Nodoosne erüteem on süsteemne sidekoehaigus, mis mõjutab nahka ja nahaalust rasva. See ilmneb nahal mõõdukalt tihedate sõlmedena, mille läbimõõt on 0,5–5 cm või rohkem. Need on palpatsioonil üsna valusad.
1/3 patsientidest hakkab nodoosne erüteem progresseeruma kui iseseisev haigus. Sel juhul räägime patoloogia esmase vormi progresseerumisest. Kuid ikkagi areneb see sagedamini kehas juba olemasoleva patoloogia taustal.
Arstid nimetavad sõlme erüteemi üheks alamvormiks. Selle arenedes tekivad lokaalsed veresoonte kahjustused. Kõige sagedamini täheldatakse seda alajäsemetel. Patoloogial ei ole piiranguid soo ja vanuse osas. Mõjutatud on nii mehed kui naised ja isegi lapsed. Kuid väärib märkimist tõsiasi, et iga 6 haige naise kohta on ainult üks haige mees. See annab põhjust oletada, et nodoosne erüteem “ründab” ikka sagedamini õiglast sugu.
Põhjused
Inimestel ei ole sõlmelise erüteemi progresseerumise peamised põhjused veel täpselt kindlaks tehtud. Teadlased viitavad sellele, et selle patoloogia arengus on oluline roll. pärilik tegur. Samuti märgivad nad, et mõnes kliinilises olukorras on nodoosne erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom. Nakkuslikud ja mittenakkuslikud põhjused võivad provotseerida patoloogia ilminguid.
Mittenakkuslikud põhjused:
- – ühine põhjus, mis aitab kaasa sõlmelise erüteemi progresseerumisele;
- Behceti sündroom;
- põletikulised soolehaigused;
- Rasedus. Rasedatel naistel tekib sageli alajäsemetel sõlmeline erüteem;
- teatud sünteetiliste ravimite rühmade võtmine. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, antibiootikumid, jodiidid, salitsülaadid jne;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
- vaktsineerimine.
Nakkuslikud tegurid:
- histoplasmoos;
- põhjustatud haigused;
- B-hepatiit;
- kassi kriimustushaigus;
- psitakoos;
- trikhofütoos ja nii edasi.
Teadlased ei ole veel täielikult uurinud sõlmelise erüteemi tekkemehhanismi. Kuid on oletatud, et kemikaalid või nakkusetekitajad loovad inimkehas antigeense tausta. Terve keha ei tunne muutusi üldse, kuid geneetilise eelsoodumusega inimene reageerib kohe - temas algab biokeemiliste reaktsioonide ahel, mille käigus tekivad spetsiifilised antikehad.
Sümptomid
Meditsiinis on kolm peamist nodoosse erüteemi vormi. Need jagunevad sõltuvalt kursuse omadustest, sümptomite tõsidusest ja sellest, kui kaua aega tagasi patoloogia tekkis.
Äge nodoosne erüteem
Ägeda sõlmelise erüteemi peamine sümptom on patoloogiliste sõlmede moodustumine alajäsemetel. Reeglina paiknevad need jalgade esipinnal, pahkluu ja põlveliigeste piirkonnas. Harvemini moodustuvad moodustised küünarvartele ja jalalabadele. Sõlmede asukoht on sümmeetriline. Moodustiste suurused varieeruvad 0,5–5 cm Palpeerides võib märkida, et need on tihedad. Vajutades valus. Sõlmed võivad veidi tõusta naha pinnast kõrgemale. Moodustiste piirid on ebaselged, kuna ümbritsevad kuded on tursed.
Alguses on sõlmede kohal olev nahk sile ja punakasroosa varjundiga. Patoloogia arenedes muutub see sinakaks ja lõppfaasis rohekaskollaseks. Jalade sõlmelise erüteemiga moodustub kõigepealt üks väike sõlm, mille suurus hakkab kiiresti suurenema. Saavutanud maksimumi, lakkab see kasvamast. Valusündroomi võib täheldada mitte ainult moodustumise füüsilise mõju ajal. Mõnikord tekib see spontaanselt. Valu võib olla kas kerge või tugev.
Pärast 3-6 nädala möödumist patoloogia progresseerumise algusest kaovad sõlmed järk-järgult. Pärast seda ei täheldata nahal arme ega muid muutusi. Võib esineda kerget pigmentatsiooni või ketendust. Sügelus ei ole tüüpiline. Relapsi ei esine.
Täiendavad sümptomid:
- üldine nõrkus;
- temperatuuri tõus 39 kraadini;
- võimalikud peavalud;
- volatiilne valu liigestes ja lihastes.
Rändevorm
Selle patoloogia vormiga sümptomid ei ole väljendunud. Esiteks hakkab patsient tundma nõrkust ja halb enesetunne. Kurdab valu liigestes ja lihastes. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, ilmuvad külmavärinad. Seejärel hakkab jalgadele tekkima nodoosne erüteem. Jala anterolateraalsele pinnale ilmub üks sõlm. See on tihe ja tasane. See on piiratud tervetest kudedest. Moodustise kohal olev nahk on sinakaspunase varjundiga.
Patoloogia arenedes omandab infiltraat võime migreeruda, mistõttu tekib naast. Väliselt näeb see välja nagu sõrmus. Keskel on kahvatu depressioon ja perifeerne tsoon on värvitud punaseks. Hiljem võib jalgade pinnale tekkida veel sõlmekesi.
Krooniline vorm
Krooniline nodoosne erüteem mõjutab peamiselt üle 40-aastaseid naisi, kellel on vaagnaelundite kasvajad, samuti kroonilised nakkusliku iseloomuga patoloogiad. Keha mürgistuse sümptomid võivad täielikult puududa või olla väga nõrgad. Patoloogilised sõlmed paiknevad tüüpilistes kohtades - jalgadel, tuharatel jne. Kuid neid on raske märgata, kuna need ei tõuse nahapinnast kõrgemale ja nende kohal oleva naha värvus ei muutu. Patoloogiline protsess võib aeg-ajalt süveneda ja seejärel sümptomid intensiivistuvad. Enamasti juhtub see sügis-kevadperioodil.
Nodoosne erüteem lastel
Kõige sagedamini mõjutab haigus kuueaastaseid lapsi. Väärib märkimist, et tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid. Patoloogiliste elementide moodustumise peamised põhjused on nakkuslikud patoloogiad, allergilised reaktsioonid ja häired seedetraktis.
Sümptomid:
- lastel ilmnevad esimesed sümptomid 5 päeva pärast haiguse algust;
- laps on kapriisne ja ärritunud;
- lastel on joobeseisundi sümptomid väljendunud: nõrkus, palavik, peavalu, valu kõhus ja liigestes;
- füüsiline kokkupuude kahjustatud piirkondadega põhjustab tugevat valu;
- Reitele, säärtele või käsivartele tekivad puudutamisel kuumad sõlmed. Nende suurus ei ületa pähkel. Moodustiste kohal olev nahk muutub punaseks;
- hiljem muutub moodustiste värvus pruuniks ning seejärel sinakaks ja kollakasroheliseks.
Kui need sümptomid avastatakse lastel, peate viivitamatult pöörduma lastearsti poole, et viia läbi põhjalik diagnoos ja selgitada välja patoloogia progresseerumise peamine põhjus. Selle haigusega lapsi ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes.
Diagnostika
Diagnostika hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks;
- Veenide ultraheli alajäsemed;
- bakterikultuur ninaneelust;
- tuberkuliini diagnostika;
- sõlme biopsia;
- Elundite röntgen rind;
- väljaheidete bakteriaalne kultuur.
Ravi
Nodoosse erüteemi ravi peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Kui arst suutis kindlaks teha, milline haigus provotseeris patoloogia arengut, tuleb kõigepealt alustada selle raviga. Kui nodoosne erüteem on tekkinud nakkushaiguse taustal, määratakse viirusevastased, antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid.
Patoloogia esmase vormi korral on ette nähtud järgmised ravimid:
- antihistamiinikumid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- aminokinoliini preparaadid;
- kortikosteroidid.
Sest kohalik ravi Soovitatav on kasutada põletikuvastaseid salve (sh hormonaalseid) ja teha kompresse. Ka füsioteraapial on haiguse ravimisel hea mõju. On ette nähtud laserravi, fonoforees, magnetravi ja ultraviolettkiirgus.
Võib kasutada täiendava ravina rahvapärased abinõud, kuid alles pärast arstiga kokkuleppimist. Kontrollimatu kasutamine ei pruugi mitte ainult aidata, vaid ka süvendada haiguse kulgu.
Rahvapärased abinõud sõlmelise erüteemi raviks:
- arnika salv;
- mägi-arnika infusioon;
- Tinktuura punase leedriga;
- vannid kaaliumpermanganaadiga.
(Internetist leiate nimetuse “nodoosne erüteem või nodoosne erüteem”) on põletikuline haigus, mida iseloomustab pärisnaha väikeste veresoonte ja nahaaluse rasvkoe kahjustus. Avaldub tihedate valulike sõlmede kujul. Mõiste “nodosum erüteem” võttis kasutusele Briti teadlane R. Willan. Nodoosset erüteemi võite saada igas vanuses, kuid see patoloogia mõjutab sagedamini noori patsiente ja naisi. On täheldatud, et lapsed põevad seda haigust raskemini.
Nodosumi erüteemi (nodosumi) põhjused jalgadel
Haigus võib esineda iseseisvalt (idiopaatiline nodoosne erüteem), kuid sageli on see kaasnev sündroom, mis kaasneb mis tahes põhihaigusega. See esineb järgmiste haiguste korral:
- tuberkuloos
- sarkoidoos
- lümfogranulomatoos
- leukeemia
- mõned sugulisel teel levivad haigused
- streptokoki infektsioonid (streptoderma, tonsilliit, sarlakid jne)
- seenhaigused (histoplasmoos, koktsidioidomükoos)
- onkoloogilised haigused
- pidalitõbi
- mittespetsiifiline haavandiline koliit
Mõnikord võib jalgade sõlmeline erüteem ilmneda keha reaktsioonina teatud meditsiinitarbed: sulfoonamiidid, antibiootikumid, rasestumisvastased vahendid, jood ja teised.
Raseduse ajal võib alajäsemete sõlmelise erüteemi oht suureneda. Teatavat rolli selle patoloogia ilmnemisel mängib pärilik eelsoodumus.
Haiguse krooniline kulg mõjutab sageli järgmisi isikuid:
- kellel on vaskulaarsed haigused
- krooniliste infektsioonide fookustega (püelonefriit, tonsilliit, sinusiit jne)
- allergilise päritoluga haigustega
Kas nodoosne erüteem on nakkav?
Nodoosne erüteem ise ei ole nakkav haigus. Kui aga selle väljanägemise põhjuseks oli näiteks infektsioon, siis võib see teistele ohtlikuks muutuda. Kuid ei ole vajalik, et haigel tekiks ka alajäsemete sõlmeline erüteem.
Sümptomid
Sõltuvalt kursi iseloomust, sõlmelise erüteemi sümptomite tõsidusest ja selle ilmnemise kestusest eristatakse kolme tüüpi. Iga tüüpi patoloogia sümptomid on veidi erinevad.
Äge nodoosne erüteem
Jalalabade, säärte, mõnikord ka reite ja harvem küünarvarre pinnale tekivad valusad, paistes, tihedad sõlmed ilma selgelt määratletud piirideta, mis ulatuvad suure kreeka pähkli suuruseni. Need paiknevad sümmeetriliselt mõlemal jäsemel. Sõlmed tõusevad veidi üle tervete piirkondade, nahk nende kohal on helepunane. Aja jooksul värv muutub: lillakasvioletsest kollakasroheliseks, mis meenutab "õitsvat verevalumit". Sõlmed ei ühine ega haavandu kunagi.
Need kaovad kolme kuni kuue nädala jooksul. Nende lokaliseerimise kohale ei jää kunagi arme ega atroofia jälgi. Haiguse retsidiivid puuduvad.
Ägeda nodoosse erüteemiga kaasnevad ka järgmised sümptomid:
- üldine nõrkus
- temperatuuri tõus 39 kraadini
- lihas- ja liigesevalu
- leukotsütoos
- ESR-i suurenemine
Äge vorm mõjutab tavaliselt noori naisi, lapsi või teismelisi.
nodoosse erüteemi rändav tüüp
Seda iseloomustab alaäge kulg. See algab ühe sõlme ilmumisega säärele - tasane, tihe ja teistest kudedest eraldatud. Nahk sõlme kohal on sinakaspunane. Lisaks muudetakse sõlm kahvatu sissevajunud keskpunktiga rõngakujuliseks naastuks. Võimalik on ka mitme väikese sõlme ilmumine mõlemal jalal.
Sellele vormile on lisatud:
- subfebriili temperatuur (umbes 37,5 kraadi, kuid pikka aega)
- üldine halvenemine
- külmavärinad
- artralgia
Nodoosne erüteem võib kesta kuni mitu kuud.
Kroonilist tüüpi nodoosne erüteem.
Haiguse kulg on krooniline kevad-sügis hooajaliste ägenemistega. Sõlmed on nõrgalt väljendunud - nad ei tõuse ega muuda nahavärvi ning neid saab tuvastada ainult palpatsiooniga. Reeglina paiknevad need jalgadel nende anterolateraalses osas. Krooniline sõlmeline erüteem kulgeb pikalt – mõned sõlmed taanduvad, teised näivad asendavat.
Tavaliselt on patoloogiale vastuvõtlikud eakad ja keskealised naised, kellel on põletikulised haigused, kasvajad või krooniliste infektsioonide kolded.
Miks on alajäsemete nodoosne erüteem ohtlik ja selle tagajärjed?
Nodoosse erüteemi prognoos on üldiselt soodne. Haigus ei ole eluohtlik ja on hästi ravitav, ägenemisi ei esine väga sageli. Pole ka esteetilisi probleeme - sõlmed mööduvad jälgi jätmata. Siiski tasub meeles pidada, et see patoloogia ei ole alati sõltumatu. Kui nodoosne erüteem on mõne muu, võib-olla tõsisema haiguse sümptom, on vaja kulutada aega põhjalikule uurimisele ja õigele diagnoosile. Ilmselt määrab sel juhul edu suuresti põhihaiguse ravi efektiivsus. Jalade sõlmelise erüteemi ravimeetoditest
Euroopa kliiniku “Siena-Med” nahahaiguste ravi keskuse juhataja Aleksander Medvedev räägib nodoossest erüteemist ja ravimeetoditest:
Nodoosne erüteem on allergilise päritoluga ja põletikulise iseloomuga nahaaluste ja nahaveresoonte kahjustus, mis avaldub erineva suurusega poolkera kujuliste tihendatud valulike põletikuliste sõlmede moodustumisel. Kõige sagedamini leitakse nodoosset erüteemi jalgade sümmeetrilistel aladel. Haigus diagnoositakse dermatoloogi läbivaatusega, laboriuuringud, kopsude röntgenuuring, reumatoloogi, pulmonoloogi ja teiste spetsialistide järeldused. Nodoosse erüteemi ravi seisneb infektsioonikolde likvideerimises, antibiootikumide võtmises, põletikuvastases üld- ja lokaalses ravis, ILBI ja füsioteraapia kasutamises ning kehavälises hemokorrektsioonis.
Mis on nodoosne erüteem
Nimetuse “nodosum erüteem” võttis kasutusele Briti dermatoloog Robert Willan 1807. aastal. Pikka aega klassifitseeriti haigus spetsiifiliseks nosoloogiliseks üksuseks. Mõne aja pärast viisid dermatoloogid läbi uuringud, mis tõestasid, et nodoosne erüteem on üks allergilise vaskuliidi variante. Nodoosne erüteem erineb süsteemsest vaskuliidist iseloomuliku lokaalse veresoonte haaratuse poolest, mis piirdub peamiselt alajäsemetega.
Nodoosne erüteem võivad haigestuda erinevatesse vanuserühmadesse, kuid sagedamini esineb seda 20-30-aastastel patsientidel. Nii poistel kui ka tüdrukutel võib sõlmeline erüteem tekkida enne puberteeti ja pärast puberteeti on meeste haiguse tõenäosus mitu korda väiksem kui naistel. Nodoosse erüteemi juhtumid sagenevad kevadel ja talvel.
Nodoosse erüteemi põhjused
Keha suurenenud tundlikkuse peamine põhjus nodoosse erüteemi progresseerumisel on protsessid nakkav iseloom. Peamiselt põhjustatud streptokokkidest (sarlakid, tonsilliit, streptoderma, erüsiipel, äge farüngiit, põiepõletik, kõrvapõletik, reumatoidartriit ja muud haigused), tuberkuloos, harvem - koktsidioidomükoos, jersinioos, kubeme lümfogranulomatoos, trikhofütoos. Nodoosne erüteem tekib ka organismi tundlikkuse tõttu ravimite suhtes. Sulfoonamiidid, salitsülaadid, bromiidid, jodiidid, vaktsiinid ja antibiootikumid on kõige enam ohtlikud ravimid selles plaanis.
See haigus kaasneb sageli sarkoidoosiga. Nodoosne erüteem võib tekkida ka mittenakkuslike haiguste, nagu Behceti tõbi ja Crohni tõbi, paraproktiit, haavandiline koliit või vähipatoloogiate tõttu.
Sellele haigusele on suurem eelsoodumus patsientidel, kellel on veresoonkonna häired (ateroskleroos, veenilaiendid), allergilised haigused (pärilik allergiline dermatoos, bronhiaalastma, heinapalavik), kroonilised infektsioonid (sinusiit, püelonefriit, tonsilliit).
Nodosumi erüteemi sümptomid
Tihedad sõlmed, mis paiknevad naha või nahaaluskoe alumises osas, võivad olla sõlmelise erüteemi tüüpilised sümptomid. Nende läbimõõt varieerub vahemikus 5 mm kuni 5 cm Nahk sõlmede kohal on sile ja punane. Nodoosse erüteemi piirid on ähmased, kuna ümbritsevad kuded paisuvad ja erüteem ise tõuseb veidi üle naha. Sõlmed lõpetavad suurenemise, kui nad saavutavad teatud suuruse. Patsientide valusündroomid väljenduvad erinevalt ja neid võib täheldada mitte ainult sõlmede palpeerimisel, vaid ka spontaanselt. Mõne päeva pärast muutuvad sõlmed tihedamaks. Nahk on punane, muutub järk-järgult pruuniks, seejärel sinakas, rohekas ja kollane. See värvimuutus võib sarnaneda verevalumiga.
Sõlmede kõige tüüpilisem asukoht on jalgade eesmine pind. Leitakse ka sümmeetrilisi kahjustusi, kuid võimalikud on üksikud või ühepoolsed kahjustused. Nodoosne erüteem võib tekkida vasikatel, tuharatel, reitel, käsivartel, näol (nahaaluses rasvkoes) või isegi silmamuna sidekoes (episklera).
Kõige sagedamini iseloomustab nodoosset erüteemi äge algus, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, valulik seisund või isegi anoreksia. Rohkem kui pooltel patsientidest võib esineda sekundaarne liigesekahjustus (artropaatia): artralgia (liigesevalu), ebamugavustunne palpeerimisel jäikustunne hommikul. Vähem kui pooltel patsientidest koos sõlmelise erüteemi subjektiivsete sümptomitega täheldatakse objektiivseid artriidi tunnuseid: turse ja naha punetus kahjustatud liigese piirkonnas, suurenenud kohalik temperatuur, vedeliku kontsentratsioon liigeses (efusioon). . Nodoosse erüteemiga erineb liigesesündroom selle poolest, et suured liigesed mõjutavad sümmeetriliselt ja väikesed liigesed võivad paisuda. Sümptomid ja sekundaarsed liigeste kahjustused (artropaatia) võivad ilmneda enne sõlmelise erüteemi nahaelemente.
Tavaliselt kaob nodoosne erüteem täielikult mõne nädala jooksul. Selles kohas võib täheldada naha ajutist tumenemist (hüperpigmentatsiooni) ja koorumist. Koos haiguse nahatunnustega kaob ka liigesesündroom. Seega võib nodoosse erüteemi äge vorm kesta kokku umbes kuu.
Selliseid nodoosse erüteemi tagajärgi, nagu haiguse krooniline ja korduv kulg, täheldatakse palju harvemini. Haiguse ägenemist iseloomustab väikese arvu tihedate sinakasroosade sõlmede ilmumine, mis võivad püsida kuni mitu kuud. Naha sümptomitega võivad kaasneda kroonilised sekundaarsed liigeste kahjustused ilma nende deformatsioonita.
Nodoosse erüteemi diagnoosimine
Nodosumi erüteemiga on laboratoorsete tulemuste muutused üldine iseloom. Kuid need võimaldavad eristada haigust teistest kõrvalekalletest, tuvastada selle etioloogiat ja kaasnevat patoloogiat. Nodoosse erüteemi kroonilise retsidiivi või ägeda vormi korral näitab täielik vereanalüüs liiga kiiret erütrotsüütide settimist (ESR) ja neutrofiilset leukotsütoosi. Streptokoki infektsiooni olemasolu tuvastatakse sageli ninaneelu külvi abil. Jersinioosi (mao- ja soolestikku mõjutav nakkushaigus, mis kipub nakatama erinevaid süsteeme ja organeid) kahtluse korral tehakse väljaheite bakterioloogiline külv; Tuberkuloosihaiguse välistamiseks - tuberkuliini diagnostika. Näidustus reumatoloogiga konsulteerimiseks ja reumatoidfaktori vereanalüüsiks on raske liigese sündroom.
Rasketel juhtudel määrab dermatoloog sõlmelise erüteemi diagnoosi kinnitamiseks ühe sõlme jaoks spetsiaalse uuringu (biopsia). Histoloogiliselt uuritud materjal aitab tuvastada ägeda põletikulise protsessi esinemist väikeste veenide ja arterite seintes, interlobulaarsetes vaheseintes nahaaluse koe ja naha piiril. Võimalik, et sõlmelise erüteemi põhjuste, kaasnevate kroonilise infektsiooni allikate või vaskulaarsete häirete väljaselgitamiseks võib osutuda vajalikuks konsultatsioon erinevate pulmonoloogia, infektoloogia, otolaringoloogia, veresoontekirurgia ja fleboloogia spetsialistidega.
Samal eesmärgil võivad spetsialistid sõlmelise erüteemi diagnoosimiseks määrata farüngoskoopia ja rhinoskoopia, kopsude kompuutertomograafia ja radiograafia, veenide ultraheli dopplerograafia ja reovasograafia (RVG - alajäsemete diagnoos). Röntgen on suunatud rindkere uurimiseks ja kaasuvate haiguste, nagu tuberkuloos, sarkoidoos või muud kopsuprotsessid, tuvastamiseks. Haiguse sagedane, kuid mitte tingimata esinev radioloogiline kaaslane on tõus lümfisõlmed(ühe- või kahepoolne) kopsujuur.
Nodoosse erüteemi diferentsiaaldiagnostika tehakse induratum erüteemiga, kui inimesel on nahatuberkuloos, migreeruv tromboflebiit, nodoosne polüarteriit, pannikuliit või süüfilise igemed.
Nodoosse erüteemi ravi
Nodoosse erüteemi ravi efektiivsus sõltub suuresti põhjusliku või kaasuva haiguse ravi tulemustest. Krooniliste infektsioonikollete ravi ja ennetusmeetmed võetakse, süsteemne kasutamine antibiootikumid, desensibiliseeriv ravi. Põletikuliste protsesside mahasurumiseks ja leevendamiseks valu nodoosse erüteemi korral määravad arstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenaknaatrium, nurofeen, ibuprofeen jne. Plasma, krüoafereesi, hemosorptsiooni (kehaväline hemokorrektsioon) ja ILBI (vere intravenoosne laserkiirgus) kasutamine aitab kiiresti leevendada sõlmelise erüteemi sümptomeid.
Kohalikuks raviks määravad spetsialistid põletikuvastased salvid ja valulikele liigestele kantakse spetsiaalsed sidemed dimeksiidipreparaatidega. Nodoosse erüteemi korral on füsioterapeutilisteks ravimeetoditeks erüteemi annustes ultraviolettkiirgus (UVR), laser- ja magnetteraapia, fonoforees hüdrokortisooniga (põletikuvastane ravim) põletikuliste sõlmede või kahjustatud liigeste piirkonnas.
Nodoosne erüteem ehk sõlmeline erüteem on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi (vaskuliit, angiit) põhjustatud nahaveresoonte kahjustus, millega kaasnevad valulikud moodustised sõlmede kujul nahaaluses rasvkoes ja pärisnahas.
Viimased on tavaliselt lokaliseeritud piki reie ja säärte eesmist ja anterolateraalset pinda.
Nodoosse erüteemi põhjused
Levimus
Nodoosset erüteemi esineb 5-45% elanikkonnast, eriti sageli noortel. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevates piirkondades on esinemissagedus oluliselt erinev ja sõltub suuresti konkreetsele piirkonnale iseloomuliku konkreetse patoloogia ülekaalust. Täielik statistika selle haiguse levimuse kohta on aga ebapiisav. On vaid teada, et Ühendkuningriigis registreeritakse igal aastal 2-4 haigusjuhtu 1000 elaniku kohta.
Haiguse nimetus pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel mõned tunnused kliiniliste ilmingute sõlmeline erüteem paljudel nakkuslikud protsessid kroonilise kuluga on välja pakutud erinevaid raviskeeme, kuid siiani pole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on endiselt üsna kõrge.
Haiguse esinemissageduses linna- ja maaelanike vahel, samuti noorukieas sugude vahel erinevusi ei ole. Kuid pärast puberteeti haigestuvad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.
On üldtunnustatud, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest sarkoidoos on kõige levinum. Kuigi igas vanuses inimestel on oht nodoosse erüteemi tekkeks, haigestuvad sagedamini 20–30-aastased noored. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus esineb just sellel vanuseperioodil. Sageli avastati pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoos patsientidel, kellel oli nodoosse erüteemi kliiniline pilt.
Nodoosne erüteemi esinemissagedus on suurem talvel ja kevadel. See võib olla tingitud arvukuse hooajalisest kasvust külmetushaigused põhjustatud beeta-hemolüütilise streptokoki rühma A poolt. Kirjeldatud on ka üksikuid perekondlike erüteemi kahjustuste juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav nakkusliku patogeeni (beeta-hemolüütilise streptokoki A-rühma) pideva allika olemasoluga pereliikmete seas. ).
Etioloogia
Seos streptokokiga ja organismi sensibiliseerimine selle antigeeni (streptolüsiin) suhtes on kinnitatud kõrge sisaldus antistreptolüsiin-O (ASLO) esindavate patsientide veres.
On palju haigusi, mis põhjustavad nodoosset erüteemi. Lisaks sarkoidoosile on nende hulgas ka tuberkuloos, eriti in lapsepõlves, korea, ägedad ja kroonilised infektsioonid (stenokardia, pleuropneumoonia, krooniline tonsilliit, klamüüdia, jersinioos, leetrid), süüfilis, mitmesugused autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüosiit jne).
Nodoosse erüteemi tekkimine nende patoloogiliste seisundite taustal ei näita aga veel, et need on selle põhjuseks, mis on täielikult kooskõlas ladina vanasõnaga:
"Posthocnonestpropterhoc" - pärast "see" ei tähenda "selle" pärast.
Paljusid loetletud haigusi põhjustavad stafülokokid, streptokokid, viirused, sealhulgas teatud tüüpi herpesviirus, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaigus) glükokortikoidravimid, mis soodustavad infektsiooni aktiveerumist. See asjaolu on viinud oletuseni, et sõlmelise erüteemi põhjuseks on nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid.
Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli bakteriaalse flooraga mitteseotud haiguste või seisundite puhul - B- ja C-hepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, HIV-nakkus, haavandiline koliit, põletikulised soolehaigused (koliit), haigus kroon, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.
Lisaks võib sõlmeline erüteem tekkida kohe pärast seeria võtmist ravimid. Ühes neist teaduslikud tööd Sarnaseid ravimeid on umbes 80 erinevad rühmad ja klassid - suukaudsed kontratseptiivid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfoonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, antiarütmikumid, tsütostaatilised ravimid jne.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist määratakse haigus järgmiselt:
- Primaarne või idiopaatiline, kui patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei tuvastata. Selliste juhtumite arv jääb vahemikku 37–60%.
- Sekundaarne - kui tuvastatakse põhihaigus või tegur, mida võib pidada põhjuseks.
Eelsoodumusteks on hüpotermia, hooajalisus, kohalolek kroonilised haigused, pahaloomuline või healoomulised kasvajad, alajäsemete veresoonte venoosne ja/või lümfipuudulikkus, ravimid, ainevahetushäired ja paljud teised.
Patogenees ja patomorfoloogiline pilt
Keha immuunvastus
Mis puudutab haiguse arengu mehhanisme, siis enamik autoreid omistab esmase tähtsuse hüpoteesile immuunreaktsioon kohene või hilinenud reaktsioon bakteriaalsetele, viiruslikele või muudele provotseerivatele antigeenidele. Üsna sageli areneb haigus pärast teatud ravimid ja sõlmelise erüteemi nahaelementide identsus allergiliste haiguste lööbega kinnitab selle patoloogia allergilise olemuse oletust.
Nahk on piirkond, mis reageerib kiiresti provotseeriva aine mõjule. Selle mõjul tekivad immuunkompleksid, mis veres ringledes settivad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste veresoonte (veenulite) seintele ja seinte ümber.
Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis sekreteerivad antikehi. Selle tulemusena tekib lokaalsete kudede hüperergiline (liigne) reaktsioon, mida iseloomustab põletik, vaskulaarselt aktiivsete ja trombe moodustavate ainete aktiveerumine ning nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus ja infiltraadi moodustumine (turse, paksenemine). See sarnaneb Arthuse fenomeniga – vahetu allergiline reaktsioon. Ei saa välistada hilist tüüpi allergilist reaktsiooni, mille puhul aktiveeruvad T-rakud ja haigus kulgeb sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.
pärilik eelsoodumus
Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata ka ümber. Selle põhjuseks on kõrge avastamismäär kõrgem tase TNF-alfa (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 (interleukiini) kõrge kontsentratsioon veres, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ja HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeen) kõrge esinemissagedus veres nodoosse erüteemiga naistel.
Eeldatakse, et kui protsess läheb üle krooniline staadium Mõned nakkuslikud patogeenid on kaasatud vaskuliidi ja veresoonte endoteeli (sisemise) voodri kahjustuse tekkemehhanismidesse, mis annavad sellele protsessile rohkem väljendunud agressiivsust.
Patomorfoloogia
Naha biopsiaga saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad, et tulemused sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. See toob esile kahjustuse tunnused, mis on iseloomulikud ülemäärasele hilinenud tüüpi allergilisele reaktsioonile. Põletikuline protsess veenide ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (paisumisega), mis põhjustab haiguse algstaadiumis elementide erütematoosset (punakat) värvi.
Nahakihi ja hüpodermise piiril paiknevad rasvkoe interlobulaarsed sidekoe vaheseinad on paksenenud ja neil on fibroosi tunnused. Neid tungivad erineval määral peri-vaheseina tsoonidesse ulatuvad rakud. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Naha põletikuline protsess ja vaheseinte fibroos selgitavad iseloomulike tihedate sõlmede (granuloomide) olemasolu.
Nodoosse erüteemi ägeda kulgemise korral paiknevad peamised morfoloogilised muutused peamiselt nahaaluses rasvkoes ja dermaalses kihis tuvastatakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Alaägedatel juhtudel koos väikeste nahaaluste veresoonte seinte põletikuga määratakse interlobulaarsete vaheseinte infiltratsioon, kroonilises (kõige levinum vorm) - nahaalune vaskuliit (põletik) mitte ainult väikestes, vaid ka keskmistes veresoontes, samuti paksenemine. vaheseinte kapillaaride sisemise voodri seina ja rakkude proliferatsiooni.
Nodoosne erüteem ja rasedus
Seda haigust raseduse ajal diagnoositakse erinevate allikate kohaselt 2-15% naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui mittespetsiifilise ja spetsiifilise immuunsuse vahel on tasakaal. Just need tegurid suunavad immuunvastust mööda teatud "kanalit".
Endokriin- ja immuunsüsteemi ümberstruktureerimine raseduse ajal on haavatav lüli, mis loob tingimused sõlmelise erüteemi tekkeks. Äge või aktiveerimine krooniline infektsioon tiinuse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immuunsuse pärssimise) taustal lülitab see viimaste mehhanismid veelgi suuremal määral sisse, mis aitab kaasa pärisnaha ja hüpodermise veresoonte võrgu sensibiliseerimisele ning põhjustab raseduse katkemise ohtu. .
Kuidas, millisel perioodil ja millega ravida nodoosset erüteemi raseduse ajal, on arstidele alati keerulised küsimused, kes peavad arvestama mitte ainult haiguse enda, vaid ka ravimite negatiivse mõjuga lootele. Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid avaldavad eriti negatiivset mõju sündimata lapse organite ja süsteemide moodustumisele (raseduse esimesel trimestril).
Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis peamine roll organismi immuunvastusele nakkusliku või mittenakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, samuti kõik seosed selle agressiivsete mõjuritega suhtlemise mehhanismides on piisavalt uurimata.
Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerimine jalgadel pole samuti täiesti selge, mis on seotud peamiselt aeglase vere- ja lümfivooluga, lihaskoe ja alajäsemete veresoonte võrgustiku struktuuriliste tunnustega ning stagnatsiooniga neis.
Nodosumi erüteemi sümptomid
Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusest, käigu olemusest ja kestusest on olemas järgmised vormid haigused:
- Vürtsikas.
- Migreerimine.
- Krooniline.
Äge nodoosne erüteem
See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige levinum kursuse variant, mille arengule eelneb tavaliselt äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).
Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi äkiline ilmumine jalgadele jalgade esi- ja külgpindade (mõnikord ka reied) piirkonnas nahaaluste sõlmede kujul, mille läbimõõt on 5–60 mm või rohkem, mis võivad omavahel ühineda, moodustades punaseid laike ja millega ei kaasne kunagi sügelust. Löövete ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.
Sõlmedel on tihe konsistents ja ebaselge piirjoon (koe turse tõttu) ning need tõusevad veidi üle ümbritseva terve nahapinna. Nad kasvavad kiiresti teatud suuruseni, mille järel nende kasv peatub. Nende kohal asuv nahk on sile ja punane. Granuloomide taandareng võib toimuda iseenesest 3 (kergematel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädala jooksul.
Nende vastupidise arenguga ei kaasne kunagi haavandite teket ja või. Sõlmed kaovad jäljetult, kuid mõnikord võib nende asemele ajutiselt jääda epidermise koorumine ja/või hüperpigmentatsioon.
Erütematoossed kahjustused paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid mõnikord ühel küljel või on esindatud üksikute sõlmedega. Väga harva tekivad granuloomid kätele, kaelale ja näole, kus need võivad üksteisega ühineda, moodustades erütematoosseid (punaseid) naastud ja mõnikord ulatuslikke ühinevaid kahjustusi.
Protsessi lokaliseerimine palmi- ja plantaarsetel (plantaarsetel) pindadel on tavaliselt ühekülgne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Nodoosse erüteemi plantaarset lokaliseerimist tuleb eristada nn plantaarsest traumaatilisest urtikaariast, mis näeb välja nagu punetavad nahapiirkonnad taldadel. Viimane esineb lastel tulemusena märkimisväärse kehaline aktiivsus. Dünaamilise vaatluse abil on lihtne eristada nodoosset erüteemi plantaarsest erüteemist, mille puhul punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.
Üsna sageli kaasneb nodoosse erüteemi ägeda vormi algusega kõrge kehatemperatuur (kuni 39°) ja üldsubjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, valud liigestes ja lihastes. . Ligikaudu 32% patsientidest on liigeste põletikulise protsessi sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüperemia ja kudede turse liigese piirkonnas.
1. Plantaarne lokaliseerimine; 2. Erütematoossete sõlmede lokaliseerimine jalgadel
Rändevorm
See esineb ülalkirjeldatud sarnaste kliiniliste ilmingutega, kuid reeglina on see asümmeetriline ja vähem raske põletikuline komponent. Haigus algab ühe pastaja konsistentsi ja tsüanootilise (sinaka) värvusega lameda sõlme ilmnemisega tüüpilises piirkonnas (jala anterolateraalne pind).
Sõlm kasvab kiiresti oma perifeersete tsoonide tõttu ja muutub sügavaks, suureks naastuks, mille keskosa on sissevajunud ja kahvatu. Selle perifeersed osad on ümbritsetud rikkaliku värviga katuseharjaga. Põhisõlmega võivad kaasneda üksikud väikesed sõlmed. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid – madal palavik, liigesevalu, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändevormi kestus ulatub mitmest nädalast kuuni.
Krooniline vorm
Tavaliselt areneb naistel kesk- ja vanemas eas, sagedamini näiteks südame-veresoonkonna (krooniline südamepuudulikkus, oblitereeriv ateroskleroos ja alajäsemete veenilaiendid), allergilise, nakkus-põletikulise (adnexiit jne) või kasvajapatoloogia taustal. , emaka fibroidid.
Seda nodoosse erüteemi vormi iseloomustab pikk ja püsiv kulg. See esineb kevad- ja sügisperioodidel esinevate ja mitu kuud kestvate ägenemistega, mille jooksul toimub mõne sõlme pöördkujuline areng ja uute tekkimine.
Sõlmesid on tavaliselt mitu, need on tihedad, läbimõõduga umbes 40 mm, sinakasroosa värvusega, paiknevad jala anterolateraalsel pinnal, nendega kaasneb kerge valu ja mõõdukas vahelduv jala ja/või labajala turse. . Peal esialgne etapp nende välimus, naha värvus ei pruugi muutuda ja granuloomid ise saab määrata ainult palpatsiooniga. Üldsümptomid võivad olla kerged või puududa üldse.
Diagnostika
Diagnoosi tegemisel mängib peamist rolli väliskontroll ja hoolikas anamneesi (haiguslugu) kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada kaasuvaid ja/või varasemaid haigusi, mille vastu tekkis nodoosne erüteem ja mis võivad olla selle peamiseks põhjuseks.
Kohustuslik uuring on rindkere organite radiograafia või usaldusväärsemalt kompuutertomograafia. Intratorakaalsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise esinemine uuringutulemustes kombinatsioonis nodoosse erüteemiga ja kõrgendatud temperatuur keha ja kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel viitab tavaliselt Löfgreni sündroomile. See esineb sageli naistel raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil. Löfgreni sündroom on üks kergemaid kopsusarkoidoosi vorme, mis vajab sobivat ravi.
Milliseid teste on vaja teha?
Üldised vereanalüüsid ei ole väga informatiivsed. Need võivad näidata (mitte alati) ainult põletikulise (kiirenenud ESR) ja/või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.
Teatud määral on kasulikud testid antistreptolüsiin-O tiitrite määramiseks kahes proovis 2-4-nädalase intervalliga. Tiitri muutus vähemalt 30% viitab põletikulisele streptokokkinfektsioonile lähiminevikus.
Eriti rasketel juhtudel, samuti ravile vastupidavuse ja haiguse püsiva kulgemise korral, et läbi viia diferentsiaaldiagnostika Tehakse kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring(histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).
Nodoosse erüteemi ravi
Kui haigusest on selgelt väljendunud pilt, tuleb nädala jooksul järgida voodirežiimi, mis aitab vähendada alajäsemete turset ja intensiivsust. valulikud aistingud. Sel juhul on soovitatav anda jalgadele kõrgendatud asend ning tugevate sümptomite korral kasutada elastseid sukki või siduda elastseid sidemeid.
Meditsiiniline teraapia
- Mõõdukate ja kergete sõlmelise erüteemi vormide korral algab ravi ühe MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) rühma kuuluvate ravimitega - ibuprofeen, paratsetamool, indometatsiin, ortofeen, diklofenak, naprokseen, ibuklin, meloksikaam, lornoksikaam, Nimesuliid jne Neid võetakse 3-4 nädalat.
- Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja viirusostaatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitatav neid esimesel trimestril rasedatele välja kirjutada. Antibiootikumid on lootele kõige ohutumad penitsilliini rühm(ampitsilliin ja oksatsilliin), tsefalosporiinid (tsefalisiin, tseftriaksoon, tsefoksitiim) ja makroliidid (asitromütsiin, erütromütsiin). Kuid parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutatavate antibiootikumide valikut laiendada.
- Aminokinoliinravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide agregatsioon, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muu toime. Nende manustamine rasedatele on ebasoovitav.
- Joodi sisaldavad preparaadid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodiasendajad, mis soodustavad hepariini vabanemist nuumrakkude poolt, mis pärsib hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab trombide teket ja parandab mikrotsirkulatsiooni.
- Hepariini või Fraxiparine'i (parem) subkutaanse manustamise lühikesed kursused - rasketel juhtudel.
- Antiallergilised ravimid (Feksofenadiin, Loratidiin).
- Angioprotektorid, mis laiendavad väikeseid veresooni ja suurendavad nende toonust, vähendavad nende seinte turset ja läbilaskvust, parandavad vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rent jne).
- Vitamiinid "C" ja "E".
- Glükokortikoidid (Prednisoloon, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) on näidustatud sõlmelise erüteemi korral, mis on eriti seotud sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi esinemisel ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib välja kirjutada väikestes annustes isegi raseduse mis tahes etapis.
- Plasmaferees või hemosorptsioon - haiguse eriti püsiva ja pikaajalise kulgemise korral.
Kohalik teraapia
Kohalik ravi viiakse läbi Dimexin lahuse või Ichthyoli lahusega, Dimexin geeliga kombinatsioonis hepariiniga, indovasiini kreemiga kombinatsioonis salvi või kreemiga kortikosteroididega - beetametasooni sisaldav Beloderm, Belogent (beetametasoon gentamütsiiniga), Belosalik (beetametasoon salitsüülhappega) .
Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute peatamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi rakenduste kujul, fonoforeesi dibunooli sisaldava vedela salviga (liniment), hepariiniga, lidaasi või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka induktotermiat, magnetteraapiat, ülikõrgsageduslikke voolusid, laserravi jne.
Nodoosse erüteemi ühtseid standardeid ja raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised praegu kasutatavad ravimid on antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule krooniliseks. Seda seletatakse antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide vähese mõjuga viirustele ja isegi paljudele bakteritüvedele. Praeguses staadiumis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi suunatud paraku eelkõige lokaalsete põletikuliste protsesside raskuse vähendamisele ja haiguse kestuse vähendamisele.
Alajäsemete nodoosne erüteem on tavaline dermatoloogiline haigus, mida iseloomustavad naha ja nahaaluskoe põletikulised kahjustused. See väljendub mõlemal jäsemel sümmeetriliselt paiknevate tihedate, katsudes valulike sõlmede moodustumisel. Seda patoloogilist seisundit kirjeldas esmakordselt inglise dermatoloog R. Willan 1798. aastal.
Seda haigust põevad mõlema soo esindajad, kuid naised vanuses 15–30 aastat haigestuvad kolm korda sagedamini kui mehed. Arvatakse, et see on valdavalt naiste haigus, kuna haigus avaldub sageli raseduse või ravimi võtmise ajal. hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Lisaks võib sõlmeline erüteem olla märk paljudele rasked haigused. Mis põhjustab patoloogia ilmnemist, kuidas see avaldub ja milliseid meetodeid selle raviks kasutatakse, õpid sellest artiklist.
Paljude aastate jooksul peeti nodoosset erüteemi dermatoloogias spetsiifiliseks nosoloogiliseks üksuseks. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et tegelikult on nahapatoloogia üks allergilise vaskuliidi ilmingutest. Igal kolmandal patsiendil areneb erüteem iseseisva haigusena ja liigitatakse esmaseks. Kõigil muudel juhtudel esineb haigus kaasuvate patoloogiate taustal ja seda määratletakse sekundaarse vormina.
Mis põhjustab keha sensibiliseerimist ja iseloomulike sümptomite ilmnemist? Esiteks on palju nakkavaid ja mittenakkuslikke tegureid. Põletikulise protsessi arengus mängib teatud rolli ka geneetiline eelsoodumus.
TO nakkuslikud põhjused Järgmiste kaasuvate haiguste hulka kuuluvad:
- streptokoki infektsioonid;
- tuberkuloos;
- klamüüdia;
- histoplasmoos;
- kassi kriimustushaigus;
- jersinioos;
- psitakoos;
- tsütomegaloviiruse infektsioon;
- Epstein-Barri viirus;
- B-hepatiit;
- sugulisel teel levivad haigused (süüfilis, gonorröa jne);
- tühofütoos;
- kubeme lümfogranulomatoos.
Mitteinfektsioossete tegurite hulgas on järgmised tingimused:
Lisaks võib nodoosset erüteemi põhjustada vaktsineerimine või teatud ravimite (salitsülaadid, sulfoonamiidid, antibiootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, jodiidid) võtmine. Eksperdid märgivad, et allergiliste haigustega patsiendid (heinapalavik, heinapalavik, bronhiaalastma), veresoonte häired(ateroskleroos, veenilaiendid) või infektsioonikolletega kehas (püelonefriit, tonsilliit jne).
Alajäsemete nodoosne erüteem on määratletud kui mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom. Praeguseks ei ole selle arengu mehhanisme täielikult uuritud. Teadlased viitavad sellele, et provokaatorid on mitmesugused nakkusetekitajad ja teatud ravimites sisalduvad kemikaalid.
Nad loovad teatud antigeense tausta, mille taustal terve keha ei reageeri kuidagi, aga geneetilise eelsoodumuse korral annab immuunvastuse ja käivitab rea biokeemilisi reaktsioone, mille eesmärk on antikehade tootmine. Kuna patoloogia avaldub sageli raseduse ajal, on see seotud hormonaalse taseme muutuste ja talitlushäiretega immuunsussüsteem, mille tulemusena ei suuda naise keha negatiivsete tegurite mõjule vastu seista.
IN rahvusvaheline klassifikatsioon Patoloogilistele haigustele omistatakse kood “nodoosne erüteem ICD 10- - L 52”. Nodoosse erüteemi areng algab väikeste kahjustustega veresooned alajäsemed. Samal ajal toimuvad muutused ka pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe piiril paiknevas rasvkoes.
Esimesel kahel päeval alates patoloogilise protsessi arengu algusest katab põletik veenide seinu (harvemini artereid). Veresooneseina rakud paisuvad ja neisse tekivad tihendid (infiltraadid), mis koosnevad eosinofiilidest ja lümfotsüütidest. Ümbritsevates kudedes täheldatakse hemorraagiaid.
Umbes nädal pärast esimeste ebasoodsate märkide ilmnemist hakkavad need arenema iseloomulikud muutused rakulise infiltraadi osana. Tekib veresoonte obstruktsioon, rasvasagaratesse ilmuvad lümfotsüüdid, plasmarakud ja hiidrakud ning suureneb mikroabstsessi tekke tõenäosus. Seejärel muudetakse veresoonte seintes ja rasvasagarates olevad infiltraadid sidekoeks. Sellisel juhul ei osale tavaliselt patoloogilises protsessis epidermis ja dermise ülemine kiht.
Põhiline iseloomulik sümptom haigused - 1–5 cm läbimõõduga tihedate sõlmede ilmnemine pärisnaha ja nahaaluse rasva alumistes kudedes. Sõlmed tõusevad veidi üle naha, on selgete piirjoontega, ümbritsevad kuded paisuvad, tüki kohal olev nahk muutub punaseks ja siledaks. Mõne päeva pärast (3 kuni 5) muutuvad sõlmed tihedamaks, nende kohal olev nahk omandab sinaka varjundi ja muutub järk-järgult kollaseks, nagu hematoomi korral. Visuaalselt sarnanevad sellised ilmingud verevalumiga.
Põletikulised tükid paiknevad tavaliselt sääre ees- või küljel ja paiknevad sümmeetriliselt mõlemal jalal. Lisaks ilmnevad erüteemi elemendid nahaaluses rasvakihis vasikatel, reitel, tuharatel, käsivartel või näol. Sõlmed kasvavad kiiresti teatud piirini, samal ajal kui sügelus puudub, kuid patsient tunneb valu, mis intensiivistub tüki palpeerimisel.
Tavaliselt algab haigus ootamatult ja sellega kaasneb üldine tervise halvenemine. Patsient kaebab nõrkust, isutust, palavikku, külmavärinaid. Mõnikord ilmnevad liigesevalu, hommikune jäikus ja sümmeetriline liigeste põletik. Käte ja jalgade väikestes liigestes on turse, mis raskendab diagnoosimist, kuna selliseid ilminguid peetakse artriidi sümptomiteks.
2-3 nädala pärast kaovad sõlmed ja koos nendega ühine ja naha ilmingud haigused. Kuid mõnel juhul võtab haigus võimust krooniline kulg ja perioodiliselt taastub ägenemiste korral. Ägenemiste ajal ilmuvad tihedad üksikud sõlmed sinaka varjundiga, palpatsioonil valusad. Nodoosse erüteemi krooniline vorm võib patsienti kummitada mitu kuud.
Nodoosset erüteemi diagnoositakse sagedamini tüdrukutel ja see ilmneb külmhooajal või väljaspool hooaega. Haiguse arengut soodustab viirusliku patogeeni või nakkusetekitajate, nagu stafülokokk, streptokokk ja candida, esinemine organismis. Haigus algab ägedalt, lastel tekivad sääre, reie või küünarvarre esipinnal valulikud, puudutamisel kuumad sõlmed.
Esineb üldine halb enesetunne, laps on kapriisne, keeldub söömast, temperatuur tõuseb, külmavärinad ja peavalud. Sõlmed on tihedad, poolkerakujulised, tõusevad naha pinnast kõrgemale, nende ümber olev nahk on põletikuline ja paistes.
Selliste sõlmede eripäraks on järkjärguline värvimuutus. Algul muutuvad nad punasest sinakaks, seejärel muutub nende toon järk-järgult kollakasroheliseks. Selles etapis sõlmed lahenevad ja muutuvad tasaseks. Samas meenutab sõlmede omapärane värvumine verevalumitest jäänud verevalumeid.
See on selgelt näha alajäsemete erüteemi fotol. Lastel kaasneb haigusega sageli liigesekahjustus, koos iseloomulikud ilmingud: naha valulikkus, turse, punetus. Mõne päeva pärast põletikuline protsess taandub, kuid valu liigestes püsib mõnda aega.
Haiguse kestus on tavaliselt 3-4 nädalat. Kui sõlmekesed kaovad, võib nahale jääda ketendus ja pigmentatsioon, mis aja jooksul taandub. Haiguse korduvate ägenemiste korral on vajalik lapse põhjalik uurimine. Õigeaegne ravi võimaldab teil vältida võimalikke tüsistusi ja haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja sümptomite tõsidusest eristavad eksperdid järgmisi erüteemi tüüpe:
Kogenud nahaarst saab üldise läbivaatuse põhjal hõlpsasti õige diagnoosi panna ja kliinilised sümptomid. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud mitmed laboratoorsed testid:
- üldine vereanalüüs;
- bakterioloogiline kultuur;
- sõlme biopsia;
- histoloogiline uuring.
Vajadusel suunatakse patsient alajäsemete veresoonte Doppleri ultraheliuuringule, kompuutertomograafiale või reovasograafiale. Võimalike provotseerivate tegurite väljaselgitamiseks ja kehas esinevate kaasuvate infektsioonikollete tuvastamiseks suunatakse patsient konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde: fleboloog, veresoontekirurg, pulmonoloog, nakkushaiguste spetsialist, otolaringoloog, reumatoloog.
Diagnostiliste tulemuste põhjal valib arst individuaalselt raviskeemi. See peaks olema suunatud mitte ainult põletikulise protsessi sümptomite pärssimisele, vaid ka patoloogia arengut põhjustavate provotseerivate tegurite kõrvaldamisele. Kompleksne ravi nodoosne erüteem hõlmab järgmisi meetmeid:
- Rakendus antibakteriaalne ravi suunatud põletiku allika mahasurumisele;
- Põletikuvastase ja regenereeriva toimega välispreparaatide (salvid, kreemid) kasutamine;
- ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
- antihistamiinikumide ja desensibiliseerivate ainete võtmine;
- Füsioterapeutilised protseduurid.
Patsientidel soovitatakse jääda voodisse. Kroonilised infektsioonikolded kehas surutakse alla kasutades antibakteriaalsed ravimid(penitsilliin, erütromütsiin, doksütsükliin), seenevastased ja viirusevastased ained. Põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Ibuprofeen, Indometatsiin), salitsülaadid (Askofeen, Aspiriin) on ette nähtud. Ravirežiim peab sisaldama antihistamiine, mis pärsivad immuunsüsteemi mittespetsiifilist reaktsiooni (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).
Kui nakkushaigused puuduvad, põletikulise protsessi kiireks kõrvaldamiseks kasutatakse kortikosteroide (prednisoloon, metüülprednisoloon). Korduvate ja kroonilised vormid haiguste korral on näidustatud aminokinoliiniravimite (Plaquenil, Delagil) kasutamine.
Kohalik ravi põhineb põletikuvastase toimega väliste ainete kasutamisel: hormonaalsed salvid(Sinaflan, Akriderm), surub Dimexide'iga. Kehaväliste meetodite kasutamine aitab kiiresti kõrvaldada valulikud sümptomid: vere laserkiirgus, plasmaferees, hemosorptsioon. Veresoonte taastamiseks kasutatakse ravimeid - angioprotektoreid (Trental, Delagin, Aescusan).
Hea toime on füsioterapeutilistel protseduuridel. Nodoosse erüteemi raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Fonoforees hüdrokortisooniga;
- Laserkiirgus;
- Magnetoteraapia;
- Diatermia;
- Kompressid Dibuloni või Ichthyoli lahusega.
Ravi viimases etapis määratakse patsiendile immunomoduleerivad ravimid ja vitamiin ja mineraalaine kompleksid.
Pärast ravi soovitatakse patsiendil kuu aega hoiduda kõrgest kehalisest aktiivsusest. Edasiste retsidiivide vältimiseks peaksite järgima hüpoallergeenset dieeti.
Vältida tuleb allergilist reaktsiooni põhjustada võivate toitude söömist, loobuda praetud, suitsutatud, soolastest, vürtsikatest toitudest ning eelistada piima-köögiviljade dieeti. On vaja kiiresti ravida kehas esinevaid infektsioonikoldeid, juhtida aktiivset elustiili, säilitada immuunsus ja suurendada keha kaitsevõimet.
Varem arvati, et nodoosse erüteemi sümptomite ilmnemine raseduse ajal ohustab loote täielikku arengut. Et vältida lapse sündi koos kaasasündinud anomaaliad areng, pakuti naistele rasedus kunstlikku katkestamist.
Praegu võimaldavad kaasaegsete diagnostikameetodite ulatuslikud võimalused usaldusväärselt kindlaks teha põletikulist protsessi provotseeriva nakkustekitaja tüübi. See võimaldab mõista, millised tegurid ei mõjuta embrüo arengut.
Kell ägedad vormid Nodoosne erüteem kannab naise keha peamist koormust, toksiline toime südame kogemine - veresoonte süsteem naised, samas kui see põletikuline protsess ei mõjuta lapse arengut. Mõnel juhul võib nodoosne erüteem isegi 2. või 3. semestri lõpuks iseenesest mööduda.
Kuna uimastiravi Raseduse ajal ei ole soovitatav seda kasutada, spetsialistid piirduvad põletikuvastase ja valuvaigistava toimega väliste ainete määramisega. Haiguse ägenemise ajal on naisel soovitatav järgida voodipuhkust ja piirata psühho-emotsionaalseid häireid. Lisaks saab arst soovitada kehalise aktiivsuse ja puhkuse optimaalset kombinatsiooni. Tulevikus, pärast sünnitust, aitab selline ravitaktika vältida haiguse üleminekut aeglasele kroonilisele vormile.
Iseenesest pole selline haigus nagu alajäsemete nodoosne erüteem ohtlik, kuid enamasti on see paljude raskete patoloogiate kaaslane. Seetõttu aitab õigeaegne konsulteerimine arstiga ja läbivaatus kaasuvaid haigusi tuvastada ja kõrvaldada ning seeläbi ennetada võimalikud tüsistused. Millal murettekitavad sümptomid Peaksite konsulteerima reumatoloogi või dermatoloogiga. Ravi määramisel varajased staadiumid haiguse korral on prognoos tavaliselt soodne.
