सिंड्रोम में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बचपन और वयस्कता दोनों में विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर पहले लक्षण दिखाई देते हैं जन्मजात विसंगतिबच्चों या युवाओं में दिखाई देते हैं।

एक बच्चे में ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम

कई मामलों में, यह बीमारी बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट हो जाती है। नवजात शिशु में यह बीमारी हमेशा अचानक शुरू होती है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से प्रकट होती है, जिससे दिल की विफलता हो सकती है। बचपन से शुरू होकर, विकृति लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है, फिर किशोरावस्था में फिर से प्रकट हो जाती है।

चाहे बच्चे की उम्र कुछ भी हो, नैदानिक ​​तस्वीरहमला समान है: यह शुरू होता है, हमला अचानक होता है, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, इसका अधिकतम मान 60/70 मिमी तक पहुंच सकता है। आरटी. कला., न्यूनतम पंजीकृत नहीं हैं. बच्चा पीला पड़ जाता है, पेरिऑर्बिटल स्पेस और (शायद ही कभी) हाथ-पैरों में सायनोसिस होता है। दिल गलत तरीके से धड़कता है, और आराम करने पर, और भार के तहत, बच्चे को दिल में दर्द, बेहोशी का अनुभव हो सकता है। सिंड्रोम का हमला शुरू होते ही अचानक रुक जाता है। उम्र के साथ, सहायक मार्गों के साथ आलिंद आवेगों के संचालन की दर कम हो जाती है, और कभी-कभी पूर्व-उत्तेजना के ईसीजी संकेत पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

गर्भवती महिला में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

यदि गर्भावस्था के दौरान विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान यह सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट हो सकता है। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना और प्रभावी उपचार करना आवश्यक है।

बहुत बार-बार होने वाली कार्डियक अतालता के साथ, एसवीटी के नए एपिसोड - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और हमलों के बढ़ने का खतरा अधिक होता है। जीवन-घातक लय गड़बड़ी भी ऊतकों और अंगों में रक्त परिसंचरण की कमी को भड़का सकती है। इससे गर्भवती महिला की स्थिति और भ्रूण के विकास दोनों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, बहुत बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के मामले में, गर्भावस्था को वर्जित किया जाता है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम - संक्षेप में

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम - हृदय में एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति ( केंट की किरण), जिससे लय में गड़बड़ी होती है।

जन्म से ही रोगियों में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल दर्ज किया जाता है, लेकिन पहले लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था में दिखाई देते हैं।

दुर्लभ मामलों में, एसवीसी सिंड्रोम में लय की गड़बड़ी जीवन के लिए खतरा है।

एसवीसी सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार सर्जिकल तरीकों द्वारा एक अतिरिक्त मार्ग को नष्ट करना है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के लक्षण

ईआरडब्ल्यू के सामान्य लक्षण:

• तेज पल्स
• दिल की धड़कन
• चक्कर आना
• तेजी से थकान शारीरिक गतिविधि
• बेहोशी

लक्षण आमतौर पर पहली बार किशोरावस्था के दौरान दिखाई देते हैं, जैसा कि पहले ही बताया जा चुका है। एसवीसी सिंड्रोम जन्मजात है. अतिरिक्त किरण के प्रकट होने का कारण आनुवंशिक है। लय गड़बड़ी के प्रकरण कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रहते हैं और व्यायाम के दौरान अधिक आम हैं। लक्षणों की शुरुआत कुछ दवाओं के उपयोग या आहार में अत्यधिक कैफीन, कभी-कभी धूम्रपान से हो सकती है।

अधिक गंभीर मामलों में, खासकर जब एसवीसी सिंड्रोम अन्य हृदय स्थितियों से जुड़ा होता है, तो लक्षणों में ये शामिल हो सकते हैं:

• में भारीपन या दर्द छाती
• श्वास कष्ट
• अचानक मौत

कभी-कभी हृदय में एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति बिल्कुल भी लक्षण पैदा नहीं करती है और इसका पता केवल ईसीजी लेने पर ही चलता है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम - अधिक विवरण

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं - दाएँ और बाएँ अटरिया और दाएँ और बाएँ निलय। हृदय जिस लय से सिकुड़ता है वह पेसमेकर द्वारा निर्धारित किया जाता है, यह दाएँ आलिंद में स्थित होता है और कहलाता है साइनस नोड(इसलिए, सही लय को साइनस लय कहा जाता है)।

से साइनस नोडइसके द्वारा उत्पन्न विद्युत आवेग अटरिया के माध्यम से फैलता है और अटरिया और निलय (एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर या) के बीच स्थित एक अन्य नोड में प्रवेश करता है। एवी नोड). एवी नोड आवेग के संचालन को कुछ हद तक धीमा कर देता है। यह आवश्यक है ताकि निलय को अटरिया से रक्त भरने का समय मिल सके। हम यहां विद्युत आवेग के आगे के पथ का विश्लेषण नहीं करेंगे। एसवीसी सिंड्रोम में, अटरिया और निलय के बीच एक अतिरिक्त मार्ग होता है जो एवी नोड को बायपास करता है।

इससे क्या हो सकता है? विद्युत आवेग निलय तक बहुत तेजी से पहुंचता है - एक तथाकथित है। पूर्व-उत्तेजना.

इतना ही नहीं - एक विद्युत आवेग लूप में प्रवेश कर सकता है और अटरिया और निलय के बीच एक चक्र में बहुत तेज गति से प्रसारित होना शुरू कर सकता है - टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) प्रकार के अनुसार होता है पुन: प्रवेश(पुनः प्रवेश). ऐसा टैचीकार्डिया मुख्य रूप से खतरनाक है क्योंकि निलय, बहुत तेज़ी से सिकुड़ते हैं, उनके पास रक्त भरने का समय नहीं होता है, और हृदय निष्क्रिय रूप से चलता है, रक्त पंप नहीं कर रहा है या बहुत कम पंप कर रहा है (हृदय आउटपुट में कमी)।

कार्डियक आउटपुट में अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी से विनाशकारी परिणाम होते हैं:

• सबसे बुरी स्थिति में - अचानक मौत के लिए
• रक्तचाप में गिरावट के लिए
• चेतना की हानि (यदि मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है)
• कार्डियक इस्किमिया के लिए (यदि हृदय को कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है)

एक और समस्या उत्पन्न हो सकती है - विद्युत आवेग अटरिया के माध्यम से बेतरतीब ढंग से यात्रा करना शुरू कर देते हैं, जिससे उनके अराजक संकुचन होते हैं। इस स्थिति को एट्रियल फाइब्रिलेशन (या एट्रियल फाइब्रिलेशन) कहा जाता है। अटरिया से अराजक आवेग भी वेंट्रिकुलर संकुचन को तेज कर सकते हैं, जिससे फिर से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है।

ईआरडब्ल्यू के लिए परीक्षा

मरीज से पूछताछ और जांच के अलावा, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। ईसीजी पर (लक्षणों की अनुपस्थिति में भी), अतिरिक्त चालन पथ (डेल्टा तरंग) और अटरिया और निलय के बीच विद्युत आवेग के त्वरण से एक विशेष दांत दिखाई देता है।

• 24 घंटे के भीतर ईसीजी - तथाकथित। होल्टर निगरानी. मरीज दिन के दौरान एक पोर्टेबल ईसीजी उपकरण पहनता है, और फिर रिकॉर्ड का विश्लेषण किया जाता है। होल्टर मॉनिटरिंग, इसकी अवधि के कारण, पारंपरिक ईसीजी की तुलना में हृदय ताल के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करती है।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन. इस अध्ययन के दौरान, इलेक्ट्रोड के साथ विशेष कैथेटर को रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय के विभिन्न हिस्सों में लाया जाता है, जो आपको अतिरिक्त बंडल के स्थानीयकरण (बाद में इसे नष्ट करने के लिए) की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है। वास्तव में, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन ईसीजी का एक प्रकार है, लेकिन बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोड के साथ। अक्सर, एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन को उपचार के साथ जोड़ा जाता है - रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन के साथ (नीचे देखें)।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम का उपचार

गैर-सर्जिकल उपचार

टैचीकार्डिया के विकास के साथ, आप निम्नलिखित तरीकों से लय को धीमा करने का प्रयास कर सकते हैं:

• योनि परीक्षण. वेगस परीक्षण या वेगल पैंतरेबाज़ी वेगस तंत्रिका (नर्वस वेगस) की उत्तेजना है, जो धीमी हो जाती है दिल की धड़कन. वेगस परीक्षणों में तनाव, कैरोटिड साइनस (कैरोटीड धमनी पर रिसेप्टर बिंदु) की मालिश आदि शामिल हैं।
• यदि योनि परीक्षण से मदद नहीं मिलती है, तो आवेदन करें दवा से इलाज- प्रशासित (आमतौर पर अंतःशिरा, केवल एक डॉक्टर द्वारा स्वाभाविक रूप से प्रशासित) एंटीरैडमिक दवाएं (अतालता के प्रकार के आधार पर अलग-अलग - अमियोडेरोन, फ्लीकेनाइड, प्रोपैफेनोन, एडेनोसिन, आदि) और / या दवाएं जो लय को धीमा कर देती हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, के लिए) उदाहरण, एस्मोलोल)।
• इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन - आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अस्थिर होता है या यदि चिकित्सा उपचार अप्रभावी होता है। विद्युत कार्डियोवर्जन के दौरान एक विशेष सिंक्रोनाइज्ड मोड में डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करके, एक शक्तिशाली विद्युत आवेग को एनेस्थेटाइज्ड रोगी के हृदय पर लागू किया जाता है, जो सभी असामान्य पेसमेकरों को "मफल" कर देता है ताकि "गाइड" फिर से साइनस नोड पर वापस आ जाए।

कुछ रोगियों को अतालता की घटनाओं को रोकने के लिए निरंतर आधार पर एंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं, मुख्य रूप से वे जिन्हें रेडियोएब्लेशन के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार

आरएफ कैथेटर पृथक्करण- ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के उपचार में सबसे अधिक बार की जाने वाली प्रक्रिया। डॉक्टर कैथेटर को अंदर से गुजारता है नसअसामान्य किरण के पारित होने के स्थान पर हृदय तक और उच्च आवृत्ति विद्युत आवेग के साथ इस किरण को नष्ट कर देता है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसकी दक्षता 100% तक पहुँच जाती है।जटिलताएँ दुर्लभ हैं.

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, ज्यादातर संयोगवश, यदि किसी अन्य कारण से कार्डियोलॉजिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

WPW

टाइप ए सिंड्रोम WPW - बाएं वेंट्रिकल की समयपूर्व उत्तेजना की अभिव्यक्ति

एपिकार्डियम से सीधे कई सुरागों के साथ हृदय की क्षमता के अध्ययन ने इसे अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया है प्रवाहकीय ऊतक के एक अतिरिक्त बंडल का स्थानीयकरण स्थलऔर इसके आधार पर, WPW सिंड्रोम के चार रूपों को अलग करें: 1. दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ टाइप बी डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, मुख्य रूप से लीड में नकारात्मक) की उपस्थिति का संकेत मिलता हैवी 1 और वी 2). 2. पश्च-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजना WPW सिंड्रोम के प्रकार B ECG के समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ दाएं वेंट्रिकल का (V1 में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से नकारात्मक, लेकिन मुख्य रूप से सकारात्मक)वी 2). 3. बाएं वेंट्रिकल के पश्च-बेसल भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ टाइप ए WPW सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत मिलता है (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से V1 में सकारात्मक है, और परिधीय लीड में - II, IIIaVF पैथोलॉजिकल दांत के साथ एक नकारात्मक डेल्टा तरंग स्थापित होती हैक्यू ). 4. बाएं वेंट्रिकल के पार्श्व भाग की समयपूर्व उत्तेजनाएक अस्वाभाविक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ थोड़ा छोटा पी-अंतराल दिखा रहा हैआर , एक छोटी डेल्टा तरंग जिसमें अधिक स्पष्ट Q तरंग होती हैआई, एवीएल और वी 5, वी 6-लीड, थोड़ा चौड़ा या गैर-चौड़ा कॉम्प्लेक्सक्यूआर , कोई परिवर्तन नहीं होता हैअनुसूचित जनजाति-टी।

सिंड्रोमWPWस्थायी, क्षणिक, वैकल्पिक हो सकता है, या केवल व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में दिखाई दे सकता है।

टाइप ए की विशेषता सकारात्मक डेल्टा तरंग और सभी छाती लीडों में सकारात्मक, समान वेंट्रिकुलर धड़कन की उपस्थिति है। लेड V1 में ईसीजी मुख्य रूप से सकारात्मक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को इंगित करता हैसी आर , आरएस , आरएस , आरएसआर , या आरएसआर "-विन्यास, और लीड मेंवी 6 - रुपये या आर-आकार. निचले परिधीय लीड में - II, III औरएवीएफ , अक्सर एक असामान्य तरंग के साथ एक नकारात्मक डेल्टा तरंग होती हैक्यू . विद्युत हृदय अक्ष (एक्यूआरएस)बाईं ओर झुका हुआ.

क्रमानुसार रोग का निदान। WPW सिंड्रोम को बंडल शाखा ब्लॉक, मायोकार्डियल रोधगलन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न से अलग किया जाना चाहिए।

लक्षण	उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी	WPW सिंड्रोम
अंतराल पीक्यू(आर)	सामान्य	छोटा
पीजे अंतराल	लम्बी	सामान्य
उतरता हुआ घुटना आर	दाँतेदार और सपाट	चिकना और ठंडा

टाइप बी सिंड्रोम WPW - दाएं वेंट्रिकल की समयपूर्व उत्तेजना की अभिव्यक्ति

टाइप बी की विशेषता लीड वीआई में मुख्य रूप से नकारात्मक वेंट्रिकुलर बीट के साथ एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय डेल्टा तरंग की उपस्थिति और बाईं छाती के लीड में सकारात्मक वेंट्रिकुलर बीट के साथ एक सकारात्मक डेल्टा तरंग की उपस्थिति है। नेतृत्व में वी 1 आरएस , क्यूएस या क्यूआरएस-कॉन्फ़िगरेशन, और लीड मेंवी6 - उच्च आर तरंग। लीड I और II में, डेल्टा तरंग सकारात्मक है। हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित हो जाती है

WPW सिंड्रोम के कई मामले हैं, जो हैं एक संक्रमणकालीन रूप या प्रकार ए और बी का संयोजन, तथाकथित। मिश्रित प्रकारया ए-बी टाइप करेंसिंड्रोम WPW

आयमालिन के प्रशासन के बाद WPW सिंड्रोम से अस्थायी राहत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे इसे मायोकार्डियल रोधगलन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों से अलग करना संभव हो जाता है (चित्र 228)।

पूर्वानुमान WPW सिंड्रोम में, टैचीकार्डिया हमलों और हृदय रोग की अनुपस्थिति में बहुत अच्छा है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ WPW सिंड्रोम के अधिकांश मामलों में, पूर्वानुमान भी अनुकूल है। बहुत अधिक वेंट्रिकुलर दर के साथ टैचीकार्डिया के हमलों के दौरान अचानक मृत्यु की संभावना, हालांकि यह बहुत दुर्लभ है, रोग का निदान खराब हो जाता है। जब WPW सिंड्रोम को हृदय रोग के साथ जोड़ दिया जाता है, तो टैचीकार्डिया हमलों के दौरान मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

WPW सिंड्रोम में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों का उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का इलाज किया जाता है बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, ऐमालाइन, या एमियोडेरोन का अंतःशिरा जलसेक।वेगस तंत्रिका की यांत्रिक उत्तेजना के तरीके, डिजिटलिस और क्विनिडाइन का उपयोग भी प्रभावी हैं। असफल उपयोग और हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति के मामले में इलेक्ट्रोपल्स उपचार का सहारा लेंछोटी मात्रा या हृदय की विद्युत उत्तेजनादाहिने आलिंद में इलेक्ट्रोड डाला गया।

जब वेंट्रिकुलर दर विशेष रूप से उच्च नहीं होती है, आलिंद फिब्रिलेशन के हमलेफॉक्सग्लोव से इलाज किया गया और फिर क्विनिडाइनसामान्य विधि से. यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत अधिक है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर फॉक्सग्लोव, प्रोकेनामाइड, या अजमालिन का प्रयास किया जा सकता है, या इलेक्ट्रोपल्स उपचार किया जा सकता है। सिंड्रोम के सभी मामलों मेंWPWहृदय रोग (आमवाती दोष, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग, कार्डियोमायोपैथी) के संयोजन में, टैचीकार्डिया हमलों को रोकने के लिए इलेक्ट्रोपल्स उपचार पसंदीदा उपचार है, खासकर जब वे हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर रूप इलाज lidocaineया प्रोकेनामाइड,और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है इलेक्ट्रोपल्स उपचार करें।

प्रथम क्रम का मतलब है	बीटा अवरोधक क्विनिडाइन डिजिटालिस
दूसरे क्रम का मतलब है	प्रोकेनामाइड डिफेनिलहाइडेंटोइन रिसरपाइन पोटेशियम क्लोराइड

सिंड्रोम के लिए रोगनिरोधी दवा उपचार WPWऐसे मामलों में आवश्यक है जहां टैचीकार्डिया के हमले बार-बार होते हैं, लंबे समय तक होते हैं, या रोगियों में महत्वपूर्ण शिकायतें पैदा करते हैं।

यह बहुत उपयुक्त है डिजिटलिस या क्विनिडाइन के साथ बीटा-ब्लॉकर का संयोजनया डिजिटलिस के साथ क्विनिडाइन।

में पिछले साल का, WPW सिंड्रोम के मामलों में जो दवा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, का सहारा लें शल्य चिकित्सा, जिसमें प्रवाहकीय ऊतक के एक अतिरिक्त बंडल को काटना शामिल है। WPW सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार का अनुभव अभी भी इसकी प्रभावशीलता और लगातार पोस्टऑपरेटिव परिणामों के बारे में निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत सीमित है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से धड़कन के सामान्य समय के दौरान वेंट्रिकुलर की समयपूर्व उत्तेजना

ऐसे अपर्याप्त रूप से स्पष्ट मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक डेल्टा तरंग और एक विस्तृत कॉम्प्लेक्स दिखाई देता है। क्यूआर , जैसा कि WPW सिंड्रोम में होता है, लेकिन बाद वाले के विपरीत, अंतरालपी-आरसामान्य या कभी-कभी लम्बा। यह माना जाता है कि वेंट्रिकुलर गतिविधि का समयपूर्व उत्तेजना माहिम बंडल के माध्यम से होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे से निकलता है, और इसे देखते हुए, उत्तेजना आवेग सामान्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से गुजरता है।

सिंड्रोम लोन-गॉन्गॉन्ग- लेविन

यह मुख्य रूप से बिना जैविक हृदय रोग वाली मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में देखा जाता है, जिनका पी-अंतराल छोटा होता है।आर <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал पी-आर छोटा कर दिया गया है. निलय की उत्तेजना सामान्य और जटिल तरीके से होती हैक्यूआरएस-एसटी-टीकोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं है

इलेक्ट्रोलाइट्स और ताल विकार

बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव में इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम - की सांद्रता और अनुपात में परिवर्तन विभिन्न चालन गड़बड़ी और हृदय ताल का कारण बन सकता है।

पोटैशियम (K+)

रक्त सीरम में पोटेशियम की सामान्य सांद्रता 16-21 mg% (3.8-5.5 meq/l) है।

हाइपरकेलामिया

हाइपरकेलेमिया (K+ >5.5 meq/l) निम्न के साथ देखा जाता है:

एडिसन रोग का संकट

मधुमेह अम्लरक्तता

यूरीमिया के साथ गुर्दे की विफलता

hemolysis

हाइपोवॉल्मिक शॉक

उपचार में पोटैशियम लवण की अधिक मात्रा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

हल्के हाइपरकेलेमिया के साथ (5,5-7,5 meq/l) संचालन और लय आमतौर पर परेशान नहीं होते हैं। केवल टी तरंग ऊंची और तेज, संकीर्ण आधार के साथ सममित हो जाती है

पोटेशियम सांद्रता में और वृद्धि (7-9 एमईक्यू/एल) इंट्रा-एट्रियल चालन को बाधित करता है - पी तरंग फैलती है, बहुत कम और द्विध्रुवीय हो जाती है। कभी-कभी सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी की उपस्थिति के कारण अलिंद तरंगें गायब हो जाती हैं, और प्रतिस्थापन एट्रियोवेंट्रिकुलर या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्र से आवेगों की कार्रवाई के तहत निलय सिकुड़ जाते हैं। काँटाआर निचला हो जाता है, और शूलएस-गहरा और व्यापक

उच्च हाइपरकेलेमिया के साथ (10 एमईक्यू/एल या अधिक) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन परेशान है, जटिल हैक्यूआरउसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के रूप में चौड़ा और विकृत होता है; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, धीमी वेंट्रिकुलर प्रतिस्थापन लय और अंत में, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल दिखाई देते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बहुत दुर्लभ है।

गुर्दे की विफलता वाले रोगी में हाइपरकेलेमिया, जिसे अंतःशिरा पोटेशियम क्लोराइड दिया गया था। 7.2 एमईक्यू/एल की सीरम पोटेशियम सामग्री के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बहुत अधिक, सममित, एक संकीर्ण आधार और लीड वी2-6 में टी तरंग के एक तेज शीर्ष के साथ दिखाता है। जब रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा 9.4 meq/l की मात्रा में होती है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाता है और दृढ़ता से विकृत हो जाता है, जो उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी का रूप ले लेता है।

बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सांद्रता पोटेशियम के ट्रांसमेम्ब्रेन ग्रेडिएंट को कम करती है और परिणामस्वरूप, आराम के समय झिल्ली क्षमता में कमी और चालन में मंदी होती है: पोटेशियम के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है और इस प्रकार बढ़ जाती है। पुनर्ध्रुवीकरण की डिग्री और क्रिया संभावित समय कम हो जाता है, साइनस कोशिकाओं में डायस्टोलिक विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है। नोड और एक्टोपिक फॉसी।

के लिए निदानहाइपरकेलेमिया, अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: सामान्य कमजोरी, उल्टी, आरोही चतुर्भुज की अचानक शुरुआत, भाषण और सोच संबंधी विकार, हृदय की कमजोरी, पतन, ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया के साथ। मृत्यु वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के कारण होती है। मायोकार्डियम पर पोटेशियम का वर्णित प्रभाव एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जब रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता को जल्दी से कम करना संभव होता है।

इलाज। ग्लूकोज और इंसुलिन की शुरूआत सीरम से यकृत और मांसपेशियों में पोटेशियम का तेजी से संक्रमण है। सोडियम की नियुक्ति से शरीर से पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। कैल्शियम एक पोटेशियम विरोधी है और इसलिए इसे अंतःशिरा या मौखिक रूप से दिया जाता है। हाइपरकेलेमिया की बहुत उच्च डिग्री के साथ, पेरिटोनियल डायलिसिस करना या कृत्रिम किडनी का उपयोग करना आवश्यक है। धनायन विनिमय रेजिन और शरीर के क्षारीकरण का भी उपयोग किया जाता है।

hypokalemia

हाइपोकैलिमिया (K +)<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

दस्त और उल्टी, इलियोस्टॉमी, पित्त नालव्रण, एडिमा का तेजी से पुनर्वसन

मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार, विशेष रूप से डिजिटलिस तैयारी हेमोडायलिसिस के संयोजन में

इंसुलिन और ग्लूकोज का एक साथ उपयोग

इटेनको-कुशिंग रोग के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एसीटीएच के उपचार में, पेट के उच्छेदन के बाद और अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, पारिवारिक आवधिक पक्षाघात के साथ, बड़ी मात्रा में तरल और सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक के साथ

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण निरर्थक हैं

सबसे आम और शुरुआती लक्षण है बढ़ी हुई तरंग आयाम यू बिना अंतराल विस्तार केप्रश्न - टी.वेव यू पैथोलॉजिकल रूप से उच्च तब माना जाता है जब यह उस लीड में टी तरंग के बराबर या उससे अधिक हो, या जब यह लीड II में 0.1 मिमी से अधिक या 0.5 मिमी से अधिक हो और V3 में 1 मिमी से अधिक हो, यायू > II और V3 में T आगे है, याटी/यू<1 во II или V3 отведении.

खंड अनुसूचित जनजाति नीचे चला जाता है, और टी तरंग कम या नकारात्मक हो जाती है। एसटी परिवर्तन-टी निरर्थक हैं.

दूसरा लक्षण जो अधिक स्पष्ट हाइपोकैलिमिया के साथ प्रकट होता है वह है पी तरंग का बढ़ना और तेज होना,फुफ्फुसीय तरंग पी के आकार के समान एक आकार प्राप्त करना

सैल्युरेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यापक उपयोग के कारण हाइपोकैलिमिया के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। हाइपोकैलिमिया स्वायत्त केंद्रों की उत्तेजना को बढ़ाता है और अक्सर एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनता है, कम अक्सर - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और नोडल टैचीकार्डिया के साथ या उनके बिना एट्रियल टैचीकार्डिया। कभी-कभी परिसर का थोड़ा विस्तार होता हैक्यूआर और अंतराल की लंबाई में थोड़ी वृद्धि हुईपीक्यू(आर). बीदुर्लभ मामलों में, गंभीर हाइपोकैलिमिया वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है। दूसरी डिग्री या उच्चतर डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी बहुत कम देखी जाती है।

हाइपोकैलिमिया के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन अधिक स्पष्ट ब्रैडीकार्डिक प्रभाव का कारण बनती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को काफी हद तक रोक देती है। हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

चिकित्सीय रूप से स्वीकार्य खुराक में या हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में कम खुराक पर भी डिजिटलिस और स्ट्रॉफैंथिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित विभिन्न प्रकार के एक्टोपिक अतालता का कारण बन सकते हैं, जो अक्सर घातक होते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि "रीडिजिटलाइज़ेशन" की घटना, यानी डिजिटलिस के एक मजबूत प्रभाव की उपस्थिति या एडिमा के तेजी से समाधान के साथ मूत्रवर्धक के साथ उपचार के बाद इसके नशे की अभिव्यक्ति, हाइपोकैलिमिया के कारण होती है। बाह्य और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर का अनुपात लय गड़बड़ी की घटना में एक निर्णायक भूमिका निभाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन और हाइपोकैलिमिया में सीरम पोटेशियम आयनों की एकाग्रता के बीच सख्ती से सहसंबंध नहीं है। सीरम पोटेशियम एकाग्रता केवल एक अप्रत्यक्ष संकेतक है जो पोटेशियम का सटीक विचार नहीं दे सकता है ग्रेडिएंट। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एरिथ्रोसाइट्स में पोटेशियम सामग्री पोटेशियम की इंट्रासेल्युलर सामग्री के बारे में ज्ञात जानकारी दे सकती है।

इलाज। हाइपोकैलिमिया में लय की गड़बड़ी प्रतिवर्ती होती है और आमतौर पर मुंह से पोटेशियम क्लोराइड लेने के बाद गायब हो जाती है, दिन में 3 बार 2-3 ग्राम या 1 लीटर 5% ग्लूकोज में 3.7 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड घोलकर धीमी अंतःशिरा में डालने के बाद। सीरम पोटेशियम की मात्रा की निगरानी करते हुए पोटेशियम का अंतःशिरा प्रशासन निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

कैल्शियम (सीए+)

रक्त सीरम में कैल्शियम की सामान्य सांद्रता 9-11.5 mg°/o है।

अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरकैल्सीमिया (Ca 2+ >11.5 mg%) अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है:

हाइपरपैराथायरायडिज्म कैल्शियम लवण के साथ जोरदार उपचार

हड्डियों में ट्यूमर के मेटास्टेस

विटामिन नशा डीसारकॉइडोसिस, मल्टीपल मायलोमा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत. वे आम तौर पर लगभग 15 मिलीग्राम% की सीरम कैल्शियम सांद्रता पर दिखाई देते हैं।

मंदनाड़ी

अंतराल छोटा करना क्यू -टी अत्यधिक छोटे खंड के कारणअनुसूचित जनजाति

परिसर का थोड़ा विस्तारक्यूआर

अंतराल का थोड़ा लंबा होना पीक्यू(आर)

अतालता अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और, कभी-कभी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

प्रकट हो सकता है एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और एट्रियल फ़िब्रिलेशन की विभिन्न डिग्री।कैल्शियम की बहुत अधिक सांद्रता (65 मिलीग्राम% से अधिक) के साथ, साइनस टैचीकार्डिया वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ होता है। सिस्टोल में हृदय रुक जाता है। कैल्शियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन अक्सर मायोकार्डियल उत्तेजना में अचानक वृद्धि का कारण बनता है। हाइपरकैल्सीमिया के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण सर्जरी के बाद अचानक मृत्यु के मामलों का वर्णन किया गया है। पुनर्जीवन या कार्डियक सर्जरी के दौरान कैल्शियम के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लय गड़बड़ी आम है। गैर-डिजिटल अक्सर हाइपरकैल्सीमिया के कारण होने वाले प्रभाव को बढ़ाता है, और इसके विपरीत। डिजिटलिस-संतृप्त रोगियों में कैल्शियम का उपयोग वर्जित है, क्योंकि हाइपरकैल्सीमिया हृदय की मांसपेशियों की डिजिटलिस के प्रति उत्तेजना और संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप घातक अतालता होती है।

इलाज। सबसे अच्छा प्रभाव एथिल-डायमिनो-टेट्राएसीटेट (एमएईडीटीए) के सोडियम नमक का होता है, जो रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम के स्तर को जल्दी से कम कर देता है।

hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया (Ca<9 мг%) наблюдается при:

हाइपोपैराथायरायडिज्म

यूरीमिया के साथ गुर्दे की विफलता

हेपटर्जी

तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ

गंभीर रक्तस्राव

बड़ी मात्रा में साइट्रेटेड रक्त का आधान

विटामिन की कमीडी

अस्थिमृदुता

श्वसन या गैर-गैस (चयापचय) एसिडोसिस

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

विस्तारित अंतराल क्यू -टी अत्यधिक लम्बे खंड के कारणअनुसूचित जनजाति

हाइपोकैल्सीमिया आमतौर पर चालन में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है और गंभीर एक्टोपिक अतालता का कारण नहीं बनता है। कभी-कभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं

हाइपोकैल्सीमिया हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम कर देता है, हृदय की विफलता को बढ़ा देता है और हृदय पर डिजिटलिस तैयारियों के प्रभाव को रोकता है।

सोडियम

हाइपर- या हाइपोनेट्रेमिया के कारण ताल गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया हाइपरकैल्सीमिया के समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन का कारण बन सकता है।

मैगनीशियम

रक्त सीरम में मैग्नीशियम की सामान्य सामग्री 1.4 से 2.5 meq/l तक होती है। हाइपरमैग्नेसीमिया मायोकार्डियम की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है, उत्तेजना को रोकता है और चालन को धीमा कर देता है। यह एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार में मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग को उचित ठहराता है, लेकिन इसका चिकित्सीय प्रभाव अस्थिर और अविश्वसनीय है। रक्त सीरम में मैग्नीशियम की उच्च सांद्रता (27-28 mEq/l) पर, अंतरालपीक्यू(आर ) लंबा हो जाता है, अलग-अलग डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी प्रकट होती है, एक जटिलक्यूआर चौड़ा हो जाता है और कार्डियक अरेस्ट होता है („दिल की धड़कन रुकना")। हाइपरमैग्नेसीमिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन हाइपरकेलेमिया के समान होते हैं।

हाइपरमैग्नेसीमिया सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति का कारण बन सकता है और डिजिटल तैयारी के साथ नशा की आसान शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें बना सकता है।

एसवीसी सिंड्रोम हृदय संरचनाओं के विकास में एक जन्मजात विसंगति है, जिसमें हृदय में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल बनता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए, साइनस नोड से निलय तक एक विद्युत आवेग का परिवहन करता है, जिससे निलय में समय से पहले उत्तेजना होती है। .

अपनी प्रकृति से, यह एक बुराई है, लेकिन इसका तुरंत पता नहीं चल पाता है। प्रारंभिक अवस्था में लक्षण न्यूनतम होते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी घटना का पता लगाना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान सामने आई एक दुर्घटना है। संकेत काफी विशिष्ट हैं, इसलिए स्थिति को भ्रमित करना लगभग असंभव है।

इसके अलावा, सबसे प्रमुख शोधकर्ताओं के नाम पर इस बीमारी को वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम कहा जाता है।

किसी भी स्तर पर स्थिति के उपचार की कुछ संभावनाएं होती हैं। वे पता लगाने के समय सर्वोत्तम होते हैं, जब अभी तक कोई जैविक दोष नहीं होता है।

विचलन का सार हृदय में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय पथ का निर्माण है।

यह सामान्य स्थिति है. विद्युत आवेग उत्पन्न करने वाली सक्रिय कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति के कारण हृदय संरचनाओं में संकुचन और स्वायत्त रूप से काम करने की क्षमता होती है।

यह तथाकथित साइनस नोड या प्राकृतिक पेसमेकर है। वह लगातार काम करता है. उनके तथाकथित बंडल संकेतों के संचालन के लिए जिम्मेदार हैं, उनकी एक शाखित संरचना होती है और निलय के स्तर पर समाप्त होती है।

ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंट बंडल के साथ आवेगों की गति के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनता है।

इसलिए हृदय गतिविधि की बढ़ी हुई गतिविधि, जो टैचीकार्डिया (संकुचन जो एक पूर्ण चक्र से गुजरती है, हालांकि, हमेशा नहीं होती है) और अन्य प्रकार की अतालता (फाइब्रिलेशन से एक्सट्रैसिस्टोल तक) के रूप में प्रकट होती है। यह सब किसी व्यक्ति विशेष में रोग के विकास की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जैसे-जैसे समस्या बढ़ती है, सभी अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी होने लगती है। सबसे पहले हृदय को कष्ट होता है, फिर रक्तवाहिकाओं को। मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत.

कुछ अपेक्षाकृत हल्के रूप स्पर्शोन्मुख हैं। अन्य एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं और अल्पावधि में रोगी की अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

वर्गीकरण

टाइपिफिकेशन मुख्य रूप से स्थलाकृतिक रूप से उन्मुख होते हैं। अर्थात्, वे यह निर्धारित करते हैं कि अतिरिक्त प्रवाहकीय संरचना कहाँ से आती है, यह किस दिशा में फैलती है और यह आसपास के ऊतकों के साथ कैसे संपर्क करती है।

कुल मिलाकर, इस आधार पर लगभग 10 किस्मों को सीमांकित किया गया है। यह विविधता पाठ्यक्रम के संभावित वेरिएंट और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ पूर्वानुमानों की विविधता को निर्धारित करती है।

रोगी के लिए, ये वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि विशेष कार्डियोलॉजिकल प्रशिक्षण के बिना उनके नैदानिक ​​​​अर्थ को समझना संभव नहीं होगा, और स्पष्टीकरण में लंबा समय लगेगा।

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका दी जाती है.

इसी कारण से उन्हें कहा जाता है:

• प्रकट प्रकार. अनायास घटित होता है। यह घटना अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, क्षणिक या दीर्घकालिक प्रकृति के तंत्रिका तनाव, कैफीन, तंबाकू और मनो-सक्रिय पदार्थों के सेवन से शुरू हो सकती है। प्रकार गंभीर क्षिप्रहृदयता द्वारा निर्धारित होता है, अतालतापूर्ण घटक संभव हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। दोबारा होने की आवृत्ति अलग-अलग होती है: साल में कई बार से लेकर एक महीने के भीतर दर्जनों मामलों तक।
• रुक-रुक कर (गुजरने वाला) प्रकार. यह समान नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा निर्धारित होता है, लेकिन वे स्वयं को कम बल के साथ प्रकट करते हैं। इसके अलावा, अतालता अधिक सामान्य और अधिक स्पष्ट है, जो इस रूप को पिछले वाले की तुलना में अधिक खतरनाक बनाती है।
• अव्यक्त प्रकार. वह छिपा हुआ है. कोई लक्षण नहीं हैं, समस्या का पता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से चलता है। क्या इस मामले में एसवीसी घटना और सिंड्रोम के बीच कोई अंतर है? निश्चित रूप से। इस रूप में रोग, हालांकि खुद को महसूस नहीं कराता, बढ़ता रहता है, शरीर को नष्ट कर देता है। इस प्रक्रिया में वर्षों लग सकते हैं. केवल उस समय जब प्रतिपूरक तंत्र अब सामना नहीं कर सकता, विकृति स्वयं प्रकट होगी।

प्रक्रिया को टाइप करने का एक और समझने योग्य तरीका विसंगतिपूर्ण किरण के स्थानीयकरण पर आधारित है।

तदनुसार, दो प्रकार हैं:

• A. यह बाएं आलिंद और निलय के बीच स्थित है। आम तौर पर, उत्तरार्द्ध का आवेग साइनस से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से गुजरता है। टाइप ए में, संकेत पहले शारीरिक संरचना तक पहुंचता है, और फिर उत्तेजना सामान्य मार्ग के साथ दोहराई जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अत्यधिक गतिविधि होती है। इसलिए एक बड़े वृत्त में हेमोडायनामिक्स और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।
• बी. स्थानीयकरण - दाएं आलिंद और निलय के बीच। तंत्र समान है, लेकिन चूंकि सही संरचना कम हो जाती है, फुफ्फुसीय प्रणाली सबसे पहले प्रभावित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, सबसे गंभीर प्रकार मिश्रित होता है, जब कई शाखाएँ मौजूद होती हैं। यह AB प्रकार है. उपचार तत्काल किया जाता है।

सिंड्रोम और ईआरडब्ल्यू की घटना के बीच क्या अंतर है?

वस्तुतः ये पर्यायवाची हैं। बस एक ही अंतर है. डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना की बात तब की जाती है जब मरीज अपने स्वास्थ्य के बारे में कोई शिकायत पेश नहीं करता है।

तीसरे पक्ष की बीमारियों के निदान के दौरान संयोगवश (आकस्मिक रूप से) एक विसंगति का पता लगाया जाता है। यह अवसादग्रस्त आबादी के 30-50% में होता है। हृदय संरचनाएं और शरीर आम तौर पर अनुकूलन करते हैं। इससे जीवन काल पर किसी भी प्रकार का प्रभाव नहीं पड़ता है।

जहां तक ​​बीमारी का सवाल है. WPW सिंड्रोम एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति है। लेकिन यह अलग-अलग तरीकों से भी आगे बढ़ता है, जो इलाज और पूर्वानुमान के मामले में एक अच्छा मौका देता है। प्रारंभिक चरण में नैदानिक ​​​​तस्वीर की तीव्रता न्यूनतम है, प्रगति धीमी है, पूर्ण निदान और उपचार के लिए समय है।

इस प्रकार, WPW घटना एक नैदानिक ​​ईसीजी खोज है। विचलन वाले मरीजों को सावधानीपूर्वक देखने की जरूरत है। कम से कम 2-4 महीने तक लक्षण न दिखने पर व्यक्ति को सशर्त स्वस्थ माना जा सकता है। सिंड्रोम नियोजित उपचार की आवश्यकता निर्धारित करता है। आपातकालीन स्थिति में - अत्यावश्यक।

कारण

रोग प्रक्रिया के विकास में मुख्य सिद्ध कारक जन्मजात विसंगति है। आम तौर पर, गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली काम करना बंद कर देती है। ये या अन्य कारक भ्रूण के सामान्य गठन में विचलन पैदा करते हैं, जन्मजात विकृतियों को भड़काते हैं।

यह संभव है कि एसवीसी सिंड्रोम शिशु के इतिहास में एकमात्र नहीं होगा। लेकिन ऐसा क्षण उन कारणों की व्याख्या नहीं करता है जो इतनी जल्दी किसी खराबी की संभावना को निर्धारित करते हैं।

दिलचस्प:

बिना किसी अपवाद के सभी में एक अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडल रखा जाता है, लेकिन पहली तिमाही के अंत तक यह ठीक हो जाता है, सब कुछ सामान्य हो जाता है।

रोगजनक घटना के विकास में प्रत्यक्ष कारक इस प्रकार हैं:

• आनुवंशिक उत्परिवर्तन.वे स्वतःस्फूर्त हो सकते हैं, अर्थात, माता-पिता के गुणसूत्र दोषों से जुड़े बिना निर्धारित होते हैं। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ नैदानिक ​​किस्म है। एक अन्य विकल्प पूर्वजों से कुछ जीनों की विरासत है। प्रमुख या अप्रभावी प्रकार होता है - यह एक बड़ी भूमिका नहीं निभाता है। बस इस मामले में, विकृति विज्ञान विकसित होने की संभावना कम है, दूसरी ओर, इस तरह की सभी ज्ञात बीमारियाँ कहीं अधिक कठिन हैं। अक्सर, न केवल हृदय संबंधी दोषों का पता लगाया जाता है, बल्कि सामान्यीकृत समस्याओं का भी पता लगाया जाता है।
• गर्भावस्था के दौरान तनाव.इनका अत्यधिक चिकित्सीय महत्व है। गर्भधारण के दौरान गर्भवती मां को मनो-भावनात्मक अधिभार से बचना चाहिए। यह विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है, लेकिन जोखिम कम हो जाते हैं। तनाव के समय, रक्त में बड़ी मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं। ऐसी प्रतिक्रिया नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों के लिए एक प्राकृतिक तंत्र है जो अस्तित्व सुनिश्चित करती है। कोर्टिसोल, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य जैसे यौगिक मांसपेशियों की टोन बढ़ाते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं और जब बच्चे के विकास की बात आती है तो कुछ विषाक्त प्रभाव डालते हैं।
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि.प्रसव पीड़ा वाली महिला को एक जगह पर नहीं बैठना चाहिए, बल्कि हर चीज में आपको माप जानने की जरूरत है। असामान्य गतिविधि का परिणाम तनाव के समान ही होगा, यदि अधिक नहीं तो। परिणामस्वरूप, सहज गर्भपात संभव है।
• गर्भधारण के समय तम्बाकू उत्पादों, शराब, विशेषकर नशीली दवाओं का सेवन।लापरवाह "माता-पिता" अपनी संतानों के स्वास्थ्य के बारे में बहुत कम सोचते हैं या इनकार करने में कठिनाई, वापसी के लक्षणों के डर के कारण व्यसनों और कमजोरियों में लिप्त हो जाते हैं। यह मौलिक रूप से गलत प्रथा है जिसका भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। बच्चा स्वस्थ पैदा हुआ है या नहीं - इस मामले में सबसे अच्छा डॉक्टर भी नहीं बता पाएगा।
• खराब गुणवत्ता वाला भोजन और पानी।यह कारक क्या भूमिका निभाता है यह निर्धारित करना कठिन है। हालांकि, फास्ट फूड, तथाकथित "हानिकारक" भोजन, जैसे तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन और संदिग्ध अर्ध-तैयार उत्पादों को अलग करने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव सामने आया है। उसी तरह, विटामिन और खनिजों की कमी नीरस आहार को प्रभावित करती है। अजन्मे बच्चे के हितों को ध्यान में रखते हुए मेनू को समायोजित करने की आवश्यकता है। एक पोषण विशेषज्ञ इसमें मदद करेगा।
• नकारात्मक पर्यावरणीय कारक, साथ ही निवास क्षेत्र में आयनीकृत विकिरण की अधिकता।शरीर विकिरण की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि के अनुकूल हो सकता है, लेकिन बाद में यह क्षण उच्च संभावना के साथ बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा। नकारात्मक घटनाओं में वायु प्रदूषण, पीने के पानी में धातु लवण की अधिकता, साथ ही सूर्य की गतिविधि और पराबैंगनी विकिरण का स्तर शामिल हैं।
• इतिहास में दैहिक रोगों की उपस्थिति।खासतौर पर हार्मोनल प्रोफाइल। वे न केवल गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाते हैं, कभी-कभी इसे असहनीय बनाते हैं, बल्कि भ्रूण को भी प्रभावित करते हैं। उपचार आदर्श रूप से गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले चरण में किया जाता है। हाइपरथायरायडिज्म, थायरॉयड ग्रंथि के विशिष्ट पदार्थों की कमी, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की कमी या अधिकता, महिला रोग (अस्थिर पृष्ठभूमि के साथ डिम्बग्रंथि रोग) द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है।
• वंशानुगत कारक.यदि परिवार में कम से कम एक व्यक्ति ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम से पीड़ित था, तो संतानों में इसके पारित होने की संभावना लगभग तीन गुना हो जाती है। साथ ही, यह निर्धारित करना डॉक्टरों के अधिकार में है कि यह किसी बच्चे में मौजूद है या नहीं। जन्म के तुरंत बाद. सशर्तता निरपेक्ष है, अर्थात वंशानुक्रम के साथ भविष्य में सुधार की कोई संभावना नहीं है। उपचार की आवश्यकता है, रोकथाम से मदद नहीं मिलेगी। सौभाग्य से, इस प्रकार का दोष पाठ्यक्रम के दौरान अपेक्षाकृत हल्का होता है, और इसके विकास की आवृत्ति अधिक नहीं होती है।

इन कारणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भावस्था की योजना के चरण में या गर्भधारण के शुरुआती चरण में भी उन पर ध्यान देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो किसी विशेष विशेषज्ञ को रेफरल जारी किया जाता है।

लक्षण

संकेत विषम हैं (एक से दूसरे मामले में भिन्न)। यदि हम किसी गुप्त रूप की बात कर रहे हैं तो उनका अस्तित्व ही नहीं है। आंतरायिक या प्राथमिक किस्मों का निर्धारण लक्षणों की असमान पूर्णता और तीव्रता की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा किया जाता है।

एक उदाहरण सूची इस तरह दिखती है:

• एक अतिरिक्त आवेग पथ की उपस्थिति में सबसे विशिष्ट क्षण अतालता है। बहुत सारे विकल्प. वेंट्रिकुलर, आलिंद प्रकार (पहले वाले अधिक खतरनाक होते हैं), टैचीकार्डिया, हृदय गतिविधि का धीमा होना, समूह या एकल एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन। संकुचनों के बीच सही अंतराल शायद ही कभी संरक्षित रहता है। यह विचलन का अपेक्षाकृत देर से आने वाला संकेत है। इसे विकसित करने में एक वर्ष से अधिक का समय लगता है। उन्नत सिंड्रोम के पक्ष में साक्ष्य. प्रारंभिक चरण में, सब कुछ टैचीकार्डिया तक ही सीमित है।
• अज्ञात मूल का सीने में दर्द. एपिसोड से जुड़ा हो सकता है या उनका छोटा संस्करण हो सकता है। जलन, दबाव की संवेदनाएँ विशेषता हैं। झनझनाहट नहीं होती. सहवर्ती रोगों का संभावित विकास।
• श्वास कष्ट। तीव्र शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि में या पूर्ण आराम की स्थिति में। रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।
• कमजोरी, उनींदापन, काम करने की क्षमता में कमी। विशेषकर कार्य की भौतिक प्रकृति को लेकर।
• नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। पेरियोरल क्षेत्र का नीलापन.
• त्वचा का पीला पड़ना, पसीना आना, गर्मी का अहसास, गर्म चमक।
• बेहोशी और बेहोशी. नियमित पात्र.
• मानसिक गतिविधि, स्मृति का उल्लंघन।

प्रस्तुत किए गए कई लक्षण सीधे तौर पर एसवीसी सिंड्रोम से संबंधित नहीं हैं, वे समानांतर में चलने वाली माध्यमिक या तृतीयक स्थितियों के कारण होते हैं।

यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि बीमारी कहां समाप्त होती है और इसकी जटिलताएं कहां शुरू होती हैं। WPW को अलग-अलग गंभीरता की अतालता की विशेषता है। बाकी लक्षण उसके लिए विशिष्ट नहीं हैं।

किसी हमले को कैसे रोकें?

वर्णित स्थिति के लिए, टैचीकार्डिया सबसे अधिक विशेषता है। केंट के बंडलों के माध्यम से, आवेग निलय से अटरिया में लौटता है, और एवी नोड इसे अटरिया से निलय में वापस भेजता है। इस प्रकार, सिग्नल एक चक्र में घूमता है, और हृदय गति दोगुनी या तिगुनी हो जाती है।

रोग संबंधी आवेग के स्थान की परवाह किए बिना, स्थिरीकरण के उपाय किए जाने चाहिए।

लेकिन यह ध्यान में रखने योग्य बात है: आप स्वयं ठीक होने का प्रयास नहीं कर सकते। वह समय बेकार करने वाला काम है।

थेरेपी लय विकार के प्रकार पर निर्भर करती है। अपने विवेक के बिना दवाएँ लेने से कार्डियक अरेस्ट, दिल का दौरा या अन्य जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

एल्गोरिथ्म है:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं. भले ही प्रकरण पहली बार उठा हो।
• शांत हो जाओ, खुद पर नियंत्रण रखो.
• एक खिड़की खोलें, कमरे में ताजी हवा के प्रवाह के लिए एक खिड़की।
• दबाव वाली वस्तुएं, आभूषण हटा दें।
• निर्धारित दवाएँ लें। यदि कोई नहीं है, तो डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल (समान मात्रा) के साथ सिस्टम में एनाप्रिलिन (1 टैबलेट) टैचीकार्डिया के हमले को रोकने के लिए उपयुक्त है। वे लय को सामान्य करने में मदद करेंगे, न कि इसे धीमा करने में।
• आप टैबलेट मदरवॉर्ट, वेलेरियन, फ़ेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) पर आधारित तैयारी पी सकते हैं।
• लेट जाएं, समान रूप से और गहरी सांस लें। आप वेगल तकनीकों को लागू करने का प्रयास कर सकते हैं (हर 5-10 सेकंड में थोड़े बल के साथ नेत्रगोलक पर दबाव डालना, तनाव के साथ सांस लेते समय सांस रोकना, और अन्य)।

जब टीम आये तो उन्हें अपनी भावनाओं के बारे में बताएं। यदि अस्पताल की पेशकश की जाती है, तो जांच के लिए जाएं।

निदान

इसे हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। अस्पताल में या बाह्य रोगी आधार पर। प्रकार चाहे जो भी हो, मदद करने का समय है। इसलिए, तत्काल उपाय शायद ही कभी किए जाते हैं, और केवल जटिलताओं की उपस्थिति में।

परीक्षा योजना:

• रोगी से मौखिक पूछताछ. आमतौर पर बहुत कम देता है, खासकर शुरुआती दौर में।
• इतिहास का संग्रह. कारकों की पहचान की जाती है: पारिवारिक इतिहास, दैहिक विकृति, ली गई दवाएँ, आदतें और अन्य।
• हृदय गति का मापन.
• हृदय ध्वनि सुनना.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। नित्य क्रिया के बाद सबसे पहले नियुक्त किया गया। कार्यात्मक हानि का प्रकार निर्धारित करता है। उचित योग्यता के साथ, डॉक्टर बहुत सी उपयोगी जानकारी सीख सकता है। ईएफआई के साथ संयोजन संभव है.
• इकोकार्डियोग्राफी। प्राथमिक या द्वितीयक प्रकार के जैविक विकारों की पहचान करना।
• एमआरआई. हृदय की विस्तृत छवियों के लिए. संकेतों के अनुसार, इसे अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। यदि हृदय संरचनाओं में अन्य दोषों का संदेह हो।

कोरोनोग्राफी, रक्त परीक्षण, तनाव परीक्षण डॉक्टर के विवेक पर।

ईसीजी पर संकेत

चरित्र लक्षण:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (0.12 सेकंड से अधिक)। जीआईएस के पैरों की नाकाबंदी के समान विकृतियाँ।
• पी-क्यू अंतराल का संकुचन।

प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर डेल्टा तरंग में परिवर्तन होता है:

ईसीजी पर ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम के लक्षण विशिष्ट होते हैं, यहां तक ​​कि एक नौसिखिया हृदय रोग विशेषज्ञ भी उन्हें समझ सकता है।

उपचार के तरीके

रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य केवल लक्षणों से राहत देना है; बाद के चरणों में, यह इसका सामना भी नहीं कर सकता है, क्योंकि एंटीरियथमिक्स की बड़ी खुराक विपरीत प्रभाव डालती है।

हृदय की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करने का मुख्य तरीका रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है। तकनीक का सार चालन के फोकस को सतर्क करना है। सटीकता मायने रखती है. यह एक न्यूनतम आक्रामक विधि है, यह आपको समस्या से लगभग तुरंत निपटने की अनुमति देती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडैरोन, क्विनडाइन), रक्तचाप कम करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है (संकेतों के अनुसार, यदि लगातार उच्च रक्तचाप है, तो ऐसी दवाओं का उपयोग रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी जारी रहता है)।

स्थिर अवधि कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रहती है। रोगी को गतिशीलता में देखा जाता है, कार्बनिक विकारों के बिना लय का स्थिरीकरण 1-2 दिनों के बाद होता है।

यदि द्वितीयक या तृतीयक प्रकृति के दोष (पहले से ही हृदय की अत्यधिक गतिविधि के कारण) मौजूद हैं, तो इन दवाओं का उपयोग करके आजीवन रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इसीलिए पहले इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान और संभावित परिणाम

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• दिल की धड़कन रुकना।
• दिल का दौरा।
• हृदयजनित सदमे।
• आघात।
• अंग की मांसपेशी परत में वृद्धि।
• संवहनी मनोभ्रंश।

कई मामलों में जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है।

अधिकांश प्रकट स्थितियों में पूर्वानुमान अनुकूल है। ईआरडब्ल्यू घटना की पृष्ठभूमि में, परिणाम लगभग सकारात्मक होने की गारंटी है।अन्य रूप अलग ढंग से आगे बढ़ते हैं।

प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर निष्कर्ष निकालना आवश्यक है। प्रकार जितना जटिल होगा, लक्षण उतने ही अधिक होंगे, स्थिति जितनी अधिक समय तक रहेगी, उसके पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

उपचार के बिना मृत्यु दर अपेक्षाकृत अधिक है। सभी रोगियों में से 25% तक कुछ अत्यावश्यक प्रक्रियाओं के कारण मर जाते हैं।

अच्छे कारक:

• थेरेपी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया.
• सहवर्ती विकृति, बुरी आदतों का अभाव।
• अनुकूल पारिवारिक इतिहास.
• सामान्य शरीर का वजन.
• न्यूनतम लक्षण.

WPW सिंड्रोम हृदय के संवाहक बंडलों के विकास में एक जन्मजात विसंगति है, जब अतिरिक्त का गठन होता है। इसलिए, हृदय संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि, स्पष्ट अतालता और संभावित घातक प्रकार की अन्य घटनाएं।

रिकवरी विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में की जाती है (नियमित चिकित्सा के क्षेत्र में और सर्जरी के क्षेत्र में)। एकमात्र प्रभावी उपचार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है। लेकिन ऐसे कठोर उपायों की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। एक्सपोज़र के मार्ग डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

09.11.2011, 13:54

नमस्ते।
कृपया मेरे मामले पर सलाह दें.
आदमी, 29 साल का, ऊंचाई 183, वजन 84 किलोग्राम, मानक बीपी 115/75 (पल्स 75-85), हाल ही में एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट पर अधिकतम 140/90 (पल्स लगभग 100) मापा गया, जाहिर तौर पर वह बहुत घबराया हुआ था।

बचपन में, एमके प्रोलैप्स का निदान किया गया था।
अतालता के हमले लगभग 10 वर्षों से परेशान कर रहे हैं, उस समय वे स्वयं से गुजरते थे या क्षैतिज स्थिति लेते समय (हमलों की अवधि कई मिनट होती है),
लगभग 20 वर्ष की आयु से, दौरे थोड़े अधिक बार होने लगे, वे योनि परीक्षणों के साथ या क्षैतिज स्थिति लेने पर गायब हो गए (हमलों की अवधि कई मिनट थी),
पिछले कुछ वर्षों से, महीने में लगभग एक बार दौरे पड़ते हैं, योनि परीक्षण के साथ या क्षैतिज स्थिति लेने पर (दौरे की अवधि कई मिनट होती है, यदि आप तुरंत उन्हें रोकने की कोशिश करते हैं)।
अंतिम दो एपिसोड लगभग आधे घंटे तक चले (तुरंत लेटना और/या योनि परीक्षण करना संभव नहीं था, अंततः उन्हें भी योनि परीक्षण द्वारा रोक दिया गया)।
समय-समय पर मुझे अतालता (जाहिरा तौर पर, तथाकथित एक्स्ट्रासिटोल) शुरू करने का प्रयास महसूस होता है।
अतालता के दौरान संवेदनाएँ: सामान्य से अधिक आवृत्ति के साथ हृदय का लयबद्ध संकुचन और, जैसा कि था, संकुचन की कोई "गहराई" नहीं है; पर्यावरण की धारणा की थोड़ी असत्यता; हवा की कमी की संभावित अनुभूति; होश खोने का डर (यह सब शब्दों में समझाना मुश्किल है)। अतालता के पिछले प्रकरणों में, उन्होंने चेतना नहीं खोई।
अतालता के कुछ हमलों के बाद (सभी नहीं), कभी-कभी कई दिनों तक ऐसा महसूस हो सकता है कि मैं गहरी सांस नहीं ले सकता।

मैंने 5 वर्षों से अधिक समय से धूम्रपान नहीं किया है; मुझे हैंगओवर सिंड्रोम और अतालता का दौरा विकसित होने की संभावना के बीच संबंध महसूस हुआ।

2011 तक, WPW को ठीक नहीं किया गया था।
जनवरी 2011 में, WPW को ECG पर रिकॉर्ड किया गया था। मैंने मैग्नेरोट का एक कोर्स पिया (मैं समझता हूं कि ये मूर्खतापूर्ण गोलियाँ हैं, बल्कि बिल्कुल भी दवा नहीं हैं, लेकिन अतालता के कम एपिसोड प्रतीत होते हैं)।
फरवरी 2011 अधिक पूरी तरह से जांच की गई: अल्ट्रासाउंड और थायराइड हार्मोन, ईसीजी, होल्टर, इकोसीजी - एमवी प्रोलैप्स हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन है, बाकी सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है, निष्कर्ष में डब्ल्यूपीडब्ल्यू का वर्णन नहीं किया गया है।
मैंने सितंबर-अक्टूबर 2011 में पैनांगिन का एक कोर्स पिया, व्यक्तिपरक रूप से यह बेहतर हो गया।
अक्टूबर 2011 में, मैंने दोबारा परीक्षा देने का फैसला किया।
परिणाम:
ईसीजी - डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम
इकोकार्डियोग्राफी - एमवी प्रोलैप्स हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन है।
होल्टर - औसत हृदय गति 86, न्यूनतम 45 (नींद), अधिकतम 164 (सीढ़ियाँ चढ़ना), डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (भार के तहत - सीढ़ियाँ चढ़ना - एचआर 140 पर डब्ल्यूपीडब्ल्यू क्षणिक हो गया, एचआर 150 पर चालन सामान्य पथ के साथ चला गया)।
टीपीईएक्स - प्रारंभिक ईसीजी (साइनस लय, प्रकट डीपीवीएस)। आरआर - 512 एमएस, एचआर - 117, पीक्यू - 112 एमएस, क्यूआरएस - 136 एमएस, क्यूटी - 328 एमएस, वीवीएफएसयू - 720 एमएस, केवीवीएफएसयू - 208 एमएस। टी. वेकेनबैक डीपीवीएस और एवी नोड - 220 पल्स/मिनट, एवी नोड का ईआरपी - 270 एमएस।
में... (मैं निष्कर्ष में शब्द नहीं बता सकता) 270 - 330 (मैं इकाइयों का पदनाम नहीं बता सकता, यह एमएस जैसा दिखता है) ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया प्रेरित है (यह हमलों के दौरान पहले जैसा ही महसूस होता है) ) 208, वीए - 100 एमएस की हृदय गति के साथ।
निष्कर्ष: प्रकट WPW, पैरॉक्सिस्मल ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, RFA की सिफारिश की गई।

प्रश्न हैं:
1. मैंने इंटरनेट पर बहुत सारा साहित्य पढ़ा, पता चला कि वेकेनबैक के टी के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (और, परिणामस्वरूप, वीएस का खतरा) का उच्च जोखिम है। एपीवीएस 250 से अधिक ...
निष्कर्ष को देखते हुए, मेरे पास कॉमरेड वेकेनबैक का एपीएलएस - 220 छोटा सा भूत/मिनट है, और ईआरपी एपीएलएस मापा नहीं गया है (या यह केवल 270 - 330 के बारे में है, तो मेरे पास कौन सा ईआरपी आरपीएलएस है)? मैंने निष्कर्ष से सारे आंकड़े दे दिये.

2. आपकी राय में, मुझे कितनी जल्दी आरएफए करना चाहिए (पहले प्रश्न से पता चलता है)? वह गोलियों से शुरुआत कर सकता है, अगर पैनांगिन और मैग्नेरोट ने भी स्थिति में विषयपरक सुधार किया हो।
यदि आवश्यक हो, तो मैं परीक्षणों की तस्वीरें पोस्ट कर सकता हूं।

आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद।

09.11.2011, 20:26

1. यदि WPW के चिन्हों वाला ECG है तो उसे बिछा दें। ईसीजी से, आप बीम का अनुमानित स्थानीयकरण निर्धारित कर सकते हैं, क्योंकि यह भिन्न हो सकता है;
2. एंटीरैडमिक दवाओं की मदद से, बंडल के साथ चालन को अवरुद्ध करना संभव है, लेकिन आमतौर पर ऐसा नहीं किया जाता है;
3. आप जो ले रहे हैं वह WPW में मदद नहीं करेगा;
4. दरअसल, यदि ईआरपी बीपीएचएस< 250 мс, то возрастает риск проведения по пучку мерцательной аритмии и фибрилляции желудочков;
5. मेरी सलाह - किसी भी केंद्र पर जहां आरएफए किया जाता है, आमने-सामने परामर्श के लिए आएं।

10.11.2011, 08:20

धन्यवाद।
और मेरे द्वारा दिए गए डेटा के अनुसार, क्या erp dpzhs निर्धारित किया जा सकता है?

10.11.2011, 14:16

1. मुझे आपका पहला प्रश्न समझ नहीं आया। सिद्ध ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, ईआरपी और आरएपी और एवी का मूल्य महत्वपूर्ण नहीं है।
ईआरपी केवल प्रोग्राम किए गए उत्तेजना द्वारा निर्धारित किया जा सकता है और कुछ नहीं (न तो पाठ में, न ही अन्य संख्याओं में)। पूरी तरह से समझने योग्य आवश्यक उपचार के साथ ईआरपी के अर्थ की जुनूनी खोज न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति है।
2. जितना तेज उतना अच्छा. सफल आरएफए के बाद, घटाए गए वीएफ का जोखिम गायब हो जाता है।
3. WPW के लिए पैनांगिन और मैग्नेरोट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह व्यर्थ है।

10.11.2011, 15:52

आपके उत्तरों के लिए धन्यवाद, अलेक्जेंडर इवानोविच।
मुझे जो सामग्री (वैज्ञानिक प्रकाशन) मिली, उसके अनुसार वीएफ विकसित होने के जोखिम का आकलन वेन्केबैक और ईआरपी बीपीवीएस के मूल्यों से किया जा सकता है।
स्वाभाविक रूप से 100% गारंटी नहीं है, लेकिन फिर भी।

न्यूरोसिस के बारे में आप शायद सही हैं - मैं इस जानकारी से थोड़ा स्तब्ध था कि WPW के इतने गंभीर परिणाम हो सकते हैं, और मैं लगभग 20 वर्षों से निष्क्रिय हूँ। मैं थोड़ा खुश होना चाहता हूँ.

मैंने ऑपरेशन का मन बना लिया है, लेकिन इसे व्यवस्थित करने में समय लगता है (पैसा, डॉक्टर की खोज, आदि)।

मैं वास्तविक स्थिति को समझना चाहता हूं, इसीलिए मैंने ईआरपी डीपीएलएस के बारे में पूछा, क्या यह 270 एमएस - 300 एमएस नंबरों से जुड़ा है या नहीं?

10.11.2011, 16:21

और मैं यह भी पूछना चाहता हूं:
सोटालेक्स? या कुछ और?
और खुराक क्या हैं.
अग्रिम धन्यवाद.

10.11.2011, 16:24

ईआरपी या कॉमरेड वेन्केबैक पर मत उलझे रहें। ये बहुत निजी विवरण हैं, जिनकी कई लोग अलग-अलग तरह से व्याख्या करते हैं। ईआरपी का आविष्कार अप्रत्यक्ष रूप से डीपीपी की पुष्टि करने के लिए किया गया था जब टैचीकार्डिया को उकसाया नहीं जा सकता था। आपका निदान स्पष्ट है.
आलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में WPW सिंड्रोम में VF का जोखिम WPW सिंड्रोम वाले प्रत्येक व्यक्ति में होता है। ईआरपी के आधार पर इस जोखिम का वर्गीकरण, मेरी राय में, बुराई से है।
इसके अलावा, इसे (ईआरपी) को फिर से प्रभावित करना केवल आरएफए विधि द्वारा ही संभव है।
आरएफए से पहले, उन दवाओं से बचना महत्वपूर्ण है जो असामान्य (डीपीपी के अनुसार) परिवर्तन किए बिना सामान्य एवी चालन को अवरुद्ध करती हैं: बीटा-ब्लॉकर्स और वेरापामिल।

10.11.2011, 16:26

270-300 एमएस - यह तथाकथित "टैचीकार्डिया विंडो" है - ऐसे एक्स्ट्रास्टिमुलस युग्मन अंतराल (और जीवन में - एक्सट्रैसिस्टोल) जो टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म को ट्रिगर करते हैं।
एवी कनेक्शन की ईआरपी - 270 एमएस। इसका मतलब है कि बीम की ईआरपी 270 एमएस से अधिक है। तदनुसार, अचानक मृत्यु का जोखिम कम है।
आरएफए की अभी भी अनुशंसा की जाती है: यदि आप आरएफए करते हैं, तो कोई दौरा नहीं पड़ेगा।
एक ईकेजी देखना अच्छा रहेगा।

10.11.2011, 17:17

और मैं यह भी पूछना चाहता हूं:
अतालता के हमले के दौरान, यदि योनि परीक्षण प्रभावी नहीं हैं, तो कौन सी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है (लगातार नहीं, लेकिन राहत के लिए)।
सोटालेक्स? या कुछ और?
और खुराक क्या हैं.
अग्रिम धन्यवाद.

सोटालोल मत करो।
एटीपी में / में इष्टतम।
एक विकल्प के रूप में, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड)।
या विद्युत कार्डियोवर्जन।

10.11.2011, 19:57

बहुत-बहुत धन्यवाद।
मैं कल ईसीजी पोस्ट करूंगा।

10.11.2011, 21:43

यह ऑपरेशन कोटा के अनुसार किया जाता है, क्योंकि यह हाई-टेक उपचार की अवधारणा में शामिल है। परामर्श के बाद, आपको कोटा प्राप्त करने के लिए एक रेफरल दिया जाएगा, यानी राज्य आपके इलाज के लिए भुगतान करेगा और आपको पैसे की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है। जहां तक ​​डॉक्टर की बात है तो अगर इच्छा हो तो मैं सलाह दे सकता हूं। मेरे पास आओ - कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र। एक। बकुलेवा RAMS.

11.11.2011, 08:36

एक ईकेजी देखना अच्छा रहेगा।
मैं आवेदन करता हूं

यह ऑपरेशन कोटा के अनुसार किया जाता है, क्योंकि यह हाई-टेक उपचार की अवधारणा में शामिल है। परामर्श के बाद, आपको कोटा प्राप्त करने के लिए एक रेफरल दिया जाएगा, यानी राज्य आपके इलाज के लिए भुगतान करेगा और आपको पैसे की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है। जहां तक ​​डॉक्टर की बात है तो अगर इच्छा हो तो मैं सलाह दे सकता हूं। मेरे पास आओ - कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र। एक। बकुलेवा RAMS.
निमंत्रण के लिए धन्यवाद, क्या हम इस मुद्दे पर आमने-सामने चर्चा कर सकते हैं?
मुझे लगता है कि इसे फोन पर करना सबसे अच्छा है।
क्या आप मुझे अपने निर्देशांक बता सकते हैं?
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