Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Enamikul juhtudel taluvad patsiendid ravimit, mida nimetatakse amitriptüliiniks, üsna hästi, kuid ainult siis, kui järgitakse kõiki olemasolevaid ettevaatusabinõusid. Lisaks sellele on patsient selle ravimi kasutamisel kohustatud teatud kõrvaltoimeid õigeaegselt ennetama ja korrigeerima. Kuna sellel ravimitootel on rahustav toime, ei mõjuta see une kvaliteeti ega kestust. Arvestades seda asjaolu, võib seda ravimit võtta isegi enne magamaminekut.

Suurim kogus kõrvalmõjud tekib peamiselt tänu üsna võimsale antikolinergilisele omadusele. Selliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad pupillide laienemine, nägemise ähmastumine, silmade kuivus suuõõne, samuti kõhukinnisus ja soolesulgus. Kui seda ravimit kasutatakse suurtes annustes, võib patsiendil tekkida viivitus ja urineerimisraskused. Samuti on juhtumeid, kui patsientidel tekib täielik atoonia Põis. Selle ravimi suurte annuste võtmisel võib tekkida isegi käte värisemine. Mürgistustunne, apaatia, aga ka liigne uimasus, pearinglus ja letargia on täiesti võimalikud.

Kuna amitriptüliinil on ka alfa-adrenolüütiline toime, võib selle ravimi kasutamisel tekkida ortostaatiline hüpotensioon, millega kaasnevad kollaps, nõrkus, minestamine ja tahhükardia. Sageli täheldatakse paresteesiat. Lisaks tekivad väga sageli allergilised reaktsioonid.

Selle ravimiga ravikuuri üheks kõige ohtlikumaks kõrvalmõjuks peetakse rikkumist südamerütm. Selliste häirete ilmnemisel on väga oluline vähendada amitriptüliini koguannust nii kiiresti kui võimalik. Juhime kohe lugejate tähelepanu asjaolule, et selle ravimiga ravimisel võivad patsiendil tekkida krambid, mis välimus meenutab epilepsiahooge. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele lisaks amitriptüliinile ka krambivastaseid ravimeid. Eriti sageli kramplikud seisundid tekkida patsientidel, kellel on aju või kolju trauma või kahjustus.

Kui patsiendil on skisofreenia või raske depressioon, võib selle farmatseutilise ravimi kasutamine põhjustada hüpomaania, maania või düsfoorilise-ärritatud seisundi tekkimist. Sellistele patsientidele asendatakse amitriptüliin kõige sagedamini teiste sobivate ravimitega, millega koos võidakse määrata ka antipsühhootikume, meeleolu stabilisaatoreid, hormonaalsed ained ja nii edasi. Kõikidel juhtudel sõltub kõik üldisest tervislikust seisundist, samuti diagnoosist. Kokkuvõtteks märgime, et kõik amitriptüliini kasutamisest tulenevad tervisemuutused tuleb kiiresti spetsialistiga arutada. Vastasel juhul võivad tüsistused olla väga tõsised ja mõnikord isegi eluohtlikud.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Arvustused

See aitab mul ideaalselt elada.

Arst kirjutas mulle esimest korda välja emakakaela osteokondroos, mu pea valutas nii, et ma ei saanud magada, jõin 1/4 3 tundi enne magamaminekut. Uni oli korralik ja ta kõndis väga rahulikult ja rahulolevalt ringi, siis suurendas annust 1 tabletini.Jõin kuu aega, sõltuvusi polnud, lõpetasin. Siis joon sobimatult. Need on väga rahustavad ja närvivapustuste korral suurendan annust 3 tabletini. Nende külaskäigud tõmbavad tähelepanu probleemidelt kõrvale ja elu on imeline. Tõsi, tekib mõtlemise ja kõne pärssimine ning nägemine halveneb.

Võtan neid tablette kolmandat päeva, üks tablett hommikul nagu arst ütles, magasin eile terve päeva täna ärkasin ja pikka aega ei suutnud isegi paari sõna kokku panna.Silmad hakkasid. suhtun eredasse valgusesse negatiivselt.Mõtlen minna uuesti arsti juurde, et talle midagi muud välja kirjutada.

See ravim põhjustas mu abikaasa surma. Taastusravis olevale 66-aastasele abikaasale määras arst 3 tabletti päevas. Kolm päeva hiljem jäi ta väga haigeks, lugesin vastunäidustusi ja tühistasin ise, kuna arst oli puhkusel. Veel 10 päeva pärast suri abikaasa ootamatult. Lahkamine ei näidanud sekundaarset insulti, müokardiinfarkti ega verehüübeid

Olen võtnud amitriptüliini aasta aega minimaalses annuses, st. 10 mg. 1 tablett öösel. Magan hästi, unisust ei ole hommikul ega päeval. Ja unenäod on lihtsalt imelised. Tegin 1 kuu pausi. Puuduvad sõltuvus- ega võõrutusnähud. Üldiselt, nagu hea unerohi, toimib see õrnalt. Peaasi on annus.

Ütle mulle, kas see on tegelikult migreeni jaoks või on see seedimise vastane aine, kas arst käskis mul seda migreeni vastu võtta? Ma ei põe depressiooni ega kannata neuroosi. Ja arst ütleb, et see on migreeni tõttu?

Mul diagnoositi sügav depressioon! Ja nad kirjutasid mulle öösel pool tabletti amitriptüliini! Kolmandal päeval, kui ma hommikul joon, on kõik korras, kuid alates kella kahest hakkab kogu keha punnitama, eriti pea, nägu ja käed! Ma mõtlen selle ravimi võtmise lõpetamisele! Või on see keha sõltuvus?

Nad panid mind amitriptüliiniga tilgutitesse. leevendab ärevust ja ärrituvust. Kuid see tekitab letargiat ja uimasust.

Olen korduvalt võtnud amitriptüliini neuroosi vastu, see aitab hästi, ainuke, mida ma alati võtan, on import, meie apteek ei tekita usaldust.

Diagnoositud depressioon ja ärevushäire, joon kolmandat nädalat, aistingud on imelikud, aga aitab ärevuse vastu, tõmbab oma mõjuga depressioonilt kõrvale))) nagu pidev joove, esimesed kolm päeva magasin ilma püsti tõusmata, nägemine paraneb hullem, millegipärast on söögiisu tekkinud vastupidi, kuigi kirjas on, et see tavaliselt väheneb, käed värisevad, unenäod on helged ja sisukad))

Amitriptüliini määrati mulle esimesel nädalal 1/2, teisel nädalal 1 tablett öösel, kolmandal nädalal 1 tablett lõuna ajal ja 2 tabletti öösel. Esimesel nädalal harjusin ravimiga ära, teisel nädalal läks kergemaks, kolmandal oli unine olek. Edasi halvenes üldine seisund, lisaks unisusele, tekkis letargia ja aeglane reaktsioon... ja otsustasin võtta ainult 1 tableti öösel. Olen võtnud umbes 5 kuud ja arst kirjutas välja 6 kuud. Täna on mul hommik ebameeldiv tunne suuõõnes st. ilmnesid kibedus, kuivus ja kõrvetised. Ma arvan, et ma ei võta enam amitriptüliini...

Amitriptüliini määrati mulle ainult üks kord, kuid ma ei suutnud selle ravimiga kogu ravikuuri läbida. Asi on selles, et see ravim põhjustas mu südame rütmihäireid. Niipea kui ma seda märkasin, helistasin kohe oma arstile, kes asendas selle ravimi teisega farmaatsia. Mulle tundub, et olen ise juhtunus süüdi, kuna ma ei järginud rangelt mulle määratud annuseid. Sellest ajast alates olen pööranud erilist tähelepanu kõikidele ravimitele.

Kaasaegsed ravimid võimaldavad ravida lai valik mitmesugused haigused. Näiteks on depressiooni vastu võitlemiseks soovitatav kasutada ravimit nagu amitriptüliin.

Kokkupuutel

Koostis ja omadused

Seda ravimit tunnustatakse meditsiinipraktikas kui tõhus antidepressant. See kuulub tritsüklilisse tüüpi ja sellel on ka järgmised mõjud:

• tsentraalse päritoluga valuvaigistina;
• antiserotoniini omadustega ravimina, mis aitab vähendada söögiisu ja kõrvaldada uriinipidamatuse juhtumeid;
• soovitatav kasutada bulimia nervosa korral.

Saadaval tablettide või lahuse kujul. Ravis kasutatakse kõige sagedamini tableti kujul. Värvus võib olla valge või kollane. Vabastusvorm on lame-silindriline.

Tablettidel on faasid, mis tagatakse amitriptüliini määramisel õige annus nagu arst on määranud. Üksikasjalikud juhised amitriptüliini tablettide kasutamiseks on lisatud papppakendile.

Ravimi väljakirjutamisel räägib arst teile üksikasjalikult amitriptüliini kohta: mille vastu see aitab, kuidas seda õigesti võtta.

Eripäraks on tõhus perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime, tugev rahustav toime.

Võttes suureneb serotoniini ja norepinefriini kontsentratsioon kesknärvisüsteemis, samuti väheneb nende reabsorptsiooni tase.

Millal kasutada

Ravimi väljakirjutamise peamiseks põhjuseks peetakse diagnoositud depressiooni, millega kaasneb:

• unehäired;
• unetus;
• suurenenud ärevuse tase;
• agitatsioon;
• muud depressiivsete seisundite ilmingud, sealhulgas varases lapsepõlves patsientidel.

Määratakse järgmiste haiguste korral:

• skisofreenia diagnoosimise olukordades;
• võõrutussündroomi määramisel;
• kui esineb öine enurees, kuid põie hüpotensiooni ei esine;
• kroonilise valusündroomi korral, sh vähidiagnoosidest põhjustatud valusündroomi korral;
• kui täheldatakse ebatüüpilist näovalu;
• posttraumaatilise neuropaatia ja muude olukordade jaoks.

Võib määrata antidepressandi amitriptüliini tugevate peavalude korral ja seda soovitatakse maohaavanditega patsientidele.

E Depressiivsete seisundite vastane toime ilmneb pärast vähemalt kolmenädalast kasutamist.

Pillide võtmise järjekord

Farmaatsiatööstus pakub kahte vabastamisvormi: lahus ja tabletid. Enamikul juhtudel määratakse ravim tablettidena pärast sööki.

Need võivad ärritada mao seinu, mistõttu ei ole soovitatav neid närida. Kui võtta, joo see veega.

Ravi esimestel etappidel kasutatakse annust 25-50 mg. Annust soovitatakse võtta öösel. Nagu tehtud viie päeva jooksul annus suureneb kuni 200 mg päevas.

See kogus jagatakse kolmeks annuseks pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Kui pärast 2-nädalast kasutamist pole positiivset mõju, võib annust suurendada 300 mg-ni.

Tähtis! Pideva kasutamise maksimaalne kestus ei tohi ületada kaheksa kuud.

Lahuse valimisel manustatakse seda intramuskulaarselt 20-40 mg süstimise kohta. Süstid tehakse 4 korda päevas, patsiendi järk-järgult üle kandes ravimi kasutamisele tableti kujul.

Kui ravimit kasutatakse valusündroomi, migreeni raviks, on annus kuni 100 mg päevas.

Vastunäidustused

Tugevat ja tõhusat ravimit ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on järgmised vastunäidustused:

• isiklik talumatus komponentide suhtes;
• müokardiinfarkti diagnoosimine;
• juures äge mürgistus mis tuleneb üleannustamisest erinevaid valikuid ravimid, sealhulgas valuvaigistid, unerohud;
• kasutamine ei ole soovitatav ägeda alkoholimürgistuse või psühhotroopsete ravimite üleannustamise korral
• kui patsiendil on suletudnurga glaukoom;
• olukordades, kus patsiendil on bronhiaalastma;
• kroonilise alkoholismi ja paljude teiste haiguste puhul.

Naised, kellel on sümptomid depressioon raseduse ajal, ei ole soovitatav ravimit ravis kasutada. Kasutamist võib määrata ainult arst, võrdledes hoolikalt võimalikku positiivset mõju ja kahju, mis võib tekkida loote tervisele. Sarnast lähenemist kasutatakse ka rinnaga toitvate patsientide ravis. Selle võtmise ajal on soovitatav laktatsioon peatada.

Kõige nooremate, mitme kuu vanuste patsientide ravis piisab sellest tugev ravim. Vastuvõtule saab määrata ainult arst pärast läbivaatust ja muude raviviiside kaalumist. Nii noores eas on kasutamisel suur hulk piiranguid.

Kõrvaltoimete tüübid

Sellel tootel on palju kõrvalmõjud.

Amitriptüliini puhul on tablettide või lahuse kujul vabaneva vormiga tingimata kaasas üksikasjalikud juhised, milles sellised võimalikud reaktsioonid on üksikasjalikult näidatud.

Kaasa arvatud võtmisel võib täheldada järgmist:

• Närvisüsteemi negatiivsed ilmingud, mis hõlmavad suurenenud erutus, minestusseisundite ja hallutsinatsioonide ilmnemine, motoorse rahutuse ilmnemine, depressiivsete sümptomite sagenenud ilming ja teised.
• Väljastpoolt südame-veresoonkonna süsteemist kõrvaltoimeid iseloomustavad arütmia, intraventrikulaarse juhtivuse häirete ilmnemine, tahhükardia ja südamelihase löögisageduse tõus.
• Märgitud negatiivsed reaktsioonid seedesüsteemist, sealhulgas keele tumenemine, hepatiit, muutused maitse tajumises, oksendamise ja kõhulahtisuse juhud.
• Esineda võivad antikolinergilised toimed, nagu hägustumine visuaalne taju, silmasisese rõhu märkimisväärne tõus, tahhükardia, deliirium. Esineb segadust ja higistamise vähenemist.

Negatiivseid ilminguid täheldatakse ka pärast kursuse lõpetamist või tühistamist. See võib hõlmata ebatavalisi unenägusid, kõhulahtisuse ja iivelduse rünnakuid, unetust ja pidevaid peavalusid.

Millal kõrvaltoimed Ravi kohandamiseks on vaja viivitamatult konsulteerida arstiga, kuna sellise ravimi nagu amitriptüliin puhul võivad võimalikud kõrvaltoimed olla patsiendi tervisele ohtlikud.

Isegi kui amitriptüliini soovitatavad näidustused on objektiivsed, on see vajalik patsiendi tervisliku seisundi pidev jälgimine. Ravikuuri väljatöötamisel ja ravimite valikul tuleb arvesse võtta selliseid tegureid nagu vastunäidustused ja arvukad kõrvaltoimed.

Kui manustamise ajal tehakse vigu ja tekib üleannustamine, avaldub see kõigi kehasüsteemide negatiivsetes ilmingutes. Sealhulgas kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, seedetrakti. Oma ilmingute olemuse järgi on need sarnased ravimi kõrvaltoimetega.

Ravimi tablettide ja lahuse kasutamisel täheldatakse üleannustamist. Kui suukaudsel manustamisel ületatakse aine annus, tehakse erakorraline maoloputus. Oluline on kohe helistada kiirabi" Enne arstide saabumist pesevad patsient ja tema pereliikmed iseseisvalt. Selline kiire reaktsioon on vajalik negatiivsete ilmingute ohtliku loendi tõttu, mis mõnel juhul võib isegi põhjustada südame seiskumist.

Ravimi analoogid

Sellel tootel on palju analooge. Kokku saab pakkuda üle neljakümne ravimivaliku.

Sealhulgas ravimid: gelarium hypericum, lotusonicum, dystonicum, asafen, neurol, valdoxan, citron, gerfonal.

Ravimi analoogi valib spetsialist. Sõltumatu tühistamine või asendamine pole soovitatav.

Need sarnased ravimid aitab leevendada raskeid närvi- ja depressiivseid häireid. Amitriptüliini puhul on analooge palju ja need võimaldavad teil valida tõhusa ravivõimaluse. Amitriptüliiniga sarnased ravimid aitavad abistada kõiki taotlevaid patsiente.

Kasutustingimused

• Kui lahuse kasutamine on ette nähtud, toimub manustamine ainult haiglatingimustes ja pideva meditsiinilise järelevalve all. Mis tahes vormis ravi esimestel päevadel peab patsient rangelt järgima voodirežiimi.
• Enne kasutamist jälgitakse vererõhu taset.
• Etanoolist tuleb kogu kasutusaja jooksul täielikult loobuda, see kombinatsioon on patsiendi elule ohtlik.
• Ravimi kasutamine ravi ajal tuleb lõpetada järk-järgult, süstemaatiliselt vähendades ööpäevast annust. Kasutamise järsul lõpetamisel kogeb suur osa patsientidest väljendunud "võõrutussündroomi", mis võib viia uue ja raske depressioonihooni.
• Selle võtmisel on vaja jälgida maniakaalsete seisundite tekkimise võimalust, mida võib sageli täheldada tsükliliste ja afektiivsete depressiivsete häirete korral.

Tähtis! Amitriptüliini pikaajalisel kasutamisel täheldatakse kaariese teket ja seedetrakti limaskestade kahjustusi.

KÕRTS: amitriptüliin

Tootja: PrJSC tehnoloog

Anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon: amitriptüliin

Registreerimisnumber Kasahstani Vabariigis: nr RK-LS-5Nr 022186

Registreerimisperiood: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (ravim, mis sisaldub Kasahstani riiklikus ravimivalemis)

ALO (kuulub tasuta ambulatoorsete patsientide nimekirja ravimite pakkumine)

ED (kaasatud ravimite loetellu tasuta arstiabi garanteeritud mahu raames, ostes ühelt turustajalt)

Piiratud ostuhind Kasahstani Vabariigis: 4,54 KZT

Juhised

Ärinimi

amitriptüliin

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

amitriptüliin

Annustamisvorm

Ühend

Üks tablett sisaldab

toimeaine- amitriptüliinvesinikkloriid 25 mg amitriptüliini osas;

Abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, polüetüleenglükool 6000, titaandioksiid (E 171), talk, polüsorbaat 80, karmoisiin (E 122).

Kirjeldus

Ümmargused õhukese polümeerikattega tabletid, heleroosa kuni Roosa värv, ülemise ja alumise kumera pinnaga. Rikkel on luubi all näha südamikku, mida ümbritseb üks pidev kiht.

Farmakoterapeutiline rühm

Psühhoanaleptikumid. Antidepressandid. Mitteselektiivsed inhibiitorid neuronaalne monoamiini tagasihaarde. amitriptüliin

ATX kood N06AA09

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub hästi seedetrakti, saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon ligikaudu 6 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.

Amitriptüliini biosaadavus on 48 ± 11%, plasmavalkudega seondub 94,8 ± 0,8%. Need parameetrid ei sõltu patsiendi vanusest.

Poolväärtusaeg on 16 ± 6 tundi, jaotusruumala on 14 ± 2 l/kg. Mõlemad parameetrid suurenevad märkimisväärselt patsiendi vanuse suurenedes.

Amitriptüliin demetüleeritakse maksas märkimisväärselt peamiseks metaboliidiks, nortriptüliiniks. Metaboolsete radade hulka kuuluvad hüdroksüülimine, N-oksüdatsioon ja konjugatsioon glükuroonhappega. Ravim eritub uriiniga, peamiselt metaboliitide kujul, vabas või konjugeeritud vormis. Kliirens on 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (sõltumata patsiendi vanusest), alla 2% eritub uriiniga.

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant. Sellel on väljendunud muskariinivastased ja rahustavad omadused. Terapeutiline toime põhineb norepinefriini ja serotoniini (5HT) presünaptilise tagasihaarde (ja sellest tulenevalt inaktiveerimise) vähenemisel presünaptiliste närvilõpmete poolt.

Hoolimata asjaolust, et väljendunud antidepressantne toime ilmneb reeglina 10-14 päeva pärast ravi algust, võib aktiivsuse pärssimist täheldada tunni jooksul pärast manustamist. See viitab sellele, et toimemehhanism võib teisi täiendada farmakoloogilised omadused ravim.

Näidustused kasutamiseks

Mis tahes etioloogiaga depressioon (eriti kui see on vajalik rahustava toime saavutamiseks).

Kasutusjuhised ja annused

Ravi tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult, jälgides hoolikalt kliinilist ravivastust ja talumatuse ilminguid.

Täiskasvanud: Soovitatav algannus on 75 mg ööpäevas, manustatuna jagatud annusteks või öösel. Sõltuvalt sellest, kliiniline toime annust võib suurendada 150 mg-ni päevas. Soovitatav on annust suurendada päeva lõpus või enne magamaminekut.

Rahustav toime avaldub tavaliselt kiiresti. Ravimi antidepressantne toime võib ilmneda 3-4 päeva pärast, toime piisavaks kujunemiseks võib kuluda kuni 30 päeva.

Relapsi tõenäosuse vähendamiseks tuleb võtta säilitusannus 50-100 mg õhtul või enne magamaminekut.

Eakad patsiendid (üle 65-aastased): Soovitatav algannus on 10-25 mg kolm korda päevas, vajadusel suurendatakse seda järk-järgult. Selle vanuserühma patsientidele, kes ei talu suuri annuseid, võib piisata ööpäevasest annusest 50 mg. Vajaliku ööpäevase annuse võib määrata kas mitme annusena või üks kord, eelistatavalt õhtul või enne magamaminekut.

Rakendusviis

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata ja pesta veega.

Ravimit tuleb võtta vastavalt arsti poolt määratud tingimustele, kuna ravi iseseisvalt katkestamine võib olla tervisele ohtlik. Patsiendi seisundi paranemist ei saa täheldada kuni 4 nädala jooksul pärast ravi algust.

Kõrvalmõjud

Sarnaselt teistele ravimitele võivad Amitriptüliini õhukese polümeerikattega tabletid mõnel patsiendil mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid, eriti esmakordsel väljakirjutamisel. Kõiki loetletud kõrvaltoimeid amitriptüliiniga ravi ajal ei täheldatud, mõned neist ilmnesid teiste amitriptüliini rühma kuuluvate ravimite kasutamisel.

Kõrvaltoimed on klassifitseeritud esinemissageduse järgi: väga sageli (> 1/10), sageli (> 1/100 kuni< 1/10), не часто (от >1/1000 kuni< 1/100), редко (от >1/10 000 kuni< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Kardiovaskulaarsüsteem: arteriaalne hüpotensioon, minestamine, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, hüpertensioon, tahhükardia, südamepekslemine, müokardiinfarkt, arütmiad, südameblokaad, insult, mittespetsiifiline EKG muutused ja muutused atrioventrikulaarses juhtivuses. Südame rütmihäired ja raske hüpotensioon tekivad kõige tõenäolisemalt suurte annuste või tahtliku üleannustamise korral. Need seisundid võivad tekkida ka olemasoleva südamehaigusega patsientidel ravimi standardannuste võtmise ajal.

Närvisüsteemist: pearinglus, väsimus, peavalu, nõrkus, segasus, tähelepanuhäired, desorientatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, hüpomaania, agiteeritus, ärevus, rahutus, unisus, unetus, luupainajad, tuimus, kipitustunne, jäsemete paresteesia, perifeerne neuropaatia, ataksioordinatsioon, treemor, kooma, krambid, EEG muutused, ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas patoloogilised tahtmatud liigutused ja tardiivne düskineesia, düsartria, tinnitus.

On teatatud enesetapumõtetest või käitumisest selle ajal või ajal varajased kuupäevad pärast amitriptüliinravi lõpetamist.

Antikolinergilise aktiivsuse tagajärjed: suukuivus, ähmane nägemine, müdriaas, majutushäired, silmasisese rõhu tõus, kõhukinnisus, paralüütiline iileus, hüperpüreksia, uriinipeetus, kuseteede laienemine.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.

Veresüsteemist ja lümfisüsteem: luuüdi aktiivsuse pärssimine, sealhulgas agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, purpur, trombotsütopeenia.

KOOSseedetrakti küljel: iiveldus, ebamugavustunne epigastimises, oksendamine, anoreksia, stomatiit, maitsetundlikkuse muutus, kõhulahtisus, põletik kõrvasüljenäärmed, keele tumenemine ja harvadel juhtudel hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kolestaatiline ikterus).

Väljastpoolt endokriinsüsteem: munandite suurenemine ja günekomastia meestel, rindade suurenemine ja galaktorröa naistel, libiido tõus või langus, impotentsus, seksuaalfunktsiooni häired, muutused antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsioonis.

Ainevahetuse poolelt: veresuhkru taseme tõus või langus; suurenenud söögiisu ja kaalutõus võivad olla reaktsioon ravimile või depressiooni leevendamise tagajärg.

Maksa ja sapiteede süsteemist: harva - hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kollatõbi).

Nahast ja nahaalusest koest: liigne higistamine ja juuste väljalangemine.

Neerudest ja kuseteede: sagedane urineerimine.

Ravimi suurte annuste kasutamisel, samuti eakatel patsientidel on võimalik segadus, mis nõuab annuse vähendamist.

Võõrutussündroom. Ravi järsk katkestamine pärast ravimi pikaajalist kasutamist võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja peavalu Annuse järkjärguline vähendamine põhjustas väidetavalt kahe nädala jooksul mööduvaid sümptomeid, sealhulgas ärrituvust, rahutust ning une- ja unenägude häireid. Need sümptomid ei viita ravimisõltuvusele. Harvadel juhtudel on teatatud maniakaalsetest või hüpomaanilistest seisunditest, mis ilmnesid 2–7 päeva jooksul pärast ravi katkestamist. pikaajaline ravi tritsüklilised antidepressandid.

Peate järgima oma arsti juhiseid ravimi võtmise lõpetamisel.

Samuti on teatatud võõrutusnähtudest vastsündinutel, kelle emad said tritsüklilisi antidepressante.

Klassispetsiifilised efektid

Epidemioloogilised uuringud, mis viidi läbi peamiselt 50-aastastel ja vanematel patsientidel, näitavad suurenenud risk luumurrud patsientidel, kes võtavad selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante. Selle riski põhjustav mehhanism ei ole teada.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amitriptüliini või ravimi mis tahes komponendi suhtes

Samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (MAO inhibiitorite kasutamine tuleb katkestada vähemalt 14 päeva enne amitriptüliinravi alustamist)

Südame isheemiatõbi, hiljutine müokardiinfarkt

Südame rütmi ja juhtivuse häired, kongestiivne südamepuudulikkus

Maniakaalne psühhoos

Raske maksapuudulikkus

Imetamise periood

Alla 16-aastased lapsed

Ravimite koostoimed

Altretamiin

Kui amitriptüliini kasutatakse samaaegselt altretamiiniga, on oht tõsise posturaalse hüpotensiooni tekkeks.

Alfa-2 adrenergilised agonistid

Valuvaigistid

Tramadooli võtmise ajal võivad suureneda nefopaami kõrvaltoimed ja krambihoogude oht. Levatsetüülmetadooli ei tohi manustada koos amitriptüliiniga ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu.

Anesteetikumid

Samaaegne ravi amitriptüliiniga võib suurendada arütmiate ja hüpotensiooni riski.

Antiarütmikumid

Ventrikulaarse arütmia tekkerisk suureneb, kui seda manustatakse koos ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli, sealhulgas amiodaroon, disopüramiid, prokaiinamiid, propafenoon ja kinidiin. Seetõttu tuleks seda ravimite kombinatsiooni vältida.

Antibakteriaalsed ravimid

Rifampitsiini võtmine vähendab mõnede tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsioone ja sellest tulenevalt nende antidepressantset toimet.

Samaaegne kasutamine linesoliidiga võib põhjustada kesknärvisüsteemi stimuleerimist ja arteriaalse hüpertensiooni väljakujunemist.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid võivad tugevdada tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toimet. Registreeritud on hüpertermiliste kriiside, raskete krampide ja surma juhtumeid.

Amitriptüliini väljakirjutamine on võimalik alles 2 nädalat pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist. MAOI-de kasutamise ajal on täheldatud kesknärvisüsteemi ärritust ja vererõhu tõusu.

Epilepsiavastased ravimid

Samaaegne kasutamine epilepsiavastaste ravimitega võib viia krambiläve vähenemiseni.

Barbituraadid ja karbamasepiin võivad vähendada ja metüülfenidaat suurendada amitriptüliini antidepressantset toimet.

Antihistamiinikumid

Antihistamiinikumide manustamine võib tugevdada amitriptüliini antikolinergilist ja rahustavat toimet. Ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu tuleb vältida terfenadiini samaaegset kasutamist.

Antihüpertensiivsed ravimid

Amitriptüliin võib blokeerida guanetidiini, debrisokviini, betanidiini ja võib-olla ka klonidiini antihüpertensiivset toimet. Tritsükliliste antidepressantidega ravi ajal on soovitatav patsiendi antihüpertensiivne ravi ümber hinnata.

Sümpatomimeetikumid

Amitriptüliini ei tohi manustada koos sümpatomimeetikumidega, nagu epinefriin, efedriin, isoprenaliin, norepinefriin, fenüülefriin ja fenüülpropanoolamiin.

Muud kesknärvisüsteemi depressandid

Amitriptüliin võib suurendada organismi reaktsiooni alkoholile, barbituraatidele ja teistele kesknärvisüsteemi pärssivatele ainetele. Barbituraadid võivad omakorda vähendada amitriptüliini antidepressantset toimet ja metüülfenidaat tugevdada.

Patsiente, kes saavad samaaegselt suuri etkloorvinooli annuseid, tuleb jälgida. Patsientidel, kes said 1 g etkloorvinooli ja 75...150 mg amitriptüliini, on teatatud mööduvast deliiriumist.

Disulfiraam

Amitriptüliini samaaegne kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib põhjustada deliiriumi.

Samaaegne kasutamine võib pärssida tritsükliliste antidepressantide metabolismi. Patsientidel, kes võtavad samaaegselt disulfiraami, amitriptüliini ja alkoholi, suureneb plasmakontsentratsioon ja väheneb disulfiraami efektiivsus.

Antikolinergilised ravimid

Kasutamisel koos antikolinergiliste ravimitega on võimalik suurendada antikolinergiliste kõrvaltoimete teket, nagu uriinipeetus, glaukoomihoog, soolesulgus, eriti eakatel patsientidel.

Neuroleptikumid

Võib olla suurenenud risk ventrikulaarsete arütmiate tekkeks.

Pimosiidi ja tioridasiini ei tohi samaaegselt manustada, kuna amitriptüliin võib tõsta tioridasiini taset plasmas, mis suurendab kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski.

Kasutamine koos antipsühhootikumidega võib suurendada tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsiooni ning fenotiasiini ja võib-olla ka klosapiini antikolinergilisi kõrvaltoimeid.

Viirusevastased ravimid

Proteaasi inhibiitor ritonaviir võib suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.

Seetõttu on nende ravimite koosmanustamisel vajalik ravi ja kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.

Haavandivastased ravimid

Tsimetidiiniga samaaegsel kasutamisel on võimalik amitriptüliini plasmakontsentratsiooni suurenemine koos toksiliste toimete tekke riskiga.

Anksiolüütikumid ja uinutid

Samaaegne kasutamine suurendab rahustavat toimet.

Beetablokaatorid

Sotalooli samaaegse kasutamisega kaasneb suurem risk ventrikulaarse arütmia tekkeks.

beetablokaatorid (sotalool)

Suureneb ventrikulaarsete arütmiate oht.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Diltiaseem ja verapamiil võivad suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.

Diureetikumid

Suureneb risk ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks.

Dopamiinergilised ravimid

Vältida tuleb samaaegset kasutamist entakapooni ja brimonidiiniga. Selegiliini kasutamise ajal on täheldatud kesknärvisüsteemi toksilisust.

Lihasrelaksandid

Samaaegne kasutamine baklofeeniga suurendab selle lihaseid lõdvestavat toimet.

Nitraadid

Nitraatide keelealuse vormi toime võib väheneda (suukuivuse tõttu).

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Suukaudsed kontratseptiivid vähendavad amitriptüliini antidepressantset toimet, kuid ravimi kõrvaltoimed võivad suureneda, suurendades selle plasmakontsentratsiooni.

Kilpnäärme ravimid

Tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toimet võivad tugevdada liigeste ravi koos ravimitega raviks kilpnääre(nt levotüroksiin).

naistepuna

Naistepuna võib vähendada amitriptüliini sisaldust plasmas.

Amitriptüliini ja elektrišoki samaaegne kasutamine võib suurendada ravi riski. Seda kombineeritud ravi tohib kasutada ainult äärmisel vajadusel.

erijuhised

Amitriptüliini tuleb manustada ettevaatusega patsientidele, kellel on anamneesis krambid, maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele ja atropiinilaadse toime tõttu patsientidele, kellel on anamneesis uriinipeetus või suletudnurga glaukoom või suurenenud silmasisene rõhk. Suletud nurga glaukoomiga patsientidel võivad isegi mõõdukad annused põhjustada rünnaku.

Amitriptüliini võtmise ajal on vaja hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna häirete, kilpnäärme hüperplaasiaga patsientide seisundit, samuti inimesi, kes võtavad ravimeid kilpnäärme patoloogiate või antikolinergiliste ravimite raviks; Kombineeritud amitriptüliini määramisel on vaja hoolikalt kohandada kõigi ravimite annuseid.

Hüponatreemiat seostatakse igat tüüpi antidepressantide kasutamisega (tavaliselt eakatel, võib-olla antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu); Seda seisundit tuleb kaaluda patsientidel, kellel tekib antidepressantide võtmise ajal unisus, segasus või krambid.

Eakad patsiendid

Eakatel patsientidel on suurenenud risk kõrvaltoimete, eriti agitatsiooni, segasuse ja posturaalse hüpotensiooni tekkeks. Ravimi algannust tuleb suurendada äärmise ettevaatusega hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Skisofreenia

Amitriptüliini määramisel skisofreenia depressiivse komponendi raviks võivad haiguse psühhootilised sümptomid suureneda. Samamoodi võivad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid kogeda nihet maniakaalsesse faasi. Paranoilised luulud võivad suureneda, vaenulikkusega või ilma. Kõigil neil juhtudel on soovitatav vähendada amitriptüliini annust või määrata täiendav tugev rahusti.

Depressiooniga patsientidel püsib võimaliku enesetapu oht kogu ravi vältel, mistõttu vajavad sellised patsiendid hoolikat meditsiinilist jälgimist kuni olulise remissioonini.

Elektrokonvulsiivne ravi

Kirurgilised sekkumised

Planeerimisel kirurgilised sekkumised amitriptüliini kasutamine tuleb katkestada mitu päeva enne operatsiooni. Kui operatsioon tuleb teha viivitamatult, tuleb anestesioloogi teavitada amitriptüliini kasutamisest, kuna anesteesia võib suurendada hüpotensiooni ja arütmia riski.

Suitsiid/suitsidaalsed mõtted või kliiniline seisundi halvenemine

Depressioon on seotud enesetapumõtete, enesevigastamise ja enesetapukatsete suurenenud riskiga. Risk püsib kuni stabiilse remissioonini. Esimestel või enamatel ravinädalatel ei pruugi paranemist täheldada, seetõttu peab arst patsiente jälgima kuni paranemisnähtude ilmnemiseni. Üldiste kliiniliste andmete kohaselt suureneb suitsiidirisk võrra esialgne etapp taastumisperiood.

Teised psühhiaatrilised seisundid, mille jaoks amitriptüliini on ette nähtud, võivad samuti olla seotud suurenenud enesetapuriskiga. Lisaks võivad need seisundid kaasneda raske depressiivse häirega. Seetõttu patsientide ravimisel teiste vaimsed häired Tuleb rakendada samu ettevaatusabinõusid, mis suurte depressiivsete häirete korral.

Patsiente, kellel on enne amitriptüliiniga alustamist esinenud enesetapukatseid või kellel on suur tõenäosus suitsiidimõtete tekkeks, tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem risk enesetapumõtete või enesetapukatsete tekkeks.

Patsientidel, kellel on anamneesis suitsidaalseid sündmusi või kellel on märkimisväärne suitsiidimõte, on enne ravi suur risk suitsiidimõtete või suitsidaalse käitumise tekkeks ning neid tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida.

Platseebokontrollitud metaanalüüs Kliinilistes uuringutes antidepressantide kasutamine psüühikahäiretega täiskasvanud patsientidel näitas suitsidaalse käitumise riski suurenemist patsientidel, keda raviti antidepressantidega vähem kui 25 aastat, võrreldes platseebot saanud patsientidega.

Patsientide, eriti nende, kellel on kõrge riskiga, peab kaasas olema ravimteraapia eriti selle algstaadiumis ja pärast annuse muutmist. Patsiente (ja nende hooldajaid) tuleb hoiatada, et nad jälgiksid kliinilise seisundi halvenemist, suitsidaalset käitumist või mõtteid või ebatavalisi muutusi käitumises ning pöörduksid selliste sümptomite ilmnemisel viivitamatult spetsialisti poole.

Abiained

Ravim sisaldab värvainet karmoisiin (E 122), seetõttu on Amitriptüliini tablettide kasutamine lastel vastunäidustatud.

Kasutada raseduse või rinnaga toitmise ajal

Amitriptüliini ohutus raseduse ja imetamise ajal kasutamisel ei ole tõestatud.

Amitriptüliini ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti esimesel ja viimasel trimestril, välja arvatud juhul, kui selleks on mõjuv näidustus. Selliste patsientide puhul on vaja hinnata ravist saadavat kasu ja võimalikke riske lootele, vastsündinule või emale. Hoolimata ravimi laialdasest kasutamisest aastaid ilma tõsiste tagajärgedeta, puuduvad tõendid amitriptüliini ohutuse kohta raseduse ajal.

Kliiniline kogemus amitriptüliini kasutamisega raseduse ajal on piiratud. On tõendeid ravimi negatiivsest mõjust loomade rasedusele, kui seda manustatakse väga suurtes annustes. Vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse viimasel trimestril tritsüklilisi antidepressante, on täheldatud ärajätusümptomeid, sealhulgas hingamisdepressiooni ja rahutust. Uriinipeetust vastsündinutel on seostatud ka amitriptüliini emapoolse kasutamisega.

Amitriptüliini leidub rinnapiimas. Kuna amitriptüliin võib lastel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, tuleb otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või ravimi kasutamine.

Ravimi toime omadused autojuhtimise võimele sõidukit või potentsiaalselt ohtlikud mehhanismid

Amitriptüliin võib kahjustada keskendumisvõimet. Patsiente tuleb hoiatada võimalike ohtude eest autojuhtimisel või masinate käsitsemisel.

Üleannustamine

Amitriptüliini suured annused võivad põhjustada ajutist segadust, keskendumisraskusi või mööduvaid hallutsinatsioone.

Üleannustamine võib põhjustada hüpotermiat, uimasust, tahhükardiat, muid arütmiaid koos kimbu okste häiretega, kongestiivset südamepuudulikkust, EKG juhtivuse häirete tunnuseid, pupillide laienemist, okulomotoorse süsteemi häireid, krampe, tõsist hüpotensiooni, uimasust, hüpotermilist stuupori .

Teised sümptomid, mis võivad ilmneda, on psühhomotoorne agitatsioon, lihaste jäikus, hüperaktiivsed refleksid, hüpertermia, oksendamine või muud ülalnimetatud reaktsioonid.

Üleannustamise kahtluse korral on vajalik kiire haiglaravi.

750 mg ravimi võtmine võib põhjustada tõsist toksilisust. Üleannustamise sümptomid suurenevad alkoholi ja teiste psühhotroopsete ravimite samaaegsel kasutamisel.

Üleannustamise tagajärjed on peamiselt tingitud ravimi antikolinergilisest (atropiinitaolisest) toimest aju närvilõpmetele. Samuti on kinidiinilaadne toime müokardile.

Perifeersed efektid

Tavalised ilmingud: siinustahhükardia, kuum kuiv nahk, suu ja keele kuivus, pupillide laienemine, uriinipeetus.

EKG-l on kõige olulisemad toksilisuse tunnused QRS-kompleksi pikenemine, mis viitab suurele ventrikulaarse tahhükardia riskile. Väga raske mürgistuse korral võib EKG anda ebatavalise välimuse. Harvadel juhtudel võib tekkida P-R intervalli pikenemine või südameblokaad. Samuti on teatatud QT-intervalli pikenemise ja torsade de pointes'i juhtudest.

Peamised efektid

Tavaliselt täheldatakse ataksiat, nüstagmi ja uimasust, mis võib viia sügava kooma ja hingamisdepressioonini. Ekstensor-plantaarsete reflekside korral võib täheldada suurenenud toonust ja hüperrefleksiat. Sügavas koomas võivad kõik refleksid puududa. Võib esineda lahknev strabismus. Võimalikud on hüpotensiooni ja hüpotermia ilmingud. Rohkem kui 5% juhtudest täheldatakse krampe.

Taastumise ajal võib tekkida segasus, psühhomotoorne agitatsioon ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Ravi

Näidatud on EKG ja eriti QRS-intervalli hindamine, kuna selle pikenemine näitab suurenenud arütmiate ja krampide riski. Kaitseks suukaudne aktiivsüsi või nasogastriline intubatsioon hingamisteed, kui patsient võttis ühe tunni jooksul annuse üle 4 mg/kg. Teine annus aktiveeritud süsinik manustatakse 2 tunni pärast tsentraalse toksilisuse nähtudega patsientidele, kes suudavad iseseisvalt neelata.

Tahhüarütmia raviks on soovitatav korrigeerida hüpoksiat ja atsidoosi. Isegi atsidoosi puudumisel peavad täiskasvanud patsiendid, kellel on arütmia või QRS-intervalli kliiniliselt oluline pikenemine EKG-s, saama intravenoosse infusioonina 50 mmol naatriumvesinikkarbonaati.

Krambisündroomi tekkimisel diasepaami või lorasepaami intravenoosne manustamine. Hapnikule juurdepääsu tagamine, happe-aluse korrigeerimine ja ainevahetushäired. Difeniin on vastunäidustatud tritsükliliste antidepressantide üleannustamise korral, kuna sarnaselt nendele blokeerib difeniin naatriumikanaleid ja võib suurendada südame rütmihäirete riski. Glükagooni kasutatakse müokardi depressiooni ja hüpotensiooni korrigeerimiseks.

Väljalaskevorm ja pakend

Õhukese polümeerikattega tabletid, 25 mg

Igaüks 10 tabletti blisterpakendis (blister), mis on valmistatud polüvinüülkloriidkilest ja alumiiniumfooliumil põhinevast rullitud pakkematerjalist.

Amitriptüliin on sünteetiline ravim, mida kasutatakse depressiooni, närvihäirete, psühhogeensete ja muude psühholoogilistest häiretest põhjustatud patoloogiate raviks. Kuulub tritsükliliste antidepressantide hulka.

Amitriptüliini toodavad paljud ravimifirmad, mõlemad sarnase nime all ärinimi, ja teiste nimede all: Amirol, Triptisol, Elivel, Amizol jne.

Kõigi ravimite toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Saadaval on tabletivormid, mis sisaldavad 10 ja 25 mg toimeainet tableti kohta ning süstevormid sisaldavad 20 mg amitriptüliini igas ampullis (2 ml).

Lisaks toimeainele sisaldab kompositsioon ka abiaineid. Need erinevad tootjati. Kõige sagedamini sisaldab süstelahus glükoosi ja vett ning tabletid tärklist, MCC-d, laktoosmonohüdraati, talki ja magneesiumstearaati.

Farmakoloogiline toime ja selle mehhanism

Amitriptüliinil on antidepressant, antikolinergiline, haavandivastane, antiserotiinne, mõningane valuvaigistav, rahustav, tümoleptiline toime, samuti kõrvaldab see enureesi.

Ravimi antidepressantne toime avaldub selle võimes pärssida norepinefriini vastupidist neuronaalset omastamist, presünaptiliste neuronite serotoniini ja dopamiini membraanid.

Nende neurotransmitterite kogunemine annab paranemise psühholoogiline seisund ja depressiooni nähtude kadumine.

Selle rühma ravimite kasutamisel tuleb arvestada nn antidepressiivse lävega. See väljendub ravimi individuaalses tajumises, mille tulemusena on iga patsiendi jaoks vaja valida ravimi annus, mis vähendab neurotransmitterite omastamist 5-10 korda.

Kui seda ei saavutata, siis antidepressantset toimet ei ilmne, vaid esinevad ainult mittespetsiifilised toimed ja kõrvaltoimed. Ravimiga ravimise antidepressantne toime ilmneb mitte varem kui pärast 2-3-nädalast pidevat kasutamist.

Tänu demonstreeritud tümoleptilisele toimele paraneb enesetunne ja meeleolu.

Antikolinergilise toime tagab tugev afiinsus m-kolinergiliste retseptorite suhtes. Tänu oma afiinsusele H1-histamiini retseptorite suhtes ja alfa-adrenergilise blokeeriva toime tõttu on ravimil tugev rahustav toime.

Ravimi haavandivastane toime saavutatakse tänu selle võimele blokeerida maorakkudes H2 retseptoreid. Sel juhul toimub valu kõrvaldamine ja seedetrakti limaskesta haavandiliste-erosioonsete kahjustuste paranemise kiirenemine.

Ravimi analgeetiline toime on seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis.

Öösel uriinipidamatuse kõrvaldamine toimub antikolinergilise toimega, mis suurendab põie laienemisvõimet, samuti beeta-adrenergilise stimulatsiooniga, mis põhjustab sulgurlihase toonuse tõusu.

Ravimi toimemehhanism buliimia vastases võitluses ei ole veel selgitatud. Amitriptüliin on efektiivne depressiooniga ja ilma depressioonita inimestele.

Ravimi farmakokineetika

Amitriptüliin imendub seedetrakti sattudes hästi ja kiiresti. Maksimaalne sisaldus veres täheldatakse 2-6 tunni pärast, poolväärtusaeg on umbes 10-26 tundi. Vere valkudega toimeaine seob väga hästi, ligi 95%.

Ravim metaboliseerub maksas, moodustades aktiivsed ja inaktiivsed metaboliidid. Ravimi eliminatsiooni tagavad neerud. Täielik eritumine organismist toimub 1-2 nädalaga.

Ravim tungib läbi histohemaatiliste ja platsentaarbarjääride, samuti rinnapiima.

Näidustused kasutamiseks

Amitriptüliini kasutamise näidustused on järgmised:

Kasutamise vastunäidustused

Amitriptüliinil on palju vastunäidustusi, mis piiravad oluliselt selle kasutamise võimalust; ravimi võtmine on keelatud, kui:

• müokardiinfarkt ägedal ja taastumisperioodil;
• ägedad maksahaigused;
• südamepuudulikkus;
• müokardi juhtivuse funktsioonide häired;
• hüpertensioon;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemised;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• eesnäärme hüpertroofia;
• paralüütiline iileus;
• pürolüütiline stenoos;
• põie atoonia;
• Rasedus;
• rinnaga toitmine;
• lapsepõlves alla 6 aasta (tabletid) ja 12 aastat (süstitavad vormid);
• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
• MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine, samuti vähem kui 2-nädalane paus pärast nende võtmist.

Samuti tuleb ravimi kasutamisel olla eriti ettevaatlik, kui:

• alkoholism;
• bronhiaalastma;
• hematopoeetilise protsessi pärssimine;
• glaukoom;
• skisofreenia;
• maniakaal-depressiivne psühhoos;
• intraokulaarne hüpertensioon.

Kuidas ravimit võtta - skeem ja annus

Amitriptüliini tablette võetakse suu kaudu söögi ajal või vahetult pärast seda.

Ravimi annus valitakse rangelt individuaalselt. Algannus on tavaliselt 50–75 mg, jagatuna 2–3 annuseks.

Ravimi annust tuleb järk-järgult suurendada, kuni saavutatakse parim terapeutiline toime. Tavaliselt piisab tarbimise suurendamisest 150-200 mg-ni päevas, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks võtta 300 mg või rohkem (kuni maksimaalse talutava annuseni). Sel juhul jagatakse ka päevane annus 3 annuseks, kusjuures suurem osa annusest võetakse öösel.

2 nädalat kuni kuu pärast ravitoime vajaliku raskuse saavutamist hakatakse ravimi annust järk-järgult vähendama. Ravimi järsk katkestamine on ärajätusündroomi võimaliku tekke tõttu keelatud.

Kui depressioonisümptomid hakkavad taastuma, alustatakse uuesti ravimi suurte annuste võtmist. Ravim katkestatakse (järk-järgult), kui ravi ei õnnestu kuu jooksul pärast ravi. Eakatel patsientidel ei soovitata ületada ööpäevast annust 100 mg.

Raske raske depressiooni korral võetakse ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 10-40 mg kuni 4 korda päevas.

Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 150 mg. 1-2 nädala pärast tuleb süstid järk-järgult asendada ravimi tabletivormiga.

Kroonilisest neurogeensest valust vabanemiseks võetakse ravimit annuses 12,5-100 mg päevas.

Lapseea enureesi raviks määratakse ravimit 10-25 mg enne magamaminekut. Annus arvutatakse individuaalselt, lähtudes soovitusest 2,5 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Lapseea depressiooni korral on ette nähtud 1,5 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Üleannustamise juhud

Amitriptüliini liigne kasutamine võib põhjustada üleannustamist. Kuna kõigil on ravimi suhtes erinev tundlikkuslävi, on võimatu täpselt öelda, kui palju ravimit selle seisundi esile kutsub.

Üleannustamise korral täheldatakse järgmist: desorientatsioon, õhupuudus, palavik, pearinglus, pupillide laienemine, teadvusehäired, arütmia, suurenenud unisus, hüpotensioon, hingamisdepressioon, hallutsinatsioonid, agitatsioon, krambid, kooma.

Kui ilmnevad üleannustamise sümptomid, lõpetage kohe ravimi võtmine ja pöörduge abi saamiseks meditsiiniasutuse poole. Tehakse maoloputus, vee-elektrolüütide tasakaalu ja vererõhu normaliseerimine ning sümptomaatiline ravi.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimine vähemalt 5 päeva jooksul on väga oluline, kuna rünnak võib korduda 48 tunni pärast või kauem.

Kõrvalmõju

Amitriptüliin sissevõtmisel suured hulgad põhjustab palju kõrvaltoimeid. Selle võtmine võib provotseerida probleemide tekkimist peaaegu kõigi elundite ja süsteemidega.

M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise tõttu võib see:

• suurendada silmasisest rõhku;
• tekib suukuivus;
• halvenenud nägemine;
• hilinenud urineerimine;
• tekivad kõhukinnisus ja soolesulgus;
• higistamine suureneb;
• areneb majutusparees;
• kehatemperatuur tõuseb.

Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravimiga harjumist või annuse vähendamise tulemusena.

Võimalikud on ka muud kõrvaltoimed, mis on põhjustatud ravimi kõigi toimingute komplekssest avaldumisest:

Ravimi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel areneb südametegevus toksiline toime.

Eraldi tuleb märkida ärajätusündroomile iseloomulikke sümptomeid: suurenenud erutuvus, kõhulahtisus, iiveldus, peavalud, oksendamine, ärrituvus, unehäired koos ebatavaliste unenägudega.

erijuhised

Amitriptüliin vähendab tähelepanu ja põhjustab uimasust. Seetõttu ei ole seda soovitatav kasutada autojuhtimisel, samuti suuremat keskendumist nõudva töö tegemisel.

Narkootikumid ja alkohol

Amitriptüliini kasutamise ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Seda seletatakse ravimi ja alkoholi toimemehhanismide sarnasusega, mis väljendub kehale avalduva toime vastastikuses tugevnemises ja kõige enam väljendunud toksilises toimes.

Kui tarvitate samaaegselt alkoholi ja ravimeid, võib temperatuur tõusta ja arteriaalne rõhk, südamerütm on häiritud, tekib paralüütiline obstruktsioon.

Lisaks võib hingamiskeskust pärssiva toime tõttu häirida hingamine, kuni see täielikult peatub ja saabub surm.

Samuti avaldab alkoholi ja amitriptüliini samaaegne kasutamine maksale ja neerudele väga negatiivset mõju. Võib tekkida toksiline maksanekroos ja raske neerufunktsiooni häire.

Muud olulised nüansid

Ravimi võtmine on keelatud, kui nende organite talitlushäired on tõsised.

Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal on keelatud. Tablette võetakse alates 6. eluaastast ja süstelahus- alates 12.

Praktiline rakenduskogemus

Amitriptüliin on üsna vana ravim, seega on selle kohta piisavalt arvustusi nii arstidelt kui ka patsientidelt. Enamasti on need positiivsed, kuid on ka nüansse.

Sõna asjatundjatelt

Amitriptüliin on üks tõhusamaid antidepressante. Selle võtmisel tunnevad patsiendid meeleolu paranemist peaaegu pärast esimesi annuseid ja pärast nädalast ravi täheldatakse enesehinnangu tõusu.

Pärast täielikku ravikuuri võib täheldada õudusunenägude kadumist, une kvaliteedi paranemist ja enesetapukalduvuse kadumist.

võtke ainult vastavalt arsti ettekirjutusele;

enne ravi alustamist lugege hoolikalt juhiseid ja hoidke neid kogu raviperioodi vältel;

ärge ületage soovitatud annuseid;

Suurendage annust järk-järgult;

Mitte mingil juhul ei tohi seda võtta samaaegselt alkoholiga.

Plussid ja miinused arvustuste ja praktiliste kogemuste põhjal

• kõrge efektiivsusega;
• taskukohane hind.

• palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid;
• retseptimüük.

Ravimi ja selle analoogide ostmine

Amitriptüliini keskmine hind apteekides:

• laud 25 mg nr 50 – 29 -60 rubla;
• laud 10 mg nr 50 – 20-50 rubla;
• 2ml ampullid nr 10 – 25-67 rubla.

Ravim väljastatakse apteekidest rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Päris palju toodetakse Amitriptüliini analooge, millel on sarnane toimeaine: Vero-Amitriptyline, Nycomed Damilena maleinaat, Saroten retard, Elivel, Amizol, Elivel, Amirol.

Mõnel juhul on see võimalik asendada sama ravimiga farmakoloogiline rühm: Clofranil, Doxepin jne Sellist ravimite asendamist saab läbi viia ainult raviarst.

Avaldatud sellel lehel üksikasjalikud juhised taotluse alusel amitriptüliin. Saadaval annustamisvormid ravim (tabletid ja dražeed 10 mg ja 25 mg, süstid ampullides), samuti selle analoogid. Esitatakse teave kõrvaltoimete kohta, mida amitriptüliin võib põhjustada, ja koostoimete kohta teiste ravimitega. Lisaks teabele haiguste kohta, mille raviks ja ennetamiseks ravim on ette nähtud (depressioon, ärevus, psühhoos, migreen), kirjeldatakse üksikasjalikult manustamisalgoritme, võimalikke annuseid täiskasvanutele ja lastele ning kasutamise võimalust raseduse ja imetamine on selgitatud. Amitriptüliini kokkuvõtet on täiendatud patsientide ja arstide arvustustega. Ravimi koostoime alkoholiga.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Manustada suu kaudu, ilma närimiseta, kohe pärast sööki (mao limaskesta ärrituse vähendamiseks).

Täiskasvanud

Depressiooniga täiskasvanutel on algannus 25-50 mg öösel, seejärel võib annust järk-järgult suurendada, võttes arvesse ravimi efektiivsust ja talutavust maksimaalselt 300 mg-ni päevas, jagatuna 3 annuseks (suurim. osa annusest võetakse öösel). Terapeutilise toime saavutamisel võib annust järk-järgult vähendada minimaalse efektiivseni, sõltuvalt patsiendi seisundist. Ravikuuri kestuse määrab patsiendi seisund, ravi efektiivsus ja talutavus ning see võib ulatuda mitmest kuust kuni 1 aastani, vajadusel rohkemgi. Vanemas eas kergete häiretega, samuti buliimiaga, osana kompleksne teraapia segatud emotsionaalsete häirete ja käitumishäirete, skisofreenia psühhooside ja alkoholist võõrutusnähtude korral on ette nähtud annus 25-100 mg päevas (öösel); pärast terapeutilise toime saavutamist lähevad nad üle minimaalsele efektiivsele annusele - 10-50 mg / päeval.

Migreeni ennetamiseks neurogeense iseloomuga kroonilise valu sündroomiga (sealhulgas pikaajalised peavalud), samuti kompleksravis peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool - 10-12,5-25 kuni 100 mg päevas (maksimaalne annus võetakse öösel).

Lapsed

Lastele antidepressandina: 6-12-aastastele - 10-30 mg päevas või 1-5 mg / kg päevas fraktsioonidena, noorukieas - kuni 100 mg päevas.

Öise enureesi korral 6-10-aastastel lastel - 10-20 mg päevas öösel, 11-16-aastastel - kuni 50 mg päevas.

Vabastamise vormid

Tabletid 10 mg ja 25 mg.

Dražee 25 mg.

Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine(süstid süsteampullides).

amitriptüliin- antidepressant (tritsükliline antidepressant). Sellel on ka mõningane valuvaigistav (tsentraalse päritoluga), serotoniinivastane toime, aitab kõrvaldada voodimärgamist ja vähendab söögiisu.

Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime tänu kõrgele afiinsusele m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev rahustav toime, mis on seotud afiinsusega H1-histamiini retseptorite ja alfa-adrenergilise blokeeriva toimega.

Sellel on IA klassi antiarütmikumid; nagu kinidiin terapeutilistes annustes, aeglustab see ventrikulaarset juhtivust (üleannustamisel võib see põhjustada tõsist intraventrikulaarset blokaadi).

Antidepressandi toimemehhanism on seotud norepinefriini ja/või serotoniini kontsentratsiooni suurenemisega närvisüsteem(KNS) (vähenenud reabsorptsioon).

Nende neurotransmitterite akumuleerumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tulemusena presünaptiliste neuronite membraanide poolt. Pikaajalisel kasutamisel väheneb funktsionaalne aktiivsus aju beeta-adrenergilised ja serotoniini retseptorid, normaliseerib adrenergilise ja serotoniinergilise ülekande, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on häiritud depressiivsetes seisundites. Ärevus-depressiivsete seisundite korral vähendab see ärevust, agitatsiooni ja depressiivseid sümptomeid.

Haavandivastase toime mehhanism on tingitud sedatiivse ja m-antikolinergilise toime võimest. Voodimärgamise tõhusus näib olevat tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie suurenenud laienemist, otsesest beeta-adrenergilisest stimulatsioonist, alfa-adrenergilise agonisti aktiivsusest, mis põhjustab sulgurlihase toonuse suurenemist, ja serotoniini omastamise keskblokaadist. Sellel on tsentraalne valuvaigistav toime, mis arvatakse olevat seotud monoamiinide, eriti serotoniini kontsentratsiooni muutustega kesknärvisüsteemis, ja mõjuga endogeensetele opioidsüsteemidele.

Toimemehhanism buliimia nervosa korral on ebaselge (võib olla sarnane depressiooniga). Ravimi selget toimet buliimiale on näidatud nii depressioonita kui ka selle juuresolekul patsientidel, samas kui buliimia vähenemist võib täheldada ilma depressiooni enda samaaegse nõrgenemiseta.

Läbiviimisel üldanesteesia alandab vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei inhibeeri monoamiini oksüdaasi (MAO).

Antidepressantne toime tekib 2-3 nädala jooksul pärast kasutamise alustamist.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge. Läbib (sh nortriptüliin, amitriptüliini metaboliit) läbi histohemaatilisi barjääre, sealhulgas hematoentsefaalbarjääri, platsentaarbarjääri ja tungib rinnapiima. Eritub neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) - 80% 2 nädala jooksul, osaliselt sapiga.

Näidustused

• depressioon (eriti ärevuse, agitatsiooni ja unehäiretega, sealhulgas lapsepõlves, endogeenne, involutiivne, reaktiivne, neurootiline, meditsiiniline, orgaanilise ajukahjustusega);
• kompleksravi osana kasutatakse segatud emotsionaalsete häirete, skisofreenia psühhooside, alkoholist võõrutusnähtude, käitumishäirete (aktiivsus ja tähelepanu), öise enureesi (v.a põie hüpotensiooniga patsiendid), buliimia nervosa, kroonilise valu sündroomi (krooniline valu vähi korral) patsiendid, migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline näovalu, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline või muu perifeerne neuropaatia), peavalud, migreen (profülaktika), mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Vastunäidustused

• ülitundlikkus;
• kasutada koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi alustamist;
• müokardiinfarkt (ägedad ja alaägedad perioodid);
• äge alkoholimürgitus;
• äge mürgistus uinutite, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ravimitega ravimid;
• suletudnurga glaukoom;
• AV ja intraventrikulaarse juhtivuse tõsised häired (kimbu haru blokaad, AV blokaad 2 kraadi);
• laktatsiooniperiood;
• alla 6-aastased lapsed;
• galaktoosi talumatus;
• laktaasi puudulikkus;
• glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

erijuhised

Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu jälgimine (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda); raviperioodil - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos ja seetõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripilaadsete sümptomite ja kurguvalu korral), pika aja jooksul. -termteraapia - kardiovaskulaarsüsteemi ja maksa funktsioonide kontroll. Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidustatud südame löögisageduse, vererõhu ja EKG jälgimine. EKG-s võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine tasandamine, depressioon S-T segment, QRS kompleksi laiendamine).

Ettevaatus on vajalik ootamatult sisse kolimisel vertikaalne asend lamavast või istuvast asendist.

Raviperioodil tuleb vältida etanooli kasutamist.

Määratakse mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise katkestamist, alustades väikestest annustest.

Kui te pärast pikaajalist ravi järsku selle võtmise lõpetate, võib tekkida võõrutussündroom.

Amitriptüliin annustes üle 150 mg ööpäevas vähendab krampide aktiivsuse läve (tuleb arvestada epilepsiahoogude riskiga eelsoodumusega patsientidel, aga ka muude krambisündroomi esinemist soodustavate tegurite olemasolul, nt aju mis tahes etioloogiaga kahjustused, samaaegne antipsühhootiliste ravimite (neuroleptikumide) kasutamine, etanoolist loobumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide ärajätmise ajal). Rasket depressiooni iseloomustab suitsiidsete tegude oht, mis võib püsida kuni olulise remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses olla näidustatud kombinatsioon bensodiasepiinide rühma kuuluvate ravimite või antipsühhootiliste ravimitega ja pidev meditsiiniline järelevalve (juhis usaldusväärsed isikud ravimite säilitamine ja väljastamine). Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel (alla 24-aastastel) suurendavad antidepressandid platseeboga võrreldes enesetapumõtete ja -käitumise riski. Seetõttu tuleb amitriptüliini või muude antidepressantide määramisel selle kategooria patsientidele kaaluda enesetapuriski ja nende kasutamisest saadavat kasu. Lühiajalistes uuringutes üle 24-aastastel suitsiidirisk ei suurenenud, kuid üle 65-aastastel see veidi langes. Antidepressantidega ravi ajal tuleb kõiki patsiente jälgida suitsidaalsete kalduvuste varajaseks avastamiseks.

Depressioonifaasis tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel võivad ravi ajal tekkida maniakaalsed või hüpomaanilised seisundid (vajalik on annuse vähendamine või ravimi kasutamise katkestamine ja antipsühhootilise ravimi määramine). Pärast nende seisundite leevenemist, kui on näidustatud, võib ravi väikeste annustega jätkata.

Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu tuleb olla ettevaatlik türeotoksikoosiga patsientide või kilpnäärmehormooni preparaate saavate patsientide ravimisel.

Koos elektrokonvulsiivse raviga määratakse see ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Eelsoodumusega patsientidel ja eakatel patsientidel võib see esile kutsuda ravimitest põhjustatud psühhooside teket, peamiselt öösel (pärast ravimi ärajätmist kaovad need mõne päeva jooksul).

Võib põhjustada paralüütilist iileust, peamiselt patsientidel, kellel on krooniline kõhukinnisus eakatel inimestel või patsientidel, kes on sunnitud voodisse jääma.

Enne üld- või lokaalanesteesia tegemist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini.

Antikolinergilise toime tõttu võib esineda pisarate tootmise vähenemist ja pisaravedeliku lima suhtelist suurenemist, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi.

Pikaajalisel kasutamisel täheldatakse hambakaariese esinemissageduse tõusu. Riboflaviini vajadus võib suureneda.

Loomade reproduktsiooniuuringud on näidanud kahjulikku toimet lootele ning puuduvad piisavad ja hästi kontrollitud uuringud rasedatega. Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks.

Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste tegemisel, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Kõrvalmõju

• ähmane nägemine;
• müdriaas;
• suurenenud silmasisene rõhk (ainult inimestel, kellel on lokaalne anatoomiline eelsoodumus - eeskambri kitsas nurk);
• unisus;
• minestamise tingimused;
• väsimus;
• ärrituvus;
• ärevus;
• desorientatsioon;
• hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel);
• ärevus;
• maania;
• mäluhäired;
• vähenenud keskendumisvõime;
• unetus;
• "õudusunenägude" unenäod;
• asteenia;
• peavalu;
• ataksia;
• epilepsiahoogude sagedus ja intensiivistumine;
• muutused elektroentsefalogrammis (EEG);
• tahhükardia;
• südamelöögi tunne;
• pearinglus;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• arütmia;
• vererõhu labiilsus (vererõhu langus või tõus);
• kuiv suu;
• kõhukinnisus;
• iiveldus, oksendamine;
• kõrvetised;
• gastralgia;
• söögiisu ja kehakaalu suurenemine või söögiisu ja kehakaalu langus;
• stomatiit;
• maitse muutus;
• kõhulahtisus;
• keele tumenemine;
• munandite suuruse suurenemine (turse);
• günekomastia;
• piimanäärmete suuruse suurenemine;
• galaktorröa;
• vähenenud või suurenenud libiido;
• vähenenud potentsiaal;
• nahalööve;
• valgustundlikkus;
• angioödeem;
• nõgestõbi;
• juuste väljalangemine;
• müra kõrvades;
• turse;
• hüperpüreksia;
• paistes lümfisõlmed;
• uriinipeetus.

Ravimite koostoimed

Kui etanooli (alkoholi) kasutatakse koos kesknärvisüsteemi pärssivate ravimitega (sh teised antidepressandid, barbituraadid, bensodiasepiinid ja üldanesteetikumid), on võimalik kesknärvisüsteemi pärssiva toime, hingamisdepressiooni ja hüpotensiivse toime märkimisväärne suurenemine. Suurendab tundlikkust etanooli (alkoholi) sisaldavate jookide suhtes.

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperideen, antihistamiinikumid) antikolinergilist toimet, mis suurendab kõrvaltoimete riski (kesknärvisüsteemist, nägemisest, soolestikust ja põiest). Kui seda kasutatakse koos antikolinergiliste blokaatorite, fenotiasiini derivaatide ja bensodiasepiinidega, tugevneb vastastikune rahustav ja tsentraalne antikolinergiline toime ning suureneb epilepsiahoogude risk (konvulsiivse aktiivsuse läve langetamine); Fenotiasiini derivaadid võivad samuti suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Kasutamisel koos krambivastaste ainetega on võimalik tugevdada kesknärvisüsteemi inhibeerivat toimet, vähendada krampide aktiivsuse läve (kui kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada viimaste efektiivsust.

Kasutamisel koos antihistamiinikumidega, klonidiin - suurenenud pärssiv toime kesknärvisüsteemile; atropiiniga - suurendab paralüütilise soolesulguse riski; ravimitega, mis põhjustavad ekstrapüramidaalseid reaktsioone - ekstrapüramidaalsete toimete raskuse ja sageduse suurenemine.

Samaaegsel amitriptüliini ja kaudsed antikoagulandid(kumariini või indadiooni derivaadid) võivad suurendada viimaste antikoagulantset toimet. Amitriptüliin võib tugevdada glükokortikosteroidide (GCS) põhjustatud depressiooni. Türeotoksikoosi raviks kasutatavad ravimid suurendavad agranulotsütoosi tekke riski. Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad T1/2, suurendavad amitriptüliini toksiliste toimete tekke riski (vajalik võib olla annuse vähendamine 20-30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni ja efektiivsust.

Kombineeritud kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega kutsub esile deliiriumi.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (vajalik võib olla amitriptüliini annuse vähendamine 50% võrra).

Amitriptüliini samaaegne kasutamine klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldopaga - viimase hüpotensiivse toime vähenemine; kokaiiniga - südame rütmihäirete tekke oht.

Antiarütmikumid (nagu kinidiin) suurendavad rütmihäirete tekkeriski (võib-olla aeglustavad amitriptüliini metabolismi).

Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis väljenduvad QT-intervalli pikenemises EKG-s.

Tugevdab epinefriini, norepinefriini, isoprenaliini, efedriini ja fenüülefriini toimet südame-veresoonkonna süsteemile (kaasa arvatud juhul, kui need ravimid sisalduvad lokaalanesteetikumid) ja suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkeriski.

Kui seda manustatakse koos alfa-adrenergiliste agonistidega intranasaalseks manustamiseks või oftalmoloogias kasutamiseks (märkimisväärse süsteemse imendumisega), võib viimaste vasokonstriktiivne toime tugevneda.

Kilpnäärmehormoonidega koosmanustamisel suureneb terapeutiline toime ja toksiline toime (sealhulgas südame rütmihäired ja stimuleeriv toime kesknärvisüsteemile).

M-antikolinergilised ravimid ja antipsühhootilised ravimid (neuroleptikumid) suurendavad hüperpüreksia tekkeriski (eriti kuuma ilmaga).

Samaaegsel manustamisel teiste hematotoksiliste ravimitega on võimalik hematotoksilisuse suurenemine.

Kokkusobimatu MAO inhibiitoritega (võimalik on hüperpüreksia perioodide sagenemine, rasked krambid, hüpertensiivsed kriisid ja patsiendi surm).

Analoogid ravimtoode amitriptüliin

Toimeaine struktuursed analoogid:

• amisool;
• amirol;
• Amitriptüliin Nycomed;
• amitriptüliin AKOS;
• amitriptüliinfereiin;
• amitriptüliinvesinikkloriid;
• Apo Amitriptüliin;
• Vero amitriptüliin;
• Saroten retard;
• trüptisool;
• Elivel.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele.

Depressiooni ja muude psüühikahäiretega lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel (alla 24-aastastel) suurendavad antidepressandid platseeboga võrreldes enesetapumõtete ja -käitumise riski. Seetõttu tuleb amitriptüliini või mõne muu antidepressandi määramisel selle kategooria patsientidele kaaluda suitsiidiriski ja nende kasutamisest saadavat kasu.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

Eritub rinnapiima ja võib imetavatel imikutel põhjustada uimasust. Vältimaks ärajätusündroomi teket vastsündinutel (mis avaldub õhupuuduse, unisuse, soolekoolikute, suurenenud närvilise erutuvuse, vererõhu tõus või langus, värinad või spastilised nähtused) katkestatakse järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sünnitust.