Hüpoparatüreoidism (teetania) on haigus, mis on põhjustatud paratüreoidhormooni tootmise vähenemisest ja mida iseloomustavad toonilised krambid ja hüpokaltseemia. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Kussmaul 1872. aastal.

Etioloogia ja patogenees
Hüpokaltseemia teket põhjustavad etioloogilised tegurid võib jagada 4 rühma:

Haigused ja seisundid, mis põhjustavad paratüreoidhormooni ebapiisavat tootmist: autoimmuunsed protsessid kõrvalkilpnäärmetes, eemaldamine kõrvalkilpnäärmed strumektoomia ajal kõrvalkilpnäärmete hävitamine radioaktiivse joodiga ravi ajal; trauma, kõrvalkilpnäärme sarkoidoos; DiGeorge'i sündroom (paratüreoidism, aplaasia harknääre, kaasasündinud deformatsioonid, immunoloogiline puudulikkus); nakkushaigused(tuberkuloos, gripp, reuma jne), füüsiline või närviline stress, alajahtumine ja ülekuumenemine. Harvadel juhtudel on teetanial neurogeenne päritolu;

Funktsionaalne hüpoparatüreoidism võib areneda järgmistel juhtudel: vastsündinutel, kelle emad põevad hüperparatüreoidismi; idiopaatilise vastsündinu hüpokaltseemiaga; hüpomagneseemiaga (malabsorptsioon, oksendamine, kõhulahtisus, steatorröa, diabeet, alkoholism); D-vitamiini puudumisega;

Perifeerset resistentsust paratüreoidhormooni suhtes võivad põhjustada pseudohüpoparatüreoidism (Albrighti sündroom), krooniline neerupuudulikkus ja D-vitamiini puudus;

Iatrogeenset hüpokaltseemiat seostatakse patsiendile teatud ravimite manustamisega: fosfaadid, mitromütsiin, neomütsiin, aktinomütsiin, tiasiiddiureetikumid.
Lisaks võib hüpokaltseemiat esile kutsuda lahtistite pikaajaline kasutamine, massiline tsitraadiplasma infusioon või kaltsitoniini üleannustamine.

Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine põhjustab rikkumist erinevaid vorme metabolismi, eriti kaltsiumi halva imendumise tõttu. Lisaks põhjustab paratüreoidhormooni ebapiisav tootmine vere fosforisisalduse tõusu (hüperfosfateemia).

Kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine vereseerumis põhjustab närvi- ja lihaste erutatavuse suurenemist, millele järgneb teetania sümptomite kompleks, mis väljendub vööt- ja silelihaste konvulsioonilistes kontraktsioonides.

Kliiniline pilt
Hüpoparatüreoidismi kliinilised sümptomid on põhjustatud kaltsiumipuudusest. Haiguse peamiseks sümptomiks on tooniliste spasmide rünnakud, mis hõlmavad paljusid lihasrühmi. Rünnak toimub spontaanselt või on provotseeritud mehaaniliste või akustiliste mõjude või hüperventilatsiooni tõttu. Tetania rünnak algab ootamatult või koos hoiatusmärkidega ( üldine nõrkus, roomamine, jäsemete tuimus või surisemine, paresteesia näopiirkonnas). Järgneb valulik toniseeriv lihaste kokkutõmbumine ülemise ja alajäsemed, näolihased, diafragma (võivad olla põhjustatud hingamisprobleemidest), magu, sooled (kõhuvalu). Sageli esineb bronhospasm ja larüngospasm koos stridoriga, eriti ohtlik lastele. Lihaskrambid ülemised jäsemed iseloomustab painutajalihaste toonuse ülekaal, mille tulemusena käsi omandab "sünnitusarsti käe" välimuse.

Alumiste jäsemete krampide korral domineerib sirutajalihaste toonus, seega toimub plantaarne paindumine - “hobusejalg”.

Näolihaste tooniliste kontraktsioonide tõttu on patsiendi suu omapärane - "kalasuu". Näo lihaste spasmidega kaasnevad trismus, silmalaugude spasmid ja iseloomulik "sardooniline naeratus". Lihaskrambid on väga valusad. Kusejuhi silelihaste spasmid ja sapijuhad avalduvad neeru- või maksakoolikutena. Sulgurlihase spasm Põis millega kaasneb uriinipeetus. Täheldatakse migreenihooge, stenokardiat ja Raynaudi sündroomi, mis on seotud veresoonte lihasspasmiga. Patsiendi teadvus säilis teetaniahoo ajal. Nahk on kahvatu, niiske, puudutades külm. Märgitakse näo turset. Troofilised häired põhjustavad küünte haprust, juuste väljalangemist ja kaariest. Patsiendi nahka mõjutavad sageli dermatoos ja ekseem.

Laboratoorsed uuringud näitavad lümfotsütoosi, eosinofiiliat, hüperglobulineemiat, hüperfosfateemiat ja sageli proteinuuriat. Iseloomulik sümptom teetania - hüpokaltseemia (alla 2 mmol/l - 8 mg%).

Haiguse diagnostiliseks tunnuseks on Chvosteki test positiivne – näonärvi koputamisel traguse juures auricle näo vastava poole lihased tõmbuvad kokku. Tetaniat iseloomustab Trousseau sümptom: õhk pumbatakse maksimaalsest tasemest kõrgemal õlal asuvasse tonomeetri mansetti. vererõhk põhjustab käelihaste kokkutõmbumist ("sünnitusarsti käsi"). Lisaks tekivad teetaniaga patsientidel positiivsed Aschneri sümptomid (surve silmamunadele põhjustab pulsi järsu aeglustumise) ja Schlesingeri sümptomid (kui jalg on kõverdatud. puusaliiges jalg omandab “hobusejala” asendi. Kui ulnaarnärvi ärritab galvaaniline vool (0,8–1 mA), tekib hüpoparatüreoidismiga patsientidel lihaskontraktsioon ja teetanus.

Haiguse kulg sõltub selle esinemist põhjustanud etioloogilisest tegurist. Haigus kulgeb raske, vägivaldse kulgemisega operatsioonijärgse või traumaatilise teetaniaga. Haiguse operatsioonijärgne vorm võib kiiresti lõppeda surmaga. Teiste teetania vormide puhul on kulg ja prognoos suhteliselt soodne.

Ravi
Tetaaniahoo leevendamiseks manustatakse patsiendile intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust (10–20 ml) või kaltsiumglükonaadi lahust (annus on 2 korda suurem kui kaltsiumkloriidil). Nende ravimite manustamisel peatub rünnak tavaliselt kiiresti.

Paratüreoidhormooni manustamine mõjub aeglasemalt (2–3 tunni pärast). Seda määratakse annuses 2–4 ml subkutaanselt või intramuskulaarselt iga 3–4 tunni järel, kuni rünnak täielikult peatub. Väljaspool rünnakut määratakse paratüreoidhormooni 1–2 ml päevas või ülepäeviti, kontrollides vere kaltsiumisisaldust. Kell pikaajaline ravi See ravim arendab resistentsust paratüreoidhormooni suhtes selle vastaste antikehade ilmnemise tõttu. Seetõttu ei ole praegu soovitatav pikaajaline kõrvalkilpnäärme hormoonasendusravi.

Neurogeense teetania korral on ette nähtud rahustid (Seduxen, Elenium jne). Pärast hüpokaltseemia rünnaku lõpetamist ravi kaltsiumipreparaatidega (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat jt - kuni 10 g päevas) ja D-vitamiiniga (ergokaltsiferool, dihüdrotahüsterool, videchol jne) ning madala fosforisisaldusega dieet ja Soovitatav on kõrge kaltsiumisisaldus.

Catad_tema Stress - artiklid

Natekal D3 psühhovegetatiivse sündroomiga seotud latentse teetania ravis.

MMA im. NEED. Sechenov, Vene Föderatsiooni Föderaalse Julgeolekuteenistuse Kliinilise Keskhaigla kehakultuuriteaduskonna närvihaiguste osakond
prof. Vorobjova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Hüperventilatsioonihäired on autonoomse düsfunktsiooni kliinilises struktuuris äärmiselt levinud, mis kaasnevad erinevate neurootiliste või stressist sõltuvate häiretega. Hüperventilatsiooni sündroomi (HVS) diagnoosimise ja ravi tähtsuse määrab eelkõige selle otsene osalemine paljude psühhovegetatiivse sündroomi kliiniliste ilmingute patogeneesis ja sümptomite kujunemises. HVS-i sümptomeid kujundav tegur realiseerub hüpokapnia ja sellega seotud protsesside, sealhulgas teetaniani viivate protsesside kaudu. Hüperventilatsiooni sündroomi klassikalistes kirjeldustes (1) on alati eristatud märkide triaadi:

1. suurenenud hingamine,
2. paresteesia,
3. teetania.

Teetaaniliste sümptomite esinemist HVS-i struktuuris peetakse väga patognoomiliseks diagnostiliseks märgiks (2). Neurogeense teetania sümptomid kipuvad püsima ja neid on raske psühhotroopsete ravimitega ravida. Isegi pärast psühhovegetatiivse sündroomi edukat ravi säilivad paljudel patsientidel teetania sümptomid, mis muudab remissiooni mittetäielikuks. Tõenäoliselt süvendavad ärevust patsiendi jaoks tundmatu päritoluga teetanilised sümptomid ja hüpohondriaalne fikseerimine neile, moodustades "nõiaringi", mis kroonib neurootilist haigust. Seetõttu on varjatud teetania ravi sama kiireloomuline ülesanne kui tegelik ravitoime HVS-ile.

HVS-i raames esinevad erksad teetanilised ilmingud, nagu randme-krambid, esinevad harva, ligikaudu 1-5% juhtudest. Kuid see on vaid jäämäe tipp, mis ei ammenda kaugeltki kõiki teetania ilminguid kuuma veevarustuse raames. Varjatud või varjatud teetania on jäämäe peamine veealune osa.

Kliinilised ilmingud varjatud teetania on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. Neurogeense teetania kliinilised ja parakliinilised ilmingud.

Varjatud teetania sümptomeid ja kliinilisi tunnuseid on palju, kuid spetsiifilisi sümptomeid pole, mistõttu on diagnoosimine sageli keeruline (3). Diagnoos peaks põhinema sümptomite kombinatsioonil. Varjatud teetania kõige levinumad ilmingud on paresteesia. Sensoorsed häired (tuimus, kipitus, roomamine, sumin, põletustunne) ja valulikud aistingud Neid eristab esinemise spontaansus ja lühike kestus, valdav käte haaratus ja tsentropetaalne jaotus. Kõige sagedamini on sensoorsed häired sümmeetrilised. Reeglina eelneb paresteesia lihasspasmide ilmnemisele.

Paresteesiale järgnevad lihaskrambid hõlmavad käte ("sünnitusarsti käsi") ja jalgade lihaseid (randmelihased), alustades enamikul juhtudel ülemistest jäsemetest. Kuid sagedamini kurdavad patsiendid valulikke aistinguid üksikutes lihastes (näiteks krambid), mis on esile kutsutud. kehaline aktiivsus, termilised efektid ( külm vesi) või tekkida jäseme vabatahtliku sirutamise ajal.

Neuromuskulaarset erutuvust (NME) testitakse kliiniliselt ja elektromüograafiliselt. Kõige informatiivsemad kliinilised testid on Chvosteki sümptom (löökriistad põselihase neuroloogilise haamriga näonärvi läbipääsu piirkonnas) ja Trousseau test (isheemilise manseti test). Trousseau test on vähem tundlik kui Chvosteki märk, kuid selle tundlikkus suureneb, kui 10-minutilise isheemia korral tehakse hüperventilatsiooni koormus (Bonsdorffi test). Elektromüogramm (EMG) näitab spontaanset autorütmilist aktiivsust, mis sisaldab duplete, kolmikuid ja multiplette, mis tekivad lühikeste ajavahemike jooksul provokatiivsete testide ajal (Trousseau test, hüperventilatsiooni koormus).

Hüperventilatsiooni teetaniat peetakse normokaltseemiaks, kuigi ligikaudu kolmandikul patsientidest on hüpokaltseemia (4). Vabatahtlik hüperventilatsioon võib tervetel inimestel põhjustada olulisi muutusi ioniseeritud kaltsiumi tasemes. Samal ajal võimaldasid radioisotoopide meetodeid kasutavad uuringud tuvastada kaltsiumi metabolismi sügavate kõrvalekallete olemasolu, mis on peamiselt seotud teetaniaga patsientide "kaltsiumi üldkogumi" vähenemisega.

Patogeneetiliselt kaltsiumi tasakaalustamatust ja hüperventilatsiooni teetaniat seostatakse respiratoorse alkaloosiga. Hüpokapnia ja sellega seotud respiratoorne alkaloos on HVS-i kohustuslik biokeemiline nähtus. Nii alkaloos ise kui ka sellega seotud biokeemiliste muutuste suur hulk, sealhulgas kaltsiumi metabolismi häired, suurendavad loomulikult neuromuskulaarset erutuvust. Teoreetiliselt on üsna ahvatlev eeldada, et kroonilise HVS-i põhjustatud pikaajalised muutused biokeemilistes protsessides võivad lõpuks viia NMV taseme tõusuni. Kuid NMV ei ole HVS-i kohustuslik sümptom ja seda ei esine 15–20% kroonilise HVS-iga patsientidest. Tõenäoliselt on NMV tekkeks vaja tegurite kogumit: "põhiseaduslik eelsoodumus" (võib-olla kaltsiumi metabolismi tunnuste kujul) ja HVS-i põhjustatud alkaloos ise. Kaltsiumilisandite pikaajaline edukas kasutamine hüperventilatsiooni teetania korral kinnitab kaudselt kaltsiumi metabolismi patogeneetilist osalemist normokaltseemilise teetania tekkes. Kaltsiumi metabolismi reguleerivate ravimite kasutamine latentse teetania korral põhineb aga suuresti arstide kliinilisel kogemusel. Uurimistööd Kaltsiumipreparaatide efektiivsus hüperventilatsiooniga tetaania ravis on suhteliselt väike.

Viisime läbi avatud "pilootuuringu" vitamiin-kaltsiumravi suurte annuste efektiivsuse kohta hüperventilatsiooniga tetaania ravis.

Eesmärk Selles avatud võrdlevas uuringus hinnati Natekal D3 efektiivsust hüperventilatsiooni sündroomiga seotud latentse teetania ravis. Natekal D3 valik tulenes selle ravimi suurest ioniseeritud kaltsiumi sisaldusest. Üks Natekal D3 tablett sisaldab 400 RÜ kolekaltsiferooli ja 1,5 g kaltsiumkarbonaati, mis vastab 600 mg ioniseeritud kaltsiumi sisaldusele. Antud uuringus lahendati järgmised ülesanded: teraapia terapeutilise toime hindamine seoses teetania enda ja sellega kaasnevate sündroomidega; õppimine kõrvaltoimed ja tüsistused.

Õppetööle sisse lülitatud patsiendid, kes vastavad järgmistele kriteeriumidele:

1. Peamised kaebused on hingeldus, paresteesia ja/või jäsemete lihasspasmid
2. positiivne Chvosteki märk (I-III klass) ja Trousseau-Bonsdorffi test
3. ärevushäire olemasolu, mis vastab RHK-10 paanikahäire või generaliseerunud ärevushäire kriteeriumidele
4. patsiendi vanus üle 20 aasta
5. praeguste somaatiliste haiguste puudumine
6. ärevushäire ja psühhootiliste häirete kaashaigestumise puudumine
7. patsiendi nõusolek uuringus osalemiseks.

Ravi määrati pärast eelneva ravi katkestamist vähemalt 2 nädala jooksul. Natekal D3 määrati 1 närimistablett kaks korda päevas. Ravi kestus oli 4 nädalat.

Enne ravimi väljakirjutamist tehti igale patsiendile standardne kliiniline ja neuroloogiline uuring latentse teetania kliiniliste testidega, autonoomse düsfunktsiooni ja hüperventilatsiooni astet hinnati autonoomse patoloogia osakonnas välja töötatud küsimustike abil. närvisüsteem MMA (5), vaimset seisundit hinnati ärevuse puhul Spielbergeri ja depressiooni Becki küsimustiku abil. Samuti hinnati teetaniliste sümptomite mõju elukvaliteedile.

Pärast 4-nädalast natekaalset ravi hinnati D3 terapeutiline toime peamiselt teetania raskusastme, aga ka kaasnevate sündroomide osas. Ravi taluvus määrati kliinilise läbivaatuse põhjal ning kasutati ka patsientide enesearuandeid (hinnati tõsiste kõrvalnähtude arvu, mittetõsiste kõrvalnähtude arvu).

Uuringurühma kuulus 12 patsienti (3 meest; 9 naist) vanuses 38±4,5 aastat, kõik uuringus osalenud naised olid reproduktiivses eas. Enamikul patsientidest (70%) diagnoositi paanikahäire, iseloomustati paanikahood neil patsientidel esinesid respiratoorsed ja teetanilised ilmingud, mis võimaldasid arutada hüperventilatsioonikriise. 30% patsientidest oli generaliseerunud ärevushäire või ärevus-depressiivne häire.

Kõigepealt hindasime Natekal D3 mõju nn "teetanilistele" sümptomitele: paresteesia raskus, valu, valulikud lihasspasmid (autonoomse düstoonia küsimustiku alamskaalad) (joonis 1).

Riis. 1 Teetaniliste sümptomite dünaamika

Pärast kuu aega kestnud ravi läbisid teatud regressiooni ka olulised (p) latentse teetania (LMT) kliinilised korrelatsioonid (joonis 2) Positiivse Trousseau-Bonsdorffi testiga (χ2 = 2,9) patsientide arv vähenes oluliselt.

Riis. 2 Trousseau-Bonsdorffi test

Mõni positiivne trend (lk Joonis 3 Hüperventilatsiooni intensiivsuse dünaamika ja vegetatiivse düstoonia koguskoor.

Paranesid ka vaimse hetkeseisundi näitajad: ärevuse tase langes 37,6±1,3-lt 32,2±1,1-le (p Natekal D3 taluvus uuringuvalimis oli väga hea. Me ei täheldanud teraapia kõrvalmõjusid. Kõik patsiendid lõpetasid uuringu ravikuur.

Saadud tulemused näitavad veenvalt, et latentse teetania sümptomid taanduvad osaliselt vitamiin-kaltsiumravi mõjul. See teatud määral kinnitab latentse teetania tekke keerukust, kus kaltsiumi ainevahetuse häired on oluline, kuid mitte ainus mehhanism. HVS-i raskuse ebaoluline dünaamika ravitud patsientidel näitab HVS-i ja latentse teetania suhtelist sõltumatust ning vajadust HVS-i täiendava mõjutamise järele. Teisest küljest saab selgeks, et ainult hüperventilatsiooni mõjutamine ilma teetania sümptomite terapeutilise arvestamiseta ei saa tagada täielikku remissiooni.

Uuritud patsientide kategooria praeguse vaimse seisundi täheldatud paranemine võib olla seotud teetaniliste sümptomite taandarenguga, platseeboefektiga või kaltsiumi tegeliku mõjuga kesknärvisüsteemile. Kaltsiumi roll kesknärvisüsteemis on mitmetahuline, pikka aega peeti seda elementi vegetatiivse-humoraalse regulatsiooni oluliseks komponendiks, kui "vedelikku sümpaatiaks".

Uuring näitas mõjutavate ravimite kasutamise kasulikkust kaltsiumi metabolism varjatud teetaniaga. Loomulikult ei saa vitamiin-kaltsiumravi pidada peamiseks HVS-i ravimeetodiks. Kuid isegi teetaniliste sümptomite osaline taandareng võimaldab murda HVS-teetania-HVS nõiaringi.

Natekal D3 võib soovitada olulise elemendina kompleksne ravi GVS latentse teetaniaga koos psühhotroopse ravi ja hingamishäirete korrigeerimisega. Latentse teetania diagnoosimine ja ravi parandab neurootilise haiguse prognoosi.

KIRJANDUS
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogeenne hüperventilatsioon. Chişinău "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogeenne teetania. Chişinău "Shtiinta" 1985
3. Torunska K. Tetany kui keeruline diagnostiline probleem neuroloogilises ambulatoorses osakonnas. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Magneesiumi tasakaalustamatuse neurootiline, neuromuskulaarne ja autonoomne närvivorm. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonoomsed häired (kliinik, diagnoos, ravi) Toimetanud A.M. Vein MIA Moskva 1998

Hüperventilatsiooni sündroomi (HVS) uurimise ajalugu. Esimene HVS-i kliiniline kirjeldus kuulub Da Costale (1842), kes võttis kokku oma tähelepanekud kodusõjas osalenud sõdurite kohta. Ta täheldas hingamishäireid ja mitmesuguseid sellega seotud ebamugavustunne südame piirkonnas, nimetades neid "sõduri südameks", "ärritatud südameks". Rõhutati seost patoloogiliste sümptomite ja kehalise aktiivsuse vahel, sellest ka teine ​​mõiste – “pingutussündroom”. 1918. aastal pakkus Lewis välja teise nimetuse "neurotsirkulatsiooni düstoonia", mida terapeudid siiani laialdaselt kasutavad. Kirjeldatud on HVS-i ilminguid, nagu paresteesia, pearinglus ja lihasspasmid; on täheldatud seost suurenenud hingamise (hüperventilatsioon) ning lihastoonuse ja teetaniliste häirete vahel. Juba 1930. aastal näidati, et valu südamepiirkonnas Da Costa sündroomiga ei ole seotud ainult füüsilise aktiivsusega, vaid ka emotsionaalsete häirete tagajärjel tekkinud hüperventilatsiooniga. Need tähelepanekud said kinnitust Teise maailmasõja ajal. Hüperventilatsiooni ilminguid täheldati nii sõduritel kui ka tsiviilisikutel, mis näitasid psühholoogiliste tegurite tähtsust HVS-i tekkes.

Etioloogia ja patogenees. Kahekümnenda sajandi 80-90ndatel näidati, et kuuma veevarustus on osa psühhovegetatiivse sündroomi struktuurist. Peamine etioloogiline tegur on ärevus, ärevus-depressiivsed (harvemini hüsteerilised) häired. Täpselt nii vaimsed häired häirida normaalset hingamist ja põhjustada hüperventilatsiooni. Hingamissüsteemil on ühelt poolt suur autonoomia, teiselt poolt kõrge õppimisvõime ja tihe seos emotsionaalse seisundiga, eriti ärevusega. Need tunnused on aluseks asjaolule, et HVS on enamikul juhtudel psühhogeense päritoluga; äärmiselt harva on selle põhjuseks orgaanilised neuroloogilised ja somaatilised haigused - kardiovaskulaarsed, kopsu- ja endokriinsed haigused.

Komplekssed biokeemilised muutused mängivad olulist rolli HVS patogeneesis, eriti kaltsiumi-magneesiumi homöostaasi süsteemis. Mineraalide tasakaalustamatus põhjustab hingamisensüümide süsteemi tasakaalustamatust ja aitab kaasa hüperventilatsiooni tekkele.

Ebaõige hingamise harjumus kujuneb kultuuriliste tegurite, varasemate elukogemuste, aga ka lapsepõlves kannatanud stressiolukordade mõjul. Lapseea psühhogeensete häirete eripära HVS-ga patsientidel on see, et nendega kaasneb sageli hingamisfunktsiooni häire: lapsed on tunnistajaks rünnakute dramaatilistele ilmingutele. bronhiaalastma, südame-veresoonkonna ja muud haigused. Patsientidel endil on varem sageli suurenenud koormus hingamissüsteem: jooksmine, ujumine, puhkpillimäng jne 1991. aastal näitas I. V. Moldovanu, et HVS-ga kaasneb hingamise ebastabiilsus, sissehingamise ja väljahingamise kestuse vahekorra muutus.

Seega näib HVS-i patogenees olevat mitmetasandiline ja mitmemõõtmeline. Psühhogeenne tegur (kõige sagedamini ärevus) häirib normaalset hingamist, mille tagajärjeks on hüperventilatsioon. Kopsu- ja alveolaarse ventilatsiooni suurenemine toob kaasa stabiilsed biokeemilised muutused: süsinikdioksiidi (CO 2) liigne eraldumine kehast, hüpokapnia teke koos CO 2 osarõhu langusega alveolaarses õhus ja hapnikuga. arteriaalne veri, samuti hingamisteede alkoloos. Need nihked aitavad kaasa patoloogiliste sümptomite tekkele: teadvuse häired, autonoomsed, lihastoonuse, alg-, sensoorsed ja muud häired. Selle tulemusena sagenevad psüühikahäired ja moodustub patoloogiline ring.

HVS-i kliinilised ilmingud. HVS võib olla olemuselt paroksüsmaalne (hüperventilatsioonikriis), kuid sagedamini on hüperventilatsioonihäired püsivad. HVS-i iseloomustab klassikaline sümptomite kolmik: hingamishäired, emotsionaalsed häired ja lihastoonuse häired (neurogeenne teetania).

Esimesed on esindatud järgmiste tüüpidega:

• "tühi hingeõhk";
• hingamise automaatsuse rikkumine;
• vaevaline hingamine;
• hüperventilatsiooni ekvivalendid (ohked, köhimine, haigutamine, nuuskamine).
• Emotsionaalsed häired väljenduvad ärevustundes, hirmus ja sisemises pinges.

Lihastoonuse häired (neurogeenne teetania) hõlmavad:

• sensoorsed häired (tuimus, kipitus, põletustunne);
• krambinähtused (lihasspasmid, "sünnitusarsti käsi", randmelihaste spasmid);
• Chvosteki sündroom II-III aste;
• positiivne Trousseau test.

Esimest tüüpi hingamishäirete puhul - "tühi hingeõhk" - on peamine tunne rahulolematus sissehingamisega, õhupuuduse tunne, mis põhjustab sügavat hingetõmmet. Patsientidel on pidevalt õhupuudus. Nad avavad tuulutusavad ja aknad ning muutuvad "õhumaniakkideks". Hingamishäired intensiivistuvad agorafoobsetes olukordades (metroo) või sotsiaalse foobia (eksam, avalik esinemine) korral. Selliste patsientide hingamine on sagedane ja/või sügav.

Teise tüübi korral - hingamise automaatsuse rikkumine - on patsientidel hingamisseiskumise tunne, mistõttu nad jälgivad pidevalt hingamistegevust ja osalevad pidevalt selle reguleerimises.

Kolmas tüüp - õhupuuduse sündroom - erineb esimesest variandist selle poolest, et patsiendid tunnevad hingamist raskena ja seda tehakse suure pingutusega. Nad kaebavad “tükikese” üle kurgus, õhu suutmatuse üle kopsudesse ja hingamise ahenemise üle. Seda varianti nimetatakse "ebatüüpiliseks astmaks". Objektiivselt täheldatakse suurenenud hingamist ja ebaregulaarset rütmi. Hingamistoimingus kasutatakse hingamislihaseid. Patsient näeb välja pinges ja rahutu. Kopsude uurimisel patoloogiat ei tuvastata.

Neljandat tüüpi – hüperventilatsiooni ekvivalente – iseloomustavad perioodiliselt täheldatavad ohked, köhimine, haigutamine ja nuuskamine. Need ilmingud on piisavad pikaajalise hüpokapnia ja alkaloosi säilitamiseks veres.

HVS-i emotsionaalsed häired on peamiselt ärevuse või foobia iseloomuga. Kõige tavalisem häire on generaliseerunud ärevushäire. Seda reeglina ei seostata ühegi konkreetse stressirohke olukorraga - patsient kogeb pikka aega (üle 6 kuu) mitmesuguseid vaimseid (pideva sisemise pinge tunne, võimetus lõõgastuda, ärevus pisiasjade pärast) ja somaatilisi ilminguid. Viimaste hulgas võivad tuuma moodustada hingamishäired (tavaliselt "tühi hingeõhk" või hüperventilatsiooni ekvivalendid - köha, haigutamine). kliiniline pilt- koos näiteks algiliste ja kardiovaskulaarsete ilmingutega.

Hingamishäired saavutavad olulise astme paanikahoo ajal, mil tekib nn hüperventilatsioonikriis. Sagedasemad on teist ja kolmandat tüüpi häired – automaatse hingamise kadu ja hingamisraskused. Patsient kogeb lämbumishirmu ja muid paanikahoole iseloomulikke sümptomeid. Paanikahoo diagnoosimiseks tuleb täheldada nelja 13 sümptomist: südamepekslemine, higistamine, külmavärinad, õhupuudus, lämbumine, valu ja ebamugavustunne vasakul küljel rind, iiveldus, pearinglus, derealiseerumise tunne, hirm hulluks minna, surmahirm, paresteesia, kuuma- ja külmalained. Tõhus meetod Hüperventilatsioonikriisi ja muude hingamispuudulikkusega seotud sümptomite leevendamiseks on soovitatav hingata paber- või kilekotti. Sel juhul hingab patsient oma väljahingatavas õhus suurenenud sisu süsinikdioksiid, mis viib hingamisteede alkaloosi ja loetletud sümptomite vähenemiseni.

HVS-i põhjuseks on sageli agorafoobia. See on hirm, mis tekib olukordades, mida patsient peab raskeks teda aidata. Näiteks võib sarnane seisund tekkida metroos, poes jne. Sellised patsiendid reeglina ei lahku kodust saatjata ja väldivad neid kohti.

Eriline koht HVS-i kliinilises pildis on neuromuskulaarse erutuvuse suurenemisel, mis väljendub teetanias. Teetaniliste sümptomite hulka kuuluvad:

• sensoorsed häired paresteesia kujul (tuimus, kipitus, roomamine, sumin, põletustunne jne);
• konvulsiivsed lihastoonuse nähtused - spasmid, kokkutõmbed, toniseerivad krambid kätes koos "sünnitusarsti käe" nähtusega või randmelihaste spasmidega.

Need ilmingud esinevad sageli hüperventilatsiooni kriisi pildil. Lisaks iseloomustab suurenenud neuromuskulaarset erutuvust Chvosteki sümptom, positiivne Trousseau manseti test ja selle variant Trousseau-Bahnsdorffi test. Latentse lihaste teetania iseloomulikud elektromüograafilised (EMG) tunnused on teetania diagnoosimisel olulised. Neuromuskulaarse erutatavuse suurenemise põhjuseks on hüpokapnilisest alkaloosist tingitud kaltsiumi, magneesiumi, kloriidide ja kaaliumi mineraalide tasakaalustamatus HVS-ga patsientidel. Suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse ja hüperventilatsiooni vahel on selge seos.

Lisaks HVS-i klassikalistele, paroksüsmaalsetele ja püsivatele ilmingutele on ka teisi psühhovegetatiivsele sündroomile tervikuna iseloomulikke häireid:

• südame-veresoonkonna häired - valu südames, südamepekslemine, ebamugavustunne, rindkere kompressioon. Objektiivselt märgitakse pulsi ja vererõhu labiilsust, ekstrasüstooli ning EKG-l ST-segmendi kõikumist; akrotsüanoos, distaalne liighigistamine, Raynaudi fenomen;
• häired alates seedetrakti: soolestiku peristaltika suurenemine, õhu röhitsemine, puhitus, iiveldus, kõhuvalu;
• teadvuse muutused, mis väljenduvad ebareaalsustundes, lipotüümias, pearingluses, nägemise hägususes, udu või silmade ees oleva võre kujul;
• algilised ilmingud, mida esindab tsefalgia või kardialgia.

Seega on kuuma veevarustuse diagnoosimiseks vaja kinnitada järgmised kriteeriumid:

1. Polümorfsete kaebuste esinemine: hingamis-, emotsionaalsed ja lihastoonuse häired, samuti täiendavad sümptomid.
2. Orgaaniliste närvi- ja somaatiliste haiguste puudumine.
3. Psühhogeense ajaloo olemasolu.
4. Positiivne hüperventilatsiooni test.
5. Hüperventilatsioonikriisi sümptomite kadumine kotti hingates või gaasisegu (5% CO 2) sissehingamisel.
6. Tetania sümptomite esinemine: Chvosteki märk, positiivne Trousseau test, positiivne EMG test latentse teetania suhtes.
7. Vere pH muutus alkaloosi suunas.

Kuuma veevarustuse töötlemine

Kuuma veevarustuse ravi on kõikehõlmav ja suunatud psüühikahäirete korrigeerimisele, õige hingamise õpetamisele ja mineraalide tasakaaluhäirete kõrvaldamisele.

Mitteravimite meetodid

1. Patsiendile selgitatakse haiguse olemust, ollakse veendunud, et see on ravitav (selgitatakse haiguse sümptomite, eriti somaatiliste sümptomite päritolu ja seost vaimse seisundiga; ollakse veendunud, et orgaanilist ei ole haigus).
2. Soovitatav on suitsetamisest loobuda ning vähem kohvi ja alkoholi juua.
3. Hingamise sügavuse ja sageduse reguleerimiseks on ette nähtud hingamisharjutused. Selle korrektseks läbiviimiseks tuleb järgida mitmeid põhimõtteid. Esmalt minge üle diafragmaatilisele kõhuhingamisele, mille käigus aktiveerub "inhibeeriv" ​​Hering-Breueri refleks, mis põhjustab ajutüve retikulaarse moodustumise aktiivsuse vähenemist ning selle tulemusena lihaste ja vaimse lõdvestuse. Teiseks, säilitage teatud suhted sissehingamise ja väljahingamise vahel: sissehingamine on 2 korda lühem kui väljahingamine. Kolmandaks peaks hingamine olema haruldane. Ja lõpuks, neljandaks, hingamisharjutusi tuleks läbi viia vaimse lõõgastuse ja positiivsete emotsioonide taustal. Alguses kestavad hingamisharjutused mitu minutit, hiljem - üsna kaua aega, moodustades uue psühhofüsioloogilise hingamismustri.
4. Tõsiste hüperventilatsioonihäirete korral on soovitatav hingata kotti.
5. Näidatakse autogeenset treeningut ja hingamis-lõdvestustreeningut.
6. Psühhoterapeutiline ravi on väga tõhus.
7. Instrumentaalsete mitteravimite meetodite hulgas kasutatakse biotagasisidet. Tagasisidemehhanism koos mitmete parameetrite objektistamisega reaalajas võimaldab saavutada tõhusamat vaimset ja lihaste lõdvestumist, samuti reguleerida oma hingamismustrit edukamalt kui autogeense treeningu ja hingamis-lõdvestuse treeninguga. Nimelises Peavalu ja Autonoomsete Häirete Kliinikus on biotagasiside meetodit edukalt kasutatud juba aastaid. akad. A. Veina hüperventilatsioonihäirete, paanikahoogude, ärevus- ja ärevusfoobsete häirete, aga ka pingepeavalude raviks.

Meditsiinilised meetodid

Hüperventilatsiooni sündroom viitab psühhovegetatiivsetele sündroomidele. Selle peamine etioloogiline tegur on ärevus, ärevus-depressiivsed ja foobsed häired. Psühhotroopne ravi on selle ravis prioriteetne. Teraapia ajal ärevushäired Antidepressandid on tõhusamad kui anksiolüütilised ravimid. Ärevushäiretega patsientidele tuleb määrata antidepressandid, millel on väljendunud rahustav või anksiolüütiline toime (amitriptüliin, paroksetiin, fluvoksamiin, mirtasapiin). Amitriptüliini terapeutiline annus on 50-75 mg/ööpäevas, kõrvalnähtude vähendamiseks: letargia, unisus, suukuivus jne tuleb annust suurendada väga aeglaselt. Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel on parem talutavus ja vähem soovimatuid kõrvaltoimeid. Fluvoksamiini terapeutiline annus on 50-100 mg/ööpäevas, paroksetiini 20-40 mg/ööpäevas. Nende kõige tavalisematele soovimatutele kõrvalmõjud viitab iiveldusele. Selle vältimiseks või edukamaks ületamiseks on soovitatav ka ravi alguses välja kirjutada ravimit poole väiksemas annuses ja võtta koos toiduga. Arvestades fluvoksamiini hüpnootilist toimet, tuleb ravim välja kirjutada õhtul; Paroksetiinil on vähem väljendunud hüpnogeensed omadused, seetõttu soovitatakse seda sageli võtta koos hommikusöögiga. Neljatsüklilisel antidepressandil mirtasapiinil on tugev ärevusvastane ja hüpnootiline toime. Tavaliselt määratakse see enne magamaminekut, alustades 7,5 või 15 mg-st, suurendades annust järk-järgult 30-60 mg-ni päevas. Tasakaalustatud antidepressantide (ilma väljendunud rahustava või aktiveeriva toimeta): tsitalopraam (20-40 mg/päevas), estsitalopraami (10-20 mg/päevas), sertraliin (50-100 mg/päevas) jne määramisel on nende kombinatsioon võimalik. lühiajaliselt 2-4 nädalat anksiolüütikumidega. Sellise "bensodiasepiini silla" kasutamine võimaldab mõnel juhul kiirendada psühhotroopse ravi toime algust (see on oluline, arvestades antidepressantide mõju 2-3 nädala võrra edasilükatud toimega) ja ületada ärevussümptomite suurenemist. mis tekivad mõnel patsiendil ajutiselt ravi alguses. Kui patsiendil esineb rünnaku ajal hüperventilatsiooni kriise koos kotti hingamisega, tuleb abortiivse ravina võtta anksiolüütikume: alprasolaam, klonasepaam, diasepaam. Psühhotroopse ravi kestus on 3-6 kuud, vajadusel kuni 1 aasta.

Psühhotroopsetel ravimitel on koos positiivse ravitoimega ka mitmeid negatiivseid omadusi: ebasoovitav kõrvalmõjud, allergia, sõltuvuse ja sõltuvuse teke, eriti bensodiasepiinidest. Sellega seoses on soovitav kasutada alternatiivseid vahendeid, eelkõige vahendeid, mis korrigeerivad mineraalide tasakaaluhäireid, mis on hüperventilatsioonihäirete puhul kõige olulisem sümptomeid kujundav tegur.

Neuromuskulaarset erutatavust vähendavate ainetena on ette nähtud ravimid, mis reguleerivad kaltsiumi ja magneesiumi metabolismi. Kõige sagedamini kasutatavad on ergokaltsiferool (vitamiin D2), kaltsium-D3 jt. ravimid kaltsiumi sisaldav 1-2 kuud.

Üldtunnustatud seisukoht on, et magneesium on selgete neurosedatiivsete ja neuroprotektiivsete omadustega ioon. Magneesiumipuudus põhjustab mõnel juhul suurenenud neurorefleksi erutuvust, tähelepanu vähenemist, mälu, krampe, teadvuse häireid, südamerütm, unehäired, teetania, paresteesia, ataksia. Stress – nii füüsiline kui vaimne – suurendab organismi magneesiumivajadust ja põhjustab rakusisest magneesiumipuudust. Stressiseisund viib rakusiseste magneesiumivarude ammendumiseni ja selle kadumiseni uriiniga, kuna suurenenud adrenaliini ja norepinefriini hulk soodustab selle vabanemist rakkudest. Magneesiumsulfaati on neuroloogilises praktikas kasutatud pikka aega antihüpertensiivse ja krambivastane. On tehtud uuringuid magneesiumi efektiivsuse kohta selle tagajärgede ravimisel äge häire aju vereringe ja traumaatilised ajukahjustused, nagu täiendavaid vahendeid epilepsia puhul, autismi ravi lastel.

Magne B 6 sisaldab magneesiumlaktaati ja püridoksiini, mis lisaks võimendab magneesiumi imendumist soolestikus ja selle transporti rakkudesse. Magneesiumi sisaldavate ravimite rahustava, valuvaigistava ja krambivastase toime rakendamine põhineb magneesiumi omadusel pärssida erutusprotsesse ajukoores. Ravimi Magne B 6 väljakirjutamine nii monoteraapiana, 2 tabletti 3 korda päevas ja kompleksne teraapia kombinatsioonis psühhotroopsete ravimite ja mitteravimite ravimeetoditega viib HVS kliiniliste ilmingute vähenemiseni.

Kirjandust puudutavate küsimuste korral pöörduge toimetaja poole.

E. G. Filatova, Meditsiiniteaduste doktor, professor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Hüperventilatsiooni sündroom (edaspidi: HVS) on patoloogiline seisund, mis avaldub mitmesüsteemse psüühilise, vegetatiivse (sh vaskulaarse-vistseraalse), alg- ja lihastoonuse häiretena, teadvusehäiretena, mis on seotud psühhogeense või orgaanilise iseloomuga närvisüsteemi esmase düsfunktsiooniga, mis põhjustab häireid. normaalsest ja stabiilse patoloogilise hingamismustri moodustumisest, mis väljendub kopsuventilatsiooni suurenemises, mis ei vasta keha gaasivahetuse tasemele.

Enamasti on HVS psühhogeense iseloomuga. Kahekümnenda sajandi 80-90ndatel näidati, et kuuma veevarustus on osa psühhovegetatiivse sündroomi struktuurist. Peamine etioloogiline tegur on ärevus, ärevus-depressiivsed (harvemini hüsteerilised) häired. Just vaimsed häired häirivad normaalset hingamist ja põhjustavad hüperventilatsiooni. Hingamissüsteemil on ühelt poolt suur autonoomia, teiselt poolt kõrge õppimisvõime ja tihe seos emotsionaalse seisundiga, eriti ärevusega. Need tunnused on aluseks asjaolule, et HVS on enamikul juhtudel psühhogeense päritoluga. Äärmiselt haruldane on see, et HVS-i põhjustavad orgaanilised neuroloogilised ja somaatilised haigused - südame-veresoonkonna, kopsu- ja endokriinsed haigused.

Komplekssed biokeemilised muutused mängivad olulist rolli HVS patogeneesis, eriti kaltsiumi-magneesiumi homöostaasi süsteemis. Mineraalide tasakaalustamatus põhjustab hingamisensüümide süsteemi tasakaalustamatust ja aitab kaasa hüperventilatsiooni tekkele. Ebaõige hingamise harjumus kujuneb kultuuriliste tegurite, varasemate elukogemuste, aga ka lapsepõlves kannatanud stressiolukordade mõjul. HVS-ga patsientide lapsepõlve psühhogeenide eripära on see, et nendega kaasneb sageli hingamisfunktsiooni häire: lapsed on tunnistajaks bronhiaalastma, südame-veresoonkonna ja muude haiguste hoogude dramaatilistele ilmingutele. Varem on patsientidel endil sageli suurenenud hingamiselundite koormus: jooksmine, ujumine, puhkpillimäng jne. 1991. aastal näitas I. V. Moldovanu, et HVS-ga kaasneb hingamise ebastabiilsus, muutused kestuse vahekorras. sisse- ja väljahingamine. Seega näib HVS-i patogenees olevat mitmetasandiline ja mitmemõõtmeline.

Psühhogeenne tegur (kõige sagedamini ärevus) häirib normaalset hingamist, mille tagajärjeks on hüperventilatsioon. Kopsu- ja alveolaarse ventilatsiooni suurenemine toob kaasa stabiilsed biokeemilised muutused: süsinikdioksiidi (CO2) liigne eraldumine organismist, hüpokapnia teke koos CO2 osarõhu langusega alveolaarses õhus ja hapniku vähenemisega arteriaalses veres, samuti hingamisteede alkoloos. Need nihked aitavad kaasa patoloogiliste sümptomite tekkele: teadvuse häired, autonoomsed, lihastoonuse, alg-, sensoorsed ja muud häired. Selle tulemusena sagenevad psüühikahäired ja moodustub patoloogiline ring.

HVS-i kliinilise pildi keerukus on tingitud asjaolust, et patsientide kaebused on mittespetsiifilised. Klassikaline (“spetsiifiline”) sümptomite triaad suurenenud hingamise, emotsionaalsete häirete ja lihastoonuse häirete (neurogeenne teetania + paresteesia) kujul peegeldab ainult minimaalsel määral HVS kliinilise pildi täielikku rikkust. HVS võib tekkida hüperventilatsiooni kriisina (paroksüsmina) rahutustunde, ärevuse, hirmu, kõige sagedamini surmahirmu, õhupuudustunde, hingamisraskuste, rindkere kompressioonitunde, tükikese kurgus. , kiire või sügav hingamine, hingamistsüklite rütmi ja regulaarsuse häired (samal ajal tunneb patsient ebameeldivaid aistinguid südame-veresoonkonna süsteemist ja jne). Kuid enamasti on kuumaveevarustus püsiv, mis avaldub erinevates süsteemides erinevalt. Allpool on toodud HVS-i peamised kliinilised ilmingud.

HVS-i peamised kliinilised ilmingud:

hingamisteede häired	"tühi hingeõhk"; hingamise automaatsuse rikkumine; vaevaline hingamine; hüperventilatsiooni ekvivalendid (ohked, köha, haigutamine, nuuskamine)
südame-veresoonkonna häired	valu südames, südamepekslemine, ebamugavustunne, surumine rinnus; objektiivselt täheldatud pulsi ja vererõhu labiilsus, ekstrasüstool, EKG-l - ST-segmendi kõikumine; akrotsüanoos, distaalne liighigistamine, Raynaudi fenomen
seedetrakti häired	soolestiku suurenenud motoorika, õhu röhitsemine, puhitus, iiveldus, kõhuvalu
teadvuse muutused ja häired	kõige silmatorkavamad ilmingud on hüperventilatsioon lipotüümia, minestamine, ebareaalsuse tunne (derealisatsioon)
nägemishäired	ähmane nägemine, "udu", "võrk" silmade ees, tumenemine silmade ees, nägemisväljade ahenemine ja "tunnelnägemise" ilmnemine, mööduv amauroos
kochleovestibulaarsed häired	kuulmislangus, müra peas ja kõrvades, pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel
motoorsed ja lihastoonuse häired	külmavärinataoline hüperkinees, lihastoonuse häired (neurogeenne teetania) hõlmavad: sensoorseid häireid (tuimus, kipitus, põletustunne); krambinähtused (lihasspasmid, "sünnitusarsti käsi", randmelihaste spasmid); Chvosteki sündroom II-III aste; positiivne Trousseau test
sensoorsed häired	paresteesia, kipitustunne, tuimus, roomamistunne jne; reeglina paiknevad need jäsemete distaalsetes osades, näol (perioraalne piirkond), kuigi on kirjeldatud kogu või poole keha tuimust.
algilised (valu) ilmingud	Kliiniliselt on B-hepatiidi raamistikus kõige levinum algic sündroom kardialgia, tsefalgia, abdominalgia
psühho-emotsionaalsed häired	on peamiselt mureliku või foobse iseloomuga; Kõige sagedamini täheldatakse generaliseerunud ärevushäiret, võimalik on kurbuse ja melanhoolia teke

Kuuma veevarustuse diagnostilised kriteeriumid:

1	kaebused hingamisteede, autonoomse, lihastoonuse, alge häirete, teadvuse muutuste, vaimsete häirete kohta
2	närvisüsteemi orgaanilise haiguse puudumine ja somaatiline haigus, sealhulgas kopsuhaigused
3	psühhogeensete häirete ajalugu
4	positiivne hüperventilatsiooni test: sügav ja kiire hingamine 3-5 minutit taastoodab enamiku patsiendi sümptomitest
5	spontaanne või hüperventilatsiooni testist põhjustatud kriisi kadumine 5% CO2 sisaldava õhu sissehingamisel või kilekotti hingamisel, mis parandab patsiendi seisundit
6	suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (teetania) sümptomite esinemine: Chvosteki sümptomid, positiivne Trousseau-Bonsdorffi test, positiivne EMG test latentse teetania suhtes
7	CO kontsentratsiooni langus alveolaarses õhus, vere pH muutus (alkaloosi suunas)

Kuuma veevarustuse töötlemise põhimõtted. HVS-i ravi nõuab kannatlikkust nii arstilt kui patsiendilt ning on suunatud psüühika- ja autonoomsete häirete korrigeerimisele, õige hingamise õpetamisele ja mineraalide tasakaaluhäirete kõrvaldamisele.

mitteravimite meetodid

1. patsiendile selgitatakse haiguse olemust, ollakse veendunud, et see on ravitav (selgitatakse haiguse, eriti somaatiliste sümptomite päritolu, seost psüühilise seisundiga; veenavad, et seda ei ole orgaaniline haigus); soovitada suitsetamisest loobuda, vähem kohvi ja alkoholi juua; 2. määrata hingamisharjutused hingamise sügavuse ja sageduse reguleerimisega; 3. raskete hüperventilatsioonihäirete korral on soovitatav hingamine kotti; 4. näidustatud on autogeenne treening ja hingamis-lõdvestus treening; 5. psühhoterapeutiline ravi on väga tõhus; 6. Biofeedbacki kasutatakse instrumentaalsete mitteravimite meetodite hulgas

meditsiinilised meetodid

1. prioriteediks selle ravis on psühhotroopne teraapia (3-6 kuud kuni 1 aasta): ärevushäirete ravis väljendunud rahustavate või anksiolüütiliste omadustega antidepressandid (amitriptüliin, paroksetiin, fluvoksamiin, mirtasapiin); tasakaalustatud antidepressantide (ilma väljendunud rahustava või aktiveeriva toimeta): tsitalopraam (20-40 mg/päevas), estsitalopraami (10-20 mg/päevas), sertraliin (50-100 mg/päevas) jne määramisel on nende kombinatsioon võimalik. lühiajaliselt 2-4 nädalat koos anksiolüütikumidega: alprasolaam, klonasepaam, diasepaam ("bensodiasepiini sild", mis võimaldab teil ületada suurenenud ärevussümptomeid, mis mõnel patsiendil antidepressantide väljakirjutamisel ajutiselt ilmnevad ravi alguses); 2. neuromuskulaarse erutuvuse vähendamise vahendina määratakse 1-2 kuuks kaltsiumi ja magneesiumi ainevahetust reguleerivad ravimid; kõige sagedamini kasutatavad on ergokaltsiferool (vitamiin D2), kaltsium-D3, samuti muud kaltsiumi sisaldavad ravimid; 3. magneesiumi sisaldavate ravimite (näiteks Magne B6, 2 tabletti 3 korda päevas) väljakirjutamine nii monoteraapiana kui ka kompleksravina kombinatsioonis psühhotroopsete ravimite ja mitteravimite ravimeetoditega toob kaasa languse. HVS-i kliinilistes ilmingutes (kuna üldtunnustatud seisukoht on, et magneesium on ioon, millel on selged neurosedatiivsed ja neuroprotektiivsed omadused ja mille defitsiit [magneesium] põhjustab mõnel juhul suurenenud neurorefleksi erutatavust, vähenenud tähelepanu, mälu, krambihoogusid , teadvusehäired, südamerütm, unehäired, teetania, paresteesia, ataksia)

Hingamisharjutused hüperventilatsiooni sündroomi korral[loe ]

Tetania- patoloogiline seisund, mida iseloomustavad krambid ja suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, mis on tingitud ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemisest vereseerumis alkaloosi taustal.

Eristama vastsündinute teetania (vastsündinute varane ja hiline hüpokaltseemia), hüpokaltseemiline teetania, rahhiidi teetania, hüpotüreoidismi tagajärjel (kõrvalkilpnäärme rahhiidi teetania), mao-, enterogeenne, hüperventilatsiooniga teetania jne.

Vastsündinute varajane hüpokaltseemia tekib emalt vastsündinu organismi kaltsiumi tarnimise lakkamisest, kõrvalkilpnäärmete funktsionaalsest ebaküpsusest, mis esineb enneaegsetel imikutel ja väikese sünnikaaluga lastel, eel- ja perinataalsest stressist (raseduse toksikoos, hüaliinmembraani haigus, platsenta). rebend, vastsündinute trauma, asfüksia), samuti emal avastatud suhkurtõbi või hüperparatüreoidism. Haigus väljendub väikestes lõua ja sõrmede värisemises, kiire hingamise perioodilise peatumisega, sagedaste pinnapealsete hingetõmmetena koos roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisega, oksendamise ja krambihoogudega; Mõnikord on larüngospasm.

Vastsündinute hilise algusega hüpokaltseemia See avaldub kliiniliselt alles siis, kui lapse keha saab mitme päeva jooksul fosfaate (koos lehmapiima lisamisega dieeti), mille tulemuseks on hüperfosfateemia (neerud ei suuda sel perioodil liigset fosforit eemaldada). Kaltsiumfosfaadi suurenenud ladestumine luukoes, kaltsitoniini inhibeeriv toime luude resorptsioonile, paratüreoidhormooni toime vähenemine luukoele ja magneesiumi homöostaasi häired toovad kaasa hüpokaltseemia tekke.

Vastsündinu teetania ilmingud kaovad 21. elupäevaks. Kui hüpokaltseemia püsib pikema aja jooksul, on vaja kiiresti välja selgitada selle põhjused.

Kõrvalkilpnäärme puudulikkusega tetaania kliiniliste ilmingute raskusaste on väga lai - alates sümptomite puudumisest kuni püsiva hüpoparatüreoidismi sündroomini.
Esimesed teetania tunnused hõlmavad lihasvalu ja -spasmid, roomamistunne, piirkonna tuimus ülahuul, varbad ja käed, külmad jäsemed, liigeste jäikus ja jäikus. Mitmepäevaste, nädalate või kuude järel tekivad krambid koos teadvusekaotusega, mis esinevad peamiselt painutuslihastes, mistõttu käsi omandab "sünnitusarsti käe" iseloomu.
Näo lihaste spasmidega kaasneb trismus ja "sardooniline naeratus", "kalasuu" välimus. Üsna sageli võivad krambid alata kõhuvaluga, mis väljendub iivelduse ja oksendamisega, soolte ja põie spasmide, pülorospasmiga. Koronaararterite spasmiga kaasneb äge valu südames koos muutustega EKG-s, mis on iseloomulikud nii hüpokaltseemiale kui ka müokardi isheemiale.
Laps viskab pea tagasi, ilmub larüngospasm (koos õhupuuduse ja tsüanoosiga) kuni asfiksia tekkeni. Seda seisundit peetakse sageli ekslikult epilepsiaks. Krambid võivad kaasneda koljusisene rõhu tõus, peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse.

Enterogeenne teetania on kaltsiumi imendumise halvenemise tagajärg soolestikus.

Mao teetania tekib pärast sagedast rikkalikku oksendamist, millega kaasneb kaotus suur kogus kloriidid, raske varajane toksikoos rasedatele naistele, püloorse stenoosiga patsientidel, samuti kaasasündinud kloriidi kõhulahtisusega patsientidel. Krooniline kloriidide kadu põhjustab rakuvälise vedeliku mahu vähenemist ja vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni suurenemist plasmas, metaboolse alkaloosi arengut.

Enterogeense teetania kliinilised ilmingud sama mis kõrvalkilpnäärme puudulikkuse korral.

Hüperventilatsiooni teetania areneb primaarse hüperventilatsiooni sündroomiga kesknärvisüsteemi kahjustuste tõttu. (entsefaliit, ajuverejooks, trauma), viirusinfektsioon, obstruktiivne bronhiit, kui on võimalik äkiline hüperpnoe, mis kestab mitu päeva ja põhjustab respiratoorset alkaloosi. Alkaloos põhjustab kaltsiumi ionisatsiooni vähenemist.
Samuti tekib igasuguste patoloogiatega, millega kaasneb suurenenud hingamisaktiivsus, raseduse ajal kergesti hüperventilatsiooni teetania, eriti kui sellega kaasneb aneemia.

Mehaaniline hüperventilatsioon, näiteks mehaanilise ventilatsiooni ajal, võib põhjustada iatrogeenne teetania . See teetania areneb ülemäärase leelisravi korral atsidoosi järgses faasis; vereülekannete ajal, kui manustatud tsitraadi kogus on suur ja kaltsiumisisaldus on ebapiisav; kloroformi, süsinikmonooksiidi, morfiini, salitsülaatide mürgistuse korral; diureetikumide ja lahtistite kuritarvitamine; mürgistus oksaalhappe sooladega, fluor; ravi ajal aminoglükosiididega (hüpomagneseemia tõttu) jne.

Tetania on ohtlik seisund, eriti lastel. Seetõttu on latentse teetania varajane äratundmine väga oluline, näiteks tuvastades Chvosteki, Weissi ja Trousseau sümptomid, samuti hüpokaltseemia.
Koputamine sõrme või haamriga orbiidi välisserva piki näonärvi sügomaatilist haru põhjustab silmaorbicularis oculi lihase orbitaalse osa ja otsmikulihase kokkutõmbumise (Weissi sümptom).
Chvosteki märk on põhjustatud näonärvi tüve kergest koputamisest väliskuulmekäigu ees, tõmmates samal ajal kokku kas kõik näonärvi poolt innerveeritud lihased (Chvostek I sümptom) või suunurga piirkonna lihased. ja nina tiivad (Chvosteki sümptom II) või ainult suunurga piirkonna lihased (Chvosteki märk III).
Trousseau märk avaldub käe teetanilise kontraktuuri ("sünnitusarsti käsi") tekkes, kui õlg surutakse kokku, kuni pulss 2-3 minutiks kaob.
Põlveliigesest sirgendatud jala puusaliigese passiivne painutamine, kui patsient lamab selili, põhjustab puusasirutajate konvulsiivset spasmi ja jalalaba supinatsiooni (Schlesinger-Poole'i ​​sümptom).
Neuroloogilise haamriga jala esipinna keskosasse löömisel tekib jalalaba konvulsiivne plantaarne paindumine. (Petaini sümptom).

Vähenenud kontsentratsioon kogu kaltsium veres alla 2,12 mmol/l kaasnevad krambihood.
Vastsündinutel on vaja eristada asfüksiast, bilirubiini entsefalopaatiast, hüpoksiast, intrakraniaalsest hemorraagiast, hüpoglükeemiast, aju väärarengutest tingitud ajutursest tingitud krambid; Erilisi teetanilisi krampe täheldatakse teetanuse, mädase meningiidi ja kaasasündinud toksoplasmoosi korral.
Imikutel esineb krambihoog sageli kõrgel (umbes 39°) temperatuuril, enamasti esimesel palavikupäeval, algperioodil. nakkushaigus( äge respiratoorne viirusnakkus, sooleinfektsioonid, infektsioonid kuseteede jne), samuti vaktsineerimise tulemusena.
Larüngospasm eristub larüngotraheobronhiit, äge stenootiline, kaasasündinud stridor.

RAVI

Tetaania rünnakut pärsib 10-15 ml glükonaadi või kaltsiumkloriidi 10% lahuse aeglane intravenoosne manustamine. Vajadusel korratakse protseduuri kuni 2-4 korda päevas.

Intramuskulaarselt süstitakse 5-10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust; Sibazon (Seduxen, Relanium) on ette nähtud.

Larüngospasmi korral, kui kaltsiumi manustamine ei anna kiiret toimet ja asfüksia suureneb, on näidustatud trahheotoomia.

Erakorralised parandusmeetmed ainevahetushäired järgneb kirurgiline sekkumine vajalik mao teetania puhul dekompenseeritud püloorse stenoosi tõttu.

Konservatiivne ravi, mille eesmärk on normaliseerida kaltsiumi, happe-aluse homöostaasi ja ennetada teetaniahoogusid, sõltub teetania põhjustajaks olevast haigusest.

Prognoosüldiselt soodne ja sõltub põhihaiguse ratsionaalsest ravist. Rünnaku ajal kujutab larüngospasm otsest ohtu patsiendi elule.

Prognoos kroonilisest neerupuudulikkusest tuleneva teetaniaga, ebasoodne.

Krambihoogude ennetamine teetania on põhihaiguse ravi, ioniseeritud kaltsiumi taseme normaliseerimine veres, teetania avaldumist soodustavate tegurite (hüperventilatsioon, hüpotermia, vaimsed traumad jne) kõrvaldamine.