मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में, चिकित्सीय उपायों के लिए ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के सभी वर्गों के गहन ज्ञान के साथ-साथ सर्जिकल दंत चिकित्सा के बारे में पर्याप्त जागरूकता की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, यह काफी उचित है कि मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स को ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का सबसे कठिन खंड माना जाता है। इन कारणों से, इस अनुभाग को अक्सर जटिल प्रोस्थेटिक्स कहा जाता था, लेकिन यह नाम इस अनुशासन की सामग्री या कार्यों के अनुरूप नहीं है, और इसे "मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स" शब्द से बदल दिया गया था।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का सर्जिकल दंत चिकित्सा से गहरा संबंध है, इसलिए, इस स्थानीयकरण के दोष वाले रोगियों के सफल पुनर्वास के लिए, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल और ऑर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग सहित जटिल उपचार सबसे तर्कसंगत है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के मुख्य कार्य हैं:

1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोषों और विकृति वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स, यानी, डेंटोफेशियल, फेशियल और मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग का निर्माण;

2) उनके फ्रैक्चर के मामले में जबड़े के टुकड़ों की सही तुलना के लिए आर्थोपेडिक संरचनाओं का निर्माण, गलत तरीके से स्थापित या गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के लिए, साथ ही मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (निशान) पर आघात के अन्य परिणामों को खत्म करने के लिए संकुचन, आदि);

3) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में जटिल, कभी-कभी विनाशकारी ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने और पश्चात की अवधि में सबसे अनुकूल स्थिति सुनिश्चित करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक संरचनाओं का निर्माण। यह ऑन्कोस्टोमैटोलॉजिकल रोगियों पर सबसे अधिक हद तक लागू होता है;

4) इस स्थानीयकरण के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों और विकृतियों वाले रोगियों में ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नरम ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान विशेष कृत्रिम अंग का निर्माण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, एल. आर. बालोन और एस. एन. बरमाशोव के साथ, हम ग्रसनी दोष वाले रोगियों का सफल आर्थोपेडिक उपचार करने में कामयाब रहे।

और गर्भाशय ग्रीवा घेघा, ट्यूमर प्रक्रिया के संबंध में स्वरयंत्र को हटाने के परिणामस्वरूप बनता है। मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के कार्यालयों में भी प्रोस्थेटिक्स किया जाना चाहिए।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोष आमतौर पर गंभीर सौंदर्य संबंधी विकारों और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे चबाने, निगलने, बोलने और सांस लेने के गंभीर विकारों के साथ होते हैं।

उपरोक्त सभी हमें आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के इस खंड के मुख्य लक्ष्यों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, जो इस प्रकार हैं।

1. आर्थोपेडिक या जटिल (आर्थोपेडिक और सर्जिकल) उपचार के पूरा होने के बाद चेहरे और जबड़े के सौंदर्य दोषों का उन्मूलन, आर्थोपेडिक उपचार के अंत के बाद और जटिल उपचार के सभी चरणों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के बिगड़ा कार्यों की अधिकतम बहाली, जो अक्सर होती है लंबा और बहु-मंचीय, और इसलिए इसे बार-बार आर्थोपेडिक निर्माण करने की आवश्यकता होती है।

2. जबड़े के फ्रैक्चर के तर्कसंगत उपचार के लिए परिस्थितियों का निर्माण, इस स्थानीयकरण में सर्जिकल हस्तक्षेप का सफल कार्यान्वयन, विशेष आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करके मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्टऑपरेटिव विकृति की रोकथाम।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोष जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। जन्मजात दोषों में नरम, कठोर तालु, ऊपरी होंठ की दरारें और निचले जबड़े में बहुत कम दरारें शामिल हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अधिग्रहित दोष बंदूक की गोली, घरेलू, औद्योगिक, खेल की चोट के परिणामस्वरूप, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस, तपेदिक, आदि जैसी पिछली बीमारियों के साथ-साथ नियोप्लाज्म के संबंध में बनते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार की विशेषताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं, जिनमें से एक विशेष दोष के गठन के कारणों के साथ-साथ इसके आकार, स्थलाकृति आदि द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

एक ही समय में बनाए गए आर्थोपेडिक निर्माण समान से बहुत दूर हैं और, उनके उद्देश्य के अनुसार, फिक्सिंग, सुधार, प्रतिस्थापन, गठन में विभाजित हैं। ऐसा विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोगियों द्वारा बनाए गए कृत्रिम अंग अक्सर एक मिश्रित कार्य करते हैं: एक ही कृत्रिम अंग एक ही समय में फिक्सिंग और रिप्लेसमेंट या फिक्सिंग, रिप्लेसमेंट और फॉर्मिंग दोनों हो सकता है। इसके अलावा, ऊपरी जबड़े का कृत्रिम अंग भी अवरुद्ध हो रहा है यदि यह मौखिक गुहा को मैक्सिलरी साइनस या नाक गुहा के साथ संचार करने वाले दोषों की उपस्थिति में मौखिक गुहा को सील करने की सुविधा प्रदान करता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार के मुद्दों की प्रस्तुति के लिए आगे बढ़ने से पहले, हम दंत चिकित्सा के इस खंड के विकास पर एक संक्षिप्त ऐतिहासिक पृष्ठभूमि देना उचित समझते हैं।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स की उत्पत्ति विभिन्न ऑर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार से जुड़ी है। तो, यहां तक ​​कि हिप्पोक्रेट्स ने भी लिखा: "यदि निचला जबड़ा टूट गया है, तो आपको हड्डी को निर्देशित करना चाहिए, जीभ के किनारे पर अपनी उंगलियों को आराम देना चाहिए और जितना आवश्यक हो, बाहर से विपरीत दबाव बनाना चाहिए। और यदि घाव के पास के दांत टूट गए हों और अपनी जगह से हट गए हों, तो हड्डी को समतल करने के बाद दांतों को एक-दूसरे से जोड़ना चाहिए, न केवल दो, बल्कि इससे भी अधिक, सबसे अच्छा सोने के धागे के साथ है; यदि नहीं, तो लिनन, जब तक हड्डी मजबूत न हो जाए। फिर एक पट्टी बनाएं - कई पट्टियां, न ज्यादा कसी हुई और न ही कमजोर, क्योंकि किसी को निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि पट्टियों से पट्टी करने से टूटे हुए जबड़े पर कोई खास फायदा नहीं होगा, भले ही यह अच्छी तरह से किया गया हो, लेकिन अगर ऐसा किया जाए तो बहुत दर्द होगा। बुरी तरह पट्टी बाँधी। दांतों की फ्लॉसिंग गतिहीनता के लिए बहुत अनुकूल है, खासकर यदि वे सही ढंग से जुड़े हुए हों और एक गाँठ में ठीक से बंधे हों। हिप्पोक्रेट्स का वर्णन

दो बेल्टों की मदद से टूटे हुए निचले जबड़े को ठीक करने की एक विधि, जिनमें से एक ने इसे ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में रखा, और दूसरे ने, ठोड़ी से सिर की ओर बढ़ते हुए, निचले जबड़े को ऊपरी हिस्से में दबाया, सेल्सस ने इसे बांध दिया। निचले जबड़े के टुकड़ों पर बचे हुए दांतों को बालों की रस्सी से बांधकर।

तार की मदद से जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों को ठीक करने के निर्दिष्ट सिद्धांत ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है, हालांकि उपचार के अन्य तरीकों को विकसित और लागू किया गया है।

वेबर (1961) द्वारा प्रस्तावित रबर से बना हटाने योग्य टायर उल्लेखनीय है, जिसे जबड़े के टुकड़ों पर लगाया गया था, और उसने उन्हें वांछित स्थिति में रखा था। जबड़े के टुकड़ों को विभाजित करने के लिए उपकरण प्रस्तावित किए गए थे, जिनमें से कुछ तत्व मौखिक गुहा में थे, और दूसरा हिस्सा बाहर था। इसलिए, लेहमैन और विट्ज़ेल ने एक उपकरण का उपयोग किया जिसमें एक रबर स्प्लिंट और विशेष छड़ों से जुड़ी एक चिन स्लिंग थी। होन्ज़लॉट ने एक स्टील टूथ स्प्लिंट का उपयोग किया, जो ठोड़ी के नीचे स्थित एक शॉक अवशोषक पैड में एक स्क्रू के साथ लगी ऊर्ध्वाधर रॉड से जुड़ा हुआ था। बाद में सी.एल. मार्टिन ने इस टायर में स्क्रू को एक विशेष स्प्रिंग से बदल दिया, और किंग्सले ने एक समान टायर में गालों के साथ धातु की छड़ें लाने का सुझाव दिया, जिसे उन्होंने ठोड़ी के नीचे एक पट्टी से बांध दिया।

इसके बाद, उल्लिखित टायरों के कई संशोधन सामने आए, जिनमें बंधनेवाला टायरों के विभिन्न संस्करण, साथ ही कप्पा टायर (मोल्डेड और स्टैम्प्ड) शामिल हैं। उन और अन्य टायरों में कमियां थीं: जटिल निर्माण और बार-बार टूटने के कारण ढहने योग्य, और कप्पा वाले टायर काटने में वृद्धि और दांतों के कलात्मक अनुपात के उल्लंघन के कारण।

एल्यूमीनियम तार से बने मुड़े हुए टायरों के माध्यम से जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने की सबसे तर्कसंगत विधि 1915-1916 में विकसित की गई थी। एस.एस. टाइगरशेड्ट। यह विधि उपरोक्त नुकसानों से रहित है और टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करती है। यह महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान व्यापक हो गया और अभी भी इसे पसंद की विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंटिंग विधियों के निर्माण और सुधार के साथ-साथ, जबड़े की हड्डियों में बने दोष के कारण टुकड़ों के विस्थापन और नरम ऊतक विकृति के विकास को रोकने के लिए मुद्दे विकसित किए जा रहे हैं। तो, यहां तक ​​कि कोनिंग, रॉलॉफ, स्टेनली ने निचले जबड़े के कटे हुए हिस्से को हाथी दांत के टुकड़े से बदल दिया, इसके नुकीले सिरों को दोष के किनारे से निचले जबड़े के शरीर के टुकड़ों में डाला, और इस तरह की निरंतरता को फिर से बनाया। निचले जबड़े का शरीर. बाद में, उन्होंने हड्डी के खोए हुए हिस्से को सीसे या गुट्टा-पर्चा के टुकड़े से बदलने की कोशिश की। 1878 में सी.एल. मार्टिन ने एक इरिगेटर प्रोस्थेसिस का उपयोग किया, जिसे उन्होंने ऑपरेशन के तुरंत बाद जबड़े की खराबी वाले क्षेत्र में लगाया। इसके अलावा, धातु के टुकड़े बनाए गए, जो निचले जबड़े के उच्छेदन के बाद, टुकड़ों को ठीक करने के लिए दोष के दोनों किनारों पर शेष दांतों पर मजबूत किए गए थे, और निचले हिस्से के खोए हुए हिस्से के टुकड़ों के बीच एक चाप रखा गया था जबड़ा, जिस पर बाद में एक रबर कृत्रिम अंग लगाया गया। स्प्लिंटिंग, संरचनाओं को बदलने के अन्य विकल्प भी प्रस्तावित किए गए थे।

मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के मुद्दों के विकास में एक महान योगदान घरेलू वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था [ओपेल वी.ए., 1910; लवोव पी.पी., 1924; लिम्बर्ग ए.ए., 1938; काट्ज़ ए. हां., 1944; कुर्लिंडस्की वी. यू., 1944; एंटिन डी. ए., 1945;

ओक्समैन आई. एम., 1946; वेंकेविच एम. एम "1951; ज़बरज़ हां. एम., 1957, आदि]। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े का कृत्रिम अंग बनाने का पहला प्रयास प्राचीन काल में हुआ था, अर्थात् 16वीं शताब्दी में, जब एम्ब्रोज़ पारे ने कठोर तालु में एक दोष को बदलने के लिए एक ऑबट्यूरेटर बनाया था। हालाँकि, प्रथम विश्व युद्ध और विशेष रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध, युद्ध के बाद की अवधि, साथ ही साथ अनुभव का केवल एक सामान्यीकरण

आधुनिक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स की उपलब्धियों ने दंत चिकित्सा के एक स्वतंत्र खंड के रूप में इस अनुशासन का गठन किया, जिसमें जबड़े के फ्रैक्चर को मोड़ना, अनुचित तरीके से जुड़े टुकड़ों की स्थिति को ठीक करना, चेहरे, जबड़े और गर्दन में दोषों को बदलना, साथ ही साथ दंत चिकित्सा का निर्माण भी शामिल है। जबड़े के दोष वाले रोगियों के जटिल उपचार की प्रक्रिया में उपयुक्त आर्थोपेडिक संरचनाएँ। - चेहरे का क्षेत्र और गर्दन।

जबड़े के फ्रैक्चर और उनका आर्थोपेडिक उपचार

जबड़े के फ्रैक्चर गनशॉट और नॉन-गनशॉट हैं। उन्हें निचले या ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है, दोनों जबड़े एक ही समय में, या चेहरे की खोपड़ी की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है। जबड़े के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सा देखभाल की प्रकृति पीड़ित की सामान्य स्थिति, चोट के प्रकार पर निर्भर करती है और इसमें सर्जिकल, आर्थोपेडिक और अन्य हस्तक्षेप शामिल होते हैं। पीड़ित की गंभीर सामान्य स्थिति में, संकेतों के अनुसार, कई रूढ़िवादी उपाय किए जाते हैं (विटामिन के साथ ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, एंटीबायोटिक्स, एनालेप्टिक्स आदि के इंजेक्शन), रक्तस्राव रोका जाता है, घाव का उपचार किया जाता है, कमी की जाती है टुकड़े और उनके टुकड़े। यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, आदि) से सलाह लें।

जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चोट पहुंचाने वाली वस्तु के प्रभाव और टुकड़े से जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के साथ-साथ टुकड़े के गुरुत्वाकर्षण के कारण टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों का विस्थापन काफी हद तक मांसपेशियों के कर्षण के कारण होता है, क्योंकि सभी चबाने वाली मांसपेशियां और चेहरे की कई मांसपेशियां निचले जबड़े के क्षेत्र से जुड़ी होती हैं। चबाने वाली मांसपेशियों के कर्षण की दिशा अंजीर में दिखाई गई है। 164. निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर आमतौर पर रैखिक होते हैं और जबड़े की तथाकथित कमजोरी के स्थानों के अनुरूप विशिष्ट क्षेत्रों में होते हैं (चित्र 165)। ये फ्रैक्चर अक्सर बंद हो जाते हैं।

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर सबसे गंभीर चोटों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऊपरी जबड़ा चेहरे की खोपड़ी की कई हड्डियों और मस्तिष्क खोपड़ी के आधार से जुड़ा होता है, और इसलिए इसकी चोट को अक्सर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं, मस्तिष्क और दृष्टि के अंगों के घावों के साथ जोड़ा जाता है।

मैक्सिलरी फ्रैक्चर विशिष्ट स्थानों पर होते हैं। ला फॉर (1900) द्वारा बनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें तीन रेखाओं द्वारा दर्शाया गया है, जिन्हें चित्र में दिखाया गया है। 166. पहली पंक्ति (1) वायुकोशीय और तालु प्रक्रियाओं के पृथक्करण के रूप में ऊपरी जबड़े की क्षति को दर्शाती है। दूसरी, या मध्य, फ्रैक्चर लाइन (2) नाक के पुल से, आंतरिक किनारे और कक्षा के नीचे, जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी के साथ-साथ पेटीगॉइड प्रक्रियाओं तक चलती है। तीसरी पंक्ति (3) मस्तिष्क खोपड़ी से मैक्सिलरी, जाइगोमैटिक और नाक की हड्डियों के अलग होने का संकेत देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपरी जबड़े के इस प्रकार के फ्रैक्चर हमेशा सममित नहीं होते हैं। इसके अलावा, जबड़े के केवल वायुकोशीय भाग में अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं।

जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के विपरीत, गनशॉट फ्रैक्चर को आमतौर पर कम किया जाता है। साथ ही, वे चेहरे के कोमल ऊतकों के घावों के साथ होते हैं और घायल प्रक्षेप्य के प्रभाव के बिंदु के अनुसार स्थानीयकृत होते हैं। इसके अलावा, जबड़ों को एक साथ कई जगहों पर क्षति देखी जा सकती है।

जबड़े के फ्रैक्चर की व्यापक विविधता के कारण विभिन्न विशेषताओं के आधार पर विभिन्न वर्गीकरणों का निर्माण हुआ है। इनमें ब्रांड्सबर्ग, विल्गा, एंटिन, लुकोम्स्की और अन्य के वर्गीकरण शामिल हैं।

चावल। 164.निचले जबड़े से जुड़ी मांसपेशियों के खिंचाव की दिशा। 1-अस्थायी मांसपेशी; 2-पार्श्व pterygoid; 3-चबाना; 4-औसत दर्जे का pterygoid; 5-मैक्सिलरी-ह्यॉइड; 6-ठोड़ी-भाषिक; 7-बिगास्ट्रिक।

,93%

चावल। 165."कमजोरी के स्थान" और निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर की आवृत्ति, स्थान के आधार पर (कबाकोव - मालिशेव के अनुसार)।

चावल। 166.लेफोर्ट (1-3) के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की रेखाएँ। पाठ में स्पष्टीकरण.

नवीनतम में से एक चेहरे की खोपड़ी को होने वाले नुकसान का निम्नलिखित वर्गीकरण है, जो बी. डी. काबाकोव, वी. आई. लुक्यानेंको और पी. 3. अर्ज़ांत्सेव द्वारा प्रस्तावित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक विशिष्ट उपचार योजना तैयार करने में, न केवल फ्रैक्चर का स्थान और प्रकृति एक भूमिका निभाती है, बल्कि जबड़े के संरक्षित टुकड़ों पर दांतों की स्थिति, का अनुपात भी भूमिका निभाती है। रेखा

मांसपेशियों के खिंचाव से फ्रैक्चर। वी. यू. कुर्लिंडस्की (1944) ने अपने वर्गीकरण में निचले जबड़े के संबंध में इन संकेतों को ध्यान में रखा है, और फ्रैक्चर के तीन समूहों को अलग किया है:

मैं - टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में दांतों के भीतर जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर; II - एडेंटुलस टुकड़ों की उपस्थिति में जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर; III - दांत के पीछे फ्रैक्चर। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में दांतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री भी आवश्यक है।

I. दांतों को नुकसान (ऊपरी और निचले जबड़े)।

द्वितीय. निचले जबड़े का फ्रैक्चर. ए. स्वभाव से:

अकेला

डबल सिंगल या डबल पक्षीय

एकाधिक बी। स्थानीयकरण द्वारा:

वायुकोशीय प्रक्रिया;

जबड़े के शरीर का ठुड्डी भाग;

जबड़े के शरीर का पार्श्व भाग;

जबड़े का कोण;

जबड़े की शाखाएँ (वास्तव में कंडीलर प्रक्रिया की शाखाएँ, आधार या गर्दन, कोरोनरी

प्रक्रिया)।

तृतीय. ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर:

वायुकोशीय प्रक्रिया;

जबड़े का शरीर (नाक और जाइगोमैटिक हड्डियों का कोई फ्रैक्चर नहीं);

नाक की हड्डियों (क्रानियोसेरेब्रल पृथक्करण) को नुकसान के साथ जबड़े के शरीर।

चतुर्थ. जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च का फ्रैक्चर:

मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को क्षति के साथ या उसके बिना जाइगोमैटिक हड्डी;

जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च;

गण्ड चाप।

वी. नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के साथ या बिना)।

VI. चेहरे की कई हड्डियों (दोनों जबड़े, निचला जबड़ा और जाइगोमैटिक हड्डी, आदि) की संयुक्त चोटें।

सातवीं. चेहरे और शरीर के अन्य क्षेत्रों पर संयुक्त चोटें।

जबड़े के फ्रैक्चर का उपचार न केवल जबड़े की हड्डियों की निरंतरता की बहाली प्रदान करता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के बिगड़ा कार्यों के साथ-साथ पर्याप्त सौंदर्य प्रभाव भी प्रदान करता है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, ऐसे घायलों और बीमारों का व्यापक उपचार करना आवश्यक है: सर्जिकल, आर्थोपेडिक, चिकित्सीय, फिजियोथेरेप्यूटिक, आदि।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीकों में विभिन्न स्प्लिंटिंग और रीकॉपीइंग उपकरणों का उपयोग शामिल है, जिन्हें उनके स्थान के अनुसार इंट्राओरल, एक्स्ट्राओरल और संयुक्त (इंट्रा-एक्सट्राओरल) उपकरणों में विभाजित किया गया है। इंट्राओरल संरचनाएं एक या दोनों जबड़ों के भीतर स्थित हो सकती हैं। स्प्लिंटिंग उपकरण धातु मिश्र धातुओं के साथ-साथ प्लास्टिक से भी बने होते हैं। वे मानक और कस्टम हैं.

पहली चिकित्सा आर्थोपेडिक सहायता.जबड़े के फ्रैक्चर वाले पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मानक परिवहन टायरों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एक मानक चिन स्लिंग का उपयोग किया जाता है, जो इलास्टिक बैंड या ब्रैड के साथ सिर की टोपी से जुड़ा होता है, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एक मानक मैक्सिलरी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसकी अतिरिक्त छड़ें भी जुड़ी होती हैं सिर की टोपी. उन पर स्थिर दांतों की उपस्थिति में टुकड़ों की अस्थायी स्प्लिंटिंग उनके संयुक्ताक्षर बंधन द्वारा की जा सकती है। इस प्रयोजन के लिए, एक जबड़े के भीतर फ्रैक्चर के प्रत्येक तरफ दो चरम दांतों को एक संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है या उन्हें अप्रभावित जबड़े के स्थिर दांतों से जोड़ा जाता है। दांतों को इस तरह बांधने की मुख्य विधियाँ चित्र में दिखाई गई हैं। 167.

विशेष सहायता.प्राकृतिक दांतों की उपस्थिति में जबड़े के फ्रैक्चर की स्प्लिंटिंग अक्सर टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स का उपयोग करके की जाती है। फ्रैक्चर की प्रकृति और पीड़ित के दांतों की स्थिति के आधार पर, विभिन्न प्रकार के टाइगरस्टेड वायर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। तो, टुकड़ों के विस्थापन और पूर्ण दांतों के बिना वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, एक चिकनी एल्यूमीनियम स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 168, 1)। यदि रबर कर्षण लगाना आवश्यक है, तो हुक लूप या हुक मुड़े हुए हैं (चित्र 168, 3)। विखंडन को सही दिशा में स्थानांतरित करने और विपरीत दांतों के साथ सही अभिव्यक्ति संबंध बनाने के लिए, टायर पर एक झुका हुआ विमान बनाया जाता है (चित्र 168, 4)। टायरों को दोनों जबड़ों पर लगाया जा सकता है, जिससे रबर के छल्ले के माध्यम से इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन बनता है (चित्र 168, 5)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टो लूप के साथ टायर को मोड़ने के लिए कुछ कौशल और समय के महत्वपूर्ण निवेश की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, वी.एस. वासिलिव (1967) द्वारा प्रस्तावित रेडी-मेड टो हुक के साथ मानक स्टेनलेस स्टील टायर ध्यान देने योग्य है। टाइगरस्टेड स्प्लिंट की तरह, इसका उपयोग एक या दोनों जबड़ों पर किया जा सकता है, इसे संयुक्ताक्षर तार से दांतों से भी बांधा जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन लगाया जा सकता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के विस्थापित टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के लिए, अक्सर एंगल आर्क का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, चाप को इस तरह से मोड़ा और समायोजित किया जाता है कि, इसके स्प्रिंगदार गुणों के साथ-साथ संयुक्ताक्षर या रबर कर्षण के कारण, टुकड़े की आवश्यक गति और सामान्य रोड़ा की बहाली सुनिश्चित हो जाती है।

ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन के मामले में कोण के चाप के स्थान के लिए विशिष्ट विकल्प चित्र में दिखाए गए हैं। 169.

ऊपरी जबड़े के टूटने का स्थिरीकरण मानक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जैसे ज़बरज़ का मानक सेट (चित्र 170), जिसमें ऊपरी जबड़े के लिए एक आर्च स्प्लिंट, एक सिर की पट्टी और कनेक्टिंग छड़ें, और एक मानक शूर उपकरण शामिल होता है। चित्र 171), जिसमें कैनाइन और दाढ़ों पर स्थित मुकुट के साथ एक एकल ब्रेज़्ड टायर शामिल है। चपटे ट्यूबों को दाढ़ के क्षेत्र में मुख पक्ष से टायर में मिलाया जाता है, जिसमें अतिरिक्त छड़ों से क्षैतिज भाग शामिल होते हैं। स्प्लिंट सेट में एक प्लास्टर कैप शामिल होती है जिसमें दोनों छड़ें प्लास्टर की जाती हैं।

निचले जबड़े के विस्थापित टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक इंट्रा-एक्स्ट्राओरल काट्ज़ उपकरण का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 172, ए, बी)। इंट्राओरल भाग को निचले जबड़े के दोनों टुकड़ों के संरक्षित दांतों पर स्थित मुकुट या छल्ले द्वारा दर्शाया जाता है। वेस्टिबुलर पक्ष से, अंडाकार या त्रिकोणीय आकार की झाड़ियों को उनमें मिलाया जाता है, जिसमें उपयुक्त विन्यास की छड़ें डाली जाती हैं। छड़ें मुंह के कोनों के चारों ओर घूमती हैं और क्षैतिज अतिरिक्त हिस्से होते हैं जिन्हें समायोजित किया जाता है और एक साथ बांधा जाता है ताकि टुकड़े सही स्थिति में आ सकें।

कौरलैंडस्की रिपोज़िशनिंग उपकरण का भी उपयोग किया जाता है। इस उपकरण में डेंटल मेटल ट्रे होती हैं जिनमें ट्विन ट्यूब लगी होती हैं और उनमें छड़ें शामिल होती हैं (चित्र 172 देखें)। जबड़े के मॉडल की सही स्थिति को ध्यान में रखते हुए छड़ें लगाई जाती हैं। इसके बाद, माउथ गार्ड को दांतों पर सीमेंट कर दिया जाता है, टुकड़ों को जबरन दोबारा स्थापित किया जाता है या रबर के छल्ले के साथ बाहर निकाला जाता है। उसके बाद, जबड़े के टुकड़ों को मुकुट से जुड़ी छड़ों और ट्यूबों की मदद से बनाई गई सही स्थिति में तय किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन टायरों का उपयोग करते समय, कुछ मामलों में जांच का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जिसकी सहायता से

चावल। 173.रोगियों को भोजन देने की विधियाँ।

ए-पीने वाले की मदद से; बी - फ़नल; में - जेनेट की सिरिंज; जी - स्नातक शराब पीने वाला; ई, ई-

दबाव में भोजन की मीटर्ड आपूर्ति के साथ डिवाइस कोस्टूर।

बीमारों के भोजन पर असर पड़ता है। इस मामले में, पेट में पोषक तत्व मिश्रण की खुराक पाचन तंत्र के प्रारंभिक खंड में डाली गई रबर ट्यूब के माध्यम से की जाती है (चित्र 173)। इन मामलों में सबसे प्रभावी कोस्टूर उपकरण (चित्र 174) है, जो ज्यादातर मामलों में रोगियों को बाहरी मदद के बिना खाने की अनुमति देता है।

जबड़े के फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लास्टिक से बने उपकरणों का भी उपयोग किया जा सकता है। वे भीतर स्थित हैं

चावल। 174.बीमारों को खाना खिलाने के लिए उपकरण कोस्टूर।

1 - पोषक तत्व मिश्रण के लिए जार; 2 - आवरण; 3 - रबर कफ; 4 - कवर को ठीक करने के लिए ब्रैकेट और स्क्रू (5); 6 - जार में हवा के प्रवेश के लिए 1 मिमी व्यास वाली फिटिंग; 7 - पोषक तत्व मिश्रण के आउटलेट के लिए 7 मिमी व्यास वाली फिटिंग; 8 - रबर ट्यूब; 9 - वायु इंजेक्शन के लिए रबर नाशपाती; 10 - रबर जांच को मुंह या पेट में डाला जाता है।

चावल। 175.जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए हटाने योग्य स्प्लिंट्स वेंकेविच (ए) और स्टेपानोव (बी)।

दांत, वायुकोशीय भाग, तालु वॉल्ट और अतिरिक्त उपकरण हो सकते हैं। तो, वेबर उपकरण में एक पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट, छड़ें और एक सिर की पट्टी होती है। जब इसे बनाया जाता है, तो सबसे पहले, दांत के क्षेत्र और ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय भाग में, 0.8 मिमी के व्यास के साथ एक तार से एक फ्रेम बनाया जाता है, जिसमें टेट्राहेड्रल ट्यूब को वेस्टिबुलर पक्ष से मिलाया जाता है। इसके बाद, मोम से एक टायर तैयार किया जाता है और मोम को सामान्य विधि का उपयोग करके बेस प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। टायर को पीड़ित के ऊपरी जबड़े पर रखा जाता है, छड़ें ट्यूबों में डाली जाती हैं, जो सिर की पट्टी से जुड़ी होती हैं।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में प्लास्टिक स्प्लिंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें सेल्फ-हार्डनिंग प्लास्टिक वासिलिव, मैरी, वेरेस, गार्डाशनिकोव के यूनिवर्सल टूथ स्प्लिंट से बने टायर शामिल हैं।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उन व्यक्तियों में जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में उत्पन्न होती हैं जिनके एक महत्वपूर्ण भाग या सभी प्राकृतिक दाँत गायब होते हैं। ऐसे मामलों में, निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एक वेंकेविच स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 175, ए), जिसमें एक पीरियडोंटल स्प्लिंट और विशेष विमान शामिल होते हैं, जो मुंह खोलते समय, दांतों की भाषिक सतह के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए। निचले जबड़े की, और उनकी अनुपस्थिति में, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के साथ। मुंह बंद करते समय और दांतों को बंद करते समय, उनका अनुपात केंद्रीय रोड़ा की स्थिति के अनुरूप होना चाहिए।

वेंकेविच बस का एक संशोधन स्टेपानोव की बस है, जिसमें तालु फ़ॉर्निक्स के क्षेत्र में आधार को एक चाप (छवि 175, बी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

दांतों के बाहर जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, निचले जबड़े के दांतों के क्षेत्र में स्थित वेबर डेंटोजिंगिवल स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस टायर को एक झुके हुए विमान (चित्र 176, ए) से सुसज्जित किया जा सकता है। इन फ्रैक्चर के उपचार में, एक विशेष स्लाइडिंग श्रोएडर जोड़ (चित्र 176, बी) और पोमेरेन्टसेवा - अर्बनस्काया (चित्र 176, सी) वाले टायरों का उपयोग किया जा सकता है।

स्प्लिंट की मदद से जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने की अवधि टुकड़ों के जमने की शुरुआत के समय से निर्धारित होती है, जो बदले में काफी हद तक फ्रैक्चर की प्रकृति और स्थान, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। तो, निचले जबड़े के जटिल फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के बीच रेशेदार ऊतक के रूप में प्राथमिक कैलस औसतन 3 सप्ताह के बाद बनता है, और द्वितीयक कैलस 5-6 वें सप्ताह के अंत तक बनता है। बुजुर्गों में, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी के कारण, इस अवधि की अवधि 7-8 दिनों तक बढ़ जाती है, और संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के रूप में फ्रैक्चर क्षेत्र में जटिलताओं के विकास के साथ, 10-14 तक बढ़ जाती है। दिन.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी, प्रतिकूल सामान्य या स्थानीय कारकों के कारण, आर्थोपेडिक विधियां टुकड़ों को समेकित होने तक सही स्थिति में सुरक्षित रूप से रखने में विफल हो जाती हैं। इन मामलों में, टुकड़ों को शल्य चिकित्सा द्वारा पुनः स्थापित किया जाता है और ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा ठीक किया जाता है। टुकड़ों के अधिक विश्वसनीय स्थिरीकरण के उद्देश्य से, ऑस्टियोसिंथेसिस को आर्थोपेडिक उपायों के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोष और उनका आर्थोपेडिक उपचार

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जन्मजात और अधिग्रहित दोष हैं। इस स्थानीयकरण के दोष वाले रोगियों के लिए आर्थोपेडिक उपचार विधियों का चुनाव उनके पुनर्वास के लिए सामान्य योजना के अनुसार और दोष के गठन के कारण, उसके स्थान, संबंधित जटिलताओं, शिथिलता की प्रकृति के आधार पर किया जाना चाहिए। और सौंदर्य मानक।

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मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के वर्गों में से एक है और इसमें चोटों, घावों, सूजन प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का क्लिनिक, निदान और उपचार शामिल है। आर्थोपेडिक उपचार स्वतंत्र हो सकता है या शल्य चिकित्सा पद्धतियों के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में दो भाग होते हैं: मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स। हाल के वर्षों में, मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी मुख्य रूप से एक सर्जिकल अनुशासन बन गया है। जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के सर्जिकल तरीके: जबड़े के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस, जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के एक्स्ट्राओरल तरीके, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए निलंबित क्रैनियोफेशियल निर्धारण, आकार की स्मृति के साथ मिश्र धातु से बने उपकरणों का उपयोग करके निर्धारण ने कई आर्थोपेडिक उपकरणों को बदल दिया है।

चेहरे की पुनर्निर्माण सर्जरी की सफलता ने मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के अनुभाग को भी प्रभावित किया। नए तरीकों के उद्भव और त्वचा ग्राफ्टिंग, निचले जबड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग, जन्मजात कटे होंठ और तालु के लिए प्लास्टिक सर्जरी के मौजूदा तरीकों में सुधार ने आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग के संकेतों के बारे में आधुनिक विचार निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हैं।

उपचार के सर्जिकल तरीकों के विकास, विशेष रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल और पश्चात की अवधि में आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग की आवश्यकता थी। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घातक नवोप्लाज्म के कट्टरपंथी उपचार से जीवित रहने की दर में सुधार होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जबड़े और चेहरे में व्यापक दोषों के रूप में गंभीर परिणाम सामने आते हैं। गंभीर शारीरिक और कार्यात्मक विकार जो चेहरे को विकृत कर देते हैं, रोगियों को कष्टदायी मनोवैज्ञानिक पीड़ा का कारण बनते हैं।

बहुत बार, पुनर्निर्माण सर्जरी की केवल एक ही विधि अप्रभावी होती है। रोगी के चेहरे को बहाल करने, चबाने, निगलने और उसे काम पर वापस लाने के कार्यों के साथ-साथ अन्य महत्वपूर्ण सामाजिक कार्यों के प्रदर्शन के लिए, एक नियम के रूप में, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, पुनर्वास उपायों के परिसर में, दंत चिकित्सकों - एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट - का संयुक्त कार्य सामने आता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार और चेहरे पर ऑपरेशन के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग में कुछ मतभेद हैं। आमतौर पर यह रक्त, हृदय प्रणाली, फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप, स्पष्ट मनो-भावनात्मक विकारों और अन्य कारकों के गंभीर रोगों के रोगियों में उपस्थिति है। इसके अलावा, ऐसी चोटें भी हैं जिनका शल्य चिकित्सा उपचार असंभव या अप्रभावी है। उदाहरण के लिए, वायुकोशीय प्रक्रिया या आकाश के हिस्से में दोषों के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स सर्जिकल बहाली से अधिक प्रभावी होते हैं। इन मामलों में, उपचार की मुख्य और स्थायी विधि के रूप में आर्थोपेडिक उपायों का उपयोग दिखाया गया है।

पुनर्प्राप्ति समय अलग-अलग होता है. सर्जनों द्वारा यथाशीघ्र ऑपरेशन करने की प्रवृत्ति के बावजूद, एक निश्चित समय का सामना करना आवश्यक होता है जब रोगी सर्जिकल उपचार, प्लास्टिक सर्जरी की प्रत्याशा में एक अप्रयुक्त दोष या विकृति के साथ रहता है। इस अवधि की अवधि कई महीनों से लेकर 1 वर्ष या उससे अधिक तक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बाद चेहरे के दोषों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी को प्रक्रिया के स्थिर उन्मूलन के बाद करने की सिफारिश की जाती है, जो लगभग 1 वर्ष है। ऐसी स्थिति में, आर्थोपेडिक तरीकों को इस अवधि के लिए मुख्य उपचार के रूप में दर्शाया गया है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सहायक कार्य अक्सर उत्पन्न होते हैं: मुलायम ऊतकों के लिए समर्थन बनाना, पोस्टऑपरेटिव घाव की सतह को बंद करना, मरीजों को खिलाना आदि। इन मामलों में, ऑर्थोपेडिक विधि का उपयोग एक के रूप में दिखाया गया है जटिल उपचार में सहायक उपायों की.

निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के आधुनिक बायोमैकेनिकल अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि दंत स्प्लिंट, ज्ञात अतिरिक्त और अंतःस्रावी उपकरणों की तुलना में, उन फिक्सेटरों में से हैं जो हड्डी के टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता की शर्तों को पूरी तरह से पूरा करते हैं। टूथ स्प्लिंट को एक जटिल रिटेनर माना जाना चाहिए, जिसमें कृत्रिम (स्प्लिंट) और प्राकृतिक (टूथ) रिटेनर शामिल हैं। उनकी उच्च फिक्सिंग क्षमताओं को दांतों की जड़ों की सतह के कारण हड्डी के साथ फिक्सेटर के अधिकतम संपर्क क्षेत्र द्वारा समझाया गया है, जिससे स्प्लिंट जुड़ा हुआ है।

ये डेटा जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज में दंत चिकित्सकों द्वारा डेंटल स्प्लिंट के व्यापक उपयोग के सफल परिणामों के अनुरूप हैं। यह सब मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग के संकेतों का एक और औचित्य है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का इतिहास हजारों साल पुराना है। मिस्र की ममियों पर कृत्रिम कान, नाक और आंखें पाई गई हैं। प्राचीन चीनियों ने मोम और विभिन्न मिश्र धातुओं का उपयोग करके नाक और कान के खोए हुए हिस्सों को बहाल किया। हालाँकि, 16वीं शताब्दी तक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के बारे में कोई वैज्ञानिक जानकारी नहीं थी।

पहली बार, चेहरे के कृत्रिम अंग और तालु के दोष को बंद करने के लिए एक प्रसूति यंत्र का वर्णन एम्ब्रोज़ पारे (1575) द्वारा किया गया था।

1728 में पियरे फौचार्ड ने कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए तालु के माध्यम से ड्रिलिंग की सिफारिश की। किंग्सले (1880) ने तालु, नाक और कक्षा के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों को बदलने के लिए कृत्रिम संरचनाओं का वर्णन किया। क्लाउड मार्टिन (1889) ने कृत्रिम अंग पर अपनी पुस्तक में ऊपरी और निचले जबड़े के खोए हुए हिस्सों को बदलने के लिए निर्माण का वर्णन किया है। वह ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स के संस्थापक हैं।

हमारे देश में, मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स को 1940, 1950 और 1960 के दशक में महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ। ए. आई. बेटेलमैन, हां. एम. ज़बरज़, ए. एल. ग्रोज़ोव्स्की, जेड. या. शूरा, आई. एम. ओक्समैन, वी. यू. कुर्लिएंडस्की के कार्यों ने आधुनिक मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स की नींव रखी। इन लेखकों ने न केवल मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के आकार और कार्य को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की आवश्यकता को दर्शाया, बल्कि आर्थोपेडिक उपचार और प्रोस्थेटिक्स के मूल तरीकों को भी विकसित किया।

बाद के वर्षों में, मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के विकास की गति कम हो गई है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में विशेषज्ञों के प्रयासों ने दंत प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोडॉन्टिक्स के मुद्दों के विकास पर स्विच किया, जिसके लिए आबादी की आवश्यकता बहुत अधिक हो गई।

70 और 80 के दशक में, पुनर्स्थापनात्मक उपचार के जटिल तरीकों की शुरूआत के संबंध में, मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स की समस्याओं में रुचि फिर से बढ़ गई। X. A. Kalamkarov, E. P. Eradze, Z. A. Oleinik, G. Yu. Pakalns, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, M. A. Slepchेंको, बी. जबड़ों को काटने के बाद प्रोस्थेटिक्स, मरीजों को खाना खिलाना, मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के लिए नई सामग्री तैयार करना।

आधुनिक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स, सामान्य ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के पुनर्वास सिद्धांतों पर आधारित, नैदानिक ​​​​दंत चिकित्सा की उपलब्धियों के आधार पर, आबादी को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के नैदानिक ​​​​संकेत

सर्जिकल दंत चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तकों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति के क्लिनिक और निदान का विस्तार से वर्णन किया गया है। यह उन नैदानिक ​​विशेषताओं पर चर्चा करता है जो आर्थोपेडिक उपकरण, कृत्रिम अंग के डिजाइन के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार, जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति, आकार, आकार, दांतों की स्थिति, पेरियोडोंटियम की स्थिति, मौखिक श्लेष्मा और नरम ऊतक जो कृत्रिम उपकरणों के साथ बातचीत करते हैं। महत्वपूर्ण हैं।

इन संकेतों के आधार पर, आर्थोपेडिक उपकरण, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। वे टुकड़ों के निर्धारण की विश्वसनीयता, मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग की स्थिरता पर निर्भर करते हैं, जो आर्थोपेडिक उपचार के अनुकूल परिणाम के लिए मुख्य कारक हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के संकेतों को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: आर्थोपेडिक उपचार के लिए अनुकूल और प्रतिकूल परिस्थितियों का संकेत देने वाले संकेत।

पहले समूह में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: फ्रैक्चर में पूर्ण विकसित पीरियडोंटियम के साथ जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति; जबड़े के दोष के दोनों किनारों पर पूर्ण विकसित पीरियडोंटियम वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की अनुपस्थिति; टीएमजे की अखंडता.

संकेतों का दूसरा समूह हैं: जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति या रोगग्रस्त पेरियोडोंटल रोग वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र (माइक्रोस्टॉमी) के नरम ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन, व्यापक जबड़े दोषों के साथ कृत्रिम बिस्तर के हड्डी के आधार की अनुपस्थिति; टीएमजे की संरचना और कार्य का स्पष्ट उल्लंघन।

दूसरे समूह के संकेतों की प्रबलता आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को सीमित करती है और जटिल हस्तक्षेपों की आवश्यकता को इंगित करती है: सर्जिकल और आर्थोपेडिक।

क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, उन संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो क्षति से पहले काटने के प्रकार को स्थापित करने में मदद करते हैं। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि जबड़े के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों का विस्थापन दांतों के अनुपात का निर्माण कर सकता है, जो कि प्रोगैथिक, ओपन, क्रॉस बाइट के समान है। उदाहरण के लिए, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े लंबाई के साथ विस्थापित हो जाते हैं और शाखाओं को छोटा कर देते हैं, निचला जबड़ा पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है, साथ ही ठोड़ी का भाग भी नीचे हो जाता है। इस मामले में, दांतों का बंद होना प्रोग्नैथिया और खुले काटने के प्रकार का होगा।

यह जानते हुए कि प्रत्येक प्रकार के रोड़ा की विशेषता दांतों के शारीरिक घिसाव के अपने लक्षणों से होती है, चोट लगने से पहले पीड़ित में रोड़ा के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।

उदाहरण के लिए, एक ऑर्थोग्नेथिक बाइट में, घिसाव के पहलू निचले कृन्तकों की कटिंग और वेस्टिबुलर सतहों के साथ-साथ ऊपरी कृन्तकों की तालु सतह पर भी होंगे। इसके विपरीत, संतानोत्पत्ति के साथ, निचले कृन्तकों की लिंगीय सतह और ऊपरी कृन्तकों की वेस्टिबुलर सतह का घर्षण होता है। प्रत्यक्ष काटने के लिए, सपाट घर्षण पहलू केवल ऊपरी और निचले कृन्तकों की काटने की सतह पर विशेषता रखते हैं, और खुले काटने के साथ, घर्षण पहलू अनुपस्थित होंगे। इसके अलावा, जबड़े को नुकसान पहुंचने से पहले एनामेनेस्टिक डेटा भी काटने के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य, प्रोफेसर वी.एन. कोप्पिकिन, प्रोफेसर एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव द्वारा संपादित

शब्द "ऑर्थोपेडिक्स" ग्रीक ऑर्थोस स्ट्रेट और पेडेवो से आया है जिसका अर्थ है फॉर्मेशन, ट्रेन, इसलिए सटीक अर्थ में ऑर्थोपेडिक्स से शरीर के विभिन्न हिस्सों की वक्रता का सुधार करना समझा जाना चाहिए। मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स सामान्य ऑर्थोपेडिक्स का एक खंड है और जबड़े और चेहरे में कठोर और नरम ऊतकों के सभी प्रकार के विकारों में दोषों के सुधार और प्रतिस्थापन से संबंधित है।

उपार्जित जन्मजात विकार (जन्मजात दोषों में शामिल हैं: (अधिग्रहित विकार इसके परिणामस्वरूप होते हैं: कठोर और नरम तालु की दरारें 1- हस्तांतरित रोग (सिफलिस, ल्यूपस) और ऊपरी होंठ।) 2- चोटें (औद्योगिक या घरेलू) 3- सर्जिकल हस्तक्षेप विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर आदि के लिए। सूचीबद्ध प्रत्येक मामले के अनुसार, कृत्रिम अंग के प्रकार और उनके निर्माण के तरीके अलग-अलग होंगे।

फ्रैक्चर के उपचार का उद्देश्य है: - चेहरे की शारीरिक अखंडता को बहाल करना - प्रभावित अंगों का पूर्ण कार्य। इसका समाधान टुकड़ों को सही स्थिति में लाकर और फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें इसी अवस्था में रखकर किया जाता है। वर्तमान में, जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज की मुख्य विधि आर्थोपेडिक है, जिसमें स्प्लिंट की मदद से चिकित्सा समस्याओं को हल करना शामिल है।

फिक्सिंग डिवाइस: फिक्सेशन की विधि द्वारा हटाने योग्य गैर-हटाने योग्य (डेंटल स्प्लिंट्स) (माउथ गार्ड, वायर स्प्लिंट्स, कैप्स) फिक्सेशन के स्थान पर इंट्राओरल एक्स्ट्राओरल (वासिलिव स्प्लिंट, माउथगार्ड्स, (चिन स्लिंग, वायर ब्रेसेस डिवाइस) रुडको, ज़बरझा, वगैरह।)

निर्धारण उपकरण: जब जबड़े टूट जाते हैं, तो हड्डी के टुकड़े आमतौर पर विस्थापित हो जाते हैं। हड्डी के सबसे तेज़ और सही संलयन के लिए स्थितियाँ बनाने के लिए, टुकड़ों के निर्धारण (स्थिरीकरण) की आवश्यकता होती है। यह विशेष फिक्सिंग उपकरणों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। चिन स्लिंग टूटे हुए जबड़े के लिए प्राथमिक उपचार एक फिक्सिंग पट्टी लगाना है।

निर्धारण उपकरण: भविष्य में, ऐसी ड्रेसिंग को तार के स्प्लिंट या प्रयोगशाला में बने अधिक स्थिर उपकरणों से बदल दिया जाएगा। ए) स्प्लिंट बी) लिगचर बांधना 1) स्मूथ स्प्लिंट 2) स्पेसर के साथ स्मूथ स्प्लिंट जब निचला जबड़ा टूट जाता है, तो ऊपरी और निचले जबड़े के विरोधी दांतों को लिगचर से बांधकर टुकड़ों को अस्थायी रूप से ठीक किया जा सकता है। इस पट्टी में चिन स्लिंग के साथ निचले जबड़े के निर्धारण को जोड़ना उपयोगी होता है ताकि टुकड़ों की गंभीरता के कारण बंधे हुए दांत ढीले न हों। 3. एन. पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया की चिन स्लिंग इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त है। इंटरमैक्सिलरी बंधन

फिक्सिंग उपकरण: ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, हेड कैप के साथ लगे उपकरण से इसके टुकड़ों को मजबूत करना आवश्यक है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आप इस उद्देश्य के लिए अपने सिर पर पट्टी बांधकर एक साधारण प्लाईवुड बोर्ड का उपयोग कर सकते हैं। ऑर्थोपेडिक कैप से जुड़ी एक्स्ट्राओरल प्रक्रियाओं के साथ मानक धातु स्प्लिंट होते हैं।

फिक्सिंग डिवाइस: लैमेलर पीरियोडॉन्टल स्प्लिंट वेबर। विनिर्माण चरण: 1) जबड़े का प्लास्टर मॉडल प्राप्त करना 2) तार का फ्रेम बनाना। (फ्रेम 0.8 मिमी की मोटाई के साथ ऑर्थोडॉन्टिक तार से मुड़ा हुआ है। यह वेस्टिबुलर और लिंगुअल (तालु) सतहों से एक चाप के रूप में दांतों को कवर करता है। ऑक्लुसल पैड (प्रत्येक तरफ 23) की कनेक्टिंग बार को सोल्डर किया जाता है फ्रेम के लिए, जो दांतों के संपर्क बिंदुओं पर स्थित होना चाहिए शव के तार भागों को एक साथ मिलाया जाता है, जिससे एक एकल संरचना बनती है।) 3) मोम के साथ टायर की मॉडलिंग करना। तैयार फ़्रेम को जबड़े के मॉडल पर रखा गया है और स्प्लिंट का आधार मोम से तैयार किया गया है। 4) टायर के वैक्स रिप्रोडक्शन को प्लास्टिक से बदलना। 5) निवेश, पोलीमराइजेशन, फिनिशिंग और पॉलिशिंग (हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर बनाने के नियमों के अनुसार किया जाता है)

पुनर्स्थापन उपकरण: यदि हड्डी के टुकड़ों को समय पर ठीक नहीं किया गया और विस्थापन हुआ, तो उन्हें पुनर्स्थापन और पुनर्स्थापन उपकरणों का उपयोग करके सही स्थिति में रखा जाता है। वे छोटी और लंबी दोनों अवधियों के लिए टुकड़ों पर कार्य करने वाला एक निश्चित बल विकसित करते हैं।

पुनर्स्थापन उपकरण: टायर "वेंकेविच" यह एक प्रतिध्वनि उपकरण है, जिसमें एक प्लास्टिक पीरियोडॉन्टल स्प्लिंट होता है जिसमें दो विमान होते हैं जो स्प्लिंट की तालु सतह से निचले दाढ़ या एडेंटुलस वायुकोशीय रिज की भाषिक सतह तक फैले होते हैं। विनिर्माण चरण: 1) ऊपरी और निचले जबड़े के प्लास्टर मॉडल प्राप्त करना; 2) जबड़े के प्लास्टर मॉडल पर बाइट (ओक्लूसल) रोलर्स के साथ मोम बेस बनाना 3) मौखिक गुहा में केंद्रीय संबंध निर्धारित करने के बाद आर्टिक्यूलेटर में जबड़े के मॉडल को प्लास्टर करना 4) एक फ्रेम बनाना और मोम से एक स्प्लिंट मॉडलिंग करना। विमानों की ऊंचाई मुंह खोलने की डिग्री से निर्धारित होती है। विमानों को 2.5-3.0 सेमी ऊंचे आधे हिस्से में मुड़ी हुई मोम की पट्टियों से तैयार किया जाता है, क्योंकि मुंह खोलते समय उन्हें दांतों या एडेंटुलस वायुकोशीय भागों के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए; 5) भविष्य में, हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर बनाने के नियमों के अनुसार तकनीकी प्रक्रिया (पलस्तर, निवेश, पोलीमराइजेशन, फिनिशिंग और पॉलिशिंग) की जाती है।

पुनर्स्थापन उपकरण: काट्ज़ का उपकरण इस उपकरण में निचले जबड़े के टुकड़ों के दांतों पर छल्ले के साथ तय किए गए दो दांतों के स्प्लिंट होते हैं। 1.53 मिमी के व्यास और 15 सेमी की लंबाई वाली एक चतुर्भुज ट्यूब को प्रत्येक स्प्लिंट की ग्रीवा सतह पर मिलाया जाता है। मौखिक गुहा से निकलने वाली छड़ों के मुक्त सिरे मुंह के कोने के चारों ओर एक लूप और एक दूसरा लूप बनाते हैं विपरीत दिशा में निर्देशित. एक्स्ट्राओरल छड़ें एक के ऊपर एक स्थित होती हैं। टुकड़ों को किनारों तक फैलाने के लिए, छड़ों के सिरों को एक निश्चित दूरी तक अलग कर दिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। छड़ों की लोच के कारण टुकड़ों की गति होती है।

पुनर्स्थापन उपकरण: शूर उपकरण इसका उपयोग ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के लिए किया जाता है। डिवाइस में एक प्लास्टर कैप होता है, जिसमें 150 मिमी लंबी दो ऊर्ध्वाधर छड़ें प्लास्टर से जुड़ी होती हैं, ऊपरी जबड़े के लिए एक एकल सोल्डर स्प्लिंट होता है, जिसमें कुत्तों के लिए सहायक मुकुट और दोनों तरफ पहले दाढ़ होते हैं। दो एक्स्ट्राओरल छड़ों के लिए फ्लैट या अंडाकार ट्यूबों को पहले दाढ़ के क्षेत्र में मुख सतह से टायर में मिलाया जाता है। विनिर्माण चरण: 1) प्लास्टर मॉडल प्राप्त करना 2) सहायक तत्व बनाना, जिनका उपयोग ऑर्थोडॉन्टिक क्राउन के रूप में किया जाता है 3) सहायक तत्वों की जांच करने के बाद, डॉक्टर उनके साथ एक इंप्रेशन लेता है, जिसके अनुसार प्रयोगशाला तकनीशियन जबड़े का एक प्लास्टर मॉडल प्राप्त करता है . समर्थन तत्व इसे पास करते हैं; 4) सोल्डरिंग के लिए सहायक तत्वों की तैयारी। जबड़े के प्लास्टर मॉडल पर, क्षैतिज ट्यूब मुकुट के वेस्टिबुलर पक्ष से चिपचिपी मोम से जुड़ी होती हैं; 5) ट्यूबों के साथ समर्थन तत्वों की टांका लगाना; 6) प्लास्टर से मुक्ति, फ्रेम तत्वों की ब्लीचिंग और पॉलिशिंग; 7) अतिरिक्त छड़ें प्राप्त करना। 34 मिमी मोटी स्टेनलेस स्टील की छड़ें इस तरह से मुड़ी हुई हैं कि वे आसानी से मुकुट के क्षैतिज ट्यूबों में प्रवेश करती हैं, फिर मुंह के कोनों के पास से बाहर निकलती हैं और, ओसीसीप्लस विमान के समानांतर, एक समकोण पर ऊपर की ओर टेम्पोरल की ओर निर्देशित होती हैं। क्षेत्र;

पुनर्जीवित करने वाला उपकरण: कुर्लिंडस्की का उपकरण इस उपकरण में कप्पा होता है, जिसकी मुख सतह पर डबल ट्यूब सोल्डर होते हैं, और संबंधित छड़ें होती हैं। विनिर्माण चरण: प्रत्येक टुकड़े से दांतों की छाप ली जाती है और, प्राप्त मॉडल के अनुसार, दांतों के एक समूह के लिए स्टेनलेस स्टील माउथ गार्ड तैयार किए जाते हैं (एक और दूसरे टुकड़े के लिए अलग से)। मुंह में माउथगार्ड फिट करने के बाद, क्षतिग्रस्त जबड़े से और विपरीत ऊपरी जबड़े से माउथगार्ड के साथ फिर से कास्ट लिया जाता है। निचले जबड़े के परिणामी मॉडल को फ्रैक्चर के क्षेत्र में दो भागों में काट दिया जाता है। मॉडल के आरी वाले हिस्सों को काटने की स्थिति में ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों की रोधक सतहों के साथ ऊपरी जबड़े के मॉडल के साथ बनाया जाता है, एक साथ चिपकाया जाता है और ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। डबल ट्यूबों को क्षैतिज दिशा में मुंह के वेस्टिबुल के किनारे से दोनों ट्रे में मिलाया जाता है और छड़ें उनसे जुड़ी होती हैं। फिर ट्यूबों को माउथगार्ड के बीच में काट दिया जाता है, जिन्हें मुंह में सीमेंट कर दिया जाता है। रबर के छल्ले के साथ टुकड़ों, जबड़े या कर्षण के जबरन पुनर्स्थापन के बाद, उनकी स्थिति कप्पा में सोल्डर की गई छड़ों और ट्यूबों की मदद से तय की जाती है।

वैज्ञानिकों के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का इतिहास ज्यादा नहीं, थोड़ा नहीं, पहले से ही एक हजार साल पुराना है। मिस्र की ममियों में कृत्रिम आँखें, नाक और कान पाए गए हैं, लेकिन सोलहवीं शताब्दी ईस्वी से पहले की कोई वैज्ञानिक जानकारी नहीं है।

पहली बार, चेहरे के कृत्रिम अंग और एक ऑबट्यूरेटर, जिसका उद्देश्य तालु के ऊतकों में एक दोष को बंद करना था, का वर्णन 1575 में एम्ब्रोज़ पारे द्वारा किया गया था। 1728 में, पियरे फौचार्ड ने स्थापित कृत्रिम अंगों को मजबूत करने के लिए तालु के माध्यम से ड्रिलिंग की सिफारिश की, और 1880 में किंग्सले ने नाक, तालु और कक्षा में दोषों को बदलने के लिए कृत्रिम संरचनाओं का विवरण दिया। ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद किए जाने वाले प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स के संस्थापक क्लाउड मार्टिन हैं, जिन्होंने 1889 में अपनी पुस्तक में निचले और ऊपरी जबड़े के खोए हुए हिस्सों को बदलने के उद्देश्य से संरचनाओं का वर्णन किया था।

आधुनिक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में दो मुख्य भाग होते हैं: मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी, जो हाल ही में सर्जिकल विषयों की श्रेणी में आ गई है, और मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स। अब विशेषज्ञ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के निदान और उपचार में लगे हुए हैं जो चोटों (घरेलू, खेल, औद्योगिक, आदि), घावों (बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली), सूजन या ट्यूमर के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं। प्रक्रियाएँ।

आर्थोपेडिक उपचार स्वतंत्र और सर्जिकल उपायों के संयोजन में प्रशासित दोनों हो सकता है। आज तक, जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने की सर्जिकल तकनीकें, जैसे ऑस्टियोसिंथेसिस, एक्स्ट्राओरल फिक्सेशन विधियां, निलंबित क्रैनियोफेशियल फिक्सेशन, आकार मेमोरी मिश्र धातु से बने उपकरणों के साथ फिक्सेशन, पहले से ही इस्तेमाल किए गए कई ऑर्थोपेडिक उपकरणों को प्रतिस्थापित कर चुकी हैं। नरम ऊतक प्रत्यारोपण, जबड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग, जन्मजात कटे होंठ और तालु के सुधार के नए और बेहतर पुराने तरीकों ने आर्थोपेडिक उपचार विधियों के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी के विकास के लिए आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के सर्जिकल और पश्चात की अवधि में व्यापक उपयोग की आवश्यकता होती है। इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के कट्टरपंथी उपचार से जीवित रहने की दर में काफी सुधार होता है, हालांकि, ऐसे ऑपरेशनों के बाद, गंभीर परिणाम स्पष्ट जबड़े और नरम ऊतक दोषों के रूप में रहते हैं जो चेहरे को विकृत कर देते हैं और रोगियों को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तरह से कष्टदायी पीड़ा देते हैं।

रोगी के चेहरे के सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने, चबाने और निगलने के कार्य के साथ-साथ काम पर लौटने और अन्य महत्वपूर्ण सामाजिक भूमिकाओं के प्रदर्शन के कार्यों के लिए, एक नियम के रूप में, पुनर्वास के परिसर में आर्थोपेडिक उपचार विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है। उपाय, जो अक्सर सामने आते रहते हैं. उदाहरण के लिए, जब, ऊपरी जबड़े के व्यापक उच्छेदन के बाद, मुंह और नाक की गुहा के बीच एक संचार बनता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी न तो सामान्य रूप से खा सकते हैं और न ही संवाद कर सकते हैं, जो दोष उत्पन्न हुआ है वह समाप्त हो जाता है। एक जटिल जबड़े कृत्रिम अंग की मदद।

बी.डी. के अनुसार काबाकोव के अनुसार, युद्धकाल में (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध का अनुभव), मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें कुल चोटों की संख्या का 93-95%, जलन - 2-3%, आघात - 2-3% थीं। आधुनिक युद्ध और परमाणु हथियारों के उपयोग की स्थितियों में, यह माना जाता है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव केवल 20% होंगे (जलन 8%, चोटें 6%, विकिरण चोटें 6%), और संयुक्त - 80% (जला + आघात - 60%, जलन + विकिरण क्षति - 5%, आघात + विकिरण + जलन - 10%)। इससे साफ हो गया है कि भारी क्षति होगी.

औद्योगीकरण और स्वचालन के युग में, मानव निर्मित आपदाओं की संख्या बढ़ रही है, और उनके साथ मैक्सिलोफेशियल और क्रैनियोफेशियल क्षेत्र में चोटों की संख्या भी बढ़ रही है। चोटों की बढ़ती तीव्रता से पता चलता है कि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए इसका खतरा हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से अधिक है।

अनेक आँकड़ों के अनुसार, सड़क दुर्घटनाओं में 70% मामलों में सिर में चोट लगती है, अन्य प्रकार की दुर्घटनाओं में सिर में चोट लगने की आवृत्ति 30% होती है। यूरोप में चेहरे और जबड़ों के मध्य भाग में चोट लगने की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। चेहरे और जबड़े के मध्य भाग में फ्रैक्चर का अनुपात वर्तमान में 1 + 1 या 1 + 2 के करीब पहुंच रहा है, क्योंकि सड़क दुर्घटनाएं, घरेलू, खेल और औद्योगिक चोटें अधिक आम हो गई हैं। पुरुषों का आघात महिलाओं की तुलना में 7 गुना अधिक है। वर्तमान में, चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर में: 71% निचले जबड़े के फ्रैक्चर हैं, 25% चेहरे के मध्य भाग के फ्रैक्चर हैं, 4% चेहरे के मध्य और निचले हिस्सों की संयुक्त चोटें हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर में: 36% - कंडीलर प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉन्डिलारिस; 21% - जबड़े का कोण; 3% - शाखा, और बाकी - कैनाइन, प्रीमोलर्स, मोलर्स के क्षेत्र में फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर बढ़े हुए यांत्रिक तनाव या रोग प्रक्रिया के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है।

द्वारा एटिऑलॉजिकल संकेतजबड़े के फ्रैक्चर के बीच अंतर करें:

दर्दनाक:

आग्नेयास्त्र;

गैर-बंदूक की गोली, टुकड़ों की संख्या के अनुसार हो सकती है: वी एकल;

वी दोहरा;

वी तिगुना;

वी एकाधिक;

वी द्विपक्षीय;

पैथोलॉजिकल (सहज) फ्रैक्चर हड्डी या शरीर में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होते हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डी के रसौली, सिफलिस और तपेदिक के साथ।

द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृतिजबड़े हैं:

पूर्ण (जबड़े की अशांत निरंतरता);

अधूरा. भंगयह भी साझा करें:

खुले के लिए;

बंद किया हुआ।

फ्रैक्चर की रेखा के आधार पर, ये हैं:

रैखिक;

विखंडन;

अनुप्रस्थ;

अनुदैर्ध्य;

तिरछा;

ज़िगज़ैग;

दांतों के भीतर;

दांतो के बाहर.

फ्रैक्चर की विशाल विविधता को देखते हुए, मरीजों के इलाज की विधि का सही निदान और चयन करने के लिए जबड़े के फ्रैक्चर के विस्तृत वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। वी.यू. का सबसे जानकारीपूर्ण वर्गीकरण। कुर्लिंडस्की, Z.Ya. शूर, आई.जी. लुकोम्स्की, आई.एम. ओक्समैन।

12.1. गनशूट और नॉन-शॉट फ्रैक्चर के जटिल उपचार के सिद्धांत

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में 4 प्रकार की सहायता उपलब्ध है:

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा - यह पीड़ित द्वारा स्वयं या अजनबियों द्वारा प्रदान की जाती है;

प्राथमिक चिकित्सा या चिकित्सा सहायता - एक नर्स, पैरामेडिक, दंत चिकित्सक या एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा प्रदान की जाती है;

सरल बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) - एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है;

जटिल विशिष्ट उपचार (इनपेशेंट उपचार) - एक विशेष चिकित्सा संस्थान में दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

सभी चरणों में उपचार के मुख्य सिद्धांत निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य को बनाए रखते हुए चेहरे की हड्डी की चोटों के इलाज के तरीकों की समयबद्धता, वैयक्तिकता, जटिलता, निरंतरता, सरलता और विश्वसनीयता के साथ-साथ प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार हैं।

प्राथमिक उपचार में आघात के बाद जटिलताओं को रोकना, दर्द के झटके, रक्तस्राव और श्वासावरोध से निपटना शामिल है। रोगी को उसकी तरफ या पेट के बल लिटा दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में ड्रेसिंग के अभाव में, आप त्रिकोणीय स्कार्फ के रूप में मुड़े हुए किसी भी सामग्री के टुकड़े से पट्टी बना सकते हैं। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, कार्डबोर्ड, प्लाईवुड या अन्य घने सामग्री का एक घुमावदार टुकड़ा एक तात्कालिक स्लिंग स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस तरह के टायर को रूई से बिछाया जाता है, धुंध से लपेटा जाता है और गोलाकार हेड या स्लिंग पट्टी से बांधा जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण है मुक्त श्वास का प्रावधान, श्वासावरोध का उन्मूलन, जो जीभ के पीछे विस्थापन के कारण हो सकता है, रक्त के थक्के या हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ श्वासनली के लुमेन को बंद करना।

पहली चिकित्सा सहायता (परिवहन स्थिरीकरण) में परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना और घाव की सतह को धुंध पट्टी, संज्ञाहरण के साथ कवर करना और पीड़ित की अस्पताल में डिलीवरी सुनिश्चित करना शामिल है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करना, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, बलगम, भोजन के मलबे, उल्टी को हटाना, निचले जबड़े के कोण को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। यदि ये उपाय वायुमार्ग को साफ़ करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो ट्रेकियोटॉमी की जानी चाहिए। सबसे सरल और तेज़ विधि कोनिकोटॉमी (क्रिकोइड उपास्थि विच्छेदन) या थायरोटॉमी (थायरॉयड उपास्थि विच्छेदन) है, एक प्रवेशनी को गठित अंतराल में डाला जाता है।

टुकड़ों का अस्थायी विभाजन सदमे को रोकने के साधनों में से एक है, दर्द को रोकने के लिए रक्तस्राव को रोकना या इसे रोकना आवश्यक है। शांतिकाल में, परिवहन स्थिरीकरण एम्बुलेंस स्टेशनों के डॉक्टरों या पैरामेडिक्स या जिला अस्पतालों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण के लिए, आप मानक ट्रांसपोर्ट स्लिंग ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, स्लिंग्स डी.ए. का उपयोग कर सकते हैं। एंटिन, Ya.M द्वारा निर्धारित। ज़बरझा (चित्र 12-1)। चिन स्लिंग का उपयोग 2-3 दिनों की अवधि के लिए किया जाता है, जब काटने की जगह को ठीक करने वाले दांत पर्याप्त संख्या में होते हैं।

निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए, 0.5 मिमी के व्यास के साथ कांस्य-एल्यूमीनियम तार के साथ जबड़े के संयुक्ताक्षर बंधन का उपयोग किया जा सकता है। अतिरिक्त

चावल। 12-1.डी.ए. के अनुसार मानक चिन स्लिंग एंटिनु को Ya.M के मानक सेट से एक हेडबैंड का उपयोग करके जोड़ा गया है। ज़बरझा

इसके बाद चिन-पार्श्व स्लिंग जैसी पट्टी से फिक्सेशन किया जाता है। एडेंटुलस जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चिन स्लिंग के साथ संयोजन में रोगियों के डेन्चर को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

ट्रांसपोर्ट टायरों को मजबूत करने के लिए, विशेष हेडबैंड होते हैं - कैप, जो एक कपड़े का घेरा होता है, हेड रोलर्स वाला एक हेडबैंड और रबर ट्यूब को ठीक करने के लिए हुक या लूप होते हैं।

दर्दनाक चोट की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, एक साधारण बाह्य रोगी उपचार (बाह्य रोगी विशेष उपचार) एक दंत चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, या रोगी को दंत चिकित्सा विभाग के एक अस्पताल में ले जाया जा सकता है, जहां जटिल विशेष उपचार किया जाएगा। प्रदर्शन हुआ। बाह्य रोगी उपचार आम तौर पर निचले जबड़े के जटिल फ्रैक्चर के मामलों में किया जाता है, साथ ही ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में जब आंतरिक उपचार असंभव होता है या अस्वीकार कर दिया जाता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के 2 लक्ष्य हैं: शारीरिक अखंडता की बहाली, दंत वायुकोशीय प्रणाली के प्रभावित तत्वों के कार्यों की बहाली।

ऐसा करने के लिए, टुकड़ों की सही स्थिति (पुनर्स्थापन) में तुलना करना और फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें पकड़ना (स्थिरीकरण) करना आवश्यक है। इन कार्यों के लिए आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट उपचार आमतौर पर एक परीक्षा से शुरू होता है, जो फ्रैक्चर की प्रकृति के एक्स-रे निर्धारण के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दंत चिकित्सक के अलावा, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर्स आदि परीक्षा में भाग लेते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर एनेस्थीसिया की विधि चुनता है।

चेहरे के कंकाल के कई और संयुक्त फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित को सामान्य संज्ञाहरण के तहत सदमे की स्थिति से हटाने के बाद, टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग करके उपाय किए जाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के पुनरीक्षण, निचले जबड़े के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। , भोजन और मौखिक गुहा की देखभाल।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। श्वसन विफलता, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स की बढ़ती घटनाओं के साथ, उनका पहले शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त चेहरे की हड्डियों को स्थिर किया जाता है।

चेहरे के कंकाल की चोटों के इलाज के लिए विधि का चुनाव प्रमुख चोट की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, साथ ही टुकड़ों के विस्थापन के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है।

आर्थोपेडिक उपचार का सबसे आम प्रकार है दंत तार स्प्लिंटिंग,एस.एस. द्वारा प्रस्तावित प्रथम विश्व युद्ध (1916) के दौरान टाइगरस्टेड। 1967 में वी.एस. वासिलिव ने रेडीमेड टो हुक के साथ एक मानक स्टेनलेस स्टील बैंड विकसित किया (चित्र 12-2)।

चावल। 12-2.जबड़े के फ्रैक्चर के लिए दांतों की स्प्लिंटिंग के लिए स्प्लिंट: ए - मुड़े हुए तार की स्प्लिंट एस.एस. टाइगरस्टेड; बी - वी.एस. के अनुसार इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए मानक बैंड स्प्लिंट। वासिलिव

अंतर करना मुड़े हुए टायरतार से:

चिकना बस-ब्रैकेट;

स्पेसर के साथ चिकना टायर;

हुक लूप के साथ टायर;

हुक लूप और एक झुके हुए विमान के साथ एक टायर;

टो लूप और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाला टायर। के लिए खपच्चीनिम्नलिखित उपकरण आवश्यक हैं:

क्रैम्पन चिमटा;

सरौता;

शारीरिक और दंत चिमटी;

सुई धारक;

दबाना;

दंत दर्पण;

धातु के लिए फ़ाइल;

मुकुट कैंची.

से सामग्रीआवश्यकता है:

25 सेमी टुकड़ों में 1.5-2 मिमी मोटे एल्यूमीनियम तार;

कांस्य-एल्यूमीनियम या तांबे का तार 5-6 सेमी लंबा, 0.40.6 सेमी मोटा;

रबर के छल्ले के लिए 4-6 मिमी छेद के साथ रबर जल निकासी ट्यूब;

ड्रेसिंग।

स्प्लिंटिंग से पहले, रोगी के मुंह को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में भिगोए हुए धुंध गेंदों के साथ भोजन द्रव्यमान, पट्टिका, टूटे हुए दांत, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों के अवशेषों से मुक्त किया जाना चाहिए, इसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट 1 ÷ 1000 के साथ सिंचाई की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण का संचालन करें।

फिटिंग और अप्लाई करते समय एल्यूमीनियम टायर(चित्र 12-3) कुछ आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए।

टायर को दांतों की वेस्टिबुलर सतह के साथ इस तरह से घुमाया जाना चाहिए कि यह कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से सटा हो। इसे दांतों के मुकुट की आकृति के साथ मोड़ना आवश्यक नहीं है।

घाव के गठन से बचने के लिए टायर को मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली से सटा नहीं होना चाहिए।

स्प्लिंट के सिरों को भूमध्य रेखा के रूप में या स्पाइक के रूप में दूर स्थित दांत के चारों ओर एक हुक के रूप में मोड़ा जाता है और वेस्टिबुलर पक्ष से डिस्टल दांतों के इंटरडेंटल स्पेस में डाला जाता है।

चावल। 12-3.तार टायर के प्रकार: ए - चिकनी बस-ब्रैकेट; बी - शेलहॉर्न के अनुसार टायर; सी - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया के साथ एक स्लाइडिंग काज के साथ तार टायर; डी - प्रभावित फ्रैक्चर के लिए एक चिकनी तार की पट्टी

बार-बार झुकने से बचने के लिए, मौखिक गुहा में बार-बार सुधार के साथ चाप को दांतों के साथ उंगलियों से मोड़ा जाता है।

दर्द और टुकड़ों के विस्थापन से बचने के लिए टायर को दांतों पर जबरन दबाना अस्वीकार्य है।

यदि दांतों में कोई दोष है, तो एक यू-आकार का लूप स्प्लिंट पर मुड़ा हुआ है, जिसका ऊपरी क्रॉसबार दोष की चौड़ाई से मेल खाता है और मौखिक गुहा का सामना करता है।

लूपों को कम्पोन चिमटे से मोड़ा जाता है। लूपों के बीच की दूरी 15 मिमी से अधिक नहीं है, प्रत्येक तरफ 2-3 लूप। पैर की अंगुली का लूप 3 मिमी से अधिक लंबा नहीं होना चाहिए और मसूड़े से 45° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। लूप्स से मौखिक म्यूकोसा को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए।

स्प्लिंट को जितना संभव हो उतने दांतों पर संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है। संयुक्ताक्षरों को दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, अतिरिक्त को काट दिया जाता है और केंद्र की ओर मोड़ दिया जाता है ताकि वे श्लेष्म झिल्ली को घायल न करें।

चिकना बसबारदिखाया गया:

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, यदि टुकड़ों की एक-चरणीय कमी संभव है;

टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर के साथ;

दांतों के भीतर फ्रैक्चर के साथ, यदि यह टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ नहीं है;

दांतों के भीतर निचले जबड़े के द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के साथ, जब प्रत्येक टुकड़े पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं।

समान संकेतों के साथ, मानक टायर वी.एस. का उपयोग किया जा सकता है। वासिलिव।

दांतों में खराबी के साथ फ्रैक्चर के लिए स्पेसर के साथ एक चिकनी स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

दांतों के भीतर फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, हुक लूप वाले टायरों का उपयोग किया जाता है।

दांतों के पीछे के फ्रैक्चर के इलाज के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले टायरों का उपयोग किया जाता है। टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार में, प्रत्यक्ष इंटरमैक्सिलरी रबर कर्षण का उपयोग किया जाता है। दो विमानों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, तिरछी इंटरमैक्सिलरी कर्षण का संकेत दिया गया है।

टुकड़ों पर कम संख्या में दांतों के साथ या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक्स्ट्रा-ओसियस एक्स्ट्रा-ओरल डिवाइस वी.एफ. रुडको, हां.एम. ज़बरझा।

डेंटल स्प्लिंट के निर्माण की तकनीक को सरल बनाने और निचले जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण में सुधार करने के लिए, एक त्वरित-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जिसके उपयोग के लिए मुख्य संकेत हड्डी के टुकड़ों को उनके बनने के बाद ठीक करना है। सही स्थिति में स्थापित.

पार्श्व खंड में फ्रैक्चर के लिए, पार्श्व खंड के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान एक स्थिर झुकाव वाले विमान का उपयोग किया जाता है, जो अक्षुण्ण के पार्श्व दांतों पर बने 2-3 मुकुट होते हैं साइड, या एक सोल्डर स्प्लिंट, जिसके वेस्टिबुलर साइड पर एक स्टेनलेस स्टील प्लेट सोल्डर होती है। प्लेट ऊपरी जबड़े के विरोधी दांतों की वेस्टिबुलर सतह पर टिकी होती है। इसका किनारा बंद दांतों वाले ऊपरी जबड़े के दांतों की गर्दन से ऊंचा नहीं होना चाहिए, ताकि श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचे। प्लेट को भूमध्य रेखा के ठीक नीचे निचले दांतों के मुकुट से जोड़ा जाता है ताकि यह दांतों को बंद करने में हस्तक्षेप न करे।

मध्य भाग के नीचे की ओर विस्थापन के साथ निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है और स्टील वायर आर्च के साथ सही स्थिति में तय किया जाता है, और छोटे टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन की मदद से ऊपर खींच लिया जाता है। दांतों के सही समापन में सभी टुकड़े स्थापित होने के बाद उपचार एक चिकनी स्प्लिंट-ब्रैकेट के साथ पूरा किया जाता है।

एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक लूप और थर्मोप्लास्टिक अस्तर के साथ मुड़े हुए स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। ऊपरी जबड़े के दांतों को वायर लिगचर से दांतों के साथ टुकड़े को मजबूत किया जाता है।

टुकड़ों पर दांतों की कम संख्या या सभी दांतों की गतिशीलता के मामले में टुकड़ों की पूरी गतिशीलता के साथ निचले जबड़े के एकल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एक हटाने योग्य डेंटोजिंजिवल वेबर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 12-4)। ऐसा टायर पूरे बचे हुए दांतों और दोनों टुकड़ों के मसूड़ों को ढक देता है, जिससे दांतों की चबाने और काटने की सतह खुली रह जाती है। इसका उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के बाद के उपचार के लिए किया जा सकता है।

चावल। 12-4.टायर वेबर: ए - टायर के तार फ्रेम के निर्माण का चरण; बी - तैयार टायर

एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर और ऊपरी जबड़े पर दांतों की अनुपस्थिति के लिए, गनिंग-पोर्ट और लिम्बर्ग उपकरणों का उपयोग चिन स्लिंग के साथ संयोजन में किया जाता है (चित्र 12-5)।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के बीच, वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर अधिक बार नोट किए जाते हैं। वे ऑफसेट के बिना और ऑफसेट के साथ हो सकते हैं। टुकड़े के विस्थापन की दिशा कार्यशील बल की दिशा से निर्धारित होती है। मूलतः, टुकड़े पीछे की ओर या मध्य रेखा की ओर विस्थापित होते हैं।

इलाज के लिए प्राथमिक उपचार वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चरटुकड़े को सही स्थिति में स्थापित करने और एक स्लिंग या बाहरी पट्टी लगाने के लिए नीचे आता है ताकि प्रतिपक्षी दांत कसकर बंद हो जाएं। आप इलास्टिक स्लिंग पट्टी सफलतापूर्वक लगा सकते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का सरल विशेष उपचार एक चिकने एल्यूमीनियम या स्टील ब्रेस के साथ किया जाता है। टुकड़े को पहले पुनः स्थापित किया जाता है

चावल। 12-5.दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण: ए - गनिंग-पोर्ट उपकरण; बी - लिम्बर्ग उपकरण

हाथों से और बंद दांतों से, हाथ ब्रेस को ऊपरी दांत तक मोड़ते हैं। फिर, सभी दांतों के बीच, हेयरपिन के रूप में तार के लिगचर को पिरोया जाता है और उनके सिरों को मुंह के वेस्टिबुल में बाहर लाया जाता है। स्प्लिंट को क्षतिग्रस्त हिस्से के दांतों पर लगाया जाता है, रोगी को अपने दांतों को सही स्थिति में बंद करने के लिए कहा जाता है, एक स्लिंग लगाया जाता है, और फिर टुकड़े को ब्रेस से बांध दिया जाता है। ब्रैकेट पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद स्लिंग को हटा दिया जाता है। यदि स्प्लिंट-ब्रैकेट के लिए मतभेद हैं, तो बरकरार क्षेत्र और टुकड़े के दांतों पर सहायक मुकुट के स्थान के साथ एक पूर्ण स्प्लिंट बनाया जाता है।

पर ऊपरी जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर(सबऑर्बिटल और सबबेसल) टुकड़ों की मुक्त गतिशीलता के साथ, टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने और उन्हें सिर की टोपी पर ठीक करने के लिए प्राथमिक चिकित्सा को कम किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मानक उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एंटिन, लिम्बर्ग स्प्लिंट, एक हार्ड चिन स्लिंग। यदि निचला जबड़ा क्षतिग्रस्त न हो और दोनों जबड़ों में कम से कम 6-8 जोड़ी विरोधी दांत हों तो स्लिंग ड्रेसिंग प्रभावी होती है। मानक टायर-चम्मच 1-2 दिनों के लिए लगाए जाते हैं। उनके मुख्य नुकसानों में शामिल हैं: भारीपन, टुकड़ों का कमजोर निर्धारण, अस्वच्छता, क्षतिग्रस्त ऊपरी जबड़े की सही स्थापना की निगरानी करने में असमर्थता, क्योंकि स्प्लिंट-चम्मच पूरे दंत को कवर करता है।

पंक्ति।

सरल विशिष्ट उपचारसही स्थिति में टुकड़ों की एक साथ कमी और निर्धारण को कम किया जाता है। इसके लिए, अलग-अलग तार वाले टायरों का उपयोग किया जाता है: सॉलिड-बेंट और कंपोजिट। स्प्लिंट्स से जुड़े इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल प्रोसेस-लीवर एक प्लास्टर कैप में लगे होते हैं। पूर्वकाल जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एल्यूमीनियम तार से बने एक ठोस-मुड़े हुए टायर का प्रस्ताव रखा (चित्र 12-6)।

ले फोर्ट प्रकार I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एक मानक सेट विकसित किया है जिसमें एक स्प्लिंट-आर्क, एक सपोर्ट बैंडेज और कनेक्टिंग रॉड्स शामिल हैं, जिनका उपयोग टुकड़ों को एक साथ ठीक करने और कम करने के लिए किया जा सकता है। ऊपरी हिस्से के फ्रैक्चर का जटिल विशेष उपचार

चावल। 12-6.Ya.M के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपकरण। ज़बरज़ू: ए - सिर प्लास्टर टोपी; बी - सिर की टोपी पर तय की गई एक्स्ट्राओरल प्रक्रियाओं के साथ मुड़ा हुआ तार स्प्लिंट

टुकड़े की मुक्त गतिशीलता (सबऑर्बिटल फ्रैक्चर) के साथ नीचे की ओर विस्थापन वाले जबड़े और निचले जबड़े की अखंडता को सिर की पट्टी पर लोचदार कर्षण के माध्यम से जुड़े अतिरिक्त लीवर के साथ एक वेबर स्प्लिंट के साथ इंट्राओरल फिक्सेशन की विधि द्वारा किया जाता है। यह तालु और वेस्टिबुलर किनारों से दांतों और दांतों के आसपास के मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है। ट्यूबों को दोनों तरफ पार्श्व खंडों में वेल्ड किया जाता है, जिसमें सिर की पट्टी से जुड़ने के लिए छड़ें डाली जाती हैं। को दंतमंजन की कमियाँटायरों में भारीपन, वायुकोशीय प्रक्रिया और कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली का ओवरलैप, ऊपरी जबड़े से पूर्ण प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता, टुकड़े का कमजोर निर्धारण शामिल होना चाहिए। Z.Ya की कमियों को दूर करने के लिए। शूर ने वेबर स्प्लिंट को पार्श्व खंडों में टेट्राहेड्रल ट्यूबों के साथ एकल ब्रेज़्ड स्प्लिंट से बदलने का प्रस्ताव दिया ताकि उनमें अतिरिक्त छड़ें मजबूत हो सकें। छड़ों के बाहरी सिरे जिप्सम कैप से मजबूती से जुड़े होते हैं, जिसमें काउंटर रॉड्स जिप्सम कैप से लंबवत रूप से नीचे की ओर फैली होती हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के एक साथ फ्रैक्चर के उपचार में, निचले जबड़े के टुकड़ों के इंटरमेक्सिलरी फिक्सेशन के लिए अतिरिक्त मूंछों वाली छड़ों और हुक के साथ एक डेंटोजिवल स्प्लिंट, एक नरम सिर की टोपी पर तय किया गया, ए.ए. द्वारा प्रस्तावित। लिम्बर्ग.

बिना बंदूक की गोली वाले फ्रैक्चर वाले जबड़े के टुकड़ों को समय पर स्थिर करने से, वे 4-5 सप्ताह के बाद एक साथ बढ़ते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के 12-15 दिन बाद, घने गठन के रूप में फ्रैक्चर लाइन के साथ प्राथमिक कैलस का पता लगाया जा सकता है। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। 4-5वें सप्ताह के अंत तक, और कभी-कभी पहले भी, फ्रैक्चर क्षेत्र में संघनन में कमी के साथ टुकड़ों की गतिशीलता गायब हो जाती है - एक द्वितीयक कैलस बनता है। एक्स-रे परीक्षा में, फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​उपचार के 2 महीने बाद तक हड्डी के टुकड़ों के बीच का अंतर निर्धारित किया जा सकता है।

टुकड़ों की नैदानिक ​​गतिशीलता के गायब होने के बाद चिकित्सीय स्प्लिंट को हटाया जा सकता है। गनशॉट फ्रैक्चर के उपचार का समय काफी बढ़ गया है।

फ्रैक्चर का व्यापक पुनर्स्थापनात्मक उपचार रेडियोग्राफी, मायोग्राफी और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के नियंत्रण में किया जाता है।

12.2. कॉम्प्लेक्स मैक्सिलोफेशियल उपकरण का वर्गीकरण

जबड़े के टुकड़ों का बन्धन विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन, निर्माण विधि और सामग्री के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है।

फ़ंक्शन द्वारा:

स्थिरीकरण (फिक्सिंग);

पुनर्स्थापन (सही करना);

सुधारात्मक (मार्गदर्शक);

रचनात्मक;

उच्छेदन (प्रतिस्थापन);

संयुक्त;

जबड़े और चेहरे के दोषों के लिए कृत्रिम अंग।

निर्धारण का स्थान:

इंट्राओरल (एकल जबड़ा, दोहरा जबड़ा, इंटरमैक्सिलरी);

बाह्य;

इंट्रा- और एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर)।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए:

बुनियादी (एक स्वतंत्र चिकित्सीय मूल्य वाला: ठीक करना, ठीक करना, आदि);

सहायक (त्वचा-प्लास्टिक या हड्डी-प्लास्टिक संचालन के सफल कार्यान्वयन के लिए सेवा)।

डिजाइन द्वारा:

मानक;

व्यक्तिगत (सरल और जटिल)।

निर्माण विधि के अनुसार:

प्रयोगशाला उत्पादन;

गैर-प्रयोगशाला उत्पादन.

सामग्री के अनुसार:

प्लास्टिक;

धातु;

संयुक्त.

स्थिरीकरण उपकरणों का उपयोग जबड़े के गंभीर फ्रैक्चर, अपर्याप्त संख्या या टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति के उपचार में किया जाता है। इसमे शामिल है:

वायर टायर (टाइगरस्टेड, वासिलिव, स्टेपानोव);

छल्लों पर टायर, मुकुट (टुकड़ों को खींचने के लिए हुक के साथ);

माउथगार्ड टायर:

वी धातु - ढला हुआ, मुद्रांकित, सोल्डर किया हुआ;वी प्लास्टिक;

हटाने योग्य टायर पोर्ट, लिम्बर्ग, वेबर, वेंकेविच, आदि।

पुनर्स्थापन उपकरण जो हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन को बढ़ावा देते हैं, उनका उपयोग कठोर जबड़े के टुकड़ों के साथ क्रोनिक फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है। इसमे शामिल है:

इलास्टिक इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन आदि के साथ तार से बने उपकरणों का स्थान बदलना;

इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल लीवर वाले उपकरण (कुर्लीएंडस्की, ओक्समैन);

एक स्क्रू और एक प्रतिकारक प्लेटफ़ॉर्म (कुर्लीएंडस्की, ग्रोज़ोव्स्की) के साथ उपकरणों का स्थान बदलना;

एडेंटुलस टुकड़े पर पेलोटॉम के साथ उपकरण का पुन:स्थापन (कुर्लीएंडस्कोगो और अन्य);

एडेंटुलस जबड़ों (गनिंग-पोर्ट स्प्लिंट्स) के लिए पुनर्स्थापन उपकरण।

फिक्सिंग उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो जबड़े के टुकड़ों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। वे उपविभाजित हैं:

अतिरिक्त के लिए:

वी हेड कैप के साथ मानक चिन स्लिंग;वी ज़बरज़ आदि के अनुसार मानक टायर।

अंतर्मुख:

■वी स्प्लिंट्स:

तार एल्यूमीनियम (टाइगरस्टेड, वासिलिव, आदि);

अंगूठियों, मुकुटों पर टांका लगाने वाले टायर;

प्लास्टिक के टायर;

दंत चिकित्सा उपकरणों को ठीक करना;

■ दांत-मसूड़े टायर (वेबर और अन्य);

■ गम टायर (पोर्ट, लिम्बर्ग);

संयुक्त.

गाइड (सुधारात्मक) ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो एक झुके हुए विमान, एक पायलट, एक स्लाइडिंग काज आदि की मदद से जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।

तार एल्यूमीनियम टायरों के लिए, गाइड विमानों को लूप की श्रृंखला के रूप में तार के एक ही टुकड़े से टायर के साथ एक साथ मोड़ा जाता है।

मुद्रांकित मुकुट और माउथ गार्ड के लिए, झुके हुए विमानों को एक घनी धातु की प्लेट से बनाया जाता है और टांका लगाया जाता है।

ढले हुए टायरों के लिए, विमानों को मोम से तैयार किया जाता है और टायर के साथ ढाला जाता है।

प्लास्टिक टायरों पर, गाइड प्लेन को पूरे टायर के साथ-साथ मॉडल किया जा सकता है।

निचले जबड़े में दांतों की अपर्याप्त संख्या या अनुपस्थिति के मामले में, वेंकेविच के अनुसार टायर का उपयोग किया जाता है।

बनाने वाले उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का समर्थन करते हैं, पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं और नरम ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और उनके परिणामों (संकुचन बलों के कारण टुकड़ों के विस्थापन) के गठन को रोकते हैं। , कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि)। डिज़ाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। बनाने वाले उपकरण के डिज़ाइन में, एक बनाने वाले हिस्से और फिक्सिंग उपकरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रिसेक्शन (प्रतिस्थापन) उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जो दांत निकालने के बाद बने दांतों में दोषों को भरते हैं, जबड़ों, चेहरे के उन हिस्सों में दोष भरते हैं जो आघात, ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुए थे। इन उपकरणों का उद्देश्य अंग के कार्य को बहाल करना है, और कभी-कभी जबड़े के टुकड़ों को हिलने से या चेहरे के नरम ऊतकों को पीछे हटने से रोकना है।

संयुक्त उपकरण ऐसे उपकरण कहलाते हैं जिनके कई उद्देश्य होते हैं और विभिन्न कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए: जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी में किसी दोष को बदलना और साथ ही त्वचा का फ्लैप बनाना। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि हड्डी के दोष के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर और टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति के लिए ऑक्समैन के अनुसार संयुक्त अनुक्रमिक क्रिया का कप्पा-रॉड उपकरण है।

मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को निम्न में विभाजित किया गया है:

दंत वायुकोशिका पर;

जबड़ा;

चेहरे का;

संयुक्त;

जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पोस्ट-रिसेक्शन कृत्रिम अंग कहा जाता है।

तत्काल, तत्काल और दूर के प्रोस्थेटिक्स के बीच अंतर करें। इस संबंध में, कृत्रिम अंग को ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं: सुरक्षात्मक प्लेटें, ऑबट्यूरेटर, आदि।

चेहरे और जबड़े के दोषों के लिए कृत्रिम अंग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास के मामले में या प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के लिए रोगियों की लगातार अनिच्छा के मामले में बनाए जाते हैं।

यदि दोष एक ही समय में कई अंगों को प्रभावित करता है: नाक, गाल, होंठ, आंखें, आदि, तो चेहरे का कृत्रिम अंग इस तरह से बनाया जाता है कि सभी खोए हुए ऊतकों को बहाल किया जा सके। चेहरे के कृत्रिम अंगों को चश्मे के फ्रेम, डेन्चर, स्टील स्प्रिंग्स, इम्प्लांट और अन्य उपकरणों के साथ लगाया जा सकता है।

12.3. कठोर टुकड़ों के लिए उपचार तकनीक

सीमित गतिशीलता और टुकड़ों की कठोरता के साथ अनिवार्य फ्रैक्चर का एक सरल विशेष उपचार विभिन्न उपकरणों द्वारा किया जाता है जो जबड़े पर अच्छी तरह से तय होते हैं और मांसपेशी कर्षण के लिए पर्याप्त प्रतिरोध रखते हैं। टुकड़ों की सीमित गतिशीलता तब देखी जाती है जब प्राथमिक उपचार समय पर प्रदान नहीं किया जाता है या गलत तरीके से किया जाता है। यदि मरीज ने फ्रैक्चर के 2-3 सप्ताह बाद मदद मांगी, तो टुकड़ों की स्थिति लगभग हमेशा गलत होती है।

मध्य रेखा में टुकड़ों के क्षैतिज विस्थापन के साथ एकल फ्रैक्चर में, सबसे आम, साथ ही स्वतंत्र रूप से चलने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एस.एस. टायर हैं। हुक लूप्स के साथ टाइगरस्टेड।

दांतों के भीतर कड़े टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के मामले में, ऊपरी जबड़े पर हुक लूप के साथ स्प्लिंट बनाए जाते हैं और निचले जबड़े का एक बड़ा टुकड़ा, रबर कर्षण स्थापित किया जाता है, और दबाने के लिए विरोधी दांतों के बीच छोटे टुकड़े पर एक गैसकेट रखा जाता है। यह बाहर। टुकड़ों की स्थिर तुलना के बाद, स्प्लिंट हटा दिया जाता है और उपचार एक चिकनी स्प्लिंट के साथ पूरा किया जाता है। कुछ मामलों में, तार के मुक्त सिरे को एक छोटे टुकड़े के क्षेत्र में छोड़ने की सलाह दी जाती है, और टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के बाद, इसे एक छोटे टुकड़े के दांतों पर मोड़ दिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है।

द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, टाइगर-शटेड स्प्लिंट्स के साथ, ऊर्ध्वाधर यू- और एल-आकार के मोड़ वाले स्प्लिंट दिखाए जाते हैं, जिनके टुकड़े संयुक्ताक्षर के साथ खींचे जाते हैं। छोटे दांतों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या एडेंटुलस टुकड़े की उपस्थिति में, पैर की अंगुली के लूप के साथ टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स को बड़े टुकड़े और ऊपरी जबड़े पर लगाया जाता है, और एडेंटुलस टुकड़े पर एक पेलोट बनाया जाता है। दांतों के पीछे फ्रैक्चर के मामले में, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले टाइगरस्टेड टायर लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों की स्थिति को सही करने के बाद भी बरकरार रहते हैं। इस मामले में, मायोजिम्नास्टिक्स की नियुक्ति अनिवार्य है।

एकल फ्रैक्चर और पूर्वकाल खंड में हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, ए.वाई.ए. इंट्राओरल स्प्रिंगी लीवर के साथ काट्ज़। इसमें सहायक तत्व होते हैं - कैप या मुकुट, जिसमें वेस्टिबुलर पक्ष से एक सपाट या चतुष्कोणीय ट्यूब और दो छड़ें जुड़ी होती हैं। काट्ज़ तंत्र का लाभ यह है कि टुकड़ों को किसी भी दिशा में स्थानांतरित करना संभव है: टुकड़ों का समानांतर पृथक्करण या अभिसरण, धनु और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में टुकड़ों की गति, केवल आरोही शाखाओं और जबड़े के कोणों के क्षेत्र में विस्तार या विस्थापन , धनु (अनुदैर्ध्य) अक्षों के चारों ओर टुकड़ों का घूमना।

ऊपरी जबड़े के कठोर टुकड़ों (सबबेसल फ्रैक्चर) के साथ पीछे के विस्थापन और अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमने के साथ पूरी तरह से अलग होने पर, सरल विशेष उपचार के लिए प्लास्टर कास्ट से जुड़ी रॉड पर कर्षण लगाया जाता है। छड़ स्टील के तार से बनी होती है, इसका मुक्त सिरा एक लूप के साथ समाप्त होता है। ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक तार की पट्टी लगाई जाती है। रबर कर्षण के माध्यम से, विस्थापित जबड़े को हेडबैंड पर लगे लीवर तक खींच लिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा पूर्ण पृथक्करण के साथ, जब दोनों जबड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं, तो कठोर टुकड़े का पुनर्स्थापन इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन द्वारा प्राप्त किया जाता है। हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट निचले जबड़े पर रखा जाता है, और ऊपरी स्प्लिंट केवल स्वस्थ पक्ष पर जुड़ा होता है, जहां हुक लूप बनाए जाते हैं। प्रभावित हिस्से पर, टायर का सिरा चिकना होता है और मुक्त रहता है। पैर की उंगलियों के बीच एक रबर बैंड लगाया जाता है, और फ्रैक्चर के किनारे के दांतों के बीच एक इलास्टिक पैड लगाया जाता है। टुकड़े की पुनः स्थिति स्थापित करने के बाद, स्प्लिंट को रोगग्रस्त हिस्से के दांतों पर लगा दिया जाता है।

12.4. झूठे जोड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मैक्सिलोफेशियल आघात के परिणामों में जबड़े का असंयुक्त फ्रैक्चर या गलत जोड़ (स्यूडोआर्थ्रोसिस) भी शामिल है। असंयुक्त फ्रैक्चर का सबसे विशिष्ट लक्षण जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, जबड़े के लगभग 10% फ्रैक्चर एक झूठे जोड़ के निर्माण में समाप्त हो गए। ये मुख्यतः हड्डी की खराबी वाले फ्रैक्चर थे।

झूठे जोड़ के बनने के कारणसामान्य या स्थानीय हो सकता है.

सामान्य बीमारियों में शामिल हैं: तपेदिक, सिफलिस, चयापचय संबंधी रोग, डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, हृदय प्रणाली आदि।

स्थानीय कारकों में शामिल हैं: जबड़े के टुकड़ों का असामयिक या अपर्याप्त स्थिरीकरण, हड्डी के ऊतकों में दोष के साथ जबड़े का फ्रैक्चर, नरम ऊतकों (म्यूकोसा या मांसपेशियों) के टुकड़ों के बीच प्रवेश, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस।

गलत जोड़ निर्माण की क्रियाविधि का वर्णन एक बार बी.एन. द्वारा किया गया था। बेनी-निम। रूपात्मक अध्ययनों के आधार पर, बाइनिन ने स्थापित किया कि जबड़े की हड्डी के टुकड़ों के संलयन की प्रक्रिया, ट्यूबलर हड्डियों के संलयन के विपरीत, केवल दो चरणों से गुजरती है: फ़ाइब्रोब्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक को दरकिनार करते हुए, अर्थात। कार्टिलाजिनस इस प्रकार, यदि जबड़े पर कैलस के विकास के किसी भी चरण में देरी होती है, तो प्रक्रिया रुक जाती है

टुकड़ों का फ़ाइब्रोब्लास्टिक संलयन, कार्टिलाजिनस चरण में जाने के बिना, जिससे टुकड़ों की गतिशीलता होती है।

झूठे जोड़ का कट्टरपंथी और एकमात्र उपचार सर्जिकल है - ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा (हड्डी की निरंतरता को एक हड्डी की प्लेट द्वारा बहाल किया जाता है, इसके बाद दंत प्रोस्थेटिक्स द्वारा)। कई मरीज़, कई कारणों से, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं करा सकते हैं या नहीं कराना चाहते हैं, लेकिन उन्हें दंत प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।

झूठे जोड़ के लिए प्रोस्थेटिक्स की अपनी विशेषताएं होती हैं। डेन्चर, निर्धारण की परवाह किए बिना (यानी, हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य), झूठे जोड़ के स्थान पर एक चल कनेक्शन (अधिमानतः टिका हुआ) होना चाहिए।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में, झूठे जोड़ के लिए प्रोस्थेटिक्स को पुलों के साथ काफी व्यापक रूप से किया गया था, अर्थात। जबड़े के टुकड़ों के कठोर संबंध से। तत्काल परिणाम बहुत अच्छे थे: जबड़े के टुकड़े ठीक हो गए, चबाने की क्रिया काफी हद तक बहाल हो गई। हालाँकि, पहले 3 महीनों में, और कभी-कभी शुरुआती दिनों में भी, कृत्रिम अंग का मध्यवर्ती भाग टूट गया। यदि इसे एक चाप के साथ मजबूत किया गया था या मोटा बनाया गया था, तो मुकुट को डी-सीमेंट किया गया था या सहायक दांतों को ढीला कर दिया गया था।

और मैं। काट्ज़ ने इसे इस तथ्य से समझाया कि जब मुंह खोला जाता है, तो टुकड़े अभी भी विस्थापित होते हैं, और जब मुंह बंद होता है, तो वे पीछे चले जाते हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेते हैं। उसी समय, सहायक दांत विस्थापित हो जाते हैं, धातु में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसकी "थकान" होती है, और पुल जैसे कृत्रिम अंग का शरीर टूट जाता है।

इन जटिलताओं को दूर करने के लिए आई.एम. ओक्समैन ने अखंड नहीं, बल्कि व्यक्त पुलों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। झूठे जोड़ के स्थान पर काज लगाया जाता है। उसी समय, आपको पता होना चाहिए कि पुलों का संकेत तब दिया जाता है जब गलत जोड़ दांतों के भीतर स्थित होता है और प्रत्येक टुकड़े पर 3-4 दांत होते हैं। इस मामले में, हड्डी का दोष 1-2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। सहायक दांत स्थिर होना चाहिए। आमतौर पर दोष के प्रत्येक तरफ 2 दांत चुने जाते हैं। ब्रिज प्रोस्थेसिस का निर्माण आम है, एकमात्र अंतर यह है कि इसका मध्यवर्ती भाग झूठे जोड़ की रेखा के साथ एक काज से जुड़े 2 भागों में विभाजित होता है। काज ("डम्बल" के रूप में) को धातु से ढालने से पहले मोम संरचना में पेश किया जाता है। यह डिज़ाइन ऊर्ध्वाधर दिशा में कृत्रिम अंग का सूक्ष्म भ्रमण प्रदान करता है।

यदि टुकड़ों पर केवल 1-2 दांत हैं, या दांत रहित टुकड़े हैं, या हड्डी का दोष 2 सेमी से अधिक है, तो एक चल जोड़ के साथ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाना चाहिए (चित्र 12-7)।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम कृत्रिम अंग केवल ऊर्ध्वाधर तल में टुकड़ों की गतिशीलता के लिए इंगित किए जाते हैं, जो बहुत दुर्लभ है। सबसे आम बदलाव देखा गया है

चावल। 12-7.झूठे जोड़ के लिए हटाने योग्य कृत्रिम अंग

भाषिक पक्ष में क्षैतिज रूप से टुकड़े। इन मामलों में, जोड़दार जोड़ नहीं दिखाए जाते हैं, लेकिन पारंपरिक हटाने योग्य डेन्चर, जिसके निर्माण में आधार की पूरी आंतरिक सतह के कार्यात्मक गठन को पूरा करना आवश्यक होता है, विशेष रूप से जबड़े के दोष के क्षेत्र में, उन्मूलन के साथ सर्वाधिक दबाव वाले क्षेत्रों का. यह टुकड़ों को मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग की उपस्थिति के साथ-साथ इसके बिना भी चलने की अनुमति देता है, जो कृत्रिम अंग के आधार पर निचले जबड़े के टुकड़ों की चोट को बाहर करता है और इसके सफल उपयोग को सुनिश्चित करता है। यह याद रखना चाहिए कि केवल वे टुकड़े जो लंबाई में लगभग करीब हों, उन्हें कृत्रिम अंग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सामने के दांतों के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर की उपस्थिति में ऐसी स्थितियां बनती हैं। यदि फ्रैक्चर लाइन दाढ़ के क्षेत्र में चलती है, विशेष रूप से दूसरे या तीसरे दाढ़ के पीछे, तो दोनों टुकड़ों के भीतर एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग का डिज़ाइन अतार्किक है, क्योंकि अंदर और ऊपर की ओर मांसपेशियों के कर्षण के कारण छोटा टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। ऐसे मामलों में, कृत्रिम अंग को केवल एक बड़े टुकड़े पर रखने की सिफारिश की जाती है, कृत्रिम अंग के डिजाइन में स्प्लिंटिंग तत्वों के साथ समर्थन-बनाए रखने वाले क्लैप्स की एक प्रणाली का अनिवार्य उपयोग होता है। हालाँकि, ऐसे कृत्रिम अंग बनाने की तकनीक कुछ अलग है। चौड़े खुले मुंह से छाप प्राप्त करने की सामान्य तकनीक लागू नहीं की जा सकती, क्योंकि जब मुंह खोला जाता है, तो जबड़े के टुकड़े क्षैतिज रूप से (एक दूसरे की ओर) चलते हैं। उन्हें। ओक्समैन निम्नलिखित सुझाव देते हैं कृत्रिम तकनीक.

प्रत्येक टुकड़े से छापें ली जाती हैं, प्लास्टर मॉडल पर क्लैप्स और एक झुके हुए विमान के साथ एक आधार या एक झुके हुए विमान के साथ एक एक्सट्रैजिंगिवल स्प्लिंट बनाया जाता है।

आधारों को जबड़े के टुकड़ों में फिट किया जाता है ताकि मुंह खुलने पर झुका हुआ तल उन्हें पकड़ ले, फिर जबड़े के दोष का क्षेत्र दोनों तरफ (वेस्टिबुलर और मौखिक) एक इंप्रेशन सामग्री से भर जाता है जिसे चम्मच के बिना डाला जाता है .

इस धारणा के आधार पर, एक एकल कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच एक स्पेसर होता है, जो मुंह खोलने पर उन्हें पास आने से रोकता है (इस मामले में, झुके हुए विमानों को हटा दिया जाता है)।

केंद्रीय रोड़ा एक कठोर प्लास्टिक आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम अंग सामान्य तरीके से बनाया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टिका हुआ कृत्रिम अंग पारंपरिक कृत्रिम अंग के समान चबाने के कार्य को बहाल नहीं करता है। यदि कृत्रिम अंग ऑस्टियोप्लास्टी के बाद बनाए जाएं तो उनका कार्यात्मक मूल्य बहुत अधिक होगा। ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा झूठे जोड़ का मौलिक उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

12.5. अनुचित रूप से संयुक्त जबड़े के फ्रैक्चर के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके

अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर जबड़े की दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं। उनके कारण ये हो सकते हैं:

विशेष सहायता का असामयिक प्रावधान;

अस्थायी संयुक्ताक्षर स्प्लिंट का लंबे समय तक उपयोग;

टुकड़ों का ग़लत पुनर्स्थापन;

अपर्याप्त निर्धारण या फिक्सिंग डिवाइस को जल्दी हटाना।

चोट की प्रकृति और रोगी की सामान्य स्थिति भी मायने रखती है। टुकड़ों के विस्थापन और रोड़ा के विरूपण की डिग्री के आधार पर, चबाने के कार्य, निचले जबड़े की गति और भाषण ख़राब हो सकते हैं। टुकड़ों के तेज विस्थापन के साथ, मुंह के खुलने, चेहरे की विषमता और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य को सीमित करना संभव है।

गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़े लंबवत या अनुप्रस्थ रूप से विस्थापित हो सकते हैं। ऐसे रोगियों के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से जबड़े की शारीरिक अखंडता को बहाल करना, टुकड़ों को सही अनुपात में स्थापित करना, मुंह खोलने पर प्रतिबंध को समाप्त करना और चबाने और बोलने के कार्य को बहाल करना है।

गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के उपचार के सर्जिकल, आर्थोपेडिक और जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल है, जिसमें अपवर्तक (यानी, पूर्व फ्रैक्चर की रेखा के साथ हड्डी की अखंडता का कृत्रिम उल्लंघन) और सही अनुपात में टुकड़ों की स्थापना शामिल है।

यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से, सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी के लिए वर्जित है (हृदय रोग, बुढ़ापा, आदि), या अपेक्षाकृत छोटा कुपोषण है, या रोगी सर्जरी से इनकार करता है, तो चबाने की क्रिया को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।

ऊर्ध्वाधर और अनुप्रस्थ के साथ टुकड़ों के छोटे विस्थापन के साथ, दांतों के बीच एकाधिक संपर्क का थोड़ा उल्लंघन होता है। इन मामलों में, काटने की विकृति का सुधार दांत पीसने या स्थिर कृत्रिम अंगों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: मुकुट, पुल, धातु और प्लास्टिक की टोपी।

क्षैतिज दिशा (अंदर की ओर) में निचले जबड़े के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, जबड़े का आर्क तेजी से संकीर्ण हो जाता है और दांत ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ सही ढंग से फिट नहीं होते हैं। पार्श्व दांतों के ट्यूबरकल के बीच यह संबंध भोजन को कुचलने और चबाने में कठिनाई पैदा करता है। इन मामलों में, पार्श्व क्षेत्रों में दांतों की दोहरी पंक्ति के साथ दांत-मसूड़े की प्लेट बनाकर ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच अंतरसंबंध को बहाल किया जाता है।

पूर्वकाल खंड के दांतों में मामूली दोष के साथ अनुचित रूप से जुड़े हुए टुकड़ों के मामले में, दूरबीन कृत्रिम अंग को कवर किया जा सकता है (चित्र 12-8)। इन मामलों में, एबटमेंट दांतों पर बढ़ते भार के कारण, ब्रिज प्रोस्थेसिस के डिजाइन में अतिरिक्त एबटमेंट दांतों को शामिल करना आवश्यक है।

जबड़े के अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर और शेष दांतों की एक छोटी संख्या के साथ, जो अवरोध से बाहर हैं, डुप्लिकेट डेंटिशन के साथ हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। शेष दांतों का उपयोग सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब निचले जबड़े का दंत आर्च एक या एक से अधिक दांतों के जीभ की ओर झुकने के कारण विकृत हो जाता है, तो दांत के दोष को हटाने योग्य प्लेट या आर्क प्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम करना मुश्किल होता है, क्योंकि विस्थापित दांत इसके अनुप्रयोग में हस्तक्षेप करते हैं। . इस मामले में, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन इस तरह से बदल दिया जाता है कि विस्थापित दांतों के क्षेत्र में, आधार का हिस्सा या

चावल। 12-8.डुप्लिकेट दांतों के साथ कृत्रिम अंग का उपयोग करने का एक नैदानिक ​​मामला (एस.आर. रयावकिन, एस.ई. ज़ोलुदेव द्वारा अवलोकन): ए - शेष दांतों पर एक ठोस पट्टी बनाई गई थी; बी - डेन्चर का प्रकार; सी - डेन्चर मौखिक गुहा में तय होता है

मेहराब वेस्टिबुलर पर स्थित था, न कि लिंगीय पक्ष पर। विस्थापित दांतों पर सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स या ऑक्लूसिव पैड लगाए जाते हैं, जो चबाने के दबाव को प्रोस्थेसिस के माध्यम से एबटमेंट दांतों में स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं और लिंगीय पक्ष में उनके आगे के विस्थापन को रोकते हैं।

दंत आर्च और जबड़े (माइक्रोजेनिया) की लंबाई कम होने के साथ गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, कृत्रिम दांतों की एक डुप्लिकेटिंग पंक्ति के साथ एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जो प्रतिपक्षी के साथ सही रोड़ा बनाता है। विस्थापित प्राकृतिक दांत, एक नियम के रूप में, केवल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

12.6. अस्थि दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार

नीचला जबड़ा

निचले जबड़े के अधिग्रहित दोष मुख्य रूप से वयस्कों में देखे जाते हैं, जब मैक्सिलोफेशियल कंकाल का गठन पहले ही समाप्त हो चुका होता है। वे आघात (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक), पिछले संक्रमण (नोमा, ल्यूपस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), गंभीर हृदय रोगों और रक्त रोगों के कारण परिगलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं; नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन; विकिरण चिकित्सा से क्षति. निचले जबड़े की हड्डियों में खराबी के कारण चबाने, बोलने की क्रियाओं में गंभीर व्यवधान होता है, जिससे काटने और रोगियों की उपस्थिति में गंभीर परिवर्तन होते हैं। जबड़े की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, नरम ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति देखी जाती है, सिकाट्रिकियल विकृति, मुंह खोलने पर प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है। अक्सर, जबड़े के टुकड़ों के नुकीले किनारे नरम ऊतकों को घायल कर देते हैं, जिससे घाव हो जाते हैं।

निचले जबड़े की हड्डी में दोष के साथ, सबसे अच्छा कार्यात्मक प्रभाव प्रोस्थेटिक्स के बाद ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी द्वारा दिया जाता है। प्रोस्थेटिक्स की सफलता सीधे तौर पर जबड़े के दोष की सीमा, स्थानीयकरण, कृत्रिम बिस्तर के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करती है। एल्वोलोटॉमी के बाद सबसे अच्छे परिणाम देखे गए हैं। व्यापक ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशनों के बाद और दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में कम अनुकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। विभिन्न ग्राफ्ट (ऑटो-, एलो-, संयुक्त) का उपयोग करके प्रत्यक्ष हड्डी ग्राफ्टिंग, सामग्री का आरोपण (छिद्रित टाइटेनियम प्लेट और जाल, छिद्रित कार्बन मिश्रित, आदि) जबड़े के दोष के क्षेत्र में तेजी से ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है और आपको बनाने की अनुमति देता है सबसे पूर्ण कृत्रिम बिस्तर. ऑस्टियोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक आर्थोपेडिक उपचार दोष के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन और पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, और रोगियों को दंत वायुकोशीय कृत्रिम अंग के अनुकूलन में योगदान देता है। हालाँकि, अक्सर पुनर्जनन के क्षेत्र में सिकाट्रिक रूप से परिवर्तित मोबाइल श्लेष्मा झिल्ली की एक मोटी परत बन जाती है, जो हटाने योग्य संरचनाओं के संतुलन और गिरावट की ओर ले जाती है। ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के बाद, रोगियों में मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का एक चपटा निचला आर्क विकसित होता है, और कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति भी विकसित होती है। प्रत्येक मामले में ऐसे रोगियों में आर्थोपेडिक संरचनाओं की योजना सख्ती से व्यक्तिगत रूप से बनाई जाती है।

निचले जबड़े पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद, स्थितियों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के फिक्सिंग तत्वों के साथ डेन्चर की विभिन्न निश्चित और हटाने योग्य संरचनाओं (क्लैप, कास्ट मेटल और प्लास्टिक बेस के साथ प्लेट डेन्चर) का उपयोग करना संभव है। संकेतों के अनुसार, विभिन्न स्प्लिंटिंग संरचनाएं बनाई जाती हैं।

ऐसे मामलों में जहां हड्डी के ऊतकों की मात्रा अनुमति देती है, दांतों के कार्यों को बहाल करने की समस्या का एक अच्छा समाधान निश्चित, संयुक्त, सशर्त रूप से हटाने योग्य और हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण के लिए विभिन्न प्रणालियों (मिनी-प्रत्यारोपण सहित) के प्रत्यारोपण का उपयोग है। .

लंबे समय तक डेन्चर का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों में ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, जबड़े और दांतों में गंभीर विकृति हो सकती है। दंत-वायुकोशीय बढ़ाव दंत दोष के क्षेत्र में हो सकता है, खराब मौखिक स्वच्छता के कारण पीरियडोंटल ऊतकों में सूजन प्रक्रिया, दांतों के गैर-कार्यशील समूह पर दंत जमा की उपस्थिति। आमतौर पर, दोष से सटे दांत में उस तरफ वायुकोशीय दीवार नहीं होती है जहां हड्डी के ऊतकों को काटा गया था। ये दांत आमतौर पर गतिशील होते हैं। इस तथ्य को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निचले जबड़े पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है। इन कारकों की उपस्थिति में, निर्धारण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ भी, हटाने योग्य संरचनाओं का संतोषजनक स्थिरीकरण प्राप्त करना बेहद मुश्किल है।

12.7. माइक्रोस्टोमी के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मौखिक विदर (माइक्रोस्टोमिया) का संकुचन मौखिक क्षेत्र में चोट के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के लिए सर्जरी के बाद, चेहरे के जलने के बाद होता है। आमतौर पर, मौखिक विदर का संकुचन प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के कारण होता है। जिन रोगियों को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगी है, उनमें मौखिक विदर केलोइड निशान से संकुचित हो जाता है। वे मुंह को खुलने से रोकते हैं और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों की लोच को कम करते हैं। प्रोस्थेटिक्स केलोइड निशान के दबाव के परिणामस्वरूप दांतों की माध्यमिक विकृतियों से जटिल है।

मौखिक विदर का संकुचन गंभीर कार्यात्मक विकारों को जन्म देता है: चेहरे की विकृति के कारण भोजन सेवन, भाषण और मानसिकता का उल्लंघन।

प्रोस्थेटिक्स में सबसे अच्छा परिणाम सर्जरी द्वारा ओरल फिशर के विस्तार के बाद ही प्राप्त होता है। ऐसे मामलों में जब ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है (रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), प्रोस्थेटिक्स एक संकीर्ण मौखिक दरार के साथ किया जाता है और आर्थोपेडिक जोड़तोड़ में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

जब पुलों या अन्य निश्चित संरचनाओं के साथ दांतों में दोषों का प्रोस्थेटिक्स किया जाता है, तो संचालन संज्ञाहरण मुश्किल होता है। इन मामलों में, अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

डालना. माइक्रोस्टॉमी के दौरान एबटमेंट दांतों की तैयारी डॉक्टर और मरीज दोनों के लिए असुविधाजनक होती है। बीमार दांतों को धातु की डिस्क से नहीं, बल्कि टरबाइन या कॉन्ट्रा-एंगल टिप पर आकार के सिरों से अलग किया जाना चाहिए, बिना बरकरार पड़ोसी दांतों को नुकसान पहुंचाए। इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक चम्मच को मौखिक गुहा में डालने और इसे सामान्य तरीके से वहां से हटाने की कठिनाई के कारण इंप्रेशन को हटाना जटिल है। वायुकोशीय प्रक्रिया में दोष वाले रोगियों में, छाप को हटाना मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी मात्रा बड़ी होती है। जब प्रोस्थेटिक्स को निश्चित डेन्चर के साथ तय किया जाता है, तो इंप्रेशन आंशिक चम्मच के साथ लिया जाता है, हटाने योग्य संरचनाओं के साथ - विशेष बंधनेवाला चम्मच के साथ। यदि ऐसे कोई चम्मच नहीं हैं, तो आप सामान्य मानक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं, दो भागों में काटा हुआ। इस तकनीक में जबड़े के प्रत्येक आधे हिस्से से क्रमिक रूप से एक छाप प्राप्त करना शामिल है। यह सलाह दी जाती है कि एक ढहने योग्य इंप्रेशन से एक व्यक्तिगत ट्रे बनाएं और अंतिम इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग करें। इसके अलावा, इंप्रेशन सामग्री को पहले कृत्रिम बिस्तर पर रखकर और फिर उसे एक खाली मानक ट्रे से ढककर इंप्रेशन लिया जा सकता है। मौखिक गुहा में एक व्यक्तिगत मोम ट्रे बनाना, उस पर एक प्लास्टिक बनाना और एक कठोर ट्रे के साथ अंतिम प्रभाव प्राप्त करना भी संभव है।

मौखिक विदर में उल्लेखनीय कमी के साथ, काटने की लकीरों के साथ मोम के आधारों का उपयोग करके सामान्य तरीके से केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना मुश्किल है। मौखिक गुहा से मोम का आधार हटाते समय इसकी विकृति संभव है। इस प्रयोजन के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने बाइट रोलर्स और बेस का उपयोग करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो तो उन्हें छोटा कर दिया जाता है।

मौखिक विदर में कमी की डिग्री कृत्रिम अंग डिजाइन की पसंद को प्रभावित करती है। माइक्रोस्टोमिया और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के वायुकोशीय भाग में दोष वाले रोगियों में डालने और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन सरल होना चाहिए। एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टॉमी के साथ, बंधनेवाला और टिका हुआ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन निर्माणों से बचना चाहिए। कृत्रिम अंग की सीमाओं को कम करना, दंत आर्च को संकीर्ण करना और सपाट कृत्रिम दांतों का उपयोग करना बेहतर है। जब हटाने योग्य कृत्रिम अंग का आधार छोटा हो जाता है तो उसके निर्धारण में सुधार एक टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम द्वारा किया जाता है। हटाने योग्य डेन्चर की आदत डालने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को रोगी को यह सिखाना चाहिए कि डेन्चर को मौखिक गुहा में कैसे डाला जाए।

एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टॉमी के साथ, कभी-कभी हिंग वाले उपकरणों का उपयोग करके बंधनेवाला या मोड़ने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। एक फोल्डिंग कृत्रिम अंग में दो पार्श्व भाग होते हैं जो एक काज और एक पूर्वकाल लॉकिंग भाग से जुड़े होते हैं। मौखिक गुहा में, यह अलग हो जाता है, जबड़े पर स्थापित होता है और पूर्वकाल लॉकिंग भाग द्वारा मजबूत होता है। उत्तरार्द्ध दांतों के पूर्वकाल समूह का एक ब्लॉक है, जिसका आधार और पिन कृत्रिम अंग के आधे हिस्से की मोटाई में स्थित ट्यूबों में गिरते हैं।

बंधनेवाला कृत्रिम अंग अलग-अलग हिस्सों से बने होते हैं। मौखिक गुहा में, वे बने होते हैं और पिन और ट्यूब की मदद से एक पूरे में बांधे जाते हैं। आप एक नियमित कृत्रिम अंग बना सकते हैं, लेकिन एक संकीर्ण मौखिक दरार के माध्यम से मुंह से इसके सम्मिलन और निष्कासन की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग के दंत चाप को संकीर्ण किया जाना चाहिए, जबकि टेलीस्कोपिक फास्टनिंग सिस्टम को सबसे विश्वसनीय (चित्र 12-9) के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। .

चावल। 12-9.माइक्रोस्टॉमी के लिए उपयोग किए जाने वाले बंधनेवाला कृत्रिम अंग: ए - एक बंधनेवाला कृत्रिम अंग के टुकड़े; बी - बंधनेवाला कृत्रिम अंग विधानसभा; सी - प्रोस्थेसिस की वेस्टिबुलर सतह पर एक रिटेनर के साथ फोल्डिंग प्रोस्थेसिस

12.8. कठोर और मुलायम तालु दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार विधियाँ

कठोर और मुलायम तालु के दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। जन्मजात कटे तालु वर्तमान में यूरोपीय देशों में 1:500-1:600 ​​​​नवजात शिशुओं के अनुपात में पाए जाते हैं। इतनी उच्च आवृत्ति (20वीं शताब्दी में 1:1000 की तुलना में) पर्यावरणीय संकेतकों के बिगड़ने, पृथ्वी के वायुमंडल के आयनीकरण और पर्यावरण प्रदूषण से जुड़ी है। विभिन्न नस्लों के लोगों में दरारों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: यूरोपीय लोगों की तुलना में अधिक बार, वे जापान में (1 + 372), अमेरिकी भारतीयों (1 + 300) में पाए जाते हैं; नेग्रोइड्स बहुत कम आम हैं (1+1875)। सभी कटे तालु के 30-50% मामलों में अलग-अलग कटे तालु होते हैं, लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है।

अर्जित दोष, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली या यांत्रिक चोटों के कारण, ट्यूमर को हटाने के बाद, सूजन प्रक्रियाओं के कारण, जैसे ऑस्टियोमाइलाइटिस (विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के बाद) के कारण होते हैं। बहुत कम ही, सिफलिस और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ तालु संबंधी दोष हो सकते हैं।

वी.यु. कुर्लिंडस्की, दोष के स्थान और जबड़े पर दांतों के संरक्षण के आधार पर, चार समूहों का वर्णन करता है तालु के अर्जित दोष:

समूह I - जबड़े के दोनों ओर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:

मध्य तालु दोष;

पार्श्व (मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार);

सामने।

समूह II - जबड़े के एक तरफ सहायक दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के दोष:

मध्य तालु दोष;

जबड़े के आधे हिस्से की पूर्ण अनुपस्थिति;

एक तरफ 1-2 से अधिक दांत न रहते हुए अधिकांश जबड़े की अनुपस्थिति।

समूह III - जबड़े में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में तालु दोष:

माध्यिका दोष;

कक्षा के किनारे के उल्लंघन के साथ ऊपरी जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति।

समूह IV - नरम तालु या नरम और कठोर तालु के दोष:

कोमल तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होना और विस्थापन;

जबड़े के आधे हिस्से पर दांतों की उपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;

ऊपरी जबड़े में दांतों की अनुपस्थिति में कठोर और नरम तालु का दोष;

कोमल तालु का पृथक दोष.

तालु के जन्मजात दोष तालु के मध्य में स्थित होते हैं और फांक के आकार के होते हैं। उपार्जित दोषों का स्थानीयकरण और आकार भिन्न हो सकता है। वे कठोर या नरम तालु में, या दोनों एक ही समय में स्थित हो सकते हैं। जन्मजात लोगों के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ होते हैं। कठोर तालु के पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य भाग में दोष होते हैं। पूर्वकाल एवं पार्श्व दोष हो सकते हैं

वायुकोशीय प्रक्रिया को नुकसान, संक्रमणकालीन तह की सिकाट्रिकियल विकृति, नरम ऊतकों की वापसी के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस विकृति के साथ, मौखिक गुहा नाक गुहा के साथ संचार करती है, जिससे सांस लेने और निगलने की क्रिया में परिवर्तन, साथ ही भाषण विकृति जैसे कार्यात्मक विकार होते हैं। बच्चों में, वैक्यूम बनाने की असंभवता के कारण चूसने की क्रिया कठिन होती है। भोजन मौखिक गुहा से नासिका गुहा में जाता है। भोजन और लार के लगातार थूकने से नाक गुहा और ग्रसनी में पुरानी सूजन हो जाती है। तालु और ग्रसनी टॉन्सिल में वृद्धि होती है। ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की सूजन प्रक्रियाएं अधिक बार नोट की जाती हैं। ध्वनियों के गलत निर्माण के कारण वाणी का कार्य ख़राब हो जाता है। नोट राइनोफोनी, राइनोफ़ोनिया,और राइनोलिया खोलें, रिनोलिया एपर्टा।बच्चा पहले से ही बचपन में दूसरों के साथ संचार के प्रतिबंध से पीड़ित है, एक मानसिक विकार है।

आघात के परिणामस्वरूप नरम तालु का सिकाट्रिकियल छोटा होना निगलने में विकार का कारण बनता है और, यदि तालु के पर्दे पर दबाव डालने वाली मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, एम। टेंसर वेलिपालाटिनी,इससे श्रवण नली में गैप हो जाता है, जो आंतरिक कान की पुरानी सूजन और सुनने की हानि का कारण बनता है।

अधिग्रहित दोषों के उपचार में हड्डी और मुलायम ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी करके उन्हें खत्म करना शामिल है। ऐसे दोषों का आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं या रोगी सर्जरी कराने से इनकार करता है।

तालु के जन्मजात दोषों के मामले में, सभी सभ्य देशों में रोगियों का उपचार एक पूर्व नियोजित व्यापक कार्यक्रम के अनुसार अंतःविषय कार्य समूहों द्वारा किया जाता है। ऐसे समूहों में आमतौर पर शामिल हैं: आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन (मैक्सिलोफेशियल सर्जन), बाल चिकित्सा सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट, मनोचिकित्सक।

रोगियों के इस समूह के पुनर्वास में दोष को खत्म करना, चबाने, निगलने, उपस्थिति और ध्वन्यात्मकता को फिर से बनाने के कार्यों को बहाल करना शामिल है।

ऑर्थोडॉन्टिस्ट संकेत के अनुसार समय-समय पर उपचार करते हुए, जन्म से लेकर युवावस्था के बाद तक रोगी का इलाज करता है।

वर्तमान में, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, संकेतों के अनुसार, मैकनील विधि का उपयोग करके ऊपरी जबड़े की विकृति का चीलोप्लास्टी या सुधार किया जाता है। इस पद्धति का उद्देश्य ऊपरी जबड़े की अपरोपोस्टीरियर दिशा (एकतरफा फांक के साथ) या अनुप्रस्थ दिशा (द्विपक्षीय फांक के साथ) में अप्रयुक्त प्रक्रियाओं के गलत स्थान को समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु को सिर की टोपी पर अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक सुरक्षात्मक प्लेट पर रखा जाता है। प्लेट को समय-समय पर (सप्ताह में एक बार) दरार की रेखा के साथ काटा जाता है, और इसके हिस्सों को वांछित दिशा में 1 मिमी तक घुमाया जाता है। प्लेट के घटक त्वरित-सख्त प्लास्टिक से जुड़े हुए हैं। यह तालु प्रक्रिया पर सही दिशा में दबाव बनाता है और इसकी निरंतर गति सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, सही डेंटल आर्क बनता है। विधि दांत निकलने तक (5-6 महीने) बताई गई है।

विकृति को ठीक करने के बाद, चीलोप्लास्टी की जाती है यदि यह नवजात शिशु में नहीं की गई है, और फिर Z.I की विधि के अनुसार एक फ्लोटिंग केज़ ऑबट्यूरेटर बनाया जाता है। चासोव्स्काया (चित्र 12-10)।

चावल। 12-10.फ्लोटिंग ऑबट्यूरेटर

फांक के किनारों से, एस-आकार के घुमावदार स्पैटुला का उपयोग करके थर्मल द्रव्यमान के साथ एक छाप ली जाती है। ऐसा करने के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म करके, रोलर के रूप में स्पैटुला की उत्तल सतह से चिपका दिया जाता है। इंप्रेशन द्रव्यमान को रोगी की मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, इसे पासवन रोलर के ऊपर पीछे की ग्रसनी दीवार तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि गैग रिफ्लेक्स प्रकट न हो जाए। छाप द्रव्यमान के साथ एक स्पैटुला को तालु के खिलाफ दबाया जाता है, तालु प्रक्रियाओं और मौखिक गुहा से फांक के किनारों को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली की एक छाप प्राप्त की जाती है। फिर तालु प्रक्रियाओं की नाक की सतह के अग्रपार्श्व किनारों की छाप पाने के लिए स्पैटुला को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है। इसे विपरीत दिशा में पीछे, नीचे और फिर आगे की ओर ले जाकर प्रभाव को हटा दिया जाता है।

फांक के किनारों को एल्गिनेट या सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री से अंकित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इंप्रेशन द्रव्यमान को बेहतर ढंग से पकड़ने के लिए एस-घुमावदार स्पैटुला को छिद्रित किया जाता है। परिणामी छाप में कठोर और नरम तालू के फांक के किनारों की नाक और भाषिक सतहों के निशान, साथ ही पीछे की ग्रसनी दीवार की छाप स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होनी चाहिए। परिणामी छाप से अतिरिक्त सामग्री काट दिए जाने के बाद, इसे क्युवेट में प्लास्टर कर दिया जाता है। जिप्सम के सख्त हो जाने के बाद, छाप सामग्री को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और परिणामी अवकाश को मोम प्लेट (क्लैप) से ढक दिया जाता है। इसके बाद सांचे का दूसरा भाग डाला जाता है। ऑबट्यूरेटर को प्लास्टिक मोल्डिंग और डालने की पारंपरिक विधि दोनों द्वारा बनाया जाता है। प्लास्टिक के पोलीमराइजेशन के बाद, रोगी की मौखिक गुहा में ऑबट्यूरेटर को संसाधित और जांचा जाता है। ऑबट्यूरेटर के किनारों को मोम और जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से परिष्कृत किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑबट्यूरेटर का नासॉफिरिन्जियल भाग कटे नरम तालु के किनारों की नाक की सतह से थोड़ा ऊपर हो (तालु की मांसपेशियों की गति की अनुमति देने के लिए)। ग्रसनी किनारा सीधे पासवन रोलर के ऊपर स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर की मॉडलिंग करते समय, मध्य भाग और तालु के पंखों को पतला बनाया जाता है, और फ़ंक्शन के दौरान चलने वाले किनारों के संपर्क में आने वाले किनारों को मोटा किया जाता है।

आमतौर पर, ऑबट्यूरेटर के अभ्यस्त होने के पहले दिनों में, इसे एक धागे से बांध दिया जाता है। कुछ दिनों के बाद, मरीज ऑबट्यूरेटर के अनुकूल हो जाते हैं, और यह बिना किसी अतिरिक्त निर्धारण के फांक में अच्छी तरह से रखा जाता है।

यूरेनोस्टाफिलोप्लास्टी 6-7 साल की अवधि में की जाती है, भविष्य में यदि कुपोषण को ठीक करना आवश्यक हो तो बच्चा स्पीच थेरेपी प्रशिक्षण और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार पर होता है।

वर्तमान में, कठोर तालु की हड्डी का आधार बनाने के लिए जन्मजात कटे तालु के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर 18 महीने के भीतर किया जाता है, यानी। अभिव्यक्ति की शुरुआत से पहले.

हालाँकि, विभिन्न कारणों से, कुछ बच्चे जिनका पहले से ही वयस्क होने के कारण समय पर उपचार और पुनर्वास उपाय नहीं हुए हैं, उन्हें दंत चिकित्सा संस्थानों में आवेदन करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। विशेष रूप से वयस्कों में, उनके पुनर्वास की समस्या को हल करने में सौंदर्य योजना के कार्य पहले स्थान पर हैं, जिसका उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली है।

प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य मौखिक गुहा और नाक गुहा को अलग करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। प्रत्येक रोगी के लिए, आर्थोपेडिक उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं, दोष की प्रकृति और स्थानीयकरण, उसके किनारों के नरम ऊतकों की स्थिति, ऊपरी जबड़े में दांतों की उपस्थिति और स्थिति के कारण।

इसके मध्य भाग में स्थित कठोर तालु के छोटे दोषों के साथ, यदि क्लैंप निर्धारण के लिए पर्याप्त दांत हैं, तो चाप या लामिना कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स संभव है। अवरोधी भाग को एक रोलर (चाप या प्लेट प्रोस्थेसिस के आधार पर) के रूप में तैयार किया जाता है, जो दोष के किनारे से 0.5-1.0 मिमी पीछे हटता है, जो श्लेष्म झिल्ली में डूबकर एक समापन वाल्व बनाता है। इन उद्देश्यों के लिए इलास्टिक प्लास्टिक का भी उपयोग किया जा सकता है। एक अवरुद्ध हिस्से के साथ एक कृत्रिम अंग के निर्माण में, धुंध नैपकिन के साथ दोष के प्रारंभिक टैम्पोनैड के साथ लोचदार छाप सामग्री के साथ छाप को हटा दिया जाता है।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग को पकड़ने के लिए स्प्रिंग्स या चुंबक का उपयोग किया जा सकता है। वी.यु. ऐसी स्थितियों में कुर्लिंडस्की को बाहरी और आंतरिक समापन वाल्व बनाने का प्रस्ताव दिया गया था। आंतरिक को दोष के किनारे के साथ कृत्रिम अंग की तालु सतह पर एक रोलर के साथ प्रदान किया जाता है, और बाहरी या परिधीय को उसके तटस्थ क्षेत्र के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ सामान्य तरीके से प्रदान किया जाता है। उन्हें। ओक्समैन ने प्रतिस्थापन भाग को सही करने के बाद सीधे कृत्रिम अंग को स्थायी कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग करने का सुझाव दिया। हालाँकि, ऐसा कृत्रिम अंग काफी भारी होता है, इसमें पूर्ण समापन वाल्व बनाना असंभव है।

केली द्वारा प्रस्तावित कृत्रिम अंग अधिक उत्तम है। शारीरिक प्रभाव के अनुसार, एक व्यक्तिगत चम्मच बनाया जाता है, जिसका उपयोग कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, कॉर्क के समान एक ऑबट्यूरेटर लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। इसका आंतरिक भाग दोष में प्रवेश करता है और दोष से कुछ परे जाकर नाक क्षेत्र में स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर का बाहरी हिस्सा एक खोल के रूप में कठोर प्लास्टिक से बना होता है और मौखिक गुहा की ओर से दोष को बंद कर देता है। फिर पारंपरिक विधि के अनुसार एक हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग आसानी से ऑबट्यूरेटर पर फिसल जाता है, इसे केवल इसके उच्चतम बिंदु पर छूता है, चबाने योग्य दबाव संचारित किए बिना, जिससे ऑबट्यूरेटर के दबाव से दोष के आकार में वृद्धि को रोका जा सकता है।

जबड़े में दांतों की उपस्थिति में पार्श्व और पूर्वकाल खंडों में कठोर तालु के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स को हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग का उपयोग करके प्रसूति भाग में लोचदार सामग्री का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि नाक गुहा और मौखिक गुहा को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। कठोर तालु के पूर्वकाल खंड या पार्श्व खंड में व्यापक दोषों के मामले में, कृत्रिम अंग को पलटने से रोकने के लिए, इसके निर्धारण में सुधार करने के लिए, कृत्रिम अंग में क्लैप्स की संख्या बढ़ाना या दूरबीन का उपयोग करना आवश्यक है

निर्धारण प्रणाली. मैक्सिलरी साइनस के छिद्र के साथ पीछे के दांतों को निकालने के बाद होने वाले छोटे दोषों को क्लैस्प, टेलीस्कोपिक या लॉक फिक्सेशन के साथ छोटे सैडल कृत्रिम अंग का उपयोग करके भरा जा सकता है। हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण में, पैरेललोमेट्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कृत्रिम मुकुटों पर संरचनाओं के बेहतर निर्धारण के लिए गैफनर के अनुसार सोल्डरिंग या प्रोट्रूशियंस बनाया जा सकता है।

नरम तालु के सिकाट्रिकियल छोटा होने के साथ, इसे खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है, और नरम तालु में दोषों की उपस्थिति में, आमतौर पर ऑबट्यूरेटर के साथ प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। ऑबट्यूरेटर में फिक्सिंग और ऑबट्यूरेटिंग भाग शामिल होते हैं। फिक्सिंग भाग आमतौर पर एक तालु प्लेट होता है, जिसका निर्धारण, यदि जबड़े पर दांत होते हैं, तो क्लैप्स (बनाए रखने या समर्थन-बनाए रखने), टेलीस्कोपिक क्राउन या ताले की मदद से किया जाता है। अवरोधी भाग कठोर प्लास्टिक या कठोर और लोचदार प्लास्टिक के संयोजन से बना होता है और फिक्सिंग भाग से निश्चित या अर्ध-लेबलीय रूप से जुड़ा होता है। ऑब्चुरेटर्स "फ़्लोटिंग" हो सकते हैं, यानी। दोष के क्षेत्र का बिल्कुल मिलान करें और इसे बंद करें, जिसमें केवल रुकावट वाला भाग भी शामिल है।

नरम तालु दोष वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स में, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बांस्काया, इलिना-मार्कोसियन, शिल्डस्की, कुर्लिंडस्की, सियुर्सन, केज़-चासोव्स्काया, मैकनील, केली, आदि के अनुसार ऑबट्यूरेटर डिज़ाइन का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 12-11)।

पोमेरेन्टसेवा-अर्बान्स्काया ऑबट्यूरेटर का उपयोग मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से जटिल नरम तालु दोषों के लिए किया जाता है। इसमें क्लैप्स और एक अवरोधक भाग के साथ एक फिक्सिंग पैलेटिन प्लेट होती है, जो 5-8 मिमी चौड़ी और 0.4-0.5 मिमी मोटी स्प्रिंगदार स्टील टेप से जुड़ी होती है। प्रसूति भाग में ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में दो छिद्र स्थित होते हैं। वे दो पतली सेल्युलाइड प्लेटों (एक मौखिक गुहा की तरफ, दूसरी नाक गुहा की तरफ) से ढकी होती हैं, जो केवल एक छोर पर जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, दो वाल्व बनते हैं, जिनमें से एक साँस लेने पर खुलता है और दूसरा साँस छोड़ने पर।

इलिना-मार्कोसियन के डिज़ाइन में, रुकावट वाला हिस्सा एक बटन से जुड़ा होता है और लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। शिल्डस्की के उपकरण में, रुकावट वाला हिस्सा एक काज के साथ फिक्सिंग वाले हिस्से से जुड़ा होता है। दोषों या नरम तालु की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, एक चल प्रसूति भाग (किंग्सले प्रसूतिकर्ता) और एक निश्चित एक (सुर्सेन प्रसूतिकर्ता) के साथ कृत्रिम अंग-प्रसूतक का उपयोग किया जा सकता है। फिक्सिंग भाग प्लेट या आर्क प्रोस्थेसिस के रूप में हो सकता है।

12.9. ऊपरी जबड़े के एकतरफा चीरे के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद, एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसमें कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति खराब हो जाती है। इसलिए, इसके डिज़ाइन और निर्धारण के तरीकों का चुनाव जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर दांतों की संख्या और उनकी स्थिति पर निर्भर करता है।

जबड़े के स्वस्थ आधे हिस्से पर स्थिर और अक्षुण्ण दांतों की उपस्थिति में और किसी एक प्रीमोलर या पहली दाढ़ की अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग को इसके साथ तय किया जाता है

चावल। 12-11.नरम तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले ओबट्यूरेटर्स: ए - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया; बी - इलिना-मार्कोसियन; इन - शिल्डस्की; डी - दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में एक रुकावट वाले हिस्से के साथ तालु की प्लेट

3-4 होल्डिंग क्लैप्स का उपयोग करना। रिटेनिंग क्लैप्स का लाभ यह है कि वे कृत्रिम बिस्तर पर संरचना के फिट होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। श्लेष्मा झिल्ली में कृत्रिम अंग की जकड़न हड्डी के ऊतकों के बाद के शोष के साथ भी परेशान नहीं होती है।

स्वस्थ पक्ष पर बरकरार दांत के मामले में, टेलीस्कोपिक क्राउन का उपयोग करके या पहले दाढ़ पर लॉक करके कृत्रिम अंग के निर्धारण में सुधार किया जा सकता है। यदि जबड़े के स्वस्थ हिस्से पर कम संख्या में दांत हैं या उनकी स्थिरता अपर्याप्त है, तो कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा डेंटल स्प्लिंट के प्रकार के अनुसार बनाया जाता है। ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद तत्काल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, स्वस्थ पक्ष के केंद्रीय और पार्श्व कृन्तकों को परस्पर जुड़े हुए मुकुटों से ढक दिया जाता है। यदि स्वस्थ पक्ष के दूर स्थित दाढ़ के प्राकृतिक मुकुट का आकार कृत्रिम अंग का अच्छा निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है, तो यह एक स्पष्ट भूमध्य रेखा के साथ एक मुकुट से भी ढका हुआ है।

उन्हें। ओक्समैन ने ऊपरी जबड़े के रिसेक्शन कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए तीन-चरणीय तकनीक का उपयोग करने का सुझाव दिया (चित्र 12-12)। पहले चरण में, कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा सहायक दांतों पर क्लैप्स के साथ तैयार किया जाता है। इसके लिए

चावल। 12-12.आई.एम. के अनुसार ऊपरी जबड़े को काटने के बाद कृत्रिम अंग बनाना। ओक्समैन-नु: ए - फिक्सिंग प्लेट प्लास्टर मॉडल पर है; बी - एक अस्थायी कृत्रिम अंग बनाया गया था; सी - कृत्रिम अंग, ऑपरेटिंग गुहा के किनारों के साथ एक अवरोधक भाग के साथ पूरक

जबड़े के स्वस्थ भाग से एक छाप लें। प्रयोगशाला में बनी फिक्सेशन प्लेट को सावधानीपूर्वक मौखिक गुहा में फिट किया जाता है और ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है। मॉडल कास्ट करें. इस मामले में, कृत्रिम अंग का फिक्सिंग हिस्सा मॉडल पर रखा गया है। जबड़ों का केन्द्रीय अनुपात ज्ञात कीजिए। फिर दूसरे चरण के लिए आगे बढ़ें - कृत्रिम अंग के उच्छेदन भाग का निर्माण। मॉडल आर्टिक्यूलेटर में केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में स्थापित किए जाते हैं। ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, ऑपरेशन योजना के अनुसार उच्छेदन सीमा को चिह्नित किया जाता है। फिर ट्यूमर के किनारे पर केंद्रीय कृन्तक को गर्दन के स्तर पर काटा जाता है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग म्यूकोसल फ्लैप के साथ हड्डी को ढकने में हस्तक्षेप न करे। शेष दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर पर वेस्टिबुलर और तालु पक्षों से तालु के मध्य तक काटा जाता है, अर्थात। फिक्सिंग प्लेट के लिए. फिक्सिंग प्लेट के किनारे की सतह को खुरदरा बना दिया जाता है, जैसे कि प्लास्टिक कृत्रिम अंग की मरम्मत करते समय, और परिणामी दोष को मोम से भर दिया जाता है और निचले जबड़े के दांतों के साथ कृत्रिम दांतों को रोककर स्थापित किया जाता है। चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के कृत्रिम गम को ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चलने वाले रोलर के रूप में तैयार किया गया है। पश्चात की अवधि में

रोलर के साथ-साथ बिस्तर पर निशान बन जाते हैं। इसके बाद, गाल के नरम ऊतकों के साथ एक रोलर के साथ डिज़ाइन को ठीक किया जाता है। इस रूप में, कृत्रिम अंग का उपयोग ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद अस्थायी रूप से किया जा सकता है। भविष्य में, जैसे ही सर्जिकल घाव ठीक हो जाता है, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं, और घाव की सतह के उपकलाकरण के बाद, कृत्रिम अंग का अवरुद्ध हिस्सा बनाया जाता है (तीसरा चरण)।

12.10. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के सीधे कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए, द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े से छापें ली जाती हैं। मॉडलों की ढलाई के बाद, केंद्रीय रोड़ा निर्धारित किया जाता है, और मॉडलों को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। फिर, ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, वायुकोशीय प्रक्रिया को आधार तक काट दिया जाता है। कटे हुए हिस्से को मोम से ठीक किया जाता है और दांतों को सेट किया जाता है। वेस्टिबुलर पक्ष से पार्श्व दांतों के क्षेत्र में, क्षैतिज ट्यूबों को उनमें चाप को ठीक करने के लिए मजबूत किया जाता है, जो इंट्रा-एक्स्ट्राओरल वर्टिकल रॉड से जुड़ा होता है, जो चेहरे की मध्य रेखा तक क्रमशः ऊपर उठता है। रॉड एक धातु की प्लेट के साथ समाप्त होती है, जिसकी मदद से इसे हेड कैप से जोड़ा जाता है। कृत्रिम अंग लगाने की यह विधि पश्चात की अवधि में अच्छा निर्धारण और नरम ऊतकों का सही गठन प्रदान करती है। इसके बाद, रोगी को भोजन को सामान्य रूप से चबाने के लिए एक रॉड की मदद से कृत्रिम अंग को सिर की टोपी पर लगाना होगा।

सर्जिकल घाव के ठीक होने के बाद रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के रुके हुए हिस्से को ठीक करने की तकनीक इस प्रकार है। सर्जिकल घाव के उपकलाकरण के बाद, ड्रेसिंग सामग्री पूरी तरह से हटा दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग के आधार और श्लेष्म झिल्ली के बीच एक जगह बन जाती है। अवरुद्ध भाग को ठीक करने के लिए, तत्काल कृत्रिम अंग के "शोधन" की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें यह तथ्य शामिल होता है कि कृत्रिम अंग और श्लेष्म झिल्ली के बीच की खाली जगह कार्यात्मक छापों के लिए सिलिकॉन द्रव्यमान से भर जाती है और कृत्रिम अंग को अंदर डाला जाता है मुंह। मरीज को दांत बंद करने के लिए कहा जाता है, जिससे अतिरिक्त द्रव्यमान विस्थापित हो जाता है और कृत्रिम बिस्तर का सटीक प्रदर्शन प्राप्त होता है। द्रव्यमान के सख्त होने के बाद, कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है और इंप्रेशन द्रव्यमान हटा दिया जाता है। खाली जगह तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से भरी हुई है। कृत्रिम अंग मॉडल पर तब तक रहता है जब तक कि प्लास्टिक पूरी तरह से सख्त न हो जाए, फिर इसे वांछित मोटाई में संसाधित किया जाता है, पॉलिश किया जाता है और मौखिक गुहा में लगाया जाता है। इस तकनीक का लाभ यह है कि कृत्रिम अंग के अवरुद्ध हिस्से का स्पष्टीकरण मौखिक गुहा के बाहर किया जाता है और घाव की उपकला सतह मोनोमर के संपर्क में नहीं आती है। रोगी को असुविधा और दर्द का अनुभव नहीं होता है। काटने के प्रभाव के तहत प्राप्त छाप के लिए धन्यवाद, कृत्रिम अंग से कृत्रिम बिस्तर तक दबाव समान रूप से प्रसारित होता है। इसके बाद, रोगी को स्थायी जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है। जबड़े के कृत्रिम अंग के टूटने की स्थिति में और नया कृत्रिम अंग बनाने की अवधि के लिए एक संशोधित रिसेक्शन कृत्रिम अंग एक अतिरिक्त हो सकता है।

12.11. सर्जरी के बाद कृत्रिम अंग बनाने की विधि। उपकरण बनाने के डिज़ाइन

निचले जबड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े के ठोड़ी खंड के उच्छेदन के बाद, उन पर बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पार्श्व टुकड़ों का मौखिक गुहा के अंदर (मध्य रेखा की ओर) तेज विस्थापन होता है। इसके अलावा, पार्श्व के टुकड़े दांतों की चबाने वाली सतह के साथ अंदर की ओर और जबड़े के किनारे के साथ बाहर की ओर मुड़ते हैं। इस विस्थापन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कम जबड़े की मांसपेशी आंतरिक सतह से टुकड़ों पर कार्य करती है, और चबाने वाली मांसपेशी स्वयं बाहरी सतह से कार्य करती है।

पश्चात की अवधि में निचले जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, स्प्लिंट या सीधे कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग न केवल टुकड़ों को ठीक करते हैं, बल्कि चेहरे की विकृति को भी खत्म करते हैं, चबाने, बोलने के कार्य को बहाल करते हैं और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं। यदि उच्छेदन के बाद प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है तो टायरों का उपयोग किया जाता है।

निचले जबड़े के पूर्वकाल भाग के उच्छेदन के बाद बनने वाले एडेंटुलस टुकड़ों को ठीक करने के लिए, आप मानक फिक्सिंग डिवाइस वी.एफ. का भी उपयोग कर सकते हैं। रुडको, हां.एम. ज़बर्ज़ा और अन्य। ये सभी अस्थायी हैं। इसके बाद, मरीज को बोन ग्राफ्टिंग और प्रोस्थेटिक्स से गुजरना पड़ता है। यदि किसी कारण से हड्डी ग्राफ्टिंग का संकेत नहीं दिया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक स्प्लिंटिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है।

ऊपरी जबड़े पर ठोड़ी क्षेत्र में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति और निचले जबड़े के उच्छेदन के मामले में, डेंटोजिंगिवल स्प्लिंट के बजाय एक प्लास्टिक बेस बनाया जाना चाहिए, जो पार्श्व खंडों में एडेंटुलस पार्श्व भागों को कवर करने वाले पैड से जुड़ा होता है। निचला जबड़ा. तकनीक की ख़ासियत यह है कि ऊपरी जबड़े पर प्लास्टिक बेस के निर्माण के लिए एक व्यक्तिगत चम्मच तैयार किया जाता है, जिसका उपयोग इंप्रेशन लेने के लिए किया जाता है।

जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के साथजबड़े का कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसमें दो भाग होते हैं: फिक्सिंग और रिप्लेसमेंट। फिक्सिंग भाग कृत्रिम अंग और क्लैप्स का आधार है। जबड़े और दांतों के बाकी हिस्सों को कवर करते हुए, यह कृत्रिम अंग को धारण करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी कार्य के दौरान, विशेष रूप से चबाते समय, पूरा भार कृत्रिम अंग के फिक्सिंग हिस्से पर पड़ता है, इसलिए इसे हटाने से पहले भी सावधानी से मुंह में फिट किया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग के निर्धारण की गुणवत्ता चबाने वाले तंत्र के कार्यों की अधिकतम बहाली और सहायक दांतों के अधिभार की रोकथाम को निर्धारित करेगी। जब एक तरफ प्रोस्थेटिक्स होता है, तो 3-4 क्लैप्स के लिए निर्धारण दिखाया जाता है। निर्धारण के लिए, स्थिर दांतों को चुना जाता है, जिनमें से जितना संभव हो उतना शामिल किया जाता है। दांतों पर कृत्रिम अंग के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए, कृत्रिम अंग के साथ क्लैप्स का कनेक्शन अर्ध-लेबल बनाया जाना चाहिए। एकल-जड़ वाले दांतों को एबूटमेंट के रूप में उपयोग करते समय, उन्हें सोल्डर क्राउन से ढक दिया जाता है या आसन्न दांतों को ढकने वाली 2-3 भुजाओं के साथ क्लैप्स बनाए जाते हैं।

कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन भाग अत्यधिक कॉस्मेटिक और ध्वन्यात्मक महत्व का है। इसे किनारे पर कृत्रिम अंग के फिट होने की सटीकता को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

ऑपरेशन के बाद की खराबी और विरोधी दांतों के साथ कृत्रिम दांतों का जुड़ाव।

एक आवश्यक बिंदु विस्थापन से दोष की ओर शेष हड्डी के टुकड़े को बनाए रखना है। यह एक झुके हुए विमान का उपयोग करके हासिल किया जाता है, जो कृत्रिम अंग का एक आवश्यक हिस्सा है।

निचले जबड़े के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े या निचले जबड़े के शरीर के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स में बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं, जिसमें प्रोस्थेसिस को ठीक करना और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसकी कार्यात्मक प्रभावशीलता प्राप्त करना शामिल है, क्योंकि हड्डी के आधार के बिना प्रोस्थेसिस, ठोस भोजन चबाने के लिए उपयुक्त नहीं है। . ऐसे मामलों में, प्रोस्थेटिक्स के कार्यों को चेहरे की आकृति और भाषण के कार्य को बहाल करने के लिए कम कर दिया जाता है, और चेहरे की त्वचा और प्लास्टिक सर्जरी में दोषों के मामले में, त्वचा के फ्लैप के गठन के लिए। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जबड़े को हटाने के बाद, जबड़े के कृत्रिम अंग कुछ हद तक चबाने के कार्य को बहाल करते हैं, क्योंकि वे भोजन के बोलस को मुंह में रखने में मदद करते हैं, तरल भोजन के सेवन और उसे निगलने की सुविधा प्रदान करते हैं। जबड़े के कृत्रिम अंग रोगी के मानस के लिए बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, जो चेहरे की विकृति से जुड़े नैतिक संकट को कम करते हैं।

कृत्रिम तकनीक

प्रथम चरण।ऑपरेशन से पहले, ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिया जाता है, प्लास्टर मॉडल डाले जाते हैं। परिणामी मॉडलों को जबड़े के केंद्रीय अनुपात की स्थिति में एक आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, सभी दांतों को वायुकोशीय रिज के शीर्ष के स्तर पर निचले मॉडल से काट दिया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम दांतों को ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ रोड़ा में रखा जाता है और आधार तैयार किया जाता है। कृत्रिम अंग की निचली सतह का आकार गोल होना चाहिए; भाषिक पक्ष पर, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग में अवतल उभार के साथ एक समतलता होनी चाहिए ताकि जीभ उनके ऊपर रहे और यह इसके निर्धारण में योगदान दे। कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में, पश्चात की अवधि में इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए दोनों तरफ पैर की उंगलियों को मजबूत किया जाता है।

दूसरा चरण- मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग लगाना। निचले जबड़े के उच्छेदन या पूर्ण विच्छेदन के बाद, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक एल्यूमीनियम तार स्प्लिंट लगाया जाता है: रबर के छल्ले के साथ इंटरमैक्सिलरी निर्धारण द्वारा पहली बार अनुलग्नक कृत्रिम अंग को रखा जाता है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद और कृत्रिम अंग पहनने के बाद, नरम ऊतकों में इसके चारों ओर एक कृत्रिम बिस्तर बन जाता है: रबर के छल्ले और हुक लूप हटा दिए जाते हैं, और कृत्रिम अंग को इसके चारों ओर और लिंगीय पक्ष पर बने निशानों द्वारा ठीक किया जाता है। इसे जीभ द्वारा पकड़ लिया जाता है। यदि कृत्रिम अंग को पर्याप्त रूप से नहीं रखा गया है, तो स्प्रिंग्स के साथ यांत्रिक निर्धारण का सहारा लें (चित्र 12-13)।

ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक देखभाल

चावल। 12-13.निचले जबड़े के लिए रिसेक्शन प्रोस्थेसिस

तत्काल कृत्रिम अंग, जिसे तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर डाला जाता है, ऑपरेशन के बाद होने वाले कार्यात्मक विकारों को समाप्त करता है, बाद के कृत्रिम अंग के लिए बिस्तर बनाने में मदद करता है, क्योंकि इस पर नरम ऊतक बनते हैं। प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की अनुपस्थिति में, नरम ऊतकों का उपचार मनमाने ढंग से होता है, और परिणामी निशान पूर्ण जबड़े कृत्रिम अंग बनाना संभव नहीं बनाते हैं। इसके अलावा, तत्काल कृत्रिम अंग ड्रेसिंग का समर्थन करता है जो पश्चात की गुहा को भरता है और इसे संक्रमण से बचाता है। हड्डी का आधार खो चुके नरम ऊतकों को पकड़कर, प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग कुछ हद तक चेहरे की विकृति को समाप्त करता है, जो निश्चित रूप से सर्जरी के बाद रोगी के मनोवैज्ञानिक संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है (चित्र 12-14)।

चावल। 12-14.लैमेलर प्रोस्थेसिस के साथ ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स: ए - व्यक्तिगत प्लास्टिक इंप्रेशन ट्रे; बी - ऊपरी जबड़े के पश्चात दोष के साथ प्लास्टर मॉडल; सी - एक खोखले अवरोधक भाग के साथ ऊपरी जबड़े का तैयार कृत्रिम अंग

तत्काल मैक्सिलरी कृत्रिम अंग का डिज़ाइन कटे हुए भाग के आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा और द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन के बाद सीधे कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए दांतों की उपस्थिति में ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में छोटे दोषों का प्रतिस्थापन, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर सिकाट्रिकियल आसंजन की अनुपस्थिति में और नाक या मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले दोषों के माध्यम से, अनिवार्य रूप से होता है दांत में किसी दोष के प्रतिस्थापन से भिन्न नहीं है। इन जटिलताओं की उपस्थिति में, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

प्रोस्थेटिक्स में बाधा डालने वाले लटकते निशानों को छांटकर हटा दिया जाता है और उसके बाद फ्री स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है, या विभाजित त्वचा के फ्लैप को त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

अंत में, ऐसे मामलों में प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स की तकनीक का उपयोग करना अत्यधिक उचित है। ऑपरेशन से पहले कृत्रिम अंग बनाकर मुंह में लगाया जाता है। निशानों को छांटने के बाद, कृत्रिम गम के क्षेत्र में कृत्रिम अंग पर एक नरम थर्मोप्लास्टिक सामग्री की परत लगाई जाती है और ऑपरेटिंग गुहा की एक छाप ली जाती है। थर्मोप्लास्टिक सामग्री को ठंडा किया जाता है और उपकला के एक मुक्त "अंकुर" के फ्लैप को बाहर की ओर खूनी सतह के साथ पिघलाया जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग शुरू में एक गठन उपकरण की भूमिका निभाता है और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के आर्च को बनाने का कार्य करता है। ग्राफ्ट लगाने के कुछ दिनों बाद, कृत्रिम अंग पर थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, और कृत्रिम अंग एक प्रतिस्थापन उपकरण का कार्य करता है।

पूर्वकाल या पीछे के दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण दोषों को बदलना बहुत मुश्किल है, खासकर एडेंटुलस जबड़े के मामले में।

ऐसे मामलों में, हड्डी के दोष के क्षेत्र में आधार का चबाने का दबाव नरम, लचीले ऊतकों में स्थानांतरित हो जाता है, क्योंकि इस स्थान पर आधार ठोस आधार से रहित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चबाने पर कृत्रिम अंग संतुलित हो जाता है। . इसके अलावा, श्लेष्मा झिल्ली के लटके हुए निशान या सिलवटों के कारण अक्सर कृत्रिम अंग की मजबूती में बाधा आती है। ऐसे मामलों में, कुछ दांत होने पर भी कार्यात्मक इंप्रेशन लेने की सिफारिश की जाती है। इंप्रेशन लेते समय, सिलवटों और निशानों के प्रभाव में वेस्टिबुलर पक्ष से श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक गतिशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, ताकि इंप्रेशन पर श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता पर्याप्त रूप से प्रदर्शित हो। दोष के किनारे की छाप को दबाव में हटाना सबसे अच्छा है। कुछ मामलों में, मुख म्यूकोसा के निशान, यदि वे चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित होते हैं, तो न केवल हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि कृत्रिम अंग के निर्धारण में भी योगदान करते हैं। इसलिए, मौखिक गुहा की जांच करते समय, इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और ध्यान में रखा जाना चाहिए। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कभी-कभी कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए स्प्रिंग्स का सहारा लेना आवश्यक होता है।

परीक्षण

1. तालु के दोषों के लिए इंप्रेशन मास का इंप्रेशन प्राप्त करने के लिए प्रशासित किया जाता है:

1) एक एस-घुमावदार स्पैटुला पर नीचे से ऊपर की ओर थोड़ी सी गति के साथ;

2) एक विशेष चम्मच पर नीचे से ऊपर और आगे तक;

3) एक विशेष इंप्रेशन ट्रे के साथ नीचे से ऊपर और पीछे की ग्रसनी दीवार तक।

2. निचले जबड़े के झूठे जोड़ से एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है:

1) एक आधार के साथ;

2) दो टुकड़ों और उनके बीच चल निर्धारण के साथ;

3) धातु आधार के साथ।

3. झूठे जोड़ के बनने के कारण हैं:

2) हड्डी के टुकड़ों का गलत संकलन;

3) फ्रैक्चर स्थल पर ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) अंतर्विरोध;

5) प्रारंभिक प्रोस्थेटिक्स;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के निर्माण की शर्तें:

1) ऑपरेशन के 2 महीने बाद;

2) ऑपरेशन के 6 महीने बाद;

3) ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद;

4) ऑपरेशन से पहले;

5) ऑपरेशन के तुरंत बाद.

5. रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के मुख्य कार्य हैं:

1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौंदर्यशास्त्र की बहाली;

2) श्वसन क्रिया की बहाली;

3) घाव की सतह की सुरक्षा;

4) खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली;

5) कृत्रिम बिस्तर का निर्माण;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

अनेक सही उत्तर चुनें.

6. निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं:

1) नीचे;

2) आगे;

3) ऊपर;

4)वापस.

7. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण हो सकते हैं:

1) टुकड़ों का देर से, अप्रभावी स्थिरीकरण;

2) हड्डी के टुकड़ों की गलत संरचना;

3) ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना, टुकड़ों के बीच उनका परिचय;

5) 2 सेमी से अधिक हड्डी का दोष;

6) बड़े पैमाने पर पेरीओस्टेम का पृथक्करण;

7) खराब मौखिक स्वच्छता;

8) जल्दी टायर हटाना।

8. निचले जबड़े की सिकुड़न के कारण हो सकते हैं:

1) जबड़े की हड्डियों का यांत्रिक आघात;

2) रासायनिक, थर्मल जलन;

3) शीतदंश;

4) श्लेष्मा झिल्ली के रोग;

5) पुरानी विशिष्ट बीमारियाँ;

6) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग।

9. तालु के दोषों के बारे में इंप्रेशन लेने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

1) थर्माप्लास्टिक सामग्री;

2) जिप्सम;

3) एल्गिनेट सामग्री;

4) कृत्रिम रबर।

जोड़ना।

10. कटे तालु की उपस्थिति से जुड़े ऊपरी जबड़े के अविकसित होने पर काटने की समस्या सबसे अधिक देखी जाती है।

11. तालु के अर्जित दोष निम्न का परिणाम हो सकते हैं:

1) सूजन प्रक्रियाएं;

2) विशिष्ट रोग;

3)_;

4)_.

12. ऊपरी जबड़े के दोनों हिस्सों पर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालु के अधिग्रहित दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार में,

13. मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का लक्ष्य है

14. गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के मामले में, निम्नलिखित कार्यात्मक विकार संभव हैं:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

एक मैच सेट करें.

15. मैक्सिलोफेशियल उपकरण समूहों में विभाजित हैं:

1) नियुक्ति से;

2) निर्धारण की विधि;

3) प्रौद्योगिकी.

समूहों में उपकरणों के प्रकार:

ए) इंट्राओरल;

बी) सुधारात्मक;

ग) पृथक्करण;

घ) मानक;

ई) फिक्सिंग;

ई) गाइड;

छ) व्यक्तिगत;

ज) स्थानापन्न;

मैं) बनाना;

जे) संयुक्त;

k) एक्स्ट्राऑरल;

एम) इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल।

16. जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार:

1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

2) ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर;

3) टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति के साथ निचले जबड़े का फ्रैक्चर;

4) एडेंटुलस निचले जबड़े का फ्रैक्चर।

चिकित्सा उपकरण का डिज़ाइन:

क) मुड़े हुए तार का टायर ज़बरझा;

बी) चिकने तार स्टेपल;

ग) मानक ज़बरज़ टायर;

घ) कोण का स्प्रिंगदार चाप;

ई) वेबर का पेरियोडॉन्टल स्प्लिंट;

ई) शूर उपकरण;

छ) वासिलिव के अनुसार मानक टेप टायर;

ज) हुक लूप के साथ तार टायर;

i) पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर;

जे) पोर्ट, गनिंग-पोर्ट की बस; k) लिम्बर्ग टायर।

17. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण:

1। साधारण;

2) स्थानीय.

कारणों की प्रकृति:

ए) तपेदिक;

बी) एनजाइना पेक्टोरिस;

ग) मधुमेह मेलिटस;

घ) क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

ई) एनीमिया;

ई) टुकड़ों का अपर्याप्त स्थिरीकरण;

छ) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना और टुकड़ों के बीच उनका प्रवेश;

ज) टायरों को शीघ्र हटाना;

i) 2 सेमी से अधिक के फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी का दोष;

जे) फ्रैक्चर क्षेत्र में पेरीओस्टेम का काफी हद तक अलग होना;

k) दर्दनाक फ्रैक्चर;

एम) फ्रैक्चर लाइन में स्थित एक दांत।

एक सही उत्तर चुनें.

18. निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए संयुक्ताक्षर बांधने का उपयोग किया जाता है:

1) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 1 मिमी मोटा;

2) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा;

3) एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा।

19. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है:

1) ज़बरज़ा, वेबर;

2) वेंकेविच, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बान्स्काया;

3) ज़बरज़ा, वेबर, शूरा।

20. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के मामले में, कमी और निर्धारण का उपयोग किया जाता है:

1) ज़बरज़ टायर;

2) शूर के अनुसार उपकरण;

3) वेबर टाइप I टायर।

21. कठोर टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर का उपचार इसका उपयोग करके किया जाता है:

1) टायर वैंकेविच;

2) टाइगरस्टेड टायर;

3) शूर के अनुसार उपकरण।

22. दांतों के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर और जबड़े पर दांतों की उपस्थिति के लिए, आवेदन करें:

1) सिंगल जॉ वायर स्प्लिंट;

2) टाइगरस्टेड टायर;

3) बस वेंकेविच।

जवाब

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. खुला.

11.3 - चोटें और बंदूक की गोली के घाव; 4 - ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन।

12. लैमेलर प्रोस्थेसिस, आर्क प्रोस्थेसिस।

13. दंत प्रणाली में दोष वाले रोगियों का पुनर्वास।

14.1 - वाणी का उल्लंघन; 2 - सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन; 3 - चबाने का उल्लंघन; 4 - चबाने वाली मांसपेशियों की शिथिलता; 5 - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता।

15. 1 - बी, सी, ई, एफ, एच, आई, जे; 2 - ए, एल, एम; 3 - डी, एफ।

16. 1 - बी, डी; 2 - ए, सी, ई; 3 - एफ, एच, डी; 4 - के, एल, आई।

17. 1 - ए, सी; 2 - ई, जी, एच, आई, के, एल, एम, एन।