Kopsu atelektaas (Kreeka atelēs mittetäielik, lõpetamata + ektasise venitus)

kogu kopsu või selle osa kollaps bronhide obstruktsiooni või kopsu kokkusurumisest põhjustatud ventilatsiooni halvenemise tõttu. Vastavalt sellele eristatakse obstruktiivset ja kompressioonilist A. l. Kui peabronh on ummistunud, tekib kogu kops, kui lobaar- või segmentaalbronhide läbilaskvus on takistatud, tekib vastavate kopsusagarate ja -segmentide atelektaas. Kahjustatud bronhide obstruktsioon 4 - 6. järk võib põhjustada kopsusegmendi osa kokkuvarisemist - subsegmentaalset atelektaasi. Kettakujuline atelektaas moodustub mitme külgneva kopsusagara kokkuvarisemise tagajärjel, mis sageli esineb bronhopulmonaarse süsteemi difuussete kahjustustega (kopsupõletik, fibroosne alveoliit, sarkoidoos). Terminaalsete ja hingamisteede bronhioolide obstruktsiooniga moodustub lobulaarne atelektaas. võib olla põhjustatud bronhidest võõras keha, viskoosne röga, veri, okse, kasvaja. Harvem on A. l. mis on põhjustatud mitmesugustest vigastustest tingitud bronhide rebenemistest, vigastuste või tuberkuloosi tagajärjel tekkinud bronhide ahenemisest, samuti bronhide kokkusurumisest väljastpoolt erinevate rinnasiseste kasvajate poolt, tsüstid, õhu ja vedeliku kogunemine pneumotooraksi ajal, pleuriit . Aeg-ajalt täheldatakse nn refleksatelektaasid, mille põhjuseks võivad olla bronhid koos nende valendiku sulgumisega.

Kliiniline pilt sõltub suuresti sellest, kui palju kopsukudet ventilatsioonist välja lülitatakse ja kui kiiresti see peatub. Kõige rohkem väljendunud ilminguid iseloomustab kogu kopsu kiiresti esinev atelektaas. Näiteks kui bronhid on blokeeritud paksu lima tõttu operatsioonijärgne periood tekib, sageneb, mõnikord ilmub. Progresseeruv hingamispuudulikkus võib lõppeda surmaga. Atelektaaside poolne rindkere sein jääb hingamisliigutuste ajal terve poolega võrreldes märgatavalt maha. Löökpillidel on see nüri, kuid auskultatsioonil need puuduvad. nihkub atelektaatilise kopsu poole (seda saab määrata nii apikaalse impulsi lokaliseerimise kui ka südame löökpillide ja auskultatsiooni järgi). Kopsusagara või -segmendi atelektaasi korral on kliinilised ilmingud vähem väljendunud ja mõnikord puuduvad üldse. Tuvastage A. l. sellistel juhtudel on see võimalik ainult röntgenuuringuga, mis on selle patoloogilise seisundi diagnoosimiseks kõige usaldusväärsem meetod.

A. l. tuvastamiseks. kasutage mitmeteljelist fluoroskoopiat rind, radiograafia otse- ja külgprojektsioonides, tomograafia (sh arvuti). Röntgenpilt A. l. varieeruv ja sõltub kokkuvarisenud kopsuosa mahust. Peamine sümptom A. l . on kogu kopsuvälja või selle osa varjutamine. Esimestel tundidel pärast bronhide obstruktsiooni on kokkuvarisenud kopsu vari heterogeenne, sest mõned lobulid sisaldavad veel . Seejärel muutub varjutus ühtlaseks, selle taustal ei ole bronhide luumenid nähtavad, nagu juhtub põletikulise infiltratsiooniga. Teine sümptom A. l. on varjutuse kokkulangevus kogu kopsu, selle sagara, segmendi piiridega. Kokkuvarisenud kopsukoe mahu vähenemise tõttu suurenevad ja liiguvad külgnevad kopsuosad, mõnikord muutub ribide, diafragma ja mediastiinumi elundite asend. Kogu kopsu atelektaasi korral kitseneb vastav pool rindkerest, määratakse kogu kopsuvälja intensiivne ja ühtlane varjutus, kopsumustrit ei saa jälgida ( riis. 1 ). Tomogrammid näitavad, et ainult põhiõhk täitub kuni ummistumiseni. Mediastiinumi organid tõmmatakse atelektaasi poole. kahjustatud poolel on üles tõstetud, on see järsult nõrgenenud. Rindkere vastaspool laieneb, kopsuvälja läbipaistvus suureneb ja osaleb aktiivselt hingamises. Fluoroskoopia tuvastab bronhide läbilaskvuse kahjustuse tunnused - mediastiinumi organite nihkumine sissehingamisel atelektaaside suunas ning väljahingamise ja köhimise ajal - vastupidises suunas.

Kopsusagara atelektaaside korral on selle vari vähenenud, intensiivne ja homogeenne ( riis. 2 ), on interlobar piir tõmbunud atelektaaside suunas ja piiritleb selle selgelt naabersagaratest. Kopsu külgnevad alad tunduvad röntgenülesvõtetel heledamad ja neis olevad veresooned liiguvad üksteisest eemale. Varjutus algab alati kopsujuurest ja selle välimine külg külgneb kopsuvälja piiriga. Ülemise sagara atelektaasi korral esineb mediastiinumi ülemise osa kerge tõmbamine ja alumise sagara atelektaaside korral - alumine osa.

Segmentaalse atelektaasi korral täheldatakse kolmnurkse või trapetsikujulise kuju intensiivset varjundit, mille üks ots on suunatud kopsujuure poole ( riis. 3 ). Basaalsegmentide atelektaasi korral määratakse diafragma külgnevate osade tõus. Subsegmentaalsel atelektaasil on röntgenülesvõtetel triibud, mis kulgevad bronhide obstruktsiooni kohast kuni laba piirini. Erinevalt varjust veresoon see riba ei kitsene perifeeria suunas, ei eralda oksi ja säilitab fotodel lineaarse välimuse erinevates projektsioonides. Kopsuvälja servas riba laieneb, võttes kellukese kuju, mis vastab lehtrikujulisele tagasitõmbumisele kopsu pinnal. Plaadikujuline atelektaas näeb välja kitsa horisontaalse ribana, mis asub enamasti kopsude kortikaalsetes osades ( riis. 4 ).

Röntgenpildil on lobulaarne atelektaas ümmargused või hulknurksed varjud läbimõõduga 0,5-1 cm, erinevad kopsupõletiku fookustest ilmumise ja kadumise kiiruse, kuju ja suuruse ühtluse, kettakujulise atelektaaside olemasolu naabruses,

Röntgenuuring võimaldab mitte ainult tuvastada A. l.-d, vaid ka teha vahet mediastiinumi kasvajaga, interlobaarse pleuriidiga, mitme väikese atelektaasiga - kopsuvereringe ummistusega. Mõnel juhul on röntgenuuringu abil võimalik tuvastada A. l. (näiteks bronhid, tuberkuloos). Bronhokonstriktsiooni põhjuse selgitamiseks tehakse bronhoskoopia ja kompuutertomograafia.

Ravi viiakse läbi haiglas. Bronhide läbilaskvuse taastamiseks võõrkehade või vedelate masside (röga, veri) poolt takistatud bronhide korral tehakse bronhoskoopia. Kergematel juhtudel võite proovida röga aspireerida süstimise kaudu bronhi. Selle protseduuri puhul on oluline stimuleerida bronhide limaskesta ärritust. Reeglina on see vajalik atelektaaside korral, mis on põhjustatud tsikatritaalsest bronhiaalstenoosist, kasvajatest, tsüstidest. Pleuriidist või pneumotooraksist põhjustatud kompressiooni al., pleura punktsioonide ja pleura õõnsus vedeliku ja õhu aspireerimisega.

Prognoos sõltub suuresti ventilatsiooni katkestamise määrast. Atelektaasi tsoonis koos bronhide valendiku aeglase, järkjärgulise sulgumisega, põletikuline protsess- atelektaatiline. Seejärel, kui põletikuline protsess vaibub, tekivad pöördumatud sklerootilised muutused ja progresseeruvad (). Kahjustatud kopsupiirkonna hingamisteed on kadunud. Kui atelektaas tekib ägedalt, täituvad lühikese aja jooksul bronhid paksu ja reeglina steriilse limaga. Põletikulised ja sklerootilised muutused on sellistel juhtudel tavaliselt minimaalsed ning pärast atelektaaside põhjuse kõrvaldamist saab kops taas täita gaasivahetusfunktsiooni.

A. l. ennetamine. on eriti oluline pärast rindkere organite operatsioone. peab hingama piisavalt sügavalt. Talle on oluline selgitada, et avatud hingamisteede hoidmiseks on vaja hästi köhida. Peate perioodiliselt muutma patsiendi asendit voodis, aktiveerima ta võimalikult varakult, tegema rindkere- ja hingamisharjutusi.

Kopsuatelektaaside tunnused lastel. Vastsündinutel, eriti sageli enneaegsetel imikutel, võib täheldada nn kaasasündinud või primaarset A. l.-d, mis on seotud kopsu mittelaienemisega pärast sündi. Nende esinemisel mängib suurt rolli kopsukoe ebaküpsus: elastsete kiudude halb areng, ebapiisav pindaktiivne aine. surfaktant võib järsult väheneda raske hapnikuvaeguse ja metaboolse atsidoosi tagajärjel, mis põhjustab A. l. teatud haiguste (nt kopsupõletik) korral küpsetel, täisealistel vastsündinutel, samuti vanematel lastel. võib olla seotud lootevee aspiratsiooniga (näiteks loote hüpoksiaga, vastsündinu asfüksiaga, kahjustusega aju vereringe). toitu täheldatakse sagedamini arenguhäiretega (suulaelõhe, hingetoru söögitoru) või neuroloogiliste häiretega (pehmesuulae) lastel. Lastel, eriti varajane iga, sagedamini kui täiskasvanutel, tekib AL bronhide ummistumise tõttu limaga ägeda bronhiidi, bronhopneumoonia, primaarse tuberkuloosikompleksi, bronhiaalastma korral, mis on seotud bronhide valendiku kitsusega, köhaimpulsi nõrkusega. A. l sagedane areng. tsüstilise fibroosi korral on see tingitud röga kõrgest viskoossusest, tihedate punnide moodustumisest, mis sulgevad bronhi valendiku.

Kliiniline pilt A. l. praktiliselt ei erine täiskasvanute omast. Kogu kopsu, selle sagara või mitme segmendi atelektaaside korral kogevad lapsed õhupuudust, köha, hingamise ajal küljel olevate roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja vastsündinutel rinnaku tagasitõmbumist, mis meenutab kaasasündinud lehtrikujulist deformatsiooni; kaasuva kopsupõletiku korral võib kuulda helisid teistest kopsusegmentidest.

Mitme subsegmentaalse ja lobulaarse atelektaasiga, mis tekib vastsündinutel pindaktiivsete ainete madala aktiivsuse tõttu või vedela või pudruse toidu aspireerimisel, mis satub köhimisel väikestesse bronhidesse (mis võib esineda ka vanematel lastel), hingamispuudulikkuse sümptomid (puudus hingeõhk, kahvatus, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos või üldine tsüanoos). Füüsilisel läbivaatusel ilmneb löökpilliheli kastiline toon, nõrgenenud heli ning sügaval hingamisel on kuulda erinevas suuruses krepiteerivaid ja niiskeid räigeid. Häired väljenduvad südame-veresoonkonna süsteemist(äge kopsuhaigus).

Röntgenuuringul kaasnevad kogu kopsu atelektaasiga rohkem väljendunud bronhide obstruktsiooni tunnused kui täiskasvanutel. Koos A. l. vastsündinutel, mis on seotud kopsu mittelaienemisega pärast sündi, näitavad röntgenpildid varjutust ja kopsuvälja (tavaliselt vasakpoolse) suuruse vähenemist, kuid tavaliselt on nähtavad suured õhuga täidetud bronhid. võimaldab eristada lastel A. l. kopsu hüpoplaasia, tümomegaaliaga.

A. l. ravi. viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu täiskasvanutel. A. l. ravi. vastsündinutel, mis on põhjustatud pindaktiivsete ainete aktiivsuse vähenemisest – vt Vastsündinute distressi sündroom (vastsündinute respiratoorse distressi sündroom) .

A.L-i põdenud laps peab olema kliinikus ambulatoorse järelevalve all vähemalt aasta. Rehabilitatsiooniperioodil üldine tugevdamine, rindkere vibratsioonimassaaž, terapeutilised harjutused, joodi või magneesiumi preparaadid, aminofülliin (suukaudselt 5-7 mg/kg päevas), millel on spasmolüütiline toime ja mis parandab kopse. Üle 3-aastastele lastele on näidustatud sanatoorne ravi.

Bibliograafia: Hingamisteede haigused lastel, toim. S.V. Rachinsky ja V.K. Tatotšenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. ja Naumov L.B. Röntgeni sündroomid ja kopsuhaigused, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ja võitja M.G. hingamisteede haigused, M., 1987; Pulmonoloogia juhend, toim. N.V. Putov ja G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova et al., lk. 18, L., 1988.

Rindkere röntgenuuring (parempoolne külgprojektsioon) IV segmendi atelektaasiga parem kops: intensiivne varjutus kolmnurga kujul, mille tipp on suunatud kopsujuure poole">

Riis. 3. Rindkere röntgenülesvõte (parempoolne külgprojektsioon) parema kopsu IV segmendi atelektaasiga: intensiivne kolmnurga kujuline varjutus, mille tipp on suunatud kopsujuure poole.

parema kopsu sagar on mahult vähenenud, ühtlaselt varjutatud">

Riis. 2b). Rindkere röntgenuuring parema kopsu ülemise sagara atelektaasiga (parempoolne külgprojektsioon): parema kopsu ülemine sagar on mahult vähenenud, ühtlaselt varjutatud.

on üksiku sagara või kogu kopsu täielik või osaline kollaps, mis tekib õhukottide (alveoolide) tühjendamisel.

Atelektaas on üks sagedasemaid hingamisteede tüsistusi kirurgiliste operatsioonide ajal. Atelektaas võib olla ka muude hingamisteede probleemide, nagu võõrkehade sissehingamine, tsüstiline fibroos, kopsuvähk, raske astma, rindkere trauma või vedeliku kogunemine kopsudesse, tüsistus.

Atelektaasiga seotud kopsukoe hulk võib varieeruda. Atelektaaside tunnused on samuti erinevad.

Atelektaas võib olla väga ohtlik, kuna see vähendab hapniku hulka veres. Selle seisundi ravi sõltub raskusest ja põhjusest.

Atelektaaside põhjused

Atelektaas võib olla hingamisteede obstruktsiooni (obstruktiivne) või väljastpoolt kopsu avaldatava surve (mitteobstruktiivne) tagajärg.

Patsientidel, kellele tehakse operatsioon all üldanesteesia, atelektaas tekib anesteesia tõttu. Anesteesia muudab dünaamikat õhuvool kopsudes, gaasi neeldumine ja rõhk, mis koos põhjustavad kopsude alveoolide mõningast kokkuvarisemist.

Hingamisteede obstruktsiooni võimalikud põhjused on:

Limakork. Lima kogunemine hingamisteedesse tekib sageli operatsiooni ajal või pärast seda, kuna patsient ei suuda köhida. Hingamisteedesse võib koguneda tavaline bronhide sekretsioon. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse operatsioonide ajal spetsiaalseid imemisi, kuid lima võib koguneda jätkuvalt. Limakorgid tekivad ka tsüstilise fibroosiga inimestel ja raskete astmahoogude ajal.

Võõrkeha hingamisteedes. Lapsed hingavad kõige sagedamini sisse võõrkehi, nagu pähkleid, seemneid või väikseid mänguasju. See seisund nõuab kiiret arstiabi.

Hingamisteede ahenemine haiguse tõttu. Kroonilised infektsioonid, sealhulgas seenhaigused ja tuberkuloos, võivad armistuda ja hingamisteid kitsendada.

Kasvajad hingamisteedes. Ebanormaalsed kasvud, nagu kopsuvähk, võivad takistada hingamisteid ja põhjustada atelektaasid.

Verehüübed (tromboos). Selline tromb võib tekkida ainult siis, kui kopsudes on tõsine verejooks ja patsient ei suuda verd välja köhida. Veri hingamisteedes hüübib ja halvendab nende läbilaskvust.

Võimalikud põhjused mitteobstruktiivsete atelektaaside hulka kuuluvad:

Rindkere vigastus. Õnnetuse, kukkumise või kakluse tagajärjel tekkinud rindkere vigastus võib põhjustada sügava hingamise kaotuse.

Pleuraefusioon. See on vedeliku kogunemine kopsukudede ja rindkere sisepinna vahel - pleuraõõnes. Esineb paljude haiguste korral.

Pneumotooraks. Õhu sisenemine pleuraõõnde võib põhjustada atelektaasid, kuna võime normaalselt õhku sisse hingata on häiritud. Pleuraõõnes ei tohiks olla õhku, see peab olema suletud, mistõttu inimene saab kergesti sisse hingata.

Kopsupõletik . Erinevad tüübid kopsupõletik, kopsupõletik, võib ajutiselt põhjustada atelektaasi. Kui kops jääb mitmeks haigusnädalaks kokkuvarisenud, võib tekkida bronhektaasia - raske, pöördumatu haigus hingamisteed.

Kopsukoe armistumine. Armide teket võib põhjustada vigastus, kopsuhaigus või operatsioon. See on suhteliselt haruldane.

Kasvaja. Suur kasvaja võib hingamist häirida.

Atelektaaside riskifaktorid:

Enneaegne sünnitus, kui lapse kopsud on vähearenenud.

Neelamisprobleemid, eriti vanematel inimestel – eritiste sissehingamine kopsudesse on oluline infektsioonide põhjus.

Ükskõik milline neuroloogilised haigused, mis häirivad normaalset köhimist, hingamist, neelamist ja haigutamist.

Kopsuhaigused nagu bronhiaalastma, bronhoektaasia või haruldane tsüstiline fibroos.

Voodipuhkus. Probleemid tekivad patsientidel, kes on pikka aega voodihaigetel ja muudavad kehaasendit harva.

Kirurgilised operatsioonid rinnus või kõhus.

Hiljutine operatsioon üldnarkoosis.

Pindlik hingamine kõhuvalu, katkiste ribide või muude vigastuste või haiguste tagajärjel.

Hingamislihaste nõrkus, mis on põhjustatud erinevat tüüpi lihasdüstroofiast ja muudest neuromuskulaarsetest probleemidest.

Rasvumine. Kõhurasv võib "toestada" diafragmat ja raskendada täielikku hingamist.

Vanus – Ameerika statistika kohaselt esineb atelektaasid kõige sagedamini 1–3-aastastel lastel.

Diagnostika

Rindkere röntgenuuring võib kinnitada atelektaasid.

Atelektaasi põhjuse väljaselgitamiseks võib arst määrata järgmised protseduurid:

CT skaneerimine. CT-skaneerimine on tundlikum kui tavaline rindkere röntgenuuring, kuna see mõõdab kopsude mahtu erinevates osades, samas kui röntgenipilt annab elundist lihtsa lame kujutise. CT-skaneerimine võib aidata tuvastada kasvajat, mis võib põhjustada atelektaasid, mis mõnikord pole tavalisel röntgenpildil nähtav.

Ultraheli. Ultraheli abil saab otsida vedeliku kogunemist väljaspool kopse, mis neid kokku suruvad. Ultraheli võib aidata ka selle vedeliku eemaldamise protseduuril.

Oksümeetria. See lihtne protseduur kasutab elektroonilist andurit, mis asetatakse patsiendi sõrmele. Oksomeetria mõõdab hapniku küllastumist veres.

Bronhoskoopia. Patsiendi kurku sisestatakse valgusega painduv toru, mis võimaldab arstil näha ja vajadusel eemaldada hingamisteid ummistavat ainet (lima, võõrkeha).

Atelektaaside ravi

Atelektaasi ravi sõltub selle põhjusest. Atelektaas, mis mõjutab väikest osa kopsust, võib ilma ravita iseenesest mööduda. Kui sellel on tõsine põhjus, näiteks kopsuvähk, suunatakse ravi sellele.

1. Füsioterapeutiline ravi.

On erinevaid tehnikaid, mis aitavad patsiendil sügavalt hingata ja kokkuvarisenud kopsu laiendada. Patsiendid, kellele tehakse üldnarkoosis operatsioon, peaksid neid tehnikaid teadma.

Need sisaldavad:

Köha.
Sügava hingamise harjutused.
Koputage rindkere üle kokkuvarisenud ala, et lima lahti saada. Selleks kasutatakse läänes mugavaid mehaanilisi seadmeid - vibratsiooni põhimõttel töötavaid veste, aga ka käeshoitavaid seadmeid.
Kehaasendi muutmine nii, et pea on rinnast madalamal (posturaalne drenaaž). See võimaldab lima paremini hingamisteedest eemaldada.
Mõnel juhul määratakse patsientidele hapnik spetsiaalsete maskide kaudu, et parandada vere hapnikuga varustamist.

2. Narkootikumide ravi.

Mõnel juhul võib atelektaaside raviks kasutada ravimeid:

Inhaleeritavad bronhodilataatorid (Serevent, Salbutamol). Need ravimid sissehingamisel laiendavad hingamisteid, muutes hingamise lihtsamaks. Neid kasutatakse sageli astmahoogude leevendamiseks.
Atsetüültsüsteiin (ACC). See vahend aitab vedeldada kleepuvat lima, muutes köhimise lihtsamaks.
Dornaas alfa (Pulmozyme). Läänes on seda pikka aega kasutatud tsüstilise fibroosiga laste raviks. Selle rolli atelektaaside ravis tsüstilise fibroosita inimestel ei mõisteta täielikult.

3. Kirurgilised ja muud protseduurid.

Arst võib võõrkeha või limakorgi eemaldada bronhoskoopia ajal imemise teel. Operatsioon on vajalik, kui ummistuse põhjuseks on kasvaja – see tuleb eemaldada.

Atelektaasi tüsistused

Atelektaaside korral on võimalikud järgmised tüsistused:

Hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemine). See on tingitud asjaolust, et kopsud ei tööta täisvõimsusel ega suuda mööduvat verd hapnikuga küllastada.
Kopsude armistumine. Pärast kopsude taasavamist võib jääda mõningaid kahjustusi – tekib bronhektaasia.
Kopsupõletik. Kui hingamisteed on ummistunud lima poolt ja kops vajub kokku, luuakse ideaalsed tingimused infektsiooni tekkeks.
Hingamispuudulikkus. Väike atelektaasi piirkond, eriti täiskasvanutel, ei ole tavaliselt ohtlik. Kuid suur kahjustatud piirkond võib olla eluohtlik, eriti imikutel.

Atelektaaside ennetamine

Atelektaaside riski vähendamiseks saavad kõik:

Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine suurendab lima tootmist, kahjustab bronhide limaskesta ja suurendab kopsuvähi tõenäosust.
Olge väikeste esemetega ettevaatlik. Alla 3-aastastele lastele ei tohi anda väikseid mänguasju, mida nad saavad suhu pista. Söömise ajal peate oma lapsi jälgima, et nad ei mängiks pähklite, seemnete ega leivapuruga.
Haiguse ajal või pärast operatsiooni peate tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi, mille määrab arst. Voodirahu ajal tuleks sageli kehaasendit muuta ja võimalusel mõnikord voodist tõusta.

: farmaatsia magister ja professionaalne meditsiinitõlkija

on kogu hingamiselundi või selle osa patoloogiline seisund, mis on põhjustatud õhu puudumisest või selle ebapiisavast kogusest alveoolides. Seda nähtust nimetatakse kopsu kollapsiks ja see on võimalik puudumise tõttu pindaktiivset ainet , bronhide luumenite ummistus või hingamisorgani kokkusurumise tagajärjel. Oluline on eristada kopsu selle osa füsioloogilist atelektaasi, kus puhkeolekus täheldatakse hüpoventilatsiooni ja mis on kehalise aktiivsuse korral tagavaraks.

Patogenees

Atelektaasiga kaasneb difusiooni vähenemine kopsude pinnal, osade alveoolide kokkuvarisemine ja nende normaalseks toimimiseks võimeliste alveoolide arvu vähenemine.

On teada, et kopsude struktuuris on üle 300 miljoni alveooli, milles ventilatsiooni käigus perfuseeritakse verd paralleelselt ja järjestikku. See tagab gaasivahetuse õhu vahel alveoolides ja kopsukapillaarides. Atelektaaside korral ei toimu ventileerimata ruumides perfusiooni ja gaasivahetust ei toimu, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Protsesside süvenemine põhjustab ekstravasatsiooni ja lokaalse ödeemi moodustumist. Seejärel moodustub see pneumoskleroos - funktsionaalne parenhüüm asendatakse sidekudedega.

Klassifikatsioon

Atelektaasid tuleks jagada esinemisaja (kaasasündinud või omandatud) ja levimuse järgi:

• kokku;
• osaline, mis esineb ühes või mitmes lobaris - lobaris, segmentides - segmentaalne ja ka basaallõikudes - diskoidne.

Vasaku kopsu alumise sagara atelektaas

Lobaratelektaasid on tavaliselt seotud lobaar- ehk segmentaalbronhide ummistumisega, kuna bronhipuu on terve õhukanalite süsteem, mis pärineb hingetorust ja on jagatud 2 kopsuks peamiste – kõige laiemate bronhide, harudega kuni bronhioolideni, poolt. kokku on 21 bronhide järjekorda.

Alumise sagara atelektaas põhjustab mediastiinumi alumise osa ahenemist - pleuraõõnte vahelise elundite kompleksi, sealhulgas südant, söögitoru, harknääre jne.

Parema kopsu ülemise sagara atelektaas

Ülemise sagara atelektaasi iseloomustab ülemise mediastiinumi kerge tõmbamine. Patoloogia põhjustab keskmise sagara ja alumise sagara tipu kompenseerivat turset.

Kopsu diskoidne atelektaas

Kopsu külgnevate sagarate parenhüümi kettakujulist langust täheldatakse bronhipuu difusioonipatoloogiates, mis on kõige sagedamini põhjustatud kopsupõletik , fibroosne alveoliit , .

Kesksagara sündroom

Atelektaaside tüüp, mille korral tekib parema kopsu keskmise sagara suure bronhi obstruktsioon (vasakus see puudub), näiteks laienenud kopsu tõttu. lümfisõlm põhjustatud varasematest põletikulistest haigustest või onkoloogiast.

Lisaks eristatakse atelektaasid sõltuvalt patoloogia põhjusest ja arengumehhanismist:

• obstruktiivne (tuleneb hingamissüsteemi blokeerimisest);
  funktsionaalne (põhjustatud häiretest kopsu laienemise protsessis sissehingamise ajal);
• kokkusurumine (patoloogia aluseks on pigistamine - kokkusurumine);
• segatud (võimalik, et ülaltoodud põhjuste kombinatsioon).

Obstruktiivne atelektaas

Patoloogia arengu obstruktiivne mehhanism on põhjustatud bronhide valendiku blokeerimisest võõrkehade, oksendamise, röga, vere ja neoplasmidega. Mõnikord toimub luumenuse täielik sulgumine, nn distelektaas . Kohtades, kus õhuvool on blokeeritud, toimub selle resorptsioon - resorptsioon kopsukapillaarsüsteemis, kongestiivne üleküllus ja muud lümfi- ja vereringehäired ning võimalikud on skleroosiprotsessid. Kui takistavat tegurit kolme päeva jooksul ei kõrvaldata, põhjustab see pöördumatuid tagajärgi.

Funktsionaalne atelektaas

Kõige sagedamini leitakse seda voodihaigetel, see on seotud diafragma liigutuste mehaanika häiretega, selle liikuvuse vähenemisega või hingamiskeskuse depressiooniga. Täheldatud hüpopneumatoos ja üksikute, enamasti basaalsagarate, hingamisteede venituse rikkumine, nagu diskoidse tüübi puhul.

Lisaks võivad suurenenud intraabdominaalse rõhu korral tekkida hingamise diafragmaatilise liikumise ja sissehingamise sügavuse häired. astsiit , ) on põhjustatud ägedast valust (nt fibrinoosse pleuriitiga, peritoniit ), liiga pingul korsettide ja meditsiiniliste sidemetega, samuti selle tagajärjel ava .

Kompressiooni atelektaas

Teisel viisil nimetatakse kopsu kokkusurumist kollapsiks ja see tekib siis, kui kopsu surutakse kokku väljastpoolt tulevate gaaside või vedelikuga (eksudaat, transudaat, veri, kiudkude). Atelektaasi arengu kompressioonimehhanismil on ravi ajal optimistlikum prognoos, kuna patogeneesis puuduvad endobronhiaalsed tegurid - kopsu kollaps ei põhjusta väljendunud lümfipeetust ega ummikuid.

Kopsu atelektaaside põhjused

Atelektaasi põhjused vastsündinutel ja patsientidel, kellel on varem laienenud ja hingavad kopsud:

• esmane kaasasündinud patoloogia on võimalik hingamisteede ummistumise, amniootilise vedeliku, lima üleujutuse, samuti ebapiisava pindaktiivse aine tõttu, mis tavaliselt hoiab alveoole sirges olekus;
• sekundaarne atelektaas võib tekkida siis, kui alveoolid on "üle ujutatud", näiteks põletikulise eksudaadiga. kopsupõletik intratorakaalsete kasvajate tagajärjel, pleuraefusioon, kopsuinfarkt , lümfisõlmede suurenemine, tsüstide teke, mäda, aga ka õhu ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde - pneumaatiline Ja hüdrotooraks , mehaaniline ummistus võõrkehadega, okse, veri, lima, röga jne.

Lisaks võib vigastuse tagajärjel tekkida kopsu kollaps (refleks), näiteks ribimurrud, barbituraadimürgitus, bronhospasm, ventilatsioonihäired operatsiooni ajal jne.

Sümptomid

Kiiresti areneva atelektaasi ilmingud erinevad sellise patoloogia järkjärgulisest ilmnemisest. Patsient tavaliselt:

• tugeva valu rinnus;
• pulss kiireneb;
• tekib suurenenud õhupuudus;
• rindkere kahjustatud piirkonnas on tsüanoos ja hingamistegevuse mahajäämus võrreldes terve küljega;
• vähenenud hingamine ja hääle värisemine;
• infektsioonide tüsistused, mis väljenduvad palaviku kujul.

Obstruktiivne atelektaasi sündroom avaldub ebaproduktiivse köha kujul ja kahjustatud piirkonna auskultatsioonil ei ole hingamine kuuldav või see on järsult nõrgenenud.

Atelektaaside aeglase arenguga kaasnevad peened kliinilised ilmingud ja avastamiseks on vajalik radiograafia. See võib kaasa tuua sklerootilisi muutusi kopsukoes – nn fibroatelektaas .

Testid ja diagnostika

Lisaks anamneesi uurimisele, eluloo ja kirurgilised sekkumised, viib läbi nahauuringu, kuulab kopse fonendoskoobiga, hindab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit ning määrab kopsude õhuvabade piirkondade ja kopsukoe õhulisuse uuringud nagu:

• radiograafia;
• tomograafia;
• bronhograafia.

Ravi

Atelektaaside ravi on suunatud hingamisfunktsiooni täielikule aktiveerimisele ja taastamisele, limakorkide puhastamisele ja õhu läbilaskvuse taastamisele (bronhoskoopia, hingetoru sisu imemine), mitteventileeritava aeratsioonile. kopsu osakonnad, reljeef sekundaarne nakkusprotsess. Selleks kasutatakse rögalahtistavaid, mukolüütilisi ja antibiootikume.

Arstid

Ravimid

• See on ette nähtud hingamiskeskuse stimuleerimiseks ja pindaktiivse aine sünteesi suurendamiseks.
• Bronhodilataatorid on olulised - , Teeni .
• Nakkusliku protsessi ägenemise ajal on mukolüütikum efektiivne.

Protseduurid ja toimingud

Kompressioonatelektaaside korral tehakse järgmist:

• pleuraõõne äravool;
• pleura punktsioonid.

Bronhiaalsete kasvajate korral võib olla näidustatud operatsioon, kiiritus või konservatiivne ravi.

Mehaanilise ummistuse ning lima ja mäda eemaldamise jaoks kasutatakse bronhoskoopi ja “kunstliku köha” aparaati.

Funktsionaalse patoloogia - distensioonilise funktsionaalse atelektaaside korral on soovitatav teha hingamisharjutusi, samuti gaaside, süsihappegaasi, hapniku jne segude sissehingamist. Viimase abinõuna tehakse kopsu atelektilise osa resektsioon.

Lastel

Vastsündinute atelektaasi (atsinaarse tüüpi) kõige levinum põhjus on pindaktiivse aine sünteesi rikkumine, II tüüpi alveolaarrakkude poolt toodetud fosfolipiidide kompleks. Tänu pindaktiivsele ainele väheneb pindpinevus õhu ja vee faaside eraldumise piirkonnas, mis tagab alveoolide stabiliseerumise väljahingamisel, selle puudusel tekivad hingamisprobleemid. vastsündinu distressi sündroom ja alveoolid vajuvad kokku. Selle tulemusena viib kopsude difusioonipind piirav (piirav) tüüp ja alveolaarmembraanide hüaliniseerumise halvenemine.

Laste atelektaas, mis on esmane suutmatus hingamissüsteemi lõppstruktuuri sirgendamisel, tekib ka enneaegse sünnitusega seotud hüpoplaasia või ebaküpsuse tagajärjel.

Mõnel juhul ei laiene imikutel pärast sünnitust kopsud täielikult bronhide luumenite mehaanilise ummistumise tõttu limaga. Võimalik amnionivedeliku “üleujutus” sünnituse ajal asfiksia tagajärjel, kui hingamiskeskus aktiveerub enne esimest hingetõmmet.

Allikate loetelu

• Ado A.D. Patoloogiline füsioloogia. Õpik meditsiinikoolidele. Moskva triaad-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Topograafiline anatoomia Ja operatiivne operatsioon. - 2. väljaanne, rev. ja lisa.. - 2009, T. 2, - 480 lk.
• Paleeva N.R. Hingamisteede haigused / M.: Meditsiin, 2000, - 699 lk.

Kopsuatelektaas on haigus, mis on seotud kopsukoe õhulisuse kadumisega. Moodustub sisemiste tegurite mõjul. See võib hõlmata kogu hingamiselundit või piirduda selle osaga. Sel juhul on alveoolide ventilatsioon häiritud, hingamispind väheneb ja ilmnevad hapnikunälja tunnused. Kopsu kokkuvarisenud osas luuakse tingimused põletikuliste protsesside, fibroosi ja bronhektaasi tekkeks. Tekkivad tüsistused võivad vajada kirurgilist sekkumist, kui atelektaatiline piirkond tuleb eemaldada.

Hingamisorgani kokkuvarisemist põhjustavad ka välised põhjused. See juhtub näiteks mehaanilise kokkusurumise tõttu. Sel juhul nimetatakse haigust kopsu kollapsiks.

Klassifikatsioon

Atelektaasi sündroomi on mitut tüüpi. Päritolu järgi jaguneb see esmaseks ja sekundaarseks. Esimene diagnoositakse lapse sünnil, kui kops ei laiene esimese hingetõmbega täielikult. Sekundaarne vorm moodustub komplikatsioonina pärast eelmist põletikulised haigused.

Vastavalt esinemismehhanismile on atelektaasid mitut tüüpi:

• Obstruktiivne. See tekib siis, kui bronhi valendik väheneb takistuse tõttu võõrkeha, lima hüübimise või kasvaja näol. Peamised sümptomid on õhupuudus, kuiv köha, hingamisraskused. Esineb nii täielikku kui ka osalist kopsu kokkuvarisemist. Bronhide õhu läbilaskvuse taastamiseks on vaja erakorralisi meetmeid. Iga tunniga väheneb tõenäosus, et hingamiselund suudab täielikult laieneda. 3 päeva pärast muutub ventilatsiooni taastamine võimatuks. Kopsupõletiku tekkimine sellistes tingimustes on seda tüüpi atelektaaside puhul tavaline.

• Kokkusurumine. Sellel on soodsam prognoos. Isegi pärast kopsukoe pikaajalist kokkusurumist saab ventilatsiooni täielikult taastada. Seda tüüpi haigus esineb pleuraõõnes põletikulise vedeliku patoloogilise mahu ilmnemisega, mis põhjustab kopsukoe kokkusurumist. Sümptomid suurenevad järk-järgult. Need avalduvad segase õhupuuduse kujul, kui nii sisse- kui väljahingamine on raskendatud.
• Distentsiaalne (funktsionaalne). Moodustub alumistes labades. Haiguse tüüp on seotud hingamismehhanismi rikkumisega. Patsiendid, kes on pikaajalisel voodirežiimil, on sellele kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia tekib siis, kui püütakse piirata hingamisteede liikumist valulikud aistingud seotud ribide murdude või pleuriidiga. Insuldi põhjustatud kopsuatelektaasid nimetatakse kontraktiilseks.
• Kokkutõmbumine. See moodustub sidekoe vohamise tulemusena, mis viib pleuraõõne ja külgnevate sektsioonide kokkusurumiseni.

Eraldi tasub esile tõsta parema kopsu keskmise sagara atelektaasid. Kesksagara bronhus, mis on pikim, on kõige vastuvõtlikum ummistumisele. Haigust iseloomustab köha koos rögaga, millega kaasneb palavik ja vilistav hingamine. Haigus on eriti äge, kui kahjustatud on parema kopsu ülaosa.

Kokkuvarisenud sidekoe asendamist nimetatakse fibroatelektaasiks.

Mõned meditsiiniallikad tuvastavad selle haiguse kontraktiilse tüübi, kui alveoolide suurus väheneb ja bronhide spasmide või vigastuste ajal tekib pindpinevus.

Röntgenikiirgusega tuvastatud bronhide blokeerimise taseme põhjal eristatakse järgmisi atelektaaside tüüpe:

• Kettakujuline, kui mitu laba on kokku surutud.
• Subsegmentaalne atelektaas. Võib põhjustada vasaku või parema kopsu täieliku obstruktsiooni.
• Lineaarne.

Kõrval Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste atelektaasid on määratud kood J98.1.

Haiguse põhjused

Kaasasündinud atelektaas on seotud lootevee, lima ja mekooniumi tungimisega hingamisorganitesse. Selle arengut soodustab sünnituse ajal saadud intrakraniaalne trauma.

hulgas levinud põhjused Omandatud atelektaas või kollaps väärib esiletõstmist:

• Hingamisorgani pikaajaline kokkusurumine väljastpoolt.
• Allergilised reaktsioonid.
• Ühe või mitme bronhi luumenite ummistus.
• Erineva iseloomuga neoplasmide esinemine, mis põhjustab kopsukoe kokkusurumist.
• Bronhi blokeerimine võõrkehaga.
• Lima kogunemine suurtes kogustes võib põhjustada atelektaasi.
• Fibroatelektaasi põhjuste hulgas on pleuropneumoonia ja tuberkuloos.

Lisaks põhjustavad kopsuatelektaasid sageli mitmesugused tegurid, sealhulgas:

• Hingamisteede haigused - pneumotooraks, pleuriit eksudatiivses vormis, hemotoraaks, külotooraks, püotooraks.
• Pikaajaline voodipuhkus.
• Murtud ribid.
• Ravimite kontrollimatu kasutamine.
• Ülekaaluline.
• Suitsetamine.

Atelektaaside risk suureneb üle 60-aastastel, samuti alla 3-aastastel lastel.

Sümptomid

Erksad sümptomid ilmnevad sõltuvalt kopsude mahust, kuhu patoloogiline protsess ulatub. Kui üks segment on mõjutatud, võib kopsupatoloogia olla praktiliselt asümptomaatiline. Selles etapis aitab tuvastada ainult röntgenikiirgus. Haiguse kõige ilmekamat ilmingut täheldatakse parema kopsu ülemise sagara atelektaasiga. Kui keskmine sagar on kahjustatud, näitab uurimine diafragma tõusu.

Haiguse peamised sümptomid, kui mitmed osad kokku varisevad:

• Õhupuudus, mis tekib nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeolekus.
• Valulikud aistingud. Kui kahjustatud on parem kops - paremal küljel ja vastupidi.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Vere toonuse langus.
• Kuiv köha.
• Tsüanoos.

Loetletud sümptomid on võrdselt iseloomulikud täiskasvanud patsientidele ja lastele.

Video

Video – mida teha kopsuatelektaasiga

Diagnostika

Esmane diagnoos hõlmab haigusloo kogumist, füüsilist läbivaatust, naha seisundi hindamist, pulsi ja vererõhu mõõtmist.

Peamine meetod kopsu atelektaasi sündroomi diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Röntgenülesvõte näitab kopsukoe kokkuvarisemise märke.

Need sisaldavad:

• Mõjutatud piirkonnas homogeense iseloomuga varjutus. Selle suurus ja kuju võivad olla erinevad ja sõltuvad haiguse tüübist. Röntgenikiirgusega tuvastatud ulatuslik varjutus viitab kopsu lobaratelektaasid, subsegmentaalse varjutuse tunnuseks on kolmnurka või kiilu kujuline varjutus. Dtensioon asub hingamiselundi alumises osas, diafragmale lähemal.
• Elundite nihkumine. Mõjutatud poole avaldatava surve tõttu nihkuvad kompressioonatelektaasid kopsude vahel asuvad mediastiinumi organid tervele poolele. Obstruktiivse kopsu puhul, vastupidi, kui kahjustatud on parem kops, iseloomustab seda nihkumine paremale ja vasakule - vasakule.

Röntgenikiirgus aitab tuvastada, kus elundid on hingamise ja köhimise ajal nihkunud. See on veel üks tegur, mis määrab haiguse tüübi.

Mõnikord tuleb röntgeniülesvõtteid täiendada kompuutertomograafia ja bronhoskoopiaga. Kopsude mõjutamise ulatus, bronhide deformatsiooni määr ja veresoonte seisund määratakse bronhograafia ja angiopulmonograafia abil.

Ravi meetodid

Kui vastsündinutel avastatakse atelektaasid, puhastatakse hingamisteed sisu kateetriga välja imemise teel. Mõnikord on vaja kunstlikku ventilatsiooni.

Sekundaarse kopsuatelektaaside raviskeem koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Konservatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Terapeutiline bronhoskoopia bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks, kui haiguse põhjuseks on võõrkeha või lima tükk.

• Pesemine antibakteriaalsete ainetega.
• Bronhoalveolaarne loputus – bronhide puhastamine endoskoopilisel meetodil. Teostatakse kuhjumise korral suur kogus veri või mäda.
• Hingetoru aspiratsioon.
• Posturaalne drenaaž. Kui atelektaas on lokaliseeritud ülemistes osades, antakse patsiendile kõrgendatud asend, kui alumistes osades - küljel, mille külg on kahjustatud kopsust vastassuunas langetatud. See võib olla kas parem või vasak pool.

Olenemata haiguse olemusest on patsiendile ette nähtud põletikuvastased ravimid, hingamisharjutused, löökmassaaž, kerge harjutusravi kompleks, füsioterapeutilised protseduurid.

Te ei saa ise ravida, püüdes kõrvaldada atelektaasid ravimitega traditsiooniline meditsiin. Hilinenud taotlemine arstiabi raskendab ja pikendab raviprotsessi. Kui konservatiivsed meetodidära anna positiivne tulemus, peate kasutama operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kahjustatud kopsuosa.

Ärahoidmine

Mis tahes tüüpi atelektaaside teket saate vältida, kui järgite järgmisi reegleid:

• Pea kinni tervislik pilt elu.
• Taastumisperioodil pärast bronhopulmonaalseid haigusi järgige kõiki arsti soovitusi.
• Kontrolli oma kaalu.
• Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.
• Ennetava eesmärgiga kontrollige regulaarselt.

Ravi edukus sõltub atelektaasi põhjusest ja õigeaegsetest võetud meetmetest. Kerge vorm haigus paraneb kiiresti.

Haiguse rasketel juhtudel, aga ka selle fulminantsel kujul, tekivad sageli tüsistused, mis mõnikord põhjustavad surma.

Kopsu atelektaas on patoloogia, mille korral kogu kops või selle segment variseb kokku, see tähendab, et täheldatakse elundi seinte kokkusurumist. Kahjustatud piirkonna õhk vabaneb täielikult ja see jäetakse gaasivahetusest välja. Kõige sagedamini areneb haigus bronhi ummistumise tõttu, näiteks paksu röga või võõrkeha tõttu. Atelektaas võib tekkida ka kopsu tugeva kokkusurumise tõttu. Atelektaasi piirkonna suurus sõltub otseselt kahjustatud bronhi suurusest. Seega, kui peamine bronh on ummistunud, variseb kogu kops kokku, kui väikese bronhi läbilaskvus on kahjustatud, siis on kahjustatud kopsusagara või -segment.

Haiguse põhjused

Kops võib kokku kukkuda erinevatel põhjustel, saab neid tuvastada järgmises loendis:

• Bronhiaobstruktsioon. Sel juhul tekib bronhi täielik ummistus ja õhk hakkab lahustuma veidi madalamal kui blokeeritud piirkond.
• Suure pleuraefusiooni välimus, mis surub kopsukoele väljastpoolt.
• Kopsu verehüüve, mis tekkis kopsuverejooksu tagajärjel.
• Paksu sekretsiooni stagnatsioon bronhides, mis moodustub hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste - bronhiidi või kopsupõletiku - tõttu.
• Kopsukoe tugev pressimine kasvaja, põletikulise lümfisõlme või võõrkeha poolt.
• Üldnarkoosist või operatsioonist tingitud kopsude ventilatsiooni halvenemine ja viskoosse lima ohtralt kogunemine bronhidesse.

Kopsuatelektaasid võib tekkida ka pikema voodirežiimi korral, kui kehaasend pikemat aega ei muutu. See patoloogia on tüüpiline voodihaigetele.

Mõnikord algab atelektaas bronhospasmi ja bronhide ödeemi tagajärjel allergilise iseloomuga patoloogiate korral.

Haiguse klassifikatsioon

Kopsu atelektaas võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud on valulik seisund, mille puhul vastsündinud lapse kopsud ei laiene esimese hingetõmbega. Kui atelektaas on omandatud, tekib kopsukoe kokkuvarisemine piirkonnas, mis oli varem seotud hingamisprotsessiga. Neid patoloogilisi seisundeid tuleb eristada emakasisese koe kokkusurumisest, kui lapse kopsud surutakse emakas olles kokku, ja füsioloogilisest atelektaasist, mis esineb mõnel inimesel ja kujutab endast teatud kopsukoe reservi. Neid haigusseisundeid ei saa pidada tõeliseks kopsuateletaasiaks.

Hingamisest välistatud piirkonna suuruse alusel eristatakse lobulaarset, lobaarilist, segmentaalset, atsinaarset ja totaalset atelektaasi.

Atelektaas võib olla ühe- või kahepoolne. Viimane juhtum on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sageli patsiendi surma.

Arstid klassifitseerivad kõik atelektaasid etiopatogeneetiliste tegurite järgi järgmistesse rühmadesse:

1. Obstruktiivne. Obstruktiivne atelektaas on bronhide puu mehaaniline häire. Obstruktiivse atelektaasi sündroomi korral on võimalik bronhide valendiku täielik sulgemine viskoosse lima või võõrkehaga; seda seisundit nimetatakse distelektaasid.
2. Kokkusurumine. Kopsu kompressioonatelektaas on kopsukoe kokkusurumine väljastpoolt, mis koguneb õhu, limaskestade mädase sekretsiooni või vere toimel pleura ossa.
3. Kokkutõmbumine. See patoloogia tekib alveoolide kokkusurumise tõttu kiulise koega.
4. Acinar. Selline atelektaas esineb hingamisteede sündroomiga täiskasvanutel ja lastel. See ilmneb pindaktiivse aine puuduse tõttu.

Lisaks sellele klassifikatsioonile jagunevad kõik kopsuatelektaasid refleksiks ja operatsioonijärgseks. See seisund võib areneda ägedalt või järk-järgult. Atelektaas võib olla keeruline või tüsistusteta, samuti mööduv ja püsiv.

Atelektaasi iseloomustab kolm järjestikust arenguperioodi:

1. Esimesel juhul vajuvad bronhioolid ja alveoolid kokku.
2. Teises on kopsu ummikud ja teatud piirkonna lokaalne turse.
3. Kolmandal perioodil asendub normaalne kude sidekoega ja tekib pneumoskleroos. Seda seisundit nimetatakse kopsufibroatelektaasiks.

Kõigi haigusvormidega kaasnevad sarnased sümptomid, ainult sõltuvalt kopsukahjustuse astmest on sümptomid tugevalt või nõrgalt väljendunud.

Haiguse sümptomid

Diskoidne kopsuatelektaas on patoloogiline seisund, mille korral kopsukude kaotab oma elastsuse ja hingamisfunktsioon halveneb. Selle tulemusena on gaasivahetus häiritud ja kudedes täheldatakse hapnikupuudust. Atelektaaside esinemisega kopsudes kaasnevad mitmed spetsiifilised sümptomid:

• Ilmub õhupuudus, enamasti tekib see täieliku heaolu taustal, täiesti rahulikus olekus.
• Kahjustatud kopsu küljelt on tunda valu rinnaku piirkonnas.
• Pulss on oluliselt suurenenud.
• Vererõhk langeb pidevalt.
• Nahk muutub sinakaks.

Kui kopsuatelektaasid on väikesed, võib haigus olla täiesti asümptomaatiline, sel juhul häirib inimest vaid kerge õhupuudus.

Tasub teada, et parema või vasaku kopsu alumise sagara atelektaasi korral väheneb hingamisfunktsioon ligikaudu 20%. Parema või vasaku kopsu keskmise sagara fibroatelektaasiga ei ole kahjustus nii kriitiline, sel juhul on hingamisfunktsioon alla surutud vaid 5%.

Diagnostika

Alumiste sektsioonide atelektaasi korral pole diagnoosimine keeruline, kuna kõik haiguse sümptomid ilmnevad täielikult. Parema või vasaku kopsu ülemise ja keskmise sagara atelektaaside korral võib diagnoosimine olla veidi keeruline, kuna haigus esineb sel juhul varjatud vorm. Õige diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kuulake ja analüüsige patsiendi kaebusi. Tavaliselt kaebab patsient seletamatut õhupuudust, valu rinnaku ühel küljel ja pulsi kiirenemist.
• Uurige patsiendi haiguslugu. Arst juhib tähelepanu sellele, kuidas ägedad ja kroonilised haigused inimene on kannatanud ja kannatab, samuti mida kirurgilised sekkumised on olnud mu elu jooksul.
• Tehakse üldine ülevaatus. Mõõdetakse patsiendi pulssi ja vererõhku, kopsud ja bronhid on hästi auskulteeritud.
• Patsient saadetakse radiograafiasse. Tänu röntgenikiirgusele on võimalik selgelt tuvastada kopsukoe pindala ilma õhuta.
• Tehakse kompuutertomograafia. See meetod võimaldab teil kindlaks teha kopsukoe kahjustuse taseme.

Pildil olev subsegmentaalne atelektaas näeb välja nagu kitsas riba, mis läheb ummistunud bronhist lobani. Selle riba ja veresoone erinevus seisneb selles, et riba ei kitsene perifeeria suunas ega eralda oksi. Lisaks säilitab selline riba oma välimuse pildi samades projektsioonides.

Kopsudes esinev kettakujuline atelektaas on horisontaalse triibu välimus, mis paikneb kõige sagedamini kortikaalsetes piirkondades.

Lobulaarne atelektaasid ilmnevad kuni 1 cm läbimõõduga ümarate varjudena.Erinevus põletikukolletest seisneb selles, et need tekivad kiiresti ja kaovad sama kiiresti, samas kui alade kuju ja suurus ei muutu.

Patsient tuleb suunata konsultatsioonile eriarstide juurde. Patsienti peavad läbi vaatama pulmonoloog ja kardioloog.

Atelektaaside korral näitab röntgenipilt diafragma kõrget asukohta, samuti kahjustatud kopsuosa läbipaistvuse vähenemist.

Ravi

Kopsu atelektaasi ravitakse alati kõikehõlmavalt. Kogu ravi on suunatud hingamisteede õhuringluse normaliseerimisele, samuti kopsu kokkuvarisenud piirkonna sirgendamisele. Haiguse raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Pakkuda posturaalset drenaaži. Patsient on paigutatud nii, et bronhidesse kogunenud vedelik voolab hästi ära. Kui kahjustus paikneb ülemine osa kopsu, siis tõstetakse inimese torso üles, kui alumises osas, siis torso ülemine osa on jalgade suhtes veidi langetatud. Sel juhul asub patsient kahjustatud hingamiselundi vastasküljel.
• Vedeliku parema väljavoolu tagamiseks tehakse õrn rindkere massaaž.
• Bronhoskoopia tehakse vastavalt näidustustele. Sel juhul sisestatakse bronhi miniatuurne endoskoop, mille abil ei uurita hoolikalt mitte ainult bronhi kudesid, vaid eemaldatakse ka patoloogiline vedelik - veri, röga ja mäda. Bronhoskoopia abil eemaldatakse võõrkehad ka hingamisteedest.
• Regulaarselt tehakse hapniku inhalatsioone, mis aitavad avada kahjustatud kopsuosa.
• Patsient peab tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi, mille võtteid näitab arst.
• Kui bronhides on viskoosne röga, siis määratakse ravimid, mis aitavad seda vedeldada ja õrnalt hingamisteedest eemaldada.
• Kui haigus on põhjustatud pleuraõõnde kogunenud vedelikust või liigsest õhust, kasutatakse õhu ja vedeliku läbitorkamiseks ja eemaldamiseks meditsiinilist nõela.
• Juhtudel, kui atelektaasi põhjustab kasvaja või bronhide mehaaniline rebend, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Haiguse ravi toimub haiglatingimustes meditsiinitöötajate järelevalve all. Ainult kergetel juhtudel saab patsienti kodus ravida, kuid külastage regulaarselt arsti.

Juba mõne päeva jooksul, kui õhuringlus on häiritud ja vedeliku väljavool on häiritud, algab kudedes põletikuline protsess, mida kutsuvad esile mitmesugused patogeenid. Seetõttu on kopsuatelektaaside ravimisel see alati ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, samaaegse infektsiooni vältimiseks.

Taastumisperioodil on ette nähtud mitmesugused füsioteraapia protseduurid. See võib olla elektroforees koos ravimid ja UHF kiiritamine. Viimast protseduuri saab määrata isegi aastal äge staadium haigused.

Kopsuatelektaaside ravis traditsioonilised meetodid Hoolitsustel pole mõju ja neid ei kasutata!

Haiguse kulgu tunnused lastel

Kõige sagedamini täheldatakse laste kopsude atelektaasid vastsündinu perioodil. Samal ajal ei toimu lastel üksikute segmentide ega kogu kopsu kui terviku sirgendamist. Peamiselt diagnoositakse atelektaasid nõrkadel ja enneaegsetel imikutel, samuti neil imikutel, kelle lootevett ja mekooniumiosakesed sattusid sünnituse ajal hingamisteedesse.

Kui hingamisorgani kahjustusala on liiga suur, põhjustab see paratamatult surma. Kui kopsukoe kokkusurumisala on väike, on prognoos parem. Sel juhul kahjustused sirguvad aja jooksul või muutuvad väikesteks armideks.

Lastel võib teatud tegurite mõjul esineda ka haiguse omandatud vorm.

Mõnikord atelektaasid vastsündinutel kaua aega kulgeb ilma sümptomiteta. Alles mõne aja pärast ilmneb õhupuudus ja nasolaabiaalse kolmnurga märgatav sinakas värvus.

Fokaalse atelektaasi tüsistusteks võivad olla raske kopsupõletik või kopsuabstsess, seetõttu kasutatakse ravis alati antibiootikume.

Võimalikud tagajärjed

Kui haigust ei ravita õigeaegselt või ravi viiakse läbi täies mahus, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Äge hingamispuudulikkus. Samal ajal on keha varustamine hapnikuga tugevalt piiratud.
• Tekib infektsioon, mille tõttu areneb kopsupõletik ja kopsuabstsess. Viimane juhtum on ohtlik, sest hingamiselundisse tekib õõnsus, mis täitub mädaga.

Kui kahjustatud piirkond on liiga suur või kogu kops on kokku surutud, on surm võimalik, eriti kui haigus areneb kiiresti.

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on prognoos soodne. Kui haigust hakatakse ravima esimese 2-3 päeva jooksul, on täielik taastumine võimalik.

Atelektaaside ennetamine

Seda patoloogiat saab mõnel juhul täielikult ära hoida, kui kõrvaldada haigust soodustavad tegurid. Ennetavad meetmed on järgmised:

• Peate loobuma halbadest harjumustest. Suitsetamine suurendab atelektaasi tekke riski.
• Pärast operatsiooni peab patsient tegema hingamisharjutusi, mis aitavad säilitada normaalset hingamisteede avatust. Lisaks on näidustatud rindkere massaaž ja varajane tõus pärast operatsioone.
• Voodihaigeid tuleb sageli voodis ümber pöörata ja neile massaaži teha.
• Bronhide ja kopsude põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

Ennetus hõlmab ka tervislike eluviiside säilitamist, kui puhkus vaheldub mõõdukaga kehaline aktiivsus.Õige toitumine mängib olulist rolli ka haiguste ennetamisel.

Hingamisteede haiguste ennetamiseks on väga oluline tugevdada immuunsüsteemi. Sel eesmärgil saate end karastada ja vajadusel võtta immunostimuleerivaid ravimeid.

Atelektaasid on sageli täheldatud inimestel, kellel on erinevad rindkere deformatsioonid, samuti neuroloogilised patoloogiad. Sel juhul soovitatakse patsientidele spetsiaalseid seadmeid, mis hõlbustavad hingamist ja takistavad kopsukoe kokkuvarisemist.