Polütsüstilised munasarjad ja rasedus - kas on võimalik rasestuda ja mida selleks vaja on

Üks levinumaid endokriinseid põhjuseid, miks naine ei saa rasestuda, on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Reproduktiivses eas esineb seda patoloogiat 4-20% naistest. Polütsüstiliste munasarjade puhul on ovulatsiooniprotsess häiritud, kuid harvadel juhtudel on spontaanne rasedus siiski võimalik. Piisav ravi suurendab eostamise ja lapse kandmise võimalusi.

Pakume rasestuda soovivatele naistele polütsüstiliste munasarjade ravi etappide algoritmi koos selgitusega, miks ja millistes olukordades on iga etapp vajalik.

Mida tähendab polütsüstiliste munasarjade sündroom? Tegemist on ennekõike patoloogilise endokriinse häirega, mille puhul on häiritud munasarjade struktuurne struktuur ja funktsioon. Haigus väljendub meessuguhormoonide liigses sekretsioonis või aktiivsuses (hüperandrogenism) ja ovulatsioonihäiretes (oligoanovulatsioon).

Kuidas polütsüstilised munasarjad välja näevad?

Polütsüstilised munasarjad on põhjustatud muutustest folliikulite normaalses küpsemisprotsessis. Erinevatel põhjustel follikulogeneesi protsess peatub. Munasarjadesse koguneb suur hulk ebaküpseid folliikuleid, moodustub elundi polütsüstiline morfoloogia. Samal ajal ei jõua folliikulid ovulatsioonieelsesse staadiumisse ja munasarjade seisundisse, mille tulemuseks on küpse munaraku vabastamise võimatus, viljastumine ja rasedus.

Polütsüstilised munasarjad võivad olla:

• esmane (moodustunud puberteedieas);
• sekundaarne (on teiste endokriinsete haiguste tagajärg).

Haigused, mille tõttu võivad tekkida sekundaarsed polütsüstilised munasarjad, on järgmised:

• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia mitteklassikaline vorm;
• hüperprolaktineemia;
• androgeene tootvad kasvajad;
• Cushingi tõbi;
• akromegaalia.

Segaduste vältimiseks kasutatakse praegu terminit "polütsüstiliste munasarjade sündroom" patoloogia esmase vormi iseloomustamiseks ja seda diagnoositakse pärast iseseisvate endokriinsete haiguste välistamist.

Klassifikatsioon

Polütsüstilise haiguse selget objektiivset klassifikatsiooni ei ole. Lisaks jagamisele primaarseks ja sekundaarseks variandiks eristatakse tinglikult kolme haiguse vormi (tabel 1).

Tabel 1. Polütsüstiliste munasarjade vormid

Sõltuvalt diagnostiliste kriteeriumide kombinatsioonist on PCOS-i manifestatsioonide (fenotüübi) neli peamist varianti (tabel 2).

Tabel 2. PCOS-i fenotüübid

Polütsüstiliste munasarjade põhjused naistel

Polütsüstiliste munasarjade haigus on multifaktoriaalne haigus, mida avastatakse erinevas vanuses naistel, sünnitamata naistel ja neil, kellel õnnestus rasestuda. Selle etioloogia pole täielikult selge. Kaaluge selliseid asju nagu:

• geneetiline eelsoodumus. Tüdrukute perekonna ajaloos kannatavad emad või muud sugulased sageli polütsüstiliste munasarjade all.
• Ebasoodsate tegurite mõju tüdruku emakasisesele arengule. Viirushaigused, stress ja muud rasedat naist mõjutavad põhjused võivad suurendada lapse patoloogia tekkimise tõenäosust.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumine koos luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide suhte muutumisega.
• ja hüperinsulineemia. Need tegurid põhjustavad meessuguhormoonide moodustumise suurenemist, hüperandrogenismi ja ovulatsiooni halvenemist.
• Rasvumine. Ligikaudu pooled PCOS-iga naistest on ülekaalulised. Samal ajal käsitletakse rasvumist nii patoloogia põhjusena kui ka selle tagajärjena.
• Androgeenidest östrogeenide moodustumise eest vastutava ensümaatilise (aromataasi) süsteemi toimimise rikkumine.
• Põletikulised protsessid munasarjakoes.
• autoimmuunsed häired.

Polütsüstilise haiguse tunnused ja sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade korral pöörduvad naised kõige sagedamini arsti poole kaebustega:

• menstruaaltsükli rikkumine;
• viljatus (harvemini varajane raseduse kaotus);
• liigne juuste kasv;
• vinnid;
• ülekaalulisus.

Lisaks võib naistel esineda ka teisi:

• naha hüperpigmentatsioon (sagedamini kaenlaalustes, kubemes, esivoltides, kaela tagaosas);
• striae ("venitusarmide") ilmumine reite, tuharate, kõhu nahale;
• krooniline valu alakõhus ja nimmepiirkonnas;
• kalduvus tromboosi tekkeks;
• hingamispausid une ajal;
• apaatia;
• unisus;
• ärrituvus;
• depressioon;
• häiritud glükoositaluvus;
• insuliini taseme tõus veres;
• enneaegne puberteet tüdrukutel.

Haiguse diagnoos tehakse kindlaks vähemalt kahe kolmest järgmisest kriteeriumist:

• androgeenide liig;
• ovulatsiooni düsfunktsioon;
• Polütsüstiliste munasarjade morfoloogilised tunnused ultraheli järgi.

Sel juhul tuleks välistada haigused, millel võivad olla sarnased kliinilised sümptomid.

Ovulatsiooni düsfunktsioon ilmneb menstruaaltsükli häiretest.

Tuleb meeles pidada, et noorukitel ja tüdrukutel puberteediea viimasel etapil võivad füsioloogilise normi variandid olla ebaregulaarsed menstruatsioonid, meessuguhormoonide vähene tõus ja polütsüstiliste munasarjade struktuur.

Eraldised

Hormonaalne tasakaalutus põhjustab menstruaaltsükli häireid. Pruun eritis koos polütsüstiliste munasarjadega võib olla oligomenorröa või amenorröa ilming. Nii et östrogeenide mõjul progesterooni taseme languse taustal tekib endomeetriumi paksenemine, hüperplaasia ja selle perioodiline ebaühtlane eraldumine. See protsess võib põhjustada pruuni, mõnikord verise eritise.

Tähtis! Erituse iseloomust (pruun, valge, limane, verine jne) ja nende rohkusest tuleb arstile teatada.

Kuidas haigus areneb

Polütsüstiliste munasarjade arengu põhjused ja mehhanismid on mitmekesised ja jäävad ebaselgeks. Kindlalt on teada, et peamiseks lüliks patogeneesis on primaarne või sekundaarne hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni häire, mis viib luteiniseeriva hormooni (LH) sekretsiooni suurenemiseni või LH/FSH suhte muutumiseni.

Selle taustal tekib munasarja folliikulite ja strooma väliskesta ja granulaarse kihi hüperplaasia, mis omakorda põhjustab munasarjade androgeenide vabanemise suurenemist, hüperandrogenismi ja vastavate kliiniliste ilmingute teket. FSH suhteline defitsiit põhjustab folliikulite küpsemise katkemist ja on rasestumise võimetuse põhjus.

Sekundaarsed polütsüstilised munasarjad arenevad olemasolevate iseseisvate endokriinsete haiguste taustal.

Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda

PCOS-i peetakse kõige levinumaks anovulatoorse viljatuse põhjuseks. Patoloogiline protsess mõjutab mõlemat munasarja.

Umbes 90% PCOS-iga naistest ei suuda rasestuda. Selle haigusega, kuigi harva, võib siiski täheldada spontaanset ovulatsiooni. See tähendab, et harvadel juhtudel võib PCOS-iga diagnoositud naine ilma ravita rasestuda loomulikul teel, seades ennast ja last ohtu ebasoodsate tagajärgede tekkeks.

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, teete kõik vajalikud uuringud, tuvastate põhjused ja ravite patoloogiat adekvaatselt, suureneb polütsüstiliste munasarjadega rasestumise tõenäosus märkimisväärselt.

Hormonaalse tausta taastamine ja ovulatsiooni stimuleerimine kaasaegsete meetoditega aitavad kaasa raseduse suurenemisele kuni 50% ja mõnel juhul kuni 85%. Seni puuduvad usaldusväärsed andmed viljatusravi efektiivsuse kohta rahvapäraste ravimitega.

Tuleb meeles pidada, et polütsüstiliste munasarjade ravi ajal ei ole alati võimalik soovitud raseduse algust kiiresti saavutada, seega peab naine olema kannatlik.

Mis on polütsüstiliste munasarjade oht

Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendi jaoks on küsimus loomulik: kas polütsüstilised munasarjad on eluohtlikud?

Haiguse välised ilmingud ja võimetus rasestuda põhjustavad naisele märkimisväärset ebamugavust ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti. Tõeliseks ohuks on aga tõsised süsteemsed muutused, mis tekivad polütsüstiliste munasarjadega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• süsivesikute ainevahetuse rikkumine ja suurenenud risk II tüüpi diabeedi tekkeks;
• kalduvus tromboosile ja suurenenud risk venoosse trombemboolia tekkeks;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate areng (ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, südameatakk ja insult);
• endomeetriumi hüperplaasia ja pahaloomulised kasvajad;
• düslipideemia;
• ülekaalulisus;
• mittealkohoolne steatohepatoos.

Polütsüstilised munasarjad: tagajärjed

Kui PCOS-i ei ravita, võivad spontaanse raseduse tagajärjed olla kahjulikud.

Kõige kohutavamad tagajärjed on abort ja loote tuhmumine

Raseduse ajal võib naine kogeda:

• rasedusdiabeet;
• vererõhu tõus koos võimaliku preeklampsia tekkega;
• märkimisväärne kaalutõus;
• loote tuhmumise oht;
• enneaegne sünnitus;
• raseduse katkemine.

Tähtis! Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja haigus õigeaegselt tuvastada ja ravida!

Kas rasedus aitab PCOS-ist lahti saada?

Teine loogiline küsimus, mida patsiendid küsivad, on: kas rasedus aitab polütsüstilisest haigusest lahti saada?

PCOS on keerulise arengumehhanismiga haigus, mille puhul on üsna raske rasestuda. Kahjuks ei saa polütsüstiliste munasarjadega rasedust katkestada ja ravida haigusele iseloomulikest patoloogilistest häiretest ja muutustest.

Multifollikulaarsed munasarjad ja polütsüstilised

Ultraheli abil saab kolmandikul tervetest naistest tuvastada multifollikulaarsed munasarjad. See termin ei ole aga polütsüstilise haiguse sünonüüm ja seda eristab mitu tunnust (tabel 3).

Tabel 3. Multifollikulaarsed munasarjad ja polütsüstilised: mis vahe on

Kui munasarjade visualiseerimisel on raskusi ja ultraheliuuringu käigus on raske tuvastada iseloomulikke tunnuseid, saab meessuguhormoonide määramise teel neid kahte haigusseisundit eristada. Multifollikulaarsete munasarjade korral on nende tase normaalne.

Kuidas rasestuda polütsüstiliste munasarjadega

Kahjuks ei ole praegu polütsüstiliste munasarjade vastu ravi. Kaasaegsete meetodite abil saate aga oluliselt suurendada rasestumise ja eduka raseduse tõenäosust.

Kuidas ravida polütsüstilisi munasarju, et rasestuda? Mida teha?

Sündmuste algoritm sisaldab:

1. 1. Kui naisel on ainevahetushäired - nende korrigeerimine:
      1. ülekaalulisuse normaliseerimine (rasvumise ravi);
      2. süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine (insuliiniresistentsuse ravi).
   2. Alla 35-aastastel naistel, kellel ovulatsioon toimub spontaanselt (ehkki ebaregulaarselt), on üheaastane raseduse ootus vastuvõetav.
   3. Ovulatsiooni meditsiiniline stimuleerimine.
   4. Laparoskoopiline puurimine.
   5. Abistavad reproduktiivtehnoloogiad (,).

Diagnostika

PCOS-i diagnoosimiseks, kaasuvate ainevahetushäirete tuvastamiseks ja ka muude patoloogiate välistamiseks on vaja läbida testide seeria ja viia läbi ultraheliuuring.

Milliseid teste tehakse polütsüstiliste munasarjade jaoks:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemiline vereanalüüs (lipiidide profiil);
• glükoositaluvuse test;
• hormoonide testid.

Milliseid hormoone antakse polütsüstiliste munasarjade jaoks:

• vaba ja kogu testosteroon (mis tahes tsükli päev);
• LH (3-8 päeva tsüklist);
• FSH (3-8 päeva tsüklist);
• östradiool (mis tahes tsükli päev);
• dehüdroepiandrosteroonsulfaat (mis tahes tsükli päev);
• kilpnääret stimuleeriv hormoon ja türoksiin (mis tahes tsükli päeval);
• prolaktiin (tsükli 1. ja 2. faas);
• 17-hüdroksüprogesteroon (tsükli 19-21 päeva);
• vaba kortisooli päevane kogus uriinis (mis tahes tsükli päeval);
• seerumi insuliini tase (mis tahes tsükli päeval);
• inimese kooriongonadotropiin seerumis või uriinis (rasedustest).

Kas polütsüstiline haigus on ultraheliga nähtav

Polütsüstiliste munasarjade morfoloogiat saab määrata ultraheli abil. See meetod näitab elundi struktuurseid muutusi. Visualiseerituna näevad polütsüstilised muutused välja nagu "pärlite stringid", need on kogunenud ebaküpsed folliikulid.

Polütsüstiliste munasarjade peamised kajamärgid:

• munasarja maht on suurenenud (rohkem kui 10 cm kuubik);
• Nähtavad 12 või enam folliikulit, mis asuvad piki perifeeriat;
• nende folliikulite läbimõõt on 2 kuni 9 mm.

Piisab, kui loetletud märgid määratakse ühes munasarjas.

Tähelepanu! Neid kriteeriume ei tohiks kohaldada naistele, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Piisava diagnoosi saamiseks on parem kasutada transvaginaalset juurdepääsu. Regulaarse menstruatsiooni korral viiakse uuring läbi varases folliikulite faasis ja oligo / amenorröa korral on ultraheli vajalik kas igal ajal või 3-5 päeva pärast progesterooni põhjustatud menstruatsiooni.

Kaalulangus polütsüstiliste munasarjadega – kuidas kaalust alla võtta

Üheselt kindlaks tehtud fakt: ülekaalulisus mõjutab polütsüstilisi munasarju. Liigse kehakaalu vähendamine juba 5% võrra suurendab rasestumisvõimalust isegi ravi puudumisel kuni 30%.

Tõelised meetodid, mis võimaldavad mitte ainult kaalutõusu peatada, vaid ka seda normaliseerida, hõlmavad järgmist:

• toitumise korrigeerimine;
• füsioteraapia;

Kaalu normaliseerimiseks pole vaja end näljutada. Vastupidi, peate oma toitumise ja elustiili uuesti läbi vaatama.

Optimaalne spordiala, kehalise aktiivsuse intensiivsus, tundide aeg ja arv tuleks valida individuaalselt, võttes arvesse iga naise omadusi. Peaaegu kõigile näidatakse füüsilist tegevust aeroobses režiimis 50 minutit 4-5 korda nädalas, sobib kiires tempos kõndimine.

Dieet polütsüstiliste munasarjade jaoks: menüü iga päev

Polütsüstiliste munasarjade toitumine peaks olema tasakaalustatud. Madala kalorsusega dieet toimib kõige paremini.

Polütsüstiliste munasarjade toitumine peaks olema madala kalorsusega ja tasakaalustatud

Peamised reeglid, mida tuleb kaalust alla võtta, on järgmised:

• sagedane söömine väikeste portsjonitena;
• madala kalorsusega toitude kasutamine;
• küllastunud rasvade tarbimise piiramine;
• kiirete süsivesikute väljajätmine ja nende asendamine aeglastega;
• kiudainerikaste toitude lisamine iga päeva menüüsse.

Polütsüstiliste munasarjade jaoks keelatud toidud on järgmised:

• või, margariin;
• rasvane liha, vorstid;
• kiirtoit ja suupisted;
• kõrgeima ja esimese klassi jahust valmistatud leib ja pagaritooted;
• magusad magustoidud (koogid, saiakesed, šokolaad, moos);
• tärkliserikkad toidud (manna, kartul),
• alkohol;
• kohvi.

Menüüsse on lubatud lisada:

• lahja liha ja kala;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• täisteraleib ja teravili;
• taimeõlid (linaseemned, oliiv, kõrvits).

Polütsüstiliste munasarjade ravi naistel raseduse planeerimisel

Ravi taktika sõltub suuresti sellest, kas naine planeerib rasedust või mitte. Seetõttu ärge imestage, et polütsüstiliste munasarjade ravimite ravi nendes naiste kategooriates võib erineda.

Polütsüstilise haiguse ravi, mille eesmärk on rasedus, erineb tavapärasest ravist

Rasestuda sooviva naise haiguse ravi peamine eesmärk on ovulatsiooni taastamine ning optimaalsete tingimuste loomine rasestumiseks ja raseduseks.

Seetõttu on rasedust planeerivate naiste ravi esimene etapp ovulatsiooni stimuleerimine, mitte hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Kui meditsiiniline ovulatsiooni esilekutsumine on ebaefektiivne, võidakse patsiendile pakkuda kirurgilist operatsiooni (laparoskoopiat).

vitamiinid

B-grupi vitamiinid, foolhape, samuti vitamiinid D ja E avaldavad soodsat mõju polütsüstiliste munasarjade tekkele, mistõttu on soovitav lisada dieeti nende sisaldusega toiduained (spinat, spargel, avokaadod, pähklid, taimeõlid, munad). , kala, lahja veiseliha jne).

Arsti poolt polütsüstiliste munasarjade jaoks raseduse planeerimiseks välja kirjutatud ravimid võivad sisaldada vitamiinide komplekse.

Polütsüstiliste munasarjade hormoonid

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisel polütsüstiliste munasarjade ravis on mitu eesmärki:

• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• hirsutismi, akne ja alopeetsia kõrvaldamine;
• endomeetriumi vähi riski vähenemine;
• soovimatu raseduse vältimine.

Pärast hormonaalsete ravimite ärajätmist võivad sümptomid taastuda. Kui aga raviga kaasnevad elustiili ja toitumise muutused, kaalulangus, kehalise aktiivsuse tõus, võivad positiivsed tulemused püsida pikka aega ka ilma hormoonideta.

Kõik naised ei pea rasestumiseks PCOS-i ravima. Mõnel juhul võib ovulatsioon toimuda ilma sekkumiseta.

Insuliiniresistentsus ja polütsüstilised munasarjad

Praeguseks on vähe kahtlust, et insuliiniresistentsus ja PCOS on omavahel seotud. Insuliiniresistentsus põhjustab insuliini kontsentratsiooni tõusu veres, mis suurendab kaudselt meessuguhormoonide sünteesi munasarjades. Hüperandrogenism areneb ja follikulaarne atresia.

Insuliiniresistentsuse ravi sõltub selle tõsidusest. Seega võib kerge kuni mõõduka raskusastme korral terapeutiline taktika piirduda elustiili muutmisega. Kui toitumise ja kehalise aktiivsuse korrigeerimine on ebaefektiivne, määratakse metformiin (1000-1500 mg / päevas HOMA indeksi või glükoositaluvuse testi kontrolli all).

Laparoskoopia polütsüstiliste munasarjade ja raseduse korral

Kui pärast ovulatsiooni stimuleerimist ravimitega ei olnud võimalik rasestuda, võidakse pakkuda operatsiooni, nimelt laparoskoopilist.

Rasedus pärast laparoskoopiat polütsüstiliste munasarjadega toimub 6-12 kuu pärast

Ovulatsiooni stimuleerimise kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Laparoskoopiline puurimine seisneb videojuhitava punktelektroodiga väikeste aukude tekitamises munasarjakapslisse, mis tagab igakuise munaraku vabanemise. 3-5 päeva pärast operatsiooni on voolus vastavalt menstruatsiooni tüübile ja 2 nädala pärast ovulatsioon. Reeglina tekib rasedus pärast polütsüstilise haigusega munasarjade laparoskoopiat 6–12 kuu jooksul.
• Kiilu resektsioon on munasarjakoe osa eemaldamine. Sellest meetodist on hiljuti loobutud, kuna adhesioonid tekivad sageli operatsioonijärgsel perioodil.

Kuigi laparoskoopilist sekkumist peetakse minimaalselt invasiivseks, nõuab see siiski teatud ettevalmistust (üldised kliinilised uuringud, ultraheli jne). Esimesel korral pärast operatsiooni tuleks piirata kehalise aktiivsuse intensiivsust ja tasakaalustada toitumist (süüa toitu, mis ei põhjusta kõhukinnisust ja gaase).

Kui pärast polütsüstiliste munasarjade operatsiooni rasedust ei toimu

Pärast puurimist rasestuvad pooled polütsüstiliste munasarjadega naistest edukalt lapse aasta jooksul. Mida edasi teha neile, kel see ei õnnestunud? Kuidas rasestuda pärast laparoskoopiat? Järgmine samm on kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF, ICSI) kasutamine.

Preparaadid ovulatsiooni stimuleerimiseks polütsüstilistes munasarjades

Enne ovulatsiooni esilekutsumise algust tuleb paar läbi vaadata, et välistada:

• abikaasa patoloogia;
• munajuhade ummistus;
• patoloogia emakaõõnes.

Polütsüstiliste munasarjade ovulatsiooni stimuleerimine toimub järgmiste ravimite abil:

• klomifeentsitraat (klostilbegit);
• letrosool;
• gonadotropiinid.

Praeguseks on klomifeentsitraat polütsüstiliste munasarjade ovulatsiooni esilekutsumiseks valitud ravim. Selle rakendusskeem seisneb menstruaaltsükli 5. kuni 9. päeva algannuse määramises 50 mg päevas. Ovulatsiooni puudumisel suurendatakse annust järk-järgult maksimaalselt 150 mg-ni päevas. Soovitatav on mitte rohkem kui 6 ovulatsioonitsüklit. Sellistel tingimustel ulatub raseduse tõenäosus 80% -ni.

Pärast ovulatsiooni stimuleerimist polütsüstilistes munasarjades suureneb raseduse tõenäosus kuni 80%

Anovulatoorse viljatuse korral on letrosooli viimasel ajal laialdaselt kasutatud esmavaliku ravina. Teise valiku ained on gonadotropiinid.

Hirudoteraapia

Hirudoteraapiat kasutatakse sageli günekoloogilises praktikas. Polütsüstiliste munasarjade kaanid kasutatakse kompleksteraapias abiainena. Positiivne tagasiside selle ravimeetodi kasulike mõjude kohta tuleneb asjaolust, et kaanidel on kehale mitmeid mõjusid:

• põletikuvastane;
• valuvaigisti;
• immunostimuleerivad;
• bakteriostaatiline;
• trombolüütiline.

Rahvapärased abinõud

Polütsüstiliste munasarjade rahvapäraste ravimitega ravimise kohta on palju teavet, kuid pakutud meetodite tõhusust pole kinnitatud.

Nii et kõige tõhusamad maitsetaimed on Rhodiola neljaliikmeline (punane hari) ja Ortilia ühepoolne (kõrgendik emakas). Taimed, nagu tribulus terrestris ja väike rukkilill, võivad stimuleerida ovulatsiooni, suurendades seeläbi rasestumise tõenäosust.

Tähelepanu! Enne dekoktide ja tinktuuride võtmist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Psühhosomaatika

Polütsüstilised munasarjad põhjustavad naisele märkimisväärset ebamugavust. Selle patoloogiaga patsiendid kogevad palju stressirohke olukordi, nad on vastuvõtlikumad ärevushäirete ja depressiooni tekkele.

Välised muutused (hirsutism, akne, rasvumine), võimetus rasestuda polütsüstiliste munasarjadega põhjustavad hävitavat stressi. Seetõttu on kompleksravis väga oluline pöörata tähelepanu psühhosomaatilistele aspektidele.

Kas seda saab püsivalt ravida

Internetis on palju saite, mis lubavad erinevate meetodite, sealhulgas rahvapäraste ravimite abil, polütsüstilised munasarjad täielikult ja igavesti ravida. Rasedaks jäämiseks pakutakse erinevaid kahtlaseid meetodeid. Need on aga eksitavad.

Arstiteaduse praeguses arengujärgus on PCOS-i ravimine keeruline ülesanne.

Polütsüst pärast sünnitust: kaob või mitte

Polütsüstilised munasarjad ei kao pärast sünnitust. Mida edasi teha?

Järgneva ravi taktika on sümptomite korrigeerimine ja hõlmab järgmisi meetmeid:

• kehakaalu kontroll;
• pikaajaline hormoonravi;
• vajadusel ainevahetushäirete korrigeerimine.

Ärahoidmine

Polütsüstilised munasarjad on nende tüsistuste tõttu ohtlikud. Seetõttu on peamised ennetusmeetmed suunatud II tüüpi suhkurtõve, südame-veresoonkonna haiguste, piimanäärmete ja emaka kasvajate tekke ärahoidmisele. Plaanilised uuringud ja piisav ravi vähendavad kõrvaltoimete riski.

Seega võib kaasaegne meditsiin pakkuda mitmeid optimaalseid meetodeid viljatuse raviks PCOS-i korral, tänu millele suureneb tõenäosus rasestuda ja sünnitada terve laps mitu korda.

Lugemine 7 min. Vaatamisi 2,1k. Avaldatud 19.05.2018

Polütsüstilised munasarjad on patoloogiline muutus munasarja struktuuris, mille käigus moodustuvad samaaegselt paljud väikesed vedela sisesisuga tsüstid. Samuti võib suureneda reproduktiivsüsteemi organ ise, mis häirib selle toimimist. Haiguse peamiseks põhjuseks on hormonaalne rike, mille puhul meessuguhormoonide tootmine on naiste omadega võrreldes palju suurem.

Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda, saab öelda ainult arst pärast põhjalikku uurimist, kuna vastus küsimusele sõltub täielikult elundikahjustuse astmest ja kasvajate endi omadustest. Meditsiinipraktikas nimetatakse patoloogiat ka polütsüstiliste munasarjade sündroomiks (PCOS) või Stein-Leventhali haiguseks. Naise keha reproduktiivsüsteemi täielik taastamine on võimalik alles pärast edukat ravi arsti järelevalve all.

Miks on PCOS-iga raske rasestuda?

Sageli saavad patsiendid haiguse olemasolust teada alles pärast uuringut, mis on ette nähtud soovitud raseduse puudumise põhjuste väljaselgitamiseks.

Polütsüstilise haigusega võib munasarjade pind katta mitmekordse vedela sisuga õõneskasvajaga, mis omakorda takistab folliikulite täielikku küpsemist ja munaraku vabanemist, mis on täielikult viljastamiseks valmis. See toob kaasa menstruaaltsükli rikkumise ja ovulatsiooni probleemse protsessi, mis muudab polütsüstilise haigusega raseduse peaaegu võimatuks.

Täieliku ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada viljatust.

Selle patoloogiaga on endiselt võimalus rasestuda ja edukalt vilja kanda, kuid samal ajal on arsti järelevalve all vaja taastada kõigi naisorganismi häiritud süsteemide täielik toimimine. Esiteks puudutab see hormonaalse düsfunktsiooni kõrvaldamist spetsiaalsete ravimite doseeritud sissevõtmisega. Ärge jätke tähelepanuta võimalikke probleeme endokriinsüsteemi organite, nimelt kilpnäärme ja neerupealiste töös.

Ravimite määramine ja ravi ise toimub igal üksikjuhul individuaalselt, kuna see sõltub täielikult testide ja uuringute tulemustest, samuti reproduktiivsüsteemi organite kahjustuse määrast.

Mida teha?

Väikseimagi haiguse kahtluse korral tuleks abi otsida oma ravil olevalt günekoloogilt ning olla valmis ka läbima mitmeid uuringuid, et diagnoosi ümber lükata või vastupidi kinnitada.

Oluline on mõista, et mitmed tsüstid ei saa iseenesest laheneda, seetõttu on ravi vaja igal juhul, eriti kui patsient plaanib polütsüstilise haigusega rasestuda ja sünnitada terve lapse.

Raviprotseduur sõltub täielikult:

• patoloogia tähelepanuta jätmise määr (mida varem haigus avastatakse, seda kiiremini ja lihtsam on sellest vabaneda);
• patsiendi vanus ja valmisolek järgida selgelt kõiki arsti soovitusi;
• ohtlike kaasuvate haiguste, näiteks diabeedi või rasvumise olemasolu.

Lisaks ravimite võtmisele ja võimalikule kirurgilisele sekkumisele soovitavad arstid patsientidel tungivalt kehtestada tervislik eluviis, muutes toitumist ja loobudes olemasolevatest halbadest harjumustest.

Mis siis, kui sa ei tööta?

Kui keeldute ettenähtud ravist või külastate isegi arsti, võib PCOS edasi areneda ja kasvada, süvendades sellega probleemi ennast tõsiselt. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• viljatuse tekkimine (võimetus mitte ainult sünnitada, vaid ka seda rasestuda);
• tugev emakaverejooks, mis kahjustab tõsiselt patsiendi tervist ja võib põhjustada tõsist verekaotust;
• mitme kasvaja võimalus areneda pahaloomuliseks moodustiseks, mis omakorda nõuab tõsisemat ja mitte alati edukat ravi.

Need tüsistused ei ole ammendav loetelu, kuna hormonaalne tasakaalutus võib põhjustada üldist tervise halvenemist, liigset higistamist, tugevaid peavalusid ja vererõhu tõusu. Seetõttu on polütsüstiliste munasarjade ravi kohustuslik, olenemata sellest, kas rasedus on tulevikus planeeritud.

Ravi meetodid

Polütsüstiliste munasarjade ravimise vajadus rasestumiseks on kõige parem usaldada pädevale raviarstile. Samal ajal tuleks isegi rahvapäraste abinõude kasutamist eelnevalt spetsialistiga arutada, kuna enesega ravimine võib tõsiselt kahjustada. Sobiva ravimeetodi valiku teeb eranditult raviarst. See võtab arvesse haiguse arenguetappi ja täpsemalt polütsüstiliste munasarjade elundikahjustuse astet.

Sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist võib arst soovitada:

• kaalust alla võtta (vähendada liigset kaalu ja seeläbi luua rasvkudedesse akumuleeruva östrogeeni normaalne tootmine);
• külastada endokrinoloogi, et normaliseerida vere glükoosisisaldust diabeedi esinemisel;
• esiteks viige läbi hormonaalne ravi, mis taastab tasakaalu ja loob seega normaalse ovulatsiooni ja küpse munaraku täieliku vabastamise edasiseks viljastumiseks;
• läbima täiendava uuringu, et teha kindlaks reproduktiivsüsteemi valmisolek loote täielikuks kandmiseks.

Üsna sageli rasestuvad patsiendid PCOS-iga ja ilma kirurgilise sekkumiseta, järgides hoolikalt arsti põhisoovitusi. Kui aasta jooksul pärast sellist ravi on polütsüstilised munasarjad ja rasedus kokkusobimatud, määratakse patsiendile asjakohane operatsioon.

Konservatiivne ravi

Raseduse ja patoloogia esinemise planeerimisel viiakse ravi esmalt läbi teatud ravimitega, mille arst määrab etapiviisiliselt ja kohustuslike regulaarsete uuringutega. Kasutatavad ravimid võivad aidata:

• taastada normaalne (igal üksikjuhul individuaalne) tsükkel;
• stimuleerida kehas ebapiisava naissuguhormoonide täielikku tootmist ja vähendada meessuguhormoonide arvu, mille tõttu toimub hormonaalse tasakaalu täielik taastumine;
• normaliseerida patsiendi kehakaalu;
• parandada reproduktiivsüsteemi töös osalevate organite ja süsteemide tööd.

Uimastiravi käigus on võimalik välja kirjutada suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mille tõttu menstruaaltsükkel stabiliseerub. Ravimi Metformin kasutamine võimaldab normaliseerida vere glükoosisisaldust.

Samal ajal võib konservatiivne ravi hõlmata mitmeid spetsiaalseid füsioterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on taastada vaagnaelundite täielik verevarustus, võtta immunostimulaatoreid ja kohustuslikku dieetravi.

Kokku ei tohi ravimteraapia kesta kauem kui kuus kuud. Pärast seda perioodi ravimi võtmine tühistatakse ja patsiendile antakse võimalus proovida iseseisvalt rasestuda.

Ovulatsiooni stimuleerimine

Rasedaks jäämiseks võib patsiendile määrata suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mille ained suudavad luua vajalikud tingimused munasarjade normaalseks funktsioneerimiseks ja munaraku täielikuks küpsemiseks. Seega ovulatsiooni päeval (munaraku vabanemine folliikulist) võite rasestuda. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda ovulatsiooniprotsessi stimuleerimise võimeks. Sel juhul määrab valitud ravimite annuse ja võtmise kestuse ainult arst.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on ainus õige viis polütsüstiliste munasarjade raviks, kui 12 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi ei õnnestunud naisel rasestuda ja põhjus peitub just olemasolevas patoloogias.

Operatsioonid tehakse reeglina laparoskoopiliselt. Sel juhul on võimalik:

• kiilukujulised resektsioonid (tsüstide ja kahjustatud kudede piirkondade eemaldamine skalpelliga tervete kudede ja elundite maksimaalse säilimise tingimusel);
• dekortikatsioon, mis viiakse läbi nõelakujuliste elektroodide abil;
• kauterisatsioon, mille käigus lõigatakse kahjustatud piirkonnad välja, et tehtud sisselõigetesse saaks moodustuda uus, täiesti terve kude.

Õige ettevalmistuse korral operatsiooniks on tüsistuste riskid minimaalsed ja enam kui 90% juhtudest saabub kauaoodatud rasedus siiski.

Rahvapärased meetodid

Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine ei saa olla ainus ega juhtiv ravimeetod, kuna patoloogia ise on oma olemuselt hormonaalne ning infusioonide ja taimsete keetmiste kontrollimatu tarbimine võib tõsiselt kahjustada. Alles pärast arstiga konsulteerimist saavad patsiendid kasutada punase pintsli, booremaka, lagritsa või basiiliku baasil valmistatud keetmisi ja tõmmiseid. Lubatud annus on reeglina märgitud vahendite pakendile.

Raseduse katkemise oht

Üheks tõsiseks ohuks polütsüstilise haiguse ravi ajal rasestumist planeerides on suurenenud raseduse katkemise või raseduse katkemise oht. Sellepärast peaks kogu rasedusperiood toimuma arsti regulaarse järelevalve all ja tingimusel, et kõiki soovitusi ja ettekirjutusi järgitakse täpselt. See kehtib eriti tasakaalustatud toitumise ja tõsise füüsilise koormuse vältimise kohta.

Olles saanud polütsüstiliste munasarjade diagnoosi, ei pööranud ma sellele erilist tähelepanu enne, kui hakkasin rasedust planeerima. Ja alles siis sain teada, et laialt levinud arvamus selle probleemi ohutuse kohta on ekslik. Täielik ravi on vajalik, et oodatav viljastumine ikka toimuks.

Keskmine statistika näitab, et ainult 15% naistest, kellel on patoloogia algstaadium, on võimelised rasestuma. Peamine tingimus on regulaarne igakuine tsükkel, aeg-ajalt möödub ovulatsioon. Sellise kontseptsiooni oht on loote emakavälise asukoha tekkimise võimalus. Menstruatsiooni puudumisel toimub viljastumine alles pärast ravikuuri.

PCOS-i nähud raseduse ajal

Polütsüstiliste munasarjade sümptomaatilised ilmingud on järgmised:

• meessuguhormoonide hulga suurenemine vereanalüüsis;
• akne nahal, rasvumine;
• juuste väljalangemine - mõnedel rasedatel naistel võib esineda alopeetsia;
• karvade arvu suurenemine kehal - vastavalt meessoost mustrile.

Ultraheli diagnostika tegemisel leitakse suurenenud munasarjad koos tiheda kapsliga.

Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda?

Kontseptsioon on problemaatiline. Diagnoos on võrdsustatud viljatusega, kuid haigus on allutatud hormonaalsele korrigeerimisele. Harvadel juhtudel toimub rasedus ilma spetsiaalse ravita.

Kirurgia

Laparoskoopia

Esitatakse minimaalselt invasiivsed meetodid polütsüstiliste munasarjade probleemi lahendamiseks:

• kiilukujuline resektsioon - kahjustatud koe väljalõikamine ja elundi tervete osade säilitamine, et tagada munaraku sujuv liikumine;
• dekortikatsioon - tiheda kihi väljalõikamine, pehmete kudede loomine elektroodi abil, mis võimaldab folliikulite küpsemist ja munaraku vabastamist;
• kauteriseerimine - elundi kahjustatud kihtide ja teadvuse eemaldamine uue koe lõikudes.

Keskmised andmed näitavad, et pärast laparoskoopiat rasestub 90% patsientidest ühe kalendriaasta jooksul.

hormoonravi

Menstruaaltsükli stabiliseerimiseks kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad progesterooni sünteetilist asendajat. Ravimid määratakse tsükli teises faasis, kohe pärast ovulatsiooni algust - 16 kuni 25 päeva.

Metformiini ravi

Ravimit soovitatakse suhkurtõvega kaasnevate polütsüstiliste munasarjade raviks. Selle abiga stabiliseerub hormonaalne taust, glükoosi tootmine ja imendumine rakustruktuuride poolt, söögiisu vähenemine ja liigse kehakaalu langus. Teraapia võimaldab taastada normaalse menstruatsiooni, ovulatsiooni.

Ovulatsiooni stimuleerimine polütsüstilistes munasarjades

Menstruaaltsükli alguses määratakse patsiendile ravimid, mis vastutavad folliikulite kasvu eest. Alates 9. päevast kasutatakse aineid, mis stimuleerivad endomeetriumi mahu suurenemist. Pärast folliikulite ja emakat ääristava pinna vajaliku suuruse saavutamist tehakse hCG süst.

Süstimine kutsub esile suure folliikuli avanemise, munarakk lahkub munasarjast ja liigub emakasse.

Kaalukaotus

Rasvumise selged sümptomid nõuavad üleminekut spetsiaalsele toidulauale. Päevast kaloritarbimist vähendatakse, sööki tehakse minimaalsete sagedaste portsjonitega. Igapäevasesse menüüsse lisatakse suures koguses puu- ja köögivilju, lihatooteid minimaalse rasvasisaldusega. Kõik toidud tuleb küpsetada kahes katlas või ahjus.

vitamiinid

Multivitamiinide kompleksid võimaldavad stabiliseerida autoimmuunsüsteemi toimimist, munasarjade funktsionaalsust ja stabiliseerida menstruaaltsüklit. Vitamiinide kasutamine takistab polütsüstoosi teket, pärsib premenstruaalse sündroomi sümptomaatilisi ilminguid. Haiguse taustal on soovitatav võtta magneesium, foolhape, Askorutin, Pentovit, B-, E-rühma vitamiinid.

etnoteadus

Ametlik meditsiin eitab koduste retseptide kasulikke omadusi ja hoiatab patsiente negatiivsete kehareaktsioonide tekkimise tõenäosuse eest. Alternatiivse suuna toetajad peavad tõhusaks dekoktide võtmist üksikutest taimedest:

• ortilia kaldus;
• salvei;
• pärnaõied;
• boor emakas;
• vaarika lehed;
• punane pintsel.

Kas pärast polütsüstiliste munasarjade ravi on võimalik rasestuda?

Pärast täielikku ravi ning suguelundite ja endokriinsete osakonna täiendavate haiguste puudumisel suureneb kontseptsiooni tõenäosus märkimisväärselt. Munasarjade suurenenud funktsionaalsuse tõttu on parim aeg proovimiseks esimesed kuud pärast ravi.

Patoloogia kordumise vältimiseks tehakse patsiendile esimesel tervenemisjärgsel aastal neli korda aastas laborianalüüs hormoonide hulga määramiseks ja ultrahelidiagnostika.

Kas rasedus aitab PCOS-ist lahti saada

Olemasoleva diagnoosi korral toimub kontseptsioon harvadel juhtudel. Isegi kui probleemi peamine allikas hormonaalse tasakaaluhäire näol kaob, on seisund ajutine. Üheksa kuu pärast taastuvad kõik haiguse sümptomid.

Polütsüstilise haiguse tunnused ja diagnoos rasedatel

Ebanormaalse kõrvalekalde algstaadiumid registreeritakse pärast kontseptsiooni algust. Ultraheli näitab munasarjade mahu suurenemist, kapsli paksenemist, eraldi õõnsuste olemasolu neis.

Esialgse diagnoosi selgitamiseks annetab naine verd hormonaalse tausta jaoks, biokeemilist analüüsi - kolesterooli ja glükoosi näitajate tuvastamiseks.

Millised on polütsüstilise haiguse tüsistused rasedatel?

Hormonaalsete näitajate kõrvalekalded põhjustavad:

• spontaanne abort raseduse esimestel etappidel;
• vahelejäänud rasedus ja sellele järgnev embrüo surm;
• enneaegne sünnitus;
• spontaanne massiivne verejooks.

Toksikoosi hilised vormid ilmnevad vererõhu tõusust, kudede tursest. Vereringe rikkumine kutsub esile loote hapnikunälga. Patoloogia tagajärjeks on kehalise ja vaimse arengu väärarengute teke, ema ja lapse eluoht.

Raseduse etioloogiaga suhkurtõbi põhjustab imikutel hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häireid. Raseda naise kehakaalu märkimisväärne suurenemine võib põhjustada patoloogilise seisundi edasist progresseerumist.

Kas rasedatele on mingit ravi?

Hormonaalsed ravimained mõjutavad negatiivselt embrüo arengut, võivad saada terviseprobleemide allikaks. Ravi määratakse pärast lapse sündi. Kogu rasedusperioodi jooksul jälgitakse patsienti dünaamiliselt, kontrollides glükoosi taset vereringes, vererõhu indikaatoreid. Diabeedi korral toetavad keha insuliinisüstid.

Kuidas polütsüstilisi munasarju ära tunda

Esitatakse haiguse kliinilised ilmingud:

• ülekaal;
• kehakarvade välimus meessoost mustriga;
• akne - vastusena meessuguhormoonide ülekaalule organismis;
• küüneplaatide, naha, juuste halb seisund;
• ebamugavustunne ja valu alakõhus, nimmepiirkonnas;
• pigmentatsiooni häire.

Miks on PCOS-iga raske rasestuda?

Rasestumist takistavad mitmed algpõhjused:

• endokriinsed - hormonaalse ainevahetuse kõrvalekalded põhjustavad signaalide puudumist vajaduse kohta valmistada emakas viljastumiseks;
• anatoomilised tunnused - polütsüstilised neoplasmid häirivad munaraku vaba liikumist emakasse;
• endomeetrium - loote munaraku emakasse siirdamise tõenäosus sõltub endomeetriumi seisundist.

Ja kui sa midagi ei tee

Vajaliku ravi puudumine põhjustab järgmisi probleeme:

• rasestumise ja järgneva raseduse võimatus;
• spontaanne massiivne verejooks emakast;
• onkoloogia tõenäosuse suurendamine suguelundite piirkonnas ja piimanäärmetes.

Haiguse ravi tuleb läbi viia isegi raseduse vajaduse puudumisel.

Hoolimata asjaolust, et PCOS võib rasedust takistada, õnnestub paljudel naistel PCOS-iga terve laps rasestuda ja sünnitada. Mõnel juhul toimub rasedus iseenesest ja mõnikord peab naine rasestumiseks läbima ravimikuuri või isegi munasarjaoperatsiooni.

Mul on polütsüstilised munasarjad ja tahan rasestuda. Mida teha?

Mitte kõik PCOS-iga naised ei vaja rasestumiseks ravi. Kui teil on regulaarsed menstruatsioonid, võite rasestuda iseseisvalt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Tavaliselt annab arst sel juhul rasestumiseks 1 aasta. Sel ajal on soovitatav juhtida ja kasutada, mis aitab teil mõista, millistel päevadel on lapse eostamine kõige tõenäolisem. Kui aasta jooksul ei ole rasedust toimunud, tuleb teid ravida.

Kui teil on ebaregulaarsed menstruatsioonid või te ei ole aasta jooksul saanud last eostada, määrab arst ravi. On vaja valmistuda asjaoluks, et kauaoodatud rasedus ei pruugi tekkida kohe pärast ravi algust, vaid veel 6-12 kuu pärast.

Miks määrati mulle rasestumisvastased tabletid, kui tahan rasestuda?

Antibeebipillid on polütsüstiliste munasarjade ravis valitud ravim (st "esmaabi"). Loomulikult ei saa te nende pillide võtmise ajal rasestuda, kuid pärast ravikuuri lõppu (mis kestab 3 kuni 6 kuud) suureneb raseduse tõenäosus märkimisväärselt. See paradoks on tingitud sellest, et hormonaalne rasestumisvastane vahend aitab reguleerida menstruaaltsüklit ning pärast pillide võtmise lõppu toimub naisel tavaliselt ovulatsioon.

Kõige sagedamini on polütsüstiliste munasarjade jaoks ette nähtud antiandrogeense toimega rasestumisvastased tabletid: jne.

Ravimi valiku teeb igal üksikjuhul raviarst. Ärge ise ravige.

Mis on ovulatsiooni stimulatsioon?

Kui teil on PCOS-iga ebaregulaarsed menstruatsioonid ja ovulatsiooni ei toimu (seda saab kontrollida munasarjade ultraheli või ovulatsioonitestidega), võib teie günekoloog soovitada ovulatsiooni esilekutsumist.

Ovulatsiooni esilekutsumine on ravikuur, mille käigus te võtate teatud hormoone pillide või süstide kujul teatud menstruaaltsükli päevadel. Tänu nendele hormoonidele küpseb munasarjades folliikul, mis menstruaaltsükli keskel lõhkedes vabastab munaraku. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Just ovulatsiooni päeval võib naine rasestuda.

Milliseid teste tuleks teha enne ovulatsiooni stimuleerimist?

Selleks, et ovulatsiooni stimulatsioon oleks tõhus ja viiks siiski raseduseni, on vajalik, et teie mehel oleks kvaliteetne sperma ja teil oleksid läbitavad munajuhad. Vastasel juhul on kogu ravi asjata.

Enne ovulatsiooni esilekutsumist peaks teie abikaasa tegema spermaanalüüsi (spermogrammi) ja teie (munajuhade avatuse test). Kui nende testidega on kõik korras, võite hakata ovulatsiooni stimuleerima.

Milliseid ravimeid kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks?

Polütsüstiliste munasarjade (ja mõnede muude haiguste) ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatakse hormoone sisaldavaid ravimeid: klomifeeni (analoogid: Klostilbegit, Clomid jne), kooriongonadotropiini (hCG, analoogid: Pregnil, Horagon jne) ja mõnikord ka Duphastonit. . Kõiki neid ravimeid tuleb võtta teatud menstruaaltsükli päevadel, mille määrab teie günekoloog.

Kõige tavalisem ovulatsiooni stimuleerimise skeem on järgmine:

1 samm Klomifeen (Klostilbegit, Clomid jne) Joo menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevani.

2 sammu Munasarjade ja emaka ultraheliuuring folliikuli ja endomeetriumi kasvu jälgimiseks alates menstruaaltsükli 11-12 päevast. Kui folliikuli saavutab soovitud suuruse (üle 18 mm), liiguvad nad järgmisse etappi. Tavaliselt on see tsükli 15-16 päev.

3 sammu Kooriongonadotropiin Süste, mis tehakse intramuskulaarselt folliikuli rebenemiseks ja munaraku vabastamiseks. Ovulatsioon toimub 24-36 tundi pärast süstimist.

4 samm Seksuaalvahekord hCG süstimise päeval ja järgmisel päeval.

5 samm Alates tsükli 16. päevast juua progesterooni (Dufaston, Utrozhestan jne), et säilitada kollaskeha (mis aitab säilitada rasedust). Tavaliselt 10-12-14 päeva jooksul. 17-18 päeval teine ​​ultraheli, et selgitada, kas ovulatsioon on toimunud.

Ülaltoodud ovulatsiooni stimuleerimise skeem on ligikaudne ja teie günekoloog võib seda muuta sõltuvalt menstruaaltsükli pikkusest ja ultraheliandmetest.

Mis siis, kui ovulatsiooni esilekutsumine ei toimi?

Kui stimuleerimise tulemusena ei saavutanud folliikulid soovitud suurust ja ovulatsiooni ei toimunud, siis järgmises tsüklis suurendab teie günekoloog klomifeeni annust. Igas uues tsüklis suurendab arst klomifeeni annust, kuni folliikulid kasvavad soovitud suuruseni või kuni ravimi annus jõuab 200 mg-ni. Annuse edasine suurendamine on mõttetu, kuna munasarjad on tõenäoliselt selle ravimi suhtes resistentsed (immuunsed). Kuid see probleem on ka lahendatav. Kui klomifeen ei aita, siis järgmise tsükli esimeses pooles määratakse teile teise rühma ravim, mis samuti stimuleerib folliikulite kasvu. See on menopausi gonadotropiin (Menopur, Menogon, Gonal jne)

Ravimi kasutuselevõtt algab menstruaaltsükli 2.-3. päeval ja jälgib regulaarselt (iga paari päeva järel) ultraheli abil folliikulite kasvu. Kui üks folliikulitest saavutab soovitud suuruse, jätkub ovulatsiooni stimulatsioon tavapärasel viisil, alustades sammust 3.

Kas ovulatsiooni stimuleerimisel on mingeid kõrvalmõjusid?

Nagu iga muu ravimi toime kehale, on ovulatsiooni stimuleerimine seotud teatud riskidega. Seetõttu tuleks ovulatsiooni stimuleerimist läbi viia ainult günekoloogi järelevalve all, kes oskab õigel ajal märgata, kui midagi läheb valesti.

Ovulatsiooni stimuleerimise üks ohtlikumaid kõrvalmõjusid on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Munasarjade hüperstimulatsiooniga küpseb korraga suur hulk folliikuleid, mis põhjustab munasarjade suuruse suurenemist, valu ja ebamugavustunde ilmnemist alakõhus, samuti vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Munasarjade liigne suurenemine võib viia nende rebenemiseni. Hüperstimulatsiooni sündroomi õigeaegseks tuvastamiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks peaksid ovulatsiooni stimulatsiooni kuuri läbivad naised regulaarselt günekoloogi määratud päevadel läbima munasarjade ultraheliuuringu.

Mis on metformiin (Siofor)?

Teie günekoloog võib PCOS-i ravis soovitada metformiini (Siofor). Metformiin iseenesest ei ole ravim viljatuse raviks, kuid on täheldatud, et polütsüstiliste munasarjadega naistel muutub selle ravimi võtmise ajal menstruatsioon regulaarseks, toimub ovulatsioon ja rasedus.

Metformiini kasutatakse peamiselt suhkurtõve raviks. Kuid isegi kui teil pole diabeeti, võib see ravim avaldada soodsat mõju polütsüstiliste munasarjade kulgemisele.

Muu hulgas on tõendeid selle kohta, et metformiini võtmine enne ovulatsiooni esilekutsumist vähendab munasarjade resistentsuse riski klomifeeni suhtes.

Metformiini mõju PCOS-iga rasestumise võimalusele ei ole veel täielikult teada ja mõned arstid soovitavad seda ravimit võtta ainult siis, kui naisel on ilmnenud insuliiniresistentsuse tunnused (kõrgenenud tühja kõhuga veresuhkru tase). Teised arstid määravad metformiini sõltumata vere glükoosisisaldusest. Kellel õigus on, näitab aeg, kuid vahepeal avaldatakse üha rohkem andmeid Metformiini efektiivsuse kohta polütsüstiliste munasarjade viljatuse ravis.

On mitmeid uuringuid, mis on näidanud metformiini võtmise otstarbekust mitte ainult raseduse planeerimisel, vaid ka juba alanud raseduse esimesel trimestril. Märgitakse, et metformiin vähendab polütsüstiliste munasarjade raseduse katkemise riski. Siiski ei ole metformiini mõju lootele veel täielikult mõistetav, mistõttu peate enne metformiini võtmise alustamist konsulteerima oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Mis on polütsüstiliste munasarjade laparoskoopia?

Laparoskoopia on operatsioon, mida tehakse üldnarkoosis. Laparoskoopia eripäraks on see, et kirurg ei tee kõhule suuri sisselõikeid ja seetõttu ei jää sellest operatsioonist mälestust suure armi kujul. Kõik kirurgiga seotud manipulatsioonid viiakse läbi õhukeste instrumentidega kõhunaha väikeste punktsioonide kaudu.

Juba järgmisel päeval pärast laparoskoopiat saate kõndida ja 1-2 päeva pärast operatsiooni kirjutatakse haiglast välja.

Kuidas võib PCOS-i laparoskoopia aidata mul rasestuda?

Üks polütsüstiliste munasarjade viljatuse ravimeetodeid on munasarjade "puurimise" protseduur. Puurimine toimub laparoskoopia käigus ja see on paksenenud munasarjakapsli osade eemaldamine. Tänu sellele protseduurile saavutatakse korraga 2 eesmärki: esiteks on kapsli aukude kaudu võimalik ovulatsioon ja teiseks meessuguhormoonide tase veres väheneb (kuna kapslis toimub nende süntees). .

Kui kaua pärast laparoskoopiat võin rasestuda?

Reeglina on teil juba järgmises menstruaaltsüklis pärast laparoskoopiat kõik võimalused rasestuda. Ameerika Reproduktiivkirurgia Seltsi statistika kohaselt rasestuvad enam kui pooled naistest, kellele tehakse munasarjade puurimine, ühe aasta jooksul pärast operatsiooni ja enamikul taastub regulaarne menstruaaltsükkel.

Kas PCOS suurendab raseduse katkemise riski?

PCOS-iga naistel on veidi suurem raseduse katkemise oht kui naistel, kellel pole PCOS-i. PCOS-i kõige tõenäolisem raseduse katkemise põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mis püsib kogu raseduse vältel.

Samuti märgitakse, et rasedatel, kellel on polütsüstiline haigus, on veidi suurem risk haigestuda (raseduseaegne suhkurtõbi), vererõhu tõus ja.

Naised, kes rasestuvad polütsüstiliste munasarjade taustal, nõuavad arsti hoolikamat jälgimist.

Raseduse võimatuse probleem on viimasel ajal naistearstidele eriti muret valmistanud. Põhjuseid võib olla palju. Need on nakkushaigused, günekoloogilised patoloogiad ja pärilikud vaevused. Nende hulka kuuluvad ka polütsüstilised munasarjad. Paljud naised satuvad sellise diagnoosi kuuldes paanikasse. Haigus ei ole lause, kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja valite õige ravi. Tänases artiklis räägitakse sellest, kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda.

Haiguse olemus ja selle peamised põhjused

Polütsüstiline haigus on tõsine günekoloogiline haigus, mille areng toimub järk-järgult. Naise keha teatud tegurite mõjul hakkab tootma suur hulk meessuguhormoone (androgeene) ja naissuguhormoonide arv väheneb. Selliste rikkumiste tulemusena muudetakse munasarjade struktuuri. Nende suurus suureneb ja limaskestadele moodustuvad arvukad vedela sekretsiooniga tsüstid. Munasarjad kaotavad järk-järgult oma funktsioonid.

Statistika kohaselt esineb haigus igal viiendal fertiilses eas naisel. Kuidas polütsüstiliste munasarjadega rasestuda, peaks arst ütlema pärast häire algpõhjuse kindlakstegemist. Kõige sagedamini eelneb selle arengule organismi hormonaalne rike. See võib olla oma olemuselt geneetiline, kuid enamikul juhtudel on põhjused erinevad. Nende hulgas tuleks märkida:

• diabeet;
• liigne kehakaal;
• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• nakkus- ja viirushaigused;
• korduvad abordid.

Üks või mitu selle loendi tegurit võib korraga esile kutsuda ebaõnnestumise, mis aja jooksul põhjustab polütsüstilise haiguse.

Kuidas haigust varajases staadiumis ära tunda?

Patoloogilise protsessi areng võib alata noorukieas või veidi hiljem. Oluline on haigus õigeaegselt diagnoosida, sest polütsüstiliste munasarjadega on see kõrgem. Vastasel juhul võib selle keeruliseks muuta kasvajate ilmnemine, liigne kehakaal ja mitmed sellega seotud terviseprobleemid.

Keha talitlushäireid on väga lihtne kahtlustada. Polütsüstoosi peamiste ilmingute hulgas võib märkida:

• ebaregulaarne menstruatsioon;
• nahaprobleemid arvukate lööbe ja akne näol näol;
• liigne kehakaal;
• meeste mustriga juuksed
• psühholoogilise seisundi halvenemine (depressioon, agressiivsus, närvilisus);
• aasta jooksul rasedust pole.

Sellised on Nii selle haiguse ravi kui diagnoosimine peaks toimuma günekoloogi järelevalve all. Tavaliselt ilmnevad selle haiguse esimesed ilmingud puberteedieas. Paljud aga ignoreerivad neid, seostades neid üleminekuaja iseärasustega.

Miks on polütsüstoosiga lapse eostamine raske?

Paljud tüdrukud on mures küsimuse pärast: "Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda?" Praktika näitab, et see haigus pole lause. Mõnikord suudavad daamid lapse vastu pidada ja ilma sobiva ravita ilmale tuua. Kuid sellised juhtumid on üsna haruldased.

Haiguse õigeaegne ja pädev ravi suurendab rasestumise võimalust. Tulevase beebi elu eest tuleb aga võidelda, sest korraga tuleb ületada mitu tegurit. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Mida teha?

Polütsüstilise haiguse sümptomite avastamisel tuleb kohe abi otsida günekoloogilt. Patoloogilise protsessi pildi kindlakstegemiseks küsitleb arst esmalt patsienti, uurib patsienti toolil ja seejärel määrab tervikliku läbivaatuse. Tavaliselt sisaldab see:

• hormoonide vereanalüüs;
• laparoskoopiline uuring.

Pärast lõpliku diagnoosi kinnitamist peaks arst teile rääkima, kuidas polütsüstiliste munasarjadega rasestuda, määrates sobiva ravi. Sellise teraapia põhieesmärk on luua naise kehas soodsad tingimused, mille korral folliikul saaks takistusteta küpseda. Ravi lähenemine on alati individuaalne, kuid see hõlmab kahe mõjutamismeetodi kasutamist: konservatiivne või kirurgiline. Eduvõimalused suurenevad, kui arsti poole pöördutakse õigeaegselt. Konservatiivne ravi hõlmab:

• kehakaalu korrigeerimine;
• hormonaalne ravi;
• munasarjade stimulatsioon.

Vaatame allpool üksikasjalikumalt kõiki pakutud lähenemisviise.

Kehakaalu korrigeerimine

Kuidas rasestuda polütsüstiliste munasarjadega? Kõigepealt on vaja kõrvaldada haiguse põhjustanud põhjused. Üks neist on ülekaalulisus. Keha normaalseks muutmiseks peate toitumise uuesti läbi vaatama. Peaksite vähendama dieedi kalorisisaldust, välistama sellest kahjulikud toidud, samuti alkoholi. Keelatud on ka vürtsikad, rasvased ja soolased toidud.

Kehakaalu vähendamiseks peate suurendama füüsilist aktiivsust. Raskete harjutustega pole vaja end kurnata. Piisab, kui lisada tund aega päevas. Kõndimine ei avalda mitte ainult positiivset mõju figuurile, vaid aitab võidelda ka stressiga, normaliseerib ainevahetust. Selliste jalutuskäikude alternatiiviks on joogatunnid, bassein.

Hormonaalne ravi

Normaalse tsükli taastamiseks võib günekoloog välja kirjutada hormonaalsed ravimid, mis vastutavad androgeenide tootmise vähendamise eest. Kõige tõhusamad on Yarina, Chloe ja Diana 35. Ravi kestus võib olla 3 kuni 6 kuud. Eriti tõsistel juhtudel täiendatakse seda füsioteraapiaga, mis aitab kaasa adhesioonide resorptsioonile.

Munasarjade stimulatsioon

Kui ravi hormonaalsete ravimitega osutus ebaefektiivseks, minge jaotisse See on veel üks viis polütsüstiliste munasarjadega rasestumiseks. See seisneb hormonaalsete ravimite võtmises tsükli teatud päevadel ravitava günekoloogi pideva järelevalve all. Ravimite toimeainete toime aitab kaasa folliikuli küpsemisele, millest seejärel munarakk vabaneb. Nii toimub ovulatsioon.

Enne ravi alustamist peab arst veenduma, et paar on võimeline rasestuma. Selleks teeb mees spermogrammi, naisele tehakse läbitavuse hindamiseks uuring.Kui mõlemad tulemused on normis, siis alates tsükli 5. päevast määratakse naisele üks ovulatsiooni stimuleerivatest ravimitest (Clomiphene, Clomid või Clostilbegit). Viimast iseloomustab suurim efektiivsus.Need, kes aitasid Clostilbegitil polütsüstiliste munasarjadega rasestuda, väidavad, et ravimil pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid ja see on hästi talutav. Pealegi aitab see 70% juhtudest tõesti viljastumist.

Veel viie päeva pärast tühistatakse ravim. Algab folliikulite arengu jälgimine. Vahetult pärast seda protseduuri määrab günekoloog teise vahendi, mis soodustab folliikuli rebenemist. Kõigi manipulatsioonide tulemusena toimub ovulatsioon. Sel päeval peaks seksuaalvahekord toimuma. Algstaadiumis on üsna raske kindlaks teha, kas kontseptsioon on toimunud. Kuid juba alates tsükli 16. päevast on lapseootel emal vaja hakata kollakeha korrashoidmiseks ravimeid võtma. See võib olla "Utrozhestan", "Progesteroon" või "Dufaston". Veel 2,5 nädala pärast tehakse ultraheliuuring, mille tulemuste põhjal saab hinnata viljastumist.

Kirurgiline sekkumine

Kui konservatiivne ravi ei ole aasta jooksul oodatud tulemust andnud, soovitatakse naisel operatsioon. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat. See on lihtne operatsioon, mille käigus teeb kirurg 4 punktsiooni. Seejärel teeb arst munasarjadele sälgud, mis kapsli hävitavad. Mõnel juhul tehakse elundite resektsioon kõige suurema tsüstide kogunemise kohas. Laparoskoopia praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone. Pärast teda ei mõtle naised, kuidas polütsüstiliste munasarjadega rasestuda. Ülevaated näitavad, et järgmise tsükli eduka viljastamise tõenäosus on 70%. Kogu rasedusperioodi vältel on vajalik günekoloogi järelevalve.

Summeerida

Üks levinumaid günekoloogilisi probleeme, mis takistab lapse normaalset viljastumist, on polütsüstilised munasarjad. Haiguse sümptomeid ja ravi käsitletakse üksikasjalikult veidi kõrgemal. Ärge jätke tähelepanuta patoloogilise protsessi esimesi ilminguid ja arstide abi. Rasedus pärast polütsüstiliste põletike ravi on täiesti võimalik. Selle algus sõltub ravi õigsusest ja arsti soovituste järgimisest. Siiski ei tasu oodata koheseid tulemusi. Kõige sagedamini toimub viljastumine 6-12 kuud pärast ravimi võtmist.