Haigus on kirurgiline patoloogia, mis esineb meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Patsientide keskmine vanus on 64 aastat, levimus 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta. 50% patsientidest põhjustab patoloogia kohese surma, kuni 20% sureb haiglasse transportimise ajal.

Aordi dissektsioon (dissektsioon) on selle seina eraldamine, millega kaasneb sisemise ja keskmise kihi eraldumine. Irdumise tulemusena tekib kahe kanaliga verevoolu rada. Osa verest liigub mööda ülejäänud tervet seina (tõeline tee), osa - patoloogilises kanalis, mille moodustavad aordi kesk- ja välisseinad (valerada).

ICD-10 kood: I71.0.

Mis vahe on aordi dissektsioonil ja aordi aneurüsmi lahkamisel? Need määratlused on levinud terminoloogias sünonüümid. Kuid dissektsioon võib olla aneurüsmi tüsistus või see võib areneda iseseisvalt.

Arengu põhjused ja mehhanism

Haiguse põhjused:

• Sidekoe düsplaasia;
• Geneetilised sündroomid (Ehlers, Marfan);
• süüfilis;
• Hüpertooniline haigus;
• Suitsetamine;
• Sõltuvus.

Defiberatsioon on krooniliste struktuurimuutuste tagajärg, mis on põhjustatud esmase teguri toimest. Veresooneseinas arenevad pöördumatud protsessid, mis viivad selle venitamiseni – degeneratsioon, lupjumine, kollageenikiudude hävimine.

Kahjustatud piirkond on kergesti vastuvõtlik mikrotraumale. Läbi väikseimate defektide aordi keskmise tuunika alla tungides surub veri seinakihid järk-järgult lahku ja moodustab pimeda kanali. Suure verevoolu kiiruse tõttu suureneb kanal järk-järgult ja rebeneb.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kestuse järgi:

• äge aordi dissektsioon - kuni 2 nädalat;
• alaäge - 2-12 nädalat;
• Krooniline dissekteeriv aordi aneurüsm - rohkem kui 3 kuud.

Stanfordi klassifikatsioon:

• Tüüp A – tõusva lülisamba ja kaare kahjustus;
• Tüüp B – alaneva osakonna lüüasaamine.

Aordi dissektsiooniga aneurüsmide klassifikatsioon DeBakey järgi:

• Tüüp 1 – delaminatsioon läbivalt;
• Tüüp 2 – levik tõusva piirkonna ja kaare piires;
• Tüüp 3 – langeva osakonna lüüasaamine.

Aordi dissektsiooni tüübid DeBakey järgi võrreldes Stanfordi dissekteerivate aneurüsmide klassifikatsiooniga:

Sümptomid ja märgid

Iseloomulikud sümptomid:

• Äge valu selja või kõhu piirkonnas;
• Suurenev rõhk;
• Näo ja kaela punetus;
• Katkestuste tunne südame töös;
• Neuroloogilised sümptomid (halvatus, sensoorsed häired);
• teadvuse kaotus;
• Uriini kadumine;
• Hääle kähedus.

Täiendavad vähem levinud sümptomid:

• Oksendamine, iiveldus;
• Pearinglus;
• Minestamine;
• Väljaheidete kadumine;
• Soole koolikud;
• Külm ja kahvatu nahk;
• Äkksurm.

Valu olemus

Valu intensiivsus sarnaneb ägeda südameataki omaga ja muudab patsiendi sageli liikumatuks. Iseloom – väljakannatamatu, rebiv, lõikav. Kõhu dissektsiooniga on valu tulistamine.

Asümptomaatiline kulg

Asümptomaatiline kulg on tüüpiline kroonilise dissektsiooniga patsientidele (10-15% juhtudest). Kohene teadvusekaotus viib ka valutu kulgemiseni.

Kliinik sõltuvalt asukohast

Tõusev osakond

Patoloogia põhjustab koronaararterite ägedat isheemiat. Sümptomid:

• Peavalu, mis kiirgub kaela, lõualuu, hammastesse;
• Suurenev rõhk;
• Valu rinnus, mida valuvaigistid ei leevenda;
• Südamepuudulikkus.

Põhjustab mediastiinumi kokkusurumist, mille tulemuseks on... Koronaarne sündroom seejärel läheb olevikku. Reeglina on mõjutatud vasaku vatsakese sein.

Siit leiate kogu olulise teabe tõusva aordi aneurüsmi kohta.

Aordi kaar

Kahjustus põhjustab ühiste unearterite ja subklaviaarterite ägedat isheemiat. Sümptomid:

• Suurenev rõhk;
• Peavalu;
• Neuroloogilised ilmingud;
• Nägemis-, kuulmis-, kõnehäired;
• Välistele stiimulitele reageerimise puudumine (stuupor, tuimus);
• Laskuv halvatus.

Insult areneb kiiresti. Enamikul patsientidel piirduvad sümptomid neuroloogiliste ilmingutega, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Saate teada kõik üksikasjad aordikaare aneurüsmi kohta.

Laskuv osakond - rindkere ja kõhuõõs

Sümptomid on põhjustatud rinnaõõnde verega varustavate arterite isheemiast:

• Valu rinnus;
• Tahhükardia;
• Suurenev rõhk;
• Häiritud teadvus;
• Köha;
• Kähedus;
• Valu inspiratsiooni kõrgusel.

Valu on kahaneva iseloomuga. Parietaalne hematoom surub juured kokku selgroog, simuleerides osteokondroosi või pleuriidi rünnakut ning sunnib patsienti mitte liikuma ja vältima sügavat hingamist.

Sümptomid on põhjustatud kõhuharude isheemiast:

• Laskmine valu seljas, kõhus;
• Alaselja turse;
• Uriini vähenemine;
• Väljaheite häired;
• Tundlikkuse kaotus ja jalgade kahvatu nahk.

Esimene sümptom võib olla äkiline jalgade parees või halvatus, millega kaasneb teadvusekaotus. Kroonilise dissektsiooni korral võib tekkida gangreen.

Eraldi artiklitest leiate olulist teavet aneurüsmi ja õõnsuse kohta.

Diagnostiline algoritm

Diagnoos hõlmab anamneesi, uuringut, objektiivseid ja labori-instrumentaalseid uuringuid.

meetod	Tõhusus	tulemused
Küsitlemine ja ülevaatus	50%	Anamneesis: ateroskleroos, hüpertensioon. Uurimisel - naha marmorist kahvatus, kiire hingamine, higistamine, kaelaveenide turse.
Objektiivne uurimine	45-50%	Pulsipuudus, tahhükardia. Löökpillid - pleuraefusioon, südame suurenenud suhteline tuhmus. Palpatsioonil on tihe valulik turse. Auskultatsioon – pidev veresoonte müra.
Radiograafia	80-82%	Muutused aordi kontuuris, südame varju suurenemine, mediastiinumi nihkumine ja laienemine, aordi sisemise voodri eraldumine välimisest.
EKG	80-87%	Dissekteeriva aordi aneurüsmi EKG tunnused on suurenenud R-laine amplituud, ST-segmendi depressioon, negatiivne T-laine.
Laboratoorsed andmed	43-45%	Aneemia, leukotsütoos kuni 12-13 tuh/ml, bilirubiini ja LDH tõus, trombotsütopeenia, fibrinogeeni taseme langus
	80%	Aordi vale valendik, parietaalne hematoom, vere regurgitatsioon, hemoperikardium, samaaegne aordi puudulikkus.
Aortograafia	78-88%	Vale deformeerunud luumen, võnkuv veresoone seina klapp, vere regurgitatsioon, trombide teke.
CT	94%	Parietaalne hematoom, vale verevoolu kanal, pehmete kudede turse, perifeersete arterite spasmid, hemorraagia, tromboos, kaltsifikatsioonid.
NMR	98%	Valendiku ovaalne kuju, tromboos, hematoom, hemorraagia, "kahe tipu" sümptom - kahe tipuga rõngakujuline tromb.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• pleuriit;
• Pneumotooraks;
• Kopsupõletik;
• Äge südameatakk;
• Trombemboolia;
• Söögitoru rebend;
• Neerukoolikud;
• soolesulgus;
• perforeeritud haavand;
• Osteokondroos;

Dissektsiooni kliiniline pilt sarnaneb suure fokaalse infarktiga:

• Valu võib tekkida rinnaku taga;
• Ei kontrollita valuvaigistitega;
• Ei kao, kui füüsiline aktiivsus peatub;
• Kestab üle 15 minuti.

Kui tekib äge südamevalu ja EKG-l puuduvad infarkti tunnused, on kõige tõenäolisem dissektsioon.

Aordi dissektsiooni ravi

Kiirabi

Näidustused esmaabiks:

• vererõhu järsk tõus või langus;
• terav tugev valu (rinnaku taga, seljas, kõhus);
• Nähtava pulsatsiooni ilmnemine kõhul;
• Teadvuse kaotus.

Toimingu algoritm:

• Viige patsient üle ja asetage ohutusse kohta, eemaldage tihedad üleriided;
• kutsuda kiirabi;
• Tagage värske õhu vool;
• Kui patsient on teadvusel, pakkuge valuvaigistit;
• Asetage jalgadele küttepadjad.

Erakorralise arstiabi pakkumine

Kiirabi meeskond teostab:

• hapnikuravi;
• Valu leevendamine (fentanüül, diasepaam);
• Vererõhu ja hingamise kontroll (esmolool, nifedipiin, nitraadid);
• Lahuste infusioon;
• Vastavalt näidustustele - elustamine.

Dissektsiooni kahtlus on otsene näidustus haiglasse transportimiseks. Esialgne diagnoos tehakse, kui:

• ravimite ebaefektiivsus;
• Progressiivne kursus;
• Kokkuvarisemine;
• Kliiniline surm.

Kõik patsiendid tuleb kiiresti läbi vaadata veresoontekirurgi poolt. Teostatud:

• veregrupi määramine;
• Kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri, uriin;
• Koagulogramm;
• radiograafia;
• Aortograafia;

Mida mitte teha:

• Patsiendi transportimine ravihaiglasse;
• Kasutage nõrku analgeetikume;
• Kasutage vasodilataatoreid;
• Määrake antikoagulandid normaalsed tulemused EKG;
• Vereasendajate kontrollimatu manustamine.

Hilisem ravi - operatsioon ja prognoos

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks:

• Protsessi lokaliseerimine tõusvas aordis;
• Aordi välismembraani terviklikkuse rikkumine;
• Isheemia siseorganid;
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Sekkumiste tüübid:

• Tõusva aordi asendamine aordiklapi korrigeerimisega;
• Endovaskulaarne stentimine;
• Transluminaalne stendi paigaldamine.

Tehnika:

1. Üldanesteesia.
2. Kunstliku vereringe ühendamine.
3. Kõhuõõne (rindkere) avamine.
4. Aneurüsmi isoleerimine ja avamine.
5. Trombootiliste masside eemaldamine.
6. Lõigatud piirkonna resektsioon.
7. Proteesi paigaldamine ja õmblemine aordi otstesse.
8. Õõnsuse õmblemine kihtide kaupa.

Operatsioonid viiakse edukalt lõpule 60-70% juhtudest. Prognoos on suhteliselt soodne. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad kursusest operatsioonijärgne periood ja taastusravi. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsiendid eluaegseks ambulatoorseks registreerimiseks.

• Riskitegurite kõrvaldamine;
• Piisav ravimteraapia;
• Hüübimissüsteemi juhtimine;
• Rõhu säilitamine 120-130 80 mm Hg kohta;
• Kliiniline läbivaatus.

Kuidas elada aordi dissektsiooniga?

Patsientidel soovitatakse kaks korda aastas pöörduda veresoontekirurgi poole. Arstlik läbivaatus hõlmab analüüse, röntgenikiirgust, EKG-d ja ultraheli. Kui see on näidustatud, ei tohi kirurgilisest sekkumisest loobuda.

• Stressi, vigastuste, professionaalse spordi kõrvaldamine;
• Dieet koos vähendatud sisu sool, suhkur, rasvad;
• Une normaliseerimine;
• Halbade harjumuste kõrvaldamine;
• kaasuvate haiguste ravi;
• Nakkuse ennetamine.

Patoloogia põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ähvardavad elu. Sel põhjusel võidakse patsiendid suunata puude määramiseks. Üks või teine ​​rühm määratakse eluoskuste kahjustuse astme järgi. Enamik planeeritud patsiente jääb pärast ravi töövõimeliseks ja määratakse 3. rühma.

Aordi dissektsioon on aneurüsmi loomuliku ajaloo eluohtlik komplikatsioon. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline korrigeerimine on patsientide elude päästmise, töövõime ja tervise säilitamise aluseks.

Kasulik video

Vaskulaarne kirurgia. Aordi dissektsioon:

Märge: Kliiniline kahtlus aordi aneurüsmi lahkamise kohta tekib ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja radiograafia põhjal. rind ja EKG. Alla 2 nädala vanust dissekteerivat aneurüsmi peetakse ägedaks, üle 2 nädala kestnud aneurüsmi klassifitseeritakse krooniliseks. kaua aega. Selle seisundi tüsistuste hulka kuuluvad kahjustuse progresseerumine elutähtsate elundite või jäsemete kaasamiseks, rebend või rebenemisoht (nt sakkulaarse aneurüsmi moodustumine), aordiklapi regurgitatsioon (väga harv), dissektsiooni retrograadne laienemine tõusvasse aordi, ja võimetus kontrollida valu ja vererõhku ravimitega. , Marfani sündroom. Proksimaalne aneurüsm hõlmab dissekteerivat aneurüsmi, mis hõlmab tõusvat osa ja aordikaare ning distaalne aneurüsm paikneb vasaku subklavia arteri päritolu all.

Haiguse sümptomid:

Olenevad suuresti kahjustuse asukohast;
. mida iseloomustab äkiline tekkimine koos tugeva "rebiva" valu ilmnemisega;
. valu lokaliseerub kõige sagedamini rinnaku taga, abaluudevahelises piirkonnas, alaseljas (selle lokaliseerimine muutub dissektsiooni edenedes);
. võimalik teadvusekaotus;
. tuvastatakse nii hüpertensioon kui ka hüpotensioon (esmalt peaksite veenduma, et lahkamisprotsessis osalevas anumas ei määrata vererõhku);
. kahjustuse supravalvulaarse lokaliseerimisega võib tekkida aordiklapi regurgitatsioon (rasketel juhtudel, mis põhjustab südamepuudulikkust) ja südame tamponaad;
. pulsipuudus, pulsatsiooni amplituudi vähenemine rebendiga seotud veresoontes;
. võivad ilmneda müokardi, aju ja seljaaju, jäsemete, elundite isheemia sümptomid kõhuõõnde.

Rindkere röntgen:

Leiud on mittespetsiifilised ega aita sageli diagnoosida;
. aordi varju võimalik laienemine (mõnikord koos iseloomuliku eendi olemasoluga dissektsioonikohas), harvem mediastiinum, vedeliku ilmumine pleura õõnsus(tavaliselt vasakul);
. Tavaline radiograafia ei välista diagnoosi.

EKG 12 juhtmega:

Koos puudumisega iseloomulikud muutused müokardi isheemia võib rindkerevalu põhjusena välistada;
. müokardiinfarktile iseloomulike muutuste olemasolu (tavaliselt madalam lokalisatsioon) ei välista aordi aneurüsmi lahkamist.

Aordi pildistamise meetodid:

Meetodi valik sõltub suuresti võimalustest ja kogemustest;
. transösofageaalne ehhokardiograafia on eriti näidustatud patsiendi ebastabiilsete seisundite korral (saab kiiresti läbi viia patsiendi voodi kõrval, samuti operatsioonitoas vahetult enne operatsiooni, ei nõua jälgimise ja käimasolevate ravimeetmete katkestamist);
. kompuutertomograafiat kontrastaine süstimisega võib kasutada juhul, kui transösofageaalne ehhokardiograafia pole kättesaadav;
. Magnetresonantsi kasutatakse sagedamini patsientidel, kelle seisund on stabiilne, haiguse kroonilises vormis;
. aortograafiat kasutatakse juhtudel, kui konkreetset diagnoosi ei ole ülaltoodud uuringute abil kindlaks tehtud.

Narkootikumide ravi meetodid:

Ravi peamised eesmärgid hõlmavad vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse vähendamist;
. Soovitav süstoolse vererõhu tase on 100-120 mm Hg. Art. või madalaim tase, mis ei põhjusta hüpertensiooniga patsientidel südame, aju ja neerude isheemiat;
. kõrge vererõhu kiireks alandamiseks kasutavad nad naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini intravenoosset infusiooni koos b-blokaatori kohustusliku samaaegse kasutamisega;
. müokardi kontraktiilsuse kiireks vähendamiseks manustatakse b-blokaatoreid intravenoosselt suurenevas annuses, kuni pulss jõuab 50-60 minutis (propranolool - 1 mg iga 3-5 minuti järel kuni efekti saavutamiseni või koguannuseni 0,15 mg / kg, korratakse 4-6 tunni pärast 2-6 mg; esmolool - boolus 30 mg, seejärel infusioon 3-12 mg / min);
. mõlemat eesmärki on võimalik saavutada labetolooliga (10 mg intravenoosselt 2 minuti jooksul, seejärel 20–80 mg iga 10–15 minuti järel, kuni maksimaalne annus 300 mg, säilitusmeetmena - infusioon 2 - 20 mg/min);
. vastunäidustustega b - blokaatorid võivad kasutada südame löögisagedust aeglustavaid kaltsiumi antagoniste (verapamiil, diltiaseem);
. lühitoimeliste nifedipiini ravimite suukaudne või sublingvaalne võtmine võib põhjustada vererõhu kiiret langust isegi ravile allumatutel juhtudel, kuid on seotud reflektoorse tahhükardia riskiga; ilmselt ei tohiks neid ravimeid välja kirjutada ilma eelneva b-blokaatorita;
. kui neeruarterid on seotud dissektsiooniga, võib vererõhu alandamiseks olla kõige tõhusam angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori (enalapriil 0,625–5 mg iga 4–6 tunni järel) intravenoosne manustamine;
. kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on vajalik vedeliku kiire intravenoosne manustamine; tulekindlatel juhtudel tehakse surveainete infusioon (eelistatult norepinefriini; dopamiini kasutatakse ainult väikestes annustes urineerimise stimuleerimiseks).

Kirurgia:

Aordirebendi või südametamponaadi kahtluse korral tuleb patsient võimalikult kiiresti operatsioonituppa toimetada;
. kirurgilise sekkumise kiireloomulisus ja otstarbekus oleneb kahjustuse asukohast, dissektsiooni toimumise ajast ja tüsistuste olemasolust

Dissekteeriv aordi aneurüsm on laienenud aordi sisemise voodri kahjustus, millega kaasneb hematoomide ilmnemine ja vale avanemine. Seda haigust iseloomustab erineva pikkusega aordi seinte pikisuunaline eraldumine. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat sageli lühendatud versiooniks - "aordi dissektsioon".

Sageli võib aordi dissekteerida hemodünaamiliselt kõige nõrgemates piirkondades, mis hõlmavad tõusva aordi piirkonda, aordikaare ja laskuvat tsooni. Kardioloogias on aneurüsm üks raskete patoloogiate rühma, mis võib põhjustada olulisi ebamugavusi ja ohustada inimese elu. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib patsiendil tekkida verejooks aordirebendi või ägeda isheemia tõttu.

Reeglina areneb haigus vanematel üle 60-aastastel inimestel. Arstid diagnoosivad patoloogiat meestel sagedamini kui naistel. Mida suurem on inimese aneurüsm, seda järk-järgult suureneb see ja suureneb selle rebenemise tõenäosus. Sellest tulenevalt suureneb rebenemise oht aneurüsmi suurusega, mis võib olla mitu korda suurem aordi valendiku normaalsest läbimõõdust.

Etioloogia

Aneurüsmi dissektsioon võib tekkida erinevatel põhjustel. Peamine haiguse arengut põhjustav tegur on seinte kahjustus. Selle patoloogiaga hakkavad inimese aordis moodustuma spetsiifilised naastud, mis võivad olla provotseerivad tegurid. Need kasvajad koosnevad kolesteroolist, kaltsiumist ja kiudkoest. Ateroskleroosi progresseerumisel suureneb naastude arv, mis viib veresoone valendiku vähenemiseni. Selle tulemusena kaotavad seinad oma elastsuse ja muutuvad nõrgemaks. Arstid tuvastavad ka muud tegurid, mis põhjustavad aordi aneurüsmi lahkamist:

• ülekaal;
• pärilikkus;
• kõrgenenud vererõhk;
• nikotiini tarbimine.

Patoloogia võib areneda teiste mõjul mitmesugused haigused. Inimestel, kellel on järgmised haigused, võib olla suur tõenäosus aneurüsmi tekkeks:

Üsna harva diagnoositakse haigust mehaaniliste kahjustuste tõttu.

Klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioon seisneb haiguse tüüpide määramises vastavalt haiguse kulgemise tunnustele ja lokaliseerimisele. Esimese kriteeriumi kohaselt tuvastasid arstid üsna tavapärase süstematiseerimise, mis jaguneb järgmisteks vormideks:

• krooniline - võib kesta kuid;
• alaäge – protsess kestab umbes 4 nädalat;
• äge - surm saabub paar tundi pärast ägenemist.

Sõltuvalt haiguse asukohast jaguneb haigus kolme tüüpi:

• tüüp 1 - dissektsioon toimub tõusva aordi piirkonnas ja läheb sujuvalt rindkere ja kõhu piirkonda;
• tüüp 2 – kahjustus lokaliseerub eranditult tõusvas osas;
• Tüüp 3 - laskuvast tsoonist liigub kahjustus kõhuaordi piirkonda.

Sümptomid

Arenduses kliiniline pilt patoloogia arstid eristavad kahte moodustumise etappi. Lahendava aordi aneurüsmiga esialgne etapp haigus avaldub kolme ülalnimetatud haigusvormina - äge, alaäge, krooniline.

Seina dissektsiooni ägeda rünnaku ajal ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

Aordi aneurüsmi lahkamine on haigus, mis taandub kiiresti, kuid võib esile kutsuda reflektoorse vererõhu languse ja minestamise. Mõne aja pärast hakkab patsient üle saama äge valu põletav iseloom rinnaku piirkonnas, kätel, kaelal, abaluudel. Ägenemise hetkedel ilmnevad patsiendil ka muud sümptomid: kuiv köha, õhupuuduse tunne, vererõhu langus, kollaps.

Diagnostika

Seina dissektsiooniga aordihaiguse arengut saab kindlaks teha ainult instrumentaalse uuringuga. Patoloogia arengu põhjuse täpseks kindlaksmääramiseks määratakse patsiendile selliseid meetodeid kasutades uuringud;

• radiograafia;
• tomograafia;
• angiograafia.

Tänu EKG-uuringule saab arst välistada müokardi isheemia, mis samuti provotseerib valulikud aistingud rinnus. Röntgenikiirgus aitab tuvastada äkilisi muutusi anuma struktuuris - luumeni ja ülemise mediastiinumi suurenemine, kontuuride muutused, pleuraefusiooni olemasolu, pulsi vähenemine laienenud osas.

Patsiendile on ette nähtud pidev vererõhu jälgimine, diureesi ja EKG muutuste jälgimine. Aneurüsmi progresseerumise dünaamika ja vedeliku olemasolu kindlakstegemiseks perikardis ja pleuraõõnes tehakse patsiendile radiograafia.

Oluline on teha tomograafia, et tuvastada intramuraalne hematoomi ja rindkere aordi aterosklerootiliste haavandite tungimine.

Samuti on haiguse diagnoosimisel oluline läbi viia diferentsiaaluuring ja eristada lahkavat aneurüsmi järgmistest vaevustest:

• mesenteriaalsete veresoonte oklusioon;
• vürtsikas ;
• aort;
• ilma seinte delamineerimiseta;
• mediastiinumi kasvaja.

Ravi

Kui patsiendil on diagnoositud kõhu- või rindkere aordi aneurüsm, määratakse talle ravi sõltuvalt dissektsiooni tüübist ja tagajärgedest.

Ravis kasutatakse ravimteraapiat erinevaid vorme aneurüsm. Ravimid on esialgne etapp haiguse sümptomite ja põhjuste kõrvaldamine. Seejärel määratakse patsiendile aortograafia ja operatsioon.

Ravi ravimitega põhineb järgmistel eesmärkidel:

• edasise aordi dissektsiooni arengu ennetamine;
• hemodünaamika ja homöostaasi normaliseerimine;
• vererõhu näitajate langus.

Arstid määravad patoloogia ravi järgmiste rühmade ravimitega - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, nitroglütseriin.

Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine. See põhineb aordi kahjustatud piirkonna resektsioonil, vale valendiku kõrvaldamisel ja aordi kahjustatud osade taastamisel. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutavad arstid proteesi või eemaldavad defektse ala ja õmblevad terve aordi otsad.

Erakorralist kirurgilist abi on vaja ainult neile patsientidele, kellel on aordirebendi oht - raskekujuline veresoonte puudulikkus, progresseeruv dissektsioon, sakkulaarse aneurüsmiga, konservatiivsete meetoditega ebaefektiivse raviga. Kiireloomulist kirurgilist abi osutatakse ka juhul, kui patsiendil on südamepauna või pleuraõõne hemorraagia.

Sageli tehakse selliseid toiminguid kunstliku tsirkulatsiooni abil. Pärast kirurgiline hooldus, patsient alustab taastusravi etappi haiglas.

Tüsistused

Tüsistused võivad tekkida, kui dissekteeriv aordi aneurüsm areneb liiga kiiresti või patsient pöördub liiga hilja ravi poole. arstiabi. Haiguse kõige levinumad tagajärjed on sellised patoloogiad nagu müokardiinfarkt, insult ja sageli aneurüsmi rebend ja surm.

Prognoos

Selle diagnoosiga inimestel võib tulemus olla halb. Märkimisväärne osa patsientidest sureb operatsiooni ajal või taastumisperioodil. Arstid on leidnud, et ägeda aneurüsmi erakorralise ravi korral operatsioonilaual sureb 25% juhtudest ja ravi korral krooniline vorm haigestumist 17%.

Ärahoidmine

Aordi aneurüsmi lahkamine on haiguse raske vorm, mis on oluline selle arengu varases staadiumis ära tunda. Haiguse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid regulaarselt vererõhku kontrollida. Kui patsiendil on kõrge lipiidide tase veres, määratakse talle ennetuslikel eesmärkidel dieetravi ja lipiidide taset alandavad ravimid.

Samuti soovitavad arstid kõigil inimestel liikuda, jälgida oma toitumist ja järgida tervislikke eluviise.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

8255 0

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosimine algab kliinilistel andmetel põhineva esialgse diagnoosiga, mida peetakse selle eluohtliku seisundi äratundmisel äärmiselt oluliseks etapiks. Praegu kasutatavad instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad aortograafiat, kontrastset CT-d, MRI-d, transtorakaalset või transösofageaalset ehhokardiograafiat (tabel 1).

Esiteks, kõige olulisem omadus instrumentaalne diagnostika- vajadus kinnitada või välistada dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos, kasutades mõnda loetletud uuringutest. Teiseks peab diagnostiline uuring selgelt näitama, kas dissektsiooni piirkond hõlmab tõusvat aordi või piirdub dissektsioon ainult laskuva aordi ja aordikaarega. Kolmandaks on uuringu käigus vaja kindlaks teha lahkamise aneurüsmi anatoomilised tunnused, nimelt: pikkus, sisenemis- ja tagasisisenemiskohad, trombi olemasolu vales luumenis, aordiharude kaasamine dissektsiooni piirkonda. , perikardi efusiooni olemasolu või puudumine ja koronaararterite haaratuse määr. Kahjuks ei anna ainult ühe uurimismeetodi läbiviimine kogu vajalikku teavet. Diagnoos tuleb teha kiiresti ja usaldusväärselt, eelistatavalt hõlpsasti kättesaadavate ja mitteinvasiivsete meetodite abil.

Vastavalt tulemustele laboriuuringud On leitud, et kahel kolmandikul patsientidest esineb kerge või mõõdukas leukotsütoos ning verejooksu või vere kogunemise tõttu valevalendikus võib tekkida aneemia. Võimalik on vere D-dimeeri märkimisväärne suurenemine, mis on eriti iseloomulik ägedale dissekteerivale aneurüsmile, saavutades PE tüüpilise taseme. Aordi aneurüsmi lahkamine põhjustab tõsist kahjustust mediaalsetele silelihasrakkudele, mille tulemusena vabanevad vereringesse silelihasrakkude struktuursed valgud, sealhulgas müosiini rasked ahelad. Kõige tavalisem EKG märk on arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkinud LV hüpertroofia. Ägedad EKG muutused esinevad 55% patsientidest ja võivad avalduda ST-segmendi depressioonina, T-laine muutusena ja mõnel juhul ST-segmendi elevatsioonina. MI esineb 1-2% patsientidest hematoomi või sisekesta klapi tõttu pärgarterite ostia obstruktsiooni tõttu.

Tabel 1

Radioloogiliste meetodite võrdlev kasulikkus aordi dissektsiooni diagnoosimisel

märgid	Seedimine vee ehhokardiograafia	CT	MRI	Aorto- graafik ja mina
Tundlikkus
Spetsiifilisus
Delaminatsiooni tüübi määramine
Intima klapi tuvastamine
Aordiklapi puudulikkus
Perikardi efusioon
Vaskulaarsete harude kaasamine
Koronaararteri kaasamine

Allikas: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Euroopa kardioloogide seltsi aordi dissektsiooni töörühm. Aordi dissektsiooni diagnoosimine ja ravi // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - Lk 1642-1681.

Rindkere röntgenuuring on üks peamisi meetodeid ägeda valuga rinnus patsiendi uurimisel vastuvõtuosakond. Veelgi enam, aordi patoloogilisi muutusi tavalisel rindkere röntgenpildil leitakse 56% patsientidest, kellel kahtlustatakse lahkavat aordi aneurüsmi.

Klassikaline radiograafiline märk, mis võimaldab kahtlustada aordi dissektsiooni, on mediastiinumi varju laienemine. Teised sümptomid, mis võivad samuti ilmneda, on aordi konfiguratsiooni muutused, piiratud küürukujuline eend aordikaarel, vasaku subklavia arteri alguspunktist kaugemal paikneva aordikolbi laienemine, aordi seina paksenemine (hinnatakse aordi laiuse järgi). aordi vari), mis ei vasta tavapärasele sisekesta lupjumisele, ja kaltsifikatsioonipiirkonna nihkumine aordikolvis.

A-tüüpi dissekteeriva aneurüsmi korral on transtorakaalse ehhokardiograafia tundlikkus umbes 60%, spetsiifilisus 83%; meetod võimaldab tuvastada ka AV puudulikkust, pleura ja perikardi efusiooni olemasolu ning südame tamponaadi. EchoCG koos värvilise Doppleri kaardistamisega võimaldab teil eemaldada tavapärasele uurimistehnikale omased piirangud (tundlikkus intima klapi määramisel on 94-100%, sisenemiskoha määramisel - 77-87%). Spetsiifilisus jääb vahemikku 77-97%. Lisaks suurepärasele rindkere aordi pildistamisele annab transösofageaalne ehhokardiograafia suurepäraseid pilte perikardist ja hindab aordi funktsiooni.

Selle uurimismeetodi oluliseks eeliseks on selle ligipääsetavus, mis võimaldab kiiret diagnoosimist patsiendi voodi kõrval. Sel põhjusel on transösofageaalne ehhokardiograafia eriti kasulik vereringehäirete ja kahtlustatava aordi aneurüsmiga patsientide hindamisel.

MSCT-d kasutatakse paljudes haiglates ja seda kasutatakse tavaliselt hädaolukorras. See uurimismeetod annab täielikku teavet aordi anatoomiliste tunnuste kohta, sealhulgas külgmiste harude kohta dissektsiooni piirkonnas, ning võimaldab pildistada mõlema koronaararteri avasid ja proksimaalseid osi. Dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimisel on selle uurimismeetodi tundlikkus 83-100%, spetsiifilisus - 90-100%.

Randomiseeritud uuringute tulemuste põhjal on südame MRT täpsem meetod võrreldes söögitoru ehhokardiograafia ja CT-ga (aordi aneurüsmi lahkamise spetsiifilisus on 100%). Sisenemiskoha kindlakstegemiseks on MRI tundlikkus 85% ja spetsiifilisus 100%. Aortograafiat ei kasutata enam dissekteerivate aneurüsmide diagnoosimiseks, kuna selle uurimismeetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on madalam kui teistel väheminvasiivsetel meetoditel.

Kui tõese ja vale luumeni kontrastsus on sama, samuti viimase olulise tromboosi astme korral, mis takistab kontrastaine voolamist, võib saada valenegatiivseid tulemusi. Aortograafia on invasiivne protseduur, mille tulemused sõltuvad kirurgi kogemusest. See ei võimalda tuvastada aordi intramuraalseid hematoome ja nõuab nefrotoksilise kontrastaine kasutamist. Koronaarangiograafia ei anna otsuste tegemiseks lisateavet ega ole üldiselt näidustatud A-tüüpi dissekteerivate aneurüsmide korral.

Rahvusvahelise aordi dissektsiooniregistri ulatuslikus uuringus oli esimene diagnostiline uuring 33% patsientidest tehti transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia, 61% CT, 2% MRI ja 4% angiograafia. Teine diagnostiline uuring 56% patsientidest oli transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia, 18% CT, 9% MRI ja 17% angiograafia. Seega kasutati dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimiseks keskmiselt 1,8 meetodit.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel ja Axel Haverich

Aordi haigused. Südame ja aordi vigastused

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDK 616.132-007.64-035.7-071

RASKUSED JA VEAD LEVITATUD AORDI ANEURÜSMI DIAGNOOSIS

IN JA. Vanaisa, arstiteaduste kandidaat, dotsent; I.A. Serafinovitš, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

EE "Grodno osariik meditsiiniülikool»

Analüüsiti dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosimise vigade põhjuseid. Aordi aneurüsmi lahkamise kahtluse korral on välja töötatud diagnostiline otsingu algoritm. Märksõnad: aort, aneurüsm, dissektsioon, otsing.

Analüüsiti diagnostiliste vigade põhjuseid aordi dissekteeriva aneurüsmiga patsientidel. Töötati välja diagnostilise otsingu algoritm aordi dissekteeriva aneurüsmi kahtluse korral. Märksõnad: aort, aneurüsm, dissektsioon, otsing.

Praktikas puutub arst sageli kokku ägedad haigused, mis nõuab kohest diferentsiaaldiagnostikat. Nende hulka kuuluvad peamiselt dissekteeriv aordi aneurüsm (DAA).

Aordi dissektsioon jaguneb proksimaalseks (kaasatud on tõusev aort) ja distaalseks (tõusev aort ei ole kaasatud) - joon. 1.

Selle kohutava haiguse eluaegne diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Aneurüsmide lahkamise kliiniline pilt sõltub suuresti protsessi lokaliseerimisest ja ulatusest, aordist väljaulatuvate arteriaalsete veresoonte protsessis osalemise astmest, naaberorganite kokkusurumisest ja vere läbimurdest ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. See määrab haiguse olulise varieeruvuse ja erinevate kliiniliste sündroomide moodustumise.

Riis. 1. Aordi dissektsiooni klassifikatsioon.

Dissekteerivate aordi aneurüsmide varajase diagnoosimise probleem on endiselt aktuaalne mitte ainult kõrge suremuse tõttu, vaid ka selle patoloogia levimuse suurenemise tõttu. Ja samal ajal ei ole praktiseerivad arstid selle haigusega piisavalt kursis, mis seletab kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside suurt lahknevust.

Töö eesmärk on parandada lahkava aordi aneurüsmi varajast äratundmist.

Materjalid ja uurimismeetodid

11 aasta jooksul (1993-2003) täheldati Grodnos TMO-2 terapeutilistes ja kirurgilistes osakondades 28 patsienti vanuses 46 kuni 83 aastat, kellel oli dissekteeriv aordi aneurüsm. Nende hulgas oli 20 meest ja 8 naist. Viidi läbi põhjalik analüüs haiguse kliinilisest pildist, andmed üldtunnustatud laborist ja instrumentaalsed meetodid uuringud (elektrokardiograafia (EKG), ultraheli ja röntgen) ja patsientide lahkamise aruanded.

12 patsiendil diagnoositi tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm, aordikaare

2-s kahanev osakond - 4-s kõhuosakond

7. 3 patsiendil tuvastati aordi supravalvulaarne rebend ilma aneurüsmi tekketa.

Surm juhtus 25 patsiendil. Kõigile neile tehti patoloogiline ja anatoomiline uuring. 3 patsiendil tekkis hiljem tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm krooniline kulg. Meie vaatluste vahetuks surmapõhjuseks oli lahkava aneurüsmi läbimurre südamemembraani õõnsusse (9 patsienti), vasakusse pleurasse.

VANAISA Vaclav Ivanovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, juhataja. Teaduskonnateraapia osakond SERAFINOVITŠ Ivan Antonovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, teaduskonnateraapia osakonna dotsent

SHUAKTNG KM1U1200M\1> VRA CHU

õõnsus (6 patsienti), tagumine mediastiinum (3 patsienti), retroperitoneaalne kude (6 patsienti), kõhuõõnsus (1 patsient).

Intravitaalne dissekteeriv aneurüsm diagnoositi 16 patsiendil. Ülejäänud patsientidel eeldati ekslikult müokardiinfarkti (5 patsienti), kopsuarteri harude trombembooliat (3 patsienti). äge häire aju vereringe(1 patsient).

Tulemused ja arutlus

I staadiumis lahkavate aneurüsmide kliinilises pildis oli valu kõigil juhtudel domineeriv. Valu tekkis ootamatult puhkeolekus ja ainult 4 patsiendil pärast kerget füüsilist pingutust. Prodromaalperioodi ei olnud. Tuleb märkida, et aordi seina dissektsiooniga on seotud väga lai valutsoon. Sageli (78,6% patsientidest) ei mõjutanud valu mitte ainult rindkere, vaid ka selga, abaluudevahelist ruumi, kõhtu ja nimmepiirkonda. Tekkis valu kiiritamine kaela, õlgade, lõualuude, üla- ja alajäsemed, kubemepiirkond. 3 patsiendil esines valu edasiliikumist selgroog kuni nimmepiirkonnani, mis on seletatav hematoomi levikuga mööda aordi. Enamikul inimestest (85,7%) oli see rebimine, rebimine, põletamine ja saavutas äärmise intensiivsuse. Need valud on tavaliselt vastupidavad korduvatele ravimisüstidele ja neuroleptanalgeesiale. Samuti on iseloomulik, et valusündroomi maksimaalne aktiivsus märgiti haiguse alguses, s.o. aordi sisevoodri purunemise hetkel.

Siin on meie tähelepanek. Patsient Sh, 53 aastat vana, paigutati 2. kirurgiaosakonda kliiniline haigla Grodno kiirabiarsti saatekirjal kaebustega epigastimaalse piirkonna intensiivse, abaluudevahelisse ruumi kiirgava “pistoda” valu, iivelduse, korduva oksendamise ja tugeva üldise nõrkuse kohta.

Ta haigestus ootamatult 13. detsembril 1993 kella 2200 paiku. Patsient oli umbes tund aega poolkõveras (peses koera vannis). Torso järsu sirgumisega tekkis äkitselt xiphoid protsessis väljakannatamatu valu, mis omandas peagi vöötava iseloomu, vedeliku tunde, mis levis üle rindkere ja kõhuõõnde. Kiirabiarst viis ta ägeda pankreatiidi diagnoosiga kirurgiaosakonda.

20 aastat on ta kannatanud ebaregulaarselt ravitud III astme arteriaalse hüpertensiooni all, suhkurtõbi Tüüp 2, tsüst-degenereerunud struuma.

Vastuvõtmisel oli üldine seisund raske. Näonahk ja nähtavad limaskestad on värvuselt lillakas-sinakas. Hingamine 20 korda 1 minuti kohta. Kopsudes on mõlemal pool vesikulaarne hingamine. Pulss 90 lööki minutis, pingeline, rütmiline. Südame suhtelise igavuse piirid on mõlemas suunas nihkunud. Veresoonekimbu laiust valvearst ei määranud. Südame auskultatsioonil ilmnes vaigistatud th toon, rõhutatud toon aordi kohal, hääldatud süstoolne müra südamepõhja kohal, mis viidi läbi kaela paremal küljel. Vererõhk 220/100 mm Hg. Art., kõht ei ole paistes, sümmeetriline, osaleb hingamistoimingus. Epigastriumis ilmnes palpatsioonil terav valu ja kõhuseina jäikus.

Laboratoorsed andmed - olulisi muutusi pole. Röntgeniuuringul leiti hiataalsonga tunnused koos selle kägistusega.

14. detsembril 1993 tehti ülemise mediaan laparotoomia, revisjon ja kõhuõõne drenaaž. Diagnoos kägistatud song söögitoru paus lükati tagasi. Seejärel häiris teda kerge valu operatsioonijärgse haava piirkonnas ja üldine nõrkus.

Seisundi järsk halvenemine toimus 1000. aastal 18. detsembril 1993, kui ootamatult teravad valud rinnaku taga kiiritusega vasakusse rangluu, vasak pool kaela, lõualuu, vasak pool rindkerest, hingamisraskused, häälekähedus. Vasakpoolses pleuraõõnes olid vedeliku märgid. Diagnoositi lahkamisaneurüsm rindkere aordi. Diagnoosi kinnitas ehhokardiograafia ja korduv röntgenuuring (aordi varju laienemine, selle kontuur on selge ja ebaühtlane).

Patsient viidi üle Vilniuse Ülikooli kardioloogiakliinikusse, kus teostati proteesimisega rindkere aordi dissekteeriva aneurüsmi resektsioon. Surm saabus aga 3. päeval pärast operatsiooni.

Tugev valu rinnus nõuab eelkõige diferentsiaaldiagnoosi koos ägeda müokardiinfarktiga. Enamik rindkere aordi dissekteerivate aneurüsmidega patsiente viidi haiglasse ägeda ägeda kahtlusega. koronaarne puudulikkus. Nendel juhtudel tuleb arvestada, et kuigi mõnel juhul võib müokardiinfarkti aegne valu tekkida ka ootamatult, siis haiguse algperioodil ei ole see nii intensiivne. Selle jaoks tüüpilisem

prakvdkuYUKKMMUSVRACHU*

haiguse järkjärguline valu suurenemine. Lisaks, erinevalt stenokardia seisundis patsientidest, on aordi dissektsiooni ajal patsiendid sageli motoorse rahutuse seisundis. Pärast esimest valulikku hoogu tekkis mõnikord lühiajaline leevendus, misjärel valu jätkus sama intensiivsusega. Valu karmistamine ja nõrgenemine on tingitud aordi seina lainetaolisest dissektsiooniprotsessist. Iseloomulik on see, et aordi aneurüsmi lahkamise ajal esineva tugeva valuga rinnus ei kaasnenud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse teket. Arteriaalne rõhk esimeses arenguetapis dissekteeriv aordi aneurüsm oli alati kõrge. Hüpotensioon tekkis välise aordi rebendiga. Seda ei täheldatud nendel patsientidel ja ohtlikel patsientidel meditsiiniline korrektsioon arütmiad.

Siiski tuleb meeles pidada, et dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsientidel on võimalik tõeline koronaarvereringe rikkumine, mida täheldati 3 meie patsiendil. Nendel juhtudel ei saa müokardiinfarkti tekkimist seletada aordi hematoomi kokkusurumisega südame pärgarterite suudmes, kuna see tekkis kahel kõhuaordi dissekteeriva aneurüsmiga patsiendil ja ühel patsiendil laskuva aordi dissekteeriv aneurüsm.

Siin on meie tähelepanek. Patsient K., 72-aastane, viidi 1. veebruaril 1996 Grodno 2. kliinilise haigla intensiivravi osakonda kell 2225, kaebustega tugeva, põletava valu kohta südamelihase piirkonnas, mis kiirgas südamelihasesse. vasak käsi ja abaluudevahelises piirkonnas tugev üldine nõrkus, pearinglus.

Ta haigestus ägedalt 2100. aastal 1. veebruaril 1996, kui ootamatult tekkisid rinnaku ülaosas talumatud valud ja õhupuudustunne.

Patsiendi vererõhk on 20 aasta jooksul tõusnud kõrgele, teda on perioodiliselt vaevanud rinnaku tagune survevalu, regulaarset ravi pole saanud.

Vastuvõtmisel oli üldine seisund raske, huulte tsüanoos. Patsient on põnevil, viskleb voodis. Hingamiste arv on 20 korda minutis. Kopsudes on vesikulaarne hingamine, inferolateraalsetes piirkondades vaikne peenmulliline räigus. Südamel on aordi konfiguratsioon. Veresoonte kimbu laiust ei määratud. Südamehelid on summutatud, arütmiline, kodade virvendusarütmia normosüstoolne vorm. Pulss 56 lööki minutis, arütmiline, ebaühtlane. Pulsi puudujääk 16 minutiga. Vererõhk 100/60 mm Hg. Art. Kõht on pehme, palpatsioonil valutu. Maks + 3 cm.

Üldine analüüs veri - ilma patoloogiata. EKG - kodade virvendus, patoloogiline Q-laine III-s, a"UB, II, U1 - U4. Nendes juhtmetes on ST-segment kuplikujuline isoelektrilisest joonest kõrgemale tõstetud. Võttes arvesse anamnestilisi, kliinilisi ja EKG andmeid, on valves olev elustaja ja terapeut diagnoositi koronaartõbi: vasaku vatsakese suure fookusega kombineeritud anterior-alumine müokardiinfarkt, mis on komplitseeritud kardiogeense šokiga.

Töödiagnoosi järgi määrati ravi: valuvaigistid, sh narkootikumid, intravenoosne streptokinaas, hepariin, reopolüglütsiin, dopamiin, prednisoloon, “polariseeriv” segu.

Rindkere vasaku poole valu oli laineline: lakkas 2-3 tunniga narkootiline analgeetikum, misjärel nad jätkasid uuesti. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Suurenes üldine nõrkus ja letargia. Pöörake tähelepanu naha kahvatusele, huulte tsüanoosile, vererõhk oli vahemikus 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., Vaatamata dopamiinilahuse intravenoossele tilguti manustamisele.

Patsient suri 3. veebruaril 1996 kell 11.00 haiglas viibimise 2. päeval.

Patoloogiline ja anatoomiline diagnoos: ateroskleroos - väljendunud aort koos aterosklerootiliste naastude haavanditega, südamearterid nende valendiku stenoosiga. Parema koronaararteri tromboos. Südame parema vatsakese anterolateraalse seina äge müokardiinfarkt. Põrnaarteri tromboos. Põrna infarkt. Aordi seina dissektsioon koos selle välisseina purunemisega 10. rinnalüli tasemel. Sisemine verejooks. Kahepoolne hemotooraks (1000 ml paremas pleuraõõnes, 1300 ml vedelat verd ja selle trombid vasakul). Hemoperitoneum (350 ml vedelat verd kõhuõõnes).

Sel juhul lahkavat aordi aneurüsmi intravitaalselt ei tuvastatud, kuna raviarstide arvates vastas kliiniline pilt ägeda müokardiinfarkti diagnoosile.

Aordi seina dissektsiooniga võib kaasneda aordist ulatuvate arterite valendiku ummistus. Nendel juhtudel kaasnevad valusündroomiga nende veresoonte kaudu verd vastuvõtvate organite verevarustuse halvenemise tunnused. Aordikaare dissektsioon võib põhjustada unearterite kaudu verevoolu häireid, mis viib ajuinfarktide tekkeni. Seda tüsistust peeti ühel meie patsiendil ekslikult põhihaiguseks, mis peatas edasised diagnostilised otsingud. Antud juhul ei pööratud sellisele tähelepanu

SHUA&TIEURING DOCTOR

hetk, kui neuroloogiliste sümptomite kompleksi tekkimine tugeva valu rinnus taustal, kui EKG-l pole patoloogilisi muutusi.

Aordi aneurüsmi lahkamise 2. etapi algusega halvenes patsientide seisund järsult: elutähtsate organite kokkusurumise sümptomid, keha ülaosa tsüanoos ja õhupuudus, mis on erinevate haiguste ilmnemise põhjuseks. selle haiguse, sealhulgas kopsuhaiguste "maskid". Nii peeti 3 meie patsiendil ekslikult surma põhjuseks kopsuarteri harude trombembooliat.

Kõhuaordi dissekteerivat aneurüsmi täheldati 7 patsiendil. Kõik nad viidi eksliku diagnoosiga haiglasse. Kliinikus pandi õige eluaegne diagnoos 5 patsiendil. Ühel patsiendil ei pandud õiget diagnoosi lühiajalise kliinikus viibimise tõttu (alla 1 tunni). Ja samal ajal ei pandud teisel patsiendil õiget diagnoosi, kuigi patsient oli 12 päeva kirurgilises osakonnas ja läbis kaks korda kirurgilised sekkumised kõhuõõnes.

Siin on meie tähelepanek. 66-aastane patsient D. paigutati 2. oktoobril 1993 Grodno 2. kliinilise haigla kirurgiaosakonda, kaebustega pideva, perioodiliselt suureneva alakõhuvalu, suukuivuse ja pearingluse kohta. 2 nädalat haige, kui alakõhus tekkis sarnane valu, selge lahtine väljaheide Roheline värv. Ta ei pöördunud arstide poole, võttis mõned tabletid ja alkohoolsed joogid (patsient on krooniline alkohoolik). 1.10.93 toimetati Grodnosse nakkushaiguste haigla diagnoosiga "äge sooleinfektsioon" Nakkuskliinikus viibimise teisel päeval tundis patsient pärastlõunal ootamatult väljakannatamatut kõhuvalu. Patsient tormas mööda palatit ringi ja üritas aknast alla hüpata. Kirurg kahtlustas mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja seetõttu viidi patsient üle kirurgiaosakonda. Valve kirurgid ja terapeudid viisid läbi diferentsiaaldiagnostika vahel kõhuisheemia, Crohni tõbi ja äge apenditsiit. Ebaselge diagnoosi tõttu 3.10.93. aastal 705 tehti laparotoomia ja eemaldati katarraalne pimesool. 7. päeval pärast operatsiooni tuvastati kõhu paremas pooles teadmata päritoluga kasvajataoline moodustis. 11.10.93 Tehti relaparotoomia ja kõhuõõne organite ülevaatus. Diagnoositi retroperitoneaalne hematoom. Kontrollima

tehakse retroperitoneaalse koe drenaaž. Patsient viidi üle intensiivravi osakonda. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Suurenes õhupuudus, üldine nõrkus, köha ja tahhükardia. 13.10.93 tekkis vasaku popliteaalarteri tromboos. EKG-l leiti korduva müokardiinfarkti tunnused vasaku vatsakese alumises seinas esinevate cicatricial muutuste taustal. Veres neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, normokroomne aneemia, suurenenud ESR. Väljaheidete külvamisel alates 1.10.93. Salmonella enteritidis isoleeriti.

Tehti antibakteriaalne ja võõrutusravi, värskelt külmutatud plasma transfusioon, proteaasi inhibiitorid, määrati stenokardiavastased ravimid. Patsient suri 14. oktoobril 1993. aastal.

Kliiniline diagnoos - salmonella sepsis. Diagnostiline laparotoomia – apendektoomia (3. oktoober 1993). Relaparotoomia koos kõhuõõne organite revisjoniga, retroperitoneaalse koe drenaaž (14. oktoober 1993). Arteriaalne hüpertensioon III staadium, risk 4. Aordi ateroskleroos. Tüsistused: DIC sündroom. Kopsuarteri harude trombemboolia, alasagara infarkt-kopsupõletik parem kops. Vasaku subklavia arteri tromboos. Koronaararteri tromboos koos vasaku vatsakese inferolateraalsete seinte müokardiinfarkti tekkega. Äge maksapuudulikkus.

Patoloogiline ja anatoomiline diagnoos: väljendunud ateroskleroos koos lupjumisega, aordi haavand, niudearterid; stenoosne - südame- ja ajuarterid. Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine. Parempoolne retroperitoneaalne hematoom (verehüüvete mass 900 g). Vasaku vatsakese inferolateraalsete ja eesmiste seinte suur-fokaalne müokardiinfarkt. Vasaku reieluu veeni tromboos.

Peen- ja jämesoole sisu bakterioloogiline uuring ei tuvastanud patogeenset taimestikku.

Vale diagnoosi peamised põhjused sel juhul:

1. Arvesse ei võeta taustahaigusi - pikaajaline vererõhu tõus, aordi ateroskleroos, krooniline alkoholism.

2. Kõhuvalu vale tõlgendamine.

3. Raviarstide vähene tähelepanelikkus seoses kõhuaordi aneurüsmi lahkamisega.

4. Andmete ümberhindamine bakterioloogiline uuring väljaheited

Dissekteerivate aneurüsmide ja aordirebendite õiget diagnoosimist hõlbustab valusündroomi hoolikas kirjeldamine ja selge esitus

HARJUTAMINE MUVZ&CHU

arutelu selle tunnuste üle nendel patsientidel, taustahaiguste tuvastamine (pikaajaline vererõhu tõus, aordi ateroskleroos, krooniline alkoholism), täielik kliiniline läbivaatus (veresoonekimbu laiuse määramine dünaamikas, ülaltoodud müra tuvastamine ja õige tõlgendamine aordis, haiguse perifeersete veresoonte “maskide” otsimine), EKG muutuste õige tõlgendamine, õigeaegne röntgen- ja ultraheliuuring.

Kliinilise pildi tunnuste põhjaliku analüüsi põhjal, uurides kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside lahknevuse põhjuseid, oleme välja töötanud diagnostilise otsingu algoritmi kahtlustatava dissekteeriva aordi aneurüsmi jaoks.

Kahtlemata nõuavad dissekteerivate aneurüsmide kliinilised ilmingud ja diferentsiaaldiagnostika täiendavat uurimist, arendamist ja täiustamist.

1. Aordi aneurüsmi lahkamine on mitmete haiguste (aordi ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, krooniline alkoholism, Marfani sündroom jne).

2. Enamik ühine põhjus Kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside lahknevus seisneb praktikute ebaselge mõistmises aordi aneurüsmi lahkamise kliinilise pildi tunnuste kohta ning röntgen- ja ultraheliuuringute meetodite mitteõigeaegses kasutamises.

Kirjandus

1. Burov Yu.A., Mikulskaja E.G. Doppleri ultraheli võimalused aordi ja niudearterite aterosklerootiliste kahjustuste diagnoosimisel // Rindkere ja kardiovaskulaarne kirurgia. - 1998. - nr 6. - Lk 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferentsiaaldiagnoos sisehaigused. 3. väljaanne lisama. ja töödeldud - M.: Medical Information Agency LLC, 1999. - 590 lk.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Aordi aneurüsmi lahkamise kliinilised variandid // Kliiniline meditsiin. - 1976. - T. 54, nr 11. - KOOS. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Dissekteerivate aneurüsmide kliinik ja diagnostika

aort noortel ja keskealistel // Military Medical Journal. - 1980. - nr 4. - Lk 48-52.

5. Movsesyan R.A. Tõusva aordi aneurüsmide kirurgia // Annals of Surgery. - 1998. - nr 3. - Lk 7-13.

Diagnostiline otsingualgoritm aordi aneurüsmi lahkamise kahtluse korral

Maksimaalne valu sündroom haiguse alguses ^

Valu liikumine mööda selgroogu;

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse nähud;

Ohtlikud arütmiad, mis nõuavad meditsiinilist korrigeerimist;

Arteriaalne rõhk;

EKG isheemia, kahjustuse, nekroosi tunnused

jah jah ei ei

Suurenenud nr

ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS

RAA EELDUS

Riskifaktorite selgitamine (aordi ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, anamneesis süüfilis, krooniline alkoholism, mittespetsiifiline aortoarteriit, Marfani sündroom.)

Suunatud kliiniline läbivaatus (veresoonekimbu laiuse määramine 2. roietevahelises ruumis, patoloogiliste mürade tuvastamine aordi kohal, RAA perifeersete veresoonte “maskide” otsimine - pulsi asümmeetria, üksikute arterite pulsatsiooni kadumine, veresoonte kokkusurumise sümptomite ilmnemine siseorganid);

RAA ON TÕenäoline

Rindkere röntgen

Mediastiinumi tomograafia koos aordi sihipärase uurimisega

Südame, aordi ultraheliuuring

Aortograafia (näidustuste järgi)

RAA TÕESTATUD

Kirurgia

Konservatiivne ravi

6. Petrovski B.V. Aneurüsmi lahkamine // BME. - 3. väljaanne -

M., 1974. - T. 1. - Lk 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Aordi ja selle harude haigused. - M.: meditsiin,

8. Senenko A.N., Dmitrijev V.I. Aneurüsmide ja rebendite lahkamine

sa aort // Kliiniline meditsiin. - 1978 - T. 56, nr 4. - lk 73-79.

9. Smolenski V.S. Aordi haigused. - M.: Meditsiin, 1964. - 420 lk.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Erakorraline ravi: Praktiline juhend: Per. inglise keelest. - M.: Geotar Medicine, 2000. - 336 lk.

RASKUSED JA VEAD ANEURÜSMI LAIKAMISE AORDI DIAGNOOSIS W.I. Dedul, I.A. Serafinovitš Grodno Riiklik Meditsiiniülikool Kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid analüüsiti 28 patsiendil, kellel oli aordi dissekteeriv aneurüsm. Selgitati välja selle haiguse diagnostiliste vigade sagedasemad põhjused ning töötati välja optimaalne diagnostilise otsingu plaan ägeda talumatu valuga rinnus patsientidel.