Etioloogia ja patogenees

Keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletik, mis on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest või viiruslikust infektsioonist.

Keskkõrvapõletik areneb bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel, mis levib ninaneelu kaudu keskkõrva (näiteks kui külmetushaigused ja gripp). Infektsiooni tagajärjel võib trummikile puruneda. Keskkõrvapõletik võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini põevad keskkõrvapõletikku lapsed, sest. lapse kehas ei ole Eustachia toru, mis ühendab kõrva ninaneeluga ja tagab ventilatsiooni, veel täielikult välja arenenud ja seda võivad kergesti blokeerida suuremad struktuurid, näiteks adenoidid.

Sümptomid

Keskkõrvapõletiku sümptomid ilmnevad enamikul juhtudel mõne tunni jooksul. Need võivad hõlmata järgmist:

Valu kõrvas võib olla üsna tugev;

osaline kuulmislangus;

Kõrgendatud temperatuur.

Kuulmekile purunemise korral võib kõrvast tekkida verine eritis ja valu leeveneb. Ilma korraliku ravita võib keskkõrvapõletik võtta kroonilise haiguse vormi, mida iseloomustab püsiv mädane eritis kahjustatud kõrvast. Harvadel juhtudel areneb ülekantud keskkõrvapõletiku tagajärjel kolesteatoom - moodustis, mis koosneb epidermise kihtidest ja selle lagunemisproduktidest. See tüsistus võib mõjutada keskkõrva ja väga harva ka sisekõrva, põhjustades püsivat kuulmiskaotust.

Diagnoos ja ravi

Keskkõrvapõletiku sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga. Arst uurib kõrva otoskoobiga, et kontrollida, kas kuulmekile on põletik ja kas keskkõrvas on mäda kogunenud. Võib-olla määratakse valu leevendamiseks suukaudse ja suukaudse ravi kuur. Enamasti taandub valu mõne päeva pärast, kuid kerge kuulmislangus võib mõnikord kesta veel nädala või kauemgi. Kui kõrvapõletik on komplitseeritud kolesteatoomiga, on tavaliselt vaja see kirurgiliselt eemaldada.

Haiguse areng lastel

Kõige sagedasem kõrvavalu põhjus lastel on keskkõrvapõletikust põhjustatud äge keskkõrvapõletik. Lapsed on eriti ohustatud, kuna keskkõrva kurku ühendavad kuulmistorud on väga väikesed ja kergesti blokeeruvad. Äge keskkõrvapõletik on sageli tingitud hingamisteede haigustest, näiteks tavalisest. Infektsiooniga kaasneb vedeliku moodustumine, mis võib blokeerida ühe kuulmistoru. Igal 5-l lapsel esineb ägeda keskkõrvapõletiku puhanguid igal aastal. See haigus on tüüpilisem lastele, kelle vanemad suitsetavad, sageli esineb see peredes. Haigus on vähem tüüpiline alla 8-aastastele lastele.

Sümptomid lastel

Lastel ilmnevad sümptomid tavaliselt mõne tunni pärast. Väga väike laps raske on kindlaks teha, kus ja mis talle haiget teeb, ja saab jälgida järgmised sümptomid:

Kõrvavalu;

valutava kõrva tõmbamine või kriimustamine;

Ajutine kuulmislangus kahjustatud kõrvas.

Kuulmetõri rebenemisel valu leevendub ja mäda hakkab voolama.

Diagnoos ja ravi lastel

Kui lapsel tuleb kõrvast mäda või valu kõrvas kestab kauem kui paar tundi, tuleks pöörduda arsti poole. Ta uurib lapse kõrvu, võib-olla puhub neisse spetsiaalse instrumendiga, et teha kindlaks, kas kuulmekile liigub normaalselt.

Äge keskkõrvapõletik tavaliselt ei vaja eriravi ja taandub mõne aja pärast, kuid antibiootikume võidakse määrata, eriti kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni. Paratsetamool võib leevendada ebamugavustunnet. Sümptomid kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul. Pragunenud kuulmekile paraneb mõne nädalaga, kuid mõnel lapsel on kuulmine halvenenud kuude kaupa ja taastub täielikult alles pärast täielikku paranemist.

Laste riskifaktorid

Keskkõrvapõletik, millega kaasneb eritis, väljendub pidevas vedeliku kogunemises keskkõrva. Sagedamini poistel. Mõnikord on see perekondlik või mõnele etnilisele rühmale omane häire. Passiivsed suitsetajad on ohus. Keskkõrvapõletiku korral, millega kaasneb eritis, koguneb vedelik keskkõrva. See on kõige levinum ajutise kuulmislanguse põhjus alla 8-aastastel lastel. Kuna kuulmine on kõne normaalseks arenguks hädavajalik, võib kuulmislangus põhjustada kõne ja keeleoskuse arengu hilinemist.

Keskkõrva tuleks ventileerida läbi kuulmistoru (kitsas toru, mis ühendab keskkõrva kõri tagaosaga). Kui see toru on aga ummistunud, võib-olla infektsiooni tagajärjel, näiteks tavalise toruga, hakkab vedelik kogunema keskkõrva. Kui kõrv jääb pikemaks ajaks kinni, tekib keskkõrvapõletik, millega kaasneb eritis. Riskirühma kuuluvad lapsed, kelle vanemad suitsetavad, kes olid haiged või haiged, samuti lapsed, kellel on huulelõhe või suulaelõhe.

Keskkõrvapõletikku, millega kaasneb eritis, iseloomustavad järgmised sümptomid (talvel on need reeglina raskemad):

osaline kuulmislangus;

Ebaküps kõne teatud vanuses lapsel;

Käitumisprobleemid, mis on tingitud emotsionaalsest stressist ja võimetusest hästi kuulda.

Kui on kahtlus, et lapsel on kuulmisprobleem (laps istub telerile liiga lähedal või tõstab pidevalt helitugevust), tuleb koheselt pöörduda arsti poole.

Olenevalt lapse vanusest saab kuulmiskahjustuse ja häire astme tuvastamiseks teha mitmesuguseid kuulmisuuringuid. Spetsialist saab teha testi, mille käigus suunatakse õhk instrumendiga kõrva. See test mõõdab kuulmekile liikumist (keskkõrvapõletiku korral palju vähem). Kuna haigus on ebastabiilne, võib arst määrata kordusanalüüsid 3 kuu pärast.

Enamikul juhtudel kaob keskkõrvapõletik, millega kaasneb eritis, iseenesest, ilma täiendavat ravi vajamata. Kui sümptomid ei kao mõne kuu jooksul, võib arst soovitada operatsiooni üldanesteesia. Selle operatsiooni ajal sisestatakse kuulmekile müringotoomia toru, mis võimaldab õhku keskkõrvast läbida. Mõnel juhul on keskkõrvapõletikku põdevatel lastel suurenenud ka adenoidid, mida saab selle operatsiooni käigus eemaldada.

Lapse küpsedes suurenevad ja kõvenevad kõrvakanalid, võimaldades õhul võimalikult kiiresti keskkõrvast läbi pääseda ja vedelikel väljuda. Selle tulemusena väheneb kõrva ummistumise võimalus: keskkõrvapõletik, millega kaasneb eritis, on vanematel kui 8-aastastel lastel haruldus.

Huvipakkuva haiguse kohta vajaliku teabe otsimisel seisab inimene silmitsi sellise lühendiga nagu "ICD 10". Mida ta tähendab? ICD tähistab rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, mis kirjeldab iga haiguse kodeerimist. Number 10 näitab, et käesolev käsiraamat kiideti heaks eelmise sajandi üheksakümnendate lõpus kümnenda redaktsiooni normatiivaktiga. Iga 5-10 aasta järel vaadatakse käsiraamat üle ja parandatakse.

Kõrvapatoloogiate hulgas on kõige levinum keskkõrvapõletik. Vastavalt ICD 10 teatmeraamatule viitab see kõrva- ja mastoidprotsessi haigustele.

Igal laste ja täiskasvanute haigusel, sealhulgas kõrvapõletikul, on oma krüpteering, mis koosneb ladina tähestiku suurtähtedest ja numbritest. Kõik rühmad on jagatud mitmeks alarühmaks ja need omakorda osadeks. See põhineb sellel, milline elundi osa on kahjustatud, mis oli haiguse allikas, millises vormis see kulgeb.

Otiit - põletikuline haigus, kaasates protsessi inimese kuulmisaparaadi osakonnad. See tekib viiruste ja bakterite kõrva sattumise tagajärjel koos patoloogia edasise arenguga.

Kõrvapõletikku soodustavad tegurid on nõrgenenud immuunsus, põletikukollete esinemine ninaneelus, lapse Eustachia toru vähearenenud areng. ICD 10 kood koostatakse kõrvapatoloogiate jaoks vastavalt mitmele kriteeriumile:

• protsessi lokaliseerimise koht (välimine, keskmine, sisekõrv);
• epidemioloogia (patogeeni tüüp, mis provotseeris patoloogiat);
• millises vormis see kulgeb (äge, krooniline);
• eksudaadi olemus (mädane, seroosne, katarraalne, hemorraagiline).

Väliskõrva haigused H60-H62

Väliskõrvapõletik (H 60) - haigus, mis mõjutab kesta, kõhre, kuulmekäiku. Selle seisundi peamised sümptomid on ärritus, kudede turse, mädane või seroosne eritumine haigest elundist.

Kõige tavalisem väliskõrvahaiguse põhjus on bakteriaalne infektsioon. Patoloogia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• trauma;
• hammustused;
• põletused;
• külmakahjustus.

Välise lokaliseerimisega kõrvapõletik mõjutab kõiki elanikkonna rühmi, olenemata vanusest. Kuid siiski sagedamini diagnoositakse haigust lastel ja eakatel. Selle põhjuseks on keha kaitsefunktsioonide nõrgenemine.

Vastavalt ICD 10-le on H60 jagatud järgmistesse alarühmadesse:

• H60.0 – Abstsessid. Seda iseloomustab väliskuulmekanali furunkuloos ja koncha, karbunklid, traumajärgne abstsess. Selle seisundi puhul on tüüpilised turse, punetus, pulseeriva iseloomuga valu, mädase eksudaadi esinemine põletikukoldes.
• H60.1 - Wen (ateroom).
• H60.2 – pahaloomuline vorm. Selle rühma jaoks ei ole ägedad sümptomaatilised ilmingud tüüpilised, see kulgeb aeglaselt. Protsessi võib kaasata luu, luuümbris, kõhr. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on läbinud keemiaravi, kellel on anamneesis diabeet ja kes on nakatunud HIV-i.
• H60.3 – muud nakkusvormid. ICD kohaselt hõlmab see väliskõrva difuusseid ja hemorraagilisi kahjustusi, haigust, mida nimetatakse "ujuja kõrvaks" - patoloogia, mis kutsub esile elundi pideva kokkupuute niiskusega.
• H60.4 - Koleastoomia (keratoos). Sellel haigusel pole väljendunud sümptomeid, patsient ei pruugi selle olemasolust pikka aega teada. Seda iseloomustab kuulmekäigu epidermise sulandumine trummikile kudedega, millele järgneb kasvajataolise moodustumise moodustumine, millesse koguneb keratiin.
• H60.5 – äge väliskõrvapõletik mittenakkuslik päritolu. Alamrühm jaguneb omakorda osadeks, sõltuvalt päritolust:
  • keemiline - tekib kokkupuutel agressiivsete komponentidega, nagu hape, leelised;
  • reaktiivne - kaasneb turse välkkiire areng;
  • aktiini;
  • kontakt - tekib pärast kokkupuudet potentsiaalse allergeeniga;
  • ekseemiline - iseloomustab ekseemile tüüpiliste löövete esinemine;
• H60.8 - Muu väliskõrvapõletik NOS
• H60.9 - Täpsustatud etioloogiata põletik.

Vastavalt ICD 10-le on koodi H61 all krüpteeritud kuuldeaparaadi välimise osa haigused, mis ei ole seotud põletikuliste protsessidega. See hõlmab kesta deformatsiooni, väävli pistik, kuulmekäigu stenoos ja ekvostoos, muud, täpsustamata patoloogiad.

Kood H62 vastavalt ICD 10-le hõlmab nakkusliku iseloomuga süsteemsetest patoloogiatest põhjustatud välist kõrvapõletikku. Põletik võib esile kutsuda vöötohatise, herpese, mükoosi, kandidoosi, impetiigo.

Keskkõrvapõletik H65 - H66

Keskkõrvapõletik on patoloogia, mida enamikul juhtudel põhjustavad nakkuslikud patogeenid. Sageli tekib selle osakonna põletik viiruste sisenemise tõttu kehasse. Tungides ninaneelu limaskestadele, paljunevad nad kiiresti, tungivad vereringesse, millega see levib kogu kehas, sealhulgas kõrvaaparaadis. Haigustekitaja võib siseneda ka otse ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste koldest Eustachia toru kaudu. Selle ülekandeviisi suhtes on eriti vastuvõtlikud esimeste eluaastate lapsed, kelle toru on lühike ja lai.

Vastavalt ICD 10-le jaguneb keskmise sektsiooni keskkõrvapõletik katarraalseks ja mädaseks.

Mittemädane keskkõrvapõletik H65

Seda patoloogiat iseloomustab kõrvaaparaadi keskosa põletik, sealhulgas kuulmekile. Algpõhjus on viirused, millele järgneb bakteriaalse infektsiooni lisamine. Seda vooluvormi nimetatakse katarraalseks, sellega ei teki mädaseid eritisi.

Keskkõrvapõletiku tekke provotseerivad tegurid on enamikul juhtudel ninaneelu patoloogiad, nagu sinusiit, tonsilliit, adenoidiit, nina vaheseina kõrvalekalle, riniit. Selle patoloogiaga patsiendid väljendavad järgmisi kaebusi:

• Erineva iseloomuga tugev valu sündroom. Valu on terav, valutav, tuikav, tulistav, lõhkev.
• Kõrvakinnisuse tunne, kõrvaline müra.
• Kuulmisteravuse vähenemine.
• Enda hääle helitaju rikkumine.
• Keha sees voolava vee tunne.

Mittemädase keskkõrvapõletiku vormid on kolm, mille järgi jaotatakse RHK 10-s ka patoloogiad:

• äge, kestab kuni kolm nädalat;
• alaäge, avaldub kahe kuu jooksul;
• krooniline, ilmneb enneaegse abi või valesti valitud ravi korral, on sellest vormist võimatu vabaneda.

Mittemädane keskkõrvapõletik vastavalt ICD 10-le on kodeeritud kui H65, jaotatakse järgmistesse alarühmadesse:

• H65.0 - seroosse eritisega äge keskkõrvapõletik;
• H65.1 - muud keskmise sektsiooni mittemädased kahjustused;
• H65.2 - krooniline seroosne kõrvapõletik;
• H65.3 - limaskestade keskkõrvapõletik (krooniline);
• H65.4 - muu mittemädane krooniline kõrvapõletik;
• H65.9 - määratlemata etioloogiaga keskkõrvapõletik.

Mädane keskkõrvapõletik H66

Seda haigusvormi iseloomustab mädaste masside esinemine kõrvas. Patoloogiaga kaasneb sageli kuulmekile rebend. Mädane protsess on ohtlik tüsistustega, sealhulgas meningiit, ajuabstsessid, sepsis, täielik kaotus kuulmine.

Vastavalt ICD 10 klassifikaatoritele on H66 jagatud järgmisteks osadeks:

• H66.0 - äge mädane keskkõrvapõletik;
• H66.1 - keskkõrvapõletik, millega kaasneb kuulmekile rebend;
• H66.2 - krooniline epitympano - antraalne mädane keskkõrvapõletik, millega kaasneb kuulmisluude hävimine;
• H66.3 - muu krooniline mädane keskkõrvapõletik;
• H66.4 - määratlemata etioloogiaga mädane keskkõrvapõletik;
• H66.9 - keskkõrvapõletik NOS.

Trummi membraani perforatsioon H72

Kuulmekile rebend vastavalt ICD 10-le on koodiga H72. Sõltuvalt perforatsiooni asukohast on rühm jagatud mitmeks osaks.

Selle seisundi põhjus võib olla põletikuline protsess keskkõrvas, mille tulemusena moodustub suur hulk vedelikku. Ta vajutab membraanile, see puruneb.

Perforatsioon võib tekkida ka trauma tõttu. Sel juhul järgneb rebendile keskkõrvapõletik.

Järeldus

ICD teatmeraamatu tulekuga on haigestumuse ja retsidiivide esinemissageduse analüütika ja statistika haldamine muutunud palju lihtsamaks. Kõik andmed on võetud raviasutuste töötajate aruannetest. Üks ICD 10 kood kodeerib haiguse tüüpi, selle vormi, milline süsteem või organ on mõjutatud.

Äge keskkõrvapõletik on laste ülemiste hingamisteede infektsioonide üks levinumaid tüsistusi ja praegu on sellel patoloogia struktuuris domineeriv koht. lapsepõlves. Selle põhjuseks on ägedate haiguste suur levimus hingamisteede haigused, mis mängivad olulist rolli ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesis ja moodustavad kuni 90% kogu lapsepõlve nakkuspatoloogiast. Grippi haigestumus 100 000 alla 1-aastase lapse kohta on 2362, 1-2-aastastel 4408 ja 3-6-aastastel 5013 juhtu. Äge keskkõrvapõletik esineb 18-20% ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga lastest.

Esimesel eluaastal diagnoositakse 62%-l lastest vähemalt üks ägeda keskkõrvapõletiku episood ja 17%-l kordub see kuni kolm korda. 3. eluaastaks talub ägedat keskkõrvapõletikku 83%, 5 aastat - 91% ja 7 - 93% lastest.

Ukrainas äge põletik igal aastal kannab keskkõrva umbes 1 miljon inimest. Ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedus laste seas Euroopa riikides ulatub 10% -ni, Ameerika Ühendriikides registreeritakse seda haigust igal aastal 15% lastest. Ägeda keskkõrvapõletiku osakaal kuulmisorgani haiguste struktuuris on 30%. Peaaegu igal viiendal (18%) ägeda keskkõrvapõletikuga lapsel on haiguse raske või keeruline kulg. 12%-l patsientidest tekib spiraalorgani neuroepiteelirakkude kahjustus, millele järgneb sensorineuraalne kuulmislangus ja kurtus.

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused

Ägeda keskkõrvapõletiku peamised etioloogilised tegurid on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. mängib rolli ägeda keskkõrvapõletiku tekkes viirusnakkus. Seda kinnitavad eelkõige andmed hingamisteede infektsioonide ja ägeda keskkõrvapõletiku esinemissageduse korrelatsiooni kohta, viiruste avastamise kõrge sagedus (59%) ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide ninaneelus.

Riskitegurid

Laste ägeda keskkõrvapõletiku riskifaktorid:

• müksoidkoe olemasolu keskkõrva õõnsustes (lastel varajane iga);
• lai, sirge, lühike ja horisontaalsemalt paiknev kuulmistoru;
• neelumandlite hüpertroofia ja kroonilise põletiku märkimisväärne sagedus;
• ajalise luu mittetäielik pneumatiseerimine.

Lisaks tuleks arvesse võtta lapse keha immuunmehhanismide tõrkeid, vastsündinute füsioloogilisi (mööduvaid) immuunpuudulikkuse seisundeid.

Patogenees

Patogeenide (viirused, bakterid) mõju nina ja ninaneelu limaskestale ägedate hingamisteede haiguste korral käivitab morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste kaskaadi, millel on võtmeroll keskkõrva põletikuliste muutuste tekkes ja kõrvapõletike tekkes. ägeda keskkõrvapõletiku kliinilised ilmingud. Keskkõrva põletikuliste muutuste järjepidev areng ägedate hingamisteede haiguste korral (enamik ühine põhjusäge keskkõrvapõletik) on seotud viiruste ja bakterite kahjustava toimega hingamisteede esialgsete osade ripsepiteelile ja kuulmistoru. Keskkõrva ägeda põletiku tekkimisel mängivad peamist rolli põletikueelsed vahendajad, mis kontrollivad kõrva intensiivsust ja suunda. immuunreaktsioonid ning tagavad ka põletikulise reaktsiooni kõige olulisemate mõjude (veresoonte läbilaskvuse suurenemine, lima eritumise suurenemine, leukotsüütide põletikukoldesse migreerumine ja nende degranulatsioon jne).

Nende häirete kliinilised ekvivalendid on hüpereemia, nina- ja ninaneelu limaskesta turse, eraldatud limaskesta füsioloogiliste transporditeede rikkumine, nina-neelu sekretsiooni kuhjumine kuulmistrakti neelu suu piirkonnas, moodustumine ninaneelu-torukeste refluks ja kuulmisteede talitlushäired. Morfoloogiliste ja funktsionaalsete nihete loomulik tagajärg on trumlisisese rõhu ja hapniku osarõhu kiire langus trummikile, õhuringluse halvenemine, vedeliku ekstravasatsioon mikrotsirkulatsioonikihist, keskkõrvaõõnsuste mikroobne saastumine ja kõrvaõõne järjekindel areng. ägedad põletikulised muutused. Nendel tingimustel suureneb järsult superinfektsioon, põletikulise protsessi pikaajaline kulg ja tüsistuste teke.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomeid iseloomustavad valukaebused, ummikud ja müra tunne kõrvas, kuulmislangus, autofoonia. Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid: ärevus, unehäired, karjumine, soov haigele küljele lamada, söömisest keeldumine, regurgitatsioon on võimalik. Kehatemperatuur ulatub 38 ° C ja üle selle. Põletikulise protsessi progresseerumisega kaasneb valu suurenemine, kuulmise märgatav halvenemine ja joobeseisundi sümptomite suurenemine. Pidevalt tõuseb temperatuur (kuni 39-40 ° C), laps muutub apaatseks, ei reageeri mänguasjadele, keeldub söömast, esineb öine ärevus, karjumine. Ägeda keskkõrvapõletiku selles arengufaasis võib erutus asenduda adünaamiaga, regurgitatsioon sageneb, ilmneb "põhjendamatu" oksendamine, võivad tekkida tõmblused ja lühiajalised krambid. Otoskoopilisi muutusi iseloomustab tõsine hüpereemia ja trummikile paisumine eksudaadi rõhu tõttu.

Eksudaadi rõhu ja proteolüütilise aktiivsuse tõttu tekib hõrenemine ja tekib trummikile perforatsioon, millega kaasneb kõrva mädanemine. Samal ajal väheneb valu intensiivsus, temperatuur langeb järk-järgult ja mürgistusnähud kaovad. Kuulmiskaotus püsib. Pärast mäda eemaldamist väliskuulmekäigust ilmneb otoskoopia käigus sageli "pulseeriv refleks" - trummikile väikese perforatsiooni kaudu trummikile tõmblev (pulseeriv) mädavool. Tulevikus põletikulise protsessi soodsa kulgemise korral väheneb ja kaob mädane eritis kõrvast, normaliseerub patsiendi üldine seisund. Otoskoopiaga määratakse eksudaadi puudumine väliskuulmekäigus, hüpereemia jääknähud, trummikile veresoonte süstimine, väike perforatsioon, mis enamikul juhtudel sulgub iseenesest. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub kuulmise järkjärguline taastamine.

Sageli esineb ägeda keskkõrvapõletiku ebatüüpiline kulg. Samal ajal võib mõnel juhul keskkõrva ägeda põletikuga kaasneda valu puudumine, väljendunud temperatuurireaktsioon, hägune, veidi paksenenud trummikile koos halvasti määratletud identifitseerimismärkidega. Ja teised - kiire temperatuuri tõus (kuni 39-40 ° C), terav valu kõrvas, trummikile väljendunud hüpereemia, joobeseisundi kiire suurenemine, neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (oksendamine, positiivsed sümptomid). Kernig, Brudzinsky), mastoidiidi ja muude otogeensete tüsistuste nähud. Vaatamata ägeda keskkõrvapõletiku soodsale kulgemisele on enamikul juhtudel suur tõenäosus otogeensete tüsistuste tekkeks. See on suuresti tingitud väikelaste immuunvastuse puudumisest, vanuselised omadused keskkõrva struktuur, etioloogiliselt olulise mikrofloora patogeensus ja virulentsus.

etapid

Ägedat keskkõrvapõletikku iseloomustab patoloogilise protsessi ja sümptomite teatud arengujärjestus. Praktilisest seisukohast on soovitatav eristada ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilise kulgemise kolme etappi.

Katarraalse põletiku I staadium

Seda etappi iseloomustavad kaebused kõrvavalu, palaviku, kuulmislanguse kohta; uurimisel avastatakse trummikile veresoonte tagasitõmbumine ja süstimine (hüpereemia). Üldise seisundi (nõrkus, halb enesetunne jne) määrab suuresti ägeda hingamisteede haiguse sümptomite raskusaste.

Mädase põletiku II staadium

• a) mitteperforatiivne. Patsiendid märgivad valu suurenemist, halb enesetunne, nõrkus, hüpertermia suurenemine ja väljendunud kuulmislangus. Uurimisel ilmneb trummikile väljaulatuvus, intensiivne hüpereemia.
• b) perforeeritud. Seda etappi iseloomustab mädase eksudaadi esinemine väliskuulmekäigus, "pulseeriv refleks", valu vähenemine, temperatuuri langus ja joobeseisundi sümptomite raskuse vähenemine.

Protsessi lahendamise III etapp

Võimalikud tagajärjed:

• taastumine (kuulmekile terviklikkuse ja kuulmisfunktsiooni taastamine);
• protsessi ajastus;
• otogeensete tüsistuste teke (mastoidiit, tümpanogeenne labürindiit jne).

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine tüüpilistel juhtudel ei ole tavaliselt keeruline ja põhineb kaebuste analüüsi tulemustel, anamneetilisel teabel (kõrvavalu, ummistus, müra tunnetus kõrvas, kuulmislangus). Terav valu väikelastel kõrvas kaasneb ärevus, hüperkinees.

Laboratoorsed diagnostikad

Perifeerses veres määratakse neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i suurenemine.

Instrumentaalne diagnostika

Sõltuvalt ägeda keskkõrvapõletiku staadiumist saab otoskoopia abil määrata trummikile tagasitõmbamist ja liikuvuse piiramist vaskulaarse süstiga (katarraalse põletiku I staadium); eksudaadi rõhust tingitud raske hüpereemia ja trummikile pundumine (mädase põletiku IIa staadium); "pulseeriv refleks", mis on tõmblev (pulseeriv) mädavool trummikilest läbi väikese perforatsiooni trummikile väliskuulmekäiku (mädase põletiku II b staadium).

Ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide uurimisel tuleb silmas pidada erinevate tüsistuste tekkimise suurt tõenäosust neil. Sellega seoses tuleks tähelepanu pöörata selliste märkide olemasolule (puudumisele) nagu naha kleepuvus kõrvataguses piirkonnas, kõrvataguse kortsu siledus, väljaulatuvus. auricle, turse (kõikumised) esinemine kõrvataguses piirkonnas (antriit, mastoidiit); näo asümmeetria (näonärvi otogeenne neuriit): meningeaalsed sümptomid (otogeenne meningiit jne).

Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

Näidustus teiste spetsialistide (neuroloog, neurokirurg, silmaarst jt) konsultatsiooniks on ägeda keskkõrvapõletiku keeruline kulg.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi eesmärgid on: keskkõrva põletikuliste muutuste regressioon, kuulmise ja patsiendi üldseisundi normaliseerumine, töövõime taastamine.

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi näidustuseks on patsiendi vanus kuni kaks aastat, samuti olenemata vanusest ägeda keskkõrvapõletiku raske ja (või) keeruline kulg.

Mitteravimite ravi

Põletikuvastane ja valuvaigistav toime varajased staadiumid Põletikulise protsessi arengule keskkõrvas on füsioterapeutilised mõjutusmeetodid: solux, UHF, soojendav kompress parotiidpiirkonnale.

Ravi

Haiguse esimeses staadiumis on näidustatud kohaliku põletikuvastase ja analgeetilise toimega kõrvatilkade määramine, intranasaalsed vasokonstriktorid (dekengestandid), mis taastavad nasaalse hingamise ja kuulmistoru läbilaskvuse.

Tõhusus kohalik rakendus antibiootikumid kõrvakivide kujul ägeda keskkõrvapõletiku korral vajavad kinnitust. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et antibiootikumilahuse tilgutamisel väliskuulmekäiku ei saavuta selle kontsentratsioon keskkõrvaõõntes raviväärtusi. Lisaks tuleb ototoksilisi antibiootikume sisaldavate tilkade kasutamisel olla teadlik sisekõrva tüsistuste tekkimisest.

Põletikuliste muutuste esinemisel ninaõõnes on soovitatav nina ettevaatlik loputamine 0,9% naatriumkloriidi lahusega, nina sekretsiooni evakueerimine (aspiratsioon).

Palavikuvastaseid ravimeid kasutatakse, kui temperatuur tõuseb 39ºC ja kõrgemale.

Süsteemne antibiootikumravi on näidustatud kõigil mõõduka ja raske ägeda keskkõrvapõletiku juhtudel, samuti alla 2-aastastel lastel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Kerge ravikuuri korral [väljendatud joobeseisundi sümptomite puudumine, valusündroom, hüpertermia (kuni 38 ° C)] võite hoiduda antibiootikumide määramisest. Kui aga haiguse arengus päeva jooksul positiivseid muutusi ei toimu, tuleks kasutada antibiootikumravi. Ägeda keskkõrvapõletiku empiirilises antibiootikumravis tuleks eelistada ravimeid, mille toimespekter kattub kõige tõenäolisemate patogeenide resistentsusega. Lisaks peaks efektiivses kontsentratsioonis antibiootikum kogunema põletikukoldesse, omama bakteritsiidset toimet, olema ohutu ja hästi talutav. Samuti on oluline, et suukaudsetel antibiootikumidel oleks head organoleptilised omadused ning neid oleks mugav annustada ja manustada.

Empiirilisega antibiootikumraviägeda keskkõrvapõletiku korral on valitud ravim amoksitsilliin. Alternatiivsed ravimid (beeta-laktaamide allergiate korral) on kaasaegsed makroliidid. Kliinilise efektiivsuse puudumisel 2 päeva jooksul, samuti patsientidel, kes on saanud antibiootikume viimase kuu jooksul, on soovitav välja kirjutada amoksitsilliin + klavulaanhape, alternatiivsed ravimid on II-III põlvkonna tsefalosporiinid.

Kergetel kuni mõõdukatel juhtudel on see näidustatud suukaudne manustamine antibiootikumid. Raske ja keerulise protsessi käigus tuleb alustada antibiootikumraviga parenteraalne manustamine ravimit ja pärast patsiendi seisundi paranemist (3-4 päeva pärast) on soovitatav üle minna suukaudsele manustamisele (nn astmeline antibiootikumravi).

Tüsistusteta ravikuuri antibiootikumravi kestus on 7-10 päeva. Alla 2-aastastel lastel, samuti koormatud anamneesiga patsientidel, kellel on raske haiguse kulg, otogeensete tüsistuste esinemine, võib antibiootikumide kasutamise tähtaegu pikendada 14 päevani või kauemaks.

Antibiootikumravi efektiivsuse hindamine on kohustuslik 48-72 tunni pärast.Positiivse dünaamika puudumisel ägeda keskkõrvapõletiku ajal on vajalik antibiootikumi vahetus.

Kuulmistoru ja keskkõrva õõnsuste limaskesta muutuste patogeneetilise korrigeerimise oluline komponent on põletikueelsete mediaatorite toime piiramine, selleks on võimalik määrata fenspiriidi.

Ägeda keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi

Ägeda mädase keskkõrvapõletikuga (äge keskkõrvapõletik, II a staadium) patsientidel trummikile spontaanse perforatsiooni puudumisel on näidustatud hüpertermia ja mürgistusnähtude suurenemine (säilimine), on näidustatud trummikile paratsentees.

Ligikaudsed puude tähtajad haiguse tüsistusteta kulgemise korral on 7-10 päeva, tüsistuste korral kuni 20 päeva või rohkem.

Edasine juhtimine

Korduva ägeda keskkõrvapõletiku korral on näidustatud ninaneelu uuring, et hinnata neelumandlite seisundit, kõrvaldada ninakinnisus ja adenoidse taimestikuga kaasnevad kuulmistoru ventilatsioonihäired. Vajalikud on ka allergoloogi ja immunoloogi konsultatsioonid.

Patsiendile mõeldud teave peaks sisaldama soovitusi õige täitmine arstide vastuvõtud ja manipulatsioonid (kõrvatilkade kasutamine, ninaloputus) kodus, meetmed külmetushaiguste ennetamiseks.

Ärahoidmine

Ägeda keskkõrvapõletiku esmane ennetamine on ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamine. Suur tähtsus on sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamisel, mille eesmärk on hüpotermia kõrvaldamine, isikliku hügieeni reeglite järgimine, keha karastamine.

Sekundaarne ennetus on meetmete kogum, mille eesmärk on vältida olemasolevate ägenemiste teket kroonilised haigusedülemised hingamisteed, nasaalse hingamise füsioloogiliste mehhanismide ja kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni taastamine. Esiteks me räägime patsientidest, kellel on intranasaalsete anatoomiliste struktuuride häired, neelumandlite hüpertroofia, krooniline fokaalne infektsioon ninakõrvalkoobaste ja palatine mandlites. Sellega seoses on suur tähtsus fookuste õigeaegsel kõrvaldamisel krooniline infektsioon(kaaries, tonsilliit, sinusiit), immuunpuudulikkuse ja muude süsteemsete häirete korrigeerimine.

]],

Oluline on teada!

Pearingluskaebustega patsiendi läbivaatus hõlmab pearingluse fakti tuvastamist ning selle paikse ja nosoloogilise kuuluvuse selgitamist. Sageli annavad patsiendid pearingluse mõistele väga erinevaid tähendusi, sealhulgas näiteks nägemiskahjustus, iiveldus, peavalu jne.

ICD 10 on rahvusvaheline klassifikatsioon 1999. aastal vastu võetud 10. revisjoni haigused. Igale haigusele määratakse statistiliste andmete salvestamise ja töötlemise mugavuse huvides kood või šifr. Perioodiliselt (iga kümne aasta järel) toimub ICD 10 läbivaatamine, mille käigus süsteemi kohandatakse ja täiendatakse uue teabega.

Otiit on põletikulist tüüpi haigus, mis põhineb kõrvas. Sõltuvalt sellest, millises osas on põletik ICD 10-s lokaliseeritud, jagatakse kõrvapõletik kolme põhirühma: välimine, keskmine, sisemine. Haigusel võib igas rühmas olla täiendav märgis, mis näitab arengu põhjust või patoloogia kulgu vormi.

Kõrva väline põletik, mida nimetatakse ka "ujuja kõrvaks", on väliskuulmekanali põletikuline haigus. Haigus on oma nime saanud tänu sellele, et oht nakatuda on suurim ujujate seas. Seda seletatakse asjaoluga, et niiskuse mõju ajal kaua aega provotseerib infektsiooni.

Samuti tekib väliskõrvapõletik sageli inimestel, kes töötavad niiskes ja kuumas õhkkonnas, kasutavad või. Väiksem kriimustus väliskuulmekäigul võib samuti põhjustada haiguse arengut.

Peamised sümptomid:

• sügelus, valu nakatunud kõrva kõrvakanalis;
• mädaste masside eritumine kahjustatud kõrvast.

Väline kõrvapõletik

Tähelepanu! Kui kõrv on ummistunud mädaste massidega, ärge puhastage nakatunud kõrva kodus, see võib olla täis haiguse tüsistusi. Kui tuvastatakse eritis kõrvast, on soovitatav kohe ühendust võtta.

Vastavalt ICD 10-le on väliskõrvapõletiku koodil täiendav märgistus:

• H60.0- abstsessi teke, mädanik, mädase eritise kogunemine;
• H60.1- väliskõrva tselluliit - kõrvaklapi kahjustus;
• H60.2- pahaloomuline vorm;
• H60.3- difuusne või hemorraagiline väliskõrvapõletik;
• H60.4- kasvaja teke koos kapsliga kõrva välisosas;
• H60.5- nakatumata väliskõrva äge põletik;
• H60.6- muud patoloogia vormid, sealhulgas krooniline vorm;
• H60.7- täpsustamata väliskõrvapõletik.

Keskkõrvapõletik H65-H66

Arstid püüavad oma enamuse jaoks võimalikult sügavale haiguste saladustesse tungida tõhus ravi. Praegu on mitut tüüpi patoloogiat, mille hulgas on ka mittemädaseid tüüpe, millel puuduvad põletikulised protsessid.

Mittemädane keskkõrvapõletik mida iseloomustab vedeliku kogunemine, mida patsient ei tunne kohe, vaid juba rohkem hilisemad kuupäevad haigused. Valu haiguse käigus võib täielikult puududa. Ka kuulmekile kahjustuse puudumine võib diagnoosimise keeruliseks muuta.

Viide. Kõige sagedamini täheldatakse alla 7-aastastel poistel keskkõrva mittemädast põletikku.

Selle haiguse võib jagada paljudeks teguriteks, mille hulgas on eristuvad eriti:

• haiguse kulgemise aeg;
• haiguse kliinilised etapid.

Sõltuvalt haiguse kulgemise ajast eristatakse järgmisi vorme:

1. , mille puhul kõrvapõletik kestab kuni 21 päeva. Õigeaegne ravi või selle puudumine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
2. alaäge- keerulisem patoloogia vorm, mida ravitakse keskmiselt kuni 56 päeva ja mis sageli põhjustab tüsistusi.
3. Krooniline- haiguse kõige keerulisem vorm, mis võib kaduda ja taastuda kogu elu jooksul.

Eristatakse järgmisi haiguse kliinilisi etappe:

• katarraalne- kestab kuni 30 päeva;
• sekretoorne- haigus kestab kuni aasta;
• limaskesta- pikaleveninud ravi või haiguse tüsistus kuni kaks aastat;
• kiuline- haiguse kõige raskem staadium, mida saab ravida kauem kui kaks aastat.

Haiguse peamised sümptomid:

• ebamugavustunne kõrva piirkonnas, selle ummikud;
• Tunne, et su enda hääl on liiga vali
• vedeliku ülevoolu tunne kõrvas;
• püsiv kuulmiskaotus.

Tähtis! Esimeste kahtlaste kõrvapõletiku sümptomite ilmnemisel võtke kohe ühendust. Õigeaegne diagnoosimine ja vajalik ravi aitavad vältida paljusid tüsistusi.

Mittemädane keskkõrvapõletik (ICD kood 10 – H65) on lisaks märgistatud järgmiselt:

• H65.0- äge keskmine seroosne kõrvapõletik;
• H65.1- muu äge mittemädane keskkõrvapõletik;
• H65.2- krooniline seroosne keskkõrvapõletik;
• H65.3- krooniline limaskestade keskkõrvapõletik;
• H65.4- muu krooniline mittemädane keskkõrvapõletik;
• H65.9- mittemädane keskkõrvapõletik, täpsustamata.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik

Mädane keskkõrvapõletik (H66) jaguneb plokkideks:

• H66.0- äge mädane keskkõrvapõletik;
• H66.1- krooniline tubotümpanaalne mädane keskkõrvapõletik või mesotümpaniit, millega kaasneb kuulmekile rebend;
• H66.2- krooniline epitümpano-antraalne mädane keskkõrvapõletik, mille puhul toimub kuulmisluude hävimine;
• H66.3- muu krooniline mädane keskkõrvapõletik;
• H66.4- mädane täpsustamata keskkõrvapõletik;
• H66.9- täpsustamata keskkõrvapõletik.

Keskkõrvapõletik H83

Arstid peavad kuulmisorgani põletiku üheks kõige ohtlikumaks tüübiks labürindi või keskkõrvapõletik (ICD kood 10 – H83.0). IN äge vorm patoloogial on väljendunud sümptomid ja see areneb kiiresti, kroonilises vormis - haigus kulgeb aeglaselt, perioodiliste sümptomitega.

Tähelepanu! Labürintiidi enneaegne ravi võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.

Haigus lokaliseerub kuulmisanalüsaatori sees. Põletiku tõttu, mis paikneb aju lähedal, on sellise haiguse tunnuseid väga raske ära tunda, kuna need võivad viidata mitmesugused haigused.

Kliinilised ilmingud:

1. Pearinglus, mis võib kesta üsna kaua ja kaduda hetkega. Seda seisundit on väga raske peatada, mistõttu patsient võib väga pikka aega kannatada nõrkuse ja vestibulaarse aparatuuri häirete all.
2. Liikumiste koordineerimise rikkumine, mis ilmneb ajule avaldatava surve tõttu.
3. Pidev müra ja kuulmislangus on kindlad haiguse tunnused.

Seda tüüpi haigust ei saa üksi ravida, kuna labürindiit võib olla surmav ja viia täieliku kurtuseni. Väga oluline on alustada õige ravi niipea kui võimalik, ainult sel viisil on suur tõenäosus ilma tagajärgedeta.

Arusaadava klassifikatsiooni (ICD-10) olemasolu tõttu on võimalik läbi viia analüütilisi uuringuid ja koguda statistikat. Kõik andmed on võetud kodanike pöördumistest ja hilisematest diagnoosidest.

Äge keskkõrvapõletik kestab tavaliselt umbes 2-3 nädalat. Tüüpilise ägeda keskkõrvapõletiku ajal eristatakse 3 järjestikust etappi: preperforatiivne (esialgne), perforatiivne ja reparatiivne. Igal neist etappidest on oma kliinilised ilmingud. Õigeaegse ravi või keha kõrge immunoloogilise resistentsuse korral võib äge keskkõrvapõletik igal näidatud etapil katkeda.
Ägeda keskkõrvapõletiku preperforatiivne staadium võib kesta vaid mõne tunni või kesta 4-6 päeva. Seda iseloomustab äkiline tekkimine koos tugeva valuga kõrvas ja väljendunud tavalised sümptomid. Kõrvavalu põhjustab kiiresti kasvav trummikile vooderdava limaskesta põletikuline infiltratsioon, mille tagajärjeks on glossofarüngeaalse ja neelu närvilõpmete ärritus. kolmiknärvid. Kõrvavalu ägeda keskkõrvapõletiku korral on terav, valulik ja mõnikord väljakannatamatu, põhjustab unehäireid ja isutus. See kiirgab ajalisesse ja parietaalsesse piirkonda. Ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide valusündroomiga kaasneb müra ja ummikud kõrvas, kuulmislangus. Need sümptomid on tingitud asjaolust, et põletikuliste muutuste tõttu väheneb kuulmisluukude liikuvus, mis paiknevad trummikile, mis vastutavad helijuhtivuse eest.
Ägeda keskkõrvapõletiku tavalised ilmingud on kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, üldine nõrkus, külmavärinad, väsimus ja nõrkus. Gripp, sarlakid ja leetrite äge keskkõrvapõletik esinevad sageli koos sisekõrva põletikulise protsessiga, millega kaasneb labürintiidi ja helitaju häiretest tingitud kuulmislangus.
Ägeda keskkõrvapõletiku perforatiivne staadium tekib siis, kui trummiõõnde kogunemise tagajärjel tekib ka suur hulk mädane sisu, trummikile puruneb. Läbi augu moodustunud, limaskestade mädane, siis mädane ja mõnikord verised probleemid. Samal ajal paraneb märgatavalt ägeda keskkõrvapõletikuga patsiendi tervislik seisund, kõrvavalu taandub, kehatemperatuur tõuseb. Mädanemine ei kesta tavaliselt kauem kui nädal, pärast mida haigus läheb järgmisse etappi.
Ägeda keskkõrvapõletiku reparatiivset staadiumi iseloomustab kõrva mädanemise järsk vähenemine ja lakkamine. Enamikul patsientidest tekib selles staadiumis trummikile perforeeritud augu spontaanne armistumine ja kuulmine taastub täielikult. Kui perforatsiooni suurus on üle 1 mm, ei taastata trummikile kiulist kihti. Kui auk kasvab üle, jääb perforatsioonikoht atroofiliseks ja õhukeseks, kuna selle moodustavad ainult epiteeli- ja limaskestakihid ilma. kiuline komponent. Trummi membraani suured perforatsioonid ei sulgu, piki nende serva sulandub membraani välimine epidermaalne kiht sisemise limaskestaga, moodustades jääkperforatiivse ava kallused servad.