Ravi taktika valik sõltub haiguse arenguastmest ja hõlmab järgmiste ülesannete lahendamist: laktatsiooni säilitamine või lõpetamine, võitlus haiguse tekitajaga, mädane kolde (kui need tekivad) kanalisatsioon. . Sünnitusjärgse piimanäärmepõletikuga patsientidel soovitatakse ajutiselt lõpetada rinnaga toitmine laps. Piimaeritust pärsitakse ainult vähesel hulgal patsientidel, kellel on teatud näidustused: põletiku kiire progresseerumine koos piisava raviga 1-3 päeva jooksul üleminekuga infiltratiivsesse faasi, mädase mastiidi kordumine pärast operatsiooni, flegmonaalsed ja gangrenoossed vormid, operatsioonijärgne resistentsus. antibiootikumid, teiste organite ja süsteemide dekompensatsioon.
Enne põletiku üleminekut mädasele vormile on ravi aluseks antibakteriaalsed ravimid, mis on valitud, võttes arvesse nakkusetekitaja tundlikkust. Lisaks etiotroopsele ravile kasutatakse patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid, mis aitavad kaasa kiiremale taastumisele ja ennetavad tüsistusi. Tavaliselt kasutatakse mastiidi laktatsioonivormi ravis järgmist:
Antibiootikumid. Antibiootikumravi kuur määratakse kohe pärast diagnoosi panemist ja korrigeeritakse vastavalt bakterioloogilise uuringu andmetele. Kasutage sünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine, aminoglükosiide, kombineeritud preparaadid, nitroimidasooli derivaadid.
Seenevastased ained. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid lai valik toimed koos patogeenidega hävitavad loodusliku mikrofloora. Seetõttu on seenevastased ravimid näidustatud superinfektsiooni, düsbakterioosi ja kandidoosi ennetamiseks.
Immuunsuse parandamise vahendid. Mittespetsiifilise kaitse stimuleerimiseks kasutatakse immunomodulaatoreid, immunokorrektoreid, vitamiini-mineraalide komplekse. Spetsiifilise reaktiivsuse suurendamiseks kasutatakse stafülokoki toksoidi, stafülokokivastast plasmat ja gammaglobuliini.
Antihistamiinikumid. Mitme antibiootikumi võtmine muutunud kudede reaktiivsuse taustal kutsub sageli esile allergilisi reaktsioone, mille ennetamiseks on ette nähtud antihistamiini toimega ravimid ja raskematel juhtudel glükokortikoidid.
infusioonravi. Alustades mastiidi infiltratiivsest vormist, on näidustatud sünteetiliste kolloidlahuste, dekstraanidel põhinevate preparaatide ja valgupreparaatide kasutuselevõtt. Ravimid need rühmad võimaldavad teil parandada ainevahetushäired keha põhisüsteemide funktsioonide toetamiseks.
Mädase põletiku tuvastamine on otsene näidustus patoloogilise fookuse kirurgiliseks puhastamiseks. Võttes arvesse vormi põletikuline protsess teostada mastiidi avamine ja drenaaž või abstsessi punktsioon koos järgneva drenaažiga. Korralikult läbi viidud kirurgiline sekkumine võimaldab teil peatada põletikulise protsessi leviku, säilitada parenhüümi nii palju kui võimalik piimanääre optimaalsete kosmeetiliste tulemuste saavutamiseks. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kompleks ravimteraapia.
Imetamise perioodil esineva mastiidi kombineeritud ravi skeem näeb ette füsioteraapia meetodite aktiivse kasutamise. Seroosse põletikuga patsientidele näidatakse ultraheli, ultraviolettkiirgust, õli-salvi sidemeid kamforiga või vaseliiniõli, balsamico liniment, butadieeni salv. Haiguse üleminekuga infiltratiivsele staadiumile suurenevad soojuskoormused. Pärast laktatsioonilise mädase mastiidi sekkumist on soovitatav kasutada subtermaalseid UHF-i annuseid, suberüteemilisi ja kergelt erüteemilisi UV-kiirguse doose.

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele, mida kaasaegne meditsiin on teinud infektsioonide ravis ja ennetamisel, mädane mastiit on jätkuvalt kiireloomuline kirurgiline probleem. Selle levinud patoloogiaga kaasnevad jätkuvalt pikad haiglaravid, kõrge retsidiivide määr ja sellega seotud kordusoperatsioonide vajadus, raske sepsise juhtumid ja halvad kosmeetilised tulemused.

ICD-10 kood

N61 Piimanäärme põletikulised haigused

Mädase mastiidi põhjused

Imetamise mädane mastiit esineb 3,5-6,0% sünnitavatest naistest. Rohkem kui pooltel naistest esineb see esimese kolme nädala jooksul pärast sünnitust. Mädasele mastiidile eelneb laktostaas. Kui viimane ei lahene 3-5 päeva jooksul, tekib üks kliinilistest vormidest.

Laktatsioonilise mädase mastiidi bakterioloogiline pilt on üsna hästi uuritud. 93,3-95,0% juhtudest põhjustab seda monokultuuris tuvastatav Staphylococcus aureus.

Mittelaktatsiooniline mädane mastiit esineb 4 korda harvemini kui laktatsiooniline. Selle põhjus on:

• rindade trauma;
• piimanäärme naha ja nahaaluskoe ägedad mädased-põletikulised ja allergilised haigused (furunkel, karbunkel, mikroobne ekseem jne);
• kiuline tsüstiline mastopaatia;
• healoomulised kasvajad piimanäärmed (fibroadenoom, intraduktaalne papilloom jne);
• rinnanäärme pahaloomulised kasvajad;
• võõraste sünteetiliste materjalide implanteerimine näärmekoesse;
• spetsiifiline nakkushaigused piimanäärmed (aktinomükoos, tuberkuloos, süüfilis jne).

Mittelaktatsioonilise mädase mastiidi bakterioloogiline pilt on mitmekesisem. Umbes 20% juhtudest on Enterobacteriaceae perekonna P. aeruginosa bakterid, samuti mitteklostriidilised bakterid. anaeroobne infektsioon koos Staphylococcus aureuse või Enterobacteriaceae'ga.

Kirjanduses toodud paljude ägeda mädase mastiidi klassifikatsioonide hulgas väärib enim tähelepanu N. N. Kanshini (1981) laialt levinud klassifikatsioon.

I. Äge seroosne.

II. Äge infiltratiivne.

III. Abstsesseeriv mädane mastiit:

1. Apostematoosne mädane mastiit:
   • piiratud,
   • hajus.
2. Rindade abstsess:
   • üksildane,
   • mitme õõnsusega.
3. Mädane segatüüpi abstsessiivne mastiit.

Mädase mastiidi sümptomid

Laktatsiooniline mädane mastiit algab ägedalt. Tavaliselt läbib see seroossete ja infiltratiivsete vormide etappe. Piimanäärme maht suureneb veidi, selle kohal ilmub naha hüperemia vaevumärgatavast kuni heledani. Palpatsioonil määratakse selgete piirideta järsult valulik infiltraat, mille keskel on võimalik tuvastada pehmenemiskeskus. Naise heaolu kannatab oluliselt. Esineb terav nõrkus, unehäired, söögiisu, palavik kuni 38-40 ° C, külmavärinad. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukotsütoosi koos neutrofiilse nihkega, ESR-i suurenemine.

Mittelaktatsioonilise mädase mastiidi kliinik on hägusem. Peal varajased staadiumid pildi määrab põhihaiguse kliinik, millega liitub rinnakoe mädapõletik. Kõige sagedamini kulgeb mittelaktatsiooniline mädane mastiit subareolaarse abstsessina.

Mädase mastiidi diagnoosimine

Mädane mastiit diagnoositakse põletikulise protsessi tüüpiliste sümptomite põhjal ja see ei tekita raskusi. Kui diagnoosimisel on kahtlusi, annab märkimisväärset abi piimanäärme punktsioonist jämeda nõelaga, mis paljastab lokalisatsiooni, mädase hävimise sügavuse, eksudaadi olemuse ja koguse.

Diagnoosimiseks kõige raskematel juhtudel (näiteks apostematoosne mädane mastiit) võimaldab piimanäärme ultraheliuuring selgitada põletikulise protsessi staadiumi ja abstsessi moodustumise olemasolu. Uuringu käigus määratakse destruktiivse vormiga näärmekoe ehhogeensuse vähenemine koos hüpoehhoiliste tsoonide moodustumisega mädase sisu kogunemise kohtades, piimakanalite laienemise ja kudede infiltratsiooniga. Mitte-laktatsiooniga mädane mastiit Ultraheli aitab tuvastada rinnakasvajaid ja muid patoloogiaid.

Mädase mastiidi ravi

Kirurgilise lähenemisviisi valik sõltub kahjustatud kudede asukohast ja mahust. Subareolaarse ja tsentraalse intramammaarse mädase mastiidi korral tehakse paraareolaarne sisselõige. Väikesel piimanäärmel on võimalik toota HOGO-d samast juurdepääsust, mis ei hõlma rohkem kui kaks kvadranti. Mädase mastiidi, mis levib 1-2 ülemisse või mediaalsesse kvadranti, kirurgilisel ravil ülemiste kvadrantide intramammaarse vormiga, tehakse Angereri järgi radiaalne sisselõige. Juurdepääs piimanäärme külgmistele kvadrantidele toimub Mostkovy järgi mööda välimist üleminekuvolti. Kui põletikukolde lokaliseerub alumistes kvadrantides, retromammaarse ja totaalse mädase mastiidiga, tehakse piimanäärme CHOG-lõige Hennigi juurdepääsuga, lisaks ebarahuldavale kosmeetilisele tulemusele areneb Bardengeuer mammoptosis, mis kulgeb mööda. piimanäärme alumine üleminekuvolt, on võimalik. Gennigi ja Rovninski juurdepääsud ei ole kosmeetilised, neil pole eelmainitu ees eeliseid, mistõttu neid praegu praktiliselt ei kasutata.

Mädase mastiidi kirurgiline ravi põhineb CHOGO põhimõttel. Mõjutatud piimanäärmete kudede ekstsisiooni mahtu otsustavad paljud kirurgid endiselt mitmetähenduslikult. Mõned autorid eelistavad piimanäärme deformatsiooni ja moondumise ennetamiseks säästvaid ravimeetodeid, mis seisnevad mädase fookuse avamises ja tühjendamises väikesest sisselõikest minimaalse nekrektoomiaga või ilma. Teised, kes märgivad sellise taktikaga sageli joobeseisundi sümptomite pikaajalist püsimist, suurt vajadust korduvate operatsioonide järele, sepsise juhtumeid, mis on seotud kahjustatud kudede ebapiisava eemaldamisega ja protsessi edenemisega, kalduvad meie arvates õigustatult radikaalne CHO.

Mitteelujõuliste ja infiltreerunud piimanäärmete kudede ekstsisioon viiakse läbi tervetes kudedes kuni kapillaaride verejooksu tekkeni. Taustal mittelaktatsioonilise mädase mastiidiga fibrotsüstiline mastopaatia, fibroadenoomid teostavad sekkumist vastavalt sektori resektsiooni tüübile. Kõigil mädase mastiidi juhtudel on vaja toota histoloogiline uuring eemaldamiseks eemaldatud kuded pahaloomuline kasvaja ja muud rinnahaigused.

Kirjanduses on laialdaselt arutatud primaarse või primaarse viivitatud õmbluse kasutamist pärast radikaalset CHO-d koos haava drenaaži- ja voolu-aspiratsioonipesuga abstsesseeriva vormiga. Märkides selle meetodi eeliseid ja selle kasutamisega kaasneva statsionaarse ravi kestuse lühenemist, tuleb siiski märkida üsna suurt haava mädanemise esinemissagedust, mille statistikat kirjanduses üldiselt eiratakse. A.P.Tšadajevi (2002) andmetel on haava mädanemise sagedus pärast esmase õmbluse paigaldamist spetsiaalselt mädase mastiidi raviga tegelevas kliinikus vähemalt 8,6%. Vaatamata vähesele mädanemisprotsendile on see siiski ohutum paljude jaoks kliiniline rakendus tuleb kaaluda avatud haavahooldusmeetodit, millele järgneb esmase viivitusega või sekundaarse õmbluse paigaldamine. See on tingitud asjaolust, et kliiniliselt ei ole alati võimalik adekvaatselt hinnata mäda-põletikulise protsessi koekahjustuse mahtu ja seetõttu läbi viia täielikku nekrektoomiat. Vältimatu sekundaarse nekroosi moodustumine, haava suur külvamine patogeensete mikroorganismidega suurendab mädapõletiku kordumise ohtu pärast esmase õmbluse paigaldamist. Radikaalse HOGO järel tekkinud ulatuslikku jääkõõnsust on raske kõrvaldada. Sellesse kogunenud eksudaat või hematoom põhjustab haava sagedast mädanemist isegi näiliselt piisava äravoolu tingimustes. Vaatamata rinnahaava esmasele kavatsusele paranemisele jätab kosmeetiline tulemus pärast operatsiooni primaarse õmbluse kasutamisega tavaliselt soovida.

Enamik arste järgib mädase mastiidi kaheetapilise ravi taktikat. Esimeses etapis viime läbi radikaalse HOGO. Haava ravitakse avalikult, kasutades vees lahustuvaid salve, jodofoori lahuseid või dreneerivaid sorbente. SIRS-i nähtuste ja piimanäärme ulatuslike kahjustustega määrame antibiootikumravi (oksatsilliin 1,0 g 4 korda päevas intramuskulaarselt või tsefasoliin 2,0 g 3 korda intramuskulaarselt). Mittelaktatsioonilise mädase mastiidiga, empiiriline antibiootikumravi hõlmab tsefasoliini + metronidasooli või linkomütsiini (klindamütsiini) või amoksiklaavi monoteraapiana.

ajal operatsioonijärgne ravi kirurgil on oskus kontrollida haavaprotsessi, suunates seda õiges suunas. Aja jooksul peatatakse põletikulised muutused haava piirkonnas, selle saastumine mikroflooraga väheneb alla kriitilise taseme, õõnsus on osaliselt täidetud granulatsioonidega.

Teises etapis, 5-10 päeva pärast, teostame piimanäärme haava nahaplastika lokaalsete kudedega. Arvestades, et üle 80% mädase mastiidi haigetest on alla 40-aastased naised, peame taastava ravi etappi ülimalt oluliseks ja vajalikuks heade kosmeetiliste tulemuste saamiseks.

Nahaplastikat teostame J. Zoltani meetodil. Lõikatakse välja naha servad, seinad ja haava põhi, andes sellele võimalusel õmblemiseks mugava kiilukujulise kuju. Haav dreneeritakse õhukese läbi perforeeritud drenaažiga, tuuakse välja vastuavade kaudu. Jääkõõnsus kõrvaldatakse atraumaatilise nõela imenduvast niidist sügavate õmbluste paigaldamisega. Nahale kantakse intradermaalne õmblus. Drenaaž on ühendatud pneumoaspiraatoriga. Kaheetapilise ravi taktikaga pole vaja pidevat haava pesemist, teostatakse ainult haavaerituse aspiratsiooni. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž 3. päeval. Laktorröa korral võib drenaaž haavas olla pikemat aega. Intradermaalne õmblus eemaldatakse 8-10 päevaks.

Nahaplastika pärast mädase protsessi taandumist võib vähendada tüsistuste arvu 4,0% -ni. See vähendab piimanäärme deformatsiooni astet, suurendab sekkumise kosmeetilist tulemust.

Tavaliselt mõjutab mädane-põletikuline protsess ühte piimanääret. Kahepoolne laktatsiooniline mädane mastiit on üsna haruldane, vaid 6% juhtudest.

Mõnel juhul, kui mädase mastiidi tagajärjeks on väikese suurusega piimanäärme lame haav, õmmeldakse see tihedalt, ilma drenaaži kasutamata.

Ravi rasked vormid anaeroobse floora osalusel esinev mädane mitte-laktatsiooniline mädane mastiit, eriti koormatud anamneesiga patsientidel, tekitab olulisi raskusi. Sepsise areng ulatusliku mäda-nekrootilise fookuse taustal põhjustab kõrget suremust.

MASTIIT kallis.
Mastiit on piimanäärme põletik. Domineeriv vanus
Vastsündinute mastiit tekib esimestel elupäevadel hüperplastiliste näärmeelementide nakatumise tagajärjel.
sünnitusjärgne mastiit- rinnaga toitmise ajal
Periduktaalne mastiit (plasmotsüütne) - sagedamini menopausi ajal.
Domineeriv seks
Enamasti kannatavad naised
Juveniilne mastiit - mõlemast soost noorukitel puberteedieas.

Klassifikatsioon

Koos vooluga
Äge: seroosne, mädane (flegmonaalne, gangrenoosne, abstsessiivne: subareolaarne, intramammaarne, retromammaarne)
Krooniline: mädane, mittemädane
Lokaliseerimise järgi - intrakanalikulaarne (galaktoforiit), periduktaalne (plasmatsüütne), infiltratiivne, mahavalgunud.

Etioloogia

Imetamine (vt)
kartsinoomne
Bakteriaalne (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, gonokokid, sageli koos teiste kokkide taimestikuga, Escherichia coli, Proteus).

Riskitegurid

Imetamisperiood: piima väljavoolu rikkumine läbi piimakanalite, praod nibudes ja areolas, mitte korralik hooldus nibude puhul isikliku hügieeni rikkumine
Rindade naha mädased haigused
Rinnanäärmevähk
Diabeet
Reumatoidartriit
Silikoon/parafiin rinnaimplantaadid
Glükokortikoidide võtmine
Rinnakasvaja eemaldamine, millele järgneb kiiritusravi
Suitsetamise pikk ajalugu.

Patomorfoloogia

Piimanäärmete kanalite epiteeli lamerakujuline metaplaasia
Intraduktaalne epiteeli hüperplaasia
Rasva nekroos
Piimanäärmete kanalite laienemine.

Kliiniline pilt

Äge seroosne mastiit (võib progresseeruda mädase mastiidi tekkega)
äkiline algus
Palavik (kuni 39-40 °C)
Tugev valu rinnus
Nääre on laienenud, pinges, nahk fookuse kohal on hüpereemiline, palpatsioonil - valulik infiltraat ähmaste piiridega
Lümfangiit, piirkondlik lümfadeniit.
Äge mädane flegmonoosne mastiit
Üldine raske seisund, palavik
Piimanääre on järsult suurenenud, valulik, pastajas, teravate piirideta infiltraat hõivab peaaegu kogu näärme, infiltraadi kohal olev nahk on hüpereemiline, sinaka varjundiga
Lümfangiit.
Äge mädane abstsessi mastiit
Palavik, külmavärinad
Valu näärmes
Piimanääre: naha punetus kahjustuse kohal, rinnanibu ja piimanäärme naha tagasitõmbumine, terav valu palpatsioonil, infiltraadi pehmenemine koos abstsessi moodustumisega
Piirkondlik lümfadeniit.

Laboratoorsed uuringud

Leukotsütoos, suurenenud ESR
Vajalik bakterioloogiline uuring mikroorganismide tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes.

Eriuuringud

ultraheli
Mammograafia (rinnavähki ei saa täielikult välistada)
Termilise pildistamise uuringud
Rindade biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

kartsinoom (põletikuline staadium)
Infiltratiivne rinnavähk
Tuberkuloos (võib olla seotud HIV-nakkusega)
Aktinomükoos
Sarkoid
süüfilis
Hüdatiidne tsüst
Rasvane tsüst.

Ravi:

Konservatiivne ravi
Ema ja lapse isoleerimine teistest emadest ja vastsündinutest
Imetamise lõpetamine mädase mastiidi tekkega
Side, mis peatab piimanäärme
Kuiv kuumus kahjustatud piimanäärmele
Piima väljutamine kahjustatud näärmest, et vähendada selle ummistumist
Kui pumpamine pole võimalik, määratakse laktatsiooni pärssimiseks bromokriptiini 0,005 g 2 r / päevas 4-8 päeva jooksul
Antimikroobne ravi: erütromütsiin 250-500 mg 4 r / päevas, tsefaleksiin 500 mg 2 r / päevas, tsefakloor 250 mg 3 r / päevas, amoksitsilliin-klavulanaat (Augmentin) 250 mg 3 r / päevas, klindamütsiin 300 mg 3 r / päevas kui kahtlustatakse anaeroobset mikrofloorat)
MSPVA-d
Retromammaarne novokaiini blokaad.

Kirurgia

Sisu aspireerimine ultraheli juhtimisel
Abstsessi avamine ja äravool kõigi sidemete hoolika eraldamisega
Operatiivsed sisselõiked
Subareolaarse abstsessiga - mööda peripapillaarse välja serva
Intramammaarne abstsess - radiaalne
Retromammaarne – piki submammaarvolti
Väikese abstsessi korral on võimalik see koos külgnevate põletikuliste kudedega lõigata vastavalt sektoraalse resektsiooni tüübile haava aktiivse drenaažiga topeltvalendiku toruga ja tihedalt õmmeldes.
Kõigi fistuloossete käikude avamine
Protsessi progresseerumisega - näärme eemaldamine (mastektoomia).

Tüsistused

Fistuli moodustumine
Sepsis
Subpectoral flegmon.
Kursus ja prognoos on soodsad
Täielik taastumine toimub 8-10 päeva jooksul piisava drenaažiga
Pärast operatsioone jäävad armid, mis moonutavad ja deformeerivad piimanääret.

Ärahoidmine

Hoolikas rindade hooldus
Söötmishügieeni järgimine
Pehmendavate kreemide kasutamine
Piima väljendamine.

Sünonüümid

Mastiit
Vaata ka

ICD

N61 Piimanäärme põletikulised haigused

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Sünonüümid:

Vaadake, mis on "MASTITIS" teistes sõnaraamatutes:

Mastiit- ICD 10 N61.61. RHK 9 611.0611.0 HaigusedDB ... Wikipedia

MASTIIT- (rindkere) piimanäärmepõletik. Mastiit tekib tavaliselt püogeensete mikroobide tungimise (läbi nibupragude) piimanäärmesse. Enamasti esineb see imetavatel naistel ja rasedatel.Mastiidiga tõuseb äkki ... ... Lühientsüklopeedia majapidamine

mastiit- rindade vene sünonüümide sõnaraamat. mastiit n. rind Vene sünonüümide sõnastik. Kontekst 5.0 Informaatika. 2012. mastiit ... Sünonüümide sõnastik

MASTIIT- MASTIIT, rinnanäärmepõletik, mastiit, mammiit, mas tadeniit (kreeka keelest mastos naise rind), rinnapõletik. Eristada teravat ja hroni. põletikulised protsessid. Äge põletik piimanäärmed võivad esineda igal eluperioodil, kuid sagedamini ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

mastiit- a, m.mastiit masti rind, nippel. Piimanäärme põletik. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: rinnapõletik; BASS 1: ülikonnad / t ... Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

mastiit- MASTIIT, kõnekeel. vähendatud rind ... Vene keele sünonüümide sõnastik-tesaurus

MASTIIT- (kreeka sõnast mastos nippel rind) (rind), põletikuline haigus piimanäärmed inimestel ja loomadel, tavaliselt nibupragude kaudu nakatumise tagajärjel; esineb sagedamini sünnitusjärgsel perioodil ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

MASTIIT- MASTIIT, abikaasa. Piimanäärme põletik. | adj. auväärne, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik

Mastiit- (kreekakeelsest sõnast mastos nibu, rind) (rinn), piimanäärme põletikuline haigus inimestel ja loomadel, mis on tavaliselt põhjustatud lõhenenud nibude kaudu nakatumisest; esineb sagedamini sünnitusjärgsel perioodil. … Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

Mastiit- I Mastiit (mastiit; kreeka masti rindkere + itis; rinna sünonüüm) piimanäärme parenhüümi ja interstitsiaalse koe põletik. On äge ja krooniline mastiit. Sõltuvalt piimanäärme (piimanäärme) funktsionaalsest seisundist (... Meditsiiniline entsüklopeedia

MASTIIT- (rinnad), piimanäärme äge või krooniline põletik, mis on tavaliselt seotud selle nakatumisega imetamise ajal. MASTIIT INIMESTEL Mastiit esineb reeglina naistel, kuigi aeg-ajalt täheldatakse ka meestel tsüstilist mastopaatiat. Vürtsikas…… Collier Encyclopedia

Raamatud

• Äge mädane laktatsiooniline mastiit, A. P. Chadaev, A. A. Zverev. Raamat käsitleb ägeda mädase laktatsioonilise mastiidi etioloogia ja patogeneesi, kliiniku, ennetamise ja ravi küsimusi ning põhimõtteid kirurgiline ravi erinevate vormide järgi...

See haigus esineb sageli lapse esimestel elukuudel. See kulgeb ägedalt, temperatuuri tõus kõrgete väärtusteni, piimanäärme turse, naha värvuse muutus areola piirkonnas ja abstsess. Ebaõige ravi korral võib septilise komponendi tekkega protsess üldistada. Selle haiguse esinemissagedus on tüdrukutel ja poistel sünnist kuni kolme aastani sarnane (statistika järgi).

Vastavalt ICD10 (rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon) on vastsündinute mastiidi kood P39.0.

Arstid üle kogu maailma viitavad sellele klassifikatsioonile väga sageli. See aitab kuvada statistilisi andmeid ja vastata mitmetele erinevate haiguste diagnoosimise, ravi ja prognoosiga seotud küsimustele.

Rindade nakkuslik mädanemine beebi esineb sageli. See võib esineda erinevates vanuserühmades mõlemast soost lastel. Kuid alla ühe kuu tüdrukud on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.

Väga sageli tekib imiku mastiidi areng füsioloogilise mastopaatia taustal. Põhjuseks võivad olla ema östrogeeni hormoonid. Nad kanduvad 7. raseduskuul emalt lootele ja imikutel esineb hormoonide tasakaalustamatus. Õige lähenemise ja hügieeni järgides võib haigus nädalaga iseenesest mööduda. Eneseravim võib põhjustada infektsiooni. Põhjuseks võib sageli olla desinfitseerivate salvide kasutamine, emade näärmele tehtavad kompressid ja tihe rindade sidumine.

Dr Komarovsky usub, et oluline on mitte kahjustada juhtudel, kui saate lapse lihtsalt rahule jätta ja järgida lihtsaid hügieenireegleid.

Sageli võib liigne hooldus põhjustada infektsiooni (pesulapiga hõõrumine, karedate kohtade eemaldamine, saladuse väljapressimine). Nõrgenenud immuunsusega lapsel võib tekkida mädane mastiit. Muud põhjused on kitsad, karedad või määrdunud riided, lapse harv vannitamine.

Lisaks välistele põhjustele võivad selle patoloogiani põhjustada sisemised põhjused. Need on samaaegsed nakkus- ja põletikulised protsessid lapse kehas. Nad võivad levida vere või lümfi kaudu. Nende õigeaegne ravi võib takistada uute patoloogiate teket.

Selles vanuses on parem suudlemisest hoiduda. Nakkus võib siseneda lapse suu kaudu ja levida seespidiselt. Mädase mastiidi oht on seotud sepsise kohese arengu võimalusega. Riskifaktoriteks on ka koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu, urogenitaalsüsteemi haigused, hingamiselundid viirusnakkused ema.

Oluline koht on tänapäeval antud looduslikule toitumisele. Rinnapiim on lapse keha jaoks võimas immuunkaitse. Kunstlik toitmine esimestest päevadest alates on sageli eelduseks lapse keha kaitsevõime vähendamiseks ja mädase infektsiooni tekkeks.

Mastiidi sümptomid lastel

Mädase mastiidi ja rindade kliiniline pilt on sarnane ning emad ajavad need diagnoosid sageli segamini.

Füsioloogilise mastopaatiaga, mis areneb hormonaalsete häirete tagajärjel, puudub infektsioon ja kõrge temperatuur. Laps tunneb end üsna normaalselt, rahulikult. Ainus ilming on piimanäärmete suuruse suurenemine, kuid nende kohal oleva naha värvus ei muutu. Sarnaselt ternespiimaga on võimalik eritada teatud kogus halli või valget sekretsiooni. Nõuetekohase hoolduse korral kaovad rinnad sageli ise ilma ravita. Selleks vajab ema ainult:

• triikida lapse riided, voodipesu hästi
• kasutage pehmet puuvillast kangast
• vannitage oma last regulaarselt

Bakterite sissepääsu vältimiseks võite määrida piimanääre kuiv puhas pehme lapp, vahetades seda sageli. Ärge tehke kompresse (külm, kuum), kasutage salve, rahvapärased retseptid, pigista välja saladus.

Kui te ei järgi hügieenieeskirju, ei pööra piisavalt tähelepanu lapse eest hoolitsemisele või, vastupidi, ravite üle, võite sisse viia infektsiooni. Tursunud piimanäärme mädanemine toob kaasa juba patoloogilise sümptomite kompleksi - mädase mastiidi.

Väikelastel algab see haigus sageli seitsmendal kuni kümnendal päeval pärast sündi mürgistusnähtudega. Kõrge temperatuur, unehäired, lapse üldine seisund on ebarahuldav, söögiisu väheneb, võib liituda kõhulahtisus. Paralleelselt tekivad kohalikud sümptomid.

Piimanääre suureneb, sagedamini ühel küljel. Areola ümbritsev nahk on alguses hüpereemiline (punane), seejärel muutub sinakaslillaks. Puudutamisel reageerib laps teravalt karjumise ja nutmisega. Fookuse kohal tõstetakse temperatuuri, hiljem liitub fluktuatsioon (pulsatsioon) - moodustunud abstsessi tunnus. Vajutades võib tekkida vähesel määral mäda, aga ka mädase saladuse spontaanset vabanemist. Need sümptomid, mis viitavad kohalikule põletikulisele protsessile, arenevad kiiresti, kuigi järjestikku. Õige raviviisi valimiseks on vaja arvestada mädase mastiidi staadiumi.

etapid

1. Algstaadiumis - seroosne mastiit, lokaalsed nähtused on halvasti väljendatud seroosse vedeliku kogunemisega, nahavärv sageli ei muutu. Iseloomustab piimanäärme turse, lapse üldise seisundi halvenemine, temperatuur on madal. Selles etapis viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi füsioloogilise mastopaatiaga, et valida õige ravitaktika.
2. Infiltratsiooni staadium tekib siis, kui protsess läheb naaberkudedesse, moodustub hajus fookus, millega kaasneb naha punetus, valu ja kõrge temperatuur.
3. Seejärel ühinevad infiltratsioonikolded, kogunevad suurel hulgal leukotsüüte, mis võitlevad infektsiooniga, tekib mäda. Sageli võib protsess liikuda aluseks olevatesse kudedesse koos flegmoni ja gangreeni moodustumisega - mädane staadium.
4. Tüsistused ja tagajärjed. Selles etapis on laste mastiit ohtlik, kuna see võib areneda välkkiirelt ja muutuda sepsiseks. Ravi tuleb alustada esimesel võimalusel ja vajadusel arsti soovitusel nõustuda kirurgilise operatsiooniga. Kuigi selline operatsioon oleks soovimatud tagajärjed Sest tulevane ema, kuid seda tehakse vastavalt elulistele näidustustele ja sellest ei räägita.

Diagnostika

Hilisema elu jaoks on tüdrukute mastiit ohtlikum kui poistel, sest piimajuhad võivad ummistuda ja tulevikus võib täheldada piimanäärmete asümmeetriat. Noorukieas on ka soovimatud tagajärjed: kui tüdruk kasvab suureks, saab emaks, võib tal tekkida probleeme laktatsiooniga. Siis arvatakse need naised onkoloogia, mastopaatia riskirühma.

Täiendavatest uurimismeetoditest piisab üldiste kliiniliste testide määramisest. Üldine analüüs lapse veres on sageli kõrge leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i tõus. Küll aga ebaküpsuse tõttu immuunsussüsteem, väljendunud muutused ei pruugi verepildis olla. Kuid see ei välista ägedat nakkusprotsessi.

Ravi

Taktika meditsiinilised meetmed sõltub protsessi staadiumist ja levimusest.

Algstaadiumis - seroosne ja infiltratiivne - ravi on sageli piiratud konservatiivsed meetodid. Lapsele kehtestatakse voodirežiim, piimanäärmele kantakse külm. Nad teevad bakterioloogilise uuringu ja määravad antibiootikumi, võttes arvesse bakteriaalse floora tundlikkust. Paralleelselt viiakse läbi palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane ravi. Tavaliselt see meditsiinilised preparaadid, Kus toimeaine paratsetamool toimib – seda võib kasutada lapse esimestest elupäevadest peale. Lisaks kasutatakse ravimeid kohalik rakendus- valuvaigistava, antibakteriaalse toimega vees lahustuvad salvid, mis soodustavad samaaegselt paranemist.

Beebi flegmoni ja abstsessi moodustumisel hakkavad nad kohe tegutsema. Mõjutatud näärmepiirkonnad avatakse, pestakse ja tühjendatakse. Lapse antibiootikumravi jätkatakse arsti äranägemisel.

Täiendav teraapia

Kasutage rahalisi vahendeid traditsiooniline meditsiin erinevate salvide, tinktuuride pealekandmisega, kamperõli sageli ei soovita arstid. Kõik see võib viia kurbade tagajärgedeni, sest. on oht nakatuda ja allergeenid lapse kehasse sattuda. Seetõttu on parem rangelt järgida arsti soovitusi ja mitte tegeleda amatöörtegevusega.

Taastav, füsioterapeutiline ravi on sageli ette nähtud taastumisperioodil. vitamiinide väljakirjutamine, mineraalide kompleksid, samuti õige tasakaalustatud toitumine aitab lapsel kiiremini taastuda, saada tugevamaks.

Need on tagajärjed, mis võivad olla tingitud tähelepanematust suhtumisest ja beebi lihtsate hügieenireeglite eiramisest ning "meditsiini kuldreeglist" - haiguse ennetamine on lihtsam kui ravi!

Vastsündinute mastiit on piimanäärmepõletik esimesel kuul pärast sündi. See protsess esineb ka vanematel lastel, kuid sagedamini vastsündinutel piimanäärme ehituse ja talitluse iseärasuste tõttu. Iga sellise beebi põletikuline protsess ähvardab tõsiste tüsistuste ja põletiku üldistamisega, mistõttu on mastiidi probleem õigeaegse diagnoosimise jaoks nii oluline.

ICD-10 kood

P39.0 Vastsündinu nakkav mastiit

Epidemioloogia

Vastsündinute mastiidi epidemioloogia on selline, et ligikaudu 65% kõigist lastest esimesel elukuul põeb füsioloogilist mastopaatiat ja umbes 30% juhtudest on tüsistunud mädase mastiidiga. Mädase mastiidi suremus on 1 haigusjuht 10-st, mis on uskumatult kõrge näitaja, hoolimata uutest haigustest. kaasaegsed meetodid ravi. Umbes 92% mastiidi juhtudest on primaarsed, mis on põhjustatud patogeeni eksogeensest sisenemisest nibu pragude või kriimustuste kaudu. Sellised andmed võimaldavad haigust ennetada, lihtsalt rääkides vanematega lapse eest hoolitsemise reeglitest, mis vähendab mastiidi esinemist.

Mastiidi põhjused vastsündinutel

Ema on esimene inimene, kes märkab muutusi oma lapse tervises. Mastiit areneb sellisel lapsel väga kiiresti, mistõttu on mõnikord raske selle põhjust täpselt kindlaks teha. Kindlasti tuleb aga teada kõiki võimalikke tegureid, mis mastiidi teket mõjutavad, et just ema saaks nende arengut takistada.

Vastsündinud lapse piimanäärmetel on oma anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Piimanääre koosneb näärmekoest, lahtisest sidekoest ja piimajuhadest. Vastsündinutel asub see suurel "rasvapadjal", mis koosneb lahtise struktuuriga sidekoest. Piimajuhad ise ei ole tugevalt arenenud, kuid neil on radiaalsuunas kerge hargnemine. Ema hormoonide mõjul võib vahetult enne sünnitust toimuda müotsüütide ja sidekoerakkude sünteesi aktiveerumine, mis mõni aeg pärast sündi annab kliinilisi ilminguid piimanäärmete füsioloogilisest ummistumisest. Seda protsessi peetakse normaalseks ja sellega ei kaasne põletik. See ei pruugi isegi nibust välja paista suur hulk saladus - ternespiim, mis ei ole samuti patoloogia. Kuid sageli vigastavad vanemad kogenematusest või lihtsalt hooletusest nääret või püüavad paisumist kuidagi ravida, pigistades välja saladuse. See on sageli mastiidi kui füsioloogilise mastopaatia esmase komplikatsiooni peamine põhjus.

Põletikulise protsessi arengu patogenees seisneb selles, et nibu või halo vähimate pragude korral satuvad naha pinnal olevad bakterid näärmekoesse. See viib immuunkaitse aktiveerumiseni ja selles bakterite sisenemiskohas aktiveeruvad leukotsüüdid. Pärast seda aktiivne immuunvastus ja põletikuline protsess põhjustab sümptomite ilmnemist. Kuid vastsündinute piimanäärme struktuuri tunnuseks on suur hulk lahtist sidekudet, mis omakorda võimaldab põletikulisel protsessil koheselt edasi levida koos teiste kudede kiire kahjustusega. Sellised mastiidi patogeneesi tunnused põhjustavad tüsistuste varajase ilmnemise, mida tuleb õigeaegsel diagnoosimisel arvesse võtta.

Rohkem ühine põhjus vastsündinute mastiiti võib pidada ebaõigeks beebi nahahoolduseks. See põhjuste rühm hõlmab mitte ainult ebapiisavaid hügieenimeetmeid, vaid ka liigset hooldust. See termin tähendab, et tihtipeale emad masseerivad last valesti või proovivad teda pesulapiga nahka hõõrudes põhjalikult pesta. Kõik see on täiendav traumategur ja selle tagajärjel nakatumise värav. Seega terve vastsündinud laps selliseid tegevusi ei vaja, piisab kergest veevannist ilma hõõrumiseta.

Mastiidi põhjus võib olla mitte ainult lokaalne põletikuline reaktsioon, vaid ka süsteemne. Näiteks õigeaegselt diagnoosimata kurguvalu või keskkõrvapõletikuga lapsel võib infektsioon levida lümfogeenselt või hematogeenselt. Samal ajal võib nõrgenenud immuunsuse taustal või enneaegsetel imikutel esineda nakkuse üldistamist tonsilliidi sekundaarse mastiidi tekkega.

Rääkides vastsündinute mastiidi põhjustest, on vaja välja tuua peamised etioloogilised tegurid selles vanuses lastel. Põhjuseks on sageli streptokokid, stafülokokid, enterokokid. See on oluline mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravitaktika valikul.

Vastsündinu mastiidi põhjused on patogeensed bakterid, mis põhjustavad põletikulist protsessi. Praeguseks on B-rühma streptokokid (mis on vastsündinutel sage mastiidi põhjustaja), C-rühma (vastsündinute sepsise põhjustaja) etioloogiline tähendus mastiidi tekkes. Alates 80. aastatest on stafülokokkide St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, see tähendab, et stafülokokkide liigiline koostis muutub. Seetõttu on stafülokokkide jagunemine "patogeenseteks" ja "mittepatogeenseteks" praegu tingimuslik. Stafülokokkide patogeenset toimet seletatakse nende võimega eritada toksiine (surmav toksiin, enterotoksiin, nekrotoksiin, hemotoksiin, leukotsidiin) ja agressiooniensüüme (koagulaas, fibrinolüsiin, hüaluronidaas), mis soodustavad oluliselt patogeeni levikut imiku kudedes. keha. Lisaks eritavad enamik patogeenseid tüvesid penitsillinaasi, tsefalosporinaasi, mis tavalistes terapeutilistes annustes hävitavad penitsilliinid, tsefalosporiine.

Lisaks suureneb koos stafülokoki infektsiooniga, mis esineb vastsündinutel 45-50% mastiidi ja teiste nahainfektsioonide korral, suureneb gramnegatiivse taimestiku osakaal. Hakkavad ilmnema haiguspuhangud, mida põhjustavad Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30–68%), nende kooslus. Gramnegatiivsel oportunistlikul taimestikul on väljendunud bioloogiline plastilisus, mis võimaldab neil kohaneda erinevate ökoloogiliste niššidega. Mõned neist: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter on inimese normaalse mikrofloora esindajad, teised Serration, Pseudomonas leidub peamiselt keskkonnas. Need võivad vastsündinutel lisaks mastiidile, omfaliidile, enteriidile, kopsupõletikule, konjunktiviidile, meningiidile ja sepsisele põhjustada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse. Eriti ohtlikud on haiglatüved, mis tekivad haiglates laia toimespektriga antibiootikumide laialdase, sageli ebaratsionaalse kasutamise tagajärjel. Selle tulemusena moodustuvad antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes kõrge resistentsusega tüved.

Mastiidi etioloogilise floora teine ​​tunnus on patogeensusfaktorite olemasolu bakterites (enterotoksigeensus, kleepuvus), agressiooniensüümid (proteaasid, DNAaasid), hemolüütiline aktiivsus, mis suurendavad nende patogeenset potentsiaali. Omapäraks on vastupidavus väliskeskkonnas (nende võime madalatel temperatuuridel väliskeskkonnas pikka aega viibida ja paljuneda). Eriti soodsad on neile niisked kohad: WC-potid, valamud, seebikarbid, harjad kätepesuks, elustamisvahendid. Kõik see aitab kaasa nende laialdasele levikule haiglakeskkonnas ja on riskitegur mastiidi tekkeks lapsel, kui ta on nakatunud haiglas viibides.

Seega on vastsündinutel mastiidi tekke põhjuseks bakterid, mis võivad esindada lapse normaalset taimestikku või olla nendega nakatunud väliskeskkonnast. Kuid sel juhul on lapse piimanäärme põletiku tekkimise eeltingimuseks sissetuleva infektsioonivärava olemasolu. See võib olla rinnanaha kriimustus või kahjustus, füsioloogilise paisumise ajal tekkiv pragu nibus, mis võimaldab patogeenil sattuda naha alla ja aitab kaasa põletikulise protsessi edasisele arengule.

Vastsündinute mastiidi põhjused on otseselt seotud välisteguritega, seega on lapse õige hooldus sel perioodil väga oluline.

Riskitegurid

Mastiidi tekke riskifaktorid:

1. enneaegsel lapsel on immuunsüsteemi kaitsefunktsioon vähenenud, mis võimaldab mädaprotsessil kiiremini levida;
2. rinnanäärmete füsioloogiline kuhjumine võib olla mastiidi tekke eelduseks;
3. rinna või nibu naha vigastus;
4. varasemad operatsioonid lapsel, kes on pikalt haiglas viibinud ja kokku puutunud haigla taimestikuga;
5. ebasoodne sünnitusabi anamnees: pikaajaline viljatus, somaatilised haigused, ekstragenitaalne patoloogia;
6. raseduse patoloogiline kulg, raseduse katkemise oht, urogenitaalsed haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, krooniliste fookuste ägenemine, pikaajaline hüpoksia;
7. sünnituse patoloogiline kulg, enneaegne sünnitus, pikk veevaba periood, sünnitusabi sekkumised, tonni sünnitust;
8. elustamise vajadus ja intensiivravi, IVL, intubatsioon, peamiste veresoonte kateteriseerimine, th toitumine;
9. kunstlik toitmine esimestest päevadest.

Seega võib mastiit areneda täiesti tervel lapsel ilma patoloogia tunnusteta pärast sündi ja peamine tegur on sel juhul nakatumine bakteriaalse flooraga.

Patogenees

Vastsündinud lapse piimanäärmepõletiku patogenees põhineb näärme arengu tunnustel lastel pärast sündi. Igal lapsel pärast sündi kohanevad kõik elundid ja süsteemid väliskeskkonna tingimustega. Üks nendest lapse kohanemisseisunditest on seksuaalkriis. Hormonaalse kriisi ilmnemine on tingitud ema östrogeeni hormoonide toimest, mis alates 7. raseduskuust kandub emalt lootele emakas.

Seksuaalkriisi üheks ilminguks on piimanäärmete sümmeetriline turse, mis ilmneb lapse 2.-4. elupäeval ja saavutab maksimumväärtuse 6-7 päeva pärast. Seda nähtust täheldatakse nii tüdrukutel kui ka poistel. Piimanäärmed on tavaliselt veidi suurenenud, mõnikord paisuvad suuruseni pähkel. Nahk nende kohal pingestub, võib muutuda hüpereemiliseks. Pressimisel eraldub näärmetest ternespiima meenutav valkjas vedelik. Selle taustal areneb peamiselt mastiit. Selleks peaks põletikuprotsessi eelduseks olema patogeensete bakterite tungimine rinnakoesse. Ainult see eeldab arengut tulevikus füsioloogilise mastopaatia - mastiidi taustal.

Vastsündinute vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge, mille määravad ette vastsündinu naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused ning vähenenud immunoloogiline reaktiivsus, mittespetsiifilise kaitsesüsteemi ebatäiuslikkus:

1. Leukotsüütide madal fagotsüütiline aktiivsus, komplemendi aktiivsus, madal lüsosüümi tase kahjustab epiteeli-endoteliaalse barjääri kaitse läbitungimist
2. Spetsiifilise kaitse tagab humoraalne ja rakuline immuunsus, millel on ka oma omadused, mis aitavad kaasa vastsündinute mastiidi tekkele:
   1. oma Ig G, sekretoorse Ig A madal süntees;
   2. makroglobuliini Ig M sünteesi ülekaal, millel oma struktuuri tõttu ei ole piisavalt kaitsvaid omadusi;
   3. T-lümfotsüütide madal tsütotoksiline aktiivsus, rakulise sideme puudulikkus.

Mastiidi sümptomid vastsündinutel

Esimesed vastsündinu mastiidi nähud võivad ilmneda füsioloogilise mastopaatia taustal. Siis on lapse üldise seisundi rikkumine, kapriissus või isegi tõsine ärevus. Mõne tunni pärast näete juba mastiidi objektiivseid sümptomeid. Nääre ise suureneb oluliselt, selle kohal olev nahk muutub punaseks või isegi sinise varjundiga. Kui proovite lapse rinda, reageerib ta koheselt, kuna sellega kaasneb äge valu. Kui on tekkinud abstsess, siis on palpeerimisel tunda, kuidas mäda liigub sõrmede all – kõikumise sümptom. See protsess on tavaliselt ühepoolne. Eraldised võivad samal ajal olla ka kahjustuse küljel olevast nibust rohelise või kollase mäda kujul. Need on peamised sümptomid, mis viitavad kohalikule põletikulisele protsessile. Nad arenevad väga kiiresti, mõnikord mitme tunni jooksul. Kuid selliseid muutusi pole alati võimalik tuvastada. Mõnikord võib esimene sümptom olla kehatemperatuuri märkimisväärne tõus. Siis laps karjub, mõnikord võivad selle taustal tekkida krambid.

Vastsündinute tüdrukute ja poiste mastiit on võrdselt levinud ja ka sümptomid ei erine. Kuid on põletikulise protsessi etappe, mis erinevad manifestatsioonide poolest. Vastsündinutel ei ole etappide dünaamikat alati võimalik jälgida, kuna protsess liigub kiiresti ühelt teisele.

Seroosne mastiit on põletik, mida iseloomustavad esmased muutused rinnakoes ja seroosse sekretsiooni kuhjumine. Seda etappi iseloomustavad haiguse esialgsed ilmingud üldise seisundi rikkumise ja näärme turse kujul. Nahavärv ei pruugi siiski muutuda, kuid kehatemperatuur võib tõusta.

Infiltratiivne staadium tekib siis, kui näärmekoe aktiivse immuunvastuse korral kaasneb infiltratsioon ja hajutatud fookuse moodustumine. See avaldub juba naha punetuse, valu, kõrge kehatemperatuurina. Lisaks ühinevad infiltratsioonikolded ja surnud leukotsüütide arv moodustab mäda, mis viib järgmisse etappi.

Vastsündinu mädast mastiiti iseloomustab sümptomite äärmuslik raskusaste massiivsete sümptomite taustal. nakkusprotsess, mis võib kergesti levida sügavamatesse kudedesse.

Vormid

Mastiidi tüübid klassifitseeritakse etappide järgi, mida on mõnikord raske eristada selliste laste kiire dünaamika tõttu. Seetõttu on ema peamine ülesanne õigeaegne viivitamatu pöördumine arsti poole, kui ilmnevad ühe näärme punetuse või suurenemise sümptomid koos lapse üldise seisundi rikkumisega.

Vastsündinu mastiidi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Rindade põletikku on mitut tüüpi.

1. Vastavalt kliinilisele kulgemisele.
   1. Vürtsikas:
      1. seroosse põletiku staadium;
      2. infiltratiivne (flegmoonne) vorm;
      3. abstsessi staadium;
      4. gangreenne.
   2. Krooniline:
      1. mittespetsiifiline;
      2. spetsiifiline.
2. Lokaliseerimise järgi:
   1. subareolaarne
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramammaarne:
      1. parenhümaalne
      2. vaheleht.
   4. Retromamarniy.
   5. Panmastiit.

Vastsündinutel osaleb protsessi sagedamini üks piimanääre ja kõik korraga me räägime panmastiidi kohta. Esimesed haigusnähud avalduvad kohalike sümptomitena. Haiguse algus on tavaliselt äge. Enamikul juhtudel algab haigus piimanäärme kõvenemisega, kiiresti suureneva valuga. Valu on intensiivne, võib olla pulseeriva iseloomuga, ei kiirga, suureneb koos näärme palpeerimisega. Selline põletikuline protsess põhjustab kehatemperatuuri varajase tõusu kõrgele tasemele (39-40). Põletikulise protsessi, nõrkuse, beebi ärevuse, läbistava nutmise tõttu tekib. Siis on väljendunud hüpereemia ja naha kõikumine põletikukoha kohal. Üldine seisund on häiritud, väljendub joobeseisundi sündroom, söögiisu vähenemine, loid imemine. Haiguse järjestikuste etappide läbimisel gangrenoosse või flegmonaalse protsessi moodustumise staadiumis võib lapse seisund oluliselt halveneda. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa alandada. Laps hakkab toidust keelduma, ta saab pidevalt magada või, vastupidi, karjub. Nahal võib näha põletikulise protsessi tumehalli või sinist värvi, mis võib ilmneda läbi lapse õhukese naha. Põletikuline protsess levib väga kiiresti ja lapse seisund võib mõne tunni pärast halveneda. Seetõttu on vastsündinu mädane mastiit kõige levinum, kui protsess läheb kiiresti seroossest staadiumist mädase põletiku staadiumisse. See mängib haiguse igas etapis ravis ja taktikate valikul tohutut rolli.

Tüsistused ja tagajärjed

Mastiidi tüsistused võivad olla nakkuse üldistamine sepsise tekkega sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul, seega on lihtsalt vaja alustada ravi kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Operatsiooni tagajärjeks võivad tulevikus olla laktatsioonihäired, kui tegemist on tüdrukuga, kuid sellised tagajärjed ei ole võrreldavad beebi tervisega. Prognoos võib olla väga tõsine, seega peate sellist patoloogiat vältima.

Mastiidi diagnoosimine vastsündinutel

Mastiidi diagnoosimine pole isegi keeruline välised omadused. Kõigepealt peate ära kuulama kõik ema kaebused ja välja selgitama, kuidas sümptomid tekkisid. Mastiidi kasulikkusest annab tunnistust kõrge kehatemperatuur, haiguse äge algus, lapse seisundi rikkumine.

Uurimisel on patoloogia diagnostilised tunnused väga lihtsad - näete suurenenud hüpereemilist piimanääret, mõnikord võib kohalikku temperatuuri tõsta. Palpeerimisel võib täheldada, et laps hakkab karjuma ja mäda kogunemise tõttu on tunda kõikumist või ebaühtlast konsistentsi.

Reeglina ei tekita diagnoos selliste olemasolul kahtlusi objektiivsed sümptomid. Täiendavad vastsündinud lapse uurimismeetodid võivad olla keerulised. Seega, kui laps oli enne terve, piirdutakse üldiste kliiniliste testidega. Muutused võivad olla iseloomulikud rasketele bakteriaalne infektsioon kõrge leukotsütoosi ja kõrgenenud ESR-iga. Kuid vereanalüüsi muutuste puudumine ei välista ägedat bakteriaalset põletikku, kuna immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu ei pruugi väljendunud reaktsioon olla.

Mastiidi instrumentaalset diagnoosimist ei kasutata sageli, kuna puudub vajadus väljendunud kliiniku järele. Seetõttu saab ultraheli teha ainult diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Termograafia: tsoonid moodustuvad lokaalselt temperatuuri tõusuga.

Invasiivne uuring põletikukoha biopsiaga ja laboriuuringud eksudaat, mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on üks enim spetsiifilisi meetodeid edasiseks konservatiivseks diagnoosimiseks. See võimaldab täpselt määrata patogeeni ja vajadusel välja kirjutada need antibakteriaalsed ravimid, mille suhtes patogeen on täpselt tundlik.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos vastsündinute mastiit tuleks kõigepealt läbi viia füsioloogilise mastopaatiaga. Füsioloogilist "mastiiti" iseloomustab näärme sümmeetriline suurenemine väikeseks. Nahavärvi muutust ei ole ja see ei valmista lapsele muret. Samal ajal säilib beebi isu, uni ei ole häiritud, ta võtab piisavalt juurde, väljaheide on normaalne, joobetunnused puuduvad. Ja mädase mastopaatia korral on sümptomid vastupidised.

Mastiidist tuleb ka eristada erysipelas hemolüütilise streptokoki põhjustatud nahk. Erysipelas on nahapõletik, millel on protsessi selged piirid ja haiguse järkjärguline algus. See põhjustab kehatemperatuuri järkjärgulist ja mõõdukat tõusu ilma muude tavalised sümptomid. Erinevalt mastiidist on lapse isu ja uni reeglina säilinud.

Mastiidi ravi vastsündinutel

Mastiidi ravi on keeruline – nii väikestel lastel on hädavajalik kasutada kirurgilist sekkumist ja massiivset antibiootikumravi.

Ravi taktika sõltub haiguse staadiumist ja põletikulise protsessi levikust. Haiguse algstaadiumis viiakse läbi seroosne ja infiltratiivne, kompleksne konservatiivne ravi, abstsessi ja mädase fookuse moodustumisega tehakse kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne ravi.

1. Režiim: voodi; lapse piimanäärme jaoks on vaja luua minimaalsed tingimused traumeerimiseks suspensooriumi abil, mis peaks nääret hoidma, mitte pigistama.
2. Lokaalselt külm jääkott läbi marli näärme kahjustatud piirkondadele 20 minutiks iga 1-1,5 tunni järel.
3. Retromamar novokaiini blokaad: 70-80 ml 0,25-0,5% novokaiini lahust + antibiootikum vastsündinutel tehakse tehnika keerukuse tõttu harva.
4. Antibiootikumravi vastavalt selle rakendamise kaasaegsetele põhimõtetele ning pärast bakterianalüüsi ja taimestiku tundlikkuse uurimist.
5. Organismi kaitsevõime stimuleerimine: antistafülokoki J-globuliini, immunomodulaatorite, autohemoteraapia kasutuselevõtt.
6. Näärmete massaaž.

Vastsündinu mastiidi ravi ravimitega hõlmab kahe laia toimespektriga antibiootikumi kasutamist. Sel eesmärgil saab kasutada järgmisi ettevalmistusi:

1. Ampitsilliin on aminopenitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum, mis toimib enamiku mikroorganismide vastu, mis võivad vastsündinutel põhjustada nahapõletikku ja mastiiti. Ravim hävitab bakteriseina ja neutraliseerib rakumembraani, häirides selle paljunemist. Ravimi annus imikutele on vähemalt 45 milligrammi lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Ravikuur on vähemalt üks nädal. Kasutusmeetod - suspensiooni kujul, jagades päevaannuse kolmeks annuseks. Kõrvalmõjud võib esineda allergiliste reaktsioonide kujul ja ka vastsündinute soolte toime tõttu võib esineda kõhulahtisust. Ettevaatusabinõud – ärge kasutage, kui teil on selle rühma ravimite suhtes esinenud allergiat.
2. Amikatsiin on aminoglükosiidide rühma kuuluv antibiootikum, mida kasutatakse laialdaselt koos ampitsilliiniga mastiidi raviks. Ravimi toimemehhanism on seotud ribosoomide toimimise katkemisega ja aminohapete RNA ahelasse liitumise rikkumisega. See viib bakteriraku surmani. Mastiidiga vastsündinutel on soovitatav seda kasutada antibakteriaalne ravim suukaudselt ja teine ​​parenteraalselt. Seetõttu on selle ravimi manustamisviis soovitatav intramuskulaarselt või intravenoosselt. Annus on 15 milligrammi kilogrammi kohta, jagatuna kaheks annuseks. Kõrvalmõjud võib esineda süsteemsete või nahaallergiliste reaktsioonide kujul.
3. Cefodox on kolmanda põlvkonna suukaudne tsefalosporiin, mis ei sure laktamaasi sisaldavate bakterite juuresolekul. Ravim imendub seespidiselt manustatuna hästi ja jagatakse koheselt fraktsioonideks, ringledes kogu päeva jooksul läbi vere. See võimaldab säilitada vajaliku ravimi kontsentratsiooni põletikukoldes, arvestades, et teised antibiootikumid ei pruugi mastiidi ajal rinnakoesse hästi koguneda. Ravimi toimemehhanism on ensüümide aktiveerimine, mis aitavad kaasa bakteriseina hävitamisele ja bakteriaalse endotoksiini vabanemisele (mikroorganismi rakuseinas polüsahhariidide sünteesi rikkumine). See tagab patogeeni surma mastiidi ajal ja hoiab ära edasise nakatumise. Annus 10 mg / kg päevas, jagatud üheks või kaheks annuseks. Tsefodoksi kasutamist on võimalik kombineerida makroliidide või aminoglükosiidide rühma kuuluva parenteraalse antibiootikumiga ja rasketel juhtudel fluorokinoloonidega.
4. Paratsetamool on ravim, mida kasutatakse mastiidi raviks vastsündinu kõrge kehatemperatuuri alandamiseks. Paratsetamooli peamine toimemehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine. Need ained võimendavad põletikulist vastust põletikuliste ainete sünteesi kaudu. Ravim blokeerib nende ainete vabanemist ning vähendab temperatuuri ja muid põletiku sümptomeid. Lisaks kehatemperatuuri langetamisele on paratsetamoolil ka valuvaigistav toime. Vastsündinutel on see ainus ravim, mida saab kasutada esimestest päevadest alates. Parim viis seda kasutada on siirupi kujul. Annustamine 10-15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta annuse kohta. Saate vastuvõttu korrata mitte vähem kui 4 tundi pärast viimast korda. Siirupit on saadaval annuses 120 milligrammi viies milliliitris, mis seejärel arvutatakse kehakaalu järgi. Kõrvaltoimed alates seedetrakti düspeptiliste häirete, erosioonide ja maohaavandite kujul ja kaksteistsõrmiksool võib olla verejooks ja perforatsioon.

Antibakteriaalsetest ainetest kasutatakse vähemalt kahte, mõnikord ka kolme antibiootikumi, millest üks tuleb manustada intravenoosselt.

Mastiidi kohalik ravi viiakse läbi sõltuvalt põletikulise protsessi faasist üldise taustal konservatiivne ravi. Põletiku I faasi faasis tuleks eelistada mitmekomponentseid vees lahustuvaid polüetüleenoksiidipõhiseid salve levosiin, levomekool, oflokaiin. Neil on samaaegselt antibakteriaalne, dehüdreeriv ja valuvaigistav toime ning tänu sellise komponendi nagu metüüluratsiili olemasolule nende koostises aitavad nad kaasa reparatiivse protsessi aktiveerimisele. Kui on nekroosipiirkondi, mida selle käigus ei eemaldata kirurgiline sekkumine, kohaldada proteolüütilised ensüümid. Regenereerimisfaasis on soovitatav kasutada vesilahused antiseptikumid dioksidiin, kloorheksidiin, furatsiliin.

Vastsündinute mastiidi ravi kohustuslik element on kirurgiline ravi, kuna mäda kogunemine sellisel beebil levib kiiresti ja haigus ilma operatsioonita ei lahene. Kohe pärast diagnoosi panemist hospitaliseeritakse laps kohe lastekirurgia osakonda. Under üldanesteesia operatsioon tehakse hädaolukorras. Operatsiooni maht seisneb piimanäärme kahjustatud piirkonna nahale malelaua mustris sälkude tegemises. Sõltuvalt kahjustatud näärme mahust võib neid olla palju. Sälgud on tehtud nii, et need asuvad terve ja kahjustatud naha äärel. Järgmisena paigaldatakse äravoolutorud, mida mööda toimub sellise saidi aktiivne pesemine. Seejärel jäetakse äravoolud mäda paremaks väljavooluks. Sidemeid tuleks teha pärast operatsiooni mitu korda päevas ja ema peaks seda jälgima. Sellise lapse toitmine jätkub tavapäraselt rinnapiimaga, mis tagab lapsele parema kaitse. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Drenaažiks tuleks eelistada aktiivseid voolu-loputusmeetodeid, vaakum-aspiratsiooni. Täiustatud kirurgiline ravi mädane haav, mida kasutatakse selles sisalduvate mikroorganismide arvu vähendamiseks, tuleks kasutada füsioterapeutilist ravi:

• haava töötlemine pulseeriva vedelikujoaga;
• vaakumhaavaravi;
• töötlemine laserkiirtega;
• ultraheli ravi.

Vitamiine ja füsioteraapiat saab läbi viia taastumise staadiumis, kui on vaja toetada beebi kaitsevõimet.

Mastiidi alternatiivset ravi, taimset ravi ja homöopaatilisi ravimeid ei kasutata, kuna sellisel vastsündinute perioodil on surmavad tagajärjed, mis arenevad kiiresti. Rahvapärased meetodid neil ei ole seda mäda kiire eemaldamise omadust, seetõttu ei soovitata neid arstidel kasutada.

], ,