Уровень сложности: Непросто

Что вам понадобится:

• знания о механизме образования спаек
• Следовать советам врача
• Двигательная активность

1 шаг

Сначала о том, что же такое спайки. Когда хирург делает операцию, он изначально наносит органу операционную рану. Потом рана заживает, на ее месте появляется рубец из соединительной ткани, который спаивает края раны и восстанавливает целостность органа. Это процесс восстановления организма, это нормально.
А теперь представьте такую картинку: у человека в брюшной полости (проще говоря, в животе) по каким-то причинам эта плотная и крепкая рубцовая ткань не останавливается на месте прооперированного органа, а самым наглым образом протягивается от него к брюшной стенке или другому органу и прикрепляет их друг к другу, как нитками или даже веревками. Так процесс заживления раны осложняется спаечной болезнью. Кстати, аборты тоже приводят к образованию спаек, а потом нередко являются причиной бесплодия у женщин.

2 шаг

Спайки вызывают боли и нарушение в работе органов, их функции. В зависимости от того, где расположены эти спайки, боли могут ощущаться подальше от пораженных органов. Такое перемещение болей называется иррадиация. Так вот, например, если спайки образовались в области придатков, то боли могут ощущаться в пояснице, внизу живота, в промежности. А если спайки возникли в области удаленного желчного пузыря, то боли отдают в правую ключицу, в область пупка, в поясницу и, конечно, в правое подреберье.
Бывают спайки без боли – в маточных трубах, к примеру. Но они не дают женщине забеременеть!

3 шаг

Исследование маточных труб

Если у вас после операции через какое время появились боли неясного происхождения или вы долго не можете забеременеть, нужно обратиться к врачам – хирургу и гинекологу. Сейчас есть методы исследования, которые показывают наличие спаек. Например, рентген. На УЗИ спайки бывают не видны.

4 шаг

Самое главное – это те меры, которые направлены на предупреждение появления спаек. Поэтому после операций проводят противовоспалительную терапию – назначают антибиотики и другие антибактериальные препараты, а также витамины.
Врачи непременно рекомендуют в скором времени после операции двигаться. Следуйте этим рекомендациям, не жалейте себя – двигайтесь, ходите! При движении тела происходит некоторое движение и внутренних органов – они смещаются по отношению друг к другу и этого достаточно, чтобы спайки не образовались.
Физиопроцедуры, например, электрофорез с применением микроэлементов кальция, магния, цинка, тоже очень эффективны для профилактики спаечной болезни.

• Как видите, многое зависит от самого больного! Кто себя не щадит, не лежит в постели, а рано начинает ходить, тот себя спасет от спаек!

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.

Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.

Как образуются спайки и рубцы

Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.

Что же такое Лечение спаек после операции?

На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани. Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс. Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.

Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.

Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

• нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
• нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
• нарушают иннервацию органа;
• способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

• 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
• 14-30 день после операции - фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани. Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

• локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
• региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
• глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Как долго длится остеопатическое лечение

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic , врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Спаечный процесс и формирование спаек в брюшной полости и органах малого таза является универсальным защитно-приспособительным механизмом. Он направлен на отграничение патологического участка, восстановление анатомического строения самих тканей и их кровоснабжения, нарушенные в результате травмы или/и воспалительного процесса.

Нередко образование спаек не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости и остается незамеченным. В то же время, их формирование при воспалительных процессах в придатках часто приводят к бесплодию, в связи с чем, например, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, или своевременная и адекватная противовоспалительная терапия - это одновременно профилактика спаек в маточных трубах и, соответственно, профилактика бесплодия.

Причины образования спаек после операции в гинекологии и акушерстве

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций воспалительного характера.

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

• острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
• нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
• , или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
• нарушениями менструального цикла и (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции - это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

• механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции - рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
• воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
• асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
• применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
• кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO 2 -пневмоперитонеума для проведения ;
• послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении , в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

В акушерстве проведение родоразрешения путем несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

Методы профилактики спаечной болезни

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

1. Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
2. Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
3. Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
4. Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
5. Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
6. Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
7. Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

• минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
• минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
• применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
• работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
• уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
• отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
• более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
• положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).

В то же время, в соответствии со статистикой, около 30-50% всех случаев тазовых болей возникают после , маточных труб и других диагностических лапароскопических манипуляций. Это обусловлено, преимущественно тем, что:

• углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
• введение в брюшную полость газа производится под давлением;
• газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

• восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
• проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
• ранней активизации пациента;
• максимально быстром восстановлении функции кишечника.

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.

Здравствуйте, Друзья мои! Сегодняшний материал относится к важным вопросам послеоперационной реабилитации. Будем говорить о таких явлениях как: контрактуры коленного сустава, послеоперационные спайки и рубцы, о методах, мероприятиях и средствах предотвращения этого опасного для здоровья процесса.

По заверениям самих врачей и хирургов «Удачно проведённая операция – это только половина успеха. Самое главное – это правильная реабилитация". К сожалению, в большинстве случаев, не до всех и не сразу доходит важность и необходимость данного утверждения.

А необходимость реабилитации связана с тем, что при её отсутствии или не правильном к ней подходе, возможны как мелкие, так и крупные неприятности. Буду говорить про реабилитацию после ортопедических операций, но сведения и рекомендации, приведённые ниже, будут полезны и при других операциях.

Одними из таких неприятностей являются контрактура коленного или другого сустава и послеоперационные спайки и рубцы. Будем разбираться что это такое и почему опасно.

А начну я с сообщения, которое пришло мне от одной читательницы. Я оставил только то, что относится к сегодняшней теме.

СПАСИБО за статьи! … Пережила уже три операции на коленный сустав. После первой операции (удалили передний рог мениска) восстановилась сама. После второй (удаляли задний рог того же мениска) ставила плазмогель (по совету оперировавшего врача). Пошла на третью операцию (образовались рубцы в переднем завороте коленного сустава) …

К сожалению, читательница больше не писала, и я не знаю точно её случай, но проблема, с которой она столкнулась, существенна и знакома очень многим. Мы рассмотрим процесс образования так называемых послеоперационных рубцов (спаек) и проясним, почему после ортопедических операций и других, правильная реабилитация и правильный подход к этому очень важны. Начнём с определения. Что такое спайки?

Спайки – это ткань, которая нарастает между органами и соединяет их. Спайки возникают при воспалительных процессах, которые могут быть последствием инфекционных заболеваний или хирургических вмешательств. Организм просто пытается локализовать воспаление или восстанавливает повреждения. Таким образом, спайки могут возникать и при операциях на внутренних органах.

Спайки могут иметь различную форму, могут быть пронизаны кровеносными сосудами и образованы разными типами соединительной ткани. Они способствуют появлению болей, блокад суставов, атрофии мышц, ограничению движений, внутрисуставному выпоту (скоплению лишней жидкости), отёку мягких тканей.

В случае с ортопедическими операциями, спайки – это тоже естественный процесс восстановления организмом не только повреждённых травмой тканей (связок, кожи, сухожилий), но и восстановление, в первую очередь, фиброзной оболочки суставной сумки, которая, при манипуляциях хирурга, повреждается. В этом случае спайки принимают вид рубцов и очень похожи на шрамы, которые мы видим на коже. Это фиброзные сращения, возникающие при длительных послеоперационных периодах неподвижности (прошу обратить внимание именно на эти слова). Такая соединительная рубцовая ткань не имеет нужной эластичности и других необходимых свойств, начинает ограничивать работу и подвижность сустава и других процессов, происходящих в суставной сумке.

Но пагубное действие спаечного процесса не ограничивается только этим. Сустав достаточно сложная и продуманная структура. Как было описано в , сустав имеет завороты и бурсы, наполненные синовиальной внутрисуставной жидкостью. Эти завороты нужны не просто так. Они устроены специальным образом, а суставная жидкость не болтается в суставе как придётся.

Завороты и сумки образуют каналы, по которым, с помощью механического движения и внутреннего давления синовиальная жидкость циркулирует внутри сустава, омывая хрящи и неся (забирая) питательные вещества и продукты жизнедеятельности клеток. Спайки и рубцы перекрывают эти потоки и каналы, лишая питания хрящи, что ведёт к их быстрому разрушению. Ещё одна причина отнестись к послеоперационной реабилитации серьёзнее.

Чем больше оперативное вмешательство, тем послеоперационных спаек больше и больше ограничения в работе сустава. Если пустить этот процесс на самотёк, то спайки становятся грубыми, жёсткими рубцами и удалить их можно только новым оперативным вмешательством, о чём и писала читательница. То есть, чтобы сустав смог опять сгибаться и разгибаться по своей амплитуде, а внутрисуставная жидкость правильно циркулировать по суставу, приходится делать новую операцию по рассечению спаек и рубцов.

Единственный способ не допустить таких неприятностей или сделать их менее выраженными — правильная реабилитация. В зависимости от индивидуальных особенностей организма человека спайки могут при правильном подходе либо не образовываться, либо быстро рассосаться. Но для этого нужно приложить некоторые усилия, а этими усилиями является правильный процесс реабилитации, причём как можно раньше.

Для предупреждения нежелательных спаечных процессов уже на следующий день после операций как на других органах (но здесь мне сказать сложнее), так и при ортопедических операциях необходимо начинать двигаться и делать элементарные упражнения. Это доказано официальной медициной, а важность этого подтверждается тем, что сразу после операции в клинике к пациенту приходит врач или дежурный реабилитолог, давая и показывая элементарные физические движения для оперированной конечности.

Если операция была на внутренних органах, то движения также необходимы и вызывают естественный массаж, что не позволяет образовываться спайкам. При операциях на суставах движение выполняет ту же роль. Движения сустава не позволяют спайкам образовываться, налаживают правильный кровоток к мышцам и связкам, быстрее происходит процесс заживления.

Что такое контрактуры коленного сустава

Образованию спаек также способствуют другие процессы в суставе и прежде всего контрактуры сустава.

Контрактура – это ограничения в движении сустава. Сустав не может полностью, по привычной для него амплитуде, согнуться или разогнуться.

Это почти естественный процесс, возникающий после травм, переломов и операций. Повреждённые ткани и нервы, по причине воспалительного, рубцового стягивания мышц, сухожилий, болевого рефлекса, не позволяют суставу сгибаться и разгибаться. Здесь получается замкнутый круг: контрактура, ограничивая движения, способствует образованию внутрисуставных рубцов и спаек, а спайки и впоследствии рубцы приводят к ещё большей контрактуре. Причём процесс этот достаточно быстр, так же как и заживление (восстановление) повреждённых тканей организмом. Упускать этот момент нельзя.

Возникновение спаечного процесса возможно и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях сустава, просто здесь даётся чуть больше времени. Причины контрактур те же самые.

После второй моей операции на коленном суставе уже на первой перевязке хирург сказал, чтобы ногу я сгибал до 90° уже через неделю. Так что и в кровати, и стоя на костылях, и сидя, я постоянно сгибал и разгибал своё бедное колено.

Я не буду в этой статье давать комплексы упражнений и т.п. Я опишу существующие способы борьбы со спаечным процессом. Всё основано на моём опыте и рекомендациях, даваемых лично мне или другим знакомым спортсменам. Но напоминаю, что посещение врача-реабилитолога хотя бы пару раз после операции – обязательное условие. Потом, уже зная точно своё состояние, можно экспериментировать самому, развивать или усиливать данный врачом комплекс упражнений.

Самое идеальное — это проходить различные и реабилитацию в специализированном центре, как это налажено в . У нас всё обстоит иначе и на первый план выходят совсем другие трудности и проблемы нашей жизни. Я всё понимаю. Да и сам я почти всё делал самостоятельно и рассчитывал только на себя. Но реабилитолога после каждой операции я посещал и выполнял даваемые мне рекомендации.

Кроме того, надо учитывать, что я занимаюсь спортом постоянно. Если у меня и были небольшие контрактуры сустава, я знал, что смогу это преодолеть своими уже спортивными тренировками.

Самое тяжелое – это преодолеть первый этап послеоперационного восстановления, потому что вас все будут жалеть, ухаживать за вами, подавать всё и носиться как с дитём. В этот момент вам кажется, что вы ничего не можете делать и ничего пока не нужно делать. Типа, пусть всё заживёт. Полежу недельку-другую на больничном, а потом уже пойду к реабилитологу. А это время самое важное, потому что именно сейчас, при активном заживлении и восстановлении организма, спаечный процесс наиболее активен.

Занятия по разработке оперированного сустава должны начинаться сразу после операции. Ну, хорошо, сразу после операции вы может и поспать.

Кроме того, после наркоза (неважно, общего или местного) вставать нельзя, иначе может сильно болеть голова. Запомните это. Лучше до конца дня лежать и не подниматься. Тем более, что все переносят анестезию и наркоз по-разному.

Но со следующего дня выполнять упражнения уже необходимо. Это касается операций и на коленных, и на тазобедренных, и на других суставах; это также касается операций по эндопротезированию (замене на искусственный) суставов. В наших государственных клиниках после операции сразу приходит реабилитолог и показывает, что надо делать и как. Слушайте его.

Что касается платных клиник, то там никто ничего лишнего, скорее всего, делать и советовать не будет. Поэтому рекомендации статьи обязательны. А как только встаёте на ноги (даже на костылях) сразу после первого осмотра у хирурга необходимо идти на консультацию к реабилитологу. До этого момента необходимо по несколько раз в день (3-4 раза) делать несложные упражнения и соблюдать рекомендации:

• Педалька — движения стопой от себя-к себе (10-20 раз в 3 подхода).
• Попеременное напряжение и расслабление мышц оперированной конечности (10-20 раз по 3 подхода с задержкой в 5 сек.)
• Сгибание колена лёжа, до боли как получается (10 раз по 3 подхода).
• Сгибание колена сидя с помощью здоровой ноги до боли как получается (10 раз по 3 подхода).
• Поднятие прямой ноги лёжа. После операции это трудно и больно, но надо пытаться. В положении полусидя опираетесь на локти, здоровая нога согнута в колене, оперированная нога поднимается (10 раз в 3 подхода)
• Прикладывать постоянно лёд к оперированному суставу (по 20 мин через полчаса-час).
• Не забывайте выполнять другие рекомендации и назначения хирурга, данные при выписке.

Средства предотвращающие образование спаек

Ферментная терапия

Первым средством предотвращения спаечных процессов является так называемая ферментативная терапия. Естественно, применять её можно только после заживления разрезов и снятия швов. В ортопедии назначаются мази, которые содержат ферменты. При внутрибрюшных операциях делаются ещё уколы ферментами.

Ферменты или энзимы – это белковые молекулы, которые являются катализаторами различных процессов в организме и влияют на скорость протекания этих процессов. Ферменты пищи или пищеварительные ферменты ускоряют процессы переваривания, либо в нашем случае ферменты способствуют более быстрому заживлению и уничтожению организмом повреждённых тканей, рассасыванию тромбов и синяков, помогают, таким образом, при лечении гнойных и воспалительных процессов. Даже при лечении раковых заболеваний терапии ферментами отводится существенная роль.

Ферменты вырабатываются живыми клетками, но их особенность в том, что они способны сохранять свои уникальные свойства и вне клеток. Это позволяет человеку проводить ферментную терапию и при необходимости использовать ферменты. Таким образом, мы можем купить себе средства с ферментами для дополнительного использования.

Данные ниже рекомендации ферментотерапии не рекомендуется проводить самостоятельно при проблемах с ЖКТ, пищеварительных проблемах, заболеваниях поджелудочной железы, не посоветовавшись с лечащим врачом. Данный метод основан на рекомендациях врачей, но может подойти не всем. Будьте внимательны.

Действие ферментов направлено в нашем организме на переваривание пищи. Ферменты, принимаемые с пищей, помогают и ускоряют процесс пищеварения, налаживают его. Если ферменты принимать на пустой желудок, то их действие будет направлено именно на борьбу с воспалениями и повреждёнными плохими клетками. Спаечные процессы и воспаления в суставах, при которых начинают образовываться спайки и вырабатываться тела, разрушающие суставы, в нашем случае и являются целью ферментотерапии. Ферментный препарат следует положить под язык и постепенно рассасывать. Таким образом, ферменты быстрее поступят в кровь и другие системы организма. Сроки и дозировки такого лечения определяются производителем и согласно инструкции приёма, либо лечащим врачом. Злоупотреблять этим нельзя.

Полностью натуральный и вкусный комплекс ферментов (энзимов) из папаи для рассасывания Natural Factors, Chewable Papaya Enzymes, 120 таблеток . Качественный препарат по приемлемой цене.

Ещё один очень известный препарат с энзимами, предназначенный для лечения суставных и мышечных болей Вобэнзим N. Имеет в своём составе только натуральные энзимы и оказывает мощное противовоспалительное воздействие на организм. Перед покупкой внимательно читайте описание и рекомендации производителя, отзывы других людей.

Wobenzym, Вобэнзим N, Здоровые суставы, 200 таблеток .

Если принимать ферменты во время еды с пищей, то это просто будет способствовать лучшему пищеварению. Такой способ назначается при заболеваниях поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы, но надо помнить, что

постоянное применение ферментов нежелательно. Поджелудочная железа – это орган, вырабатывающий ферменты в нашем организме и следящий за их необходимостью и количеством. Если принимать ферменты постоянно, то поджелудочная железа может перестать работать и отключить свои функции. Будьте осторожны! В большей степени это относится к животным ферментам, но и принимая растительные ферменты, не следует делать это без контрольно.

Мази с ферментами против рубцов и спаек

Следующие средства – это мази и препараты, содержащие ферменты и другие активные вещества. Я для примера дам название препаратов, которые мне прописывал врач именно для рассасывания внутрисуставных рубцов и спаек. Естественно, это было на начальных этапах реабилитации, больше для предотвращения этого процесса в его начальных стадиях.

Мазь Цель-Т является гомеопатическим хондропротекторным препаратом широкого спектра действия: защитное, противовоспалительное, хондропротекторное и обезболивающее. Содержит большое количество активных растительных и натуральных ингредиентов. Активные растительные вещества препарата способствуют снижению отёков, болевых ощущений, улучшают подвижность сустава, оказывают другие полезные действия на хрящевую, костную и мягкие ткани. Рекомендуется для предотвращения послеоперационных спаек и рубцов. Врачи самых разных направлений очень часто назначают препараты Цель-Т пациентам. Этот препарат популярен в Германии и других странах Европы среди спортсменов и простых людей с различными заболеваниями суставов.

Дополнить действие мази на организм можно таблетками Цель-Т с аналогичными действиями. Таблетки как раз надо рассасывать.

Ещё один хороший гомеопатический препарат с природными растительными компонентами Траумель С. Эти препараты хорошо изучены и подвергались испытаниям и исследованиям, с использованием самых жёстких стандартов, их эффективность доказана. Хорошо применять при . Была доказана высокая эффективность препарата на спортсменах и обычных людях с различными травмами и заболеваниями суставов и связок.

Гомеопатическая мазь Траумель С.

Гомеопатические таблетки для рассасывания Траумель С.

Мазь и крем Карипаин. Мазь применяется для лечения суставных контрактур (посттравматических и постинсультных), коллоидных рубцов различного происхождения и т.п. Является ферментным препаратом прямого действия. Содержит ферменты из папайи. Врачам он, наверное, тоже нравится. Мне его выписывали и применял я его некоторое время.

Не могу не посоветовать любимый и предоставляющий огромное разнообразие средств при любых проблемах интернет-магазин IHerb. Что уж говорить, там можно приобрести очень качественные и действенные средства и зачастую намного дешевле, чем в наших аптеках.

Обезболивающие и лечебные мази и средства MediNatura .

T-Relief, арника +12 натуральных ингредиентов, мазь (50 г) и обезболивающие таблетки (100 табл) . Комплекс средств, чтобы попробовать действие и переносимость препаратов. В дальнейшем можно заказать по отдельности. Внимательно читайте информацию на сайте.

Обезболивающее и полностью натуральное гомеопатическое средство при артритах, болях в суставах и тугоподвижности T-Relief Arthritis .

Основанные на природных растительных компонентах препараты Цель-Т, Траумель С и T-Relief можно принимать без рецепта врача самостоятельно. Но если есть возможность, то перед применением и покупкой консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Средства для послеоперационной реабилитации

А теперь приступаем к самому важному пункту. Ленивые способы предотвращения спаечного процесса закончились. Здесь необходимо уже работать. Итак, реабилитационный процесс. Я не буду в этой статье расписывать упражнения и занятия, реабилитационные программы. Это тема отдельных статей. Здесь только ещё раз напомню о важности этого процесса при восстановлении организма и возвращении в первоначальное здоровое и полноценное состояние.

Всю важность реабилитационного процесса должен вам рассказать уже хирург или врач-ортопед. В дальнейшем врач-реабилитолог, на основании вашего состояния и возможностей, составляет программу и корректирует её каждый месяц. Это очень важно. Основная цель реабилитации — предотвратить нежелательные последствия операций в виде спаек, рубцов, контрактур и вернуть оперированную травмированную конечность и мышцы к максимально возможному здоровому состоянию. Во время реабилитационного процесса, на различных этапах его прохождения необходимы, помимо силы-воли и желания излечиться и встать на ноги, различные приспособления. К сожалению, без них не обойтись. Их тоже выписывает врач и здесь уже никуда не денешься.

Наколенники и ортезы

Это различные наколенники и ортезы, поддерживающие сустав и мышцы. Ортезы и наколенники могут быть различной конструкции и назначения, в зависимости от травмы или проведённой операции. Они также помогут избежать психологической боязни, возникающей после серьёзной травмы. Их тоже должен вам посоветовать и подобрать врач.

Приборы для реабилитации

Ещё в больнице, после операции на коленном суставе могут применяться специальные разрабатывающие машины и аппараты. Например, вот такой аппарат механотерапии применяется для пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава сразу после операции. Лежишь, а аппарат сам сгибает и разгибает ногу в соответствии с установленными параметрами.

Скажу честно, я такого не пробовал. Наверное, это уже совсем для ленивых или при более сложных состояниях или у спортсменов и в клиниках за рубежом. Но этот агрегат не зря придуман и его использование в первые недели после операции, когда согнуть колено доставляет много сил и мучений, очень желательно, особенно у пациентов пожилого возраста.

Сюда можно отнести и такие средства реабилитации, как . Круг действия таких приборов достаточно широк, применять их можно при различных состояниях и заболеваниях суставов. Основное назначение — это усиление кровотока под действием магнитных полей, в результате чего улучшается питание повреждённых тканей и ускоряются процессы восстановления. Я не могу сказать, насколько действенны эти приборы и в каких случаях точно помогают. Но в клиниках и больницах, где я оперировался, медсёстры разносили по палатам и ставили нам, пациентам такие приборы. Из чего можно сделать вывод, что они рекомендованы и применяются официальной медициной в крупных государственных клиниках. Мне ставили вот такой. Он оказывает приятное, немного согревающее действие.

Хочу только предостеречь вас от покупки таких приборов в непроверенных магазинах и за не соответствующую действительности стоимость. Сейчас много мошенников, будьте бдительны и осторожны. Трезво относитесь к возможностям такой терапии и обещаниям продавцов.

Это обычная резиновая спортивная лента или резиновый эспандер для увеличения нагрузки при выполнении упражнений на колене. Можно применять и в других случаях. Если у вас будет желание заниматься, то она не пропадёт и в дальнейшем. Купить такие приспособления дёшево можно на всем известном Aliexpress .

Или утяжелители, которые можно использовать уже на более окрепшую ногу и выполнять упражнения с ними.

Нельзя забывать и про самое универсальное средство – лёд. В первые дни для уменьшения отёка и болей пакет со льдом понадобится достаточно часто. У меня было много всего: от пакетов с замороженными овощами (стати, очень удобно) до специальных термогрелок. Можно и просто замораживать грелку с водой.

Когда пройдёт достаточно времени после операции, послеоперационные швы будут сняты и заживут, можно использовать различные мази (охлаждающие и питательные) или разогревающие, когда отёк и воспаление спадут и это будет позволено на очередном осмотре у вашего врача-хирурга. Это самый подходящий момент для использования рекомендованных выше препаратов.

Вот такой специальный мяч для восстановления баланса оперированной ноги необходимо использовать для восстановления баланса и тренировки равновесия.

Кратко скажу, что если была операция на передней крестообразной связке, то на этой ноге утеряно чувство равновесия. Это объясняется тем, что передняя крестообразная связка имеет ещё одну важную функцию – определяет положение ноги в пространстве, т.е. является органом, посредством которого наш мозг определяет это самое положение. Такой мяч и стойка на одной ноге позволят посредством обходных путей и компенсаторных механизмов наладить мозгу эту связь. Этот диск-баланс обязательно понадобится после операции на крестообразных связках.

А вот такие приспособления для занятий дома и заменяющие многие тренажёры , позволяющие делать множество разных упражнений, позволят уже сильнее укрепить как оперированную конечность, так и другие части тела. Такие домашние тренажёры можно использовать как для выполнения обязательных простых упражнения дома при восстановлении, так и позже, уже развивая силу мышц. Если вы не имеете возможности позже пойти в тренажёрный зал или не хотите, то такие приспособления очень помогут, будут полезны и просто для обязательных физических упражнений каждого человека, ведущего здоровый образ жизни.

Главное, помните, что всё это вам поможет, только если будет использоваться, а не валяться дома просто так, напоминая о зря потраченных деньгах, и будет подключена ваша сила-воли и желание полного восстановления.

Всё перечисленное выше нужно делать обязательно. К сожалению, статистика говорит о большом количестве контрактур, осложнений и повторных операций в связи со спаечными процессами и неправильной реабилитацией.

Мне кажется и надеюсь, вы согласитесь, что намного проще потерпеть и пересилить себя, заставить поработать пару месяцев, чем снова подвергнуться повторным операциям, новым денежным, моральным и другим тратам. А если бы вы знали, как это иногда бывает больно. Я не пугаю, но, надеюсь, что вы меня поняли.

Всего вам доброго. Не болейте!

100 5 727

Однако несмотря на все усилия, часто после обширных оперативных вмешательств продолжает развиваться процесс спайкообразования. Это во многом определяется особенностями организма человека и характером вмешательства. Впрочем, даже после появления спаек кишечник можно лечить, уменьшая симптомы заболевания.

Причины возникновения

Спаечная болезнь является состоянием, которое возникает при образовании большого количества отдельных спаек или формирования значительно выраженного спаечного процесса, который приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

В большинстве случаев спайки кишечника возникают после оперативных вмешательств. Наиболее часто они появляются после больших операций, выполненных путем лапаротомии (через большой разрез брюшной стенки).

Еще оперировавшие на заре хирургии врачи заметили, что при необходимости повторных операций в брюшной полости обнаруживаются сращения между отдельными органами. Уже тогда хирургам было понятно, что многочисленные жалобы, которые предъявляют больные после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, связаны со спайками. С тех пор началась сложная история изучения данной проблемы.

Спаечный процесс на данный момент является одним из наиболее изученных патологических процессов в организме человека. К основным реакциям внутренней среды, играющим решающую роль в возникновении спаек, относятся:

• воспалительная реакция тканей;
• свертывание крови и содержащихся в ней белков;
• противодействие свертыванию.

Во время оперативного вмешательства неизбежна травматизация брюшины. В том случае, если был поврежден только один ее листок, а тот, с которым она контактирует, остался цел, спайка не образуется. Но даже если такая травма обусловила возникновение сращения между органами, то оно будет поверхностным, легко расслаиваемым и не приведет к нарушению функции органов.

Если же были травмированы 2 соприкасающихся листка, то запускается целый каскад патологических реакций. Вследствие нарушения целостности кровеносных капилляров возникает выход отдельных белков крови. В слипании органов основную роль играют глобулины (а именно факторы свертывания). При контакте этих белков с обнаженной тканью кишечника запускается каскад реакций свертывания. Исходом этого каскада является выпадение фибриногена в осадок в виде фибрина. Это вещество является универсальным «клеем» нашего организма, который и приводит к формированию ранней спайки кишечника.

В процессе свертывания крови значительную роль играет противосвертывающая система, которая активируется несколько позже свертывающей. В большинстве случаев кровь, попавшая на брюшину петель кишечника, сначала свертывается, а затем снова переходит в жидкую фазу именно благодаря системе фибринолиза (растворения выпавшего в осадок фибрина). Но иногда при контакте с брюшиной этот процесс может нарушаться, и фибрин не растворяется. В таком случае могут появляться сайки.

Как проявляется заболевание

В большинстве случаев образовавшиеся спайки имеют небольшой размер и фактически не влияют на функционирование внутренних органов. Однако в том случае, когда происходит деформация структуры, возникают симптомы спаек. Клиника зависит как от размеров, так и от локализации патологического процесса. К наиболее частым симптомам спаечного процесса относят:

• боль в животе;
• чувство дискомфорта в животе;
• запоры;
• общую слабость;
• психические расстройства.

Болевые ощущения в животе являются основным проявлением спаечной болезни. Причина боли заключается в серьезном нарушении функционирования кишечника. Характер боли тоже может отличаться у разных больных. У одних он носит постоянный характер, у других - схваткообразный. Особенностью болевых рецепторов стенки кишечника является их повышенная чувствительность к растяжению. Поэтому физиологичные движения кишечника (перистальтика) могут приводить к значительному натяжению кишки и провоцировать возникновение боли.

Это же является причиной возникновения боли после приема определенной пищи, которая способствует повышенному газообразованию или усилению перистальтических движений кишки. Отдельно стоит упомянуть о боли, которая усиливается при физической нагрузке.

Чаще она возникает, когда спайка располагается между петлями кишечника и передней брюшной стенки. Вследствие сокращения мускулатуры брюшного пресса возникает натяжение ткани кишечника и его брыжейки. При чрезмерных физических нагрузках это может привести к формированию непроходимости. Появление дискомфорта обусловлено приблизительно теми же причинами, что и боль.

Диагностика спаек основывается на сборе многочисленных жалоб. У некоторых больных боли или дискомфорта может вовсе не быть. Но постоянные запоры и наличие большой полостной операции в прошлом должно натолкнуть на мысль о спаечном процессе. Нарушения стула возникают из-за хронического повреждения стенки кишки и снижения моторной активности. Следствием подобных изменений является замедление перемещения химуса вдоль кишечной трубки. В дальнейшем задерживается процесс окончательного формирования каловых масс и уменьшение частоты выделения кала.

Общие проявления заболевания

Проявляются спайки кишечника симптомами - как местными, так и общими. К ним относятся постоянная слабость, ряд психических расстройств и снижение иммунитета. Причин у этих проявлений несколько:

1. Постоянные болевые ощущения и дискомфорт в животе приводят к истощению нервной системы и формируют так называемое «ядро» психологических изменений в сознании.
2. Нарушение нормальной моторики кишечника приводит к уменьшению поступления питательных веществ в кровоток.
3. Длительное нахождение каловых масс в толстом кишечнике способствует усиленному размножению микроорганизмов в его просвете.

Возникновение боли как при движениях, физических нагрузках, так и в покое способствует формированию охранительного поведения. Оно проявляется в том, что больной старается избегать определенного движения, позы или поведения. Соответственно, ограничивается нормальный спектр активности. Это может затрагивать сферу профессиональной деятельности, что в итоге приводит к некоторому отстранению от социальных контактов.

Кроме того, в сознании формируется убеждение, что данное состояние вызвано действиями медицинского персонала, поэтому в будущем стоит избегать обращения за медицинской помощью. Все это в комплексе приводит к отсрочке надлежащей помощи и усугублению состояния.

Спайки кишечника, нарушая моторику кишечника и снижая всасывание питательных веществ, в основном сопряжены с нарушением пищевого статуса человека. Возникает хроническая недостаточность белков, жиров и углеводов. Следствием является похудение и снижение иммунного статуса. Однако это характерно далеко не для всех лиц, у которых развились спайки в результате операции. Присоединение авитаминозов значительно осложняет течение основного заболевания и может способствовать присоединению вторичных бактериальных осложнений.

Осложнения заболевания

Кроме нарушений питания, авитаминозов и расстройств психики, которые развиваются годами, возможно осложнение течения спаечного процесса тяжелыми и часто - угрожающими жизни состояниями:

• острая кишечная непроходимость.
• некроз кишечника.

Острая кишечная непроходимость развивается тогда, когда спайка настолько деформирует кишечник, что его проходимость фактически полностью исчезает. В таком случае возникает острая схваткообразная боль в животе. Возможна довольно четкая локализация боли в месте возникновения непроходимости. Эту боль легко отличить от привычного течения заболевания, что связано с ее остротой и внезапностью, а не с каким-либо движением или положением тела.

Очень быстро присоединяется рвота. Вначале рвотные массы имеют признаки ранее съеденной пищи, но через некоторое время появляются примеси желчи. А при отсутствии лечения рвотные массы становятся каловыми (так как содержимое кишечника более не может перемещаться в физиологическом направлении). Изредка появляется кровь в испражнениях. Из общих проявлений выделяют следующие:

• на первом месте находится выраженная общая слабость;
• повышается температура тела;
• черты лица больного заостряются;
• кожа приобретает серый оттенок;
• глаза западают;
• при отсутствии неотложной хирургической помощи смерть наступает в течение нескольких дней.

Не менее серьезным осложнением является некроз участка кишки. В патогенезе данного состояния отмечается пережатие тканью спайки кровеносных сосудов и нарушение кровотока в участке кишечника с развитием ишемии (кислородного голодания), а в дальнейшем - и отмирание тканей.

Основным проявлением является усиление боли в животе и резкое вздутие. Может присоединиться рвота. Значительно повышается температура, появляется озноб. Из-за нарушения барьерных функций кишечника микроорганизмы получают доступ к системному кровотоку. В итоге развивается сепсис, что требует неотложных медицинских вмешательств. Иначе в течение нескольких часов или дней наступит смерть.

Методы лечения

Лечение спаек после операции является серьезным, длительным и спорным вопросом. Появление осложнений - абсолютное показание к хирургическому лечению. В настоящий момент с этой целью применяют многочисленные методики: начиная с пересечения отдельных элементов спаечной ткани (при отсутствии некроза в стенке кишки) и заканчивая иссечением участка кишечника, который подвергся некротическим изменениям.

Если решен вопрос о хирургическом лечении спаечной болезни кишечника, то необходима полноценная и всесторонняя подготовка больного к оперативному вмешательству, направленная на коррекцию нарушенных звеньев метаболизма и компенсацию всех сопутствующих заболеваний. Цель хирурга - убрать как можно больше соединительной ткани, формирующей спайки. Однако данная процедура носит исключительно временный характер, т.к. даже после удаления спаек остаются участки ткани, которые в дальнейшем могут снова «слипаться», и симптомы спаечной болезни возвращаются.

О том, как лечить спайки, образовавшиеся после операции, консервативным путем (без операции), существует множество спорных мнений. Однако все специалисты сходятся в том, что радикальное излечение возможно лишь путем удаления самих спаек. Лечащий врач может предложить ряд приемов, которые, как правило, облегчат состояние больного, но не избавят от причины. К ним относятся:

• диетическое питание;
• периодическое принудительное очищение кишечника;
• симптоматическое медикаментозное лечение.

Особенность питания состоит в употреблении пищи в течение дня небольшими порциями, но часто. Необходимо избегать продуктов, которые повышают образование газов (бобовые, продукты, содержащие значительное количество клетчатки).

Под принудительным очищением кишечника подразумевается проведение очистительных клизм. Данную процедуру необходимо проводить по мере необходимости, но не чаще 3 раз в неделю. К препаратам, которые могут уменьшить проявления заболевания, относят спазмолитики (Но-шпа и ее аналоги), обезболивающие препараты (Кетанов, Фаниган).

Профилактика заболевания

Большинство пациентов интересуется, как избежать спаек. Рекомендации по этому поводу касаются как врача, так и пациента. От пациента зависит своевременное обращение за медицинской помощью, чтобы предупредить развитие осложнений, которые значительно отягощают течение хирургической патологии. В некоторых случаях своевременно назначенное консервативное лечение может оказать достаточный эффект, и оперативное вмешательство не потребуется.

Если все же отказаться от операции нет возможности, то во многом предупреждение развития спаек зависит от хирурга. Однако стоит отметить, что даже наиболее современные методы оперативного лечения и лучшие техники не дают абсолютной гарантии. Вероятность образования спаек снижается, если выполняются малоинвазивные вмешательства, а все действия проводятся с максимальной осторожностью. Даже если предстоит удалить участок кишечника, необходимо проведение всех мероприятий по профилактике развития спаечного процесса. Таким образом, профилактика спаечного процесса зависит как от врача, так и от пациента.

Возможные причины, опасности, виды диагностики и лечение послеоперационных спаек

Послеоперационные спайки - это плотные соединительнотканные образования в брюшной или тазовой полости, соединяющие внутренние органы. Они образуются на месте повреждений, воспалений и представляют собой своего рода защитную реакцию организма - попытку ограничить очаг болезни. Спайки нарушают нормальное функционирование органов брюшной полости и приводят к серьезным осложнениям.

Почему образуются спайки?

Соединительнотканные тяжи (спайки) в брюшной или тазовой полости формируются как последствие хирургических вмешательств или как ответ на воспалительные процессы в этой области. Организм наращивает дополнительную ткань, выделяет клейкий фибрин и склеивает друг с другом расположенные рядом поверхности, пытаясь поддержать больной орган или остановить распространение воспаления. Спайки могут иметь вид рубцов, нитей или пленок, соединяющих соседние органы и кишечные петли.

Причины формирования спаечных тяжей:

• повреждение тканей в результате хирургических вмешательств (лапароскопии, лапаротомии);
• воспаление аппендикса и операция по его удалению (аппендэктомия), дивертикулиты;
• аборты, маточные выскабливания, кесарево сечение;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• кровоизлияние в полость тела;
• эндометриозы;
• воспалительные заболевания органов брюшной и тазовой полостей, в том числе венерические.

Послеоперационная спаечная болезнь вызвана повреждением тканей, их гипоксией, ишемией или высушиванием, а также попаданием в полость тела инородных предметов, некоторых химических веществ (частичек талька, волокон марли).

Чем опасны спайки?

В норме органы брюшной полости и полости малого таза подвижны. Кишечные петли могут смещаться в процессе пищеварения, но их движения не препятствуют транспортировке овулировавшей яйцеклетки в маточную трубу, а увеличивающаяся при беременности матка не оказывает критического воздействия на мочевой пузырь.

Образовавшиеся рубцы, ограничивая воспаление, мешают нормальной подвижности органов и выполнению их функций. Спайки могут спровоцировать острую кишечную непроходимость или развитие женского бесплодия. В некоторых случаях формирование спаек не доставляет человеку дискомфорта и неприятных ощущений, однако чаще всего спаечная болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом.

Симптомы патологии

Проявление болезни зависит от степени ее развития. Могут иметь место отдельные спаечные тяжи, зафиксированные в двух точках, или большое количество спаек по всей поверхности брюшинной оболочки.

Острая форма

Патология часто проявляется в острой форме, с внезапно возникающими ярко выраженными симптомами, такими как:

• острая усиливающаяся боль в животе;
• кишечная непроходимость;
• рвота;
• активная перистальтика кишечника;
• фебрильная температура;
• тахикардия.

По мере нарастания непроходимости кишечника симптомы усиливаются:

• наблюдается вздутие кишки;
• прекращается перистальтика;
• уменьшается диурез;
• возникает артериальная гипотензия;
• происходит нарушение обмена жидкости и микроэлементов;
• ухудшается общее состояние, появляются слабость, ослабление рефлексов;
• возникает тяжелая интоксикация.

Интермиттирующая форма

Симптомы выражены слабее, проявляются периодически:

• боль разной интенсивности;
• расстройства пищеварения, запоры, диарея.

Хроническая форма

Спаечный процесс в хронической форме протекает скрыто, может проявлять себя редкими тянущими болями внизу живота, расстройствами пищеварения, беспричинным снижением веса. Зачастую именно спайки являются скрытой причиной женского бесплодия.

Диагностика спаечной болезни

Предположить наличие спаек можно, если пациентка в прошлом перенесла операционные вмешательства на органах брюшной полости или малого таза, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз.

Эти факторы риска способствуют образованию спаек, однако не являются стопроцентной гарантией их наличия. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести ряд исследований.

1. Определенные диагностические данные дает осмотр в гинекологическом кресле.
2. Рентгенологическое исследование матки с введением контрастного вещества определяет непроходимость маточных труб, причиной которой зачастую являются спайки. Однако если установлена проходимость яйцеводов, исключить спайки нельзя.
3. Результаты УЗИ не могут определить наличие спаек в брюшной полости.
4. Высокую точность результатов обеспечивает магнитно-резонансная томография.

Основным же методом диагностики спаечной болезни остается лапароскопия. С помощью специальных инструментов, вводимых в брюшную полость пациента при лапароскопии, врач может оценить степень развития патологии и при необходимости сразу же произвести лечебные манипуляции.

Лечение послеоперационных спаек

Если спайки только начинают образовываться на месте воспалительного процесса, существует вероятность их самопроизвольного рассасывания при условии быстрого и адекватного лечения. С течением времени тонкие пленки спаек загрубевают, уплотняются и становятся больше похожими на шрамы и рубцы.

Операция

Основным методом лечения острой и развитой хронической форм болезни является оперативное удаление спаек. Пациент получает общую анестезию, и хирург с помощью специальных инструментов обнаруживает, рассекает и удаляет спайки.

1. Для доступа в брюшную полость могут использоваться лапаротомический (разрез брюшной стенки) и лапароскопический методы (доступ осуществляется через проколы).
2. Иссечение спаек проводят с помощью лазера, электроножа или воды, которая подается под сильным давлением (аквадиссекция).

Операция обеспечивает единовременное удаление патологических образований, но не гарантирует защиту от рецидивов. Чем больше организм переносит хирургических вмешательств, тем вероятнее развитие спаечного процесса. Поэтому часто применяются специальные методы для профилактики патологий после лечебной операции: введение барьерных жидкостей (минеральное масло, декстран), окутывание органов саморассасывающейся пленкой.

Ферменты

Хороший эффект может оказывать ферментная терапия, включающая инъекции расщепляющих ферментов (липазу, рибонуклеазу, лидазу, стрептазу) и втирание в живот противовоспалительных мазей.

Одним из самых мощных ферментных средств является человеческая слюна. Содержащиеся в ней вещества способны растворять ткань спаек. Особенную активность слюна имеет утром, пока человек еще не ел и не пил. Ее рекомендуется обильно наносить на шрамы.

Лечебный массаж

При мануальном обследовании живота спайки обнаруживаются как уплотненные участки. Иногда давление на них вызывает тянущую боль. Массаж призван создать в пораженном участке напряжение, активизировать ткани брюшной полости, усилить кровообращение, разъединить органы, соединенные спайкой.

Массировать нужно аккуратно, кончиками пальцев, по ходу естественного расположения внутренних органов. Нельзя проводить массаж сразу же после операции, пока швы еще не зажили.

Профилактика послеоперационных спаек

Основным средством профилактики образования спаек после хирургического вмешательства является, как ни странно, физическая активность. Пациент должен вставать с постели и ходить уже на следующий день после операции. Любое, даже медленное, движение способствует естественному массажу внутренних органов, что предотвращает образование рубцов и склеивающих пленок.

Как можно раньше (учитывая состояние пациента) необходимо начинать лечебную гимнастику для живота: умеренные наклоны, повороты корпуса.

Сочетание двигательной активности и специального массажа способно предотвратить послеоперационную спаечную болезнь.

Спайки после операции по удалению матки: причины, симптомы и лечение

Спайки – это соединительная ткань, которая разрастается в брюшной и тазовой полости. Она соединяет органы и другие структуры между собой. Спайки после операции по удалению матки проявляются достаточно часто. Медицинская статистика свидетельствует о том, что они возникают в 90% случаев. Данное состояние является осложнением, которое опасно для здоровья женщины.

Понятие спаек

Спайки – это дополнительная ткань, особенностью которой является выделяемый ею клейкий фибрин. Из-за этого данная ткань склеивает между собой органы. Это обусловлено, защитной реакцией организма, то есть разрастание спаек необходимо для поддержания больного органа или же тканей пораженных воспалительным процессом.

Соединительная ткань может выглядеть по разному. А именно, в виде пленки, рубца, нитей. Данные формы ткани проявляются после полосной операции или после малоинвазивных вмешательств.

Причины образования спаек после удаления матки

Образование спаек после удаления матки – это частое явление, так как процесс заживления раны сопровождается образованием соединительного рубца. Пространство, которое образовалось начинает зарастать. Главной причиной возникновения спаечного процесса является индивидуальная особенность организма, при которой в нем не вырабатывается фермент отвечающий за рассасывание фибриновых наложений.

Причинными факторами такого патологического состояния являются:

• Дополнительное травмирование соседних анатомических структур.
• Если во время хирургической операции врач оставил в брюшной полости инструменты, салфетки, тампоны и т.д.
• Занесение инфекции во время проведения операции, то есть использование не надлежаще обработанных инструментов, или же нарушения при перевязках в послеоперационный период.
• Возникновение такого осложнения после операции как внутреннее кровотечение.
• Активация воспалительного процесса.

Дополнительно на образование спаек оказывает влияние разрез при проведении операции, а именно, правильность его выполнения. Еще важна длительность самой операции.

Обратите внимание! Медицинская практика показывает, что тяжи после удаления матки возникают у слишком худых женщин.

Сколько времени нужно для формирования спаек?

Спайки начинают образовываться из скопления жидкости воспалительного характера или крови, которые не рассосались после операции. При этом их формирование начинается уже с 7-21 дня. Экссудат постепенно до этого времени густеет и начинает замещаться соединительной тканью. По истечению 30 дней в ней образуются кровеносные капилляры и нервные волокна.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев наличие спаек никак не проявляется. Проявляются симптомы уже при осложнении ситуации.

К основным симптомам относится дисфункция кишечника. А именно, кишечная непроходимость, которая проявляется патологически редкой дефекацией или же полным прекращением отхождения кала. Также наблюдаются запоры и метеоризм.

Дополнительно будут такие симптомы:

• общее недомогание и гипотония;
• болевые ощущения внизу живота;
• в дальнейшем состояние пациентки осложняется частыми приступами тошноты и рвоты;
• болезненность послеоперационного шва;
• послеоперационный шов воспаляется – стает ярко-красный, отечный;
• иногда есть лихорадка;
• боль после полового акта.

Диагностика

Диагностика спаечного процесса затруднена, так как постановка точного вердикта возможна только после проведения лапароскопии или же полноценной полостной операции. Но заподозрить наличие спаек врач может после таких диагностических методов:

• Лабораторные анализы крови. С их помощью определяется наличие воспалительного процесса и можно оценить активность фибринолиза.
• УЗИ брюшной полости и малого таза позволяет оценить расположение органов. Врач может припустить, что есть поражение соединительной тканью, так как органы будут неправильно расположены.
• Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивный метод, который позволяет с помощью специального манипулятора полностью визуализировать органы и другие структуры.

При образовании спаек после операции по удалению матки иногда назначают рентгенологическое обследование кишечника, особенно если есть комплекс симптомов дисфункции органа. Используют при этом контрастные вещества. В результате понятно насколько сужен просвет кишки и какая степень проходимости кишечника.

Опасность спаек

Спайки сами по себе – это послеоперационное осложнение. Они могут вызывать тяжелые последствия, так как распространение соединительной ткани способствует нарушению нормального функционирования органов.

Опасными осложнениями являются:

• кишечная непроходимость острой формы;
• некротическое поражение кишечника;
• перитонит.

Лечение

Когда женщине удаляют матку, то ей назначают профилактическую терапию. Она включает перечень медикаментозных препаратов, которые также предотвращают образование спаек. К ним относятся противовоспалительные средства, антибиотики и ферментные препараты,

Свою эффективность доказали также физиопроцедуры. Их применяют как для профилактики проявления спаек, так и уже при их наличии.

Физиотерапия

Электрофорез – это одна из физиопроцедур, которая способна разрушать послеоперационные спайки. А также оказывает выраженный эффект, то есть снимаются симптомы. Обычно назначаетсяпроцедур. Электрофорез применяется вместе с обезболивающими лекарствами.

Кроме того, используют парафиновые и озокеритовые аппликации. На сегодняшний день популярным методом лечения является лазеротерапия и магнитотерапия.

Ферментные препараты

Фибринолитические средства весьма эффективны при наличии спаек, так как в их состав входят ферменты, которые способны растворять фибрин. К ним относятся:

• Урокиназа – разрушает сгустки крови, растворяя их.
• Фибринолиз – данное вещество способно растворять фибрин.
• Хемотрипсин – это средство способствующее разжижению вязкого экссудата и загустевшей крови. Активное вещество расщепляет фиброзные отложения и некротизированные ткани.
• Гиалуронидаза (Лидаза) – данный препарат в своем составе имеет гиалуроновую кислоту. Действие направлено на размягчение рубцов, а также для лечебной терапии гематом.
• Стрептокиназа – данное средство способно растворять кровяные сгустки, а точнее растворяют фибрин в тромбах.
• Трипсин.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическое лечение относящееся к малоинвазивным вмешательствам. Этот метод заключается в осуществлении врачом нескольких небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и манипулятор. В ходе операции производится рассечение спаек и прижигание сосудов. Также врач должен удалить синехии. Это производится с помощью лазера, аквадиссекции или электрохирургии.

Положительным фактором такого лечения является минимальный список осложнений, которые к тому же проявляются крайне редко. Также реабилитация после лапароскопии длится не долго. Уже на следующий день после данной операции женщина может вставать. Восстановительный период не дольше нескольких суток.

Полосная операция по удалению спаек называется лапаротомия.

Профилактика

Главной профилактикой спаек является правильно проведенное лечение хирургического типа, без каких-либо нарушений, так как образуются спайки после операций. Также на проявление тяжей может повлиять неправильные реабилитационные методы. Как избежать спаек? Врачи рекомендуют после вмешательства по удалению матки:

• Соблюдать диету.
• Правильно ухаживать за послеоперационным швом, чтобы не было инфекционного заражения раны.
• Не допускать чрезмерных физических нагрузок, но при этом нужно побольше двигаться.

Если все эти правила соблюдены, то риск возникновения спаечного процесса снижается.

Заключение

Спаечный процесс после операции достаточно опасен. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обратиться к врачу. Ведь данное патологическое состояние может привести и к опасным последствиям.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Принципы профилактики спаечной болезни в малом тазу

Спаечный процесс и формирование спаек в брюшной полости и органах малого таза является универсальным защитно-приспособительным механизмом. Он направлен на отграничение патологического участка, восстановление анатомического строения самих тканей и их кровоснабжения, нарушенные в результате травмы или/и воспалительного процесса.

Нередко образование спаек не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости и остается незамеченным. В то же время, их формирование при воспалительных процессах в придатках часто приводят к бесплодию, в связи с чем, например, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, или своевременная и адекватная противовоспалительная терапия - это одновременно профилактика спаек в маточных трубах и, соответственно, профилактика бесплодия.

Причины образования спаек после операции в гинекологии и акушерстве

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций воспалительного характера.

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

• острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
• нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
• хроническими тазовыми болями, или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
• нарушениями менструального цикла и трубно-перитонеальным бесплодием (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции - это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

• механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции - рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
• воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
• асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
• применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
• кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO 2 -пневмоперитонеума для проведения диагностических или лечебных лапароскопий;
• послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении гистерэктомии, в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

В акушерстве проведение родоразрешения путем кесарева сечения несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

Методы профилактики спаечной болезни

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

1. Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
2. Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
3. Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
4. Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
5. Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
6. Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
7. Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

• минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
• минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
• применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
• работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
• уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
• отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
• более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
• положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).

В то же время, в соответствии со статистикой, около 30-50% всех случаев тазовых болей возникают после лапароскопии кисты яичника, маточных труб и других диагностических лапароскопических манипуляций. Это обусловлено, преимущественно тем, что:

• углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
• введение в брюшную полость газа производится под давлением;
• газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

• восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
• проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
• ранней активизации пациента;
• максимально быстром восстановлении функции кишечника.

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.