МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
Организация медицинской помощи детям
подросткового возраста в современных условиях
Заслушав и обсудив доклад начальника Управления медицинских проблем материнства и детства А.А.Корсунского об организации медицинской помощи детям подросткового возраста, коллегия отмечает, что негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, увеличения доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству. Снижение кадрового, интеллектуального, оборонного потенциала государства в настоящее время можно расценивать как угрожающее национальной безопасности России.
Здоровье современных подростков характеризуется ростом хронической патологии, которой страдает 70% подростковой популяции, увеличением числа детей-инвалидов за счет возрастной группы 10-14 лет и 15 лет, высоким уровнем смертности (показатель смертности в группе лиц 10-17 лет в 1999 году составил 213,4 на 100 тыс.человек).
Среди подростков, в связи с особой спецификой подросткового периода, нарастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний.
У подростков значительно чаще, чем у детей, отмечаются психические расстройства, нарушения обмена, болезни эндокринной системы, заболевания нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, мочевыделения. Частота наркомании и токсикомании среди 15-17-летних составила 86,7 на 100 тыс.человек, что в 40 раз больше, чем среди детей до 15 лет. Состоят на профилактическом учете в связи с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь) 733,5 на 100 тыс.подростков 15-17 лет (до 15 лет - 28,2 на 100 тыс.).
Возрастает распространенность гинекологической патологии среди девушек, частота которой в настоящее время превышает 130 на 1000. Более чем у 30% юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.
За последние годы на 25% увеличилась заболеваемость, связанная с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, у девочек 10-14 лет и на 33,6% у девушек 17 лет.
Быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни привели к появлению феномена "подросткового материнства", что негативно отражается как на здоровье новорожденных, так и на здоровье юных матерей.
Возрастает число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков. Из числа подростков, признанных не годными к военной службе в мирное время, более 40% составляют лица с психическими расстройствами.
Состояние здоровья подростков, его специфические особенности не позволяют им выполнять в полном объеме свои социальные и биологические функции - профессиональное обучение, труд, служба в армии, реализация репродуктивной функции и связанное с этим воспроизводство будущих поколений.
В настоящее время около 70% подростков имеют по состоянию здоровья ограничения к получению профессии. Среди современных юношей уровень годности к военной службе не превышает 60%.
Вместе с тем при организации медицинской помощи подросткам недостаточно учитывались как современные особенности состояния здоровья этой возрастной категории, так и весь комплекс факторов, влияющих на формирование здоровья на подростковом этапе развития, а также и сама система организации и оказания им медицинской помощи.
В целях создания системы непрерывного медицинского наблюдения за подростками в 1999 году Министерством здравоохранения Российской Федерации принято решение о реформировании системы оказания медицинской помощи подросткам. Приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста " приостановлена передача медицинского наблюдения за детьми по достижении ими 15 лет в амбулаторно-поликлинические учреждения общей лечебной сети.
После введения в действие приказа в 64 субъектах Российской Федерации организована система непрерывного наблюдения за здоровьем детей на всех этапах их развития. Увеличился объем профилактической работы, повысился охват подростков профилактическими осмотрами, возросло число лиц, поставленных на диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом, увеличился охват подростков плановой лечебной помощью.
В 30% территорий на базе амбулаторно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи, позволяющие решать вопросы образования в области здоровья, социальной адаптации и правовой защиты подростков.
В ряде территорий созданы учреждения современного типа для работы с подростками - молодежные КДЦ, центры по охране здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры и др.
В большинстве территорий в детских поликлиниках созданы отделения по организации медицинской помощи подросткам в образовательных учреждениях.
Силами педиатрической службы начата работа по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе. Выявление отклонений в состоянии здоровья на допризывном этапе позволило снизить возврат юношей из Вооруженных Сил.
В настоящее время совместное Центральной военно-врачебной комиссией Министерства обороны Российской Федерации изучается возможность проведения медицинского освидетельствования юношей при первичной постановке на воинский учет в условиях детских поликлиник (Ивановская область).
Принимая во внимание медико-социальные проблемы подростков, связанные с репродуктивным здоровьем и сексуальной активностью, проводятся мероприятия по охране репродуктивного здоровья подростков.
В помощь учреждениям и специалистам, оказывающим медицинскую помощь подросткам, изданы различные учебно-методические пособия, рекомендации, информационные письма по охране здоровья девочек и мальчиков-подростков.
В результате проведенной работы в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья подростков. Число абортов за последние 1995-1999 годы в возрастной группе девочек до 14 лет снизилось на 39,6%, а в возрастной группе 15-19 лет - на 32,0%. За этот же период число криминальных абортов у 14-летних уменьшилось на 63,3%, в группе 15-19 лет - на 33,0% соответственно.
Одним из важнейших направлений профилактической работы среди детей и подростков является вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. Новый календарь прививок предусматривает возможность вакцинации и против краснухи, в т.ч. девочек-подростков.
Стратегические направления службы охраны здоровья матери и ребенка предполагают развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи детям. Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля стационарозамещающих технологий позволит увеличить объем медицинской помощи подросткам.
Реабилитационная помощь подросткам оказывается в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник. Следует отметить как положительный момент переход на госпитализацию детей-инвалидов и детей, страдающих хронической патологией, в детские стационары.
В ряде территорий были организованы смены в санатории "Мать и дитя" для подростков и родителей и специальные смены для подростков в детских оздоровительных лагерях.
Министерством здравоохранения Российской Федерации формируется нормативно-правовая база оказания медицинской помощи детям и подросткам.
Совместным приказом Минздрава России и Российской академии медицинских наук на базе Научного центра здоровья детей РАМН создан Центр медико-социальных проблем детей подросткового возраста Минздрава России.
Усовершенствована статистическая учетно-отчетная документация по состоянию здоровья детей.
Пересмотрены показания к направлению детей в образовательные учреждения с повышенным уровнем обучения.
Совместно с Министерством обороны Российской Федерации разработаны инструктивные указания "Организация и проведение медицинского освидетельствования, обследования граждан при первичной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительные мероприятия среди них".
Подготовлены медицинские показания к выбору профессии с учетом состояния здоровья.
Разработаны дополнения к унифицированной программе повышения квалификации врачей-педиатров и учебная программа специализации врачей-терапевтов подростковых по педиатрии, внесены дополнения в тестовые задания по специальности "Педиатрия".
Вместе с тем анализ материалов из 79 субъектов Российской Федерации и результатов проверок ряда территорий Российской Федерации показы, что в проведении данной работы имеются определенные сложности и нерешенные вопросы.
В ряде субъектов Российской Федерации медленно идет формирование современной системы медицинского обслуживания подростков.
Недостаточно развиваются стационарозамещающие формы медицинской помощи детям. Так, при увеличении в 1999 году числа дневных стационаров всех типов, включая стационары на дому, до 300 (1997 год - 224) и числа коек в них до 4625 (1997 г. - 3532) они составляют всего лишь 2% (1997 год - 1,5%) к общему числу детских коек.
Из-за отсутствия подготовленных кадров в большинстве территорий не начата работа по созданию отделений медико-социальной помощи в детских поликлиниках.
До настоящего времени не проводится работа по медицинскому обслуживанию подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Недостаточно уделяется внимания в детских поликлиниках медицинскому обслуживанию юношей при подготовке к военной службе.
Требует совершенствования система охраны репродуктивного и психического здоровья подростков.
Необходимо продолжить работу по формированию нормативно-правовой базы деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
В связи с изложенным и с целью дальнейшего совершенствования медицинской помощи подросткам коллег
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.):
1.1. Подготовить проект приказа "О совершенствовании медицинского обслуживания детей и подростков в учреждениях начального и среднего профессионального образования".
Срок - 31.12.2001.
1.3. В соответствии с утвержденным планом завершить проведение совместного с Министерством обороны Российской Федерации эксперимента по медицинскому освидетельствованию юношей при первоначальной постановке на воинский учет в детских поликлиниках.
Срок - 01.03.2002.
1.4. Разработать для детских поликлиник модель информационного обеспечения по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков.
Срок - 31.12.2001.
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) организовать на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России Организационно-методический центр по медицинским проблемам подготовки юношей к военной службе.
Срок - 01.05.2001.
3. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.), Научному центру здоровья детей РАМН (Баранов А.А.) (по согласованию) разработать современные научнообоснованные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях.
Срок - 01.03.2002.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.):
4.1. Обеспечить контроль за включением в учебные программы педиатрических факультетов, педиатрических кафедр медицинских вузов и кафедр повышения квалификации врачей-педиатров необходимых дополнений и изменений с учетом специфики подросткового возраста.
Срок - в течение года.
4.2. Разработать программу по подготовке клинических психологов, специалистов по социальной работе для детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
Срок - 31.12.2001.
5.1. Принять меры к завершению работы по созданию системы организации медицинской помощи подросткам в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 31.12.2001.
5.2. Обеспечить организацию отделений медико-социальной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Срок - 01.02.2002.
5.3. Организовать постоянно действующие семинары для врачей-педиатров по вопросам физиологии, патологии, организации медицинской помощи подросткам, в том числе медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.
Срок - в течение года.
5.4. Организовать реабилитационную помощь детям до 17 лет (включительно) с хронической патологией и инвалидам в местных санаториях и медицинских реабилитационных центрах.
Срок - 01.01.2002.
6. Руководителям медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений усилить организационно-методическую помощь детским амбулаторно-поликлиническим учреждениям субъектов Российской Федерации в оказании медицинской помощи подросткам.
Срок - в течение года.
7. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.Шевченко
Секретарь коллегии
А.В.Веремеенко
Текст документа сверен по:
"Официальные документы в образовании",
N 35, декабрь 2001 года
Организация медицинской помощи детям определяется вступившим в действие ] января 2012 г. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Законом определены основные принципы охраны здоровья: государственные гарантии и ответственность органов власти, местного самоуправления, должностных лиц при обеспечении прав в сфере охраны здоровья, социальная защищенность граждан при утрате здоровья, доступность и КМП, недопустимость отказа в ней, приоритет интересов пациента при ее оказании и профилактики, соблюдение врачебной тайны.
Эти принципы в полной мере относятся и к охране здоровья детей. В законе в качестве главного принципа впервые определена приоритетность охраны здоровья детей - одно из важнейших и необходимых направлений деятельности государства, создающее условия для оптимального физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального благополучия.
должны иметь надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья и права па оказание медицинской помощи.
Органы власти различного уровня в соответствии с полномочиями разрабатывают и реализуют программы по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению младенческой и детской смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни и принимают меры по обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
Органы государственной власти Российской Федерации и ее субъектов в соответствии с полномочиями создают детские медицинские организации с обеспечением благоприятных условий пребывания, в том числе детей-инвалидов, и пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру для организованного отдыха, оздоровления детей и восстановления их здоровья.
Важнейший компонент системы охраны здоровья - обеспечение доступности и КМП. Основные механизмы его реализации:
Организация медицинской помощи детям с максимальной приближенностью к месту жительства или обучения;
Наличие необходимого числа медицинских работников с достаточно высоким уровнем квалификации;
Соблюдение порядка оказания и стандарта медицинской помощи;
Предоставление гарантированного объема медицинской помощи согласно ПГГ;
Транспортная доступность медицинских учреждений для всех групп населения. в том числе инвалидов;
Беспрепятственное использование медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента при показаниях в ближайшую медицинскую организацию.
Порядок оказания медицинской помощи определен статьей 37 Федерального Закона ОТ 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ-
Медицинскую помощь оказывают в соответствии с порядком, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями с 2013 г. Порядок оказания медицинской помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав России). Порядок оказания медицинской помощи разработан по отдельным ее видам, профилям. заболеваниям или состояниям п включает:
Этапы оказания медицинской помощи;
Правила деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения. врача);
Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
Штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Педиатрическую помощь осуществляют в соответствии с приказом Минздрава
России *Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апреля 2012 г. № 366н). Порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.
Виды медицинской педиатрической помощи:
Скорая, в том числе скорая специализированная;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Условия оказания медицинской педиатрической помощи:
Вне медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения):
Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (от 1 ноября 2004 г. № 179) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н и от 15 марта 2011 г. № 202н. При оказании скорой медицинской помощи при необходимости осуществляют медицинскую эвакуацию, включая саннтарно-авиационную и санитарную. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях.
Бригада СМП доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожающим жизни состоянием, в медицинскую организацию, имеющую отделение или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения и лечения детей. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния ребенка переводят в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами в стационаре (в том числе дневном) и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинскую реабилитацию.
Плановую педиатрическую медицинскую помощь оказывают при профилактике, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка. не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.
Детей по медицинским показаниям направляют на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156.
Медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к Порядку оказания педиатрической помощи.
I. Лечебно-профилактическая помощь - это государственная система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Оказывается она учреждениями, включающими 67 типов лечебно-профилактических; 12 - санитарно-профилактических; 11 - аптечных и ряд др.
Их можно объединить в 4 группы:
1. Лечебно-профилактическими, куда входят:
Больницы общепрофильные и специализированные;
Диспансеры;
Амбулаторно-поликлинические;
Учреждения скорой и неотложной помощи, станции переливания крови;
Учреждения системы охраны материнства и детства (роддом, женская консультация, детская поликлиника, детские ясли, ясли-сады, дома ребенка, молочные кухни);
Санаторно-курортные;
2. Санитарно- профилактические, которые объединяют центры сан. эпид. надзора, центры здоровья и др.
3. Аптечные.
4. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.
Лечебно-профилактическая помощь детям оказывается непосредственно в детской поликлинике, дошкольных учреждениях, школах, стационарах детских больниц или детских отделениях общепрофильных и специализированных больниц, детских санаториях, санаторно-лесных школах и др. оздоровительных учреждениях.
Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи детскому населению являются:
1. Общедоступность и бесплатность;
2. Синтез лечебного и профилактического дела;
3. Участково-территориальный;
4. Принцип единого педиатра;
5. Принцип активного патронажа;
6. Дифференцированность наблюдения по возрасту, социальным и медицинским критериям и условиям воспитания;
7. Принцип преемственности между всеми учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям;
8. Непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка, антенатальный, перинатальный, постнатальный и т.д. подростка и взрослого ребенка.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения. Основным медицинским учреждениям, осуществляющим этот вид помощи, является детская поликлиника. Это государственное учреждение, которое может быть самостоятельным или входить в состав детской городской больницы.
В районе своей деятельности детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям до 14 лет включительно, точнее до 14 лет, 11 мес, 29 дней, оказание медицинской помощи предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, дошкольных учреждениях и в школах.
Структура и организация деятельности городской детской поликлиники регламентируется приказом МЗ СССР № 60 от 19.01.1983 г. "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах".
Согласно этому приказу в детской поликлинике предусматриваются следующие подразделения:
Фильтр с отдельным входом и выходом, изоляторы с боксами;
Кабинеты педиатров и других врачей специалистов (хирург, ЛОР, глазной, кардиоревматолог, дерматолог, психоневролог, отделение (кабинет) здорового ребенка, осуществляющий профилактическую работу с детьми);
Отделение воспалительного лечения (отделение реабилитации);
Лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, массажа, процедурный, прививочный и др.);
Регистратура;
Административно-хозяйственная часть.
Особенностями структуры детской поликлиники по сравнению со взрослой:
1. Отделение здорового ребенка.
2. Отделение дошкольно-школьное.
3. Отдельный вход и выход для больных детей и здоровых.
4. Установленные дни приема здоровых детей (1-2 раза в неделю).
5. Наличие фильтра, изолятора, боксов.
6. Наличие прививочного кабинета (в отделении здорового ребенка).
7. Кабинет для реакций Манту и БЦЖ.
Основными задачами городской поликлиники являются:
I. Организация и проведение профилактических мероприятий для сохранения и управления здоровых детей. Сюда входят:
Динамическое наблюдение за здоровыми детьми;
Профилактические осмотры и диспансеризация детей;
Профилактические прививки в установленные директивными документами сроки;
Сбор грудного молока и обеспечение бесперебойной работы входящих в состав поликлиники молочных кухонь;
Организация лекций, бесед, конференций для родителей, занятия в школе матерей;
П. Организация лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлиник направление детей на лечение в стационар, на восстановительное лечение в санаторий, отбор в специализированные детские ясли, сады, лесные школы и др.
III. Организация лечебно-профилактической работы в дошкольных учреждениях и в школах.
IV. Проведение совместно с центрами санэпиднадзора в противоэпидемических мероприятиях.
V. Обеспечение правовой защиты детей.
Должности участковых педиатров устанавливаются из расчета 1 должности на 800 детей до 15 лет. Должности врачей других специальностей устанавливают на основе штатных нормативов.
Штаты врачей для работы в детских учреждениях устанавливают из расчета: 1 педиатра на 180-200 детей в детских яслях; 600 детей детских садов; 2000 учащихся школ.
Должности участковых медицинских сестер устанавливают из расчета 1,5 должности на 1 участкового педиатра.
Руководит деятельностью детской поликлиники главный врач или заведующий поликлиникой. Это обычно педиатр, имеющий опыт лечебной и организационной работы. Главный врач несет полную ответственность за качество лечебно-профилактической помощи детям, а также за административно-хозяйственную деятельность и финансовую деятельность учреждения. Он ответствен за современное и полное укомплектование штатных должностей, повышение квалификации медицинского персонала, за внедрение научной организации труда и передового опыта. В поликлинике со штатом врачебных должностей более 40 вводится должность заместителя главного врача по медицинской части. При обслуживании более 10 тыс. детского населения вводится 0,5 ставки зам. главного врача по экспертизе нетрудоспособности.
В структуре детской поликлинике различают 2 отделения: педиатрическое и дошкольно-школьное. В состав педиатрического отделения входят участковые педиатры, врачи специалисты и медицинские сестры, а в дошкольно-школьное - врачи и средний мед. персонал, работающие в дошкольных учреждениях и в школах. Руководят этими отделениями, заведующие, которые назначаются на полную ставку при количестве педиатров в них более 9.
Ведущей фигурой по организации медицинской помощи детям является участковый педиатр. На долю этого специалиста приходится более 60% всех посещений детьми крупных городских поликлиник. Свыше 90% посещений врачом ребенка на дому также приходится на долю участкового педиатра. Участковый педиатр обслуживает 800 детей на участке, из них детей в возрасте до 1 года, рабочий день участкового педиатра 6,5 часов, 39 часов рабочая неделя. Вызов на дом с 8 до 14, обслуживание с 14 до 20, с 20 до 8 - межрайонная неотложная помощь. 1 раз в неделю - день здорового ребенка.
Основной задачей участкового педиатра является:
Снижение заболеваемости и смертности всех возрастов детей;
Обеспечение оптимально физического и нервно-психического развития детей;
Разделами работы участкового педиатра являются:
I. Диспансеризация здоровых и больных детей. Эта работа начинается еще до рождения ребенка. Основной формой при этом является активный патронаж, который может быть дородовый и послеродовый. Дородовый патронаж здоровой женщины с благополучным акушерским анамнезом осуществляется участковой или патронажной сестрой дважды - первый, после поступления сведений из женской консультации о постановке беременной на учет, а вторая - после ухода ее декретный отпуск (30-31 нед.).
Дородовые патронажи имеют цели:
Установить контакт детской поликлиники с будущей матерью;
Выяснить состояние ее здоровья, социальное положение семьи и психологический климат, условия жизни будущего ребенка;
Предостеречь женщину от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
Проконтролировать регулярность посещений женщиной занятий школы молодых матерей;
При наличии социально-бытовых трудностей направить беременную на консультацию к юристу;
Послеродовый патронаж заключается в совместном посещении врачом и мед. сестрой новорожденного в первые 3 дня, первого ребенка в семье рекомендуется посетить в первый день после выписки. Участковый педиатр посещает повторно ребенка через 7-10 дней до исполнения ему 1 месяца. Регулярность посещения мед. сестрой определяет и контролирует врача.
При первичном послеродовом патронаже определяется состояние новорожденного, выясняется генеалогический, акушерско-гинекологической и социальный анамнез.
Составляется план дальнейшего наблюдения за ребенком и даются советы по уходу, вскармливанию, режиму дня, прогулкам. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни мед. сестра приглашает мать с ребенком на прием в поликлинику.
В дальнейшем врач наблюдает здоровых детей в поликлинике 1 раз в месяц в специально выделенные дни приема здоровых детей в возрасте до 1 года.
Здоровых детей в возрасте до 2-3 мес. должен смотреть хирург-ортопед с целью выявления дисплазии тазобедренных суставов. В течение первого года жизни ребенка осматривается также офтальмолог, невролог, отоларинголог, стоматолог. Делают общие анализы крови и мочи.
Регулярность осмотра педиатром детей 2-го года жизни - 1 раз в квартал. На 3-м году жизни педиатр осматривает детей 1 раз в полгода.
Основное внимание обращается на организацию режима, методике закаливания, физического воспитания, рационального питания, нервно-психическое развитие ребенка.
В дальнейшем дети дошкольного возраста наблюдаются участковым педиатром 1 раз в год.
Перед поступлением в школу детей осматривают невропатолог, ЛОР, окулист, хирург-ортопед, стоматолог, а также логопед и проводятся клинические анализы крови и мочи.
Детей, поступающих в дошкольные учреждения, а также школьников осматривают в декретированные сроки врачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и врачи-специалисты.
Диспансеризация детского населения должна проводиться дифференцированно в зависимости от уровня здоровья разделив его по 5 группам здоровья.
I - здоровые дети, не имеющие отклонения по всем признакам здоровья;
II - угрожаемые дети или дети с риском возникновения хронической патологии: недоношенные, переношенные, гипотрофии, часто и длительно болеющие, с фоновыми состояниями, дети от матерей с экстрагенитальной патологией, сахарным диабетом, дети от многоплодной беременности, с энцефолопатией, с обвитием пуповиной, искусственного вскармливания, дети социального риска из многодетных, неполных семей, возраст матери до 19 и старше 40 лет, наличие в семье ребенка-инвалида с дефектом развития, мертворождаемые дети, дети из семей, злоупотребляющих алкоголем, плохим психологическим климатом, малообеспеченным семьям, дети, перенесшие пневмонию, болезнь Боткина и др. заболевания.
III - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации.
IV - дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.
V - дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации (инвалиды).
Дети I группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Сроки наблюдения за детьми II группы устанавливаются врачом индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска в отношении формирования хронической патологии.
Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями подразумевают динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, оздоровление и анализ эффективности диспансеризации.
П. Организация рационального питания детей, особенно 1-го года жизни -стремиться максимально сохранить грудное вскармливание.
Своевременное введение в рацион соки, различные виды прикорм с учетом возраста;
Строгий контроль соответствия получаемого питания физиологическим потребностям ребенка;
Выявление доноров грудного молока и привлечение их к оказанию помощи матерям, страдающим гипогалактией;
Снабжение детским питанием через молочные кухни.
III. Профилактика рахита, его активное выявление на ранних стадиях -важнейшее профилактическое мероприятие на педиатрическом участии.
Мероприятия по неспецифической профилактике рахита являются неотъемной частью всего комплекса профилактической работы по воспитанию здорового ребенка.
IV. Организация профилактических прививок является ответственным разделом деятельности участкового педиатра. Сроки активной иммунизации детского населения определены Приказом МЗ СССР № 50 от 1980 г. "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" и против кори № 426 от 20.03.1986 г. и № 450 от 02.04.1986 г. против дифтерии.
Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник.
Участковый педиатр должен иметь списки детей с аллергическими реакциями, заболеваниями, препятствующими иммунизации.
Перед прививкой обязателен осмотр ребенка с термометрией. Детей с аллергической настроенностью специально готовят к прививке. Вопрос о профилактических прививках ослабленным детям, страдающим хронической патологией решает комиссия в составе лечащего врача, иммунолога и зав. педиатрическим отделением. Сведения о профилактических прививках заносятся в "Карту профилактических прививок" ф-063-у.
V. Физическое воспитание и закаливание ребенка с момента поступления его под наблюдение поликлиники. Под особым наблюдением должны находиться ослабленные дети, а также часто и длительно болеющие.
VI. Оказание медицинской помощи больным детям на дому и в поликлинике. Он обязан посещать больных детей в день поступления вызова и оказать лечебную помощь заболевшему ребенку. Врач посещает на дому всех остро заболевших детей, выписанных из стационара и находящихся на долечивание дома, а также хронических больных, не имеющих возможности посещать поликлинику. Дети контактирующие с инфекционными больными не должен посещать поликлинику на протяжении всего карантина. Особенностью лечения детей обслуживание их на дому до полного выздоровления, госпитализации, так как в поликлинике проводится в основном прием здоровых детей.
Участковый врач обязан направлять в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, а в необходимых случаях принимать все меры к немедленной госпитализации ребенка.
Решать по согласованию с заведующим педиатрическим отделением вопросы вызова на дом других специалистов поликлиники;
Направлять больных детей на консультацию к специалистам в поликлинике;
Информировать руководство поликлиники о всех тяжелобольных детях на участке;
Проводить экспертизу трудовой нетрудоспособности;
Извещать с помощью телефонограммы в течение 2-х часов, КЭС (ф-058-у) в течение 12 часов центр санэпиднадзора о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, сообщает о заболевании ребенка в детские дошкольные учреждения, совместно с центр, санэпиднадзором устанавливает карантин и через участковую сестру наблюдение за контактными.
VII. Участковый педиатр должен обследовать, оздоравливать и проводить общую и специальную подготовку детей к поступлении в детские дошкольные учреждения.
VIII. Участковый педиатр обязан систематически повышать свою квалификацию, уметь работать с медицинской документацией.
IX. Проводить санитарно просветительную работу, организовать на своем участке санитарный актив из населения и привлекать его к проведению санитарно-профилактических мероприятий.
Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.
Оптимальным условием для качественного осмотра детей раннего возраста с профилактической целью в поликлинике создается отделение здорового ребенка с 1975 года. В этом отделении проводится санитарно-просветительная работа с семьей ребенка. С родителями занятия проводится в специально оборудованном кабинете наглядными пособиями: плакатами, стендами, витаминами, со специально подобранной литературой, рекомендациями и памятниками.
Наглядная агитация должна быть и на стендах коридоров, холлов. В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или мед. сестра, имеющих подготовку по профилактической и санитарно-просветительской работе.
Руководит деятельностью кабинета зав. педиатрическим отделением поликлиники.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
Пропаганда здорового образа жизни в семье;
Обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание уход);
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания, профилактики заболевания и отклонений в развитии.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями. В его экспозиции следует иметь таблицы нормативов физического и нервно-психического развития, схемы физического воспитания и закаливания возрастных режимов для ребенка, выставки предметов ухода за детьми.
Ведущей темой экспозиции кабинета здорового ребенка является рациональное вскармливание и питание. Здесь же должна осуществляться работа по профилактике рахита, обучение родителей правилам приема витамина Д. На базе этого кабинета организуются занятия школ молодых матерей и отцов.
Специальным разделом работы должны быть индивидуальные мероприятия с детьми, готовящимися к поступлению в ДДУ. Здесь же проводятся открытие приема здоровых детей раннего возраста, консультации педагога, логопеда, диетолога.
В целях улучшения восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с приказом МЗ СССР № 184 от 15.02.1982 г. в городских поликлиниках организованы отделения восстановительного лечения. Оно создается в составе одной или нескольких крупных поликлиник для лечения последствий заболеваний органов дыхания, нервной системы, а также врожденных и приобретенных болезней опорно-двигательного аппарата. В состав отделения реабилитации входят кабинеты физиотерапии, а также сурдологопедический.
Возглавляет отделение - заведующий отделением, прошедшего подготовку по вопросам восстановительного лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
АО «Медицинский университет Астана»
Тема «Организация лечебно-профилактической помощи детям»
Подготовила - резидент
Наурызбаева А.А.,
гр. 116 неврологии
Проверила - к.м.н., Цой А.Н.
1. Детская поликлиника как первый этап в оказании помощи ребенку
2. Основные задачи детской поликлиники
3. Лечебно-диагностическая помощь детям осуществляется путем
1. Детская поликлиника как первый этап в оказании помощи ребенку
Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:
1. непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;
2. преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;
3. этапность в лечении - поликлиника, стационар, санаторий.
К чреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям относятся: детские городская и районные больницы, специализированные детские больницы, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома), детские бальнеологические и грязелечебницы, санатории, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.
Детская поликлиника -- лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности. В зависимости от числа врачебных должностей выделяют пять категорий городских детских поликлиник. В настоящее время в городах преимущественно функционирую крупные поликлиники (1-2 категории), имеющие достаточный набор помещений, высококвалифицированные кадры, необходимые лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, грязелечения и др.).
Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.
2. Осно вные задачи детской поликлиники
* Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах - диспансеризация детей (активное и динамическое наблюдение за здоровьем детей), санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН;
* Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в поликлинике и на дому;
* Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности;
* Своевременная госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием;
* Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ: женскими консультациями, родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.
Основным направлением деятельности детской поликлиники, является профилактическая работа, осуществляющаяся путем:
1. проведения дородового патронажа беременных женщин;
2. учета детского населения и диспансеризации здоровых, больных и детей из группы риска соответственно возрасту, особенностям нервно-психического и физического развития;
3. вакцинации детей;
4. подготовки детей к поступлению в дошкольные и общеобразовательные учреждения;
5. предупреждения инфекционных заболеваний;
6. санитарно-просветительной работы с целью гигиенического воспитания и прививания навыков по рациональному питанию, уходу, закаливанию, оздоровлению и пропаганде здорового образа жизни среди детей, их родителей и членов семьи.
Детскую городскую поликлинику возглавляет главный врач, который непосредственно руководит всей ее деятельностью: обеспечивает своевременность, доступность и качество всех видов лечебно-профилактической помощи детям, осуществляет планирование, финансирование, устанавливает штат, организует работу сотрудников, анализирует результаты работы, отвечает за оснащение медицинским оборудованием, хозяйственным инвентарем. Штат медицинского и педагогического персонала в детской поликлинике устанавливается исходя из следующих нормативов: на 10 тысяч детей прикрепленных к поликлинике предусматривается - 12,5 должностей участковых педиатров, 0,5 ставки детского хирурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 ставки отоларинголога, по 1,5 ставки офтальмолога и невролога, а также должности других специалистов. Для обеспечения работы в дошкольных и школьных учреждениях дополнительно выделяются 1 должность врача-педиатра из расчета на: 180 -200 детей в детских яслях, 600 детей детских садов, 1200 учащихся образовательных учреждений.
Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям , является участковый педиатр. На должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности "педиатрия" или "лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности «педиатрия».
Функциональные обязанности участкового педиатра:
* формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;
* проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
* проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;
* осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;
* проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;
* организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;
* разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;
* обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;
* обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
* проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;
* обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;
* обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;
* обеспечивает работу стационара на дому;
* обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
* обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
* выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;
* обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита B и C, ВИЧ-инфекции;
* осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;
* своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы санэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;
* обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;
* проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
* проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;
* руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;
* ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка;
* систематически повышает свою квалификацию
Диспансерный метод широко используется участковым педиатром для улучшения состояния здоровья детского населения. Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному, физическому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть, гарантировано государством. Рассмотрим на примере патронажа новорожденного, участковый педиатр и медицинская сестра в первые два дня после выписки ребенка из роддома проводят на дому совместный активный профилактический осмотр (патронаж) новорожденного. Первый год жизни ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления функции всех органов и систем организма, нервно-психического развития, поэтому необходимо регулярное медицинское профилактическое наблюдение за малышом. Активные посещения новорожденного на дому проводятся участковым педиатром на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни ребенка, далее - ежемесячно мама с малышом посещает участкового педиатра в поликлинике. При осмотре педиатр уточняет антропометрические параметры (массу и длину тела, окружность грудной клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове), оценивает нервно-психическое и физическое развитие, функциональное состояние других органов и систем. Даются рекомендации по уходу за ребенком, по его питанию, другие советы для обеспечения здорового роста и развития. В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром, малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Кроме того, в 1 месяц жизни проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая - обычно проводится в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после осмотра педиатром для исключения острых заболеваний. По результатам профилактического осмотра в зависимости от состояния здоровья малыша, врач может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови и мочи, исследования кала и пр.). детский поликлиника лечебный педиатр
Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе, в том числе кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет и др.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются: пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии.
3. Лечебно-диагностическая по мощь детям осуществляется путем
1) активного посещения на дому больного ребенка врачом, медицинской сестрой;
2) проведения приема участковыми педиатрами больных детей в периоде реконвалесценции в детской городской поликлинике (детском отделении городской поликлиники);
3) проведения консультативного приема у специалистов;
4) консультации заведующих отделениями, заместителя главного врача, консилиума;
5) организации стационаров на дому, дневных стационаров;
6) проведения лечебно-диагностических процедур, в том числе восстановительного лечения, реабилитации;
8) выдачи больничных листков матери или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за больным ребенком;
9) проведения отбора и направления больных на восстановительное лечение, медицинскую реабилитацию в санатории и реабилитационные центры, в специальные организации образования.
О качестве лечебно-профилактической работы в детской поликлинике можно судить по таким показателям как: 1. Уровень общей заболеваемости детей и в том числе 1 года жизни (уровень заболеваемости дифтерией, коклюшем, полиомиелитом, корью, туберкулезом, острыми кишечными заболеваниями и т.д.), 2. Распределение детей по группам здоровья, в том числе 1 года жизни, 3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев, 4. Охват прививками, 5. Младенческая смертность, 6. Неонатальная смертность, 7. Удельный вес детей, умерших в стационаре через 24 часа после поступления и другие.
Детская поликлиника осуществляет плановую госпитализацию детей в стационар детской больницы. Плановая госпитализация ребенка возможна при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра ГСЭН об отсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия справки - 24 ч); справка о прививках.
Организация работы стационара детской больницы имеет много общего с организацией работы больниц для взрослых, однако имеются и свои особенности.
Основные задачи детской больницы:
· Восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.
· Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники.
· Создание лечебно-охранительного режима.
· Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции.
· Проведение санитарно-просветительной работы.
· Повышение качества лечебно-профилактической помощи.
Отделения могут иметь: приемно-смотровые помещения, отдельно от общего приемного отделения больницы, палаты- боксы; палату интенсивной терапии; процедурный кабинет; выписную комнату; ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением; комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов; помещения для сцеживания грудного молока; материнские комнаты, столовая, буфетная, комната отдыха. При наличии боксов - прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы. В каждом боксе размещается по 1-2 койки.
В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные задачи организации лечебно–профилактической и акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям. Роль лечебно-профилактических мероприятий, дородового патронажа, женской консультации и санаторно-курортного лечения в укреплении здоровья нации.
реферат , добавлен 30.04.2011
Исследование основных принципов оказания лечебно-профилактической помощи детям. Задачи врача общей практики по обслуживанию детского населения. Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми первого года жизни. Профилактические и оздоровительные мероприятия.
презентация , добавлен 17.05.2014
Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.
презентация , добавлен 04.04.2015
Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.
презентация , добавлен 24.10.2014
Основные задачи лечебно-профилактического питания. Влияние и взаимодействие основных пищевых веществ на организм в условиях воздействия производственных факторов. Показания к назначению лечебно-профилактического питания. Рацион лечебного питания.
учебное пособие , добавлен 07.03.2009
Лечебный стационар - подразделение больницы, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь населению. Классификация, структура и задачи больницы; виды первичной документации. Функции лечебно-диагностической службы, санитарно-гигиеническое воспитание.
презентация , добавлен 25.10.2016
Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства. Социальная защита женщин в период беременности. Организация гинекологической помощи. Принципы профилактической работы детских поликлиник. Особенности оказания детям стационарной помощи.
реферат , добавлен 15.04.2011
Амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка. Роль акушерско-гинекологической помощи. Совершенствование оказания лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным.
курсовая работа , добавлен 05.05.2017
Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи. Лечебно-эвакуационные мероприятия как важнейшая составная часть медицинского обеспечения боевых действий войск.
реферат , добавлен 13.04.2009
Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
Детская поликлиника
ПМСП и специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях детскому населению оказывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или структурным подразделением объединенной детской больницы. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-
профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах (75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники).
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы). На педиатрическом участке обычно не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно. Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург, ортопед-травматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой остается участковый педиатр, на которого приходится более 60% всех посещений в поликлинике и более 90% всех посещений ребенка на дому.
В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи, входит профилактическая работа со здоровыми детьми и детьми с хронической патологией, а также нуждающимися в диспансерном наблюдении. Участковый педиатр должен знать особенности развития и формирования здорового ребенка, условия воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики заболеваний и неблагоприятного их течения, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и образа жизни семьи в формировании здорового образа жизни. По существу хороший участковый педиатр - это детский семейный врач.
Участковый педиатр обязан поддерживать постоянную связь с акушерско-гинекологическими учреждениями и обеспечивать преемственность в наблюдении за новорожденными, особенно при наличии факторов риска.
Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми включает в себя профилактические осмотры участковым педиатром, с рекомендациями родителям по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию; осмотры врачами-специалистами; проведение лабораторно-диагностического обследования и профилактических прививок.
Комплексные медицинские осмотры дают возможность выявить заболевание на ранней стадии, своевременно провести лечение и соответственно предотвратить развитие хронического процесса.
По результатам комплексных медицинских осмотров определяется группа здоровья у каждого ребенка. Особое внимание должно быть уделено часто (4 заболевания в год и более) и длительно (более 40 дней в году) болеющим детям, поскольку у них чаще развиваются различные хронические заболевания. Дети 3-5-й групп здоровья, имеющие хроническое заболевание различной стадии компенсации, находятся под диспансерным наблюдением педиатра и соответствующих врачей-специалистов (см. также раздел 6.3).
Профилактическая работа как со здоровыми, так и с больными детьми включает в себя санитарно-просветительную деятельность, гигиеническое воспитание, эффективность которых в значительной мере определяются наглядностью и убедительностью. Санитарно-просветительные беседы проводятся и на приеме в поликлинике, и при посещении на дому, и на специальных занятиях. Большую роль в санитарно-просветительной работе играют кабинеты здорового ребенка, где родителей обучают основным правилам воспитания здорового ребенка, пропагандируют основы здорового образа жизни.
В 1952-1953 гг. в нашей стране была введена работа врача по системе "единого педиатра", когда ребенок от рождения до 14 лет включительно наблюдается участковым педиатром в детской поликлинике. До 1953 г. дети первых 3 лет жизни наблюдались микропедиатром, работающим в детской консультации, а дети старше 3 лет - макропедиатром в детской поликлинике. Внедрение системы "единого педиатра" позволило ввести динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей (до 14 лет включительно), но увеличило число контактов детей раннего возраста с более старшими детьми, что, естественно, способствовало росту заболеваемости. В связи с этим в работе детской поликлиники появился ряд принципиальных особенностей.
Во-первых, детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническим заболеванием и не представляющие опасности в смысле распространения инфекции. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления.
Во-вторых, при посещении детской поликлиники все дети должны проходить через фильтр, где, как правило, дежурит опытная медсестра. При опросе она выясняет состояние здоровья ребен-
ка и причины посещения им поликлиники, осматривает его кожу и зев, при необходимости осуществляет термометрию и решает вопрос о возможности посещения поликлиники ребенком. В случае необходимости ребенка направляют в бокс, где его осматривает дежурный врач.
В-третьих, детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным заболеваниям, целесообразно принимать в определенные дни недели.
В детской поликлинике есть школьно-дошкольное отделение, штаты которого устанавливают из расчета 1 педиатр на 180-200 детей ясельного возраста; на 600 детей дошкольного возраста; на 2000 детей школьного возраста; на 200 детей в санаторных яслях; на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах. Одна должность медицинской сестры предусмотрена на 100 детей, воспитывающихся в детских садах; на 700 детей, обучающихся в школах; на 50 детей, воспитывающихся в санаторных детских садах; на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах.
Рабочие места этих сотрудников находятся в соответствующих учреждениях, где организуют медицинское наблюдение за детьми, а в самой детской поликлинике находится кабинет заведующего школьно-дошкольным учреждением. К сожалению, низкая заработная плата медицинских работников не позволяет укомплектовать штаты детской поликлиники и соответственно обеспечить полноценную работу медицинского персонала в школьных и дошкольных учреждениях.
Важным принципом работы детской поликлиники является оказание лечебной помощи детям с острыми заболеваниями на дому. Во время посещения больного ребенка на дому педиатр ставит предварительный диагноз заболевания, определяет тяжесть состояния ребенка, решает вопрос о возможности лечения на дому или в условиях стационара.
При организации стационара на дому поликлиника обеспечивает больного бесплатными медикаментами, при необходимости организует пост медицинской сестры или посещения медицинской сестрой несколько раз в день; врач посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день до выздоровления.
Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему, как правило, приходится
сталкиваться с довольно тяжелой патологией, поскольку вызовы поступают по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, травмы, отравление и т.д.). В ряде случаев заболевшие дети нуждаются в госпитализации.
В последнее время развивается специальность "семейный врач" - ВОП, который наблюдает за здоровьем всех членов семьи - детей и взрослых.
Детские больницы
Эти больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объединенная и необъединенная), по объему деятельности (различная коечная мощность). Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), которые, в свою очередь, подразделяются на отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет. Кроме того, в больнице имеются лабораторно-диагностическая служба, патолого-анатомическое отделение.
Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно-смотровых боксов, число которых должно составлять не менее 3% общего числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии или отсутствии контактов с больными инфекционными заболеваниями и от педиатра - о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о госпитализации ребенка. В целях ограничения распространения внутрибольнич-ной инфекции целесообразно предусматривать палаты для детей до 1 года на 1-2 койки, а для более старших детей - не более чем на 4 койки.
Не меньшее внимание в детских больницах должно уделяться питанию; особое внимание уделяют питанию детей первых лет жизни. Режим дня должен соответствовать возрасту ребенка. Воспитательная и педагогическая работа с больными детьми является неотъемлемой частью лечебно-профилактической деятельности стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима. Матерей следует привлекать к уходу за детьми и шире практиковать госпВ процессе реформирования здравоохранения РФ сокращается число коек не только для взрослых, но и в детских больницах, особенно в инфекционных. В то же время происходит некоторое увеличение числа специализированных коек.
Особое место в воспитании здорового ребенка принадлежит системе общественного воспитания и медицинской помощи в дошкольных учреждениях и школах. Все подобные учреждения подразделяются в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и социального положения семьи. Типовым учреждением по воспитанию детей дошкольного возраста является детское дошкольное учреждение ясли-сад.
Существуют учреждения открытого типа (детские ясли, сады и школы), в которых дети проводят часть дня, и закрытого типа (дом ребенка, детский дом и школа-интернат), где дети относительно долго (или постоянно) находятся без родителей. Учреждения закрытого типа предназначены для воспитания и обучения детей-сирот, детей одиноких матерей, подкинутых детей, а также тех детей, родители которых лишены родительских прав.
Врач-педиатр, осуществляющий медицинскую помощь детям в подобных учреждениях, должен:
Осматривать всех вновь поступающих детей и рекомендовать комплекс медико-педагогических мероприятий, направленных на скорейшую их адаптацию;
Проводить лабораторно-диагностическое обследование детей;
Осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей;
Обеспечить проведение профилактических прививок;
Организовать комплексные осмотры врачами-специалистами;
Принимать активное участие в распределении детей на группы и классы в соответствии с анатомо-физиологическими и нервно-психическими особенностями;
Проводить комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.
Среди мероприятий по снижению заболеваемости детей необходимо большое внимание уделять профилактике тяжело протекающей адаптации к дошкольному учреждению.
Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, как и всему населению, оказывается поэтапно.
На 1-м этапе (сельский врачебный участок) обеспечивается в основном профилактическая, противоэпидемическая и в небольшом объеме - лечебная помощь детям. ФАП обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь в основном беременным и детям первых лет жизни. В этих учреждениях работают фельдшер или патронажная медицинская сестра. В стационар сельской участковой больницы госпитализируют в основном детей с легкими формами заболевания; в тяжелых случаях помощь оказывают в ЦРБ (маломощные сельские участковые больницы недостаточно обеспечены врачами-педиатрами, и помощь детям нередко оказывает терапевт).
На 2-м этапе медицинская помощь детям всего района оказывается в ЦРБ. Работой больницы руководит районный педиатр, а в крупных районах вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению. В соответствии с рекомендациями специалистов в ЦРБ целесообразно сосредоточить около 70% всего коечного фонда для детей, около 10% - в участковой больнице, а оставшиеся 20% коек предусмотреть для госпитализации детей в областном центре (3-й этап).
На педиатров и акушеров областного центра, кроме обеспечения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, возлагаются функции кураторов проведения организационно-методической и лечебно-консультативной работы в сельских районах.
Одной из важных и далеко не решенных проблем остается организация медицинской помощиподросткам. В последнее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи возлагается на детские поликлиники, следовательно, на врачей-педиатров. До этого при поликлиниках для взрослых функционировали подростковые кабинеты, но при ряде поликлиник они не сохранились.
