Артикул: 769

Срок выполнения: 1-3 рабочих дня

TORCH-комплекс ПЦР (качественное определение) включает в себя определение:
- Цитомегаловирус ДНК
- Герпес 1-2 типа ДНК
- Токсоплазма ДНК
- Вирус Эпштейна-Барра ДНК
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорождённого, вызванных различными возбудителями, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период. Для обозначения ВУИ также используется термин «TORCH-синдром», который был предложен в 1971 г. Andre J. Nahmias. Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых ВУИ: Т - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R - краснуха (Rubella), С - цитомегалия (Cytomegalia), H - герпес (Herpes) и О - другие инфекции (Other). К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и др. Опасность инфекций TORCH-комплекса в том, что при первичном заражении во время беременности они могут вызвать внутриутробное инфицирование плода с поражением систем и органов, повышая риск выкидыша, мертворождения, врожденных уродств и пороков развития. Данные инфекции были объединены в группу по ряду принципов:
- трансплацентарное заражение плода при первичной инфекции, тератогенное действие на плод;
- способность к длительной персистенции в организме без выраженных клинических проявлений;
- сходные клинические проявления при внутриутробном инфицировании плода;
- сходные принципы лабораторной диагностики
Эпидемиология. Истинная частота ВУИ до настоящего времени не установлена, однако по данным ряда авторов ее распространённость среди новорожденных и детей первых месяцев жизни может достигать 10-15%.
Этиология и патогенез . ВУИ возникают в результате внутриутробного (антенатального или интранатального) инфицирования плода. В подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для вирусов (ЦМВ, краснухи, Коксаки и др.), токсоплазмы и микоплазмы, при этом вертикальная передача инфекции может быть осуществлена трансовариальным, трансплацентарным и восходящими путями. Интранатальная контаминация более характерна для бактерий, грибов и во многом зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококки группы В, энтеробактерии, а также вирусы простого герпеса, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др. Риск инфицирования значительно возрастает при наличии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у матери, неблагоприятном течение беременности (тяжелые гестозы, угроза прерывания, патологическое состояние маточно-плацентарного барьера, инфекционные заболевания), недоношенности, перинатальном поражении ЦНС, патологическом течении интранатального или раннего неонатального периода. Наиболее часто инфицирование плода и развитие тяжёлых форм ВУИ отмечают в тех случаях, когда во время беременности женщина переносит первичную инфекцию. Проникновение возбудителя в организм плода в период эмбриогенеза, чаще приводит к самопроизвольным выкидышам и развитию тяжёлых пороков развития несовместимым с жизнью. Инфицирование плода в ранний фетальный период приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса, который характеризует преобладание альтеративного компонента воспаления и формирование в повреждённых органах фиброзно-склеротических деформаций, а также нередкое возникновение первичной плацентарной недостаточности, сопровождающейся хронической внутриутробной гипоксией плода и развитием симметричной ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). Инфекционный процесс, развивающийся в поздний фетальный период, сопровождается как воспалительным повреждением отдельных органов и систем (гепатит, кардит, менингит или менингоэнцефалит, хориоретинит, поражением кроветворных органов с развитием тромбоцитопении, анемии и др.), так и генерализованным поражением органов.
Клиника. При антенатальном инфицировании плода беременность, как правило, заканчивается преждевременными родами, а клинические симптомы инфекционного заболевания проявляются уже при рождении (врожденная инфекция). При интранатальном заражении плода манифестация внутриутробной инфекции может произойти не только в первые недели жизни (в большинстве случаев), но даже и в постнеонатальный период. Крайне важно проводить дифференциальную диагностику между внутриутробной инфекцией, которая развилась в результате интранатального инфицирования, и нозокомиальной инфекцией. TORCH-инфекции различной этиологии в подавляющем большинстве случаев имеют сходные клинические проявления: ЗВУР, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантема, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые неврологические нарушения, тромбоцитопения, анемия и гипербилирубинемия с первых дней жизни.
Диагноз. При наличии клинико-анамнестических данных, указывающих на вероятность ВУИ у новорождённого, верификацию заболевания необходимо проводить с использованием «прямых» и «непрямых» методов исследования. К «прямым» методам диагностики относят вирусологический, бактериологический и молекулярно-биологический методы (ПЦР, ДНК-гибридизация) и иммунофлюоресценцию. Из «непрямых» методов диагностики наиболее широко используют ИФА.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) Одной из актуальных проблем современной медицины является цитомегаловирусная инфекция, которуе еще в 1984 году региональное бюро ВОЗ включило в число «новых и таинственных» и определило как инфекцию будущего. Согласно данным ВОЗ, антитела (Ig) класса G к ЦМВИ в крови у различных групп населения Европы, Азии, Америки и Африки выявляются с частотой от 40 до 100%. У детей этот показатель варьирует от 13 до 90%. Так, в Великобритании и США среди взрослого населения со средним и высоким социально-экономическим уровнем серопозитивны 40-60%, по сравнению с 80% в популяции с низким социальным статусом. В развивающихся странах распространенность ЦМВИ еще более высока. В США у 1-2% всех новорожденных ЦМВИ определяется в моче при рождении. К 1 году жизни количество таких детей увеличивается до 10-20%, а к 35 годам у 40% взрослых имеется сероконверсия с появлением антител к ЦМВИ, а к 50 годам почти все взрослые люди инфицированы ЦМВИ. Сезонного распределения ЦМВИ не выявляется. ЦМВ относится к ДНК - содержащим вирусам, относящимся к семейству Herpesviridae. ЦМВ инфицирует различные ткани и органы: клетки костного мозга, лимфатических узлов, печени, легких, гениталий, крови и т.д., следствием чего является большое разнообразие клинических проявлений ЦМВИ. Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, слюну, мочу, сперму, вагинальный секрет и т.д., при грудном вскармливании. Влияние ЦМВИ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: большинство инфицированных ЦМВИ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь.
В последние годы отмечается увеличение удельного веса внутриутробных инфекций в структуре младенческой заболеваемости и смертности. Среди данной группы инфекции особую роль относят к ЦМВИ. Известно, что ЦМВИ представляет опасность для здоровья беременной, плода и новорожденного. При этом особую опасность для плода представляет острая первичная ЦМВИ у беременной женщины. В этом случае очень легко происходит вертикальная трансмиссия (трансплацентарным путем) вируса плоду. Внутриутробное инфицирование плода может представлять опасность вследствие поражения ЦНС, врожденных пороков развития ЦНС. Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями. Беременным принадлежит значительный процент в эпидемиологии ЦМВИ, которая обнаруживается в два раза чаще, чем краснуха. ЦМВИ может способствовать развитию осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде. Акушерская патология наиболее часто проявляется в виде спонтанных выкидышей, мертворождений, рождение нежизнеспособных детей. Характерны гипотрофия, недоношенность, нередки тяжелые поражения головного мозга (микроцефалия. гидроцефалия, судорожный синдром), а также генерализованные поражения органов и развитие шока, ДВС синдрома и риском летального исхода (11-20%) в первые 6 недель жизни ребенка. При врожденной ЦМВИ наблюдаются осложнения в виде: потери слуха, неврологических расстройств, умственного отставания. Нередко диагностируются врожденные сердечно-сосудистые, гастроинтестинальные, мышечно-скелетные аномалии развития органов.
Качественное определение ДНК Cytomegalovirus (Цитомегаловирус) методом ПЦР.
Качественная ПЦР используется лишь как дополнительный метод обследования. Это связано с тем до 90% взрослого населения имеют носительство цитомегаловируса, которое не означает его активность в организме, т.е. данный метод имеет низкую прогностическую ценность, связанную именно с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Другими словами, этот метод не отличает активный вирус от спящего. Обнаружение ЦМВ методом качественной ПЦР в биологических тканях человека не позволяет определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции. В таких случаях рекомендуется выполнение количественной ПЦР-реакции, которая позволяет судить о степени воспроизводства вируса, а значит, об активности инфекционного процесса или проведение ИФА-диагностики, которая позволяет уточнить давность заражения вирусом, спрогнозировать дальнейшее течение заболевания. Особенностью ЦМВ является его необязательное присутствие во всех биологических жидкостях одновременно.
Основные показания для обследования на ЦМВ:
- подготовка к беременности (рекомендуется ля обох партнеров);
- состояние иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции, неопластических заболеваниях, приеме цитостатических препаратов и так далее;
- клиническая картина инфекционного мононуклеоза в отсутствие инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр;
- гепатоспленомегалия неясной природы;
- лихорадка неясной природы;
- повышение уровня печеночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркеров вирусных гепатитов;
- невынашивание беременности;
Основные показания к обследованию на ЦМВИ новорожденных детей:
- поражение ЦНС (очаговая неврологическая симптоматика, судороги, микроцефалия, гидроцефалия, кисты, кальцификаты в головном мозге;
- желтуха, прямая гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, повышение активности трансаминаз;
- геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом;
- недоношенность, синдром задержки внутриутробного развития;

- перенесенное матерью в период беременности мононуклеозоподобное заболевание;
- выявление у матери сероконверсии к вирусу цитомегалии;
- выявление у матери во время беременности активной репликации ЦМВ

Вирус простого герпеса (ВПГ). Вирус простого герпеса относится к семейству Herpeveridae.По данным ВОЗ, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смертности от вирусных инфекций. В ходе проведения эпидемиологических исследований установлено наличие специфических АТ к ВПГ наблюдается у 90–95% обследуемых лиц среди взрослого населения, при этом первичная инфекция манифестно протекает лишь у 20–30% инфицированных. ВПГ способен к репродукции в различных типах клеток, чаще персистирует в ЦНС, преимущественно в ганглиях, поддерживая латентную инфекцию с возможностью периодической реактивации. Наиболее часто вызывает кожно-слизистые формы заболевания, а также поражение ЦНС и глаз. Геном ВПГможет интегрироваться с генами других вирусов (включая ВИЧ), вызывая их активацию, также возможен его переход в активное состояние на фоне развития иных вирусных и бактериальных инфекций. Пути передачи ВПГ: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный, парентеральный. Факторами передачи ВПГ служат кровь, слюна, моча, везикулярный и вагинальный секрет, сперма. Входными воротами являются поврежденные слизистые оболочки и кожа. По периферическим нервам вирус доходит до ганглиев, где сохраняется пожизненно. При активации ВПГ распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения (механизм “замкнутого цикла” – циклическая миграция вируса между ганглием и поверхностью кожи). Может происходить лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя, что особенно характерно для недоношенных новорожденных и лиц с выраженным иммунодефицитом (в т. ч. при ВИЧ-инфекции). ВПГ обнаруживается на лимфоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, при проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение вследствие его цитопатического действия. Сохраняющиеся в течение всей жизни у человека вируснейтрализующие АТ (даже в высоких титрах), хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают рецидивов. ВПГ (преимущественно ВПГ-2) вызывает генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание. Клинические проявления первичного эпизода инфекции, вызванной разными типами вируса сходны, однако инфекции, вызванной ВПГ-2, в гораздо большей степени свойственен рецидивирующий характер. Передача вируса происходит при половых контактах, очаг инфекции локализуется на слизистой и коже половых органов и перигенитальной зоны. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к образованию очага сгруппированных пузырьков (папул, везикул), в которых содержатся вирусные частицы, сопровождается покраснением, зудом. Первичный эпизод протекает острее (обычно с симптомами интоксикации), чем последующие рецидивы. Часто возникают симптомы дизурии, признаки эрозии шейки матки.
Герпетическая инфекция даже при бессимптомном течении способна вызвать целый ряд патологий у беременной и новорожденного. Наибольшую угрозу репродуктивной функции представляет генитальный герпес, который в 80% случаев обусловлен ВПГ-2 и в 20% – ВПГ-1. Бессимптомное течение чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности наиболее опасны для плода, поскольку могут привести к самопроизвольному выкидышу, гибели плода, мертворождению, порокам развития, может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Заражение плода и новорожденного чаще отмечается при бессимптомном течении генитального герпеса, чем при клинически выраженном типичном течении. Новорожденный может приобрести герпетическую инфекцию внутриутробно, во время родов (в 75–80% случаев), либо постнатально. ВПГ-2 может проникать в полость матки через цервикальный канал с поражением плода в 20–30% случаев; трансплацентарное инфицирование может происходить в 5–20% случаев, инфицирование во время родов – в 40% случаев. Возможна передача вируса при выполнении медицинских процедур.
Качественное определение ДНК Herpes simplex virus 1/2 types (Вирус герпеса простого 1/2 типов) методом ПЦР.
Основные показания для обследования на ВПГ 1, 2:
- подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам);
- ВИЧ-инфекция;
- иммунодефицитные состояния;
- дифференциальная диагностика инфекций;
- пациенты, имеющие в анамнезе либо на момент обращения типичные герпетические высыпания любой локализации, в т. ч. рецидивирующий генитальный герпес, или наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний на коже, ягодицах, бедрах и пр.;
- жжение, боль и отечность в области высыпаний;
- изъязвление, болезненное мочеиспускание;

- женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
- беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза)

Основные показания для обследования новорожденных на ВПГ:
- наличие у новорожденного клинических признаков врожденной инфекции безотносительно к возможной этиологии;
- признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность;
- дети с наличием на коже или слизистых оболочках везикул или корочек;
- документированная первичная ВПГ-инфекция,
- реактивация латентной у матери во время беременности независимо от наличия/отсутствия клинических проявлений заболевания у ребенка;
- признаки поражения последа ВПГ при патоморфологическом исследовании, а также выявление антигенов ВПГ в последе иммуногистохимическим, иммуноцитохимическим методами, генетического материала возбудителя методом ПЦР (если такие исследования проводились);
- признаки инфекции плода, выявленные антенатально

Вирус Эпштейна-Барра
Вирус Эпштейна–Барра (ВЭБ) является 4-м антигенным серотипом семейства Herpesviridae, относится к подсемейству Gammaherpesvirinae, роду Lymphocryptovirus и является возбудителем инфекционного мононуклеоза (ИМ), а также ряда заболеваний, ассоциированных с ним. Инфицированность ВЭБ распространена глобально, почти у 90% населения в возрасте старше 30 лет выявляют специфические антитела, около 50% населения переносят ИМ в детском или подростковом возрасте в манифестной форме, другая часть населения в атипичной: стертой или латентной форме. Источниками инфекции являются больные манифестными (стертыми и типичными) и бессимптомными формами болезни, а также вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный, также возможен контактно-бытовой и парентеральный. В литературе имеются данные о выделении ВЭБ из цервикального секрета, спермы и о возможности полового пути передачи вируса. Описаны случаи вертикальной передачи вируса плоду, приведшие к поражению сердца, глаз, печени плода; предполагают наличие интранатальной передачи ВЭБ при прохождении плода через родовые пути. ВЭБ может содержаться и в грудном молоке, однако такой путь передачи остается малоизученным. В литературе имеются данные, что литические формы ИВЭБ являются угрожающим фактором развития прерывания беременности, преждевременных родов, а также внутриутробного инфицирования (ВУИ) плода. Известна связь между ВЭБ и рядом аутоиммунных заболеваний, хотя роль ВЭБ в развитии аутоиммунных заболеваний до конца не изучена. В структуре ВУИ вирусная инфекция Эпштейна–Барра занимает значительное место, составляя около 50%, может вызывать различные поражения плода и новорожденного: поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Эта инфекция может быть причиной развития синдрома хронической усталости, длительного субфебрилитета, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии. Инфицирование или реактивация ВЭБ во время беременности оказывают влияние не только на течение и исход беременности, но и нервно-психическое состояние беременной. В литературе описаны ассоциации активных форм ИВЭБ с депрессивными симптомами у женщины в период беременности и в ранний послеродовой период, наиболее часто реактивация ИВЭБ во время беременности приходится на I, II триместры беременности.
Качественное определение ДНК Epstein-Barr virus, (Human Herpes Virus type 4) (Вирус Эпштейна-Барр) методом ПЦР.
Основные показания для обследования на EBV:
- подтверждение диагноза инфекционного мононуклеоза;
- планирование беременности;
- мононуклеозоподобный синдром у лиц с ослаблением иммунитета (ВИЧ, химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов и т.п.);

- рецидивирующие воспалительные заболевания ротоглотки;
- профилактические скрининговые исследования;
- высыпания на коже (мононуклеозоподобная сыпь);
- гепатит неясной этиологии;
- гепатоспленомегалия;
- патология ЖКТ, плохо поддающаяся стандартной терапии;
- наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
- наличие в анамнезе у беременных женщин или женщин, планирующих беременность, перенесенного инфекционного мононуклеоза;
- контроль эффективности терапии (не ранее чем через месяц после окончания приёма этиотропных препаратов).
Основные показания для обследования новорожденных на ВЭБ:
- дети, имеющие симптоматику врожденной инфекции, пороки развития или рожденные женщинами из группы риска по внутриутробной передаче ВЭБ;
- дети, рожденные от матерей с наличием в анамнезе перенесенного инфекционного мононуклеоза;
- новорожденные с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением ЖКТ;
- лимфаденопатия (с преимущественным увеличением затылочных, заднешейных и подчелюстных лимфоузлов);
- ранняя диагностика острой первичной инфекции.
- выявление ДНК вируса ВЭБ, контроль персистенции и выделения вируса.
Наиболее информативным может быть материал, если он получен при следующих условиях (обследование взрослых):
- материал взят при наличии клинических признаков заболевания;
- оптимально производить забор клинического материала до начала лечения;
- кровь для исследования методом ПЦР желательно сдавать натощак; накануне за 1-2 суток следует избегать приема жирной пищи и алкоголя;
- контроль эффективности терапии (не ранее чем через месяц после окончания приёма этиотропных препаратов).
Клинический материал для исследования:
- Токсоплазмоз: плазма, ликвор.
- ВПГ - Дети: Cоскоб из основания свежего пузыря, плазма крови, ликвор, соскоб из конъюнктивы.
- ЦМВ - Дети: пробы слюны, ликвор, буккальный соскоб, осадок утренней мочи, плазма крови;
- ВЭБ - Дети: пробы слюны, плазма крови, ликвор, мазки со слизистой ротоглотки, буккальный соскоб, лейкоцитарная фракция крови (по показаниям).

Выбор клинического материала осуществляется врачом-клиницистом с учетом тропности возбудителя к возможным очагам локализации.

Единицы измерения: качественный тест (не обнаружено/обнаружено).

Референсные значения : не обнаружено

Папилломавирусы (ВПЧ, латинская аббревиатура – HPV) – обширная группа вирусов, насчитывающая около 150 штаммов и поражающая эпителиальные ткани. Некоторые подвиды ВПЧ безвредны, другие неприятны, поскольку приводят к появлению бородавок на коже, но есть и опасные для жизни человека разновидности.

Особые опасения у врачей вызывают те подвиды, которые вызывают перерождение тканей эпителия, приводя к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Вирус папилломы легко передается при половых контактах. Он сегодня считается вторым по распространенности после группы герпес-вирусов. До 70-75% взрослых людей являются его носителями, причем клинические проявления имеются по меньшей мере у половины из них.

По мере изучения вирусологи выделяют штаммы повышенного онкогенного риска, способные вызывать рак шейки матки, молочной железы (по данным 2011 года) и другие виды злокачественных опухолей. Самыми опасными считаются штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68, 82 – они имеют высокий риск онкогенности, вызывают предраковые состояния и рак у женщин и мужчин. Примерно у 70% женщин с выраженной дисплазией и раком шейки матки главным провокатором стал ВПЧ 16 и 18.

Тревогу у врачей вызывают плоские и остроконечные кондиломы, папилломы и неопластические изменения эпителия шейки матки, которые возникают под действием ВПЧ. Если при гинекологическом осмотре врач обнаружил такие проявления, он обязательно направит пациентку на обследование и возьмет анализ на ВПЧ, чтобы выяснить, не заражена ли она подвидом высокого риска онкогенности.

Такой же анализ нужно будет сдать и мужчине при возникновении остроконечных кондилом в перианальной области или на половых органах.

Зачем диагностировать ВПЧ

Штаммов ВПЧ очень много, и человек может быть одновременно заражен несколькими из них, а также перезаражаться в течение жизни не один раз. Если у него присутствуют клинические проявления ВПЧ, например, кондиломы, то при половом контакте вирус обязательно будет передан партнеру. При этом достаточно кратковременного кожного контакта, поэтому использование презервативов не защищает в полной мере от ВПЧ.

Инкубационный период длится от месяца до 5-10 лет, причем клинические проявления отмечаются далеко не всегда, либо зараженный не замечает их. Примерно в 90% случаев здоровый иммунитет самостоятельно подавляет вирус, даже без лечения.

Но в некоторых случаях возбудитель может задерживаться в организме, тогда врачи говорят о персистентной инфекции. Однако даже она не всегда приводит к тяжелой дисплазии или раку. Если обнаружены кондиломы, папилломы на половых органах или неоплазия шейки матки, то эти заболевания лечатся как самостоятельные, независимо от результатов анализов на ВПЧ, которые используются для оценки рисков по онкологии и контроля над силой иммунного ответа.

Анализы на ВПЧ: как часто сдавать

Поскольку женщины находятся в группе риска, для них ВПЧ особенно опасен, им рекомендуется регулярно сдавать анализы. С началом половой жизни примерно 70-75% девушек заражается вирусом ВПЧ, который может быть обнаружен в анализах (мазок). У некоторых при этом обнаруживается небольшая эктопия ШМ. Обычно она требует лишь наблюдения, а уже через год – два ВПЧ успешно подавляется, а эктопия – исчезает.

В 21 год по современным стандартам всем девушкам, независимо от того, живут ли они половой жизнью, рекомендовано проходить скрининг на рак ШМ (цитологическое исследование, ПАП-тест) и анализ на ВПЧ. Если последний – отрицательный, а шейка матки в норме, то в последующем цитологию, до достижения 30 лет, рекомендуется делать раз в три года, одновременно сдается анализ на папилломавирус (ВПЧ скрининг).

Если же заражение ВПЧ присутствует, особенно если обнаружены подвиды вируса с высокой онкогенностью, имеются неопластические изменения эпителия ШМ, ПАП-тест и осмотр гинеколога рекомендуется проходить раз в год.

После 30-летннего возраста женщинам рекомендуется ежегодно проходить скрининг. Считается, что в молодом возрасте вирус успешно подавляется, но с течением времени иммунитету сложнее поддерживать защиту. Плюс к этому возрастает риск развития рака ШМ, который до 30 лет диагностируется крайне редко.

Возможные показания для сдачи анализа:

Плановый гинекологический осмотр;
Незащищенные половые контакты или контакты с многочисленными партнерами в период после планового осмотра;
Подготовка к беременности;
Наличие эпителиальных новообразований на половых органах.

Внеплановый анализ может быть назначен как мужчине, так и женщине при следующих симптомах:

Нарушения мочеиспускания (кондиломы и папилломы способны локализоваться в мочевыводящих путях);
Жжение и зуд в половых органах;
Боли и неприятные ощущения при половом акте;
Боль в заднем проходе (кондиломы локализуются вокруг ануса, в прямой кишке);
Воспаление паховых лимфоузлов.

Порядок скринингового обследования

Обследование женщины начинается с обычного приема врача-гинеколога. Он проводит осмотр, собирает анамнез, интересуется жалобами. На этом этапе могут быть обнаружены кондиломы и папилломы.

Во время осмотра врач берет мазок на ПЦР ВПЧ и мазок на цитологию (тест Папаниколау, ПАП-тест). Ниже мы подробнее рассмотрим суть этих исследований. Если результат ПЦР положителен, и выявлены изменения эпителия ШМ, женщина направляется на кольпоскопию – инструментальный осмотр для оценки состояния ШМ. О данном исследовании можно прочитать ниже.

Что показывает ПАП-тест

Метод исследования шеечных мазков на наличие патологически измененных клеток придуман греческим врачом по фамилии Папаниколау еще в 30-х гг XX века. И сегодня он остается ведущим методом скрининговых исследований для выявления предраковых состояний ШМ и заражения ПВИ. Как упоминалось раньше, ВОЗ рекомендует здоровым женщинам проходить его раз в три года.

Считается, что в среднем персистирующая папилломавирусная инфекция, вызванная высокоонкогенным штаммом, способна переродиться в рак за 10-15 лет. Поэтому регулярные обследования защищают здоровье и жизнь женщины.

Мазки со свода влагалища, поверхности шейки матки и цервикального канала берутся специальными инструментами и наносятся на предметное стекло. Затем этот материал обрабатывается специальным составом, чтобы клетка не высохли и не деформировались, и окрашивается по методу Папаниколау. Окрашенные стекла отправляются в лабораторию на анализ.

Под микроскопом специалист изучает клетки, анализирует их форму и размер. По результатам этого исследования дается заключение, которое относит полученный материал к одному из пяти классов.

Таблица 1 представляет описание цитологических классов:

В последних трех случаях женщину отправят на дальнейшее углубленное обследование, при классе 2 мазок нужно будет сдать повторно после лечения воспаления ШМ.

При папилломавирусной инфекции среди атипичных клеток обнаруживаются койлоциты (клетки, у которых вокруг ядра нетипичная светлая зона, а в цитоплазме присутствуют многочисленные вакуоли) и дискератоциты (элементы с необычно большим ядром).

Подготовка и стоимость исследования

Лучшие результаты ПАП-тест дает, если его проводить сразу после менструации. За 48 часов до исследования нужно исключить половые контакты. Нельзя пользоваться медикаментами для введения во влагалище (суппозитории, спермицидные контрацептивы), делать спринцевания.

Если имеются признаки инфекции (зуд, выделения), то сначала их нужно вылечить, затем проводить тест. Само исследование совершенно безболезненное и длится всего несколько минут вместе с осмотром.

ПАП-тест делается бесплатно (по полису ОМС) в любой гинекологии, но если есть желание получить максимально точные результаты, можно сделать тонкослойную жидкостную цитологию (более продвинутый метод) в частной клинике. Примерная цена в московских клиниках – 1500 рублей.

Молекулярно-биологические методы исследования

Вторая часть скрининга – собственно анализы на папилломавирус. Они важны, потому что даже при нормальной цитологии положительный результат молекулярного анализа говорит, что женщина находится в зоне риска.

Сюда относится два вида исследований:

Полимеразно-цепная реакция;
Digene-test.

Анализ ПЦР ВПЧ

ПЦР (полимеразно-цепная реакция) обнаруживает ДНК вируса в биоматериале. Есть качественный анализ – его результат показывает только наличие той или иной группы ВПЧ, но не концентрацию вируса в организме. Результата анализа – «обнаружено» или «не обнаружено». Применяется для скрининга.

Количественный анализ уже дает возможность увидеть концентрацию возбудителя на 100 тыс. клеток (суммарную вирусную нагрузку) высокоонкогенных штаммов. Это позволяет оценить риски для человека и отследить эффективность лечения при контрольных анализах.

На бланке количественного анализа могут быть такие показатели:

Lg менее 3 – вирус в клинически незначимом количестве;
Lg 3-5 – вирусная нагрузка повышена, есть риск злокачественного перерождения;
L более 5 – очень высокий уровень, вероятность перерождения очень велика.

Для определения типа ВПЧ применяются квантовые исследования ПЦР в режиме реального времени. Это и количественный, и качественный анализ. HPV Квант 4 определяет 4 самых онкогенных вируса – 6, 11, 16, 18. Квант 15 и 21 охватывают соответствующее число штаммов со средней и высокой онкогенной опасностью. Инфицирование сразу несколькими высоконкогенными штаммами требует особенно внимательного отношения врача.

При выявлении инфицирования высокоонкогенным штаммом для женщин старше 30 лет применяется генотипирование – кровь берется на контрольные анализы (повторяются раз в год), чтобы выявить, циркулирует ли в крови тот же штамм, что и раньше. Персистирующая инфекция не исчезнет самостоятельно и требует лечения, если же штамм изменился, значит, это уже другое заражение, с которым иммунитет, вероятнее всего, справится.

Для анализа ПЦР берется соскоб эпителиальных клеток во время гинекологического осмотра (первая половина цикла). Такой же тест проводят мужчинам, если имеется подозрение на заражение ВПЧ, только соскоб берут из мочеиспускательного канала. Иногда на анализ у мужчин берется кровь или моча.

Подготовка к ПЦР проста: отказаться от половых контактов за три дня. Женщинам – не спринцеваться и не мыться антибактериальным мылом накануне. Мужчинам – не мочиться за полтора часа до соскоба.

Стоимость такого анализа зависит от способа исследования. Поскольку метод требует высокотехнологичного оборудования, цена колеблется в пределах 1-3 тыс. рублей.

Метод гибридного захвата. Дайджин-тест

Это самый чувствительный и информативный из существующих сегодня анализов на вирус папилломы человека. Он и количественный, и качественный, определяет и концентрацию вируса, и штамм. Поэтому данный анализ применяется и для первичного исследования, и для контроля терапии. Для исследования могут применяться разные биоматериалы: мазок из цервикального канала, уретры, материал, взятый на биопсию или цитологию.

Обычно частные клиники предлагают комплексное выявление штаммов и с низким, и с высоким онкогенным риском. Все это вместе с забором материала обойдется примерно в 6-7 тыс. рублей. Государственные клиники не предлагают такую процедуру в рамках ОМС.

Углубленное обследование: кольпоскопия и гистология

Проводится при соответствующих показаниях: если цитология плохая, и/или выявлено заражение вирусом с высокой онкогенностью. При кольпоскопии влагалищная часть ШМ детально исследуется с помощью сложного оборудования – особого бинокулярного микроскопа (кольпоскопа) с подсветкой. Это позволяет врачу увидеть даже незначительные изменения эпителия. Чтобы получить поставить точный диагноз, используются специальные оптические фильтры.

При расширенной кольпоскопии проводят тест с раствором Люголя и 5% раствором уксусной кислоты. Эти пробы помогают выявить измененные клетки, не заметные визуально. При использовании йода она не окрашиваются, как здоровые, а при обработке уксусом приобретают белый цвет.

Во время осмотра врач решает, нужно ли проводить биопсию, и если да, то с какого именно участка лучше взять материал, и каким способом. Например, при выявлении неокрашенных клеток на пробе Шиллера (тест с Люголем), ткани берутся именно из этой зоны. Биопсия тоже проводится под контролем кольпоскопа. Взятый при этом биологический материал отправляется на гистологическое исследование с целью выявления злокачественно измененных клеток.

Гистология, в отличие от цитологии, использует биоматериал, взятый не только с поверхности, но и из нижележащих тканей. Это дает возможность поставить точный диагноз.

Мужчинам также назначается биопсия при выявлении остроконечных кондилом на коже или слизистых оболочках. Обычно данная манипуляция назначается врачом-урологом или дерматовенерологом.

Подготовка и стоимость процедур

Кольпоскопия проводится в гинекологических клиниках, как государственных, так и частных. Подготовиться к процедуре не трудно: за 48 часов отказаться от вагинального секса, применения тампонов, спринцеваний. Длится осмотр кольпоскопом 15– 25 минут. Если с шейкой матки проводились какие-либо манипуляции, после процедуры может быть небольшое мажущее кровотечение, это нормально.

Сколько стоит кольпоскопия? Простая примерно в два раза дешевле, чем расширенная – от 1200 рулей в Москве. Стоимость биопсии зависит от используемого метода, в среднем это 3000 рублей. При этом данную процедуру можно пройти и совершенно бесплатно – по полису ОМС. Где делать обследование, в государственной клинике или частной, решает сам пациент.

Подробности Опубликовано 27.12.2019

Дорогие читатели! Коллектив библиотеки поздравляет вас с Новым годом и Рождеством! От всей души желаем счастья, любви, здоровья, успехов и радости вам и вашим семьям!
Пусть грядущий год подарит вам благополучие, взаимопонимание, гармонию и хорошее настроение.
Удачи, процветания и исполнения самых заветных желаний в новом году!

Тестовый доступ к ЭБС Ibooks.ru

Подробности Опубликовано 03.12.2019

Уважаемые читатели! До 31.12.2019 нашему университету предоставлен тестовый доступ к ЭБС Ibooks.ru , где вы сможете ознакомиться с любой книгой в режиме полнотекстового чтения. Доступ возможен со всех компьютеров сети университета. Для получения удалённого доступа необходима регистрация.

«Генрих Осипович Графтио - к 150 - летию со дня рождения»

Подробности Опубликовано 02.12.2019

Уважаемые читатели! В разделе "Виртуальные выставки" размещена новая виртуальная выставка «Генрих Осипович Графтио». В 2019 году исполняется 150 лет со дня рождения Генриха Осиповича - одного из основателей гидроэнергетической отрасли нашей страны. Ученый-энциклопедист, талантливый инженер и выдающийся организатор, Генрих Осипович внес огромный вклад в развитие отечественной энергетики.

Выставка подготовлена сотрудниками отдела научной литературы библиотеки. На выставке представлены труды Генриха Осиповича из фонда истории ЛЭТИ и публикации о нём.

Ознакомиться с выставкой Вы можете

Тестовый доступ к Электронно-библиотечной системе IPRbooks

Подробности Опубликовано 11.11.2019

Уважаемые читатели! C 08.11.2019 г. по 31.12.2019 г. нашему университету предоставлен бесплатный тестовый доступ к крупнейшей российской полнотекстовой базе данных - Электронно-библиотечной системе IPR BOOKS . ЭБС IPR BOOKS содержит более 130 000 изданий, из которых более 50 000 - уникальные учебные и научные издания. На платформе Вам доступны актуальные книги, которые невозможно найти в открытом доступе в сети Интернет.

Доступ возможен со всех компьютеров сети университета.

Для получения удаленного доступа необходимо обратиться в отдел электронных ресурсов (ауд. 1247) к администратору ВЧЗ Склеймовой Полине Юрьевне или по электронной почте [email protected] с темой "Регистрация в IPRbooks".

Оборудование лабораторий

Новости

Новинки

Доктора

Вакансии

Справка для ФНС

оставить отзыв

Очень приятно приходить в филиал по ул.Болотникова - все очень вежливы и радушны. Хочу отметить регистраторов: Алееву Гузель и Коннову Нину, медсестру Ионову Татьяну. Спасибо за работу. ...

Осталось очень довольна оперативной работой операторов call-центра клиники «Айболит». Также осталась довольна приемом доктора Кисловой В.М. - грамотный и заботливый врач. ...

Я, Сафиуллин И.И. 1955 г.р., проходил лечение и наблюдение у врача-пульмонолога Рахимзянова А.Р.. Благодарен доктору за внимание и лечение, самочувствие улучшилось. Дай бог ему здоровья. ...

Побывав в МЦ «Айболит» на Сыртлановой - встретили доброжелательно, профессионально решили мою проблему с анализом. У меня плохие вены, но м/с мз процедурного кабинета справилась, сделала все быстро и безболезненно. Благодарна Вам, с уважением, Сулейманова Миляуша Гарефетдиновна. ...

Огромная благодарность врачу - Школьниковой Ирине Ивановне. Смогла вылечить от гайморита беременную женщину: сделала прокол, чистку, выписала грамотное лечение. Золотые руки и доброе сердце. Большое спасибо МЦ «Айболит» за квалифицированных специалистов. С благодарностью, Воржецова Мария Владимировна. ...

Гузель Ильгизовна - самый лучший доктор! Профессионал! Грамотный специалист! Мы у нее лечимся уже много лет, советую всем. Правильно ставит диагнозы, правильно лечит! Любим! Уважаем! Только к ней! ...

Анна Викторовна - прекрасный специалист, меня много лет беспокоят проблемы с желудком, я уже прошла через многих врачей и когда руки совсем опустились, я случайно попала в ее надежные руки. Спасибо вам за то что являетесь не только квалифицированным специалистом, но еще оказали мне и психологическую помощь в момент, тяжелый для меня. Рекомендую, так как врач это не только тот, кто назначит таблетки, а еще тот, кто может выслушать,...

Обратились за консультацией к Елене Игоревне. Предоставили результаты ранее проведенных УЗИ. Она очень грамотно пояснила динамику и причины изменений всех показателей. Перед приемом препаратов всегда узнаю мнение нескольких специалистов. Именно после ее компетентного разъяснения, убедилась в правильности назначенного лечения. Спасибо большое. Всем рекомендую. ...

Был на приёме, все очень понравилось. Врач тактична и вежлива, эффект от лечения хороший. На приеме был хорошо проинформирован, врач провела качественную диагностику. Отношение к пациентам очень хорошее. Также понравилась клиника. Буду рекомендовать врача родным, друзьям и коллегам. Профессионал своего дела. ...

Очень отзывчивый врач. Все объяснила, вежливая, приветливая. Знает свою работу на все пять. Очень внимательно все посмотрела. ...

Алмазия Раисовна хорошо относилась к нам на консультации. На мой взгляд, ее общение с ребенком было нормальным. Прием чуть-чуть задержался по времени, но по продолжительности был достаточен. Доктор провела диагностику и дала рекомендации. Пойдем к ней второй раз. ...

Замечательный врач! Чуткий, внимательный, небезразличной к своим пациентам! Спасибо от ваших благодарных пациентов. ...

Приятная женщина, спокойная. Всё объяснила, как надо, и показала, перепроверила УЗИ ещё раз и дала точный диагноз, также сразу успокоила. ...

Хотим сказать огромное спасибо Григорьеву Владиславу Васильевичу за профессионализм, доброе, человеческое отношение! 21 марта он прооперировал в ДРКБ моего сына по поводу фиброзной дисплазии. Доктор объясняет родителям и пациенту всё подробно, спокойно, шутит, поддерживает! Мы общались с разными ортопедами, видели разное отношение, но именно Владислав Васильевич внушает тебе веру и доказывает, каким должен быть доктор! Владислав...

Диагностика папилломавируса – ВПЧ Квант 4, 15 21, Мультикомплексы в режиме реального времени, количественно

ПЦР-лаборатория медицинского центра «Айболит» предлагает исследования HPV КВАНТ , предназначенные для выявления, типирования и количественного определения ДНК вируса папилломы человека в режиме реального времени.

Возможны три варианта в зависимости от количества выявляемых типов вируса папилломы человека:

HPV квант-4 - предназначен для выявления HPV 6, 11, 16, 18;

HPV квант-15 - предназначен для выявления HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68;
HPV квант-21 - предназначен для выявления HPV 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82.

При абсолютном типе анализа программно рассчитывается количество копий ДНК вируса в забранном образце. При относительном типе анализа количество ДНК вируса нормализуется на количество геномной ДНК (КВМ) в данном образце, т. е. на

количество клеток в образце. КВМ используется для исключения ошибок преаналитического этапа. В случае недостаточного для анализа количества забранного материала требуется повторное взятие клинического материала.

В исследованиях HPV КВАНТ также осуществляется вычисление суммарной нагрузки HPV.

При качественном типе анализа определяется только наличие ДНК выявляемых типов HPV в образце.

ВНИМАНИЕ ! Клинически значимая концентрация вируса составляет не менее 10 3 копий ДНК HPV на образец (при корректном взятии материала), что характеризует высокий уровень инфекции и может привести к развитию неоплазии шейки матки.

Поэтому при анализе результатов ПЦР по умолчанию используется программное ограничение полученных значений концентрации вируса, если они не попадают в клинически значимый диапазон.

Для получения объективного результата необходимо, чтобы исследуемый материал содержал возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи и примеси крови. Неправильное взятие может привести к невозможности получения достоверного результата и, вследствие этого, необходимости повторного взятия биоматериала.

Особенности взятия материала из уретры

перед взятием биоматериала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов;
непосредственно перед взятием биоматериала наружное отверстие уретры необходимо обработать тампоном, который можно смочить стерильным физиологическим раствором;
при наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 минут после мочеиспускания, при отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия биоматериала;
в уретру у женщин зонд вводится на глубину 1-1,5 см, у детей материал для исследования берут только с наружного отверстия уретры.

Особенности взятия материала из цервикального канала

перед взятием материала необходимо удалить ватным тампоном слизь и затем обработать шейку матки стерильным физиологическим раствором;
зонд вводится в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см;
при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание стенок влагалища.

Особенности взятия материала с шейки матки

материал берётся до проведения мануального исследования;
перед взятием материала необходимо удалить ватным тампоном слизь, воспалительный экссудат или кровь (если они есть);
далее необходимо аккуратно соскоблить эксфолиативный клеточный материал и
поверхностный эпителий из влагалищной порции шейки матки, области зоны трансформации (ЗТ) и/или цервикального канала, если соединение многослойного плоского и призматического эпителия смещено в цервикальный канал.

Порядок взятия материала в пробирку с транспортной средой

Откройте крышку пробирки.
С помощью одноразового зонда сделайте соскоб эпителиальных клеток из соответствующего биотопа (уретра, цервикальный канал, шейка матки).
Перенесите зонд с биоматериалом в пробирку с транспортной средой и тщательно прополощите его, избегая разбрызгивания жидкости. Затем извлеките зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки, и удалите избыток жидкости с зонда о стенки пробирки. Использованный зонд утилизируйте. При необходимости взятия биоматериала из нескольких биотопов повторите процедуру, каждый раз забирая материал новым зондом в новую пробирку.
Плотно закройте крышку пробирки, промаркируйте пробирку.

Стоимость исследований:

HPV квант-4 - 650 руб.

HPV квант-15 - 1300 руб.

HPV квант-21 - 1500 руб.

Срок выполнения - 2 -3 рабочих дня.

Ваше письмо отправлено

Ваша заявка принята, наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время.

Запишитесь на прием