RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (K21.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus)- kompleksne iseloomulikud sümptomid söögitoru distaalse osa põletikulise kahjustusega, mis on tingitud mao ja harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust.

Protokoll"Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"

ICD-10 koodid: K21; K22

K 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

K 21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

K 22,0 Südame akalaasia

K 22.1 Söögitoru haavand

Klassifikatsioon

GERD klassifikatsioon(V.F. Privorotsky jt 1999. aasta modifikatsiooni järgi Tytgati järgi)

Endoskoopiliste märkide järgi:

1. aste: mõõdukas fokaalne erüteem ja (või) kõhu söögitoru limaskesta rabedus. Mõõdukad motoorsed häired söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas, lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.

2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused, mis on kombineeritud kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võimalik on fokaalsete pindmiste erosioonide ilmnemine, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3. aste: 2. etapile iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere piirkond söögitoru. Mitmed, mõnikord ühinevad erosioonid, mis ei paikne ringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

4. aste: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Esofagiidi klassifikatsioon:

1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.

2. Kursuse järgi: äge (alaäge), krooniline.

3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, asümptomaatiline.

4. Vastavalt haiguse perioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.

5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).

6. Vastavalt söögitoru limaskesta muutuste olemusele: katarraalne, erosioon-haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.

7. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.

8. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Ülemise segmendi patoloogia ajalugu seedetrakt: krooniline gastriit, gastroduodeniit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksool ja jne.
Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "valu, põletustunne" rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söömise ajal. Tugeva valu korral võivad lapsed keelduda söömast. Valu rinnus võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval kummardamisel või raskete esemete tõstmisel. Tihti peale söömist tekib valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mis tugevneb lamades või istudes.

Patognoomiliseks sümptomiks on kõrvetised – rinnaku tagune röhitsemine ja/või emakakaela (neelu) röhitsemine, mis tekib tavaliselt tühja kõhuga, pärast söömist ja intensiivse füüsilise koormuse ajal.
Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, valju röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik, öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis arenevad maosisu mikroaspiratsiooni tagajärjel bronhipuusse.

Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.

Laboratoorsed uuringud: UBC, OAM, väljaheite uuring varjatud veri(võib olla positiivne), H. pylori diagnoos (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).

Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhu söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) rabedus, erosioonide esinemine, motoorsed häired - südame sulgurlihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorusse.
Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.

Näidustused konsultatsiooniks:

neuropatoloog;

hambaarst;

Füsioterapeut.

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

1. Üldine analüüs veri (6 parameetrit).

2. Üldine uriinianalüüs.

4. ALT, AST, bilirubiin.

5. Enterobiaasi kraapimine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. UAC (6 parameetrit).

3. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

4. Ussimuna kraapimine.

5. Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks.

6. Esophagogastroduodenoscopy.

7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluks, H. pylori diagnoosimine.

8. Endoskoopiline biopsia.

9. Histoloogilised uuringud.

10. ELISA H. pylori jaoks.

11. Neuroloog.

13. Hambaarst.

14. Füsioterapeut.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kolesterooli määramine.

2. Bilirubiini määramine.

3. Tümooli test.

4. ALT määramine.

5. AST määramine.

6. Alfa-amülaasi määramine.

7. Üldvalgu määramine.

8. Glükoositaseme määramine.

9. Valgufraktsioonide määramine.
10. Aluselise fosfataasi määramine.

11. B-lipoproteiinide määramine.

12. Raua määramine.

13. Diastaasi määramine.

14. Tampoon kandidoosi tuvastamiseks kurgust, neelust ja keelest.

15. Uuring HBs Ag kohta.

16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

17. Söögitoru röntgen.

Diferentsiaaldiagnostika

Haigused	Kliinilised kriteeriumid	Laboratoorsed näitajad
Krooniline gastroduodeniit	Valu lokaliseerimine epigastriumis, valu nabas ja pyloroduodenaalses piirkonnas; rasked düspeptilised sümptomid (iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, harvem - oksendamine); varajase ja hilise valu kombinatsioon	Endoskoopilised muutused mao ja alalisvoolu limaskestas (turse, hüperemia, hemorraagia, erosioon, atroofia, voldikute hüpertroofia jne) H. pylori esinemine - tsütoloogiline uuring, ELISA jne.
Peptiline haavand	Valu on "enamasti" hiline, 2-3 tundi pärast söömist. Tekib ägedalt, ootamatult, palpatsioonil on väljendunud valu, kõhulihaste pinge, naha hüperesteesia tsoonid, positiivne Mendeli märk	Endoskoopia korral - hüpereemilise võlliga ümbritsetud limaskesta sügav defekt, võib esineda mitu haavandit
Katarraalne ösofagiit	Valu rinnaku taga või kõrgel epigastriumis rinnaku nimmepiirkonnas, pigistamine või põletamine söömise ajal või pärast seda, kiire kõndimise, jooksmise, sügava hingamise korral. Kõrvetised, mis süvenevad kummardamisel, lamamisel või raskete esemete tõstmisel	Endoskoopia ajal - söögitoru limaskesta hüpereemia, voltide paksenemine

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Lava eesmärk:

1. Ägenemise leevendamine.

2. Tüsistuste ennetamine.

3. Adekvaatse ravi valimine.

Ravi taktika:

1. Dieetteraapia.

2. Põhjustava teguri kõrvaldamine (refluksi kõrvaldamiseks on ette nähtud prokineetika ja H. pylori likvideerimiseks antibakteriaalsed ravimid).

3. Patogeneetiline teraapia.

4. Mao sekretoorse funktsiooni korrigeerimine: kõrge happesuse korral antatsiidid, H2-blokaatorid või prootonpumba blokaatorid, madala happesuse korral - mitteimenduvad antatsiidid, astringendid, ümbritsevad ained, mao sekretsiooni stimulandid, asendusravi).

5. Taastumisprotsesside stimuleerimine.

6. Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole motoorikahäirete kõrvaldamine.

7. Hüpovitaminoosi korrigeerimine (B-vitamiinid, foolhape ja jne).

8. Tugeva valu sündroomi kõrvaldamine (antikolinergiliste, müolüütikumide, spasmolüütikumide määramine).

Mitte uimastiravi: sööki 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Südameklapi lihastoonust vähendavate toiduainete väljajätmine: loomsed rasvad, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid, vürtside, äädika, kastmetega vürtsikate roogade kogus miinimumini.

Narkootikumide ravi

Vastavalt Maastrichti konsensusele (2000) HP-nakkuse ravimeetodite kohta eelistatakse prootonpumba inhibiitoritel (PPI-del) põhinevaid raviskeeme, mis on kõige võimsamad antisekretoorsed ravimid. Teadaolevalt suudavad nad hoida maos pH-d üle 3 vähemalt 18 tundi ööpäevas, mis tagab 100% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemise.
PPI-d suurendavad aktiivsust, vähendades maomahla happesust antibakteriaalsed ravimid, halvendavad keskkonda H. pylori eluks. Lisaks on PPI-del endil antibakteriaalne toime.
Helicobacteri vastase toime poolest on rabeprasool parem kui teised PPI-d ja erinevalt teistest PPI-dest metaboliseerub see mitteensümaatiliselt ja eritub peamiselt neerude kaudu. See metaboolne rada on vähem ohtlik kui võimalik kõrvaltoimed PPI-de kombineerimisel teiste ravimitega, mida tsütokroom P450 süsteem konkureerivalt metaboliseerib.

Esimese rea teraapia- kolmekomponentne ravi.

Prootonpumba inhibiitor (rabeprasool 20 mg või omeprasool või lansoprasool 30 mg või esomeprasool 20 mg) + klaritromütsiin 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoksitsilliin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) või metronidasool 4 mg/kg kg (max 500 mg); Kõik ravimid Võtke 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna see võib aidata saavutada teise valiku ravi määramisel paremaid tulemusi.

Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse, ebaõnnestunud likvideerimise korral määratakse see korduv kombineeritud ravikuur (neliravi) koos kolloidse vismutsubtsitraadi (de-nol ja teised analoogid) lisamisega 4 mg/kg (max 120 mg) 3 korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki ja 4. korda 2 tundi pärast sööki, enne magamaminekut. Selle ravimi lisamine tugevdab teiste antibiootikumide helikobakterivastast toimet.

Helicobacter-vastase ravi kasutamise reeglid:

1. Kui raviskeemi kasutamine ei vii likvideerimiseni, ei tohi seda korrata.

2. Kui kasutatud raviskeem ei viinud eradikatsioonini, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid).

3. Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei vii eradikatsioonini, tuleb määrata H. pylori tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide suhtes.

4. Kui aasta pärast ravi lõppu ilmuvad patsiendi kehasse bakterid, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte taasinfektsioonina.

5. Kui infektsioon kordub, on vaja kasutada rohkem tõhus skeem ravi.

Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu on vaja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi jätkata veel 1-2 nädalat ja maohaavandite puhul 2-3 nädalat, kasutades mõnda sekretsioonivastast ravimit. Eelistatakse PPI-d, kuna pärast viimaste kasutamise katkestamist (erinevalt histamiini H2 retseptori blokaatoritest) nn sekretoorset "tagasilöögi" sündroomi ei täheldata.

H. pyloriga mitteseotud GERD puhul on ravi eesmärk leevendada kliinilised sümptomid haigused. Näidustatud on sekretsioonivastaste ravimite väljakirjutamine - prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool või omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 korda päevas).

Mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidustatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minuti jooksul. enne sööki vähemalt 2 nädala jooksul.

Siseorganite silelihaste toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks ning eksokriinsete näärmete sekretsiooni vähendamiseks määratakse hüostsiinbutüülbromiid (buskopaan) 10 mg 2-3 korda päevas. Vajadusel antatsiidid (Maalox, Almagel, Phosphalugel), tsütoprotektorid (sukralfaat, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), sünteetilised prostaglandiinid E1 (misoprostool), limaskestade kaitsjad (Solcoseryl, Actovegin) vegetotroopsed ravimid, Valerian juure segus . Ravi kestus on vähemalt 4 nädalat.

Ravi efektiivsust jälgitakse endoskoopiliselt 8 nädala pärast.

Edasine ravi

Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2 korda aastas, selle maht ja kestus määratakse distaalse söögitoru limaskesta seisundi järgi. Erosiivsete ja haavandiliste defektide esinemine on näidustus retsidiivivastaste ravikuuride arvu suurendamiseks kuni 4 korda aastas. Söögitoru limaskesta regenereerimiseks on soovitav välja kirjutada vees lahustuv beetakaroteen - Vetoron - kõigile ösofagiidiga patsientidele annuses 40 mg päevas (2 ml, 2 korda päevas).

Oluliste ravimite loetelu:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprasool 20 mg, tabel.

3. Pantoprasool 20 mg, tab.

4. Klaritromütsiin, 250 mg, 500 mg, tab.

5. Metronidasool, TB 250 mg

6. Amoksitsilliin, 500 mg, 1000 mg tablett, 250 mg, 500 mg kapsel; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon

7. Domperidoon, 10 mg, tab.

8. Famotidiin, 40 mg, tablett, 20 mg/ml süstelahus

9. Actovegin, 5,0 ml amp.

10. Vismuti-trikaaliumditsitraat, 120 mg, tab.

11. Magneesium- ja alumiiniumhüdroksiid (almagel, fosfolugeel)

12. Metronidasool 250 mg tablett; 0,5% pudelis, 100 ml infusioonilahus

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Hüostsiinbutüülbromiid 10 mg tabletid, 1 ml amp.; 10 mg ravimküünlad

2. Pavlova segu, 200 ml

3. Pankreatiin 4500 ühikut, korgid.

4. Polyphepaam, 100 ml

5. Solcoseryl 2,0 amp.

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Valusündroomi leevendamine.

2. Düspepsia leevendamine.

3. Põletikuliste muutuste leevendamine söögitoru limaskestal.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused (kavandatud):

1. Kliiniliste sümptomite esinemine, haiguse ägenemine.

2. Ambulatoorse ravi mõju puudumine.

3. Põhihaiguse tüsistused, erosioon, haavandid.

4. Haiguse sagedased retsidiivid.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:

Verejooksu ennetamine;

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine;

Erosiivse-haavandilise ösofagiidi esinemise ennetamine;

Barretti söögitoru ennetamine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. Juhend imelastele – düspepsia – tõestatud DU, GU või MSPVA-dega seotud haavand. NICE 2004 Helicobacter pylori infektsiooni juhtimine. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 Uus-Meremaa juhiste rühm/ Düspepsia ja kõrvetiste ravi, juuni 2004.) Helicobacter pylory infektsiooni ravi. Tervishoiuministeeriumi kliinilise praktika juhend 9/2004/ Kliinilise hoolduse juhend. Michigani ülikooli tervishoiusüsteem. mai 2005. Praktikajuhised. Suunised Helicobacter pylori infektsiooni juhtimiseks/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY, Vol. 93, nr. 12, 1998. Kliinilised juhised põhinevad tõenduspõhine meditsiin: Per. inglise keelest / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. väljaanne, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. M.Yu.Denisov. Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele.-M, 1999. Laste gastroenteroloogia / toim. A.A. Baranova - M. 2002, 592 lk. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. Rabeprasooli, uudse prootonpumba inhibiitori ja selle tioterderivaadi in vitro toime üksi ja kombinatsioonis teiste antimikroobsete ainetega hiljutiste H. pylori kliiniliste isolaatide vastu. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. Randomiseeritud topeltpime võrdlev uuring standardannuse rabeprasooli ja suurtes annustes omeprasooli kohta gastroösofageaalse reflukshaiguse korral / Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Vanemate laste haigused, juhend arstidele, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele, V.N. Preobrazhensky, Almatõ, 1999 Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele, M.Yu. Denisov, M. 2004

Teave

Arendajate nimekiri:

Aksai Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonna juhataja F.T. Kipshakbaeva.

nime kandva KazNMU lastehaiguste osakonna assistent. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Aksai Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonna arst V.N. Sologub.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Esofagiit on põletikuline haigus, mis paikneb söögitoru seintel. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on haigust üsna lihtne ravida ja see ei põhjusta tüsistusi. See võib mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Tavaliselt kaasnevad haigusega kõrvetised, oksendamine ja röhitsemine. Esofagiidi kood vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD-10: K20.

Põhjused:

• hapete või leeliste tarbimine ( keemiline põletus);
• füüsilised vigastused;
• infektsioonid, näiteks HIV, pimesool;
• põletikulised protsessid soolestikus;
• toidu ärritajad (allergeenid).

Kursuse järgi jaguneb haigus ägedaks ja krooniliseks vormiks.

Esofagiidi klassifikatsioon morfoloogiliste vormide järgi:



• katarraalne-ödeemne (limaskest muutub punaseks ja hakkab paisuma);
• erosioon (söögitorule tekivad haavandid);
• hemorraagiline (söögitoru seintel on veri nähtav);
• nekrootilised (mustad haavandid);
• flegmonaalne (söögitoru paisub ja hakkab mädanema);
• kooriv (söögitorule tekib kile, kui see ära rebitakse, tekivad haavad). on difteeria tunnus;
• pseudomembranoosne (sarlakitele iseloomulik).

Esofagiidi kood vastavalt RHK-10-le

RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) järgi viitab haigus söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigustele. Refluksösofagiidil vastavalt RHK-10 on järgmine klassifikatsioon: K21.0 - refluks koos ösofagiidiga, K21.9 - ilma ösofagiidita.

Esofagiidi klassifikatsioon Savary Milleri järgi:

• A-aste: söögitoru kahjustatud piirkond on suhteliselt väike (umbes 4 mm), seal on mitu haavandit (erosiooni), mis ei ühine üksteisega.
• Hinne B: pindala suureneb 5 mm-ni, erosioonid võivad ühineda.
• C-aste: haavand mõjutab umbes ½ osa söögitorust.



• D-aste: söögitoru on kahjustatud 75%.

Ägeda refluksösofagiidiga kaasnevad haigused maos. Kroonilise põhjused - alkoholi tarbimine, suitsetamine, vale toitumine.

Kõige tähtsam on mitte keha üle pingutada ja aktiivsest füüsilisest tegevusest loobuda. Mineraalvesi on ka selles küsimuses asendamatu abiline. See aitab vähendada maomahla happesust ja aitab sooltel normaalselt funktsioneerida. Kui avastate selle haiguse või teil on selle vähimatki kahtlust, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult ta saab määrata õige ravi.

Krooniline ösofagiit

Krooniline ösofagiit on haigus põletikulise iseloomuga seotud söögitoru seinte põletiku protsessiga. Söögitoru põletik on üks levinumaid seedesüsteemi haigusi, kuid enam kui kolmandikul juhtudest võib haigus kulgeda ilma selgelt väljendunud sümptomiteta. Kuna selle haiguse põhjustatud tüsistused, sealhulgas onkoloogia, on üsna tõsised, ei tohiks tähelepanuta jätta ösofagiidi ravi ja ennetamist. Kaasaegsed tehnikadÕigeaegse ravi korral võimaldavad need patsiendil täielikult vabaneda ösofagiidi sümptomitest ja ilmingutest.

ICD 10 kood

ICD klassifikatsiooni järgi on ösofagiidil kood K 20. Täiendavaks tuvastamiseks kasutatakse koodi K 22.1 (söögitoru erosioon), K 21.0 (refluksösofagiit).

Kroonilise ösofagiidi põhjused

Üsna sageli mõistetakse ösofagiidi all haigust, mis on põhjustatud maosisu tagasivoolust söögitorru. Siiski, vastavalt kaasaegne klassifikatsioon See haigus on isoleeritud ja seda nimetatakse gastroösofageaalseks reflukshaiguseks või refluksösofagiidiks.

Kroonilise ösofagiidi põhjused on järgmised:



• Liiga kuuma või vürtsika toidu söömise tagajärjed, samuti alkoholi tarvitamisest tingitud söögitoru kahjustus (meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda nähtust alimentaarseks ösofagiidiks);
• Kemikaalide aurude sissehingamise tagajärg (kutsealane ösofagiit);

Kui söögitoru evakueerimisfunktsioon muutub raskeks, ärritab limaskest toidujääkidest ja tekib kongestiivne ösofagiit;

Toiduallergiate korral areneb sageli allergiline ösofagiit;

Hüpovitaminoosi ja mikroelementide puudumisega areneb düsmetaboolne ösofagiit;

Idiopaatiline ösofagiit (väga sarnane ilmingutes haavandiliste koolikutega) areneb põhjustel, mida tänapäeva meditsiin veel ei tuvastanud.

Kroonilise ösofagiidi sümptomid

Esofagiidi kõige levinum ilming on in krooniline vorm on põletustunne rinnaku taga. Kõrvetised süvenevad rasvaste ja vürtsikate toitude, gaseeritud vee ja jookide, samuti kohvi võtmisel. Kõrvetised süvenevad ka ülesöömisel.

Kuid lisaks kõrvetistele võivad ösofagiidi sümptomiteks olla ka hapu või mõru maitsega röhitsemine. Sageli öösel, kui patsient on sees horisontaalne asend Esofagiidi ilming on patsiendi hingamisprobleemid.

Esofagiidi tõttu võivad patsiendid areneda bronhiaalastma või kopsupõletik. Kroonilise ösofagiidi korral täheldatakse mõõdukat valu rinnaku taga asuvas piirkonnas, mis külgneb xiphoid protsessiga. Neid valusid võib tunda kaela kiiritamise tõttu.

Mis on ösofagiidi oht

Näib, et esmapilgul peaaegu kahjutu haigus, mis ei põhjusta muud kui ebamugavust, on ösofagiit klassifitseeritud väga ohtlikuks ja salakavalaks haiguseks, mis on tulvil oma tagajärgedega.

hulgas võimalikud tüsistused esile tuleks tõsta järgmist:

Söögitoru haavand, mis lõpuks põhjustab armistumist ja söögitoru olulist lühenemist;

Söögitoru enda ahenemine (stenoos) ja selle tagajärjel raskused toidu makku suunamisel. Patsiendi jaoks kaasneb selliste muutustega järsk kaalulangus;

Söögitoru seinte perforatsioon koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Patsiendi seisund on sel juhul kriitiline ja ilma kirurgiline hooldus on võimatu läbi saada;

Abstsess või tselluliit. Söögitoru mädased ilmingud, mis tekivad söögitoru kahjustamisel võõrkehade poolt;

Burreti tõbi, mida paljud peavad vähi kuulutajaks.

Barretti söögitoru või metaplaasia

Barretti söögitoru peetakse väga tõsiseks ösofagiidi komplikatsiooniks. Selle haigusega täheldatakse limaskesta rakkude degeneratsiooni protsessi. Degeneratsiooni ajal täheldatakse metaplaasia algust, mis võib väga kiiresti muutuda düsplaasiaks. Nagu teate, on düsplaasiast pahaloomuliste kasvajate tekkeni ainult üks samm.

Hoolimata asjaolust, et söögitoruvähk on üsna haruldane haigus, ei tohiks Barretti metaplaasiat tähelepanuta jätta. See peaks olema eriti ettevaatlik meeste puhul, kes statistika kohaselt on selle haiguse suhtes palju haavatavamad kui naised. Barretti söögitoru tekkerisk suureneb eriti ülekaalulistel meestel.

Haiguse arengu põhjal on tavaks jagada Barretti metaplaasia kolme tüüpi:

1. Pika segmendi metaplaasia;
2. Lühikese segmendi metaplaasia (kuni 3 sentimeetri kaugusel söögitoru ja mao ühinemiskohast);
3. Metaplaasia südame piirkonnas (asub söögitoru ja mao ristmiku taga).

Kaasaegne meditsiin ei tea veel täpselt põhjuseid, mis põhjustavad Barretti söögitoru inimestel, kuid on kindlalt teada, et see haigus areneb söögitorupõletiku taustal. Üks ratsionaalsemaid versioone on see, et patsiendil on haiguseks geneetiline eelsoodumus.

Barretti tõvel ei ole erilisi sümptomeid. Tegelikult on ainus sümptom, mille üle patsiendid kurdavad, kõrvetised. Enne biopsia tegemist näevad arstid ainult haavandite olemasolu söögitoru alumises kolmandikus.

Seega võime öelda, et Barretti tõve puhul on kõik sümptomid samad, mis refluksösofagiidi puhul, need on järgmised:

4. Põletustunne rinnaku taga epigastimaalses piirkonnas. Eriti tugevaks muutuvad kõrvetised praetud ja rasvased toidud;
5. Mõnel juhul võib patsient kogeda mõõduka intensiivsusega valu rinnus, abaluudes või kaelas. Väga sageli tajutakse sellist valu kui probleeme südame tööga, mis lõppkokkuvõttes viib ebaõige ravini;
6. Mõnel juhul võib töös tekkida probleeme hingamissüsteem, näitena võime käsitleda uneapnoed;

Harva, kuid siiski võimalik, võivad ilmneda muud sümptomid, näiteks:

7. Iiveldus ja oksendamine;
8. Kähe hääl;
9. Valulikud aistingud kurgus;
10. Köha;
11. Õhupuudus ja vile hingamisel;
12. veri väljaheites ja oksendamine;



13. Valu allaneelamisel;
14. Hapu või mõru maitse ilmumine suus.

Küll aga kohalolu sarnased sümptomid ei ole 100% alus Barretti söögitoru määramiseks inimestel. Täpse diagnoosi tegemiseks tuleks teha kaks uuringut: endoskoopia (peenikese toru sisestamine ja söögitoru seinte uurimine endoskoobiga) ja biopsia (koeproovi võtmine söögitoru alumisest kolmandikust analüüsimiseks mikroskoobi all ). Kell positiivne analüüs on ette nähtud uimastiravi. Kui see ei anna positiivset tulemust, võib arst kasutada operatsiooni.

Esofagiidi kulg 0 ja 1 astme soolestiku funktsionaalse häire taustal

Funktsionaalsed soolehäired on tavaks jagada kolmeks astmeks:

15. Null (valgus). Soolestiku töös esineb häireid, kuid need ei põhjusta patsiendil psühho-emotsionaalseid probleeme;
16. Esimene aste (keskmine aste). Selliste inimeste psüühika on ebastabiilne ja soolestiku tööhäirete ravimisel on vaja erilist lähenemist;
17. Teine aste (raske). Sellistel patsientidel tekib haiguse tagajärjel depressioon ja ärevus. Need patsiendid ei usu ravi edusse, kuid vajavad siiski suuremat tähelepanu.

On üsna ilmne, et nende kolme patsientide rühma ravi on erinev, kuna FNC esimese ja teise raskusastmega patsientide puhul on psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimiseks siiski vaja arvestada ravimitega.

Söögitorupõletiku ravi (peamised ravipunktid)

Ravi põhiprintsiibid

Tänu kaasaegsed ravimidösofagiidi ravi on muutunud täiesti võimalikuks. Arstide sõnul sõltub aga ravi efektiivsus suuresti inimese elustiilist. Kellelgi ei õnnestu ösofagiidist vabanemiseks läbida ravikuuri ja oma elustiilis midagi muutmata. Seetõttu võtke ravimeid ja järgige ravijuhiseid tervislik pilt elu on ösofagiidi eduka ravi võti.

18. Režiimi järgimine, toitumise kogus ja kvaliteet on eduka ravi peamised komponendid;
19. Teatud kehalise aktiivsuse taseme säilitamine ilma tugeva koormuseta, mis on söögitorupõletiku ravis kahjulik. Patsiendil peab aga olema füüsiline aktiivsus ja see peab vastama tema võimalustele;
20. Järgige täielikult arsti soovitusi, ilma ise ravimata, raviskeeme raskendamata või lihtsustamata;

Ravi ravimitega

Söögitorupõletiku ravimisel ravimitega võib kõik kasutatavad ravimid jagada viide rühma:

21. Prootonpumba blokaatorid;
22. Alginaadid;
23. Antatsiidid;
24. Prokineetika;
25. Sümptomaatilised ravimid.
26. Prootonpumba blokaatoritel on suur tähtsus, kuid neid kasutatakse enamasti refluksösofagiidi ravis. Sellesse seeriasse kuuluvad ravimid (roksatidiin, pantoprasool, esomeprasool, ranitidiin, famotidiin, lansoprasool) on aga võimelised normaliseerima mao limaskesta tööd ja neid võib määrata ka ösofagiidi ravi käigus.
27. Antatsiidide rühm täidab haiguse, enamasti kõrvetiste, sümptomite leevendamise funktsiooni. Sel põhjusel ei tohi neid kasutada ösofagiidi raviks. Nende ravimite hulka kuuluvad Maalox, Gastal, Phosphalugel, Almagel. Tuleb meeles pidada, et ravikuur nendega ravimid ei ületa kahte nädalat, sest need ravimid ei ravi, vaid ainult leevendavad sümptomeid.
28. Alginaadid (naatriumalginaat, Gaviscon) on ühed kõige kahjutumad ja samal ajal kõige ohutumad. tõhusad ravimid. Alginaatide põhiülesanne on limaskestale kaitsekile moodustamine, mis aitab kaasa regenereerimisprotsesside edukale lõpuleviimisele.
29. Prokineetikale on iseloomulikud soolemotoorikat parandavad omadused, mis tähendab toidu soolestikus püsimise aja lühendamist. See ravimite seeria sisaldab metoklopramiidi ja domperidooni (ja nende analooge). Neid ravimeid kasutatakse pärast sööki, kui patsient hakkab tundma raskustunnet maos.
30. Sümptomaatilised ravimid määrab arst vastavalt diagnoosi tulemustele ja haiguse tuvastatud põhjustele. Selle rühma kõige levinum ravim on De-Nol. Kuid need ravimid võivad sisaldada rahusteid, immunostimulaatoreid, antibakteriaalseid aineid jne.

Esofagiidi ennetamine

Nagu kõik kroonilised haigused, tekitab ösofagiit oma "omanikule" palju probleeme. Haiguse ennetamine on suunatud peamiselt tervislike eluviiside säilitamisele, eriti toitumise ja päevarežiimi hoidmise osas.

Arstide sõnul peaks inimene, kes soovib vältida kroonilise ösofagiidi ägenemist:

31. Vältige alkoholi;
32. Lõpetage suitsetamine;
33. Vältige väga kuumi jooke (tee, kohv, kakao)
34. Piirake oluliselt (ja võib-olla isegi täielikult) oma dieeti rasvaste toitude, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi, aga ka kohvi ja kofeiini sisaldavate toodete osas;
35. Kaalu kaotama. Seda tuleks teha ülekaaluliste inimeste puhul, et vältida Barretti söögitoru teket;
36. Harjutage end magama tõstetud voodipeatusega;
37. Piirang füüsiline harjutus ja eriti need harjutused ja toimingud, mis hõlmavad teravaid ettekäändeid;
38. Söögitoru limaskesta kahjustamise vältimiseks võtke ravimeid rohke veega;
39. Konsulteerige pidevalt oma arstiga ja teavitage teda kõigist haiguse sümptomitest ja nende raskusastmest.

Erosiivne ösofagiit on patoloogiline seisund, mille korral on kahjustatud söögitoru toru distaalse ja teiste osade limaskest. Seda iseloomustab asjaolu, et erinevate agressiivsete tegurite (mehaaniline stress, liiga kuuma toidu söömine, põletusi põhjustavad kemikaalid jne) mõjul muutub elundi limaskest järk-järgult õhemaks ja sellele tekivad erosioonid.

Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiliste piirkondade moodustumist distaalses söögitorus. See on tingitud asjaolust, et mõne patoloogia korral võib maosisu visata elundi õõnsusse, mõjutades seeläbi selle limaskesta. Seda täheldatakse tavaliselt koos. See seisund nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, kuna see on tüsistuste tekke tõttu ohtlik. Kogenud gastroenteroloogil pole GERD progresseerumist raske tuvastada. Kõige informatiivsem viis diagnoosi tegemiseks on söögitoru endoskoopiline uuring. Kell see uuring distaalses söögitorus suudab arst tuvastada erosioone, mis viitavad GERD progresseerumisele. Samuti avaneb tal võimalus hinnata koekahjustuse ulatust ja sügavust.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) kantud erosiivsel ösofagiidil on oma kood – K22.1. Kui ösofagiit areneb samaaegselt GERD-ga, on kood erinev - ​​K21.0. Väärib märkimist, et söögitoru erosiivsete kahjustuste sümptomid võivad ilmneda erineva vanusega inimestel. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust keskmise ja vanema vanuserühma inimestel. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on oluline võtta viivitamatult ühendust kvalifitseeritud gastroenteroloogiga, mitte ise ravida (näiteks rahvapäraseid abinõusid kasutades). Alles pärast kõikehõlmavat diagnoosi saab arst diagnoosi kinnitada ja tuvastada kaasnevad patoloogiad (näiteks GERD).

Erosiivse ösofagiidi ravi peaks olema ainult kõikehõlmav. Määratud ravimteraapia, füsioterapeutiline ravi, samuti eridieet (õrn). Patoloogia ravis mängib olulist rolli dieet. Dieeti tuleb järgida mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast seda, et vältida ägenemisi (eriti kui on diagnoositud krooniline ösofagiidi tüüp).

Etioloogia

Erosiivse-haavandilise ösofagiidi progresseerumise esmatähtis põhjus on GERD. Selle seisundi arenguga tekib maoõõne sisu perioodiline tagasivool distaalsesse söögitorusse. Selliste agressiivsete mõjude tõttu limaskest hävib ja sellele tekivad erosioonid. Erosiivse ösofagiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate esmalt ravima GERD-i. GERD-ravi määrab ka gastroenteroloog pärast esialgset diagnoosimist.

Muud põhjused, mille tõttu selline söögitoru kahjustus võib tekkida, on järgmised:

• kirg vürtsika toidu vastu;
• kirurgiliste sekkumiste tegemine diafragma söögitoru avauses;
• regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine;
• ja ;
• nakkuslike patoloogiate progresseerumine inimkehas;
• distaalne söögitoru võib vigastada sondi sisestamise või kiiritusravi ajal;
• söögitoru limaskesta termiline või keemiline põletus.

Sordid

Erosiivne ösofagiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi - kahjustuse aste, põletiku iseloom, erosioonide lokaliseerimine, kulgemise iseloom, kahjustuse raskusaste.

Sõltuvalt kulgemise olemusest võib erosioonne ösofagiit olla:

• terav;
• alaäge;
• krooniline.

Sõltuvalt erosiooni asukohast:

• proksimaalne;
• kokku (sel juhul paiknevad haavandid üle kogu söögitoru pinna).

Klassifikatsioon kahjustuse astme järgi:

• Mõjutatud on ainult limaskesta ülemine osa. Nähtavaid defekte pole;
• limaskesta paksus on mõjutatud. Moodustuvad defektid, kaetud fibriinse naastuga, samuti nekrootilised piirkonnad;
• kahjustus katab ka limaskestaalused kihid. See etapp on kõige ohtlikum, kuna võib tekkida elundi seina perforatsioon.

Vastavalt elundikahjustuse intensiivsusele:

• erosioonid võivad üksteisega ühineda;
• limaskest on hüperemiline, erosioone ei täheldata;
• mitu erosiooni limaskestal;
• haavandiline kahjustus ja.

kraadid

See haigus areneb järk-järgult. Selle arengu esimestel etappidel ei pruugi sümptomid üldse ilmneda või häirivad inimest ainult perioodilised sümptomid. Patoloogilise protsessi edenedes muutub kliiniline pilt selgemaks. Erosioon-haavandilisel söögitorupõletikul on neli arenguastet:

• 1. aste– limaskestale tekivad üksikud erosioonid. Hüpereemiat täheldatakse distaalses söögitorus. Sümptomid ei ole väljendunud;
• 2. aste- selles etapis toimub üksikute erosioonide sulandumine, kuid see ei mõjuta kogu elundi pinda. Mõjutatud piirkonnad on kaetud fibriinse naastuga;
• 3. aste– erosioonid degenereeruvad haavanditeks. Lokaliseeritud elundi distaalses osas;
• 4. aste- mida iseloomustavad kroonilised haavandid ja stenoos. Ravi eesmärk on vähendada sümptomite avaldumist, samuti pikendada retsidiivi perioodi. Isik peab kogu aeg järgima ranget dieeti.

Sümptomid

Erosiivse ösofagiidi sümptomid väljenduvad järk-järgult - alguses ei pruugi märke üldse olla, kuid hiljem ilmneb iseloomulik kliiniline pilt. Patsiendil on:

• valu toidu neelamisel;
• öösel tekib kuiv köha;
• hääle kähedus;
• pärast toidu söömist tekib iiveldus - iseloomulik sümptom;
• valu, mis paikneb rinnaku taga;
• mao projektsiooni piirkonnas on välimus valulikud aistingud;
• tugev kõrvetised;
• Patoloogia iseloomulik sümptom on oksendamine vere lisamisega.

Selle sümptomi ilmnemisel peate viivitamatult külastama kvalifitseeritud gastroenteroloogi, et viia läbi terviklik diagnoos ja määrata optimaalne raviplaan, mis hõlmab ravimeid, dieeti ja füsioterapeutilisi protseduure.

Diagnostika

Erosiivse ösofagiidi kahtluse korral määrab gastroenteroloog meetmete kompleksi, mis võimaldab tal diagnoosi kinnitada. Kõige informatiivsemad on järgmised meetodid:

• radiograafia kontrastaine kasutamisega;
• endoskoopiline uuring;
• esophagomanomeetria;
• söögitoru limaskesta osa histoloogiline uurimine;
• pH mõõtmine söögitorus.

Ravi

Söögitorupõletiku ravi võib olla üsna pikk, kuna see on vajalik kahjustatud limaskesta täielikuks taastumiseks. Arstid kasutavad tavaliselt ravimteraapiat. Määratakse antatsiidid, prootonpumba blokaatorid, spasmolüütikumid, rahustid ja teised. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, siis sel juhul kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Ravi ajal ja pärast seda on oluline järgida dieeti. Kõik toiduained peavad läbima õrna keetmise. Dieet hõlmab keedetud, aurutatud või hautatud toidu söömist. Vältida tuleks ärritavaid toite. Dieeti tuleb järgida kaua aega. Toiedviljad, suitsuliha, kuivatatud puuviljad, seemned, kakao ja alkohoolsed joogid tuleks dieedist täielikult välja jätta. Dieedi ajal eelistatakse ümbrisnõusid.

Traditsiooniline teraapia

Patoloogia raviks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid ainult arsti loal. Mingil juhul ei tohiks need olla ainus ravimeetod. Parim on kombineerida rahvapäraseid abinõusid ja traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Rahvapärased abinõud, mida saab kasutada erosiivse ösofagiidi raviks:

• võililleõie siirup. See rahva abinõu on üks tõhusamaid ja samal ajal kergesti valmistatavaid kodus;
• kummeli, lagritsajuure, melissi lehtede ja emajuure infusioon;
• saialilleõite, pune, valge emakala, piparmündi ja kalmuse infusioon. Sellel rahvapärasel ravimil on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused.

Sarnased materjalid

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru alumises osas (asub maole lähemal). See haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ning sageli ei ole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel – rolli ei mängi ei vanusekategooria ega sugu. Meditsiinistatistika on selline, et patoloogia areneb kõige sagedamini tööealistel inimestel, aga ka eakatel.

Candida ösofagiit on patoloogiline seisund, mille korral perekonna Candida seened kahjustavad selle organi seinu. Enamasti mõjutavad need esmalt limaskesta suuõõne(seedesüsteemi esialgne osa), mille järel nad tungivad söögitorusse, kus hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomulike tunnuste ilmnemist. kliiniline pilt. Patoloogilise seisundi kujunemist ei mõjuta sugu ega vanusekategooria. Kandidaalse ösofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanuserühmast.

Katarraalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mille korral täheldatakse söögitoru limaskesta põletikku, millega kaasneb selle hüperemia ja turse. Kõige sagedamini areneb see patoloogia agressiivsete mehaaniliste või termiliste mõjude tõttu elundile, nakkusetekitajate levikule ja ka teatud seedesüsteemi haigustele. Katarraalne ösofagiit on südamepuudulikkusega kaasuv haigus. Peamised patoloogiat väljendavad sümptomid on: põletustunne rinnus, ebamugavustunne selles piirkonnas valu söömisel. Oluline on see haigus õigeaegselt tuvastada, et vältida tüsistuste teket.

Esofagiit on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine söögitoru limaskestal ja seintel. See areneb siseseinas, kuid edenedes võib see mõjutada elundi sügavamaid kihte. Kõigist seedesüsteemi haigustest on see kõige levinum. Iseloomulik omadus seisneb selles, et selline häire võib tekkida pikka aega ilma igasuguste sümptomite ilmnemiseta, mistõttu diagnoositakse see täiesti juhuslikult. See mõjutab inimesi igas vanuserühmas, sõltumata soost. Üsna sageli pannakse see diagnoos naistele raseduse ajal ja lastele. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on sellel haigusel oma kood - K20.

Nagu kõigi teiste seedetrakti haiguste puhul, tuleb ka söögitoru ösofagiidi korral järgida õrna toitumist. See on vajalik korraga mitmel põhjusel – seedesüsteemi koormuse vähendamiseks, sissetuleva toidu negatiivse mõju vähendamiseks söögitoru ja mao seintele ning happesuse vähendamiseks (eriti oluline gastriidi puhul). Söögitoru dieedi määrab raviv gastroenteroloog koos toitumisspetsialistiga. Seda tuleb jälgida mitte ainult ägenemise, vaid ka sümptomite taandumise (remissiooni) perioodil.

Põletikulist protsessi, mis katab söögitoru limaskesta koos erosioonide ja haavandite moodustumisega, nimetatakse erosiivseks ösofagiidiks. See haigus esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi on patoloogia koodiga K 22.1 ja GERD lisamisel - K 22.0.

Erosiivne vorm nõuab viivitamatut ravi, kuna see võib põhjustada tõsised tüsistused, kuni pahaloomuliste kasvajateni. Seetõttu, kui ilmnevad kõrvetised ja põletustunne rinnaku taga, peate eriravi saamiseks pöörduma gastroenteroloogi poole.

Erosiivne ösofagiit: mis see on?

Saime teada, mis on erosioonne ösofagiit ICD 10 kood, jälgime edasi. Esofagiit põhjustab söögitoru limaskesta põletikku ning areneb ägedate ja krooniliste vormide korral. Äge kulg tekib siis, kui:

• seeninfektsioonid;
• leelised;
• happed;
• raskmetallide soolad;
• kuum toit või aur;
• alkohol.

Samuti on ebameeldivad aistingud kõrvetiste näol põhjustatud ülesöömisest ja füüsilisest tööst vahetult pärast söömist. Lisaks võib ösofagiiti põhjustada refluks ehk maosisu tagasivool söögitorusse. Mao sekretsioonis sisalduv vesinikkloriidhape ärritab söögitoru epiteeli. Nende tegurite mõjul muutub söögitoru limaskest põletikuliseks, punaseks ja paistes. Millised on siis tüüpilised sümptomid? Erosiivne ösofagiit põhjustab patsiendil:

• kõrvetised;
• põletustunne rinnus;
• käre kurk.

Seda seisundit ravitakse leebe dieediga ja kui haigus on põhjustatud nakkusfaktorist, lisatakse antibiootikumravi.

Kui õigeaegselt ravi ei alustata, tekivad limaskestale lisaks hüpereemiale ka erosioonid, sellest ka nimetus erosioonne ösofagiit. See areneb siis, kui krooniline kulg haigused.

Nekrotiseeriv ösofagiit

See on ägeda haiguse vorm, mis ei ole väga levinud ja esineb inimestel, kelle immuunsus on vähenenud nakkushaigused(sarlakid, sepsis, leetrid, mükoos). Seda haigust iseloomustab söögitoru limaskesta tõsine põletik, mille käigus moodustuvad nekrootilised (surnud) alad, mis tagasilükkamisel tekivad. sügavad haavandilised kahjustused. Haavandite paranemise käigus kattub söögitoru epiteel mädase või verise eksudaadiga.

Põhihaigusele vastavate sümptomite taustal täheldatakse järgmist:

• valu rinnus;
• oksendamine, mis on segatud nekrootilise koega;
• düsfaagia (neelamishäire).

See haigusvorm põhjustab sageli tüsistusi verejooksu, keskseinandi ägeda mädapõletiku ja substernaalse abstsessi näol.

Nekrotiseeriva ösofagiidi ravi võtab kaua aega ja nõuab patsiendilt kannatlikkust ja kõigi arsti ettekirjutuste ranget järgimist. Pärast haavandite paranemist tekivad söögitorusse armid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust.

Söögitoru krooniline erosioonne ösofagiit

Haiguse krooniline kulg tekib järgmistel põhjustel:

Gastroösofageaalne reflukshaigus põhjustab söögitoru epiteeli kroonilist põletikku. Söögitoru ja magu eraldava sulgurlihase rõnga ebapiisava sulgemise tõttu võib toit tagasi voolata söögitoru torusse, ärritades limaskesta. Selle seinte epiteeli hüperemia ja turse siseorgan kindlaks määratud esimene aste haigused. Sümptomid sel perioodil ei ole väljendunud, peamiselt kõrvetised. Kui GERD-i ei ravita, ei muutu membraan mitte ainult punaseks, vaid sellel tekivad erosioonid. See teine ​​etapp haigused.

Seda diagnoosivad arstid, kui patsiendid pöörduvad nende poole kõrvetiste ja söögitoru põlemise kaebustega. Siseorgani seinte endoskoopilise uurimise käigus täheldatakse seinte epiteelil üksikuid või mitut erosiooni, mis ei ühine ja moodustavad ühe voldi piirkonnas limaskesta defekte. Söögitoru seinad on kaetud kiulise naastuga.

Kolmas etapp mida iseloomustab erosioonide degenereerumine haavanditeks. See on juba erosioonne haavandiline ösofagiit. Selles etapis ei mõjuta mitte ainult epiteeli pinnakiht, vaid ka selle aluseks olev kude. Defektid ulatuvad üle ühe voldi ja neid võib täheldada söögitoru limaskesta ümber. Edasise progresseerumisega on söögitoru toru lihaskude kahjustatud. Seisund halveneb püsivana köha, oksendama segatud verega valu piki söögitoru, mis esineb sõltumata toidu tarbimisest.

See etapp on ohtlik komplikatsioonide tekke tõttu:

• verejooks;
• stenoos;
• Barretti söögitoru.

Lisaks, kui erosiivse ösofagiidi taustale lisatakse nakkustegur, võib tekkida söögitoru mädane põletik. Sellised seisundid põhjustavad patsiendi üldise seisundi halvenemist ja verejooksu korral nõuavad erakorralist haiglaravi. Erosiivse fibrinoosse ösofagiidi tekkeks ei tohiks lasta.

Terapeutilised meetmed

Haiguse erosiivse vormi ravi sarnaneb ravipõhimõtete poolest teist tüüpi ösofagiidi ja GERD-ga. See koosneb:

• uimastiravi;
• dieettoitumine;
• ennetavad meetmed.

Narkootikumide ravi

1. Mao happesust vähendavad ravimid - antatsiidid. Nendega koos on ette nähtud ravimid, mis loovad mao limaskesta pinnale kaitsekile, aga ka toiduboolusele, mis vähendab vesinikkloriidhappe kahjulikku mõju söögitoru seintele - alginaadid. Valitud ravimid on Rennie, Gaviscon, Fosfalugel.
2. Prokineetika- ravimid, mis aitavad toidul kiiremini läbi söögitoru makku liikuda ja vähendavad seeläbi toidu ärritavat toimet söögitoru limaskestale ( Tsirukal, Metaklopramiid, Motylium).
3. Kui kardia ebapiisava funktsiooni tõttu tekkinud refluksi tagajärjel tekivad erosioonid, siis määrake IPP. Need on ravimid, mis suurendavad söögitoru ja magu eraldava sulgurlihase kontraktiilsust ( Omez).
4. Söögitoru limaskesta epiteelirakkude paremaks regenereerimiseks on see ette nähtud Solcoseryl, Alanton.
5. Nakkusliku põletiku esinemisel lisage ülaltoodud ravimitele vitamiinid Ja antibiootikumid.

Kui tekivad tüsistused või ravimteraapia on ebaefektiivne, siis kirurgia. See võib olla traditsiooniline tehnika (lõige rindkeres või kõhus) või laparoskoopia, mis on vähem traumaatiline.

Dieet

Suurt rolli mängib dieet. Erosiivse ösofagiidi dieet on suunatud ärrituse vähendamisele toiduained söögitoru limaskestale. Järgmised toidud on dieedist välja jäetud:

Ja ka tooted:

• värsked köögiviljad;
• hapud puuviljad;
• kaunviljad;
• must leib;
• seened.

Alkohol ja suitsetamine on rangelt keelatud.

Patsiendid peaksid sööma väikeste portsjonitena vähemalt 5-6 korda päevas, et mitte koormata magu ja põhjustada refluksi. Pärast söömist ei tohi puhkama pikali heita, vaid veidi ringi jalutada, aga mitte teha füüsilist tööd, eriti sellist, mis nõuab kere ette kõverdamist. Pärast viimane kohtumine Söömise ja magamamineku vahele peaks jääma vähemalt 3 tundi.

Patsiendid saavad kasutada aurutatud nõud, küpsetatud või keedetud. Samuti ei tohiks süüa väga kuuma ega külma toitu. Söögi ajal peate toitu hästi närima ja mitte sööma karedat toitu, et mitte vigastada söögitoru limaskesta.

Millal GERD diagnoositakse? erosioonne ösofagiit, tuleb järgida dieeti.

Kasulik video

Sellest videost leiate veel kasulikku teavet selle kohta, kuidas ennast õigesti ravida ja süüa.

Ärahoidmine

Pärast ravi peavad patsiendid jälgima mitte ainult oma dieeti, vaid ka muutma oma elustiili. Sellised inimesed ei tohiks tegeleda spordiga, mis on seotud kõhupingega. Samuti peate vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi. Kui töö on seotud asendiga – keha ette painutamine, siis seda tüüpi tegevust tuleb muuta. Te ei tohiks kanda kitsaid riideid, pingul vööd ega korsetti.

Kõndimine enne magamaminekut, samuti tee joomine ( piparmünt, sidrunipalsam, saialill,kummel), millel on rahustav ja põletikuvastane toime.

Tuleb meeles pidada, et kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate konsulteerima arstiga, kuna enesega ravimine või kasutamine traditsioonilised meetodid ei suuda haigust täielikult ravida ja mõnel juhul põhjustab ägenemisi. Kord aastas peavad sellised patsiendid külastama gastroenteroloogi koos kohustusliku endoskoopilise uuringuga. Patsiendi seisundi halvenemisel on vaja viivitamatult konsulteerida.

Allikas: GastrituNet.online

Seedetrakti haigused tuletavad end tänapäeva inimesele üha enam meelde. Vale toitumise ja ebatervisliku eluviisi tõttu kannatab eelkõige seedetrakt.

Üks levinumaid söögitoru haigusi on refluksösofagiit (gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus, GERB, refluksösofagiit, refluksgastroösofagiit).

Mõelgem välja, mis on refluksösofagiit, milline haigus see on, millised on selle sümptomid, ravi ja toitumine.

Refluksösofagiit on haigus, mis tekib söögitoru limaskesta kokkupuutel maosisuga, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tõttu paiskub osa mao sisust üles söögitorru.

Suurenenud happesuse tõttu muutub söögitoru alumine osa põletikuliseks ja see põhjustab valu. Sageli arenevad ja esinevad gastroduodeniit, gastriit, ösofagiit ja refluks samaaegselt.

Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, refluksösofagiit viitab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste rühmale, millel on kood (K20-K31). Kood K20 viitab konkreetselt ösofagiidile, kuid selle esinemise peamise põhjuse tuvastamiseks kasutatakse täiendavat koodi, mis on seotud väliste põhjuste ja XX klassiga.

Kood K20 sisaldab erandeid: söögitoru erosioon, refluksösofagiit ja ösofagiit koos gastroösofageaalse refluksiga. Gastroösofageaalse refluksi haigusel on eraldi kood - K21.

Refluksösofagiidi põhjused täiskasvanutel

Et kaitsta end refluksösofagiidi tekke eest, peate teadma selle haiguse peamisi riskitegureid ja võimalikud põhjused selle areng. Eksperdid märgivad, et peamised tegurid, mis provotseerivad sellise põletikulise protsessi ilmnemist, on järgmised:

• ülekaalulisus;
• sagedane oksendamine;
• nasogastraalsondi paigaldamine (enteraalseks toitmiseks);
• Rasedus;
• hiatal song.

Kõik see võib provotseerida refluksösofagiidi ilmnemist. Selle haiguse ilmnemisel on mitu põhjust, olenemata ülaltoodud teguritest:

Söögitoru alaosa põletik võib ilmneda kas olemasolevate haiguste taustal või ebatervisliku eluviisi tagajärjel.

Kuidas haigus areneb

Statistika näitab, et peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast esineb mao-toidu refluksi ilminguid. Sellest arvust 10% inimestest ilmnesid haiguse endoskoopilised nähud. See viitab sellele, et selle haiguse arengumehhanism möödub üsna märkamatult.

Mõnikord tunnevad inimesed pärast söömist kõrvetiste või iivelduse esinemine, kuid nad ei näe mõtet arsti juurde minna. Sageli diagnoositakse seda söögitoru haigust keerulisema arengu tagajärjel põletikulised protsessid seedetraktis.

Tähtis! Peamine mehhanism, mis käivitab gastro-toidu refluksi arengu, on motoorika häired. Magu hakkab oma sisu söögitorusse viskama ja sisu osakesed väljuvad sealt pikka aega. Kuni söögitoru selle refluksiga toime ei tule, tunneb inimene valu.

Loodus on andnud meie kehale mitmeid kaitsefunktsioone refluksi tekke vastu.

Esiteks, Söögitoru alumine sulgurlihas peab viivitamatult looma refluksivastase barjääri.

Kui selle söögitoru osa lõdvestumine toimub pikka aega, on selle limaskest kauem avatud hapete negatiivsetele mõjudele.

Teiseks sülg on võimeline neutraliseerima vesinikkloriidhappe negatiivset mõju, mis on oluline maosisu söögitorusse viskamisel. Inimestel, kellel on juba tekkinud refluksösofagiit, märgivad arstid mao ebarahuldavat motoorikat ja süljeerituse häireid.

Millist rolli mängib psühhosomaatika arengus?

Isegi Cicero 1. sajandil eKr. On tõestatud, et kõik kehahaigused tekivad valust hinges. Psühholoogiline seisund mängib olulist rolli mitte ainult haiguste ravis, vaid ka nende väljanägemise staadiumis. Haigused seedetrakti nimetatakse sageli psühhosomaatikaga seotud haigusteks.

Ameerika psühhoterapeut Milton Erickson väidab, et iga haigus tekib alguses meie peas, ja alles siis ilmub see kehale. Refluksösofagiidi osas on ta kindel selle psühhosomaatilises päritolus. Selle haiguse põhiprobleemiks on maosisu suund mitte soolte, vaid söögitoru suunas. See tähendab, et töödeldud toidu suund on vale.

See seisund võib tekkida mao motoorika muutuste tagajärjel. Sageli on gastro-toidu refluksi ilmnemine alateadvuse tasandil tingitud inimese soovist aega tagasi keerata, et oma elus mõnda tegevust korrigeerida.

Psühhosomaatilisi häireid ravib psühhoterapeut. Tema arsenalis on palju erinevaid ravimeetodeid. Kõige silmatorkavamad on: NLP, kunstiteraapia, hüpnoos, psühhoanalüüs, pereteraapia jne.

Haiguste tüübid

Millal me räägime refluksösofagiidi kohta teavad vähesed, et sellel haigusel on mitu sorti.

Pindmine refluksösofagiit

Pindmine või katarraalne refluksösofagiit: mis see on? Sageli on haiguseks söögitoru limaskesta mehaaniline kahjustus. Seda tüüpi haigusi ei iseloomusta erosioonide ilmnemine. Sageli võib see ilmneda limaskesta trauma tõttu, näiteks kalaluudest.

See haigus võib tekkida ka rasvaste toitude, kohvi, kuumade vürtside ja alkoholi liigse tarbimise tõttu.

Erütematoosne vorm

Erütematoosset refluksösofagiiti iseloomustab olemasolu hemorraagiad söögitorus. See väljendub ka maosisu pikaajalisel viibimisel söögitoru alumises osas. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on selliste patsientide söögitorus punane turse ja hemorraagia jäljed. Limaskestal on mädane efusioon.

Peptiline refluksösofagiit

Peptiline refluksösofagiit on enamasti krooniline, kuna maosisu tagasivool esineb pidevalt. See haigus on ka progresseeruv.

Samuti võib haigus olla erineva raskusastmega - 1, 2, 3 või 4 kraadi. Lisateavet haiguse astmete ja nende kõigi sümptomite kohta.

Miks on refluksösofagiit ohtlik?

Sageli ei pea refluksösofagiidiga patsiendid seda haigust ohtlikuks, kuid see pole absoluutselt nii. Pikka aega ei pruugi selline söögitoru põletik üldse ilmneda.

Inimene arvab, et tal on ülesöömise tõttu lihtsalt kõrvetised või iiveldus. Loomulikult on sellised juhtumid võimalikud, kuid kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Kui haigus on kaugelearenenud, võivad söögitoru seintel tekkida erosioonid, see tähendab, et see moodustub. Need põhjustavad hemorraagiaid, provotseerides haavandi veelgi suuremat kasvu. Puudumisel haavandite kohtades õige ravi ja dieedi mittejärgimine võib tulevikus tekkida onkoloogilised kasvajad.

Lisaks võivad haiguse kaugelearenenud juhtudel tekkida sellised tõsised GERD tüsistused kui ka. Seetõttu tuleks selle haiguse ilmnemist tõsiselt võtta!

Arsti külastamist ei saa edasi lükata, alates varajased staadiumid Seda haigust saab ravida palju kiiremini ja lihtsamalt.

Kuidas haigus avaldub: sümptomid

Haiguse õigeaegseks tuvastamiseks peate teadma.

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

• kõrvetised (võivad tekkida nii päeval kui öösel),
• röhitsemine,
• luksumine pärast söömist,
• valutav valu rinnaku piirkonnas (sarnaneb valu südames),
• neelamisraskused,
• iiveldus.

Tasub meeles pidada, et mõnikord ei pruugi seedetrakti refluksi sümptomid olla üldse seedetraktiga seotud. Harva tekivad hambavalu, riniit, farüngiit ja köha. Märge!Üks kõige enam tõhusad meetodid Selle haiguse diagnoosimiseks peetakse fibroösofagogastroduodenoskoopiat (FEGDS).

Seedetrakti refluksi korral võib keel olla kaetud valge kattega. Teiste haiguste välistamiseks peaks arst palpeerima kõhtu.

Kui valulikke aistinguid ei tuvastata, suunatakse patsient instrumentaalsele uuringule.

Kasutades sondi ja selle otsas olevat kaamerat, näete seedetrakti haigusest selget pilti. Refluksi korral muutub söögitoru limaskest punaseks. Mõnel juhul võib arst käskida piirkonnast kudede eemaldamist edasiseks testimiseks.

Kasutatakse ka diagnoosimiseks:

• röntgen,
• igapäevane pH-meetria (happesuse taseme määramine),
• esophagomanomeetria (söögitoru alumise sulgurlihase funktsionaalsuse määramine),
• EKG (südamehaiguste välistamiseks),
• röntgen rind(kopsuhaiguste välistamiseks).

Kokkuvõttes võimaldab kogu diagnostika näha täpset pilti haiguse käigust. Peaasi on õigel ajal arsti juurde pöörduda.