hulgas kroonilised haigused seedeorganid, mille levimus in viimased aastad kasvab pidevalt üle kogu maailma, olulise koha hõivab sapiteede patoloogia, enamasti põhineb see sapipõie (düskineesia) ja sapiteede sulgurlihase (düstoonia) funktsionaalsetel talitlushäiretel.

Yu.V. Belousov, MD, Harkivi meditsiinilise kraadiõppe akadeemia pediaatrilise gastroenteroloogia ja toitumise osakonna professor

Rahvusvahelises funktsionaalsete haiguste klassifikatsioonis (Rooma kriteeriumid-2) on sapipõie motoorika ja sulgurlihase aparaadi toonuse häired jagatud meie hinnangul valesti. Asi pole mitte ainult selles, et Oddi sulgurlihase üksikut rikkumist on üsna raske diagnoosida, lisaks Oddi sulgurlihasele on olemas ka Lutkensi ja Moritzi sulgurlihased, millest sõltub ka sapi normaalne läbimine. Kõige olulisem on see, et sapi läbimine sõltub sapipõie (kineetika) ja sulgurlihase aparaadi (toonuse) kombineeritud aktiivsusest, mis lõpuks määrab sapi sekretsiooni häirete olemuse. Sellest vaatenurgast võib eristada nelja sapipõie kineetika ja sulgurlihase aparaadi tooni (peamiselt Oddi sulgurlihase tooni) rikkumiste varianti:

• sapipõie hüperkineesia -> Oddi sulgurlihase hüpotensioon;
• sapipõie hüperkineesia -> Oddi sulgurlihase hüpertensioon;
• sapipõie hüpokineesia -> Oddi sulgurlihase hüpotensioon;
• sapipõie hüpokineesia -> Oddi sulgurlihase hüpertensioon.

Kõigil nendel sapiteede sapiteede läbimise rikkumise vormidel (variantidel) on spetsiifilised kliinilised ilmingud ja sapi sekretsiooni rikkumisi tuleks arvestada just nendest positsioonidest.

Loomulikult kulgevad sapipõie kineetika ja / või Oddi sulgurlihase tooni rikkumised mingil etapil eraldiseisvalt, kuid nendevahelise suhte võib olla neli varianti:

• sapipõie normokinesia -> Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus;
• sapipõie normokinesia -> Oddi hüpotoonilisuse sulgurlihas;
• sapipõie hüperkineesia -> Oddi sulgurlihase normotoonia;
• sapipõie hüpokineesia -> Oddi sulgurlihase normotoonia.

Kuna sapiteede süsteem on ühtne keeruline mehhanism, üksikud sapipõie kineetika või Oddi sulgurlihase tooni häired lühiajaliselt on haruldased. Enamasti on sapiteede motoorika häired seotud nii kineetiliste kui ka tooniliste häiretega, mis on tingitud sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni regulatsiooni rikkumistest, millel on lapsepõlves oma eripärad.

Sapipõie ja sapiteede funktsionaalsed haigused (sapiteede düsfunktsioon) on defineeritud kui kompleks kliinilised sümptomid kestusega üle kolme kuu, mis on tekkinud sapipõie, tsüstiliste kanalite ja sapiteede sulgurlihase motoorsete toonide häirete tagajärjel.

Meile tundub täpsem teine ​​määratlus, mis iseloomustab täpsemalt protsessi olemust: funktsionaalne düsfunktsioon on ebajärjekindel, enneaegne, ebapiisav või liigne sapipõie kokkutõmbumine (düskineesia) ja/või sulgurlihase toonuse rikkumine (düstoonia). ), kestusega üle kolme kuu, mille peamisteks kliinilisteks sümptomiteks on valu kõhus lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis.

Kuna RHK-10-s kasutatakse mõisteid düskineesia (sapipõie ja tsüstilise kanal) ja spasm (Oddi sulgurlihase kohta), võib järeldada, et nii hüperkineesiat kui ka hüpokineesiat peetakse sapipõie motoorika patoloogiliseks seisundiks. ja ainult Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus.

Praktilisest seisukohast on diferentseeritud kolereetilise ravi määramisel oluline seda arvesse võtta: hüperkineetilise-hüpertoonilise düskineesia ja Oddi sulgurlihase isoleeritud spasmiga - kolespasmolüütikumid, hüpokineesia-hüpotensiooniga - kolekineetikaga; juhtudel, kui sapipõie kineetika ja Oddi sulgurlihase toon on vastupidise suunaga (hüpokineesia-hüpertensioon või hüperkineesia-hüpotensioon), on vajalik kombineeritud ravi, võttes arvesse domineerivat kliinilist sündroomi.

Etioloogia ja patogenees

Sapipõie ja selle sulgurlihaste rütmilist aktiivsust, kanalite seisundit reguleerib autonoomne närvisüsteem. Vagusnärvi tooni ülekaal aitab kaasa sapipõie motoorika (hüperkineesia) ja sulgurlihase aparaadi hüpotensiooni (puudulikkuse) ergutamisele. Sümpaatilise tooni ülekaal närvisüsteem pärsib põie motoorikat (hüpokineesia) ja põhjustab sulgurlihaste spasme. Tegelikult on düskineesia tekke üks peamisi patogeneetilisi mehhanisme vegetatiivne neuroos, mis põhjustab sapipõie ja sulgurlihase kontraktsioonide koordinatsiooni.

Teine düskineesia moodustumise mehhanism on hormonaalne. Sapi sekretsiooni reguleerimisel mängivad olulist rolli hormoonid, peamiselt soolestiku omad: gastriin, koletsüstkiniin, sekretiin. Hüpofüüsi hormoonid suurendavad sapipõie kontraktiilset aktiivsust ja lõdvestavad Oddi sulgurlihast; seevastu glükagoon, kaltsiotoniin, antikoletsüstokiniin pärsivad sapipõie motoorikat. Füsioloogilistes tingimustes on inhibeerimis- ja ergastusprotsessid isereguleeruvad. Ebasoodsad tegurid, mis mõjutavad autonoomset närvisüsteemi ja hormonaalset regulatsiooni, põhjustavad motoorseid häireid, mis tekivad kergesti süveneva pärilikkuse taustal.

Düskineetilised muutused sapipõies läbivad arenguetappe hüper- hüpokineesiast koos sapi staasi - kolestaasiga. Haiguse alguses domineerivad sapipõie düskineesia hüperkineetilised vormid ja pika kulgemise korral kohanemisvõime tasakaalustamatuse tõttu sapipõie motoorsed ja sekretoorsed funktsioonid vähenevad ning domineerivad hüpokineetilised düskineesiad. Motoorsed düsfunktsioonid häirivad sapi ja selle komponentide hepato-sooletrakti vereringet, muutes sapi füüsikalis-keemilisi ja bakteriostaatilisi omadusi.

Düskineesiate teket soodustavad tegurid on söömishäired, ülesöömine, sundtoitmine, rasvase või vürtsika toidu kuritarvitamine, kehaline passiivsus, nakkushaigused(shigelloos, salmonelloos, viirushepatiit), allergiline diatees, pärilikkuse ägenemine. Olulist rolli mängivad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi omadused, ebasoodne psühholoogiline kliima meeskonnas või perekonnas (stress, närviline ülekoormus).

Sapiteede talitlushäired jagunevad olenevalt põhjusest, mis neid põhjustas, esmaseks ja sekundaarseks. Primaarsed düskineesiad põhinevad sapiteede funktsionaalsetel muutustel, mis on tingitud sapipõie motoorika reguleerimise neurohumoraalsete mehhanismide rikkumistest neuroosi (vegetatiivse neuroosi) või düshormonoosi taustal. Oddi sapipõie ja sulgurlihase esmased düsfunktsioonid, mis esinevad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased - 10-15% juhtudest.

Sekundaarsed düskineesiad tekivad refleksiivselt vastavalt vistsero-vistseraalsete reflekside tüübile ja kaasnevad paljude haigustega seedetrakt, samuti süsteemsed haigused - diabeet, müotoonia, hormonaalsed häired. Düskineesiate esinemisel mängib teatud rolli sulgurlihase häirete samaaegne esinemine, mis ei väljendu mitte ainult sapipõie ja sulgurlihase motoorika häiretes, vaid ka gastroösofageaalses ja duodenogastrilises refluksis.

Kliinik

Hüperkineetiline sapiteede düskineesia, nagu juba märgitud, esineb kahes versioonis: sapipõie hüperkineesia - Oddi sulgurlihase hüpotensioon ja sapipõie hüperkineesia - Oddi sulgurlihase hüpertensioon. Teoreetiliselt võib eeldada kolmandat võimalust - sapipõie normokineesiat - Oddi sulgurlihase hüpertensiooni.

Hüperkineesia-hüpotensiooniga patsientidel on ülekaalus parasümpaatilise närvisüsteemi toonus ning hormoonide gastriini, koletsüstokiniini ja sekretiini aktiivsus. KOOS kliiniline punkt Vaadates on see suhteliselt kompenseeritud variant, sama võib öelda ka Oddi sulgurlihase isoleeritud hüpertensiooni kohta.

Sulgurlihaste hüperkineesia-hüpertensiooniga täheldatakse vegetatiivset düstooniat ja hormonaalset düsregulatsiooni (koordinatsioonihäired), mis põhjustab haiguse selgemaid kliinilisi ilminguid.

On äärmiselt oluline, et kõigi hüperkineetilise-hüpertoonilise düskineesia variantide korral moodustaksid kolespasmolüütikumid kolereetilise (antud juhul patogeneetilise) ravi aluse.

Juhtiv kliiniline sündroom on valulik: iseloomulik on intensiivne paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis, mis mõnikord kiirgub parem õlg ja parem abaluu. Valu ilmneb reeglina pärast toitumisvigu, kehalist aktiivsust, emotsionaalset stressi. Valuhoog on rohkem väljendunud hüperkineetilise-hüpertoonilise düskineesia korral, tavaliselt lühiajaline ja reeglina peatatakse spasmolüütikumide abil kergesti. Valuhoo ajal võib tekkida iiveldus, harvem oksendamine. Kõhu palpeerimisel valuhoo ajal ja pärast seda on valu kõige enam väljendunud sapipõie projektsioonipunktis (Kera sümptom). Ilma ägenemiseta on valutu kõhu palpeerimine või valutundlikkus paremas hüpohondriumis tühine. Maks ei ole laienenud. Astenovegetatiivse sündroomi ilmingud on erineval määral - emotsionaalne ebastabiilsus, vegetatiivse düstoonia tunnused.

Hüpokineetiline düskineesia. Haiguse kestusega muutub motoorika iseloom, areneb sapipõie hüpokineetiline düskineesia, mis esineb kahes peamises variandis: hüpokineesia-hüpotensioon ja hüpokineesia-hüpertensioon. Esimesel juhul seostatakse koordinatsioonihäireid vegetatiivse düstoonia ja düshormonoosiga, teisel juhul on ülekaalus sümpaatiline innervatsioon ning hormoonide glükagooni, kaltsiotoniini ja antikoletsüstokiniini mõju. Sapipõie venitamine soodustab antikoletsüstokiniini vabanemist, mis pärsib sapipõie teket. kaksteistsõrmiksool koletsüstokiniin, mille tagajärjel sapipõie motoorika aeglustub.

Kliiniliselt väljendub hüpokineetiline düskineesia pideva, mitteintensiivse valutava valuna parema hüpohondriumi piirkonnas, mõnikord raskus- ja täiskõhutundena selles piirkonnas. Ebasoodsate tegurite mõjul valusündroom intensiivistub, kuid intensiivsusega sapikoolikuid meenutavad rünnakud on haruldased. Pideva mitteintensiivse kõhuvalu taustal märkavad patsiendid tavaliselt düspeptilisi sümptomeid: iiveldus, kibedus suus, isutus. Kõhu palpeerimisel määratakse valu põiepunktis, mille raskusaste sõltub haiguse perioodist. Mõnel patsiendil palpeeritakse suurenenud, pehme-elastne konsistents, liikuv, valutu maks, mille suurus väheneb või normaliseerub pärast kaksteistsõrmiksoole sondeerimist või kolekineetikat ("kongestiivne maks").

Keha homöostaatilise tasakaalu rikkumisest tingitud düskineesiaga võivad patsientidel tekkida funktsionaalsed muutused hingamisteedes, südame-veresoonkonnas, närvisüsteemis ja muudes süsteemides. Väheneb sapi lipoproteiinikompleksi kontsentratsioon, mille tähtsus rasvade seedimise ja imendumise protsessides on üsna suur. Imendumata rasvad mässivad toidusegu, takistavad sellele soolemahla toimet, mis raskendab valkude seedimist. Seedehäired aitavad kaasa soole düsbioosi tekkele, mis vähendab vitamiinide sünteesi, soolemotoorikat. Selle tulemusena võib laps kogeda mahajäämust kehakaalus, füüsilises ja seksuaalses arengus.

Kolestaas (hüpokineesia-hüpertensioon ja hüpokineesia-hüpotensioon) on sapikivitõve füüsikalis-keemilise staadiumi kujunemise üks olulisi mehhanisme. Sapi staas suurendab vedelate ja vees lahustuvate emulgeeritud ainete imendumist, mille tulemusena suureneb kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsioon sapis ning väheneb sapphapete sisaldus (koletsüstogeenne düshoolia). Selle etapi kliinilistel ilmingutel ei ole spetsiifilisi ilminguid ja need on määratud düskineesiaga (hüpokineesia).

Diagnostika

Sapiteede düskineesia diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal ja seda kinnitavad laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused. Kõige informatiivsem ja kaasaegsem meetod on ultraheli, mis võimaldab määrata sapipõie kuju ja suurust, tuvastada deformatsioone, kaasasündinud arenguanomaaliaid, põletikulisi muutusi, kive sapipõies ja sapiteedes ning düskineetiliste häirete tüüpi. Sapipõie motoorset evakueerimisfunktsiooni peetakse normaalseks, kui 40-60 minutiks pärast kolereetilise aine võtmist väheneb selle maht kolmandiku kuni poole võrra võrreldes esialgsega. Oddi sulgurlihase talitlushäiretega pärast koleretilist hommikusööki suureneb ühise sapijuha läbimõõt ja spasm kaob, kuid selline tõlgendus ei ole alati veenev, kuna lastel on sapijuha väike läbimõõt, mis on äärmiselt suur. kõikumisi on raske tuvastada. Informatiivsem on mitmeastmeline fraktsionaalne ultraheliuuring, mis võimaldab määrata nii sapipõie kineetikat kui ka Oddi sulgurlihase tooni.

Kõrglahutusega ehhograafide abil on võimalik diagnoosida sapikivitõve füüsikalis-keemilisele (esialgsele, kivide-eelsele) staadiumile iseloomulikke düskoolilisi ja düskriinilisi muutusi sapis: "muda" - väikeste osakeste suspensioon, mis tekitab madala -amplituudikaja, kuid ilma akustilise varjuta; osakesed on letsitiin-kolesterool struktuurid, mis on lähedased vedelkristallidele, samuti kolesterooli monohüdraadi kristallid, mis on kaetud mutsiiniga ja on sellega struktuurilt sarnased. Lisaks on võimalik tuvastada "sapisetete" - liivaterade kujul esinevad mikrokivid, mis annavad punktkaja suurenenud akustilise tihedusega, ja "sapihelbed" sapipõieõõnes, mida peetakse kolestaasiks, millel on kalduvus litogenees. Sapikivitõve füüsikalis-keemilisele staadiumile iseloomuliku sapi muutuste düskineesia taustal diagnoosimisel on suur praktiline tähtsus, kuna sihipärane ravi sellel haiguseperioodil võib ära hoida sapikivide moodustumist.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia võimaldab diagnoosida Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust ja eristada selle talitlushäireid mehaanilise obstruktsiooniga ühise sapijuha distaalses osas. Kuid tehnilise keerukuse, invasiivsuse ja kiirgusega kokkupuute tõttu kasutatakse seda meetodit pediaatrias äärmiselt harva.

Sapiteede funktsionaalse seisundi uurimiseks on paljutõotav dünaamilise kolestsintigraafia meetod, mis põhineb hepatotsüütide selektiivsel imendumisel verest ja märgistatud 99m Tc radiofarmatseutiliste ravimite eritumisel sapiga. Meetodi väärtus seisneb võimaluses füsioloogilistes tingimustes pidevalt ja pikaajaliselt jälgida radiofarmatseutilise preparaadi ümberjaotumist hepatobiliaarses süsteemis, mis võimaldab kaudselt hinnata hepatotsüütide funktsionaalset seisundit, kvantitatiivselt määrata sapipõie evakueerimisvõimet. ning tuvastada ka sapi väljavoolu häired, mis on seotud nii sapiteede süsteemi mehaaniliste takistustega kui ka Oddi sulgurlihase spasmiga.

Hinnake sapipõie motoorset funktsiooni, sapijuhad ja sapiteede süsteemi sulgurlihase aparaadi toon võimaldab murdosa mitmeastmelist kaksteistsõrmiksoole kõla See meetod on aga invasiivne, aeganõudev, tehniliselt väga põhjalik ega anna alati rahuldavaid tulemusi.

Röntgenuuring (koletsüstograafia) on väärtuslik meetod sapiteede patoloogia, eelkõige düskineesia diagnoosimiseks, kuid selle invasiivsuse tõttu kasutatakse seda pediaatriline praktika piiratud.

Düskineesia diagnoosimise biokeemilistest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem sapi B ja C osade kaupa sapphapete, kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni määramine. Sapipõie hüperkineetilise düskineesia korral väheneb nende kontsentratsioon B-osas. Sapipõie hüpokineetilise düskineesia korral suureneb kolesterooli, bilirubiini ja sapphapete kontsentratsioon B-osas; tuleb meeles pidada sapphapete kontsentratsiooni võimalikku vähenemist põletikulise protsessi taustal.

Enamikul juhtudel tehakse düskineesia diagnoos kindlaks kliiniliselt ja kinnitatakse ultraheliga.

Laste sapiteede düsfunktsiooni diferentseeritud ravi

Sapiteede düsfunktsioonide ravi toimub toitumisrežiimi taustal. Patogeneetiline ravi kolereetika, kolekineetikumide, kolespasmolüütikumide kasutamisega eristatakse rangelt sõltuvalt düskineesia tüübist.

Enamikul juhtudel tuleb sapiteede düsfunktsiooniga patsiente uurida ja ravida ambulatoorselt, kuid raskete kliiniliste sümptomite korral on vajadus keerukate instrumentaaluuringute järele, on soovitatav haiglaravi (eelistatavalt päevasel ajal) 10-14 päeva. .

Dieetravi seisneb dieedi korraldamises - 4-5 korda päevas näidatakse osatoidukordi, söögiaegadest rangelt kinni pidades, rasvaseid, praetud, vürtsikaid roogasid, liha- ja kalapuljongit, rasvast liha ja kala, suitsuliha, konserve, tooteid. või on välistatud.tainas, šokolaad, jäätis. Hüpokineetilise düskineesia korral on soovitatav kasutada kolekineetilise toimega toite: taimeõli, piim, hapukoor, mahe juust, pehmed keedetud munad, värsked köögiviljad ja puuviljad (kapsas, peet, porgand, kurk, pirnid, ploomid, õunad , aprikoosid).

Meditsiiniline teraapia sapiteede düsfunktsiooni korral on see suunatud sapi sekretsiooni neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide normaliseerimisele, autonoomse närvisüsteemi düstoonia ning sapipõie, sapiteede ja sulgurlihaste lihaste patoloogiliste reflekside kõrvaldamisele.

Hüperkineetilise düskineesia (sapipõie hüperkineesia - Oddi sulgurlihase hüpertensioon, sapipõie hüperkineesia - Oddi sulgurlihase hüpotensioon, Oddi sulgurlihase isoleeritud hüpertensioon) korral on ravi aluseks kolespasmolüütikumid, mida tavaliselt kombineeritakse koleetikumidega. . Ravi viiakse läbi rahustava ravi taustal: naatriumbromiid suukaudselt, 0,25-0,5 g 3-4 korda päevas; Palderjani tinktuura kiirusega 1 tilk lapse eluaasta kohta 3 korda päevas; diasepaam - 2-5 mg / päevas. Ravimi valik ja ravi kestus (2-4 nädalat) määratakse neurootiliste häirete raskusastme järgi. Hästi mõjuvad psühhoteraapia seansid, nõelravi.

Laste praktikas kasutatavatest kolespasmolüütikumidest on eelistatav kasutada müotroopseid spasmolüütikume: drotaveriin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (galidor), hüostsiinbutüülbromiid (buskopaan), mebeveriin (duspataliin), otilooniumbromiid, meteospasmüül (alveriini tsitra). + simetikoon), trimebutiin (debridaat) vanuseannuses. Sapipõie hüperkineesia ravikuuri kestus on 2-3 nädalat.

Oddi sulgurlihase hüpertensiooni korral on valikravimiks hümekromoon (odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele, soodustab sapi moodustumist ja sekretsiooni ning takistab sapi sadestumist. kolesterooli kristallid ja nende moodustumine sapikivid. Odeston määratakse 30 minutit enne sööki, 200 mg (1 tablett) 2-3 korda päevas, vastavalt vanusele. Ravikuur on tavaliselt 1-3 nädalat.

Spasmolüütilised ravimid on kombineeritud choleretics ja eelistatakse patsientidele lapsepõlves anda tõelistele kolereetikutele, stimuleerides sapi moodustumist ja sapphapete sünteesi maksas, suurendades nende kontsentratsiooni sapis: konvaflaviin, kolensüüm, nikodiin, flamiin, febihol, dekoliin, oksafenamiid, allokool, berberiin. Need ravimid, välja arvatud allokool, määratakse enne sööki, ravikuur ei ole pikem kui 2-3 nädalat (sõltuvuse vältimiseks), vajadusel jätkake ravi, määratud ravim vahetatakse teise vastu. Hüdrokolereetikume, mis suurendavad sapi moodustumist peamiselt veekomponendi tõttu (urotropiin, salitsüülnaatrium, mineraalveed), kasutatakse tavaliselt pärast tõelist kolereetikat ravitoime tugevdamiseks; samal eesmärgil kolereetilise toimega ravimtaimede kogud ja selle alusel valmistatud preparaadid ravimtaimed.

Tõelistele kolereetikutele taimset päritolu hulka kuuluvad: harilik lodjapuu, liiva immortelle, maisi häbimärgid, piparmünt, koirohi, saialill, metsik roos mais. Kolespasmolüütilise toimega on piparmünt, harilik lodjapuu, suur vereurmarohi. Arvestades düskineetiliste häirete keerulist päritolu, on soovitatav kasutada mitte üksikuid ravimtaimi, vaid nendest pärit kollektsioone, millel on mitmekülgne toime.

1. Maisi stigmad - 50 g, mägismaa rohi - 10 g, koirohi - 10 g. Supilusikatäis kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 15 minutit, jahutatakse toatemperatuuril 45 minutit, filtreeritakse . Võtke 1/4 tassi 3 korda päevas enne sööki.
2. Mündilehed - 30 g, kadaka viljad - 10 g, hapuoblika juured - 10 g. Supilusikatäis kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 30 minutit, jahutatakse toatemperatuuril 10 minutit, filtreeritud. Võtke 1/2 tassi 3 korda päevas enne sööki.
3. Pärnaõied - 20 g, kummeliõied - 10 g, saialilleõied - 10 g Supilusikatäis kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 15 minutit, jahutatakse toatemperatuuril 45 minutit, filtreeritakse . Võtke 1/2-1 tassi 3 korda päevas pool tundi enne sööki.

Spasmolüütilisel toimel on cholagogum, mis koosneb vereurmarohust, piparmündiõlist, kurkumist. Ravim leevendab sapipõie sulgurlihase spasme, lõdvestab seda, omab spasmolüütilist toimet silelihastele seedetrakti, kiirendab sapi moodustumist maksas. Võtke 1 kapsel suu kaudu 3 korda päevas koos väikese koguse vedelikuga koos toiduga.

Peamiselt spasmolüütilise, aga ka hepatotroopse toimega on hepabeen, mis koosneb aurude ja piimaohaka ekstraktidest. Võtke ravimit pärast sööki, 1 kapsel 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul. Hea ravitoimega gepabene kasutatakse laialdaselt laste raviks Harkovi Kliinilise Lastehaigla nr 19 laste gastroenteroloogia osakonnas. Teised autorid teatavad ka hepabeeni positiivsest mõjust sapiteede patoloogiale lastel.

Hüdrokoleerilise toimega mineraalvetest soovitatakse madala mineralisatsiooniga ja madala gaasiküllastusega vett, 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta annuse kohta 3 korda päevas. Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Essentuki nr 4 ja nr 20 jne juuakse kuu aega soojendatuna.

Hüperkineetilise düskineesia füsioterapeutilistest protseduuridest soovitavad nad parema hüpohondriumi piirkonnas peamiselt termilist (osokeriit, parafiin, diatermia). Nad kasutavad ka induktotermiat, spasmolüütikute elektroforeesi parema hüpohondriumi piirkonnas, ultraheli. Ravikuur on 10-12 protseduuri.

Hüpokineetilise düskineesia korral (sapipõie hüpokineesia - Oddi sulgurlihase hüpotensioon, sapipõie hüpokineesia - Oddi sulgurlihase normotoonia) koos sobiva toitumisrežiimiga määratakse toonilised ravimid: aaloe ekstrakt subkutaanselt, 0,5-1. ml päevas, 20-25 süsti ühe ravikuuri kohta; ženšenni või pantokriini lahuse tinktuura kiirusega 1 tilk patsiendi eluaasta kohta vastuvõtus 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Kolereetilistest ravimitest soovitatakse kolekineetikume kombineerida kolereetikaga. Kolekineetika kõrvaldab sapi stagnatsiooni sapipõies ja kiirendab selle tühjenemise protsessi. Ärritab kaksteistsõrmiksoole ja ülemise osa limaskesta peensoolde, kolekineetika aitab kaasa koletsüstokiniini vabanemisele, mis verre sattudes põhjustab sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase lõdvestamist, mille tulemuseks on sapi väljutamine kaksteistsõrmiksoole.

Kolekineetilise toimega ainete hulka kuuluvad magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, mannitool, toores munakollane, peedimahl, taimeõlid. Kolekineetilise ravi põhikursus seisneb tavaliselt 10-25% ksülitooli või sorbitooli lahuse väljakirjutamises 1-2 spl 3 korda päevas 30 minutit enne sööki või taimeõli väljakirjutamist magustoidus või supilusikatäis 3 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalaid. Samal ajal on pimesondeerimine (tubage) kohustuslik, vähemalt kaks korda nädalas. Kolekineetiliste ainetena tuubimise ajal võite kasutada tooreid munakollasi (1-2), sooje taimeõlisid (15-30 ml), 25% sorbitooli või ksülitooli lahust (30-50 ml), peedimahla (50-100 ml). . Pärast kolekineetilise ravi põhikuuri lõppu määratakse kolekineetilise toimega ravimtaimed (harilik pihlakas, kummeliõied, tuhkhein) ja nendelt tasud.

1. Immortelle lilled - 20 g, võilillejuured - 20 g, kolmelehelised kellalehed - 10 g Kaks supilusikatäit kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 15 minutit, jahutatakse toatemperatuurini, filtreeritakse . Võtke 1/4 tassi 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
2. Kalmuse risoomid - 30 g, naistepuna ürt - 30 g, kummeliõied - 10 g, sajandikhein - 10 g. Võtke 1/2-1 tassi hommikul ja õhtul.
3. Rabarberi juured - 10 g, aniisi viljad - 10 g, köömned - 10 g, nõgese lehed - 10 g. Supilusikatäis kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse veevannis 30 minutit, jahutatakse toatemperatuuril. temperatuuril 10 minutit, filtreeritakse. Võtke 1/2 tassi 3 korda päevas enne sööki.

Taimse tooraine baasil välja töötatud ja peamise kolekineetilise toimega preparaatidest soovitatakse hofitooli - hariliku artišoki lehtede ekstrakti. Sellel on hepatoprotektiivne toime, vähendab intrahepaatilist kolestaasi. Võtke ravimit 1 tablett 3 korda päevas enne sööki (2-3 nädalat) või intramuskulaarselt 1 ampull 1 kord päevas (8-15 päeva).

Planta hepatofalk (piimaohakas, vereurmarohi, kurkum) on rohkem tuntud kui taimset päritolu hepatoprotektor. Kolereetiline toime see väljendub sapipõie tühjenemise kiirenemises ja intensiivistumises kolestaasi ajal ning sapi moodustumise suurenemises maksarakkude poolt. Võtke 1 kapsel 3 korda päevas enne sööki, ilma närimiseta, koos väikese koguse vedelikuga 2-3 nädala jooksul.

Sapiteede "muda" - sapikivitõve füüsikalis-keemilise faasi - juuresolekul on ravim Galstena end hästi tõestanud, omades kolekineetilist toimet, normaliseerides sapi biokeemilist koostist. Galstena soodustab ka maksarakkude taastumist (hepatoprotektiivne toime) ja omab põletikuvastast toimet. Ravim on ette nähtud 2-4 tilka supilusikatäis vees (üle 2-aastastele lastele) kuni 10 tilgani (üle 12-aastastele lastele) 3 korda päevas 30 minutit enne või üks tund pärast sööki kolme või enama nädala jooksul.

Samaaegselt kolekinetikaga on ette nähtud kolereetilised ravimid. Põhiravi kolereetiliste ravimitega, vahetades ravimit iga 2 nädala järel, võib kuu aega läbi viia haiglas või ambulatoorselt ning eelistatavalt kasutada sünteetilisi kolereetilisi ravimeid või ravimtaimsetel materjalidel põhinevaid ravimeid. ravi alusena põhiteraapiana. Toetavat ravi viiakse läbi vähemalt kolm kuud (iga kuu 2 nädalat) erinevalt, võttes arvesse düskineesia tüüpi, peamiselt ravimtaimede kollektsioonidega, kusjuures kollektsiooni tuleb vahetada iga 2 nädala järel.

Hüpokineetilise düskineesiaga mineraalvetest soovitatakse kõrge mineralisatsiooniga vesi, gaseeritud, külm, 2-3 korda päevas.

Näidatud on ka parempoolse freennärvi faradiseerimine, sapipõie galvaniseerimine, diadünaamiline ravi, laialdaselt kasutatakse füsioteraapia harjutusi.

Sapiteede düsfunktsiooniga patsientide dispanservaatlus toimub kolm aastat alates viimasest ägenemisest. Laste gastroenteroloog uurib patsiente 2 korda aastas, lastearst - 1 kord 3 kuu jooksul. Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, koprogramm, usside ja algloomade munade väljaheiteuuringud, sapi biokeemiline uuring, ultraheliuuring viiakse läbi 1 kord aastas; retsidiivivastane ravi (kolereetiline ravi, vitamiinid, füsioterapeutilised protseduurid) - 2 korda aastas (esimesel dispanseri vaatlusaastal), edaspidi - 1 kord aastas. Spa ravi on soovitatav läbi viia 3-6 kuud pärast ägenemist Ukraina balneomuda kuurortides (Truskavets, Taga-Karpaatia kuurortide rühm, Mirgorod, Berezovski mineraalveed).

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Sapipõis koos Lutkensi sulgurlihase ja põieprohvetiga loovad olulise süsteemi, mis aitab kaasa sapiteede funktsionaalse ja orgaanilise struktuuri kujunemisele. Sellest artiklist saate teada, mis on sapiteede.

Sapiteede on sapi eritumise süsteem, mis hõlmab ulatuslikku võrgustikku:

• väikesed sapijuhad maksa sees;
• suured maksakanalid, mis moodustavad parema ja vasaku kanali;
• väikesed veresooned, mis moodustavad ühise maksajuha.

Normaalse funktsioneerimise ajal toimub sapi soolde sattumine ainult seedimisprotsessis, mille tagab sapipõie reservuaarifunktsioon, mille käigus tekivad selle kokkutõmbed ja Lutkensi ja Oddi sulgurlihaste samaaegne lõdvestumine. Sapipõie ja sulgurlihaste sünkroonse protsessi rikkumised põhjustavad sapiteede talitlushäireid, mis on patoloogiliste sümptomite tekke peamine põhjus.

Düsfunktsiooni põhjused

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused jagunevad:

1. Esmane. Need on üsna haruldased, moodustades 10-15% kõigist juhtudest. Sageli on need samaaegsed tunnused muudest seedesüsteemi haigustest.
2. Teisene. Need tekivad hormonaalsete häirete korral, enne menstruatsiooni algust või süsteemse iseloomuga patoloogiate korral, nagu diabeet, hepatiit, maksatsirroos. Põletik ja kivide olemasolu sapipõies võivad muutuda provotseerivaks teguriks.

Eelsoodumusega tegurid, mis põhjustavad sapiteede talitlushäireid, on sageli seotud psühho-emotsionaalse ülepingega, milleks võivad olla stressitingimused, pidev ärevus ja depressioon.

märgid

Üks selgeid märke sapiteede patoloogilisest seisundist on valu, mis paikneb sagedamini paremas hüpohondriumis ja millel on torkiv iseloom. See võib anda abaluu või õlgade tsooni. Sügava sissehingamise korral suureneb valu. Valu võib kesta lühikest aega pärast toitumisvigu või suurt füüsilist aktiivsust.

Üldised sümptomid ilmnevad:

• suurenenud ärrituvus;
• kiire väsimus;
• tugev higistamine;
• valu peas;
• kiire südametegevus.

Ravi meetodid

Enamikul juhtudel ravitakse sapiteede patoloogiaid edukalt konservatiivse tehnika abil ravimid. Kõige sagedamini kaasneb selliste haigustega lisamine bakteriaalne infektsioon kui taotlemine on vajalik antibakteriaalsed ravimid. Samuti sapiteede toimimise parandamiseks, kolereetilised ravimid, aidates kaasa sapi õigeaegsele vabanemisele väljapoole.

Mis tahes vormis sapiteede haiguste tekkes ei oma tähtsust dieettoit. Dieeditabel nr 5 on eriti terapeutilise efektiivsusega, mis eeldab kergesti seeditavat einet ning sisaldab ka optimaalses valgu- ja süsivesikukomponentide vahekorras.

Kolangiit

Kolangiit või angiokoliit on üks sagedased haigused sapiteede. Patoloogiat iseloomustab sapiteede põletik ja see võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Haigus on iseloomulikum naispopulatsioonile vanusevahemikus 50-60 aastat.

Haiguse kulg võib esineda järgmistes vormides:

1. Terav

Sõltuvalt muutuste olemusest võib äge kolangiit olla:

• katarraalne, mida iseloomustab sapiteede limaskestade punetus ja turse, epiteelkoe deformatsioon;
• mädane, mis on põhjustatud sapiteede seinte sulamisest, samuti mitmete abstsesside moodustumisest;
• difteeria, kui sapiteede seinad on kaetud fibriinsete kilega;
• nekrootiline, millesse ilmuvad nekroosikolded.

2. Krooniline

Seda peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks, mis sageli esineb äge kulg. Kõige tavalisem kroonilise kolangiidi tüüp on skleroseeriv vorm, mille korral sapiteede seintes kasvab sidekude, mis põhjustab elundi tõsist deformatsiooni.

Põhjused

Ensümaatilise kolangiidi aseptiline vorm võib areneda sapiteede seinte ärrituse tõttu aktiveeritud pankrease mahlaga, mis tekib pankreatobiliaarse refluksiga. Siis tekib kohe alguses aseptiline põletik ja nakkusfaktori kinnitumine toimub sekundaarselt. Vastavalt aseptilisele tüübile areneb skleroseeriv kolangiit sapiteede autoimmuunse põletiku tõttu. Samal ajal täheldatakse skleroseeriva vormi taustal mittespetsiifilist haavandilist koliiti, Crohni tõbe.

Kolangiidi esinemist soodustava tegurina võib tekkida kolestaas, mis tekib sapiteede düskineesia või sapiteede vähi korral. Kolangiidi tekkele võib eelneda iatrogeenne kahjustus kanalite seintele endoskoopiliste manipulatsioonide või sapiteede operatsioonide käigus.

Sümptomid

Ägedat kolangiiti iseloomustab äkiline ja järsk areng, millega kaasneb Charcoti triaad:

• kõrge kehatemperatuur;
• valu paremas hüpohondriumis;
• naha kollasus.

Kolangiidi äge vorm algab palavikuga, millega kaasneb temperatuuri tõus kuni 40 kraadi, külmavärinad ja tugev higistamine. Samal ajal on paremas hüpohondriumis kõrge intensiivsusega valu, mis meenutab sapipitsat ja kiirgab õla- ja abaluu piirkonda, samuti kaela.

Lisaks kulgeb haigus järgmiselt:

• joobeseisund, mis kipub suurenema;
• progresseeruv nõrkus;
• isutus;
• valu ilmnemine peas;
• iiveldus, millele järgneb oksendamine ja kõhulahtisus.

Kolangiidi viimastel etappidel annab tunda kollatõbi, mille puhul nahk ja silma kõvakest omandavad kollase varjundi. Kollasuse taustal tekivad sügelevad nahaaistingud, mis intensiivistuvad öösel ja häirivad und. Sest tugev sügelus nahale ilmuvad arvukad kriimud.

Raske patoloogia korral lisandub Charcoti triaadile teadvuse häired ja šokiseisund, mis provotseerivad sümptomite kompleksi, mida nimetatakse Reynoldsi pentaadiks, arengut.

Kroonilist kolangiiti iseloomustab kustutatud, kuid progresseeruv iseloom, mille puhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tuimad valud, lokaliseeritud paremal küljel ja nõrga intensiivsusega;
• ebamugavad aistingud;
• täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas.

Kollatõbi krooniline vorm kolangiit areneb üsna hilja ja annab tunnistust kehas toimuvatest pöördumatutest muutustest. Üldised sümptomid ilmnevad suurenenud nõrkus ja väsimus.

Kolangiidi tüsistustena võivad toimida hepatiit, sapiteede maksatsirroos, maksapuudulikkus ja toksiline šokk.

Teraapia meetodid

Kolangiidi ravis järgitakse järgmisi põhiprintsiipe:

• põletikulise protsessi leevendamine;
• mürgistuse ilmingute kõrvaldamine;
• sapiteede seisundi ja talitluse taastamine.

Sõltuvalt haiguse põhjustanud põhjustest ja tüsistuste olemasolust võib ravi läbi viia konservatiivsel või kirurgilisel viisil:

1. Konservatiivne

See ravimeetod taandub patsiendi funktsionaalse puhkuse tagamisele, mis seisneb voodirežiimi ja näljastreigi järgimises. Määratud ravimite hulgas:

Remissiooni ajal ravitakse kolangiiti füsioteraapia protseduuridega, mil kasutatakse elektroforeesi, mudaravi, parafiinravi ja mikrolaine kiiritusravi.

2. Kirurgiline

Kuna kolangiidi ravi muutub võimatuks ilma sapiteede toimimise normaliseerimiseta, on sageli vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi. Sapiteede taastamiseks võib teha järgmist:

• sapiteede väline äravool;
• kivide eemaldamine;
• choledochuse endoskoopiline stentimine.

Kolangiidi skleroseerivat vormi ravitakse edukalt maksasiirdamise teel.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Maksatsirroosi või maksapuudulikkusega kolangiidi tüsistuste korral on paranemise prognoos üsna ebarahuldav. Siiski teraapia kaasaegseid tehnikaid võimaldab edukalt ravida haiguse katarraalset vormi. Tuleb meeles pidada, et kroonilise patoloogia pikaajaline kulg võib esile kutsuda püsiva puude.

Kolangiidi ennetamise meetmed nõuavad seedesüsteemi haiguste ja muude kaasnevate haiguste õigeaegset ravi. Samuti on kasulik jälgida meditsiinitöötajad, samuti vajalike diagnostiliste uuringute läbimine, mis on eriti oluline pärast kannatusi kirurgilised sekkumised sapiteede peal.

Sapiteede düsfunktsioon on sapipõie ja sapiteede lihaskudede koordineeritud motoorsete protsesside funktsioonide rikkumine sulgurlihase häire tagajärjel (sulgurlihase aparaat ei eemalda sappi maksast kaksteistsõrmiksoole). ). Sapiteede talitlushäired on järgmised:

• Esmane (10-15% kõigist juhtudest);
• Sekundaarne (80-90% kõigist juhtudest).

Igas rühmas eristatakse kahte tüüpi häireid:

• Hüpo- või hüperkineetilise tüübi düsfunktsioon;
• SFO düsfunktsioon (sapipõie, tsüstilise kanali või sulgurlihase stenoos (spasm).

Sapiteede talitlushäirete põhjused

Sapiteede talitlushäirete peamised põhjused:

• Kättesaadavus põletikulised haigused maks;
• sapi sünteesi rikkumine;
• Rõhu langus sapipõies ja kanalite süsteemis;
• Oddi sulgurlihase rikkumine;
• Maksa kirurgilised operatsioonid;
• Mao distaalne resektsioon;
• Sapipõie hüpotensioon;
• Hormonaalsed häired kehas.

Laste sapiteede talitlushäiretest

Laste sapiteede esmane düsfunktsioon, mis on enamasti tingitud kaasasündinud anomaaliad sapipõis (selle seinad, kanalid, sulgurlihase aparaat). Lastel võivad sapiteede esmase düsfunktsiooni põhjustada:

• sapipõie atresia ja hüpoplaasia;
• sapipõie tsüst;
• Sapiteede segmentaalne laienemine;
• sapipõie kaasasündinud väärarengud (kahekordistumine, divertikulaarid, fikseeritud kinkimised, agenees, ahenemised, hüperplaasia);
• Sulgurlihase aparaadi defektid (kaasasündinud fibroosist tingitud).

Laste sapiteede sekundaarsed düsfunktsioonid tekivad järgmistel põhjustel:

• Gastroduodenaalse piirkonna patoloogiad;
• Krooniline koletsüstiit ja kolangiit;
• Pankrease haigused;
• sapiteede või kõhunäärme kasvajad;
• Psühho-emotsionaalsed häired.

Meditsiinilise statistika kohaselt moodustub 97% juhtudest sapiteede talitlushäired lastel, kellel on gastroduodenaalse patoloogia.

Laste sapiteede düsfunktsiooni peamised sümptomid:

• Koolikud valud paremas hüpohondriumis, parema abaluu piirkonnas;
• Valu süveneb sügavalt sissehingamisel;
• Valu süvendab kehaline aktiivsus, alatoitumusega, stressirohkete olukordade ajal;
• Laps muutub ärrituvaks;
• On suurenenud higistamine;
• Kiire väsivus;
• Ilmuvad peavalud ja tahhükardia;
• Ilmub iiveldus, puhitus, kibedus suus, kõhukinnisus.

Sapiteede düsfunktsiooni ravi

Tihedamini sapiteede düsfunktsiooniga patsientide ravi toimub ambulatoorselt. Rasketel juhtudel on soovitatav viivitamatu hospitaliseerimine 10-14 päevaks. Neurootiliste häirete esinemisel on ette nähtud toonilised või rahustavad ravimid. Arst määrab ka spetsiaalse dieedi, mis valitakse spetsiaalselt patsiendi keha jaoks. Dieet põhineb sagedasel väikestes kogustes toidu tarbimisel. Toidust tuleks välja jätta rasvased, praetud toidud, vürtsid, gaseeritud vesi.

Pärast lapse põhjalikku uurimist ja sapiteede talitlushäirete põhjuse väljaselgitamist määravad kogenud arstid ravimteraapia. Narkootikumide ravi hõlmab spasmolüütiliste ja mitteselektiivsete ravimite kasutamist. Nendel ravimitel on positiivne tegevus Oddi sulgurlihase ja kogu sapipõie puhul on neil ravimitel spasmolüütiline toime ja need ei mõjuta muutusi maksas. Sapiteede düsfunktsiooniga määravad arstid kontraktiilse funktsiooni suurendamiseks prokineetikat.

Teie lapse sapiteede düsfunktsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel võtke ühendust meie lastekeskusega meditsiinikeskus"Tervise häll" eest tõhus ravi Sinu laps.

Meie keskuse kasutamine kaasaegsed meetodid sapiteede düsfunktsiooni diagnoosimine lastel tagab täpse ja õigeaegse diagnoosi seda haigust. Ka meie lastekeskuse "Tervisehäll" arstid määravad tõhusa meditsiinilised preparaadid, valib välja individuaalse ravimeetodi, mis parandab sapiteede talitlushäirete all kannatavate noorte patsientide heaolu ja elukvaliteeti. Ravi tõhusus sõltub ravi õigeaegsusest arstiabi meie lastekeskusesse "Tervise häll"

Mida varem selle probleemiga kõrgelt kvalifitseeritud arstide poole pöördute, seda kiirem ja tõhusam on ravi. Sapiteede düsfunktsiooni ravi probleemi ignoreerimine ohtlik tõsiste tüsistuste ja tagajärgede tekkimisega lapse kehale.

Kasu sapiteede düsfunktsiooni ravimisel meie lastearstikeskuses "Tervise häll":

• Kvaliteetne diagnostika kaasaegsetel seadmetel;
• Arstide mitmeaastane kogemus selles meditsiinivaldkonnas;
• Lapse keha üldise seisundi hindamine;
• Keha psühholoogiliste ja anatoomiliste tunnuste uurimine;
• individuaalne raviplaan;
• Tõhus sapiteede düsfunktsiooni ravi;
• päevarežiimi muutmine;
• Spetsiaalse dieedi ettevalmistamine.

Kui teie lapsel ilmnevad esimesed sapiteede düsfunktsiooni sümptomid, võtke ühendust Cradle of Healthi lastearstikeskusega.

Hoolimata asjaolust, et sapiteede süsteemi (sapivoolu reguleerivate sapiteede ja sulgurlihaste süsteem) püütakse käsitleda põhiorganist (maksast) eraldi, on see osa sellest ja toimib vastavalt sellele.

Hepatotsüütides eristatakse tinglikult 3 sõltumatut lüli: sinusoidaalne, külgmine ja kanaliline osa. Hepatotsüütide tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanalikulaarne) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapi kapillaari valendiku moodustamises. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha (BH) moodustamises. Perifeerias sulanduvad FA sagarad õigeks sapijuhaks, mis väljuvad sagaratevahelisest sidekoest interlobulaarsetesse tuubulitesse, mis ühinedes moodustavad esimest järku interlobulaarsed kanalid (teine ​​- kui need on juba olemas). prismaatilise epiteeliga vooderdatud). Nende seintesse ilmuvad torukujulised limaskestade näärmed, sidekoe membraan, elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid, ühinedes, moodustavad suured maksajuhad - maksast väljuvad sagarajuhad, mis omakorda moodustavad ühise maksajuha, mille jätk on ühine sapijuha, mille alguseks on maksajuha liitumiskoht tsüstiline kanal. Ühises sapijuhas eristatakse supraduodenaalset, retroduodenaalset, retropankreaatilist, intrapankreatilist ja intramuraalset jagunemist.

Hariliku sapijuha distaalne osa läbib kõhunäärmepea paksust ja kanal avaneb laskuva kaksteistsõrmiksoole tagumisel seinal, 2-10 cm allpool püloost. Erinevate autorite sõnul võib kanalite laius varieeruda: tavaline sapi (OJ) - 2-4 mm; maksa - 0,4-1,6 mm; tsüstiline - 1,5-3,2 mm. Röntgeniandmete kohaselt on jahutusvedeliku kanali laius 2 kuni 9 mm; ultraheli järgi - sapipõie (GB) juuresolekul - 2 kuni 6 mm ja ilma sapipõieta - 4 kuni 10 mm. Sapipõie maht on vahemikus 30 kuni 70 ml. Sapipõie ristumiskohas tsüstilise kanaliga lihaskiud võtke ringikujuline suund, moodustades sapipõie kanali sulgurlihase (Lutkens). Motoorset innervatsiooni viivad läbi sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem. Närvipõimikud esinevad kõigis sapiteede süsteemi kihtides. Sapipõie tundlikud kiud on võimelised tajuma ainult venitamist.

Sapi eritumine on pidev kogu päeva, mõningate kõikumistega. Päevas eritub 0,5–2,0 liitrit sappi. Sapivoolu suuna määrab maksa sekretsiooni koostoime, ühise sapijuha terminali sulgurlihaste, sapipõie sulgurlihaste, tsüstilise kanali klapi ja sapi limaskesta absorptsioonifunktsiooni rütmiline aktiivsus. sapipõie ja kõik kanalid, mis tekitab rõhugradiente. Maksakanalitest ja ühisest sapijuhast siseneb sapi sapipõide Oddi sulgurlihase sulgemise ajal (see mängib rõhugradiendi loomisel otsustavat rolli). Oddi sulgurlihas on katkendlikult suletud väljaspool seedimist ja väikesed osad sapist sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedimisfaasi lõppu siseneb sapp sapipõide 3 või enama tunni jooksul. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapijuhad ei ole kunagi puhkeolekus ja nende aktiivset peristaltikat vaadeldakse sapivoolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toonus (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljutamist. Sapipõie ja Oddi sulgurlihase motoorne reaktsioon sõltub otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, samuti inimese emotsionaalsest seisundist.

Oddi sulgurlihased ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihastest. Oddi sulgurlihas koosneb: OBD tegelikust sulgurlihasest (Westphali sulgurlihas), mis eraldab kanalid kaksteistsõrmiksoolest; ühise sapijuha õige sulgurlihase; pankrease kanali sulgurlihase.

Kogu sapiteede töö on rangelt koordineeritud, mille tagab närviline ja humoraalne regulatsioon. Seni ei ole endorfiinirühma endogeensete peptiidide regulatiivne toime täiesti selge. Kogu regulatsioonisüsteemi põhiprintsiibiks on mitmetasandiline iseregulatsioon (sh kohapeal toodetud hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained).

Reguleeriv komponent on füsioloogilistes tingimustes väga keeruline ega ole selle süsteemi erinevate patoloogiate puhul täiesti selge.

Klassifikatsioon, düsfunktsiooni kliiniliste variantide määratlus, diagnostilised lähenemisviisid

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis on tekkinud sapipõie, sapiteede ja sulgurlihaste motoorsete toonide düsfunktsiooni tagajärjel.

Viimase järgi Rahvusvaheline klassifikatsioon, definitsiooni "sapiteede funktsionaalsed haigused" (Rooma konsensus, 1999) asemel termin "dis funktsionaalsed häired sapiteede." Samal ajal, olenemata etioloogiast, jagunevad need tavaliselt kahte tüüpi: sapipõie düsfunktsioon ja Oddi sulgurlihase talitlushäired.

Viimases rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on rubriigis K82.8 jaotatud ainult "sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia" ja rubriigi K83.4 - "Oddi sulgurlihase spasm" all.

Sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimisel on parasümpaatilised ja sümpaatsed osakonnad autonoomne närvisüsteem ja endokriinsüsteem, mis tagab sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri kokkutõmbumise ja lõdvestamise sünkroniseeritud järjestuse.

On näidatud, et vagusnärvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste koordineeritud aktiivsust ning tugev ärritus põhjustab spastilist kontraktsiooni koos sapi evakueerimise hilinemisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõit lõdvestada. Seedetrakti hormoonidest omab maksimaalset toimet koletsüstokiniin - pankreasimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab lõdvestada Oddi sulgurlihast. CCK-PZ arengut stimuleeriv motiiv on rasvane toit ja närvisüsteemi reguleerivate mõjude puhul - rõhugradient ja selle muutus.

Sapiteede rütmilise aktiivsuse häirete peamine põhjus on põletikulised protsessid maksas, mis põhjustab sapi sünteesi rikkumist, rõhu märkimisväärset langust kanalis ja sapipõies ning sellega seoses Oddi sulgurlihase pidevat spastilist kontraktsiooni.

Erinevad kirurgilised sekkumised(koletsüstektoomia, vagotoomia, mao resektsioon) põhjustavad ka sapiteede olulist düsfunktsiooni. Erinevalt teistes seedeorganites toimuvatest protsessidest toimub sapi moodustumine pidevalt, kuid sapi voolu soolestikku täheldatakse ainult teatud seedimise faasides. Selle tagab sapipõie reservfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed ning sellest tulenevalt Lutkensi ja Oddi sulgurlihaste lõdvestumine. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sulgurlihase sulgumine.

On primaarsed ja sekundaarsed düsfunktsionaalsed häired. Esmased on haruldased ja keskmiselt 10-15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemist seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Veelgi enam, väike hulk retseptoreid võib olla geneetiliselt määratud ja omandatud põletikuliste, degeneratiivsete ja ainevahetushäirete tõttu. Sekundaarseid sapiteede düsfunktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, ravi somatostatiiniga, premenstruaalne sündroom, rasedus, süsteemsed haigused, diabeet, hepatiit, maksatsirroos, jejunostoomia, aga ka olemasolevad põletikud ja sapikivid. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja tajuaparaadi stabiilset riket - me räägime erineva raskusastmega häirete kohta erinevatel perioodidel, haiguste kulgemise faasides; sellega seoses esineb häirete “lainetamist” kuni üsna pika stabiilsuse perioodideni, kuid selle süsteemi “kerge” üleminekuga stabiilsuselt motoorsete häireteni. Samal ajal on suur tähtsus psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad ja üldised neuroosid. Enamikule koletsüstektoomia läbinud patsientidest on iseloomulik pideva sapivooluga Oddi sulgurlihase puudulikkus, harvemini täheldatakse selle spasme. Teine enamus ühine põhjus sapiteede häired on mao distaalne resektsioon, mis viib nõrgenemiseni hormonaalne regulatsioon ja sapipõie hüpotensioon.

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete klassifikatsioon on toodud tabelis.

Tajumise hõlbustamiseks ja praktikas mugavamaks rakendamiseks on klassifikatsioonis esitatud ühesuunalised häired, kuigi elus on need sagedamini keerulised, kusjuures ülekaalus on üks komponentidest.

Kliinilised ilmingud on üsna hästi teada: hüperkineetiliste häirete korral tekivad erineva intensiivsusega kõhuvalu ilma kiiritamata või kiiritamisega paremale, seljale, mõnikord ka vasakule poolele kõhule (kõhunäärme kanalite süsteemi kaasamisega). . Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohondriumis, rõhutunne, täiskõhutunne, mis suureneb koos kehaasendi muutumisega ja kõhusisese rõhu tõusuga, mis muudab sapivoolu rõhugradienti. Ühine erinevad vormid talitlushäired on kibedus suus, puhitus, ebastabiilne väljaheide.

Seega on sapipõie düsfunktsiooni keskseks sümptomiks sapiteede valu ja sapipõie tühjenemise hilinemist võib pidada ainsaks objektiivseks tunnuseks. Olemasolevad diagnostikameetodid ei selgita selle nähtuse põhjust. Põhjustavaid tegureid võib olla mitu. Selliseid hetki nagu täidise rikkumine või sapipõie tajumisaparaadi tundlikkuse vähenemine on võimatu välistada.

Sapipõie düsfunktsiooni diagnostilised kriteeriumid on tugeva püsiva valu episoodid, mis paiknevad epigastriumis või kõhu paremas ülemises kvadrandis ja millel on järgmised tunnused:

• episoodid, mis kestavad 30 minutit või kauem;
• sümptomid ilmnevad 1 või enam korda viimase 12 kuu jooksul;
• valu pidev iseloom, patsientide igapäevase aktiivsuse vähenemine ja vajadus konsulteerida arstiga;
• sümptomeid põhjustavate orgaaniliste patoloogiate tõendite puudumine;
• sapipõie tühjendamise düsfunktsiooni olemasolu.

väga tähtis objektiivne sümptom sapipõie motoorika häired on "muda" (setete) ultrahelinähtus, mida meie andmetel saab esitada kahes versioonis: a) hajusalt; b) seina lähedal. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast iseloomustada kui "põletikku". Kui põletikku pole, siis on seda moodustavate setete elemendid üsna suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).

Seoses Oddi sulgurlihase talitlushäiretega eristatakse 4 kliinilist ja laboratoorset tüüpi (3 tüüpi sapiteede düsfunktsioon ja 1 tüüpi pankrease düsfunktsioon). Diagnostilised kriteeriumid põhinevad sapiteede tüüpi valu rünnakul ning 3 laboratoorsel ja instrumentaalsel tunnusel: AST ja/või aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus 2 või enam korda kahekordse määramisega; kontrastainete eritumise aeglustamine ERCP ajal (rohkem kui 45 minutit); ühise sapijuha laienemine üle 12 mm (uuringud viiakse läbi rünnaku ajal).

Esimest tüüpi düsfunktsiooni iseloomustab valu ja 3 tunnust.

Teist tüüpi düsfunktsiooni iseloomustab valu ja 1 või 2 märki.

Kolmas tüüp - ainult valu rünnak.

Neljandat tüüpi - pankrease - iseloomustab "pankrease" valu ja amülaasi või lipaasi taseme tõus (koos kerge valuga); ensüümide (amülaas, lipaas) suurenemine võib puududa.

Juhtudel, kui endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia välistab striktuuripatoloogia puudumise, on näidatud sapiteede ja pankrease sulgurlihaste monomeetria.

Maailma gastroenteroloogide kongress (Bangkok, 2002) otsustas, et tõenduspõhine meditsiin ei vaja konsensust, vaid tõendeid. Kongressil osalejad jõudsid järeldusele, et Oddi düsfunktsiooni sfinkterit ei tohiks liigitada täpselt määratletud haiguseks, vaid seisundiks, millel on muutuv düsfunktsiooni/sümptomite seos. Eriliselt on rõhutatud, et sapipõie tühjenemise häire on hästi tuntud põletikulise vigastuse, mehaanilise obstruktsiooni või autonoomse denervatsiooni tagajärjena. Nende seisundite puudumisel on ebaselge, kas sapipõie hilinenud tühjenemist võib pidada konkreetseks kliiniliseks probleemiks (nosoloogiline vorm).

Mõned düsfunktsionaalsete sapiteede häirete ravi põhimõtted

Arvestades ülaltoodut, tuleb märkida, et sapiteede düsfunktsionaalsete häiretega patsientide ravi peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne väljavool sapiteede ja pankrease kanalite kaudu. Sellega seoses hõlmavad ravi ülesanded:

• taastamine ja kui see pole võimalik, siis sapiproduktsiooni täiendamine (koos kroonilise sapiteede puudulikkuse tekkega, mis tähendab soolde sisenevate sapi ja sapphapete hulga vähenemist 1 tund pärast stiimuli sisseviimist. Koletsüstektoomia järgsed patsiendid peaaegu alati arendada Oddi sulgurlihase talitlushäireid, kuna sapiteede normaalsest talitlusest on sapipõis välistatud ja sellega seoses täheldatakse kroonilise sapiteede puudulikkuse tekkega korvamatut sapphapete kadu, mis põhjustab nii seedehäireid kui ka talitlushäireid. häired);
• sapipõie kontraktiilse funktsiooni suurenemine (koos selle puudulikkusega);
• sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine (koos selle hüperfunktsiooniga);
• sulgurlihase süsteemi tooni taastamine;
• rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles (mis määrab piisava rõhugradiendi sapiteedes).

Ikka süsteemis meditsiinilised meetmed Dieetteraapia mängib olulist rolli. üldised põhimõtted dieedid on dieet, mille käigus süüakse sageli väikeses koguses toitu (5-6 toidukorda päevas), mis aitab kaasa rõhu normaliseerumisele kaksteistsõrmiksooles ning reguleerib sapipõie ja kanalite süsteemi tühjenemist. Alkohoolsed joogid, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained on dieedist välja jäetud - kuna need võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasme. Dieedi valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerumisele. Seega tuleks hüperkineetilise düsfunktsiooni korral järsult piirata sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivate toodete tarbimist - loomsed rasvad, taimeõlid, rikkalikud liha-, kala- ja seenepuljongid. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrka liha- ja kalapuljongit, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehmeks keedetud mune. Taimeõli määratakse teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav kasutada roojamist soodustavaid roogasid (porgand, kõrvits, suvikõrvits, ürdid, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt töötav sool tähendab kõhusisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalset liikumist kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide kasutamine (piisava veega) on oluline mitte ainult soolte toimimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie motoorika jaoks, millel on setted.

Alates ravimid mis mõjutavad seedetrakti motoorset funktsiooni, kasutage: antikolinergilised ravimid, nitraadid, müotroopsed spasmolüütikumid, soolehormoonid (CCK, glükagoon), kolereetilised ravimid, kolekineetika.

Antikolinergilised ained, vähendades rakusiseste kaltsiumiioonide kontsentratsiooni, viivad lihaste lõõgastumiseni. Lõõgastuse intensiivsus sõltub parasümpaatilise närvisüsteemi algtoonist, kuid selle rühma ravimite kasutamisel lai valik kõrvaltoimed: suukuivus, urineerimisraskused, ähmane nägemine, mis piirab oluliselt nende kasutamist.

Nitraadid(nitroglütseriin, nitromünt, sustoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitromak, nitrokor, nitrosorbiid, kardoniit) lämmastikoksiidi vabade radikaalide moodustumise kaudu silelihastes, mis aktiveerivad cGMP sisaldust, viivad nende lõõgastumiseni. Nendel ravimitel on aga väljendunud kardiovaskulaarsed ja muud kõrvalmõjud. Tolerantsuse areng muudab need pikaajaliseks raviks sobimatuks.

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jt) võivad silelihaseid, sealhulgas sapiteede lõdvestada, kuid selleks on vaja võimalikult suuri annuseid, mis praktiliselt välistab nende ravimite kasutamise väljendunud kardiovaskulaarsete mõjude tõttu.

Mõned spasmolüütikumid blokeerivad selektiivselt kaltsiumikanaleid (ditsetel, panaveriumbromiid, spasmomen) ja toimivad valdavalt käärsoole tasandil, kus need metaboliseeruvad. 5-10% neist ravimitest imendub ja metaboliseerub maksas ning võib toimida sapiteede tasemel. See külg nõuab täiendavaid uuringuid ning rõhugradiendi taastamisega seotud kaudseid mõjusid on täheldatud ja neid saab kasutada.

Praegu juhitakse müotroopsete spasmolüütikute hulgas tähelepanu ravimile gimecromon (odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele. Odeston on efektiivne sapiteede düsfunktsiooniga patsientidel, sellel on kolereetiline toime, see kõrvaldab sapiteede puudulikkuse, samuti Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni, selle hüpertoonilisuse, sealhulgas patsientidel pärast koletsüstektoomiat.

Teistest müotroopsetest spasmolüütikumidest tuleb märkida duspataliin, mis mõjutab selektiivselt Oddi sulgurlihase tooni (otseselt ja kaudselt), sellel puudub universaalne spasmolüütiline toime (ja seetõttu kõrvalmõjud), kuid sellel puudub kolereetiline toime ja see jääb selle poolest alla odestonile.

Sapipõie alatalitluse korral tuleks ravi peamist lähenemisviisi pidada farmakoterapeutiliseks.

Sapipõie motoorikat suurendavate ravimite kasutamine.

Kolesterool:

• preparaadid, mis sisaldavad sapi või sapphapped: allokool, dehüdrokoolhape, lüobiil, kolensüüm;
• sünteetilised ravimid: oksafenamiid, nikodiin, tsikvalon;
• taimsed preparaadid: hofitool, flamiin, cholagogum, maisi stigmad jne.

kolekineetika: magneesiumsulfaat, oliiviõli ja muud õlid, sorbitool, ksülitool, holosad jne.

Ravimi valik, mis on väga oluline, kui mitte peamine probleem, sõltub sellest, kui kiiresti peate ravi mõju saavutama. Kui on vaja kõige kiiremat toimet patsiendi kehale, siis on parem kasutada kolekineetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vajalik pikaajaline ravikuur, siis kasutatakse sapi sisaldavaid ravimeid; kui on vaja ka põletikuvastast toimet, siis tuleks teha valik selle kasuks sünteetilised uimastid, kuid nende ravikuur on lühike; kui patsiendil on samaaegselt maksapatoloogia, tuleks teha valik hofitooli kasuks, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.

Prokineetilise toimega ravimite kasutamine

(motilium, debridaat). Siia võib omistada ka müotroopseid spasmolüütikume: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Tuleb meeles pidada, et nende mõju on tavaliselt kaudne (vähendavad kas Oddi sulgurlihase toonust või rõhku kaksteistsõrmiksooles). Nende tõhusus sõltub annusest, seega tuleb valida efektiivne annus.

Põletiku ja vistseraalse hüperalgeesia vähendamise ravimite kasutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: anopüriin, upsariin UPSA, dikloberl, naklofeen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex ja tritsükliliste antidepressantide (amisool, saroteen, elivel, melipramiin, koaksil) väikesed annused.

Tähelepanu tuleb pöörata muudele ravi aspektidele. Oddi sulgurlihase talitlushäiretega: esimese tüübi tuvastamisel on vajalik papillosfinkterotoomia; teine ​​või kolmas tüüp - määramise võimalus ravimteraapia. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase toonust; nitraadid annavad väga lühiajalise efekti. Botuliintoksiin on tugev atsetüülkoliini vabanemise inhibiitor. Selle kasutamine süstina Oddi sulgurlihasesse vähendab selle survet, parandab sapi väljavoolu ja toob leevendust, kuid ravi mõju on mööduv. Oddi sulgurlihase pankrease düsfunktsiooni korral on standardraviks operatiivne sfinkteroplastika ja pankrease litoplastika (ravimid viiakse läbi ainult tüsistuste puudumise staadiumis).

Järeldus

Viimasel ajal on meditsiiniringkondade tähelepanu juhitud seedetrakti funktsionaalsetele häiretele üldiselt ja eriti sapiteede süsteemile. See on suuresti tingitud asjaolust, et seoses funktsionaalsete häiretega on veel lootust nende paranemisele, aga ka prognostiliselt raskema orgaanilise patoloogia (sh vähi) edukale ennetamisele või arengu edasilükkamisele. Tänapäeval töötatakse välja käesolevas artiklis käsitletud haiguste ravi diagnostilised lähenemisviisid. Lisaks peegeldab see teos suurt arsenali ravimid, mis on arsti käsutuses, kellel on võimalus valida ravim või kompleks, olenevalt konkreetse häire patogeneetilistest tunnustest.

Kirjandus

1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. jt Hepatopankreatoduodenaalse tsooni elundite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. - M., 1987.
2. Minushkin O. N. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired (patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi lähenemisviisid). - M., 2002.
3. Kalinin AV Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi//Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised perspektiivid. - 2002. - nr 3. - S. 25-34.
4. Yakovenko E. P. jt. Koletsüstektoomiaga seotud Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (diagnoos, ravi) // Arst. - 2000. - nr 17. - S. 26-30.
5. Nasonova S. V., Tsvetkova L. I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Ros. ja. gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2000. - nr 3. - S. 87-90.
6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston hepatobiliaarse süsteemi krooniliste haiguste ravis// Sõjaväemeditsiin. ajakiri. - 2001. - nr 3. S. 49-53.
7. Yakovenko E. P. jt Odeston sapiteede haiguste ravis// Arst. - 2001. - nr 19. - S. 30-32.

O. N. Minuškin, arstiteaduste doktor, professor
Venemaa Föderatsiooni presidendi administratsiooni meditsiinikeskus, Moskva

Seda keerulist meditsiinilist terminit tuleks mõista töö rikkumisena lihaseline membraan sapipõie ja/või sapiteede. Sapiteede talitlushäireid saab tuvastada erinevas vanuses lastel, see võib olla kaasasündinud häirete tagajärg või omandatud seisund nakkus- ja mittenakkushaiguste tagajärjel. Ravis kasutatakse integreeritud lähenemist, mis põhineb toitumise korrigeerimisel, füsioteraapia võtetel ja teatud ravimite võtmisel.

Sapiteede talitlushäirete põhjused

Kõik ülaltoodud põhjused võivad provotseerida sapiteede ja põie innervatsiooni ajutist või püsivat rikkumist, mis põhjustab selle tsooni innervatsiooni rikkumist ja sellest tulenevalt nende organite ebapiisavat toimimist.

Klassifikatsiooni ja voo valikud

Kaasaegsed lastearstid kasutavad kõigi väikeste patsientide jaoks ühtset klassifikatsiooni. Tema sõnul jagunevad sapiteede talitlushäired:

• lokaliseerimise järgi (sapipõie enda või Oddi sulgurlihase valdava kahjustusega, mis asub ühise sapijuha kaksteistsõrmiksoole sisenemise kohas);
• päritolu järgi (esmane ja sekundaarne);
• Kõrval funktsionaalsed omadused(vähenenud või suurenenud funktsioon).

Samuti on olemas keerulisem klassifitseerimisvõimalus, mis hõlmab sapiteede kõigi osade ja nende funktsionaalsuse (näiteks sapipõie normaalse toonuse ja sulgurlihase vähenenud motoorika) arvestamist. Seda võimalust on väga raske mõista ja seda kasutavad ainult kitsad spetsialistid.

Haiguse kliinilised sümptomid

Sapiteede düsfunktsiooni sümptomid on igas vanuses lapsel üsna mitmekesised, kuid teisalt võib sarnaseid tunnuseid täheldada ka paljude teiste haiguste puhul.

Sapi ärajuhtimise rikkumisi tuleks kahtlustada, kui on:

• vähenenud või selektiivne isu (laps keeldub kategooriliselt mis tahes tüüpi toidust);
• laps kaebab valu ülakõhus (sagedamini paremal küljel); valu võib olla nii äge (kohe pärast söömist) kui ka valutav (öösel või tühja kõhuga);
• pärast rasvaste ja praetud toitude liigset tarbimist täheldatakse iiveldust ja korduvat oksendamist (ilma palavikuta);
• igas vanuses lapsel on kalduvus ebastabiilsele väljaheitele (sagedamini motiveerimata kõhulahtisus, harvem kõhukinnisus);
• sageli kaasnevad sapiteede düsfunktsiooniga vegetatiivsed häired (unehäired, erutuvus, higistamine, töövõime langus);

Lõpliku sapiteede düsfunktsiooni diagnoosi saab kindlaks teha ainult kõikehõlmava uuringu tulemuste põhjal. Tavaliselt määrab lastearst (gastroenteroloog):

• biokeemiline vereanalüüs;
• Kõigi kõhuõõne organite ultraheli;
• tomograafia kontrastainega;
• üle 12-aastased lapsed - röntgenuuring spetsiaalsete isotoopidega, samuti sondeerimine koos järgneva sapi omaduste uurimisega.

Teraapia üldpõhimõtted

Ravi erinevaid valikuid sapi eritumise rikkumised näevad ette ennekõike igas vanuses lapse töö- ja puhkerežiimi korrigeerimise ja dieettoitumise ning alles viimasel kohal - ravimite võtmise.

• füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse välistamine;
• dieettoit väikeste portsjonitena päeva jooksul (5-7 korda);
• füsioteraapia remissiooni ajal (magnetvälja kokkupuude, mikrolaineahi ja UHF-ravi);
• vastuvõtukursus mineraalvesi madal ja keskmine mineraliseerumine;

Meditsiiniline ravi hõlmab

• düsfunktsiooni hüperkineetilise variandi spasmolüütikumid (no-shpa, odeston);
• prokineetika (dompreridoon) ja kolereetilised ained (artišokk, hepabeen) düsfunktsiooni hüpokineetilise variandi korral.

Dr Komarovsky rõhutab vajadust välistada muud, lapsele ohtlikumad haigused, mis on kliiniliselt sarnased sapiteede düsfunktsiooniga. Tuntud arst rõhutab, et igas vanuses lapsele on vaja kõige vähem ravimeid välja kirjutada.

Laste gastroenteroloogid usuvad, et sapiteede düsfunktsioon ei ole kõige suurem tõsine haigus mis nõuab vanematelt teatud tähelepanu. Lapse vanemaks saades võivad sapiteede talitlushäired spontaanselt kaduda.

Kuulus arst räägib laste sapiprobleemidest