Sageli tuleb ette olukordi, kus võõrkeha võib sattuda hingamisteedesse. Täiskasvanutel on selliste juhtumite kõige sagedasemad põhjused aktiivne suhtlemine ja naer söömise ajal, toidu kiire omastamine halva närimisega ning alkoholimürgitus.

Kuid veelgi sagedamini esineb võõrkehade hingamisteedesse sattumist lastel (üle 90%). Nad armastavad väikseid esemeid suhu pista ning söömise ajal keerlevad, räägivad, naeravad ja mängivad.

Mõnikord piisab hingamisteede puhastamiseks sellest, kui kannatanu kiiresti köhib. Aga kui köhahood jätkuvad, hakkab inimene kurgust kinni haarama, ei saa hingata, nägu, algul punetav, hakkab kahvatama ja seejärel siniseks minema - vaja on hädaabi. Hilinemine ohustab tema elu ja tervist. On vaja viivitamatult kutsuda kiirabi ja enne arstide saabumist võtta kiireloomulised meetmed hingamisteede puhastamiseks.

Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest Heimlichi manöövri abil

Lastel

Märgid: ohver lämbub, ei saa rääkida, muutub äkki tsüanootiliseks ja võib kaotada teadvuse. Lapsed hingavad sageli sisse mänguasjade, pähklite ja kommide osi.

Täiskasvanutel

Rasedatel või rasvunud ohvritel (kõhutõuke andmine on võimatu või võimatu).

Kui kannatanu kaotab teadvuse, kutsuge kiirabi ja alustage kardiopulmonaalset elustamist. Seda tehakse ainult kõval pinnal.

Jätkata elustamist kuni meditsiinitöötajate saabumiseni või kuni spontaanne hingamine taastub.

Pärast hingamise taastumist asetada kannatanu stabiilsesse külili asendisse. Tagada pidev hingamise jälgimine kuni kiirabi saabumiseni!

Kõik teavad, et vigastusi või haigusi on parem ennetada, kui end hiljem ravida ja nende tagajärgede käes kannatada. Võõrkehade hingamisteedesse sattumise vältimine ei nõua palju pingutusi. Piisab mõne lihtsa reegli järgimisest:

• ärge kiirustage sööma ja närige toitu põhjalikult;
• söömise ajal ärge laske end segada vestlustest, vaidlustest ega näkku - vägivaldsed emotsioonid, naer ja äkilised liigutused täis suuga võivad põhjustada Heimlichi manöövreid;
• ärge sööge lamades, tänaval kõndides, transpordis, eriti sõidu ajal;
• võõrutage lapsi võõrkehade suus hoidmisest: pliiatsikorgid, mündid, nupud, patareid jms.

veebisait

Tervisekindlustus. Tervishoid teistes riikides on see väga kallis, nii et turistid peavad sõlmima tervisekindlustuse. Veebisaidil sravni.ru saate kulusid võrrelda tervisekindlustus 12 juhtivalt kindlustusseltsilt ja väljasta kindlustuspoliis veebis.

Tsiteerimiseks: Svistuškin V.M., Mustafajev D.M. Võõrkehad V hingamisteed// RMJ. 2013. nr 33. S. 1681

Võõrkehad hingamisteedesse põhjustavad organismis tõsiseid funktsionaalseid ja morfoloogilisi häireid, sealhulgas tugevat lämbumist, mis abi osutamisega viivitamisel on eluohtlik.

Enamik aspireeritud esemeid (65%) ulatub erineva suurusega bronhidesse. Märkimisväärne osa neist jääb hingetorusse (kuni 22%) või kõri (13%). Selle suhte määravad füsioloogiliste motoorset reguleerivate kaitsemehhanismide võimalused ja seisund, hingamisteede anatoomilise struktuuri tunnused, samuti võõrkehade endi omadused ja meetrilised parameetrid.
Enamiku võõrkehade aspiratsiooni juhtude põhjus on enamasti tahtmatu, harvem seotud valulike protsessidega, epiglottise loomuliku funktsiooni mittevastavusega, sünkroonselt hingamise, kõri sissepääsu katmise ja avamisega. See juhtub peamiselt siis, kui vestluse ajal hingate lühidalt sügavalt sisse, sööte kiirustades, äkitselt naerate, nutte või olete hirmul. Niipea kui võõrkeha läbib häälevoldi, tekib häälevoltide refleksiivne tihe sulgumine ja häälelihaste spasm ei võimalda sellest vabaneda isegi tugev köha.
Tingimused, mis suurendavad võõrkehade aspiratsiooni ohtu erineva suuruse ja konsistentsiga toiduosade näol, on hammaste puudumine, ebamugavate proteeside kasutamine, erinevad defektid suuõõne anatoomilistes moodustistes. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb kaitsereflekside vähenemine suuõõnes, neelus ja kõris ning neelamishäired (bulbarhalvatus, myasthenia gravis, traumaatiline ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Samasugusesse olukorda satuvad ka raskes joobes isikud.
Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia all. Väljatõmmatud hambad, eemaldatud kroonid, järgnevaks proteesimiseks tehtud kipsitükid kantakse sissehingatava õhuvooluga kõri ja hingetorusse. Sarnastes olukordades on teada arsti poolt kasutatavate hambaraviinstrumentide osade aspiratsiooni juhtumeid: lõikurid, ekstraktorid, purunenud konksud.
Mõned elusorganismid võivad osutuda väga omapärasteks võõrkehadeks: ümarussid, kaanid jms, mis kogemata kurku kukuvad ja une ajal iseseisvalt kurku tungivad. ülemised sektsioonid hingamisteed.
Hingamisteedesse sattunud võõrkehast põhjustatud häirete raskusaste määrab suuresti mitme seisundi koosmõju. Nende hulgas on peamised, mida iseloomustavad:
- võõrkeha omadused (suurus, struktuur, ehituslikud iseärasused);
- selle läbitungimissügavus ja fikseerimise stabiilsus hingamisteede luumenis;
- õhu- ja gaasivahetuse läbimise häire aste.
Objekti suurus mängib paljudel juhtudel otsustavat rolli: - mida suurem see on, seda suurem on hingamisteede blokeerimise oht kõri, hingetoru ja peamiste bronhide piirkonnas. Pehmed võõrkehad, isegi suhteliselt väikesed (lihatükid, seapekk), võivad kramplisse häälekehasse kinni jäädes põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme. Keerulise konfiguratsiooniga esemeid, millel on ebakorrapärasused ja väljaulatuvad osad (proteesid), saab hingetoru seinte juures hoida erinevatel tasanditel kuni hargnemiseni. Need loovad ebasoodsad tingimused, mis soodustavad põletiku teket – lima, fibriin ja mikroorganismid sadestuvad ja jäävad neile kergesti. Vastupidi, sileda pinnaga tihedad objektid (metall, klaas, plast) aitavad sellistele protsessidele vähem kaasa. Teravad võõrkehad (nõelad, väikesed küüned) tungivad hingamisteede limaskestale ja võivad siin püsida pikka aega.
Kerged väikese ja keskmise suurusega võõrkehad (seemned, pähklid ja nende kestad, pleksiklaasi tükid jne) on võimelised õhuvooluga liikuma hingamisteede luumenis, rändama, blokeerides üht või teist bronhi või jõudes glottis, kiilu siin ja põhjustab korduvalt tõsiseid häireid gaasivahetuses.
Metallist ja klaasist esemed, millel on suur mass väikese mahuga (pallid, poldid, mutrid) jõuavad nad kiiresti lobari ja väiksematesse bronhidesse, jäädes neis pikka aega.
On teada, et kerged võõrkehad kanduvad õhuvooluga sagedamini bronhi parem kops, mis oma suunas on hingetoru "jätk". Raskemaid metallesemeid mõjutab õhuvool vähem. Subglottilises ruumis veerevad nad alla paremasse või vasakpoolsesse bronhi, olenevalt ohvri asendist aspiratsiooni ajal.
Keha kudedes põhjustavad võõrkehad alati rohkem või vähem väljendunud põletikureaktsiooni. Selle intensiivsus sõltub hingamisteedesse siseneva objekti omadustest. Kõige tormilisem põletikuline protsess kaasneb orgaanilise iseloomuga võõrkehade aspireerimine.
Sellele kipuvad kaasa aitama taimede võõrkehad, mis on sageli ebakorrapärase kuju ja ebaühtlase pinnaga kiire areng infektsioon. Kaunviljade (oad, herned) seemned käituvad hingamisteedes omapäraselt. Juba mõne tunni pärast "termostaadi" tingimustes olemist hakkavad nad paisuma, nende algne suurus suureneb 1,5-2 korda. Siis kaotavad selle võimaluse need hingamisteede piirkonnad, mis olid varem õhku läbilaskvad, ning võõrkeha fikseerimine ja kinnikiilumine suureneb oluliselt.
Teraviljakõrvad, kui neid aspireeritakse, põhjustavad kiiresti tugeva põletikureaktsiooni, millele järgneb mädanemine ja liikumine. Seda seletatakse bronhide klapimehhanismi toimega. Bronhi seinte sissehingamise ja laienemise hetkel sirguvad selle luumenis paiknevad ora antennid nagu vedrud ja väljahingamise hetkel toetuvad nad neile vastu, luues jõu, mis on suunatud bronhi aluse poole. spike. See viib selle liikumise segmentaalsetesse, subsegmentaalsetesse bronhidesse ja distaalsemalt kopsu perifeeriasse. On teada juhtumeid, kus aspireeritud kõrvad väljuvad kopsudest koos piiratud pleura empüeemiga ja isegi rindkere seina mädanemisega.
Orgaanilised võõrkehad võivad aja jooksul fragmenteeruda ja seejärel tekitavad nende üksikud osad liikudes uusi takistusi teistes hingamisteede osades. Väiksemad väljutatakse köhimisel koos rögaga, luues vale mulje võõrkeha täielikust utiliseerimisest.
Hingetorus viibiv võõrkeha jääb siin harva muutumatuks, enamasti liigub see ühte peamisse bronhi. Kui võõrkeha on väikese massi, sileda pinna ja suurusega, mis ei saa kergesti välja tulla läbi hääletoru (männiseemnete koor, plastesemed, lastel arbuusiseemned), mis toimib siis nagu "hossu panga mehhanism", ilmneb omapärane nähtus, mis on kooskõlas hingamisega.ja köhides selle liikumine hingetoru luumenis: üles-alla (hääletus). Sellisel juhul viiakse võõrkeha väljahingamisel ja köhimisel õhuvooluga hingetoru subglottiaalsesse osasse ja järgneva sissehingamisega alla hargnemiskohta. Seda korratakse mitu korda, kuni köharefleks on ammendatud. Mõnel juhul sulgeb hääletusobjekt vaheldumisi sissepääsu kas paremasse või vasakpoolsesse peabronhi. Kui ühes neist on viivitus, võib tekkida omamoodi klapp, kui võõrkeha laseb sissehingamisel vabalt õhuvoolu kopsudesse, kuid hoiab väljahingamisel bronhi valendiku suhtes teatud asendi. selle tagasitulek. Klapimehhanism, mis tekib võõrkeha tungimise tagajärjel ühe kopsu hingamisteede luumenisse, põhjustab selles alveolaarse emfüseemi moodustumist. Esialgsete degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esinemisel kopsukoes võib selline õhurõhu liigne tõus selles põhjustada pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemi arengut.
Kui hingamisteede valendik on blokeeritud, tekib kopsu täielik või osaline atelektaas. Seejärel võib obstruktsiooni kohast distaalselt kogunenud bronhide lima mõjul, samuti võõrkeha ümbritseva koe mädanemise ja hävimise tõttu vabaneda ja siseneda uuesti hingetoru luumenisse ja isegi migreeruda vastassuunalise kopsu bronhid. Kui võõrkeha satub kõri, hingetorusse või bronhidesse, on ohvrite kehas esinevate esialgsete muutuste patogenees kõige sagedamini seotud hingamisteede valendiku obstruktsiooni astme ja gaasivahetuse häirega. Sellel haiguse esimesel, kõige ägedamal perioodil võivad tekkida rasked, isegi surmaga lõppevad hingamis- ja vereringehäired.
Sündmuste suhteliselt soodsa arengu korral, kui sissehingatud võõrkeha ei põhjusta tõsist hingamispuudulikkust, asendub haiguse esialgne äge periood alaägeda, pika või pikaajalise perioodiga. varjatud häired. Seda iseloomustavad erineva raskusastmega mööduvad, vahelduvad hingamishäired ja põletikuliste muutuste ilmnemine, mis kipuvad kestma pikka aega. Haiguse kolmanda perioodi – püsivate krooniliste häirete – patogeneesi iseloomustavad nakkuslikud ja põletikulised muutused kopsus, mille põhjustab ja toetab vastava bronhi valendikku blokeeriv ja selles fikseeritud võõrkeha. Võõrkehade aspiratsiooni ajal esinevaid kliinilisi ilminguid iseloomustab suur mitmekesisus ja dünaamilisus, mis peegeldab haiguse patogeneesi tunnuseid selle erinevatel arenguperioodidel.
Eriti rasked, sageli surmaga lõppevad häired on iseloomulikud esialgse - ägeda perioodi ilmingutele, mis hõlmavad aspiratsiooni hetke ja aega, mil võõrkeha jääb hingamisteede laiadesse osadesse: kõri, hingetoru, peamised bronhid. Võõrkeha kinnipidamine siin tekitab sageli väga olulise takistuse õhu läbipääsule, mida kõige sagedamini süvendab refleks-spasm. Olukord muutub kriitiliseks, kui võõrkeha jääb kõri, häälekurdude piirkonda. Häälelihaste refleksspasm, mis soodustab võõrkeha täiendavat fikseerimist, viib hingamisvõime täieliku lakkamiseni - lämbumise või lämbumiseni. Ägeda suureneva hapnikuvaegusega veres ja süsihappegaasi kogunemisega kaasneb tugev agitatsioon, koordineerimata motoorne aktiivsus, mis asenduvad kiiresti teadvusekaotuse, progresseeruva languse ja seejärel südametegevuse lakkamisega. Pöörduvate muutuste perioodi kogukestus ägeda asfüksia korral on 8-10 minutit. .
Kui hingamisteede mõningane läbilaskvus säilib, areneb süveneva asfiksia pilt aeglasemalt. Pärast võõrkeha aspiratsiooni tunnevad patsiendid ägedat õhupuudust ja hirmu. Hingamisteede suurte lõikude limaskesta sensoorsete närvide retseptoriväljade ärritus aktiveerib kaitsemehhanismide toimet. Nende hulgas on juhtiv koht köha. Sellises olukorras iseloomustab köha eriline raskusaste, ärrituvus ja kordumine tõsiste rünnakute kujul. Köhaga kaasnev märkimisväärne füüsiline stress ja sunnitud, vaevaline hingamine põhjustavad rindkeresisese rõhu tõusu ja südametegevuse halvenemist. Häiritud on venoosse vere vool südamesse, ülemises õõnesveeni süsteemis tekib vereringe ülevool, millega kaasneb kaela laienenud pindmiste veenide reljeef, näonaha ja isegi veeni ülemise poole tsüanoos. keha. Sellise ägeda perioodi kestus on 10-20 minutit, pärast mida, kui köhimisel ei õnnestu võõrkehast vabaneda, on kaitsevõime ammendunud ja turse suurenemise tõttu süveneb asfüksia.
Kui võõrkeha liigub hingamisteede madalamatesse osadesse, muutuvad tingimused hingamise ja gaasivahetuse parandamiseks soodsamaks. Patsiendid tunnevad kergendust, kuid täheldavad kasvavat nõrkust ja mõnikord langevad lühiajalise minestamise olekusse. Tsüanoos kaob, andes teed kahvatule nahale ja külma higi ilmnemisele. Südame aktiivsus paraneb, pulss aeglustub.
Kui võõrkeha jääb hingetorusse, pööravad mõned patsiendid tähelepanu ebatavalistele aistingutele, mis on seotud hingamisega ja keha liigutamisega teatud asendisse. Mõnikord kaasnevad nende aistingutega subjektiivselt tajutavad helinähtused: sumin, susin jne. .
Kui võõrkeha liigub hingetoru hargnemiskohta ja ühte peamistest bronhidest, paranevad mõnevõrra tingimused hingamise normaliseerimiseks. Pärast esmast reaktsiooni, mida iseloomustavad väljendunud kopsuventilatsiooni häired, väljendub haiguse äge periood selles olukorras peamiselt vastava kopsu gaasivahetusest "väljalülitamises". Siis tekivad kaebused õhupuuduse üle alles siis, kui kehaline aktiivsus, köha muutub harvemaks ja vähem valulikuks, koos röga eritumisega. Normaalse õhulisuse kaotanud kopsus atelektaaside tsoonis ilmneb esimesel päeval kopsuinfiltratsioon iseloomulike lokaalsete ja üldiste sümptomitega. kliinilised tunnused põletik. Pulmonaalne südamepuudulikkus tekib hiljem.
Kui klapivariant blokeerib ühe peamise bronhi võõrkehaga vastavas kopsus, moodustub nn alveolaarne emfüseem, millega kaasnevad hingamisraskused, õhupuuduse ilmnemine, patsientide üldise seisundi häired, progresseeruv. südame-veresoonkonna puudulikkus. Mõnikord toimub võõrkeha perioodiline migratsioon ühest peamisest bronhist teise koos parema või vasaku kopsu vahelduva hingamise välistamisega, mis põhjustab olulisi hingamishäireid ja patsientide seisundi progresseeruvat halvenemist, mis on seotud peamiselt bronhide arenguga. kahepoolne kopsupõletik.
Võõrkeha, mis on liikunud hingamisteede distaalsetesse osadesse või segmentaalbronhi, kuna siin puuduvad nn tussogeensed tsoonid moodustavad retseptorväljad, ei põhjusta köha.
Muud kopsu põletikulisele protsessile iseloomulikud kliinilised ilmingud, nii kohalikud kui ka üldised, määratakse selle bronhi kaliibri ja obstruktsiooni astme järgi, millesse võõrkeha on tunginud. Täieliku obstruktsiooni korral ilmnevad need varem ja võivad selgelt väljenduda, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, mädase röga köha ja valu rinnus. Osalise obstruktsiooni või patoloogiliste muutuste tekkega suhteliselt väikeses kopsuosas (segmendis, alamsegmendis) kulgeb põletik tormilisemalt ja vähem märgatavalt, ilma et see häiriks patsientide heaolu.
Enamikul (52-65%) ohvritest muutub võõrkehade lõpliku fikseerimise koht trahheobronhiaalpuu distaalseteks osadeks, mis määrab kliiniliste ilmingute edasise arengu. Seejärel asendub haiguse alaägedal perioodil patsientidel pikka aega püsinud suhteliselt rahuldav või vähe häiriv tervislik seisund nende seisundi progresseeruva halvenemisega.
Hingamisteede luumenisse sattunud võõrkehad tuvastatakse kliiniliste, radioloogiliste ja endoskoopiliste uurimismeetodite abil. Igaühe nende kasutamise kiireloomulisuse, võimaluse ja kättesaadavuse määravad kannatanute seisund, hingamis- ja gaasivahetuse häirete raskusaste, põletikulised muutused hingamisteedes teatud haigusperioodidel.
Alati ei ole võimalik lihtsalt kindlaks teha, mis on ootamatute hädaolukordade põhjus. rasked häired peitub võõrkeha aspiratsiooni fakt. Mõnevõrra lihtsustab diagnoosimist, kui anamneesi kogumisel räägib sellest kannatanu ise või juhtunu tunnistajad. Samal ajal võib ohver sageli eitada isegi mõistlikku oletust võõrkeha võimalikust aspiratsioonist. Seda täheldati joobes, anesteesias või vaimuhaigetel inimestel. Järelevalveta jäetud väikesed lapsed ei saa alati juhtunust rääkida. Samal ajal esineb enamik võõrkeha aspiratsiooni juhtumeid (kuni 80–97%) just lapsepõlves.
Kõige märgatavamalt, sageli katastroofiliselt kiiresti tekivad ohvritel eluohtlikud hingamis-, gaasivahetuse- ja südametegevuse häired, kui võõrkeha satub kõri, häälekurdude vahele. Sellele võib viidata äkiline köha, häälekähedus või täielik häälekaotus. Iseloomulik on sellest tulenev mürarikas, piklik sissehingamine, millega mõnikord kaasneb mingi terav vile, mida on kuulda eemalt – sellist hingamist nimetatakse stridorouks (ladina stridere – susisemine, vile). Suureneb huulte, ninaotsa ja näo tsüanoos. Teadvus kaob kiiresti. Teiste uurimismeetodite jaoks aega ei jää. Sellises olukorras on kohustuslik teha neelu ja kõri sissepääsu sisemine digitaalne uuring. Selle tehnika abil on sageli võimalik diagnoosida võõrkeha olemasolu selles piirkonnas.
Kõri hindamiseks soovitatav otsene larüngoskoopia nõuab sobiva instrumendi kasutamist, mis ei pruugi kiiresti areneva hädaolukorra korral alati saadaval olla. Väikelastel on kõri kontrollimine keerulisem ning sõrm võib ulatuda kõri sissepääsu ja neelu alaosani. Peegli ja otsese larüngoskoopia kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata kõri seisundit, häälekurde, subglottilist ruumi ja täpselt lokaliseerida siia sattunud võõrkeha.
Auskultatsioonil on kopsude kohal kuulda üksikuid kuivi kohinaid. Kannatanu kehaasendi muutus läbivaatuse ajal võib põhjustada äkilise tugeva köhahoo, mis varem oli lakanud. See on tingitud võõrkeha liikumisest hingetoru luumenis ja selle limaskesta pinna uute piirkondade ärritusest, mis on iseloomulik diagnostiline märk. Reeglina ilmneb sellistes olukordades valu rinnus, mis meenutab ägedat trahheiiti. Väikese võõrkeha vaba liikumist hingamise ajal tajuvad patsiendid kui “kopsutamistunnet rinnus”, mida võib mõnikord kuulda lähedalt ja mis meenutab plaksutamist. Selliseid lööke ja muid ballistilise võõrkeha tekitatud helisid saab selgemini tuvastada auskultatsiooni teel.
Kui hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas asub võõrkeha, tekib sageli ühe või teise peamise bronhi avatuse episoodiline vahelduv takistus. Seejärel juhitakse patsientide uurimisel tähelepanu perioodilisele enesetunde muutumisele, mis on seotud sellise omapärase häire ja hingamise taastumisega. Auskultatsiooni abil on võimalik märkida, kuidas hingamise nõrgenemine ühe kopsu kohal asendub selle taastamisega vastupidise helipildiga üle rinnaku vastaspoole. Sellised omapärased muutused võivad olla selgelt seotud kehaasendi muutustega uuringu käigus.
Kui võõrkeha tungib sügavale ühte peamistesse bronhidesse, kaovad peaaegu või isegi täielikult patsientide kaebused hingamisprobleemide kohta, mis tekkisid vahetult pärast aspiratsiooni. Lisaks sõltub diagnostilise teabe täielikkus suuresti füüsilise läbivaatuse põhjalikkusest. Kui bronhi luumen on mittetäielikult ummistunud, võib analoogselt kõri ja hingetoruga tunda ja kuulda stridori hingamist selle koha kohal. Muudel juhtudel saab siin auskultatsiooni abil tuvastada hingamist ainult bronhide tooniga. Kui takistus blokeerib bronhi valendiku rohkem kui poole võrra, ilmneb omapärane heliefekt, mida tajutakse aeglase, pikaajalise väljahingamisena kopsu sellel küljel, kus bronhide läbilaskvus on rikutud. Osaline bronhiaalne stenoos põhjustab sissehingamise ajal kopsu aeglasema õhuga täitumise ja väljahingamise raskusi. Seejärel võib uurimisel täheldada rindkere vastava poole ekskursioonide aeglustumist.
Bronhi valendiku klapi sulgemisel, kui õhu läbipääsu hoitakse ainult ühes suunas (inspiratsiooni ajal), näitab auskultatsioon hingamise järkjärgulist nõrgenemist rinnaku vastava poole kohal. Bronhi täieliku sulgemisega koos arenguga kopsu atelektaas ja nihutades mediastiinumi löökpillide abil kahjustatud poolele, tuvastatakse löökpillide heli lühenemine ja auskultatsiooniga - täielik puudumine hingamishelid.
Nõutav element põhjalik uuring patsientidel, kellel on võõrkehad hingamisteedes, on kiiritusmeetodite kasutamine. Esimesel etapil viiakse läbi traditsiooniline röntgenuuring, pildistades esi- ja külgprojektsioonides. Tuvastatud muutuste põhjal on juba võimalik (erineva usaldusväärsusega) hinnata selle seisundi põhjust ja tekkemehhanismi. Seega peegeldavad difuussed kahepoolsed muutused mitme fokaalsete väikeste ja keskmise suurusega varjude kujul peamiselt kopsude alumistes osades peamiselt lobulaarset atelektaasi, mis on iseloomulik erinevate vedelike (okse, veri, maosisu jne) aspiratsioonile. .). Bronhospastilise sündroomi korral on iseloomulik kopsuväljade läbipaistvuse difuusne suurenemine madala asendi ja diafragma vähese liikuvusega.
Võõrkehade sisenemisel tekkivate muutuste röntgenipilt sõltub obstruktsiooni tasemest (kõri, hingetoru, põhi-, lobar-, segmentaalbronh) ja selle astmest (täielik, osaline, klapp). Otsene selge märk on võõrkeha enda pilt. Täieliku obstruktsiooni korral areneb kopsukoe atelektaas, mida ventileerivad vastavad hingamisteede osad; osalise - hüpoventilatsiooniga, klapi obstruktsioonimehhanismiga - puhitus.
Röntgendiagnostika seisukohalt (kui sellistel puhkudel põhiline radioloogilise uuringu meetod) on otstarbekas jagada hingamisteede võõrkehad suure kontrastsusega, madala kontrastsusega ja mittekontraststeks. Kui võõrkeha röntgenülesvõtetel üldse varju ei anna, siis määratakse tomograafiatsoon olemasolevate bronhiaalobstruktsiooni tunnuste põhjal. Võõrkeha ennast selle uuringu käigus aga tavaliselt ei visualiseerita, tuvastatakse vaid erineva raskusastmega bronhokonstriktsiooni fakt. Nendel, nagu ka kõigil muudel diagnostiliselt rasketel juhtudel, on hingamisteedes võõrkehade tuvastamiseks ja täpseks lokaliseerimiseks näidustatud spiraalkompuutertomograafia koos järgneva kujutise rekonstrueerimisega. Bronhograafia, isegi suunatud, ei suuda võõrkeha olemasolu probleemi lahendada. See kinnitab ainult bronhide obstruktsiooni fakti.
Bronhoskoopilised uuringud täiendavad oluliselt röntgendiagnostika meetodeid, peamiselt tänu võimalusele täpselt kontrollida võõrkehasid hingamisteedes, mis röntgenikiirgust ei neela. Paljude patsientide jaoks on see diagnostikameetod ainus, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostika pikka aega bronhi valendikus viibinud võõrkeha ja erineva iseloomuga haiguste vahel, mis annavad sageli sarnase kliinilise ja radioloogilise pildi (kopsukasvajad, mädased-destruktiivsed protsessid, hemoptüüs ja erineva iseloomuga kopsuverejooks). Bronhoskoopiline uuring kuulub kohustuslike diagnostiliste protseduuride hulka, mida tehakse vähimagi kahtluse korral võõrkehade hingamisteedesse tungimise kohta.
Kiirabi ja muud terapeutilised meetmed igal haiguse arenguperioodil määratakse võõrkeha aspiratsiooni kliiniliste ilmingute raskusastmega. Akuutsel perioodil, peamiselt sagenevate hingamis- ja gaasivahetuse häirete tõttu kuni lämbumiseni, osutatakse abi hädaolukorras. Selle esmased ja peamised ülesanded on eemaldada takistus ja taastada hingamisteede läbilaskvus. Hädaolukorras, sageli meditsiiniliste instrumentide puudumisel, kasutatakse võtteid, mis soodustavad köhaga võõrkehade väljutamist. Nende hulka kuuluvad sihipärased löögid selga ja kätega surumised.
“Tagasilöögi” tehnikat tehakse peopesa kannaga, rakendades seda ühe käega abaluude vahele ja hoides köhahoo ajal teise käega kannatanut ees rinna keskosa lähedal. Tehnika sisaldab 4-5 üsna intensiivset lööki, mida antakse lühikeste intervallidega.
“Käetõuked” (Heimlichi manööver) on tõmblused käe liigutused alt üles ülakõhus (kõhutõuge) või eest-taha alumises rindkere seinas (rindkere tõukejõud). Tehke 4-5 sellist kiiresti korduvat liigutust. Neid tehnikaid kasutatakse järjestikku, kui üks neist ei too edu, kuid selliseid katseid ei pikendata kauem kui 1-2 minutit.
Väikelaste abistamisel on mõnikord võimalik võõrkeha eemaldada, keerates last tagurpidi, hoides teda jalgadest ja raputades teda õhus. See tehnika võib olla edukas väikeste ümmarguste, siledate või üsna raskete esemete aspireerimisel: pallid, nööbid, maisiterad jne.
Kui suuõõne kaudu sisemise digitaalse läbivaatuse tegemisel avastatakse võõrkeha kõris, häälekurdude vahelt, tuleks kohe asuda selle eemaldamiseks. Selleks haarake keelest ja tooge see välja ning teise sõrmega, mööda põse sisepinda, jõuda neelu ja kõrini. Siia kinni jäänud võõrkeha nihkub, liigub suuõõnde. Kui see ebaõnnestub, surutakse see hingetorusse (laiem hingamisteede osa), tagades seeläbi võimaluse õhu läbimiseks ja teatud ajavaru igakülgsema abi osutamiseks.
Kui teil on käepärast mõni tööriist (pintsetid, kirurgiline klamber), siis on soovitav kasutada seda kõrist leitud suure võõrkeha eemaldamiseks. Instrument tuuakse sisse ja aspireeritavast objektist haaratakse kinni, kontrollides neid toiminguid sõrmega.
2-4 minuti jooksul tehtud toimingute ebaõnnestumine. intsidendi hetkest ja lämbumise suurenemine on näidustus erakorraliseks trahheotoomiaks või konikotoomiaks. Mõlemad sekkumised tehakse mitte aspireeritud eseme eemaldamiseks, vaid õhu juurdepääsu tagamiseks kopsudesse ja ohvrite seisundi leevendamiseks. See võimaldab transportida need spetsialiseerunud spetsialistidele raviasutus. Äge hüpoksia koos teadvusekaotuse ja valutundlikkuse läve vähenemisega õigustab selliste operatsioonide läbiviimist ilma valuvaigistamiseks aega kulutamata, kasutades sageli improviseeritud vahendeid.
Kõigil juhtudel, kui pärast hingamisteede avatuse taastamist spontaanset hingamist ei toimu, tehakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ning südametegevuse nõrgenemise või seiskumise korral suletud südamemassaaži ja elustamismeetmete kompleksi.
Kui haiguse ägedal perioodil ei põhjustanud võõrkeha aspireerimine katastroofilisi hingamis- ja gaasivahetuse häireid, vaid ainult raskendas neid, on võimalik kannatanud viivitamatult transportida spetsialiseeritud raviasutusse, kus on kõik vajalik täieliku abi osutamiseks. Sama tehakse ka haiguse arengu alaägedal perioodil, s.o. mitu tundi ja isegi päeva pärast intsidenti. Spetsialiseerunud asutustes kasutatakse aspireeritud esemete eemaldamiseks larüngo-, trahheo- või bronhoskoopia meetodeid.
Erinevate endoskoopide mudelite tuleku ja täiustamisega on aspireeritud võõrkehade eemaldamise võimalused oluliselt laienenud. Kaasaegsete endoskoopide komplekti kuuluvad spetsiaalsed võõrkehade väljatõmbeseadmed: kahe- ja kolmekordsed hargihaaratsid, painduvad aasad, kokkupandavad korvlõksud. Nende abiga saab hingetorust, peamisest, lobaarist ja väiksematest bronhidest eemaldada erineva suuruse ja konfiguratsiooniga võõrkehi. Tuleb meeles pidada, et isegi pärast võõrkeha edukat endoskoopilist eemaldamist on võimalus, et hingamisteede luumenis on endiselt väike fragment või teine, varem avastamata võõrkeha. See määrab selliste patsientide jätkuva jälgimise otstarbekuse. Neile määratakse inhalatsioonikuur, põletikuvastane ravi ja 5-7 päeva pärast tehakse kontrollfibronhoskoopia. Alles pärast seda, täieliku kindlustundega võõrkeha puudumises, võib ravi lugeda lõpetatuks.
Hingamisteedes võõrkehadega patsientide ravi pikaajalised tulemused sõltuvad suuresti nende eemaldamise õigeaegsusest ja haiguse arenguperioodist. Reeglina on need soodsad. Operatsioonijärgne suremus ei ületa 0,5-0,7% ja täielik taastumine on üle 86%.
Seega tundub võõrkehade probleem hingamisteedes äärmiselt aktuaalne, sest See esineb igas vanuses ja nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kirjandus
1. Akhmatnurova N.V. Ebatavalised võõrkehad suured suurused alumised hingamisteed ja kaela pehmed kuded // Otorinolarüngoloogia bülletään. 2009. nr 2. Lk 60-61.
2. Laste otorinolarüngoloogia: juhend arstidele / toim. HÄRRA. Bogomilsky, V.R. Tšistjakova. 2 köites. T. 1. M.: Meditsiin, 2005. 660 lk.
3. Lepnev P.G. Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehade kliinik. L.: Medgiz, 1956. Lk 210.
4. Lvova E.A. Kliinikumi tunnused, hingamisteedes võõrkehadega laste diagnoosimine ja ravi: lõputöö kokkuvõte. dis. ...kann. kallis. Sci. M., 1997. 24 lk.
5. Mustafajev D.M., Ašurov Z.M., Ahmedov I.N. Täiskasvanu hingamisteede suur võõrkeha // Otorinolarüngoloogia bülletään. 2007. nr 3. Lk 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. jt.Hingamisteede ebatavaline võõrkeha lapsel // Vene otorinolarüngoloogia. 2008. nr 2 (33). lk 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. M.: Meditsiin, 1989. Lk 83-89.

Hingamisteedesse sattuvate võõrkehade probleem on väga aktuaalne, kuna see esineb igas vanuses ning nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehade osakaal lastel moodustab 36%; Pealegi on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumise põhjused

Patsientidel areneb see patoloogia mitu korda sagedamini lapsepõlves. See on tingitud imikute käitumisomadustest – söömise ajal kipuvad nad mängima, rääkima, naerma või nutma ning köhima. Lisaks panevad lapsed väga sageli suhu erinevaid väikseid esemeid, mida võivad siis kogemata sisse hingata. Suuõõne anatoomilised iseärasused ja kaitsereflekside väheareng lastel soodustavad ka võõrkehade aspiratsiooni (sissehingamise) esinemissageduse suurenemist noortel patsientidel.

Täiskasvanud kannatavad selle patoloogia all kõige sagedamini, kui nad imendavad toitu ahnelt ilma seda närimata või söömise ajal aktiivselt rääkides. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb kaitsereflekside vähenemine suuõõnes, neelus ja kõris ning neelamishäired (bulbarhalvatus, myasthenia gravis, traumaatiline ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Samasugusesse olukorda satuvad ka raskes joobes isikud. Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia all.

Võõrkehade klassifikatsioon hingamisteedes:

1. endogeensed (mandlite eemaldamise ja adenotoomia käigus eemaldamata koetükid, ekstraheeritud hambad, ümarussid);

2. eksogeenne:

Orgaaniline (toidutükid, taimede seemned ja terad, pähklid jne),

Anorgaanilised (mündid, kirjaklambrid, naelad, helmed, nööbid, mänguasjade osad jne).

Orgaanilise päritoluga esemed, sünteetilised materjalid ja kangad on kõige agressiivsemad ja raskemini diagnoositavad. Röntgenpildil ei ole need kontrastsed, suurenevad turse tõttu, murenevad ja lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumisest põhjustatud häirete raskusaste sõltub järgmistest asjaoludest:

– võõrkeha omadused (suurus, struktuur, ehituslikud omadused);

- selle läbitungimise sügavus, fikseerimise olemasolu või puudumine hingamisteede luumenis;

– õhu- ja gaasivahetuse läbimise häire aste.

Võõrkeha hingamisteedesse sisenemise hetk näeb välja selline:

Järsku lõpetab inimene rääkimise, naermise, karjumise või nutmise ja haarab kätega kurku;

Tekib tugev köha, ohver lõpetab küsimustele vastamise;

Kui ohver proovib hingata, kostab kas vilistav hingamine või pole kuulda midagi; ohver avab suu laialt, kuid ei saa sisse hingata;

Esialgu punaseks muutuv nägu muutub kiiresti kahvatuks ja omandab seejärel sinaka värvuse, eriti ülahuule piirkonnas;

Mõnekümne sekundi jooksul tekib teadvuse kaotus hingamise seiskumise tõttu;

Väga lühikese aja jooksul lakkab süda töötamast ja saabub kliiniline surm.

Kliiniline pilt võõrkeha sattumisel hingamisteedesse

Võõrkehad kõris: äge algus, sissehingamise hingeldus, raske stridori hingamine, tsüanoos, paroksüsmaalne läkaköha. Võõrkehadega, millel on teravad servad või servad, tekib sageli hemoptüüs.

Hingetoru võõrkehad: äge algus koos pikaajalise haukuva köhaga, mis muutub oksendamiseks; stridori hingamine; mõnikord tuim valu rinnaku taga; Iseloomulik sümptom on lehvitamine, mis tekib võõrkeha järsu nihkumise tagajärjel.

Bronhide võõrkehad:

1. Ägedate hingamisteede häirete periood (võõrkeha läbimine ülemiste hingamisteede kaudu). Tavaliselt lühiajaline. Äge köhahoog, tsüanoos, lämbumine.

2. Varjatud voolu periood (võõrkeha fikseerimine perifeerses bronhis). Kestus - mitu tundi kuni 10 päeva.

3. Tüsistuste periood:

a) varajased tüsistused: verejooks, atelektaas, äge kopsupõletik, kopsude bakteriaalne hävitamine, progresseeruv mediastiinumi emfüseem, püopneumotooraks, peritoniit;

b) hilised tüsistused: bronhostenoos, bronhektaasia.

Vältimatu abi võõrkeha sattumisel hingamisteedesse

Hingamist raskendavad võõrkehad kõris nõuavad viivitamatut eemaldamist. Võõrkehade eemaldamiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad.

1. Kui ohver on teadvusel, peate seisma tema selja taga ja paluma tal kallutada torso 30-45° nurga all ette, mitte liiga tugevalt, vaid lüüa teda järsult abaluude vahele 2-3 korda.

2. Kui see ei aita, peate kasutama rohkem tõhusad meetodid. Kui ohver on sees vertikaalne asend Abi osutav isik läheneb talle selja tagant, haarab teda kahe käega ülakõhu kõrgusel ning pigistab järsult kõhtu ja alumisi ribisid, et tekitada kopsudest võimas vastupidine õhu liikumine, mis surub võõrkeha välja. kõri. Tuleb meeles pidada, et kohe pärast võõrkeha kõrist väljumist järgneb reflektoorselt sügav hingamine, mille käigus võib võõrkeha suhu jäämisel uuesti kõri sattuda. Seetõttu tuleb võõrkeha suust kohe eemaldada.

3. Kui ohver on sees horisontaalne asend, siis võõrkeha eemaldamiseks asetatakse kannatanu selili ja surutakse kahe rusikaga ülakõhule järsult kopsude suunas, mis tagab juba kirjeldatud mehhanismi.

4. Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb ta asetada kõhuli kõverdatud põlvele, pea võimalikult madalale langetatud. Löö peopesaga 2-3 korda abaluude vahel üsna teravalt, kuid mitte väga tugevalt. Kui efekti pole, korratakse manipuleerimist.

5. Pärast edukat hingamise taastamist on ohver kohustatud meditsiiniline järelevalve, kuna kasutatavad meetodid võivad kahjustada siseorganeid.

Kui lämbumisohtu pole, ei tohiks te võõrkehasid ise eemaldada, sest seda peaks tegema spetsialist. Praegu eemaldatakse võõrkehad ülemistest hingamisteedest bronhoskoobi abil – spetsiaalse instrumendiga, mis võimaldab uurida hingamisteid, tuvastada võõrkeha ja eemaldada.

Heimlichi manöövri tunnused lastel

Alla 1-aastastel lastel hingamisteedest võõrkeha eemaldamisel peab päästja istuma, asetama lapse vasakule küünarvarrele, näoga allapoole, hoides teda “küünisesse” volditud sõrmedega. alalõug beebi. Beebi pea peaks olema keha tasemest madalamal. Pärast seda peaksite tegema peopesa kannaga viis keskmise jõuga lööki selja abaluudevahelisele alale. Teine etapp - laps pöördub paremale küünarvarrele näoga ülespoole, pärast otsaesist teeb päästja viis tõuke liigutust mööda rinnaku kuni punktini, mis asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Ärge vajutage liiga tugevalt, et vältida ribide purunemist.

Kui orofarünksis ilmub võõrkeha, on see nähtav ja seda saab eemaldada, ilma et oleks oht seda tagasi lükata – see eemaldatakse. Kui ei, siis korrake kogu tsüklit kuni võõrkeha ilmumiseni või kuni südameseiskumiseni, misjärel tuleb alustada kardiopulmonaalset elustamist.

1-8-aastastel lastel tehakse Heimlichi manööver, asetades lapse päästja reiele. Ülejäänud toimingud tehakse vastavalt üldreeglitele.

Diagnoos, kui võõrkeha siseneb hingamisteedesse

Kõri või rindkere tavaline röntgenuuring - radioaktiivsete võõrkehade, samuti atelektaaside, emfüseemi tuvastamine.

Otsene larüngoskoopia, trahheoskoopia, bronhoskoopia on üliolulised võõrkehade tuvastamisel hingamisteede vastavates osades.

Võõrkehade hingamisteedesse sattumise vältimine:

Ärge hoidke suus väikseid esemeid (nõelad, naelad, nööpnõelad);

Täiskasvanute kontroll mänguasjade kvaliteedi ja lapse vanusele sobivuse üle; laste võõrutamine võõrkehade suhu panemise harjumusest;

Ärge rääkige söömise ajal;

Olge meditsiiniliste protseduuride tegemisel ettevaatlik.

Ohvri abi osutamise edukus sõltub otseselt abiandja kompetentsest tegevusest. Otsustavaks teguriks on siin ajafaktor. Mida varem abiga alustatakse, seda suurem on ohver ellujäämise tõenäosus. Kõige tavalisem viga on paanika. See tunne halvab nii vaimu kui keha ning ei lase sul õigesti tegutseda. Paanikat saab vältida, kui harjutate eelnevalt nukkude või sõprade peal. Seejärel valib teie aju kriitilises olukorras ise optimaalse tegevusalgoritmi ja teie käed teevad kõik vajalikud manipulatsioonid ilma emotsioonide segunemiseta. Ja see teebki tavaline mees päästja.

Hädaolukorrad lastel. Uusim kataloog Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Võõrkehad hingamisteedes

Võõrkehasid hingamisteedes täheldatakse kõige sagedamini 1–4–5-aastastel lastel – vanus, mil lapsed kipuvad söömise ajal mänguasju ja erinevaid esemeid suhu panema, rääkima ja hajuvad. Lastel koolieas Hingamisteedesse satuvad tundides sageli võõrkehad, peamiselt pastakakorgid, kommid, nätsud.

Võõrkehad satuvad hingamisteedesse üsna sageli, kuid enamasti eemaldatakse need kohe köhimisega. Hingamisteedesse jäävad üsna suure mahuga (metall, mänguasjade plastosad, nupud jne) ja suure erikaaluga võõrkehad (metallpallid, marjaseemned jne), mis takistab nende väljutamist ajukahjustusega. õhuvool köhimisel. Tihti aspireeritakse kergesti paisuvad taimeosad (köögivilja-, puuviljatükid), munakoored, pähklid, muru, päevalille- ja arbuusiseemned.

Võõrkeha aspireerimist hingamisteedesse tuleks kahtlustada kõigil juhtudel, kui haigus algab äkki vilistava hingamisega, samuti korduva ja ravimatu bronhiidi ja kopsupõletiku korral. Tõsine hingamishäire võib tekkida ka siis, kui võõrkeha on söögitorus. Aspiratsiooni tagajärjed sõltuvad hingamisteede obstruktsiooni astmest, võõrkeha iseloomust, selle hingamisteedes viibimise kestusest ja reaktiivse põletiku iseloomust.

Sõltuvalt asukohast eristatakse nina, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehi.

Võõrkehad ninasüsna sageli leitud lastel, kes suruvad ninna mitmesuguseid väikeseid esemeid (helmed, herned, oad, väikesed mündid jne).

Võõrkeha sattumisel ninna tekivad reflektoorselt aevastamine, pisaravool ja ühepoolne ninahingamise raskus. Kui võõrkeha kiiresti ei eemaldata, siis ühepoolne mädane nohu ebameeldiva lõhnaga.

Erakorraline abi hõlmab võõrkeha eemaldamist ninaõõnest nüri konksu abil. Võõrkeha surumine ninaneelu on vastuvõetamatu. Kui võõrkeha eemaldamise katse ebaõnnestub, tuleb laps hospitaliseerida otolarüngoloogia osakonda.

Võõrkehad neelu– enamasti on need teravatipulised esemed (kalaluud jne), mis torgavad läbi neelu- või keelemandlite paksuse, neelu limaskesta.

Iseloomulikud sümptomid on torkav valu neelamisel, kurguvalu, köha, liigne süljeeritus. Kui võõrkeha kiiresti ei eemaldata, tekib selle sissetoomise kohas põletik.

Diagnoos tehakse anamneesi, uurimise ja palpatsiooni põhjal.

Vältimatu abi on võõrkeha eemaldamine tangidega visuaalse kontrolli all, võimaluse korral kiire haiglaravi.

Kõri võõrkehad, fikseeritud häälepaelte või alaglottilise ruumi piirkonda, võivad põhjustada hääle muutust, müra hingamist koos sissehingamisraskustega ja krampliku köhahooga. Kui võõrkeha kiiresti ei eemaldata, tekib kõri turse ja äge stenoos.

Hingetoru võõrkehad. Sümptomid: äkiline lämbumishoog, kramplik köha, mõnikord koos oksendamisega. Ballistilise võõrkehaga kostub hingamisel hüppamine.

Bronhide võõrkehad- kõige sagedamini siseneb paremasse bronhi, mis on hingetoru otsene jätk. Bronhis võib võõrkeha paikneda järgmiselt:

1) kompaktne võõrkeha ummistab täielikult vastava läbimõõduga bronhi, mis viib atelektaaside tekkeni;

2) hõljuvad võõrkehad liiguvad vabalt mööda bronhi ilma klapiefekti andmata;

3) bronhi osaline ummistus võõrkeha poolt koos klapimehhanismi väljatöötamisega - sissehingamisel pääseb õhk vabalt kopsudesse, väljahingamisel on õhu väljumine raskendatud, mis põhjustab sagara või kogu kopsu turset. .

Kui võõrkeha kiiresti ei eemaldata, tekib bronhiit, atelektaaside korral atelektaatiline kopsupõletik. Võõrkeha ümber moodustuvad graanulid, mis võivad selle täielikult ümbritseda ja sulgeda bronhi valendiku.

Kliinik. Kui võõrkeha satub bronhi, tekib köhahoog, õhupuudus ja võib-olla ka huulte tsüanoos. Kõik need sümptomid kaovad mõne minuti jooksul. Edaspidi sõltub kliinik võõrkeha asukohast bronhis ja seal viibimise kestusest.

Kui bronhid on blokeeritud, areneb atelektaas koos kiire (mitme päeva jooksul) kopsupõletikuga. Klapimehhanismi areng põhjustab kopsu turset, võõrkeha pikaajalisel viibimisel bronhis võib emfüseem anda teed atelektaasile ja kopsupõletiku tekkele.

Bronhi mittetäieliku obstruktsiooni korral ilma klapimehhanismita on kliiniliseks pildiks korduv obstruktiivne bronhiit.

Röntgeni andmed. Röntgenülesvõttel radioaktiivse võõrkeha tuvastamine. Täieliku bronhide obstruktsiooni korral tuvastatakse atelektaas koos mediastiinumi nihkega kahjustuse suunas. Mittetäieliku bronhide obstruktsiooni korral toimub mediastiinumi nihkumine vastasküljele.

Fluoroskoopia ajal viitab Holtzknecht-Jacobsoni sümptomi tuvastamine (keskseinandi varju tõmblusetaoline nihkumine hingamise ajal) ühepoolsele ventilatsiooni kahjustusele.

Diagnoos tehakse anamneesi, kliinilise pildi ja radioloogiliste andmete põhjal.

Ravi. Kui lapse seisund on stabiilne, ta köhib, tsüanoosi pole, võõrkeha on peal varajased staadiumid Nad üritavad seda eemaldada kõrist larüngoskoopia abil ja bronhist bronhoskoopia abil. Kui laps on teadvuseta, alustatakse hapniku sissehingamist ja vastavalt näidustustele tehakse konikotoomia või trahheotoomia.

Ülemistes hingamisteedes võõrkehaga lapse esmaabi peaks seisnema jõulises patsutamises abaluude vahel, mis aitab seda õhuvooluga eemaldada.

Kui teadvus on säilinud, kuid täheldatakse lämbumist, tehakse üle 1-aastastele lastele Heimlichi manööver - 4-6 teravat tõuget epigastimaalsesse piirkonda. Imikutel võib Heimlichi manööver põhjustada elundivigastusi. kõhuõõnde, seetõttu tehakse selle asemel 5 lööki seljale ja 5 tõuget rinna eesseinale (aga mitte südame piirkonda!).

Võõrkeha ei tohi pimesi sõrmedega eemaldada, sest see võib selle sügavamale suruda.

Kui võõrkeha jääb bronhi pikemaks ajaks, tuvastatakse bronhoskoopiaga hajus mädane bronhiit ja granulatsioonide vohamine, võõrkeha on näha alles pärast granulatsioonide ja bronhide tualettruumi eemaldamist.

See tekst on sissejuhatav fragment. autor

Hingamisteede läbilaskvuse kontrollimine Hingamisteed on nina, suu, neelu, kõri koos hääletoruga, bronhid ja kopsud Iga inimene, kes on võimeline rääkima või karjuma, loetakse teadvusel olevaks ja tema hingamisteed on vabad. Kandideerimine

Raamatust 1000 nõuannet kogenud arstilt. Kuidas aidata ennast ja oma lähedasi ekstreemsetes olukordades autor Kovaljov Viktor Konstantinovitš

Võõrkehad hingamisteedes Hingamisteede ummistumisega kaasnev ohtlik olukord võib tekkida ka kõige igapäevasemates olukordades - võite näiteks söömise ajal lobisedes või tableti neelamisel lämbuda. See juhtub väikelastega.

Raamatust 1000 nõuannet kogenud arstilt. Kuidas aidata ennast ja oma lähedasi ekstreemsetes olukordades autor Kovaljov Viktor Konstantinovitš

Võõrkehade hingamisteedest eemaldamise erijuhud Imikud. Kui ummistus tekib sisse imik, asetage ta näoga allapoole küünarnukist kõverdatud käele, nii et tema pea on rinnast madalamal. Kasutades teise käe peopesa pehmet osa, lööge vahel neli korda

autor Savko Lilija Mefodievna

Võõrkehad hingamisteedes Võõrkehad kõris, hingetorus, bronhides Võõrkehad satuvad ülemistesse hingamisteedesse tahkete toidutükkide (arbuusi, melonite, õunte jne seemned) juhuslikul sissehingamisel. Lapsed saavad sisse hingata münte, helmeid, väikeseid mänguasjade osi ja

Raamatust Universal Medical Directory [Kõik haigused A-st Z-ni] autor Savko Lilija Mefodievna

Hingamisteede põletused (sissehingamise termilised vigastused) Hingamisteede põletused tekivad leegi, kuuma õhu, auru või mürgiste põlemisproduktide otsesel hingamisteede kahjustusel.Tavaliselt tekivad termilise sissehingamise vigastused tulekahju ajal.

autor Khramova Jelena Jurievna

Hingamisteede läbilaskvuse kindlaksmääramine Hingamisteede läbilaskvuse tuvastamine on edukaks elustamistegevuseks hädavajalik. Hingamisteede obstruktsioon võib olla seotud lihaste lõdvestumise ja keele tagasitõmbumisega,

Raamatust Kataloog erakorraline abi autor Khramova Jelena Jurievna

Mittetungivad võõrkehad Sidekesta võõrkehad Kõige sagedamini satuvad sidekesta väikesed liivaterad, söetolmu, kivitükid, metall ja ripsmed. Sümptomid Kui võõrkeha satub konjunktiivi, ebameeldiv tunne silmade piirkonnas,

Raamatust Emergency Care Directory autor Khramova Jelena Jurievna

Läbistavad võõrkehad Orbiidi võõrkehad Orbiidi võõrkehad on kõige sagedamini metallilaastud, puitlaastud ja taimede okkad. Sümptomid Väikese metallist võõrkeha (pikkusega alla 1 cm) allaneelamisel välis

Raamatust Täielik meditsiinidiagnostika juhend autor Vjatkina P.

Hingamisteede võõrkeha Eriti sageli on väikelastel täheldatud lämbumishooge bronhi mehaanilisel obstruktsioonil võõrkeha poolt, atelektaaside teke põhjustab neil juhtudel õhupuudust, tsüanoosi ja tahhükardiat. Infektsioon ilmneb

Raamatust The Complete Guide to Nursing autor Khramova Jelena Jurievna

Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (KA). TSB

autor Anikeeva Larisa

Ülemiste hingamisteede ummistus Hingamine on elusorganismi tähtsaim funktsioon, mis tagab vere küllastumise hapnikuga ja eemaldab sellest süsihappegaasi. Sissehingatav õhk siseneb ninaõõnes, seejärel ninaneelusse, hingetorusse, bronhidesse ja kopsukoesse.

Raamatust Pediaatria: täielik juhend vanematele autor Anikeeva Larisa

Võõrkehad hingamisteedes Pole teada, millistest põhjustest imik võõrkehi ninna pistes juhindub. Kuid kivikeste, herneste, seemnete ja õlgede esinemine laste ninakäikudes on üsna tavaline nähtus. Võõrkeha nägemine

Raamatust Erakorralised seisundid lastel. Uusim kataloog autor Pariiskaja Tamara Vladimirovna

Võõrkehad hingamisteedes Hingamisteede võõrkehasid täheldatakse kõige sagedamini 1–4–5-aastastel lastel – vanus, mil lapsed kipuvad mänguasju ja erinevaid esemeid suhu panema, rääkima ja söömise ajal tähelepanu hajutama. Kooliealistel lastel on sageli võõrkehad

Raamatust Karate algpõhimõtete rakendamine spordivõitluses autor Kirichek Roman Ivanovitš

A. Hingamisteede läbilaskvuse tagamine 1. Asetage patsient kõvale pinnale selili.2. Painutage pead järsult tagasi. Kui kahtlustatakse luumurdu või nihestust emakakaela selgroog lülisamba (kui on löök kuklasse, piitsalöögitaoline vigastus) –

Raamatust 2 in 1. Massaaž. Täielik juhend+ Keha tervendavad punktid. Täielik juhend autor Maksimov Artem

Hingamisteede allergilised haigused Allergiaga (suurenenud tundlikkus mis tahes keskkonnategurite mõjude suhtes) võib kaasneda mitmesugused sümptomid. See võib hõlmata nahalööbeid, nohu, silmapõletikku, köha, peavalu,

Võõrkehad sisenevad hingamissüsteemi läbi suuõõne sissehingamisel. Need on väga ohtlikud, kuna võivad blokeerida õhu juurdepääsu hingamisteedesse. Sel juhul on vaja anda esmaabi ja kutsuda arst. Kui bronhidesse jääb väike objekt, tekib selle läheduses põletikuline protsess ja mädanemise fookus.

Põhjused

Võõrkehasid kõris, hingetorus või bronhides täheldatakse peamiselt imikutel, kes panevad suhu väikseid esemeid ja saavad neid sisse hingata. Sel juhul võib tekkida hingetoru ja bronhide lihaste refleksspasm, mis oluliselt halvendab seisundit. Võõrkehade sattumine lapse bronhidesse nõuab arsti abi.

Täiskasvanutel on haigusjuhtumid seotud söömise ajal rääkimise või naermisega, samuti mürgistuse, näiteks alkoholimürgistuse ajal, bronhidesse sattumisega. Viimasel juhul võib tekkida raske kopsupõletik.

Sümptomid

Võõrkeha peatumisega kõris kaasnevad järgmised sümptomid:

• hingamisraskused;
• õhupuudus;
• tsüanoos nina ja suu ümber;
• tugev köha värinad;
• lastel - oksendamine, pisaravool;
• lühiajaline hingamisseiskus.

Need märgid võivad kaduda ja uuesti tagasi tulla. Sageli muutub hääl kähedaks või kaob täielikult. Kui võõrkeha on väike, tekib hingeldus pingutusel koos mürarikka sissehingamisega, rangluude all ja kohal olevate alade ning ribide vaheliste piirkondade sissetõmbamisega. Imikutel intensiivistuvad need sümptomid toitmise või nutmise ajal.

Kui kõri satub suur ese, tekivad rahulikus olekus hingamisteede ahenemise nähud, millega kaasneb tsüanoos ja kannatanu agitatsioon. Kui naha sinakas värvus liigutuste ajal levib torsole ja jäsemetele, tekib rahulikus olekus kiire hingamine, letargia või motoorne agitatsioon, viitab see ohule elule. Ilma abita kaotab inimene teadvuse, tal tekivad krambid ja hingamine lakkab.

Hingetoru valendiku ahenemise tunnused: paroksüsmaalne köha, oksendamine ja näo tsüanoos. Köhimisel võite sageli kuulda hüppavaid helisid, mis tekivad võõrkeha nihutamisel. Kui hingetoru on täielikult ummistunud või võõrkeha jääb häälepaeltesse kinni, tekib lämbumine.

Väikesed võõrkehad võivad sissehingatava õhuga kiiresti ühte bronhi siseneda. Tihtipeale ei esita ohver alguses ühtegi kaebust. Seejärel tekib bronhides mädane protsess. Kui vanemad ei märganud, et laps hingas sisse väikest eset, tekib tal krooniline bronhide põletik, mida ei saa ravida.

Kiirabi

Kannatanu tuleb viivitamatult haiglasse viia. Tuleb teha haiglakontroll, sealhulgas rindkere röntgen. Sageli on vajalik klaaskiust bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide uurimine painduva õhukese toru abil, mis on varustatud videokaamera ja miniatuursete instrumentidega. Selle protseduuri abil eemaldatakse võõrkeha.

Täiskasvanu võib enne abi saabumist proovida võõrkeha välja köhida. Kõigepealt peate sügavalt sisse hingama, mis juhtub siis, kui sulgete silmad häälepaelad. Väljahingamine on võimas õhuvool võib võõrkeha välja lükata. Kui te ei saa sügavalt sisse hingata, peate kopsudesse jäänud õhu välja köhima.

Kui köhimine on ebaefektiivne, surutakse rusikatega teravat survet rinnaku alla. Teine võimalus on kiirelt üle tooli seljatoe kallutada.

Raskematel juhtudel, tugeva õhupuuduse, subklavia lohu tagasitõmbumise, tsüanoosi suurenemise korral peaks kannatanut abistama teine ​​inimene. Saate teha järgmist.

1. Lähene kannatanule tagantpoolt ja tee peopesa alumise osaga mitu teravat tõuget seljale abaluude ülemise serva kõrgusel.
2. Kui see ei aita, keerake oma käed kannatanu ümber, asetage rusikas ülakõhule, katke rusikas teise käega ja suruge kiiresti üles.

Kui lapsel ilmnevad eluohtlikud nähud, on esmaabi järgmine:

1. Beebi keeratakse lühikeseks ajaks tagurpidi, koputades talle selga.
2. Asetage laps kõhuga täiskasvanu vasaku reie peale, suruge ühe käega jalgu ja teise käega plaksutage selga.
3. Beebi saab asetada vasakule küünarvarrele, hoides seda õlgadest, ja patsutada selga.

Kui pole ohtu elule, saab ohver hingata, kõiki loetletud võtteid ei soovitata teha, kuna see võib viia võõrkeha liikumiseni ja selle kinnijäämiseni häälepaelte piirkonda.

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, tuleb teha kunstlikku hingamist. Rinnakorv peaks hakkama sirguma. Kui seda ei juhtu, tähendab see, et võõrkeha on õhuvarustuse täielikult blokeerinud. Sel juhul tuleb patsient pöörata külili, rind tema poole, hoida selles asendis ja teha mitu lööki abaluudevahelises piirkonnas. Seejärel tuleks ta selili keerata ja suuõõne uurida.

Kui võõrkeha ei eemaldata, asetatakse mõlemad käed ülakõhule ja tehakse teravaid tõukeid suunaga alt üles. Võõrkeha suus eemaldatakse ja kunstlikku hingamist jätkatakse kuni teadvuse taastumiseni. Kui pulssi pole, alustage rindkere surumist, mis peaks kestma vähemalt 30 minutit või kuni kannatanu seisundi paranemiseni.

Lastearst E. O. Komarovsky räägib võõrkehast hingamisteedes:

Patsiendi abistamine võõrkeha hingamisteedesse aspireerimisel: