Soolestiku põhiülesanne on inimkehasse sattuvate lõhestatud toitainete ja vee omastamine. Lisaks vastutab soolestik toidumasside "transiidi" eest läbi seedetrakti ja nende järgneva evakueerimise, samuti kiudainete (väike osa sellest) lagunemise ja teatud vitamiinide (K ja H) sünteesi eest. . Jällegi siseneb kogu inimese tarbitav vedelik seedetrakti, millele järgneb vee imendumine selle kaugemates osades. See tähendab, et vesi on igal juhul sooltes - see lihtsalt ei saa olla teisiti. Samas ei tohiks see sinna koguneda. Nii nagu toidumasside kuhjumine põhjustab soolesulguse teket, muutub ka liigne vedelik seedetraktis erinevate patoloogiate etioloogiliseks teguriks.

Mitte mingil juhul ei tohi segi ajada astsiiti (kuhjumine kõhuõõnde vaba vedelik) ja vedeliku kogunemine soolestikus. Need on patoloogia päritolu ja ilmingute poolest täiesti erinevad. Kui astsiidi põhjus on maksa ja venoosse süsteemi krooniline patoloogia, mis põhjustab kuhjumist suur hulk vedelik kõhuõõnes ja on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk, siis luumenis seedetrakt vesi koguneb täiesti erinevatel põhjustel, mida kirjeldatakse allpool. Enamikul juhtudel on see seisund igasuguste inimkehas ägedalt esinevate protsesside tagajärg. Ja vedeliku kogunemine soolestikku ei ole nii ohtlik kui astsiit (taastumis- ja eluprognoosi osas). Vähemalt sel põhjusel, et soolestiku "üleujutuse" probleemi on palju lihtsam kõrvaldada kui vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde, mis ei ole iseseisev patoloogia, vaid on seotud kroonilise, tavaliselt ravimatu protsessiga.

Põhjused, mis põhjustavad liigset vedelikupeetust

Sel juhul oleks õigem rääkida mitte vedeliku kogunemisest paksu ja peensoolde, vaid selle suurenenud sisenemise kohta kudedest soolestiku luumenisse (definitsiooni järgi ei saa see koguneda, välja arvatud juhul, kui tekib seedetrakti valendiku täielik ummistus, mis on äärmiselt haruldane). Niisiis, patogeneetilised mehhanismid, mis aitavad kaasa vaadeldava patoloogia arengule:

1. Sooleinfektsioonid - kui patogeensed mikroorganismid sisenevad kehasse, interakteeruvad nad enterotsüütide rakuseina retseptoritega. See põhjustab adenülaattsüklaasi süsteemi häireid. Selle tulemusena siseneb soole luumenisse suur kogus naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja kloori ioone. Kontsentratsioonigradiendi põhimõtte kohaselt peab elektrolüütide kontsentratsiooni piisava taseme hoidmiseks vesi läbima soole luumenisse, et kompenseerida sisekeskkonna häiritud püsivust. Mis tegelikult toimub. See on üks peamisi mehhanisme, mille tõttu toimub liigne veevool jäme- ja peensoolde (isegi imendumise mõttes normaalse sooleperistaltika korral püsib see seal kauem kui füsioloogiline periood).
2. Soolestiku suurenenud "üleujutus" teatud ainete malabsorptsiooni tõttu (seda patoloogiat nimetatakse malabsorptsiooni sündroomiks). Ilma igasuguse kahtluseta, seda sorti haigusseisund on üsna haruldane, kuid just see põhjus viib kõige raskemate seisundite tekkeni (võttes arvesse asjaolu, et see on krooniline). See tähendab, et enterotsüüdid ei võimalda ühegi elektrolüüdi (näiteks glükoosi) assimilatsiooni. See toob kaasa selle aine kontsentratsiooni suurenemise soolestiku luumenis, mis omakorda põhjustab vedeliku kontrollimatut voolu kudedest ja rakkudevahelisest ainest soolestiku luumenisse (teisisõnu tekib massiline eksudatsioon).
3. Toitumisomadused - suure koguse soolase või praetud toidu söömisel, nagu eelmises versioonis, peab keha tarbima suures koguses vedelikku. Võttes arvesse asjaolu, et banaalsel sissetuleval veel ei ole lihtsalt aega imenduda, on mõju sarnane eelmises lõigus kirjeldatud olukorraga.
4. iatrogeenne põhjus. See viitab vedeliku kogunemisele soolestikus, mis on põhjustatud tarbimisest ravimid. Seda juhtub, muide, väga sageli. Näiteks massiivne teraapia kõrge elektrolüütide kontsentratsiooniga kristalloidlahustega. Või spetsiaalsete lahuste kasutamine suukaudseks rehüdratsiooniks (oraliit, rehüdron) - tuleb siiski märkida, et sel juhul suureneb soole valendiku vedelikusisaldus füsioloogiliselt.

See tähendab, et kogu loetletud teabe põhjal võib teha ühe ja ainsa järelduse: patoloogiline seos, mis põhjustab vedeliku liigset kogunemist soolestikus, on kõigil juhtudel sama. Elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi, kloori, magneesiumi, glükoosi, fruktoosi, galaktoos, maltoosi ja paljude teiste ioonide) kontsentratsiooni suurenemine toob kaasa asjaolu, et soole luumenisse voolab liigne vedelik - selleks, et säilitada. sisekeskkonna püsivus, realiseerub selline füsioloogiline reaktsioon.

Sellest reeglist on siiski erand - nn vedeliku "kogunemine" soolestikus, mis tuleneb asjaolust, et läbitavus on mõne protsessi tõttu halvenenud (reeglina on see onkoloogia). See tähendab, et vesi säilib sarnaselt toidumassidele, kuid sel juhul kompenseerivad selle seisundi kliinilised ilmingud kaasneva patoloogia tõsisemad sümptomid. Lisaks on jämesoole rakkudes vee imendumise rikkumine, kuid see kaasasündinud haigus on äärmiselt haruldane. See on tegelikult kõik kõnealuse riigi arengumehhanismid.

Kuidas vee kogunemine soolestikku avaldub?

Enamik iseloomulik sümptom see seisund on kõige raskem kõhulahtisus. Seda kinnitab asjaolu, et kõigi soolestikku mõjutavate nakkushaiguste korral esineb väljaheite rikkumine. See tähendab, et tänu sellele, et soolestikku koguneb palju vedelikku, muudavad väljaheited oma konsistentsi - see on täpselt mehhanism, mis põhjustab raske kõhulahtisuse tekkimist. Näiteks koolera puhul muutub väljaheide riisivee värvi - see tähendab, et see muutub peaaegu värvituks.

Jällegi räägime pidevast vedeliku kogunemisest luumenis seedetrakti mõnevõrra vale põhjusel, et see pole seedesüsteemi struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu lihtsalt teostatav. Inimkehas vedeliku õige tarbimise pidev liig põhjustab aga mitmete soolestiku ja lähedalasuvate organite struktuurihäirete väljakujunemist:

1. Tulenevalt asjaolust, et luumenis olev vedelik avaldab pidevalt survet sooleseinale, esineb peristaltiliste liikumiste rikkumine (siledate müotsüütide kokkutõmbed - need on pidevalt pinges). See on teatud nõiaringi moodustumise põhjus - vedeliku sisalduse suurenemine häirib peristaltikat, mis põhjustab raskusi evakueerimisfunktsiooni rakendamisel. See on eriti väljendunud kroonilise protsessi korral - see tähendab malabsorptsiooniga, kui vedelikku on soolestikus pidevalt liiga palju, ilmnevad sellised nähtused pidevalt, mis ainult raskendab põhihaiguse kulgu;
2. Lähedal asuvate elundite kokkusurumine. Loomulikult avaldavad liigsest vedelikukogusest paistes sooled survet naaberorganitele. Reeglina on patoloogiline mõju põis, mis väljendub suurenenud urineerimises;
3. düspeptiline sündroom. Igal juhul vedeliku kogunemine inimkehasse.

Kuidas seda seisundit diagnoositakse ja kuidas eristada vedeliku kogunemist soolestikus astsiidist?

Selle protsessi diagnoosimisel on esmatähtis üldise tervisliku seisundi hindamine. See tähendab, et inimesel on sooled paistes, palpatsioonil on valu, pinge. Kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine on võimalik ja avaldub, kuid ainult neid märke ei väljendata (st valenegatiivne). Kindlasti on vaja teha kõhuõõne organite ultraheliuuring ja kontrastainega radiograafia (see uuring on asjakohane ainult juhul, kui on igati põhjust kahtlustada soolesulguse esinemist).

Lisaks on vaja patsiendilt koguda anamneesi - võttes arvesse asjaolu, et vedeliku kogunemine soolestikus on mõne esmase haiguse ilming, ei saa see iseenesest tekkida. See tähendab, et saades teada, milline haigus patsienti tabas, on lihtne ära arvata, mis põhjusel on tal soole luumenisse liigne vedelikuvool. Anamneesi selgitamine on läbiviimisel oluline hetk diferentsiaaldiagnostika liigse vedeliku kogunemise soole luumenis ja astsiidi vahel. Need kaks on absoluutselt erinevad osariigid mis tekivad erinevatel põhjustel. Kui vedeliku vool soolde on suuremal määral hõlbustatud nakkushaigused, siis tekib maksapatoloogia (hepatiit, tsirroos) tõttu astsiit - valkude metabolism on häiritud, albumiini kontsentratsioon veres väheneb ja tekib generaliseerunud eksudatsioon.

Patsiendi objektiivse seisundi hindamisel, kui kõht on suurenenud ja pinges, on põhjust eeldada astsiidi tekkimist. Selle kinnituseks ilmneb venoosse mustri struktuuri rikkumine ja maksa suuruse suurenemine (maksatsirroosiga täheldatakse selle vähenemist).

See tähendab, et ülaltoodud teabe põhjal saab selgeks, et nende kahe seisundi diferentsiaaldiagnostika on ülioluline. Selle määravad täiesti erinevad lähenemisviisid patsientide juhtimise taktikale.

Millised on sel juhul patsiendi ravi peamised lähenemisviisid?

Jällegi, soolestiku luumenis suurenenud vedeliku kogunemise kõrvaldamise meetod määrab kindlaks, milline patoloogia selle protsessi põhjustas. Nagu eespool mainitud, saavad enamikul juhtudel kõnealuse nähtuse põhjuseks nakkushaigused. See tähendab, et vajalikud on järgmised terapeutilised meetmed:

1. Patogeense aine kõrvaldamine, mille tõttu see protsess ilmnes (etioloogiline ravi). Põhjustava teguri eemaldamisel on mõne aja pärast võimalik täheldada kõigi sümptomite kadumist. Antibiootikume kasutatakse bakterite hävitamiseks lai valik toimed (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid).
2. Malabsorptsioonisündroomi põhjustatud vedeliku kogunemise tõttu soolestikku põdeva patsiendi ravi seisneb peamiselt toitumise korrigeerimises. Kõik muud ravi komponendid on täiendava tähtsusega.
3. Kui vedeliku kogunemine seedesüsteemi on väljendunud, vähendatakse ravi vajaduseni põhihaiguse ravi järele (näiteks soolesulguse põhjuste kõrvaldamine). Vajalik on kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada morfoloogiline defekt, mis takistab soole luumenit ja raskendab väljaheidete eemaldamist ning põhjustab vedelikupeetust.
4. Kui vedeliku kogunemise ilmset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on malabsorptsiooni sündroomi kinnitamiseks vaja läbi viia komplekssed testid.

Jällegi, igal juhul peaks tõeliselt tõhus ravi kõrvaldama selle seisundi põhjuse. Vastasel juhul ei anna ravi soovitud tulemust.

järeldused

Mõiste "vedeliku kogunemine soole luumenisse" on mõnevõrra vale, kuna definitsiooni järgi vedelik sinna ei kogune (isegi täieliku obturatsiooni korral ei saa soole luumenit täielikult blokeerida). Kuid teatud juhtudel suureneb vee tarbimine seedekanali luumenisse ja sageli. Ausalt öeldes tuleb aga märkida, et veesisalduse suurenemine jäme- ja peensooles ei ole iseenesest eluohtlik seisund (v.a koolera).

Seda seisundit saab diagnoosida patsiendi üldise seisundi hindamise, kõhu palpatsiooniuuringu põhjal. Vedeliku kogunemine soolestikus simuleerib väga harva ägedate seisundite kliinikut.

Sel juhul on suur tähtsus astsiidiga soolestikus vedeliku kogunemise diferentsiaaldiagnoosil. Sel juhul on vaja selgelt mõista, et tegemist on oma olemuselt täiesti erinevate haiguste komplikatsiooniga ja patsiendi juhtimise taktika õige kindlaksmääramine toimub vahetult pärast nende kahe seisundi vahelise diferentsiaaldiagnoosimist.

Selle seisundi ravi seisneb esmase patoloogia kõrvaldamises, mis on selle esinemise otsene põhjus. Patsiendi üldise seisundi hindamise põhjal on võimalik veenduda, et käimasolevad ravimeetmed on andnud soovitud efekti.

Kõhu astsiit on patoloogia, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Sellist rikkumist peetakse mitmete äärmiselt eluohtlike haiguste tüsistusteks. Astsiit kulgeb tavaliselt progresseeruvas vormis. Väikese vedelikukoguse korral kõhuõõnes võib see iseenesest taanduda, kui esmase haiguse ravi on tõhus.

Selle häire raskete vormide korral võib kõhuõõnde koguneda üle 15 liitri transudaati, mis ei leia enam iseseisvalt väljapääsu.

Järk-järgult ei põhjusta vedeliku kogunemine kõhuõõnde mitte ainult elundite mehaanilist kokkusurumist, vaid soodustab ka mitmete ohtlike tüsistuste ilmnemist. Sageli tekib turse-astsiitilise sündroomi raske vormiga patsientidel soolestiku kokkusurumisest tingitud obstruktsioon, samuti peritoniit, kuna transudaat, mille kogus kõhuõõnes suureneb, on ideaalne mikrofloora toitainekeskkond.

Kõhu astsiidi etioloogia

Paljud haigused võivad põhjustada patoloogilist vedeliku kogunemist. Sageli mõjutab see haigus mehi, kellel on kalduvus alkoholisõltuvusele. Alkohol ei saa otseselt esile kutsuda turse-astsiitset sündroomi, kuid samal ajal hävitavad selle lagunemissaadused kiiresti maksa. See keha on multifunktsionaalne looduslik labor. See on maks, mis vastutab valkude tootmise eest, mis reguleerivad nii vere- kui ka lümfisoonte läbilaskvuse astet. Alkohoolsete jookide sagedane tarbimine aitab kaasa selle organi kudede hävimisele. Enamik inimesi, kes on aastaid kannatanud alkoholisõltuvuse all, on diagnoositud rasked vormid tsirroos. Samal ajal on maksakuded nii hävinud, et nad ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Põhjused ja riskirühmad

70% astsiidi ilmingute juhtudest mängib olulist rolli tsirroos. Raske maksakahjustuse korral, millega kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnde, on prognoos halb.

Sageli areneb kõhu astsiit portaalhüpertensiooniga kaasnevate haiguste taustal. Nende patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad:

• sarkoidoos;
• hepatoos;
• maksa veenide tromboos vähi taustal;
• laialt levinud tromboflebiit;
• alumise pudendaalse või portaalveeni stenoos;
• venoosne ummikud;
• alkohoolne hepatiit.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde võib olla erinevate neeru-, seedetrakti- ja südamehaiguste tagajärg. Selline tüsistus kaasneb sageli selliste patoloogiliste seisunditega nagu:

• mükseedeem;
• glomerulonefriit;
• nefrootiline sündroom;
• südamepuudulikkus;
• pankreatiit;
• Crohni tõbi;
• lümfostaas.

Sageli areneb turse-astsiitne sündroom selle taustal onkoloogilised protsessid kehas voolav. Seda tüsistust täheldatakse sageli kahjustustes pahaloomulised kasvajad käärsool, magu, munasarjad, rind ja endomeetrium.

Astsiidi ilmnemist soodustavad mitmed tegurid. Suurendab märkimisväärselt riski haigestuda sarnase probleemiga krooniline hepatiit, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide süstimine, vereülekanne, ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades elamine, rasvumine, tätoveeringud, kõrge kolesteroolitase ja diabeet 2 tüüpi. See on kaugel sellest täielik nimekiri astsiidi arengut soodustavad tegurid.

Vastsündinutel tekib astsiit sageli loote hemolüütilise haiguse tekkega, mis esineb isegi raseduse ajal. Lastel noorem vanus vedelik kõhuõõnes võib hakata kogunema hemolüütilise haiguse, eksudatiivse enteropaatia, alatoitumise, kaasasündinud nefrootilise sündroomi tõttu.

Sest tõhus raviäärmiselt astsiit oluline punkt on tuvastada probleemi algpõhjus.

Vedeliku uuesti kogunemise vältimiseks kõhuõõnde on vaja suunata jõupingutusi põhihaiguse kõrvaldamiseks.

Astsiidi arengu patogenees

Kõhukelme täidab korraga mitmeid olulisi funktsioone, sealhulgas selles piirkonnas asuvate organite kinnitamine anatoomilistes kohtades ja ka nende kaitsmine vigastuste eest. Igal tervel inimesel on kõhukelme kihtide vahel veidi vedelikku, mille maht püsib ulatusliku lümfisoonte võrgustiku abil normaalsetes piirides. Transudaadi ringlus on pidev, see tähendab, et vana imendub ja asemele tuleb uus. Siiski teatud rasked haigused ja patoloogiad võivad selle õrna loodusliku mehhanismi häirida.

Astsiit areneb siis, kui vedeliku vool kõhuõõnde, selle tagasiimendumisprotsess on häiritud või toksiinide barjäär väheneb.

Järk-järgult suureneb vedeliku maht, mis põhjustab mitmeid tüsistusi. Esiteks käivitatakse kompensatsioonimehhanismid, nii et lümfisüsteem hakkab töötama oma võimaluste piiril, pumbates päevas üle 15 liitri vedelikku, eemaldades selle maksast. Tavaliselt on pumbatava lümfi maht sellest elundist eemaldamisel umbes 7-8 liitrit. Venoosne võrk on koormatud, mis aitab kaasa üldise seisundi ajutisele paranemisele. Tulevikus ei tule ülekoormatud lümfisüsteem selle ülesandega enam toime. Onkootiline rõhk väheneb oluliselt ja interstitsiaalse vedeliku maht suureneb. Nende patoloogiliste protsesside tõttu täheldatakse transudaadi higistamist, kus see koguneb.

Vedeliku kõhuõõnde kogunemise sümptomid

Vaatamata turse-astsiitilise sündroomi järkjärgulisele arengule on võimalik ka kiire variant. Patoloogial on 3 peamist etappi: mööduv, mõõdukas ja intensiivne. Sümptomaatiliste ilmingute olemus sõltub täielikult kogunenud vedeliku kogusest.

• Mööduva astsiidi korral ei ületa transudaadi maht 400 ml. Sel juhul täheldatakse ainult turset.
• Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda umbes 5 liitrit vedelikku. Sel juhul väljenduvad ilmingud. Patsient hakkab märkama probleeme seedesüsteemi töös ning sagenevad südame- ja hingamispuudulikkuse tunnused.
• Pinge-astsiit diagnoositakse, kui kõhuõõnde koguneva vedeliku maht on 5–20 liitrit. Patoloogia arengu selles etapis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks, kuna mitmete elutähtsate elundite häired suurenevad.

Tavaliselt areneb turse-astsiitne sündroom järk-järgult. Selle klassikalise versiooniga märkab patsient, et tema kõht kasvab aeglaselt. Reeglina ei ole esialgu märgatavaid märke probleemist, kuid rõivaste suurus suureneb järk-järgult. Mõnel juhul võib patsienti häirida põhjuseta kaalutõus. Märgatavat suuruse suurenemist täheldatakse eranditult kõhupiirkonnas. Kui kõhuõõnde koguneb rohkem kui 3-5 liitrit vedelikku, ilmnevad väljendunud astsiidi tunnused. Need sisaldavad:

• lõhkemise tunne;
• iiveldus;
• röhitsema,
• kõhuvalu;
• kõrvetised;
• naba väljaulatuvus;
• südamevalu;
• kõhu turse külgedel;
• jalgade turse;
• hingeldus;
• raskused pööramisel;
• äkiliste liigutustega vulisev.

Märkimisväärse koguse transudaadi kogunemisega kõhuõõnde kaasnevad mitmed tüsistused. Sageli arenevad rõhu suurenemise tõttu naba- ja reieluu songad. Lisaks võib tõsine astsiit põhjustada pärasoole prolapsi. Mõnel juhul põhjustab turse-astsiitne sündroom meestel hemorroidide ja varikotseeli ilmnemist. Kõhuõõnes paiknevate elundite pigistamine põhjustab sageli obstruktsiooni arengut ja väljaheidete kogunemist.

Kogunev vedelik loob eeldused peritoniidi tekkeks. Transudaat sisaldab suures koguses valku, mistõttu on see suurepärane toitainekeskkond patogeenne mikrofloora. Peritoniidi areng astsiidi taustal põhjustab tavaliselt surma. Transudaadi mahu märkimisväärne suurenemine põhjustab häireid kõigi elutähtsate organite töös.

Kõhu astsiidi diagnoosimise meetodid

Vedeliku kõhuõõnde kogunemise tuvastamise protsess ei ole praegu keeruline. Kõigepealt tutvub arst ajalooga, et tuvastada haigused, mis võivad provotseerida sellise patoloogia arengut, ja viib läbi ka löökpillid, see tähendab koputamist.

Isegi kerged klõpsud kõhul põhjustavad sees asuva vedeliku võnkuvaid liikumisi. Suure koguse transudaadi kogunemisel, kui paned käe kõhu ühele küljele ja plaksutad teisele poole, täheldatakse tugevat kõikumist.

Vedeliku olemasolu kinnitamiseks kõhuõõnes tehakse kompuutertomograafia ja ultraheli. Lisaks üldised ja biokeemilised analüüsid veri ja uriin. Sõltuvalt patsiendi ajaloost võib osutuda vajalikuks fluoroskoopia. rind, kõhust võetud vedeliku uuring, dopplerograafia, selektiivne angiograafia ja hepatostsintigraafia. Kui tüsistuse algpõhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab eemaldada kogu vedeliku ja võtta kõhukelme biopsia.

Astsiidi konservatiivne ravi

Transudaadi kuhjumise vältimiseks kõhuõõnde on vaja esmajärjekorras ravida esmast haigust.

Eriti oluline kompleksne teraapia südamepuudulikkuse, kasvajate ja maksakahjustusega.

Kui esineb mööduv astsiit, on konservatiivsete vahenditega võimalik saavutada selget paranemist. Patsiendile määratakse kõhuõõne astsiidi korral range soolavaba dieet. Kindlasti lisage oma dieeti kõrge kaaliumisisaldusega toiduained. Need sisaldavad:

• küpsekartul;
• kuivatatud aprikoosid;
• spinat;
• rosinad;
• greip;
• spargel;
• roheline hernes;
• porgand;
• kaera tangud.

Vaatamata sellele, et dieedil on palju piiranguid, tuleb see koostada nii, et patsiendi keha saaks kätte kõik vajalikud valgud, rasvad, vitamiinid ja mineraalained. Sõltuvalt primaarse haiguse omadustest võib toidust välja jäetud toodete loetelu oluliselt erineda.

Päevas tarbitava vedeliku kogus peaks olema piiratud 1 liitriga.

Lisaks on need ette nähtud ravimid aitab kaasa vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamisele.

Diureetikumidel võib olla märkimisväärne positiivne mõju, kuid neid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega. Astsiidi mõõdukas staadiumis lisaks ravimid ja dieedid, punktsiooniga vedeliku eemaldamine kõhust on piiratud. Kõhuõõne laparotsentees koos astsiidiga võimaldab teil patsiendi seisundit väga kiiresti parandada. Ühe punktsiooniga saab eemaldada kuni 5 liitrit transudaati. Suurt kogust vedelikku ei ole soovitatav kohe eemaldada, kuna kõhusisese rõhu kiire languse tõttu võib tekkida kollaps. Lisaks loob see ravimeetod optimaalsed tingimused põletike, infektsioonide, adhesioonide ja muude tüsistuste tekkeks. See ravimeetod on efektiivne pingevaba astsiidi korral. Rasketel juhtudel, kui on vaja sagedast vedeliku evakueerimist kõhuõõnde, asetatakse kõhukelme püsikateeter. Kui astsiit areneb, võib ravi seda protsessi ainult aeglustada.

Astsiidi kirurgiline ravi

Kirurgilisi sekkumisi vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui muud meetodid ei ole tõhusad või esineb patoloogilisi tüsistusi. Näiteks kui transudaat on nakatunud mikroflooraga ja tekib peritoniit, eemaldatakse kogu kogunenud vedelik ning soolestikku ja kõhuorganeid töödeldakse spetsiaalsete lahustega. Kaugeltki mitte alati võib selline radikaalne ravimeetod päästa patsiendi elu, kuid nakatunud eksudaadi eemaldamiseks pole muud meetodit.

Muuhulgas, kui patsiendil diagnoositakse raske astsiit, paigaldatakse peritoneovenoosne šunt või tehakse kõhu seinte deperitonisatsioon. See võimaldab teil vedeliku otse eemaldada. Lisaks võib olla kirurgilised sekkumised, mis aitavad kaudselt kaasa astsiidi kõrvaldamisele. Mõnel juhul on vaja meetmeid portaalisüsteemi rõhu vähendamiseks. Sel eesmärgil tehakse sageli lümfovenoosset anastomoosi või põrna verevoolu vähendamist. Lisaks saab teha intrahepaatilist manööverdamist. Harvadel juhtudel tehakse splenektoomia. Astsiidi tekkega tsirroosi taustal võib ainult maksa siirdamine parandada patsiendi seisundit ja vältida transudaadi kogunemist.

Kõhu astsiidi prognoos

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on mis tahes haiguse tõsine tüsistus. Ellujäämise prognoos sõltub üldisest seisundist ja esmasest patoloogiast, mis provotseeris probleemi arengut. Lisaks võivad olukorda oluliselt süvendada peritoniit, hepatorenaalne sündroom, hepaatiline entsefalopaatia ja verejooks. Ebasoodsad tegurid, mis halvendavad prognoosi, on järgmised:

• vanem vanus;
• maksavähk;
• albumiini kõrgenenud tase;
• neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemine;
• diabeet;
• hüpotensioon.

Eakatel inimestel, kellel on ülaltoodud patoloogiad, on astsiidi arengu prognoos ebasoodne. Sel juhul ületab patsientide eluiga isegi suunatud ravi korral harva 6 kuud ja kõige soodsamal juhul mitte rohkem kui 2 aastat.

Astsiit on tõsine tüsistus, mis näitab, et esmane haigus on raske.

Praegu töötatakse aktiivselt välja uusi meetodeid sellise tüsistusega patsientide seisundi parandamiseks, kuid reeglina täheldatakse head ellujäämisprognoosi ainult juhtudel, kui patoloogia avastati varajases staadiumis arengut.

sõna" astsiit"vanakreeka keelest tõlgituna tähendab "kõhutõbi" vt fotot ja see sõna on omakorda tuletatud kombinatsioonist "karusnahk vedeliku säilitamiseks". Tõepoolest, astsiit, haigus, millest täna räägitakse, seisneb selles, et kõhuõõnes koguneb suur kogus vedelikku.

See tähendab, et maost saab “karusnahk”, mis talletab vedel. Mis see vedelik on ja kust see tuleb?

Mis haigus on astsiit?

Astsiit tegemist pole pigem haigusega, vaid paljude haiguste sümptomiga ning nende arengu üldistavaks punktiks on see, et kõhuõõnes esineb vere- ja lümfiringe dekompensatsioon (kahjustus).

Kõige sagedamini, umbes 80% juhtudest, on astsiidi põhjus maksatsirroos, tavaliselt viimases staadiumis - nn dekompensatsiooni staadiumis, kui maksavarud on ammendunud, tekivad jämedad vereringehäired, nii maksas kui ka kõhuõõnes ja selle taustal hakkab makku kogunema vedelik.

Astsiit on maksatsirroosi tagajärg 89% juhtudest, pahaloomulised kasvajad 10% juhtudest ja südamepuudulikkus 5% juhtudest.

Millised muud haigused peale maksatsirroosi võivad põhjustada astsiidi?

Lisaks maksatsirroosile, mõned onkoloogilised haigused(umbes 10% juhtudest), enamasti on see nii munasarjavähk naistel, millele kahjuks enamikul juhtudel noored naised alluvad.

Munasarjavähi korral on lümfiringe rikkumine, kõhuõõnde lümfi äravoolu teed on blokeeritud ja selle tulemusena koguneb vedelik. Sel juhul on astsiit üsna agressiivne ja enamasti näitab see seisund, et patsient on jõudnud "finišisse" ja tal pole kaua elada.

Ja veel üks levinud haiguste rühm, umbes 5%, millega kaasneb astsiit - see. Jutt käib südamerikkega patsientidest, kellel on mitmesugused kroonilised südamehaigused ja vereringe dekompensatsioon, mille puhul esineb üldine vereseisk organismis. Sageli esineb neil patsientidel lisaks vedeliku kogunemisele kõhuõõnde ka väga paistes, tursed jalad(jalad, sääred, reied), nagu fotol, kuid tursed on isegi aksillaarpiirkonnas ja vedelik koguneb mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka pleura piirkondadesse, see tähendab kopsudesse.

Juhtub, kuid harvemini, et astsiit areneb teiste haiguste korral - koos krooniline pankreatiit, kroonilise neerupuudulikkus seotud diabeediga jne.

Mõnikord on erinevate haiguste kombinatsioonid, mis põhjustavad astsiidi.

Vedeliku kogunemise kiirus ja selle kogus olemasolevast haigusest

Vedeliku kogus kõigi nende haiguste korral võib see olla üsna märkimisväärne, kuni 20 või enam liitrit. Nii kaalus ühel maksatsirroosi taustal tekkinud tohutu astsiidiga patsiendil 57-aastane üsna suur mees üle 160 kg ja nii vabastati 3-4 päeva jooksul umbes 60 liitrit. vedelikust.

Kõige kiiremini koguneb vedelik pahaloomuliste haiguste korral ja lõpuks südame turse- sel juhul toimub vedeliku kogunemine aeglasemalt, see tähendab pikema aja jooksul.

Mis on vedelik, mis koguneb kõhuõõnde?

See on erineva iseloomuga vedelik, sellel on üsna keeruline koostis ja see sõltub muu hulgas astsiidi põhjustanud haigusest.

Isegi sama haigusega patsientidel on vedeliku koostis erinev. Näiteks haiguse esimese faasi maksatsirroosi korral on see väärtuslikum (sisaldab rohkem valku) kui rohkem hilisemad kuupäevad, seetõttu pole alati vaja seda lihtsalt “eemaldada”, mõnikord on parem seda sobivate meetoditega “töötada” ja “tagastada” kehasse.

Muide, seega üks eeldusi, sealhulgas eest esmane diagnoos astsiidi põhjus on vedeliku tarbimine eriuuringute jaoks. Selleks tehakse õhukese nõelaga punktsioon ja süstlasse tõmmatakse analüüsiks 25-30 ml vedelikku, mis mitte ainult ei näita vedeliku koostist, vaid määrab ka selle, kas see on nakatunud, mis on väga ohtlik. ja see juhtub sageli tsirroosiga patsientidel, eriti kui haigus jookseb. Sellist seisundit nimetatakse astsiit-peritoniit. Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, on surm vältimatu.

Kust pärineb infektsioon kõhuõõnes

Infektsioon ei teki loomulikult väljastpoolt, vaid samast organismist. Kui see "hõljub" vedelikus pikka aega, siis varem või hiljem selle sein lahti ja soolestikus, väljaheited eriti palju nakkusi. Sellistel juhtudel ilmneb nii valu kui temperatuur, mõnikord kuni 39. Neerufunktsioon hakkab kannatama, patsiendid langevad koomasse ja surevad mõne päeva jooksul. Seega on seisund väga ohtlik, kuid õnneks ei kesta see 1-2 päeva, vaid mõnikord kuni mitu nädalat. Seega on täiesti võimalik võtta kõik vajalikud meetmed õigeaegselt.

Aga tagasi selle juurde, mida veel võib uuringuteks võetud vedelik rääkida. Lisaks sellele, et saame teada selle koostise, aitab see ka diagnoosi selgitada, see tähendab, et see annab täieliku pildi astsiidi põhjusest. Sest mitte alati ei anna esialgsed uurimismeetodid, näiteks sama ultraheli (ultraheli), täpset pilti. Kahjuks ei ole maksatsirroos, mis enamikul juhtudel aitab kaasa astsiidi tekkele, ultrahelis alati nähtav. Mõnikord on patsiendid isegi nördinud, et ultraheli tehti korduvalt, paljude aastate jooksul, kuid neil ei tuvastatud tsirroosi.

Miks ultraheli ei näita maksatsirroosi olemasolu

Asi on selles, et on olemas erinevaid vorme tsirroos, sealhulgas need, mida ultraheliga tõesti ei saa kindlaks teha. Selle selgitamiseks paar sõna maksatsirroosi kohta.

on väide selle kohta, milliseks maks on muutunud pikaajalise kroonilise hepatiidi tagajärjel, millel on tavaliselt agressiivne kulg ja mida kahjuks ei ole alati märgata. Ja see, muide, on paljude maksatsirroosiga patsientide jaoks tragöödia, sest selle arengu ajal pole valu. See tähendab, et haigus areneb aeglaselt paljude aastate jooksul, maks hävib ja inimene ei kahtlusta seda.

Kohas, kus nad kokku kukuvad maksarakud, tekivad armid ja järk-järgult muutub maks. Pehmest ja elastsest struktuurist muutub see kõvaks ja konarlikuks struktuuriks, mis paljude aastate jooksul justkui kivistub.

Sel juhul täheldatakse kahte tüüpi tsirrootilist maksakahjustust – maksas tekkinud armid võivad olla suured või väikesed. Niisiis, kui maks muutub suureks mugulateks struktuuriks, on seda ultraheliga näha piki selle kontuuri, piki selle suurenenud tihedust jne. Kui maksa sõlmed on väikesed, näeb see välja nagu kotitäis teravilja ja selle kontuur ultrahelis praktiliselt ei erine normist. Ja maksa tiheduse määramiseks pole veel täpseid meetodeid, kuigi see ilmus mitte nii kaua aega tagasi elastograafia, kuid antud juhul pole see täiesti asjakohane, kuna see näitab fibroosi astet ning fibroos ja tsirroos on täiesti erinevad asjad. Tsirroos pole mitte ainult maksa kuju, struktuuri ja suuruse rikkumine, vaid ka vere-, lümfi- ja sapiringluse jämedad häired, mis järk-järgult põhjustavad portaalhüpertensiooni sündroomi arengut, kui järkjärgulise tihenemise tulemusena. maksa ja selle vereringe halvenemise tõttu tekib maksas suurenenud vastupanu verevoolule.

Maks, nagu teate, keskne organ, mis vastutab igat tüüpi ainevahetuse eest ja selleks, et tagada selle kaudu vere perfusioon (pumpamine), see tähendab tegelik "vere töötlemine" ning maks ise ja portaalveen läbi selle. mida veri läbib, peab olema sobivas olekus . Tsirroosi korral tõuseb maksa struktuuri rikkumise tõttu maksa veresoontes vererõhk. See kõrge vererõhk- organismi kaitsereaktsioon (muidu maks ei saaks töötada), ta püüab kõigest jõust vajalikku kogust verd maksast "läbi ajada", kuid ei suuda seda "töötada".

Kahjuks on selles staadiumis varem või hiljem organismi varud ammendunud ja see haiguse arengustaadium läheb üle järgmistesse etappidesse. Üks neist on astsiidi areng.

Mis juhtub maksatsirroosiga

Veri läheb maksale vajalikust suurema surve all. Seal higistab selle vedel osa aeglaselt välja – esmalt maksakudedesse ja seejärel voolab mööda maksakapslit alla kõhuõõnde. Jämedalt öeldes tilgub maksast vedelikku kõhuõõnde nagu jääpurikast.

Normaalses olekus on meil kõigil mehhanism, mis tagab soolestiku normaalse talitluse, selles toimuvad peristaltilised protsessid jne. jne, ehk kõik meie sisemus on veidi niiske. Normaalseks eluks vajalik vedelik higistab välja erinevate siseorganid: maks, sooled jne. Päeva jooksul võib läbi kõhuõõne voolata 1–1,5 liitrit vedelikku. See imendub täielikult, tagades kõik vajalikud protsessid.

Maksahaiguste korral suureneb selle vedeliku kogus kümneid kordi, kuna paretaalsel kõhukelmel paiknevatel neelavatel lümfisoontel ei ole aega maksast "nõrkuvat" vedelikku täielikult "vastu võtta", nende "läbilaskvus" on palju. madalam.

Nagu aru saate, on kõik protsessid palju keerulisemad ja vedeliku kogunemine ei sõltu ainult kõhuõõnes toimuvast, vaid ka paljudest muudest asjadest, näiteks lümfiringe omadustest.

Kuidas koguneb vedelik kõhtu teiste haiguste korral?

Näiteks munasarjavähi korral katavad metastaasid kogu kõhukelme, häirides selle tööd ja just seal peaks toimuma vedeliku imendumine, nii et see koguneb järk-järgult.

Kell südame patoloogia veidi erinev mehhanism, kuid see on seotud ka vereringe stagnatsiooni nähtustega kõhuõõne venoossetes veresoontes. Rõhk ei ole nii kõrge kui portaalhüpertensiooni korral, kuid verd voolab sisse rohkem, kui süda suudab välja pumbata, ja see jääb seisma. Ja kui veri stagneerub, paisuvad mitte ainult jalad, vaid ka sisemused ning seejärel "äraneb" vedelik järk-järgult paistes maksast, soolestikust, kõhunäärmest, põrnast jne. Imendumine on raske, kuna süda ei tööta piisavalt hästi, et tagada õige vereringe.

Lümfisüsteem reguleerib vedelike vahetust kehas

Üldiselt reguleeritakse kõiki vedelikuvahetusprotsesse kehas lümfisüsteemi kaudu. Seroossete õõnsuste esinemise kohtades - alustades liigestest, kopsudest, südamekotist, kõhuõõnest jm sõltub vedelike ringlus, elundite pindade "määrimine" lümfisüsteem. Pealegi sõltub turse, põletiku resorptsioon ka lümfisüsteemi toimimisest.

Muideks, lümfisüsteem võib öelda, et elusorganismides toimivatest süsteemidest on vanim, kuna primitiivsetel loomadel, näiteks ussidel, puudub üldse vereringesüsteem, vaid lümfisõlmed on kolm.

Nii et kui lümfisüsteemis ühel või teisel põhjusel tekib stagnatsioon, võivad tekkida mitmesugused haigused, sealhulgas üsna tõsised, mis omakorda võivad põhjustada tüsistusi. Kõige kuulsam ja ilmsem lümfostaasiga seotud haigus (lümfi stagnatsioon) on elevantiaas.

Kindlasti on paljud näinud naisi, kellel on paistes jalad, mis näevad välja nagu elevandid. See on tingitud lümfisõlmedest, mis on tekkinud lümfisoonte põletiku tõttu.

Poolavatud, (erinevalt vereringest, mis on suletud), on lümfijuurtega kõikides elundites. Ja kõike, mis imbub vahekudedesse lümfisüsteem kogub nagu väikesed ojad ja naaseb "jõkke", nimelt keha peamisse lümfisoonesse - rindkere lümfijuha, kust kogutud, varem kadunud vedelik koos organismile väärtuslike ainetega naaseb "tööle", vereringesse. Omamoodi raiskamata protsess. Niisiis põhjustab lümfisüsteemi liigne mahtuvuslik läbilaskvus vedelike kogunemist, mis tegelikult esineb paljudes astsiiti põhjustavates haigustes.

Kas vedeliku kõhuõõnde kogunemisel on võimalik märgata astsiidi sümptomeid?

Kahjuks edasi varajased staadiumid astsiidi ilmsed sümptomid puuduvad. Inimene praktiliselt ei tunne midagi, sest valu pole. Võib muidugi öelda täiskõhutunde kohta peale söömist, raskus- ja ebamugavustunde kohta kõhus. Kuid seda võib ka märkida tohutu hulk muud haigused.

Seda võib ka nimetada astsiidi sümptom nagu janu. On isegi selline lause, et "astsiidiga patsient sureb veetünnis janusse". Kuid teisest küljest täheldatakse janu ka teiste haiguste korral, näiteks diabeediga.

Kui me räägime kõhu suurusest, siis on selle ilmne suurenemine märgatav juba hilisemates etappides. Tõepoolest, võib märkida, et esialgsed etapid astsiit, kui patsient on lamavas asendis, näeb ta kõht välja nagu konn, tundub, et see hägustub selles olevast vedelikust ja kui seda ühelt poolt veidi lükata, siis teiselt poolt toimub tagasipöördumine - nagu väike laine, aga märka seda ise problemaatiliselt.

Noh, tegelikult, kui on kahtlusi, võite minna ultrahelisse, mis näitab vedeliku olemasolu kõhus 100%.

Teisest küljest, niisama, “millestki” astsiiti ei teki. Enamikul juhtudel on astsiidiga patsiendid inimesed, kes on aastaid haiged. hepatiit, ja selle diagnoosi saab neile panna palju aastaid tagasi. Ja hepatiit, nagu teate, pikaajaline põletikuline protsess maksas, mille tulemuseks on maksatsirroos ja kaasneva sümptomina - astsiit.

Mis on vedeliku kogunemise oht, kas seda saab teha ilma selle eemaldamiseta

Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab elutähtsate elundite häireid. Vedelik surub diafragmale, surub kopse, surub peale, raskendab hingamist. Mõnikord, kui seda on palju ja patsient lihtsalt lämbub, võib isegi esimesel etapil ja ilma analüüsita teha mahalaadiva laparotsenteesi (vedeliku eemaldamise). Sel juhul vabaneb 2-3 liitrit, et vähendada survet kõhus ja võimaldada inimesel normaalselt hingata.

Niisama ilma vastavate näidustuste, analüüside ja kontrollita vedelikku ei eraldu, patsient on pidevalt tilguti all, jälgitakse tema pulssi, tehakse maksa- ja neeruanalüüsid.

Protseduur ise on kohalik anesteesia, kasutades kaasaegset meditsiinitehnoloogiat, kasutades väga mugavaid kateetreid. Kõik toimub mõne tunni jooksul, nii et rõhk kõhuõõnes langeb järk-järgult, vastasel juhul on võimalikud soovimatud tüsistused.

Seda protseduuri ja selle tagajärgi ei tasu karta, kuigi juhtub, et patsiendid mingil põhjusel sellest vankumatult keelduvad, motiveerides sellega, et kogunenud vedelik on organismile väärtuslik ja selle vabanemisel organism kurnab. Tõepoolest, vedelikul on oma väärtus ja seisund võib halveneda, kuid ainult siis, kui laparotsentees sooritatud sobimatult. Suures osas saab protseduuri läbi viia ja rohkem kui üks kord, kuid ainult spetsialiseeritud kliinikutes ja alles pärast vedeliku uurimist. Sest kui see on tõesti väärtuslik, on probleemi lahendamiseks muid võimalusi.

Astsiidi ravi operatiivse meetodiga rindkere lümfikanalil

Mõnikord on mõttekas teha lümfiringet korrigeeriv operatsioon, mis parandab lümfi läbilaskvust. Lõppude lõpuks on maks kõige lümfisüsteemiga organ. Seega toodetakse kehas päevas tavaliselt 2-3 liitrit lümfi, millest 60% moodustab maksa lümf. Veelgi enam, maksatsirroosiga patsientidel, kellel on suurenenud rõhk parahepaatilistes veresoontes, toodetakse seda lümfi 2-3 või isegi 5 korda rohkem, see tähendab mitte 1,5 liitrit päevas, nagu tavaliselt, vaid 15, vaid siis 20 liitrit. . Selgub, et maks sõna otseses mõttes "lämbub" vedelikus - lisaks sellele, et vedelik voolab läbi selle kõhuõõnde, ujub see ka selles. Omamoodi nõiaring: vedelik peab läbima kapillaare lümfikanalisse, see, mis ei jõudnud läbida, läheb jälle makku ja jälle lümfikanalisse.

Kogu kehast lümfi koguva peamise lümfisoonte – rindkere lümfikanali – läbilaskevõime on tühine – selle läbimõõt on vaid 3 mm (see on muide väga sarnane meile harjumuspärasele tilgutile, sest sealt väljub lümf ei satu vereringesse mitte nirena, vaid tilkade kaudu) ja tal pole lihtsalt aega kõigest ilma jääda.

Seetõttu tehakse rinnale spetsiaalne operatsioon lümfi kanal selle taastamiseks ja läbilaskevõime suurendamiseks.

Lümfi läbilaskvuse suurenemise kõrvaldamise viisid

Sel juhul on probleemi lahendamiseks mitu võimalust. Esimene - kateeter sisestatakse kaela läbivasse anumasse (mis jäetakse patsiendile mitmeks päevaks ja mõnikord nädalaks) ja lümf vabastatakse väljast. Protseduur on väga tõhus, kuid kahjuks ainult korraks, mis, muide, on mõnikord väga-väga vajalik, sest maksal on aega veidi taastuda. Mõnikord, kui maks õnnestub sel viisil õigel ajal aidata, saab astsiiti veelgi kontrollida.

Teine võimalus on veresoone anastomoos, kui tehakse täiendav uus veresoone fistul, säilitades samal ajal vana, veeni teise osaga või teise veeniga. Sellist operatsiooni nimetatakse lümfovenoosseks anastomoosiks ja see on tehniliselt üsna keeruline, kuid mõnikord annab see lihtsalt imelise tulemuse.

Asjaolude õige kombinatsiooni ja õige ravi korral võib see kesta mitu aastat. Kui maksa aidata (korrigeerides lümfiringet) kriitilisel perioodil, mis on keskmiselt 3 kuud kuni aasta, suudab maks osaliselt taastuda, selle talitlus stabiliseerub ja patsiendid elavad 10 aastat või kauem.

Keskmiselt arvatakse, et astsiidi ilmnemisest kurva lõpuni jääb patsient umbes aastaks (kui me räägime tsirroosi kohta).

Väga oluline on näiteks jälgida peaaegu voodirežiimi. On isegi selline lause: "Maks armastab horisontaalset asendit."

Maks "armastab" ka veeprotseduure, kuna nagu teate, muutub inimene vees kergemaks ja gravitatsiooni negatiivsete mõjude osalise kadumise tõttu paraneb vereringe.

Sama oluline on kasutamise piiramine lauasool- hüposoola dieet, kuna see hoiab kehas vedelikku. Loomulikult järgige kindlasti ka muid toitumissoovitusi: välistage praetud, suitsutatud, soolased jne.

Vajalik on kasutada piisavas koguses vedelikku, vähemalt 1-1,5 liitrit päevas. Kuigi selline eksiarvamus nagu tarbitava vedeliku koguse järsk piiramine on laialt levinud. Mingil põhjusel usub patsient, et kui ta praktiliselt lõpetab vee joomise, kaob kõhust vedelik järk-järgult.

Ja tegelikult on see täiesti vale ja isegi rumal. Vedelik koguneb mitte sellepärast, et joome vett, vaid seepärast, et lümfi- ja vereringe on häiritud. Teatud kogus vedelikku on meie keha jaoks vajalik, et kõik protsessid selles normaalselt toimuksid. Jah, ja veri peaks olema teatud vedelas olekus, see ei tohiks pakseneda, kuid kui inimene joob vähe, võib kõikidele olemasolevatele probleemidele lisanduda vereringehäired - paks veri ei liigu hästi väikestest veresoontest ja see häirib veresoonkonna tööd. palju organeid.

Mis puutub astsiidi ravisse, siis selle taktika võib olla erinev, kuid see peaks olema kõikehõlmav ja suunatud eelkõige põhihaiguse ravile. Lõppude lõpuks on laparotsentees seisundi ajutine paranemine. Peaasi, et põhiravi annab tulemusi.

Kui astsiit on tekkinud maksatsirroosi tagajärjel, on ainult üks taktika, mis hõlmab erinevaid valikuid kui selle tulemusena südamehaigus lähenemine on muidugi erinev.

Mitu korda saate sellesse kogunenud vedelikku maost vabastada

Mõistliku lähenemise ja õige ravi korral saab seda teha piiramatu arv kordi. Kuid mõte pole nende protseduuride tegemises, vaid selles, et õige ravi korral kaob vajadus nende järele.

On väga tähelepanuta jäetud patsiente, kes peavad iga nädal välja laskma umbes ämbritäie vedelikku, kuid see pole valik, vaja on ravida põhihaigust, kõrvaldada põhjus, mitte tagajärg.

Arvatakse, et selline seisund nagu astsiit areneb haiguse lõppfaasis, et see on ravimatu, kuid on erinevaid lähenemisviise, mis võivad parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada eluiga üsna märkimisväärseks ajaks. Vähemalt kehtib see astsiidi kohta, mis tekkis tsirroosi taustal. Maksa varud on tohutud. Muistsed arstid, seesama Hippokrates, pidasid näiteks keha peamiseks organiks maksa, mitte südant ja isegi mitte aju. Ja nad motiveerisid seda asjaoluga, et maks on keskne organ, mis reguleerib igat tüüpi ainevahetust: valku, elektrolüüte, soola, vett, rasvu, süsivesikuid, hormonaalseid.

Mõnikord tundub, et patsient on lõpusirgel ja tal on elada jäänud 2-3 kuud. Aga mõnikord õige ravi annab hämmastavaid tulemusi, pikendades isegi lootusetute patsientide eluiga mitu aastat, peamine on õigeaegselt pöörduda pädeva spetsialisti poole ja järgida vajalikke soovitusi.

Kõhu astsiit või vesine- patoloogia, mille puhul vaba vedelik koguneb kõhuõõnde. See juhtub, et vedeliku kogus ulatub 20-25 liitrini, mis toob patsiendile maksimaalse ebamugavuse ja kannatused. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid mis tahes patoloogia tüsistus või sümptom, näiteks pahaloomulised kasvajad, maksatsirroos jne. Vedeliku kogunemine kõhukelme viitab sageli põhihaiguse enneaegsele või ebaõigele ravile.

Astsiidi teke on seotud lümfi- ja vereringluse halvenemisega kõhuõõnes, mille tagajärjel koguneb sinna transudaadi ehk mittepõletikuline vedelik. Samuti on patoloogia areng seotud põletikuga, mis põhjustab efusiooni ja eksudaadi moodustumist. Kui vedelikus leitakse kõrge valgu ja leukotsüütide kontsentratsioon, räägime infektsioonist, mis sageli põhjustab peritoniidi arengut.

Astsiidi klassifikatsioon

Kõhuõõne astsiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Vastavalt õõnsusesse kogunenud vedeliku mahule eristatakse:

1. mööduv - kuni 400 ml.
2. mõõdukas - 500 ml kuni 5 liitrit.
3. vastupidav (pingeline) - üle 5 liitri.

Sõltuvalt patogeense mikrofloora olemasolust vedelikus jaguneb astsiit:

• steriilne, milles kahjulike mikroorganismide esinemist ei täheldata.
• nakatunud, mille puhul mikroobid paljunevad kõhuõõne sisus.
• spontaanne peritoniit bakteritega kokkupuute tõttu.

Astsiidi klassifitseeritakse ka uimastiravile reageerimise järgi:

• astsiit, vastuvõtlik konservatiivsed meetodid ravi.
• tulekindlad astsiit - resistentsed ravimteraapiale.

Küloosne astsiit

Küloosne astiit on harvaesinev tüsistus lõppstaadiumis maksatsirroosist või kõhu lümfikanali obstruktsioonist, kroonilisest soolepõletikust. Seda tüüpi patoloogia puhul on astsiidivedelikul piimjas toon, mis on tingitud suure hulga rasvarakkude olemasolust transudaadis.

Küloosne astsiit võib olla ka tuberkuloosi või pankreatiidi tüsistus, kõhukelme organite vigastused.

Vedeliku põhjused kõhuõõnes

Peaaegu 80% juhtudest vedeliku kogunemine kõhuõõnde on põhjustatud patoloogilistest protsessidest maksas ja maksatsirroosist dekompensatsiooni viimases staadiumis., mida iseloomustab maksaressursside ammendumine ja olulised vereringehäired nii elundis endas kui ka kõhukelmes.

Muud maksaga seotud põhjused on järgmised:

• portaalhüpertensioon.
• B-hepatiit krooniline kulg(kaasa arvatud alkohol).
• maksa veeni obstruktsioon.

9-10% astsiidi juhtudest on seotud kõhuõõne organite onkoloogiliste patoloogiatega, metastaasidega maos. Naiste põhjused peituvad sageli vaagnaelundite onkopatoloogiates. Kell pahaloomulised kasvajad esineb lümfiringe halvenemine ja lümfi väljavooluteede ummistus, mille tagajärjel vedelik ei suuda väljuda ja koguneb.

Huvitav: onkopatoloogiate tagajärjel tekkinud astsiit näitab sageli inimese lähenevat surma.

5% kõhuõõne vesitõve juhtudest on seotud südamelihase patoloogiatega millega kaasneb vereringe dekompensatsioon. Arstid nimetavad seda seisundit "südame astsiidiks". Seda iseloomustab märkimisväärne turse alajäsemed, ja kaugelearenenud juhtudel kogu keha turse. Reeglina kogutakse südamehaiguste korral vedelikku mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kopsudesse.

Harva võivad kõhupiisunemist põhjustada järgmised seisundid:

• neerupatoloogiad, nagu amüloidoos, glomerulonefriit.
• kõhunäärme haigused.
• portaalveeni tromboos.
• kõhukelme tuberkuloos.
• äge mao laienemine.
• Lümfogranulomatoos.
• Crohni tõbi.
• soole lümfangiektaasia.
• valgu nälg.

Täheldatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel.

Selle patsientide kategooria astsiidi tekke tegurite hulgas on järgmised:

• kaasasündinud nefrootiline sündroom.
• hemolüütiline haigus, mis tekib lapsel rühma ja ema ja loote vere Rh-faktori kokkusobimatuse tõttu.
• mitmesugused maksa- ja sapiteede haigused.
• pärilikult omandatud eksudatiivne enteropaatia.
• valgupuudus, mis põhjustab tõsist düstroofiat.

Vedeliku kõhuõõnes sümptomid

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on järkjärguline protsess, kuid näiteks värativeeni tromboosi korral tekib kiiresti astsiit.

Patoloogia sümptomite ilming ei ilmne kohe, ainult siis, kui kõhuõõne sisu maht ületab 1000 ml.

1. Astsiidi peamine ilming on kõhuõõne suurenemine. Kui patsient on sees vertikaalne asend kõht vajub, horisontaalses asendis näib see lamedana ja selgelt väljaulatuvate külgmiste osadega.
2. Patsiendi naba ulatub tugevalt välja.
3. Portaalhüpertensioonist põhjustatud astiidiga kaasneb nabarõnga ümber nahale veresoonte võrgustik, mis on veninud naha all hästi näha.
4. Patsiendid kurdavad õhupuudust ja hingamisraskusi. See haiguse ilming on tingitud asjaolust, et kõhuõõne sisu nihutab diafragmat ülespoole, mis viib rindkere õõnsuse mahu vähenemiseni ja kopsude kokkusurumiseni, mida on raske sissehingamisel sirgeks ajada. .
5. Sageli on esimesteks kaebusteks täiskõhutunne kõhus, puhitus, raskustunne.

Tähtis: kuna astsiit on teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside komplikatsioon, on muud nähud otseselt seotud põhihaigusega ja võivad igal üksikjuhul olla erinevad.

Diagnostika

Spetsialist suudab patsiendil astsiidi kahtlustada juba läbivaatusel, sondeerides ja “koputades” kõhtu. Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient uuringud, mis visualiseerivad kõhuõõnde:

• Radiograafia.

Tähtis: ultraheli ja CT näitavad ka patoloogia arengu peamist põhjust.

Diagnoosimiseks kasutavad nad ka kõhuõõne punktsiooni ja laboratoorsed meetodid uuring:

1. kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
2. biokeemiline vereanalüüs (selle andmetel hinnatakse patsiendi maksa ja neerude seisundit).
3. punktsiooniga saadud kõhukelme sisu uurimine.

Video

Astsiidi ravi

Tähtis: astsiidi ravi peaks ennekõike olema suunatud selle arengu põhjuse kõrvaldamisele.

Kõhutõve ravi viiakse läbi konservatiivsete, sümptomaatiliste ja operatiivsete meetoditega.

Mööduva astsiidi korral kasutavad nad ravimeid (diureetikume) ja soovitavad patsiendil lümfisüsteemi äravoolu kvaliteedi parandamiseks voodisse või poolvoodirežiimi.

Kui kõhupiisu põhjuseks on portaalveeni hüpertensioon, määratakse albumiin, hepatoprotektorid ja plasmaülekanne.

Positiivse efekti puudumisel alates konservatiivne ravi, samuti suure koguse kogunenud vedeliku korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. See meetod hõlmab laparotsenteesi - kõhukelme seina punktsiooni koos selle sisu õõnsusest väljapumpamisega. Protseduur viiakse läbi operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all. Ühe protseduuriga pumbatakse välja mitte rohkem kui 5 liitrit. Protseduuride kasutamise sagedus on 1 kord 3-4 päeva jooksul.

Tähtis: laparotsentees on üsna ohtlik protseduur, mille iga järgneva kasutamise korral on oht kahjustada a. Oht seisneb ka selles, et koos väljapumbatava vedelikuga eritub organismist valk, mille puudus on korduva astsiidi põhjuseks.

Kiiresti areneva veetõve korral kasutatakse drenaažikateetreid, mis paigaldatakse vedeliku pidevaks äravooluks.

Patoloogia kordumise korral kirurgiline sekkumine, milles alumine õõnesveen ja portaalveen on ühendatud ning tekib kollateraalne vereringe. Kui enne operatsiooni kasutasid spetsialistid korduvalt astsiidivedeliku eemaldamist patsiendi kõhust, tehakse samal ajal plasmaülekanne ja pärast operatsiooni soovitatakse valgu dieeti.

Kõige raskematel juhtudel on näidustatud doonori maksa siirdamine.

Prognoosid määratakse astsiidi põhjustanud patoloogia kulgemise raskusastme järgi. Oodatav eluiga ei ole otseselt seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde, kuid piiskade suurenemine aitab kaasa põhihaiguse ägenemisele ja patsiendi üldise seisundi halvenemisele.

Astsiit on patoloogiline seisund, mis nõuab kiiret ja kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Ravi puudumine või alustamine, kuid hilinemisega, põhjustab tüsistuste kiiret arengut. Kui kahtlustatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde, on vajalik kiire läbivaatus ja piisav ravi, mis aitab suurendada soodsa prognoosi tõenäosust.