Сестринский процесс предполагает всестороннюю оценку состояния здоровья пациента. Первый этап включает субъективное и объективное обследование.
Объективное обследование определяет помимо физического обследования, дополнительные методы:
- Лабораторные;
- Инструментальные (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, радиоизотопные).
Лабораторная ветвь практической медицины- основные, иногда единственные диагностические критерии оценки клинической ситуации многих инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Правильность проведения всех аспектов диагностики определяют качеством всех этапов исследования: преаналитическим, аналитическим, постаналитическим.
Преаналитический этап- сестра готовит пациента к исследованию, проводит забор биоматериала, обеспечивает его правильное хранение, транспортирует, регистрирует и документирует. Ответственность за достоверность исследований на долабораторном этапе несёт медсестра.
Аналитический (лабораторный) этап- специалист по диагностике непосредственно проводит лабораторный тест. На этом этапе ответственность несут сотрудники лабораторного отделения.
Постаналитический (постлабораторный) этап- взаимодействие сотрудников лаборатории и клиницистов стационара по оценке результатов исследования.
Материал для лабораторных исследований - это различные биологические жидкости (субстраты): кровь, её компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости (экссудат, транссудат), ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.
ПОМНИТЕ!
- Перед взятием биологического субстрата необходимо получить информированное согласие пациента на выполнение процедуры.
- Необходимо соблюдать конфиденциальность результатов обследования.
ЗНАЙТЕ!
- Срочность исследования биологического материала указывают символом «CITO»
Правила забора, хранения, и транспортировки биоматериала.
Соблюдать:
- подготовку пациента перед взятием материала для исследования (забор крови в состоянии натощак, учёт физиологических отправлений, сопутствующей патологии, приём лекарственных препаратов);
- идентичность условий сбора (требования к лабораторной посуде, объём и состояние материала);
- правила наложения венозного жгута (длительное пережатие способствует увеличению концентрации гемоглобина, белков, минералов за счёт выхода жидкости в ткани);
- применение ингибиторов и консервантов при необходимости (некоторые анализы мочи, кал на микрофлору);
- правила хранения(температурный режим, сроки, лабораторная посуда, контейнеры, транспортные средства).
Факторы риска для лабораторных результатов:
- Экзогенные - фармакотерапия, техника забора, чистота/ стерильность лабораторной посуды.
- Эндогенные - гемолиз вследствии механического и холодного воздействия, нарушение пищевого режима.
Достоверность результатов лабораторных методов исследования определяет исключение экзогенных и эндогенных факторов.
Виды лабораторий, их назначения.
Клиническо-диагностическая
Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование крови: холестерин, общий белок, билирубин; кал на скрытую кровь, яйца гельминтов, простейшие).
Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют специальные контейнеры(одноразового пользования) или чистую, сухую, стеклянную посуду.
Бактериологическая.
Выявление микробного состава идентификация микрофлоры (например, моча на стерильность, кал на кишечную группу, мазок из зева при подозрении на дифтерию).
Сестра получает для забора материала стерильную посуду, подготовленную в бактериологической лаборатории.
Иммунологическая/ вирусологическая
Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также естественным (нормальным) антителам к широко распространённым бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, RW- инфекцию).
Исследование и забор крови для различных методов.
Наиболее распространены морфологическое и биохимическое исследование крови. Всем пациентам любого лечебного отделения и по показаниям амбулаторным пациентам врач назначает общий анализ крови.
Общеклинический анализ крови (ОАК) включает определение: концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов(СОЭ), числа лейкоцитов с дифференцированным подсчётом отдельных видов клеток(лейкоцитарной формулы).
В неотложных ситуациях один наиболее информативный показатель, например, при остром аппендиците- число лейкоцитов.
Взятие крови на общий анализ проводит лаборант- специалист клинической лаборатории, для биохимической диагностики крови берёт сестра процедурного кабинета. Накануне сестра информирует пациента о предстоящем исследовании. Забор крови проводят утром в состоянии натощак.
При взятии крови из вены время наложения жгута должно быть минимальным, при этом исключена «работа кулаком». В противном случае возможен местный стаз, гипоксия, сдвиг в распределении некоторых веществ (калия, натрия, холестерина) между форменными элементами крови и её жидкой частью.
Для коагулограммы не берут первые 0,5-1,0 мл крови, но эту порцию крови можно использовать для всех других биохимических тестов.
В современных условиях исключить контаминацию биоматериала позволяют специальные приспособления типа «вакутейнеров». Это способствует соблюдению условий асептики и ускорению процедуры забора крови.
- Сообщить пациенту о предстоящем исследовании на кануне.
- Оформить направление в лабораторию.
- Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико- диагностических процедур.
- Транспортировать биосубстрат в соответствующую лабораторию из лечебного отделения в специальном контейнере.
Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов ). Биоматериалы - кровьи ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотныежидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии .
Цель лабораторных исследований:
- установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
- назначение лечения;
- контроль эффективности лечения в динамике.
Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:
- готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
- проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
- транспортирует материал в лабораторию.
От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.
Виды лабораторий, их назначение
Клинико-диагностическая
Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.
Биохимическая
Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.
Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)
Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.
Лабораторная диагностика - это одно из самых важных направлений медицины, без которого невозможно представить работу врачей. Получаемые данные после проведения обследований позволяют достоверно поставить диагноз, а также оценить общее состояние пациента и увидеть эффективность подобранного лечения. Анализы проводят специалисты - врачи лабораторной диагностики.
Виды анализов
Для уточнения диагноза врач должен иметь полную клиническую картину. В нее входит не только сбор жалоб, первичный осмотр и сбор анамнеза, но и назначение лабораторных и инструментальных видов обследований. К последним относят:
- Общеклинические анализы. Это огромная группа, в которую входят анализ крови, мочи, кала. Лабораторная диагностика - это получение данных о состоянии пациента в течение нескольких минут. Самый быстрый способ узнать, какие изменения в организме происходят - сделать базовое обследование. Этого будет достаточно для того, чтобы определить наличие кровопотери, воспаления, инфекции и других возможных нарушений. Примерно через час врач получает данные о состоянии пациента.
- Коагулограмма. Эта лабораторная диагностика, при которой анализируется степень свертываемости крови. В обычную систему анализов входят оценка патологической свертываемости крови. Этот вид диагностики проводят во время беременности, при варикозной болезни, перед хирургическим вмешательством и после него. Лабораторная диагностика - это достаточно информативный метод, позволяющий контролировать лечение непрямым антикоагулянтом и не только.
- Биохимия крови. Эта группа исследований проводится по нескольким параметрам, среди которых определения креатинина, глюкозы, мочевой кислоты, холестерина и других веществ.
- Онкомаркеры. Для лечения рака важно вовремя поставить диагноз, определив тип недуга и его стадию. Одним из методов обследования является клиническая лабораторная диагностика в виде проведения онкомаркеров. Их использование позволяет определить раннюю стадию недуга, а также контролировать лечение.
- Гормональное обследование. Эти методы лабораторной диагностики позволяют определить репродуктивность самых разных желез, в том числе надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной и т. д.
- Инфекционные обследования. В эту группу входят анализы на самые разные инфекционные заболевания, в числе которых гепатиты, ВИЧ, герпес, краснуха и не только. Каждое обследование имеет большое значение для медицины.
Особые виды лабораторных обследований
Сюда стоит отнести все исследования, которые не относятся к общим или инфекционным, а имеют особые техники выполнения. Это:
- Аллергологические пробы. При частых респираторных и инфекционных патологиях, ослабленном иммунитете, наличии хронического заболевания проводят иммунологические пробы. Если же у пациента частая аллергия, то необходимо провести аллергические пробы. Они позволят определить, на какие вещества возникает патологическая реакция.
- Токсические. В эту группу входят анализы на содержание алкоголя, наркотических веществ, токсинов.
- Цитология. Эта лабораторная диагностика позволяет определить состояние клеток, а именно оценить их строение, состав, наличие жидкости в организме для определения отклонений от нормы, а также с целью профилактики.
Специфические анализы
Еще один специфический метод диагностики - это бактериологические посевы. Их проводят с целью обнаружения возбудители инфекции в моче, мазках, на частичках тканей.
Деятельность специалиста лабораторий
Врач клинической лаборатории проводит самые разные анализы. Медработники используют знания основ лабораторного дела, применяют на практике самые современные технологии исследования полученного материала. Также в лабораториях готовятся растворы, реагенты для выполнения проб и качественного исследования материала.
Врач клинической лабораторной диагностики обязан знать и уметь проводить различные виды анализов, тестов, проб, оценивать их результаты.
Преимущества лабораторного обследования
Каждый вид диагностики имеет множество достоинств. Среди самых информативных стоит выделить именно лабораторное обследование. Оно позволяет достоверно поставить диагноз, получив максимум информации. Анализы могут выполняться очень быстро, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо точно определить причину недуга.
Проведение лабораторной диагностики имеет достаточно широкий спектр исследований, позволяющих при любом виде недугов выявить, что именно стало причиной патологии, и какие изменения в организме она вызвала. Также данные анализов помогают определиться с методом лечения.
Заключение
Значение лабораторных методов обследования сложно недооценить. Они помогают определить тактику лечения, во многом оказывают влияние на его результаты. Используя различные способы проведения анализов, врачи способны точно выявить истинную причину развития недуга и спрогнозировать исход болезни, а также определить, можно ли вылечить полностью пациента или же есть возможность добиться стойкой ремиссии.
Ежегодно разрабатываются новые методы обследований, с помощью которых ускоряется процесс оценки состояния больного и качества проведенного лечения. Многие виды недугов определяются за считанные минуты. В лабораторных центрах постоянно ведутся работы по улучшению рабочих мест, внедряются новые аппараты, тесты для работы лаборантов. Все это ускоряет и упрощает работу профессионалов, а точность результатов повышается.
Государственное автономное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Республики Крым
«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Методическая разработка лекции:
I. Методический блок
Тема лекции: «Участие медсестры в лабораторных методах исследования»
Дисциплина: Технология оказания медицинских услуг
Специальность: Сестринское дело
Курс: 1 Семестр: II Количество часов: 2
Цель лекции: познакомить с правилами подготовки к различным лабораторным исследованиям мочи, кала и обучению техники взятия мазка из зева и носа на BL.
1. Учебные цели: Формирование системы профессиональных знаний и умений по разделу: «технология оказания медицинских услуг».
Студент должен знать:
- правила подготовки и сбору общего и бактериологического анализов мочи, суточного анализа мочи на сахар, диастазу, по Зимницкому, по Нечипоренко;
- правила подготовки и сбору общего и копрологического анализов кала, кала на скрытую кровь, на яйца гельминтов, на простейшие, на энтеробиоз;
Технику взятия мазка из зева и носа на BL.
2. Развивающие цели:
способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.
3. Воспитательные цели:
стремиться к воспитанию: чувства ответственности, чувства гуманизма, чувства такта, милосердия и бережного отношения к больному.
4. Общие компетенции: ОК1-ОК13
Межпредметные связи:
анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.
Организационная структура лекции
| № пп | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях усвоения | Тип лекции, методы и способы обучения | Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО |
| I | Подготовительный этап. 1.Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. | 2 | Организация студентов обеспечение внимания и усваива ния матери ала. |
|
| II | Основной этап План изучения лекционного материала 1. Значение лабораторных методов исследования. 2. Виды лабораторий. 3.Исследования и порядок забора 4.Взятие мочи для различных исследований 5. Взятие кала для исследования крови | 2 | Поэтапное изложение материала, Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядне пособия информирует студентов о новых элементах знаний, умений объясняет наиболее важные моменты организует текущий контроль знаний для усвоения материала. | Видеоматериалы, таблицы, коспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинетв докдинической практики. |
| III | Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы | 2 | Студентами предлагается ответить на вопросы изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.. Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с. |
|
II. Информационный блок
Текст лекции
«Правила подготовки к лабораторным исследованиям»
Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстрато в). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.
Цель лабораторных исследований:
· установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
· назначение лечения;
· контроль эффективности лечения в динамике.
Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. Впреданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:
· готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
· проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
· транспортирует материал в лабораторию.
От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.
Виды лабораторий, их назначение
Клинико-диагностическая
Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.
Биохимическая
Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.
Практически в любых учреждениях здравоохранения есть специальные лаборатории, где можно сдать анализы. Это помогает проводить медицинские исследования, что важно для выявления заболевания и установления точного диагноза у пациента этого учреждения. Медицинская лаборатория предназначена для того, чтобы проводить различные методы исследования. Рассмотрим подробнее, какие виды анализов могут помочь определить заболевание.
Где может располагаться медицинская лаборатория?
В поликлиниках и больницах обязательно есть такие лаборатории, именно в них проводятся следующие исследования:
Отдельно стоит выделить и лаборатории в консультациях для женщин, специальных диспансерах, и даже в санаториях. Такие лаборатории называются профильными, так как они работают исключительно по своей специализации. В крупных лечебно-профилактических учреждениях являются централизованные лаборатории. В таких местах устанавливается сложная аппаратура, поэтому вся диагностика выполняется с помощью систем, работающих автоматически.
Какие виды медицинских лабораторий существуют?
Существуют различные виды лабораторных анализов, именно от этого будут зависеть и разновидности самих лабораторий:
Лабораторные анализы, цели которых связаны с тем, чтобы можно было поставить четкий диагноз пациенту в современных условиях, необходимые. Современные учреждения могут выполнять огромный спектр различных анализов, что благоприятно сказывается на уровне медицинского обслуживания и лечения пациентов с различными заболеваниями. Для составления таких анализов может пригодиться любой биологический материал, который есть у человека, например, чаще всего исследуется моча и кровь, отдельных случаях мокрота, берется мазок и соскоб.
Для чего нужны результаты лабораторных анализов и какова их роль в медицине?
Проведение лабораторных анализов играет важную роль в медицине. В первую очередь получения результатов анализов необходимо для того, чтобы уточнить диагноз и начать немедленное правильное лечение. Также исследования помогают определить, какой вариант лечения будет оптимальным для каждого пациента индивидуально. Во многих случаях серьезные патологии удается распознать на ранних стадиях именно благодаря таким мероприятиям. Если диагностика была проведена правильно, то врач может сделать оценку состояния своего пациента практически на 80%. Одним из наиболее важных материалов, который может рассказать многое о состоянии человека, является кровь. С помощью этого клинического анализа можно выявить практически все заболевания. Узнать о состоянии помогают именно расхождения с нормами, поэтому в некоторых случаях лабораторный анализ может проводиться много раз.
Какие виды лабораторных исследований существуют?
Клиническая лаборатория может проводить такие анализы:
Самый первый лабораторный анализ, который назначается пациенту в клинике – это анализ крови. Дело в том, что даже малейшее изменение в организме человека обязательно отразится на его составе крови. Жидкость, которую мы называем кровью, проходит через весь организм и несет много информации о его состоянии. Именно благодаря своей связи со всеми органами человека, кровь помогает врача составить объективное мнение о состоянии здоровья.
Виды исследований крови и цель их проведения
Медицинская лаборатория может проводить несколько видов анализов крови, в основном метод их проведения и разновидность будет зависеть от того, с какой целью проводятся такие исследования, поэтому все виды анализа крови стоит рассмотреть более подробно:
Для чего проводятся лабораторные исследования мочи?
Лабораторный анализ мочи основывается на изучении физических качеств таких, как количество, цвет, плотность и реакция. С помощью химического анализа определяется белок, наличие глюкозы, кетоновые тела, билирубин, уробилиноиди. Особое внимание уделяется изучению осадка, потому что именно там можно обнаружить частички эпителия и примеси крови.
Основные виды анализа мочи
Основной диагностикой является общий анализ мочи, именно эти исследования дают возможность изучить физические и химические свойства вещества и на основании этого сделать определенные выводы, но кроме этого диагностирования существует и много других анализов:
Как проводится лабораторный анализ на цитологию?
Чтобы определить, есть ли раковые клетки у женщин в организме, то лаборатория проводит анализы на цитологию. В таком случае врач-гинеколог может у пациентки взять соскоб с шейки матки. Чтобы провести такой анализ, необходимо к нему подготовиться, для этого врач-гинеколог проконсультирует, что нужно делать, чтобы анализ не дал ошибочные результаты. Часто это клиническое исследование рекомендуют проходить всем женщинам старше 18 лет два раза в год, чтобы избежать образования опухолей.
Как проводится анализ мазка из зева?
В случае, если человек часто страдает заболеваниями верхних дыхательных путей, врач может назначить ему сдачу клинического анализа, который называется мазок из зева, он делается для того, чтобы можно было вовремя распознать патологическую флору. С помощью такого исследования можно узнать точное количество болезнетворных микробов и начать своевременное лечение антибактериальным препаратом.
Как проводится контроль над качеством исследуемых анализов?
Лабораторные анализы крови, мочи обязательно должны быть точными, так как, отталкиваясь от этого, врач сможет назначить дополнительную диагностику или лечение. Сказать о результатах анализов можно только после того, как будет проведено сопоставление контрольных образцов по результатам проведенных измерений. При проведении клинического исследования применяются такие вещества: сыворотка крови, стандартные водные растворы, различный биологический материал. Дополнительно могут использоваться материалы искусственного происхождения, например, патогенные грибки и микробиологические, специально выращенные культуры.
Как оцениваются результаты анализов?
Чтобы дать полную и точную оценку результатов клинических анализов часто применяется такой метод, когда лаборатория анализы фиксирует в специальной карте и ставит в ней ежедневные отметки. Строится карта в течение определенного времени, например, в течение двух недель изучается контрольных материал, что все изменения, которые наблюдаются, регистрируются в карте. В сложных случаях врачу нужно постоянно держать лабораторный контроль над состоянием своего пациента, например, это необходимо, если пациент готовится к серьезной операции. Чтобы врач не ошибся в результатах, он должен обязательно знать грани между нормой и патологией в анализах своего подопечного. Биологические показатели могут немного меняться, но есть такие, на которых не стоит сильно заострять внимание. В других случаях, если показатели изменяются всего на 05 единицы, этого вполне достаточно, чтобы в организме человека произошли серьезные необратимые изменения. Как видим, лабораторная диагностика, анализы играют важную роль в жизни каждого человека, а также в развитии медицины, ведь с помощью полученных клинических результатов многим пациентам удается спасти жизнь.
