Näidustused:

1.tserebrospinaalvedeliku võtmine uuringuks (veri, valk, tsütoos);

2. tserebrospinaalvedeliku võtmine koljusisese rõhu vähendamiseks;

3.sissejuhatus raviained ja anesteetikumide lahused;

4. õhu sissetoomine subarahnoidaalsesse ruumi pneumoentsefalograafia ajal.

Varustus:

1.puhas manipuleerimislaud spetsiaalselt aseptiliste protseduuride jaoks;

2.steriilne paigaldus koos komplektiga vajalikud tööriistad protseduuri läbiviimiseks;

3. pakend (karp) steriilse sidemematerjaliga,

5.steriilne paigutus haardevahenditega (pintsetid, tangid);

6.Venemaal seadusega ettenähtud korras kasutamiseks lubatud desinfektsioonivahendid;

7.ravimid sõltuvalt uuringu eesmärgist;

8.mask, kindad;

9.steriilsed vatipallid, steriilne salvrätik;

10,5% joodilahus, süstal, 2% novokaiini lahus;

11.kleepkrohv;

12.sõelaga nõel, seljaaju punktsiooniks;

13,2 katsutit (üks steriilne spinaalpunktsioonide bakterikultuuri jaoks, teine ​​katsuti on puhas üldine analüüs);

14.suunavormid.

Nõutavad tingimused:

Enne selle manipuleerimise läbiviimist peaks õde:

1.pese käsi tavapärasel viisil;

2.töötleda alkoholi sisaldava antiseptikumiga;

3. pane selga steriilne kleit, kindad;

4. katta steriilne laud või kandik vastavalt algoritmile;

5. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekti koostamine

Kontrollima välimus protseduuri stiil - tihedus, terviklikkus, kuivus.

Pöörake tähelepanu sildil või pakendil olevale steriliseerimise kuupäevale.

Avage steriilse komplekti välispakend, eemaldage selle sisu steriilsest pakendist ja asetage see laua ülemisele riiulile steriilsele mähkmele.

Ärge laske välispakendil kokku puutuda laua steriilse osa pinnaga.

Asetage instrumendid lauale steriilsete pintsettide abil:

3 süstalt mahuga 5 ml koos nõeltega;

2-3 nõela lülisamba punktsiooniks koos tornidega;

Klaastoru manomeetriga;

Marli pallid, salvrätikud.

Asetage laua mittesteriilsele osale:

0,25% novokaiini lahus;

70% alkoholilahus;

2 steriilset katseklaasi riiulil;

Cleol (kleepkrohv).

I. Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks

Nõutavad tingimused:

1.protseduur viiakse läbi tühja kõhuga;

2. veenduge, et patsiendil pole allergiat novokaiinilahuse suhtes, nahahaigusi punktsioonipiirkonnas ega ägedaid seisundeid, mis nõuavad kohest intensiivravi.

Protseduuri ettevalmistamine.

Selgitage patsiendile (sugulastele) protseduuri eesmärki ja kulgu, hankige nõusolek.

Uurige raviarstilt punktsiooni aega, asukohta (palat, ravikabinet, eriosakond), patsiendi asendit (küljel, istudes) ja transpordiviisi.

Patsiendiga kaasas käimine läbivaatusruumi, et teha uuring.

Märge:

vastavalt arsti ettekirjutusele transportida patsienti kõva pinnaga kannul.

1. Tuvastage patsiendi kaebused; mõõta pulssi, hingamissagedust, vererõhku; vajadusel katta patsient osaliselt tekiga ja kohendada patju.

2. Teavitage arsti punktsiooniks valmisolekust ja patsiendi seisundi visuaalse kontrolli andmetest.

Märkus: arsti manipuleerimise ajal olge läheduses ja järgige arsti korraldusi.

Asetage patsient külili, pea on kõverdatud rinnale, jalad on põlvedest kõverdatud ja surutud nii palju kui võimalik (kui patsient on teadvusel, lukustab ta selle kätega põlvede alla).

Joodiga niisutatud vatitupsuga tõmmatakse niudeharju ühendav joon.

II. Protseduuri läbiviimine.

Meditsiiniline manipuleerimine.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse vastavalt uurimistulemustele, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata efektiivne ravi.

See meetod annab häirete diagnoosimisel asendamatut teavet närvisüsteem, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste esinemine.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (CSF) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Seda uuritakse sageli võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Lülisamba kraan on osa enamikust selgroohaiguste diagnostilistest testidest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikulised protsessid peas (sageli selja) ajukelmetes. Sõltuvalt etioloogia olemusest võib meningiit olla viirus-, seen- või bakteriaalne vorm.

Meningeaalsele sündroomile eelneb sageli nakkushaigused ja meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse aju tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (Haemophilus influenzae, meningokokk, pneumokokk) esinemine.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldi jaoks

Insult on ägedad häired aju vereringe.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse vere lisandit igas torus.

Hulgiskleroosi korral

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi talitlushäireid.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Kui testi tulemus on positiivne, räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosi vastu

Tuberkuloosi kahtluse korral on see kohustuslik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Kui nende ainete hulk tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilise puhul

Näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, süüfilise närvisüsteemi kahjustuse kahtluse korral (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, samuti haigus ise (süüfilis) selle asümptomaatilistes ilmingutes.

Vesipea puhul

Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liig aju ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku rõhk ajukoes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.

Subarahnoidaalse hemorraagia korral

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud ja perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja ligipääsetavamaks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kell positiivseid tulemusi testimisel diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripi jaoks

See on ette nähtud gripi jaoks tegurite ja tunnuste tuvastamiseks külmetushaigused ja tuvastada võimalikud infektsioonid.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, nii et sel juhul peetakse nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

• kui kahtlustate erinevad kujud neuroinfektsioonid;
• onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
• hemoblastooside diagnoosimiseks vere blastrakkude ilmnemise, valgu taseme tõstmise eesmärgil;
• Sest diagnostiline uuring normotensiivne hüdrotsefaalia;
• liquorodünaamiliste häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse ohtlikuks tulevane ema ja lootele:

• see võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist:
• Pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis võivad põhjustada südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

• meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
• vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada nakkushaigus erineva keerukusega.

Joonis: lumbaalpunktsiooni asukoht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud, kui:

• intrakraniaalne hematoom;
• posttraumaatiline ajuabstsess;
• ajutüve rikkumine;
• traumaatiline šokk;
• suur verekaotus;
• ajuturse;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• aju mahuline moodustumine;
• olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
• seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
• lamatised nimme-ristluupiirkonnas;
• aju aksiaalne dislokatsioon;
• hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
• hemorraagilise vormi diatees;
• seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemine;
• nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
• ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnoloogia rikkumised võivad põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

• Postpunktuuri sündroom. See patoloogia tekib siis, kui epiteelirakud viiakse membraanidesse selgroog, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
• Hemorraagilised komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle spinaalne subarahnoidaalne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
• Teratogeenne tegur. See hõlmab seljaaju kanalites tekkivaid epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajad on kaasas valutav valu sääreosas, nimmepiirkonnas; valulikud rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
• Otsene vigastus. Protseduuri ebaõige rakendamine võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juurte (närvide) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
• Likvorodünaamilised tüsistused. Kui lülisambakanalisse tekib kasvaja, võivad tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
• Muutused alkoholi koostises. Kui süstitakse subarahnoidaalset piirkonda võõrkehad(õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
• Muud tüsistused. Väikesed ja kiiresti kaduvad tüsistused hõlmavad iiveldust, oksendamist ja peapööritust. Vale nimmepunktsioon põhjustab müeliiti, radikuliiti ja ämblikupõletikku.

Algoritm

Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

• valmistab komplekti seljaaju punktsiooniks (koosneb steriilsest vatist, 3-protsendilisest joodilahusest, 0,5-protsendilisest novokaiinilahusest, spetsiaalsest nõelast, piiritusest, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
• valmistab patsiendi protseduuriks ette;
• abistab arsti manipulatsioonide läbiviimisel;
• Tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: nõelad tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

• asetage patsient teatud istumisasendisse;
• määrata torkekoht ja ravida lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
• manustada nahaanesteesiat;
• teostada seljaaju koputamist;
• eemaldage mandriin ja asetage see steriilsesse katseklaasi;
• koguda uurimiseks kindlaksmääratud kogus tserebrospinaalvedelikku;
• nõelasse on vaja sisestada mandriin ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
• ravida punktsioonikohta;
• kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni tegemist peab patsient teavitama raviarsti:

• mis tahes ravimite kasutamise kohta;
• allergiliste reaktsioonide esinemine;
• raseduse olemasolu (puudumine);
• võimalike verehüübimishäirete kohta.

Patsient valmistatakse ette vastavalt teatud tingimustele:

• Enne kui patsient alustab protseduuri põis tuleb täielikult tühjendada.
• Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient lülisamba pildistamise ajal soolestikku puhastama, et kõrvaldada gaaside (soolesisu) kogunemine.
• Patsient transporditakse temas oleval vutlaril palatituppa horisontaalne asend(kõhule).
• Ruumis asetatakse patsient istuvasse asendisse ja painutatakse ette või asetatakse "küljelisse" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse seljaaju punktsioon haiglatingimustes järgmiselt:

• Määratakse punktsioonipiirkond. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
• Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3-protsendilise joodi ja 70-protsendilise etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
• Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse kõige sagedamini anesteesiana.
• Keskjoonest kinni jäävate ogajätkete vahele torgatakse väikese kaldega nõel “Bira”.
• Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõela on tunda 5-6 cm sügavusel).
• Manderi eemaldamisel peaks tserebrospinaalvedelik välja voolama. See kinnitab, et protseduur viidi läbi õigesti. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
• Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
• Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
• Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooni ajal?

Kui protseduur on õigesti tehtud, ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunne ja valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

• nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
• väike süst anesteetikumi lahuse süstimisel;
• kerge elektrilöögi mõju, kui seljaaju punktsiooninõel puudutab seljaaju närvi osa.
• valu peas (umbes 15% patsientidest tunneb neid lumbaalpunktsiooni ajal).

Patsiendi eest hoolitsemine pärast protseduuri

Pärast seljaaju puudutamise lõpetamist:

• voodirežiim on ette nähtud päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimeid manustatakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
• peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
• on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
• manustada intravenoosseid plasmapaisureid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

• palavik, külmavärinad või pingetunne kaela piirkonnas;
• tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

• Veri: näitab hemorraagiliste protsesside olemasolu ( esialgne etapp subarahnoidaalne hemorraagia).
• Kollakas värvus: pikaajaliste hemorraagiliste protsesside tõttu (kroonilised hematoomid, meningeaalne kartsinomatoos, vedelikuringluse blokaad subarahnoidaalses piirkonnas).
• Hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
• Selge liköör- see on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

• Mõõdetakse CSF-i rõhku;
• vedelikku hinnatakse makroskoopiliselt;
• määratakse valgu ja suhkru maht;
• uuritakse rakkude morfoloogiat.

Norm:

• Tserebrospinaalvedeliku värvus: selge
• Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
• Glükoosi maht: alates 60% veres
• Ebatüüpilised rakud: ei
• Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
• Neutrofiilid: ei
• Punased verelibled: ei
• Normaalne vedeliku rõhk on 150-200 vett. Art. või 1,5 – 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata likööri hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on madal (alla 1,5 kPa), viitab see ajupatoloogiate esinemisele (tugev turse, tserebrospinaalvedeliku radade ummistus seljaaju kanalites).

Pealegi:

• Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres punased verelibled, neutrofiilid ja mäda.
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
• Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud likööris

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

• patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
• ülekaalulisus;
• dehüdratsioon;
• raske artriit;
• varasemad seljaaju operatsioonid;
• verejooks tserebrospinaalvedelikku;
• Õige punktsiooni korral on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioonil võib olla hindamatu väärtus organismile ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Õigesti teostades on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Lumbaalpunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus tehakse punktsioon lülisamba kanali subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva ilma selleta ja seda võib näidata nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Lumbaalpunktsiooni võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks kesknärvisüsteemi, ajukelme ja tserebrospinaalvedeliku patoloogiate diagnoosimiseks. Sellel pole mitte ainult näidustusi, vaid ka tõsiseid vastunäidustusi, mida raviarst peab hoolikalt hindama, kes määrab protseduuri teostatavuse.

Viimastel aastakümnetel on mitteinvasiivsete diagnostikameetodite – kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia – laialdase kasutamise tõttu tehtud lumbaalpunktsioonide arv mõnevõrra vähenenud, kuid mõned haigused nõuavad tserebrospinaalvedeliku kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle ülejäägi eemaldamist, ravimite sisseviimine subarahnoidsesse ruumi, mida ei saa teha ilma otsese tungimiseta likööri ruumi.

Valdav enamus patsiente talub punktsiooni üsna soodsalt, kuid siiski on tüsistuste oht, mistõttu peab raviarst olema punktsiooni ajal äärmiselt tähelepanelik ja ettevaatlik ning patsient pärast seda, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest aistingutest.

Kõige sagedamini teevad lülisamba kanali punktsiooni anestesioloogid, kes saavad seega koguda uurimiseks tserebrospinaalvedelikku ning leevendada valu mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste korral.

Kui järgitakse õiget punktsioonitehnikat, on see patsiendi jaoks peaaegu valutu, kuid see on võimeline andma piisava hulga teavet diagnostiliseks otsinguks ja sobiva ravi valikuks.

Millal on lumbaalpunktsioon vajalik ja miks mitte?

lumbaalpunktsioon

Lumbaalpunktsiooni tehakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka teraapia eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhtudel, kui viimane ei saa oma raske seisundi tõttu personaliga ühendust võtta.

Diagnostika jaoks spinaalpunktsioon tehakse, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedeliku rõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon vajalik liigse tserebrospinaalvedeliku evakueerimiseks või antibiootikumide ja keemiaravi ravimite intratekaalsesse ruumi viimiseks neuroinfektsiooni või onkopatoloogia korral.

Nimmepunktsiooni põhjused on kohustuslikud ja suhtelised, kui otsuse teeb arst konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:

• Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilised kahjustused, brutselloos, entsefaliit, arahnoidiit;
• Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT või MRI ei suuda täpset diagnoosi panna;
• Vajadus selgitada liquorröa põhjused kontrastainete või spetsiaalsete värvainete kasutuselevõtuga;
• Subarahnoidaalne hemorraagia juhtudel, kui mitteinvasiivne diagnoosimine pole võimalik;
• Hüdrotsefaalia ja intrakraniaalne hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
• Haigused, mis nõuavad antibiootikumide ja kasvajavastaste ainete manustamist otse ajumembraanide alla.

hulgas sugulane- närvisüsteemi patoloogia koos demüelinisatsiooniga (nt hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, täpsustamata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused(erütematoosluupus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on anestesioloogias lumbaalpunktsioonil, kus see toimib anesteetikumi närvijuurtesse viimiseks, et tagada patsiendi teadvuse säilitamisel üsna sügav anesteesia.

Kui on põhjust arvata neuroinfektsioon, siis uurivad intratekaalse ruumi punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku bakterioloogid, kes selgitavad välja mikrofloora olemuse ja tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Suunatud ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja vatsakeste süsteemist on punktsioon ja sageli tunnevad patsiendid kergendust peaaegu kohe, kui tserebrospinaalvedelik hakkab läbi nõela voolama.

Kui saadud vedelikus avastatakse kasvajarakud, on arstil võimalus täpselt kindlaks teha kasvava kasvaja olemus, selle tundlikkus tsütostaatikumide suhtes ning järgnevad korduvad punktsioonid võivad olla viis ravimite manustamiseks otse kasvaja kasvupiirkonda. .

Lumbaalpunktsiooni ei pruugita teha kõigile patsientidele. Kui on oht tervisele või elule, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega vastunäidustused Torkeks loetakse järgmist:

1. ajuturse koos ajutüve struktuuride või väikeaju herniatsiooni ohuga või tunnustega;
2. Kõrge intrakraniaalne hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib esile kutsuda ajutüve nihestuse ja kiilumise;
3. Pahaloomulised kasvajad ja teised mahulised protsessid koljuõõnes intratserebraalsed abstsessid;
4. Oklusiivne hüdrotsefaalia;
5. Tüvestruktuuride nihkumise kahtlus.

Eespool loetletud seisundid on täis varrestruktuuride laskumist foramen magnumi koos nende kiilumise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surmaga. Mida laiem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on eluohtlike tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, eemaldatakse minimaalne võimalik kogus tserebrospinaalvedelikku, kuid kiilumisnähtuste korral viiakse teatud kogus vedelikku uuesti sisse.

Kui patsiendil on olnud raske traumaatiline ajukahjustus, suur verekaotus, ulatuslikud vigastused, šokiseisund, on lumbaalpunktsioon ohtlik.

Muud menetluse takistused võivad hõlmata järgmist:

• Põletikulised pustuloossed, ekseemilised nahamuutused planeeritud punktsiooni kohas;
• Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
• antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
• Ajuveresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
• Rasedus.

Neid vastunäidustusi peetakse suhtelisteks, suurendades tüsistuste riski, kuid juhtudel, kui punktsioon on eluliselt vajalik, võib need tähelepanuta jätta, kui järgitakse maksimaalset ettevaatust.

Ettevalmistus lumbaalpunktsiooniks

Planeeritud lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine hõlmab igakülgset läbivaatust, psühholoogilist tuge ja võetud ravimite nimekirja kohandamist. Enne patsiendi lumbaalpunktsioonile saatmist määratakse talle muud uuringud, alustades rutiinsetest vere- ja uriinianalüüsidest, koagulatsioonitestidest ning lõpetades vajadusel eriarstide, kompuutertomograafia, MRT-ga. See kehtib rohkem ambulatoorsete patsientide või patsientide kohta, kelle elu ei ole ohus. Vastasel juhul tegutseb arst kiiresti ja lähtub patsiendi seisundist.

Kui patsiendi teadvus ei ole häiritud, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiate olemasolust ja kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et rasedust ei esine, eriti kui nad kavatsevad manustada radiokontrastaineid, toksilisi antibiootikume ja tsütostaatikume. Kõik patsiendid peavad allkirjastama sekkumise kirjaliku nõusoleku.

Lumbaalpunktsioon tehakse ambulatoorselt, kui patsient ise tuleb protseduurile, või statsionaarselt, kui patsient on kliinikus ravil või läbivaatusel. Parem on mitte süüa ega juua 12 tundi enne plaanitud protseduuri ning kahe nädala pärast lõpetada verevedeldajate võtmine.

Lastele tehakse punktsioon nõusolekul ja vanema juuresolekul, kes on lihtsalt kohustatud hirmunud ja segaduses last toetama ja rahustama. Tavaliselt tehakse pediaatrias üldintravenoosse anesteesia all punktsioon, mis tagab lapse rahuliku ja õige asendi.

Oluline ettevalmistusetapp on patsiendi psühholoogiline toetamine, mille käigus arst selgitab protseduuri olemust ja argumenteerib selle vajalikkuse poolt. Vastavalt näidustustele kasutatakse rahusteid. Eriti oluline on töötada nende inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumid, sest tervislikel põhjustel tehakse neile punktsioon ilma valuvaigistita.

Protseduuri tehnika

Enne manipuleerimist valmistavad operatsioonisaali töötajad nimmepunktsiooni jaoks ette steriilse komplekti, mis sisaldab erineva struktuuriga, kuid alati teravaid ja peenikesi nõelu, sidemeid, kindaid ja pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete olemasolu hädaabiägedate allergiliste reaktsioonide ja eluohtlike seisundite korral.

Spinaalpunktsiooni tegemisel asetatakse patsient külili, seljaga kirurgi või anestesioloogi poole või istutakse võimalikult kõverdatud seljaga. Uuritava maksimaalse liikumatuse tagamiseks aitab teda hoida assistent, kui patsient on laps, siis vanemad. Olenevalt poosist on manipulatsiooni sooritamise tehnika erinev.

Kui planeeritakse punktsioon lamavas asendis, siis palutakse tal võtta nn looteasend, sarnaselt sellele, kuidas kasvav loode paikneb emakas: selg painutatakse lõpuni, tuuakse kõverdatud jalad. kõhuseina külge surutakse pea rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolülide protsesside maksimaalne lahknemine nendevaheliste vahemaade laienemisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivani või laua serval, alajäsemed monteeritud alusele, kummardub ettepoole, laseb käed rinnal risti või toetub operatsioonilauale. Selgroolülide vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil võimalikult palju selga kaarduda.

Lamamisasend on eelistatav lumbaalpunktsiooni korral sünnitusel naistel, tugeva valu pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua, ja istumisasend on eelistatud kõrge rasvumise korral.

Nimmepunktsiooni teostamise algoritm sisaldab:

1. Vajalike instrumentide ettevalmistamine, kinnaste desinfitseerimine, patsiendi lamamine või istumine, torkekoha töötlemine (kaks korda joodi ja kolm korda alkoholiga);
2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide manustamine;
3. Subarahnoidaalse ruumi tegelik punktsioon spetsiaalse nõelaga koos nõelaga, eemaldatakse alles siis, kui nõel on täpselt võtnud õige asendi ajumembraani all;
4. Tserebrospinaalvedeliku eraldamine või ravimite manustamine;
5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik on selle sees algasendisse tagasi viidud.

torkepunkt

Torkepunkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel asub see kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel, lastel - allpool, neljanda ja viienda vahel, kuid alati allpool kolmandat, mille tasemel asub seljaaju. Neid punkte peetakse kõige ohutumateks, kuna seljaaju lõpeb kõrgemal, seega on õige protseduurialgoritmi järgimisel selle kahjustamise oht minimaalne.

Kui arst määrab ja märgib punktsioonikoha, töödeldakse nahka kolm korda antiseptikumiga ja seejärel tuimestatakse pehmed kuded lokaalanesteesia lahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Patsient ei tunne analgeesia tõttu praktiliselt mingit ebamugavust. Noorte patsientide puhul tehakse punktsioon üldnarkoosis.

Spinaalanesteesia instrumentide loetelus on spetsiaalsed nõelad koos nõelaga, mis takistab nõela avanemist ja tüsistusi. Punktsioon tehakse ogajätkete vahel, ettevaatlikult ja sujuvalt, et mitte kahjustada närve ja veresooni. Nõel sisestatakse täpselt keskele, paralleelselt ogajätkete suunaga.

torkepunkt lapsel

Liikumisel tungib nõel läbi selja pehmete kudede, sidemete ja seljaaju kõva kesta. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides näib, et see kukub tühjusesse, mida kirurg tunneb (täiskasvanutel kuni 7 cm ja lastel umbes kahe cm sügavusel). Kui seda ei juhtu, võib nõel toetuda selgroolüli luuprotsessile või ei pruugi olla piisavalt sügavale sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst mandriini eemaldada. Kui vedelik vabaneb, on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooni käigus eemaldatakse vaid paar milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, vesipea puhul kuni 120 ml, seejärel viiakse mandriin oma kohale tagasi ja nõel tõmmatakse välja. Torkepiirkond määritakse antiseptikuga ja kantakse steriilne side. Mitu tundi pärast protseduuri peate lamama kõhuli, hoides täielikku puhkust.

Enamik lumbaalpunktsiooni läbivaid patsiente kardab valu, mis on tõepoolest võimalik, kuid alles esimese süsti tegemise hetkel, mille kaudu tekib analgeesia. Kuna novokaiin või lidokaiin tungib kudedesse, on tunda tuimust või puhitus, seejärel blokeeritakse tundlikkus anesteetikumiga ning arsti edasised tegevused ei põhjusta enam valu.

Kui nõel kogemata puudutab närvijuurt, võib ühes neist tekkida terav, äkiline valu alajäsemed või perineaalne piirkond. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peaks oma tunnetest viivitamatult arstile teatama, et ta saaks nõela kulgu korrigeerida.

Video: lumbaalpunktsiooni tehnika

Punktsiooni tagajärjed

Pärast lumbaalpunktsiooni sooritamist ei ole võimalik iseseisvalt püsti tõusta ja liikuda, patsient transporditakse pikali palatisse, kus ta veedab veel mitu tundi kõhuli ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed asetatakse selili, istmiku alla padi. Iga 15 minuti järel siseneb ruumi anestesioloog või kirurg, kes märgib südame rütmi, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast punktsiooni on ette nähtud voodipuhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsiendi seisund on rahuldav ja komplikatsioonide puudumine on täielik. Kõige sagedamini kõrvalmõju tehtud manipulatsioonist - peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see möödub kõige rohkem nädalaga, kuid sellisest sümptomist tuleb teavitada raviarsti.

Lülisamba kraan on invasiivne protseduur, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest, ning enamasti on need seotud vajaduse ja takistuste ebapiisavalt adekvaatse hindamisega, protseduuritehnika rikkumisega ja laiade nõelte kasutamisega.

Punktsiooni tüsistused on järgmised:

• Meningismi nähtused - arenevad ajumembraanide ärrituse tõttu, mis väljendub nende põletiku sümptomites;
• Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), kui punktsiooni ajal ei järgita ettevaatusabinõusid;
• Kranialgia;
• Lülisamba juurte trauma koos tugeva ja püsiva valuga, mis on tavaliselt tingitud tehnilistest vigadest;
• Hemokoagulatsioonihäiretest või teatud ravimite võtmisest tingitud verejooks;
• Varrestruktuuride kiilumine intrakraniaalse hüpertensiooni või mitmekordse punktsiooni tõttu;
• Vigastus nõelaga lülidevahelisele kettale koos herniaalse eendi tekkega;
• Süstimisel müeliit, radikuliit, arahnoidiit antibakteriaalsed ravimid, tsütostaatikumid, valuvaigistid, radiokontrastained (väljendub liigsest rakulisusest ja valgusisalduse suurenemisest tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrukontsentratsiooniga).

Üldiselt võib lumbaalpunktsiooni pidada ohutuks diagnoosi- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui järgitakse punktsioonialgoritmi ja hinnatakse adekvaatselt selle teostatavust. Patsiendid ei tohiks karta manipuleerimist, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele, mis puudutavad patoloogia olemust, ravivõimalusi ja prognoosi tulevikus.

Video: lumbaalpunktsioon

Seljaaju punktsioon on neuroloogias laialdaselt kasutatav, kuid samas keeruline ja vastutustundlik diagnostiline meetod. Protseduur on seotud teatud riskiga patsiendi tervisele, mistõttu seda tehakse haiglatingimustes vaid erandjuhtudel.

Tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedelik, diagnostilistel eesmärkidel võetakse subarahnoidsest ruumist, seljaaju ennast ei mõjuta. Tserebrospinaalvedeliku uuring võimaldab teil saada maksimaalselt kasulikku teavet täpse diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi määramiseks.

Seljaaju punktsiooni määrab arst ja seda tehakse järgmistel eesmärkidel:

Uudiste liin ✆

1. Tserebrospinaalvedeliku kogumine järgnevaks laboratoorseks analüüsiks.
2. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine seljaaju kanalis diagnostilistel eesmärkidel.
3. Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine koljusisese rõhu ja seljaaju kanali rõhu vähendamiseks.
4. Sissejuhatus ravimid, anesteesia või kontrastaine.

Protseduuri läbiviimine

Protseduuri läbiviimiseks lamab patsient külili, põlved kõhule surutud. Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult, seejärel tehakse kohalik tuimestus – enamasti piisab lihtsast novokaiinist. Enamik patsiente väidab, et kuigi protseduur ise on ebameeldiv, valulikud aistingud ei helista. Protseduuri ajal peab patsient lamama täiesti paigal.

Steriilse kuni 6 cm nõelaga tehakse punktsioon 3. ja 4. selgroolüli piirkonnas, seljaaju otsast allpool. Nõel sisestatakse väikese nurga all ja sellest hakkab voolama tserebrospinaalvedelik. Diagnostika eesmärgil piisab 10 ml-st. Protseduuri käigus hinnatakse tserebrospinaalvedeliku voolukiirust ja selle värvust. Nõelaga on ühendatud monomeeter - seade rõhu mõõtmiseks.

Kui inimene on terve, peaks tserebrospinaalvedelik olema selge ja voolama kiirusega 1 ml sekundis. Kui patsient kannatab kõrge vererõhk tserebrospinaalvedeliku voolu kiirus suureneb.

Protseduur kestab umbes 30 minutit. Visuaalne kontroll toimub fluoroskoopia abil, kui pilt kuvatakse ekraanil ja arstil on võimalus jälgida protseduuri kulgu.

Pärast analüüsiks vajaliku vedeliku koguse saamist eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht suletakse steriilse sidemega. Protseduuri lõpus ei tohi patsient kahe tunni jooksul püsti tõusta ega istuda, kahel järgmisel päeval on soovitatav ka voodirežiim ja rohke vedeliku joomine.

Tagajärjed

Torkekoha augu servad paranevad aeglaselt, kuna kõvakesta ei ole piisavalt elastne. Seetõttu võib ajuvedelik algul lekkida epiduraalkoesse. Kui punktsioon ei parane pikka aega, määrab arst 10 ml autoloogse vere süstimise epiduraalruumi - see on nn vereplaaster.

Pärast protseduuri võivad mõnedel patsientidel tekkida peavalu, iiveldus ja oksendamine, valu torkepiirkonnas, pearinglus, uni võib 1-2 päeva jooksul olla häiritud. Seisundi leevendamiseks võib arst välja kirjutada valuvaigisteid.

Üldiselt ei too tserebrospinaalvedeliku testi võtmine kaasa negatiivseid tagajärgi ja kõik ebameeldivad sümptomid kaovad üsna kiiresti. Üliõhukeste torkenõelte kasutamine vähendab oluliselt punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedust.

Tüsistuste oht

Paljud patsiendid suhtuvad seljaaju punktsioonisse eelarvamusega, kuna kardavad oma tervise pärast. Üks levinumaid müüte on kuulujutt, et on oht saada seljaaju kahjustada ja selle tagajärjel halvatus.

Kui protseduuri teostavad meditsiinitöötajad haiglatingimustes, siis kõik ohtlikud tagajärjed täielikult välistatud. Punktsioon tehakse alati seljaaju all, nii et seda lihtsalt puudutada ei saa. Reeglina usaldatakse tserebrospinaalvedeliku kogumine ainult kõrgelt professionaalsetele töötajatele, kes on seda protseduuri automaatsuseni praktiseerinud.

Nõela sisestamise ajal on nakkusoht, kuid see on minimaalne. Kõik tehakse võimalikult steriilsetes tingimustes, kasutades ühekordset nõela, nii et nakatumine on ebatõenäoline.

Üks patsient 1000-st võib küll saada seljaajunärvi vigastuse, kuid see ei kujuta endast mingit ohtu ja paraneb iseenesest ilma tagajärgedeta.

Patsientidel, kellel on kõrgsurve ajuvedelik onkoloogia, abstsessi või ajuverejooksu tagajärjel, seljaaju punktsioon võib olla vastunäidustatud, seetõttu viib arst esmalt läbi põhjaliku uuringu, et teada saada, kui ohutu on protseduur sellistele patsientidele.

Iga kogenud neurokirurg kinnitab, et vastunäidustuste puudumisel ja patsient järgib kõiki reegleid ja piiranguid, vajalik protseduur täiesti ohutu.

Pole vaja liigeseid pillidega ravida!

Kas olete kunagi kogenud ebameeldivat ebamugavustunnet liigestes või tüütut seljavalu? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, olete teie või teie lähedased selle probleemiga kokku puutunud. Ja teate kohe, mis see on.

Spinaalpunktsiooni ehk lumbaalpunktsiooni kasutatakse sageli neuroloogias.

On palju haigusi, mille puhul tehakse lõplik diagnoos alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (tserebrospinaalvedeliku) analüüsi.

Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.

Sait pakub viiteteavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .

Erinevate etioloogiate meningiit, entsefaliit ja hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Test on efektiivne hulgiskleroosi, polüneuropaatiate (perifeersete närvide kahjustus) ja neuroleukeemia (verevähk) kinnitamiseks.

Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks

• Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine laboriuuringute jaoks.
• Leebema spinaalanesteesia läbiviimine enne kirurgilisi sekkumisi.
• Valu leevendamine raske sünnituse ajal, et vältida valulikku šokki.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
• Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
• Vajalike ravimite manustamine.

Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks

Meditsiinitöötajad selgitavad eelseisva protseduuri reegleid. Ta tutvustab teile kõiki võimalikke riske punktsiooni ajal ja sellele järgnevaid tüsistusi.
Punktsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:

1. Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
2. Esialgne laboratoorne uuring(vereproovide võtmine), et hinnata neerude, maksa ja hüübimissüsteemi kvaliteeti.
3. Kogutakse haiguse anamnees. Jälgitakse hiljutisi ja kroonilisi protsesse.
4. Kindlasti teavitage oma arsti olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest - novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete suhtes.
5. Keelatud on võtta verevedeldajaid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspecard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
6. Viimane söögikord hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
7. Naised peaksid teatama isegi kahtlustatavast rasedusest, sest protseduuri ajal võib tekkida vajadus röntgenuuringu järele ning see mõjub loote arengule igal etapil halvasti.
8. Võtke ravimeid hommikul rangelt vastavalt arsti soovitustele.
9. Sugulaste kohalolek.

Kui see uuring tehakse lapsele, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid eelnevalt tuleb arstiga kokku leppida.

Lumbaalpunktsiooni tehnika

1. Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
2. Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
3. Operatsioonikoha ümber asetatakse steriilne drape.
4. Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
5. Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedesse kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
6. Kirurgilist välja töödeldakse joodi alkoholilahusega.
7. Novokaiini süstitakse subkutaanselt kohalik anesteesia torgatud piirkond.
8. Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda selgroolüli vahele.
9. Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad mõlemad osalejad, nii arst kui ka patsient, kuidas nõel kõvakesta läbimise tagajärjel “läbi kukub”.
10. Tserebrospinaalvedelik hakkab lekkima pärast mandriini eemaldamist. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik selge ja väljub tilkades.
11. Spetsiaalne manomeeter mõõdab rõhku.
12. Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse nõel ja selle sisenemiskoht suletakse steriilse padjaga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
13. Range voodipuhkus kaheksateist tundi.
14. Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valu nõela sisenemise kohas).

Patsient saab oma varasemat elustiili juhtida alles pärast raviarsti luba.

Video

Diagnostilise protseduuri vastunäidustused

Kahjututele uuringutele on vastunäidustused.

Torkamine on keelatud:

• Aju nihestuse korral ka siis, kui diagnoos ei ole kinnitust leidnud, vaid kahtlustatakse. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõnes piirkonnas vähenenud ja teistes suurenenud, ei ole võimalik välistada herniatsiooni nähtust, mis viib paratamatult patsiendi surma. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
• Kui torkekohas nahal või pehmed koed tuvastati nakkuslikud kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.

Protseduuri tehakse ettevaatusega, kui:

• Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
• Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid ( kõrge riskiga verejooks). Ettevalmistus on vajalik: vedeldajate, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Arst annab soovitusi pärast vajalike uuringute läbiviimist.

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste tõlgendamine

Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, värvitu ja läbipaistev.

Aga kl mitmesugused haigused selle värvus ja konsistents muutuvad, mis näitab rikke olemasolu kehas.

Nt:

1. Rohekas toon on iseloomulik mädasele meningiidile või ajuabstsessile.
2. Pärast vigastust või hemorraagiat muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
3. Hall või hallikasroheline liköör pärineb suur hulk mikroorganismid ja leukotsüüdid, mis püüavad infektsiooniga toime tulla.
4. Pruun värvus on haruldane ja on tingitud tserebrospinaalvedeliku raja rebenenud tsüstist.
5. Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
6. Ebaküpsed või moondunud vähirakud viitavad pahaloomulistele onkoloogilistele protsessidele.

Millised on punktsiooni tagajärjed?

• Üks selle protseduuri kõige levinumaid tagajärgi on peavalu.

  Algab ajavahemikus 12 kuni 20 neli tundi alates protseduuri lõpetamisest.

  Selle kestus on paar päeva kuni neliteist päeva. Valu intensiivsus kipub keha horisontaalasendis vähenema ja vertikaalasendis suurenema.

• Verejooks tekib eriti sageli antikoagulantide võtmisel.
• Erinevat tüüpi hematoomid.
• Lülidevahelise ketta või närvijuurte kahjustus nõelaga.
• Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, moodustuvad seljaaju kanali kasvajad.
• Narkootikumide, kontrastainete ja antibakteriaalsete ainete sissetoomine seljaaju ruumi toob kaasa tserebrospinaalvedeliku koostise muutumise. Võib tekkida müeliit, arahnoidiit või radikuliit.
• Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.

Lumbaalpunktsiooni tegemise riskid ja eelised kaalutakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute läbiviimist.

Täpsemalt võttes arvesse iga patsiendi kliinilisi ilminguid. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema sugulased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.

Spinaalpunktsiooni nõelad

Torke tegemiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsateravus ja lõikekuju. Valides konkreetse protseduuri jaoks optimaalsed parameetrid, muudetakse kõvakesta augud korralikuks, mis aitab vältida mitmeid tüsistusi.

Kõige tavalisemad nõelte tüübid:

1. Kõige tavalisem seljaaju nõel on Quincke. Neil on eriti terav serv. Seda kasutatakse tänu kaldus otsale augu ettevaatlikuks tegemiseks.
2. Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab kõvakesta kiududel lahku minna. Lahus voolab läbi palju väiksema läbimõõduga augu.
3. Sprotti nõelu kasutatakse punktsiooniks, kuid harvemini võrreldes teiste tüüpidega. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sageli valu leevendamiseks sünnituse ajal.

Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjali juures on hea see, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient on ülekaaluline, vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.

Milliste haiguste kahtlusel tehakse punktsioon

See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnoosimiseks tehakse lumbaalpunktsioon järgmistel juhtudel:

• Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks;
• Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
• Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
• Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.

Meditsiinilistel eesmärkidel viiakse protseduur läbi järgmistes olukordades:

• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks, mis on kogunenud tserebrospinaalvedelikku;
• Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid järelejäänud raha väljavõtmine.

Näidustused jagunevad kahte tüüpi:

1. Absoluutne.
2. Sugulane.

Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri otstarbekuse kohta arst.

Protseduur viiakse läbi, kui patsient:

• Erinevad nakkushaigused;
• Hemorraagia;
• Pahaloomulised kasvajad.

Esimest tüüpi näidustus hõlmab tserebrospinaalvedeliku lekke põhjuste väljaselgitamist, mille puhul manustatakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.

Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

• Põletikuline polüneuropaatia;
• teadmata päritolu palavik;
• demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
• Süsteemsed sidekoehaigused, näiteks erütematoosluupus.

Seljakraani maksumus

Protseduuri hind sõltub:

Uuringu raskused;
• Punktsiooni olemus.

Moskva kliinikutes on hind vahemikus 1420 rubla kuni 5400.

Protseduurile kehtivad mitte ainult erijuhised ja nõuded. Pärast punktsiooni tegemist soovitavad arstid järgida erijuhiseid.

Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:

1. Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab tõenäosust, et tserebrospinaalvedelik lekib läbi punktsiooniava.
2. Püsige horisontaalasendis umbes 3 tundi pärast punktsiooni lõpetamist, et leevendada patsiendi seisundit, kui tal tekib valu.
3. Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste tekkimist pärast protseduuri.

Kui järgite kirjeldatud reegleid, ei teki komplikatsioone. Isegi väikseima ebamugavustunde korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:

1. Pärast protseduuri lõppu määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Aega saab lühendada 3 päevani, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse piirkonda.
2. Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage ta kõhuli. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
3. Veenduge, et ta joob toatemperatuuril palju vedelikku.

Vajadusel manustada intravenoosselt plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle otstarbekuse osas.

Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil esineb vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:

• Külmavärinad;
• Tuimus;
• Palavik;
• Pingutuse tunne kaela piirkonnas;
• Tühjendus torkekohast.

Üldine arvamus nende kohta, kellel on seljaaju kraan

On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et temas pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.

Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Sellistes olukordades te ei tunne valu ja tüsistuste tekkimise tõenäosus väheneb.

Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna tunne on sarnane. Menetluses endas pole midagi hirmutavat. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.

Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märka mingeid erilisi aistinguid peale nende, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabastati anesteesia ühtlaselt ülalt alla.