Neeru siirdamine on kõige kaasaegsem kirurgiline meetod elundi raskete haiguste raviks. Esimene selline operatsioon tehti 1959. aastal. Seejärel suutis patsient elada 27 aastat. Nüüd kasvab kiiresti neerusiirdamist teostavate kliinikute arv.

Kuidas operatsioon toimub ja kui tõhus see on?

Neeru siirdamine on ette nähtud selliste haiguste korral nagu:

1. Krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis.
2. Uroloogilised patoloogiad.
3. Tüsistunud glomerulonefriit.
4. Neeruvigastus.
5. Diabeediga komplitseeritud nefropaatia.
6. Polütsüstiline haigus.
7. Destruktiivne püelonefriit.
8. Kaasasündinud neeruanomaaliad.

Ülaltoodud haiguste kirurgiline ravi on asendusravist efektiivsem. Lisaks ei põhjusta operatsioon erinevalt hemodialüüsist haigete laste arengu halvenemist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Nagu teisedki operatsioonid, nõuab neerusiirdamine tõsist ettevalmistust. Enne protseduuri annab patsient verd analüüsiks: sellelt uuritakse hematokriti, hemoglobiini, kaaliumi ja naatriumi taset, et tuvastada olulisi elektrolüütide häireid. Patsienti mõõdetakse arteriaalne rõhk, kehatemperatuur ja kaal.

Kui elundid siirdatakse elavatelt sugulastelt, viiakse läbi üksikasjalik uurimine, kuna see ei ole ajaliselt piiratud. Laibaneeru siirdamisel kutsutakse retsipient kiiresti kliinikusse, tehakse standardsed testid:

• vereanalüüs;
• röntgen rind.

Mõnikord nõuab neerusiirdamine taastamiseks eelnevat hemodialüüsi normaalsed tasemed kaalium ja kaltsium. See hoiab ära arütmiad, krambid ja häired südame töös. Pärast dialüüsi on vaja jälgida elektrolüütide ja vesinikkarbonaadi taset veres ning tagada, et hepariinil ei esineks jääktoimet. Hüpotensioon tuleb korrigeerida, kuna see suurendab siiriku nekroosi riski.

Pärast hemodialüüsi jääb hüpokoagulatsioon, mis tuleb enne operatsiooni korrigeerida. Ureemia põhjustab pikemat verejooksu, mida on oluline arvestada.

Enne operatsiooni määratakse patsiendile ka ravimid:

• H2 retseptori antagonistid;
• naatriumtsitraat;
• antiemeetikumid;
• metoklopramiid;
• anksiolüütikumid.

Kuidas toimub neerusiirdamine?

Kaasaegne meditsiin on jõudnud nii kaugele, et neerusiirdamine on juba tunnistatud rutiinseks operatsiooniks. Protseduur kestab umbes 4 tundi kasutades üldanesteesia. Esiteks tehakse alakõhus sisselõige, seejärel ühendab arst patsiendi arteri ja veeni siirdamise veresoontega ning siirdatud organi kusejuha viiakse tema põide.

Operatsiooni ajal kasutatakse haava niisutamiseks hepariniseeritud soolalahust ja Bacitracini lahust neomütsiiniga. Sisselõiked õmmeldakse nailonist imenduvate õmblustega.

Immunosupressiivset ravi kasutatakse organismi kaitsereaktsiooni mahasurumiseks siirdamise vastu. Selle tulemusena väheneb vastupanuvõime patogeensete bakterite toimele, mistõttu 9 patsiendil 10-st tekivad pärast operatsiooni sümptomid. nakkuslikud protsessid haavas ja kuseteedes. Kuid nad reageerivad hästi antibiootikumravile.

Mädanemise vältimiseks siirdatud organi suurte veresoonte läheduses kasutatakse aseptikuid ja antiseptikume. Neid kasutab kirurg operatsiooni ajal ning taastusravi ajal desinfitseeritakse sidemed, kateetrid ja dreenid.

Postoperatiivsed tüsistused

Kuna neerusiirdamine hõlmab avatud operatsiooni, on pärast seda võimalikud mitmed hädaolukorrad, millest iga patsient peab teadlik olema. Operatsiooni kõige levinumad tüsistused on:

1. Verejooks.
2. Haava infektsioon.
3. Neerukarp.
4. Kuseteede fistulid.
5. Siirdatud neeru äge rike.
6. Doonororgani äratõukereaktsioon.

Ligikaudu 10-15% juhtudest raskendab neerusiirdamist siiriku funktsionaalsuse puudumine esimesel korral pärast operatsiooni. Seda seletatakse doonororgani tuubulite düstroofia või nekroosiga, mis tekkis selle isheemia või hüpoksia tagajärjel. Patsiendi seisundit raskendab uriinierituse vähenemine või täielik lõpetamine organismist. Enamikul juhtudel hakkab neer tööle 2 nädalat pärast siirdamist. Enne seda eemaldatakse dialüüsi teel valkude metabolismi lämmastikku sisaldavad tooted.

Muuhulgas jätab neerusiirdamine kaasa ohu, et doonorelund ei juurdu organismis, mis aktiveerib kaitsemehhanismid võõras keha. See reaktsioon algab tavaliselt 4 päeva pärast operatsiooni ja sellel on oluline mõju taastumisprotsessile.

Äratõukereaktsioon võib kesta aastaid, millega kaasneb interstitsiaalne nefriit, siirdatud neeru parenhüümi infiltratsioon ja selle kudede turse. Selle tulemusena suureneb elundi suurus ja kapsel, milles see asub, võib lõhkeda, põhjustades verejooksu. Selle protsessiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid:

• valu;
• soojus;
• letargia;
• hüpertensioon;
• oliguuria.

Laboratoorsete uuringute käigus fikseeritakse patsiendi veri kõrgendatud tasemed kreatiniin ja uurea, mis viitab asoteemiale. Kuid tsüklosporiini võtmisel ilmnevad need sümptomid harva. Seega patsientidel, kellele määrati tsüklosporiin A, ei täheldatud siiriku kasvu ega temperatuuri tõusu. Sellistel juhtudel näitab äratõukereaktsiooni algust ainult oliguuria või anuuria, mistõttu on vajalik elundi radioisotoopide uuring. Vajalik võib olla biopsia, ultraheli, histoloogilised uuringud.

Vastunäidustused

Sellisel tõsisel kirurgilisel sekkumisel nagu neerusiirdamine on mitmeid vastunäidustusi. Ükski arst ei tee operatsiooni, kui patsiendil on:

• nakkushaigused;
• südame ja veresoonte rasked patoloogiad;
• hiljutine südameatakk;
• kõik haigused terminaalses staadiumis.

Suhtelised vastunäidustused on haigused, mille puhul kõrge riskigaägenemised siirdatud elundis:

• podagra;
• oksaloos;
• hemolüütiline-ureemiline sündroom;
• membraanne proliferatiivne glomerulonefriit.

Kuigi formaalselt ei soovitata nende haiguste puhul siirdamist, tunnevad paljud patsiendid end pärast operatsiooni pikka aega hästi. Varem oli diabeet vastunäidustuseks ka diabeetilise nefropaatia tekkeriski tõttu transplantaadis. Kuid see probleem on nüüd pankrease siirdamise abil kõrvaldatud. Kui patsiendi neerupatoloogiat komplitseerib maksapatoloogia, siirdatakse mõlemad elundid.

Taastusravi periood

Kui neerusiirdamise operatsioon on lõppenud, vajab patsient taastusravi. Siirdatud elund ei hakka oma ülesandeid täielikult täitma kohe, vaid alles 2 kuu pärast. Sel perioodil peab inimene olema intensiivravis või osakonnas intensiivravi, kus teda jälgivad arstid. Patsient võtab ravimeid ja läbib protseduure kõigi elutähtsate funktsioonide normaalseks säilitamiseks.

Füüsiline aktiivsus ja stress taastumisperioodil on vastunäidustatud. Toit ei tohiks sisaldada midagi vürtsikat, rasvast, magusat, soolast ega tärkliserikast.

Haiguste lõppstaadiumis muutub kõige enam neerusiirdamise meetod tõhus ravi. Seejärel suudavad patsiendid elada rohkem kui 20 aastat, elades normaalset elu. Kuid pärast operatsiooni peavad isikut perioodiliselt jälgima spetsialistid ja läbima testid. Siirdatud elundi puhul esineb ägenemisi, kuid enamikul juhtudel on neid võimalik vältida.

Ainus pikaajaline efektiivne ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral termilises staadiumis on neerusiirdamine. Ainult neerusiirdamisega on võimalik patsiendi elukvaliteeti suhteliselt pikaks ajaks taastada. Siirdamise probleem on seda vajavate inimeste suure hulga tõttu äärmiselt aktuaalne – Ukrainas on kroonilisi neeruhaigusi umbes 12% elanikkonnast.

Üldteave inimese neerusiirdamise kohta tänapäeva maailmas

Kaasaegses maailmas on neerusiirdamine suur nõudlus. Umbes pooled maailmas elundisiirdamise eesmärgil tehtavatest kirurgilistest sekkumistest on neerusiirdamine. Igal aastal tehakse maailmas umbes 30 tuhat seda tüüpi operatsiooni. Samal ajal on patsiendi eluiga pärast kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel on see üle viie aasta (seda tulemust täheldatakse 80% patsientidest).

Võrreldes kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga parandab neerusiirdamine oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna kaob vajadus pika ja võimalik, et valuliku protseduuri järele ning võimaldab inimesel pikemat aega ellu jääda. Operatsiooni ootamine võib aga doonorelundite vähesuse tõttu venida üsna pikaks ja sel juhul kasutavad siirdamist vajavad patsiendid patsiendi organismi talitluse jaoks vajaliku toena dialüüsi. Et siirdatud neer oleks võimalikult kaua töökorras kaua aega patsient peab võtma ravimid, peab spetsialist süstemaatiliselt jälgima ja jälgima tervislik pilt elu.

Siirdamise saamise meetodid

Tõhusama tulemuse annab elusdoonori neeru siirdamine.

Doonoriks on elav isik (tavaliselt üks patsiendi sugulastest või doonoriks saada sooviv võõras) või surnud isik (kui see isik enne surma või tema lähedased hiljem ei avaldanud annetamisest keeldumist). Teisel juhul kasutatakse kõige tõenäolisemalt ajusurma põdenud inimeste doonorelundit, mille määrab erinevate valdkondade eriarstide meeskond ja mida kontrollitakse kinnituse saamiseks kaks korda 6-8 tunni jooksul.

Statistika järgi annab elusdoonori neeru siirdamine efektiivsema tulemuse. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et sel juhul saab arst operatsiooni ette planeerida ning tal on rohkem aega uuringute tegemiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks, samas kui surnud doonorilt saadud elundi siirdamine toimub kiireloomuliselt, kuna seda ei ole võimalik säilitada. neerud on pikka aega vastuvõetavas seisundis.

Näidustused neeru siirdamiseks

Kroonilised neerupatoloogiad on siirdamise peamine näitaja.

Peamine siirdamise näidustus on lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse esinemine patsiendil (selles seisundis ei suuda neerud täita oma verepuhastusfunktsioone), mida ei saa muul viisil kompenseerida. Terminaalne neerupuudulikkus on krooniliste neerupatoloogiate viimane faas, kaasasündinud anomaaliate või vigastuste tagajärg. Sellisel juhul on vajalik neerusiirdamise operatsioon või pidev asendusravi kasutamine. neeruteraapia(hemodialüüs või peritoneaaldialüüs), et eemaldada patsiendi kehast toksilised ainevahetusproduktid. Vastasel juhul saabub lühikese aja jooksul üldine keha mürgistus ja surm.

Haigused, mis võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, on järgmised:

• (neerude interstitsiaalse koe põletik);
• püelonefriit ( põletikuline protsess nakkav iseloom);
• glomerulonefriit (neerude glomerulaaraparaadi kahjustus);
• polütsüstiline neeruhaigus (moodustumine healoomulised tsüstid palju);
• obstruktiivne või (glomeruli ja neeru parenhüümi kahjustus);
• nefriit erütematoosluupuse taustal (neerupõletik süsteemse erütematoosluupusega);
• nefroskleroos (nefronite kahjustus ja neeru parenhüümi koe asendamine sidekoega).

Neeru siirdamise vastunäidustused

Neeru siirdamise operatsioon ei ole lubatud järgmistel juhtudel:

• Ühilduvuse puudumine, mis väljendub retsipiendi immuunsüsteemi ristreaktsioonis elundidoonori lümfotsüütidega. Kinnitatakse maksimaalne võimalik tagasilükkamise tõenäosus.
• Nakkus- või pahaloomuliste haiguste esinemine aktiivses faasis või ravitud vähem kui 2 aastat tagasi, kuna siirdatud organi kahjustamise oht on suur. Vajadus oodata pärast selliste haiguste ravimist on tingitud retsidiivi tõenäosusest.
• Haigus dekompensatsiooni staadiumis: südamepuudulikkus, hüpertensioon, maohaavandid ja muud süsteemse iseloomuga patoloogiad (põhjus halb mõju siiriku ellujäämise kohta).
• Psühhootilist tüüpi isiksuse muutus uimastisõltuvuse, alkoholismi, skisofreenia, epilepsia ja muude psühhooside taustal.

Nii doonoril kui ka retsipiendil peab olema sama veregrupp.

Suhteline vastunäidustus on patsiendi vanus – liiga noor või, vastupidi, vana, operatsiooni keerukuse suurenemise ja siiriku ellujäämise tõenäosuse vähenemise tõttu. Doonor peab vastama tervisenõuetele ja tõsiste patoloogiate puudumisele. Doonori ja retsipiendi veregrupp peab ühtima, lisaks on soovitav sobitada sugu ja ligikaudne sarnasus vanuses, pikkuses ja kaalus.

Siirdamise tüübid

Sõltuvalt doonorist liigitatakse neerusiirdamise operatsioonid järgmiselt:

• isogeenne või süngeenne siirdamine, kui doonorina tegutseb retsipiendiga geneetiliselt ja immunoloogiliselt sarnane lähisugulane;
• allogeenne siirdamine, kui doonor on retsipiendiga ühilduv võõras inimene;
• ümberistutamine - inimese enda organi siirdamine, näiteks kui neer on vigastuse tõttu ära rebitud või ära lõigatud.

Operatsioonide klassifikatsioon siirdatud neeru kehasse paigutamise tüübi järgi:

• heterotoopiline siirdamine, kui siirdatud neer asetatakse anatoomiliselt selleks ettenähtud kohta, samal ajal kui retsipiendi enda neer eemaldatakse;
• ortotoopiline siirdamine, kui siirik asetatakse mujale kõhukelmesse, sagedamini niudetsooni, siis mittetöötavat organit ei eemaldata.

Ettevalmistus siirdamiseks

Ettevalmistavas etapis viiakse läbi patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, et välja selgitada võimalikud vastunäidustused, mistõttu viiakse läbi:

• vere, uriini ja röga laboratoorsed analüüsid;
• instrumentaalsed meetodid (röntgen- ja ultraheliuuring, gastroskoopia, elektrokardiograafia);
• eriarstide läbivaatused (sh günekoloog, otolaringoloog, psühholoog, hambaarst).

Vahetult enne siirdamist võib arst määrata täiendavaid protseduure.

Vastunäidustuste puudumisel määratakse doonori ja retsipiendi sobivus. Kui dialüüs on vajalik, tehakse seda ka vahetult enne siirdamist. Patsiendile on võimalik määrata rahusteid. Söömine ja joomine peaks toimuma hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni. Lisaks allkirjastab patsient dokumentide paketti, mis sisaldab nõusolekut käitumise läbiviimiseks kirurgiline sekkumine ja kõik sellega seotud manipulatsioonid ning võimalike riskide ja ohtude kohta teabe kinnitamine.

Vajadusel tehakse siirdamise ettevalmistamiseks täiendavaid kirurgilisi meetmeid:

• kahepoolne nefrektoomia laparoskoopiliselt - oma neeru eemaldamine patsientidel, kellel nakkushaigused, et kõrvaldada nakkusallikas;
• püloroplastika haavandiliste kahjustustega patsientidele – magu ühendava ava laiendamine kaksteistsõrmiksool, selle stenoosi korral.

Operatsiooni läbiviimine

Elusdoonori neerusiirdamine hõlmab kahte arstide meeskonda. Surnud inimeselt elundi siirdamiseks piisab ühest meeskonnast, kuna selline neer valmistatakse tavaliselt ette. Neeru siirdamine toimub üldnarkoosis ja kestab 2 kuni 4 tundi. Kui esimene meeskond teeb doonorile nefrektoomia, siis teine ​​meeskond valmistab retsipiendi jaoks ette siirdamiskoha. Seejärel asetatakse elund ettevalmistatud voodile ja siirdatud neer ühendatakse patsiendi arteri, veeni ja kusejuhaga. Seejärel kateteriseeritakse põis ja ühendatakse uriini kogumisaparaadiga.

Siirdatud neer võib kohe hakata uriini tootma.

Kui operatsioon õnnestub, hakkab siirdatud neer üsna lühikese aja jooksul uriini tootma ning organi normaalne talitlus saavutatakse umbes nädalaga. Tüsistuste puudumisel haiglas viibimise kestus on kuni 2 nädalat. Üks doonori juurde jäänud neer kasvab aja jooksul mõõdukalt ja täidab täielikult vajalikke funktsioone.

Täielik kogu ja kirjeldus: vajalik läbivaatus neerusiirdamiseks ja muu info inimese raviks.

Neerud on meie keha paarisorgan, mis täidab toksiinide eemaldamise funktsiooni. Kui neerufunktsioon on häiritud, saab keha mürgistuse ja inimene sureb. Veidi üle 15-20 aasta tagasi olid lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendid hukule määratud.

Neer on väga keerukas funktsioneeriv struktuur ja selle funktsioone saab asendada kas väga keerukate seadmetega (mida ei saa lihtsalt taskusse pista ja kaasas kanda) või asendada terve elundiga.

Nüüd elavad sellised patsiendid palju aastaid tänu arenenud dialüüsikeskuste võrgustikule ja neerusiirdamiste arvu suurenemisele.

Hemodialüüs (tehisneer) on hea leiutis, mis võib pikendada lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi eluiga. Kuid selline patsient on "seotud" dialüüsikeskusega. Ta ei saa kuhugi minna kauemaks kui üheks päevaks. Isegi ühe dialüüsi vahelejätmine võib lõppeda surmaga.

Ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv kasvab igal aastal.

Seetõttu on neerusiirdamise teema nii aktuaalne.

Neer oli esimene organ, mida prooviti siirdada, esmalt katses ja seejärel praktikas. Esimesed katsed kellegi teise neeru siirdamiseks tehti loomadega 20. sajandi alguses.

Esimene edukas inimeselt inimesele neerusiirdamine toimus 1954. aastal. USA kirurg Joseph Murray siirdas surmaga lõppevale patsiendile oma venna neeru. Patsient elas siirdatud neeruga üheksa aastat. Seda perioodi peetakse siirdamise ajastu alguseks. Selleks ajaks olid kogunenud vajalikud uuringud kudede ühilduvuse ja immuunvastuse mahasurumise vajaduse kohta siirdatud elundiga patsientidel. Ilma selleta oleks transplantoloogia hukule määratud.

Olulised verstapostid transplantoloogia arengus:

• Uute tsütotoksiliste ravimite avastamine.
• Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi laialdane kasutuselevõtt.
• Uute säilitusainete lahenduste avastamine.
• HLA-DR-i ühilduvuse rolli avastamine.

Neeru siirdamine tänapäeva maailmas

Praegu on neerusiirdamine üsna levinud operatsioon, see moodustab poole kogu transplantoloogia mahust. Aastas tehakse maailmas umbes 30 tuhat sellist operatsiooni. Viie aasta elulemus on 80%.

On tõestatud, et neerusiirdamine mitte ainult ei paranda oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Neerusiirdamist vajavate inimeste arv on aga kordades suurem kui tehtud operatsioonide arv. Loomulikult on selle põhjuseks doonororganite nappus.

Siirdamisoperatsioon ise on vaid üks ravi etappidest. Pärast seda algab sama keeruline ja oluline etapp – elu siirdatud neeruga, mis nõuab pidevat elukestvat ravimist, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni.

Kes vajab neerusiirdamist

Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus - neerupuudulikkuse lõppstaadium ehk staadium, mil mõlemad neerud (või mingil põhjusel ka ainus neer) ei suuda vere puhastamise funktsiooniga toime tulla.

Organismis suureneb lämmastikujääkide hulk, mis on mürgised kõikidele organitele. Ilma sekkumiseta viib see seisund vältimatult surma. Ükski ravim ei suuda neerupuudulikkuse progresseerumist aeglustada.

Millised haigused põhjustavad kõige sagedamini neerupuudulikkust?

1. Krooniline glomerulonefriit.
2. Krooniline püelonefriit.
3. Nefropaatia suhkurtõve korral.
4. Kaasasündinud patoloogia.
5. Polütsüstiline haigus.
6. Urolitiaasi haigus.
7. Vigastused.
8. Kasvajad.

Neeru siirdamine on näidustatud peamiselt lastele, kuna hemodialüüs on neile üsna raske.

Ettevalmistav etapp

Kui määratud pettumust valmistav diagnoos ja tehakse otsus siirdamise vajaduse kohta, määratakse patsiendile terve rida uuringuid, et panna ta järjekorda.

Kõigepealt tuleb välistada neerusiirdamise absoluutsed vastunäidustused:

• Pahaloomulised kasvajad.
• Aktiivne tuberkuloos.
• Aktiivne hepatiit või AIDS.
• Rasked südame- ja veresoonkonnahaigused.
• Kroonilised kopsuhaigused koos hingamispuudulikkusega.
• Sõltuvus.
• Vaimsed haigused.
• Kõik haigused, mille eluea prognoos ei ületa kahte aastat.

Nende haiguste välistamiseks viiakse läbi asjakohased uuringud:

1. Vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline üksikasjalik analüüs.
3. Veri nakkushaiguste markerite jaoks.
4. Kopsude röntgenuuring.
5. Kopsufunktsiooni test.
6. Elundite ultraheli kõhuõõnde.
7. Fibrogastroskoopia.
8. Südame funktsionaalne uurimine, kõrvalekallete tuvastamisel võib määrata koronaarangiograafia.

Tehakse HLA süsteemi järgi histoühilduvuse tüpiseerimise protseduur.

Kui oodatakse surnud doonorilt elundisiirdamist, kantakse patsient ootenimekirja ja ootab oma järjekorda, kuni tüpiseerimise tulemuste põhjal ilmub sobiv doonorelund. Neer peaks olema ka vanusele ja suurusele sobiv. Ooteaeg on üsna pikk, keskmiselt ootavad abivajajad neeru 1,5-2 aastat. Sobiva organi olemasolul teostatakse esmalt lapsele neerusiirdamine.

Mida tuleb operatsiooni oodatava ajal teha:

• Patsient peab saama piisavat hemodialüüsi.
• Tuleb uurida varjatud infektsioonide (väljaheite, uriini, röga bakterikultuur) ja nende ravi suhtes.
• Suuõõne kanalisatsioon.
• Läbivaatus otolaringoloogi poolt.
• Günekoloogi läbivaatus.
• Tehke kõik vajalikud vaktsineerimised nakkushaiguste vastu.
• Maksimaalne ravi korrigeerimine kroonilised haigused, insuliinravi valik, et tagada suhkurtõve piisav kompenseerimine.
• Vajadusel on võimalik operatsioon isheemilise südamehaiguse ravi(müokardid).
• Kui haigete neerude põletikuline bakteriaalne protsess ei allu konservatiivne ravi, on võimalik kahepoolne nefrektoomia.
• Tasuta operatsiooni kvoodi saamiseks tuleb piirkondlikule tervishoiuministeeriumile esitada dokumendid.

Neeru siirdamise kõne siirdamiskeskusest võib tulla igal ajal (selleks jätab keskus võimalikult palju kontakttelefone). Seetõttu tuleks alati operatsioonikutseks valmis olla ning kõne saabudes püüda koos saatjaga võimalikult kiiresti keskusesse jõuda. Pärast eelseisva operatsiooni kohta teate saamist peate hoiduma söömisest ja joomisest.

Neeru siirdamine elusdoonorilt

Sobiva doonori ootamine on pikk protsess. Neeru võetakse peamiselt õnnetustes surnud ja ajusurma inimestelt.

Praegu on elusdoonorilt neerusiirdamine muutumas kogu maailmas üha tavalisemaks. Sellel siirdamisel on mitmeid tõestatud eeliseid:

1. Elusdoonorilt (isegi mitteseotud doonorilt) tehtud siirdamine tagab kõrgema elulemuse ja pikema eluea.
2. Pole pikka ootamist.
3. Sekkumise kavandatud olemus.
4. Doonori põhjalikuma eeluuringu võimalus.
5. Külmaisheemia periood väheneb.
6. Neeru siirdamise võimalus enne hemodialüüsi alustamist, millega kaasneb ka vähem tüsistusi.

Venemaal on neerusiirdamine lubatud ainult lähisugulaselt. Doonoriks saab olla patsiendiga geneetiliselt seotud isik vanuses 18-65 aastat, kes on andnud vabatahtliku nõusoleku neeru eemaldamiseks.

Doonor läbib põhjaliku uuringu. Tal ei tohi olla ühtegi tõsist somaatilist või vaimuhaigus, arteriaalne hüpertensioon. Erilist tähelepanu pööratakse neerude seisundi uurimisele, et välistada peidetud patoloogiad. Kuna doonor peab oma ülejäänud elu elama ühe neeruga, peavad arstid olema kindlad selle normaalses toimimises.

Operatsiooni enda kirjeldus

Selle toimingu jaoks on kaks meetodit:

• Ortotoopiline.
• Heterotoopiline.

Ortotoopiline siirdamine- See on neeru siirdamine kohta, kus see tavaliselt asub. See tähendab, et haige neer eemaldatakse ja selle asemele asetatakse doonor, neerusooned õmmeldakse retsipiendi neeruveresoonte külge. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse harva, kuna sellel on palju negatiivseid külgi.

Heterotoopne siirdamine- see on neeru õmblemine väikese vaagna niudepiirkonna ebatüüpilises kohas. Sel juhul õmmeldakse doonorneeru veresooned patsiendi niudeveresoontega: neeruarter - niudearteriga, neeruveen - niudeveeniga. Alles pärast verevoolu taastumist neerudes luuakse tee uriini väljavooluks. Ureter õmmeldakse sisse põis.

See operatsioon on tehniliselt lihtsam, juurdepääs niudepiirkonna veresoontele on lihtsam, need on neerudest suuremad.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis, operatsioon kestab 3-4 tundi. Laibaorgani siirdamisel on aeg kriitiliseks teguriks, seetõttu tehakse operatsioonieelne ettevalmistus erakorraliselt.

Elusdoonorilt siirdamisel tehakse nefrektoomia ja siirdamisoperatsioonid peaaegu samaaegselt ja on eelnevalt planeeritud, mis võimaldab nii doonoril kui ka retsipientil põhjalikumalt valmistuda.

Pärast kõigi etappide lõppu jäetakse drenaažitorud kirurgilisele väljale ja haav õmmeldakse.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient mitmeks päevaks intensiivravi osakonda hoolika jälgimise all.

Siirdatud neer hakkab täielikult funktsioneerima 5.-7. päeval, kuni selle ajani tehakse hemodialüüsi seansse.

Toitumine esimestel päevadel toimub parenteraalselt, st erinevate toitainete lahuste intravenoosse infusiooni teel. Antibiootikumid on ette nähtud lai valik toimed ja esimestest päevadest alates määratakse ravimid, mis pärsivad organismi immuunvastust (põhiimmunosupressant on tsüklosporiin A).

Arstid lubavad 2-3 päeva tõusta ja kõndida.

Eduka tulemuse korral on haiglast väljakirjutamine võimalik 3-4 nädala pärast. Kogu selle aja jälgivad arstid siirdatud neeru talitlust: igapäevaseid vere- ja uriinianalüüse, kreatiniini-, uurea- ja elektrolüütide taset. Määratakse radioisotoopide uuring, samuti verevoolu hindamiseks veresoonte dopplerograafia. Mõnikord on vajalik neeru biopsia protseduur.

Võimalikud varased operatsioonijärgsed tüsistused:

1. Vaskulaarsete anastomooside ebaõnnestumine verejooksu tekkega või retroperitoneaalsete hematoomide moodustumisega.
2. Nakkuslikud tüsistused kirurgilise haava mädanemise või üldistamise kujul varjatud infektsioon immunosupressiivse ravi taustal.
3. Ägeda äratõukereaktsioon.
4. Jala niude veresoonte või süvaveenide tromboos või tromboflebiit.

Elu neerusiirdamisega

Kui operatsioon läks hästi, hakkas neer tööle ja oht möödus operatsioonijärgsed tüsistused, kirjutatakse patsient koju.

Selliste patsientide elukvaliteet paraneb, paljud naasevad tööle ja naised saavad lapsi sünnitada. Siirdatud neeruga patsiendid elavad 15-20 aastat, siis võib tekkida küsimus uue siirdamise kohta.

Transplantoloogia peamine probleem on siiriku äratõukereaktsiooni oht, mis võib ilmneda igal ajal pärast operatsiooni. Doonorneeru, isegi lähisugulaselt võetud, tajub organism võõrkehana. Meie immuunsüsteem, mis on loodud võõrkehadest vabanemiseks, toodab antikehi võõrvalkude vastu. Antikehade ja antigeenide interaktsiooni tulemusena tekib elundi nekroos.

Doonori neeru äratõukereaktsiooni peamised nähud:

• Temperatuuri tõus.
• Valu siirdatud neeru piirkonnas
• Diureesi vähenemine või uriinierituse täielik lõpetamine.
• Ägedale neerupuudulikkusele iseloomulikud muutused analüüsides.

Immuunvastuse pärssimiseks pärast mis tahes organi (mitte ainult neeru) siirdamist on ette nähtud spetsiaalsed ravimid - immunosupressandid.

Peamised tänapäeval kasutatavad immunosupressandid:

1. Kortikosteroidid.
2. Tsüklosporiin (Sandimune).
3. takroliimus.
4. Siroliimus.
5. Everoliimus.
6. Simulect.
7. Zenopax.
8. Atgam.

Tavaliselt on ette nähtud mitme immuunsupressandi kombinatsioon, mis toimib immuunvastuse erinevatel osadel. Immunosupressioonil on kaks viisi:

• Induktsioon (8-12 nädala jooksul pärast siirdamist), kaasates maksimaalsed annused ravimid.
• Toetav (elu lõpuni).

Immuunsupressiivsel ravil on oma kõrvalmõjud, mille kohta patsienti eelnevalt hoiatatakse: võimalikest ravimitest põhjustatud hepatiidi, leukopeenia, suhkurtõve, rasvumise, osteoporoosi, peptiliste haavandite, arteriaalse hüpertensiooni tekkest. Samuti suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Millised tegurid määravad transplantaadi ellujäämise ja eeldatava eluea?

1. Doonori ja retsipiendi immunoloogiline ühilduvus. Mida rohkem positsioone koe tüpiseerimisel ühtib, seda väiksem on äratõukereaktsiooni tõenäosus. Soodsamad doonorid on identsed kaksikud, neile järgnevad õed-vennad, siis vanemad, siis kaugemad sugulased, siis elav mitteseotud doonor. Ja viimasel kohal on surnukeha orel.
2. "Keskme efekt". See tähendab igas konkreetses keskuses eksisteerivate kogemuste ja tingimuste kogumit. Erinevused elundite ellujäämise tulemustes vahel erinevad keskused ulatub 20%-ni.
3. Doonororgani külmaisheemia kestus. On tõendeid, et see tegur on olulisem kui histoloogiline ühilduvus.
4. Vanus (risk suureneb).
5. Ettevalmistuse ja taastusravi kvaliteet operatsiooni ajal.
6. Samaaegsed ekstrarenaalsed haigused.

Neerusiirdamise läbinud patsientide sõnul maksavad kõik need piinad vabadustundega, vaatamata ettevalmistuse raskustele, ootustele, operatsiooni enda tõsidusele ja sellele järgnenud pidevale raskete ravimitega ravimisele, end ära. Inimene tunneb end täis, ei ole hemodialüüsi masinaga seotud.

Kus tehakse neerusiirdamist ja kui palju see maksab

Neeru siirdamine on kõrgtehnoloogiline arstiabi, föderaaleelarvest eraldatakse igale piirkonnale kvoodid, et seda abi vajavatele patsientidele tasuta teha.

Kõigile abivajajatele aga kvoote ei jätku. Paljud inimesed otsustavad teha tasulise operatsiooni. Neeru siirdamise keskmine maksumus on 20 000 dollarit. Tuleb märkida, et elundikaubandus on meie riigis keelatud. See on operatsiooni enda hind, olenemata sellest, millist organit siirdatakse - sugulaselt või laibalt.

Venemaal on neerusiirdamise kohti rohkem kui teiste elundite siirdamise keskusi.

IN Moskva Neeru siirdamist teostavad:

• Transplantoloogia uurimisinstituut ja IO Rosmedtekhnologii.
• Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Venemaa Kirurgia Teaduskeskus.
• nimeline Kunstnike Liidu Teaduskeskus. Bakulev RAMS.
• nime saanud riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. Pirogov.
• vene laste kliiniline haigla Roszdrav.
• Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiliste uuringute keskus.
• nime kandev peamine sõjaväekliiniline haigla. Burdenko.
• nime saanud Venemaa sõjaväemeditsiini akadeemia. Kirov.

Seal on mitu föderaalset neerusiirdamise keskust Peterburi:

1. nime saanud Riiklik Meditsiiniülikool Akadeemik Pavlov.
2. Föderaalne osariigi asutus "Röntgenikiirguse radioloogia keskinstituut".

Peaaegu kõigis suuremates linnades on ka neerusiirdamise osakonnad: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk jt. Lähima neerusiirdamiskeskuse aadressi saab piirkondlikust tervishoiuministeeriumist, kus saab proovida ka tasuta siirdamise kvooti hankimist.

Video: neerusiirdamine – meditsiiniline animatsioon

Video: seotud neerusiirdamine

Olete artiklite jaotises

Miks me vajame neere?

Neerud – peamine erituselund (ainevahetuse lõpp-produkte eemaldav). Neerud täidavad meie organismis elutähtsaid funktsioone: võõrkehade ja mittelenduvate jääkainete eemaldamine, happe-aluse tasakaalu, vee-elektrolüütide tasakaalu, osmootse rõhu säilitamine organismis, veresoonte toonust mõjutavate ainete süntees ja sekretsioon, vereloomet, sünteesi ja ainete sekretsioon, mis mõjutavad vere hüübimissüsteemi.

Neerudes toimub keeruline uriini moodustumise protsess, mille kaudu organism vabaneb kahjulikest ainetest, mis tulevad nii väljast kui ka elu jooksul tekkinud.

Inimese neerud eritavad umbes 1–1,5 liitrit. uriini päevas, kuigi see väärtus võib oluliselt erineda. Neerud reageerivad suurenenud veetarbimisele, suurendades lahjendatud uriini tootmist, säilitades seeläbi normaalse veesisalduse kehas. Kui vee tarbimine on piiratud, aitavad neerud kehas vett säästa, kasutades uriini valmistamiseks võimalikult vähe vett. Uriini maht võib väheneda 300 ml-ni. päevas ja erituvate toodete kontsentratsioon on vastavalt suurem. Uriini kogust reguleerib antidiureetiline hormoon (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks. Seda hormooni eritab hüpofüüsi tagumine osa (nääre, mis asub aju põhjas). Kui kehal on vaja vett säästa, suureneb ADH sekretsioon ja uriini maht väheneb. Vastupidi, kui kehas on liigne vesi, siis ADH ei eraldu ja päevane uriini maht võib ulatuda 20 liitrini. Uriini eritumine ei ületa aga 1 liitrit. kell üks.

Tavaliselt on inimesel kaks neeru, mis asuvad kõhupiirkonnas mõlemal pool selgroogu. Kahe neeru kogukaal inimesel on umbes 300 g ehk 0,5–1% kehakaalust. Vaatamata väikesele suurusele on neerudel rikkalik verevarustus. 1 min jooksul. umbes 1 l. veri läbib neeruarterit ja väljub tagasi neeruveeni kaudu. Seega 5 minutiga läbib neere ainevahetusproduktide eemaldamiseks vere koguhulgaga võrdne kogus kehas (umbes 5 liitrit).

Neer on kaetud sidekoe kapsli ja seroosse membraaniga. Neeru pikisuunaline läbilõige näitab, et see on jagatud kaheks osaks, mida nimetatakse ajukooreks ja medullaks. Suurem osa neeru ainest koosneb tohutu hulk pisikesed keerdunud torukesed, mida nimetatakse nefroniteks. Iga neer sisaldab rohkem kui 1 miljonit nefronit. Nende kogupikkus mõlemas neerus on ligikaudu 120 km. Neerud vastutavad vedeliku tootmise eest, mis lõpuks muutub uriiniks. Nefroni struktuur on selle funktsiooni mõistmise võti. Iga nefroni ühes otsas on pikendus – ümar moodustis, mida nimetatakse Malpighi kehaks. See koosneb kahekihilisest, nn. Bowmani kapsel, mis ümbritseb glomeruli moodustavate kapillaaride võrgustikku. Ülejäänud nefron on jagatud kolmeks osaks. Glomerulile lähim keerdunud osa on proksimaalne keerdunud toruke. Edasi on õhukeseseinaline sirge lõik, mis järsult keerates moodustab silmuse, nn. Henle silmus. See eristab: laskuvat lõiku, kurvi, tõusvat lõiku. Keerdunud kolmas osa on distaalne keerdunud toruke, mis voolab koos teiste distaalsete tuubulitega kogumiskanalisse. Kogumiskanalitest siseneb uriin neeruvaagnasse (tegelikult kusejuhi laienenud otsa) ja seejärel mööda kusejuha põide. Uriini väljutatakse põiest korrapäraste ajavahemike järel läbi kusiti.

Millised haigused põhjustavad neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni täielik või osaline kaotus, et säilitada keha sisekeskkonna keemiline püsivus. Neerupuudulikkus väljendub uriini moodustumise ja (või) eritumise protsessi rikkumises, vee-soola, happe-aluse ja osmootse tasakaalu rikkumises.

Progresseeruva neerukahjustuse viimane faas põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse (CRF).

Järgmised haigused põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust:

• glomerulonefriit
• püelonefriit
• interstitsiaalne nefriit
• urolitiaasi haigus
• hüdroonefroos
• kuseteede kasvajad
• pahaloomuline hüpertensioon
• neeruarteri stenoos
• hüpertooniline haigus
• süsteemne erütematoosluupus
• sklerodermia
• hemorraagiline vaskuliit
• diabeet
• podagra
• polütsüstiline neeruhaigus ja teised.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on rikutud lämmastikku sisaldavate jääkainete eritumist, vee-soola tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu. Ilmub: nõrkus, iiveldus, pearinglus, suukuivus, sügelev nahk, sage valutu urineerimine, peamiselt öösel, isutus, maitsetundlikkuse muutus, kaalulangus, südamepekslemine, õhupuudus, mõnikord turse. Võib tekkida arteriaalne hüpertensioon. Karbamiidi ja kreatiniini sisaldus veres suureneb ning uriinianalüüsides - selle erikaalu vähenemine.

Anamneesiandmetel põhinev äratundmine (kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viivate haiguste pikaajaline eelnev olemasolu), lämmastikujäätmete sisalduse tõus veres, glomerulaarfiltratsiooni taseme järsk langus biokeemiliste ja radioisotoopide uurimismeetodite järgi.

Kuidas ravida neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkuse ravi peamine eesmärk on säilitada keha pidev sisekeskkond ja aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Piisav vedeliku tarbimine on vajalik koguses, mis säilitab diureesi 2-3 liitrit päevas. Soola tarbimise piiramine, kui arteriaalne hüpertensioon, kell suurenenud sisu Veres olevat kaaliumit ei tohi süüa: kuivatatud aprikoose, kuivatatud seeni, šokolaadi, kartulit, tomatit, rosinaid. Kui lämmastikku sisaldavate jäätmete tase suureneb, vähendage valgu tarbimist. Narkootikumide ravi: antihüpertensiivsete ravimite, diureetikumide võtmine, kui hemoglobiinisisaldus langeb - rauapreparaadid, foolhape, hemoglobiini järsu langusega - punaste vereliblede ülekanne.

Kui neerud lakkavad töötamast, kogunevad jääkained verre ja mürgitavad keha. Levinumaid ravimeetodeid on kaks: hemodialüüs ja neerusiirdamine. Hemodialüüs on vere puhastamise meetod kunstliku neeru abil. Siirdamine on terve doonorneeru kirurgiline sisestamine teie kehasse.

Mis on hemodialüüs?

Hemodialüüs (hemo... ja kreeka keelest dialüüs – lagunemine, eraldamine), ekstrarenaalse vere puhastamise meetod ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse organismist toksilised ainevahetusproduktid ning normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Hemodialüüs viiakse läbi vahetusvereülekandega (samaaegne massiivne verevalamine sama koguse doonorvere ülekandega), kõhukelme pesemine soolalahusega (peritoneaaldialüüs), soole limaskesta pesemine mõõdukalt hüpertooniliste lahustega (soole dialüüs). Enamik tõhus meetod on kunstliku neeru aparaadi kasutamine.

Kunstneer, hemodialüsaator, aparaat neerude eritusfunktsiooni ajutiseks asendamiseks. 1913. aastal lõi Ameerika teadlane J. Abel dialüüsiaparaadi, mis oli tehisneeru konstrueerimise aluseks;
1944. aastal kasutas Hollandi teadlane W. Kolff esimesena edukalt tehisneeru praktikas.

Kunstliku neeru kasutamise näidustused:

• äge ja krooniline neerupuudulikkus.
• mürgistus dialüüsitavate mürkidega.
• narkojoove.
• tõsised häired vere elektrolüütide koostises.

Kas pärast neerusiirdamist võib tekkida tüsistusi?

Kuid pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused ja peaksite olema teadlik võimalikust ohust, mis on järgmine:

• pärast neeru siirdamist võib tekkida siiriku äge või krooniline äratõukereaktsioon
• suurenenud risk haigestuda mitmesugustesse nakkushaigustesse
• steroidse diabeedi areng
• ägedate haavandite esinemine maos
• suurenenud risk kasvajate tekkeks
• luuhaigused
• ülekaaluline

Mis on neerusiirdamise eelis?

Enamik patsiente pärast edukat neerusiirdamist tunnevad end paremini kui dialüüsravi korral, lisaks puudub vajadus hemodialüüsi, toitumise hoolika jälgimise ja vedelikutarbimise piiramise järele.

Tänu uute immuunsüsteemi pärssivate ravimite ilmumisele ja kirurgiliste tehnikate täiustamisele on transplantaadi elulemuse protsent esimesel siirdamisjärgsel aastal (transplantoloogias valitakse see periood esialgseks perioodiks) viimase kahekümne aasta jooksul. 40-50%, ulatudes 95%-ni ja patsientide elukvaliteet pärast siirdamist paranes mitu korda. Seega on neerusiirdamine ratsionaalsem viis kroonilise neerupuudulikkuse viimase staadiumi all kannatavate inimeste raviks.

Neerutransplantaadiga patsientide elukvaliteet ja taastumisaste on palju kõrgem kui dialüüsi saavatel patsientidel. 79% kõigist siirdatud retsipientidest elab põhimõtteliselt normaalset elu, võrreldes pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi saavate patsientidega vastavalt 47% ja 59%. Lisaks on tõestatud, et neerusiirdamine kui kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimeetod on efektiivne ka majanduslikust aspektist.

Milliseid teste peaksin läbima ja kus?

Enne keskuses vajaliku konsultatsiooni saamist peate läbima oma elukohas eeluuringu.

Üldised uuringud hõlmavad järgmist:

• üldine analüüs veri. Üldine uriinianalüüs (kui neerud veel töötavad)
• õppimine elektrolüütide metabolism, uurea, kreatiniini, bilirubiini, valgu, suhkru, ALT, AST veri kontsentratsioonid, üksikasjalik koagulogramm, HBS - antigeen, RW veri, HIV-nakkuse antikehade olemasolu
• Rindkere organite röntgenuuring võimaldab tuvastada kopsuhaigusi. Kui avastatakse muutusi, peaks teid uurima pulmonoloog
• Elektrokardiograafia abil saab tuvastada südame talitlushäireid. Kui on muutusi, tuleks lasta end läbi vaadata kardioloogi juures
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• günekoloogi läbivaatus (naistele)
• hammaste läbivaatus
• otolaringoloogi läbivaatus.

Kui olete keskuses haiglaravil, määratakse teile siin kõik ravimid vajalikud uuringud enne operatsiooni.

Mis on ootenimekiri ja kuidas sinna pääseda?

"Ootenimekiri" – elundisiirdamist vajavate patsientide loetelu. See hõlmab patsiente, kellel ei ole siirdamiseks vastunäidustusi. “Ootenimekirjas” on märgitud palju patsiendi läbivaatuse indikaatoreid, millest peamine on kudede tüpiseerimine HLA-süsteemi järgi (inimese leukotsüütide antigeenid, I klassi antigeenid, II klassi antigeenid, väiksemad (mitte-major) histocompatibility antigeenid). Ja just arvuti valib kõigi parameetrite alusel saaja-doonori paari.

Kas neerusiirdamisel on vastunäidustusi ja millised need on?

Kui neer ebaõnnestub, on ellujäämiseks vaid kaks võimalust: dialüüs või neerusiirdamine. Samal ajal kehtib enamiku patsientide puhul järgmine olukord: dialüüs on hea, siirdamine on parem. Kuid lõpliku otsuse neerusiirdamise kohta peab langetama patsient ise. Siirdamiseks valmistumise lähtepunktiks on kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi selgelt väljendatud soov läbi viia neerusiirdamine. Kahjuks ei saa kõik kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid siirdada. Pärast patsiendi põhjalikku ja põhjalikku uurimist tuleb otsustada, mil määral on neeru siirdamine (funktsiooni taastamine) põhjendatud võrreldes operatsiooni ja immunosupressiivse ravi riskiga. Samal ajal uuritakse kõiki keha olulisi funktsioone. Neeru siirdamisest keeldumise põhjused on järgmised:

• ravimata pahaloomulised kasvajad
• nakkushaigused, millel on väljendunud kliiniline pilt
• tõsised lisahaigused (näiteks südame-veresoonkonna, bronhopulmonaarsed, maksahaigused), mis kujutavad endast siirdamise ajal eluohtlikku ohtu või seavad kahtluse alla siirdamise pikaajalise edukuse.
• Tõsised vaimsed häired (sh narkomaania).

Mis on kudede tüpiseerimine?

Kudede tüpiseerimine koosneb vereanalüüsidest, mis näitavad veres valke, mida nimetatakse antigeenideks. Antigeenide komplekt pärineb igalt vanemalt ja see esineb kõigis keharakkudes.

HLA uuringus paljastatakse leukotsüütide antigeenid, mille järgi valitakse doonor teile personaalselt.

Ristsobivus on teie veres olevate antikehade ja potentsiaalse doonori rakkude pinnal paiknevate antigeenide taseme mõõtmine. Negatiivne ristsobivus tähendab, et siirdatava neeru vastu puuduvad antikehad. Positiivne ristsobivus tähendab potentsiaalse doonorneeru vastaste antikehade tuvastamist ja suuremat äratõukereaktsiooni kriisi tekkimise tõenäosust.

Antikehad on valkained, mis tekivad organismi reaktsiooni tulemusena võõrantigeenidele. Selliseid antigeene võib saada vereülekande, neerusiirdamise, haiguste (glomerulonefriit) ajal, mille käigus oma neerude kude muutub organismile võõraks.

Veregrupid. Lisaks histo-sobivuse antigeenidele peab doonori ja retsipiendi vahel olema veregruppide sobivus. Kui patsiendi veregrupp on esimene 0 (I), siis saab siirdada esimese rühma doonori neeru. Kui retsipiendil on teine ​​rühm A (II), võib esimese või teise veregrupiga doonorilt neeru siirdada. Kui retsipiendil on kolmas veregrupp B (III), siis võib esimese või kolmanda veregrupiga doonorilt neeru siirdada. Kui retsipiendil on neljas rühm AB (IV), siis võib neeru siirdada mis tahes veregrupiga doonorilt.

Kuidas ma tean, kas keegi mu perekonnast võib mulle neeru annetada?

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et tasuta doonorina saab tegutseda ainult verega seotud doonor. Doonoriks võivad olla 18–65-aastased isikud, kellel ei ole teadaolevaid neeru-, maksa- või südame-veresoonkonna haigusi. veresoonte süsteem, sealhulgas hüpertensioon, südame isheemiatõbi, veenihaigused alajäsemed, onkoloogia, samuti doonor ja retsipient peavad veregrupi järgi ühilduma (identiteeti pole vaja).

Kõigepealt tuleb sooritada rist – oma vere ja potentsiaalse doonori vere vaste.

1. Konsultatsioon spetsialistidega (koos järeldusega):

• kirurg (varasemad operatsioonid, praegune patoloogia)
• hambaarst (suu kanalisatsioon)
• günekoloog (emaka, lisandite ultraheli)
• uroloog (eesnäärme ultraheliuuring)
• proktoloog vastavalt näidustustele
• terapeut (kirjeldades täielikku haiguslugu, objektiivset seisundit, võetud ravimeid), arteriaalse hüpertensiooni olemasolu.
• endokrinoloog

2. Järeldused laboratoorsed meetodid uurimine :

• veregrupp, Rh tegur
• Hbs, HCV, hepatiidi markerid, a/t HIV-is, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, K, Na, ALP, ALT, AST, GGT, glükoos, kusihape, Ca, P, Mg)
• glomerulaarfiltratsioon + päevane proteinuuria
• koagulogramm
• lipiidide profiil
• üldine uriinianalüüs
• Uriini analüüs Nechiporenko järgi
• uriini kultuur

3. Järeldused instrumentaalsed meetodid uuring:

• Kõrgus Kaal
• EKG, EchoCG (väljaviskefraktsiooni määramine), kui on näidustatud - veloergomeetria
• rindkere röntgen
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring
• ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• dünaamiline nefroangiostsintograafia
• Neerude, alajäsemete ja vaagna veresoonte dopplerograafia.

Potentsiaalse suguluses oleva doonori uuringu tulemused tuleb esitada registreerimiskoha raviasutuse poolt kinnitatud epikriisi vormis.

Mida peaks seotud doonor veel teadma?

Nefrektoomia (neeru eemaldamine) on keeruline ja üsna valulik operatsioon. See kestab 1,5-2 tundi üldnarkoosis. Pärast seda tehakse doonorile mõnda aega valuvaigistavaid süste, kuigi 4% patsientidest tunnevad end jätkuvalt alaealiselt valulikud aistingud ja ebamugavustunne operatsioonipiirkonnas veel 6-12 nädalat.

Pikemas perspektiivis pärast neeru eemaldamist kogevad vähesed doonorid mõõdukat kõrge vererõhk ja valgusisalduse kerge suurenemine uriinis. Neid nähtusi ei tohiks pidada haiguseks. Peate perioodiliselt läbima täieliku tervisekontrolli (vererõhk, vereanalüüs, uriinianalüüs) Siirdamisarstid on alati (nii enne kui ka pärast operatsiooni) valmis teid aitama, pakkuma tuge või leidma probleemide ilmnemisel õige spetsialisti.

Sa pead teadma:

• Teie haiglas viibimine võib pärast operatsiooni kesta 10–12 päeva. Tööle saate naasta 4-12 nädala pärast, olenevalt selle iseloomust
• Naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid nende võtmise kuu aega enne operatsiooni lõpetama verehüüvete tekke ohu tõttu
• Suitsetajad peavad suitsetamisest varakult loobuma või vähendama päevas tarbitavate sigarettide arvu

Kui kaua ma ootan operatsiooni?

Keegi ei saa anda teile mingeid garantiisid ooteaja kohta.

Kogu teave teie tüübi kohta sisestatakse arvutisse. Neeru ooteaeg võib varieeruda mitmest nädalast mitme aastani. Palju sõltub veregrupist, antikehade olemasolust ja immunoloogilisest reaktsioonivõimest. Kuid tänapäeval on põhiprobleem doonororganite nappus. See probleem ei seisa silmitsi mitte ainult Venemaal, vaid kogu maailmas.

Mida ma peaksin haiglasse viima?

Kaasa võib võtta vahetusriided - dressipluus, rüü, pidžaama, sussid, isiklikud hügieenitarbed (vajalik habemenuga). Võid kaasa võtta vajalikud riistad: kruusi, lusika, taldriku. Kallid asjad ja ehted on parem koju jätta. Haiglaravi jaoks on vaja passi.

Mida peaksin tegema enne haiglaravi?

Kui teile kutsutakse neerusiirdamine, ei tohi te midagi süüa ega juua. Eelistatav on kodus vannis käia ja juukseid raseerida operatsioonivälja piirkonnas.

Mind kutsuti operatsioonile. Minu teod.

Kõige tähtsam on mitte muretseda, koguda julgus kokku ja olla täiesti kindel, et kõik saab korda. Teie tegevus ei tohiks olla kiirustav. Enne operatsiooni tehakse teile üldine vereanalüüs või võimalusel ka vajalikud lisauuringud, samuti antakse teile ravimid, mida peate enne operatsiooni võtma. Pärast puhastavat klistiiri ja anestesioloogi läbivaatust viiakse teid üle operatsioonituppa.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Operatsiooni kestus on keskmiselt kaks kuni neli tundi.

Kus asub uus neer?

Neer asetatakse tavaliselt ette ühele alakõhupoolele, niude piirkonda. See tsoon valiti mitme teguri tõttu:

• siin on lihtsam ühendada neerusooned oma veresoontega
• siin on lihtsam ühendada neeru kusejuha oma põiega
• see on siirdatud neeru jälgimiseks parim asend operatsioonijärgne periood.

Millal siirdatud neer tööle hakkab?

Peaaegu kõik elusate doonorite neerud ja teatud protsent surnukehaorganitest hakkavad uriini tootma kohe pärast nende sattumist retsipiendi vereringesse ning esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ulatub diurees mitme liitrini. Harvem esineb massilist urineerimist koos diureesiga üle 10 liitri. Mõnel juhul ei pruugi neer üldse toimida säilitamisega seotud ägeda tubulaarse nekroosi tõttu. See seisund võib olla ajutine. Harvemini neerufunktsiooni ei taastata.

Mis on neerusiirdamise äratõukereaktsiooni kriis ja millised on selle tunnused?

Siirdatud neerud enne vereringesse sattumist, selle ajal ja pärast seda puutuvad kokku mitmete kahjulike mõjudega, mis võivad varajases operatsioonijärgses perioodis põhjustada nende ägedat ebaõnnestumist. Siirdatud neeru äratõukereaktsioon on peamine tüsistus. Selle arengu põhjuseks on antigeensed erinevused doonori ja retsipiendi vahel. Tagasilükkamist on mitut tüüpi:

Hüperäge tagasilükkamine - võib juhtuda minutite või tundidega. Kõige sagedamini avaldub selline tagasilükkamine operatsioonilaual pärast siiriku vereringesse viimist. Kuid seda täheldatakse 3% juhtudest.

Äge:

varajased kriisid - esimese 20 päeva jooksul;

hilised kriisid - enamasti ilmnevad need esimese kolme kuu jooksul pärast siirdamist, kuid võivad ilmneda ka mitme aasta pärast. Sel põhjusel teevad teid jälgivad arstid teie neerufunktsiooni uurimiseks pikema aja jooksul teste.

Krooniline tagasilükkamine - See on aeglane, märkamatu pikaajaline reaktsioon, mille puhul võib neer pärast siirdamist töötada mitu aastat. Seda seisundit diagnoositakse tavaliselt korduvate laboratoorsete testide abil.

Äge äratõukereaktsioon hõlmab järgmisi sümptomeid:

• valu ja neerude suurenemine
• vähenenud uriini kogus
• kehatemperatuuri tõus
• näo, käte ja jalgade turse
• kiire kaalutõus
• suurenenud vererõhk
• hingeldus
• üldise tervise halvenemine

Äratõukereaktsiooni saab diagnoosida kasutades laboriuuringud ja neeru biopsia.

Mis on neeru biopsia?

Neeru biopsia – kõige olulisem ja olulisem uurimismeetod meditsiinis üldiselt ja eelkõige nefroloogias. Biopsia tähendab kreeka keelest tõlkes "elusate uurimine". Võõrsõnade sõnastik annab järgmise definitsiooni: „koetüki väljalõikamine patsiendilt selleks mikroskoopiline uurimine. Under kohalik anesteesia, ultraheli juhtimisel ja kontrolli all, kasutades spetsiaalset automaatne seade Kasutades kõige peenemat õõnsat ühekordselt kasutatavat nõela (selle läbimõõt on alla 2 mm), võetakse neerukoest tilluke sammas. Sel juhul ei näe biopsiat tegev arst seadme ekraanil mitte ainult patsiendi neeru, vaid ka kõiki nõela liigutusi. Protseduur ei kesta üle 5 minuti ja on praktiliselt valutu. Tüsistused intra- või perinefriliste hematoomide, st hemorraagiate, arengu kujul on äärmiselt haruldased ja neil ei ole tõsiseid tagajärgi. Piisab, kui öelda, et praegu tehakse neerubiopsiaid lastele, rasedatele ja korratakse ravi ajal, eriti siirdatud neeruga patsientidel.

Neeru biopsia jaoks on näidustused:

• diagnoosi täpsustamine, näiteks kui uriinis avastatakse valku ja on vaja välja selgitada selle põhjus (glomerulonefriit, neeru amüloidoos, diabeetiline nefropaatia), samuti neerude muude seisundite selgitamine pärast siirdamist.
• optimaalse ravi valimiseks
• ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks, samuti siiriku seisundi jälgimiseks neerusiirdamise ajal.

Kuidas ravitakse tagasilükkamist?

Äratõukereaktsiooni ravi algab tavaliselt pulssraviga metüülprednisolooniga, mida manustatakse intravenoosselt annuses 500–1000 mg kolme päeva jooksul. Lisaks võib algtaseme immunosupressioon suureneda. 80–90% juhtudest saab kriisi peatada.

Kõige tähtsam on jääda rahulikuks. Ja peaksite alati meeles pidama, et kui teie seisund kuidagi halveneb, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Ärge lootke juhusele. Mida varem ravi algab, seda suurem on võimalus elundi päästmiseks.

Kas operatsioonijärgsel perioodil on võimalik külastada?

Varasel postoperatiivsel perioodil ei ole soovitatav külastada, kuna saate immunosupressiivset ravi ja nakkuse vältimiseks tuleb võtta ettevaatusabinõusid.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil võib külalisi vastu võtta, kuid ettevaatusega. Kaitsemaski tuleb kanda mitte ainult teile, vaid kõigile, kes tulevad.

Kas peaksin pärast siirdamist järgima spetsiaalset dieeti?

Jah, range dieet on vajalik, eriti varasel operatsioonijärgsel perioodil. Normaalse heaolu tagamiseks tuleks ülejäänud aja järgida dieeti. Eelkõige peate jälgima oma kehakaalu. Esiteks on vaja välja jätta kõik rasvane, jahune, magus, väga soolane, vürtsikas ja greip. Toit peaks olema vitamiinide osas mitmekesine. Rohkem täielik nimekiri Arst annab teile pärast operatsiooni toiduainete kirjelduse, kuna toitumine võib olenevalt teie seisundist erineda.

Millal mind koju lastakse?

Kõik sõltub teie seisundist. Keskmiselt kahest nädalast mitme kuuni.

Mida peaksin teadma enne koju naasmist?

Kõige tähtsam on õppida enda eest hoolitsema ja ravimeid tõsiselt võtma – uurige nende omadusi, annust, manustamistunde. Peate suutma mõõta vererõhku, kontrollida joomise ja eritumise kogust, mõõta temperatuuri ja teadma kõiki äratõukereaktsiooni märke. Pidage meeles: teile tehti operatsioon, et saaksite oma eluga edasi minna. Ela oma elu täiel rinnal, kuid ole tark. Te ei tohiks "ära pingutada".

Mis on neerusiirdamine?

Neeru siirdamine on operatsioon, mis tehakse haige neeru asendamiseks teise inimese terve neeruga. Siirdamiseks mõeldud neeru võib saada elavatelt doonoritelt või surnud doonoritelt.

Inimene, kes vajab neeru siirdamine, siirdatakse tavaliselt ainult üks neer. Harvadel juhtudel on surnud doonorilt võimalik siirdada kaks neeru. Enamikul juhtudel jäetakse neerusiirdamise operatsiooni käigus patsiendi haiged neerud. Siirdatud neer asetatakse niudeõõnde, alakõhus keha esipinnale.

Kuidas neerud töötavad?

Keha võtab toidust toitaineid ja muudab need energiaks. Pärast seda, kui organism on saanud vajalikud toitained, eemaldatakse jääkained organismist soolte kaudu ja filtreeritakse verest neerudes.

kuseteede süsteem säilitab vee-soola tasakaalu ja eemaldab verest karbamiidi. Karbamiid moodustub lihas, linnulihas ja mõnes köögiviljas leiduvate valkude lagunemisel organismis.

Neerud- Need on kaks oakujulist elundit, mis asuvad ribide all mõlemal pool selgroogu. Nende funktsioon:

• vedelate jäätmete eemaldamine verest uriini kujul
• vee-soola ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine veres
• erütropoetiini, punaste vereliblede moodustumisel osaleva hormooni, vabanemine
• vererõhu reguleerimine.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron. Iga nefron koosneb glomerulitest, mille moodustavad kapillaarid ja neerutuubulid. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega läbib nefroni, kus moodustub uriin.

Näidustused neeru siirdamiseks

Neeru siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel on lõppstaadiumis neerupuudulikkus, seisund, mis nõuab pidevat neeruasendusravi – dialüüsi (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs).

Neeruhaigused, mis võivad põhjustada krooniline neerupuudulikkus, sisaldab:

• põhjustatud neerupuudulikkus suhkurtõbi(diabeetiline nefropaatia) või kõrge vererõhk (hüpertensiivne nefroskleroos)
• polütsüstiline neeruhaigus või teised kaasasündinud anomaaliad neerud
• glomerulonefriit - neerude nefronite põletik
• Hemolüütiline ureemiline sündroom on haruldane haigus, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Neerude kaasasündinud väärarengud võivad samuti põhjustada arengut neerupuudulikkus ja neerusiirdamise vajadus.

Neeru siirdamise tüsistused

Nagu iga kirurgilise operatsiooni puhul, on neerusiirdamise ajal võimalikud tüsistused. Neeru siirdamise tüsistused sisaldab järgmist:

• verejooks
• infektsioon
• tromboos veresooned uus neer
• uriini lekkimine või uriini ummistus kusejuhas
• uue neeru esmane rike.

Võimalik reaktsioon siirdatud neeru äratõukereaktsioon. Äratõukereaktsioon on organismi normaalne reaktsioon võõrkehale või koele. Kui retsipiendi (neeru saava patsiendi) kehasse siirdatakse uus neer, tajub immuunsüsteem seda ohuna ja ründab uut neeru. Siirdatud neeru ellujäämiseks antakse patsiendile ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi reaktsiooni ja võimaldavad uuel neerul juurduda ja toimida.

Ravimites, mida kasutatakse äratõukereaktsiooni ennetamine ja ravi, on kõrvaltoimeid. Täpsed kõrvaltoimed sõltuvad kasutatavatest ravimitest.

Neeru siirdamise vastunäidustused:

• infektsioon või infektsiooni kordumine, mida ei saa ravida
• metastaatiline vähk on vähk, mis on levinud oma esmasest asukohast ja metastaseerunud ühte või mitmesse kaugemasse elundisse
• raske südamehaigus veresoonte puudulikkus või muud meditsiinilised seisundid, mis võivad olla operatsioonile vastunäidustatud
• muud tõsised seisundid peale neeruhaiguse, mis neerusiirdamisega ei parane
• raviskeemi mittejärgimine

Sõltuvalt teie tervisest on võimalikud ka muud tüsistused. Arutage kõike võimalikud probleemid konsulteerige oma arstiga enne neerusiirdamise operatsiooni.

Enne neeru siirdamist

Surnud doonorilt neeru saamiseks, saaja(elundi saaja) peab olema ootenimekirjas. Et pääseda ootenimekirja surnukeha neeru siirdamine Patsient läbib põhjaliku uuringu.

Kuna neerude ühilduvuse kindlakstegemiseks on vaja palju teavet, viib neerusiirdamise protsessi läbi spetsialistide meeskond. Meeskonda kuuluvad siirdamiskirurg, siirdamis-nefroloog (neerude ravile spetsialiseerunud arst), üks või mitu õde, sotsiaaltöötaja ja psühhiaater või psühholoog. Lisaks kuuluvad neerusiirdamise spetsialistide meeskonda toitumisspetsialist ja anestesioloog.

Küsitlusprotsessi komponendid saaja(uue neeru saaja) hõlmavad, kuid mitte ainult, järgmist:

• psühholoogiline ja sotsiaalne hinnang: hinnata psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid neerusiirdamisega seotud probleemid, nagu stress, perekonna toetus ja või muud probleemid. Need probleemid võivad oluliselt mõjutada neerusiirdamise tulemust.
• Vereanalüüsid: Uue neeru ja retsipiendi keha ühilduvuse kindlakstegemiseks tehakse vereanalüüsid. Vereanalüüsiga tehakse kindlaks, kes ootenimekirjas olevatest patsientidest saab doonorneeru siirdamise.
• diagnostilised testid: Diagnostilised testid tehakse retsipiendi tervisliku seisundi täielikuks hindamiseks. Uuringud hõlmavad röntgenikiirgust, ultraheli, neeru biopsiat ja hambaarsti uuringut. Naised peavad läbima günekoloogi kontrolli ja tegema mammograafia.

Spetsialistid vaatavad üle ja arutavad läbi kogu teiega peetud vestlustest saadud teabe, teie haigusloo ja uuringuandmed, et teha kindlaks neerusiirdamise võimalus.

Kui teid on kandidaadiks vastu võetud surnukeha neeru siirdamine Teid kantakse ootenimekirja. Kui sobiv doonorneer vabaneb, kutsutakse teid kohe haiglasse.

Kui plaanite seotud neerusiirdamine(ehk neerudoonoriks saab sugulane), siis tehakse neerusiirdamise operatsioon plaanipäraselt. Potentsiaalne doonor peab olema retsipiendiga sama veregrupiga ja hea tervise juures.

Enne neeru siirdamist:

• Teie arst selgitab teile neerusiirdamise operatsiooni ja palub teil esitada kõik protseduuriga seotud küsimused.
• Teil palutakse allkirjastada teadliku nõusoleku vorm, mis kinnitab teie nõusolekut neerusiirdamise operatsiooniks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja selgitage kõike, mis teile ebaselge tundub.
• Kui teile tehti dialüüs enne neerusiirdamist, tehakse teile dialüüs vahetult enne operatsiooni.
• Planeeritava neerusiirdamise (seotud siirdamise) ajal on vaja 8 tundi enne operatsiooni hoiduda söömisest. Laibase neeru siirdamise korral peate lõpetama söömise ja vedelike joomise kohe pärast operatsiooni kutsumist.
• Et aidata teil enne operatsiooni lõõgastuda, antakse teile rahustit.
• Operatsioonikoha ümbrus tuleb raseerida.
• Kui see on teie tervislikel põhjustel vajalik, võib arst anda teile muid soovitusi.

Neeru siirdamise ajal

Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist. Teie neerusiirdamise operatsiooni käik võib olenevalt teie seisundist ja arsti meetoditest erineda.

Tavaliselt toimub neerusiirdamine järgmiselt:

1. Teil palutakse riided seljast võtta ja antakse spetsiaalne aluspesu.
2. Nad annavad teile mitu intravenoossed kateetrid tilgutitega ravimite manustamiseks operatsiooni ajal. Lisaks kinnitatakse teie kätele ja jalgadele mõõteseadmed, et jälgida teie seisundit neerusiirdamise operatsiooni ajal.
3. Teie põide sisestatakse Foley kateeter.
4. Teid asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse.
5. Neeru siirdamise operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Anestesioloog manustab anesteetikumi ja te jääte sügavasse unne. Suu kaudu sisestatakse teie kopsudesse toru. Anestesioloog ühendab toru ventilaatoriga, mis aitab teil neerusiirdamise operatsiooni ajal hingata
6. Teie neerusiirdamise operatsiooni ajal jälgib anestesioloog pidevalt teie südame löögisagedust, vererõhku, hingamist ja hapnikuga küllastatuse taset.
7. Operatsioonivälja nahka töödeldakse tugeva antiseptilise lahusega.
8. Arst teeb alakõhu ühele küljele pika sisselõike.
9. Arst hindab visuaalselt doonorneeru enne selle siirdamist retsipiendile.
10. Doonorneer asetatakse kõhuõõnde. Vasak doonorneer siirdatakse paremale küljele ja parem doonorneer siirdatakse retsipiendi kõhu vasakule küljele. See võimaldab tehniliselt lihtsalt ühendada doonorneeru kusejuha põiega.
11. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud patsiendi välise niudearteri ja -veeniga.
12. Pärast arteri ja veeni ühendamist kontrollitakse verevoolu läbi nende veresoonte, et tagada õmbluste tihedus.
13. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.
14. Lõikuskoht suletakse kirurgilise õmbluse või kirurgiliste klambritega.
15. Turse vähendamiseks asetatakse sisselõike piirkonda dreen.
16. Kirurgilisele haavale kantakse steriilne side.

Pärast neerusiirdamise operatsiooni

Haiglas pärast neerusiirdamist Te viibite ITIR (intensiivravi ja elustamise) palatis. Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist mitu päeva kuni kuu.

Elava, seotud doonori neer võib hakata kohe uriini tootma, kuid surnukeha neerusiirdamise korral ei pruugi uriin kohe ilmuda. Kuni uriini maht on piisav, võib osutuda vajalikuks dialüüs.

Teie põide asetatakse kateeter, et jälgida toodetud uriini kogust. See on vajalik siirdatud neeru funktsiooni hindamiseks. Teile manustatakse intravenoosselt vedelikke, kuni saate ise süüa ja juua.

Ravimite annused, mis pärsivad immuunsussüsteem(immunosupressandid) jälgitakse hoolikalt.

Vereanalüüse võetakse iga päev, et jälgida uue neeru tervist ja talitlust, aga ka teiste organite, nagu maks, kopsud ja veresüsteem, tööd.

Teie toitumine muutub järk-järgult vedelalt tahkemaks. Vedeliku tarbimine on piiratud, kuni siirdatud neer töötab korralikult.

Võite alustada kõndimist järgmisel päeval pärast neerusiirdamise operatsiooni. Päeva jooksul peaksite voodist tõusma ja mitu korda liikuma.

Valu vähendamiseks pärast neerusiirdamise operatsiooni võtke ainult neid valuvaigisteid, mida arst soovitab. Aspiriin ja mõned teised valuvaigistid võivad suurendada verejooksu riski. Veenduge, et võtate ainult arsti poolt soovitatud ravimeid.

Õed, apteekrid, dietoloogid, füsioterapeudid ja teised arstid annavad nõu ja õpetavad, kuidas pärast haiglast lahkumist kodus käituda.

Kodus pärast neerusiirdamist:

Väga oluline on säästa tegevuspiirkond kuiv ja puhas. Teie arst annab teile juhised duši all käimise kohta. Teie järgmisel arstivisiidil pärast haiglast lahkumist eemaldatakse õmblused või kirurgilised klambrid.

Kuni arst pole selleks loa andnud, ei tohiks te autot juhtida. Peaksite vältima tegevust, mis võib avaldada survet siirdatud neerule. Võib olla ka teisi füüsilise tegevuse piirangud.

Pöörduge kindlasti arsti poole, kui olete mures järgmiste sümptomite pärast:

• palavik – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk
• punetus, turse, verejooks või muu eritis kirurgilisest haavast.
• suurenenud valu sisselõike piirkonnas – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk

Palavik ja hellus siirdatud neeru piirkonnas on neeru äratõukereaktsiooni kõige levinumad tunnused. Kreatiniini taseme tõus (näitaja biokeemiline analüüs vererõhk, mis peegeldab neerufunktsiooni) ja/või vererõhk võivad samuti viidata neerusiirdamise ebaõnnestumisele. Tagasilükkamise märgid võib sarnaneda muude haigusseisunditega. Terviseprobleemide korral pidage kindlasti nõu oma siirdamisarstiga. Sagedased visiidid ja kontaktid oma arstiga on hädavajalikud.

Mida teha siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks?

Selleks, et siirdatud neer juurduks ja kehas tööle hakkaks, määratakse teile immuunsüsteemi pärssivad ravimid, mida peate võtma kogu elu. Iga inimene reageerib ravimitele erinevalt. Erinevad siirdamisspetsialistid kasutavad neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks erinevaid raviskeeme. Tavaliselt kasutatakse äratõukereaktsiooni vastu järgmisi ravimeid:

• tsüklosporiin
• prograf-takrolimus
• imuran
• mükofenoolhape
• glükokortikoidid (prednisoloon)
• Antitümotsüütide immunoglobuliin (ATGAM)
• Siroliimus

Pidevalt töötatakse välja uusi äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid ja need on kasutamiseks heaks kiidetud. Arstid töötavad välja individuaalsed raviskeemid, mis sõltuvad iga patsiendi vajadustest.

Tavaliselt pärast neeru siirdamist Nad hakkavad võtma mitmeid ravimeid, et vältida siirdatud neeru äratõukereaktsiooni. Nende ravimite annused muutuvad sõltuvalt teie ravivastusest. Kuna äratõukereaktsiooni vastased ravimid pärsivad immuunsüsteemi, suureneb infektsioonide oht. Tuleb saavutada tasakaal äratõukereaktsiooni vältimise ja infektsioonile vastuvõtlikkuse vähendamise vahel.

Te olete teatud infektsioonide suhtes eriti vastuvõtlik. Nende infektsioonide hulka kuuluvad: seeninfektsioonid, herpes ja viirused hingamisteede haigused. Esimeste kuude jooksul pärast operatsiooni Pärast neerusiirdamist peate vältima suuri rahvahulki ja mitte puutuma kokku inimestega, kellel on ARVI, gripp või muud nakkushaigused.

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, Uroweb.ru teaduslik toimetaja. Meditsiiniajakirjanike Ühenduse esimees.

Kui sa kannatad krooniline neerupuudulikkus, siis on neerusiirdamine ravimeetod, mis võimaldab naasta täisväärtuslikku elu. Alates 1950. aastast, mil tehti esimesed neerusiirdamised, on tekkinud uusi teadmisi, kuidas ennetada tüsistusi ja vähendada ravimite kõrvalmõjusid.

Kuid neerusiirdamine ei tähenda, et sinust on saanud terve inimene. Neeru siirdamine on pidev ravi, mis nõuab ravimeid kogu teie elu jooksul. Doonorneeru ootamine võib kesta aastaid.

Edukas neerusiirdamine eeldab terve meditsiinispetsialistide meeskonna, sealhulgas nefroloogi, siirdamiskirurgi, apteekri, dietoloogi ja sotsiaaltöötaja koordineerimist. Kuid selle meeskonna kõige olulisemad liikmed olete teie ja teie pere. Olles oma raviga kursis, saate teha koostööd oma meditsiinimeeskonnaga, et saavutada parimad neerusiirdamise tulemused, et saaksite elada oma elu täiel rinnal.

Millal tekib krooniline neerupuudulikkus?

Terved neerud puhastavad verd, eemaldades liigse vedeliku ja jäätmed ning säilitades elektrolüütide tasakaalu. Neerud toodavad hormoone, mis hoiavad luid tervena ja aitavad toota punaseid vereliblesid. Neerufunktsiooni häirete korral kogunevad organismi kahjulikud ained (jääkained) ja liigne vesi, tõuseb vererõhk, väheneb hemoglobiin ja vere punalibled. Kui teil on lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus, vajate neerufunktsiooni asendavat ravi.

Mis on neerusiirdamine?

Neeru siirdamine on operatsioon, mille käigus siirdatakse teie kehasse teise inimese terve neer. See uus neer töötab teie kahe haige neeru asemel.

Kirurg asetab uue neeru alakõhusse ja ühendab neerus oleva arteri ja veeni teie keha arteri ja veeniga. Veri läbib uue neeru, mis töötab täpselt nii, nagu teie neerud töötaksid, kui nad oleksid terved. Kui teie enda neerud ei põhjusta infektsiooni või kõrget vererõhku, siis neid ei eemaldata.

Neeru siirdamise protsess algab siis, kui saate teada, et teil on lõppstaadiumis neerupuudulikkus, ja peate otsustama ravivõimaluste üle. See, kas neerusiirdamine on valitud ravi, sõltub teie tervislikust seisundist. Neeru siirdamine ei ole kõigile näidustatud. Teie arst saab kindlaks teha, kas on vastunäidustusi, mis võivad muuta neerusiirdamise teie tervisele ja elule ohtlikuks.

Arstlik läbivaatus enne neeru siirdamist

Kui teile näidatakse neeru siirdamine, siis järgmine samm on täielik arstlik läbivaatus keskuses, kus tehakse neerusiirdamine. Hindamine enne neerusiirdamist võib kesta mitu nädalat või isegi kuid. Peate laskma võtta vere ja röntgenipildi. Määratakse teie veregrupp ja muud markerid, mis määravad doonorneeru sobivuse teie kehaga.

Arstide meeskond teeb kindlaks, kas olete operatsiooni jaoks piisavalt terve. Vähk, tõsine infektsioon või raske südame-veresoonkonna haigus– need on neerusiirdamise operatsioonide vastunäidustused. Lisaks peavad arstid tagama, et te mõistate kõiki meditsiinilisi soovitusi ja järgite neid ning võtate kõiki vajalikke ravimeid.

Kui teie sugulane soovib saada neerudoonoriks, siis arstid hindavad tema tervislikku seisundit ja neeru sobivust teie organismiga.

Registreerumine ootenimekirjas

Kui arstlik läbivaatus näitab, et kandideerite neeru siirdamiseks, kuid teil ei ole lähedasi, kes võiksid neerudoonoriks saada, kantakse teid neerusiirdamise ootenimekirja, et saada surnud doonorilt neer.

Iga inimene ootab neeru siirdamine surnud doonorilt, on registreeritud organite hankimise ja siirdamise tsentraliseeritud võrgustikus, mis hoiab tsentraliseeritud arvutiühendust kõigi piirkondlike elundite hankimise organisatsioonide ja elundite siirdamise keskustega.

Ettevalmistuse reeglid neeru siirdamine võimaldab patsientidel oodata neerusiirdamist mitmes elundisiirdamiskeskuses. Kuid iga siirdamiskeskus vajab tõenäoliselt eraldi arstlikku läbivaatust, isegi kui patsient on juba teises keskuses registreeritud.

Mõnikord on teatud piirkondade patsientidel neerusiirdamise ooteaeg pikem kui teistest piirkondadest pärit patsientidel. Põhjus on selles, et mõnede doonorneerude eraldamise reeglid nõuavad, et retsipient (neeru siirdamist vajav patsient) peab elama samas piirkonnas. Neeru siirdamiseks mõeldud patsiendid valitakse siiski parima ühilduvuse tagamiseks, olenemata geograafilisest piirkonnast. Neeru siirdamise ooteaja lühendamise võti on elundidoonoride arvu suurendamine.

Neeru siirdamise ooteaeg

Kui pikk on ooteaeg? neeru siirdamine, sõltub paljudest teguritest, kuid ennekõike määrab selle teie keha ja doonorneeru vaheline ühilduvus. Mõned patsiendid ootavad ühilduvate doonorneerude saamist mitu aastat, teised aga mitu kuud.

Kui olete neerusiirdamise ootenimekirjas, peate oma tervisemuutustest teavitama siirdamiskeskust. Samuti teavitage siirdamiskeskust, kui plaanite reisi või kui teie telefoninumber on muutunud. Kui teile sobiv doonorneer vabaneb, peab siirdamiskeskus teiega kiiresti ühendust võtma.

Neerudoonorluskeskused vastutavad siirdamiseks sobivate elundite tuvastamise ja ka riikliku võrgustikuga ühendamise eest. Kui doonorneer vabaneb, teavitab Elundikogumiskeskus sellest elundidoonoriteenust ning seejärel määrab arvuti võimalike retsipientide nimekirja. Doonorneeru sobivuse konkreetsele retsipiendile määravad kaks peamist tegurit:

Veretüüp: Teie veregrupp (A(II), B(III), AB(IV) või O(I)) peab ühilduma doonori veregrupiga.

HLA tegurid: HLA tähistab inimese leukotsüütide antigeeni, leukotsüütide (valgete vereliblede) pinnal paiknevat geneetilist markerit. Sa pärad 3 antigeeni komplekti oma emalt ja 3 oma isalt. Suurem arv HLA vasteid suurendab siirdatud neeru eduka funktsioneerimise võimalusi pikaks ajaks.

Kui teid valitakse neerusiirdamiseks kahe esimese teguri põhjal, hinnatakse kolmandat tegurit:

Antikehad: Teie immuunsüsteem võib toota spetsiifilisi antikehi, mis reageerivad doonorkoes olevate antigeenidega. Antikehade olemasolu kindlakstegemiseks tehakse järgmine test: väike kogus teie verd segatakse katseklaasis doonori vereprooviga. Kui reaktsiooni ei toimu, võite selle doonori neeru siirdada. Arstid kasutavad reaktsiooni puudumise kirjeldamiseks terminit negatiivne ristvastavustest.

Neeru siirdamise operatsioon

Kui plaanite seotud neeru siirdamine, siis planeeritakse operatsioon ette. Teid ja teie doonorit opereeritakse samal ajal, tavaliselt külgnevates operatsioonisaalides. Üks kirurgide meeskond teeb nefrektoomia, st eemaldab doonorilt neeru, teine ​​​​kirurgide meeskond valmistab retsipiendi ette siirdamiseks.

Kui olete surnud doonori neeru ootenimekirjas, peaksite olema valmis kiiresti haiglasse kiirustama, kui doonorneer vabaneb. Siirdamiskeskuses võetakse teilt vereproov ristsobivate antikehade testimiseks. Kui ristsobivuse test on negatiivne, alustatakse ettevalmistusi neerusiirdamiseks.

Neeru siirdamise operatsioon kestab umbes 3-4 tundi, patsient on üldnarkoosis. Kirurg teeb alakõhus väikese sisselõike. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud retsipiendi arteri ja veeniga. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.

Sageli hakkab siirdatud neer uriini tootma kohe, kui veri hakkab läbi selle ringlema, kuid mõnikord kulub mitu nädalat, enne kui siirdatud neer hakkab tööle.

Taastumine pärast neerusiirdamise operatsiooni

Nagu iga suurema operatsiooni puhul, tunnete end pärast saabumist nõrkana ja valusalt. Paljud neerutransplantaadiga patsiendid tunnevad end kohe pärast operatsiooni hästi. Isegi kui tunnete end hästi, peate operatsioonist taastumiseks haiglasse jääma vähemalt nädalaks või tüsistuste ilmnemisel kauemaks.

Ravi pärast neerusiirdamise operatsiooni

Keha immuunsüsteem on programmeeritud võitlema "võõrsissetungijate", näiteks bakteritega, ja tõrjuma neid. Teie immuunsüsteem tajub ka siirdatud neeru. Neeru siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks peate võtma ravimeid, mis pärsivad teie organismi immuunvastust (immunosupressandid). Oma keha tervena hoidmiseks peate võtma kahte või enamat immunosupressanti ja muid ravimeid. Teie arstid selgitavad iga ravimi mõju ja võtmise ajakava. Enne haiglast lahkumist veenduge, et mõistate kõiki juhiseid ravimite õigeks võtmiseks.

Kui saite hemodialüüsi enne neerusiirdamist, avastate, et teie dieet pärast neerusiirdamist ei ole nii range. Saate juua rohkem vedelikku ja süüa palju puu- ja köögivilju, mis olid varem keelatud. Võite kaalus juurde võtta, kuid vältige kiiret kaalutõusu ja liiga soolaseid toite, et vältida vererõhu tõusu.

Siiriku tagasilükkamine

Saate vältida siirdatud neeru äratõukereaktsiooni, kui võtate ravimeid ja järgite oma dieeti. Jälgige oma seisundit, millal järgmised sümptomid- palavik, valulikkus siirdatud neeru piirkonnas, erituva uriini hulga vähenemine - võtke kohe ühendust oma arstiga.

Isegi kui järgite kõiki arsti soovitusi, võib teie keha siirdatud neeru tagasi lükata ja peate naasma dialüüsile. Kui arstid teistkordseks neerusiirdamiseks vastunäidustusi ei leia, võite end uuesti järjekorda registreerida ja oodata teist doonorneeru.

Immunosupressantide kõrvaltoimed

Immunosupressandid nõrgestada organismi immuunsüsteemi, mis võib viia infektsioonide tekkeni. Mõned ravimid võivad ka teie välimust muuta. Teie nägu võib tunduda täidlasem, võite kaalus juurde võtta ja teil võib tekkida akne või näokarvad. Kõik patsiendid ei koge neid probleeme, kuid nii dieet kui ka kosmeetika aitavad neid lahendada.

Immunosupressandid vähendavad immuunrakkude funktsionaalsust. Mõnel patsiendil on pärast immunosupressiivsete ravimite pikaajalist kasutamist suurenenud risk haigestuda vähki. Mõned immunosupressandid põhjustavad katarakti, diabeeti, luuhaigusi, suurendavad maomahla happesust ja tõstavad vererõhku. Pikaajalisel kasutamisel võivad need ravimid mõnel patsiendil põhjustada maksa- või neerukahjustusi.

Rahalised raskused

Neerupuudulikkuse ravi on kallis ja valitsuse ravikindlustusprogramm hüvitab suurema osa ravikuludest.

Elundidoonorlus. Surnud doonor

Enamik neerusiirdamisi tehakse surnud inimestelt. Siiski selleks viimased aastad, on oluliselt suurenenud neerusiirdamist ootavate inimeste arv, samas kui doonorneerude arv on jäänud samaks. Doonorneerude nappuse tõttu pikeneb neerusiirdamise ooteaeg neerupuudulikkusega inimestel.

Paljusid sobivaid neere siirdamiseks ei kasutata, sest potentsiaalse doonori pereliikmed ei tea, mida nad teha tahaksid. Inimesed, kes nende puhul äkksurm Kui soovite oma elundeid siirdamiseks annetada, peaksite sellest rääkima oma pereliikmetega. Korralikult täidetud doonorikaart annab meditsiiniametnikele teada, et olete otsustanud oma elundid annetada. Näiteks võite enamikus USA osariikides oma soovist elundidoonoriks saada juhilubade hankimisel märku anda.

Patsiendiabi programmid ravimifirmadelt

Immunosupressandid ja muud ravimid, mida peate pärast neerusiirdamist võtma, moodustavad suurema osa teie ravikuludest. Enamikul neid ravimeid tootvatel farmaatsiaettevõtetel on abiprogrammid, mis pakuvad allahindlusi patsientidele, kes ei suuda maksta kogu ettenähtud ravimite maksumust.

Üha rohkem on neerusiirdamisi, mille doonoriteks on patsiendi pereliikmed. Potentsiaalset doonorit hinnatakse hoolikalt, et ühe neeru eemaldamine ei kahjustaks tema tervist ja et neer sobiks teie kehaga kokku. Enamiku doonorite jaoks on terviserisk minimaalne.

Elusdoonori neerusiirdamisel on eeliseid surnud doonori neeru siirdamise ees.

Patsiendid, kes saavad sugulaselt doonorneeru, ei oota neerusiirdamist kaua. Seotud neerusiirdamine võimaldab teil operatsiooni põhjalikumalt ette valmistada ja planeerida igal sobival ajal. Pereliikme neer võib sobida hästi, kuigi garantiid pole.

Neeru siirdamine on tõsine, kuid hästi praktiseeritud operatsioon. Seda tehakse Saksamaal, USA-s, Pakistanis, Venemaal, Iisraelis ja paljudes teistes riikides.

Neeru siirdamine võib olla ainus viis neeruhaigusega patsiendi päästmiseks, kui elund mitte ainult ei saa normaalselt funktsioneerida, vaid ohustab ka inimese tervist ja elu. Kuid kroonilist neerupuudulikkust võivad põhjustada mitmesugused haigused, sealhulgas:

• krooniline glomerulonefriit;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• kaasasündinud elundi defektid;
• neeruinfarkt;
• tsüstinoos;
• elundite vigastused;
• diabeetiline nefropaatia;
• kaasasündinud nefrootiline sündroom;
• hemolüütiline-ureemiline sündroom;
• fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos;
• Alporti sündroom.

Venemaal ja Ukrainas on elundisiirdamise maksumus vahemikus 10 kuni 100 tuhat dollarit (keskmiselt umbes 20 000), Saksamaal - umbes 100 tuhat eurot, Iisraelis - umbes 20 000 dollarit, Singapuris - umbes 60 000 dollarit. Samuti Venemaal on kvoodid tasuta elundisiirdamiseks.

Vastunäidustused

Neid on neerusiirdamisel palju. Need sisaldavad:

• aktiivsed pahaloomulised kasvajad;
• nakkushaigused, mida ei saa ravida;
• tuberkuloos (aktiivne või ravitud vähem kui aasta tagasi;
• hüpertooniline haigus;
• maohaavand (dekompensatsiooni ajal);
• HIV-nakkus;
• südamepuudulikkus;
• narkomaania ja alkoholism.

Vähid, millel pole olnud kordumist, ei ole vastunäidustuseks. Taastumise hetkest peaks mööduma 2–5 aastat (olenevalt sellest, milline organ oli haige). Tänapäeval pole diabeet vastunäidustuseks.

Neeru siirdamise tüübid

On ainult kahte tüüpi neerusiirdamist: elusdoonor ja surnud. Elusdoonoriks on soovitatav kasutada patsiendi sugulast: see suurendab elundi hea ellujäämise ja selle eduka toimimise võimalusi. Lisaks on ühilduvuse tõenäosus suur. Järgmised andmed näitavad ühilduvust:

• üks veregrupp;
• ligikaudu sama kaal, vanus ja sugu (pole alati täheldatud);
• HLA geenide ühilduvad alleelid (variandid).

Surnud doonori neerule on teatud nõuded. Doonor peab olema suhteliselt terve ega tohi peavigastusse surra. Tänapäeval kasutatakse ka nn marginaalsete doonorite elundeid, see tähendab nende käes kannatavaid mitmesugused haigused või vanadus.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne operatsiooni peate läbima mitmeid uuringuid ja teste nii patsiendi kui ka doonori enda jaoks. Siirdamine toimub üldnarkoosis, siirdamist ennast hoitakse kuni 72 tundi temperatuuril -6 steriilses keskkonnas (see võib olla steriilne lumi), kuid kõige tõhusamad operatsioonid tehakse hiljuti eemaldatud elundi abil.

Siirdamise ajal teie enda neere tavaliselt ei eemaldata. Erandiks võivad olla järgmised juhtumid:

• Retsipiendi "natiivsetel" neerudel on väga kõrge rõhk;
• Operatsiooni käigus avastati suur neerutsüst, mis võib põhjustada põletikku ja verejooksu;
• neerude asend või suurus ei võimalda doonori paigutamist.

Siirdamist saab teha heterotoopse või ortotoopilise tehnikaga. Esimesel juhul siirdatakse elund parempoolsesse niudepiirkonda. Neer siirdatakse keha vasakusse poolde, kui plaanitakse ka pankrease siirdamist.

Elusa neeru siirdamisel saab korraga teha kaks operatsiooni:

Elundi normaalset toimimist oodatakse umbes nädala pärast.

Kui elund siirdatakse surnud doonorilt, lõigatakse arter koos aordiga (enamik sellest) ära.

Tüsistused pärast neeru siirdamist

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni on:

• verejooks;
• infektsiooni sissetoomine;
• halb haavade paranemine;
• fistulid;
• aneurüsmid;
• elundi rebend;
• tromboos retsipiendil või doonoril, samuti siirdatud elundil;
• trombemboolia;
• lümfotseel;
• uroloogilised tüsistused, näiteks hematuria.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on oluline jälgida organismi reaktsiooni uuele neerule:

1. Kontrolli teostavad ainult arstid.
2. Esimesed kuus kuud ei tohiks te raskusi tõsta.
3. Samuti määratakse võimsaid ravimeid, näiteks tsütostaatikume, mis pärsivad immuunsüsteemi ja selle toimimist. Ja see seab eluviisile uued keelud.

Dieet töötatakse tavaliselt välja puhtalt individuaalselt. See peaks vältima liigset kaalu ja varustama keha fosfaatide ja kaltsiumiga. Alguses ei saa süüa midagi rasvast, magusat, soolast ega jahust. Samuti võivad olla teatud piirangud rasvade ja süsivesikute osas. Lisaks on oluline jälgida mikroorganismide tasakaalu soolestikus, sest paljud pärast operatsiooni määratud ravimid provotseerivad düsbioosi.

Neeru äratõukereaktsiooni võimalus pärast siirdamist

Paljud operatsiooni ellujäänud kardavad sõna "hülgamine". Tegelikult ei anna tänapäeval nii elundi valik kui ka siirdamisjärgne ravi peaaegu mingit äratõukereaktsiooni võimalust. Lisaks on see protsess aeglane ja seda on võimalik peatada. Ja lõpuks, mõnikord on see peaaegu norm, kuni elund täielikult juurdub. Selle protsessi vältimiseks määratakse lümfotsüütide arvu vähendamise ravimid, steroidhormoonid ja juba mainitud tsütostaatikumid jne.

Ja kui see ei aita, võib kliinik pakkuda teist siirdamist.

Samuti saate vaadata videot, mis selgitab skemaatiliselt, kuidas neerusiirdamine toimub.

Kakskümmend tuhat kroonilise neerupuudulikkuse all kannatavat venelast "aheldatakse" kunstneeru masina külge ja on sunnitud mitu korda nädalas hemodialüüsi tegema. Veel viissada meie kaaskodanikku on doonorneeru järjekorras. Päev varem rääkis ta RIA Novosti korrespondendile Tatjana Vinogradovale, kes kõige sagedamini haige inimese doonoriks läheb, kui palju maksab neerusiirdamise operatsioon ja kas oma neeru on võimalik teisele inimesele müüa. maailmapäev neerud 11. märts, Akadeemik V. I. Šumakovi Sergei Gauthieri nimelise transplantoloogia ja tehisorganite uurimisinstituudi direktor.

Sergei Vladimirovitš, mitu neerusiirdamise operatsiooni tehakse Venemaal aastas? Kui palju selliseid operatsioone siirdamiskeskus teeb?

Pärast mõningast tuulevaikust, kui meil oli 20. haigla juhtumiga seoses aastatel 2002-2004 läbikukkumine transplantoloogias, on nüüdseks operatsioonide arv hakanud kasvama. Ja 2009. aastal tehti riigis 820 neerusiirdamist. Aasta varem tehti 100 siirdamist vähem. Aasta varem tehti veel 100 siirdamist vähem. See tähendab, et teatud kasv, sadakond aastas, on meie jaoks edu.

Meie keskuses tehakse aastas üle saja neerusiirdamise. 2009. aastal tegime 106 neerusiirdamist.

- Kui palju inimesi on doonorneeru järjekorras?

See ei ole tegelikult järjekord. See on nn ootenimekiri – nimekiri patsientidest, kes vajavad siirdamist, antud juhul neeru. Ootenimekirja üle riigi võib arvestada mitmesaja inimese peale – kuskil ilmselt kokku umbes viissada inimest, võib-olla natuke rohkemgi.

Kuid see ei tähenda, et see oleks lõplik nimekiri. Lihtsalt need patsiendid, kellel on diagnoositud, saadetakse siirdamiskeskusesse. Seal vaadati üle ja öeldi, et neil on tõesti vaja neerusiirdamist ning seetõttu pandi nad järjekorda. Sel juhul saab inimene aru, et ta peab järgima teatud reegleid. Ja kui nad helistasid talle telefoni teel ja ütlesid, et seal on doonorelund, peaks ta kohe keskusesse tulema ja mitte ütlema, et nad ütlevad, et ma muutsin meelt, vabandust, ma tegin nalja. Selle tõsise otsuse peab inimene ise tegema.

Ja siis, kui ta on läbinud operatsiooni, peab ta järgima arstide soovitusi ja võtma sobivaid ravimeid. Vastasel juhul ei suuda siirdamise funktsioon talle normaalset elu tagada.

Kui kaua peab inimene oma korda ootama?

See ei ole järjekord – täna sina ja homme mina. See sõltub ühilduvusest, veregrupist, mõne koe ühilduvuse näitajate kokkulangemisest. Inimene valitakse ootenimekirjast juhtudel, kui tegemist on kõige edukama elundi ja inimese kombinatsiooniga. Seetõttu on see ka juhuse tahe.

Inimene võib oma neeru oodata ühest päevast mitme aastani. Mõnikord on inimestel teatud immuunomadused, mis ei võimalda neil valida esimest elundit, millega nad kokku puutuvad. On olemas erinevad laboriuuringud, mis võimaldavad vahetult enne siirdamist selgeks teha, kas see elund sellele inimesele sobib või on tal parem seekord mitte opereerida, sest edaspidi on äratõukereaktsiooni vältimine raske, elundi surm ja siirdamine tehakse asjata.

- Kuidas muutub inimese elu pärast neerusiirdamist?

Reeglina muutub see paremuse poole. Paljudel inimestel, kes elavad ja töötavad, on praegu elundid siirdatud. Mõned meie keskuse töötajad teevad sama.

Naised, kellel on neerusiirdamine, võivad saada lapsi. Kui see on fertiilses eas, siis miks mitte? Ärge lihtsalt kaotage kontakti juhendavate arstidega; peate pidevalt pöörduma arsti poole. Ja me koos sünnitusarstide ja günekoloogidega toome need patsiendid sünnitusele. Ja sünnivad normaalsed lapsed.

- Kas kõik neerud jäävad ellu ja kas on statistikat neerude elulemuse kohta?

Transplantoloogia praeguses arengujärgus maailmas ja Venemaal on üliägeda äratõukereaktsiooni juhtumeid - äsja siirdatud neer, maks või süda, mis paisub ja lakkab töötamast - üliharva. Põhimõtteliselt ei teki immunosupressantide, st nende ravimite, mida me kasutame äratõukereaktsiooni pärssimiseks, farmaatsiatööstuse praegusel arengutasemel seda küsimust praktiliselt. Pole olemas sellist asja, et neer ei juurdu või et elund lükatakse otse välja. Tulevikus võib tekkida krooniline äratõukereaktsiooni sündroom, kui mitme kuu või tööaasta jooksul kaotab elundi funktsioon järk-järgult. See võib juhtuda. Ja siis kerkib taassiirdamise küsimus.

- Mitu korda võib ühele inimesele neeru siirdada?

Lõpmatult, kuid siiski on soovitatav seda teha harvemini. On näiteks juhtumeid, kui siirdatud neer toimib 30, 20, 15 aastat. Ja see on hea. Viis kuni kümme aastat on siirdatud neeru funktsioneerimise keskmine periood õige immunosupressantide valiku ja õige elustiiliga. Kui me räägime neerusiirdamisest, siis see ei ole nii asjakohane – neer on just lakanud töötamast. Lõppude lõpuks võite minna üle dialüüsile ja seejärel valmistuda uueks siirdamiseks. Loomulikult on see ebasoovitav, kuid sellegipoolest tuleb selliseid juhtumeid ette. On üsna edukaid korduvaid ja isegi kolmandaid siirdamisi.

Inimkehas tekib interaktsiooni tõttu esimest korda siirdatud elundiga teatud immuunsus. Ja seda sobivat organit, mis kohe pärast siirdamist äratõukereaktsiooni ei alluks, on juba üsna raske uuesti välja valida. Seetõttu on taassiirdamise ooteajad sageli pikad. Üks neer ei sobi, teine ​​ei sobi ja siis oodatakse uut.

- Kogu selle aja elab inimene dialüüsil. Milline on dialüüsikeskuste pakkumine Venemaal? Kas neid on piisavalt?

Kui te seda kohe ütlete, siis sellest muidugi ei piisa. Kuid nüüd on see probleem lahendatud. Praegu on meil dialüüsil ligikaudu 20 tuhat inimest. Igal aastal suureneb vajadus dialüüsi järele umbes kuue tuhande inimese võrra. Aasta tagasi oli dialüüsil umbes 17 tuhat inimest. See tähendab, et edusammud dialüüsivoodite pakkumisel on ilmsed.

Muidugi sõltub palju sellest, kuidas kohalikud arstid tuvastavad need inimesed, kellele on näidustatud dialüüs. Peate minema arsti juurde, arst peaks vaatama ja ütlema, et inimesel on neerupuudulikkus, võtma analüüsid, vaatama, mil määral see neerupuudulikkus väljendub ja ütlema, et sina, mu sõber, pead tegema dialüüsi ja saatma ta dialüüsikeskus. Kuid paljud inimesed ei lähe arsti juurde: meditsiinilist haridust pole piisavalt ja võib-olla juhatab arst teid vales suunas. Juhtub.

- Kes tegutseb tänapäeval kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkusega inimese doonorina?

Surnud ei ole enamasti sugulased. Venemaal organite ost-müüki ei toimu. Doonor hüvitist ei saa. Kui inimene sureb, annab ta oma elundid tasuta. Isegi sugulaste luba pole vaja. Ja see on õige.

Maailmaõiguses on selles küsimuses kaks seisukohta. Kehtib nõusoleku eeldus, kui keeldumise puudumisel on see võimalik. Ja teadmise eeldus, kui on vaja lähedastelt või patsiendilt endalt luba küsida. Või oletame, et inimene suri, nad leidsid ta ja tema taskus on kiri, et ta on valmis doonoriks. Seda aktsepteeritakse välismaal ja toetatakse üsna heal tasemel. Venemaal, nagu Hispaanias ja Prantsusmaal ning paljudes teistes Euroopa riikides, kehtib nõusoleku eeldus, kui pole vaja spetsiaalselt luba küsida. Kui sugulased on selle vastu, on see teine ​​asi, keegi ei võta kelleltki midagi ära. Kui aga keeldumist pole, siis on üldiselt aktsepteeritud, et surnud isik on doonor.

Doonoriks võib saada ka elus inimene, kuid samuti ei saa ta raha teenida neeru või muu elundiga. See on ebaseaduslik.

- Kui palju maksab neerusiirdamine? Kes maksab operatsioonijärgsete ravimite eest?

Summa, mille riik annab mis tahes tüüpi siirdamiseks, on 808 tuhat rubla. Nüüd vaadatakse norme üle ja ilmselt kallinevad mõnevõrra, sest kõik läheb kallimaks: tarbekaubad ja ravimid. Siis saab inimene immuunsupressante eluks ajaks ja tasuta.

Kui rääkida sellest, mida inimene peaks tegema, et süda terve püsiks, on kõik lihtne. Ärge suitsetage, ärge sööge rasvaseid toite, ärge jooge, ärge olge närvis. Neerude tervise säilitamise seisukohalt on siin keerulisem, sest neerud on organ, mis põeb mitmesuguseid muid kehahaigusi, eelkõige nakkushaigusi. Näiteks võib teil olla ravimata hammas ja saada neerukahjustusega nefriit koos edasise üleminekuga kroonilisele neerupuudulikkusele. Seetõttu peab siin olema ühine kultuur ja jälgida üldist tervist.

- Kas doonori seadusandlust on vaja kuidagi muuta?

Seadus on piisavalt tsiviliseeritud ja välismaistel analoogidel põhinev ega ole millegagi vastuolus. Seadusandlust pole vaja muuta, peame muutma elanikkonna ja meditsiiniringkondade suhtumist postuumse elundidoonorluse arendamise vajalikkusesse. Selleks peab inimene teadma ja mõistma oma elu jooksul, et surma korral võib ta tuua vähemalt viiele inimesele mingisuguse leevenduse või paranemise, pikendada nende eluiga, pikendada nende perede normaalset eluiga. Kuid peate seda oma alateadvuses kandma, mitte olema sellises meeleolus, et "ma surin - ja põletage kõik tulega!" Seda ei tohiks juhtuda.

Välismaal on traditsioon: kui kellegi lähedane suri, siis pärast surma sai see inimene kellelegi doonoriks. Inimesed teavad, et tema süda siirdati teisele inimesele, naabrile või linnavälisele elanikule. Ja nende perede vahel saavad alguse sõprussuhted. Sest armastatud inimese süda elab edasi selles inimeses. See on väga peen arusaam, kuid see peab olema olemas. See tuleb saavutada, see peab olema rahvusliku eneseteadvuse tasemel.

- Kas Venemaal viibiv välismaalane saab registreeruda ootenimekirja ja lasta elundi siirdada?

Peagi toimub Madridis konverents, kus arutatakse doonorluse küsimust riigi elanike isevarustamisest doonorelunditega varustamiseks.

Sa võid ju minna USA-sse, maksta palju raha ja sulle siirdatakse elund, mis tähendab, et see elund ei lähe kellelegi USA-sse. Küsimus: mis mõte on USA-l siirdada elundeid teistest riikidest pärit inimestele? Puhtalt kommertslik. Meie riigis on see võimatu, sest Venemaal on elundite puudus ja välismaalane, kes tuleb meile elundi siirdama, on loogiliselt võimatu. Sest meil on tohutud siirdamisjärjekorrad, mis peavad olema täidetud. Ja vastavalt sellele ei ole meil õigust välismaalastele selliseid toiminguid teha, isegi kui nad maksavad palju raha. Sest me võtame omalt ühiskonnaliikmelt võimaluse seda organit saada. Seda nimetatakse siirdamisturismiks, mille vastu võitlevad kõik normaalsed tsiviliseeritud siirdamisühiskonnad maailmas.

Ja Venemaa allkirjastas Istanbuli deklaratsiooni, mis ütleb, et selline turism on kahjulik nähtus ja tsiviliseeritud riikide jaoks vastuvõetamatu.

- Kas inimesele võib siirdada mõnda elundit või on mingeid piiranguid?

Ei, mitte ühtegi, sest sa pead teadma, miks siirdada ja mis edasi saab. Siirdamine on sündmus, mis on seotud järgneva immuunsuse kunstliku allasurumisega. See tähendab, et me tekitame mingil määral immuunpuudulikkuse, nii et organ kehas jääb alles, juurdub ja toimib. Immuunpuudulikkuse tekkimine on inimese jaoks teatud risk, seetõttu peate siirdamiseks näidustuse andmiseks mõistma, et ilma siirdamiseta sureb inimene kindlasti või tekivad tüsistused, millesse ta sureb veidi hiljem. Me võtame riske just siirdamise kaudu elude päästmise nimel. Selleks on siirdamise valikul komisjonid. See pole lihtsalt nii: inimene tuli ja tahab neerusiirdamist. Siirdatakse mitte sellepärast, et inimene sureb homme, kui talle neeru ei siirdata, vaid sellepärast, et ta muutub oludest väga sõltuvaks. Ta on dialüüsil. See, kas ta saab dialüüsi või mitte, sõltub ka asjaoludest: kuidas ta seda dialüüsi talub, kui sotsiaalselt piiratud ta selles osas on. Doonorneeru saanud inimesest saab normaalne ühiskonna liige.