagyon magas fokú aorta szűkület esetén, és bizonyos esetekben aorta szűkület, előrehaladott mitrális stenosis esetén szűkület.

A fonokardiogramon a szisztolés zörej az aorta szűkületében tipikus konfigurációval rendelkezik. A zörej kezdetét néha egy rövid szünet választja el az első hang végétől, de bizonyos esetekben a zörej közvetlenül az első hang mellett van. Néha egy további protosisztolés hangot rögzítenek a zaj előtt (Lian szerint „klaquement protosystoliqm aortique”).

Rizs. 326. Aorta-elégtelenségben szenvedő beteg nyaki verőérének fonokardiogramja és vérnyomásvizsgálata. A fonokardiogramon csökkenő diasztolés zörej figyelhető meg, amelyet protoszisztoléra korlátozódó szisztolés zörej kísér, azaz a gyors kilökődési fázis (szisztolés ejekciós zörej).

Rizs. 32c. Mitrális billentyű betegségben szenvedő beteg fonokardiogramja. A fonokardiogramon mitrális elégtelenségből adódó telesystolés zörej (I) látható, ami a neozinefrin (II) beadása után nagyon egyértelműen fokozódik, amit a szisztolés zörej organikus jellegének jeleként tekintenek.

A szisztolés zaj oszcillációi az elején általában kis amplitúdójúak, majd erősen megnövekednek, körülbelül a szisztolés közepén érik el a maximumot, majd nagyon kicsi oszcillációkra csökkennek, és közvetlenül a második hang kezdete előtt érnek véget. Az oszcillációk amplitúdójának szimmetrikus növekedése és csökkenése, valamint maximuma a mezoszisztolés periódusban a zajt tipikus esetekben rombusz alakú („gyémánt, alakú”) vagy orsó alakja („spindelformig”) adja (32. ábra). ).

Már említettük, hogy a szisztolés zörejnek ez a konfigurációja nem állandó jelenség szerves aorta szűkületben, és nem specifikus erre a hibára. A második hang szinte mindig rögzítésre kerül a fonokardiogramon, de származhat a pulmonalis artériából is. Néha a második hang bifurkációja figyelhető meg a görbén, amelynek második része lehet a második hang aorta komponense, amely a bal kamrai szisztolé megnyúlása miatt késik. Azt is hozzá kell tenni, hogy a veleszületett aorta szűkületben előforduló szisztolés zörejnek nincs olyan grafikus jellemzője, amely megkülönböztetné a szerzett aortaszűkület szisztolés zörejétől.

Az elmondottakból az következik, hogy a gyakorlatban nem lehet csak az azonosított zaj alapján felállítani az organikus aortaszűkület diagnózisát, ehhez azonban még további testi tünetekre van szükség, mint például szisztolés remegés, az aorta feletti második tónus gyengülése és egyenletes eltűnése, a radiális artéria impulzus tulajdonságainak megváltozása (pulsus parvus, longus, rarus), amelyek legjobban a vérnyomásmogramon észlelhetők, majd a bal megnövekedett terhelésének elektrokardiográfiás jelei kamra, bal kamra megnagyobbodás röntgentünetei, az aorta szűkületét követő tágulás és az aortabillentyűk meszesedése. Ennek ellenére kétségtelen, hogy a szisztolés zörej hosszú ideig az egyetlen fizikai jele lehet az organikus aorta szűkületnek. Ennek eredményeként egy ilyen hiba gyakran észrevétlen marad az élet során a fizikai jelek elégtelen jelenléte miatt, és csak a boncolás során állapítják meg. Az aortán kialakuló hangos és durva szisztolés zörej ezért nagy jelentőséggel bír, és ha jelen van, az aorta szűkületének további jeleit kell keresni. A macska dorombolásának jelenléte a szervi hiba diagnosztizálásához fontosabb, mint maga a zaj, de ez sem abszolút megbízható jel. Néha a megoldás csak a szeleplapok meszesedésének azonosítását hozza magával.

Szisztolés zörej a tricuspidalis billentyű auskultációjakor

A szisztolés zaj a tricuspidalis billentyű auskultációja területén gyakran nagy nehézségeket okoz az auskultációs adatok elemzésében. Leggyakrabban olyan zörejről van szó, amelyet más helyekről vezetnek be erre a területre, főleg a mitrális vagy az aorta ostium felől. Sokkal ritkábban a tricuspidalis billentyű relatív vagy szerves elégtelenségéből eredő autochton zajról van szó.

A tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége esetén a billentyűkészülék anatómiai károsodása nélkül, néha a szegycsont alsó része felett vagy annak bal szélén, a negyedik és ötödik bordaközi rés magasságában gyengéd, lágy, zajos, a legtöbb esetben csendes. , és néha egyértelműen alacsony, alig észrevehető zaj a szisztolés során vagy annak nagy részében. A tricuspidalis billentyű-elégtelenségből adódó szisztolés zörej jellegzetes jelének tekintik a mély belégzés során fellépő zörej fokozódását, kilégzéskor pedig gyengülését vagy akár eltűnését. A zajvezetés általában kicsi. Jelezze, hogy ha a zajt vezetik, akkor nagyrészt a szegycsont bal oldalára terjed, anélkül, hogy elérné a szív csúcsának régióját.

A jobb kamra jelentős növekedése esetén a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége miatti zörejnek minősülő szisztolés zörej még a szívcsúcs környékén is hallható, és ilyen esetekben nehéz lehet megkülönböztetni. mitrális elégtelenség miatti szisztolés zörejtől. Ilyen körülmények között a szisztolés zörej tricuspidális eredetének bizonyítékaként azt jelzik, hogy a zörej nagyobb intenzitású a tricuspidalis billentyű auskultációs tartományában, mint a szívcsúcs területén, és gyorsan eltűnik. amikor eléri a hónaljat. A hónaljban és a bal lapocka alsó szöge alatt dorsalisan tiszta mitralis szűkületre utaló fizikai jelek hallhatók szisztolés zörej nélkül. Az auskultációs adatokban bekövetkezett változások megfigyelése a kardiotonikus kezelés során segíthet a csúcsi szisztolés zörej eredetének magyarázatában, hiszen a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségéből adódó zörej a szívelégtelenség jeleinek megszűnésével együtt megszűnhet. A csúcsi szisztolés zörej eredetének felderítése nagyon nehéz mitrális és tricuspidalis elégtelenség esetén.

A napi klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége esetén az esetek túlnyomó többségében nem jelenik meg önálló zaj a billentyű auskultációjának területén, még akkor sem, ha a vénákban a tricuspidalis elégtelenség nyilvánvaló jelei vannak. a nyak és a máj oldaláról. Abból a tényből kiindulva, hogy a zörej néha másképp szólal meg a tricuspidalis billentyűn, mint a szív másik száján, nem feltételezhető, hogy nem ugyanaz a zörej, hiszen ismert, hogy a zörej során a karaktere megváltozhat. Egyes szerzők általánosságban kétségbe vonják a független zaj létezését a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségével, tekintettel arra, hogy az ilyen esetekben a tricuspidalis billentyű környékén hallható szisztolés zörej más helyekről, leggyakrabban a billentyűből erre a területre irányuló zajnak tekinthető. mitrális régió.

A szegycsont alsó részében vagy a szegycsont szélétől bizonyos távolságra jobbra a negyedik és ötödik bordaközi térben hallható szisztolés zörej az organikus tricuspidalis billentyű-elégtelenség jele lehet, általában reumás eredetű, ami sokkal kisebb. gyakoribb, mint a relatív tricuspidalis elégtelenség. A zaj intenzitása változhat. A zaj néha meglehetősen hangos, elnyújtott, fúj vagy durva, néha pedig gyenge, enyhe, zajos vagy fúj. Gyakran nem különböztethető meg a kéthúsbillentyű elégtelenségéből eredő szisztolés zörejtől, amelynek epicentruma a szívcsúcs tartományában van. Bizonyos esetekben azonban nemcsak intenzitásában, hanem hangszínében is különbözik a szisztolés mitrális zörejtől. Ezenkívül meg kell különböztetni az aorta malformációjából eredő szisztolés zörejtől, mivel ez a zörej, akárcsak a mitralis szisztolés zörej, néha jól vezeti a tricuspidalis billentyű régiót. Az irodalomban beszámoltak arról, hogy a tricuspidalis billentyű szervi elégtelensége miatt fellépő szisztolés zörej a tricuspidalis billentyű auszkultációjának területéről mind a koponya irányába, a szegycsont jobb széle mentén, mind pedig lefelé az epigasztrikusba terjed. régió felé, és a jobb hónalj felé is. A zaj mély belégzéssel növekszik, kilégzéskor gyengül, míg mitrális elégtelenség esetén a szisztolés zörej intenzitása nem növekszik jelentősen a belégzés során, sőt, éppen ellenkezőleg, gyengülhet.

A tricuspidalis billentyű szervi elégtelenségéből adódó szisztolés zörej tapasztalataink szerint jelentős variabilitást mutat, és intenzitása ugyanazon betegnél változhat. Néha egészen határozottan, és néhány nap múlva szinte nem hallható. Gyakran előfordul, hogy az autochton szisztolés zörej a tricuspidalis billentyű területén még jelentős tricuspidalis szervi defektus esetén sem hallható, különösen a hiba dekompenzációjának szakaszában. Úgy gondolják, hogy a jobb szív alacsonyabb nyomásértékei a bal szív nyomásértékeihez képest az oka annak, hogy a szisztolés zörej tricuspidalis billentyű-elégtelenségben ritkábban hallható, mint a szisztolés zörej kéthúsbillentyű-elégtelenségben.

A tricuspidalis billentyű szervi elégtelenségével járó szisztolés zörej néha macska dorombolással jár, amely a jobb oldali negyedik vagy ötödik bordaközi térben tapintható, a szegycsont szélén vagy kissé oldalirányban, nem messze a jobb parasternális vonaltól. A zaj néha nyilvánvalóvá válik, miután a páciens valamilyen mozgást végez, különösen, ha a jobb vagy a bal oldalon fekvő helyzetbe kerül. A zaj is vagy fokozódik, vagy csak akkor kezd megjelenni, amikor megnyomja a megnagyobbodott májat, vagy éppen a gyomor megnyomásakor. A macska dorombolása, akárcsak a zaj, szintén könnyen változhat, néha teljesen eltűnhet, különösen szívelégtelenség esetén.

A tricuspidalis billentyű auszkultációjának területén rögzített fonokardiogramon szisztolés zörej figyelhető meg az egész szisztoléban. Erősségét tekintve az ilyen zaj vagy csökkenő (decrescendo), vagy csaknem azonos intenzitású a teljes hosszában. Grafikus konfigurációja általában nem különbözik lényegesen a mitralis elégtelenségben a mitrális billentyű régiójában rögzített szisztolés zörej konfigurációjától.

Néha nehéz eldönteni, hogy a tricuspidalis billentyű feletti szisztolés zörej a tricuspidalis billentyű organikus vagy relatív elégtelenségének a kifejeződése. A tricuspidalis billentyű feletti autochton szisztolés remegés kimutatása szervi hiba mellett tanúskodik. Ez a jel azonban nem teljesen megbízható, hiszen egy olyan betegnél volt lehetőségünk igazolni, aki élete során hosszú időn keresztül teljesen kifejezett szisztolés macska dorombolást mutatott, amely csak a tricuspidalis régióra korlátozódott, a boncoláskor pedig a tricuspidalis relatív elégtelenségét. szelepet találtak a jobb pitvar extrém kitágulása mellett. A differenciáldiagnózis elősegíthető a betegség lefolyásának megfigyelésével. Nagyon valószínű, hogy a relatív tricuspidalis billentyű-elégtelenségnek tulajdonítható zörej, amely általában csak magas stádiumú szívelégtelenségben alakul ki, a tricuspidalis elégtelenség egyéb jeleivel együtt eltűnik, ha lehetséges a szívműködés jelentős javítása. a jobb szív. Ezzel szemben a tricuspidalis billentyű szervi elégtelenségének dekompenzációjával ennek a hibának a fizikai jelei - független zaj és macska dorombolása - kevésbé egyértelműek lehetnek, sőt eltűnhetnek, és újra megjelenhetnek, ha a jobb kamra működése javul. Hozzá kell tenni azonban, hogy az organikus tricuspidalis billentyű betegség szinte mindig más szerves szívhibákkal társul, és a tricuspidalis billentyű betegség fizikai jelei gyakran elvesznek a kombinált szívbetegség összképében, különösen dekompenzáció esetén.

Szisztolés zörej kamrai septum defektusban

Szisztolés zörej kamrai septum defektusban. A hangos, elhúzódó, éles, sőt durva zaj, amelynek epicentruma a harmadik vagy negyedik bal bordaközi térben van a szegycsont szélén, állandó auskultációs jelenség, amely izolált kamrai sövényhibát kísér, és a szakirodalom Roger-kórnak nevezi; magát a zajt Roger-zajnak hívják. Azonban már Roger előtt is feljegyezte Kerner (Körner), és ezért igazságosabb lenne Kerner-Roger zajnak nevezni. A zörej általában átfedi az első hangot, és az egész szisztoléban hallható. Általában macska dorombolással jár. A zaj kétségtelenül annak eredményeként keletkezik, hogy a nyomás alatt lévő vér behatol a bal kamrából jobbra szűkült lyukon keresztül. A kamrák teljes szisztolájában a zaj megőrzi teljes intenzitását, és nagyon különleges hangszínnel rendelkezik. Müller (I. Muller) találóan "Pressstrahlgerdusch" néven címkézte ezt a zajt. A zaj hangja és lokalizációja a szív régiójában annyira sajátos, hogy azonnal elvezeti az orvost a helyes diagnózishoz. A zaj általában az epicentrum régiójából vezet minden irányba. Különösen jól viszi a csontszövet, és a szív régiójától nagyon távoli helyeken. Általában nagyon jól hallható sztetoszkóppal, amelyet a bordákra, a kulcscsontra, a felkarcsontra, sőt az olecranonra helyeznek. A zörej általában a perifériás artériákból ered, majd a brachialis artériákban és néha a nyak artériáiban is hallható. A zörejnek a nyaki artériákba való vezetése azonban korántsem olyan jellemző a Roger-féle zörejre, mint a szisztolés zörejére aorta szűkületben. A zaj általában a pulmonalis artériába és annak ágaiba is kiterjed; ebben az esetben elég gyakran a háton a lapockaközi térben és a lapockák alatt, különösen a bal lapocka alatt található. Ez az egyik leghangosabb zaj, és gyakran még távolról is hallható. A macska dorombolása és zaja erősebb fekvéskor, mint állva vagy ülve. Intenzitásuk általában a mozgások teljesítésével növekszik. Éppen ellenkezőleg, a légzés és a Valsalva teszt nem befolyásolja a zaj és a macska dorombolásának intenzitását.

A fonokardiogramon az látható, hogy a zörej már a szisztolés kezdetén kezdődik, és ingadozása átfedi az első szívhangot. Általában a teljes szisztolét foglalja el a második hangig. Általában a zajt erős, enyhén szabálytalan, növekvő-csökkenő jellegű ingadozások jellemzik, grafikai elrendezésük egy orgona sípjaira emlékeztet (33. ábra). A maximális zajamplitúdó ingadozása esetről esetre változik; protoszisztoléban, mezoszisztoléban vagy teleszisztoléban jelenhetnek meg.

Ha szisztolés zörej és a második hang bifurkációja hallható a pulmonalis artéria auskultációjának területén, és ezzel egyidejűleg a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja észlelhető az elektrokardiogramon, valamint a tüdőtáji tágulás jeleit, a tüdőgyökerekben a pulmonalis erek fokozott pulzációját észlelik a skiascopos vizsgálat során, akkor mindenekelőtt számolni kell a pitvari septum defektus lehetőségével. Ezek a jelek az ostium secundum persisfcensről tanúskodnak. A pulmonalis arteria régióban kialakuló szisztolés zörej nem tartós tünet a jelzett veleszületett szívbetegséggel. Az általunk vizsgált 78 beteg közül 21 betegnél hiányzott ez a zaj. A zaj intenzitása gyakran napról napra ingadozik. Általában fizikai erőfeszítéssel növekszik. Szívelégtelenség esetén a zaj gyakran eltűnik. Általában nem olyan hangos, mint a Roger zörej, és önmagában nem kritikus a pitvari sövény defektus diagnosztizálásában.

A szívcsúcs régiójában epicentrummal járó szisztolés zörej, valamint a bal kamrai hipertrófia röntgen- és elektrokardiográfiás jelei az ostilum primum persistens megnyilvánulása lehet, amelyet a mitrális billentyű malformációja kísér. Ezenkívül az eset egy ostium atriovenfcriculare commune persistens nevű malformációra is vonatkozhat.

Pitvari sövény defektus esetén a tüdőartéria régiójából vett fonokardiogramon szisztolés zörejt rögzítenek, még olyan esetekben is, amikor az auskultáció során nem észlelhető. Az ingadozások kisebb amplitúdójúak, mint az izolált pitvari septum defektust kísérő szisztolés zörej ingadozása. A zaj grafikus képe különböző konfigurációjú lehet. Az oszcillációk maximális amplitúdója a protoszisztoléban vagy a mezoszisztoléban található. Gyakran előfordul, hogy a második hang elágazása a tüdőartéria régiójában.

Miről beszél?

A zaj típusokra bontása

akusztikai érték

Milyen tényezők befolyásolják a zaj előfordulását?

Miért jelenik meg a zaj a gyerekekben?

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Zajjellemzők: szisztolés zörej a szív csúcsán és más részein

Szívzörejek megjelenése nőknél a gyermekvállalás időszakában

Hogyan hajtanak végre diagnosztikai intézkedéseket a szívzörej kimutatására?

Diagnosztikai lehetőségek

minták

Következtetés

Mi okozza a funkcionális eltéréseket

Szerves billentyűhibák és érszűkület

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A zaj eredete

Miben különbözik a kétféle zaj?

Szisztolés szívzörej

Funkcionális szívzörej

A szív auskultációs képét megváltoztató tényezők

Zajosztályozás

Okoz

Kezelés és diagnózis

Szisztolés szívzörej: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Miről beszél?

A zaj típusokra bontása

akusztikai érték

Milyen tényezők befolyásolják a zaj előfordulását?

Miért jelenik meg a zaj a gyerekekben?

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

Zajjellemzők: szisztolés zörej a szív csúcsán és más részein

Szívzörejek megjelenése nőknél a gyermekvállalás időszakában

Hogyan hajtanak végre diagnosztikai intézkedéseket a szívzörej kimutatására?

Diagnosztikai lehetőségek

minták

Következtetés

Szisztolés zörej

A szisztolés zörej okai a szívben

Mi okozza a funkcionális eltéréseket

Szerves billentyűhibák és érszűkület

Diagnosztikai és kezelési módszerek

Szívzúgás

2 megjegyzés

1. Vendég (november 7,:49) azt mondja:

2. Vendég (május 28.:58) azt mondja:

A szisztolés zörejek topográfiai osztályozása - Klinikai Kardiológia 2. rész

Talán érdekelni fogja