एडेंटिया मौखिक गुहा के रोगों को संदर्भित करता है और इसका तात्पर्य आंशिक या है पूर्ण अनुपस्थितिदाँत।

एडेंटिया, कारण के आधार पर, प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

प्राथमिक एडेंटिया जन्मजात होता है। इसका कारण दांत की कलियों की अनुपस्थिति है, जो अक्सर एनहाइड्रोटिक एक्टोडर्मल डिसप्लेसिया का प्रकटन है। इसके अलावा इस बीमारी के लक्षण त्वचा में बदलाव (बालों की कमी, त्वचा का जल्दी बूढ़ा होना) और श्लेष्मा झिल्ली (पीलापन, सूखापन) हैं।

कुछ मामलों में, प्राथमिक एडेंटिया का कारण स्थापित करना संभव नहीं है। यह माना जाता है कि दाँत के रोगाणु का पुनर्वसन कई विषाक्त प्रभावों के प्रभाव में हो सकता है या सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। संभवतः कोई भूमिका निभाएं वंशानुगत कारणऔर कई अंतःस्रावी विकृति।

सेकेंडरी एडेंटिया अधिक सामान्य है। यह एडेंटिया दांतों या दांतों की कलियों के आंशिक या पूर्ण नुकसान के कारण प्रकट होता है। इसके कई कारण हो सकते हैं: अधिकतर ये चोटें या उन्नत क्षरण का परिणाम होते हैं।

गायब दांतों की संख्या के आधार पर, एडेंटिया पूर्ण या आंशिक हो सकता है। पूर्ण एडेंटिया दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति है। अधिकतर यह प्राथमिक होता है।

एडेंटिया क्लिनिक

एडेंटिया पूर्ण है या आंशिक, इसके आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी प्रकट होती हैं।

पूर्ण एडेंटिया से चेहरे के कंकाल की गंभीर विकृति हो जाती है। परिणामस्वरूप, भाषण विकार प्रकट होते हैं: ध्वनियों का अस्पष्ट उच्चारण। एक व्यक्ति भोजन को पूरी तरह चबाकर काट नहीं सकता। बदले में, कुपोषण होता है, जो कई बीमारियों को जन्म देता है जठरांत्र पथ. इसके अलावा, पूर्ण एडेंटिया से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता हो जाती है। पूर्ण एडेंटिया की पृष्ठभूमि में व्यक्ति की मानसिक स्थिति बाधित हो जाती है। बच्चों में एडेंटिया उनके सामाजिक अनुकूलन में व्यवधान पैदा करता है और मानसिक विकारों के विकास में योगदान देता है।

बच्चों में प्राथमिक पूर्ण एडेंटिया बहुत दुर्लभ है और गंभीर बीमारी, जिसमें दांतों के मूल भाग अनुपस्थित होते हैं। इस प्रकार के एडेंटिया का कारण अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकार हैं।

समय पर इलाज के अभाव में नैदानिक ​​तस्वीर बेहद गंभीर होती है और चेहरे के कंकाल में स्पष्ट बदलावों से जुड़ी होती है।

द्वितीयक पूर्ण एडेंटिया उन सभी दांतों का नष्ट हो जाना है जो मूल रूप से मौजूद थे। अधिक बार, माध्यमिक पूर्ण एडेंटिया दंत रोगों के परिणामस्वरूप होता है: क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, साथ ही दांतों को शल्य चिकित्सा से हटाने के बाद (उदाहरण के लिए ऑन्कोलॉजी के लिए) या चोटों के परिणामस्वरूप।

माध्यमिक आंशिक एडेंटिया के कारण प्राथमिक के समान ही होते हैं। जब यह एडेंटिया दांतों के कठोर ऊतकों के घर्षण से जटिल हो जाता है, तो हाइपरस्थीसिया प्रकट होता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, रासायनिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर गले में खराश दिखाई देती है। जब प्रक्रिया स्पष्ट होती है, तो दांत बंद करते समय, थर्मल, रासायनिक उत्तेजनाओं और यांत्रिक प्रभावों के संपर्क में आने पर दर्द होता है।

निदान

निदान कठिन नहीं है. क्लिनिक ही काफी है. कुछ प्रकार के एडेंटिया की पुष्टि के लिए एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

एडेंटिया का उपचार

बच्चों में प्राथमिक पूर्ण एडेंटिया का इलाज प्रोस्थेटिक्स से किया जाता है, जिसे 3-4 साल की उम्र से शुरू किया जाना चाहिए। इन बच्चों को किसी विशेषज्ञ द्वारा गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि कृत्रिम अंग के दबाव के परिणामस्वरूप बच्चे में जबड़े की वृद्धि ख़राब होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

वयस्कों में माध्यमिक पूर्ण एडेंटिया के मामले में, हटाने योग्य प्लेट डेन्चर का उपयोग करके प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

पूर्ण एडेंटिया के साथ निश्चित प्रोस्थेटिक्स की विधि का उपयोग करते समय, प्रारंभिक दंत प्रत्यारोपण करना आवश्यक है।

प्रोस्थेटिक्स की जटिलताएँ:

जबड़े के शोष के कारण कृत्रिम अंग के सामान्य निर्धारण का उल्लंघन;

डेन्चर सामग्री से एलर्जी की प्रतिक्रिया;

सूजन प्रक्रिया का विकास;

बेडसोर्स का विकास, आदि।

हाइपरस्थीसिया से जटिल माध्यमिक आंशिक एडेंटिया के उपचार में दांतों का पल्पेशन शामिल है।

द्वितीयक एडेंटिया का इलाज करते समय, प्रेरक कारक को खत्म करना आवश्यक है, अर्थात। एडेंटिया की ओर ले जाने वाली बीमारी या रोग प्रक्रिया।

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एडेंटिया(एडेंटिया; ए - एक उपसर्ग जिसका अर्थ है एक विशेषता की अनुपस्थिति, रूसी उपसर्ग "बिना" + डेंस - दांत से मेल खाती है) - कई या सभी दांतों की अनुपस्थिति। जन्मजात वंशानुगत एडेंटिया अधिग्रहीत (बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप) होते हैं।

विशिष्ट साहित्य में, कई अन्य शब्दों का उपयोग किया जाता है: दंत दोष, दांतों की अनुपस्थिति, दांतों का नुकसान। आंशिक माध्यमिक एडेंटिया, डेंटोफेशियल सिस्टम को नुकसान के एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, दांतों या दोनों दांतों की एक बीमारी है, जो शेष में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में गठित डेंटोफेशियल सिस्टम के दांतों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। इस प्रणाली के भाग.

जब दांतों का एक हिस्सा नष्ट हो जाता है, तो दंत प्रणाली के सभी अंग और ऊतक प्रणाली के प्रत्येक अंग की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण किसी दिए गए शारीरिक स्थिति के अनुकूल हो सकते हैं। हालाँकि, दाँत खराब होने के बाद, सिस्टम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं, जिन्हें जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन जटिलताओं की चर्चा पाठ्यपुस्तक के अन्य अनुभागों में की गई है।

इस नोसोलॉजिकल फॉर्म की परिभाषा में, शास्त्रीय शब्द "एडेंटिया" के आगे "माध्यमिक" परिभाषा है। इसका मतलब यह है कि दांत (दांत) बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप डेंटोएल्वियोलर सिस्टम के अंतिम गठन के बाद खो जाता है, यानी "माध्यमिक एडेंटिया" की अवधारणा में एक विभेदक निदान संकेत होता है कि दांत (दांत) सामान्य रूप से बना है, फूट गया है और कुछ अवधि तक कार्य किया। सिस्टम के घावों के इस रूप को उजागर करना आवश्यक है, क्योंकि दांतों में दोष तब देखा जा सकता है जब दांतों की जड़ें मर जाती हैं और जब विस्फोट में देरी होती है (प्रतिधारण)।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, आंशिक एडेंटिया, क्षय और पेरियोडोंटल रोगों के साथ, दंत प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह विश्व के विभिन्न क्षेत्रों की 75% आबादी को प्रभावित करता है।

रेफरल के आंकड़ों और मौखिक गुहा की नियोजित निवारक स्वच्छता के अनुसार मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दंत आर्थोपेडिक रुग्णता के अध्ययन के विश्लेषण से पता चलता है कि माध्यमिक आंशिक एडेंटिया 40 से 75% तक होता है। बीमारी की व्यापकता और टूटे हुए दांतों की संख्या उम्र के साथ संबंधित है।

निष्कासन की आवृत्ति के संदर्भ में, पहले स्थान पर पहले का कब्जा है स्थायी दाढ़ें. कम सामान्यतः, आगे के दांत हटा दिए जाते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

आंशिक एडेंटिया का कारण बनने वाले एटियोलॉजिकल कारकों में से, जन्मजात (प्राथमिक) और अधिग्रहित (माध्यमिक) के बीच अंतर करना आवश्यक है।

प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के कारण दंत ऊतकों के भ्रूणजनन में गड़बड़ी हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी दांतों की कोई शुरुआत नहीं होती है। कारणों के इस समूह में विस्फोट प्रक्रिया में व्यवधान भी शामिल है, जिससे प्रभावित दांतों का निर्माण होता है और परिणामस्वरूप, प्राथमिक आंशिक एडेंटिया होता है। दोनों कारक विरासत में मिल सकते हैं।

द्वितीयक आंशिक एडेंटिया के सबसे आम कारण क्षय और इसकी जटिलताएँ हैं - पल्पिटिस और पेरियोडोंटाइटिस, साथ ही पेरियोडोंटल रोग - पेरियोडोंटाइटिस। कुछ मामलों में, दांत निकलवाने का कारण असामयिक उपचार लेना होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरी-एपिकल ऊतकों में लगातार सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। अन्य मामलों में, यह अनुचित तरीके से प्रशासित चिकित्सीय उपचार का परिणाम है।

पेरीएपिकल ऊतकों में ग्रैनुलोमेटस और सिस्टोग्रानुलोमेटस प्रक्रियाओं के विकास के साथ दांत के गूदे में सुस्त, स्पर्शोन्मुख नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं, जड़ के शीर्ष के उच्छेदन के लिए एक जटिल सर्जिकल दृष्टिकोण के मामलों में सिस्ट का गठन, सिस्टोटॉमी या एक्टोमी दांत निकालने के संकेत हैं। क्षय और इसकी जटिलताओं के इलाज के लिए दांतों को हटाने का काम अक्सर कमजोर दांत के मुकुट और जड़ के छिलने या फटने के कारण होता है। बड़ा द्रव्यमानताज के कठोर ऊतकों के महत्वपूर्ण स्तर के विनाश के कारण भराव।

दांतों और जबड़ों पर आघात, दंत मुकुट के कठोर ऊतकों के रासायनिक (एसिड) परिगलन से भी द्वितीयक एडेंटिया की घटना होती है। सर्जिकल हस्तक्षेपपुरानी सूजन प्रक्रियाओं के संबंध में, सौम्य और प्राणघातक सूजनजबड़े की हड्डियों में. निदान प्रक्रिया के मूलभूत बिंदुओं के अनुसार, इन स्थितियों में, आंशिक माध्यमिक एडेंटिया रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में पृष्ठभूमि में चला जाता है।

दंत प्रणाली को क्षति के एक स्वतंत्र रूप के रूप में आंशिक माध्यमिक एडेंटिया का रोगजन्य आधार दंत प्रणाली के बड़े अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र के कारण होता है। रोग की शुरुआत दांत निकालने और दांतों में दोष के गठन से जुड़ी होती है और, बाद के परिणामस्वरूप, चबाने की क्रिया में बदलाव होता है।

चावल। 97. एडेंटिया के दौरान दंत प्रणाली के कार्यात्मक भागों में परिवर्तन।
ए - कार्यात्मक केंद्र; 6 - गैर-कार्यात्मक लिंक.

गैर-कार्यशील दांतों (ये दांत प्रतिपक्षी से रहित होते हैं) और दांतों के समूह जिनकी कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है (चित्र 97) की उपस्थिति में रूपात्मक रूप से समान दंत प्रणाली विघटित हो जाती है। व्यक्तिपरक रूप से, जिस व्यक्ति ने एक, दो या तीन दांत खो दिए हैं, उसे चबाने की क्रिया में कोई गड़बड़ी नज़र नहीं आती। हालाँकि, दंत प्रणाली को नुकसान के व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, इसमें महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

समय के साथ दांतों की मात्रात्मक हानि बढ़ने से चबाने की क्रिया में बदलाव आता है। ये परिवर्तन दोषों की स्थलाकृति और दांतों की मात्रात्मक हानि पर निर्भर करते हैं: दांतों के उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रतिपक्षी नहीं हैं, कोई व्यक्ति भोजन को चबा या काट नहीं सकता है; ये कार्य प्रतिपक्षी के संरक्षित समूहों द्वारा किए जाते हैं। पूर्वकाल के दांतों के नुकसान के कारण काटने के कार्य को कैनाइन या प्रीमोलर्स के समूह में स्थानांतरित करना, और चबाने वाले दांतों के नुकसान के साथ, चबाने के कार्य को प्रीमोलर्स के समूह या यहां तक ​​कि दांतों के पूर्वकाल समूह में स्थानांतरित करना, पेरियोडोंटल के कार्यों को बाधित करता है। ऊतक, पेशीय तंत्र और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के तत्व।

तो, चित्र में दिखाए गए मामले में। 97, दायीं और बायीं ओर कैनाइन और प्रीमोलर के क्षेत्र में भोजन को काटना संभव है, और दायीं ओर के प्रीमोलर के क्षेत्र में और बायीं ओर दूसरे और तीसरे दाढ़ के क्षेत्र में चबाना संभव है।

यदि चबाने वाले दांतों के समूहों में से एक गायब है, तो संतुलन पक्ष गायब हो जाता है; प्रतिपक्षी समूह के क्षेत्र में चबाने का केवल एक निश्चित कार्यात्मक केंद्र होता है, यानी दांतों के झड़ने से बायोमैकेनिक्स में व्यवधान होता है नीचला जबड़ाऔर पेरियोडोंटल रोग, चबाने के कार्यात्मक केंद्रों की आंतरायिक गतिविधि के पैटर्न में व्यवधान।

अक्षुण्ण दांतों के साथ, भोजन को काटने के बाद, चबाने वाले दांतों के दाएं और बाएं समूहों में काम करने वाले पक्ष के स्पष्ट विकल्प के साथ, लयबद्ध रूप से चबाना होता है। विश्राम चरण (संतुलन पक्ष) के साथ भार चरण का प्रत्यावर्तन, पेरियोडोंटल ऊतकों के कार्यात्मक भार, विशिष्ट संकुचनशील मांसपेशियों की गतिविधि और जोड़ पर लयबद्ध कार्यात्मक भार के साथ लयबद्ध संबंध को निर्धारित करता है।

जब चबाने वाले दांतों के समूहों में से एक खो जाता है, तो चबाने की क्रिया एक निश्चित समूह में दिए गए प्रतिवर्त के चरित्र पर आधारित हो जाती है। दांतों के हिस्से के नुकसान के क्षण से, चबाने की क्रिया में परिवर्तन संपूर्ण दंत प्रणाली और उसके व्यक्तिगत लिंक की स्थिति निर्धारित करेगा।

आई. एफ. बोगोयावलेंस्की (1976) बताते हैं कि हड्डियों सहित ऊतकों और अंगों में कार्य के प्रभाव में विकसित होने वाले परिवर्तन "कार्यात्मक पुनर्गठन" से ज्यादा कुछ नहीं हैं। यह शारीरिक प्रतिक्रियाओं की सीमा के भीतर हो सकता है। शारीरिक कार्यात्मक पुनर्गठन को अनुकूलन, पूर्ण क्षतिपूर्ति और सीमा पर क्षतिपूर्ति जैसी प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

आई. एस. रुबिनोव के काम ने साबित कर दिया है कि चबाने की प्रभावशीलता कब होती है विभिन्न विकल्पएडेंटिया लगभग 80-100% है। मैस्टिकोग्राम के विश्लेषण के अनुसार, दंत चिकित्सा प्रणाली का अनुकूली-प्रतिपूरक पुनर्गठन, चबाने के दूसरे चरण में कुछ बदलावों, भोजन बोलस के सही स्थान की खोज और एक पूर्ण चबाने चक्र की सामान्य लंबाई की विशेषता है। यदि सामान्य रूप से, बरकरार दांतों के साथ, 800 मिलीग्राम वजन वाले बादाम गिरी (हेज़लनट) को चबाने में 13-14 सेकंड लगते हैं, तो यदि दांतों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संख्या के आधार पर समय 30-40 सेकंड तक बढ़ाया जाता है। खोये हुए दाँत और जीवित प्रतिपक्षी जोड़े। पावलोवियन स्कूल ऑफ फिजियोलॉजी के मूलभूत सिद्धांतों के आधार पर, आई.एस. रुबिनोव, बी.एन. बाइनिन, ए.आई. बेटेलमैन और अन्य घरेलू दंत चिकित्सकों ने साबित किया कि आंशिक एडेंटिया के साथ भोजन चबाने की प्रकृति में परिवर्तन के जवाब में, स्रावी कार्य में परिवर्तन होता है लार ग्रंथियां, पेट, भोजन निकासी और आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है। यह सब संपूर्ण पाचन तंत्र के शारीरिक कार्यात्मक पुनर्गठन के भीतर एक सामान्य जैविक अनुकूली प्रतिक्रिया से ज्यादा कुछ नहीं है।

स्थिति के अनुसार द्वितीयक आंशिक एडेंटिया में इंट्रासिस्टमिक पुनर्गठन के रोगजनक तंत्र चयापचय प्रक्रियाएंकुत्तों पर एक प्रयोग में जबड़े की हड्डियों का अध्ययन किया गया। यह पता चला कि में प्रारंभिक तिथियाँआंशिक दांत निकालने (3-6 महीने) के बाद, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, जबड़े की हड्डी के ऊतकों के चयापचय में बदलाव होते हैं। ये परिवर्तन सामान्य की तुलना में कैल्शियम चयापचय की बढ़ी हुई तीव्रता की विशेषता रखते हैं। इसके अलावा, बिना प्रतिपक्षी वाले दांतों के क्षेत्र में जबड़े की हड्डियों में, इन परिवर्तनों की गंभीरता संरक्षित प्रतिपक्षी वाले दांतों के स्तर की तुलना में अधिक होती है। कार्यशील दांतों के क्षेत्र में जबड़े की हड्डी में रेडियोधर्मी कैल्शियम के समावेश में वृद्धि व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित सामग्री के स्तर पर होती है कुल कैल्शियम(चित्र 98)। कार्य से बाहर किए गए दांतों के क्षेत्र में, राख अवशेष और कुल कैल्शियम की सामग्री में एक महत्वपूर्ण कमी निर्धारित की जाती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों के विकास को दर्शाती है। इसी समय, कुल प्रोटीन की सामग्री भी बदल जाती है। कामकाजी और गैर-कामकाजी दांतों दोनों के स्तर पर, जबड़े की हड्डी में उनके स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। इन परिवर्तनों की विशेषता माध्यमिक आंशिक एडेंटिया के प्रायोगिक मॉडल के निर्माण के पहले महीने में कुल प्रोटीन की सामग्री में उल्लेखनीय कमी, फिर तेज वृद्धि (दूसरा महीना) और फिर से कमी (तीसरा महीना) है।

नतीजतन, पेरियोडोंटियम पर कार्यात्मक भार की बदली हुई स्थितियों के प्रति जबड़े की हड्डी के ऊतकों की प्रतिक्रिया खनिजकरण और प्रोटीन चयापचय की तीव्रता में बदलाव में प्रकट होती है। यह प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में हड्डी के ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि के सामान्य जैविक पैटर्न को दर्शाता है, जब खनिज लवण गायब हो जाते हैं, और खनिज घटक से रहित कार्बनिक आधार, ऑस्टियोइड ऊतक के रूप में कुछ समय के लिए रहता है।

खनिज पदार्थहड्डियाँ काफी लचीली होती हैं और, कुछ शर्तों के तहत, अनुकूल, क्षतिपूर्ति स्थितियों या शर्तों के तहत फिर से "हटाई" और "जमा" की जा सकती हैं। प्रोटीन आधार हड्डी के ऊतकों में चल रही चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है और चल रहे परिवर्तनों का संकेतक है और खनिज जमाव की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

अवलोकन के शुरुआती समय में कैल्शियम और कुल प्रोटीन के चयापचय में परिवर्तन का स्थापित पैटर्न नई परिचालन स्थितियों के लिए जबड़े की हड्डी के ऊतकों की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। यहां, हड्डी के ऊतकों के सभी सुरक्षात्मक तंत्रों के समावेश के साथ प्रतिपूरक क्षमताएं और अनुकूली प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं। इस प्रारंभिक अवधि के दौरान, जब द्वितीयक आंशिक एडेंटिया के कारण दंत प्रणाली में कार्यात्मक पृथक्करण समाप्त हो जाता है, तो रिवर्स प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो जबड़े की हड्डी के ऊतकों में चयापचय के सामान्यीकरण को दर्शाती हैं [मिलिकेविच वी. यू., 1984]।

पेरियोडोंटियम और जबड़े की हड्डियों पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव की अवधि, जैसे कि कार्यात्मक भार में वृद्धि और कार्य से पूर्ण बहिष्कार, दंत प्रणाली को "सीमा पर मुआवजा", उप- और विघटन की स्थिति में ले जाता है। दांतों की खराब अखंडता वाले डेंटोफेशियल सिस्टम को जोखिम कारक वाले सिस्टम के रूप में माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों की शिकायतें अलग प्रकृति की होती हैं। वे दोष की स्थलाकृति, गायब दांतों की संख्या, रोगियों की उम्र और लिंग पर निर्भर करते हैं।

अध्ययन किए जा रहे नोसोलॉजिकल रूप की ख़ासियत यह है कि इसमें कभी भी दर्द की अनुभूति नहीं होती है। युवा लोगों में और अक्सर वयस्कता में, 1-2 दांतों की अनुपस्थिति से रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है। पैथोलॉजी का पता मुख्य रूप से नैदानिक ​​परीक्षाओं के दौरान और मौखिक गुहा की नियमित स्वच्छता के दौरान लगाया जाता है।

कृन्तकों और नुकीले दांतों की अनुपस्थिति में, सौंदर्य दोष, भाषण हानि, बोलते समय लार के छींटे और भोजन को काटने में असमर्थता की शिकायतें प्रबल होती हैं। अगर गायब है दाँत चबाना, मरीज़ चबाने की क्रिया के उल्लंघन की शिकायत करते हैं (यह शिकायत तभी प्रभावी हो जाती है जब दांतों की महत्वपूर्ण अनुपस्थिति हो)। अधिक बार, मरीज़ों को चबाने में असुविधा और भोजन चबाने में असमर्थता दिखाई देती है। प्रीमोलर्स न होने पर सौंदर्य संबंधी दोषों की शिकायतें अक्सर मिलती रहती हैं ऊपरी जबड़ा. दांत निकालने का कारण स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि बाद वाला इसके लिए महत्वपूर्ण है समग्री मूल्यांकनदंत चिकित्सा प्रणाली की स्थिति और पूर्वानुमान। यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि क्या आर्थोपेडिक उपचार पहले किया गया था और डेन्चर के किस डिज़ाइन का उपयोग किया गया था। इस समय स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता निर्विवाद है, जो निस्संदेह चिकित्सा जोड़तोड़ की रणनीति को प्रभावित कर सकती है।

बाहरी जांच करने पर आमतौर पर चेहरे पर कोई लक्षण नहीं दिखते। ऊपरी जबड़े में कृंतक और नुकीले दांतों की अनुपस्थिति "मंदी" के लक्षण से प्रकट होती है होंठ के ऊपर का हिस्सा. दांतों की महत्वपूर्ण अनुपस्थिति के साथ, गालों और होठों के कोमल ऊतकों का "पीछे हटना" होता है। प्रतिपक्षी के संरक्षण के बिना दोनों जबड़ों पर दांतों की आंशिक अनुपस्थिति अक्सर कोणीय चीलाइटिस (जाम) के विकास के साथ होती है; निगलने की गति के दौरान, निचला जबड़ा ऊर्ध्वाधर गति का एक बड़ा आयाम बनाता है।

मुंह के ऊतकों और अंगों की जांच करते समय, दोष के प्रकार, इसकी सीमा (परिमाण), श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, दांतों के विरोधी जोड़े की उपस्थिति और उनकी स्थिति (कठोर ऊतक और पीरियडोंटल) की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। , साथ ही प्रतिपक्षी के बिना दांतों की स्थिति, निचले जबड़े की स्थिति केंद्रीय रोड़ाऔर शारीरिक आराम की स्थिति में है। परीक्षा को पैल्पेशन, जांच, दांतों की स्थिरता का निर्धारण आदि द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। दांतों के पेरियोडोंटियम की एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है जो डेन्चर के विभिन्न डिजाइनों का समर्थन करेगी।

द्वितीयक आंशिक एडेंटिया के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्प उपलब्ध कराना उल्लेखनीय प्रभावकई लेखकों द्वारा व्यवस्थित एक या किसी अन्य उपचार पद्धति का चुनाव।

केनेडी द्वारा विकसित दंत दोषों का वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि यह क्लिनिक में संभव संयोजनों को कवर नहीं करता है।

लेखक चार मुख्य वर्गों की पहचान करता है। कक्षा I की विशेषता एक द्विपक्षीय दोष है जो दांतों द्वारा दूर तक सीमित नहीं है, II - एक एकतरफा दोष जो दांतों द्वारा दूर तक सीमित नहीं है; III - दांतों तक दूर तक सीमित एकतरफा दोष; चतुर्थ श्रेणी - सामने के दाँतों का अभाव। डिस्टल सीमा के बिना सभी प्रकार के दंत दोषों को अंत दोष भी कहा जाता है, और डिस्टल सीमा के साथ - शामिल हैं। प्रत्येक दोष वर्ग में कई उपवर्ग होते हैं। सामान्य सिद्धांतउपवर्गों की पहचान - संरक्षित दांतों के भीतर एक अतिरिक्त दोष की उपस्थिति। यह रणनीति के नैदानिक ​​औचित्य और आर्थोपेडिक उपचार (डेन्चर के प्रकार) की एक या दूसरी विधि की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

निदान

द्वितीयक आंशिक एडेंटिया का निदान कठिन नहीं है। दोष स्वयं, उसके वर्ग और उपवर्ग, साथ ही रोगी की शिकायतों की प्रकृति का संकेत मिलता है नोसोलॉजिकल फॉर्म. यह माना जाता है कि सभी अतिरिक्त प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययनों ने दंत प्रणाली के अंगों और ऊतकों में कोई अन्य परिवर्तन स्थापित नहीं किया है।

इसके आधार पर, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

केनेडी के अनुसार ऊपरी जबड़े पर द्वितीयक आंशिक एडेंटिया, चतुर्थ श्रेणी, प्रथम उपवर्ग। सौंदर्यात्मक एवं ध्वन्यात्मक दोष;
. निचले जबड़े पर द्वितीयक आंशिक एडेंटिया, वर्ग I, केनेडी के अनुसार दूसरा उपवर्ग। चबाने में कठिनाई।

उन क्लीनिकों में जहां कार्यात्मक निदान कक्ष हैं, रुबिनोव के अनुसार चबाने की दक्षता के नुकसान का प्रतिशत स्थापित करने की सलाह दी जाती है।

निदान प्रक्रिया के दौरान, प्राथमिक एडेंटिया को माध्यमिक से अलग करना आवश्यक है।

दाँत के कीटाणुओं की अनुपस्थिति के कारण प्राथमिक एडेंटिया इस क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के अविकसित होने और इसके चपटे होने की विशेषता है। अक्सर प्राथमिक एडेंटिया को डायस्टेमास और ट्रेमेटा के साथ जोड़ा जाता है, जो दांतों के आकार में एक असामान्यता है। प्रतिधारण के साथ प्राथमिक एडेंटिया का निदान आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है। पैल्पेशन के बाद निदान करना संभव है, लेकिन बाद में रेडियोग्राफी के साथ।

एक अपूर्ण रूप के रूप में माध्यमिक आंशिक एडेंटिया को सहवर्ती रोगों से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि पेरियोडोंटल रोग (दांतों की दृश्यमान रोग संबंधी गतिशीलता के बिना और व्यक्तिपरक की अनुपस्थिति) असहजता), द्वितीयक एडेंटिया द्वारा जटिल।

यदि द्वितीयक आंशिक एडेंटिया को शेष दांतों के मुकुट के कठोर ऊतकों के पैथोलॉजिकल घिसाव के साथ जोड़ा जाता है, तो यह स्थापित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि केंद्रीय रोड़ा में चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी है या नहीं। यह उपचार योजना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

द्वितीयक आंशिक एडेंटिया के साथ संयोजन में दर्द सिंड्रोम वाले रोग, एक नियम के रूप में, अग्रणी बन जाते हैं और संबंधित अध्यायों में चर्चा की जाती है।

"माध्यमिक आंशिक एडेंटिया" के निदान का आधार दांतों के आंशिक नुकसान के बाद दांतों की क्षतिपूर्ति की स्थिति है, जो प्रत्येक दांत के पेरियोडोंटियम में सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति, कठोर ऊतकों के रोग संबंधी घर्षण की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। , दांतों की विकृति (पोपोव-गॉडशे घटना, पेरियोडोंटाइटिस के कारण दांत का विस्थापन)। यदि इन रोग प्रक्रियाओं के लक्षण स्थापित हो जाते हैं, तो निदान बदल जाता है। इस प्रकार, दांतों की विकृति की उपस्थिति में, एक निदान किया जाता है: आंशिक माध्यमिक एडेंटिया, पोपोव-गोडोन घटना से जटिल; स्वाभाविक रूप से, रोगियों के प्रबंधन के लिए उपचार योजना और चिकित्सा रणनीति अलग-अलग हैं।

इलाज

द्वितीयक आंशिक एडेंटिया का उपचार पुलों, हटाने योग्य प्लेट और अकवार डेन्चर के साथ किया जाता है।

ब्रिज जैसा स्थिर कृत्रिम अंग एक चिकित्सा उपकरण है जिसका उपयोग आंशिक रूप से गायब दांतों को बदलने और चबाने की क्रिया को बहाल करने के लिए किया जाता है। यह प्राकृतिक दांतों पर मजबूत होता है और चबाने के दबाव को पीरियडोंटियम तक पहुंचाता है, जो पीरियडोंटल मांसपेशी रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्थिर पुलों के साथ उपचार चबाने की क्षमता को 85-100% तक बहाल कर सकता है। इन कृत्रिम अंगों की मदद से दंत प्रणाली के ध्वन्यात्मक, सौंदर्य और रूपात्मक विकारों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है। प्राकृतिक दांतों के साथ कृत्रिम अंग के डिजाइन का लगभग पूर्ण अनुपालन रोगियों के लिए जल्दी से उनके अनुकूल होने के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है (2-3 से 7-10 दिनों तक)।

हटाने योग्य प्लेट प्रोस्थेसिस एक चिकित्सा उपकरण है जो आंशिक रूप से गायब दांतों को बदलने और चबाने की क्रिया को बहाल करने का काम करता है। यह प्राकृतिक दांतों से जुड़ा होता है और जिंजिवोमस्कुलर रिफ्लेक्स द्वारा नियंत्रित चबाने के दबाव को जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली और हड्डी के ऊतकों तक पहुंचाता है (चित्र 101)।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हटाने योग्य लैमिनर डेन्चर का आधार पूरी तरह से श्लेष्म झिल्ली पर आधारित होता है, जो इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना के कारण, चबाने के दबाव को समझने के लिए अनुकूलित नहीं होता है, चबाने की दक्षता 60-80% तक बहाल हो जाती है। ये डेन्चर आपको दंत प्रणाली में सौंदर्य और ध्वन्यात्मक विकारों को खत्म करने की अनुमति देते हैं।

हालाँकि, निर्धारण विधियाँ और एक बड़ा आधार क्षेत्र अनुकूलन तंत्र को जटिल बनाता है और इसकी अवधि (1-2 महीने तक) बढ़ा देता है।

क्लैस्प डेंचर आंशिक रूप से गायब दांतों को बदलने और चबाने की क्रिया को बहाल करने के लिए एक हटाने योग्य चिकित्सा उपकरण है।

यह प्राकृतिक दांतों से जुड़ा होता है और प्राकृतिक दांतों और श्लेष्मा झिल्ली दोनों पर टिका होता है, चबाने का दबाव पीरियडोंटल और जिंजिवोमस्कुलर रिफ्लेक्सिस के माध्यम से संयोजन में नियंत्रित होता है।

दांतों की तैयारी, उच्च स्वच्छता और कार्यात्मक दक्षता से बचने की संभावना के साथ, सहायक दांतों के पीरियडोंटियम और कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के बीच चबाने के दबाव को वितरित करने और पुनर्वितरित करने की संभावना ने इन डेन्चर को सबसे आम में से एक बना दिया है। आधुनिक प्रजातिआर्थोपेडिक उपचार. दांतों में लगभग किसी भी दोष को क्लैस्प डेन्चर से बदला जा सकता है, एकमात्र चेतावनी यह है कि कुछ प्रकार के दोषों के लिए आर्च का आकार बदल दिया जाता है।

भोजन को काटने और चबाने की प्रक्रिया में, अलग-अलग अवधि, परिमाण और दिशा के चबाने वाले दबाव बल दांतों पर कार्य करते हैं। इन बलों के प्रभाव में, पेरियोडोंटल ऊतकों और जबड़े की हड्डियों में प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

इन प्रतिक्रियाओं और उन पर पड़ने वाले प्रभाव का ज्ञान विभिन्न प्रकार केडेन्चर किसी विशेष रोगी के उपचार के लिए किसी विशेष आर्थोपेडिक उपकरण (डेन्चर) के चयन और उचित उपयोग का आधार है।

इस मूल स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​डेटा आंशिक माध्यमिक एडेंटिया के उपचार में डेन्चर डिजाइन और सहायक दांतों की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं: डेंटिशन दोष का वर्ग; दोष की लंबाई; चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति (स्वर)।

उपचार पद्धति की अंतिम पसंद रुकावट के प्रकार और रोगियों के पेशे से जुड़ी कुछ विशेषताओं से प्रभावित हो सकती है।

दंत प्रणाली के घाव बहुत विविध हैं, और किसी भी दो रोगियों में बिल्कुल समान दोष नहीं होते हैं। स्थिति के बीच मुख्य अंतर दंत चिकित्सा प्रणालीदो रोगियों के दांतों का आकार और आकार, काटने का प्रकार, दांतों में दोषों की स्थलाकृति, दांतों के कार्यात्मक रूप से उन्मुख समूहों में दांतों के कार्यात्मक संबंधों की प्रकृति, अनुपालन की डिग्री और श्लेष्म झिल्ली की दर्द संवेदनशीलता सीमा वायुकोशीय प्रक्रियाओं के दंतहीन क्षेत्रों और कठोर तालु का, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के दंतहीन क्षेत्रों का आकार और आकार।

उपचार उपकरण का प्रकार चुनते समय शरीर की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं, और इस संबंध में, दो दंत दोष जो बाहरी रूप से आकार और स्थान में समान होते हैं, उन्हें एक अलग नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सैद्धांतिक और नैदानिक ​​आधारनिश्चित पुलों के साथ उपचार पद्धति का चयन करना

शब्द "ब्रिज" यांत्रिकी और भौतिकी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान प्रौद्योगिकी से आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में आया और इंजीनियरिंग संरचना - ब्रिज को दर्शाता है। प्रौद्योगिकी में यह ज्ञात है कि पुल का डिज़ाइन अपेक्षित सैद्धांतिक भार के आधार पर निर्धारित किया जाता है, यानी, इसका उद्देश्य, अवधि की लंबाई, समर्थन के लिए मिट्टी की स्थिति इत्यादि।

पुल संरचना के प्रभाव की जैविक वस्तु के महत्वपूर्ण समायोजन के साथ एक आर्थोपेडिक डॉक्टर को लगभग समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है। डेंटल ब्रिज के किसी भी डिज़ाइन में दो या दो से अधिक सपोर्ट (मीडियल और डिस्टल) और एक मध्यवर्ती भाग (बॉडी) शामिल होते हैं कृत्रिम दांत(चित्र 102)।

चावल। 102. सेकेंडरी एडेंटिया के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थिर डेन्चर के प्रकार।

एक इंजीनियरिंग संरचना और एक निश्चित डेंटल ब्रिज के रूप में पुल की मौलिक रूप से भिन्न स्थैतिक स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:

पुल के समर्थन में एक कठोर, निश्चित आधार होता है, जबकि एक निश्चित पुल कृत्रिम अंग के समर्थन पीरियडोंटल फाइबर की लोच के कारण चलने योग्य होते हैं, नाड़ी तंत्रऔर पेरियोडोंटल विदर की उपस्थिति;
. पुल के समर्थन और विस्तार समर्थन के संबंध में केवल ऊर्ध्वाधर अक्षीय भार का अनुभव करते हैं, जबकि पुल की तरह स्थिर दंत कृत्रिम अंग में दांतों का पीरियडोंटियम ऊर्ध्वाधर अक्षीय (अक्षीय) भार और समर्थन के अक्षों पर विभिन्न कोणों पर भार दोनों का अनुभव करता है। समर्थन की रोधक सतह और पुल के शरीर की जटिल स्थलाकृति और निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों की प्रकृति के कारण;

चावल। 103. एक इंजीनियरिंग संरचना के रूप में एक पुल की स्थैतिकता।

पुल और पुल जैसे कृत्रिम अंग और स्पैन के समर्थन में, भार हटा दिए जाने के बाद, उत्पन्न होने वाले आंतरिक संपीड़न और तन्य तनाव कम हो जाते हैं (बुझ जाते हैं); संरचना स्वयं "शांत" स्थिति में आ जाती है;
. एक निश्चित ब्रिज प्रोस्थेसिस का समर्थन भार हटाने के बाद अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और चूंकि भार न केवल चबाने की गतिविधियों के दौरान विकसित होता है, बल्कि लार को निगलने और केंद्रीय रोड़ा में दांत स्थापित करने पर भी विकसित होता है, इसलिए इन भारों को चक्रीय, रुक-रुक कर माना जाना चाहिए- स्थिर, जिससे पेरियोडोंटियम से प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सेट उत्पन्न होता है (देखें "पीरियोडोंटियम का बायोमैकेनिक्स")।

इस प्रकार, दो-तरफा, सममित रूप से स्थित समर्थन वाले पुल की स्थिति को कठोर "नींव" पर स्वतंत्र रूप से पड़े बीम के रूप में माना जाता है। केंद्र में बीम पर बल K लगाने पर, बीम एक निश्चित मात्रा S से झुक जाता है। साथ ही, समर्थन स्थिर रहता है (चित्र 103)।

द्विपक्षीय, सममित रूप से स्थित समर्थन के साथ एक निश्चित पुल दंत कृत्रिम अंग को एक लोचदार आधार पर मजबूती से जकड़े हुए बीम के रूप में माना जाना चाहिए (छवि 104)।

पुल के मध्यवर्ती भाग (निकाय) के केंद्र में लगाया गया भार K, समर्थनों के बीच समान रूप से वितरित किया जाता है।

के=पी1+पी2; पी1पी2

बल K, जब पुल के शरीर पर लगाया जाता है, तो घूर्णन के क्षण (M) का कारण बनता है, जो बल K के परिमाण और भुजा की लंबाई (ए या बी) के उत्पाद के बराबर होता है। चूंकि जब पुल के शरीर के केंद्र, कंधे ए और ब्रान पर एक बल K लगाया जाता है, तो घूर्णन के दो क्षण - का और के" बी, विपरीत संकेत वाले, संतुलित होते हैं।

यदि बल K किसी एक समर्थन की ओर बढ़ता है (चित्र 105), तो इस समर्थन के क्षेत्र में घूर्णन और भार का क्षण बढ़ जाता है, और विपरीत में वे घट जाते हैं (हाथ ए)<б).

एबटमेंट दांत पर भार हमेशा बल के अनुप्रयोग के बिंदु से समर्थन की दूरी के समानुपाती होता है।

बशर्ते कि बल K में महसूस किया गया चबाने का दबाव सहायक दांतों में से एक के कार्यात्मक (शारीरिक) अक्ष के साथ मेल खाता हो, तो यह दांत पूरा भार वहन करता है, और दूसरे समर्थन में बल K विपरीत चिह्न का होगा।

समर्थन भार के तहत चलते हैं - वे दंत एल्वियोली (एल्वियोली के नीचे की ओर) में गहराई तक डूब जाते हैं जब तक कि पेरियोडॉन्टल फाइबर से समान लेकिन विपरीत दिशा में निर्देशित बल उत्पन्न नहीं होते हैं। बलों का एक बायोस्टैटिक संतुलन स्थापित किया जाता है - पीरियडोंटल फाइबर और हड्डी के ऊतकों का लागू बल और लोचदार विरूपण। इस संबंध को एक दूसरे के विरुद्ध निर्देशित "ब्रिज-पीरियडोंटल" प्रणाली के दो प्रतिकारात्मक क्षणों द्वारा सांख्यिकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है। भार हटाने के बाद, समर्थन अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। परिणामस्वरूप, वे के मान के बराबर दूरी तय करते हैं

निचले जबड़े के पार्श्व आंदोलनों के दौरान ऊर्ध्वाधर भार और कोणीय भार के प्रभाव में, पुल के शरीर में एक विक्षेपण एस और एक टोक़ होता है। परिणामस्वरूप, समर्थनों को झुकाव के क्षण का अनुभव होता है< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

डेंटल ब्रिज के संबंध में दिए गए स्टैटिक्स के बुनियादी सिद्धांत समर्थन के स्थान, उनकी संख्या और मध्यवर्ती भाग के आकार के आधार पर डेंटल ब्रिज के प्रकारों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता को निर्देशित करते हैं।

चावल। 106. स्थान और समर्थन की संख्या के आधार पर पुल जैसे स्थिर डेन्चर के प्रकार। पाठ में स्पष्टीकरण.

इस प्रकार, समर्थन के स्थान और उनकी संख्या के आधार पर, 5 प्रकार के पुलों को अलग करना आवश्यक है: 1) द्विपक्षीय समर्थन वाला एक पुल (चित्र 106, ए); 2) मध्यवर्ती अतिरिक्त समर्थन के साथ (चित्र 106, बी); 3) दोहरे (मध्यवर्ती या दूरस्थ) समर्थन के साथ (चित्र 106, सी); 4) युग्मित दो तरफा समर्थन के साथ (चित्र 106, डी); 5) एक तरफा कंसोल के साथ (चित्र 106, डी)।

डेंटल आर्च का आकार पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में भिन्न होता है, जो स्वाभाविक रूप से पुल के मध्यवर्ती भाग को प्रभावित करता है। इस प्रकार, पूर्वकाल के दांतों को प्रतिस्थापित करते समय, मध्यवर्ती भाग धनुषाकार होता है; चबाने वाले दांतों को प्रतिस्थापित करते समय, यह एक सीधा आकार (छवि 107, ए, बी) तक पहुंचता है। जब पूर्वकाल और पार्श्व खंडों में दांतों में दोषों को जोड़ दिया जाता है और एक पुल कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है, तो मध्यवर्ती भाग में एक संयुक्त आकार होता है (छवि 107, सी, डी)।

ब्रैकट तत्व के ब्रिज प्रोस्थेसिस के डिजाइन में उपस्थिति, ब्रिज प्रोस्थेसिस का एक धनुषाकार या सीधा शरीर, दांतों में उनके संरचनात्मक स्थान के कारण सहायक दांतों की कुल्हाड़ियों की अलग-अलग दिशाएं बायोस्टैटिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। ब्रिज कृत्रिम अंग के साथ उपचार को उचित ठहराते समय।

चावल। 107. मध्यवर्ती भाग (शरीर) के आकार के आधार पर पुल जैसे स्थिर डेन्चर के प्रकार। पाठ में स्पष्टीकरण.

चावल। 108. एक कैंटिलीवर तत्व (एक तीर द्वारा दर्शाया गया) के साथ बायोमैकेनिकल सिस्टम "ब्रिज-लाइक फिक्स्ड डेन्चर - पीरियोडोंटियम" के स्टैटिक्स। पाठ में स्पष्टीकरण.

विशेष रूप से, कैंटिलीवर तत्व को चालू करते समय, लागू बल के लीवर का विरोध करने वाले लीवर की लंबाई को ध्यान में रखना आवश्यक है (चित्र 106 देखें)।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि भुजा e (M1 = P1. e) भुजा c (M2 = K "c) की तुलना में जितनी लंबी होती है, उतना ही यह कंसोल पर विलक्षण भार K का प्रतिकार करती है। संतुलन की स्थिति में, क्षण लीवर का घूर्णन ई लीवर सी के क्षण के विरुद्ध कार्य करता है, अर्थात Mi>M2 (चित्र 108)। जब विपरीत लीवर को छोटा किया जाता है, तो कंसोल के पास का आधार दबाव में लोड हो जाता है, घूर्णन का एक बिंदु बन जाता है, और दूरस्थ आधार "खिंचाव", "अव्यवस्था" का अनुभव करता है - एक नकारात्मक संकेत के साथ घूमने का एक क्षण।

पुल के धनुषाकार शरीर के साथ, लगाया गया बल K हमेशा समर्थन की अक्षों (कैनाइन, प्रीमोलर) के सापेक्ष एक विलक्षण ऊर्ध्वाधर दिशा में कार्य करता है। चाप की त्रिज्या जितनी बड़ी होगी, समर्थन पर टॉर्क का नकारात्मक प्रभाव उतना ही अधिक होगा (चित्र 109, ए)।

घूर्णन के क्षण को एम = के-ए के रूप में व्यक्त किया जाता है, जहां ए एक दूसरे से समर्थन को जोड़ने वाली अनुप्रस्थ सीधी रेखा का लंबवत खंड है। बल K के प्रभाव में, यह घूर्णन की धुरी बन जाता है, समर्थन को "उलटने" का क्षण। इस नकारात्मक घटक को बेअसर करने के लिए, श्रोएडर समान लंबाई वाले काउंटर-आर्म्स (चित्र 109, बी), दांतों के द्विपक्षीय पावर ब्लॉक बनाने के लिए एक धनुषाकार शरीर के साथ एक पुल के समर्थन में चबाने वाले दांतों को शामिल करने की आवश्यकता बताते हैं। घूर्णी क्षण की भरपाई उनके द्वारा की जानी चाहिए।

चावल। 109. प्रोस्थेसिस बॉडी के धनुषाकार आकार के साथ बायोमैकेनिकल सिस्टम "फिक्स्ड ब्रिज प्रोस्थेसिस - पेरियोडोंटियम" के स्टैटिक्स। ए - दो तरफा एकल समर्थन; बी - दो तरफा एकाधिक समर्थन।

पार्श्व दांतों के क्षेत्र में पुल के शरीर के आयताकार आकार के साथ, ऊर्ध्वाधर (केंद्रित या विलक्षण) चबाने का दबाव चबाने वाली सतह की जटिल राहत से माना जाता है, जहां ट्यूबरकल के ढलान झुके हुए विमान होते हैं (चित्र) .पीओ). बल K, पच्चर कानून के अनुसार, दो घटकों में विघटित हो जाता है, जिनमें से बल K (अक्ष के लंबवत और परिणामी बल Kg घूर्णन के एक क्षण का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध, किसी भी चीज़ से मुआवजा नहीं दिया जाता है, वेस्टिबुलर-मौखिक की ओर जाता है सहायक दांतों का विचलन (चित्र 111)।

बायोस्टैटिक संतुलन की स्थिति में, टॉर्क एक दूसरे के बराबर होते हैं M1 = M2; उनका मूल्य पेरियोडोंटल फाइबर के लोचदार विरूपण के मूल्य से अधिक नहीं है। इस संतुलन को बनाए रखने के लिए, चबाने वाली सतह की मॉडलिंग करते समय वेस्टिबुलर और लिंगुअल (तालु) ट्यूबरकल की एक ही प्रकार की ढलान बनाना आवश्यक है। टॉर्क के नकारात्मक प्रभाव की भरपाई के लिए, किसी अलग विमान में पड़े अतिरिक्त समर्थनों को जोड़ने पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से कैनाइन या तीसरे दाढ़ में।

पुलों के साथ उपचार की संभावना और अतिरिक्त चबाने का भार मानव ऊतकों और अंगों में शारीरिक भंडार की उपस्थिति के बारे में सामान्य जैविक स्थिति पर आधारित है। इसने वी. यू. कुर्लिंडस्की को "पीरियडोंटियम की आरक्षित ताकतों" की अवधारणा को सामने रखने की अनुमति दी। दबाव के प्रति पेरियोडोंटल सहनशक्ति के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन - ग्नथोडायनेमोमेट्री के विश्लेषण में इसकी पुष्टि की गई है। दबाव के प्रति पीरियडोंटल सहनशक्ति की सीमा थ्रेशोल्ड लोड है, जिसमें वृद्धि से दर्द होता है, उदाहरण के लिए प्रीमोलर्स के लिए - 25-30 किग्रा, मोलर्स के लिए - 40-60 किग्रा। हालाँकि, प्राकृतिक परिस्थितियों में, भोजन को काटते और चबाते समय, दर्द होने तक व्यक्ति में प्रयास विकसित नहीं होता है।

नतीजतन, लोड के प्रति पीरियडोंटल सहनशक्ति का एक हिस्सा लगातार प्राकृतिक परिस्थितियों में महसूस किया जाता है, और एक हिस्सा एक शारीरिक रिजर्व है, जो चरम स्थितियों में, विशेष रूप से बीमारी के दौरान महसूस किया जाता है।

यह सैद्धांतिक रूप से स्वीकार किया जाता है, लगभग, यह मानने के लिए कि किसी अंग की 100% कार्यात्मक क्षमताओं में से, 50% सामान्य रूप से उपभोग किया जाता है, और 50% एक आरक्षित का गठन करता है। यह डेंटल ब्रिज और उसके संरचनात्मक तत्वों के लिए सहायक दांतों की संख्या को चुनने और उचित ठहराने के लिए क्लिनिक में मुख्य सैद्धांतिक आधार है, साथ ही हटाने योग्य डेन्चर संरचनाओं के लिए निर्धारण प्रणाली भी है।

सहायक दांतों के पेरियोडोंटियम पर भार, उसका आकार और दिशा सीधे प्रतिपक्षी दांतों की पेरियोडोंटल स्थिति पर निर्भर करती है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, दांतों के बीच भोजन के बोलस का आकार तीन दांतों की लंबाई से अधिक नहीं होता है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि अधिकतम भार, उदाहरण के लिए, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में, दूसरे प्रीमोलर और दो दाढ़ों (जिनमें से 7.75-50% 3.9 है) की कुल सहनशक्ति से संभव है; सामने के दांतों के क्षेत्र में - दो केंद्रीय और दो पार्श्व कृन्तक (4.5-2.25-50%)।

चूँकि चबाने के दबाव में वृद्धि मुख्य रूप से एकल-खड़े प्रतिपक्षी दांतों की प्रतिक्रिया को निर्धारित करेगी, चबाने वाली मांसपेशियों की सिकुड़न शक्ति को बाद के पेरियोडॉन्टल-मस्कुलर रिफ्लेक्स के माध्यम से सटीक रूप से नियंत्रित किया जाएगा। यदि प्रतिपक्षी एक पुल है, तो उससे होने वाले प्रभाव का परिमाण सभी सहायक दांतों की पेरियोडॉन्टल सहनशक्ति का कुल मूल्य है। आइए ब्रिजों के साथ उपचार पद्धति के उचित विकल्प पर निर्णय लेते समय विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों पर विचार करें।

रोगी के पास नहीं है)