Травматология и ортопедия

Альмагель, инструкция по применению для грамотного использования. Какой Альмагель лучше? Альмагель нео курс лечения

05.11.2020
Альмагель, инструкция по применению для грамотного использования. Какой Альмагель лучше? Альмагель нео курс лечения

Алмагель Нео является многокомпонентной катионной невсасывающейся антацидной смесью местного действия, обладающей сильными буферными свойствами. Основные действующие вещества препарата – алюминия гидроксид, магния гидроксид и симетикон.

Препарат, благодаря входящему в его состав алюминия гидроксиду, способен в течение длительного периода времени поддерживать оптимальную кислотность в желудке, что предотвращает увеличение продукции кислоты обкладочными клетками желудка. Характеризуется отличной адсорбирующей активностью, особенно хорошо поглощает такие вещества, как пепсин и желчные кислоты.

На этой странице вы найдете всю информацию о Алмагель Нео: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Алмагель Нео. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Антацидный препарат с компонентом, уменьшающим метеоризм.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Цены

Сколько стоит Алмагель Нео? Средняя цена в аптеках находится на уровне 190 рублей.

Форма выпуска и состав

Препарат представляет собой суспензию белого цвета со слабо выраженным запахом апельсина. Выпускается в стеклянных или пластиковых непрозрачных флаконах объемом 170 и 200 мл., а также в саше из многослойной фольги объемом 10 мл. 1 саше рассчитано на разовое потребление лекарства. Алмагель Нео во флаконах комплектуется мерной ложкой.

Главным действующим веществом препарата Альмагель Нео является гель гидроксида алюминия. В препарате также содержатся гидроксид магния и симетикон – вещество, способствующее снижению повышенного газообразования в кишечнике.

Фармакологическое действие

В состав Алмагеля Нео входит антацид (гидроксид алюминия), основной функцией которого является нейтрализация свободной соляной кислоты, содержащейся в желудке, что вызывает угнетение пептической (переваривающей) функции желудочного сока.

Гидроксид магния оказывает послабляющее действие, компенсируя замедление естественной моторики кишечника. Компоненты суспензии Алмагель Нео выполняют также абсорбирующую и обволакивающую функции, снижая влияние деструктивных факторов на слизистую оболочку.Благодаря содержанию ветрогонного компонента симетикона уменьшается метеоризм кишечника.

При достаточной функциональной способности почек ионы магния и алюминия практически не абсорбируются кишечником, применение препарата не влияет на концентрацию в крови данных элементов. Химическая и физиологическая инертность симетикона обеспечивает его выведение в неизменном виде через органы ЖКТ.

Показания к применению

Заболевания пищеварительного тракта, протекающие с повышенной или нормальной кислотностью желудочного сока и с повышенным газообразованием в кишечнике.

Препарат можно применять самостоятельно или в комбинации при:

  • гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • дуоденогастральном рефлюксе;
  • эррозиях желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • и двенадцатиперстной кишки;
  • неязвенной диспепсии и метеоризме;
  • дискомфорте в результате повышенного газообразования.

Противопоказания

Абсолютные:

  • период беременности;
  • врожденная непереносимость фруктозы;
  • возраст до 10 лет;
  • болезнь Альцгеймера;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипофосфатемия;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания (Алмагель Нео необходимо применять с осторожностью):

  • алкоголизм;
  • болезни печени;
  • эпилепсия;
  • заболевания головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • период грудного вскармливания;
  • детский и подростковый возраст от 10 до 18 лет.

Применение при беременности и лактации

Беременным женщинам Алмагель Нео не назначают.

Данных контролируемых клинических исследований применения средства в период грудного вскармливания для оценки его безопасности и эффективности недостаточно, поэтому принимать препарат во время лактации следует только после консультации с врачом.

Инструкция по применению Алмагель Нео

В инструкции по применению указано, что Альмагель Нео для взрослых принимаютвнутрь 4 раза в сутки по 2 дозировочные ложечки через 1 ч после еды и перед сном. Возможно увеличение разовой дозировки до 4 ложек. В сутки можно принимать не более 12 ложек.

Инструкция для детей от 10 лет:

  • Дозирование для детей производится по схеме: ½ суточной дозы для взрослых. Кратность приёма сохраняется.

Длительность терапии – не больше 1 месяца. Флаконы рекомендуется встряхивать для восстановления гомогенности суспензии. Предпочтительнее принимать медикамент в неразведённом виде. В течение 30 минут после приёма лекарства недопустимо употребление жидкости.

Побочные эффекты

Прием препарата может спровоцировать развитие некоторых побочных эффектов, среди которых можно выделить аллергическую реакцию, тошноту, нарушение вкусовых ощущений, запор, диарею.

Длительная терапия препаратом или лечение большими дозами в течение значительного промежутка времени может проявиться уменьшением концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови, повышенным содержанием кальция в моче, остеомаляцией, остеопорозом, гипермагниемией, гипералюминиемией, энцефалопатией, нефрокальцинозом, почечной недостаточностью.

Прием препарата пациентами с почечной недостаточностью может сопровождаться жаждой, снижением артериального давления, гипорефлексией. В период лечения препаратом может возникнуть ощущение онемения слизистой ротовой полости и языка. Это временное явление, которое не требует отмены препарата и проведения специальных терапевтических мероприятий.

Передозировка

При грубом нарушении указанных в инструкции доз возможно развитие передозировки препаратом, которая проявляется следующими симптомами:

  • Покраснение щек, ощущение жара в лице;
  • Слабость;
  • Боли в костях и суставах;
  • Заторможенность.

Такое явление встречается достаточно редко, но при появлении подобных симптомов больного следует срочно доставить к врачу и промыть желудок.

Особые указания

Перед началом применения Алмагеля Нео следует исключить наличие злокачественного процесса. Препарат следует с осторожностью применять у больных с нарушением функции почек.

Во время лечения больных с почечной недостаточностью необходимо контролировать в динамике клинические симптомы, размер язвы, появление диареи, сывороточный уровень алюминия и магния.

При продолжительном приеме препарата необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества фосфора, так как гидроксид алюминия связывается с фосфатами и снижает их всасывание из желудочно-кишечного тракта. Кроме того повышается выведение кальция с мочой, что может привести к нарушению кальциево-фосфатного равновесия и создать условия для развития остеомаляции (симптомы жалобы на слабость и боли в костях).

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: П N012742/01-160512

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА: АЛМАГЕЛЬ ®

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ ИЛИ ГРУППИРОВОЧНОЕ НАЗВАНИЕ:
Алгелдрат+Магния гидроксид

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: Суспензия для приема внутрь

СОСТАВ
1 мерная ложка (5 мл) суспензии содержит:

Активные вещества:
Алгелдрат (алюминия гидроксид гель 2,18 г, соответствующий 218 мг алюминия оксида), магния гидроксид паста 350 мг, соответствующий 75 мг магния оксида); Вспомогательные вещества: сорбитол 801,150 мг, гиэтеллоза 10,900 мг, метилпарагидроксибензоат 10,900 мг, пропилпарагидроксибензоат 1,363 мг, бутилпарагидроксибензоат 1,363 мг, натрия сахарината дигидрат 0,818 мг, лимона масло 1,635 мг, этанол 96 % 98,100 мг, вода очищенная до 5 мл.

ОПИСАНИЕ
Суспензия белого или почти белого цвета с характерным запахом лимона. При хранении на поверхности может выделяться слой прозрачной жидкости. При энергичном взбалтывании содержимого флакона гомогенность суспензии восстанавливается.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Антацидное средство.
Код ATX: A02AX

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Фармакодинамика
Алмагель - лекарственное средство, представляющее собой сбалансированную комбинацию алгелдрата (алюминия гидроксида) и магния гидроксида. Он нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее действие. Защищает слизистую оболочку желудка за счет стимулирования синтеза простагландинов (цитопротективное действие).
Это предохраняет слизистую оболочку от воспалительных и эрозивно-геморагических поражений в результате применения раздражающих и ульцерогенных агентов, таких как этиловый спирт и нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин, диклофенак, аспирин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероидные препараты). Терапевтический эффект после приема препарата наступает через 3-5 минут. Продолжительность действия зависит от скорости опорожнения желудка. При приеме натощак действие длится до 60 минут. При приеме через час после приема пищи антацидное действие может продолжаться до 3 часов.

Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока.

Фармакокинетика
Алгелдрат
Всасывание - резорбируются небольшие количества препарата, которые практически не изменяют концентрацию солей алюминия в крови.
Распределение - нет.
Метаболизм - нет.
Выведение - выводится через кишечник.

Магния гидроксид
Всасывание - ионы магния резорбируются в около 10% принятой дозы и не изменяют концентрации ионов магния в крови.
Распределение - обычно локально.
Метаболизм - нет.
Выведение - выводится через кишечник.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Лечение

  • Острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения); острый дуоденит, энтерит, колит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс;
  • симптоматические язвы ЖКТ различного генеза; эрозии слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
  • изжога и боли в эпигастрии после погрешностей в питании, избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Профилактика желудочных и дуоденальных нарушений - уменьшение раздражающего и ульцерогенного действия, связанного с приемом лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Гиперчувствительность к действующему или к какому-либо вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.
  • Тяжелая форма почечной недостаточности (из-за опасности развития гипермагниемии и алюминиевой интоксикации).
  • Беременность.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Гипофосфатемия.
  • Детский возраст до 10 лет.
  • Врожденная непереносимость фруктозы (содержит сорбитол).

Применение во время беременности и кормления грудью
Исследования на животных показали, что нет данных о наличии тератогенного потенциала или других нежелательных эффектов на эмбрион и/или плод.

Нет клинических данных о применении Алмагеля беременными женщинами. Препарат не рекомендуется во время беременности, но если предполагаемая польза от его применения превышает потенциальный риск для плода, препарат следует принимать под наблюдением врача не более 5-6 дней.

Нет данных о выделении активных веществ препарата с грудном молоком. Алмагель можно применять в период кормления грудью только после тщательной оценки соотношении пользы для матери и потенциального риска для новорожденного. В период кормления грудью рекомендуется применять не более 5-6 дней под наблюдением врача.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Лечение

Взрослым и детям старше 15 лет
По 5-10 мл (1-2 мерные ложки) 3-4 раза в день. При необходимости разовую дозу можно увеличить до 15 мл (3 мерные ложки).

Детям от 10 до 15 лет
Применяют в дозе, равной половине дозы для взрослых.
Препарат принимают через 45-60 мин после приема пищи и вечером перед сном.
После достижения терапевтического эффекта суточную дозу уменьшают до 5 мл (1 мерная ложка) 3-4 раза в сутки в течение 15-20 дней.
Не рекомендуется прием жидкостей в течение 15 минут после приема Алмагеля.
Перед каждым приемом суспензию необходимо тщательно гомогенизировать, встряхивая флакон!

Для профилактики
По 5-15 мл за 15 минут до приема лекарств с раздражающим действием.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Алмагель может вызвать запор, который проходит после уменьшения дозы. В редких случаях наблюдаются тошнота, рвота, спазм желудка, изменение вкусовых ощущений, аллергические реакции и гипермагниемия (повышение уровня магния в крови). При продолжительном приеме препарата больными с почечной недостаточностью и на диализе возможны изменения настроения и умственной активности. При длительном приеме высоких доз препарата наряду с дефицитом фосфора в пище, возможно возникновение остеомаляции.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
При однократном превышении дозы не наблюдаются другие признаки передозировки кроме запора, метеоризма, ощущения металлического вкуса во рту.

При продолжительном приеме высоких доз возможны образование камней в почках, появление тяжелых запоров, легкая сонливость, гипермагниемия. Могут наблюдаться также признаки метаболического алкалоза: изменение настроения или умственной активности, онемение или боль в мышцах, раздражительность и быстрая утомляемость, замедление дыхания, неприятные вкусовые ощущения.

В этих случаях необходимо сразу предпринять меры по быстрому выведению препарата из организма - промывание желудка, стимуляция рвоты, прием активированного угля.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Может абсорбировать некоторые лекарственные средства, уменьшая таким образом их всасывание, поэтому при одновременном приеме других лекарственных средств, их небходимо принимать за 1 -2 часа до или после приема Алмагеля.

Алмагель уменьшает кислотность желудочного сока, и это может повлиять на действие большого числа лекарственных средств при одновременном приеме.

Алмагель снижает эффект блокаторов гистамиовых Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), сердечных гликозидов, солей железа, препаратов лития, хинидина, мексилетина, фенотиазиновых препаратов, антибиотиков тетрациклинового ряда, ципрофлоксацина, изониазида и кетоконазола.

При одновременном приеме кишечнорастворимых препаратов повышенный рН желудочного сока может привести к ускоренному нарушению их оболочки и вызвать раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Алмагель может повлиять на результаты некоторых лабораторных и функциональных исследований и тестов: он снижает уровень желудочной секреции при определении ее кислотности; изменяет результаты тестов с использованием технеция (ТС99), например сцинтиграфия костей и некоторые тесты для исследования пищевода, повышает сывороточный уровень фосфора, значения рН сыворотки и мочи.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Не рекомендуется применение препарата у больных с тяжелым запором; при боли в желудке неясного происхождения и при подозрении на острый аппендицит; при наличии язвенного колита, дивертикулеза, колостомии или илеостомии; при хронической диарее; остром геморрое; при изменении кислотно-щелочного равновесия в организме, а также при наличии метаболического алкалоза; при циррозе печени; тяжелой сердечной недостаточности; при токсикозе беременных; при нарушениях функции почек (клиренс креатинина При продолжительном приеме препарата (более 20 дней) необходим регулярный врачебный контроль сывороточного уровня магния при лечении больных с почечной недостаточностью.

Препарат не содержит сахара, что позволяет принимать его больным сахарным диабетом. Препарат содержит сорбитол, который противопоказан при врожденной непереносимости фруктозы.

Влияние на способность управления автомобилем и работу с механизмами
Алмагель не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. При приеме в рекомендованной суточной дозе содержащийся в препарате этиловый спирт не оказывает влияние на способность управления автомобилем и работу с механизмами.

ФОРМА ВЫПУСКА
Суспензия для приема внутрь.
По 170 мл препарата во флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке.
По 170 мл препарата во флаконе из полиэтилентерефталата с навинчиваемым пластмассовым колпачком. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
Не замораживать!
Хранить в недоступном для детей месте!

СРОК ГОДНОСТИ
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке!

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Без рецепта.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
Балканфарма-Троян АД, Болгария
5600, г. Троян, ул. "Крайречна" № 1

Претензии потребителей направлять по адресу:
ООО „Актавис"
127018, г. Москва, ул. Сущевский Вал, д. 18

Алмагель Нео — антацидный, обволакивающий и адсорбирующий лекарственный препарат, доказавший свою эффективность в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Алмагель Нео является многокомпонентной катионной невсасывающейся антацидной смесью местного действия, обладающей сильными буферными свойствами. Основные действующие вещества — алюминия гидроксид, магния гидроксид и симетикон.

Препарат, благодаря входящему в его состав алюминия гидроксиду, способен в течение длительного периода времени поддерживать оптимальную кислотность в желудке, что предотвращает увеличение продукции кислоты обкладочными клетками желудка. Характеризуется отличной адсорбирующей активностью, особенно хорошо поглощает такие вещества, как пепсин и желчные кислоты.

Способствует усиленному слизеобразованию, покрывает слизистую оболочку желудка, образуя защитную пленку, тем самым защищая слизистую от повреждающих факторов и способствуя регенерации поврежденных тканей. Гидроксид магния также нейтрализует вредные вещества. Кроме того, он оказывает послабляющее действие, что обеспечивает нормальный стул без запоров на фоне приема Алмагеля Нео.

Благодаря наличию в составе поверхностно-активного вещества, препятствующего образованию пузырьков газа в слизи и способствующего их разрушению, симетикона, Алмагель Нео, в отличие от других антацидных препаратов, способствует высвобождению газов, которые всасываются стенками кишечника и выводятся из организма естественным путем.

Симетикон — инертное соединение, которое не препятствует всасыванию других веществ, не изменяет кислотность в желудке, оказывает свое действие на протяжении всего пищеварительного тракта. Является ветрогонным средством, устраняет клинические проявления метеоризма, такие как болевые ощущения в эпигастрии, отрыжка, чувство распирания, урчание.

Алмагель Нео выпускается в форме суспензии белого цвета с характерным запахом апельсина. Препарат не всасывается, не разрушается и не накапливается в организме, выводится в неизменном виде. Его действие начинается через 3-5 минут после приема внутрь, продолжительность действия составляет 3 часа.

Показания к применению

Алмагель Нео доказал свою эффективность в монотерапии или комплексной терапии:

  • острого и хронического гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка
  • острого дуоденита
  • эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • гастроэзофагеального рефлюкса
  • рефлюкс-эзофагита
  • обострения панкреатита в хронической форме
  • гастралгии
  • изжоги
  • неприятных ощущений при погрешностях в диете, после избыточного употребления алкоголя, кофеина, никотина)
  • при метеоризме, вздутиях живота, болях в эпигастрии, отрыжке воздухом

Противопоказания к применению

Алмагель Нео должен назначаться только врачом после предварительного обследования и под его контролем. Не следует принимать препарат в том случае, если в анамнезе имеется гиперчувствительность к его компонентам. Основными противопоказаниями к его применению являются:

  1. Синдром нарушения всех функций почек
  2. Сенильная деменция альцгеймеровского типа
  3. Гипофосфатемия (пониженная концентрация фосфатов в сыворотке крови)

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с заболеваниями печени, черепно-мозговой травмой, заболеваниями головного мозга, эпилепсией. Алмагель Нео не назначается во время беременности и кормления грудью. Также он запрещен к приему детьми младше 10 лет, с осторожностью следует его назначать детям подросткового возраста (10-18 лет).

Побочные эффекты

Прием средства может спровоцировать развитие некоторых побочных эффектов, среди которых можно выделить аллергическую реакцию, тошноту, нарушение вкусовых ощущений, запор, диарею. Длительная терапия препаратом или лечение большими дозами в течение значительного промежутка времени может проявиться уменьшением концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови, повышенным содержанием кальция в моче, остеомаляцией, остеопорозом, гипермагниемией, гипералюминиемией, энцефалопатией, нефрокальцинозом, почечной недостаточностью.

Прием медикамента пациентами с почечной недостаточностью может сопровождаться жаждой, снижением артериального давления, гипорефлексией. В период лечения препаратом может возникнуть ощущение онемения слизистой ротовой полости и языка. Это временное явление, которое не требует отмены препарата и проведения специальных терапевтических мероприятий.

Дозировка и способы применения

Дозировка должна определяться лечащим врачом. При отсутствии других указаний суспензию взрослым назначают по 2 мерные ложки 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Прием препарат должен производиться через 1 час после приема пищи и перед сном. По назначению врача разовую дозу можно увеличить до 4 мерных ложек, при этом важно следить, чтобы суточная доза не превышала 12 мерных ложек.

Детям доза составляет половину взрослой дозы, то есть 1 мерная ложка 4 раза в сутки. В сутки допускается принимать не более 6 мерных ложек. Суспензию не следует разбавлять водой и не запивать. Также желательно в течение 30 минут после ее приема не пить и не есть. Флакон с препаратом непосредственно перед приемом тщательно встряхивать, чтобы добиться однородного состава суспензии.

Курс лечения составляет 14-28 дней. При необходимости и по назначению врача он может быть увеличен. При одновременном лечении Алмагелем Нео и другим пероральным препаратом временной промежуток между их приемом должен составлять не менее 1 часа. В противном случае может отмечаться снижение всасывания лекарственного средства.

Передозировка препарата

Передозировка Алмагеля Нео отмечается редко. Прием высоких доз суспензии может привести к развитию выраженной гипермагниемии, клиническими проявлениями которой являются артериальная гипотензия, брадикардия, арефлексия, сонливость, слабость, паралич, дыхательная недостаточность.

В крайне редких случаях отмечаются проявления метаболического алкалоза: головные боли, летаргии, нервно-мышечная возбудимость, судороги, слабость.

При появлении признаков передозировки препаратом необходимо срочно организовать выведение его из организма. Для этого следует искусственно вызвать рвоту, принять адсорбирующий препарат и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особые указания

В связи с тем, что строго контролируемые испытания приема Алмагель Нео в период беременности и кормления грудью не проводились, следует по возможности отказаться от его приема в эти периоды. Прием суспензии допустим лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает риск развития нежелательных эффектов для плода или ребенка.

В состав суспензии входит этиловый спирт, в связи с чем, препарат может вызвать осложнения у пациентов с патологиями мозга и печени, у страдающих алкоголизмом и эпилепсией, у детей младше 14 лет. Следует иметь в виду, что суспензия в небольшом количестве содержит сорбитол, который противопоказан при врожденной непереносимости фруктозы и может спровоцировать раздражение желудка и диарею.

Гидроксид алюминия, который являются основным действующим веществом Алмагеля Нео, снижает всасывание фосфатов из пищеварительного тракта, что может привести к гипофосфатемии. Поэтому при продолжительной терапии препаратом необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества фосфора.

Кроме того, повышенное выделение кальция с мочой, которое может отмечаться при лечении препаратом, может привести к нарушению кальциево-фосфатного равновесия и создать благоприятные условия для развития остеомаляции (системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани).

Алмагель Нео не содержит веществ, оказывающих негативное влияние на концентрацию внимания, нарушающих психомоторные функции и действующих угнетающе на ЦНС. Поэтому прием средства не является основанием для отказа от управления транспортным средством.

Лекарственное взаимодействие

Алмагель нео — антацидный препарат

Изучено взаимодействие Алмагель Нео со многими лекарственными средствами. При одновременном приеме Алмагель Нео снижает всасываемость антибиотиков тетрациклиновой группы, фторхинолонов, H2-антигистаминных средств, противотуберкулезных препаратов.

В связи с этим рекомендуется между приемами этих препаратов делать перерыв в два часа. Важно учитывать, что одновременный прием Алмагель Нео с салицилатами приводит к усилению выделения салицилатов почками вследствие ощелачивания мочи.

У больных с почечной недостаточностью может наблюдаться нарушение выведения хиндина с развитием хиндиновой токсичности. Поэтому препарат нельзя принимать с хинолинами. Также у больных с почечной недостаточностью может отмечаться повышение уровня алюминия в результате одновременного приема алюминия гидроксида с цитратами.

Сочетанный прием Алмагеля с препаратами в форме таблеток в кишечнорастворимой оболочке может привести к преждевременному растворению оболочки, что повлечет за собой раздражение слизистой пищеварительного тракта.

Отзывы о препарате

О препарате отзывы самые разные. Это связано с тем, что выпускается он давно и широко применяется в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многие пациенты отмечают, что после приема препарата состояние значительно улучшается: устраняются болевые ощущения в эпигастрии, уходит тошнота, метеоризм. Другие, напротив, считают, что прием медикамента не оказал должного эффекта.

Кроме того, часть отрицательных отзывов связана с коротким действием препарата. Пациентам не нравится, что Алмагель Нео временно устраняет симптомы заболеваний, но не лечит их. Действительно, Алмагель Нео предназначен для снятия симптомов и нормализации самочувствия. Для лечения заболевания следует принимать другие лекарственные препараты.

Некоторые пациенты отмечают у себя негативные реакции в начале приема средства, пугаются и прекращают лечение. Между тем, подобные симптомы могут наблюдаться лишь в первые дни терапии, после чего пропадают. Кроме того, побочные явления в виде тошноты, запоров допустимы и проходят сразу же после прекращения приема препарата.

Алмагель нео. Презентацию лекарства смотрите в видеоматериале:


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:


И изжогу. Желтый Алмагель, кроме того, обладает обезболивающим свойством, поэтому используется для устранения выраженного болевого синдрома при различных заболеваниях пищеварительной системы.

Препарат Алмагель также имеет вариант написания "Альмагель". Такая путаница связана с тем, что название оригинала написано латинскими буквами "Almagel". Буква "л" в латинском слове обычно читается мягко, как "ль". Однако кириллическими буквами невозможно точно передать фонетику и произношение, поэтому и существуют варианты написания названия с обоими мягкими "л", или только с одной – в конце слова, как это свойственно русскому языку.

Виды и формы выпуска

На сегодняшний день препарат Алмагель выпускается в двух основных лекарственных формах:
1. Суспензия.
2. Таблетки.

Суспензия содержит различные составляющие, которые придают препарату определенные дополнительные свойства. Сегодня выпускаются следующие варианты суспензии:

  • Суспензия Алмагель (содержит только основные компоненты – гель гидроокиси алюминия и магния);
  • Суспензия Алмагель А (вместе с основными компонентами содержит обезболивающее бензокаин);
  • Суспензия Алмагель Нео (вместе с основными компонентами содержит вещество симетикон, которое устраняет газы);
Каждый вариант препарата Алмагель выпускается в коробке определенного цвета, что позволяет легко отличать их друг от друга. Таблетки называются Алмагель Т, где в названии присутствует буква "Т", которая указывает на лекарственную форму. Алмагель Нео выпускается в упаковках красного цвета. Также для удобства использования выпускается Алмагель Нео в пакетиках объемом 10 мл. Простой Алмагель выпускается в зеленых коробках. Алмагель А имеет коробку желтого цвета.

В связи с такой удобной и унифицированной окраской упаковок варианты препарата часто называют по цвету коробочки, например, Алмагель зеленый (базовая, обычная суспензия), Алмагель желтый (Алмагель А с анестетиком), Алмагель красный (Алмагель Нео). Под названием "Алмагель в пакетиках" подразумевают форму выпуска Алмагель Нео, который разлит в небольшие пластиковые пакетики объемом 10 мл.

Все суспензии Алмагель выпускаются во флаконах объемом 170 мл с мерной ложкой по 5 мл. Алмагель Нео также выпускается в форме пакетиков объемом 10 мл. Таблетки продаются в упаковках по 12 и 24 штуки.

Состав

Все формы Алмагеля содержат действующие вещества и вспомогательные компоненты, которые обеспечивают необходимую консистенцию в виде суспензии. Рассмотрим количественный состав действующих компонентов различных вариантов препарата:
  • Алмагель зеленый – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния;
  • Алмагель А желтый – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния, бензокаин;
  • Алмагель Нео – алгелдрат (гель гидроксида алюминия), паста гидроксида магния, симетикон;
  • Алмагель Т – таблетка содержит 500 мг магалдрата (гидроксид магния и алюминия).
Вспомогательные компоненты в суспензиях и таблетках Алмагель - разные, поэтому для удобства изучения и сравнения они отражены в таблице:
Алмагель зеленый и Алмагель А желтый Алмагель Нео Таблетки Алмагель
Сорбитол Сорбитол маннитол
Гидроксиэтилцеллюлоза перекись водорода 30 % (пергидроль) микрокристаллическая целлюлоза
Метилпарагидроксибензоат сахаринат натрия сорбитол
пропилпарагидроксибензоат Гиэтеллоза стеарат магния
Бутилпарагидроксибензоат моногидрат лимонной кислоты
сахарин натрия этилпарагидроксибензоат
лимонное масло пропилпарагидроксибензоат
Этиловый спирт пропиленгликоль
дистиллированная вода макрогол 4000
апельсиновый ароматизатор
этиловый спирт 96%
дистиллированная вода

Действие и терапевтические эффекты

Действие Алмагеля обусловлено активными компонентами, входящими в его состав. Именно эти вещества и определяют терапевтические эффекты препарата.

Алюминия и магния гидроксид (АМГ) обладает следующими терапевтическими эффектами:
1. Адсорбирующее действие.
2. Обволакивающее действие.
3. Антацидное действие.

Поскольку в качестве активного компонента все Алмагели содержат АМГ, то перечисленными терапевтическими эффектами также обладают все виды препарата.

Антацидное действие заключается в нейтрализации соляной кислоты, вырабатываемой железами желудка . За счет нейтрализации кислоты обеспечивается также и защитный эффект в отношении слизистой оболочки желудка. Гидроксид магния и алюминия связывает свободную соляную кислоту, находящуюся в составе желудочного сока, что снижает его общую переваривающую способность. Уменьшение способности к перевариванию желудочного сока приводит к снижению его повреждающих способностей, которые способны сформировать язву желудка .

Помимо связывания соляной кислоты гидроокись магния и алюминия адсорбирует различные вещества, которые оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника . И в дополнение к устранению и связыванию различных повреждающих веществ гидроксид алюминия и магния в составе Алмагеля обволакивает слизистую оболочку желудка, создавая на ее поверхности мощный защитный барьер.

Защитный слой на поверхности слизистой оболочки желудка способствует равномерному распределению активных компонентов. В силу формирования защитного слоя достигается длительное действие лекарственного средства.

Гидроксид алюминия, нейтрализуя соляную кислоту и снижая выработку пепсина, образует хлорид алюминия, который впоследствии при продвижении по кишечнику трансформируется в щелочные соли алюминия. Гидроксид магния также нейтрализует соляную кислоту, с образованием хлорида магния. Кроме того, гидроксид магния выполняют важную функцию антагонизма гидроксиду алюминия, который способен приводить к запорам . Именно гидроксид магния устраняет данный эффект. Послабляющее действие оказывает и сорбитол, который увеличивает выделение желчи. Совместные эффекты сорбитола и гидроксида магния обуславливают нормальный стул без запоров на фоне приема Алмагеля.

Кроме того, благодаря защитному слою на поверхности желудка не образуется диоксид углерода, который приводит к метеоризму , ощущению тяжести и рефлекторному увеличению выработки соляной кислоты.

Алмагель используется в качестве препарата с адсорбирующими и обволакивающими свойствами, а также антацидным эффектом при высокой кислотности желудочного сока. Суспензия и таблетки снимают болевой синдром, локализованный в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причем терапевтическое действие проявляется через 3 – 5 минут после приема, и длится 1 – 2 часа.

Алмагель А, помимо гидроксидов алюминия и магния, содержит бензокаин, который является анестетиком. Благодаря данному компоненту препарат оказывает выраженное и длительное обезболивающее действие. Поэтому Алмагель А показан к применению для терапии заболеваний, которые сопровождаются сильным болевым синдромом.

Алмагель Нео содержит вещество симетикон, которое предотвращает образование газов и улучшает их разрушение. Образованные газовые пузырьки под действием симетикона разрушаются, всасываются в стенку кишечника и выводятся наружу.

Показания к применению

Все препараты Алмагеля применяются при язвенных и воспалительных заболеваниях желудка и верхних отделов кишечника. Ввиду наличия у каждой разновидности препарата собственных индивидуальных свойств, они показаны к применению при одних и тех же патологических состояниях, но протекающих с определенными превалирующими симптомами . Например:
  • Алмагель А стоит выбирать при выраженном болевом синдроме, поскольку анестезирующее действие этого варианта препарата - наиболее сильное и длительное.
  • Алмагель Нео стоит предпочесть при склонности к метеоризму и повышенному газообразованию .
  • Алмагель зеленый оптимально принимать при умеренном болевом синдроме и незначительном газообразовании.
  • Таблетки обычно являются препаратом исключения. То есть, если человек не может принимать суспензию по каким-либо причинам, то назначается Алмагель именно в таблетированной форме.
Точные показания к применению различных форм Алмагеля отражены в таблице:
Алмагель и Алмагель А Алмагель Нео Таблетки Алмагель
Острый гастрит Острый гастрит с повышенной кислотностью
Острый гастрит с повышенной или нормальной кислотностью Обострение хронического гастрита с повышенной кислотностью
Обострение хронического гастрита с повышенной или нормальной кислотностью Дуоденогастральный рефлюкс Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Дуоденит Острый дуоденит Рефлюкс-эзофагит
Энтерит Рефлюкс-эзофагит Острый дуоденит
Колит Острый панкреатит Боли в желудке
Функциональные нарушения работы кишечника Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Рефлюкс-эзофагит Метеоризм Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия в диафрагме Эрозии слизистых оболочек желудка и верхних отделов кишечника
Ощущение дискомфорта и болей в желудке при нарушении диеты, а также после употребления кофе и алкоголя или курения Симптоматические язвы в органах пищеварительного тракта любого происхождения Боли в области желудка, дискомфорт и изжога после чрезмерного употребления алкоголя, кофе, погрешностей в диете, курения и приема других лекарственных препаратов
В качестве профилактического средства при применении кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (Аспирин , Нимесулид, Индометацин и т.д.) Боли в области желудка и изжога после чрезмерного употребления алкоголя, кофе, погрешностей в диете, курения и приема других лекарственных препаратов
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Обострение хронического панкреатита

Алмагель А также применяется в составе комплексной терапии сахарного диабета . При наличии заболевания с симптомами тошноты, рвоты и болями в животе целесообразно начинать лечение с приема Алмагеля А, а после устранения перечисленных признаков переходить на Алмагель зеленый.

Инструкция по применению – как принимать Алмагель

Рассмотрим подробно правила и нюансы применения каждой формы препарата.

Алмагель (зеленый) и Алмагель А (желтый)

Перед употреблением Алмагеля флакон следует хорошо взболтать для получения однородного состава. Суспензию принимают внутрь за полчаса до еды, а вечером – непосредственно перед отходом ко сну, не запивая водой . При лечении язвы двенадцатиперстной кишки и язвы антрального отдела желудка лучше пить Алмагель между приемами пищи. Между приемом Алмагеля и других препаратов необходимо соблюдать интервал длительностью 1 – 2 часа.

Для лечения патологии органов ЖКТ Алмагель принимается по 1 – 3 мерных ложки 3 – 4 раза в сутки. Если мерная ложка потерялась, то можно воспользоваться вместо нее обычной чайной, которая имеет такой же объем.

С целью профилактики Алмагель принимается по 1 – 2 чайные ложки за один раз, за полчаса перед каждым приемом пищи.

Длительный промежуток применения Алмагеля требует приема препаратов фосфора. Нельзя принимать более 16 ложек суспензии в течение одних суток. При необходимости применения средства в таких больших дозах длительность курса лечения не должна превышать 2 недель.

Алмагель снижает действие тетрациклинов, гистаминоблокаторов (Фенистил , Супрастин , Зиртек), солей железа, Ципрофлоксацина , Фенотиазинов, Индометацина, Кетоконазола , Изониазида и гликозидов наперстянки .

Алмагель Нео

Перед использованием необходимо хорошо взболтать содержимое флакона, чтобы суспензия приобрела гомогенный вид. Алмагель Нео рекомендуется принимать в неразбавленном виде. После приема суспензии в течение получаса необходимо воздержаться от питья любой жидкости. Прием Алмагеля Нео и других лекарственных препаратов необходимо разносить по времени на 1 – 2 часа. Сама суспензия принимается через 1 час после еды, в отличие от зеленого Алмагеля и Алмагеля А.

При приеме Алмагеля Нео в течение длительного промежутка времени необходимо включать в меню продукты с высоким содержанием фосфора.

Мерная ложка объемом 5 мл содержит 0.113 мл спирта, что может спровоцировать осложнения у людей, страдающих патологией печени , алкоголизмом и эпилепсией . Также ввиду наличия алкоголя в препарате возможно развитие осложнений у детей младше 18 лет и беременных женщин. Кроме спирта в одной мерной ложке Алмагеля Нео содержится 0,475 г сорбитола, который нельзя употреблять людям, страдающим врожденной непереносимостью фруктозы. Прием препарата людьми с врожденной непереносимостью фруктозы может вызвать у них раздражение желудка и понос .

Взрослые принимают Алмагель Нео по 2 мерные ложки 4 раза в сутки, через 1 час после еды. Вечером последнюю дозу суспензии выпивают непосредственно перед отходом ко сну. При выраженности симптомов и тяжелом течении заболевания разовая дозировка может быть увеличена до 4 мерных ложек. При этом максимально допустимое суточное количество Алмагеля Нео составляет 12 мерных ложек. Длительность курса лечения не должна превышать 4 недель.

Несмотря на наличие в составе препарата алкоголя, он не влияет на скорость реакций. Поэтому на фоне применения Алмагеля Нео человек может заниматься любым видом деятельности, требующим высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Передозировка Алмагелем Нео возможна (в отличие от зеленого и желтого Алмагеля) при длительном использовании препарата в больших дозах. Симптомами передозировки суспензией являются следующие признаки:

  • покраснение лица;
  • истощение;
  • слабость в мышцах;
  • неадекватное поведение;
  • расстройство умственной деятельности;
  • смены настроения;
  • замедление дыхания;
  • ощущение неприятного вкуса.
Для устранения передозировки необходимо в первую очередь вывести из организма остатки препарата. Для этого проводят промывание желудка, стимулируют рвоту, дают сорбенты и слабительное .

Взаимодействие с другими препаратами. Алмагель Нео уменьшает действие и всасывание Дигоксина, Индометацина, Хлорпромазина, Фенитоина, гистаминоблокаторов, бета-адреноблокаторов, Дифлунисала, Кетоконазола, Интраконазола, Изониазида, тетрациклинов , хинолонов (Ципролет и др.), Азитромицина , Цефподоксима, Рифампицина, Фексофенадина, Дипиридамола, Залцитабина, Пеницилламина, Лансопразола, непрямых антикоагулянтов (Варфарин , Тромбостоп и др.) и барбитуратов .

Алмагель Т (таблетки)

Таблетки принимают по 1 – 2 штуки, не более 6 раз в сутки. При приеме таблеток на голодный желудок неприятные симптомы проходят через полчаса – час. При приеме таблеток совместно с пищей их эффект продолжается в течение 2 – 3 часов. Оптимально пить Алмагель Т через 1 – 2 часа после еды, а вечернюю дозу лучше всего принимать непосредственно перед отходом ко сну. Длительность терапии таблетками Алмагель составляет от 10 до 15 дней. Если в течение этого времени симптомы не исчезли, необходимо обратиться к врачу.

Таблетки можно давать детям с 12 лет. При этом не нужно корректировать дозу препарата для подростков.

Таблетки Алмагель и другие лекарственные препараты нельзя принимать совместно. Необходимо соблюдать интервал в 1 – 2 часа между приемом Алмагеля Т и любого другого лекарства.

На протяжении всего курса терапии необходимо отказаться от употребления кофеин-содержащих напитков и алкоголя, которые значительно уменьшают эффективность препарата.

Алмагель Т не изменяет скорость реакций. Поэтому на фоне применения таблеток человек может заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, в том числе водить автомобиль.

Взаимодействие с другими лекарствами. Алмагель значительно усиливает действие непрямых антикоагулянтов (Варфарин, Тромбостоп и др.). Но таблетки сильно уменьшают всасывание и терапевтические эффекты тетрациклинов, фторида натрия, Дигоксина, Бензодиазепина, Индометацина , Циметидина, стероидов , препаратов железа, Фенитоина, Хинидина, атропина , вальпроевой кислоты и сердечных гликозидов.

Алмагель – применение у детей

Зеленый Алмагель и желтый Алмагель А можно применять для лечения детей с 1 месяца. Перед употреблением флакон следует хорошо взболтать для получения однородного состава. Суспензию дают детям за полчаса до кормления, а вечером – непосредственно перед отходом ко сну, не запивая водой . Можно давать препарат в промежутках между приемами пищи. Между приемом Алмагеля и других препаратов необходимо соблюдать интервал длительностью 1 – 2 часа.

Если на момент начала лечения заболевание сопровождается развитием рвоты, тошноты и болей в животе, то следует начинать терапию с приема Алмагеля А. После того, как указанные симптомы исчезнут, рационально перейти на прием зеленого Алмагеля.

Дети младше 10 лет получают Алмагель в количестве 1/3 от взрослой дозы. Дети в возрасте 10 – 15 лет получают суспензию в половинной взрослой дозировке. А подростки старше 15 лет принимают препарат во взрослых дозировках.

Это означает, что дети младше 10 лет для лечения принимают Алмагель по 0,3 – 1 мерных ложки (что соответствует 1,7 – 5 мл) 3 – 4 раза в сутки. Если мерной ложки нет, то можно воспользоваться обычной чайной. Дети в возрасте 10 – 15 лет принимают по 0,5 – 1,5 мерных ложки (2,5 – 5 мл) 3 – 4 раза в сутки. А подростки старше 15 лет - по 1 – 3 (5 – 15 мл) ложки также 3 – 4 раза в сутки.

Максимальная суточная доза для детей младше 10 лет составляет 5,3 мерных ложки (27 мл), 10 – 15 лет – 8 мерных ложек (40 мл), старше 15 лет – 16 ложек (80 мл). Если ребенок принимает Алмагель в таких высоких дозах, то предельно допустимая длительность курса применения составляет 2 недели.

После устранения симптомов и нормализации общего состояния можно продолжить прием Алмагеля в поддерживающих дозировках в течение 2 – 3 месяцев. Поддерживающая и профилактическая дозировка для детей разного возраста следующая:
1. Дети младше 10 лет – 0,3 – 0,7 мерной ложки (1,7 – 3,5 мл).
2. Дети 10 – 15 лет – 0,5 – 1 мерная ложка (2,5 – 5 мл).


3. Подростки старше 15 лет – 1 – 2 (5 – 10 мл).

Для профилактики Алмагель принимают за полчаса до еды. Количество приемов определяется количеством приемов пищи. Это означает, что препарат необходимо пить перед каждым приемом пищи.

При использовании лекарственного средства в течение долгого времени необходимо давать ребенку препараты фосфора, или включать в меню продукты с высоким содержанием этого микроэлемента.

Алмагель Нео

Алмагель Нео разрешен к применению только детям старше 10 лет. При этом дети в возрасте 10 – 15 лет получают препарат в половинной дозировке. А подростки старше 15 лет принимают Алмагель Нео во взрослой дозе.

Перед применением флакон с суспензией хорошо взбалтывают. Не рекомендуется разбавлять Алмагель Нео детям. После приема суспензии нельзя давать ребенку пить в течение получаса. Прием Алмагеля Нео и других лекарственных препаратов необходимо разносить по времени на 1 – 2 часа. Сама суспензия принимается через 1 час после еды. Применение средства в течение длительного времени должно сопровождаться включением в меню продуктов с высоким содержанием фосфора.

Дети в возрасте 10 – 15 лет принимают суспензию по 1 мерной ложке (5 мл) 4 раза в день. Последнюю дозу дают выпить вечером, перед сном. Если состояние ребенка тяжелое и симптомы чрезмерно выражены - можно увеличить разовую дозу до 2 мерных ложек (10 мл). Максимально допустимое количество Алмагеля, которое разрешено принимать в течение суток детям 10 – 15 лет, составляет 6 мерных ложек. Длительность курса терапии не должна превышать 4 недель.

Таблетки Алмагель Т

Таблетки Алмагель Т разрешены к применению у детей старше 12 лет. При этом дозировки и правила использования такие же, как и для взрослых людей.

Применение при беременности

Зеленый Алмагель и желтый Алмагель А разрешается применять женщинам в период беременности для устранения симптомов гастрита, дуоденита и язвы в обычных дозировках для взрослых людей. Но препарат можно применять максимум трое суток.

Суспензию можно пить для снятия изжоги или ощущения дискомфорта в области желудка при переедании , нарушении диеты , стрессе и т.д. В этом случае беременные женщины применяют Алмагель в качестве симптоматического средства, и пьют его эпизодически. Это означает, что женщина принимает препарат только тогда, когда почувствует изжогу или дискомфорт в области желудка. Выпив разовую дозу суспензии (1 – 3 мерных ложки), необходимо ждать исчезновения симптомов. То есть, препарат применяется только по мере необходимости, беременные не пьют его систематически. Необходимо также помнить, что дольше трех дней подряд нельзя пить суспензию и в качестве симптоматического средства.

Кормящие матери должны избегать применения препарата.

Алмагель Нео и таблетки Алмагель Т можно принимать беременным женщинам только после консультации с врачом и оценкой соотношения риск/польза. Такая тактика обусловлена отсутствием научных исследований о влиянии суспензии и таблеток на плод, поскольку клинические испытания на беременных женщинах по понятным причинам не проводились.

Противопоказания

Все варианты Алмагеля имеют, как общие противопоказания к применению, так и собственные индивидуальные, свойственные конкретной форме препарата. Противопоказания к применению каждой формы Алмагеля отражены в таблице:
Зеленый Алмагель и желтый Алмагель А Алмагель Нео Таблетки Алмагель
Чувствительность или аллергия на компоненты суспензии Хроническая почечная недостаточность Повышенная чувствительность или аллергия на магалдрат и/или сорбитол
Низкая концентрация фосфора в крови Почечная недостаточность тяжелой степени
Болезнь Альцгеймера Беременность Возраст младше 12 лет
Младенцы младше 1 месяца Болезнь Альцгеймера
Возраст младше 10 лет
Врожденная непереносимость фруктозы
Склонность к аллергическим реакциям

Кроме того, Алмагель А (желтый) из-за наличия в составе бензокаина нельзя принимать одновременно с сульфаниламидными препаратами (Бисептол и т.д.).

Алмагель Нео имеет относительные противопоказания, при наличии которых его следует применять с осторожностью и под тщательным контролем над состоянием пациента. Такими относительными противопоказаниями являются:

Возможно вас заинтересует