Mis on abducens närvi halvatus? Vana-Kreeka keelest tõlgitud - "nõrgenemine". See on sündroom, mille puhul on silmamuna väljapoole liikuvuse piirang. Halvatus tähendab täielik kaotus seda funktsiooni. See juhtub seetõttu, et mediaalne sirglihas jääb ilma antagonistita ja selle tulemusena liigub silmamuna nina poole.
Haiguse iseloomulikud sümptomid:
- Piiratud liikuvus;
- Paarismäng ehk diplom. See märk on kõige levinum ja informatiivsem;
- Nägemise fokuseerimiseks langetage pea;
- pearinglus;
- Desorientatsioon;
- Muutused patsiendi kõnnakus jne.
Loetletud märgid ei tekita patsiendile erilisi ebamugavusi, kuid halvatusega intensiivistavad ja raskendavad oluliselt seisundit.
Seda haigust täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Lastel esineb seda harva.
Funktsioon
Abducens kuulub VI kraniaalnärvide paari. Kõige pikem, seega tundlik ja vastuvõtlik erinevatele vigastustele.
Eesmärk on innerveerida külgmist sirglihast, tagades silmamuna liikumise.
See algab keskajus asuvast tuumast. Tuuma protsessid läbivad aju membraane ja sisenevad kavernoosse siinusesse. Seal asuvad kiud koos väljaspool unearterist. Seejärel siseneb närv ülemisse orbitaalsesse lõhe ja tungib orbiidile. Kõik silma lihased on omavahel seotud: ükski neist ei ole iseseisvalt innerveeritud. Näiteks kui inimene vaatab paremale, on haaratud abducens ja okulomotoorsed närvid.
Kõigi silma närvirühmade kahjustusi nimetatakse "täielikuks oftalmopleegiaks".
Põhjused
Miks abducensi närv kahjustub? Millised haigused võivad saada provokaatoriteks?
Teatud tüüpi infektsioonid ja mürgistused avaldavad kesksüsteemile väga negatiivset mõju. Selle tulemusena kannatab ka abducens nägemisnärv.
Millised infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu? Need on difteeria, entsefaliit, neurosüüfilis, gripp ja teised.
Alkohol, botulism, mürgistus vingugaas ja plii - kõik see võib esile kutsuda ka silmahaigusi. Hüpertensioon, kasvajad, suhkurtõbi, ajutraumad ja paljud teised on haiguse alguse tegurid.
Parees jaguneb kahte tüüpi: orgaaniline ja funktsionaalne. Teine rühm põhjustab tavaliselt raskusi haiguse põhjuse kindlaksmääramisel.
Abducens oftalmoloogilise närvi parees, mis on seotud väikeste veresoonte isheemilise kahjustusega, on täiskasvanutel sagedasem. Siin mõjutavad sellised haigused nagu hüpertensioon ja diabeet. Haigus kaob kolme kuu pärast iseenesest.
Uuring
Kui abducens on mõjutatud, uuritakse teisi silmade liikumise eest vastutavaid närve. See nõuab professionaalset diagnoosi. Reeglina tegeleb sellega silmaarst, kuid võimalik on ka neuroloogi konsultatsioon.
Uuring algab näo uurimisega asümmeetria, turse ja punetuse esinemise suhtes. See on vajalik põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks. Silmaarst uurib patsiendi silmi: kas silmalaud on rippunud, kas silmalaug on tagasitõmbunud või keskendumisvõimet. Kaugusesse vaadates terve pupill laieneb, lähedale vaadates kitseneb.
Silmaarst kontrollib silmamuna, liigutades sõrme ja haamrit eri suundades. Pea ei puutu asjasse. See meetod võimaldab tuvastada piiratud liikumist, st ühe välise lihase halvatust või pareesi.
Arstlik läbivaatus viiakse läbi spetsiaalsete seadmete ja testide abil. Silmapõhja seisundi, õpilase kuju, palpebraalsete lõhede laiuse, nägemise, valgusreaktsiooni uurimine - kõik need protseduurid on kantud kohustuslike protseduuride loetellu.
Lisaks teostab arst aju magnetresonantstomograafiat.
Ravi on peamiselt suunatud põhjuse kõrvaldamisele. Kuid kahjuks tekivad raskused just selle määratlusega.
Topeltnägemise kõrvaldamiseks määrab arst botuliintoksiini süstid. Eeltingimus tervenemise teel: ei tohi ise ravida, kasutada rahvapärased abinõud ei tohi olla. See kehtib eriti rasedate naiste kohta, sest isegi kõige kahjutum ravim võib last kahjustada.
Tuuma- ja perifeerne halvatus
Mis see on? Mis on nende välimuse põhjused?
Tuumahalvatus on sageli kombineeritud perifeerse halvatusega. See on tingitud näonärvi kiududest, mis keerlevad ümber abducensi tuuma. Reeglina, kui see on kahjustatud, kinnituvad pontine pilgukeskus, näonärvi tuum ja püramiidtrakt.
Tuumade moodustumise põhjused on järgmised:
Vaskulaarsed häired, entsefaliit, hulgiskleroos, kasvajad.
Perifeerne (lõtv) halvatus on haigus, mida iseloomustab lihastoonuse langus ja üksikute osade halvatus. Sõltumata põhjustest viib see strabismuse tekkeni.
Haigust põhjustavad tegurid: meningiit, aneurüsm, polümeoliit, botulism, difteeria, koljupõhja vigastused jne.
Samal ajal kaovad patsiendi refleksid ja lihastoonus langeb. Halvatud piirkondades tekib degeneratsioonireaktsioon. Elektrilise erutuvuse sügavus näitab kahjustuse astet ja edasist tulemust.
Perifeerse ja tsentraalse halvatuse peamised eristavad tunnused on järgmised:
- Reflekside täielik/osaline puudumine.
- Lihastoonus on märgatavalt vähenenud (hüpotoonia).
- Lihaskoe surm.
Millised testid on patsiendile ette nähtud?
Esiteks, üldine analüüs veri. See võimaldab teil määrata põletikku kehas.
Teiseks toksikoloogiline, mürgiste ainete olemasolu kohta.
Nagu instrumentaalsed meetodid Diagnostikat kasutatakse:
- Elektroneuromüograafia (ENMG). Annab hinnangu lihaskoe elektrilisele aktiivsusele.
- Elektroentsefalograafia (EEG). Kasutatakse erinevate ajupiirkondade testimiseks.
- MRI Magnetresonantsangiograafia arterite avatuse uurimiseks ja kasvajate tuvastamiseks.
Kahepoolne kahjustus
See esineb sagedamini suurenenud ICP või intrakraniaalse rõhu korral ja põhjustab koonduvat strabismust. Diagnoosi kinnitab oftalmoskoopia, kui tuvastatakse kongestiivne nägemisnärvi ketta.
Sellise kahjustuse korral esineb sageli patoloogiat, mis väljendub ajukoe nihkumises tahkete moodustiste suunas ja tekib abducens närvide kokkusurumine.
Muud tüüpi aju nihestus võib põhjustada patsiendi surma.
Õnneks ei ole närvikahjustus pöördumatu protsess ja arstid annavad patsientidele lootust positiivne tulemus ravida.
Ekstraokulaarseid lihaseid innerveerivad kolm paari kraniaalnärve. Nende närvide kahjustus võib põhjustada diploopiat ühes või mitmes suunas. Kraniaalnärvi kahjustustel on palju põhjuseid, millest mõned mõjutavad mitut närvi ja teised on spetsiifilised konkreetsele närvile. Patsiendil võib olla kahjustatud üks või mitu kraniaalnärvi ühel või mõlemal küljel.
Abducensi närvi kahjustus. Abducensi närvi isoleeritud kahjustusi on kõige lihtsam ära tunda. See väljendub külgmise sirglihase pareesis ja silma röövimise piiratuses. Patsiendil tekib horisontaalne diploopia, mis intensiivistub mõjutatud suunas vaadates. Silmaröövi kahjustus muutub märgatavaks, kui patsient vaatab kahjustuse suunas. Lateraalset sirglihast võivad mõjutada kõik ülalkirjeldatud orbitaalhaigused, kuid kui silmakoopahaiguse tunnused puuduvad, võib diagnoosida abducens närvikahjustuse.
Abducens-närvi kahjustus selle läbimise kohas kavernoosse siinuse kaudu võib põhjustada sisemise unearteri aneurüsmi, une-koopa fistulit, meningioomi, metastaase, nakkus- ja põletikulisi haigusi (nt Tolosa-Hunti sündroom). ninaneeluvähi ja ajuripatsi kasvajatena, mis kasvatavad koobast siinust. Proksimaalses suunas suunatakse abducensi närv mööda kuklaluu kliivust sillale, selles segmendis võivad seda mõjutada kasvajad, peavigastused ja suurenenud ICP. Siin võib kahjustada saada ka ajukelme difuusne kasvajainfiltratsioon. Gradenigo sündroom on keskkõrvapõletiku tüsistus, mis esineb peamiselt lastel. Ja lõpuks, abducensi närvihalvatus võib olla põhjustatud kesknärvisüsteemi haigustest (kasvajad, insult, hulgiskleroos), hõlmates ajutüve mediaalset pikisuunalist sidekirme, mis väljendub kaasuvate okulomotoorsete ja neuroloogiliste häiretena.
Kõige sagedamini on abducensi närvi ägedad isoleeritud kahjustused idiopaatilised. Võib-olla tekib see närvi mikroinfarktide tagajärjel, kõige tõenäolisemalt kavernoosse siinuse piirkonnas. Tavaliselt arenevad mikroinfarktid veresoonte kahjustuse taustal, näiteks suhkurtõve või arteriaalse hüpertensiooni korral. Tavaliselt taastub abducens-närvi funktsioon iseenesest 2-3 kuu jooksul.
Lastel mõjutavad abducensi närvi mõned kaasasündinud anomaaliad ja sündroomid. Mobiuse sündroomi iseloomustab abducensi ja näonärvide kahepoolne haaratus, lampjalgsus, hargnemishäired ja rinnalihaste kõrvalekalded. Duane'i sündroomi korral esineb ühepoolne, harvem - kahepoolne abducens-närvi aplaasia, mis põhjustab röövimise piiramist ja mõnikord ka silma aduktsiooni (sel juhul tõmmatakse silmamuna sissepoole).
Trohheli närvi kahjustus. See on ainus kraniaalnärv, mis tekib ajutüve dorsaalsel pinnal. Selle kiud ristuvad keskaju katuse valgeaines, väljuvad seejärel nelinurksete plaatide taha, painduvad külgmisest küljest ümber ajuvarre ja lähevad edasi läbi koopa siinuse ja ülemise orbitaallõhe ülemisse kaldus lihasesse.
Trochleaarse närvi halvatuse korral kurdavad patsiendid topeltnägemist vertikaalses või kaldus tasapinnas, mis intensiivistub alla vaadates. Iseloomulik on pea sundasend (pöörlemise ja kaldega tervele küljele), mille korral diploopia nõrgeneb. Trohleaarne närv kulgeb väikeaju tentoriumi lähedal ja on seetõttu traumaatilise ajukahjustuse korral sageli kahjustatud.
Trochleaarnärvi kahjustuse põhjused on samad, mis abducens-närvi kahjustuse korral. Kui põhjus pole selge, siis kahtlustatakse trohleaarnärvi mikroinfarkti. Sel juhul toimub enesetäiendamine tavaliselt aja jooksul. Kasvajad mõjutavad harva trohleaarset närvi. Kliiniline pilt, mis meenutab trohleaarse närvi kahjustust, võib täheldada myasthenia gravis'e ja orbiidi haiguste korral. Kaasasündinud haigustega tekib pea sundasend juba lapsepõlves; Saate seda kontrollida, vaadates patsiendi vanu fotosid.
Okulomotoorse närvi kahjustus. See närv mängib silmade liikumises kõige olulisemat rolli. See innerveerib ülemisi, alumisi ja mediaalseid sirglihaseid, alumisi kald- ja tõstelihaseid. ülemine silmalaud. Lisaks innerveerib see pupilli sulgurlihast ja ripslihast, pakkudes pupilli ahenemist ja majutust. Seega, kui okulomotoorse närvi kõik kiud on kahjustatud, kaob suurem osa silma motoorseid funktsioone, mittetäieliku kahjustuse korral aga mõned funktsioonid säilivad. Tüüpilised on kaebused topeltnägemise kohta horisontaal- või kaldtasandil (ptoosiga diploopiat ei esine). Osalist närvikahjustust tuleb eristada müasteeniast ja silmaorbiidi haigustest, eriti kui pupill reageerib valgusele.
Silma-motoorse närvi kahjustus orbiidi haiguste või kavernoosse siinuse piirkonna patoloogia korral on harva isoleeritud; tavaliselt kahjustatakse silmamotoorse närviga samaaegselt trohhee, kolmiknärv ja abdutsentsnärv. Kõige tõsisemad põhjused on närvi kokkusurumine tagumise sidearteri aneurüsmi tõttu ja temporotentoriaalne hernia. Insult, demüeliniseerivad haigused ja ajutüve kasvajad võivad mõjutada okulomotoorseid närvituumasid ja mediaalset pikisuunalist sidekirme. Esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid. Tuumade kahjustus põhjustab ülemise sirglihase kahepoolset ptoosi ja pareesi kahjustuse vastasküljel.
Üks kõige enam levinud põhjused okulomotoorse närvi kahjustus - mikroinfarkt. Riskitegurid on suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja muud veresooni mõjutavad haigused. Õpilase reaktsioon valgusele tavaliselt säilib, kuid mõnikord nõrgeneb. Mikroinfarkti tüüpiline lokaliseerimine on interpedunkulaarse lohu või koopa siinuse piirkond. Taastumine toimub 2-3 kuu jooksul. Mitmekordne oftalmopleegia. Nagu juba mainitud, võib kavernoosse siinuse ja orbiidi tipu patoloogia põhjustada silmamuna lihaste mitut pareesi. Sageli on kahjustatud ka kolmiknärv ja nägemisnärvid. Myasthenia gravis ja orbitaalsed haigused võivad esineda ka mitmete okulomotoorsete funktsioonide kahjustusega. Kui aga on mõjutatud mitu närvi ja nende haiguste sümptomid puuduvad, siis tuleks uurida koobassiinust läbivaid kraniaalnärve ja teha CT või MRT. Kui kaebate valu, peaksite kahtlustama põletikuline haigus koobaste siinus (Tolosa-Hunti sündroom).
Teine mitmekordse oftalmopleegia põhjus on Fisheri sündroom (Guillain-Barré sündroomi variant), mille puhul kahepoolne diploopia ja ptoos tekivad ootamatult (tavaliselt pärast ägedat hingamisteede infektsiooni), mis on põhjustatud silma välislihaste mitmekordsest pareesist. Võib esineda häireid õpilase reaktsioonis valgusele, mida myasthenia gravis’e puhul kunagi ei juhtu. Iseloomustab ataksia ja nõrgenenud kõõluste refleksid. Haigus võib kesta mitu kuud, taastumine toimub iseenesest.
Diagnostika
Trochleaarse või abducensi närvi isoleeritud kahjustus on harva manifestatsioon rasked haigused. Kui traumaatilisele ajukahjustusele ei viita, siis kõige rohkem tõenäoline põhjus selline kahjustus on mikroinfarkt. Sellistel juhtudel on vaja määrata plasma glükoosisisaldus, et välistada suhkurtõbi, ja üle 50-aastastel patsientidel ESR, et mitte jätta vahele hiidrakulist arteriiti. Müasteenia kahtluse korral tehakse test edrofooniumiga ja määratakse kolinergiliste retseptorite vastased antikehad. CT ja MRI tehakse ainult hulgi oftalmopleegia, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemise ja orbitaalhaiguse kahtluse korral. Okulomotoorsete närvide kahjustus nõuab suuremat tähelepanu, eriti kui selle põhjuseks on aneurüsm. Kui halvatus tekib ägedalt ja õpilase reaktsioon valgusele on häiritud, tehakse koheselt CT, MRI või ajuangiograafia. Kui õpilase reaktsioon valgusele on terve, eriti patsiendil, kellel on suhkurtõbi või arteriaalne hüpertensioon, saate piirduda vaatlusega ja laiendada diagnostilist otsingut. Nagu juba mainitud, on mitmekordne oftalmopleegia tüüpiline kavernoosse siinuse piirkonna patoloogilisele protsessile, mida võib olla raske avastada. Siin võib aidata gadoliiniumiga mitmetasandiline MRI. Mitut oftalmopleegiat tuleb eristada myasthenia gravis'est ja Gravesi oftalmopaatiast.
Prof. D. Nobel
Okulomotoorne närv kuulub seganärvide rühma. See koosneb motoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest. Tänu okulomotoorsele närvile toimub silmamuna tõstmine, langetamine, pööramine ja muud liigutused. Kuid tema roll on palju olulisem ega seisne mitte ainult selles. See närv, mis on visuaalse analüsaatori normaalseks tööks vajalik funktsionaalne komponent, tagab ka silmalau normaalsed liikumised ja pupilli reaktsiooni valgusele.
Okulomotoorse närvi kahjustus: sümptomid, peamised ilmingud
Väärib märkimist, et selle närvi isoleeritud katkemine on väga haruldane. Siin on peamised sümptomid:
- lihaste liikumatus ülemine silmalaud ja sellest tulenevalt selle osaline või täielik väljajätmine;
- resistentsuse puudumine ülemiste kald- ja alumiste sirglihaste suhtes, mille tulemusena saab diagnoosida lahknevat strabismust;
- sisemise sirglihase liikumatus ja selle tagajärjel nähtuse esinemine;
- õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;
- sisemise lihase innervatsiooni rikkumine ja selle tagajärjel silma võimetus kohaneda objektidega, mis asuvad sellest erineval kaugusel;
- mõlema silma sirglihaste kokkutõmbumise puudumine, mis muudab sissepoole pööramise võimatuks;
- silmade väljaulatumine väliste lihaste toonuse kaotuse tõttu, kinnitab see, et on tekkinud okulomotoorse närvi kahjustus.
Kõige sagedamini on kõik loetletud sümptomid kombineeritud kaasnevate ilmingutega, mis põhjustavad lihasrühmade ja elundite läheduses asuvate sõbralike närvikiudude toimimise häireid.
Diagnostilised omadused
Kui okulomotoorse närvi kõik kiud on kahjustatud, on selle ilming nii ilmne, et diagnoos ei tekita kahtlusi. Esiteks on see õpilase laienemine, silmamuna kõrvalekalle väljapoole ja allapoole.
Väga sageli esineb aga erinevaid ptoosi ja pupillide laienemise kombinatsioone, aga ka muid lihaste pareesist põhjustatud häireid. Sellistel juhtudel võime rääkida nii okulomotoorse närvi kiudude kahjustuse esmasest etapist kui ka muudest võimalikest seotud elundite häiretest. Sellistel juhtudel on õigeaegne ja täpne diagnoos palju keerulisem.
Kahjustuste põhjused, õigeaegse diagnoosimise ja ravi roll
Okulomotoorse närvi kahjustuse peamised põhjused on:
- vigastused;
- neuro nakkushaigused;
- erineva etioloogiaga ajukasvajad;
- ajuveresoonte pneumoonia;
- diabeet;
- insult.
Enamasti on aga põhjusteks osaline või täielik lüüasaamine okulomotoorse närvi tuumad või kiud jäävad vaid oletuseks. Neid on võimatu täpselt kindlaks määrata. Inimkeha- väga keeruline süsteem ja seda pole täielikult uuritud, kuid on täiesti teada, et selle ühe komponendi katkemine edastab selle ahela kaudu teistele organitele, närvidele ja lihastele.
Näiteks okulomotoorse närvi neuropaatia isoleeritud kujul on väga haruldane ja on kõige sagedamini kroonilise või kaasasündinud haigused ning olla ka traumaatilise ajukahjustuse ja kasvajate tagajärg. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral võib see haigus laheneda ilma tüsistuste ja tagajärgedeta.
Kui kahtlustatakse okulomotoorse närvi neuropaatiat, tuleb kindlasti läbida terve hulk teste, sealhulgas vereanalüüse, et kontrollida neuroinfektsiooni olemasolu kehas. Alles pärast tulemuste saamist ja diagnoosi kinnitamist saab määrata ravikuuri ja teha korduvaid analüüse.
Haiguse diagnoosimine
Silma-motoorse närvi talitlushäire kahtluse korral on seda võimalik kinnitada või ümber lükata, samuti välja selgitada kõrvalekalde tegelik põhjus ainult kvaliteetse professionaalse diagnostika abil. Enamasti teeb seda silmaarst ja ainult mõnel juhul, kui diagnoos kahtleb, on ette nähtud täiendav neuroloogi konsultatsioon.
Nägemisorganite diagnostika ja uurimine viiakse läbi kaasaegsete arvutiseadmete abil, samuti mitmesuguste spetsiaalsete testide abil. Selle tulemusena saab patsient pärast kõikehõlmavat testimist diagnoosida.
Lisaks tavapärastele protseduuridele, mida tehakse nägemise kvaliteedi, silmade liikuvuse, õpilaste valgusreaktsioonide kindlakstegemiseks, tehakse MRI ja angiograafia. Kui etioloogiat ei ole täielikult kindlaks tehtud ja isegi kui okulomotoorse närvi kahjustus leiab kinnitust, on patsiendi pidev jälgimine kohustuslik, samuti korduvad uuringud.
Ravi eeltingimuseks on kahjustatud organi seisundi pidev jälgimine
See on väga oluline, sest nii haiguse edasise progresseerumise õigeaegne avastamine kui ka arsti poolt määratud ravi edenemise pidev jälgimine on kogu silma seisundi ja kogu edasise inimelu seisukohalt väga olulised. Näiteks okulomotoorse närvi neuriit on enamikul juhtudel positiivse trendiga, kui patsient järgib kõiki juhiseid, kuid ravi toimub ainult spetsialistide pideva järelevalve all.
Teadus ei seisa paigal ja hiljuti on üheks uuenduslikuks diagnostikameetodiks okulomotoorsete lihaste superpositsioon elektromagnetiline skaneerimine nende hindamiseks. funktsionaalne aktiivsus. Tänu sellele meetodile väheneb häire põhjuse väljaselgitamiseks kuluv aeg oluliselt ning on võimalik alustada ravi palju kiiremini ja saavutada positiivseid tulemusi.
Kõige tõhusamad ravimeetodid
Niipea, kui tekib kahtlus silmamotoorse närvi võimaliku düsfunktsiooni kohta, soovitatakse patsiendil koheselt teha harjutusi nägemisorganite liikumise eest vastutava lihase tugevdamiseks. Loomulikult ei tee seda võimalikult palju tugevdada mitte ainult probleemide ilmnemisel, vaid isegi ennetamiseks, kuid see sobib ainult häire tekkimise alguses. Kui üsna suur osa on juba mõjutatud, ei aita need harjutused taastuda, kuigi on siiski ravi lahutamatu osa.
Järgmine kõige levinum soovitus on võtta sobivaid vitamiine ja ravimeid, mille toime on samuti suunatud silmalihase tugevdamisele ja selle funktsiooni taastamisele. Need võivad olla spetsiaalsed vitamiinid, silmatilgad, prillid, sidemed, mis panevad haige silma aktiivsemalt tööle.
Spetsiaalsed arvutiprogrammid on tänapäeval väga populaarsed. Need on peamiselt nn stereopildid.
Arvutiprogrammide kasutamine silmalihaste talitlushäirete ravis
On tõestatud, et selliste piltide vaatamisel treenitakse silmalihaseid ja vastavalt paraneb nende vereringe. Sel ajal on silma normaalse talitluse eest vastutavad närvid kõrgendatud pingeseisundis ning nende kontrollimiseks on suunatud kõik keha reservid, sest enamik teisi elundeid on vaatamise hetkel lõdvestunud ning ei vaja sellist tähelepanu.
Stereopildid mõjuvad nägemisele tegelikult väga positiivselt, kuid neid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Tõepoolest, mõnel juhul on need lihtsalt imerohi ja mõnel juhul võivad need põhjustada korvamatut kahju.
Kaasaegsed ravimeetodid
Kui pärast mitut täiendavat diagnostikat leiab kinnitust, et okulomotoorne närv on kahjustatud, tuleb ravi alustada viivitamatult. Üks, mis on end positiivselt tõestanud ja praktilises oftalmoloogias juba mitu aastat kasutatud, on kahjustatud piirkondade ravi 1,5% neuromidiiniga elektrofereesi abil.
See viiakse läbi kolme erineva piirkonna ümmarguse elektroodi pealekandmisega, kaks väiksemat asetatakse suletud silmadega orbitaalpiirkonna ja ülemiste silmalaugude nahale. Need on kaheharulise traadi abil ühendatud suurema ala elektroodiga, mis asetatakse patsiendi pea kaela-kukla piirkonda.
Selle protseduuri kestus kuni 15 seansist koosneval ravikuuril, mida tehakse iga päev, on 15-20 minutit. Meetod võimaldab lokaalset ja sihipärast toimet silmamuna defektsetele neuromuskulaarsetele sünapsidele, aga ka okulomotoorsete närvide tuumastruktuuridele.
Kui operatsioon on vajalik
Enamikul juhtudel kirurgiline kirurgiline sekkumine. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Enamasti tehakse tänu kaasaegse meditsiini võimalustele operatsioone all kohalik anesteesia, ja selgub, et see saab hakkama ilma patsiendi haiglaravita.
Igasugune silmalihase talitlushäire ja erineva raskusastmega kahjustused põhjustavad üsna tõsiseid tagajärgi. Kui üks silm hakkab halvasti nägema, püüab teine seda rikkumist võimalikult palju kompenseerida. Kui ptoos hakkab arenema, tõstavad lähedalasuvad lihased mõneks ajaks ise silmalaugu üles. Sellepärast on alates lapse sünnist soovitatav regulaarselt läbida silmaarsti uuringuid ja mitte mingil juhul neid vahele jätta. See on väga oluline, sest ainult ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine tagavad optimaalseima ravitulemuse.
Silma liikumist juhivad kuus motoorset lihast, mis saavad närviimpulsse kolmelt kolju paarisnärvilt:
- silmamotoorne närv varustab sisemisi, ülemisi närve, tungib läbi alumise sirglihase ja läbib alumise kaldus lihase;
- trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast;
- Abducensi närv tungib oma kiududega välisesse sirglihasesse (lateraalne).
Abducensi närv "toetab" silma
Närv, mida nimetatakse abducensi närviks, mängib silma liikuvuses väikest reguleerivat rolli, tõmmates selle väljapoole. Need närvikiud sisenevad elundi okulomotoorsesse aparaati ja juhivad koos teiste närvidega keerulisi silmaliigutusi.
Silm võib pöörata horisontaalselt küljelt küljele, teha ringjaid liigutusi ja liikuda vertikaalsuunas.
Abducensi närvifunktsioon
Närv pärineb tuumast, mis asub medulla keskosas. Selle kiuline struktuur läbib silda ja ajukeskust, läbides selle pinna, mida nimetatakse basaaliks. Seejärel voolab kiudude tee mööda soont, mis asub medulla piklikus.
Järgmisena läbivad närvi kiulised niidid ajupiirkonna membraani, läbivad unearteri lähedalt, liiguvad orbitaallõhe ülemisse ossa ja lõpetavad oma tee orbiidil, olles kindlalt silma küljes.
Närvikiud kontrollivad sirglihast (lateraalne), mis liigutab silma väljapoole ja võimaldab liigutada silmi külgedele ilma pead pööramata. Lihas on vastupidine sisemisele lihaskoele, mis tõmbab silma keskpunkti poole. Nad tasakaalustavad üksteist.
Kui üks kahest lihasest on mõjutatud, siis see areneb, kuna teine lihas tõmbab silmaorgani enda poole ja haige ei suuda tasakaalu hoida. Abducensi närvi ei ole võimalik eraldi kontrollida, seda uuritakse koos kahe ülejäänud närviga.
Närvi patoloogia
Abducens närvi patoloogia Abducensi närvi kiud paiknevad pindmiselt, nii et vigastuste ajal saab neid kergesti koljupõhjale suruda. Närvi kahjustus väljendub pareesis - silmaorgani piiratud liikumine väljapoole või täielik halvatus.
Abducens-närvi normaalse funktsioneerimise korral peaks sarvkesta serv puudutama välisserva, silmalaugude ristmikku. Kui seda ei täheldata, on närvipatoloogia. Sellel on järgmised märgid:
- silmaorgani liikumine on piiratud;
- kontrollitavad objektid jagatakse kaheks;
- silma korduv kõrvalekalle;
- pea sundasend, mis võib olla tahtmatu;
- pearinglus, desorientatsioon ruumis, kõnnak kõnnak.
Närvikahjustusi võivad põhjustada infektsioonid:
- haigus entsefaliidiga;
- eelnev süüfilis;
- difteeria haigus;
- gripp ja selle tüsistused.
Mürgistuse tagajärjel:
- etüülalkohol;
- mürgised metallid;
- põlemisproduktid;
- botulismi tagajärg.
Abducensi närvi halvatus tekib järgmistel põhjustel:
- eelnev meningiit;
- kasvaja lisandite olemasolu;
- hemorraagia olemasolu koos rõhu tõusuga;
- tromboos;
- ninakäikude mädased haigused;
- silmakoopa vigastused;
- templi verevalumid;
- ainevahetushaigus;
- hulgiskleroos;
- insult.
Närvikahjustusi eristatakse asukoha järgi:
- Kortikaalsed ja juhtivad – haigused paiknevad medullas ja ajutüves.
- Tuumakaotus.
- Medulla sees täheldatakse radikulaarseid kahjustusi. Seda kahjustust nimetatakse Fauville'i halvatuseks, kui ühelt poolt on kahjustatud abducens ja näonärvid ning teiselt poolt jäsemed.
Perifeerne halvatus jaguneb:
- intraduraalne asub kõvakesta sees;
- intrakraniaalne on lokaliseeritud koljuõõnes;
- orbitaal asub ringis.
Pareesi ja abducens närvi halvatuse ravi
Abducensi närv kui komponent närvisüsteem Paralüüsist taastumine toimub kaua aega aasta jooksul. Tuntud ravimeetod on füsioteraapia kasutamine – kokkupuude madala sagedusega elektromagnetvälja impulssidega ja elektrivoolu stimulatsioon.
Ravimeetodil on valuvaigistav, põletikuvastane, rahustav toime. Puuduseks on see, et taastumine on väga aeglane ja mõnel juhul ei toimu seda üldse.
Kasutatakse ka okulo-kuklasüsti tehnikat. ravimtoode(neuromidiin), et suurendada lihaste kontraktiilsust ja mõjutada sidelihaste defekte.
Elektroforeesi kasutamise meetod 15% neuromidiini lahusega on end hästi tõestanud. Seansside kestus on 15 minutit päevas 15 päeva jooksul. Pärast protseduuri lõpetamist on soovitatav heita 10 minutiks suletud silmadega pikali.
Kui pärast ravi ei täheldata abducens-närvi töö paranemist ja taastumist ning kahjustus ei kao iseenesest, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Meetodi olemus on järgmine: sidekesta alla süstitakse ultrakaiini ja tehakse poole ümbermõõdu ulatuses sisselõige.
Ülemised välimised ja alumised sirged närvid jagatakse pikisuunas kaheks kimpuks ja alumised kiud õmmeldakse ülemiste kiudude külge. See võimaldab ööpäeva jooksul pärast operatsiooni silmamuna pöörata rohkem kui 15–20°, mõnel patsiendil kuni 25°, binokulaarne nägemine taastus igal neljandal opereeritul.
Kahjustatud binokulaarse nägemise seisundi leevendamiseks kasutatakse Fresneli prismasid, mis kinnitatakse prillidele. Prismadel on erinevad nurgad ja need valitakse individuaalselt. Võimalik, et ka ühe silma sulgemine.
Enamik närvihaigusi on seotud kesknärvisüsteemi häirega, mistõttu määratakse ravi vastavalt. Pärast infektsioonide põdemist ja edukat ravi taastub närvikahjustus.
Harvadel juhtudel, kui kasvaja on töövõimetu, on kolju ja närvi endal tõsine vigastus, ei pruugi taastumine toimuda.
Lisateavet abducensi närvi kohta saate videoloengust:
Peavigastuste ja muude ebasoodsate tegurite tagajärjel tekib okulomotoorse närvi parees. Selle seisundiga kaasneb ülemise silmalau rippumine, kahelinägemine ja õpilaste vähene reageerimine valgusele. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole, kes teeb diagnoosi, määrab ravimid ja terapeutilised harjutused silmade jaoks, teeb operatsiooni ja annab ennetavaid soovitusi.
Patoloogia põhjused
Parees võib provotseerida kroonilist põletikuline protsess ENT organid.
Terves elundis tagab silmamotoorne närv innervatsiooni lihastele, mis aitavad kaasa silmalau ja silmamuna liikuvusele. Ebasoodsate tegurite mõjul on närvijuhtivus häiritud, tekib silmaväliste lihaste halvatus ja silm muutub liikumatuks. Patoloogia peamised põhjused täiskasvanutel:
- traumaatiline ajukahjustus;
- südame-veresoonkonna haigused;
- aneurüsm;
- diabeet;
- healoomuline või pahaloomulised kasvajad pead või näod;
- kiire lihaste väsimus (myasthenia gravis);
- autoimmuunhaigused;
- insult.
IN varajane iga patoloogia põhjuseks võib olla meningiit. Parees silma lihaseid esineb lastel järgmistel juhtudel:
- sünnivigastus;
- rasked nakkushaigused (meningiit, meningoentsefaliit, leetrid);
- okulomotoorsete lihaste alaareng;
- pärilikkus.
Sümptomid: kuidas haigust ära tunda?
Terved silmad liiguvad sünkroonselt. Silma väliste lihaste halvatust iseloomustab võimetus nägemisorganit täielikult külgedele liigutada. Kui üks silm liigub normaalselt, kuid teine jääb maha, võib see viidata patoloogia arengule. Abducens oftalmoloogilise närvi parees avaldub järgmiselt:
- esemete poolitamine;
- rippuv ülemine silmalaud;
- strabismus;
- õpilase ebaloomulik laienemine ja selle valgusreaktsiooni puudumine;
- silmade liikuvuse halvenemine küljelt küljele;
- võimetus näha erineval kaugusel asuvaid objekte;
- eksoftalmos.
Kuidas diagnoos tehakse?
Patsiendi uurimisel võib neuroloog kahtlustada, et tal on selline probleem. Silmaarst suudab ära tunda okulomotoorse närvi halvatuse. Vajadusel peaksite konsulteerima neuroloogiga. Arst viib läbi visuaalne kontroll, uurib haiguslugu ja viib läbi diagnostilisi protseduure, näiteks:
- silma veresoonte angiograafia;
- magnetresonants ja kompuutertomograafia;
- oftalmoskoopia;
- õpilaste sõbralik ja otsene reaktsioon valgusele;
- silmamunade liikuvuse kontrollimine.
Ravi: millised meetodid on tõhusad?
Kirurgiline sekkumine
Okulomotoorse närvi halvatuse ravi hõlmab operatsiooni. Objektide õige nägemise stabiliseerimiseks liigutatakse silma vertikaalset või ülemist sirglihast. Rippunud silmalaud kõrvaldab ka selle silikoonniidiga otsaesise lihaste külge riputades.
