Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки .

Терапия трофических язв преследует несколько целей :

• Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
• Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
• Профилактика возврата (рецидива) трофической язв

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная терапия является "золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности . Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее .

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

• эластическая компрессия
• не эластическая компрессия
• интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль . Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв . После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания . Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания - заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность .

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты . Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности . Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления - более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства .

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной . Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал . Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.

Интермиттирующая пневматическая компрессия

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента . Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии .

Приподнятое положение нижних конечностей

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни .

Перевязочные материалы . Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими . Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью .

Вакуумное лечение

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы . Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв . Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией . К его побочным эффектам относят кишечные проявления - тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы . При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост - это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо . Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв . В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк - микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв .

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно . Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна .

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев . В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению . Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме "Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения . Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация - пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация - пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) . Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности . Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи .

Операции при трофических язвах

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

абляция подкожных вен

открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен

абляция перфорантных вен

стентирование подвздошных вен

удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг

склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов .

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией .

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% . При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение .

Методы лечения	Комментарии
Консервативное лечение Компрессионная терапия (эластичные и не эластичные бинты, трикотаж)	Эффективность доказана. Является основным методом лечения
Приподнятое положение ног	Эффективно, если применять по 30 мин 4 раза в день или чаще. Сочетать с компрессией
Повязки	Ни один тип повязок не доказал своей преимущества перед самыми простыми и дешевыми
Механическое лечение	Местная вакуумная терапия Эффективность не доказана
Медикаменты
Пентоксифиллин (Трентал)	Возможно, эффективен при внутривенном применении (данных не достаточно)
Аспирин	Эффективен в сочетании с компрессионной терапией , дозировка 300 мг в день
Илопрост (Простагландин)	Дорогостоящий препарат Препараты Цинка Эффективность не доказана
Антибиотики/антисептики	Назначаются при сопутствующих инфекционных осложнениях
Гипербарическая оксигенация	Эффективность не доказана
Хирургическое лечение Хирургическая обработка раны	Необходимы дополнительные исследования
Трансплантация кожи	Необходимы дополнительные исследования
Искусственная кожа	Возможно, эффективна в сочетании с компрессией
Хирургические вмешательства	Эффективны в запущенных случаях. Снижают вероятность рецидива язвы

Заключение

Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.

Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия. Крайне важно правильно использовать компрессию. Основной критерий - устранение отека. Как правило, компрессионный трикотаж сразу применяться не должен, так как после уменьшения объема конечности давление будет недостаточное. Довольно часто отек настолько выражен, что объем голени может уменьшиться практически в 2 раза, поэтому отек следует устранять при помощи бинтования (наложения бандажа), а затем уже подбирать трикотаж.

Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления - на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.

Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены. Важен также уход за кожей вокруг язвы и общая гигиена. Ногу необходимо мыть мыльной водой 1-2 раза в день, в том числе и саму язву. Делать это лучше ягкой губкой, избегая травмирования тканей. После, язву и кожу вокруг нужно промыть антисептическим раствором. Если есть признаки дерматита или экземы, на кожу вокруг язвы следует наносить комбинированные противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые мази. После заживления язвы следует как можно дольше носить компрессионный трикотаж, хотя бы гольфы. Это позволит предотвратить отек, уменьшить липодерматосклероз и закрепить результат лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.

В качестве демонстрации, позвольте представить одну их моих пациенток, которая обратилась после многих лет безуспешного лечения. Как это часто бывает, женщина перепробовала массу разнообразных мазей (с ее слов более 40!), принимала дорогостоящие препараты и покупала разные перевязочные средства. Не обошлось и без лазерной терапии, лечения пиявками, а также серией народных средств. За это время трофические язвы лишь разрастались, и к моменту ее обращения одна обширная язвенная поверхность занимала всю внутреннюю поверхность голени, а по наружной поверхности также имелось несколько язв поменьше. Небольшая презентация о лечении данной пациентки в видеоформате.

Более подробно об этом клиническом случае:

В ходе диагностики, было установлено, что глубинной причиной язв являлся варикозно расширенный венозный ствол большой подкожной вены, глубокие вены были несколько расширены, однако без выраженных нарушений работы клапанов. Лечебная тактика была построена с учетом резко расширенных перфорантных вен в области голени. Они как раз таки и не позволяют язвам зажить после стандартного лечения варикозного расширения вен.

Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.


Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).

В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного "барьера" для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.

В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции.

Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.



Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, уототрансплантации кожи.

Трофическая язва представляет собой открытую поверхность на коже с содержанием некротической ткани, которая зачастую образовывается при развитии варикоза, тромбоза либо другом нарушении циркуляции крови. В основном поражаются стопы и голень. Там они могут долгое время мокнуть, гноиться в результате присоединения бактериальной инфекции.

Лечение при образовании язв должен назначать только врач с учетом особенностей их развития. Для этого назначают медикаментозные препараты, которые снимают воспаление, уничтожают патогенные бактерии и микробы, способствуют выведению гнойного содержимого.

Среди аптечных препаратов для заживления гнойно-некротических поверхностей на коже широко применяются повязки для лечения трофических язв. Такие средства позволяют за короткое время очистить поверхность от нежизнеспособных тканей, помогают быстрому заживлению.

Повязки от трофических язв, виды

1. Раневые повязки Протеокс-ТМ представляют собой тонкое покрытие, предназначенное для глубокого очищения и заживления гнойно-некротических трофических язв любого генеза.

Их применяют для лечения следующих заболеваний:

• пролежни;
• флегмоны;
• абсцессы;
• сильные обморожения;
• диабетические язвы.

Температура хранения не должна превышать 40 градусов, могут храниться 5 лет с момента изготовления.

Применение

Гнойная поверхность вначале обрабатывается раствором щадящего антисептического средства. Далее сверху на нее накладывается салфетка, заранее смоченная в кипяченой воде или антисептике, и фиксируется. Необходимо постоянно поддерживать влажность салфетки в течение всего времени, что она находится на теле, потому как в сухом виде она не дает никакого эффекта, а только прилипнет к пораженной поверхности и дополнительно ее травмирует при смене.

При смене повязки пораженную область надо обрабатывать Фурацилином, Риванолом или Хлоргексидином. Если эти медикаменты отсутствуют в домашней аптечке, можно заменить их на травяные отвары из ромашки, зверобоя, девясила, корней аира, травы сушеницы.

Язву надо очищать от нежизнеспособной ткани в короткий срок (2-5 суток), после этого регулярно повторять процедуру. Салфетки надо менять утром и вечером.

1. Гелевые повязки для лечения трофических язв

Повязка Гидросорб Комфорт, производитель Paul Hartmann, Германия. Сделана на основе гидрогелевых материалов, имеет размер 4,5х7 см, упакована поштучно. Имеет мягкую гелевую структуру с клейким краем. Содержание воды в ней составляет 60%. Хранится в сухом темном месте в горизонтальном положении.

Используется для закрытия чистых неинфицированных язв с низкой и умеренной экссудацией. Подходит для чувствительной кожи. Фиксируется легко за счет липкого слоя. Быстро снимается, может использоваться до 7 дней.

Активные вещества увлажняют пораженную область, благодаря наличию супреабсорбирующих частиц они способствуют поглощению лишней экссудативной жидкости, которая связывается с гелевой структурой средства. За счет этого поддерживается нормальный уровень влажности в пораженной области, происходит стимуляция образования новых грануляций и клеток эпителия.

Применение

Перед наложением средства поверхность надо промыть Мирамистином, Хлоргексидином или Физраствором. Промокающими движениями просушить кожу. Снять защитную пленку с покрытия и наложить сверху на кожу, зафиксировать липкий слой. Ни в коем случае не резать. Накладывать сверху бинт или пластырь не надо. Активная подушечка средства должна выходить на края пораженной поверхности на 1-1,5 см.

Когда повязка наполнится жидкостью, она станет мутного цвета, тогда ее надо заменить, держаться она может до 7 дней.

1. Повязка с серебром для лечения трофических язв

Биатен Аг с серебром, производитель Колопласт (Coloplast), Дания. Имеет губчатую основу без липкого слоя, размер 10 х10 см. Подходит для лечения поверхностей с диаметром 8-9 см. Хранится в сухом темном месте в горизонтальном положении.

Применяется для лечения воспаленных, инфицированных мокнущих ранок без наличия гноя и некротической ткани с медленным заживлением. Рекомендуется при ношении компрессионного белья.

Средство Биатен Аг изготовлено из гидрофильного полиуретана. Содержит ионы серебра. Благодаря трехмерной структуре подушечки обеспечивается эффективное вертикальное впитывание, то есть отделяемая жидкость не растекается по сторонам, удерживается внутри. Не попадает на ранку и не раздражает ее.

При использовании средства происходит постепенное высвобождение ионов, чем выше уровень отделяемого, тем активнее они будут выделяться в ранку. А полупроницаемая верхняя пленка обеспечивает нормальный баланс между испарением и впитыванием. То есть трофическая ранка не мокнет и не высыхает, за счет чего происходит быстрое заживление во влажной среде.

Обладает следующими свойствами:

• антимикробное воздействие;
• устранение воспалительного процесса;
• ускорение процесса заживления;
• абсорбирующие свойства;
• высокая вертикальная впитывающая способность;
• гипоаллергенна.

Применение

Перед наложением средства пораженную поверхность надо обработать антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин, Физраствор). Перекись водорода либо раствор марганцовки применять нельзя. Промокающими движениями просушить кожу.

Снять защитную пленку и приложить к телу, сверху зафиксировать бинтом. Размер салфетки должен быть больше на 2 см. Держать ее можно до 7 дней, в зависимости от наполнения жидкостью салфетка меняется на новую.

Когда нельзя применять повязки при трофических язвах, противопоказания

Нельзя использовать такие средства в следующих случаях:

• при развитии аллергии на компоненты;
• при появлении ожогов в пораженной области;
• при лечении средствами с ферментными компонентами;
• при ожидании проведения процедуры электростимуляции.

Результаты лечения

Благодаря применению описываемых средств достигается хороший эффект. Они обеспечивают противовоспалительное и антимикробное воздействие на трофическую пораженную область. Хорошо впитывают большое количество отделяемой жидкости, которая не протекает, удерживается внутри и при этом не раздражает кожу. Благодаря таким свойствам происходит процесс быстрого заживления. Салфетки воздухопроницаемы, поэтому ранка может дышать и получать кислород.

Салфетки при трофических язвах бывают трех основных типов: антисептические, регенерирующие и адсорбирующие. Выбор средства для перевязки зависит от состояния и размера раны на коже, самочувствия пациента. Салфетки можно использовать в домашних условиях, так как процедура их наложения несложная, но перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий тип материала.

Принцип воздействия и состав

Зачем вообще нужен уход за ранами язвенного типа? Возникающие на фоне нарушенной трофики в тканях, они поражают небольшой участок кожи, но из-за недостаточного кровообращения в них нарушены процессы иммунной защиты и регенерации. Со временем язвы начинают увеличиваться в ширину и глубину, они становятся приютом для болезнетворных микроорганизмов, так как тело плохо защищает этот участок.

Развитие патогенов приводит к отравлению тканей и их смерти, начинается некроз. В запущенных случаях, когда повреждены большие участки кожи и мышечной ткани, приходится ампутировать конечность, потому что продукты распада клеток начинают отравлять все тело.

Повязки при трофических язвах решают разные проблемы (в зависимости от типа):

• обеззараживают ткани – салфетки содержат антисептики для наружного применения, которые устраняют микроорганизмы в ране и не допускают попадания новых;
• ускоряют регенерацию тканей – материал пропитан компонентом, который ускоряет деление и восстановление клеток, что позволяет быстрее затянуть рану;
• обладают адсорбирующим эффектом – салфетки пропитаны антисептиком, а их материал способен впитывать большой объем экссудата, гноя и других выделений из раны.

Антисептические салфетки или повязки с серебром для лечения трофических язв используют в тех случаях, когда в ране есть инфекция, она воспаляется, из-за этого ухудшается общее самочувствие пациента.

Ранозаживляющие повязки применяют и когда дефект на коже имеет небольшой размер, признаки инфицирования и обильные выделения отсутствуют. В таких случаях салфетки для заживления трофических язв помогают быстрее затянуть рану, а также они защищают ее от внешних повреждений.

Адсорбирующие материалы для перевязки требуются в тех случаях, когда в ране развивается инфекция, провоцируя активное выделение гноя или экссудата. Солевые повязки при трофической язве используют чаще всего из-за их доступности, но если кожа сильно воспаленная, у больного повышенная температура тела и признаки интоксикации, то их применять нельзя.

Противопоказания

Противопоказаний у подобных средств практически нет, кроме аллергической реакции на компоненты пропитки и крайних форм патологии, когда, кроме хирурга, уже никто не сможет оказать помощь.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются следствием неправильного использования повязки для лечения трофических язв на ногах. Развиваются они из-за несвоевременной перевязки, слишком тугого наложения бандажа, несоблюдения стерильности во время смены салфетки. К нежелательным последствиям относятся:

• усиление секреции гноя или экссудата;
• воспаление тканей, появление зуда;
• появление сыпи, потницы;
• припухлость в области трофической язвы;
• отечность конечности;
• дискомфорт в процессе носки повязки.

Способ применения

Сначала необходимо тщательно промыть кожу в области дефекта вместе с мылом, после этого можно обмыть ее раствором хлоргексидина, промокнуть сухой чистой салфеткой. Если из раны обильно сочатся выделения, нужно удалять их стерильным бинтом, пока процесс не прекратится. После предварительного ухода на кожу накладывается пластырь, держать его можно 24-28 часов, в зависимости от состава (указано на упаковке).

Повязки для лечения язв на ногах с салфетками требуют чуть больше внимания. Начинает процедура по описанной выше схеме, кожу необходимо очистить и осушить. После этого на рану накладывается салфетка, а фиксировать ее необходимо стерильным бинтом, он должен выступать за периметр самого средства, чтобы удерживать его на месте.

Обзор популярных средств

Самостоятельно не стоит выбирать средства для внешнего ухода и лечить ими трофические язвы, поэтому ниже информация представлена только для ознакомления, рекомендации к покупке даст лечащий врач-дерматолог.

Антисептические

Протеокс — салфетки для трофических язв на ногах с антисептическим эффектом, содержащие трипсин и мексидол. Первый компонент – фермент, разрушающий белковую составляющую патогенных микроорганизмов, а второй – вещество с обеззараживающим свойством, оно также улучшает кровообращение тканей. Салфетки Протеокс назначают часто, так как они показывают высокую эффективность в борьбе с инфекцией, а подложка из целлюлозы впитывает выделения из раны, обеспечивая комфорт во время носки.

Биатен — салфетки с серебром для трофических язв, обладают выраженным антисептическим действием, так как атомы этого металла угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Подложка выполнена из адсорбирующего материала, поэтому их используют при мокнущих ранах.

«Активтекс» – марка пластырей при трофических язвах, существуют разные виды средства с отличающимся действующим веществом в пропитке (фурагин, хлоргексидин и другие). Носить такое средство удобнее, так как оно хорошо фиксируется на коже и не требует бандажа из бинта.

Регенерирующие

Повязки «Хартман» для трофических язв ускоряют заживление раны, улучшают питание тканей, снимают отечность и воспаление. У марки есть салфетки с разными действующими веществами, их выбор зависит от состояния кожного дефекта и его размера.

Активтекс – раневые повязки, содержащие антисептический компонент – хлоргексидин и витамины Е и С, которые ускоряют регенерацию клеток и препятствуют их разрушению.

Впитывающие

Впитывающие салфетки (Цетувит Е, Воскопран, Биатен, Бранолинд и другие) обладают одинаковым эффектом, они содержат в подложке целлюлозу, соли и аналогичные компоненты, которые притягивают молекулы воды. Зачастую в пропитке присутствуют антисептические составляющие (хлоргексидин, мирамистин, фуриган и другие).

Повязка для заживления трофических язв – необходимый компонент внешней терапии, так как без поверхностного ухода за раной она будет постоянно подвержена инфекциям и травмам, что ухудшит процесс заживления. Антисептические, регенерирующие или впитывающие салфетки подбирает врач после внешнего осмотра кожи, так как при покупке необходимо учитывать размер, глубину поражения, наличие инфекции и другие параметры.

Полезное видео про лекарства от трофической язвы

При лечении трофических образований раневого типа одним из элементов комплексной терапии выступают антисептические повязки. Данный вид лекарственного препарата отличается хорошим положительным эффектом за счет наличия таких фармакологических свойств, как быстрое снятие воспаления в эпителиальных тканей больной ноги, устранение лимфатического отека конечностей, подавление патогенной микрофлоры, очищение язвы от гнойного экссудата, если таковой присутствует. Исходя из уже сложившейся лечебной практики выделяют наиболее лучшие препараты данной группы, которые продемонстрировали высокие показатели эффективности по ходу лечения больных с наличием трофических поражений эпителия. Попробуем более подробно разобраться, какие виды бактерицидных повязок по праву можно назвать лучшими.

Как повязки помогают при трофических язвах и сколько они стоят?

Каждый вид лечебной повязки при раневом поражении эпителиального покрова ноги по трофическому типу, обладает своими терапевтическими свойствами и содержит различные активные компоненты, которые и разграничивают бактерицидный материал по его видовому разнообразию и действию на открытые раневые участки нижней конечности. Выделяют следующие типы повязок, а также особенность их лечебного эффекта.

Гидрогелевые

Текстильная ткань стерильного перевязочного материала во время производства пропитывается аморфным гелем высокой плотности, который после фиксации повязки на поверхности больного участка кожи ноги, препятствует попаданию в открытую рану бактериальной и вирусной инфекции всех типов. Содержит в своем составе около 60% воды, поэтому легко удаляется без нанесения дополнительных повреждений. Способствует более ускоренной регенерации эпителиальной ткани. Стоимость 1 повязки составляет от 170 рублей. Продолжительность ее ношения от 3 до 7 суток.

С серебром

Солевые

Принцип действия повязок этого вида заключается в том, что их ткань пропитана слабым солевым раствором. Известно, что соль обладает природным антисептическим свойством, уничтожает не только все известные науки микробы, плесневые грибки и вирусные штаммы, но еще и очищает раневые образования от гнойного экссудата. Во время контакта солевой перевязочной ткани с поверхностью язвы, происходит щадящее очищение раневого образование с оттоком жидкости, переполненной болезнетворными микроорганизмами. В первые часы использования стерильной солевой повязки возможно присутствие легкого чувства дискомфорта за счет воздействия молекул соли на органические ткани эпителия. Цена медикамента от 150 до 200 рублей.

Со стелланином

Фактически это стерильный отрезок сетчатой ткани, который обильно пропитан Стелланиновой мазью. Этот вид лекарственного препарата уничтожает бактериальную инфекцию и способствует более ускоренным темпам рубцевания разрушенных болезнью участков кожи нижних конечностей. Уже после первых дней ношения повязки с добавлением стелланина, уменьшается воспаление кожного покрова ноги, находящегося в окружности трофической язвы, сокращаются края раневого образования, ускоряется процесс регенерации клеток эпидермиса.

Стоимость стелланиновой повязки составляет от 170 до 200 рублей за 1 штуку.

Коллагеновые

Повязки этого вида предназначены для стабилизации воспалительного процесса в раневых образованиях трофического типа, которые на протяжении длительного периода времени не заживают, а окружные края раны продолжают разрушаться, увеличиваясь в своем диаметре. Терапевтический эффект коллагеновых повязок достигается за счет наличия в их составе протеолитических ферментов. Подходит для лечения трофических язв, как находящихся в стадии ремиссии и демонстрирующих положительную динамику к заживлению, так и отличающихся кровоточивостью, выделением лимфатической жидкости и гнойного экссудата. Коллагеновый перевязочный материал наиболее дорогой, а стоимость одной такой повязки обойдет покупателю в 2230 рублей.

Повязки Хартман

Стерильный перевязочный материал от немецкой фармацевтической компании Хартман, предназначен для ухода за поврежденными участками кожи, целостность которых нарушена наличием тех или иных патогенных факторов. Представляет собой приклеивающеюся основу, на которой находится сорбционная подушечка, предназначенная для поглощения избыточной влаги и жидкости, выделяющейся из открытой раневой поверхности на ноге.

В зависимости от вида повязки и ее целевого назначения, она может быть пропитана антибактериальным, противовоспалительным или заживляющим лекарственным средством. Иногда перевязочный материал содержит в своем составе активные компоненты, обладающие сразу всеми тремя перечисленными свойствами. Фирма Хартман выпускает большое количество разновидностей повязок, предназначенных для эффективной терапии трофических новообразований на ногах, поэтому и стоимость медикамента напрямую зависит от лекарства, которым пропитана текстильная ткань. В среднем цена за медикамент стартует от 300 рублей.

Возможно вам будет также интересно прочесть при и .

Как правильно наложить ранозаживляющую стерильную повязку при трофической язве?

Перед тем, как использовать стерильный перевязочный материал, необходимо провести очистку кожного покрова ноги. Для этого достаточно вымыть нижнюю конечность теплой водой с использованием хозяйственного или гипоаллергенного детского мыла. Затем отделяется клейкая лента в виде пленки и на раневое образование накладывается стерильная повязка, после чего плотно фиксируется на поверхности нижней конечности. Необходимо уделять большое внимание тому, насколько хорошо закреплена повязка, так как больному придется ходить с ней на протяжении нескольких суток и она должна быть надежно закреплена на ноге. Не допускается свободного хода ткани и болтания.

Процедура перевязки варикозной трофической язвы, отличается от перевязки язвы больных сахарным диабетом.

Данная статья содержит два раздела:

I. Перевязка трофической язвы при варикозной болезни ног.

II. Перевязка трофической язвы у больных сахарным диабетом и ишемией НК.

I. Перевязка трофической язвы.

Лечение варикозной трофической язвы начинается с устранения гнойного процесса. Назначается антибактериальная терапия локально и при необходимости внутренне (прием антибиотиков). При лечении гнойного процесса нужна ежедневная перевязка (1 раз в день) с использованием мази. Это может осуществляться как в поликлинике, так и дома при невозможности посещения лечебного учреждения. Венозная трофическая язва перевязывается следующим образом.

1. Непосредственно язва (если еще есть гнойное отделяемое) обильно орошается перекисью водорода. После этого остатки перекиси промокнуть стерильной салфеткой или марлей.
2. Далее наносим мазь непосредственно на рану и прилегающие области, закрываем повязкой. Лучше всего подходят мази Метрогил или Бетадин, либо гель «Пронтосан» или другие препараты по назначению врача. Противопоказано использование лейкопластыря для фиксации повязки. Чтобы повязка не присыхала к ране, лучше применять не обычный бинт , а использовать специальные повязки Hartmann ) или Силкофикс (Silkofix ).
3. Если из язвы обильно выделяется лимфатическая жидкость без гноя, то применяются абсорбирующие повязки «Гидроколл» или «Гидросорб» и прочие. При обильном выделении менять каждый день или через день в зависимости от пропитывания повязки лимфой. Если отделяемой жидкости немного, то менять повязку можно через каждые 2-3 дня.
4. После очищения раны от гноя или уменьшения отделяемой жидкости из язвы, применяются повязки для стимуляции заживления. Это может быть повязка Бранолинд с перуанским бальзамом или Атрауман (мазевая повязка с серебром) или другие. Повязка вырезается по размеру язвы, накладывается, а сверху фиксируется марлевым бинтом или специальной сеточкой. Использование лейкопластыря противопоказано.
5. Обязательно используется эластичная компрессия (чулки или бинты) для ног на весь период лечения. Бинт или чулки необходимо надеть утром, на обе ноги. Целый день быть в этом трикотаже, снять можно непосредственно перед сном.
6. При появлении красных грануляций (разрастаний) в ране, необходимо накладывать цинк-желатиновую повязку до полного заживления язвы. Но данная процедура выполняется уже не в домашних условиях, а в лечебном учреждении.

Стадия грануляции.

Читайте подробнее о лечении язв при варикозной болезни ног:

II. Перевязка трофических язв у больных сахарным диабетом, ишемией нижних конечностей.

Лечение трофической язвы начинается с устранения гнойного процесса. Назначается антибактериальная терапия локально и при необходимости внутренне. При лечении гнойного процесса нужна ежедневная перевязка (1 раз в день) с использованием лекарственных средств. Это может осуществляться как в поликлинике, так и дома при невозможности посещения лечебного учреждения. Как это сделать правильно читайте далее.

1. Перед перевязкой кожу вокруг язвы нужно обработать 70% спиртом. Если его нет в вашей аптечке, то можно обработать готовыми салфетками пропитанными спиртом или борным спиртом.
2. Непосредственно язва (если еще есть гнойное отделяемое) обильно орошается перекисью водорода. После этого остатки перекиси промокнуть стерильной салфеткой или марлей. Если нет гнойного отделяемого, перекись водорода можно не применять.
3. Далее непосредственно рану и прилегающие области, закрываем повязкой, смоченной раствором Бетадина или Йодоперона водного либо Мирамистина или другого препарата по назначению врача. Мази на данный тип язв не наносят. Противопоказано использование лейкопластыря для фиксации повязки. Чтобы повязка не присыхала к ране, лучше применять не обычный бинт , а использовать специальные повязки , например такие как Хартман (Hartmann ) или Силкофикс (Silkofix ).
4. После очищения раны от гноя, применяются повязки для стимуляции заживления. Это может быть повязка Бранолинд с перуанским бальзамом или Атрауман (мазевая повязка с серебром) или другие. Повязка вырезается по размеру язвы, накладывается, а сверху фиксируется марлевым бинтом или специальной сеточкой. Использование лейкопластыря противопоказано.
5. Обязательно ношение удобной свободной обуви, чтобы не было давления на рану. Если язва находится на подошвенной части ноги, то лучше всего вырезать в стельке отверстие по размеру язвы.

Возможны случаи выделения гноя из-под ногтя. Ни в коем случае этот ноготь не удалять, т.к. это приведет к худшим последствиям – образованию трофической язвы в месте удаления. Поэтому хирург в поликлинике сначала должен направить к сосудистому хирургу, а после разрешения удалять ноготь.

Одними только перевязками трофическую язву не вылечить. Необходим целый комплекс мероприятий.