Тритаце – это антигипертензивный препарат, являющийся ингибитором АПФ. Он уменьшает образование ангиотензина II, что приводит к заметному снижению артериального давления и расширению сосудов.

Особенно эффективен препарат при возникновении эссенциальной гипертензии. Препарат выдаётся строго по рецепту.

1. Инструкция по применению

Форма приёма препарата зависим напрямую от того, какое заболевание проявляется у пациента, а также от индивидуальных симптомов пациента, поэтому перед осуществлением приёма рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

В общем виде таблетка принимается вне зависимости от приёма пищи, не разжёвывается, запивается половиной стакана воды.

Как правило, начинается прием с 2,5 мг раз в сутки (предпочтительно утром). Затем, если артериальное давление не нормализуется, доза может быть увеличена через 3 недели до 5 мг, а ещё через 3 недели до 10 мг – максимальной суточной дозы данного препарата.

У данного препарата есть ряд близких аналогов. Данные аналоги либо обладают аналогичным активным веществом, либо оказывают похожий эффект. Но не стоит менять препарат на иной без оповещения врача.

Определённые различия в воздействии на организм могут иметься даже у близких альтернатив.

• РАМИГАММА;

4. Отзывы

Тритаце – это очень эффективное лекарство, которое заработало позитивную репутацию от тех, кто его принимал.

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Тритаце плюс: инструкция по применению

Состав

В одной таблетке Тритаце® Плюс 5/12,5 содержится: активные вещества: рамиприл - 5 мг, гидрохлоротиазид - 12,5 мг; вспомогательные вещества: гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза
В одной таблетке Тритаце® Плюс 10/12,5 содержится: активные вещества: рамиприл - 10 мг, гидрохлоротиазид - 12,5 мг; вспомогательные вещества: гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза
микрокристаллическая, крахмал кукурузный предварительно желатинизированный, краситель железа оксид красный (Е172), краситель железа оксид желтый (Е172), натрия стеарил фумарат.
В одной таблетке Тритаце® Плюс 5/25 содержится:
активные вещества: рамиприл - 5 мг, гидрохлоротиазид - 25 мг;
вспомогательные вещества: гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза
микрокристаллическая, крахмал кукурузный предварительно желатинизированный,
натрия стеарил фумарат.
В одной таблетке Тритаце® Плюс 10/25 содержится: активные вещества", рамиприл - 10 мг, гидрохлоротиазид - 25 мг; вспомогательные вещества: гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза
микрокристаллическая, крахмал кукурузный предварительно желатинизированный, краситель железа оксид красный (Е172), натрия стеарил фумарат.

Описание

Тритаце® Плюс 5/12,5: продолговатые таблетки розового цвета с делительной риской с обеих сторон. Верхний штамп: 41/AV. Нижний штамп: отсутствует. Возможно наличие вкраплений более тёмного цвета.
Тритаце® Плюс 10/12,5: продолговатые таблетки оранжевого цвета с делительной риской с обеих сторон. Верхний штамп: 42/AY. Нижний штамп: отсутствует. Возможно наличие вкраплений более тёмного цвета
Тритаце® Плюс 5/25: таблетки белого или почти белого цвета с делительной риской. На обеих сторонах штамп; HNW и логотип компании.
Тритаце® Плюс 10/25: продолговатые таблетки розового цвета с делительной риской с обеих сторон. Верхний штамп: 39/AV. Нижний штамп: отсутствует. Возможно наличие вкраплений более тёмного цвета.

Фармакологическое действие

Механизм действия
Тритаце Плюс (рамиприл/гидрохлоротиазид) обладает антигипертензивным и мочегонным действием. Антигипертензивные эффекты обоих компонентов препарата являются взаимодополняющими и при совместном применении сильнее, чем для каждого из них при монотерапии.
Изменения уровня калия в сыворотке у пациентов, принимавших рамиприл и тиазидные диуретики не наблюдалось (см. Особые указания и предосторожности применения. Метаболизм).

Рамиприл. Применение рамиприла приводит к снижению артериального давления (АД) без увеличения частоты сердечных сокращений.

У большинства больных снижение АД после приема внутрь одно дозы проявляется через 1-2 часа. Максимальный эффект обычно достигается через 3-6 часов после приёма внутрь, Продолжительность действия - до 24 часов.

Внезапная отмена рамиприла не вызывает быстрого и чрезмерного возвратного повышения артериального давления.

Гидрохлоротиазид (ГХТ). Выведение воды и солей начинается примерно через 2 часа после приёма, достигает максимума через 3-6 часов и длится от 6 до 12 часов.

Для развития антигипертензивного эффекта требуется несколько дней, а для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо 2-4 недели.

Фармакокинетика

Существенных фармакокинетических взаимодействий между рамиприлом и гидрохлоротиазидом, назначаемыми в виде таблетки постоянной комбинации не наблюдалось,
Рамиприл
Всасывание: после приёма внутрь рамиприл быстро всасывается. Приём рамиприла одновременно с пищей не оказывает существенного влияния на всасывание. Распределение
Максимальные концентрации активного действующего вещества (рамиприлата) в плазме достигается через 2-4 часа после приема внутрь рамиприла.
Связывание рамиприла и рамиприлата с белками составляет, соответственно, около 73 % и около 56%.
Метаболизм: рамиприл подвергается интенсивному первичному превращению в печени, которое приводит к образованию активного действующего вещества - рамиприлата.
При введении высоких доз рамиприла (10 мг) снижение печёночной функции задерживает активацию рамиприла в рамиприлат, вызывая повышение уровня рамиприла в плазме.Выведение: после приема внутрь 10 мг рамиприла около 40 % препарата выводится с калом и около 60 % - с мочой.
Концентрация рамиприлата в плазме снижается в несколько фаз. Одна суточная доза рамиприла обеспечивает равновесную концентрацию рамиприлата в плазме примерно через 4 дня.
Выведение рамиприлата почками снижено у больных с нарушением почечной функции, что приводит к увеличению концентрации рамиприлата в плазме, которая снижается медленнее, чем у пациентов с нормальной почечной функцией (см. Особые указания и предостороэюности применения. Почки).
Гидрохлоротиазид
Всасывание: около 70 % гидрохлоротиазида всасывается после приёма внутрь; биодоступность гидрохлоротиазида после приёма внутрь составляет около 70 %.
Распределение: примерно 40 % гидрохлоротиазида связывается с белками плазмы.
Метаболизм: гидрохлоротиазида подвергается незначительному печёночному метаболизму; активности, индуцирующей или ингибирующей изоэнзимы CYP450, не выявлено.
Выведение", гидрохлоротиазид выводится в основном почками (более 95%) в неизменённой форме. После приема внутрь одной дозы 50-70 % выводится в пределах 24 часов.
Период полувыведения - 5-6 часов. При почечной недостаточности выведение снижается, а период полувыведения удлиняется.

Показания к применению

Данный препарат показан для лечения артериальной гипертензии у больных., для которых подходит такая комбинированная терапия.
Данный препарат не предназначен для начальной терапии (см. Способ применения и дозы). У больных, которые начали прием рамиприла и мочегонных средств одновременно, возможно развитие симптоматической гипотензии.
Подбор индивидуальной дозы должен проводиться для каждого лекарственного компонента в отдельности. Если индивидуальная доза препаратов и частота приема, определенные во время титрации, соответствуют комбинированной форме, то для лечения больного может быть более удобным использование Тритаце Плюс. Если в ходе поддерживающей терапии потребуется корректировка дозы, то лечение лучше проводить с отдельными лекарственными компонентами.
При применении Тритаце Плюс следует учитывать возможность развития ангионевротического отека (см. Противопоказания и Особые указания и предосторожности применения. Иммунная система. Ангионевротический отек).

Противопоказания

Тритаце Плюс (рамиприл и гидрохлоротиазид) противопоказан:
. больным с повышенной чувствительностью к одному из компонентов препарата или любому другому ингибитору АПФ (см. Способ применения и дозы и Состав).
В связи с тем, что в состав препарата входит ингибитор АПФ, Тритаце Плюс противопоказан:
• больньм с ангионевротическим отеком в анамнезе (см. Особые указания и предосторожности применения. Ангионевротический отек)",
• во время беременности и грудного вскармливания (см. Особые указания и предосторожности применения. Беременные женщины. Женщины в период грудного вскармливания).
В связи с тем, что в состав препарата входит гидрохлоротиазид, Тритаце Плюс противопоказан:
• больным с анурией или повышенной чувствительностью к тиазидам и другим производным сульфонамида (см. Особые указания и предосторожности применения. Иммунная система и Побочные эффекты. Иммунная система).

Беременность и период лактации

Способ применения и дозы

Общая информация
. Дозирование носит индивидуальный характер.
• Тритаце Плюс (рамиприл/гидрохлоротиазид) не предназначен для начальной терапии.
• Дозу Тритаце Плюс подбирают в ходе титрации отдельных компонентов.
• Особое внимание уделяется больным, находящимся на диализе.
Рекомендуемая доза и корректировка дозы
Обычная доза: 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида (соответствует 1 таблетке Тритаце Плюс 2,5/12,5) в день. Рекомендуется принимать всю суточную дозу в утренние часы в однократной дозе, если врачом не назначена иная схема приема..
Максимальная суточная доза: 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида (соответствует 4 таблеткам Тритаце Плюс 2,5/12,5 или 2 таблеткам Тритаце Плюс 5/25).
Дозы для больных с нарушением функции почек
Клиренс креатинина 30-60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела: максимальная
рекомендуемая суточная доза для больных с нарушенной функции почек составляет 5 мг рамиприла / 25 мг гидрохлоротиазида (соответствует 2 таблеткам Тритаце Плюс 2,5/12,5 или 1 таблетке Тритаце Плюс 5/25).
Пропущенные дозы
Если доза лекарственного препарата пропущена, её следует принять как можно скорее. Однако, если факт пропуска дозы обнаружиться на момент близкий ко времени приёма следующей дозы, то тогда следует не принимать пропущенную дозу, а следовать схеме регулярного дозирования. Не следует удваивать дозу!
Способ применения
Таблетки Тритаце Плюс нужно принимать, запивая достаточным количеством жидкости (около половины стакана). Таблетки нельзя разжевывать и раскусывать.
Пища не оказывает значительного влияния на лечебные эффекты препарата Тритаце Плюс.
Особые указания и предосторожности применения Важные предостережения и меры предосторожности
Ингибиторы АПФ в случае приёма их во время беременности могут причинить вред развивающемуся плоду и даже вызывать его гибель (см. Особые указания и предосторожности применения). В случае беременности следует как можно скорее отменить прием Тритаце Плюс (рамиприл и гидрохлоротиазид).
Общие
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек был зарегистрирован у больных, проходивших лечение ингибиторами АПФ, в т.ч. рамиприлом. Ангионевротический отек с вовлечением гортани может привести к летальному исходу. В случае развития шумного прерывистого затрудненного дыхания или отека лица, конечностей, губ, языка или голосовой щели следует незамедлительно прекратить приём Тритаце Плюс и срочно обратиться за неотложной медицинскую помощь. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением, пока не исчезнет отёк. В случаях, когда отёк ограничивается лицом и губами, такое состояние обычно разрешается без лечения, тем не менее для снятия симптомов могут быть полезны антигистаминные средства. При распространении отёка на язык, голосовую щель или глотку возможна обструкция дыхательных путей, в таких случаях необходимо безотлагательно начать соответствующее лечение (в том числе - но не только - подкожно 0,3-0,5 мл 1:1000 раствора адреналина).
Ангионевротический отек, в т.ч. отёк гортани может последовать, главным образом, после первой дозы Тритаце Плюс. Необходимо немедленно сообщить врачу о подозрительных признаках и симптомах, указывающих на ангионевротический отек, таких как отёк лица, конечностей, глаз, губ, языка, затруднение при глотании или дыхании. В случае развития таких симптомов следует незамедлительно прекратить приём Тритаце Плюс и обратиться к своему лечащему врачу.
«Внутренний» (интерстициальный) ангионевротический отек был зарегистрирован у больных, проходивших лечение ингибиторами АПФ. Такие больные жаловались на боли в области живота (с тошнотой и рвотой или без них); в некоторых случаях также наблюдался отёк лица. Необходимо немедленно сообщать врачу о подозрительных признаках и симптомах. Симптомы интестинального ангионевротического отека разрешались после отмены приема ингибитора АПФ (см. Побочные эффекты. Иммунная система).
У больных с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с терапией ингибитором АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека во время приёма ингибитора АПФ (см. Противопоказания).
Кашель
Описан сухой, персистирующий кашель, обычно, исчезающий только после отмены приема Тритаце Плюс. Он, вероятно, связан с приёмом рамиприла - ингибитора АПФ, входящего в состав препарата, (см. Побочные эффекты.).
Сердечно-сосудистая система Стеноз аорты
Существует теоретическое предположение о том, что у больных с аортальным стенозом может быть повышен риск снижения кровоснабжения сердца во время лечения вазодилятаторами.
Гипотензия
После назначения рамиприла, обычно после первого или второго приема либо после увеличения дозы может наблюдаться симптоматическое снижение АД. Развитие наиболее вероятно у больных, объём циркулирующий крови у которых снижен в результате терапии мочегонными препаратами, ограниченного поступления соли с пищей, сеансов диализа, диареи или рвоты. Чрезмерное снижение артериального давления у больных с ишемической болезнью сердца или сосудисто-мозговым заболеванием может вызвать инфаркт миокарда или расстройство мозгового кровообращения (см. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система. Гипотензия). В связи с возможным избыточным снижением артериального давления у таких больных, лечение препаратом Тритаце Плюс нужно начинать при тщательном медицинском наблюдении в первые недели лечения и при увеличении дозы препарата. У больных с тяжёлой застойной сердечной недостаточностью (в том числе сопровождающейся почечной недостаточностью) терапия ингибитором АПФ может вызвать чрезмерную гипотензию и сопровождаться олигурией и/или прогрессирующей азотемией, а в редких случаях - острой почечной недостаточностью и/или приводить к смертельному исходу.
В случае развития гипотензии необходимо лечь навзничь, а при необходимости будет назначено внутривенное введение 0,9 % растров натрия хлорида. Ответная реакция в виде преходящей гипотензии у больных с артериальной гипертензией не является противопоказанием для дальнейшего приёма препарата, которое, обычно, не вызывает проблем после того, как давление повысится вследствие увеличения объёма циркулирующей крови. Тем не менее, может возникнуть необходимость в назначении малых доз Тритаце Плюс. В случае развития этого эффекта у больных, получающих лечение после острого инфаркта миокарда, следует рассмотреть возможность отмены Тритаце Плюс (см. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система. Гипотензия).
Тритаце Плюс может снизить бдительность и/или скорость реакций у больных, особенно в начале лечения. Следует предупредить больных о необходимости сообщить врачу, если у них возникает состояние беспечности, особенно в первые дни лечения препаратом Тритаце Плюс. Если у больного наступит синкопе (обморок), следует отменить прием препарата и проконсультироваться у своего лечащего врача.
Всех больных следует предупреждать о том, что усиленное потоотделение и потеря жидкости могут привести к чрезмерному снижению артериального давления из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, Другие причины снижения объёма,
например, рвота и понос тоже могут вызвать падение артериального давления; в таких случаях необходимо обращаться за консультацией к своему лечащему врачу,
Гематология
Нейтропения и агранулоцитоз
Необходим периодический контроль количества лейкоцитов периферической крови, особенно у больных с системными заболеваниями соединительной ткани и/или заболеваниями почек (см. Особые указания и предосторожности применения. Наблюдение и лабораторные анализы. Гематологический контроль).
Следует незамедлительно сообщать своему лечащему врачу о появлении каких-либо признаков инфекционного заболевания (например, воспаление горла, повышение температуры), так как последние могут быть признаками нейтропении (см. Побочные эффекты.).
Печень и желчевыводящие пути
Во время лечения ингибиторами АПФ у больных с уже имеющимися изменениями печени (а также без них) описано развитие гепатита (гепатоцеллюлярного и/или холестатического), повышение активности ферментов печени и/или уровня билирубина в сыворотке (см. Побочные эффекты.). В большинстве случаев изменения были обратимыми при отмене препарата.
Больные, принимающие ингибиторы АПФ, должны прекратить приём препарата и получить соответствующую медицинскую помощь в случае развития у них желтухи или выраженного повышения уровня ферментов печени.
Необходимо обратиться к своему лечащему врачу в случае развития симптомов, указывающих на вероятную связь с нарушением функции печени. Сюда относятся «симптомы типа вирусных», возникающие в первые недели или месяцы лечения (такие как высокая температура, плохое самочувствие, мышечные боли, сыпь или изменения лимфатических узлов, и которые могут быть индикаторами реакций повышенной чувствительности), и боли в животе, тошнота или рвота, потеря аппетита, желтуха, зуд или другие необъяснимые симптомы, возникающие в ходе лечения (см. Побочные эффекты.).
Если у больного, принимающего Тритаце Плюс, возникнут какие-либо необъяснимые симптомы, в частности, в первые недели или месяцы лечения, рекомендуется провести полный анализ функции печени и другие необходимые обследования. В некоторых случаях может потребоваться отмена Тритаце Плюс.
С особой осторожностью следует применять Тритаце Плюс у больных с уже существующими нарушениями печени. Таким больным ещё до назначения препарата следует провести анализы исходного состояния печени и строго контролировать ответную реакцию и метаболические эффекты.
Иммунная система
Анафилактоидные реакции на ингибиторы АПФ
Анафилактоидные реакции были зарегистрированы у больных, находящихся на диализе с применением высоко проточных мембран (например, полиакрилонитрил, т.е. ПАН) и одновременно получавших ингибитор АПФ. В случае появления таких симптомов, как тошнота, спазмы в животе, чувство жжения, ангионевротический отек, одышка и тяжёлая форма гипотензии следует немедленно прекратить диализ. Антигистаминные препараты не снимают эти симптомы. В случае таких больных следует рассмотреть вопрос о применении другого типа диализирующих мембран или антигипертензивных средств другого класса.
В редких случаях у больных, получавших ингибитор АПЭ во время афереза липопротеинов низкой плотности, проводившегося с помощью сульфата декстрана,
развивались угрожавшие жизни больного анафилактоидные реакции. Этих реакций удавалось избежать с помощью временного прекращения терапии ингибитором АПФ перед проведением каждого очередного афереза.
Получены отдельные сообщения о больных с продолжительными жизнеугрожающими анафилактоидными реакциями, возникавшими во время десенсибилизирующего лечения ядом гименоптер (например, пчёл, ос). У некоторых больных этих реакций удавалось избегать, если ингибиторы АПФ временно отменяли на срок, продолжительностью не менее 24 часов, но при непреднамеренном повторном введении реакции возобновлялись.
Повышенная чувствительность к тиазидным диуретикам
Реакции повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду возможны, не зависимо от наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы.
Зарегистрирована возможность обострения или активации системной красной волчанки у больных, принимавших гидрохлоротиазид.
Метаболизм
Тиазиды, в т.ч. ГХТ, могут вызвать нарушения водного или электролитного равновесия (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз).
Возможно развитие гиперурикемии или острого приступа подагры у некоторых больных на тиазидной терапии,
Тиазидные диуретики могут снижать уровень связанного с протеином йода, не вызывая признаков дисфункции щитовидной железы.
Было продемонстрировано, что тиазиды увеличивают выведение магния, что может привести к гипомашиемии.
Тиазидные диуретики могут снизить выведение кальция с мочой. Тиазиды могут вызвать временное и небольшое повышение уровня кальция в сыворотке при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Прежде, чем проводить анализы функции паращитовидной железы, следует отменить прием тиазидов.
Диуретическая терапия тиазидами может сопровождаться повышением уровней холестерина, триглицеридов и глюкозы.
Может потребоваться корректировка дозы инсулина и таблетированных гипогликемических средств. Во время проведения тиазидной терапии латентный сахарный диабет может принять клинически явную форму,
Назначение ингибиторов АПФ больным, страдающим диабетом, может усилить эффект инсулина и оральных, гипогликемических средств с понижением уровня глюкозы в крови (см. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия).
К факторам риска развития гиперкалиемии у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, относится почечная недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение средств для лечения гипокалиемии или других лекарственных препаратов, связанных с повышением содержания калия в сыворотке (см. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия).
Нельзя применять солезаменители, содержащие калий без предварительной консультации с лечащим врачом!
Предоперационные состояния Хирургия и анестезия
Необходимо обязательно проинформировать Вашего лечащего врача и анестезиолога о том, что Вы принимаете ингибитор АПФ, если Вам предстоит проведение хирургической операции или анестезия.
Почки 1
Вследствие подавления ренин-ангиотеизин-альдостероновой системы у чувствительных больных наблюдали изменения функции почек, У больных, почечная функция которых зависит от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например, у больных с двусторонним стенозом почечной артерии, односторонним стенозом почечной артерии единственной почки или с тяжёлой застойной сердечной недостаточностью, лечение средствами, подавляющими эту систему, сопровождалось развитием олигурии, прогрессирующей азотемии и, в редких случаях, острой почечной недостаточности и/или смертельным исходом. У чувствительных больных одновременное применение диуретического препарата может повысить риск.

< 30 мл/мин (умеренная или тяжёлая форма почечной недостаточности).

Побочное действие

Почки
Вследствие подавления ренин-ангиотеизин-альдостероновой системы у чувствительных больных наблюдали изменения функции почек, У больных, почечная функция которых зависит от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например, у больных с двусторонним стенозом почечной артерии, односторонним стенозом почечной артерии единственной почки или с тяжёлой застойной сердечной недостаточностьюЖелудочно-кишечный тракт: васкулит, тошнота, повышение в сыворотке уровней печёночных энзимов и (или) билирубина, холестаз и желтуха, сухость во рту, глоссит, воспалительные реакции в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, дискомфорт в животе, боли в желудке (в т.ч. боль в желудке, напоминающая гастрит), нарушения пищеварения, нарушения обоняния и вкуса, запор, понос, рвота, повышение уровня энзимов поджелудочной железы, панкреатит, поражение печени (в т.ч. печёночная недостаточность).
Мочеполовая система: повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке и снижение функции почек, переход в острую почечную недостаточность, интерстициальный нефрит и усиление уже существующей протеинурии (хотя, обычно, ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию), снижение либидо, временное нарушение эрекции.
Гематологические реакции: Гемолитическая анемия, снижение числа лейкоцитов или тромбоцитов, агранулоцитоз, панцитопения и угнетение кроветворной функции костного мозга.
Иммунная система: высокая температура, эозинофилия, ангионевротический отек и другие, не фармакологического происхождения, анафилактические и анафилактоидные реакции на рамиприл или другие ингредиенты редки (см. Особые указания и предосторожности применения. Иммунная система). Возможны анафилактические реакции на гидрохлоротиазид. Вероятность развития и тяжесть анафилактоидных реакций на яд насекомых возрастает в условиях подавления АПФ.
Опорно-двигательный аппарат: развитие миалгии, артралгии, мышечных спазмов. Дыхательная система: сухое (непродуктивное) покашливание, заложенность носа, синусит, бронхит, бронхоспазм и одышка.
Органы чувств: нарушения зрения, нарушение слуха.
, лечение средствами, подавляющими эту систему, сопровождалось развитием олигурии, прогрессирующей азотемии и, в редких случаях, острой почечной недостаточности и/или смертельным исходом. У чувствительных больных одновременное применение диуретического препарата может повысить риск.
Применение Тритаце Плюс предполагает соответствующую оценку состояния функции почек больного.
Тритаце Плюс следует использовать с осторожностью в случае больных с почечной недостаточностью, так как им могут потребоваться сниженные дозы или менее частые дозы (см. Способ применения и дозы). Тщательный контроль почечной функции в ходе лечения следует проводить точно так же, как при почечной недостаточности (см. Особые указания и предосторожности применения. Наблюдение и лабораторный анализы. Контроль функции почек).
Тиазиды могут быть непригодны для больных с нарушением функции почек, они неэффективны при показателях креатинина < 30 мл/мин (умеренная или тяжёлая форма почечной недостаточности).
Гидрохлоротиазид может способствовать развитию или усиливать азотемию. Кумулятивные эффекты препарата возможны у больных с нарушением почечной функции. Если усиливающиеся азотемия и олигурия развиваются во время лечения тяжёлого прогрессирующего заболевания почек, мочегонную терапию необходимо прекратить.

Передозировка

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение скорой помощи в случае передозировки лекарства!
Передозировка может вызвать стойкий диурез, чрезмерную периферическую вазодияятацию (с выраженной гипотензией, нарушением электролитного баланса, сердечными аритмиями, затемнением сознания вплоть до комы и церебральных конвульсий).
Лечение
В случае передозировки препарата необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводится в условиях стационара и является симптоматическим и поддерживающим. Может быть обоснована первичная дезинтоксификация, например, с введением абсорбентов. В случае гипотензии в дополнение к пополнению объёма и солей может потребоваться введение ai- адреиергических агонистов (например, норэпинефрин, допамин) или ангиотензина-И (ангиотензинамид).
Что касается попыток выведения рамиприла или рамиприлата, то данные об эффективности форсированного диуреза, изменения pH мочи, гемофильтрации и диализа либо ограничены, либо отсутствуют. Если всё же предполагается провести диализ или гемофильтрацию, следует учитывать опасность развития анафилактоидных реакций при применении высоко проточных мембран (см. Особые указания. Иммунная система. Анафилактоидные реакции на ингибиторы АПФ).
Удаление из организма тиазидов с помощью диализа незначительно.

Обязательно информируйте Вашего лечащего врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете совместно с Тритаце Плюс, даже если это происходит от случая к случаю.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Выявленные и возможные взаимодействия с лекарственными средствами
Название	Эффект Линия счета предназначена только для облегчения ломания для удобства глотания. и не разделить на равные дозы. Планшет можно разделить на равные половины. В этой брошюре не содержится всей информации. о вашей медицине. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы не уверены в чем-либо, спросите своего врача или. фармацевт. Содержание пакета и другая информация. Этот лекарственный препарат разрешен в Члене. Принимая это лекарство Возьмите это лекарство во рту одновременно. день каждый день. Сообщение о побочных эффектах Если вы получаете какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом. фармацевтом или медсестрой. Это включает любые возможные побочные эффекты, не перечисленные в этом листе. Вы также можете сообщать о побочных эффектах напрямую через Желтую карточку.	Клиническое пояснение
Одновременная мочегонная терапия	Гипотензивные Форма выпуска «Тритаце» Пожилые люди. Ваш врач уменьшит первоначальную дозу и отрегулирует ее. ваше лечение медленнее. Общие Головная боль или чувство усталости Чувство головокружения. Лечение после сердечного приступа. Обычная начальная доза составляет 25 мг один раз в день до 5 мг два раза в день. Обычная доза составляет 10 мг в день. Предпочтительны две администрации в день. Лечение сердечной недостаточности Обычная начальная доза составляет 25 мг один раз в день. Ваш врач отрегулирует сумму, которую вы принимаете. Максимальная доза составляет 10 мг в день. Если у вас есть эти симптомы, свяжитесь с вашим врачом как можно скорее. Пальцы и пальцы ног меняют цвет, когда вы находитесь. холод, а затем покалывание или ощущение боли, когда вы. прогревание Увеличение груди у мужчин Замедленные или нарушенные реакции Сжигание Изменение в восприятии вещей Потеря волос. эффекты	У больных, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и мочегонные, особенно при случае недавно начатой терапии, в отдельных случаях возможно чрезмерное снижение артериального давления в начале лечения. После приёма начальной дозы больные должны находиться под тщательным наблюдением в течении нескольких часов до тех пор, пока не ста­билизируется артериальное давление (см. Особые указания и предосторожности применения и Способ применения и дозы). Лечение для уменьшения или замедления ухудшения состояния почек. проблемы Вы можете начать работу в дозе 25 мг или 5 мг один раз в день. Ваш врач отрегулирует сумму, которую вы принимаете. Обычная доза составляет 5 мг или 10 мг один раз в день. Очень редко Быть более чувствительным к солнцу, чем обычно. Чтобы уменьшить риск возникновения сердечного приступа или. ход Обычная начальная доза составляет 5 мг один раз в день. Затем ваш врач может решить увеличить. сумму, которую вы берете. Обычная доза составляет 10 мг один раз в день. Немедленно сообщите врачу, если вы испытали:. Ускорение сердечного ритма, неравномерное или сильное сердцебиение. боль в груди, стянутость в груди или. более серьезные проблемы, включая сердечный приступ и. инсульт Одышка или кашель. Это может быть признаком проблем с легкими. Ушибы легче, кровотечение дольше, чем. нормальные, любые признаки кровотечения, фиолетовые пятна, пятна на коже или. получая инфекции легче, чем обычно, боль в горле. и лихорадка, чувство усталости, слабое, головокружение или бледность. кожа.
Средства, повышающие концентрацию калия в сыворотке	Увеличение уровня калия в сыворотке	Поскольку рамиприл снижает продукцию альдостерона, возможно увеличение калия в сыворотке. Калий-сберегающие диуретики, такие как спиронолактон, триамтерен и амилорид. и препараты калия нужно назначать только в случае документированной гипокалиемии, соблюдая осторожность, и при частом контроле калия в сыворотке. При назначении солезаместителей, содержащих калий, тоже следует соблюдать осторожность (см. также Нестероидные противовоспалительные средства). Это могут быть признаки крови или костного мозга. проблемы Тяжелая боль в желудке, которая может пройти. к вашей спине. Это может быть признаком проблем с печенью, таких как гепатит или повреждение печени. Редкий Чувство неуверенности или путаницы Красный и опухший язык Сильная шелушение или шелушение кожи, зуд, кусковая. сыпь Проблемы с гвоздями Кожная сыпь или синяки Пятна на коже и холодных конечностях. Красные, зудящие, опухшие или водянистые глаза Нарушение слуха и звон в ушах. Чувство слабости Анализы крови показывают снижение числа. эритроциты, лейкоциты или тромбоциты или в количестве гемоглобина.
Средства, вызывающие высвобождение ренина	Усиление антиги- пертензивного эффекта	Антигипертизивные средства, вызывающие высвобождение ренина усиливают антигипертензивный эффект рамиприла.
Литий	Увеличение уровня лития в сыворотке и симптомы ток­сичности лития	Повышение уровня лития и симптомы токсичности лития зарегистрированы у больных, получавших ингибиторы АПФ и тиазиды во время лечения литием. Если эти препараты необходимо принимать одновременно, необходимо снизить дозу лития на 50% при тщательном контроле концентрации лития, электролитов в сыворотке и потребления жидкости. Эти препараты следует назначать с осторожностью, рекомендуется часто контролировать уровень лития в сыворотке. Если одновременно используется и мочегонное средство, то риск токсичности	Никакого эффекта	В ходе клинического исследования было установлено, что биодоступность рамиприла и фармакокинетический профиль рамиприлата не изменились на фоне одновременно проводимого приёма антацида, гидроокисей магния и алюминия.
Дигоксин	Отсутствуют изме­нения уровней рамиприла, рами­прилата и дигокси­на в сыворотке при приёме рамиприла. Нарушение электролитного равновесия, выз­ванное тиазидом (главным образом, гипокалиемия и гипомагниемия), повышенный риск токсичности дигоксина.	В ходе исследования изменение уровней рамиприла, рамиприлата и дигоксина в сыворотке не наблюдалось. Клиническое значение токсичности дигоксина при приёме тиазидов велико. Необходимо проводить анализ электролитов, в частности, уровень калия и магния в сыворотке. Необходимо дополнительное назначение калия и /или магния.
Варфарин	При приёме ра­миприла никаких изме-нений в анти- коагулятном действии.	Одновременное назначение рамиприла с варфарином не влияло на антикоагулянтное действие.
Аценокумарол	Отсутствие сущест­венных изменений артериального дав­ления, времени тромботеста, и коагуляционных факторов при приёме рамиприла.	В ходе клинических исследований при назначении одновременно рамиприл и терапевтические дозы ацетокумарола артериальное давление, время тромботеста и факторы свёртывания существенно не изменились.
Нестероидные противовоспали­ тельные средства (НСПВС)	Повышенный риск снижения функции почек и повышения концентрации калия в сыворотке. Возможно сниже­ние мочегонного, натриур етического и антигипертензив-	Антигипертензивные" эффекты ингибиторов АПФ могут снизиться при одновременном приёме НСПВС (например, индометацин). Одновременное лечение нестероидными противовоспалительными средствами может привести к увеличению риска ухудшения почечной функции и повышения калия в сыворотке (см. Средства, повышающие уровень калия в сыворотке). Данного взаимодействия следуем избегать по мере возможности. Если это невозможно, рекомендуется строгий контроль креатинина, калия в сыворотке и веса больного, если

	ного эффектов.	НСПВС применяются вместе с Тритаце Плюс. Необходимо наблюдение за больным, чтобы обеспечить диуретический эффект. Необходим контроль артериального давления и мочегонного эффекта, возможно повышение дозы при необходимости или отмена НСПВС. Необходимо проведение конпроля почечной функции.
Противодиаб ети -ческие средства (например, инсу­лин и производные сульфонилмочеви Ны)	Г ипогликемические реакции при приёме ингибиторов АПФ. Г ипергликемии- ческие реакции при приёме тиазидов.	Ингибиторы АПФ могут снижать резистентность к инсулину. В отдельных случаях такое снижение может привести к гипогликемическим реакциям у больных, одновременно принимающих антидиабетические препараты. Сле­довательно, рекомендуется особо тщательный контроль сахара в крови в начальной фазе одновременного приёма препаратов. Клиническое значение минимальное или умеренное, но вероятное. Эффект может последовать через несколько дней или месяцев лечения. Следует проводить контроль изменений сахара крови и обеспечить адекватный уровень калия. В случае необходимости дополнительно назначается калий и/или корректируются дозы антидиабетических препаратов.
Релаксанты скелетных мышц (типа кураре)	Тиазидные пре­параты могут вызывать эффекты недеполяризирую­щих скелетных ре­лаксантов.	Тиазиды могут усилить эффекты недеполяризирующих скелетных релаксантов и могут продлевать состояние подавленного дыхания. Гипокалиемия, обусловленная тиазидом, повышает резистентность к деполяризации путём гиперполяризации конечного плато, вызывающего усиление нейромышечной блокады. Необходимо контролировать и корректировать гипокалиемию тиазидного происхождения. Может потребоваться снижение дозы неде-поляризирующего скелетного миорелаксанта, если перед назначением мышечного релаксанта гипокалиемию нельзя скорректировать. Клиническое значение неизвестно.
Симпатомимети Ки	Снижение анти­гипертензивного эффекта.	Возможно ослабление антигипертензивного действия. Возможно снижение артериальной ответной реакции на норэпинефрин, однако, этого снижения недостаточно для предсказания эффективности прессорного средства при терапевтическом применении.

		Клиническое.значение неизвестно.
Алкоголь, барбитураты, средства для наркоза	Ортостатическая гипотензия.	Возможна ортостатическая гипотензия. Алкоголь, барбитураты и средства для наркоза могут усиливать антигипертензивные эффекты. Следует избегать приёма алкоголя, особенно в начале лечения (см. Особые указания).
Кортикостероид­ные средства	Возможна гипокалиемия. Воз­можно отсутствие антигипер- тензивной ответной реакции на тиазиды посредствам за­держки солей и воды, вызванной кортикостероидами	Необходим контроль уровня калия в сыворотке и пополнение его уровня в случае необходимости. Необходимо контролировать артериальное давление и проводить соответствующую коррекцию лекарственных средств.

Взаимодействие с пищей
Существенных взаимодействий между активными компонентами Тритаце Плюс и пищей обнаружено не было.
Влияние на лабораторные анализы Анализы функции паращитовидной железы
Гидрохлоротиазид стимулирует почечную реабсорбцию кальция и может вызывать гиперкальцемию. Это необходимо учитывать при проведении тестов на функцию паращитовидной железы.

Особенности применения

Особые группы пациентов Пожилые пациенты
У здоровых пациентов в возрасте 65-76 лет кинетика рамиприла и рамиприлата схожа с кинетикой у молодых здоровых пациентов.
Сердечно-сосудистая недостаточность
Выведение гидрохлоротиазида может снижаться у больных с застойной сердечной недостаточностью.
Печёночная недостаточность
Существенных изменений в фармакокинетике гидрохлоротиазида при циррозе печени не отмечено.
У больных с нарушением печёночной функции уровень рамиприла в плазме увеличивается в 3-6 раз, но максимальная концентрация рамиприлата у таких больных не отличается от таковой у больных с нормальной функцией печени.
Метаболизм в печени не играет большой роли в выведении гидрохлоротиазида.
Гидрохлоротиазид нельзя назначать при печёночной коме и в прекоматозном состоянии. Его следует применять с осторожностью в случае больных с прогрессирующим заболеванием печени (см. Особые указания и предосторожности применения. Печень и желчевыводящие пути).
Почечная недостаточность
Выведение рамиприла, рамиприлата и его метаболитов почками снижено у больных с нарушением функции почек, это приводит к увеличению концентрации рамиприлата в плазме, которая снижается медленнее, чем у больных с нормальной функцией почек (см. Способ применения и дозы. Почечная недостаточность).
Выведение гидрохлоротиазида при почечной недостаточности снижается

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.