MOSKVA RIIK

MEDITSIINI- JA HAMBARAADI ÜLIKOOL

HAMBAARSTI ÜLDPRAKTIKA OSAKOND

JA ANESTESIOLOOGIA FPDO

Osakonna juhataja

Rabinovich S.A.

Meditsiiniteaduste doktor, professor.

Kursuse töö

Kaasaegsed endodontilised instrumendid.

Kinnitatud hambaraviosakonna koosolekul üldpraktika ja anestesioloogia FPDO 18. märts 2011

Lõpetanud: arst-intern

Kutševski Petr Jevgenievitš

Kuraator: osakonna dotsent

Stosh Vladimir Ivanovitš

Moskva 2011

1. Sissejuhatus 2

2. Kaasaegne endodontiline aparatuur.. 3

2.1.ISO suurus ja värvikood. 3

3. UURINGU- VÕI DIAGNOSTIKAVAHENDID.. 5

3.1.Instrumendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist. 5

4. VAHENDID KANALI SUU LAIENDAMISEKS.. 7

5. JUUREKANALITE LÄBIVIIMISE JA LAIENDAMISE VAHENDID. 8

6. JUUREKANALI KÄED.. 19

6.1 Vibratsioonisüsteemid juureraviks. 20

7. KANALITE OMISTAMISEKS KASUTATAVAD INSTRUMENDID. 21

8. VIITED .. 24

Sissejuhatus

Kaasaegse hambaravi tegelike probleemide hulgas on hambakaaries ja periodontaalne haigus üks juhtivaid kohti. Selle põhjuseks on nende haiguste kõrgeim levimus maailmas, samuti (õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi puudumisel) mitmesuguste odontogeensete tüsistuste tekke oht, koldeid. krooniline infektsioon millel on suur mõju patsiendi tervisele tervikuna. Veelgi enam, Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel funktsionaalsed häired hambaravi süsteem, mis tekib seoses hammaste väljalangemisega ravimata parodondihaigustest, areneb 5 korda sagedamini kui kaariese tüsistustega.

Seetõttu peaksid ühiskonna kõik jõupingutused olema suunatud hambakaariese ja periodontaalsete haiguste õigeaegsele diagnoosimisele, adekvaatsele ravile ja ennetamisele, kasutades ülemaailmsel hambaraviturul saadaolevaid uusimaid tehnoloogiaid, tööriistu ja materjale.

Tänapäeval võib liialdamata öelda – täiel määral ja edukalt ravib vaid see arst, kes oma praktikas lähtub kaasaegse hambaravi saavutustest, kasutab oma töös mõistlikult ja asjatundlikult hambaarstiteaduse ja -praktika saavutusi.

Samas nõuab kaasaegsete materjalide ja tehnoloogiate kasutamine hambaravis spetsialistilt uuel tasemel väljaõpet: materjalide ja tööriistade omaduste tundmist, täpset diagnostikat, kvaliteetseid käelisi oskusi, uute tehnikate, seadmete kasutamise oskust. ja tööriistad.

Sellega seoses on oluline rääkida uutest vahenditest, nende kasutamisest ning seeläbi edendada nende laiemat rakendamist tervishoiupraktikas.

Käesolevat kursusetööd kirjutades soovin võimalikult palju esile tõsta terapeutilise hambaravi kaasaegsete tehnoloogiate küsimusi.

Kaasaegsed endodontilised instrumendid

Endodontia- hambaravi haru, mis uurib instrumentaalsete ja ravimite mõju meetodeid hammaste juurekanalitele, välja arvatud täidis.
Paljudes riikides on endodontiliste instrumentide jaoks riiklikud standardid, kuid enamik neist on kooskõlas ISO 3630-ga, mille kiitis heaks Rahvusvahelise Standardiorganisatsiooni tehniline komitee 106 (ISO/TC 106). Standard ISO 3630 sätestab juureravi instrumentide peamised parameetrid: kuju, profiil, pikkus, suurus, maksimaalsed tootmistolerantsid ja minimaalsed nõuded mehaanilisele tugevusele, värvikoodile ja sümbolikoodile instrumendi tüübi tuvastamiseks, rahvusvaheline nummerdamissüsteem. instrumentide tellimiseks.

Kõik tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks on digitaalselt ja värvikoodiga. Vastavalt ISO standarditele kuvatakse käepideme otspinnal ja küljel sümbol ja number, mis näitavad dl (tööriistapunkti läbimõõt).

ISO suurus ja värvikood

ISO mõõtmed värvikood
006 vaarikas
008 hall
010 lilla
015, 045, 090 valge
020, 050, 100 kollane
025, 055, 110 punane
030, 060, 120 sinine
035, 070, 130 roheline
040, 080, 140 must

Otseselt hambakudet mõjutava pinna pikkus on enamiku endodontiliste instrumentide puhul 16 mm.

Tööpikkus (kogu varda pikkus) võib olla erinev:

a) 25 mm - standardtööriistad;

b) 31 (28) mm - töötlemiseks kasutatavad tööriistad eesmised hambad, valdavalt kihvad;

c) 21 mm - lühikesed instrumendid, mida kasutatakse molaaride sekkumiseks ja halva suuavaga.

Instrumendi vardad on võimalik gradueerida sälkudega, mis asuvad otsast 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm kaugusel, et hõlbustada nende pikkuse määramist röntgenpildil.

Olemas on muutuva tööosa pikkusega tööriistad. Need on varustatud millimeetrise skaalaga mõõtepliiatsiga ja kinnitusseadmega tööpikkuse seadistamiseks.

Peamiste instrumentide (viilid ja hõõritsad) suurus määratakse otsa läbimõõdu järgi ja seda näidatakse numbritega millimeetri sajandikkudes - vahemikus 06 kuni 140.

Tööriista suurus on kodeeritud:

a) käepideme, varre või metallkäepideme, -varre või -varda rõngaste kitsenduste värv: 06 - roosa, 08 - hall, 10 - lilla, 15 kuni 40, 45 kuni 80 ja 85 kuni 140 - vastavalt standardskaalale (valge, kollane, punane, sinine, roheline, must);

b) rõngasribade arv varrel (üks rõngas vastab värvikoodi valgele värvile, kaks kollasele jne).

Mõned ettevõtted toodavad keskmise suurusega instrumente (tavaliselt 12, 17, 22, 27, 32 ja 37), mida kasutatakse siis, kui kanalisse ei ole võimalik järgmist failinumbrit sisestada. Neid nimetatakse "kuldsete meediumide" instrumentideks ja need on kodeeritud samamoodi nagu instrumente, mille läbimõõt on 02 võrra väiksem (näiteks failil 12, mis sisestatakse kanalisse pärast numbrit 10, on sama kodeering, mis sellel - valge). "Kuldse keskmise" tööriistade eristamiseks on käepidemel kuldne silt.

Enamiku instrumentide (viilid, hõõritsad) kuju iseloomustab pidev kitsenemine - läbimõõdu suurenemine otsast kuni tööosa põhjani 0,32 mm (0,02 mm 1 mm pikkuse kohta). See võimaldab praktikas teostada instrumendi arvu murdosa suurendamist, eemaldades 1 mm otsast, millele järgneb otsa ümardamine (Weine'i tehnika). Nüüd on aga ilmunud uue põlvkonna instrumendid, mille läbimõõt on suurenenud üle 0,02 mm 1 mm pikkuse kohta (Profiilid, Quantec seeria 2000), mis arendajate sõnul tagab optimaalse instrumendi jõudluse kogu instrumendi pikkuses. kanal, mitte ainult selle tipuosas.

ISO eristab järgmisi endodontiliste instrumentide rühmi:

1. rühm - käsiraamatud - viilid (K ja N), hõõritsad (K), kuulitõmbajad, pistikud ja puisturid (vertikaalsed ja külgmised gutapertšipressid);

2. - masin - H-viilid ja K-hõõritsad, mille otsa varred, kanalitäited;

3. - masin - puurid Gates-Glidden (G-tüüpi), Peeso (P-tüüpi), hõõritsad tüüpi A, D, O, KO, T, M;

4. - tihvtid - gutapertš, hõbe, paber.

See klassifikatsioon on kliiniliseks kasutamiseks üsna ebamugav. Seetõttu on kõige soovitavam kinni pidada endodontiliste instrumentide klassifikatsioonist nende järgi kliiniline rakendus(Curson, 1966):

1. rühm - uurimis- või diagnostikavahendid;

2. - tööriistad hamba pehmete kudede eemaldamiseks;

3. - tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks;

4. - tööriistad juurekanali täitmiseks.

3. rühma tuleks I.M. tõlgendamisel arvesse võtta. Makeeva ja kaasautorid (1996) ja E.V. Borovski (1997):

3.1 - tööriistad kanalite suu laiendamiseks;

3.2 - tööriistad juurekanali läbimiseks;

3.3 - tööriistad juurekanali laiendamiseks.

Tuleb märkida, et algselt nimetati juurekanalite pöörlemise teel läbimiseks mõeldud instrumente hõõritsateks (inglise keelest reamer - reamer, tööriist, mis laiendab auke), ja instrumente, mis olid mõeldud nende laiendamiseks üles-alla liigutustega, nimetati viilideks. (inglise keelest fail - fail). Kuid praegu, paljude erinevate tööriistade, sealhulgas multifunktsionaalsete tööriistade tulekuga, seda jaotust alati ei järgita.

UURIMIS- VÕI DIAGNOSTIKAVAHENDID

Juureokkad (siledad nõelad) jagunevad siledateks, ümarateks ja lihvitud - Milleri nõelteks. On ka teist tüüpi juure nõelad, mis ei ole otseselt seotud diagnostikavahenditega. See on turundade kinnitamiseks mõeldud juurenõel, millel on ümmargune siksakiliste sälkudega ristlõige. Seda tööriista kasutatakse mugavamate paberpunktide olemasolu tõttu harva. Röntgenimeetodis juurekanali pikkuse määramiseks kasutatakse sageli viile või hõõritsaid, mida võib kaudselt seostada ka selle instrumentide rühmaga.

Vahendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist.

tselluloosi ekstraktor(okas (okas) on varda kujuline, millel on ligikaudu 40 spiraalselt asetsevat hammast, mille läbimõõt on 1/2.

Juure nõelad.

Hambad asetsevad kaldu ja on vähese liikuvusega: kanalisse sisestades surutakse need vastu varda ja eemaldamisel haaravad need tõhusalt pehme koe kinni. Suuruse kodeerimine erineb viilide ja hõõritsuste puhul kasutatavast, kuna läbimõõdu suurenemine suuruselt suurusele on väiksem kui 0,05 mm (0,02–0,04 mm). Hammastega detaili pikkus on umbes 10 mm (10,5 mm), läbimõõdu suurenemine 1 mm pikkuse kohta on umbes 0,01 mm.

Vahendid pehmete kudede eemaldamiseks juurekanalist.

Juurrasp(rott-saba-viil, rasp). Mõnikord viitab see sellele instrumentide rühmale, kuigi seda kasutatakse peamiselt juurekanali laiendamiseks. See meenutab struktuurilt tselluloosi ekstraktorit, kuid sellel on umbes 50 hammast 1/3 traadi läbimõõdust, mis asuvad tööriista telje suhtes täisnurga all. Suuruse kodeerimine, nagu ka tselluloosi ekstraktoritel, erineb viilide ja hõõritsate kodeerimisest (läbimõõdu suurenemine suuruselt suurusele on umbes 0,03 mm, hammastega detaili pikkus 10,5 mm, läbimõõdu suurenemine 1 mm kohta pikkus on umbes 0,016 mm). Sümbol on täisnurgaga kaheksaharuline tärn.

INSTRUMENTID KANALI SUU LAIENDAMISEKS

Gates-Glidden Bur (gates-glidden drill, hõõrits "G"; inglise keelest gate - gate; glide - liug) on ​​lühikese pisarakujulise tööosaga pikal peenikesel vardal; manuaalne või varustatud kontranurga varrega. Tegemist on pöörleva tööriistaga (soovitatav pöörlemiskiirus on 450-800 p/min). Tagab parema juurdepääsu kanalile, laiendab selle ava ja koronaalosa. Paljudel seda tüüpi instrumentidel on turvaline (nüri) ots. Tööosa pikkus koos vardaga on tavaliselt 15-19 mm; suurused - 50 (nr 1), 70 (nr 2), 90 (nr 3), 110 (nr 4), 130 (nr 5), 150 (nr 6).

Hõõritsa tüüp Peeso (Largo) (peeso hõõrits) on varustatud pikliku tööosaga, muutudes jäigaks vardaks. Seda kasutatakse pöördrežiimis (soovitatav pöörlemiskiirus - 800-1200 pööret minutis) ja see on varustatud varrega kontranurga jaoks. Seda kasutatakse pärast hambaauku moodustamist kanali sirge osa arendamiseks, sirgendamiseks, avade avamiseks, kanali ettevalmistamiseks tihvtide jaoks. Mõnel on ohutu näpunäide. Tööosa pikkus koos vardaga on tavaliselt 15-19 mm; suurused - 70 (nr 1), 90 (nr 2), PO (nr 3), 130 (nr 4), 150 (nr 5), 170 (nr 6).

Vahendid kanalite suu laiendamiseks

Avade laiendaja (ava avaja (laiendaja)). See on käsi- või tööpink, millel on ühtlaselt kitsenev lihvitud tööosa. Seda kasutatakse kanali sirgetes lõikudes suuõõne laiendamiseks (pöörlemisrežiimis). Tõhus purihammaste puhul, kus juurepuruga on raske töötada. Tavaliselt on 3 suurust ja 3 pikkust (14, 15 ja 16 mm). Valik - Avaava MB - tööosa teemantkattega (Maillefer).

Hõõrits Beutelrocki tüüp 1 (Bl) (Beutelrocki hõõrits 1) - pikliku leegikujulise tööosa ja nelja otsaga sektsiooniga tööpink (nelja lõikeservaga). Seda kasutatakse kanalitele juurdepääsu loomiseks ja laiendamiseks ning töötamiseks nende sirgetes osades (pöörlemisrežiimis soovitatava pöörlemiskiirusega 800-1200 pööret minutis). Tööosa pikkus on 11 mm, erinevate tootjate suurused 70 või 90 (nr 1) 90 või 100 (nr 2), 110 või 120 (nr 3), 130 või 140 (nr 4) , 150 või 160 (nr 5), 170 või 180 (nr 6).

Hõõrits Beutelrocki tüüp 2 (B2) (BeuteirocK drill reamer 2) on silindrilise otsaosaga tööpink, mis on valmistatud kahe lõiketeraga lameda tera keeramisel. Väga agressiivne, töötab pöörlemisrežiimis (soovitatav pöörlemiskiirus on 450-800 pööret minutis). Laiendab kanalite sirgeid osi. Tööosa pikkus on 18 mm. Tavaliselt on järgmised suurused - 30 (0), 35 (nr 1), 45 (nr 2), 60 (nr 3), 75 (nr 4), 90 (nr 5), 105 (nr. 6).

INSTRUMENDID JUUREKANALITE RÄNDIMISEKS JA LAIENDAMISEKS

K-tüüpi tööriistad.

TO- seda tüüpi tööriistade esimese tootja nime algustäht - Kerr. K-tüüpi kuuluvad tööriistad, mis on valmistatud teatud sektsiooni detaili keerates (keeramisel ei katke metallkiud, mis aitab säilitada paindetugevust). Ristlõige on tavaliselt kolmnurkne (selle ristlõikega tööriistad on kõrgemate lõikeomadustega, aga ka kiiremini tuhmuvad) või kandiline. Sagedamini on kuni 40 suuruse tööriistade sektsioon kandiline, suurustel 45-140 kolmnurkne (et vältida liigset jäikust ja elastsust ning suurendada lõikevõimet). Tavaliste instrumentide tipunurk on 75°.

K-hõõrits (K-hõõrits). K-tüüpi tööriist, mille lõikeserva ja pikitelje vaheline nurk on 20°. Lõiketasapindade (pöörete) arv on 17-st väikeste suuruste puhul kuni 5-ni suurte puhul. Tööetapid: sissetoomine (läbistamine), pööramine (pööramine), eemaldamine (tagasitõmbamine, mille käigus realiseerub instrumendi lõikevõime). Pööramine on lubatud mitte rohkem kui 1/4-1/2 pööret päripäeva; kitsastes või kõverates kanalites ja hõõritsuste jaoks suured suurused- 1/4. Sümbol on kolmnurk.

K-fail(K-fail). K-tüüpi tööriist, mille lõikeserva ja pikitelje vaheline nurk on 40. Lõiketasapindade (pöörete) arv on suurem kui K-hõõrujal, alates 33-st väikeste suuruste puhul kuni 8-ni suurte puhul, nii et nende lõikamisvõime ületab K-hõõritsate oma. Kanalis peab tööriist liikuma vertikaalsuunas (üles ja alla), kuid seda saab kasutada hõõritsana. Eelistatud kõverate kanalitega töötamiseks. Sümbol on ruut.

K-tööriistade modifikatsioonid.

K-flex (fail)(K-flex, flexicut-file; inglise keelest flex - ümber painutada, painutada). Tööriist, mis ühendab hõõritsa ja faili atribuudid. Kasutatud eraldi kui mõlemat. Kolmnurga ja nõgusate külgedega ruudu keskel on ristlõige kõrge lõikevõime, paindlikkuse ja saepuru eemaldamise võimaluse.

Flex R-fail(flex-R-fail; R on arenduse autori perekonnanime esitäht - Roane). Sellel on turvaline (nüri) ots ja apikaalsed servad, mis tagab läbipääsu piki kanali kumerust ilma perforatsioonideta. Stress ei koondu tippu, vaid jaotub seina suurele alale. Sektsioon on kolmnurkne.

K-flexofiil ja fleksorimeer(K-flexofil, K-flexoreamer) - tänu kolmnurksele lõigule suurendatud paindlikkusega tööriistad igas suuruses, alates 15. Varustatud Batt-tüüpi turvaotsaga. Suurused - 15 kuni 40. Lõiketasapindade arv - 24 kuni 26. Sümbol - täht F.

Kaugepoolne(fartsiid) – paindumatu lühikese õhukese otsaga hõõrits, mis on ette nähtud pärast pausi kanalis töö alustamiseks või jätkamiseks ning väga õhukeste kanalite, eriti purihammaste läbimiseks suu avanemisraskustega. Suurused - 06-15, pikkus - 15 ja 18 mm. Deepstar (deepstar) - instrument, mis sarnaneb kaugema küljega, kuid suurtes mõõtmetes - 20 kuni 60.

K-Reamer (Kerri puur) - tööriist juurekanali läbimiseks.

Rajaleidja(rajaleidja, inglise keelest tee - rada, leidja - leidja) - terava otsaga õhuke tööriist, mis on mõeldud kustutatud kanalite läbimiseks. Tööriista tööosa minimaalne koonus soodustab otsa pinge levikut kogu tööriista pikkuses, vähendades kalduvust otsa painutada.

K-Flexoreamer on väga paindlik trell.

Pikkus - 19, 21 ja 25 mm. Mõõtmed: K1 - vahemikus 06 kuni 08 (tööosa põhja läbimõõt ühtib faili läbimõõduga 06, ülaosas - 08), K2 - vahemikus 08 kuni 10 (aluses - 08, ülaosas - 10). Kodeerimine - oranž pliiats. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - erineb valmistamise materjalist.

Tööriistad juurekanali läbimiseks ja laiendamiseks.

Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-viil - vähem täpne nimi, kuna tööriista ei saa töödeldava detaili paindlikkuse tõttu keerates valmistada) - nikli-titaani sulamist valmistatud viil (suhtes 1: 1), mis annab tööriistale väga suure paindlikkuse ja vastupidavuse. Varustatud ohutu otsaga, mis hoiab ära kanali anatoomilise kuju muutumise ja äärte väljanägemise. Puuduseks on instrumendi eelneva painutamise võimatus piki kanali kõverust. Suurused - 15-60. Sümbol on pooleldi täidetud ruut.

H tüüpi tööriistad.

H-fail(H-fail, H on esimese tootja nime algustäht - Hedstroem). Tööriist valmistatakse ümmarguse sektsiooniga toorikust treimisega. Kodumaises endodontiliste instrumentide komplektis tuntakse seda puurina.

K-Flexofile - kuldne keskmiselt painduv kanalilaiend.

Sellel on maksimaalne nurk lõikeserva ja pikitelje vahel - 60°, samuti suurim arv lõiketasapinnad - 31 kuni 14. See annab suurema lõikevõime kui K-tööriistadel. Sellel on aga väiksem tugevus, mis võib põhjustada purunemist, kuna valmistamise ajal katkestatakse freesiga metallkiud töötlemiskohtades. Liikumised kanalis on vertikaalsed, lõikevõime realiseerub kanali väljalaskeava juures. Lubatud on pöörata mitte rohkem kui 1/4 pööret. Töötamisel valitakse see tavaliselt 1 suuruse võrra väiksem kui eelmine tööriist. Sümbol on ring.

K-Flexoreamer Golden keskmise suurusega puur.

H-faili muudatused.

Unifile ja Dynatrak Burs- kahe spiraaliga (sektsioon tähe S kujul) ja kõrgema lõikevõimega.

S-fail- Unifile'i variatsioon, mis erineb klassikalisest tööriistast soonte sügavuse ja terade kõrguse poolest.

Fail. Sisaldub kanaliotsingusüsteemi (Canal Finder System).

K-Reamer forside on puur väga õhukeste juurekanalite jaoks.

Headstroem File (Hedstrom Drill) – tööriist juurekanali seinte joondamiseks.

Tööriistad juurekanalite läbipääsuks ja laiendamiseks.

Varustatud turvalise tömbi ülaosaga, väga teravate servade ja järskude soontega. Efektiivne kumerates kanalites ("kokkuvarisenud" labadega nõgus osa ei ole kanali siseseina suhtes agressiivne, töödeldakse vaid välimist, erinevalt traditsioonilisest H-viilist).

Ohutu H-fail(seftihedstrom) (turvaline H-viil) – sileda pinnaga H-viil, ühelt küljelt maha lihvitud, mis on mõeldud kinnikiilunud instrumendi eemaldamise ja kõveratesse kanalitesse sisestamise hõlbustamiseks (siledat pinda tuleks pöörata väiksema kumeruse suunas vältida selle perforatsiooni).

Muud tüüpi instrumendid.

U-fail. Pöördtööriist, mille tööosa sektsioonil on kolm U-kujulist soont, mis moodustavad piki välisserva siledad libised (radiaalsed faasid), libisevad mööda kanali seinu, mis välistab võimaluse iselõikamiseks ja kinnikiilumiseks. tööriist kanalis. Mitte ISO-s. U-faili muutmine – Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, USA). Valmistatud nikli-titaani sulamist. Selle seeria tööriistade otstes lähevad radiaalsed libisemised sujuvalt üle turvaliseks, soonteta katteks. Iga järgneva tööriista otsa läbimõõt erineb eelmisest 29%. See suurendab ühtlaselt juurekanali läbimõõtu. Instrumendi läbimõõdu suurenemine 1 mm pikkuses on 0,02, 0,04 ja 0,06 mm, mille tulemusena jaotub pinge üle kogu kanali seina, peamiselt koronaal- ja keskosas, mitte aga tipus. Tööriistade mõõtmed erinevad ISO standardist.
Endodontiliste instrumentide lõikamise agressiivsuse vähendamiseks on välja töötatud nende vähendatud efektiivse pindalaga sordid.

heliapiline fail(inglise helix teistest kreekakeelsetest helikodest - spiraal, helix, lat. apex - top). Viil lõikeosa pikkusega ülaosas 4-5 mm.

Apikaalne K-hõõrits- tööriist, millel on väike pöörete arv ainult tipu piirkonnas (3-4 mm). Mõeldud apikaalse kinnitusvormi ettevalmistamiseks. Ei ole ISO spetsifikatsioonis. Pikkus - 25 mm, suurused - 20 kuni 70.

Hõõritsa kanali kapten. Hõõrits 1-2 mm pikkune pika painduva sileda varda nüri otsaga 0,75 mm pikkune juht. Canal master U-tüüpi on erinevaid. Tööriist on kõige tõhusam, kui seda pöörata 60° päripäeva. Puuduseks on suhteliselt suur purunemisoht.

Flexogate(flexogate). Väga painduv käsitööriist, mis koosneb siledast painduvast varrest, mille otsas on ligikaudu üks mähis ja mis meenutab turvaotsaga Gates-Glidden tüüpi puuraua. Varda ühendusel käepidemega on vähem tugevust: see toob kaasa asjaolu, et kinnikiilumisel puruneb tööriist selles konkreetses piirkonnas ja seda pole raske pika varda abil välja tõmmata. Instrument on ette nähtud apikaalseks ettevalmistamiseks. Suurused - 25-50.

SAF— nikli-titaani sulamist valmistatud 1,5 mm läbimõõduga metallvõrega õõnsa silindri kujul olev endodontiline viil.
SAF – kasutab üht tööriista täielikuks 3D juurekanali ettevalmistamiseks ja puhastamiseks.
SAF on saadaval kolmes standardsuuruses: 21mm, 25mm ja 31mm.
SAF-viili silindriline õõnesstruktuur võimaldab seda juurekanalisse sisestamisel piki ristlõiget (A) kokku suruda, eeltöödeldud 20 K-viiliga (B).

Töörežiim

Juurekanalisse viimisel laieneb SAF järk-järgult radiaalselt ja tekitab kogu juurekanali seinte perimeetri ümber kerge pideva rõhu. Tänu õrnale vertikaalsele vibratsioonile tagab viili abrasiivne pind juurekanali kontuuri järkjärgulise laienemise.

SAF-i õõnes struktuur võimaldab juurekanali pidevat niisutamist läbi selle õõnsuse.
SAF on suurendanud paindlikkust. See ei muuda kanali kuju olenevalt iseenesest, vaid kohandub põiki- ja pikilõikes kanali algse kujuga. Kanali pikitelg säilitab oma algse asendi kogu pikkuses.

Juurekanali moodustumine

	Kõverate kanalite mõõteriistad SAF-ravi mikro-CT analüüs kõvera juurekanali struktuuriga ülalõualuu palatiinjuures. (A) Enne protseduuri (punane) (B) Pärast protseduuri (sinine)
Pöörake tähelepanu kanali pikitelje säilimisele samas kohas ja kanali seinte kõrgele töötlemise kiirusele.
	Ovaalsete kanalite instrumenteerimine Väga lameda ovaalse ristlõikega kõvera juurekanali struktuuriga teise ülemise premolaari SAF-ravi mikro-CT analüüs. Bucco-lingvaalsed ja mesiodistaalsed vaated mikro-CT rekonstrueeritud juurekanalist. (D) Ristlõige 4 ja 6 mm kaugusel juuretipust.
	Probleemsete juurekanalite morfoloogia SAF-ravi mikro-CT analüüs ülimalt keerulise juurekanali anatoomiaga alalõualuu esimeses molaaris. (E) Kaks vaadet kõverast lamedast kanalist koos mesiaalse lusikakujulise nõgususega, mis on rekonstrueeritud mikro-CT abil. (F) Ristlõige 6 mm kaugusel hambajuure tipust. Punane: enne protseduuri. Sinine: pärast protseduuri. Pange tähele viili kohanemisvõimet ja ühtlase dentiinikihi eemaldamist kogu juurekanali ristlõike ulatuses.

Juurekanali seinte puhastamine

	Kontroll: määrida kiht X1000	Saepuru eemaldamine X200	Määrdekihi puhastamine X1000
kroon kolmas kanal
Keskmine kolmandaks kanal
Apikaalne kolmas kanal

Juurekanali seinte puhastusastme hindamine skaneeriva elektronmikroskoobi (SEM) abil

SAF-i kasutamine pideva niisutusvedeliku (naatriumvesinikkloriid ja EDTA) vooluga tagab juurekanali täieliku puhastamise saepurust ja peaaegu täieliku määrdumiskihi.
(A) Positiivne kontroll: määrdumiskihi ja saepuru olemasolu juurekanali kõigis osades.
(B) Juurekanal pärast SAF-ravi: täielik puudumine saepuru juurekanali kõigis osades.
Juurekanal pärast SAF-ravi: ei mingit määrimiskihti juurekanali kõikides osades.

Endodontiline niisutussüsteem

Kanalite niisutamine endodontilise ravi ajal
Kastmine on juurekanali puhastamise kõige olulisem komponent... kahjuks näitavad arvukad uuringud, et praegu kasutatavad keemilis-mehaanilised meetodid ei taga kogu juurekanalisüsteemi tõhusat puhastamist.

kontrollitud niisutus

VATEA niisutussüsteem laseb kanalisse siseneda värske niisutusvedeliku. Endodontilise faili liikumine kanali sees aitab tänu selle segunemisele kaasa niisutuslahuse pidevale uuenemisele kogu protseduuri vältel. Voolu reguleerimine toimub VATEA niisutussüsteemi sisseehitatud pumba reguleerimisega.

Autonoomne kaasaskantav süsteem

VATEA niisutussüsteem on kaasaskantav ja võib töötada nii välise toiteallikaga kui ka vahetatavate akudega, mis tagavad kuni 4 tundi tööaega. täislaetud.
VATEA maht - kuni 400 ml. vedelikud.
Kastmise ümberlülitamine toimub lihtsa jalaga juhitava minilülitiga.

Tootekirjeldus

Positiivse nihkega peristaltiline pump takistab vedeliku väljavoolu, mis võib põhjustada patsiendi ristsaastumist.

Kasutajaliides sisaldab kahte juhtnuppu vedeliku voolu juhtimiseks, suurt LCD-ekraani, sisseehitatud taimereid ja veateadet.

VATEA süsteem sisaldab vahelduvvooluadapterit akupaki laadimiseks, samuti komplekti ühekordselt kasutatavaid silikoontorusid.

JUUREKANALI KÄSIPIIRID

Endodontiliste käsiinstrumentide töörežiimide rühma on kolm rühma:

1. - pöörlev (kiiruse vähendamisega kuni 16:1 kuni 300-800 p / min). Selle töörežiimiga käsiinstrumentides kasutatakse selliseid tööriistu nagu Gates Glidden puurid, Peeso, Beutelrock 1 ja 2 hõõritsad, Canal master, profiilid, kanalitäited. Kasutatakse ka spetsiaalseid viile, millel on tsentreerimata otsik, mis teeb juurekanali kumeruse jälgimise lihtsamaks. Kiiruse vähendamine saavutatakse integreeritud käigukasti või mikromootori ja käigukastiga. Mõned selles režiimis töötavad käsiinstrumendid on tähistatud rohelise rõngaga;

2. - edasi-tagasi liigutustega (päripäeva ja vastupäeva) 90 ° võrra. Seda tüüpi näpunäiteid saab tähistada kollase rõngaga;

3. - vertikaalsete liikumistega üles ja alla amplituudiga 0,3-1,0 mm; tavaliselt ühendavad selle rühma otsad teise ja kolmanda tüübi liigutused.

1. rühma kuuluvad NiTiMatic otsikud (USA), MM 10E (Prantsusmaa).

2. rühma kuuluvad Giromatic otsikud (välja töötatud 1964), Endo-Cursor (võimaldab fikseerida ka käsiinstrumente), Endo-Lift otsik (Kerr) (annab ka vertikaalse liikumise komponendi). Giromatic-käsiinstrumenti kasutatakse koos selle jaoks mõeldud instrumentidega: Giropointer (avaavaja 16 mm pikkune), Giro-broach (juurraspitaoline instrument), Giro-viil (H-faili konfiguratsiooniga), Giro-geameg (hõõrits), Heligirofile (ristlõikes kolme lõiketeraga tööriist).

3. rühma kuuluvad Canal Leader süsteemil töötavad käsiinstrumendid: Canal Leader T-1 "Titan" (Siemens) ja Canal-leader 2000 (SET, Saksamaa). Need näpunäited tagavad päri- ja vastupäeva edasi-tagasi liikumise kuni 90° (30°) ning vertikaalsed üles-alla liikumised amplituudiga 0,4-0,8 mm. Mõlemat tüüpi liigutused sõltuvad mikromootori kiirusest ja takistusest juurekanalis. Näpunäiteid kasutatakse spetsiaalselt loodud tööriistadega, nagu K- ja H-failid. Sellesse rühma kuulub ka kanaliotsingu süsteem (Canal Finder system, SET, Prantsusmaa), mis tagab vertikaalsed liikumised amplituudiga 0,3-1,0 mm ning vaba pöörlemise päri- ja vastupäeva. Kui otsale avaldatakse survet, väheneb või kaob vertikaalne liikumise komponent ning vaba pöörlemine võimaldab tööriista otsal ummistunud aladelt vabalt välja liikuda.

Kasutatakse koos tema jaoks mõeldud instrumentidega nagu Canal master ja H-viil koos turvalise ülaosaga.

Eraldi võib välja tuua ka W&H - Excalibur otsa, mis tagab juhuslikud külgmised vibratsioonilised liigutused kiirusel 20 000-25 000 p/min. Kasutatakse muudetud K-failidega.

Mõned endodontilised otsikud töötavad samaaegselt tipu asukoha režiimis koos valgus- ja helimärguandega (Tri Auto ZX käsiinstrument, J. Morita, Jaapan).

Vibratsioonisüsteemid juurekanali raviks

Sisaldab otsikuid heli- (võnkesagedusega 1500-6500 Hz) ja ultraheli (sagedusega 20 000-30 000 Hz) juureravi jaoks. Vibratsiooniliigutuste edastamine kanalis toimub kõigis suundades, põhjustades kavitatsiooni mõju. Helivibratsiooniga toimuvad faili kombineeritud liikumised vertikaalselt (amplituudiga umbes 100 μm) ja horisontaaltasandil (otsa võnke amplituudiga kuni 1 mm). Juureravi jaoks helilaineid tekitavate süsteemide hulka kuuluvad Sonic air 1500 ja MicroMega, samuti Endostari süsteemid.

Sarnaseid süsteeme kasutatakse spetsiaalselt loodud tööriistadega: Helisonic (või Trio Sonic, või Triocut) – vahepealne konfiguratsioonitööriist K- ja H-failide vahel, sarnane kolmeheeliksilise H-failiga; Rispisonic ja Shaper (Sonic) on juurraspi tüüpi instrumendid, millest Shaper on suuremate ja kõvemate hammastega kõige agressiivsem.

Ultraheli vibratsiooni tekitamine toimub kahel meetodil: magnetostriktiivsel ja piesoelektrilisel. Esimene meetod nõuab pidevat vesijahutust - irrigaatori toide (NaOCI). Teine meetod on lihtsam ja ei vaja jahutamist. Tavaliselt kasutatakse kahte tüüpi viile - K-viili ja teemantkattega viili, millel on ohutu otsik (kasutatakse peamiselt kanali sirges osas). Enne tööd laiendatakse kanal käsitsi suurusele 20. Järgnevaks ultraheliraviks valitakse instrument ühe suuruse võrra väiksem, et tagada selle vaba võnkumine kanalis.

Endodontiatöös kasutatakse laialdaselt ka teisi instrumente ja tarvikuid. Siia kuuluvad standardsuuruses paberist imamisnõelad, põskede pikisuunaliste soontega endodontilised pintsetid nõelte ja tihvtide hoidmiseks, turvaketid rõngaste ja turvaniididega instrumentide kinnitamiseks arsti sõrmega, piirajad (korgid) endodontiliste instrumentide jaoks - silikoonist või terasest koos vedru sees ja süvend või ilma süvendita piki kontuuri. Instrumendi ettevalmistamisel peaks korgi sälk olema suunatud kanali käänaku poole. Valikus on dosaatorite konstruktsioonid turvahädade kinnitamiseks ja nende kinnitamiseks instrumendi ülaosast teatud kaugusele ning arvukalt seadmeid instrumendi tööpikkuse mõõtmiseks ja seadistamiseks – alates steriliseeritavatest joonlaudadest ja millimeetrijaotusega mõõdulintidest kuni spetsiaalseteni. multifunktsionaalsed endoblokid. Välja on töötatud arsti sõrmele fikseeritud mõõtestruktuurid.

Olemas on seadmed instrumentide eelpainutamiseks, juurekanali sisu pesemiseks ja aspireerimiseks, instrumentide paigutamiseks töö ajal, instrumentide hoidmiseks ja steriliseerimiseks.

KANALITE OBTURUMISEKS KASUTATAVAD INSTRUMENDID

Kanali täiteaine (pastatäiteaine, juuretäiteaine "L"). Disaini pakkus välja prantsuse hambaarst Lentulo 1928. aastal. See on masin või käsitööriist, mille tööosa on tsentreeritud koonilise spiraali kujul, mis meenutab kanali anatoomilist kuju. Mõeldud pastalaadsete täitematerjalide sisestamiseks kanalisse. Optimaalne pöörlemiskiirus on 100-200 pööret minutis. Sümbol on spiraal. Lintkanali täiteaine (tüüp Hawes-Neos) on puurvarre kujuga, mis on keeratud vastupidises suunas.

Gutta kondensaator (gutta-kondensaator) - tööriist, mille tööosa on vastupidise H-faili kujul. Kasutatakse kontranurgas, mille pöörlemiskiirus on 8000-10 000 p/min. Pöörlemise ajal süstib see kanalisse gutapertši, pehmendades seda hõõrdumise tõttu ja tihendades apikaalses osas.

Laotur (gutapertši külgmised hermeetikud, puistur; Inglise levitaja - turustaja, turustaja) - sileda terava tööosaga tööriist, mis on mõeldud gutapertša tihvtide külgmiseks (külgmiseks) kondenseerimiseks juurekanalis. Sõrmelootajal (sõrmelootajal) on käepide sõrmede jaoks, manuaalne hajuti (ühepoolne või kahepoolne) (käepideme levitaja) - käepide käes hoidmiseks. Vastab teiste endodontiliste instrumentide mõõtudele, kuid saadaval on ka suurema koonusega laoturid, mis kordavad mittestandardsete gutapertša tihvtide kuju.

Pistik (vertikaalne gutapertša tihendusseade, juurekork, kork; inglise keelest plug - ummistuma) - sileda kärbitud varda kujul oleva tööosaga tööriist, mis on ette nähtud kuumutatud gutapertša vertikaalseks kondenseerimiseks kanalis. Sõrmepistikul on käepide, käepideme pistikul aga käepide, mida käes hoida. Vastab teiste endodontiliste instrumentide mõõtudele.

küttepistik (soojuskandja pistik) on kahepoolne instrument kuumutatud gutapertša vertikaalseks kondenseerimiseks. Sellel on kahte tüüpi tööosasid: soojendusega ja gutapertši pehmendamiseks kanalisse sisestatud puistetüüpi varras ning astmeline kork selle kondenseerumiseks.

Lentulo kanalitäiteaine on tööriist juurekanali täitmiseks.

Kondensaator - tööriist gutapertša kondenseerimiseks kanalis.

Instrumendid, mida kasutatakse juurekanalite sulgemiseks.

Juurekanali obturatsiooniks mõeldud instrumentide hulka kuuluvad korgid retrograadseks amalgaamtäidiseks juuretipu resektsiooni ajal, samuti erinevad seadmed täitematerjali sisestamiseks kanalisse (süstlad, pintsetid jne).

BIBLIOGRAAFIA :

1. Ajakiri "Clinical Dentistry" nr 4 / 2009

2. Ajakiri "Endodontic Practice" nr 2 / 2007

3. Ajakiri "Dental Times" nr 4 / 2010

4. Stephen Cohen, Richard Burns Endodontics, 8. väljaanne, St. Petersburg: STBOOK / 2007

5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktiline endodontia. Tööriistad, materjalid ja meetodid, M .: Book plus / 2002

6. Nikolišin A.K. Praktilise arsti kaasaegne endodontia. 3. väljaanne Poltava / 2003

7. Lumley F. Praktiline kliiniline endodontia. M.: MEDpress-inform / 2007

8. Maksimovski Yu.M. Terapeutiline hambaravi, M.: Meditsiin / 2002.

9. Nikolajev A.I. Praktiline terapeutiline hambaravi. M.: MEDpress-inform / 2008

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Kaasaegsed tehnoloogiad endodontias Peterburi kirjastus riigiülikool/ 2005

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Probleemide lahendamine endodontias. M. : MEDpress-inform / 2008

12. Gorjatšov N.A. Konservatiivne endodontia: Prakt. juhtimine. Kaasan: meditsiin / 2002

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Endodontilise ravi kaasaegsed tehnoloogiad, M.: Meditsiiniraamat / 2002.

14. Petrikas A.Zh. Pulpektoomia M.: AlfaPress / 2006.

15. Poltavski V.P. Intrakanaalne ravim: Kaasaegsed meetodid M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur" / 2007.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Kliiniline endodontia, Poltava /1999

17. Tronstad Leif Clinical endodontics, M.: MEDpress-inform / 2009.

18. Trope Martin, Debelyan Gilberto Üldhambaarstide endodontia juhend, kirjastus Azbuka / 2005.

MOSKVA RIIKLIK MEDITSIINI- JA STOMATOLOGIAÜLIKOOLI ÜLDPRAKTIKA JA ANESTESIOLOOGIA HAMBASTARAADI OSAKOND FPDO osakonnajuhataja Rabinovich S.A. Meditsiiniteaduste doktor, professor. Kursusetööd Kaasaegsed endodontilised instrumendid. Heakskiit

Juri Maly, terapeutilise hambaravi ja periodontoloogia polikliinik, Ludwig Maximiliani ülikool (München, Saksamaa)

Pole kahtlust, et endodontial on hambaravis kuninglik positsioon. Kas poleks sellel kapriissel kuningannal aeg luua oma kõrge struktuuriga kuningriik ja kasvada omaette erialaks, mida kogu maailmas tuntakse endodontiana? Uusimate tehnoloogiate kasutamine endodontilises ravis – operatsioonimikroskoop, ultraheli, nikkel-titaanist instrumendid, tipulokaatorid jm – on andnud hambaarstile paremad võimalused hammast päästa ja saavutada positiivseid tulemusi nendes kliinilistes olukordades, kus paar aastat tagasi oli edu võimatu.

Endodontia on terapeutilise hambaravi osa, mis uurib pulbi ja periapikaalsete kudede ehitust, funktsioone; see on suunatud pulbi ja parodondi füsioloogilise seisundi ja haiguste uurimisele ning nende ennetamisele.

Viimasel kümnendil pole ükski terapeutilise hambaravi haru nii kiiresti ja edukalt arenenud kui endodontia. Kuigi iidsed araabia kirurgid kirjeldasid ja teostasid endodontilisi sekkumisi juba 11. sajandil, kirjutas prantslane Pierre Fauchard esimest korda endodontiast oma 1728. aastal ilmunud raamatus "Dental Surgeon". Selles raamatus lükkas autor ümber toona levinud teooria, et kaariese ja hambavalu põhjustajaks on teatud hambauss.
Esimese suure sammu endodontias astus 1847. aastal, kui sakslane Adolf Witzel kasutas pulbi elujõuliseks muutmiseks arseeni. 1873. aastal kasutas Joseph Lister fenooli juurekanali raviks. Alfred Gisi lõi 1889. aastal ajutiste hammaste pulbi mumifitseerimiseks Triopasta, mis koosneb trikresoolist, formaldehüüdist ja glütseriinist.
1940. aastate keskel algas keemilise juureravi ajastu. Grossman näitas, et naatriumhüpoklorit on võimeline desinfitseerima ja lahustama pulbi kudesid ning vesinikperoksiid eemaldab tselluloosi jäägid ja prahi, vabastades aatomhapniku.
Esmakordne endodontia areng andis patsiendile lootust, et hamba saab päästa läbi endodontilise sekkumise. See on hamba päästmise küsimus, millega hambaarst silmitsi seisab, kui patsient kaebab tugevat valu pulpiidi või parodontiidi ajal.
Tänapäeval pööravad teadlased suurt tähelepanu valuteooriale, neurotransmitterite (aine P, galaniin, NO) mõjule valule ning õpivad seda kontrollima.

Anatoomia

Esimese teadusliku töö viljaliha struktuuri ja funktsioonide kohta kirjutas šveitslane Walter Hess 1917. aastal. Huvitaval kombel kirjeldas Austria Moral kaks aastat varem tõsiasja, et 60% juhtudest on esimestel ülemistel purihammastel neli kanalit. Postulaadiks sai see alles aastal viimased aastad kui sai võimalikuks mikroskoobi laialdane kasutamine endodontias. Langeland uuris tselluloosi skaneeriva elektronmikroskoobi all ja avaldas 1959. aastal oma töö tselluloosi struktuuri kohta. Seltzer ja Bender avaldasid 1965. aastal raamatu "Tooth Pulp", mis võttis kokku teadmised pulbi bioloogiast, füsioloogiast ja patofüsioloogiast. Autorid uskusid, et endodontia on periodontoloogiaga lahutamatult seotud, kuna need kaks osa kirjeldavad ühte koekompleksi - periodontiumi. Raamatut trükiti ja täiendati mitu korda ning sellest sai õpilaste põhiõpik. Kuna seos parodondi haiguse ja siseorganid, huvitab teadlasi ja praktikuid küsimus pulbi- ja periodontaalsete haiguste arengu ja kulgemise sõltuvusest maastikust ja neis kudedes vegeteerivate mikroorganismide patogeensusest ühelt poolt ning parodondi ja organismi reaktsioonivõimest. terve seevastu. Õige vastus sellele küsimusele võimaldab teil määrata ja läbi viia konkreetse patsiendi haiguse ratsionaalse ravi.

Diagnostika.

Diagnoos, nagu teate, hõlmab: haiguse ja elu anamneesi kogumist, rõhuasetusega allergoloogilisel seisundil ning siseorganite ja süsteemide funktsionaalsel seisundil; patsiendi näo-lõualuu piirkonna objektiivne uurimine asümmeetria, turse, fistulite esinemise suhtes; palpatsioon lümfisõlmed, temporomandibulaarne liiges. Suuõõne uurimine on suunatud suuhügieeni, limaskestade, parodondi kudede seisundi uurimisele, põletiku, fistulite diagnoosimisele. Alles pärast hoolikat uurimist suuõõne, hakkab hambaarst uurima põhjuslikku hammast (olemasolu karioosne õõnsus, restauratsioonid, temperatuuritundlikkuse test, löökpillide test, röntgenikiirgus), unustamata ka kõrvalolevate hammaste võrdlevat hindamist. Kui pärast seda jääb diagnoos ebaselgeks, korratakse kliinilisi analüüse või tehakse lisauuring (näiteks tehakse erinevates projektsioonides tehtud röntgen). Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid analüüsides ja kokku võttes teeme haiguse diagnoosi ja koostame raviplaani.

Endodontiline ravi

Endodontilise ravi eesmärgiks on hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse pikaajaline säilitamine, hamba kui närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilimine, periapikaalsete kudede tervise taastamine ning närimisaparaadi funktsionaalse üksuse säilitamine. autoinfektsioon ja keha sensibiliseerimine.
Vastavalt Euroopa Endodontikute Assotsiatsiooni soovitustele, Endodontilise ravi näidustused on järgmised:
- pöördumatud põletikulised protsessid või pulbi nekroos koos parodondi radioloogiliste muutustega või ilma;
- pulbi kahtlane seisund enne eelseisvat restaureerimist, proteesimist;
- hambaaugu ulatuslik traumaatiline avanemine ettevalmistamise ajal;
- juuretipu või hemisektsiooni plaaniline resektsioon.
Endodontilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- halva prognoosiga hambad;
- ulatusliku periapikaalse harvenemisega hambad;
- hävinud hambad, mida ei saa taastada ega kasutada edasisel proteesimisel;
- Patsiendi huvi puudumine hamba ravi vastu.

Dokumentatsioon

Patsiendi haiguslugu tuleb registreerida kaebused, anamnees, kliinilise ja radioloogilise uuringu andmed ning võimalusel ka varasema ravi tulemused. Patsiendil on vaja visandada raviplaan, selgitada, millised probleemid võivad hambaarstil ravi käigus tekkida, näiteks skleroseerunud või kõvera kanali puhul vms. Samuti on vaja arutada rahalist poolt. Ja mis kõige tähtsam, patsient peab andma teadliku nõusoleku endodontiliseks raviks!

Anesteesia

Anesteetikumi valik ja annus sõltub vanusest, kehakaalust, hambaravi sekkumise kestusest ja patsiendi allergia ajaloost. Oluline on anesteesia manustamine aeglaselt! Isegi väikese koguse anesteetikumi sisseviimisel suuõõne pehmetesse kudedesse tekib märkimisväärne surve, mis põhjustab lokaalset valu. Ja loomulikult ei tohiks me unustada aspiratsioonitesti. Anesteetikumi ekslik sattumine vereringesse suurendab toksilise reaktsiooni ohtu mitu korda. Arseeni või paraformaldehüüdi baasil devitaliseerivate pastade kasutamine ei ole soovitatav.
Kummist tammisüsteemi saab rakendada kolmel viisil. Üks neist hõlmab klambri paigaldamist koos latekskardinaga.
Sel juhul pannakse kardin esmalt klambri kaare peale, seejärel kinnitatakse klamber hambale, misjärel pannakse latekskardin klambri kruustangile ja tõmmatakse raami külge

rabbeddam

Endodontilises ravis on kummitammi kasutamine kohustuslik! Kummitamm tagab aseptilised töötingimused, hoiab ära hambaõõne saastumise süljest või väljahingatavast õhust pärinevate mikroorganismidega, kaitseb patsienti aspiratsiooni ja väikeste endodontiliste instrumentide allaneelamise eest. Kummitammi abil hoitakse kokku aega, puurauk on kergesti ligipääsetav ning paraneb oluliselt ravikvaliteet. Näiteks kui USA-s teeb hambaarst endodontilist ravi ilma kummitammita, võib ta kaotada oma arstilitsentsi. Seda häiret on lihtne tuvastada endodontilise sekkumise (klambrite olemasolu) käigus tehtud röntgenikiirte abil.

Trepanatsioon

Endodontiline küpsetamine algab juurdepääsust hambaõõnde. Raskused juurekanalite instrumenteerimisel on ebapiisava trepanatsiooni või juurekanalitele mittesirge juurdepääsu tagajärg. Purustava augu moodustamisel tuleb alati meeles pidada hamba anatoomiat. Kaudne juurdepääs juurekanalile põhjustab viilide paindumist, juurekanali läbimise võimatust ja selle tulemusena instrumendi võimalikku perforatsiooni või purunemist.
Uus käsitsi ettevalmistamise instrumentide sari Senseus pehme silikoonkäepidemega firmalt Maylifer / Dentsply (Šveits)

Juurekanali pikkuse määramine

Juurekanali pikkuse määramine on endodontilise ravi kõige olulisem etapp. See parameeter määrab ravi edukuse. Täiustatud elektroonilised tipulokaatorid võimaldavad kanali pikkust üsna täpselt määrata, kuid kanalisse sisestatud instrumendiga tehtud röntgenipilt annab aimu mitte ainult kanali pikkusest, vaid ka selle kõverusest või kanali pikkusest. täiendavate kanalite olemasolu. Röntgenpilti tehes tuleb alati meeles pidada, et anatoomiline tipp asub radioloogilisest tipust 0,5-2 mm kaugusel.
Suur samm edasi tehti tänu V. Roentgeni poolt 1895. aastal avastatud röntgenikiirgusele. 1896. aastal esitas arst Walter Koenig esimesed röntgenülesvõtted ülemisest ja alalõualuu. Tänapäeval avab digitaalse radiovisiograafi kasutamine hambaravis uusi väljavaateid: piltide arvutitöötluse, värvide visualiseerimise ja lähitulevikus 3D-tomograafia võimaluse. Esimesed 3D-pildid on juba esitletud, kuid seni võib sellise pildi töötlemine kesta üle 12 tunni. See on aga vaid aja küsimus. Võrdluseks: 1896. aastal manifestatsiooni eest röntgen kulus üle tunni ja täna kulub selleks sekundeid.

Juureravi

Juurekanali mehaanilise ettevalmistuse eesmärk on eemaldada elutähtis ehk nekrootiline pulp, samuti kahjustatud ja nakatunud dentiin. Juurekanalit tuleb töödelda vastavalt selle anatoomilisele kujule. Ainult korralikult töödeldud juurekanal tagab antiseptiliste lahuste sissetungimise juurestik ja usaldusväärne desinfitseerimine.
Juba 19. sajandi lõpus pakkus firma Micro-Mega välja Jiromatic süsteemi juurekanalite mehaaniliseks töötlemiseks. 1960. aastatel hakati valmistama kroomi-nikli sulamist endodontilisi instrumente. Samal ajal klassifitseeriti kõik instrumendid ISO (International Organisation for Standardization) järgi pikkuse, suuruse, kuju, koonuse järgi. 1988. aasta oli endodontia jaoks murranguline, kui endodontiainstrumentide tootmiseks hakati kasutama nikli-titaani sulamit. Elastsusmooduli ja mäluefektiga sulam võimaldab instrumendil painduda väiksema takistusega, läbida kõveraid kanaleid ilma nende anatoomilist kuju deformeerimata. Nikkel-titaaninstrumentide kasutamisega on juureravi muutunud kiiremaks, tõhusamaks ja ohutumaks.
Kaltsiumhüdroksiidi pasta kandmine juurekanalisse.
Aktiivsete nikkel-titaaninstrumentide järjestus ProTapers (Millifer/Dentsply, Šveits)

Juurekanali desinfitseerimine

Pineiro tööde kohaselt on nakatunud juurekanalis kõige levinumad Enterococcus, Streptococcus ja Actinomyces. Nende hulgas on 57,4% fakultatiivsed anaeroobid ja 83,3% grampositiivsed bakterid. Juurekanali pesemiseks kasutatav antiseptiline lahus peaks mitte ainult hävitama mikroorganisme, vaid lahustama ka järelejäänud pulbikoe, kahjustatud dentiini ja endotoksiine. Ainult mitme antiseptilise lahuse (näiteks naatriumhüpoklorit ja ELTA) kombinatsioon annab soovitud tulemuse. Nüüd töötavad teadlased välja kanalite desinfitseerimiseks kasutatavate keemiliste lahuste elektromagnetilise aktiveerimise tehnoloogiat, et laiendada nende antibakteriaalse toime spektrit.

Ravimid

Kui juurekanalit ei ole võimalik ühe visiidiga sulgeda, eriti nakatunud ja nekrootiliste protsesside korral, tuleb kanalisse jätta ravimi valmistamine mõeldud ülejäänud mikroorganismide, endotoksiinide hävitamiseks, nakatunud dentiini desinfitseerimiseks. Hambaravi turul spekter ravimid juurekanali desinfitseerimiseks kasutatav on üsna lai: formokresool, kresatiin, fenool, antibiootikumid, steroidid, kaltsiumipõhised preparaadid. Kaltsiumhüdroksiid (Ca(OH)2) on muutunud eriti populaarseks endodontilises ravis. Tänu oma kõrgele aluselise reaktsioonile (pH 12,5-12,8) on kaltsiumhüdroksiidil mitte ainult antibakteriaalsed omadused, vaid see on võimeline lahustama nakatunud kudesid ja stimuleerima luukoe paranemist periapikaalses piirkonnas.

Juurekanali täitmine

Ideed juurusüsteemi kolmemõõtmelisusest, mida esitati isegi XX sajandi 70ndatel, on taas populaarseks saanud. Juurekanalit tuleks vaadelda kui keerukat kolmemõõtmelist süsteemi, mis koosneb peakanalist ning paljudest mikrokanalitest ja harudest. Täitematerjal peab täitma kogu juurestiku, tihedalt kinni kanali seintele, vältides mikroorganismide või vedelike (veri, sülg) läbitungimist. Kanali täidise kvaliteeti tuleks alati kontrollida röntgeniga.
Kahjuks pole siiani ideaalset täitematerjali. Kuid juurekanalisüsteemi täitmiseks valitud materjal peaks:
- olema mittetoksiline;
- olema ruumiliselt stabiilne (ilma kokkutõmbumiseta);
- sobituvad tihedalt juurekanali seintega;
- ei lahustu (laste hambaravis on erandeid);
- olema radioaktiivsed;
- ärge määrige hammast;
- ei toeta mikroorganismide kasvu;
- seda on vajadusel lihtne kanalist eemaldada.
Guttapertš on oma mittetoksilisuse, plastilisuse ja vajadusel hõlpsasti juurekanalist eemaldamise tõttu kasutusel täiteainena juba mitukümmend aastat. Erinevate kanalitäite modifikatsioonide kasutamine (nt vertikaaltehnika) on teinud guttapertša endodontia lemmikuks. Liimtehnoloogia abil juurekanali täitmiseks on juba loodud kvalitatiivselt uued materjalid, välistades mikroorganismide ja vedelike tungimise juurekanali seina ja tihendi vahele (EndoRES, Ultradent). Esiteks kliinilised uuringud näitas häid tulemusi, kuid kogemused nendega on endiselt ebapiisavad.
Vastavalt Euroopa Endodontikute Assotsiatsiooni soovitustele tuleks endodontilise ravi edukust radioloogiliselt ja kliiniliselt jälgida 4 aastat. Soovitatavad jälgimisintervallid pärast ravi on 6 kuud, 1, 2 ja 4 aastat.

ENDODONTIA tulevik

Endodontiast on kirjutatud palju raamatuid ja teaduslikke traktaate. Endodontia ajalugu on pikk teekond empiirilistest teadmistest 20. sajandi teadusliku lähenemiseni. Arvuti XXI sajand tõi endodontiasse tehnilisi uuendusi, mis on tänapäeval juba hädavajalikuks muutunud: digitaalse radiovisiograafi, operatsioonimikroskoobi ja tipulokaatori kasutamine. Kõik need uued saavutused tõestavad ikka ja jälle, et mitte ainult endodontia, vaid hambaravi tervikuna on tihedalt seotud immunoloogia, bioloogia, tsütoloogia ja tehnikaga.
Tänapäeval peetakse Philadelphiat (USA) endodontia Mekaks. Tänu teaduslik töö ja endodontia osakonna juhataja professor Kimi tutvustatud uuendustega on endodontiast saanud iseseisev hambaravi osakond. Kim laiendas endodontia ulatust, sidus need tihedalt periodontia ja kirurgiaga, luues hambaravis täiesti uue suuna – mikrokirurgia. Alates 1999. aastast on professor Kimi osakonnas õppivad tudengid endodontiliseks raviks kasutanud operatsioonimikroskoopi. Kimi mõju endodontia arengule on nii suur, et ekspertide sõnul ei piisa kõigi tema ideede arendamiseks ja täiustamiseks isegi sellest sajandist.
Loomulikult pööratakse endodontias suurt tähelepanu patsiendile, eriti mikrobioloogiale ja võitlusele resistentsete mikroorganismide vastu ning tugevdamisele. immuunsussüsteem patsient. Täiendavad teadmised tüvirakkude kasvufaktorist, uue koe struktuurist ja koos nendega ka parodondi kudede ja võib-olla isegi pulbi soovitud taastumisest. Valu ei heiduta enam patsiente hambaravist ja arstid mõistavad selle esinemise olemust.

Arusaamatu sõna "endodontia" võib lihtsale võhikule vähe öelda, kuid hambaravikliinikute patsientidel on oluline sellest mõistest vähemalt osaliselt aru saada. Lõppude lõpuks on selle salapärase termini all peidetud arstide väga vaevarikas töö "rünnaku all olevate" hammaste päästmiseks ja ilma spetsialistide pädeva abita saab need eemaldada. Miks? Selles teeme ettepaneku tänast materjali üksikasjalikult mõista.

Mis on peidetud termini "endodontia" all

Hambaravis on see ühe terapeutilise sektsiooni nimi, kus rõhk on juurekanalite ja hambajuurt ümbritsevate kudede, eelkõige parodondi ravil. Selles valdkonnas manipulatsioonide läbiviimine nõuab spetsialistilt kõrget professionaalsust ja tähelepanelikkust, sest tegelikult on see töö hamba sisekülgedega, mis vastutavad selle toitumise ja elutähtsa tegevuse, funktsionaalsuse eest. Seetõttu võib igasugune viga siin ähvardada kudede edasist nakatumist ja hambaraviüksuse kaotust. Kui protseduur on läbi viidud kvalitatiivselt – ja statistika kohaselt ravitakse endodontiaga edukalt kuni 97% kõigist hammastest –, siis õigeaegse proteesimisega teenib hammas oma omanikku veel vähemalt kümme aastat, isegi kui enne seda oli olukord. tundus lootusetu.

Üldiselt on endodont (või endodont) kitsas eriala, seega sarnane ravi tänapäeval teevad seda enamasti laiema profiiliga kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid: hambaarstid-terapeudid.

Lisateave selle kohta, mida endodont teeb

Et mõista, mis valdkonnaga endodont töötab ja miks tema töö nii vastutusrikas on, meenutagem, millest hammas koosneb ja milline on selle struktuur:

• nähtav, välimine või supragingivaalne osa: see on kroon, mida igaüks meist näeb lihtsalt suu avades. Kroon on kaetud poolläbipaistva emailiga, mis on meie keha kõige kõvem osa ja koosneb 96 protsendi ulatuses mineraalid ja ainult 4% veest. Ja emaili all on dentiin. See on hapram, sest. ainult 70% koosneb mineraalidest. Kuid hammaste värvus sõltub selle varjust, kuna see paistab läbi emaili,
• sees: see on meie silmade eest peidus hamba enda sees ja igeme all. Siin on juurestik. Igal hambal on erinev arv kanaleid (tavaliselt võrdne juurte arvuga) ning kanalid ise on läbi imbunud närvilõpmete ja veresoontega, mis ühenduvad lümfi ja verega. Meie silmade ja dentiini all asuva pulbi eest varjatud on see pehme riie, närvilõpmetest pungil, nimetatakse seda ka hamba "südameks", sest. tänu närvile funktsioneerib normaalselt, “elab”, saab vajaliku toitumise ja ka reageerib erinevad tüübid stiimulid (kuumus, külm).

Niisiis töötab endodont hamba sisemise sisuga (kreeka keeles "endon" tähendab "sees"), nimelt selle juurekanalite ja pulbiga, mida pole nii lihtne kätte saada.

Millised patsiendid vajavad endodontilist ravi?

Niisiis, vaatame, millal te kindlasti ravi vajate:

• samuti kõik vormid sügav kaaries,
• ja periostiit, st. vool,
• juurepiirkonna põletik, näiteks periradikulaarne tsüst,
• ettevalmistus proteesimiseks,
• vanade täidiste asendamine
• vigastused, mis põhjustavad tõsiseid kahjustusi ja hävinguid, pragusid ja ulatuslike õõnsuste teket, mille kaudu võib tekkida viljaliha nakatumine.

Millised on spetsialisti eesmärgid

Ravi teostav arst seab endale mitmeid ülesandeid, mis tuleb täita. Kõigepealt on oluline, et spetsialist teeks kindlaks, kas võitlus hamba pärast on otstarbekas või on olukord nii unarusse jäetud, et juurekanalitega pole mõtet tegeleda, eemaldamist on lihtsam ja tõhusam teostada. Loomulikult võtavad professionaalsed arstid selliseid meetmeid ainult äärmuslikel juhtudel, kuid kui viivitate hambaarsti juurde minekuga, on need mõnikord vältimatud.

• instrumentide ja materjalide ettevalmistamine: kõik töös kasutatavad instrumendid peavad olema steriilsed ja kvaliteetsed, mitte tekitama patsiendil allergilisi reaktsioone,
• töö viljalihaga: selle valutu eemaldamine, täielik või osaline,
• töö juurekanalitega: nakatunud piirkondade väljalõikamine, kanalite ravi ja desinfitseerimine, nende likvideerimine patogeenne mikrofloora, seina laiendamine, kvaliteetne täitmine ja tihendamine,
• töö eelnevalt ravitud üksustega: juba endodontilise sekkumise läbinud üksuste kordusravi,
• töötulemuste kvaliteedikontroll ja röntgenkontroll ravi kõikidel etappidel.

Selle tulemusena kõrvaldab spetsialist infektsiooni juurekanalitest ja hoiab ära nende uuesti nakatumise ning säästab ka hammast ennast ja pikendab oluliselt selle eluiga.

Kas see teeb ravi ajal haiget?

Kaasaegne endodontia võimaldab teha protseduure patsientidele suurima mugavusega ja valutult. Seetõttu tuleb enne põhiliste manipulatsioonide läbiviimist patsiendile anda (mõnel juhul, kui on vastunäidustusi igat tüüpi anesteetikumidele või paanika dentofoobia korral, on võimalik kasutada anesteesiat või sedatsiooni).

Märkusena! Esimesed katsed endodontilist ravi teha tehti Vana-Egiptuses. Seal püüdsid kohalikud ravitsejad oma patsiente päästa äge valu viljaliha kuuma nõelaga kauteristades. Hiljem leiutasid spetsialistid mumifitseerivad pastad, mis võimaldasid närvi lihtsalt säilitada ilma seda eemaldamata. Kõik need meetodid olid ainult patsientide kahjuks ega võimaldanud soovitud tulemust saavutada. Tänapäeval saavad arstid eemaldada kahjustatud pulbi täielikult (ekstirpatsioon) või osaliselt (amputatsioon) vaid ühe seansi jooksul ja ilma valuta.

Mida vajab arst kvaliteetseks raviks?

Täna ei saa ükski spetsialist oma meditsiinipraktikas hakkama ilma spetsiaalsete seadmete, tööriistade ja materjalide komplektita, mis võimaldavad ravida kõrgeimal tasemel. Vaatame lähemalt, mis aitab endodontidel meie hambaid päästa.

1. Tööriistad

Nende hulka kuuluvad tselluloosi ekstraktorid, mis aitavad spetsialistidel paberimassi hõlpsalt eraldada. Arstid kasutavad ka viile – juurekanali laiendajaid ja kanalitäiteaineid – tänu sellele tööriistakomplektile on võimalik kõik tühimikud tihendada ja täita. Kasutatakse ka aparaate gutapertšiga töötamiseks ja kanalite täitmiseks. Kännulehtedega proteesimise ettevalmistamisel kasutavad arstid puure, mis aitavad sirgeid juurekanaleid laiendada.

Iga instrument valitakse kliinilise olukorra alusel, sellel on konkreetne läbimõõt ja koonus, see võib olla käsitsi või automatiseeritud. Kõik instrumendid on tänapäeval valmistatud selleks, et arst saaks järjepidevalt juureravi teha ning vigade, instrumentide purunemise ja hamba sisemuse kahjustuste oht on minimaalne.

2. Instrumendid ja seadmed

Nimi	Mida nõutakse
Apexi lokaator	Selle tööriista abil saab arst kergesti määrata juurekanali pikkuse ja põhja. See väldib töö käigus tekkivaid vigu: eelkõige täitematerjali liigset pealekandmist, juureotsa kahjustamist, mittetäielikku töötlemist ja sisepindade desinfitseerimist.
Seadmed elektroforeesiks	Nende töö põhineb elektrivoolu toimel. Arst süstib aparaadi abil meditsiinilisi koostisi sisse ja teostab desinfitseerimist, juureravi, jõudes kõige raskemini ligipääsetavatesse kohtadesse ja jätmata bakteritele võimalust oma hävitava tegevuse jätkamiseks.
Ultraheli	Ultraheli kasutamine võimaldab muuta ravimite ja ravimite mõju sisemised õõnsused töödeldud hambad on tõhusamad. See on hea põletikuvastase ja antimikroobse juureravi meetod.
Laser	Tänapäeva endodontias on see suund suhteliselt uus, kuid kogub arstide ja patsientide seas populaarsust. Rakendus on kõige tõhusam patogeensete mikroorganismide vastu võitlemisel, mis käivitasid juurekanalites põletikulise protsessi
Mikroskoop	Mikroskoobi all töötamine on asendamatu, kui on vaja täita väga kitsaid juurekanaleid (kuni 1 mm), teha kompleksset endodontilist ravi ja kirurgilisi protseduure juurepiirkonna täidiseks (näiteks kui hammas on juba eelnevalt ravitud ja patsient on inkrustatsiooniga, samuti katkiste instrumentide olemasolul juurekanalites). Samuti kasutatakse mõnes kliinikus mikroskoopi pulpiidi või periodontiidi paremaks raviks ja tavalistes tavapärastes kliinilistes olukordades. Kuid patsient peaks alati meeles pidama, et sellised vahendid võivad oluliselt mõjutada ravi kogumaksumust selle suurenemise suunas.
Visiograafid ja tomograafid	Ilma nende seadmeteta ei saa diagnostikat ja edasist spetsialisti tööd lihtsalt tõhusalt teostada. Nende abiga saab arst kahemõõtmelisi () või kolmemõõtmelisi pilte (kompuutertomograafia), mis võimaldab hinnata põletikulise protsessi astet ja ulatust, kudede ja juurte seisundit, tehtud töö kvaliteeti, ja kontrollige iga ravietappi.

3. Materjalid

Siin kasutab spetsialist järk-järgult antiseptikume (kloorheksidiini või naatriumhüpokloritit), täitepastasid ja gutapertša tihvte. Kõik kasutatavad materjalid peavad olema hüpoallergeensed, mitte muutma emaili ja dentiini varjundit, olema kergesti sisestatavad ja vajadusel eemaldatavad, röntgenikiirguse all määratavad ega tohi kokku tõmbuda.

Kui kaua ravi kestab ja kuidas ravi viiakse läbi

Mõelgem, millised ravietapid peab läbima kaasaegne patsient, et ravida hambahaigusi nagu pulpiit või parodontiit, aga ka päästa hammas.

“Endodontiline ravi nõuab arstilt suurt vastutust ja rasket ja vaevarikast tööd. Iga etapiga peab kaasnema tehtud töö röntgenkontroll. Patsient peab eeldama, et sellised ravimeetmed võtavad aega. Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt, peab arst külastama vähemalt 2-3 korda. See on parimal juhul. Mõnel võib ravi kesta mitu nädalat või isegi mitu kuud.- arvab.

1. etapp: radiograafia. Pärast piltide saamist hindab arst olukorda ja otsustab ravi või eemaldamise. Järgmisena koostab spetsialist ravimeetmete kava.

2. etapp: anesteesia. Mõjutatud piirkonna täielikuks tuimastamiseks kasutavad arstid juhtivuse või infiltratsiooni anesteesiat. Varem saab igemeid ravida lokaalse külmutamisega – spetsiaalse pihustiga.

3. etapp: kaariese õõnsuse puurimine.

4. etapp: depulpatsioon. Endodontilises ravis otsustavad arstid peaaegu alati närvi eemaldada, st. teostada depulpatsiooni. Olenevalt valitud ravimeetodist võib patsiendile manustada anesteetikumi ja seejärel eemaldada närv ühe korraga (ekstirpatsioon, kui närv on täielikult eemaldatud või amputatsioon, kui eemaldatakse ainult selle koronaalosa ja juur osa on säilinud). Kui patsiendil on protseduurile või anesteesiale mitmeid vastunäidustusi, siis võib eelnevalt peale kanda devitaliseerivat arseenipastat ja paigaldada ajutise täidise, millega on vaja mitu päeva kõndida, et närv tapaks, ja alles siis arst. eemaldab selle.

5. etapp: juureravi. Spetsialist tagab neile juurdepääsu, puhastab, desinfitseerib, eemaldab viljaliha jäägid, paisutab ja kuivatab. Lisaks võib arst sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja põletikulise protsessi olemasolust, näiteks parodontiidi korral, ravimi sisse panna ja paigaldada ajutise täidise. Peate naasma vastuvõtule kolme kuni seitsme päeva pärast ja vajadusel kordama seda sammu nii mitu korda, kui olukord seda nõuab.

6. etapp: täidis guttaperchaga. Materjali eelkuumutatakse, seejärel viiakse see instrumendi abil kanalisse ja selle kõikidesse harudesse. Pärast kõigi kanaliõõnsuste täitmist materjal tihendatakse.

7. etapp: krooni taastamine. Selleks võib kasutada täitematerjali või kunstproteesi. Mõned patsiendid eelistavad seda etappi ignoreerida, uskudes, et põletik on kõrvaldatud ja sellest piisab. Kuid see arvamus on ekslik, kuna pulp eemaldati hambast, mis tähendab, et see muutub hapraks ja vastuvõtlikumaks igasugusele negatiivsele mõjule. Isegi mitte väga tahke toidu närimisel võib see puruneda või puruneda.

Millised tüsistused võivad tekkida pärast ravi

Tänapäeval endodontias kasutatavad kaasaegsed tehnoloogiad välistavad enamikul juhtudel tüsistuste ohu. Kuid on olukordi, kus patsient satub kogenematu või ebaprofessionaalse arsti kätte, kes teraapia käigus teeb mitmeid vigu: näiteks ei teosta olukorra röntgenikontrolli, jätab instrumendi tüki sisse. kanaleid või mõjub neile liiga traumeerivalt, perforeerib juure seinad, lekib täitematerjali või viib selle juure tipust kaugemale. Siis isegi hiljem kaua aega Pärast ravi võib patsient kogeda valu või tekib vajadus hammast uuesti ravida, kuna selles on tekkinud põletikuline protsess.

Märkusena! Pärast ravi võib esimestel päevadel (5-7 päeva) tekkida valu, suurenenud tundlikkus ja ebamugavustunne, mida valuvaigistid kergesti peatavad. Ka igemed võivad veidi paisuda. Selline olukord on normaalne, sest arst tegi sekkumise eluskudedesse. Kuid kui valu ei kao ja nende intensiivsus ainult suureneb, on aeg kohe arstiga nõu pidada.

Laste endodontilise ravi tunnused

Laste endodontia on seotud teatud raskustega:

• piimahammastel: on suur oht nakatada püsihammaste algendeid ning mõjutada seeläbi negatiivselt püsiva hambumuse teket ja lapse tervist. Seetõttu juurekanalite põletikuga piimahammas, näiteks kell , otsustavad arstid sageli seadme eemaldada,
• püsivatel: lastel on äsja piimaga asendatud püsivad üksused endiselt üsna nõrgad, õhukesed, võivad väiksema vigastuse tõttu igal ajal kokku kukkuda ja neil on mittetäielikult moodustunud juurestik - juuretipp moodustub lõplikult järgmise kolme aasta jooksul pärast purse. Seega, kui selle aja jooksul haigestub laps pulpiiti või periodontiiti, peab spetsialist esmalt põletiku peatama ja ootama moodustumise protsessi lõppu. Selle protsessi kiirendamiseks asetatakse kanalitesse kaltsiumpasta ja paigaldatakse ajutine täidis. Pärast seda teeb arst püsitäidise, paigaldab inkrustatsiooni või krooni.

Kui palju ravi maksab

Kui soovite tõesti oma loomuliku hamba eluiga pikendada, siis peaksite teadma, et endodontiline ravi on seda tõesti võimeline tegema ka üsna keerulistel ja tähelepanuta jäetud juhtudel, kuid peate arvestama ka märkimisväärsete kulutustega. Need võivad olla vahemikus 5000 kuni 30 000 rubla. Miks nii kallis?

Esiteks tuleb arvestada juurekanalite arvuga, sest hammas võib olla ühejuureline, kahejuurne, kolmejuurne või isegi neljajuurne (tarkusehambad). Seega, mida rohkem neid, seda rohkem aega kulub töötlemiseks, seda rohkem tuleb kulutada materjale ja antiseptikume.

Teiseks sõltub see kõik põletikulise protsessi ulatusest ja spetsialisti visiitide arvust. Lisa siia ka röntgenülesvõtete arv ja neid saab kõige ideaalsemal juhul vähemalt kolm.

Kolmandaks on vaja plommitud hammas võimalikult kiiresti taastada krooniga. Peate külastama lisaks ja kunstkroon võib omakorda olla valmistatud erinevatest materjalidest - keraamikast, tsirkooniumdioksiidist, metallkeraamikast. Kõik see on kulusid ja kulutusi väärt.

Seotud videod

) - hambaarst terapeut, ortodont. Tegeleb hammaste arengu anomaaliate, väära haardumise diagnoosimise ja raviga. Paigaldab ka breketeid ja plaate.

Endodontia ja endodontilise ravi meetodid on üks hambaravi osadest, mis tegeleb hambakanalite raviga, analüüsib ja uurib:

• endodondi anatoomilised omadused ja funktsionaalne struktuur;
• patoloogilised protsessid ja selles tekkivad muutused;
• tehnikat ja metoodikat terapeutiline toime ja mitmesugused manipulatsioonid hambaõõnes ja selle kanalites;
• kõrvaldamise võimalus põletikulised protsessid apikaalses parodondis ja hambaõõnsuse sees.

Kasutades erinevaid endodontilisi ravimeetodeid ja nakatunud hammaste täitmist, on võimalik neid kaitsta edasiste raskete kahjustuste eest, ennetada tõsised tüsistused mis võib põhjustada luude ja pehmete kudede haigusi ning hammaste väljalangemist. Teisisõnu võib öelda, et endodontia on odontosirurgilised manipulatsioonid, mida tehakse hamba päästmiseks.

Enne ravi alustamist kogutakse põhjalik patsiendi ajalugu ja diagnoositakse tekkinud hambaprobleemid. Seda tehes tehke järgmist:

• visuaalne kontroll - hamba kuju, värvi ja asukoha määramiseks. Kontrollige dentiini kõvade kudede seisukorda (täidiste, kaariese, inlayde olemasolu), stabiilsust, alveolaarse ja alveolaarse osa suhet;
• patsiendi haigusloo kogumine - kaebused, hambahaiguse ilmnemise ajalugu, ägenevate haiguste ja allergiate esinemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus - suuõõne ja selle limaskesta, hambumuse ja parodondi seisundi hindamine, mälumislihaste ja temporomandibulaarsete liigeste uurimine;
• parakliiniline uuring - röntgenuuring koos pildi saamisega, elektroodontomeetria andurite abil, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

Hammaste endodontilise ravi järjekord

Kaasaegne endodontia koosneb järgmistest etappidest:

Etapp 1. Hamba avamine (prepareerimine).

Hamba kõhuõõne avamise protseduur algab kahjustatud hambavõlvi ja selle krooniosa eemaldamisega, ettevalmistust alustada selle lõikeosa küljelt on lubamatu. Burri augu ala piir peaks olema selline, et oleks tagatud hambaraviinstrumentide vaba juurdepääs koronaalosa pulpitsoonile ja juurekanalitele.

Hambaõõne korrektse avanemise korral ei tohiks olla: lahtise õõnsuse kaare üleulatuvaid servi, õhukesi seinu (paksus ei tohi olla> 0,5-0,7 mm) ja põhja. Protseduur viiakse läbi turbiinmasinate abil, mis on varustatud: endodontilised ekskavaatorid, endoburid, kirurgilised puurid, puurid ja Ni-Ti viilid avauste avamiseks.

Etapp 2. Kanalisuudmete otsimine ja sondeerimine

Esiteks püütakse röntgenuuringu abil oma kanaliavadega määrata hambajuurte asukohta. Edasine sondeerimine toimub kahe otsaga, erineva kaldenurgaga sirgete sondide abil.

Kui avadele ligipääs on raskendatud üleulatuva dentiini või olemasolevate hammaste tõttu, on soovitav eemaldada segav dentiinikiht Mulleri või rosettpure abil.

3. samm. Hamba ja selle juurekanalite pikkuse uurimine

Üks hambaravi kanaliteraapia põhietappe. Selle nõuetekohane rakendamine võimaldab takistusteta ja kvaliteetselt läbi viia kõik edasised vajalikud manipulatsioonid ning välistab tüsistuste tekkimise. Praegu kasutatakse juurekanali tööpikkuse määramiseks kolme varianti:

• matemaatiline või tabelarvutusmeetod. Tabelite järgi saate määrata hammaste pikkuse kõikumise ulatuse (minimaalsest võimalikust maksimaalseni). Meetod ei ole piisavalt täpne, kuna võimalikud kõrvalekalded hammaste keskmise pikkuse näitajad (viga umbes ± 10-15%). Tööpikkuse mõõtmise vahenditeks on K-Reamer ja K-File, kumeras kanalis kasutatakse Flexicut-File;
• elektromeetrilised või ultraheli meetodid. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete tipulokaatoritega. Need seadmed on isereguleeruvad ega vaja täiendavat seadistamist ega kalibreerimist. Nende tööpõhimõte põhineb hamba pehmete kudede (parodontium) ja selle kõvade kudede (dentiin) elektriliste potentsiaalide erinevusel, mis võimaldab täpselt määrata apikaalse ahenemise asukohta.
  Tipu lokaator ise koosneb kahest elektroodist ja armatuurlauast. Üks elektroodidest on fikseeritud huulele, teine ​​(viil) paikneb tihedalt hambakanalis ja liigub seda mööda sujuvalt, põrutusteta. Niipea kui see jõuab apikaalse ahenemise alumisse punkti, ahel sulgub, kõlab helisignaal ja ekraanil kuvatakse elektriimpulsi kiiruse väärtus, mis võimaldab tulevikus automaatselt arvutada kanali sügavust. .
  Kaasaegsed elektromeetrilised tipulokaatorid töötavad elektrolüüdi, niiskuse, vesinikperoksiidi, vere juuresolekul ega moonuta selle näitu. Töötades piimahammastega või vormimata juurtega hammastega, seadet ei kasutata;
• Röntgenimeetod on kõige usaldusväärsem ja sagedamini kasutatav meetod, mis võimaldab selgelt visualiseerida kanali avatuse astet, määrata selle pikkust ja suunda, määrata kõveruse, perforatsioonide olemasolu ja selgitada parodondi seisundit. Närimishammaste puhul arvestatakse tööpikkust põsehambast, eesmisest - lõikehamba servast, kusjuures see peaks olema 0,5-1,5 mm võrra lühem hamba krooniosa kõrgeima punktini.

Etapp 4. Suudmete laiendamine

Laiendustööriista kasutuselevõtu hõlbustamiseks tehakse juurekanali edasiste meditsiiniliste ja mehaaniliste manipulatsioonide eesmärgil operatsioon selle ülemise kolmandiku ja suu laiendamiseks. Protseduuri käigus töödeldakse ja moodustatakse lai sirge lehtrikujuline koonusekujuline suu. Laiendamine võib toimuda käsitsi või poleeriva endodontilise käsiinstrumendiga.

5. samm. Ebatervisliku viljaliha eemaldamine (depulpatsioon)

Protseduuri kasutamise peamised terapeutilised näidustused:

• pulbi äge põletik selle neurovaskulaarse kimbu tõsiste patogeensete kahjustuste ja toksilise lagunemise tagajärjel;
• eeloperatsioonina enne kroonide, klambrite ja sildproteeside paigaldamist;
• mehaaniline trauma lõhenenud hamba ja paljastatud pulbiga;
• periodontaalse haiguse rasked vormid, periodontiit;
• enne;
• hammaste taastamine;
• ebaõnnestunud hambaravi sekkumine;
• osade hammaste kaasasündinud ebanormaalne asetus ridadesse;
• kroonide, poolkroonide paigaldamise ettevalmistava protseduurina.

Pulpotoomia oluline meetod

Seda kasutatakse varajase pulpiidi korral, kui kahjustused on mõjutanud väikest pulpi piirkonda ja seda saab täielikult eemaldada ühe hambaarsti visiidiga. Depulpatsioonioperatsioon algab pärast kahjustatud piirkonna röntgenülesvõtet ja anesteetikumi kasutuselevõttu. Järgmisena hõõritakse hammas, millele järgneb dentiinijääkide ja kaariese hambaemaili eemaldamine kahjustatud õõnsusest.

Põletikulise ja rõhutud pulbiga pindadele tungimiseks lõigatakse osa hambapinnast ära, otsitakse üles ja laiendatakse kanaleid, seejärel eemaldatakse pulbi ekstraktoriga kanalitest põletikuline, nakatunud ja pehmenenud närv. ja pulpaalhambakamber. Saadud õõnsusse asetatakse ravim, mis avaldab kasulikku mõju hamba kudedele, soodustab nende paranemist ja taastumist.

Paigaldatakse ajutine täidis, mille seejärel 3-4 päeva pärast hambaarst eemaldab ja selle asemele peale hambaaugu anesteetikumiga töötlemist püsitäidis.

Devitaalne pulpotoomia

Seda kasutatakse kaugelearenenud pulpiidi juhtude raviks. See tehnika võimaldab täielikku depulpatsiooni teostada kahe hambaraviseansi jooksul. Samm-sammuline protsess näeb välja selline:

• haige hamba röntgenuuring;
• kohalik anesteesia;
• nakatunud, kahjustatud õõnsuse avamine;
• hambaaugu puhastamine dentiini jääkidest, pesemine tugeva antiseptikumiga;
• meditsiinilise pasta kastmine hambaõõnde pulbi surma ja patogeense sisu väljavoolu (äravoolu) jaoks;
• lahtine pulbi ja pastaga hambaauk kaetakse ajutise täidisega;
• 3-4 päeva pärast eemaldatakse ajutine täidis ja viiakse läbi nekrootilise pulbi massi põhjalik mehaaniline puhastus, puhastatakse juurekanalid;
• töötlemine spetsiaalse antiseptilise koostisega viljaliha täielikuks mumifitseerimiseks, ajutise täidise pealekandmine;
• puudub 2-3 päeva pärast valu töödeldud hambas on see kaetud püsiva täidisega.

Mõnel juhul põhjustab kirurgiline depulpatsioon tüsistusi. Endodondiarstid märgivad selliseid probleeme nagu: tsüstide ilmnemine juure ülaosas, periosti mädase periostiidi (fluksi) tekkimine, nad saavad diagnoosida tekkinud fistulit või granuloomi.

Need haigused võivad tekkida halva kvaliteediga depulpatsiooni ja patogeenide sissetoomise tagajärjel operatsiooni ajal. Vältimaks võimalikku põletikku ja vajadust uuesti arsti juurde pöörduda, paigaldatakse püsitäidis alles peale röntgenikontrolli (tehakse pilt) ravitud juurekanalite täidisest.

Etapp 6. Hambakanalite püsiv täitmine (obturatsioon).

Püsitäidise paigaldamine, juurekanalite tihendamine on endodontilise hambaravi oluline, viimane osa. Täitmine võimaldab:

• taastada parodondi funktsionaalsus;
• põletikulise protsessi ennetamine ja kõrvaldamine;
• vältida põletiku tekkimist näo-lõualuu piirkonnas;
• vältida patogeensete mikroorganismide tungimist periapikaalsetesse kudedesse.

Kanalite täitmise viisid täitematerjaliga

1. Külgmine (külgmine) kondensatsioonimeetod. Tehnika on üsna tõhus stabiilse tulemusega, ei nõua suuri kulutusi. See kasutab mitut gutapertša tihvti minimaalse koguse tihendiga (kõvastuv pasta), mis võimaldab saavutada juurekanali ja apikaalse ava täieliku hermeetilise täitumise;
2. Tihendamine Thermofil süsteemiga. Peamine eelis on see, et see võimaldab sulgeda nii põhikanalid kui ka hargnevad külgmised tuubulid;
3. Ühe tihvti tehnika. Samal ajal viiakse juurekanalisse kõvendav täitepasta ja tihvt selle ühtlaseks jaotumiseks ja tihendamiseks. See meetod võimaldab usaldusväärselt tihendada kitsaid ja üsna kõveraid kanaleid;
4. Tehnoloogia, mis kasutab vedelat süstitavat kuumutatud gutapertšat. Guttapertš juhitakse kütteseadmesse asetatud kanduril plokkidena juurekanalisse, kus see viiakse temperatuurini 200 ° C ja täidab kanali. Kuuma vertikaalse kondensatsiooni meetod võimaldab paigaldada tihendi kõveratesse kanalitesse, kanalitesse, millel on painutatud juure ülaosa või selle hargnemine.

Põhilised hambaplommide materjalid

• täiteained (tahked materjalid). Nende hulka kuuluvad hõbe- ja titaannõelad, gutapertš;
• tihendid või tsemendid hamba seinte ja posti vahelise ruumi täitmiseks. Nende koostises võivad olla antiseptilised, valuvaigistavad, põletikuvastased lisandid.

Täitmisvahendid: pistikud, guta kondensaatorid, küttepistikud. juure nõelad, manuaalsed või masinkanalitäited, käsitsi või näpukork, puistur, süstlad.

Kasutatud allikad:

• Re-endodontiline ravi. Konservatiivne ja kirurgilised meetodid/ John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
• Kaasaegsed lähenemised hammaste endodontilisele ravile. Õpik / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.

Kaasaegsed endodontilised instrumendid

Euroopa Hambaarstiakadeemia, 2012

UDC 616.314.17 - 008.1 LBC 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Avaldatud eestseisuse otsusega

Euroopa Hambaarstiakadeemia

ja Kubani teadusliku hambaarstikooli akadeemiline nõukogu

I.V. Malanin - professor, Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, teaduse ja hariduse austatud töötaja.

Arvustajad:

V.F. Mihhaltšenko - professor, EAC akadeemik, meditsiiniteaduste doktor, Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli osakonna juhataja.

Mark Reifman on professor Euroopa Hambaarstiakadeemias Rishon LeZionis, Iisraelis.

Raamat on endodontia valdkonna spetsialisti töö. Selle autor õppejuhend on praktiseeriv arst, kes tegeleb igapäevaselt endodontiaga, nii et ta mitte ainult ei kirjuta, vaid tunneb ka probleemi, millele käesolev raamat on pühendatud.

IN Raamatus kirjeldatakse tänapäeval populaarsemaid endodontiainstrumente, mida maailma endodontiapraktikas kasutatakse. Samuti kirjeldatakse kaasaegsete instrumentidega töötamise reegleid ja iseärasusi, mida peab teadma iga endodontilise raviga tegelev arst.

IN Tulenevalt asjaolust, et käesolev väljaanne on mõeldud eelkõige üliõpilastele ja noortele spetsialistidele, on lõppu lisatud akadeemiliste publikatsioonide jaoks ebatavaline peatükk: “Tee eduni hambaarstipraksises”, milles autor vastab kõige olulisematele küsimustele. noorele arstile. Mis vahe on praktikal, residentuuril ja kraadiõppel ja kas seda on kõigil vaja? Kuhu on parem pärast lõpetamist tööle minna: era-, munitsipaalkliinikusse, hambaraviosakonda või oma äri poole püüdlema? Milline neist hambaarstid on kõige parem õppida? Kuidas saada hea arsti juurde õppima ja kui palju see koolitus maksma võib minna? Kuidas valida doktoritööle juhendajat ja kas seda on üldse vaja? Kuidas saab noor arst rohkem raha teenida ja oma hambaravis edukas olla? Kõigile neile küsimustele leiavad noored spetsialistid vastused selle raamatu lehekülgedelt.

Pöördumine lugeja poole
Tänulikkus
1. peatükk. Kaasaegsete endodontiliste instrumentide tüübid
III rühm
Erinevus endodontiliste instrumentide vahel
Tselluloosi ekstraktori ja raspli erinevus
tselluloosi ekstraktorid
Tööriistad ja geomeetria
2. peatükk Käsitööriistad
K-tüüpi tööriistad
K-hõõrits (K-hõõrits)
K-fail (K-fail)
K-failidega töötamise omadused
Headstrom failid. (H-fail)
Tõhusus ja tööriistade kulumine
Tööriistade riiklik ja rahvusvaheline standardimine
Ameerika riiklik standard
ISO standardimine
ISO suurus ja värvikood
Hübriidtööriistad
Tippkujundus
Muudetud K - tööriistad
Suurendatud koonusega käsitööriistad
Juurekanali täitmise instrumendid
3. peatükk Pöörlevad nikkel-titaantööriistad
Pöörlevate nikkel-titaantööriistade eelised
Nikkel-titaantööriistade puudused
Erinevus nikkel-titaan tööriistad
Instrumentide erinevus koonuse järgi (koonus)
Tööriistade erinevus lõikeosa kujunduses

Lõikeserva teravus
Spiraalne FluAngle
Kehtib kerimine
Pidev viilutamine (Constantpitch)
Reeglid ja funktsioonid rotaatoriga töötamisel
nikkel-titaan tööriistad
"Kuldsed reeglid"
Tööriista purunemist mõjutavad tegurid
Pöörleva NiTi instrumendi kasutuste arv
Tööriista purunemise vältimine
Peatükk 4. SAF-süsteem. Adaptiivne endodontia
tehnoloogia
SAF (isekohanev fail) või mida NiTi ei saa sisestada
tööriistad
Endodontiline niisutussüsteem VATEA
5. peatükk Endodontilised käsiinstrumendid ja mootorid
Endodontilised näpunäited
Vibratsioonisüsteemid juurekanali raviks
Heli- ja ultraheliinstrumendid
Endodontilised mootorid
Kõige populaarsemate endomootorite kirjeldus
X-Smart (Maillefer)
Seadmed kanalite pikkuse mõõtmiseks
Peatükk 6
Endodontiline mikroskoop
Mikroskoop hambaravis: valik või vajadus?
Operatsioonimikroskoobi kasutamine endodontias
Kuidas valida operatsioonimikroskoopi
Tüüpilise kliinilise juhtumi fotodokumentatsiooni protseduur
endodontias

Tänulikkus

I Olen väga tänulik oma esimesele õpetajale - hambaravis Sergei Isaakovich Drawnile, kes omal ajal muutis noorest hambaarstist tõelise spetsialisti. Ta ei õpetanud mulle mitte ainult käelisi oskusi ja kliinilist mõtlemist, vaid andis mulle ka palju häid õppetunde.

I Olen tänulik Kravtšenkole Arkadi Ivanovitšile, ta mitte ainult ei inspireerinud mind seda ja paljusid teisi raamatuid kirjutama, vaid tegi minust ka inimese. Ma võlgnen talle suure osa oma elust. Aitäh õpetajale!!!

I Olen väga tänulik oma abikaasale Marinale abi ja moraalse toetuse eest selle väljaande ettevalmistamisel. Ka psühholoogiaprofessor aitas mind palju selle raamatu viimase peatüki kirjutamisel.

Aitäh selle väljaande arvustajatele. Mihhalchenko Valeri Fedorovitš - ta andis tohutu panuse terapeutilise hambaravi arendamisse mitte ainult Venemaal, vaid ka välismaal. Omal ajal aitas see suurepärane teadlane ja andekas arst mind teadlaseks saamisel palju.

Tänan oma sõpra ja õpetajat Mark Raifmani selle väljaande arvustamise eest. See maailmakuulus teadlane on Venemaa endodontidele rohkem tuntud kui tipulokaatori leiutaja. Venekeelsele väljaandele on see suur au – sellise taseme spetsialisti tähelepanu.

Õpetajad õpivad ise seni, kuni neil on õpilasi. Ja enda kogemuse põhjal võin öelda, et see on täpselt nii. Tahaksin tänada kõiki oma õpilasi.

Kaasaegses hambaravis tekib mõnikord paradoksaalne olukord, kui uued, objektiivselt tõhusamad vahendid nende massilise kasutamise tingimustes toovad traditsioonilistega võrreldes kehvemaid tulemusi, kuid neid on pikka aega hästi uuritud. See on tingitud asjaolust, et tänapäeva tingimustes langeb arstile üha suurem info- ja tehnogeenne koormus, millele ta alati vastu ei pea. Igal aastal pakutakse uusi endodontilisi instrumente, millest paljud vananevad enne, kui avalikkus neid valdama jõuab. kliiniline praktika. See probleem on tüüpiline kogu meditsiinile üldiselt. Hambaravis, kus edusammud võivad olla võrreldavad, võib-olla valdkonna edusammudega arvutitehnoloogia, on see kõige teravam.Eriti kannatavad üliõpilased ja noored arstid, kelle jaoks peale mahukate õpikute õppimist eriala kõikides osades, enda kliinilise kogemuse puudumisel valitseb peas vahel kaos.

Mind ajendas seda raamatut kirjutama tõsiasi, et kahjuks ei ole paljud hambaarstid uute endodontiliste instrumentidega ja nende kaudu avanevate väljavaadetega kursis, kuna ülikoolides ei õpetatud neid kasutama ning noorte spetsialistide rahaline võimalus ei võimalda hankida. oluline informatsioon.

Edukaks hambaarstipraktikaks on tänapäeval vaja üle vaadata mõned "klassikalised" lähenemisviisid. Edu võivad viia ainult uued lähenemised ja uued tehnikad. Ilma raamatute ja käsiraamatuteta on võimatu õppida hambaravi ja säilitada oma kvalifikatsiooni. Raamatutest saab kaasaegne hambaarst teavet, mis aitab vältida kulukaid vigu.

Eelnevast lähtuvalt püüdsin kirjeldada mõningaid populaarsemaid praegu maailma endodontiapraktikas kasutatavaid endodontiainstrumente ning pidasin võimalikuks mitte pikemalt peatuda nende instrumentide ja materjalide kirjeldusel, mida on piisavalt põhjalikult käsitletud laialdaselt kättesaadavas kodumaises kirjanduses. Kuna sellised instrumendid nagu raspid, puurid, tselluloosi ekstraktorid, aplikaatorid on ajalooliselt vanimad endodontiliste instrumentide tüübid ja neid on kasutatud

tagasi 19. sajandil. Kaasaegses endodontiapraktikas on need piiratud kasutusega.

Samuti lubasin endal kõrvale kalduda üldtunnustatud terminoloogiast mõningate Venemaal kasutusele võetud materjalide ja tööriistade kirjeldamisel. Selle põhjuseks on asjaolu, et juba 1973. aastal andsid Rahvusvaheline Hambaarstide Föderatsioon (FDI) ja Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon (ISO) ülemaailmsel tasandil vastutuse standardite väljatöötamise ning hambaravimaterjalide ja -instrumentide standardimise eest Ameerika Ühendriikidele. Riiklik Standardiinstituut.

American National Standards Institute: ISO komitee TC-106 koosolek (hambaravi), Chicago, 1974, American Dental Association. FDI ja ISO jätkavad tänapäeval rahvusvaheliste endodontiliste instrumentide standardite väljatöötamist ning jõupingutusi koordineeritakse mitmel tasandil.Euroopas koordineerib hambaravimaterjalide ja instrumentide standardite väljatöötamist ja standardiseerimist European DentalAcademy.

Mõned aastad tagasi rutiinseid endodontiamanipulatsioone tegevad tudengid ei mõelnud kvaliteedistandarditele.Viimasel ajal on hambaarstikooli lõpetanu tublim pea kõikides tavaendodontilise ravi etappides. Kuna tüsistusteta endodontiline ravi muutub lahutamatuks osaks hambaravi, tema "saladus" kaob.

Kirurgilise mikroskoobi, ultraheliravi ja mikroinstrumentide kasutuselevõtuga on täielikult ümber vaadatud apikaalkirurgia meetodid ja põhimõtted, millega on saanud võimalikuks täpsem ja leebem töö. Operatsioonimikroskoobil on endodontias oluline koht. Operatsioonimikroskoobi kasutamine endodontias lisab arstile enesekindlust, täpsust, ravi kvaliteeti ja efektiivsust. Selle abil on lihtsam leida ebatüüpilise asukohaga kanalit, vältida paljusid tüsistusi, näiteks instrumendi eraldumist, lihtsam on uute instrumentide abil eemaldada tihvte ning jälgida ka raviprotsessi.

Tänapäeval on endodontilise ravi edukus reaalsus, millega nõustuvad paljud meie õnnelikud patsiendid, kes on valust vabanenud. Valesti teostatud võtteid ei saa aga edukaks pidada patsiendi ilmsete sümptomite puudumise tõttu.

Me ei tohi ennast petta. Ebaõnnestumised juhtuvad ja tulevad, hoolimata arstide suurtest pingutustest ja meetodite pidevast täiustamisest. Meie eesmärgid võivad olla üllad ja kõrged, kuid me ei saa neid alati saavutada ja sageli on see tingitud asjaolust, et me tegeleme Inimkeha, mis ei käitu alati nii, nagu raamatutes kirjas on.

Tuleb märkida, et kui Venemaal oli näo-lõualuukirurgia rakendus- ja teadusvaldkonnas lähedal Ameerika ja Euroopa saavutustele, siis meie riigi ortopeedid ja hambaarstid ei saanud sellega kiidelda. Meie ühiskonna avatus viimase 20 aasta jooksul, lõimumine välismaiste tehnoloogiatega, kaasaegsete seadmete ja tööriistade levik meie riigi turul, aga ka alternatiivsete harude kasv

Ja bürood ei olnud aeglased, avaldades positiivset mõju hambaravi tasemele. Kellelegi pole saladus, et Venemaa hambaravi edusammud on eraarstid. Ja tänapäeval ei sõltu ravi tulemus enam seadmetest ja ümbrusest. Hambakliinik vaid teadmistest ja oskustest. Sellega seoses on teie tähelepanu juhitud väljaanne mõeldud selle eesmärgi saavutamiseks.

IN Seoses sellega, et käesolev väljaanne oli mõeldud eelkõige üliõpilastele ja noortele spetsialistidele, lisasin lõppu veidi ebatavalise akadeemiliste väljaannete peatüki: "Tee eduni hambaarstipraktikas."

Ligi 20 aastat jagasin oma aega teaduse, õpetamise vahel

Ja hambaarsti erapraksis. Sellega seoses olen selles peatükis vastanud keskkooli lõpetanud noorte spetsialistide korduma kippuvatele küsimustele. Kas mul on vaja residentuuri või piisab praktikast? Kellelt on parem õppida ja kuidas saada hea spetsialisti koolitust? Millist teed minna, et saada nõutud ja hästiteenivaks spetsialistiks? Sellest peatükist leiavad noored spetsialistid vastused kõigile neile küsimustele.

Olen kindel, et lugedes seda raamatut teie kliendil

inimpraktikas hakkavad toimuma kauaoodatud muutused.