Bronhi võõrkeha. Hingamisteedes on võõrkeha: mida teha? Abi võõrastest hingamisteedest lastel

Kõige sagedamini satuvad hingamisteedesse toit (pähklid, kommid, närimiskumm) ja väikesed esemed (pallid, helmed, laste mänguasjade osad). Looduslik köha on kõige rohkem tõhus viis võõrkehade eemaldamisel. Kuid juhtudel, kui hingamisteed on täielikult blokeeritud, kasutatakse Heimlichi manöövrit, et vältida ohtu elule. Selle tehnika eesmärk on järsult suruda õhk kopsudest välja, tekitada kunstlik köhaimpulss ja vabastada hingamisteed võõrkehast.

Mida teha

Kutsuge kohe kiirabi.
Kui abi osutav isik on kannatanuga kahekesi ja viimane on juba teadvuseta, tuleb esmalt 2 minuti jooksul läbi viia elustamismeetmed (kunstlik hingamine ja kinnine südamemassaaž) ning seejärel kutsuda kiirabi.
Alustage võõrkeha eemaldamise tehnikate sooritamist hingamisteed ohver.

Kui kannatanu on alla 1-aastane laps

Laps on teadvusel

Asetage laps näoga allapoole oma käsivarrele, nii et tema rind oleks teie peopesal. Asetage käsi koos lapsega puusale või põlvele.
Langetage lapse pea tema kehast allapoole.
Tehke vaba käe peopesaga 5 teravat lööki abaluude vahel 1-sekundiliste intervallidega.

Kui võõrkeha ei saa selle tehnikaga eemaldada:

Asetage beebi selili kõvale pinnale või hoidke teda süles, näoga endast eemale. Hoidke lapse pea kehast madalamal.
Asetage mõlema käe keskmised ja nimetissõrmed lapse kõhule naba ja rannikuvõlvide vahelisele tasemele.
Rakendage epigastimaalsele piirkonnale tugevat survet ülespoole diafragma suunas, ilma rindkere surumata. Olge väga ettevaatlik.
Jätkake seda tehnikat, kuni hingamisteed on vabad või kiirabi saabub.

Teadvusetu laps

Uurige suuõõne ja neelu; kui näete võõrkeha ja see väljub, eemaldage see.
Kui võõrkeha ei saa eemaldada, jätkake selle eemaldamise tehnikaga (Heimlichi manööver) samas järjekorras nagu teadvusel oleva alla 1-aastase lapse puhul.
Pärast iga löögiseeriat kontrollige lapse suu ja kõri. Kui näete oma kurgus võõrkeha, eemaldage see.
Kui laps ei hinga, alusta kunstlikku hingamist ja pulsi puudumisel alusta rindkere surumist.
Kuni kiirabi saabumiseni viige läbi elustamismeetmeid.

Kui ohver on üle 1-aastane laps või täiskasvanu

Ohver on teadvusel

Seisa kannatanu selja taha ja keera käed tema ümber. Ohvri keha peaks olema veidi ettepoole kallutatud.
Tehke üks käsi rusikast ja asetage see ohvri kõhule selle küljega, kus see asub. pöial, naba ja rannikuvõlvide vahelisel tasandil (kõhu epigastimaalses piirkonnas).
Kinnitage rusikas teise käe peopesaga, tehke kiiresti 6-10 tõukelaadset survet kõhu epigastimaalsele piirkonnale sissepoole ja ülespoole diafragma suunas.
Jätkake seda tehnikat, kuni hingamisteed on vabad või kiirabi saabub.

Kui ohver on teadvuseta:

Pange kannatanu selili.
Pöörake pea küljele.
Istuge ohvri puusade küljes, näoga pea poole.
Asetage oma käed – üks teise peale – kannatanu ülakõhule (epigastimaalne piirkond).
Kasutades oma keharaskust, suruge kannatanu kõhtu jõuliselt ülespoole diafragma suunas.
Jätkake seda tehnikat, kuni hingamisteed on vabad või kiirabi saabub.

Kui kannatanu ei hinga, alusta kunstlikku hingamist ja pulsi puudumisel rindkere surumist.

eneseabi

Suruge üks käsi rusikasse ja asetage pöidla pool kõhule naba ja rannikuvõlvide vahelisele tasemele.
Asetage teise käe peopesa rusika peale ja kiire sisse- ja ülestõukega surutakse rusikas kõhtu.
Korrake mitu korda, kuni hingamisteed on vabad.

Võite ka toetuda kindlalt seisvale horisontaalsele objektile (laua nurk, tool, reeling) ja suruda epigastimaalses piirkonnas ülespoole.

Mida mitte teha

Ärge alustage Heimlichi manöövrit, kui ohver köhib tugevalt.
Ärge püüdke sõrmedega haarata ohvri kurku kinni jäänud eset – võite selle veelgi sügavamale suruda, kasutada pintsette või muid saadaolevaid tööriistu.
Halvasti sooritatud Heimlichi manööver ei ole ohutu, kuna see võib põhjustada regurgitatsiooni ning mao ja maksa kahjustusi. Seetõttu tuleb tõuge teha rangelt määratud anatoomilises punktis. Seda ei toodeta, kui hilisemad kuupäevad rasedus, väga rasvunud inimesed ja alla üheaastased lapsed. Nendel juhtudel kasutatakse kompressiooni rind, nagu kinnise südamemassaaži puhul, ja abaluude vahel tehtud löögid.

Edasised toimingud

Ohvri peab läbi vaatama arst, isegi kui tulemus on soodne.

Selles artiklis sisalduv teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil.

Enne mis tahes toimingu tegemist pidage nõu oma arstiga. Materjalide põhjal

Sihtmärk: võõrkeha eemaldamine

Näidustused: võõrkeha hingamisteedes.

2. Rakenda rinnaku rinnaku piirkonda surumise meetodit, mähkides käed selja tagant ümber kannatanu (Heimlichi manööver):

Seisa kannatanu selja taha, haara tal vööst ja kalluta teda kergelt ette;

Asetage ühe käe rusikas naba kohale (epigastimaalne piirkond);

Pange rusikas teise käe peopesaga kinni, vajutage järsult ja tugevalt ohvri kõhule, suunates käte liikumist diafragma alla, püüdes keha justkui tõsta;

On vaja teha viis sellist tõuget;

Kui hingamisteed ei ole puhastatud, tuleb tsüklit viis pluss viis korrata.

3. Hospitaliseerida tervishoiuasutuses kanderaamil, poolistuvalt.

4. Jälgi oma hingamist.

Märge: Pöörake kannatanu jalgadest tagurpidi või asetage ta tagurpidi üle oma reie (tooli seljatoe), nii et kannatanu rinnaku jääb abi osutava isiku reiele, soovitage kurgu puhastada ja käed suruda. seljapiirkonda, et saada reflektoorne väljahingamine (tehakse lastel!).

Kui ohver kaotab teadvuse:

1. Pange ta selili pikali

2. Vabastage hingamisteed. Kui kurgus on nähtav võõrkeha, võite proovida selle sõrmega eemaldada. Siiski tuleb olla väga ettevaatlik, et mitte kogemata võõrkeha veelgi sügavamale suruda (eriti sageli juhtub seda väikelaste abistamisel!).

3. Kui võõrkeha ei olnud võimalik eemaldada ja ohver on teadvuseta, peaksite alustama elustamist. Rinnale vajutades võib võõrkeha välja tulla. Seetõttu on vaja perioodiliselt kontrollida ohvri suud.

Standard " Kiirabi läbitungiva rindkere vigastusega (pneumotooraks)"

Sihtmärk: esimene tervishoid. Näidustused: läbistavad haavad rinnus.

Vahendid: steriilsed kindad, antiseptiline lahus, 50% analgin lahus, 2% prom. antiseptiline lahus, PPI, kleeplint, jääpakk, tonomeeter ja fonendoskoop; KBU võimsus.

2. Rahustage patsienti ja selgitage protseduuri.

3. Asetage patsient poolistuvasse asendisse näoga enda poole.

4. Puhasta käed alkoholiga ja pane kätte kummikindad.

5. Uurige haava.

6. Tehke valuvaigistus IM 50% analgin lahusega 2 ml või 2% promedooli lahusega 1 ml.

7. Töötle haava antiseptilise lahusega (vt standard – haavaravi).

8. Kandke haavale oklusiivne side:

Pärast haava tamponeerimist steriilsete salvrätikutega;

Töötle nahka ümber õli lahus;

Kandke kummeeritud riie individuaalsest IPP sidemepakendist steriilse poolega;

Katke kleeplindiga.

9. Kandke haavakohale jääkott.

10. Võtke kindad käest ja langetage need KBU-sse.

11. Hospitaliseerige kanderaamil poolistuvas asendis kirurgiaosakonda.

12. Jälgi vererõhku, pulssi, hingamist.

Märkused: - klapi pneumotooraks areneb, kui õhk siseneb haava kaudu pleura õõnsus iga sissehingamisega ja haavaava hermeetiliselt sulgemine väljahingamisel vigastustega. Iga sissehingamisega suureneb õhu hulk pleuraõõnes.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Tjumeni riiklik meditsiiniakadeemia"

(Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO TyumGMA)

Tervishoiu mobilisatsioonikoolituse osakond

ja katastroofimeditsiin

ÕPETUS

ABI ANDMINE ÕNNETUSTE KORRAL

Tjumen, 2013

UDC:(075.8)

Abi osutamine õnnetusjuhtumite korral: õpik õpilastele. – Tjumen, 2013. - 125 lk.

Õpik on pühendatud õnnetusjuhtumite korral abi osutamise küsimustele.

Õpik on mõeldud esmaste võtete ja meetodite õpetamiseks hädaolukorras esmaabi andmiseks. Metoodiliste soovituste koostamisel kasutati tervishoiu standardimissüsteemi kaasaegseid regulatiivdokumente ja ohutusjuhendeid.

Sissejuhatus 4

1. peatükk. Esmaabi võõrkeha aspiratsiooni korral 5

2. peatükk

3. peatükk

transport 24

4. peatükk CPR 61

5. peatükk

kokkusurumine 79

Peatükk 6

7. peatükk

Peatükk 8. Esmaabi elektrivigastuste korral. 100

Peatükk 9. Esmaabi mao- ja puugihammustuse korral. 111

Viited 124

SISSEJUHATUS

Esmaabi on lihtsate ratsionaalsete meetmete kogum vigastuse saanud või ootamatult haigestunud inimese tervise ja elu kaitsmiseks. Esmaabi tuleb anda kohe sündmuskohal, enne arsti saabumist või enne kannatanu haiglasse paigutamist.

Õigesti antud esmaabi on sageli ohvri elu päästmisel otsustav hetk.

kohal õppejuhend Vaatleme praktikas levinumaid hädaolukordi, mis nõuavad kannatanutele esmaabi.

Esitatud käsitlused esmaabimeetmete läbiviimisel vastavad 03.05.2011 korraldusele nr 169n „Töötajate esmaabi andmiseks vajalike meditsiinitoodetega esmaabikomplektide varustamise nõuete kinnitamise kohta (registreeritud Justiitsministeeriumis). Venemaa Föderatsioon 11. aprillil 2011, registreerimisnumber 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. Tööohutusalase koolituse korraldamine. Üldsätted”, rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu seadus, 30. märts 1999 nr 52-FZ, Euroopa Reanimatsiooninõukogu soovitused, 2010.

1. peatükk

Püüdlus- võõrkehade tungimine väljapoole häälekurde hingamisteedesse.

Võõrkehad võivad toimida m selged ja kalaluud, nõelad, nööpnõelad, nööbid, munakoored, proteesid, mündid, mänguasjade väikesed osad. Hoopis harvem on võõrkehad nagu katkiste kirurgiainstrumentide osad, operatsiooni käigus eemaldatud kuded, aga ka elusad võõrkehad (kaanid, ümarussid, mesilased, herilased).

Võõrkeha aspiratsiooni riskitegurid

1.Häiritud teadvus : alkoholi või narkootikumide tarbimine, ajuveresoonte kahjustus, kesknärvisüsteemi infektsioon või kasvaja.

2. Seedetrakti haigused : astsiit, söögitoru haigused, seedetrakti verejooks, pahaloomulised kasvajad ja soolesulgus.

3. Mehaanilised tegurid : endotrahheaalne intubatsioon, trahheostoomia, ülemiste hingamisteede kasvajad ja nasoenteraalsed torud.

4. Neuromuskulaarsed haigused : botulism, Guillain-Barré sündroom, hulgiskleroos, myasthenia gravis, Parkinsoni tõbi, lastehalvatus, polümüosiit ja häälepaelte halvatus.

5. Muud tegurid : rasvumine, rasedus, diabeet, patsiendi lamamisasend, halvad harjumused hoida väikseid esemeid suus, rääkimine kiirustades söömise ajal, ootamatu sügav hingeõhk hirmu korral, nutt, kukkumine

Võõrkeha aspiratsiooni kliiniline pilt

Kõige tavalisem sümptom on rasked köhahood, mis võivad jätkuda kaua aega erineva pikkusega pausidega, häälekähedus kuni afooniani. Iseloomulik märk võõrkehast kõris on mürarikas hingamine koos sissehingamisraskustega (stridor).

Sõltuvalt võõrkeha poolt häälesilma ummistuse astmest ja ümbritsevate kudede reaktiivse turse raskusastmest areneb üks või teine hingamisraskusaste kuni lämbumiseni. Objektiivselt tuvastatakse kiire hingamine, tiibade ja nina turse, roietevahede tagasitõmbumine, supra- ja subklavia lohud inspiratsiooni ajal, naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad.

Hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral ilmneb iseloomulik köha imemisliigutustega, ohver kaotab kõne-, hingamis-, köhimisvõime, kaotab teadvuse ja saabub kliiniline surm.

Esmaabi võõrkeha aspiratsiooni korral

Kui kahtlustate võõrkeha aspiratsiooni, peate kiiresti kutsuma kiirabi ja viima patsiendi haiglasse!

Enne kiirabibrigaadi saabumist osutatakse kannatanule esmaabi enese- ja vastastikuse abi raames.

Eneseabi tehnikad

Esimeses 1.-2 min pärast võõrkeha sattumist inimesesse säilib teadvus ja ta suudab kahe järjestikuse tehnikaga köhašokke imiteerida. Tavalise, sundimatu väljahingamise järel kopsudes alati esineva jääkõhu tõttu on vaja rääkimine lõpetada, abi kutsuda, hinge kinni hoida ja teha 3-5 teravat köhimisliigutust. Kui see võte ei vii võõrkeha eemaldamiseni, peab ohver vajutama järsult 3-4 korda kokkupandud käega epigastimaalsele piirkonnale (joonis 1.1) või kummarduma kiiresti ette, toetades kõhuga tooli seljatoele ja , justkui selle kohal rippumas (joonis 1.2). Nende tehnikate sooritamisel kõhuõõnes tekkiv suurenenud rõhk kandub läbi diafragma rinnaõõnde ja aitab võõrkeha ülemistest hingamisteedest välja suruda.

Vastastikuse abistamise tehnikad

Abi osutav isik annab peopesa proksimaalse osa abil kannatanule 3-4 järsku tugevat lööki lülisambale abaluude kõrgusel (joonis 1.3).

Joonis 1.3. Esmaabivõtted teadvusel kannatanule võõrkeha aspiratsiooni ajal: järsud löögid peopesa proksimaalse osaga kannatanu abaluudevahelisele alale.

Kui see tehnika ei anna efekti, kasutatakse hingamisteede vabastamiseks võõrkehast subdiafragmaatilist tõuget. Heimlichi manööver. Selleks, kui patsient on püstises asendis, seisab elustaja patsiendi selja taga ja haarab ta kahe käega kinni: ühe käe rusikas asetatakse kannatanu epigastimaalsele piirkonnale, mis asub keskel, mis asub xifoidi protsessi ja nn. naba. Teise käe peopesa asetatakse esimese käe rusikasse. Kolme-nelja terava liigutusega suruvad nad ohvri enda külge; Käte liikumise suund kannatanu suhtes peaks olema eest taha ja mõnevõrra alt üles. Seda tõuget saab korrata mitu korda. Selle tõuke ajal tõuseb rõhk patsiendi hingamisteedes järsult, simuleeritakse köha ja sageli on võimalik võõrkeha hingamisteedest välja lükata (joonis 1.4).

Kui kannatanu istub, ei tohiks te proovida teda tõsta, tuleb haarata temast kahe käega ja suruda ta tõmblevate käte liigutustega vastu tooli seljatuge ja enda poole.

Kui patsient on lamavas asendis näoga ülespoole, seisab elustaja patsiendi jalgade juures, asetab peopesad epigastimaalsesse piirkonda piki keskjoont ja teeb kätega järsu tõuke rinnaku suunas, jõu suund peaks olema ühtivad keskjoonega. Tõukamisel kasutab elustamisaparaat oma raskust (joonis 1.5).

Heimlichi manöövri tüsistused: siseorganite rebend, rinnaku ja ribide murrud (selle manöövri sooritamise ajal ei saa neid puudutada), maosisu tagasivool.

Heimlichi manöövrit saab korrata mitu korda (kuni 5 korda). Kui hingamisteid ei ole võimalik taastada, kuid patsient jääb teadvusele, jätkatakse neid tegevusi kuni patsiendi teadvuse kaotuse või efekti saavutamiseni.

Tugeva turse korral või raseduse 2. poolel on subdiafragmaatilise tõuke alternatiiviks rindkere tõukejõud.

Kui patsient on teadvuseta, siis on soovitatav teha järgmist:

Kannatanu tuleb kohe asetada selili näoga ülespoole, kannatanu pea tuleb kallutada taha, alalõug ettepoole lükata.

Kui kahtlustatakse ülemiste hingamisteede ummistumist võõrkehaga, avab elustaja kannatanu suu, kui võõrkeha on nähtav, eemaldatakse see. Obstruktsiooni süvenemise ohu tõttu on pime digitaalne võõrkeha eemaldamine vastunäidustatud (joonis 1.6; 1.7).

Kui iseseisev hingamine ei ole taastunud, tehke 2-3 hingetõmmet suust suhu. Kui õhk liigub vabalt, jätkake kardiopulmonaalset elustamist (vt 5. peatükk).

Kui õhk ei liigu läbi, pöörake kannatanu külili enda poole ja tehke teda külili asendis hoides peopesa proksimaalse osaga ohvri abaluudevahelisele alale 5 teravat lööki (joonis 1.8). ); seejärel asetage kannatanu uuesti selili, avage veidi kannatanu suu, uurige teda või uurige teda sõrmega.

Soovitatav on kombineerida lööke epigastimaalses piirkonnas seljalöökidega abaluudevahelises piirkonnas. Iga tsükli lõpus tehke 1-2 hingetõmmet

Jätkake CPR-i

Joonis 1.8. Esmaabivõtted teadvuseta ohvrile võõrkeha aspireerimisel: tõmblused peopesa proksimaalse osaga ohvri abaluudevahelisele alale

Tsiteerimiseks: Svistuškin V.M., Mustafajev D.M. Võõrkehad hingamisteedes // eKr. 2013. nr 33. S. 1681

Võõrkehad hingamisteedesse põhjustavad organismis tõsiseid funktsionaalseid ja morfoloogilisi häireid, sealhulgas tugevat lämbumist, mis abi osutamisega viivitamisel on eluohtlik.

Enamik aspireeritud esemeid (65%) ulatub erineva suurusega bronhidesse. Märkimisväärset osa neist hoitakse hingetorus (kuni 22%) või kõris (13%). Selle suhte määravad füsioloogiliste motoorset reguleerivate kaitsemehhanismide võimalused ja seisund, hingamisteede anatoomilise struktuuri tunnused, samuti võõrkehade endi omadused ja meetrilised parameetrid.
Enamiku võõrkehade aspiratsiooni juhtude põhjus on enamasti tahtmatu, harvem seotud valulike protsessidega, epiglottise loomuliku funktsiooni mittevastavusega, sünkroonselt hingamise, kõri sissepääsu katmise ja avamisega. See juhtub peamiselt siis, kui vestluse ajal hingate lühidalt sügavalt sisse, sööte kiirustades, äkitselt naerate, nutte või olete hirmul. Niipea kui võõrkeha läbib häälevoldi, tekib häälevoltide refleksiivne tihe sulgumine ja häälelihaste spasm ei võimalda sellest vabaneda isegi tugev köha.
Tingimused, mis suurendavad võõrkehade aspiratsiooni ohtu erineva suuruse ja konsistentsiga toiduosade näol, on hammaste puudumine, ebamugavate proteeside kasutamine, erinevad defektid suuõõne anatoomilistes moodustistes. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb kaitsereflekside vähenemine suuõõnes, neelus ja kõris ning neelamishäired (bulbarhalvatus, myasthenia gravis, traumaatiline ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Samasugusesse olukorda satuvad ka raskes joobes isikud.
Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia all. Väljatõmmatud hambad, eemaldatud kroonid, järgnevaks proteesimiseks tehtud kipsitükid kantakse sissehingatava õhuvooluga kõri ja hingetorusse. Sarnastes olukordades on teada arsti poolt kasutatavate hambaraviinstrumentide osade aspiratsiooni juhtumeid: lõikurid, ekstraktorid, purunenud konksud.
Mõned elusorganismid võivad osutuda väga omapärasteks võõrkehadeks: ümarussid, kaanid jms, mis kogemata kurku kukuvad ja une ajal iseseisvalt kurku tungivad. ülemised divisjonid hingamisteed.
Hingamisteedesse sattunud võõrkehast põhjustatud häirete raskusaste määrab suuresti mitme seisundi koosmõju. Nende hulgas on peamised, mida iseloomustavad:
- võõrkeha omadused (suurus, struktuur, ehituslikud iseärasused);
- selle läbitungimissügavus ja fikseerimise stabiilsus hingamisteede luumenis;
- õhu- ja gaasivahetuse läbimise häire aste.
Objekti suurus mängib paljudel juhtudel otsustavat rolli: - mida suurem see on, seda suurem on hingamisteede blokeerimise oht kõri, hingetoru ja peamiste bronhide piirkonnas. Pehmed võõrkehad, isegi suhteliselt väikesed (lihatükid, seapekk), võivad kramplisse häälekehasse kinni jäädes põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme. Keerulise konfiguratsiooniga esemeid, millel on ebakorrapärasused ja väljaulatuvad osad (proteesid), saab hingetoru seinte juures hoida erinevatel tasanditel kuni hargnemiseni. Need loovad ebasoodsad tingimused, mis soodustavad põletiku teket – lima, fibriin ja mikroorganismid sadestuvad ja jäävad neile kergesti. Vastupidi, sileda pinnaga tihedad objektid (metall, klaas, plast) aitavad sellistele protsessidele vähem kaasa. Teravad võõrkehad (nõelad, väikesed küüned) tungivad hingamisteede limaskestale ja võivad siin püsida pikka aega.
Väikesed ja keskmise suurusega kerged võõrkehad (seemned, pähklid ja nende kestad, pleksiklaasi tükid jne) on võimelised liikuma hingamisteede luumenis õhuvool, migreeruvad, blokeerides üht või teist bronhi või, jõudes häälikuni, kiiluvad siia ja põhjustavad korduvalt tõsiseid häireid gaasivahetuses.
Metallist ja klaasist esemed, millel on suur mass väikese mahuga (pallid, poldid, mutrid) jõuavad nad kiiresti lobari ja väiksematesse bronhidesse, jäädes neis pikka aega.
On teada, et kerged võõrkehad kanduvad õhuvooluga sagedamini bronhi parem kops, mis oma suunas on hingetoru "jätk". Raskemaid metallesemeid mõjutab õhuvool vähem. Subglottilises ruumis veerevad nad alla paremasse või vasakpoolsesse bronhi, olenevalt ohvri asendist aspiratsiooni ajal.
Keha kudedes põhjustavad võõrkehad alati rohkem või vähem väljendunud põletikureaktsiooni. Selle intensiivsus sõltub hingamisteedesse siseneva objekti omadustest. Orgaanilise iseloomuga võõrkehade aspiratsiooniga kaasneb kõige ägedam põletikuline protsess.
Sellele kipuvad kaasa aitama taimede võõrkehad, mis on sageli ebakorrapärase kuju ja ebaühtlase pinnaga kiire areng infektsioon. Kaunviljade (oad, herned) seemned käituvad hingamisteedes omapäraselt. Juba mõne tunni pärast "termostaadi" tingimustes olemist hakkavad nad paisuma, nende algne suurus suureneb 1,5-2 korda. Siis kaotavad selle võimaluse need hingamisteede piirkonnad, mis olid varem õhku läbilaskvad, ning võõrkeha fikseerimine ja kinnikiilumine suureneb oluliselt.
Teraviljakõrvad, kui neid aspireeritakse, põhjustavad kiiresti tugeva põletikureaktsiooni, millele järgneb mädanemine ja liikumine. See on tingitud bronhide klapimehhanismi toimest. Bronhi seinte sissehingamise ja laienemise hetkel sirguvad selle luumenis paiknevad ora antennid nagu vedrud ja väljahingamise hetkel toetuvad nad neile vastu, luues jõu, mis on suunatud bronhi aluse poole. spike. See viib selle liikumise segmentaalsetesse, subsegmentaalsetesse bronhidesse ja distaalsemalt kopsu perifeeriasse. On teada juhtumeid, kus aspireeritud kõrvad väljuvad kopsudest koos piiratud pleura empüeemiga ja isegi rindkere seina mädanemisega.
Orgaanilised võõrkehad võivad aja jooksul fragmenteeruda ja seejärel tekitavad nende üksikud osad liikudes uusi takistusi teistes hingamisteede osades. Väiksemad väljutatakse köhimisel koos rögaga, luues vale mulje võõrkeha täielikust utiliseerimisest.
Hingetorus viibiv võõrkeha jääb siin harva muutumatuks, enamasti liigub see ühte peamisse bronhi. Kui võõrkeha on väikese massi, sileda pinna ja suurusega, mis ei saa kergesti välja tulla läbi hääletoru (männiseemnete koor, plastesemed, lastel arbuusiseemned), mis toimib siis nagu "hossu panga mehhanism", ilmneb omapärane nähtus, mis on kooskõlas hingamisega.ja köhib selle liikumine hingetoru luumenis: üles-alla (hääletus). Sellisel juhul viiakse võõrkeha väljahingamisel ja köhimisel õhuvooluga hingetoru subglottiaalsesse osasse ja järgneva sissehingamisega alla hargnemiskohta. Seda korratakse mitu korda, kuni köharefleks on ammendatud. Mõnel juhul sulgeb hääletusobjekt vaheldumisi sissepääsu kas paremasse või vasakpoolsesse peabronhi. Kui ühes neist on viivitus, võib tekkida omamoodi klapp, kui võõrkeha laseb sissehingamisel vabalt õhuvoolu kopsudesse, kuid hoiab väljahingamisel bronhi valendiku suhtes teatud asendi. selle tagasitulek. Klapimehhanism, mis tekib võõrkeha tungimise tagajärjel ühe kopsu hingamisteede luumenisse, põhjustab selles alveolaarse emfüseemi moodustumist. Esialgsete degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esinemisel kopsukoes võib selline õhurõhu liigne tõus selles põhjustada pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemi arengut.
Kui hingamisteede valendik on blokeeritud, tekib kopsu täielik või osaline atelektaas. Seejärel võib obstruktsiooni kohast distaalselt kogunenud bronhide lima mõjul, samuti võõrkeha ümbritseva koe mädanemise ja hävimise tõttu vabaneda ja siseneda uuesti hingetoru luumenisse ja isegi migreeruda vastassuunalise kopsu bronhid. Kui võõrkeha satub kõri, hingetorusse või bronhidesse, on ohvrite kehas esinevate esialgsete muutuste patogenees kõige sagedamini seotud hingamisteede valendiku obstruktsiooni astme ja gaasivahetuse häirega. Sellel haiguse esimesel, kõige ägedamal perioodil võivad tekkida rasked, isegi surmaga lõppevad hingamis- ja vereringehäired.
Sündmuste suhteliselt soodsa arengu korral, kui sissehingatud võõrkeha ei põhjusta tõsist hingamispuudulikkust, asendub haiguse esialgne äge periood alaägeda, pika või pikaajalise perioodiga. varjatud häired. Seda iseloomustavad erineva raskusastmega mööduvad, vahelduvad hingamishäired ja põletikuliste muutuste ilmnemine, mis kipuvad kestma pikka aega. Haiguse kolmanda perioodi – püsivate krooniliste häirete – patogeneesi iseloomustavad nakkuslikud ja põletikulised muutused kopsus, mille põhjustab ja toetab vastava bronhi valendikku blokeeriv ja selles fikseeritud võõrkeha. Võõrkehade aspiratsiooni ajal esinevaid kliinilisi ilminguid iseloomustab suur mitmekesisus ja dünaamilisus, mis peegeldab haiguse patogeneesi tunnuseid selle erinevatel arenguperioodidel.
Eriti rasked, sageli surmaga lõppevad häired on iseloomulikud esialgse - ägeda perioodi ilmingutele, mis hõlmavad aspiratsiooni hetke ja aega, mil võõrkeha jääb hingamisteede laiadesse osadesse: kõri, hingetoru, peamised bronhid. Võõrkeha kinnipidamine siin tekitab sageli väga olulise takistuse õhu läbipääsule, mida kõige sagedamini süvendab refleks-spasm. Olukord muutub kriitiliseks, kui võõrkeha jääb kõri, häälekurdude piirkonda. Häälelihaste refleksspasm, mis soodustab võõrkeha täiendavat fikseerimist, viib hingamisvõime täieliku lakkamiseni - lämbumise või lämbumiseni. Ägeda suureneva hapnikuvaegusega veres ja süsihappegaasi kogunemisega kaasneb tugev agitatsioon, koordineerimata motoorne aktiivsus, mis asenduvad kiiresti teadvusekaotuse, progresseeruva languse ja seejärel südametegevuse lakkamisega. Pöörduvate muutuste perioodi kogukestus ägeda asfüksia korral on 8-10 minutit. .
Kui hingamisteede mõningane läbilaskvus säilib, areneb süveneva asfiksia pilt aeglasemalt. Pärast võõrkeha aspiratsiooni tunnevad patsiendid ägedat õhupuudust ja hirmu. Hingamisteede suurte lõikude limaskesta sensoorsete närvide retseptoriväljade ärritus aktiveerib kaitsemehhanismide toimet. Nende hulgas on juhtiv koht köha. Sellises olukorras iseloomustab köha eriline raskusaste, ärrituvus ja kordumine tõsiste rünnakute kujul. Köhaga kaasnev märkimisväärne füüsiline stress ja sunnitud, vaevaline hingamine põhjustavad rindkeresisese rõhu tõusu ja südametegevuse halvenemist. Häiritud on venoosse vere vool südamesse, ülemises õõnesveeni süsteemis tekib vereringe ülevool, millega kaasneb kaela laienenud pindmiste veenide reljeef, näonaha ja isegi veeni ülemise poole tsüanoos. keha. Sellise ägeda perioodi kestus on 10-20 minutit, pärast mida, kui köhimisel ei õnnestu võõrkehast vabaneda, on kaitsevõime ammendunud ja turse suurenemise tõttu süveneb asfüksia.
Kui võõrkeha liigub hingamisteede madalamatesse osadesse, muutuvad tingimused hingamise ja gaasivahetuse parandamiseks soodsamaks. Patsiendid tunnevad kergendust, kuid täheldavad kasvavat nõrkust ja mõnikord langevad lühiajalise minestamise olekusse. Tsüanoos kaob, asendatakse naha kahvatuse ja külma higi ilmnemisega. Südame aktiivsus paraneb, pulss aeglustub.
Kui võõrkeha jääb hingetorusse, pööravad mõned patsiendid tähelepanu ebatavalistele aistingutele, mis on seotud hingamisega ja keha liigutamisega teatud asendisse. Mõnikord kaasnevad nende aistingutega subjektiivselt tajutavad helinähtused: sumin, susin jne. .
Kui võõrkeha liigub hingetoru hargnemiskohta ja ühte peamistest bronhidest, paranevad mõnevõrra tingimused hingamise normaliseerimiseks. Pärast esmast reaktsiooni, mida iseloomustavad väljendunud kopsuventilatsiooni häired, väljendub haiguse äge periood selles olukorras peamiselt vastava kopsu gaasivahetusest "väljalülitamises". Siis tekivad kaebused õhupuuduse üle alles siis, kui kehaline aktiivsus, köha muutub harvemaks ja vähem valulikuks, kaasneb röga. Normaalse õhulisuse kaotanud kopsus atelektaaside tsoonis ilmneb esimesel päeval kopsuinfiltratsioon iseloomulike lokaalsete ja üldiste sümptomitega. kliinilised tunnused põletik. Hiljem liitub pulmonaalne südamepuudulikkus.
Kui klapivariant blokeerib ühe peamise bronhi võõrkehaga vastavas kopsus, moodustub nn alveolaarne emfüseem, millega kaasnevad hingamisraskused, õhupuuduse ilmnemine, patsientide üldise seisundi häired, progresseeruv. südame-veresoonkonna puudulikkus. Mõnikord toimub võõrkeha perioodiline migratsioon ühest peamisest bronhist teise koos parema või vasaku kopsu vahelduva hingamise välistamisega, mis põhjustab olulisi hingamishäireid ja patsientide seisundi progresseeruvat halvenemist, mis on seotud peamiselt bronhide arenguga. kahepoolne kopsupõletik.
Võõras keha, mis on nihkunud hingamisteede distaalsetesse osadesse või segmentaalbronhi, kuna siin puuduvad nn tussogeensed tsoonid moodustavad retseptorväljad, ei põhjusta köha.
Muud seotud kliinilised ilmingud põletikuline protsess kopsus, nii kohalikud kui ka üldised, määratakse selle bronhi kaliibri ja obstruktsiooni astme järgi, millesse võõrkeha on tunginud. Täieliku obstruktsiooni korral ilmnevad need varem ja võivad selgelt väljenduda, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, mädase röga köha ja valu rinnus. Osalise obstruktsiooni või patoloogiliste muutuste tekkega suhteliselt väikeses kopsuosas (segmendis, alamsegmendis) kulgeb põletik tormilisemalt ja vähem märgatavalt, ilma et see häiriks patsientide heaolu.
Enamikul (52-65%) ohvritest muutub võõrkehade lõpliku fikseerimise koht trahheobronhiaalpuu distaalseteks osadeks, mis määrab kliiniliste ilmingute edasise arengu. Seejärel asendub haiguse alaägedal perioodil patsientidel pikka aega püsinud suhteliselt rahuldav või vähe häiriv tervislik seisund nende seisundi progresseeruva halvenemisega.
Hingamisteede luumenisse sattunud võõrkehad tuvastatakse kliiniliste, radioloogiliste ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil. Igaühe nende kasutamise kiireloomulisuse, võimaluse ja kättesaadavuse määravad kannatanute seisund, hingamis- ja gaasivahetuse häirete raskusaste, põletikulised muutused hingamisteedes teatud haigusperioodidel.
Alati ei ole võimalik lihtsalt kindlaks teha, mis on ootamatute hädaolukordade põhjus. rasked häired peitub võõrkeha aspiratsiooni fakt. Mõnevõrra lihtsustab diagnoosimist, kui anamneesi kogumisel räägib sellest kannatanu ise või juhtunu tunnistajad. Samal ajal võib ohver sageli eitada isegi mõistlikku oletust võõrkeha võimalikust aspiratsioonist. Seda täheldati joobes, anesteesias või vaimuhaigetel inimestel. Järelevalveta jäetud väikesed lapsed ei saa alati juhtunust rääkida. Vahepeal on see sisse lülitatud lapsepõlves moodustab enamuse võõrkeha aspiratsiooni juhtudest (kuni 80-97%).
Kõige märgatavamalt, sageli katastroofiliselt kiiresti tekivad ohvritel eluohtlikud hingamis-, gaasivahetuse- ja südametegevuse häired, kui võõrkeha satub kõri, häälekurdude vahele. Sellele võib viidata äkiline köha, häälekähedus või täielik häälekaotus. Iseloomulik on sellest tulenev mürarikas, piklik sissehingamine, millega mõnikord kaasneb mingi terav vile, mida on kuulda eemalt – sellist hingamist nimetatakse stridorouks (ladina stridere – susisemine, vile). Suureneb huulte, ninaotsa ja näo tsüanoos. Teadvus kaob kiiresti. Teiste uurimismeetodite jaoks aega ei jää. Sellises olukorras on kohustuslik teha neelu ja kõri sissepääsu sisemine digitaalne uuring. Selle tehnika abil on sageli võimalik diagnoosida võõrkeha olemasolu selles piirkonnas.
Kõri hindamiseks soovitatav otsene larüngoskoopia nõuab sobiva instrumendi kasutamist, mis ei pruugi kiiresti areneva hädaolukorra korral alati saadaval olla. Väikelastel on kõri kontrollimine keerulisem ning sõrm võib ulatuda kõri sissepääsu ja neelu alaosani. Peegli ja otsese larüngoskoopia kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata kõri seisundit, häälekurde, subglottilist ruumi ja täpselt lokaliseerida siia sattunud võõrkeha.
Auskultatsioonil on kopsude kohal kuulda üksikuid kuivi kohinaid. Kannatanu kehaasendi muutus läbivaatuse ajal võib põhjustada äkilise tugeva köhahoo, mis varem oli lakanud. See on tingitud võõrkeha liikumisest hingetoru luumenis ja selle limaskesta pinna uute piirkondade ärritusest, mis on iseloomulik diagnostiline märk. Reeglina ilmneb sellistes olukordades valu rinnus, mis meenutab ägedat trahheiiti. Väikese võõrkeha vaba liikumist hingamise ajal tajuvad patsiendid kui “kopsutamistunnet rinnus”, mida võib mõnikord kuulda lähedalt ja mis meenutab plaksutamist. Selliseid lööke ja muid ballistilise võõrkeha tekitatud helisid saab selgemini tuvastada auskultatsiooni teel.
Kui hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas asub võõrkeha, tekib sageli ühe või teise peamise bronhi avatuse episoodiline vahelduv takistus. Seejärel juhitakse patsientide uurimisel tähelepanu perioodilisele enesetunde muutumisele, mis on seotud sellise omapärase häire ja hingamise taastumisega. Auskultatsiooni abil on võimalik märkida, kuidas hingamise nõrgenemine ühe kopsu kohal asendub selle taastamisega vastupidise helipildiga üle rinnaku vastaspoole. Selliseid omapäraseid muutusi võib selgelt seostada kehaasendi muutustega uuringu käigus.
Kui võõrkeha tungib sügavale ühte peamistesse bronhidesse, kaovad peaaegu või isegi täielikult patsientide kaebused hingamisprobleemide kohta, mis tekkisid vahetult pärast aspiratsiooni. Lisaks sõltub diagnostilise teabe täielikkus suuresti füüsilise läbivaatuse põhjalikkusest. Kui bronhi luumen on mittetäielikult ummistunud, võib analoogselt kõri ja hingetoruga tunda ja kuulda stridori hingamist selle koha kohal. Muudel juhtudel saab siin auskultatsiooni abil tuvastada hingamist ainult bronhide tooniga. Kui takistus blokeerib bronhi valendiku rohkem kui poole võrra, ilmneb omapärane heliefekt, mida tajutakse aeglase, pikaajalise väljahingamisena kopsu sellel küljel, kus bronhide läbilaskvus on rikutud. Osaline bronhiaalne stenoos põhjustab sissehingamise ajal kopsu aeglasema õhuga täitumise ja väljahingamise raskusi. Seejärel võib uurimisel täheldada rindkere vastava poole ekskursioonide aeglustumist.
Bronhi valendiku klapi sulgemisel, kui õhu läbipääsu hoitakse ainult ühes suunas (inspiratsiooni ajal), näitab auskultatsioon hingamise järkjärgulist nõrgenemist rinnaku vastava poole kohal. Bronhi täieliku sulgemisega koos arenguga kopsu atelektaas ja nihutades mediastiinumi löökpillide abil kahjustatud poolele, tuvastatakse löökpillide heli lühenemine ja auskultatsiooniga - täielik puudumine hingamishelid.
Nõutav element terviklik läbivaatus patsientidel, kellel on võõrkehad hingamisteedes, on kiiritusmeetodite kasutamine. Esimesel etapil viiakse läbi traditsiooniline röntgenuuring, pildistades esi- ja külgprojektsioonides. Tuvastatud muutuste põhjal on juba võimalik (erineva usaldusväärsusega) hinnata selle seisundi põhjust ja tekkemehhanismi. Seega peegeldavad difuussed kahepoolsed muutused mitme fokaalsete väikeste ja keskmise suurusega varjude kujul peamiselt kopsude alumistes osades peamiselt lobulaarset atelektaasi, mis on iseloomulik erinevate vedelike (okse, veri, maosisu jne) aspiratsioonile. .). Bronhospastilise sündroomi korral on iseloomulik kopsuväljade läbipaistvuse difuusne suurenemine madala asendi ja diafragma vähese liikuvusega.
Võõrkehade sisenemisel tekkivate muutuste röntgenipilt sõltub obstruktsiooni tasemest (kõri, hingetoru, põhi-, lobar-, segmentaalbronh) ja selle astmest (täielik, osaline, klapp). Otsene selge märk on võõrkeha enda pilt. Täieliku obstruktsiooni korral areneb kopsukoe atelektaas, mida ventileerivad vastavad hingamisteede osad; osalise - hüpoventilatsiooniga, klapi obstruktsioonimehhanismiga - puhitus.
Röntgendiagnostika seisukohalt (kui sellistel puhkudel põhiline kiiritusuuringu meetod) on soovitatav jagada hingamisteede võõrkehad suure kontrastsusega, madala kontrastsusega ja mittekontraststeks. Kui võõrkeha röntgenülesvõtetel üldse varju ei anna, siis määratakse tomograafiatsoon olemasolevate bronhiaalobstruktsiooni tunnuste põhjal. Võõrkeha ennast selle uuringu käigus aga tavaliselt ei visualiseerita, tuvastatakse vaid erineva raskusastmega bronhokonstriktsiooni fakt. Nendel, nagu ka kõigil muudel diagnostiliselt rasketel juhtudel, on hingamisteedes võõrkehade tuvastamiseks ja täpseks lokaliseerimiseks näidustatud spiraalkompuutertomograafia koos järgneva kujutise rekonstrueerimisega. Bronhograafia, isegi suunatud, ei suuda võõrkeha olemasolu probleemi lahendada. See kinnitab ainult bronhide obstruktsiooni fakti.
Bronhoskoopilised uuringud täiendavad oluliselt röntgendiagnostika meetodeid, peamiselt tänu võimalusele täpselt kontrollida võõrkehasid hingamisteedes, mis röntgenikiirgust ei neela. Paljude patsientide jaoks on see diagnostikameetod ainus, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostika pikka aega bronhi valendikus viibinud võõrkeha ja erineva iseloomuga haiguste vahel, mis annavad sageli sarnase kliinilise ja radioloogilise pildi (kopsukasvajad, mädased-destruktiivsed protsessid, hemoptüüs ja erineva iseloomuga kopsuverejooks). Bronhoskoopiline uuring kuulub kohustuslike diagnostiliste protseduuride hulka, mida tehakse vähimagi kahtluse korral võõrkehade hingamisteedesse tungimise kohta.
Kiirabi ja muud meditsiinilised meetmed igal haiguse arenguperioodil määratakse võõrkeha aspiratsiooni kliiniliste ilmingute raskusastmega. Akuutsel perioodil, peamiselt sagenevate hingamis- ja gaasivahetuse häirete tõttu kuni lämbumiseni, osutatakse abi hädaolukorras. Selle esmased ja peamised ülesanded on eemaldada takistus ja taastada hingamisteede läbilaskvus. Hädaolukorras, sageli meditsiiniliste instrumentide puudumisel, kasutatakse võtteid, mis soodustavad köhaga võõrkehade väljutamist. Nende hulka kuuluvad sihipärased löögid selga ja kätega surumised.
“Tagasilöögi” tehnikat tehakse peopesa kannaga, rakendades seda ühe käega abaluude vahele ja hoides köhahoo ajal teise käega kannatanut ees rinna keskosa lähedal. Tehnika sisaldab 4-5 üsna intensiivset lööki, mida antakse lühikeste intervallidega.
“Käetõuked” (Heimlichi manööver) on tõmblused käe liigutused alt üles ülakõhus (kõhutõuge) või eest-taha alumises rindkere seinas (rindkere tõukejõud). Tehke 4-5 sellist kiiresti korduvat liigutust. Neid tehnikaid kasutatakse järjestikku, kui üks neist ei too edu, kuid selliseid katseid ei pikendata kauem kui 1-2 minutit.
Väikelaste abistamisel on mõnikord võimalik võõrkeha eemaldada, keerates last tagurpidi, hoides teda jalgadest ja raputades teda õhus. See tehnika võib olla edukas väikeste ümmarguste, siledate või üsna raskete esemete aspireerimisel: pallid, nööbid, maisiterad jne.
Kui suuõõne kaudu sisemise digitaalse läbivaatuse tegemisel avastatakse võõrkeha kõris, häälekurdude vahelt, tuleks kohe asuda selle eemaldamiseks. Selleks haarake keelest ja tooge see välja ning teise sõrmega, mööda põse sisepinda, jõuda neelu ja kõrini. Siia kinni jäänud võõrkeha nihkub, liigub suuõõnde. Kui see ebaõnnestub, surutakse see hingetorusse (laiem hingamisteede osa), tagades seeläbi võimaluse õhu läbimiseks ja teatud ajavaru igakülgsema abi osutamiseks.
Kui teil on käepärast mõni tööriist (pintsetid, kirurgiline klamber), siis on soovitav kasutada seda kõrist leitud suure võõrkeha eemaldamiseks. Instrument tuuakse sisse ja aspireeritavast objektist haaratakse kinni, kontrollides neid toiminguid sõrmega.
2-4 minuti jooksul tehtud toimingute ebaõnnestumine. intsidendi hetkest ja lämbumise suurenemine on näidustus erakorraliseks trahheotoomiaks või konikotoomiaks. Mõlemad sekkumised tehakse mitte aspireeritud eseme eemaldamiseks, vaid õhu juurdepääsu tagamiseks kopsudesse ja ohvrite seisundi leevendamiseks. See võimaldab transportida need spetsialiseerunud spetsialistidele raviasutus. Äge hüpoksia koos teadvusekaotuse ja valutundlikkuse läve vähenemisega õigustab selliste operatsioonide läbiviimist ilma valuvaigistamiseks aega kulutamata, kasutades sageli improviseeritud vahendeid.
Kõigil juhtudel, kui pärast hingamisteede avatuse taastamist spontaanset hingamist ei toimu, tehakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ning südametegevuse nõrgenemise või seiskumise korral suletud südamemassaaži ja elustamismeetmete kompleksi.
Kui haiguse ägedal perioodil ei põhjustanud võõrkeha aspireerimine katastroofilisi hingamis- ja gaasivahetuse häireid, vaid ainult raskendas neid, on võimalik kannatanud viivitamatult transportida spetsialiseeritud raviasutusse, kus on kõik vajalik täieliku abi osutamiseks. Sama tehakse ka haiguse arengu alaägedal perioodil, s.o. mitu tundi ja isegi päeva pärast intsidenti. Spetsialiseerunud asutustes kasutatakse aspireeritud esemete eemaldamiseks larüngo-, trahheo- või bronhoskoopia meetodeid.
Erinevate endoskoopide mudelite tuleku ja täiustamisega on aspireeritud võõrkehade eemaldamise võimalused oluliselt laienenud. Kaasaegsete endoskoopide komplekti kuuluvad spetsiaalsed võõrkehade väljatõmbeseadmed: kahe- ja kolmekordsed hargihaaratsid, painduvad aasad, kokkupandavad korvlõksud. Nende abiga saab hingetorust, peamisest, lobaarist ja väiksematest bronhidest eemaldada erineva suuruse ja konfiguratsiooniga võõrkehi. Tuleb meeles pidada, et isegi pärast võõrkeha edukat endoskoopilist eemaldamist on võimalus, et hingamisteede luumenis on endiselt väike fragment või teine, varem avastamata võõrkeha. See määrab selliste patsientide jätkuva jälgimise otstarbekuse. Neile määratakse inhalatsioonikuur, põletikuvastane ravi ja 5-7 päeva pärast tehakse kontrollfibronhoskoopia. Alles pärast seda, täieliku kindlustundega võõrkeha puudumises, võib ravi lugeda lõpetatuks.
Hingamisteedes võõrkehadega patsientide ravi pikaajalised tulemused sõltuvad suuresti nende eemaldamise õigeaegsusest ja haiguse arenguperioodist. Reeglina on need soodsad. Operatsioonijärgne suremus ei ületa 0,5-0,7% ja täielik taastumine on üle 86%.
Seega tundub võõrkehade probleem hingamisteedes äärmiselt aktuaalne, sest See esineb igas vanuses ja nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kirjandus
1. Akhmatnurova N.V. Ebatavalised võõrkehad suured suurused alumised hingamisteed ja kaela pehmed kuded // Otorinolarüngoloogia bülletään. 2009. nr 2. Lk 60-61.
2. Laste otorinolarüngoloogia: juhend arstidele / toim. HÄRRA. Bogomilsky, V.R. Tšistjakova. 2 köites. T. 1. M.: Meditsiin, 2005. 660 lk.
3. Lepnev P.G. Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehade kliinik. L.: Medgiz, 1956. Lk 210.
4. Lvova E.A. Kliinikumi tunnused, hingamisteedes võõrkehadega laste diagnoosimine ja ravi: lõputöö kokkuvõte. dis. … cand. kallis. Teadused. M., 1997. 24 lk.
5. Mustafajev D.M., Ašurov Z.M., Ahmedov I.N. Täiskasvanu hingamisteede suur võõrkeha // Otorinolarüngoloogia bülletään. 2007. nr 3. Lk 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. jt.Hingamisteede ebatavaline võõrkeha lapsel // Vene otorinolarüngoloogia. 2008. nr 2 (33). lk 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. M.: Meditsiin, 1989. Lk 83-89.

Toidukala- ja lihaluud satuvad sageli söömise ajal neelu, söögitorusse ja hingamisteedesse, samuti nööpnõelad, nööbid, väikesed naelad ja muud esemed, mis töö käigus suhu võetakse. See võib põhjustada valu, hingamisraskusi, köha ja isegi lämbumist.

Katsed panna võõrkeha söögitoru kaudu makku leivakoorikute, pudru või kartulite söömisega on enamikul juhtudel ebaõnnestunud, seega tuleb igal juhul pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Juhtudel, kui mehaanilise ventilatsiooni ajal, kui üritatakse ülerõhu all kopse täis puhuda, puututakse kokku takistusega, hoolimata asjaolust, et patsiendi pea on tagasi visatud, alalõug ettepoole lükatud ja suu lahti, võõrkeha. võib kahtlustada ülemistes hingamisteedes. Mõju puudumisel asetatakse kannatanu lauale, kõverdatakse pea järsult taha ja vaadatakse läbi avatud suu kõri piirkonda (joon. 2.5).

Joon.2.5. Võõrkehad hingamisteedes:

Võõrkeha avastamisel haaratakse sellest pintsettidega, sõrmedega ja eemaldatakse. Kannatanu tuleb viia meditsiiniasutusse.

Suu kiireks avamiseks kasutatakse kolme tehnikat:

A - tehnika, milles kasutatakse ristatud sõrmi mõõdukalt lõdvestunud alalõuaga. Sisestage nimetissõrm kannatanu suunurka ja vajutage ülemiste hammaste vastassuunas. Seejärel asetatakse pöial vastu nimetissõrme mööda ülemiste hammaste joont ja suu avatakse;

B - “sõrmede taga” tehnika fikseeritud lõualuu jaoks. Pista nimetissõrm kannatanu põskede ja hammaste vahele ning kiilu selle ots viimase purihamba taha;

B - "keele ja lõualuu tõstmise" tehnika piisavalt lõdvestunud alalõualuu jaoks. Sisestage pöial patsiendi suhu ja kurku ning tõstke samal ajal selle otsaga keelejuur. Teiste sõrmedega haarake alumisest lõualuust lõua piirkonnas ja lükake seda ettepoole.

Pärast võõrkeha edukat eemaldamist ja hingamise puudumisel on vaja jätkata mehaanilise ventilatsiooni protseduuri.

Kell võõrkeha sattumine hingamisteedesse ohvriabi esmaabi on järgmine: kannatanu asetatakse kõverdatud põlvega kõhuli, tema pea langetatakse võimalikult madalale ja rindkere raputatakse käelöökidega seljale, surudes kokku epigastimaalset piirkonda.

Kui köha jätkub, peaksite proovima kasutada raskusjõu ja patsutamise kombineeritud toimet. Selleks aidake kannatanul kummardada nii, et tema pea oleks kopsudest madalamal, ja lööge teda järsult peopesaga abaluude vahele. Vajadusel saate seda teha veel kolm korda. Vaata oma suhu ja... kui võõrkeha välja hüppab, eemaldage see. Kui ei, siis proovige see välja suruda õhurõhuga, mis tekib teravatest tõugetest makku. Selleks, kui ohver on teadvusel ja suudab seista, seisake tema selja taga ja keerake käed ümber tema talje. Tehke ühe käega rusikas ja suruge see pöidla poolega kõhule. Veenduge, et rusikas oleks naba ja rinnaku alumise serva vahel. Asetage teine käsi rusikale ja suruge järsult üles ja kõhu sisse (joonis 2.6).

Vajadusel tehke seda kuni neli korda. Tehke paus pärast iga vajutamist ja olge valmis kiiresti eemaldama kõik, mis võib teie hingetorust välja tulla. Kui köha ei lakka, tehke vaheldumisi neli laksu selga ja neli survet kõhule, kuni võõrkeha saab eemaldada. Kui köha jätkub, surutakse vaheldumisi käsi kannatanu kõhtu koos seljale löömisega.

Riis. 2.6. Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest

Kui ohver on teadvuseta, keerake ta kõhule vajutamiseks selili. Põlvitage nii, et see oleks teie jalgade vahel, asetage käsi naba ja rinnaku vahele ning teine käsi esimesele. Tehke ülalkirjeldatud viisil neli klõpsu. Kui takistus püsib ja patsient on hingamise lõpetanud, on vaja alustada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Kui hingamisteed on täielikult suletud, on tekkinud lämbus ja võõrkeha pole võimalik eemaldada, on ainsaks päästevahendiks erakorraline trahheotoomia. Kannatanu tuleb viivitamatult toimetada meditsiiniasutusse.

Võõrkehasid hingamisteedes täheldatakse kõige sagedamini lastel. Kui laps hingab sisse mõnda väikest eset, paluge tal köhida teravamalt, tugevamini – mõnikord on niimoodi võimalik võõrkeha kõrist välja suruda. Või asetage laps tagurpidi sülle ja patsutage talle selga. Proovige väikelapsel tugevalt jalgadest haarata ja tagurpidi langetada, patsutades ka selga (joon. 2.7).