Верхняя глазничная щель – это пространство размером чуть более 20 мм, которое находится в глубине глазницы и граничит с крыльями клиновидной кости. Данная щель играет роль соединительной полости между черепной ямкой и самой глазницей. Глазничная полость не пустая – её затягивает особая пленка с проходящими через нее венами и нервными волокнами. Внешнее или внутреннее воздействие на полость может вызвать синдром верхней глазничной щели. Этот процесс характеризуется поражением нервов черепа с III по VI.

Синдром вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва

Механизм болезни заключается в поражении структуры самих тканей, которые проходят в области вен и нервных пучков. Иногда она распространяется на блоковые, отводящие и глазодвигательные нервы. Такие проявления синдрома приводят к постоянной боли в области орбиты глаза, а со временем – к ухудшению зрения.

Причины нарушения

Синдром верхней глазничной щели может развиваться под влиянием следующих факторов:

1. Доброкачественные и злокачественные образования в мозге. Когда расположение опухоли близко к глазу, то она оказывает воздействие и на нервные пучки.
2. Арахноидит – воспалительный процесс в паутинной оболочке также приводит к развитию синдрома.
3. Менингит может становиться причиной такого осложнения, если он локализуется в зоне верхней глазной щели.
4. Попадание инородного предмета. Трение глаз грязными руками или случайное попадание более крупных частиц может привести к сдавливанию нервного пучка и развитию синдрома.
5. Травмирование глазной орбиты – один из самых распространенных факторов, влияющих на формирование условий для развития болезни.
6. Неврологические патологии.

Патология затрагивает одинаково и женщин и мужчин. Чаще всего встречается у пожилых людей, когда внутренние системы становятся более хрупкими.

Симптомы

Появление данного заболевания характеризуется такими симптомами:

1. Возникает полное или частичное перекрытие глаза. Данное проявление называется птозом.
2. Патологический процесс может становиться причиной паралича мышц глазного аппарата. Такой симптом называется офтальмоплегией. На осмотре офтальмолог устанавливает полное отсутствие движимости глазного яблока.
3. Роговица и кожа века становятся практически нечувствительными к прикосновениям.
4. В случае, когда синдром на серьезной стадии, может проявиться мидриаз – сильное расширение зрачка. Обычно оно вызвано недостаточным количеством света, который попадает на хрусталик, и отравлением токсинами.
5. Еще одним симптомом является расширение вен сетчатки.
6. Доктор может выявить также воспаление роговицы, которое возникает на фоне поражения тройничного нерва. Это нейропаралитический кератит. Как правило, процесс протекает очень медленно.
7. В редких случаях проявляется экзофтальма или пучеглазие.

В зависимости от степени и количества пораженных нервов симптомы могут быть проявлены не в полной мере. Когда человек сам ощущает какие-либо тревожные признаки, он должен незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Диагностика синдрома

Диагностировать данное заболевание можно с помощью МРТ головного мозга

Отмечается значительное затруднение при постановке верного диагноза, поскольку симптомы синдрома верхней глазничной щели очень схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Эти же признаки могут проявляться при:

• миастенических расстройствах;
• дисфункции щитовидной железы;
• менингите;
• височном артериите;
• мигренях с аурой.

Такие симптомы могут наблюдаться также при рассеянном склерозе, периостите, аневризмах сонной артерии, остеомиелите и проч. Поэтому при обращении в медицинское учреждение пациента направляют на полное медицинское обследование, чтобы исключить как можно больше вероятных факторов.

На первичном осмотре офтальмолог устанавливает остроту зрения и поля, состояние глазного дна. Затем больной направляется к неврологу, где специалист проводит сбор анамнеза и детальный осмотр.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

• компьютерная томография турецкого седла и мозга;
• ангиография и эхография;
• МРТ мозга и турецкого седла.

Если в ходе МРТ был выявлен воспалительный процесс с гранулемой на наружной стороне кавернозного синуса, то ставится диагноз “синдром Толоса-Ханта”. Чтобы подтвердить или опровергнуть результат, назначается биопсия. Если же гранулема отсутствует, ставят диагноз “синдром верхней глазничной щели”.

Лечение и профилактика

В основу терапии положено иммуносупрессивное лечение. Согласно продолжительной врачебной практике, наиболее высокую эффективность в борьбе с проявлениями синдрома показали кортикостероиды.

Как правило, больному назначается прием препарата Преднизолон или средства с таким же принципом действия под названием Медрол. В некоторых случаях показано внутривенное введение лекарства. Важно соблюдать указанную доктором дозировку (суточная доза может составлять от 500 до 1000 мг).

Результат терапии можно оценивать уже на 4-й день приема препарата: если диагноз был поставлен корректно, то интенсивность проявления симптомов будет снижаться. Однако важно знать, что упомянутые препараты эффективны также при хордоме, аневризме, лимфоме, карциноме. Потому крайне важно установить диагноз верно.

Терапия симптомов включает в себя также прием анальгетиков и антиконвульсантов. Обязательно также надо осуществлять общее укрепление иммунитета и всех систем организма. С этой целью назначаются общеметаболические препараты и витаминные и минеральные комплексы. Следует откорректировать режим сна и бодрствования и рацион.

Врачи, занимающиеся поиском максимально эффективного лекарства от этого заболевания, указывают на то, что встречается оно относительно редко. Потому очень важно обратиться к квалифицированному и опытному доктору. Это ускорит составление плана терапии и значительно повысит шансы на то, что диагноз будет поставлен верно.

Профилактика повторного возникновения синдрома верхней глазничной щели зависит от того, что послужило причиной его возникновения. К примеру, если таким фактором стала травма, то следует избегать механического воздействия на глаз, поскольку последствия повторного синдрома могут быть необратимы.

Самое важное правило – сразу же обращаться за консультацией к офтальмологу и неврологу. Только специалист сможет поставить диагноз и предотвратить развитие опасных осложнений.

Глазная щель образуется при открытых веках, через нее видна передняя часть глаза. Верхнее веко прикрывает роговицу до уровня верхнего края зрачка, а нижнее веко располагается таким образом, что между его ресничным краем и роговицей остается видимой узкая белая полоска склеры. Глазная щель имеет миндалевидную форму. У новорожденных она узкая в связи с недостаточным развитием соединительнотканного хрящевидного остова, ее медиальный угол закруглен. Выразительность глаз, да и всего лица в известной мере обусловлена величиной и формой глазной щели.

STATUS OPHTHALMICUS

1. Форма: Правильная - миндалевидная
2. Величина: Длина у взрослых - 30 мм, ширина в центре 8-15 мм. Исследовать в первичной позиции взора, при этом в норме положение век таково, что верхний сегмент роговицы на 1 мм прикрыт краем верхнего века, а нижнее веко не доходит до лимба на 1,5-2 мм.
3. Углы: Наружный угол в норме острый, внутренний угол в норме притуплен подковообразным изгибом.
4. Наружная и внутренняя спайки (связки) век: Наружная связка проходит горизонтально от наружного угла глазной щели и прикрепляется к костному бугорку скуловой кости в 2-3 мм от края орбиты. Медиальная связка проходит также горизонтально, от внутреннего угла глазной щели и прикрепляется к переднему слезному гребешку верхней челюсти. Обе связки обусловливают тесное прилегание век к глазному яблоку и участвуют в механизме слезоотведения.

Типы глазной щели:

Кантопластика – операция, с помощью которой изменяется форма и ширина глазной щели. Технически вмешательство выполняется путем поднятия уголков глаз (греч. canthos – угол), оно может иметь эстетические и медицинские показания .

Некоторые особенности строения кожи глазной зоны

Кожа, окружающая глаз, несколько отличается от покрова других областей лица. Прежде всего, она очень тонкая и обладает повышенной чувствительностью. Помимо этого, в нее не вплетаются крупные мимические мышцы и массивные связки, которые являются естественным поддерживающим каркасом в прочих зонах. Данные анатомические нюансы объясняют тот факт, что кожа на периферии глаз первой подвергается возрастным изменениям. Причина этого – комплексное воздействие внешних и внутренних факторов, среди которых:

• ультрафиолетовое облучение, вызывающее разрушение коллагеновых волокон дермы;
• обветривание;
• интоксикации (алкоголь, токсические продукты обмена при заболеваниях печени и почек, производственные вредности);
• гравитационный птоз (смещение тканей книзу под действием силы тяжести);
• хронические местные патологии кожи и слизистой (конъюнктивиты и блефариты);
• наследственно обусловленная пониженная эластичность соединительной ткани.

С возрастом происходит общее «сползание» кожи лица книзу, что в области век проявляется в виде опущения уголков глаз, формируя «грустный» и «усталый» взгляд. Иногда подобные неприятные преобразования возникают в относительно молодом возрасте. Исправить их можно с помощью кантопластики, которая выполняется в виде самостоятельной операции или в сочетании с блефаропластикой.

Довольно часто к хирургу обращаются для коррекции формы глазной щели, которая не устраивает пациента. Существуют три основных типа разреза глаз, которые определяются положением линий (осей), соединяющих их внешние и внутренние углы:

• классический тип (уголки глаз находятся на одном уровне при прохождении оси по нижнему краю зрачка) – обычно встречается у молодых людей;
• монголоидный (восточный) тип – внутренний угол ниже наружного, ось пересекает центр зрачка;
• антимонголоидный (европейский) тип – расположение наружного уголка ниже внутреннего, прохождение оси – ниже зрачка.

Среди восточных женщин очень популярна операция по «исправлению» монголоидного разреза для придания глазам большей величины и выразительности, а лицу – «европеоидности». Напротив, среди жителей Запада имеется мода на восточный колорит путем формирования легкой раскосости или миндалевидности глаз. Некоторые хотят приподнять чрезмерно опущенные от природы внешние уголки для устранения «печального облика» или чрезмерно круглого («совиного») разреза. Имеются и медицинские причины для выполнения кантопластики – врожденные и приобретенные заболевания век и глазного яблока .

Показания к операции

• Возрастное смещение уголков глаз вниз.
• Стремление пациента изменить форму глазной щели.
• Варианты миопии (близорукости), сопровождающиеся экзофтальмом (пучеглазием).
• Длительно текущие воспалительные процессы в области орбиты (хронические и частые острые конъюнктивиты) для уменьшения давления век на глазное яблоко.
• Частичное сращение век (врожденная патология или последствия травм, ожогов или заболеваний).
• Сужение и деформация глазной щели после перенесенного спаечного процесса (блефарофимоз) .

Противопоказания

Наиболее частые противопоказания к выполнению операции:

• Декомпенсированная форма сахарного диабета и другие тяжелые эндокринные проблемы.
• Серьезные патологии внутренних органов (печени, почек, сердца, легких).
• Нарушения свертывания крови.
• Онкологические процессы.
• Беременность и лактация.
• Глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока).
• Синдром сухого глаза.
• Близорукость высокой степени.
• Местные инфекционные процессы .

Предоперационная подготовка

Обязательной является консультация офтальмолога для выявления противопоказаний. При их отсутствии пластический хирург совместно с пациентом приходит к общему видению желаемого результата, осуществляется разметка зоны будущего вмешательства. Назначается стандартизованное обследование:

• Клинические анализы крови.
• Биохимическое исследование.
• Флюорография.
• Анализы на инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).
• Консультация терапевта (при наличии показаний).
• Осмотр анестезиолога (если планируется общая анестезия) .

Техника операции

Существует несколько разновидностей операции. Обычно выполняется латеральная кантопластика в классическом или модифицированном виде. Местоположение наружного угла глаза определяется уровнем фиксации кантальной связки к надкостнице орбиты. Латеральная (внешняя) связка, которая вплетается вкруговую мышцу глаза, в процессе вмешательства пересекается и подшивается в более высоком положении. Для доступа к ней выполняется разрез длиной около 10 мм, который проходит по естественной кожной складке. После перемещения и закрепления связки рана сводится косметическим швом. Длительность операции может составлять от 1 до 2 часов, обезболивание – общее или местное. Параллельно могут быть выполнены другие – например, подтяжка нижнего века (кантопексия) и др. На область орбиты накладывается стерильная повязка. Полученный эффект носит стойкий характер (около 10 лет и более) .

Восстановительный период

Обычно пациентов беспокоят раздражение и сухость конъюнктивы, отечность области орбиты, которые проходят самостоятельно в течение нескольких суток. Для уменьшения дискомфорта назначаются глазные капли, ограничивается нагрузка на глаза (необходимо свести к минимуму просмотр телевизора, чтение и работу за компьютером) .

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения кантопластики:

• Асимметрия разрезов глаз.
• Избыточная коррекция.
• Инфицирование операционной зоны.
• Появление видимого рубца.

Данные проблемы могут потребовать дополнительного вмешательства.

Кантопластика – оперативное изменение разреза глаз по эстетическим или медицинским показаниям.

Уважаемые посетители нашего сайта, если вы делали ту или иную операцию (процедуру) или пользовались каким-либо средством, оставьте пожалуйста ваш отзыв. Он может быть очень полезен нашим читателям!

Следует отметить и то, что при болезни Дауна наиболее широкая часть глазной щели приходится на ее середину, в то время как в общей популяции глазная щель обычно наиболее широка на границе внутренней и средней третей.

Из-за косого направления глазных щелей и эпиканта при болезни Дауна за рубежом это заболевание до сих пор иногда ошибочно именуют «монголизмом», «монголоидной идиотией». Не вскрывая сущности заболевания, этот термин отражает лишь кажущееся сходство таких больных с представителями монгольской расы.

На самом деле никакого сходства между строением век у представителей монгольской расы и лиц с болезнью Дауна нет.

Эпикант у больных не переходит на верхнее веко, в то время как у восточных народов он всегда является продолжением складки верхнего века. Это, как подчеркивается в литературе (Benda и др.), лишний раз подтверждает необоснованность теории о близости болезни Дауна к монгольской расе.

Для того чтобы нагляднее показать различия в строении глазных щелей у европейских народов, представителей монгольской расы и больных болезнью Дауна, приводим схематическое изображение формы и положения глазных щелей.

а — у европейских народов;
б — у народов монгольской расы;
в — при болезни Дауна.

Почти все авторы, описывающие эпикант при болезни Дауна, расценивают его как признак отставания общего развития и особенно развития лицевого черепа. Известно, что эпикант может наблюдаться и у здоровых лиц европейской расы. Нередко он обнаруживается у детей в первые три месяца жизни.

Среди других изменений век, встречающихся при болезни Дауна, часто можно обнаружить блефароконъюнктивит. Веки у таких больных обычно несколько отечны, края их гиперемированы, сглажены и покрыты чешуйками. Ресницы редкие и часто склеены слизисто-гнойным отделяемым.

Если эти явления выражены и сохраняются длительное время, то они, как правило, приводят к частичному вывороту век и слезотечению. Одни исследователи усматривают причину блефароконъюнктивита у этих больных в пониженной сопротивляемости организма, другие приписывают его значительному загрязнению глаз руками у умственно отсталых детей, третьи — трофическим расстройствам, характерным для таких больных.

Блефароконъюнктивит был обнаружен у 43,4% из обследованных нами 120 больных. Следует также указать на укорочение слезного мясца, которое при болезни Дауна встречается чаще, чем в популяции.

Глаза у лиц с болезнью Дауна кажутся широко расставленными, однако измерения показывают, что истинного гипертелоризма (чрезмерного расстояния между глазами) нет, а кажущееся увеличение обусловлено уменьшением размеров головы.

«Болезнь Дауна», Е.Ф.Давиденкова

Блефарофимоз – сужение и укорочение глазной щели, то есть уменьшение её горизонтального и вертикального размеров. Это объясняется образованием спаек, сращением краёв век, чаще с наружного края.

Болезнь способствует формированию сопутствующей патологии, из-за внешнего дефекта могут появиться психологические проблемы.

Причины возникновения

Заболевание может быть врождённым и приобретённым.

Основные причины возникновения врождённой формы.

• Редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Больны могут быть дальние родственники, родители обычно внешне здоровы. Чаще болеют лица мужского пола. Сочетается с другими аномалиями глаз и нарушениями сердечной, костной, половой систем.
• Воздействие отрицательных факторов во время внутриутробного развития, которые нарушают формирование век и глазной щели. Особенно важны второй месяц беременности – время закладки век, и седьмой, когда происходит их расщепление на верхнее и нижнее веко.

Приобретённая форма встречается чаще, чем врождённая, развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний органов зрения. При длительно протекающих блефаритах, конъюнктивитах, трахоме может быть образование спаек в области наружного угла глазной щели. Возникновению патологии может способствовать ряд заболеваний эндокринной, нервной, мышечной системы.

Особенности врождённой формы

Врождённые дефекты при данной патологии:

• миогенный – дисплазия век, в том числе дистрофия круговой мышцы глаза, поднимающей верхнее веко;
• нейрогенный – нарушается формирование глазодвигательного нерва.

Может проявляться в виде изолированного внешнего дефекта или как часть системного поражения, когда имеются другие стигмы развития:

• микрофтальм;
• широко расставленные глаза;
• микроцефалия;
• синдактилия (сращение пальцев, наличие кожной перепонки между ними);
• нарушения умственного развития.

Классификация врождённой формы заболевания:

• блефарофимоз и двусторонний птоз;
• телекантус (широко расставленные глаза), ;
• телекантус, птоз, эпикантус.

Симптомы

Наблюдается сужение глазной щели за счёт опущения верхнего века. Укорочение глазной щели со стороны внутреннего угла глаза формируется за счёт эпикантуса (небольшая полулунная кожная складка); со стороны наружного угла глаза – за счёт срастания век, что может быть приобретённым дефектом.

Характерны малая подвижность верхнего века, натяжение и неполное смыкание век из-за спаек в углах глазной щели, выворот нижних век.

Диагностика

Проводятся следующие врачебные мероприятия:

• генеалогический анамнез (опрос и осмотр родителей и родственников, особенно по мужской линии);
• осмотр (подвижность век, размер глазной щели, наличие рубцов или спаек в области век).

Чтобы лучше видеть при птозе, человек напрягает мышцы лба, старается приподнять брови, запрокидывает или наклоняет голову.

При прямом взгляде веко опущено, при взгляде вниз – расположено выше, чем веко здорового глаза.

Лечение

Проблему решит только хирургическая коррекция. Формирование мышц глаза и век заканчивается в три года. После этого оптимально прооперировать пациента. До операции родителям рекомендуют приподнимать верхнее веко ребёнка с помощью лейкопластыря, чтобы избежать ухудшения зрения.

Операция проводится в два этапа:

• коррекция глазной щели – кантопластика;
• коррекция птоза – верхнее веко подшивается к лобным мышцам или укорачивается мышца, поднимающая верхнее веко.

Важно вовремя обратить внимание на наличие блефарофимоза и проконсультироваться у окулиста, особенно если есть похожие случаи среди родственников. Ведь надо вовремя произвести хирургическую коррекцию. Так можно избежать развития психологических проблем в подростковом возрасте и серьёзных осложнений со стороны органов зрения.