Terapeutilised meetmed erüsiipeli puhul tehakse seda enamikul juhtudel kodus või ambulatoorselt. Patsientidel soovitatakse juua palju vedelikku ja süüa tasakaalustatud toitu. Haiglaravi näidustused on raske haigus, laialt levinud lokaalne protsess, selle bulloosne-hemorraagiline iseloom ja korduvad erüsiipel.
Erüsiipelaste peamine patogeneetiline teraapia on antibiootikumide väljakirjutamine. Kõige sagedamini kasutatakse ühte järgmistest antibakteriaalsetest ainetest: oletetriin 0,25 g 4-6 korda päevas, metatsükliinvesinikkloriid 0,3 g 2-3 korda päevas, erütromütsiin või oleandomütsiinfosfaat ööpäevastes annustes kuni 2 g, kombineeritud keemiaravi ravim bactrim (biseptool), sulfatoon - 2 tabletti 2 korda päevas hommikul ja õhtul pärast sööki. Haiglatingimustes ja haiguse rasketel juhtudel on see näidustatud intramuskulaarne süstimine bensüülpenitsilliin, korduvate erüsipelade korral - tsefalosporiinid (tsefasoliin, klaforaan jne), linkomütsiini hüpokloriid. Antibiootikumide võtmise kestus on 8-10 päeva. Patogeneetiline ravi hõlmab ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, askorutiini veresoonte seina tugevdamiseks ja vitamiinide kompleksi. Haiguse sagedaste retsidiivide korral on näidustatud mittespetsiifiline stimuleeriv ja immunokorrektiivne ravi (pentoksüül, metüüluratsiil, naatriumnukleinaat), samuti prodigiosan, levamisool. Viimased kaks ravimit määratakse ainult haiglas. Haiguse korduva iseloomuga kasutatakse mõnel juhul autohemoteraapiat.
 Kohalik ravi Erysipelas viiakse läbi ainult bulloossete vormide ja protsessi lokaliseerimise korral jäsemetes. Villidele tehakse ühest servast sisselõige ja põletikukohale kantakse etakridiinlaktaadi (1:1000) või furatsiliini (1:5000) lahusega sidemed, vahetades neid mitu korda päevas. Seejärel kasutatakse ekteritsiidiga, viniliiniga sidemeid. Haiguse ägedal perioodil võib kasutada füsioteraapiat: UV-kiirgust ja UHF-ravi ning pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist naftalaani salviga sidemeid, aplikatsioone parafiini ja osokeriidiga, radoonivannid, lidaasi või kaltsiumkloriidi elektroforees, et vältida püsivat lümfostaasi. Patsiendid väljastatakse mitte varem kui 7. päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Nakkushaigetel on arvel 3 kuud, korduva erüsiipeli all kannatajad vähemalt 2 aastat.
Kirurgia tüsistused erysipelasiga. Kui nekroos areneb, tehakse patsiendile pärast üldise seisundi stabiliseerumist nekrektoomia. Haav kaetakse daltseks-trüpsiiniga koos antiseptilise, teralgini, algipori, hüdrofiilse salvi (levomekol) või kemoterapeutiliste ainetega (dimeksiid, jodopiroon). Defektide eest suured suurused, pärast tihedate granuleeritud granulatsioonide ilmnemist ja ägedate nähtuste kõrvaldamist tehakse kordusoperatsioon - autodermoplastika, mille eesmärk on naha defekti sulgemine, kusjuures doonoriks ja retsipiendiks saab patsient ise. Flegmoni ja abstsesside puhul tehakse sisselõige mööda lühimat teed, lõigatakse lahti nahk ja nahaalune kude ning avatakse abstsessi õõnsus. Pärast detriidi evakueerimist pestakse õõnsus antiseptikumidega, kuivatatakse, haava servad eraldatakse konksudega ja tehakse kontroll. Kõik mitteelujõulised kuded lõigatakse välja. Haava reeglina ei õmmelda, kantakse steriilne side. Mädase lümfadeniidi, abstsesseeriva flebiidi ja paraflebiidi ning muude mädase-põletikulise iseloomuga koldete korral on näidustatud kirurgiline ravi - mädakogumike avamine, nekrootilise koe eemaldamine, haava äravool.

Viimastel andmetel on ICD 10 jala erüsiipel kood A46, mis ei vaja täpsustamist. Patoloogial on ainult üks erand: põletik pärast sünnitust, mis on teises klassis rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10. redaktsioon.

Erysipelas asub nakkuslike patoloogiliste protsesside klassis rubriigis "Muud nakkushaigused".

Erysipelas on streptokokkinfektsiooni vorm, mis võib kulgeda ägedalt või krooniliselt.

Seda haigust iseloomustab naha ja harvemini limaskestade kaasamine patoloogilisesse protsessi. Bakteri tungimise kohas moodustuvad selgelt piiritletud seroosse või hemorraagilise sisuga kolded. Üldine seisund on veidi häiritud.

Nakkustekitaja lemmikpaik: reied, sääred, ülajäsemed ja nägu. Erüsiipelade kodeerimiseks ICD 10-s tuleb diagnoos eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• ekseem;
• erüplezoid;
• kontakt- ja atoopiline dermatiit;
• flegmoon;
• tromboflebiit (eriti kui patoloogia on lokaliseeritud säärel).

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine laboratoorsete analüüsidega on diagnoosi otsene kinnitus. Testi tehakse aga harva, sageli põhineb kliiniline pilt.

Ravi ja prognoosi omadused

Seda haigust iseloomustab korduv kulg. Korduvad episoodid tekivad siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja ebasoodsate tegurite mõjul.

Seetõttu ei taga isegi esimese erüsiipeeli juhtumi õigeaegne ja piisav ravi täielikku taastumist ilma retsidiivi ohuta.

Selle haiguse üldine prognoos on siiski soodne.

Kood erysipelas eeldab spetsiifilist raviprotokolli, kus on ette nähtud ravimeetmete põhialused. Kuna haigus on bakteriaalset päritolu, siis ravi peab sisaldama antibakteriaalsed ravimid . Kasutatakse penitsilliini, nitrofuraane ja tetratsükliine. Kortikosteroide kasutatakse põletikunähtude leevendamiseks.

Füsioterapeutilised protseduurid kiirendavad taastumist. See patoloogia ei tähenda kohalike ravimite ja protseduuride kasutamist, kuna need ärritavad nahka ja ainult intensiivistavad erüsiipeli ilminguid.

Ravi

• Ravi eesmärgid
  • Mõju patogeenile.
  • Üldine tugevdav toime organismile.
  • Sekundaarsete bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamine.

Enamikul juhtudel on näidustatud ambulatoorne ravi.

• Näidustused haiglaraviks Kliinilised näidustused haiglaraviks.
  • Raske haiguse kulg raske joobeseisundiga, laialt levinud fookus.
  • Erüsiipeeli hemorraagilised vormid (erütematoos-hemorraagilised ja bulloossed-hemorraagilised vormid).
  • Haiguse korduv iseloom.
  • Lapsed ja eakad patsiendid.
  • Kaasnevad haigused.

• Etiotroopne ravi
  • Kerge kulg (erütematoosne vorm)
    • Erütromütsiin 300 mg 4 korda päevas 7-10 päeva suu kaudu või
    • Fenoksümetüülpenitsilliin (rõuged) 500 mg 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Ampitsilliin ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas 7-10 päeva suu kaudu või
    • Oksatsilliin 500 mg 4-6 korda päevas 7-10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Spiramütsiin (rovamütsiin) 3 miljonit RÜ 2 korda päevas 7-10 päeva suu kaudu või
    • Asitromütsiin (sumamed) 250 mg esimesel päeval 500 mg, seejärel 250 mg suu kaudu 4 päeva või
    • Tsiprofloksatsiin (tsiprolet, tsifran, tsiprobay) 500 mg 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Rifampitsiin (rifampitsiin) 300-450 mg 2 korda päevas 7-10 päeva suu kaudu või
    • Midekamütsiin (macropen) 400 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Doksütsükliin (Unidox Solutab, Vibramütsiin) 100 mg 2 korda 10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Furasolidoon (furasolidoon) (kui te ei talu antibiootikume) 100 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul suu kaudu või
    • Delagil (antibiootikumide talumatuse korral) 250 mg 2 korda päevas 10 päeva suu kaudu.
  • Mõõdukas kulg (erütematoosne, erütematoosne-hemorraagiline, erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline vorm).
    • Bensüülpenitsilliin 1-2 miljonit ühikut 6 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Tsefasoliin 1 g 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Linkomütsiin 600 mg 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Gentamütsiin 240 mg üks kord ööpäevas 7 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Amoksitsilliin 1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Tseftriaksoon 1-2 g 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või intravenoosselt või
    • Amikatsiin 250 mg 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • Rifampitsiin 300 mg intravenoosselt 1 kord päevas või
    • Tsiprofloksatsiin 200 mg intravenoosselt 1-2 korda päevas.
  • Raske kulg (erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline vormid), tüsistuste areng (abstsess, flegmon). Viiakse läbi kombineeritud antibiootikumravi.
    • bensüülpenitsilliin 1-2 miljonit ühikut 6 korda päevas ja gentamütsiin 240 mg 1 kord päevas 10-14 päeva jooksul intramuskulaarselt või
    • bensüülpenitsilliin 1-2 miljonit ühikut 6 korda päevas (või tsefalosporiinid) intramuskulaarselt ja rifampitsiin 300 mg intravenoosselt 1 kord päevas 10-14 päeva jooksul või
    • Tsefasoliin 1 g 2-3 korda päevas intramuskulaarselt ja tsiprofloksatsiin 200 mg intravenoosselt 1-2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.
  • Korduvad erysipelas (mis tahes kujul). Antibiootikumid on välja kirjutatud, mida varasemate ägenemiste ravis ei kasutatud. Püsivate ägenemiste korral kahekäiguline ravi:
    • Poolsünteetilised penitsilliinid ja linkomütsiin.
    1. kursus on 7-8 päeva. Pärast 5-7-päevast pausi - 2. kursus (6-7 päeva).

• Patogeneetiline teraapia
  • Antihistamiinikumid.
    • Mebhüdroliin (Diazolin) 1 tablett 3 korda päevas; või
    • Kloropüramiin (Suprastin) 25 mg 2 korda päevas 7-10 päeva suu kaudu või
    • ) glükoosilahust või isotoonilist lahust 10 päeva jooksul intravenoosselt.
  • Kohalik teraapia
    • Rivanooli lahus 0,1%. Kahjustatud nahka ravitakse üks kord päevas kuni granulatsiooni ilmumiseni.
    • Furatsiliini lahus 0,02%. Kahjustatud nahka ravitakse üks kord päevas kuni granulatsiooni ilmumiseni.
    • Rikkaliku fibriini efusiooni korral kantakse kahjustuskohale üks kord päevas sidemega trüpsiini või kümotrüpsiini pulbri kujul.
    • Füsioterapeutiline ravi.
      • Laserteraapia. Kasutatakse haiguse ägedal perioodil. Soodustab kahjustuse kiiret paranemist.
      • Lidaasi, hüaluronidaasi elektroforees (10-12 seanssi). Kasutatakse piirkonna vereringe parandamiseks alajäsemed.
      • Magnetoteraapia. Kasutatakse alajäsemete vereringe parandamiseks.
      • Hüperbaarne hapnikuga varustamine. Kasutatakse alajäsemete vereringe parandamiseks.
  • Patsientide ravitaktika
    • Kerge kulg, erütematoosne vorm. Patsiente ravitakse ambulatoorselt.
      • Antibiootikumid on näidustatud tablettide kujul.
      • Detoksikatsiooni eesmärgil joo rohkelt vedelikku kuni 2-3 liitrit päevas.
      • Antihistamiinikumid.
      • Kohalik ravi ei ole näidustatud.
    • Mõõdukas kurss.
      • Mõõdukas kulg, erütematoosne vorm.
        • Haiglaravi on näidustatud.
        • Antibiootikumid on ette nähtud tablettide ja/või süstide kujul.
        • Kui mürgistus püsib ja esineb iiveldus ja oksendamine, parenteraalne manustamine võõrutusained.
        • Antihistamiinikumid.
        • Antipüreetikumid (temperatuuril üle 38,5 ° C).
        • Vitamiiniteraapia. B-vitamiinid, retinoolatsetaat, askorutiin, askorbiinhape, multivitamiinid. Määratakse keskmistes terapeutilistes annustes 2-4 nädalaks.
        • Kohalik ravi ei ole näidustatud.
      • Mõõdukas kulg, erütematoosne-hemorraagiline vorm.
        • Hospitaliseerimine.
        • Antibiootikumide parenteraalne manustamine on kohustuslik.
        • Detoksikatsiooniteraapia.
        • Antihistamiinikumid.
        • Antipüreetikumid (temperatuuril üle 38,5 ° C).
        • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
        • Trombotsüütide vastased ained.
        • Antikoagulandid.
        • Kohalik ravi ei ole näidustatud. Raske hemorraagilise sündroomi korral kasutatakse dibunoollinimenti 5-10% 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul.
      • Mõõdukas kulg, bulloosne-hemorraagiline vorm.
        • Haiglaravi ja parenteraalne antibakteriaalne ravi nõutud.
        • Detoksikatsiooniteraapia.
        • Antihistamiinikumid.
        • Antipüreetikumid (temperatuuril üle 38,5 ° C).
        • Vitamiiniteraapia. B-vitamiinid, vitamiinid A, C, askorutiin, multivitamiinid. Määratakse keskmistes terapeutilistes annustes 2-4 nädalaks.
        • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
        • Trombotsüütide vastased ained.
        • Antikoagulandid.
        • Vajadusel kasutage kardiovaskulaarseid ja diureetikume.
        • Kohalik teraapia. Kui seal on terved villid, lõigake need ühest servast läbi. Pärast eksudaadi väljumist asetage rivanooli või furatsiliini lahusega side. Kandke üks kord päevas kuni granulatsiooni ilmumiseni.
          Kui on suured pullid, avatakse need ja tekkinud erosioonid töödeldakse kaaliumpermanganaadi lahusega üks kord päevas.
          Kui villide sisu on seroosne-mädane, asetage kord päevas hüpertoonilise lahusega sidemeid, kuni mädane eritis kaob.
          Rikkaliku fibriini efusiooni korral kantakse kahjustuskohale üks kord päevas sidemega trüpsiini või kümotrüpsiini pulbri kujul.
          Erosioonide aeglaseks epiteliseerimiseks määratakse Actovegin geeli kujul paikselt erosioonipiirkonda.
          Ulatuslike, halvasti granuleeruvate erosioonide korral kasutage Actovegini lahust 200-400 mg üks kord päevas 200-300 ml 5% glükoosilahuse või isotoonilise lahuse kohta.
    • Tõsine kulg kõigi erüsiipeli vormide korral.
      • Kohustuslik on haiglaravi ja kombineeritud antibiootikumravi (vajadusel intensiivravi osakonnas).
      • Võõrutusravi: reopolüglütsiin 200-400 ml üks kord päevas intravenoosselt.
      • Antihistamiinikumid.
      • Antipüreetikumid. Määratakse, kui temperatuur tõuseb üle 38,5 °C.
      • Vitamiiniteraapia.
      • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
      • Trombotsüütide vastased ained.
      • Antikoagulandid.
      • Nakkuslik-toksilise šoki tunnuste ilmnemisel - kortikosteroidid: Prednisoloon 60 mg 3-4 korda päevas või deksasoon 4-8 mg 3 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.
      • Vajadusel mehaaniline ventilatsioon, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine. Läbi viidud intensiivravi osakonnas.
    • Korduvkursus (mis tahes kujul).
      • Mis tahes vormis haiglaravi on kohustuslik.
      • Antibakteriaalne ravi.
      • Biokorrektsioon.
        • Bactisubtil 1 kapsel (35 mg) 2-3 korda päevas 2-4 nädala jooksul suu kaudu.
        • Hilak forte 40-60 tilka 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul suu kaudu.
      • Immunokorrektorid.
        • Metüüluratsiil 500 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul suu kaudu või
        • Naatriumnukleinaat 500 mg 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul suu kaudu või
        • Timaliini 10 mg päevas või 1-2-päevaste intervallidega intramuskulaarselt 10-15 päeva või
        • Polüoksidoonium 6-12 mg intramuskulaarselt või suukaudselt, intervalliga 1-2 päeva, 10 süsti või tabletti.
    • Kliiniline läbivaatus Esmase erüsiipeli järgselt taastujad registreeritakse kliinikus asuvas nakkushaiguste kabinetis 3 kuu jooksul. Need, kellel on esinenud korduvaid erüsiipe, on registreeritud vähemalt 2 aastat.

Vajadusel märkige septiline šokk, kasutades lisakoodi (R57.2).

Välistatud:

• sünnituse ajal (O75.3)
• järgneb:
  • immuniseerimine (T88.0)
• vastsündinu (P36.0–P36.1)
• protseduurijärgne (T81.4)
• sünnitusjärgne (O85)

Vajadusel kasutatakse septilise šoki märkimiseks lisakoodi (R57.2).

Välistatud:

• NOS baktereemia (A49.9)
• sünnituse ajal (O75.3)
• järgneb:
  • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O03-O07, O08.0)
  • immuniseerimine (T88.0)
  • infusiooni, vereülekande või terapeutilise süstimise teel (T80.2)
• sepsis (põhjustatud) (koos):
  • aktinomükootiline (A42.7)
  • siberi katk (A22.7)
  • kandidoos (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • sooleväline jersiniosa (A28.2)
  • gonokokk (A54.8)
  • herpesviirus (B00.7)
  • listeria (A32.7)
  • meningokokk (A39.2–A39.4)
  • vastsündinu (P36.-)
  • protseduurijärgne (T81.4)
  • sünnitusjärgne (O85)
  • streptokokk (A40.-)
  • tulareemia (A21.7)
• septik:
  • melioidoos (A24.1)
  • katk (A20.7)
• toksilise šoki sündroom (A48.3)

Erysipelas - kirjeldus, põhjused, diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

• A46 Erysipelas

Põhjused

Riskitegurid Mis tahes põletikuline protsess nahk Armide esinemine nahal (operatsioonid, vigastused) Lümfostaas Jala troofilised haavandid Immuunpuudulikkuse seisundid, kurnatus Eelsoodumus haigustele Naha sensibiliseerimine streptokoki suhtes Ag.

Patomorfoloogia Turse Vasodilatatsioon, lümfisoonte laienemine Neutrofiilide, lümfotsüütide ja teiste põletikuliste rakkude infiltratsioon Endoteeli turse Grampositiivsete kokkide tuvastamine Epidermise ketendus Protsessi edenedes tekivad rasketel juhtudel eksudaadiga täidetud villid - nahanekroos.

Kliiniline pilt Inkubatsiooniperiood varieerub mitmest tunnist 5 päevani Haigus algab ägedalt külmavärinate, üldise nõrkuse, peavalu, kehatemperatuuri tõusu 39–40 °C, oksendamise ja liigesevaluga. Esimesel päeval ilmnevad kahjustatud piirkonna tursed, hüperemia ja valulikkus, mida piirab järsult terve naha kriimustus. Hiljem ilmnevad piirkondlik lümfadeniit ja lümfangiit Kerge vorm iseloomustab lühiajaline (kuni 3 päeva) suhteliselt madal (kuni 39 ° C) palavik, mõõdukas joobeseisund, erütematoossed nahakahjustused ühes anatoomilises piirkonnas.Mõõduka erüsiipeli korral kestab palavik kuni 4-5 päeva, nahakahjustused on erütematoossed -bulloosne või erütematoosne-hemorraagiline. Rasked kahjustused, mida iseloomustab tõsine joobeseisund. vaimsed häired, erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline suurte nahapiirkondade kahjustus, millega kaasnevad sagedased mädased-septilised tüsistused (abstsessid, gangreen, sepsis, nakkus-toksiline šokk). Retsidiivid võivad ilmneda mitu päeva või isegi aastaid pärast esialgset episoodi, üsna sageli esinevad erüsiipeli retsidiivid regulaarselt. Kahjustused, mis tekivad 2 aasta jooksul pärast sama asukoha esmast haigust (tavaliselt alajäsemetel), loetakse krooniliselt korduvateks. Naha ilmingud algavad sügeluse ja naha pingetundega, siis mõne tunni pärast tekib väike erüteemikoldeke, mis kiiresti suureneb.Erütematoosse vormi korral tõuseb erüteem üle terve naha, on ühtlase ereda värvusega, selged piirid ja kalduvus perifeersele jaotusele. Erüteemi servad on ebakorrapärase kujuga, tervest nahast selgelt piiritletud.Erütematoos-bulloosse erüteemi vormi puhul koorub erüteemi kohas (tavaliselt 1–3 päeva pärast haigust) ära epidermis ja tekivad mitmesugused villid. moodustuvad suurused, täidetud seroosse sisuga. Pärast villide avamist moodustuvad hemorraagilised koorikud ja asenduvad terve nahaga. Muudel juhtudel võivad mullide asemel tekkida erosioonid, mis võivad muutuda troofilised haavandid Erütematoos-hemorraagiline erütematoosne vorm kulgeb sarnaselt erütematoossele, samas kui erüteemi taustal tekivad naha kahjustatud piirkondades hemorraagiad Bulloos-hemorraagiline vorm erineb erütematoos-bulloossest vormist selle poolest, et villid ei täideta seroosse, kuid hemorraagilise eksudaadiga. Perifeerses veres tuvastatakse haiguse ägeda perioodi jooksul neutrofiilne leukotsütoos koos riba nihkega, ESR suureneb.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud Leukotsütoos (tavaliselt >15109/l) koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemisega Streptokokke kasvatatakse ainult algstaadiumis Antistreptolüsiin O, antistreptohüaluronidaas, antistreptokinaas Positiivne verekultuuri külv.

Diferentsiaaldiagnoos Erüsipeloid (vähem väljendunud joobeseisund, esineb sügelus) Kontaktdermatiit (kehatemperatuuri tõus puudub) Angioödeem (kehatemperatuur ei tõuse) Scarlet palavik (lööbed on sagedasemad, ei kaasne turse) SLE (lokalisatsioon - nägu, vähem väljendunud kehatemperatuuri tõus) kehatemperatuur, ANAT olemasolu) Kõhre polükondriit auricle Dermatofütoos Tuberkuloidne pidalitõbi Tselluliit.

Ravi

Juhtimistaktika Antimikroobne ravi Valu ja palaviku sündroomide sümptomaatiline ravi Võõrutusravi.

Valitud ravimid: fenoksümetüülpenitsilliin 250–500 mg iga 6 tunni järel (lastele 25–50 mg/kg/päevas 4 annusena) vähemalt 10 päeva. paranemine toimub tavaliselt esimese 24–48 tunni jooksul Rasketel ja tüsistunud juhtudel penitsilliini rühma ravimid parenteraalselt, 1–2 miljonit ühikut iga 4–6 tunni järel Kroonilise ägenemise korral soovitavad mõned arstid remissiooni ajal. profülaktiline kasutamine antibiootikumid väikestes annustes.

Alternatiivsed ravimid Erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas (lastele 30-40 mg/kg/päevas 4 annusena) Tsefalosporiinid.

Tüsistused Alusveresoonte tromboos Jäseme gangreen Sepsis Scarlet palavik Pneumoonia Meningiit.

Kulg ja prognoos Täielik paranemine adekvaatse raviga Krooniline lümfiturse (elevantiaas) või armid kroonilise ägenemise käigus.

Vanuselised iseärasused Lapsed Esimesel eluaastal võib etioloogiliseks teguriks olla B-rühma streptokokid, mis tavaliselt haaravad kõhu eesseina nahka Vanematel lastel on tüüpiline lokalisatsioon näol, peanahal, jalgadel Eakad Kehatemperatuuri tõus võib mitte nii väljendunud Tüsistuste kõrge sagedus Nõrgenenud südamehaigustega patsientidel võib tekkida südamepuudulikkus.

Ennetamine Profülaktilised antibiootikumide kuurid kroonilise korduva kuuri korral Patsiendid, kellel on ägedal perioodil erüsiipel näol, ei tohiks raseerida, sest kroonilised ägenemised esinevad sagedamini meestel, kes raseerisid 5 päeva jooksul pärast erüsiipeeli esimesi ilminguid.Kroonilistel juhtudel võimalike krooniliste streptokokkinfektsiooni allikate tuvastamine (mandlid, põskkoopad, kaariesed hambad).

Sünonüüm. Püha Antoniuse tulekahju

Märge. Patsientidel, kes saavad süsteemseid GC-sid, võib diagnoosimine olla raske kliinilise pildi hägususe tõttu.

ICD kood A46 | Erysipelas

Erysipelas: Lühikirjeldus

Erysipelas on naha ja nahaaluskoe nakkus- ja allergiline haigus, mis mõjutab naha pindmist lümfisüsteemi, mille põhjustab  - hemolüütiline A-rühma streptokokk.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Erysipelas on äge streptokokkhaigus, mida iseloomustavad nahakahjustused, millega kaasneb järsult piiratud põletikukolde moodustumine, samuti palavik ja üldise mürgistuse sümptomid ning sagedased ägenemised.

Erysipelas: põhjused

Riskitegurid

Igasugune naha põletikuline protsess Armide esinemine nahal (operatsioonid, vigastused) Lümfostaas Jala troofilised haavandid Immuunpuudulikkuse seisundid, kurnatus Eelsoodumus haigustele Naha sensibiliseerimine streptokoki suhtes Ag.

Patogenees. Streptokokkide ja nende toksiinidega kokkupuutel tekib nahas seroosne ehk seroos-hemorraagiline põletik, mis raskematel juhtudel tüsistub sidekoe mädase infiltratsiooni ja nekroosiga. Tekivad lümfangiit, arteriit ja flebiit. Streptokokkide mõju organismile tervikuna väljendub joobeseisundis, siseorganite toksilistes kahjustustes ja sekundaarsete mädaste tüsistuste tekkes.

Patomorfoloogia

Turse Vasodilatatsioon, lümfisoonte laienemine Neutrofiilide, lümfotsüütide ja teiste põletikuliste rakkude infiltratsioon Endoteeli turse Grampositiivsete kokkide tuvastamine Epidermise ketendus Protsessi edenedes tekivad rasketel juhtudel eksudaadiga täidetud villid – nahanekroos.

Säärepõletiku klassifikatsioon

Fotol on raskekujuline erysipelas

Erysipelas levib inimkehas erineval viisil. Selle arengu kiiruse ja sümptomite raskuse põhjal liigitavad arstid haiguse mitmeks alajaotuseks.

Sõltuvalt erüsiipelaste raskusastmest eristatakse:

• kerge, kergete sümptomitega;
• mõõdukas, väljendunud sümptomitega, kuid ilma tüsistusteta;
• raske, raskete tüsistuste ja raske haiguse kulguga.

Erüsiipeli sümptomid

Erysipelas hüppeliigesel

Erysipelas: diagnoos

Laboratoorsed uuringud

Leukotsütoos (tavaliselt > 15 109/l) koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemine Streptokokke kasvatatakse ainult algstaadiumis Antistreptolüsiin O, antistreptohüaluronidaas, antistreptokinaas Positiivne verekultuuri külv.

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsipeloid (vähem väljendunud joobeseisund, esineb sügelus) Kontaktdermatiit (kehatemperatuuri tõus puudub) Angioödeem (kehatemperatuur ei tõuse) Scarlet palavik (lööbed on sagedasemad, ei kaasne turse) SLE (lokalisatsioon - nägu, vähem väljendunud kehatemperatuuri tõus) kehatemperatuur, ANAT olemasolu) Kõrvakõrva kõhrede polükondriit Dermatofütoos Tuberkuloidne leepra Flegmon.

Erysipelas: ravimeetodid

Sääre erüsiipel nõuab pikaajalist ja püsivat ravi. Reeglina ei ole selliste patsientide hospitaliseerimiseks näidustusi.

Piisab, kui arst teostab patsiendi üle pidevat kontrolli. Ravi võib läbi viia erinevate meetodite abil ja mõnikord kasutatakse integreeritud lähenemisviisi.

Peamine ravimeetod on ravimid.

Esimese 10 päeva jooksul kõrgendatud temperatuur Arst määrab palavikuvastased ravimid (näiteks paratsetamool), peate jooma suures koguses vedelikku (soe tee vaarikate, sidruniga).

On vaja jälgida voodirežiimi ja õige toitumine(suurendada puuviljade nagu õunad, pirnid, apelsinid tarbimist; kui allergiat pole, siis võib süüa mett).

Lisaks peab arst määrama ravi antibiootikumidega, mille suhtes patsient ei ole allergiline (7-10 päeva). Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume nagu penitsilliini ja erütromütsiini. Antibiootikumi võib kasutada ka paikselt, see tähendab, et kahjustatud piirkonda kantakse tablettide purustamisel saadud pulber. Nahapõletikud kõrvaldatakse põletikuvastaste ravimitega.

Lisaks kohalikule ravile antibiootikumidega saab sääre erüsiipeleid ravida selliste vahenditega nagu salv, näiteks erütromütsiini salv. Kuid mõnel juhul on sellised ravimid vastunäidustatud.

Arst oskab teile salvi õigesti välja kirjutada. Lisaks võite määrata vitamiinide (A, B, C, E rühmad) ja biostimulantide kuuri.

Ravib erüsipelasid ja füsioteraapiat (ultraviolettkiirgus, krüoteraapia). Erysipelasid tuleb ravida, vastasel juhul kaasnevad sellega mitmesugused tõsised tagajärjed (vere mürgistus, elevandiaasi nekroos, tromboflebiit).

Ravi

Juhtida taktikat

Antimikroobne ravi Valu ja palaviku sündroomide sümptomaatiline ravi

Valitud ravimid Fenoksümetüülpenitsilliin 250–500 mg iga 6 tunni järel (lastele 25–50 mg/kg/päevas 4 annusena) vähemalt 10 päeva. paranemine toimub tavaliselt esimese 24–48 tunniga Rasketel ja tüsistunud juhtudel penitsilliini rühma ravimid parenteraalselt, 1–2 miljonit ühikut iga 4–6 tunni järel Kroonilise ägenemise korral soovitavad mõned arstid profülaktiliselt kasutada antibiootikume väikestes annustes remissiooni ajal.

Alternatiivsed ravimid

Erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas (lastele 30-40 mg/kg/päevas 4 jagatud annusena) Tsefalosporiinid.

Kohalik ravi Tüsistusteta ja erütematoossed vormid - märg-kuivad sidemed nitrofuraalse või etakridiini lahustega Bulloosne vorm - pärast esmane töötlemine bullae kandke sidemeid nitrfuraali või etakridiini lahusega. Järgnevalt määratakse sidemed ekteritsiidiga, Šostakovski palsam.Flegmoonset-nekrootilist vormi ravitakse nagu tavalist flegmooni.Lokaalne ravi vaheldub füsioterapeutiliste protseduuridega (Uurali kiiritus, UHF).

Tüsistused

Alusveresoonte tromboos Jäseme gangreen Sepsis Scarlet palavik Pneumoonia Meningiit.

Kursus ja prognoos

Täielik taastumine adekvaatse raviga Krooniline lümfiturse (elevantiaas) või armid kroonilise ägenemise käigus.

Vanuseomadused

Lapsed Esimese eluaasta lastel võib etioloogiliseks teguriks olla B-grupi streptokokid, mis tüüpiliselt haaravad kõhu eesseina nahka Suurematel lastel on lokalisatsioon tüüpiline näol, peanahal, jalgadel Eakad Kehatemperatuuri tõus võib ei tohi olla nii väljendunud Tüsistuste kõrge sagedus Nõrgenenud südamehaigusega patsientidel võib tekkida südamepuudulikkus.

Ärahoidmine

Ravi. Kõige tõhusamad antibiootikumid penitsilliini seeria.

Primaarsete erüsiipeelide ja harvaesinevate ägenemiste korral määratakse penitsilliini ED annuses iga 6 tunni järel kogu päeva jooksul; kuuri lõpus manustatakse lisaks bitsilliini - 5 (IU).

Oluliste jääknähtude korral tuleb retsidiivide vältimiseks manustada bitsilliin-5 kuu aega (ühikutes iga 4 nädala järel). Kui teil on penitsilliini talumatus, võite määrata erütromütsiini (0,3 g 5 korda päevas) või tetratsükliini (0,3 - 0,4 g 4 korda päevas), kuuri kestus on päeva.

Püsivate ja sagedaste ägenemiste korral kombineeritakse antibiootikume kortikosteroididega (prednisoloon 30 mg/päevas).

Ennetavad meetmed

Haiguse retsidiivi vältimiseks on vajalik erüsiipelaste ennetamine. Haigust on võimalik ennetada.

Ennetus hõlmab mitmeid meetmeid. Piirata tuleb haige inimese ja pereliikmete vahelist otsekontakti.

Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud.

Vältige naha kahjustamist, jälgige hoolikalt selle seisundit ja järgige isiklikku hügieeni. Parem on kahjustatud piirkonda veega mitte niisutada. Väikseim vigastus või infektsioon võib vallandada haiguse retsidiivide. Ennetamine hõlmab ka olemasolevate haiguste ja nende tagajärgede ravi: seen, ekseem, tonsilliit, tromboflebiit. Nakkuse põhjustaja - stafülokoki - hävitamiseks on vaja sobivaid ravimeid - antibiootikume. Ennetamine on eriti oluline veenilaiendite ja diabeedi all kannatavatele inimestele. Kui leiate end murettekitavad sümptomid, võtke kohe ühendust spetsialistiga, et te ei peaks tulevikus mitte vähem probleemseid tagajärgi ravima.

Ärge mingil juhul ise ravige, sest tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Ärge määrake ise ravimeid ja ravimeid (antibiootikumid, salvid). Pidage meeles, et ainult arst saab õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

ICD-s sääre erüsiipelaste kodeerimine

Viimastel andmetel on ICD 10 jala erüsiipel kood A46, mis ei vaja täpsustamist. Patoloogial on ainult üks erand: põletik pärast sünnitust, mis kuulub rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni teise klassi.

Erysipelas asub nakkuslike patoloogiliste protsesside klassis rubriigis "Muud nakkushaigused".

Erysipelas on streptokokkinfektsiooni vorm, mis võib kulgeda ägedalt või krooniliselt.

Seda haigust iseloomustab naha ja harvemini limaskestade kaasamine patoloogilisesse protsessi. Bakteri tungimise kohas moodustuvad selgelt piiritletud seroosse või hemorraagilise sisuga kolded. Üldine seisund on veidi häiritud.

Nakkustekitaja lemmikpaik: reied, sääred, ülajäsemed ja nägu. Erüsiipelade kodeerimiseks ICD 10-s tuleb diagnoos eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• ekseem;
• erüplezoid;
• kontakt- ja atoopiline dermatiit;
• flegmoon;
• tromboflebiit (eriti kui patoloogia on lokaliseeritud säärel).

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine laboratoorsete analüüsidega on diagnoosi otsene kinnitus. Testi tehakse siiski harva, sageli lähtutakse kliinilisest pildist.

Ravi ja prognoosi omadused

Seda haigust iseloomustab korduv kulg. Korduvad episoodid tekivad siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja ebasoodsate tegurite mõjul.

Seetõttu ei taga isegi esimese erüsiipeeli juhtumi õigeaegne ja piisav ravi täielikku taastumist ilma retsidiivi ohuta.

Selle haiguse üldine prognoos on siiski soodne.

Erüsiipeli kood eeldab spetsiifilist raviprotokolli, mis kirjeldab ravimeetmete põhitõdesid. Kuna haigus on bakteriaalset päritolu, peab ravi tingimata hõlmama antibakteriaalseid ravimeid. Kasutatakse penitsilliini, nitrofuraane ja tetratsükliine. Kortikosteroide kasutatakse põletikunähtude leevendamiseks.

Füsioterapeutilised protseduurid kiirendavad taastumist. See patoloogia ei tähenda kohalike ravimite ja protseduuride kasutamist, kuna need ärritavad nahka ja ainult intensiivistavad erüsiipeli ilminguid.

Erysipelas ICD järgi

Erysipelas (inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mida põhjustab A-rühma β-hemolüütiline streptokokk ja mis esineb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis raskete mürgistusnähtude ja fokaalse seroosse või seroos-hemorraagilise naha (limaskesta) põletikuga. membraanid).

Erüsiipeeli etioloogia (põhjused).

Haigusetekitajaks on A-rühma β-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes). A-rühma β-hemolüütiline streptokokk on fakultatiivne anaeroob, kes on vastupidav keskkonnateguritele, kuid on tundlik 30 minuti jooksul kuumutamisel temperatuuril 56 °C, põhiliste desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide toime suhtes.

A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvede omadused, mis põhjustavad erüsipelasid, ei ole praegu täielikult teada. Oletus, et need toodavad sarlakid identseid toksiine, ei ole leidnud kinnitust: erütrogeense toksiiniga vaktsineerimine ei anna ennetavat toimet ja antitoksiline sarlakivastane seerum ei mõjuta erüsiipelaste teket.

IN viimased aastad On oletatud, et erüpsi arengus osalevad teised mikroorganismid. Näiteks bulloos-hemorraagiliste põletikuvormide korral koos rohke fibriini efusiooniga koos A-rühma β-hemolüütilise streptokokiga Staphylococcus aureus, B-, C-, G-rühmade β-hemolüütilised streptokokid ja gramnegatiivsed bakterid (Escherichia, Proteus) on haava sisust isoleeritud.

Epidemioloogia erysipelas

Erysipelas on laialt levinud sporaadiline madala nakkavusega haigus. Erüsipelade vähene nakkavavus on seotud paranenud sanitaar- ja hügieenitingimustega ning antiseptikumide reeglite järgimisega meditsiiniasutustes. Hoolimata asjaolust, et erüsiipeliga patsiente hospitaliseeritakse sageli üldosakondades (teraapia, kirurgia), registreeritakse toakaaslaste seas ja patsientide perekondades korduvaid erüsiipe juhtumeid harva. Ligikaudu 10% juhtudest täheldatakse pärilikku eelsoodumust haigusele. Haava erysipelas on praegu äärmiselt haruldane. Vastsündinutel erüsiipel praktiliselt puudub, mida iseloomustab kõrge suremus.

Nakkustekitaja allikat tuvastatakse harva, mis on tingitud streptokokkide laialdasest levikust keskkonnas. Nakkustekitaja allikaks eksogeensel nakkusteel võivad olla streptokokkinfektsiooniga patsiendid ja terved streptokokibakteri kandjad. Lisaks peamisele kontaktmehhanismile on võimalik ka aerosooli ülekandemehhanism (õhus olevate tilkade tee) ninaneelu esmase infektsiooni ja sellele järgneva patogeeni nahale viimisega käsitsi, samuti lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu.

Primaarsete erüsipelade korral tungib A-rühma β-hemolüütiline streptokokk läbi naha või limaskestade läbi pragude, mähkmelööbe ja erinevate mikrotraumade (eksogeenne tee). Näo erüsiipelide korral - läbi ninasõõrmete pragude või väliskuulmekanali kahjustuse, alajäsemete erüsiipelide korral - läbi sõrmedevahede pragude, kandadel või sääre alumise kolmandiku kahjustuse.

Kahjustuste hulka kuuluvad väikesed praod, kriimud, torked ja mikrotraumad.

Statistika järgi on praegu Venemaa Euroopa-osas erüsiipeli esinemissagedus 150–200 inimest elanikkonna kohta. Viimastel aastatel on Ameerika Ühendriikides ja mitmes Euroopa riigis erüpsi haigestumus suurenenud.

Praegu on alla 18-aastastel patsientidel teatatud ainult üksikjuhtudest erüsiipel. Alates 20. eluaastast haigestumus suureneb ning vanusevahemikus 20–30 aastat haigestuvad mehed sagedamini kui naised, mis on seotud primaarse erüsiipeli ülekaaluga ja kutseteguriga.

Põhiosa patsientidest on 50-aastased ja vanemad inimesed (kuni 60–70% kõigist juhtudest). Hõivatute hulgas on ülekaalus füüsilised töötajad. Kõige rohkem esineb mehaanikute, laadurite, autojuhtide, müürseppade, puuseppade, koristajate, köögitöötajate ja muude elukutsete esindajaid, kes on seotud sagedase mikrotrauma ja naha saastumisega, samuti äkiliste temperatuurimuutustega. Suhteliselt sageli haigestuvad koduperenaised ja pensionärid, kes kogevad tavaliselt haiguse korduvaid vorme. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse suve-sügisperioodil.

Infektsioonijärgne immuunsus on habras. Peaaegu kolmandik patsientidest kogeb korduvat haigust või haiguse korduvat vormi, mis on põhjustatud autoinfektsioonist, reinfektsioonist või superinfektsioonist A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvedega, mis sisaldavad muid M-valgu variante.

Spetsiifilist erysipelasi ennetamist pole välja töötatud. Mittespetsiifilised meetmed on seotud aseptika ja antisepsise reeglite järgimisega raviasutused, järgides isiklikku hügieeni.

Erüsiipelaste patogenees

Erysipelas tekib eelsoodumuse taustal, mis on tõenäoliselt kaasasündinud ja on üks geneetiliselt määratud HAR reaktsiooni variante. Sagedamini haigestuvad erüsiipelisse III(B) veregrupiga inimesed.

Ilmselgelt ilmneb geneetiline eelsoodumus erüsiipeli tekkeks alles vanemas eas (sagedamini naistel), korduva sensibiliseerimise taustal A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja ekstratsellulaarsete saaduste (virulentsustegurid) suhtes teatud patoloogilistes tingimustes, sealhulgas need, mis on seotud involutsiooniprotsessidega.

Esmase ja korduva erüsiipeli korral on peamine nakkustee eksogeenne. Korduva erüsiipeliga levib patogeen lümfogeenselt või hematogeenselt streptokokkinfektsiooni koldetest organismis. Erüsiipeli sagedaste retsidiivide korral ilmneb nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes kroonilise infektsiooni fookus (A-grupi β-hemolüütilise streptokoki L-vorm). Erinevate provotseerivate tegurite (hüpotermia, ülekuumenemine, vigastus, emotsionaalne stress) mõjul muutuvad L-vormid streptokoki bakteriaalseteks vormideks, mis põhjustavad haiguse ägenemisi. Harvaesinevate ja hiliste ägenemiste korral on võimalik uuesti nakatumine ja superinfektsioon A-rühma β-hemolüütilise streptokoki (M-tüüpi) uute tüvedega.

Haiguse arengut soodustavateks teguriteks on naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne), verevalumid, äkilised temperatuurimuutused (hüpotermia, ülekuumenemine), insolatsioon, emotsionaalne stress .

Arvesse võetakse eelsoodumuslikke tegureid:

· tausta( kaasuvad) haigused: jalgade mükoosid, diabeet, ülekaalulisus, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;

Seega on patoloogilise protsessi esimene etapp β-hemolüütilise streptokoki rühma A viimine nahapiirkonda, kui see on kahjustatud (primaarne erüsiipel) või nakatunud uinuva infektsiooni kohast (erüsiipeeli korduv vorm) erysipelas. Endogeenne infektsioon võib levida otse allikast iseseisev haigus streptokoki etioloogia.

Patogeeni paljunemine ja akumuleerumine pärisnaha lümfikapillaarides vastab haiguse inkubatsiooniperioodile.

Järgmiseks etapiks on mürgitust põhjustava toksikeemia tekkimine (mida iseloomustab haiguse äge algus koos palaviku ja külmavärinatega).

Seejärel moodustub naha nakkus-allergilise põletiku lokaalne fookus immuunkomplekside osalusel (perivaskulaarselt paiknevate immuunkomplekside moodustumine, mis sisaldavad komplemendi C3 fraktsiooni), kapillaarlümf ja vereringe nahas on häiritud. lümfostaas, seroosse ja hemorraagilise sisuga hemorraagiate ja villide teke.

Protsessi viimases etapis toimub eliminatsioon bakteriaalsed vormidβ-hemolüütiline streptokokk fagotsütoosi kaudu, moodustuvad immuunkompleksid ja patsient paraneb.

Lisaks võivad nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes tekkida kroonilise streptokokkinfektsiooni kolded koos streptokoki bakteriaalsete ja L-vormide esinemisega, millest saab põhjus. krooniline kulg erysipelas mõnel patsiendil.

Sageli korduvate erüsiipelite patogeneesi olulised tunnused on streptokokkinfektsiooni püsiva fookuse moodustumine patsiendi kehas (L-vorm); rakulise ja humoraalse immuunsuse muutused; kõrge allergia tase (IV tüüpi ülitundlikkus) A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste saaduste suhtes.

Tuleb rõhutada, et haigus esineb ainult inimestel, kellel on selle tekkeks kaasasündinud või omandatud eelsoodumus. Nakkuslik-allergiline või immunokompleksne põletiku mehhanism erüsipelas määrab selle seroosse või seroos-hemorraagilise olemuse. Mädapõletiku lisandumine viitab haiguse keerulisele kulgemisele.

Erüsiipel (eriti hemorraagiliste vormide korral) omandab hemostaasi erinevate osade (veresoonte-trombotsüütide, prokoagulantide, fibrinolüüsi) ja kallikreiini-kiniini süsteemi aktiveerimine olulise patogeneetilise tähtsuse. Intravaskulaarse koagulatsiooni kujunemisel koos selle kahjustava toimega on oluline kaitsev toime: põletiku allikas on piiritletud fibriinbarjääriga, mis takistab nakkuse edasist levikut.

Erüsipeeli lokaalse fookuse mikroskoopial täheldatakse seroosset või seroos-hemorraagilist põletikku (ödeem; dermise väikerakuline infiltratsioon, mis on rohkem väljendunud kapillaaride ümber). Eksudaat sisaldab suurel hulgal streptokokke, lümfotsüüte, monotsüüte ja erütrotsüüte (hemorraagilistes vormides). Morfoloogilisi muutusi iseloomustab mikrokapillaararteriidi, flebiidi ja lümfangiidi pilt.

Põletiku erütematoos-bulloossete ja bulloossete hemorraagiliste vormide korral toimub epidermise eraldumine koos villide moodustumisega. Erüsiipe hemorraagiliste vormide korral väikeste tromboosidega veresooned, erütrotsüütide diapedees rakkudevahelisse ruumi, rohke fibriini ladestumine. Komplitseerimata erüsiipelidega taastumise perioodil täheldatakse naha suurt või väikest lamellkoorumist lokaalse põletiku piirkonnas. Korduva erüsipeela kulgemise korral kasvab pärisnahas järk-järgult sidekude – selle tulemusena on häiritud lümfidrenaaž ja tekib püsiv lümfostaas.

Erüsiipeli kliiniline pilt (sümptomid).

Eksogeense infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva. Valdav enamik patsiente kogeb haiguse ägedat algust.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad algperioodil enne lokaalseid ilminguid mitu tundi - 1–2 päeva, mis on eriti tüüpiline alajäsemetel lokaliseeritud erüsiipel. Esineb peavalu, üldine nõrkus, külmavärinad, müalgia, iiveldus ja oksendamine (25–30% patsientidest). Juba esimestel haigustundidel märgivad patsiendid temperatuuri tõusu 38–40 °C-ni. Nahapiirkondades, kus hiljem tekivad lokaalsed kahjustused, kogevad mõned patsiendid paresteesiat, täiskõhutunnet või põletustunnet ja valulikkust. Valu esineb sageli laienenud piirkonna palpeerimisel lümfisõlmed.

Haiguse kõrgus ilmneb mõne tunni jooksul - 1–2 päeva pärast esimeste märkide ilmnemist. Samal ajal saavutavad üldised toksilised ilmingud ja palavik maksimumi; esinevad iseloomulikud lokaalsed erüsiipeli sümptomid. Kõige sagedamini lokaliseerub põletikuline protsess alajäsemetel (60–70%), näol (20–30%) ja ülemistel jäsemetel (4–7% patsientidest), harva ainult torso piirkonnas. piimanäärmed, kõhukelme ja välissuguelundid. Õigeaegse ravi ja haiguse tüsistusteta kulgemise korral ei kesta palavik rohkem kui 5 päeva. 10–15% patsientidest ületab selle kestus 7 päeva, mis näitab protsessi üldistamist ja etiotroopse ravi ebaefektiivsust. Kõige pikemat palavikuperioodi täheldatakse bulloosse hemorraagilise erüsiipeliga. 70% -l erüsipeelaga patsientidest tuvastatakse piirkondlik lümfadeniit (kõikides haiguse vormides).

Temperatuur normaliseerub ja mürgistus kaob enne kohalike sümptomite taandumist. Kohalikke haigusnähte täheldatakse kuni 5.–8. päevani, hemorraagiliste vormide korral kuni 12.–18. päevani või kauem. Mitu nädalat või kuud kestvate erüsiipelite jääknähtude hulka kuuluvad naha kleepuvus ja pigmentatsioon, kongestiivne hüpereemia pleekinud erüteemi kohas, tihedad kuivad koorikud punnide kohas ja turse sündroom.

Ebasoodsat prognoosi ja varajase retsidiivi tõenäosust näitab lümfisõlmede pikaajaline suurenemine ja hellus; infiltratiivsed muutused nahas väljasurnud põletiku piirkonnas; pikaajaline madala palavikuga palavik; lümfostaasi pikaajaline püsimine, mida tuleks pidada varajases staadiumis sekundaarne elevantiaas. Alumiste jäsemete naha hüperpigmentatsioon patsientidel, kes on põdenud bulloosset hemorraagilist erüsiipelit, võib püsida kogu elu.

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon (Cherkasov V.L., 1986)

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:

Raskuse järgi:

Voolukiiruse järgi:

Korduv (kui haigus kordub kahe aasta pärast; protsess paikneb teises kohas);

Korduv (kui erüsiipel esineb vähemalt kolm korda aastas, on soovitatav määratleda "sageli korduvad erüsiipelid").

Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:

Metastaatiline koos kaugemate põletikukollete ilmnemisega.

Lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);

Üldine (sepsis, ITS, kopsuemboolia jne).

Püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);

Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).

Erütematoosne erüsiipel võib olla iseseisev kliiniline vorm või teiste erüsiipeeli vormide algstaadium. Nahale ilmub väike punane või roosa laik, mis mõne tunni pärast muutub iseloomulikuks erüteemi erüteemiks. Erüteem on selgelt piiritletud hüpereemilise naha piirkond, millel on hammaste ja keelte kujul ebaühtlased piirid. Nahk erüteemi piirkonnas on pinges, paistes, katsudes kuum, infiltreerunud, palpatsioonil mõõdukalt valus (rohkem erüteemi äärealadel). Mõnel juhul võib tuvastada "perifeerne hari" - erüteemi infiltreerunud ja kõrgenenud servad. Iseloomustab reieluu-kubeme lümfisõlmede suurenemine ja hellus ning nende kohal oleva naha hüperemia (“roosa pilv”).

Erütematoosne-bulloosne erüsiipel tekib mõne tunni pärast - 2–5 päeva pärast erüteemi erüteemi taustal. Villide teket põhjustab suurenenud eksudatsioon põletikukohas ja epidermise eraldumine pärisnahast, kogunenud vedelik. Kui villide pind on kahjustatud või nende iseeneslik rebend, voolab neist välja eksudaat; mullide asemel ilmuvad erosioonid; kui villid jäävad puutumata, kuivavad need järk-järgult, moodustades kollase või pruuni kooriku.

Erütematoosne-hemorraagiline erüsiipel tekib erütematoossete erüsiipeelide taustal 1–3 päeva pärast haiguse algust: täheldatakse erineva suurusega hemorraagiaid - väikestest petehhiatest kuni ulatuslike liituvate ekhümoosideni. Bulloosne-hemorraagiline erüsipel areneb erütematoos-bulloossest või erütematoos-hemorraagilisest vormist dermise retikulaarse ja papillaarse kihi kapillaaride ja veresoonte sügava kahjustuse tagajärjel. Erüteemi piirkonnas tekivad nahas ulatuslikud hemorraagiad. Bulloossed elemendid on täidetud hemorraagilise ja fibrinoos-hemorraagilise eksudaadiga. Need võivad olla erineva suurusega; on tumedat värvi läbipaistvate kollaste fibriini lisanditega. Villid sisaldavad valdavalt fibriinset eksudaati. Ulatuslike, tihedate, lapik villide ilmumine palpatsioonil on võimalik fibriini olulise ladestumise tõttu neis. Patsientide aktiivse paranemise korral tekivad villide kohale kiiresti pruunid koorikud. Muudel juhtudel võib täheldada rebenemist, vesiikulite katete tagasilükkamist koos fibrinoos-hemorraagilise sisu trombidega ja erodeeritud pinna paljastamist. Enamikul patsientidest epiteliseerub see järk-järgult. Märkimisväärsete hemorraagiate korral põie põhjas ja naha paksuses on võimalik nekroos (mõnikord koos sekundaarse infektsiooni lisamisega, haavandite teke).

Viimasel ajal on sagedamini registreeritud haiguse hemorraagilisi vorme: erütematoosne-hemorraagiline ja bulloosne-hemorraagiline.

Erüsipeeli raskusastme kriteeriumid on joobe raskusaste ja lokaalse protsessi levimus.

Kerge (I) vorm hõlmab kerge joobeseisundi, madala palaviku ja lokaalse (tavaliselt erütematoosse) lokaalse protsessiga juhtumeid.

Mõõdukalt rasket (II) vormi iseloomustab raske joove. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, peavalu, külmavärinaid, lihasvalu, mõnikord iiveldust, oksendamist ja palavikku kuni 38–40 °C. Uurimise käigus tuvastatakse tahhükardia; peaaegu pooltel patsientidest on hüpotensioon. Lokaalne protsess võib olla looduses lokaalne või laialt levinud (hõlmab kahte või enamat anatoomilist piirkonda).

Raske (III) vorm hõlmab raske mürgistuse juhtumeid: intensiivne peavalu, korduv oksendamine, hüpertermia (üle 40 ° C), teadvusekaotus (mõnikord), meningeaalsed sümptomid, krambid. Avastatakse märkimisväärne tahhükardia ja hüpotensioon; Eakatel ja seniilsetel inimestel võib ravi hilja alustamisel tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. TO raske vorm hõlmab ka laialdaselt levinud bulloos-hemorraagilisi erüsiipeleid koos ulatuslike villidega, kui puudub väljendunud mürgistus ja hüpertermia.

Haiguse erineva lokaliseerimisega on selle kulg ja prognoos oma eripärad. Alumised jäsemed on erüsipelade levinuim asukoht (60–75%). Haiguse iseloomulikud vormid hõlmavad ulatuslike hemorraagiate, suurte villide teket ning sellele järgnenud erosioonide ja muude nahadefektide teket. Selle asukoha kõige tüüpilisemad kahjustused on lümfisüsteem lümfangiidi, periadeniidi kujul; krooniliselt retsidiveeruv kulg. Näo erüsipelasid (20–30%) täheldatakse tavaliselt haiguse esmases ja korduvas vormis. Sellega täheldatakse ägenemist suhteliselt harva.

Õigeaegne ravi hakkab haiguse kulgu leevendama. Sageli eelneb erüsiipeli ilmnemisele kurguvalu, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägenemine krooniline sinusiit, kõrvapõletik, kaaries.

Erysipelas ülemised jäsemed(5–7%) esineb reeglina rinnakasvajaga opereeritud naistel operatsioonijärgse lümfostaasi (elevantiaasi) taustal.

Erüsiipeli kui streptokokkinfektsiooni üheks peamiseks tunnuseks on kalduvus krooniliselt korduvale kulgemisele (25–35% juhtudest). Eristatakse hiliseid ägenemisi (aasta või rohkem pärast eelmist haigust lokaalse põletikulise protsessi sama lokaliseerimisega) ja hooajalisi (iga-aastaseid aastaid, kõige sagedamini suve-sügisperioodil). Hilised ja hooajalised ägenemised (reinfektsiooni tagajärg) vastavalt kliiniline kulg sarnased tüüpiliste primaarsete erüsiipeltega, kuid arenevad tavaliselt püsiva lümfostaasi ja muude varasemate haiguste tagajärgede taustal.

Varaseid ja sagedasi (kolm või enam aastas) ägenemisi peetakse kroonilise haiguse ägenemiseks. Enam kui 90% patsientidest esineb sageli korduv erüsiipel erinevate kaasuvate haiguste taustal koos naha trofismi häirete, selle barjäärifunktsioonide vähenemise ja kohaliku immuunpuudulikkusega.

5–10% patsientidest täheldatakse lokaalseid tüsistusi: abstsessid, flegmoon, nahanekroos, bullite mädanemine, flebiit, tromboflebiit, lümfangiit, periadeniit. Enamasti tekivad sellised tüsistused bulloosse hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tromboflebiit mõjutab jala nahaaluseid ja süvaveene.

Selliste tüsistuste ravi toimub mädase kirurgia osakondades.

Sagedased tüsistused (0,1–0,5% patsientidest) on sepsis, ITS, äge südame-veresoonkonna puudulikkus, kopsuemboolia jne.

Suremus erüsiipelisse on 0,1–0,5%.

Erüsipeela tagajärjed hõlmavad püsivat lümfostaasi (lümfödeem) ja sekundaarset elevandiaasi (fibredeem). Püsiv lümfostaas ja elevantiaas ilmnevad enamikul juhtudel naha lümfiringe funktsionaalse puudulikkuse taustal (kaasasündinud, traumajärgne jne). Selle taustal esinevad korduvad erüsiipelid suurendavad oluliselt lümfiringe häireid (mõnikord subkliinilisi), põhjustades tüsistusi.

Edukas erüsiipeli kordumise vastane ravi (sh korduvad füsioteraapia kuurid) vähendab oluliselt lümfödeemi. Juba moodustunud sekundaarse elevandiaasi (fibredeemi) korral on efektiivne ainult kirurgiline ravi.

Erüsiipeeli diagnoosimine

Erüsiipeelide diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil:

Äge algus raskete joobeseisundi sümptomitega;

tüüpiliste lokaalsete ilmingute tekkimine iseloomuliku erüteemiga, võimalik lokaalne hemorraagiline sündroom;

· piirkondliku lümfadeniidi teke;

40–60% patsientidest täheldatakse perifeerses veres mõõdukalt väljendunud neutrofiilset leukotsütoosi (kuni 10–12×109/l). Mõnel raskekujulise erüsiipeliga patsiendil täheldatakse hüperleukotsütoosi ja neutrofiilide toksilist granulaarsust. Mõõdukas ESR-i suurenemine(kuni 20–25 mm/h) registreeritakse 50–60% primaarse erüsiipeliga patsientidest.

β-hemolüütilise streptokoki harvaesineva isoleerimise tõttu patsientide verest ja põletikuallikast tehke tavalisi bakterioloogiline uuring sobimatu. Antistreptolüsiin O ja teiste streptokokkide vastaste antikehade tiitrid, veres bakteriaalsed antigeenid, patsientide sülg, mis on eraldatud bulloossetest elementidest (RLA, RCA, ELISA), omavad teatud diagnostilist tähtsust, mis on eriti oluline taastuvate patsientide ägenemiste ennustamisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsiipeldade diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi enam kui 50 kirurgilise, naha-, nakkus- ja sisehaigused. Kõigepealt on vaja välja jätta abstsess, flegmoon, hematoomi mädanemine, tromboflebiit (flebiit), dermatiit, ekseem, vöötohatis, erüsipeloid, siberi katk, nodoosne erüteem(Tabel 17-35).

Tabel 17-35. Erüsiipeeli diferentsiaaldiagnostika

Erysipelas ICD järgi

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon (Cherkasov V.L., 1986).

korduv (kui haigus kordub kaks aastat või rohkem pärast esmast haigust või rohkem varajased kuupäevad, kuid protsessi erineva lokaliseerimisega);

· korduvad (ägenemised esinevad mitme päeva kuni 2 aasta jooksul protsessi sama lokaliseerimisega. Sageli korduvad erüsiipel – 3 või enam ägenemist aastas protsessi sama lokaliseerimisega). Erüsiipeli varajased ägenemised tekivad esimese 6 kuu jooksul alates haiguse algusest, hilised retsidiivid - 6 kuu pärast.

· peanahk;

· ülemised jäsemed (segmentide kaupa);

· alajäsemed (segmentide kaupa);

· lokaliseeritud (lokaalne protsess mõjutab ühte anatoomilist piirkonda (näiteks sääre või nägu));

· laialt levinud (rändeline) (kohalik protsess hõlmab mitut külgnevat anatoomilist piirkonda);

· metastaatiline koos kaugemate põletikukollete ilmnemisega (näiteks sääre, nägu jne).

· lokaalne (abstsess, flegmoon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);

· üldine (sepsis, ITS, kopsuemboolia, nefriit jne).

· püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfödeem);

Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).

Üksikasjalik kliiniline diagnoos näitab kaasuvate haiguste esinemist.

Parema näopoole esmased erüsiipelid, erütematoosne-bulloosne vorm, mõõduka raskusega.

Vasaku jala ja labajala korduvad erüsiipelid, bulloosne-hemorraagiline vorm, raske. Tüsistused: vasaku jala flegmon. Lümfostaas.

Kaasnev haigus: jalaseene.

Diagnostika (polikliinik)

ambulatorne DIAGNOSTIKA**

· kehatemperatuuri tõus kuni ° C;

· paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, nahapiirkonna punetus.

Haiguse äge algus.

· Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimud, kriimud, süstid, marrastused, praod jne);

· kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid: tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini koos alajäsemete erüsiipelidega);

· tööalased ohud, mis on seotud suurenenud traumade, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;

· krooniline somaatilised haigused, mille tulemusena väheneb infektsioonivastane immuunsus (tavaliselt vanemas eas).

· erüteem (selgelt piiritletud hüpereemilise naha piirkond, millel on ebaühtlased piirid hammaste, leekide, "geograafilise kaardi" kujul);

· infiltratsioon, naha pinge, mõõdukas valu palpatsioonil (rohkem perifeeriast), lokaalne temperatuuri tõus erüteemi piirkonnas;

· "perifeerne hari" erüteemi infiltreerunud ja kõrgenenud servade kujul;

· naha turse, mis ulatub väljapoole erüteemi;

· piirkondlik lümfadeniit, valu palpatsioonil piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, lümfangiit;

· lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;

· tugeva valu puudumine põletiku piirkonnas rahuolekus.

· villid (bullad) erythema erysipelas'e taustal (vt eespool).

· erineva suurusega hemorraagiad (väikestest petehhiatest kuni ulatuslike liituvate hemorraagiateni) nahasse erüteemi taustal (vt eespool).

· erineva suurusega villid (pullid) erüteemi erüteemi taustal, täidetud hemorraagilise või fibro-hemorraagilise eksudaadiga;

· ulatuslikud hemorraagiad nahas erüteemi piirkonnas.

· kehatemperatuuri tõus 38 – 40°C, palavikuperioodi kestus 3-4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine),

· väljendunud lokaalne protsess, sageli laialt levinud, sageli koos ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomite puudumisel.

· üldine analüüs veri (OAC): mõõdukas leukotsütoos koos neutrofiilide nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus;

· üldine uriinianalüüs (UCA): rasketel juhtudel - oliguuria ja proteinuuria, uriini setted - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, hüaliin- ja graanulid.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATISTIKA TASANDIL**

· palavik (To C);

· paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus, lööve nahapiirkonnas.

Haiguse äge algus.

Provotseerivate tegurite olemasolu:

· Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimud, haavad, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);

· järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);

Eelsoodumustegurite olemasolu:

· tausta( kaasuvad) haigused: jalgade mükoosid, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline veenipuudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;

· kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid: tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini koos alajäsemete erüsiipelidega);

· tööalased ohud, mis on seotud suurenenud traumade, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;

· kroonilised somaatilised haigused, mille tagajärjel väheneb infektsioonivastane immuunsus (tavaliselt vanemas eas).

· Lokaalne protsess (tekib tund pärast haiguse algust) - valu, hüperemia ja naha kahjustatud piirkonna turse (näol, torsos, jäsemetel ja mõnel juhul ka limaskestadel).

· Kahjustatud nahapiirkonda iseloomustab erüteem, turse ja hellus. Ühtlase erksavärviline erüteem, millel on selged piirid ja kalduvus perifeersele jaotusele, tõuseb üle terve naha. Selle servad on ebakorrapärase kujuga ("leegikeelte", "geograafilise kaardi" kujul). Seejärel võib erüteemi kohas tekkida naha koorumine.

· Algab samamoodi nagu erütematoosne. Kuid 1-3 päeva pärast haigestumise hetkest tekib erüteemi kohas epidermise eraldumine ja tekivad erineva suurusega villid, mis on täidetud seroosse sisuga. Seejärel mullid lõhkevad ja nende asemele moodustub pruun koorik. Pärast nende tagasilükkamist on nähtav noor, õrn nahk. Mõnel juhul tekivad mullide asemel erosioonid, mis võivad muutuda troofilisteks haavanditeks.

· Erüteemi taustal tekivad naha kahjustatud piirkondades hemorraagiad.

· See kulgeb sarnaselt erütematoos-bulloossele vormile, kuid haiguse käigus tekkinud villid erüteemi kohas täituvad mitte seroosse, vaid hemorraagilise eksudaadiga.

· Piirkondlik lümfadeniit (suurenenud ja valulikud lümfisõlmed, mis paiknevad kahjustatud nahapiirkonnas).

· Lümfangiit (naha pikisuunalised muutused, millega kaasneb hüperemia, paksenemine ja valu).

· mürgistusnähtude raskusaste;

· kohaliku protsessi levimus ja olemus.

· subfebriilne kehatemperatuur, kerged mürgistusnähud, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;

· lokaalne (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

· kehatemperatuuri tõus 38 – 40°C, palavikuperioodi kestus 3-4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine);

· lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

· kehatemperatuur on 40°C ja üle selle, palavikuperiood kestab üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, aeg-ajalt meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon );

väljendunud lokaalne protsess, mis on sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi kui puuduvad väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomid.

· CBC: leukotsütoos, neutrofiilia ribade nihkega, trombotsütopeenia, suurenenud ESR.

· OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (raske haiguse korral toksilise neerukahjustuse tagajärjel).

· C-reaktiivne valk: sisu suurenemine.

· biokeemiline analüüs veri (vastavalt näidustustele): üldvalgu, albumiini, elektrolüütide (kaalium, naatrium), glükoosi, kreatiniini, uurea, jääklämmastiku määramine.

· koagulogramm: veresoonkonna-trombotsüütide, prokoagulantide, fibrinolüütiliste sidemete häirete korral erüsiipe raskete hemorraagiliste vormidega patsientidel - vere hüübimisaja, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeksi või suhte, fibrinogeeni, trombiiniaja määramine.

· veresuhkur (vastavalt näidustustele);

· immunogramm (vastavalt näidustustele).

elundite radiograafia rind(vastavalt näidustustele);

· Elundite ultraheli kõhuõõnde, neerud (vastavalt näidustustele).

Diagnostilise otsingu algoritm, kui patsiendil on erüteem

· biokeemiline vereanalüüs: C-reaktiivne valk, üldvalk, albumiin.

Ägeda neerupuudulikkuse tekkega - kaalium, naatrium, glükoos, kreatiniin, uurea, jääklämmastik;

Veresoonte-trombotsüütide üksuse häirete korral: koagulogramm - vere hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiini indeks või suhe, fibrinogeen, trombiini aeg.

veresuhkur (vastavalt näidustustele);

Immunogramm (vastavalt näidustustele).

rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);

· Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Erysipelas või erysipelas on äge infektsioon mis võib korduda. Erysipelas on nahahaigus. See on üsna tavaline: kõigi infektsioonide hulgas on erüsiipel ägedate hingamisteede infektsioonide järel kolmandal kohal, sooleinfektsioonid ja hepatiit. Selle haigusega võib põletikuline protsess alata mitte ainult nahal, vaid mõjutada ka teisi keha kudesid. Erysipelast peetakse nakkushaiguseks, kuid see kandub inimeselt inimesele väga harva.

Patoloogia olemus

Erysipelas on haigus, mis esineb kõige sagedamini väljaspool hooaega, kui inimese immuunsus on oluliselt vähenenud.

Selle statistika järgi nakkushaigus Mõjutab umbes 0,2% maailma elanikkonnast. Erüsiipelaste sooline gradatsioon on erinev. Mehed kannatavad selle all kõige sagedamini vanuses 20–40 ja naised pärast 40. Selle põhjuseks on erinevused töö- ja elutingimustes. Kuid enamik inimesi, kes praegu põevad erüsiipelit, on juba ületanud 40-aastaseks.

ARVE viga:

Erysipelas on nakkav nahahaigus, mida saab edukalt ravida. Seda iseloomustavad ka retsidiivid. Need võivad ilmneda isegi mitu aastat pärast edukat ravi. Kaasaegsed tingimused elu ja töö suurendavad haiguse naasmise riski, lisaks on viimastel aastatel sagenenud raskete erüsiipeli juhtude ja selle tüsistuste arv.

Kõige sagedamini mõjutab erysipelas jalgu - jalgu ja jalgu. Vähem levinud on visuaalsed sümptomid, mis ilmnevad kätel, peanahal ja näol. Harvemini mõjutab erysipelas kubeme- ja suguelundite piirkonda. Üksikjuhtudel ilmnevad limaskestadele punetus ja turse.

Erysipelas on ohtlik mitte ainult selle ilmingute tõttu kehas. Patsiendid tunnevad end teiste inimeste läheduses üsna ebamugavalt. See on tingitud asjaolust, et ebamugavustunne on põhjustatud haiguse ilmnemisest naha avatud piirkondades.

Erüsiipeleid on mitut tüüpi:

1. Erütematoosne. Seda peetakse kõige tavalisemaks. Sellega iseloomustab haigust naha punetus ja kahjustatud piirkondade turse.
2. Hemorraagiline. Iseloomulikud hemorraagiad nahaalustesse kudedesse ja välimus suur kogus verevalumid.
3. Bulloosne. Selle erüsiipeli vormi korral tekivad patsiendil naha kahjustatud piirkondades papulid.

Haiguse etioloogia

Erüsiipelaste peamine põhjus on seotud streptokokkide toimega. Need on üsna visad bakterid, mis elavad kõikjal ja ründavad regulaarselt Inimkeha. Streptokokid elavad keha limaskestadel, iga üheksas inimene planeedil on nende kandja.

Madala immuunsuse korral ei suuda keha nakkusele vastu seista ja pärsib patogeense mikrofloora kasvu ning bakterid hakkavad aktiivselt paljunema. Kui streptokokid sisenevad kehasse, hakkavad nad kahjustatud kudede ja elundite rakke tapma. Nende eluline aktiivsus kutsub esile suure hulga tsütokiinide vabanemise. Need ained põhjustavad põletikku. Lisaks avaldavad streptokokid negatiivset mõju immuunsussüsteem keha, takistades kaitsvatel rakkudel baktereid hävitamast.

Streptokokkinfektsioon võib kehasse siseneda järgmistel viisidel:

• õhus lendlevate tilkade kaudu;
• tavaliste majapidamistarvete kaudu;
• väiksemate sisselõigete, kriimustuste ja muude nahavigastuste kaudu.

Erüsiipeli riskitegurid võivad hõlmata:

• naha ja küüneplaatide seenhaigused;
• naha düstroofia;
• kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemine;
• diabeet;
• sünteetilistest kangastest riiete kandmine;
• töötingimused, millega kaasneb naha sage mikrotrauma;
• vähenenud immuunsus pärast pikka haigust või vitamiinipuuduse ajal.

Iseloomulikud ilmingud

Enamasti algab erüsiipel ägedalt, kuigi inkubatsiooniperiood on mitu päeva. Esiteks ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid. Patsient haigestub ootamatult, hakkab värisema ja külmavärinate ilmnemisega tõuseb temperatuur. Patsient tunneb nõrkust, peavalu ja võib-olla oksendamist.

Kohalikud ilmingud ilmnevad 24 tunni jooksul pärast palaviku tekkimist. Esialgu ei esine kahjustatud nahapiirkondadel väliseid ilminguid, on ainult naha sügelus ja pingulustunne. Aja jooksul muutuvad need aistingud valuks, see on eriti märgatav, kui erüsiipel paikneb lümfisõlmede piirkonnas.

Viimasel etapil moodustub turse ja visuaalne märk punasest laigust. Palpeerimisel on tunda üsna kõva ja tursunud nahapiirkonda, millel on kõrge lokaalne temperatuur.

Erüsiipelitega kannatavad ka nemad siseorganid. Lisaks iiveldusele ja seedehäiretele võivad erüsiipeliga patsiendid kurta valu südames, tahhükardiat ja vererõhu tõusu.

Nõuetekohase ravi korral hakkavad esimesed erüsiipeli sümptomid (palavik jne) taanduma mõne päeva jooksul. Kohalikud sümptomid püsivad kauem. Naha punetus ja turse hakkavad taanduma pooleteise kuni kahe nädala pärast. Sel juhul võib koorimine ja pigmentatsioon püsida üsna pikka aega.

Erysipelas on kõige raskem vastsündinutel ja inimestel, kellel on kaasuv haigus kroonilised haigused. Nende temperatuur võib kesta palju kauem ja põletikulised piirkonnad võivad olla palju ulatuslikumad. Üks kõige ohtlikumaid erysipelase tüsistusi on sepsis. Tagajärgede ja tüsistustena täheldatakse sekundaarset infektsiooni ja erinevaid nahapatoloogiaid, sealhulgas lümfostaasi ja elefantiaasi.

Teraapia meetodid

Erüsiipeli ravi ei kesta tavaliselt kaua. Kui kõik tingimused on täidetud, kulub nädalast 10 päevani. Haiguse raske arengu korral on tüsistuste vältimiseks soovitatav läbida ravi haiglas. Kuid isegi haiguse kerge vormi korral peaks patsient olema eraldi ruumis, võimalikult vähe suhtlema lähedastega ning tal peaks olema oma isiklikud hügieenitooted ja -riistad.

Erüsiipeli ravi põhineb antibiootikumide ja ravimite võtmisel, mis eemaldavad kehast toksiine.

Antibiootikumid on erüsiipelaste ravi aluseks. Need aitavad kiiresti toime tulla haiguse põhjusega – streptokokkinfektsiooniga. Enne antibiootikumide võtmise alustamist tuleb arvestada sellega, et osa baktereid on ravile resistentsed ning kui patsiendil 3 päeva jooksul positiivseid muutusi ei esine, tuleb antibiootikumitüüpi muuta. Sepsise, sekundaarse infektsiooni ja muude tüsistuste puudumisel kasutatakse penitsilliini antibiootikume, muudel juhtudel - makroliide, klooramfenikooli ja tetratsükliini. Haiguse rasketel juhtudel võib kasutada kompleksravi.

Kui erysipelas levib jalgadele, võivad küüneplaadid kahjustuda. Sel juhul on ette nähtud ravimid, mis võitlevad küüneseene ilmnemise vastu või on selle ennetamiseks.

Teised ravimid määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest, enamikku neist võib võtta ainult äärmisel vajadusel:

1. Preparaadid glükokortikoididega. Nendel ravimitel on allergiavastane toime ja need aitavad võidelda kahjustatud nahapiirkondade punetuse, sügeluse ja turse vastu. Glükokortikoidide puuduseks on see, et need vähendavad oluliselt immuunsust, mistõttu selliseid ravimeid ei soovitata pikaajaliselt kasutada.
2. Nitrofuraanid. Selle seeria ravimid aeglustavad esmalt bakterite tegevust ja võivad seejärel organismis kogunedes bakterid hävitada.
3. Antiallergilised mittesteroidsed ravimid.
4. Proteolüütilised ensüümid. Neid ravimeid kasutatakse subkutaansete süstidena, mis parandavad naha seisundit ja soodustavad infiltraadi resorptsiooni.

Erüsiipeli ajal kannatab inimese immuunsüsteem oluliselt. Erüsipelade ravimisel tuleks suurt tähelepanu pöörata ravimitele, mis aitavad taastada organismi immuunkaitset. Üks erysipelase tüsistusi on krooniline infektsioon. See ilmneb tervikliku ravi puudumisel.

Pikaajaline antibiootikumide kasutamine vähendab oluliselt organismi jõudu. Erüpsi puhul on oluline säilitada tervislik mikrofloora, tarbida igapäevaselt hapendatud piimatooteid, taimseid rasvu ja toite, mis on aneemia profülaktikaks. Ravi ajal on keelatud alkoholi ja kofeiini sisaldavate toodete tarbimine.

Nahahooldus haiguste korral

Lisaks tablettide ja süstidega ravile tuleb läbi viia ka kohalik ravi. See on parim ennetus sekundaarse infektsiooni vastu, mis põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi ja isegi sepsist.

Kohalik töötlemine hõlmab järgmisi samme:

1. Marli sidet tuleb mitu korda voltida ja leotada Dimexide lahuses. Sideme võib kanda paar minutit enne naha töötlemist või jätta mõjuma mitmeks tunniks. Dimeksiid aitab nahal taastuda, leevendab põletikku ja ka desinfitseerib.
2. Kell kõrge riskiga Sekundaarse infektsiooni tekkimisel kantakse kahjustatud alale Enteroseptoli tabletid, mis on purustatud pulbriks.
3. Loputage kahjustatud piirkondi Furacilin või Microcide'iga. Need ained on võimelised hävitama patogeenset mikrofloorat ja tungima naha sügavamatesse kihtidesse.
4. Oksütsüklosoolaerosoolravi. Seda ravimit kasutatakse avatud nahal. Aerosool katab naha spetsiaalse kaitsekilega, mis takistab mikroobide ja väliste ärritajate jõudmist erüsiipelidesse.

Erüsipeeli ravimisel ei tohi kasutada tugevate toimeainetega salve, näiteks Ichthyol või Vishnevsky salvi.

Kui patsienti ravitakse kodus, on vaja rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid. Voodit ja aluspesu tuleb vahetada iga päev. Mitte mingil juhul ei tohi seda aluspesu kasutada tervetel inimestel. Pärast kasutamist lina keedetakse ja triigitakse kuuma triikrauaga.

Kui kahjustatud nahapiirkonnad on riiete all, peaksid need olema valmistatud looduslikest kangastest, eelistatavalt linasest või puuvillast. Sünteetilised kangad häirivad normaalset õhuvahetust ja pikendavad paranemisaega. Kui teil on erüsiipel, peate end iga päev pesema, kuid te ei tohiks kasutada tooteid, mis kuivatavad nahka liigselt. Ärge hõõruge kahjustatud nahapiirkondi käsna või pesulapiga ja kuivatage neid rätikuga. Bakteriaalse või seeninfektsiooni ohu vähendamiseks puhastage nahapiirkonnad pärast pesemist salvrätikute või paberrätikutega. Mõjutatud nahapiirkondade hügieeniliseks hooldamiseks on parem mitte kasutada puhas vesi, ja kummeli või sõrapuu keetmised. Taastumisperioodil määritakse nahka Kalanchoe mahlaga.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Erüsiipelaste raviks on ka teisi riistvarameetodeid. Need aitavad taastada immuunsust ja kiirendavad naha paranemist. Paralleelselt antibiootikumraviga määratakse ultraviolettkiirguse seansid, kuni nahk muutub kergelt punaseks. Sellel on bakteritsiidne toime. Kui teie tervis on hea, võib ravi alguses määrata magnetravi. See provotseerib steroidhormoone eritavate neerupealiste tööd. Nad tulevad toime punetuse ja tursega, kuid mõjuvad samal ajal inimese immuunsüsteemile pärssivalt. Koos magnetteraapiaga võib määrata elektroforeesi ja UHF-i kuumutamise.

Nahakoe seisundi parandamiseks kasutatakse laserkiirgust ja spetsiaalseid parafiiniga soojendavaid kompresse. Ennetava meetmena tuleks füsioteraapia kursusi korrata iga 3 kuu järel aasta jooksul.