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नियुक्ति XXN

1.1.1: एचएचएच को वायरस की क्षतिग्रस्त संरचना और कार्य के रूप में दिखाया गया है, यह 3 महीने से अधिक समय तक रहता है और स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

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XXN के चरणों की नियुक्ति

1.2.1: यह अनुशंसा की जाती है कि सीवीडी को कारण, जीएफआर श्रेणियों, और अल्बुमिनुरिया (सीएसए) श्रेणियों (1 बी) के आधार पर वर्गीकृत किया जाए ताकि यह इस प्रकार है कि अबो पॉडबाचुवन्निमी पेटोलोगोएनाटोमिक्चनीमी विशेषताएँ। क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4;158(11):825-30।

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प्लाज्मा में अंतर्जात मार्कर स्तर के निर्धारक

अंतर्जात मार्करों का प्लाज्मा स्तर कोशिकाओं द्वारा उनके गठन (जी) और भोजन के साथ सेवन, आंतों और यकृत के माध्यम से एक्स्ट्रारीनल उन्मूलन (ई) और गुर्दे के उन्मूलन (यूवी) द्वारा निर्धारित किया जाता है। वृक्क उत्सर्जन निस्पंदन भार (जीएफआर एक्सपी), ट्यूबलर स्राव (टीएस), और पुनर्अवशोषण (टीआर) का योग है। स्टीवंसएलए, लेवेयस। जे एम सोकनेफ्रोल 20: 2305-2313, 2009

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जीएफआर गणना की शुद्धता को प्रभावित करने वाली कुछ स्थितियाँ

तीव्र गुर्दे की चोट नस्लीय विशेषताएँ अत्यधिक मांसपेशी द्रव्यमान अत्यधिक शरीर का आकार आहार (उच्च प्रोटीन, क्रिएटिनिन) मांसपेशियों को बर्बाद करने की बीमारी मांस का सेवन नशीली दवाओं से प्रेरित अंडररिपोर्टिंग (ट्राइमेथोप्रिम, सिमेटिडाइन, फेनोफाइब्रेट) डायलिसिस एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा आंतों के क्रिएटिनिन कीनेस अवरोध के कारण कम रिपोर्टिंग बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के कारण अधिक अनुमान

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फॉर्मूला जीएफआर-ईपीआई, 2009

GFR = 141 X मिनट (Cr/κ.1)α X अधिकतम (Cr/κ.1) -1.209 X 0.993 आयु X 1.018 [महिलाओं के लिए] κ महिलाओं के लिए 0.7 और पुरुषों के लिए 0.9 से मेल खाता है, α महिलाओं के लिए -0.329 और पुरुषों के लिए -0.411 से मेल खाता है, न्यूनतम न्यूनतम Skt/κ या 1 से मेल खाता है, और अधिकतम अधिकतम Skt/κ या 1 से मेल खाता है। लेवे एएस, स्टीवंस एलए, श्मिड सीएच, झांग वाईएल, कास्त्रो एएफ 3rd, फेल्डमैन HI, कुसेक जेडब्ल्यू, एगर्स पी, वैन लेंटे एफ, ग्रीन टी, कोरेश जे; सीकेडी-ईपीआई (क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग)। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए एक नया समीकरण। एन इंटर्न मेड 150(9):604-12। (2009)

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अल्बुमिनुरिया। शब्दावली

क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4;158(11):825-30।

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निदान का निरूपण

यह अनुशंसा की जाती है कि क्रोनिक किडनी रोग को सीजीए श्रेणी के आधार पर वर्गीकृत किया जाए: कारण (यानी, इस मामले में, मधुमेह के रोगियों को डायबिटिक किडनी रोग हो सकता है), जीएफआर श्रेणियां, और एल्बुमिनुरिया श्रेणियां। क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: सारांश गुर्दे की बीमारी: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4; 158(11):825-30

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1.3: पूर्वानुमान का गंतव्य XHN

साग: कम जोखिम (यक्सचोनोमाєनिएनशिखमार्केरिव ज़हवोरुवन्न्यारोक, एनई ХХН); झोवतिय: पोमिरनोपेदविशचेनियिरिज़िक; नारंगी: विसोकीरिज़िक; चेर्वोनि- आर्कुएट-किरिज़िक। क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4;158(11):825-30।

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समग्र और सीवी मृत्यु दर पर जीएफआर और एल्बुमिनुरिया का प्रभाव

सीवी घटनाओं के उच्च जोखिम पर 30 आबादी और समूह अध्ययन से 1,024,977 प्रतिभागियों (मधुमेह के साथ 128,505) और क्रोनिक किडनी रोग प्रोग्नोसिस कंसोर्टियम लांसेट से क्रोनिक किडनी रोग के साथ 13 समूह अध्ययन। 10 नवम्बर 2012; 380(9854): 1662-1673।

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डीकेडी की प्रगति पर जीएफआर और एल्बुमिनुरिया का प्रभाव

सीवी घटनाओं के उच्च जोखिम पर 30 जनसंख्या और समूह अध्ययन से 1,024,977 प्रतिभागियों (मधुमेह के साथ 128,505) क्रोनिक किडनी डिजीज प्रोग्नोसिस कंसोर्टियम लांसेट द्वारा क्रोनिक किडनी रोग के साथ 13 समूह अध्ययन। 10 नवम्बर 2012; 380(9854): 1662-1673।

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डीकेडी के रोगियों का प्रबंधन

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए); मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानकमधुमेह देखभाल खंड 39, अनुपूरक 1, जनवरी 2016

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क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4;158(11):825-30।

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मधुमेह अपवृक्कता (मधुमेह गुर्दे की बीमारी)

मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) मधुमेह मेलिटस (डीएम) में एक विशिष्ट गुर्दे का घाव है, जो गुर्दे के ऊतकों (मुख्य रूप से ग्लोमेरुली और इंटरस्टिटियम) के क्रमिक स्केलेरोसिस की विशेषता है और सभी गुर्दे के कार्यों की प्रगतिशील हानि की ओर जाता है।

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मधुमेह गुर्दे की बीमारी

मधुमेह के 40-45% रोगियों में विकसित होता है, औसतन, पर्याप्त चिकित्सा के 10-15 वर्षों के बाद, टाइप 2 मधुमेह के सभी रोगियों में, 25-30% में जीएफआर के साथ मधुमेह गुर्दे की बीमारी होती है।

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मधुमेह गुर्दे की बीमारी के लिए स्क्रीनिंग

KDOQI मधुमेह दिशानिर्देश: 2012 अद्यतन

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डीकेडी के रोगियों की जांच की आवृत्ति

क्रोनिक किडनी रोग का मूल्यांकन और प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2012 नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। एन इंटर्न मेड. 2013 जून 4;158(11):825-30।

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सीकेडी के रोगियों का प्रबंधन

30 मिली/मिनट प्रति 1.73 एम2 से कम जीएफआर वाले मरीजों का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। प्रारंभिक उपचार भी गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट की प्रगति को धीमा कर सकता है। सीकेडी का कारण बनने वाली बीमारी का विशिष्ट उपचार करना आवश्यक है। सीकेडी की थेरेपी स्वयं रोग के कारण के संबंध में सिंड्रोमिक और गैर-विशिष्ट है।

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सीकेडी में क्लिनिकल सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, एनीमिया, कुपोषण, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोपैथी।

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“...पिछली अनुशंसाओं में स्टैटिन की खुराक बढ़ाकर या दवा संयोजनों का उपयोग करके विशिष्ट एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य प्राप्त करने के लिए थेरेपी को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। इन सिफ़ारिशों से जुड़ी अप्रमाणित परिकल्पना यह है कि अधिक गहन चिकित्सा दुष्प्रभावों को बढ़ाए बिना सीवी जोखिम को कम कर देगी... क्रोनिक किडनी रोग में केडीओक्यूआई लिपिड प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2013 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास

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इस दृष्टिकोण की एक अतिरिक्त कमजोरी यह है कि कम एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और बहुत अधिक सीवी जोखिम वाले सीकेडी रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है। सीकेडी वाले और बिना सीकेडी वाले दोनों रोगियों में साक्ष्य आधार की कमी, रोगियों के बीच एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और दवा विषाक्तता के जोखिम (मांसपेशियों और यकृत पर प्रत्यक्ष प्रभाव और दवा के अंतःक्रियाओं के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव सहित) को देखते हुए, केडीओक्यूआई लिपिड प्रबंधन क्रोनिक किडनी रोग में: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2013 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास

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"...यह दृष्टिकोण अब सीकेडी वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है और स्टैटिन निर्धारित करने का निर्णय सीवी घटनाओं के 10 साल के जोखिम पर आधारित है..." क्रोनिक किडनी रोग में केडीओक्यूआई लिपिड प्रबंधन: किडनी रोग का सारांश: वैश्विक परिणामों में सुधार 2013 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश //एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन

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एनीमिया का निदान

एचबी पर सीकेडी के साथ 15 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में एनीमिया का निदान किया गया

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लोहे की तैयारी का उपयोग

आयरन थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्त आधान की आवश्यकता से बचने के लाभों, एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग और एनीमिया से जुड़े लक्षणों और प्रतिकूल व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं (यानी, एनाफिलेक्टिक और अन्य प्रतिक्रियाओं और अज्ञात दीर्घकालिक) के जोखिम के बीच संतुलन बनाया जाना चाहिए। प्रभावकारिता एनीमिया के साथ सीकेडी वाले वयस्क रोगियों के लिए, जिन्हें एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी नहीं मिल रही है, उन्हें IV आयरन थेरेपी शुरू करने का प्रयास करने की सलाह दी जाती है।

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एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग

एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी शुरू करने से पहले आयरन की कमी सहित एनीमिया के सभी सुधार योग्य कारणों को हटा दें। एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी शुरू करते समय, रक्त आधान की आवश्यकता से बचने के लाभ और एनीमिया से जुड़े लक्षणों और प्रतिकूल व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं (यानी) के जोखिम के बीच संतुलन बनाया जाना चाहिए। , स्ट्रोक, संवहनी पहुंच का नुकसान, उच्च रक्तचाप) एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग बहुत सावधानी से करने की सिफारिश की जाती है, खासकर कैंसर रोगियों और उन रोगियों में जिन्हें स्ट्रोक हुआ है।

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एरिथ्रोपोइटिनबीटा अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से (20 आईयू/किग्रा सप्ताह में 3 बार या 60 आईयू/किग्रा सप्ताह में 1 बार) एरिथ्रोपोइटिन रिसेप्टर एक्टिवेटर (महीने में एक बार 120-360 एमसीजी, महीने में 2 बार 60-180 एमसीजी)

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आरबीसी आधान

उपचार के दौरान, यदि संभव हो तो लाल रक्त कोशिका ट्रांसफ्यूजन से बचने की सिफारिश की जाती है, खासकर उन मरीजों में जो किडनी प्रत्यारोपण की योजना बना रहे हैं। एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी की विफलता वाले मरीजों में ट्रांसफ्यूजन संभव है, या जब एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी को contraindicated है। निर्णय इस पर आधारित नहीं होना चाहिए हीमोग्लोबिन का स्तर, लेकिन एनीमिया के लक्षणों की गंभीरता पर।

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फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन जीएफआर में 60 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 से नीचे की कमी के साथ शुरू होता है, और गंभीरता सीकेडी के चरण पर निर्भर करती है। चरण III सीकेडी वाले रोगियों में कैल्शियम, फास्फोरस और अक्षुण्ण पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। हर 12 महीने में, IV कला के रोगियों में। सीकेडी हर 3 महीने में और चरण V वाले रोगियों में, बरकरार पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर हर 3 महीने में और कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर हर महीने निर्धारित किया जाना चाहिए।

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फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का सुधार

कैल्शियम की तैयारी विटामिन डी2 और डी3 के सक्रिय मेटाबोलाइट्स (अल्फा डी3) फॉस्फोरस बाइंडर्स (रेनागेल, लैंथेनम कार्बोनेट)

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पैराथाइरोइडक्टोमी

800 मिलीग्राम/एमएल से अधिक आईपीटीएच स्तर और सहवर्ती दवा-अनियंत्रित हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया के लिए पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है। यदि यह अप्रभावी है तो पैराथाइरॉइडेक्टॉमी से गुजरने का निर्णय कम से कम 3 महीने की विटामिन डी थेरेपी से पहले लिया जाना चाहिए।

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रिप्लेसमेंट थेरेपी

चरण V सीकेडी प्रोग्राम्ड हेमोडायलिसिस पेरिटोनियल डायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण वाले रोगियों में किया जाता है

सभी स्लाइड देखें

जब आप प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर देख सकते हैं तो जीएफआर क्यों मापें? *एच = काला; बी = काला नहीं. आयु लिंग जाति क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डीएल) जीएफआर (एमएल/मिनट/1.73 एम

सीकेडी मधुमेह के रोगियों में मृत्यु दर बढ़ाता है: 2 साल का अनुवर्ती + डीएम, - सीकेडी - डीएम, + सीकेडी + डीएम, + सीकेडी

प्रोटीनुरिया टाइप 2 मधुमेह पी 300 मिलीग्राम/एल 0 100"> वाले रोगियों में स्ट्रोक और इस्केमिक घटनाओं के लिए एक जोखिम कारक है

एएएसके अध्ययन समूह के लिए जीएफआर, गुर्दे की विफलता और समग्र मृत्यु दर राइट एट अल की प्रगति को कम करने में एसीई अवरोधकों/एआरबी का प्रभाव। जामा. 2002;288: रेनल अध्ययन जांचकर्ताओं के लिए ब्रेनर एट अल। एन इंग्लिश जे मेड. 2001;345: सहयोगात्मक अध्ययन समूह के लिए लुईस एट अल। एन इंग्लिश जे मेड. 2001;345: रामिप्रिल बनाम एम्लोडिपाइन पी = रामिप्रिल बनाम मेटोप्रोलोल पी = 0.04 लोसार्टन बनाम प्लेसिबो पी = इर्बेसार्टन बनाम प्लेसबो पी = इर्बेसार्टन बनाम एम्लोडिपिन पी = एएएसके (एन=1094) रेनल (एन=1513) आईडीएनटी (एन=1722)

सीकेडी चरण के अनुसार एनीमिया की गंभीरता एनीमिया से पीड़ित रोगियों का प्रतिशत एनएचएएनईएस III एनएचएएनईएस सीकेडी चरण एम71

प्रोटीनमेह मूत्र में प्रोटीन का सामान्य स्तर

प्रोटीनुरिया के 3 तंत्र 2. छोटे प्रोटीन एल्ब्यूमिन का बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण सामान्य रूप से ग्लोमेरुलर बाधा से नहीं गुजरता है, प्रभावित नलिकाएं सामान्य रूप से फ़िल्टर किए गए छोटे प्रोटीन ट्यूबलर प्रोटीनुरिया को पुन: अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं, विशेष रूप से, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी

प्रोटीनुरिया का वर्गीकरण (II) माध्यमिक ग्लोमेरुलर - मधुमेह मेलिटस - ऑटोइम्यून रोग (एसएलई) - अमाइलॉइडोसिस - प्रीक्लेम्पसिया - संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस, मलेरिया, एंडोकार्डिटिस) - ऑन्कोलॉजी - दवाएं (सोने की तैयारी, डी-पेनिसिलमाइन, हेरोइन) , एनएसएआईडी)

प्रोटीनुरिया के लिए प्रश्न पूछने का तरीका पारिवारिक इतिहास: गुर्दे के लक्षण, संक्रमण, पित्ती, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए जोखिम कारक सह-रुग्णताएं: कैंसर, सीएचएफ, उच्च रक्तचाप, मधुमेह पारिवारिक इतिहास: एलपोर्ट सिंड्रोम, फैब्री रोग दवाएं: एनएसएआईडी, सोने की दवाएं, हेरोइन

सौम्य हेमट्यूरिया हीमोग्लोबिनुरिया मायोग्लोबिनुरिया मासिक धर्म संभोग तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया खाद्य पदार्थ: चुकंदर, काली जामुन, रूबर्ब दवाएं: नाइट्रोफ्यूरन्स, सीना तैयारी, रिफैम्पिसिन, डॉक्सोरूबिसिन क्रोनिक सीसा या पारा नशा

रक्तमेह के लिए पूछताछ, मूत्र संबंधी लक्षणों का सावधानीपूर्वक इतिहास, आघात, मांसपेशियों की क्षति, संभावित रक्तमेह, व्यायाम, विदेश यात्रा सामान्य लक्षण (बुखार, वजन कम होना), अन्य लक्षण (रक्तस्राव, चोट) सहरुग्णताएँ दवाएँ व्यवसाय पारिवारिक इतिहास

जांच सामान्य एनीमिया, वजन घटना, त्वचा का रंग, चोट लगना महत्वपूर्ण संकेत हृदय गति, रक्तचाप, शरीर का तापमान हृदय प्रणाली संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण, दिल में बड़बड़ाहट श्वसन प्रणाली फेफड़ों में घरघराहट जठरांत्र पथ स्पर्शनीय द्रव्यमान, बढ़ा हुआ मूत्राशय मलाशय परीक्षण इज़ाफ़ा प्रोस्टेट - के लक्षण कैंसर

हेमट्यूरिया के कारणों की जांच मूत्र संस्कृति मूत्र पथ के संक्रमण को दूर करने के लिए परीक्षण पट्टी पर "+" या अधिक के साथ एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात। मूत्र में प्रोटीन के दैनिक उत्सर्जन के विश्लेषण की शायद ही कभी आवश्यकता होती है पूर्ण रक्त गणना एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ईएसआर संक्रमण, ऑन्कोलॉजी रक्त जैव रसायन जीएफआर, क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन

हेमट्यूरिया के कारणों का अध्ययन करना एंटीकोआगुलंट्स लेते समय कोगुलोग्राम हेमट्यूरिया एक सामान्य पीएसए कोगुलोग्राम की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हो सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस और किडनी मास के निदान के लिए अत्यधिक संवेदनशील विधि

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दीर्घकालिक वृक्क रोग। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। 1 परिभाषा 2 आईसीडी-10 निदान सूत्रीकरण 3 नैदानिक ​​चित्र 4 जोखिम कारक 5 सीकेडी वर्गीकरण 6 सीकेडी निदान मानदंड 7 उपचार 8 रोकथाम 9 सारांश। योजना:।

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दीर्घकालिक वृक्क रोग। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

अंत - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

प्रस्तुति प्रतिलेख

गुर्दे का निस्पंदन कार्य सूत्र सरल है, लेकिन रोगी के शरीर की सतह पर प्राप्त मूल्य को मानकीकृत करना भी वांछनीय है। कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का कई वर्षों से व्यापक रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है - न केवल नेफ्रोलॉजी में, बल्कि क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में भी। 30 मिली/मिनट से कम जीएफआर में कमी वाले रोगियों में, यह फॉर्मूला गलत परिणाम दे सकता है।

चिकित्सीय विशिष्टताओं (चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के डॉक्टरों द्वारा पॉलीक्लिनिक्स और अस्पतालों में इसका पता लगाया जाता है। सीकेडी के मरीजों का इलाज एक सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ-साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा विशिष्ट नेफ्रोलॉजी देखभाल प्रदान की जाती है। निम्नलिखित मामलों में नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श की सलाह दी जाती है: जीएफआर<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

रक्तचाप का माप, फंडस की जांच, जीएफआर और क्रिएटिनिन, लिपिडोग्राम, ग्लूकोज, पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन), पूर्ण मूत्रालय, दैनिक माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (प्रोटीन्यूरिया)। आवृत्ति वार्षिक है. स्टेज 3 पर: प्लस अतिरिक्त: पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फॉस्फोरस, यूरिक एसिड। आवृत्ति - हर छह महीने में, एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ (6 महीने के लिए 2 मिली/मिनट से कम जीएफआर में कमी) - सालाना 4-5 चरणों में: प्लस अतिरिक्त: पैराथाइरॉइड हार्मोन, बाइकार्बोनेट। आवृत्ति - तिमाही में एक बार, एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ (6 महीने के लिए 2 मिली/मिनट से कम जीएफआर में कमी) - हर छह महीने में एक बार सीकेडी के लिए नैदानिक ​​उपाय (के/डीओक्यूआई, 2006)

एसीई अवरोधक या एआरबी उपचार मूत्रवर्धक या गैर-डीएचपी चींटी। सीए एसीई अवरोधक + एआरबी मूत्रवर्धक या गैर-डीएचपी चींटी। सीए केंद्रीय कार्रवाई की दवाओं का परिग्रहण गैर-डीएचपी चींटी का प्रतिस्थापन। सा ऑन डीजीपी चींटी. सीए + बेट्टा एबी अल्फा एबी से जुड़ना

रेनोप्रोटेक्टिव थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल होती हैं जो आरएएस - एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को रोकती हैं, जो नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रगति में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका से जुड़ी है।

दवाओं का एक विषम समूह जो केंद्रीय और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स पर उनके प्रभाव में भिन्न होता है, उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव का उच्चारण होता है जो दिन के दौरान लंबे समय तक कार्रवाई के साथ दवाओं के लिए बना रहता है। अतिरिक्त ऑर्गेनो- और वैसोप्रोटेक्टिव प्रभाव चयापचय संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है। गैर-हाइड्रोपाइरीडीन दवाएं इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और प्रोटीनूरिया को कम करती हैं। नेफिडिपिन हो सकता है। इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और प्रोटीनमेह में वृद्धि, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के सक्रियण का कारण बनती है। गैर-हाइड्रोपाइरीडीन को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जो गंभीर गुर्दे के उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार की संभावना को सीमित करता है।

सीकेडी और मधुमेह मेलेटस के रूपों में पसंद की दवाएं गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी हैं, जो डायहाइड्रोपाइरीडीन के विपरीत, ग्लोमेरुलर दबाव नहीं बढ़ाती हैं और प्रोटीनमेह नहीं बढ़ाती हैं।

दवाओं का एक विषम समूह जो इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर अलग-अलग प्रभाव डालता है, एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव रखता है और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। उच्च रक्तचाप के सुधार के लिए आमतौर पर छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ मूत्रवर्धक संयोजनों की प्रभावशीलता: सैल्यूरेटिक + पोटेशियम-बख्शते थियाजाइड + लूप आंतरायिक मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं सीकेडी 3बी-5 में थियाजाइड अप्रभावी हैं। पसंद की दवाएं लूप डाइयूरेटिक हैं। किडनी की कार्यक्षमता कम होने से उनके प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। थियाजाइड्स और लूप डाइयुरेटिक्स एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (एल्डैक्टोन, इप्लेरोनोन) का उपयोग करने पर हाइपरयुरिसीमिया, यूरेट संकट के बढ़ने का खतरा होता है, जो मायोकार्डियल रीमॉडलिंग और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रक्रियाओं को दबा देता है। पुरुषों में हाइपरकेलेमिया और स्तन कैंसर का खतरा (एल्डैक्टोन)

सीकेडी में विकसित होने वाली सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता को दबाएं, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के दमन में अतिरिक्त योगदान दें, हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करें "-" बार-बार होने वाले दुष्प्रभाव: ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रैडीकार्डिया, वासोकॉन्स्ट्रिक्शन, स्तंभन दोष, अवसाद, अनिद्रा, चयापचय संबंधी विकार ( चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय शायद ही कभी होता है) गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ उनके संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है। उनके पास सिद्ध नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण नहीं हैं। बीटा-ब्लॉकर्स।

इसमें प्रासंगिक जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना शामिल है। माध्यमिक रोकथाम के चरण में उनके खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण बनी हुई है, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट की दर में कमी के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को भी कम किया जा सकता है। रोकथाम

खाना। जितना संभव हो डिब्बाबंद भोजन, सांद्रित भोजन, फास्ट फूड उत्पादों का उपयोग सीमित करें। वजन पर नियंत्रण रखें: अधिक वजन न होने दें और इसे अचानक कम न करें। अधिक सब्जियां और फल खाएं, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करें और डिब्बाबंद भोजन को बाहर रखें। अधिक तरल पदार्थ पिएं, 2-3 लीटर, विशेष रूप से गर्म मौसम में: ताजा पानी, हरी चाय, किडनी हर्बल चाय, प्राकृतिक फल पेय, कॉम्पोट्स। धूम्रपान न करें, शराब का दुरुपयोग न करें। नियमित रूप से व्यायाम करें (यह किडनी के लिए हृदय से कम महत्वपूर्ण नहीं है!) - यदि संभव हो तो दिन में 15-30 मिनट या सप्ताह में 3 बार 1 घंटा व्यायाम करें। आपकी किडनी को स्वस्थ रखने के दस सुनहरे नियम

दर्द निवारक दवाएं (यदि उन्हें पूरी तरह से मना करना असंभव है, तो प्रति माह 1-2 गोलियों तक सेवन सीमित करें), डॉक्टर की सलाह के बिना, स्वयं मूत्रवर्धक न लें, स्व-दवा न करें, भोजन की खुराक के चक्कर में न पड़ें , अज्ञात संरचना के साथ "थाई जड़ी-बूटियों", "वसा बर्नर" का उपयोग करके अपने आप पर प्रयोग न करें जो आपको "अपनी ओर से किसी भी प्रयास के बिना एक बार और सभी के लिए वजन कम करने" की अनुमति देता है। काम पर और घर पर (मरम्मत करते समय, मशीन की सर्विसिंग करते समय, व्यक्तिगत भूखंड पर काम करते समय, आदि) कार्बनिक सॉल्वैंट्स और भारी धातुओं, कीटनाशकों और कवकनाशी के संपर्क से खुद को बचाएं, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें। सूर्य के संपर्क का दुरुपयोग न करें, काठ क्षेत्र और पैल्विक अंगों, पैरों के हाइपोथर्मिया की अनुमति न दें। रक्तचाप, रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें। गुर्दे की स्थिति (सामान्य मूत्र विश्लेषण, रक्त क्रिएटिनिन, अल्ट्रासाउंड - प्रति वर्ष 1 बार) का आकलन करने के लिए नियमित रूप से चिकित्सा जांच कराएं।

सीकेडी वाले रोगियों में विकलांगता का आकलन नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम की एटियलजि और विशेषताओं, रोगजनक और नेफ्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करते हैं। सीकेडी चरण 4-5 वाले अधिकांश रोगियों में, उपचार की परवाह किए बिना, लगातार विकलांगता की डिग्री अलग-अलग होती है। ईवीएन

अत्यधिक विशिष्ट, "नेफ्रोलॉजिकल", लेकिन सामान्य चिकित्सा समस्या: गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की लागत राष्ट्रीय स्वास्थ्य बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है; टर्मिनल रीनल फेल्योर के मुख्य कारण प्राथमिक किडनी रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वंशानुगत किडनी रोग) नहीं हैं, बल्कि माध्यमिक नेफ्रोपैथी (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, इस्केमिक) हैं; क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण यूरीमिया नहीं है, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताएँ हैं जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में दस गुना अधिक बार होती हैं और उनकी अपनी विशेषताएं होती हैं; सारांश

प्रारंभिक अवस्था में क्रोनिक किडनी रोग नेफ्रोलॉजिस्ट के पास नहीं होता है, बल्कि अन्य विशिष्टताओं (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट), चिकित्सक और सामान्य चिकित्सकों के प्रतिनिधियों के पास होता है, जिन्हें सबसे पहले, उन रोगियों के पास भेजा जाता है और उनकी देखरेख में किया जाता है, जिन्हें इसका खतरा होता है। क्रोनिक किडनी रोग का विकास; क्रोनिक किडनी रोग की उपस्थिति आबादी में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपचार और निदान के कई तरीकों को सीमित करती है (कुछ एंटीबायोटिक्स और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और एनाल्जेसिक, रेडियोपैक एजेंट, अन्य संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, किडनी द्वारा उत्सर्जित कोई भी दवाएं) क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों की निगरानी करने, प्रभावी नेफ्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी सुनिश्चित करने, अनुशंसित लक्ष्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों को प्राप्त करने का कार्य केवल संपूर्ण चिकित्सा समुदाय के संयुक्त प्रयासों से ही हल किया जा सकता है।

क्रोनिक किडनी रोग के अंतिम चरण का जिक्र करते समय "गुर्दे की विफलता" का उपयोग किया जाता है। "क्रोनिक किडनी रोग" का निदान (जीएफआर में कमी की अनुपस्थिति में भी) प्रक्रिया की अपरिहार्य प्रगति को दर्शाता है और इसका उद्देश्य डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना है। यह किडनी के कार्य में हानि की संभावना है जो "क्रोनिक किडनी रोग" शब्द को समझने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है।

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