उचित यकृत धमनीपित्त नलिकाओं के बाईं ओर स्थित, दो शाखाओं में विभाजित है, जो कि किनारों की ओर मुड़ती हैं, यकृत के दाएं और बाएं लोब की ओर जाती हैं। कभी-कभी इस स्तर पर, सामान्य यकृत धमनी तीन शाखाओं (दाएं, बाएं और मध्य) में विभाजित हो जाती है। ये धमनियां भी शुरू में पित्त नलिकाओं के मध्य में स्थित होती हैं। पोर्टल शिरा धमनी यकृत शाखाओं के नीचे अधिक गहराई में स्थित होती है, जो दाहिनी ओर सामान्य यकृत वाहिनी से सटी होती है।

दाहिनी ओर लिगामेंट के ऊपरी तीसरे भाग में पित्ताशय की गर्दन में संक्रमण के बिंदु पर सिस्टिक वाहिनी होती है, सिस्टिक धमनी इसके ऊपर से गुजरती है, और यकृत धमनी की दाहिनी शाखा पीछे की ओर स्थित होती है। यकृत के द्वार के मध्य भाग में सिस्टिक वाहिनी से मध्य में कई दाएँ और बाएँ यकृत नलिकाएँ स्थित होती हैं, जो यहाँ सामान्य यकृत वाहिनी से जुड़ी होती हैं। सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे यकृत धमनी की दाहिनी शाखा होती है, अधिक दुर्लभ मामलों में, यह वाहिनी के पूर्वकाल में स्थित होती है।

यकृत धमनी की बाईं शाखा, जा रही है पूर्वकाल भागयकृत की बाईं अनुदैर्ध्य नाली, यकृत नलिकाओं से मध्य में 1-1.5 सेमी की दूरी पर स्थित होती है। पोर्टल शिरा यकृत नलिकाओं के साथ-साथ यकृत धमनी की शाखाओं के नीचे से गुजरती है, जो यहां दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित है।

यदि सहायक यकृत धमनी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट से होकर गुजरती है, तो यह पोर्टल शिरा के पीछे स्थित होती है और, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, दाईं ओर विचलित हो जाती है, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे के करीब, और फिर दाहिनी शाखा के बीच यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश करती है पोर्टल शिरा और दाहिनी यकृत वाहिनी।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

यकृत की ऊपरी सतह डायाफ्राम से सटी होती है; दाईं ओर, डायाफ्राम के संपर्क का क्षेत्र बाईं ओर की तुलना में बड़ा है। अधिजठर क्षेत्र में कॉस्टल आर्च के नीचे, यकृत पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में आता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ यकृत के संपर्क का क्षेत्र एक त्रिकोण के आकार का होता है, जिसके किनारे दाएं और बाएं कोस्टल मेहराब होते हैं, और आधार यकृत का पूर्वकाल किनारा होता है। लिवर प्रोलैप्स के मामलों में,…

यकृत और पित्ताशय के द्वारों की नसें। 1 - ट्रंकस वैगालिस पूर्वकाल; 2 - रमी हेपेटिसी एन. योनि; 3 - रमी कोएलियासी एन. योनि; 4 - ए. एट वी. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 5—प्लेक्सस सीलियाकस; 6 - वेंट्रिकुलस; 7 - ए. हेपेटिका कम्युनिस; 8 - वी. लीनालिस; 9 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 10:00 पूर्वाह्न। एट...

अवर वेना कावा के खांचे का आकार और आकार बहुत परिवर्तनशील होता है। इसकी लंबाई 5-9 सेमी, चौड़ाई - 3-4 सेमी तक होती है। ज्यादातर मामलों में, अवर वेना कावा इसके व्यास के 3/4 भाग तक खांचे में डूबा होता है। दाहिनी और पुच्छीय लोबों के बीच एक संयोजी ऊतक रज्जु होती है, जो अवर वेना कावा की पिछली दीवार से जुड़ी होती है। कभी-कभी लीवर का दाहिना भाग किसके संपर्क में आता है...

पित्ताशय, वेसिका फेलिया, यकृत के फोसा वेसिका फेले में स्थित होता है: इसका आकार नाशपाती के आकार का या फ्यूसीफॉर्म होता है और इसमें 40-60 मिलीलीटर पित्त होता है। इसकी लंबाई 5-13 सेमी, आधार पर चौड़ाई 3-4 सेमी है। कुछ मामलों में, पित्ताशय लिग के बाईं ओर स्थित होता है। टेरेस हेपेटिस और यकृत के बाएं लोब की आंत की सतह से चिपक जाता है। बुलबुले की स्थिति स्थिर नहीं है. इसका तल अधिक बार...

जिगर की निचली सतह की सिंटोपी (आरेख)। 1 - पेट का स्थान और ग्रहणी; 2 - दाहिनी किडनी का स्थान; 3 - दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि का स्थान; 4 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्थान। यकृत के बाएं लोब की निचली सतह कम ओमेंटम, कम वक्रता और पेट की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी हिस्से के संपर्क में है। दुर्लभ मामलों में, बायां लोब आसन्न है...

ये सभी वाहिकाएँ सामान्य यकृत धमनी से निकलती हैं। व्यवहार में, निम्नलिखित किया जाता है: वे हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में हेपेटिक धमनी के उत्तल आर्क की तलाश करते हैं और, निश्चित रूप से इस पोत को बचाते हुए, इससे फैली सभी पार्श्व शाखाओं को बांध देते हैं। ये सभी शाखाएँ पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय तक जाती हैं, यानी ऐसे हिस्से जिन्हें अभी भी काटना बाकी है।

डी) प्लीहा धमनी को अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के ऊपर विच्छेदित किया जाता है, जो सीलिएक धमनी से इसकी शाखा से ज्यादा दूर नहीं होती है, उस स्थान तक नहीं पहुंचती है जहां यह अग्न्याशय को शाखाएं देती है। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बाईं गैस्ट्रिक धमनी, जो सीलिएक धमनी को भी छोड़ती है, पूरी तरह से बरकरार रहे, क्योंकि ऑपरेशन के बाद पेट के शेष स्टंप को इस एकल वाहिका द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यदि इस बर्तन को भी बांध दिया जाए तो पेट का स्टंप संभवतः नेक्रोटिक हो जाएगा। दूसरे, स्प्लेनिक धमनी को लिगेट करते समय, किसी को भी सावधान रहना चाहिए: सामान्य यकृत धमनी, जो सीलिएक धमनी से निकलती है, को इसके साथ लिगेट नहीं किया जा सकता है।

डी) प्लीहा शिरा अग्न्याशय की पिछली सतह पर विच्छेदित होती है। यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि प्लीनिक नस, जो अग्न्याशय से कई छोटी शाखाएँ प्राप्त करती है और ग्रंथि की पिछली सतह से निकटता से चिपकी रहती है, को पेट की पिछली दीवार से आसानी से ऊपर उठाया जा सकता है, जहाँ से इसे कोई संवहनी शाखाएँ नहीं मिलती हैं। जैसे ही प्लीहा अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के साथ गहराई से ऊपर उठती है, तब - यदि आप अग्न्याशय की पिछली सतह पर मध्य रेखा तक प्लीहा शिरा का अनुसरण करते हैं,

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यह स्पष्ट हो जाता है कि लगभग रीढ़ की हड्डी के बाएं किनारे पर, ऊपर और दाईं ओर गुजरते हुए, अवर मेसेंटेरिक नस इसमें बहती है।

आगे की तैयारी के साथ, इन बड़ी नसों और अग्न्याशय के बीच की परत में जाना आवश्यक है, क्योंकि ये नसें और उनकी निरंतरता - बेहतर मेसेन्टेरिक और पोर्टल नसें बरकरार रहनी चाहिए। अग्न्याशय की पिछली सतह पर, प्लीहा शिरा, अवर मेसेन्टेरिक शिरा के छिद्र से दूर, कम से कम 1 सेमी की दूरी पर दो स्थानों पर बंधी होती है, और उनके बीच कट जाती है। शिरा के दूरस्थ खंड को अग्न्याशय पर छोड़ दिया जाता है, समीपस्थ खंड को अग्न्याशय की पिछली सतह से अलग किया जाता है ताकि यह पेट की पिछली दीवार पर अवर मेसेंटेरिक नस के साथ रह सके।

1. सामान्य यकृत धमनी, ए. हेपेटिका कम्युनिस। सीलिएक ट्रंक की शाखा (कभी-कभी अज्नेसेन्टेरिका सप.)। यह यकृत में जाता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल और उचित यकृत धमनियों में विभाजित हो जाता है। यकृत, पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति। चावल। ए, वी.
2. उचित यकृत धमनी, ए. हेपेटिका प्रोप्रिया। सामान्य यकृत धमनी की यकृत तक अंतिम शाखा। चावल। ए बी सी
3. दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी, ए. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा. यह पाइलोरस के ऊपरी किनारे तक जाता है और फिर पेट की छोटी वक्रता के साथ चलता है, जहां यह बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ जुड़ जाता है। चावल। एक।
4. दाहिनी शाखा, रेमस डेक्सटर। रक्त की आपूर्ति करता है दाहिना लोबजिगर। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पन्न हो सकता है। चावल। ए, बी.
5. पित्ताशय धमनी, ए. सिस्टिका. दाहिनी शाखा से पित्ताशय तक प्रस्थान करता है। चावल। ए, बी.
6. पुच्छल लोब की धमनी, एक लोबी पुच्छल। चावल। बी।
7. पूर्वकाल खंड की धमनी, ए. खंडीय पूर्वकाल. चावल। बी।
8. पश्च खंड की धमनी, ए. खंडीय पश्चवर्ती। चावल। बी।
9. बाईं शाखा, रेमस भयावह। यकृत के बाएँ लोब को रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। ए, बी.
10. पुच्छल लोब की धमनी, ए. लोबी कौडारी. चावल। बी।
11. मध्य खंड की धमनी, एक खंड मेडियालिस। चावल। बी।
12. पार्श्व खंड की धमनी, ए. सेग्मी लेटरलिस. चावल। बी।

    12ए. मध्यवर्ती शाखा, रेमस इंटरमीडियस। यकृत के चतुर्भुज लोब तक जाता है। चावल। बी।

13. गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी, एक गैस्ट्रोडोडोडेनलिस। निचले किनारे के पीछे, पाइलोरस पूर्वकाल सुपीरियर पैंक्रियाटिकोडोडोडेनल और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों में विभाजित होता है। चावल। ए, वी.
14. [सुप्राडुओडेनल धमनी, ए. सुप्राडुओडेनलिस]। ए से प्रस्थान करता है. गैस्ट्रोडुओडेनलिस. रक्त ग्रहणी के ऊपरी भाग की पूर्वकाल की 2/3 और पिछली दीवारों के 1/3 भाग की आपूर्ति करता है। लगातार मौजूद नहीं.
15. पश्चवर्ती सुपीरियर पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी, ए. पैन्क्रियाटिकोडुओडेनलिस सुपीरियर पोस्टीरियर। यह अग्न्याशय के सिर के पीछे से गुजरता है, अग्न्याशय और ग्रहणी संबंधी शाखाओं को छोड़ता है और अवर अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस बनाता है। चावल। में।
16. अग्न्याशय शाखाएँ, रमी अग्नाशय। वे ग्रंथि के शीर्ष में शाखा करते हैं।
17. ग्रहणी शाखाएँ, रमी ग्रहणी।
18. रेट्रोडुओडेनल धमनियां, आ. रेट्रोडुओडेनेल्स गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की शाखाएँ ग्रहणी की पिछली सतह और अग्न्याशय के सिर तक। सामान्य पित्त नली, जो रक्त की आपूर्ति करती है, सामने से पार हो जाती है।
19. दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, ए. गैस्ट्रो-ओमेंटलिस डेक्सट्रा। यह गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की निरंतरता के रूप में पाइलोरस के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है। वृहद ओमेंटम में, यह पेट की अधिक वक्रता के साथ चलता है और बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ जुड़ जाता है। चावल। ए, वी.
20. गैस्ट्रिक शाखाएं, रमी गैस्ट्रिकी। पेट तक छोटी वाहिकाएँ। चावल। एक।
21. ओमेंटल शाखाएं, रमी ओमेंटेल्स। वृहत ओमेंटम को रक्त की आपूर्ति। चावल। एक।
22. पूर्वकाल सुपीरियर पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी, एक पैनक्रिएटोडोडोडेनलिस सुपीरियर पूर्वकाल। गैस्ट्रोडुओडेनलिस की टर्मिनल शाखा। यह अग्न्याशय के सामने नीचे की ओर जाता है और अवर अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। ए, वी.
23. अग्न्याशय शाखाएँ, रमी अग्नाशय। चावल। ए, वी.
24. ग्रहणी शाखाएँ, रमी ग्रहणी। चावल। ए, वी.
25. स्प्लेनिक धमनी, ए. स्प्लेनिका (लीनलिस)। सीलिएक ट्रंक की एक शाखा जो अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ चलती है, फिर फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट से प्लीहा के हिलम तक जाती है। चावल। में।
26. अग्न्याशय शाखाएँ, रमी अग्नाशय। अग्न्याशय में कई छोटी और अलग-अलग बड़ी वाहिकाएँ। चावल। ए, वी.
27. पृष्ठीय अग्न्याशय धमनी, ए. अग्न्याशय पृष्ठीय। यह प्लीहा धमनी की उत्पत्ति से निकलती है और अग्न्याशय की गर्दन के पीछे उतरती है, आंशिक रूप से ग्रंथि ऊतक में डूब जाती है। चावल। में।
28. अवर अग्न्याशय धमनी, ए. अग्न्याशय हीन. पृष्ठीय अग्नाशयी धमनी की एक शाखा जो अग्न्याशय के शरीर की निचली और पिछली सतहों पर बाईं ओर जाती है। चावल। में।

    28ए. प्रीपेंक्रिएटिक धमनी, ए. rgaepancreatica. पृष्ठीय अग्न्याशय और पूर्वकाल सुपीरियर अग्न्याशय ग्रहणी धमनियों के बीच सम्मिलन। चावल। में।

29. महान अग्न्याशय धमनी, ए. अग्नाशय मैग्ना. यह प्लीहा धमनी के मध्य से शुरू होता है, अग्न्याशय की पिछली सतह तक उतरता है, जहां यह शाखाएं बनाता है और अवर अग्न्याशय धमनी के साथ जुड़ जाता है। चावल। में।
30. पूंछ अग्न्याशय धमनी, ए. कौडे अग्नाशय. यह प्लीहा धमनी के दूरस्थ भाग से या इसकी टर्मिनल शाखाओं में से एक से शुरू होता है। अग्न्याशय की पूंछ के क्षेत्र में अवर अग्नाशयी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। में।
31. बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, एक गैस्ट्रोओमेंटलिस (एपिप्लोइका) सिनिस्ट्रा। यह पहले गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में स्थित होता है, फिर वृहद ओमेंटम से होकर गुजरता है और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। चावल। ए, वी.
32. गैस्ट्रिक शाखाएँ, रामिगैस्ट्रिकी। पेट तक लम्बी वाहिकाएँ।
33. ओमेंटल शाखाएँ, रमी ओमेंटलिस। वे वृहत्तर ओमेंटम में उत्तीर्ण होते हैं। चावल। एक।
34. लघु गैस्ट्रिक धमनियां, अक्ष गैस्ट्रिक ब्रेवेज़। वे प्लीहा धमनी या उसकी शाखाओं से पेट के कोष तक निकलते हैं। चावल। एक।
35. स्प्लेनिक शाखाएँ, रमी स्प्लेनिसी। अजिएनालिस की 5-6 शाखाएँ, जो तिल्ली के द्वार में प्रवेश करने से पहले निकलती हैं। चावल। एक।

    35ए. पश्च गैस्ट्रिक धमनी, एगैस्ट्रिका पश्च। पेट की पिछली दीवार तक जाता है। चावल। एक।

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पित्त प्रणाली को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शारीरिक रचना पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना से भी अधिक विविध है। इसमें यह पोर्टल रक्त आपूर्ति प्रणाली से भिन्न है, जिसकी एक स्थायी संरचना होती है, जो कुल यकृत रक्त प्रवाह का 60-70% और महत्वपूर्ण मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करती है। 80% मामलों में, सामान्य यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक से शुरू होती है (चित्र 1)।

5-8% मामलों में - सीधे महाधमनी या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से। केवल 55% व्यक्तियों में यह धमनी एकल ट्रंक के रूप में यकृत तक पहुंचती है। 12% में, कोई सामान्य ट्रंक नहीं होता है, जिससे दाएं और बाएं यकृत शाखाएं निकलती हैं, और इनमें से प्रत्येक शाखा स्वतंत्र रूप से महाधमनी से निकलती है। वही शाखाएँ सीलिएक ट्रंक, इसकी शाखाओं, महाधमनी, या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से अलग से शुरू हो सकती हैं।

लेसर ओमेंटम के बर्सा की पिछली परत के पीछे, आम यकृत धमनी अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर एक छोटे खंड के लिए चलती है, जो ओमेंटल फोरामेन के पुच्छीय किनारे पर पेरिटोनियम के हेपेटोपैंक्रिएटिक फोल्ड को ऊपर उठाती है। इस बिंदु पर, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी इससे निकलती है, जो ग्रहणी के पहले खंड के पीछे, अग्न्याशय के सिर तक उतरती है।

सामान्य यकृत धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता को उचित यकृत धमनी कहा जाता है। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी इससे निकलने के बाद, यकृत की अपनी धमनी ऊपर की ओर मुड़ जाती है, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, गैस्ट्रोहेपेटिक ओमेंटम का मुक्त किनारा। यह धमनी फिर पोर्टल ट्रायड से होकर गुजरती है, पूर्वकाल-बाएँ स्थिति पर कब्जा कर लेती है, और पोर्टा हेपेटिस के पास दाएँ और बाएँ शाखाओं में विभाजित हो जाती है। दाहिनी शाखा आमतौर पर सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है और सिस्टिक वाहिनी, यकृत वाहिनी और यकृत की निचली सतह द्वारा निर्मित हेपेटोसिस्कल त्रिकोण में प्रवेश करती है।

यकृत की उचित धमनी से आते हुए, दाहिनी यकृत शाखा 75% मामलों में सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे से गुजरती है, और शेष मामलों में - सामने से (चित्र 2 ए और बी)। बहुत बार (15%) दाहिनी यकृत धमनी सिस्टिक डक्ट के करीब एक कैटरपिलर के रूप में झुक जाती है (चित्र 2 बी), जिससे कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय क्षति का खतरा पैदा होता है।

लगभग 20% मामलों में, दाएं और बाएं दोनों यकृत धमनियों की संरचना में असामान्य परिवर्तन होते हैं (चित्र 3 ए)। आधे से थोड़ा ज्यादा समय असामान्य वाहिकाएँसामान्य स्वयं की धमनियों को प्रतिस्थापित करें, और अन्य मामलों में वे अतिरिक्त हैं। असामान्य बाईं यकृत धमनी आमतौर पर बाईं गैस्ट्रिक धमनी के आर्च से निकलती है और कम ओमेंटम के ऊपरी हिस्से से होकर यकृत के बाएं लोब तक जाती है। असामान्य दाहिनी शाखा, एक नियम के रूप में, अग्न्याशय की गर्दन के पीछे, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के समीपस्थ खंड से निकलती है (चित्र 3बी)। यह दाईं ओर जाता है, बेहतर मेसेन्टेरिक नस और सामान्य पित्त नली से अधिक गहरा, आमतौर पर सिस्टिक डक्ट के पीछे और वेसिकोसर्विकल त्रिकोण में बहता है, जहां ऑपरेशन के दौरान यह क्षतिग्रस्त हो सकता है।

75% मामलों में, सिस्टिक धमनी दाहिनी यकृत धमनी की पिछली सतह से निकलती है, जिससे हेलो त्रिकोण बनता है (चित्र 4)। इस त्रिभुज में आमतौर पर शामिल होता है लसीका गांठ. पित्ताशय की गर्दन के पास पहुंचते हुए, सिस्टिक धमनी सिस्टिक वाहिनी को एक छोटी शाखा देती है और गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित हो जाती है। बीच में गहरी शाखा चलती है पित्ताशय की थैलीऔर इसका यकृत बिस्तर। सिस्टिक धमनी प्रारंभ में ही विभाजित हो सकती है, और यदि सर्जरी के दौरान केवल सतही शाखा को लिगेट किया जाता है, तो बिना लिगेट वाली गहरी शाखा से खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है।

एक चौथाई मामलों में, सिस्टिक धमनी वेसिहेपेटिक त्रिकोण के बाहर शुरू होती है, जो सामान्य यकृत या सामान्य पित्त नली के सामने से गुजरने वाले निकट दूरी वाले जहाजों में से किसी एक से उत्पन्न होती है। शायद ही कभी, सिस्टिक धमनी दोहरी होती है, दोनों शाखाएं आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी से निकलती हैं। यदि सिस्टिक धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो दूसरी सिस्टिक शाखा की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए।

पित्त नलिकाएं, जो यकृत के बाहर से गुजरती हैं, वाहिकाओं के एक पतले नेटवर्क से घिरी होती हैं जिन्हें एपिकोलेडोचियल प्लेक्सस कहा जाता है (चित्र 5)। यह प्लेक्सस ऊपर से, यकृत और सिस्टिक धमनियों से, और नीचे से, गैस्ट्रोडोडोडेनल और रेट्रोडोडोडेनल धमनियों से पोषण शाखाएं प्राप्त करता है। अलग - अलग प्रकारयकृत धमनी की संरचना इससे निकलने वाली शाखाओं की संरचना के विभिन्न प्रकारों की ओर ले जाती है। वाहिनी की सतह पर पतली (0.3 मिमी व्यास वाली) वाहिकाएं आमतौर पर इसके सुप्राडुओडेनल क्षेत्र में दोनों तरफ वाहिनी को घेरने वाले मेहराब के आकार की होती हैं। इस सीमा क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति मुख्यतः नीचे से होती है। इस्कीमिक घाव और ऑपरेशन के बाद की सख्ती सबसे अधिक इसी क्षेत्र में होती है। कोरॉइड प्लेक्सस यांत्रिक या थर्मल रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है (विशेषकर मोनोपोलर कॉटराइजेशन के दौरान)।

पवन जी.जे.
एप्लाइड लैप्रोस्कोपिक एनाटॉमी: पेट और श्रोणि

यकृत धमनी सीलिएक ट्रंक की एक शाखा है। यह अग्न्याशय के ऊपरी किनारे से होते हुए ग्रहणी के प्रारंभिक भाग तक जाता है, फिर छोटे ओमेंटम की पत्तियों के बीच ऊपर जाता है, जो पोर्टल शिरा के सामने और सामान्य पित्त नली के मध्य में स्थित होता है, और पोर्टा हेपेटिस पर यह विभाजित हो जाता है दायीं और बायीं शाखाओं में। इसकी शाखाएँ दाहिनी गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियाँ भी हैं। अक्सर अतिरिक्त शाखाएँ होती हैं। दाता यकृतों पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। पेट के आघात या यकृत धमनी के कैथीटेराइजेशन के साथ, इसका विच्छेदन संभव है। यकृत धमनी के एम्बोलिज़ेशन से कभी-कभी गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के जीवित रहते हुए निदान शायद ही कभी किया जाता है; नैदानिक ​​चित्र का वर्णन करने वाले कुछ कार्य हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ किसी अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, जैसे कि बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, या ऊपरी पेट की गुहा में सर्जरी की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। दाहिनी ओर अधिजठर क्षेत्र में दर्द अचानक होता है और सदमे और हाइपोटेंशन के साथ होता है। पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश और यकृत के किनारे को छूने पर दर्द का पता चलता है। पीलिया तेजी से बढ़ता है। ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार आमतौर पर पाए जाते हैं, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण साइटोलिटिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाते हैं। प्रोथ्रोम्बिन समय तेजी से बढ़ता है, रक्तस्राव प्रकट होता है। धमनी की बड़ी शाखाओं के अवरुद्ध होने से कोमा विकसित हो जाता है और रोगी की 10 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

इसे निभाना जरूरी है यकृत धमनी विज्ञान.इसका उपयोग यकृत धमनी रुकावट का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। पोर्टल और उपकैप्सुलर क्षेत्रों में, इंट्राहेपेटिक कोलेटरल विकसित होते हैं। पड़ोसी अंगों के साथ एक्स्ट्राहेपेटिक संपार्श्विक यकृत के लिगामेंटस तंत्र में बनते हैं [3]।

स्कैनिंगरोधगलन आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं, कभी-कभी पच्चर के आकार के, अंग के केंद्र में स्थित होते हैं। प्रारंभिक अवधि में, उन्हें अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान हाइपोचोइक फ़ॉसी के रूप में या गणना किए गए टॉमोग्राम पर कम घनत्व के खराब सीमांकित क्षेत्रों के रूप में पाया जाता है जो एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ नहीं बदलते हैं। बाद में, दिल के दौरे स्पष्ट सीमाओं के साथ संगम फॉसी की तरह दिखते हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टी1-भारित छवियों पर कम सिग्नल तीव्रता वाले क्षेत्रों और टी2-भारित छवियों पर उच्च सिग्नल तीव्रता वाले क्षेत्रों के रूप में रोधगलन की पहचान कर सकती है। बड़े आकारदिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, पित्त के "लेकलेट्स" का निर्माण संभव है, जिसमें कभी-कभी गैस भी होती है।

इलाजक्षति के कारण को समाप्त करने का लक्ष्य होना चाहिए। लीवर हाइपोक्सिया के दौरान द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। मुख्य लक्ष्य तीव्र हेपैटोसेलुलर विफलता का उपचार है। धमनी की चोट के मामले में, परक्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण के दौरान यकृत धमनी को नुकसान

जब इस्केमिया के कारण पित्त नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे बोलते हैं इस्कीमिक पित्तवाहिनीशोथ.यह उन रोगियों में विकसित होता है जिनका यकृत प्रत्यारोपण हुआ है, जो यकृत धमनी के घनास्त्रता या स्टेनोसिस या पैराडक्टल धमनियों के अवरोध के कारण होता है |8[। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बायोप्सी नमूनों की जांच करते समय चित्र इस्किमिया के लक्षण के बिना पित्त नलिकाओं में रुकावट का संकेत दे सकता है।

यकृत प्रत्यारोपण के बाद, धमनी विज्ञान का उपयोग करके यकृत धमनी घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। डॉपलर जांच से हमेशा बदलाव का पता नहीं चलता; इसके अलावा, इसके परिणामों का सही आकलन करना मुश्किल है [बी]। सर्पिल सीटी की उच्च विश्वसनीयता दिखाई गई है।

यकृत धमनी धमनीविस्फार

यकृत धमनी धमनीविस्फार दुर्लभ हैं और सभी आंत वाहिका धमनीविस्फार का पांचवां हिस्सा हैं। वे बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, या धमनीकाठिन्य की जटिलता हो सकते हैं। कारणों में, यांत्रिक क्षति की भूमिका बढ़ रही है, उदाहरण के लिए सड़क यातायात दुर्घटनाओं या पित्त पथ सर्जरी, यकृत बायोप्सी और आक्रामक एक्स-रे परीक्षाओं जैसे चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण। झूठी धमनीविस्फार पुरानी अग्नाशयशोथ और स्यूडोसिस्ट गठन वाले रोगियों में होता है। हेमोबिलिया अक्सर झूठी धमनीविस्फार से जुड़ा होता है। एन्यूरिज्म जन्मजात, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक होते हैं, जिनका आकार पिन के सिर से लेकर अंगूर तक हो सकता है। एन्यूरिज्म की पहचान एंजियोग्राफी से की जाती है या सर्जरी या शव परीक्षण के दौरान संयोगवश पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध. केवल एक तिहाई रोगियों में क्लासिक ट्रायड होता है: पीलिया |24|, पेट दर्द और हेमोबिलिया। एक सामान्य लक्षण पेट दर्द है; उनके प्रकट होने से लेकर धमनीविस्फार के टूटने तक की अवधि 5 महीने तक पहुंच सकती है।

60-80% रोगियों में, डॉक्टर के पास प्रारंभिक यात्रा का कारण संशोधित वाहिका का टूटना और उसमें रक्तस्राव होता है। पेट की गुहा, पित्त पथ या जठरांत्र पथऔर हेमोपेरिटोनियम, हेमोबिलिया या हेमेटेमेसिस का विकास।

अल्ट्रासाउंड आपको प्रारंभिक जांच करने की अनुमति देता है निदान;इसकी पुष्टि हेपेटिक आर्टेरियोग्राफी और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (चित्र 11-2 देखें) का उपयोग करके की जाती है। स्पंदित डॉपलर अल्ट्रासाउंड एन्यूरिज्म में रक्त प्रवाह की अशांति का पता लगा सकता है।

इलाज।इंट्राहेपेटिक एन्यूरिज्म के लिए, एंजियोग्राफी नियंत्रण के तहत पोत एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है (चित्र 11-3 और 11-4 देखें)। सामान्य यकृत धमनी के एन्यूरिज्म वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। इस मामले में, धमनी को धमनीविस्फार की साइट के ऊपर और नीचे लिगेट किया जाता है।

यकृत धमनीशिरापरक नालव्रण

धमनीविस्फार नालव्रण के सामान्य कारण पेट में कुंद आघात, यकृत बायोप्सी या ट्यूमर, आमतौर पर प्राथमिक यकृत कैंसर हैं। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग) के रोगियों में कई फिस्टुला होते हैं, जिससे कंजेस्टिव हृदय विफलता हो सकती है।

यदि फिस्टुला बड़ा है, तो पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हेपेटिक आर्टेरियोग्राफी निदान की पुष्टि कर सकती है। जिलेटिन फोम के साथ एम्बोलिज़ेशन का उपयोग आमतौर पर चिकित्सीय उपाय के रूप में किया जाता है।