“, sest iidsetel aegadel usuti, et haiguse põhjuseks on kurjade vaimude valdus. Ladinakeelne nimi "marutaudi" on sama etümoloogiaga.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 5

✪ marutaud – [meditsiini ajalugu]

✪ Marutaud

✪ Marutaud. Faktid ja müüdid

✪ MIKS ON MARUTUD RAAVIMATU? - Teadus

✪ Marutaud (2. osa)

Subtiitrid

Patogenees

Viirus ei ole väliskeskkonnale vastupidav - see sureb kuumutamisel temperatuurini 56 ° C 15 minutiga, keetmisel - 2 minutiga. Tundlik ultraviolettkiirguse ja otsese päikesevalguse, etanooli ja paljude desinfektsioonivahendite suhtes. Siiski on see vastupidav madalatele temperatuuridele ja fenoolile.

Viirus paljuneb keha närvirakkudes, moodustades Babes-Negri kehasid. Viiruse koopiad transporditakse läbi neuronaalsete aksonite kiirusega ligikaudu 3 mm tunnis. Kui nad jõuavad seljaaju ja ajju, põhjustavad nad meningoentsefaliiti. Närvisüsteemis põhjustab viirus põletikulisi, düstroofilisi ja nekrootilisi muutusi. Loomade ja inimeste surm tekib lämbumise ja südameseiskumise tõttu.

Lugu

Seega on marutaudi üks ohtlikumaid nakkushaigused koos HIV, teetanuse ja mõne muu haigusega.

Epidemioloogia

Looduses toetavad paljud loomaliigid marutaudiviiruse püsimist ja levikut.

Paljudes Ameerika Ühendriikide ja Kanada piirkondades on marutaudi levinud skunkside, kährikute, rebaste ja šaakalite seas. Paljud nahkhiirte liigid on nakatunud viirushaigus Austraalias, Aafrikas, Kesk- ja Kagu-Aasias, Euroopas ja mitmel pool Ameerikas. Sri Lankal on marutaudi märtide seas endeemiline.

On olemas looduslik marutaudi tüüp, mille koldeid moodustavad metsloomad (hunt, rebane, kährikkoer, šaakal, arktiline rebane, skunk, mangud, nahkhiired) ja linnatüüpi marutaudi (koerad, kassid, põllumajandusloomad). ). Lemmikloomad nakatuvad marutaudi pärast kokkupuudet haigete metsloomadega.

Väikenäriliste marutaudijuhtumid ja viiruse edasikandumine neilt inimestele on praktiliselt teadmata. Siiski on hüpotees, et viiruse looduslikuks reservuaariks on närilised, kes suudavad nakkust pikka aega edasi kanda, ilma et nad sureksid mõne päeva jooksul pärast nakatumist.

Võib esineda juhtumeid, kus marutaudi patogeen kandub hammustuse kaudu inimeselt inimesele. Kuigi sellise nakkuse tõenäosus on äärmiselt väike, on need juhtumid minevikus kõige kardetumad.

Probleemid mandrite ja riikide lõikes

Marutaudi esineb kõigil mandritel, välja arvatud Antarktika. Marutaudi ei registreerita saareriikides: Jaapan, Uus-Meremaa, Küpros, Malta. Seda haigust ei ole veel registreeritud Norras, Rootsis, Soomes, Hispaanias ja Portugalis.

Ajalehe The New York Times avaldatud artiklis teatati, et Lõuna-Ameerika warao inimesed kannatavad tundmatu haiguse epideemia käes, mis põhjustab osalist halvatust, krampe ja hüdrofoobiat. Üks hüpotees on, et see haigus on nahkhiirte poolt edasi kanduv marutaudi liik.

IN viimased aastad Inimeste marutaudi juhtumid on sagenenud Vietnamis, Filipiinidel, Laoses, Indoneesias ja Hiinas. Samas on arenenud ja mõnes teises riigis inimeste haigestumuse määr oluliselt (mitu suurusjärku) madalam, kuna seal korraldatakse õigeaegset marutaudivastast abi.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood ulatub 10 päevast kuni 3-4 (kuid sagedamini 1-3) kuuni, mõnel juhul kuni ühe aastani. Immuniseeritud inimestel kestab see keskmiselt 77 päeva, immuniseerimata inimestel 54 päeva. Kirjeldatud on üksikuid ülipika inkubatsiooniperioodi juhtumeid. Seega oli kahe Laosest ja Filipiinidelt pärit immigrandi inkubatsiooniperiood 4 ja 6 aastat pärast USA-sse sisserännet; Nendelt patsientidelt isoleeritud viirustüved USA-s loomadel puudusid, kuid need esinesid immigrantide päritolupiirkondades. Mõnel juhul tekkis pika peiteperioodi jooksul marutaudi mõne välisteguri mõjul: puult kukkumine 5 aastat pärast nakatumist, elektrilöök 444 päeva hiljem.

Marutaudi haigestumise tõenäosus sõltub erinevatest teguritest: looma hammustanud looma tüüp, kehasse sattunud viiruse hulk, seisund immuunsussüsteem ja teised. Samuti loeb hammustuse asukoht – kõige ohtlikumad nakkuse seisukohalt on pea, käed ja suguelundid (närvilõpmete poolest rikkamad kohad).

Haiguse sümptomid

Tavaliselt on haigusel kolm perioodi:

• Prodromaalne (varane periood) Kestab 1-3 päeva. Kaasneb temperatuuri tõus 37,2-37,3 °C-ni, depressioon, halb uni, unetus ja patsiendi ärevus. Hammustuskohas on valu tunda, isegi kui haav on juba ammu paranenud.
• Kuumuse staadium (agressioon) Kestab 1-4 päeva. See väljendub järsult suurenenud tundlikkuses sensoorsete organite vähimagi ärrituse suhtes: ere valgus, mitmesugused helid, müra põhjustavad jäsemete lihasspasme. Ilmuvad hüdrofoobia, aerofoobia, hallutsinatsioonid, luulud ja hirmutunne. Patsiendid muutuvad agressiivseks, vägivaldseks ja süljeeritus suureneb.
• Halvatuse periood (staadium "Marutaudi") Tekib halvatus silma lihaseid, alajäsemed, aga ka sarnalihased (langevad lõualuud). Hakkab tekkima väärastunud isu (mittesöödav, maos ohtlik).Seisund kui indiviidi enam ei eksisteeri. Hingamislihaste halvatus põhjustab surma (asfüksia).

Haiguse kogukestus on 5-8 päeva, aeg-ajalt 10-12 päeva. Seost haiguse kestuse ja nakkusallika, hammustuse asukoha ja inkubatsiooniperioodi kestuse vahel ei olnud võimalik tuvastada.

Mõnel juhul kulgeb haigus ebatüüpiliselt, mitmete sümptomite puudumise või ebaselge väljendusega (näiteks ilma erutuseta, hüdro- ja aerofoobia, alustades kohe halvatuse tekkega). Selliste marutaudi vormide diagnoosimine on keeruline, lõpliku diagnoosi saab mõnikord panna alles pärast tapajärgset läbivaatust. Võimalik, et mitmel ebatüüpilisel marutaudil ei diagnoosita marutaudi üldse. Haigestumise kestus paralüütilise marutaudi korral on tavaliselt pikem.

Diagnostika

Suur tähtsus on marutaudis loomade hammustuse või süljega kokkupuute olemasolul kahjustatud nahal. Inimese haiguse üheks olulisemaks tunnuseks on hüdrofoobia, millega kaasnevad neelulihaste spasmid juba ainuüksi vee ja toidu nägemisel, mistõttu ei saa isegi klaasi vett juua. Mitte vähem indikatiivne on aerofoobia sümptom - lihaskrambid, mis tekivad väikseima õhu liikumise korral. Iseloomulik on ka suurenenud süljeeritus, mõnel patsiendil voolab suunurgast pidevalt õhuke süljejuga, lõualuu vajub alla sügomaatiliste lihaste halvatuse tõttu.

Diagnoosi laboratoorset kinnitust tavaliselt ei nõuta, kuid see on võimalik, sealhulgas kasutades hiljuti välja töötatud meetodit marutaudiviiruse antigeeni tuvastamiseks silma pinnalt tehtud väljatrükkidel.

Ärahoidmine

Marutaudi ennetamine seisneb loomade marutaudi vastu võitlemises: vaktsineerimises (kodu-, hulkuvad ja metsloomad), karantiini seadmises jne. Marutaudilt või tundmatute loomade poolt hammustatud inimestel tuleb haava lokaalne ravi läbi viia kohe või võimalikult kiiresti pärast seda. hammustus või vigastus; haav pestakse rohke vee ja seebiga (pesuvahend) ning töödeldakse 40-70 kraadise piirituse või joodilahusega, näidustuse korral süstitakse marutaudivastast immunoglobuliini sügavale haava sisse ja pehmed kangad selle ümber tehakse peale haava lokaalset ravi koheselt spetsiifiline ravi, mis seisneb terapeutilises ja profülaktilises immuniseerimises marutaudivastase vaktsiiniga.

1881. aastal immunoloogia alal töötades hankis Louis Pasteur marutaudivastase vaktsiini, nakatades selle viirusega korduvalt küülikuid. 1885. aastal kasutas ta esimest korda vaktsiini poisi puhul, keda koer hammustas. Poiss ei jäänud haigeks.

Praegu kasutusel olevaid vaktsiine tehakse tavaliselt 6 korda: süstid tehakse arsti juurde mineku päeval (0. päev) ja seejärel 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval. Kui hammustatud looma jälgiti ja ta jäi terveks 10 päeva jooksul pärast hammustamist, siis edasised süstid peatatakse. Vene vaktsiini juhised keelavad alkoholi tarvitamise vaktsineerimise ajal ja 6 kuud pärast viimast vaktsineerimist. Vaktsineerimisperioodil on vaja piirata ka selliste toiduainete tarbimist, mis võivad põhjustada patsiendil allergilist reaktsiooni.

Praegu on Vene Föderatsioonis registreeritud 6 marutaudivastast vaktsiini (5 Venemaal ja üks Indias toodetud) ja 4 marutaudivastast immunoglobuliini (kaks Venemaal valmistatud ning üks Hiina ja Ukraina). Inimeste immuniseerimise peamine vaktsiin on KOKAV (kontsentreeritud kultiveeritud marutaudivaktsiin), mida toodavad NPO Immunopreparat ja IPVE Enterprise. Tšumakov RAMS.

Loomalt saadud hammustuse korral tuleb koheselt pöörduda lähimasse kiirabisse, sest marutaudivastase vaktsiini ennetamise edukus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti ravi alustatakse. Soovitav on anda kiirabi arstile järgmine teave - looma kirjeldus, tema välimus ja käitumine, kaelarihma olemasolu, hammustuse asjaolud. Seejärel peaksite läbima arsti poolt määratud vaktsineerimiskuuri. Hammustatud isikut võib haiglas hoida eriti raske seisundi korral, korduva vaktsineerimise saajaid, samuti haigeid. närvisüsteem või allergiline haigus, rasedad naised ja isikud, kes on viimase kahe kuu jooksul vaktsineeritud mõne muu vaktsineerimisega.

Vaktsineerimiskuuri ajal tuleks vältida ületöötamist, alajahtumist ja ülekuumenemist.

Marutaudi nakatumise vältimiseks on jahimeestel soovitatav läbida marutaudi profülaktilise vaktsineerimise kuur ning hoiduda loomakorjuste nülgimisest ja lihalõikamisest kuni surnud loomade marutaudi testimise tulemuste saamiseni veterinaarlaborist. Ärge lubage vaktsineerimata koertel metsloomi küttida. Marutaudi ennetamiseks on vajalik iga-aastane ennetav vaktsineerimine marutaudi vastu koertel, sõltumata nende isikust, ning vajadusel ka hiirtel ja kassidel.

Ravi

See oli teada alles 2005. aastal tõhusad meetodid marutaudi ravi selle esinemise korral kliinilised tunnused haigused. Pidin valuliku seisundi leevendamiseks piirduma puhtsümptomaatiliste vahenditega. Motoorset agitatsiooni leevendati rahustitega, krambid aga kurareetaoliste ravimitega. Hingamishäired kompenseeriti trahheostoomiga ja patsiendi ühendamisega kunstliku hingamise aparaadiga.

Ravi indutseeritud koomaga "Milwaukee protokoll"

2005. aastal teatati, et 15-aastane USA-st pärit tüdruk Gina Gies suutis pärast marutaudiviiruse ilmnemist taastuda ilma vaktsineerimata, kui ravi alustati pärast marutaudiviiruse ilmnemist. kliinilised sümptomid. Ravi ajal viidi Gis kunstlikku koomasse ja seejärel anti talle ravimeid, mis stimuleerivad organismi immuuntegevust. Meetod põhines eeldusel, et marutaudiviirus ei põhjusta pöördumatuid kahjustusi kesknärvisüsteemile, vaid põhjustab selle funktsioonide ajutise häire ning seega enamiku ajufunktsioonide ajutisel "väljalülitamisel" hakkab keha. suudab järk-järgult toota piisavalt antikehi, et viirust lüüa. Pärast nädalast koomas olemist ja sellele järgnenud ravi kirjutati Gis mitu kuud hiljem haiglast välja, ilma et tal oleks marutaudiviirusest mõjutatud märke.

Marutaudi hilises staadiumis

Marutaud on viimases staadiumis ravimatu. Kõik imetajad on nakkusele vastuvõtlikud, mis kinnitab nende ellujäämisvõimet. Loomad, sealhulgas inimesed, on ohtlikud. Seadus nõuab nakkuse tuvastamisel linna, linnaosa, küla vms karantiini. Kõikide karantiinikoha elanike vaktsineerimine toimub koos järgnevate kontrollidega, kõik loomad hävitatakse ja seejärel kremeeritakse. Kui inimene haigestub, pannakse ta kasti ja jälgitakse. Pärast surma surnukeha tuhastatakse.

Surma tõenäosus nakatumise korral (hilises staadiumis) on 99,9%.

Hetkel ei ole viimase etapi ravi võimalik.

Venemaa

2009. aastal märkis Moskva piirkonna peasanitaararst Olga Gavrilenko marutaudi esinemissageduse suurenemist Moskva piirkonnas, märkides, et selle põhjuseks on marutaudi põdevate metsloomade, eriti hulkuvate koerte ja kasside arvu suurenemine. .

Venemaa 2013. aasta esimese kvartali statistika kohaselt avastati loomade marutaudi 37 Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses, sealhulgas Moskvas ja Moskva oblastis. Traditsiooniliselt on Peterburi ja Leningradi piirkond. Kurvad liidrid on Belgorodi oblast (79 juhtu loomadel), Saratovi oblast (64 juhtumit), Moskva oblast (40), Voroneži oblast (37) ja Tambovi oblast (36). Selles kvartalis haigestus (ja suri) kaks inimest - Kurski ja Vladimiri oblastis.

2013. aasta juunis teatati ja kinnitati Amuuri-äärses Komsomolskis 2 marutaudijuhtumit. Tellimusel ja. O. kuberner Habarovski territoorium Linnas on välja kuulutatud karantiin ja käib kõigi koduloomade massiline vaktsineerimine.

Peamised loomade nakatumise allikad on:

• metsloomadest - hundid, rebased, šaakalid, kährikud, mägrad, skunksid, nahkhiired, närilised;
• Lemmikloomad: koerad, kassid.

Suurim tõenäosus nakatuda on kevadel ja suvel linnast väljas elavatel rebastel ja hulkuvatel koertel. [ ]

Loomadel on kolm vastuvõtlikkust marutaudile:

Kasside spetsiifiline käitumine süvendab enamiku marutaudihaigete kasside äärmiselt agressiivset käitumist. Mõnel kassil esineb marutaudi vaiksel (halvatuslikul) kujul, kui haige loom ronib kaugematesse kohtadesse (keldrisse, diivani alla) ja jääb sinna kuni surmani, kuid püüdes seda saada, ründab ta ikkagi inimest.

Märkmed

1. Haiguse ontoloogia väljalase 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarhi haiguse ontoloogia väljaanne 2018-06-29sonu - 29.06.2018 - 2018.
3. // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 köites (82 köidet ja 4 lisa). - Peterburi. , 1890-1907.
4. Marokos kuritarvitasid 15 teismelist eeslit ja haigestusid marutaudi
5. Marutaud loomadel. Marutaudi sümptomid koertel, kassidel ja inimestel (määramata) .

Marutaud

Ajalooline teave marutaudi kohta

Marutaud on inimkonnale tuntud juba iidsetest aegadest. 1. sajandil eKr. Cornelius Celsus andis haigusele tänaseni säilinud nimetuse – hüdrofoobia ja pakkus raviks välja kauterisatsiooni (hammustuskoha kauteriseerimine kuuma rauaga).

1804. aastal tõestas Saksa arst G. Zinke, et marutaudi võib ühelt loomalt teisele üle kanduda marutaudi looma sülje verre või naha alla viimisega.

Krugelstein avastas 1879. aastal marutaudiviiruse lokaliseerimise närvikoes. Ta kirjutas: "Kui närvilõpp on nakatunud süljemürgiga, siis see, olles küllastunud, edastab mürki mööda sümpaatilisi närve seljaajusse ja sealt edasi ajju."

Marutaudivaktsiini väljatöötamine oli teaduse võidukäik ja muutis Louis Pasteuri (Pasteur L., 1822-1895) ülemaailmseks. kuulus inimene. Tema eluajal püstitati talle Pariisis monument.

Louis Pasteur

Pasteuril kulus patogeeni eraldamiseks mitu aastat viljatuid jõupingutusi. Samuti ebaõnnestusid katsed paljundada marutaudi patogeeni in vitro. In vivo katsete juurde liikudes õnnestus Pasteuril ja tema kolleegidel (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdry) 1884. aastaks saada "marutaudi fikseeritud virulentsusfaktor". Vaktsiini loomise järgmiseks etapiks oli marutaudi patogeeni nõrgestavate võtete otsimine. Ja 1885. aastaks loodi marutaudivastane vaktsiin, mis takistas edukalt haiguse arengut laboriloomadel.

Esimesed marutaudivastase vaktsiini katsetused inimestel toimusid ootamatult: 4. juulil 1885 toodi Pasteuri laborisse 9-aastane Joseph Meister, kellel oli marutaudikoer mitu hammustust. Poiss oli hukule määratud ja nii otsustas teadlane tema leiutist kasutada. Pealegi süstis Pasteur pärast vaktsineerimist patsiendile viirust, mis oli tänavakoerte marutaudiviirusest veelgi virulentsem. Teadlase sõnul võimaldas see tehnika testida vaktsineerimisest põhjustatud immuunsust või oluliselt kiirendada surmapiina (kui marutaudi ära hoida ei õnnestunud). Poiss ei jäänud haigeks.

Pasteur teatas inimeste vaktsineerimise edukast algusest Prantsuse Teaduste Akadeemia ja Meditsiiniteaduste Akadeemia koosolekul 27. oktoobril 1885. aastal. Koosolekut juhtinud füsioloog A. Vulpian tõstatas koheselt küsimuse marutaudiravi jaamade võrgu viivitamatust korraldamisest, et kõik saaksid Pasteuri avastust ära kasutada.

Algselt oli Pasteur veendunud vajaduses koondada marutaudivastased tegevused ühte rahvusvahelisse keskusesse. Seetõttu hakkasid tema Prantsusmaal asuvasse instituuti tulema patsiente erinevatest maailma riikidest, sealhulgas Venemaalt. 1886. aasta esimene pool kujunes Pasteuri jaoks kõige raskemaks, kuna Venemaa provintsidest Pariisi saabunud patsientide suremus oli masendav ja ulatus 82%-ni vaatamata intensiivsele vaktsiiniravikuurile. Pasteuri lähimad kaastöötajad ja õpilased (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdri) lõpetasid vaktsineerimistegevuses osalemise, arvates, et marutaudivaktsiini pole veel piisavalt uuritud.

Pierre Paul Emile Roux

Pasteuri meditsiinilise hariduse puudumine muutis ta halastamatu kriitika objektiks vähimagi ebaõnnestumise korral. Lisaks läks Pasteuri marutaudivaktsiin vastuollu meditsiinis üldtunnustatud ideedega: arstid ei mõistnud, kuidas võib pärast nakatumist manustatud vaktsiin mõjuda.

Sel perioodil sai Pasteur suure (moraalse ja teadusliku) toetuse ühelt noorelt vene arstilt, kelle Vene arstide selts saatis Pariisi. Nikolai Fedorovitš Gamaleja.

Ta andis end vabatahtlikult läbi intensiivsele marutaudivastasele vaktsineerimisele, kinnitades sellega vaktsiini ohutust inimestele.

Just meie kaasmaalane juhtis Pasteuri tähelepanu tõsiasjale, et kõik vaktsineeritute surmad langevad statistiliselt perioodi, mis järgneb 14. päevale hammustuse hetkest. Hiljem Gamaleya N.F. kirjutas: "Eeldasin, et kaitsevaktsineerimine suudab hävitada ainult mürki, mis ei ole jõudnud närvikeskustesse, ja on jõuetu selle vastu, mis on juba närvikeskustes."

Pasteur nägi, et ainult ühe Pasteuri Instituudiga on võimatu läbi saada, mistõttu ta nõustus Pasteuri jaamade avamisega teistes riikides ja aitas eelkõige kaasa Odessa Instituudi loomisele (avati mais 1886).

Nagu iga uus bioloogiline aine, ei olnud ka marutaudivastasel vaktsineerimisel puudusi ja Pasteur ise pidi tegelema vaktsineerimisjärgsete tüsistustega. Pasteur tõi esimesena välja inimkeha enda (ja mitte vaktsiini) juhtiva rolli vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkes ning tõi välja ka mitmed täiendavad mittespetsiifilised ärritajad: alkoholitarbimine vaktsineerimise ajal, ületöötamine, nakkushaigused jne.

Pasteuri elusvaktsiini on kasutatud juba aastaid. Nii näiteks NSV Liidus - kuni 1925. aastani, Prantsusmaal - kuni 1948. aastani. Pasteur ise ei pidanud elusvaktsiini täiuslikuks ja 1887. aastal adresseeris ta oma "Kirjas marutaudi kohta" ajakirja "Annals of the the" toimetajale. Pasteuri Instituut”, rääkis ta inaktiveeritud vaktsiini väljatöötamise väljavaadetest.

Marutaud on garanteeritud surmaga lõppev nakkushaigus. Ainus viis surma vältimiseks on vaktsineerimine.

Igal aastal võtab marutaud planeedil (peamiselt Aafrikas ja Aasias) elu üle 55 tuhande inimese. Venemaal sureb igal aastal marutaudi umbes 10 inimest. Ja kui SARS, mida esitleti uue ülemaailmse ohuna, põhjustas 2003. aastal Hiinas 348 patsiendi surma, siis marutaudi saagiks oli 490 inimest.

Etioloogia ja vektorid

Marutaudi tekitaja on rabdoviiruste perekonda (Rabdoviridae) kuuluv neurotroopne viirus, mis sisaldab RNA-d, perekonda Lyssavirus. Marutaudiviirus põhjustab neuronite degeneratiivseid kahjustusi ja sellega kaasneb spetsiifiliste rakuliste inklusioonide (Babes-Negri kehade) moodustumine.

Marutaudiviirus on ebastabiilne ja talub ainult madalaid temperatuure. Külmutatud olekus säilib umbes 4 kuud, mädanenud materjalis - 2-3 nädalat. Keetmine tapab marutaudiviiruse 2 minutiga. Seetõttu tuleb hammustuse tagajärjel verised või looma poolt selga lörtsitud riided keeta.

Marutaudi võib nakatuda vaid haigelt loomalt. Marutaudiviirus ei kandu inimeselt inimesele, kuigi mõnel juhul on nakatumine võimalik (kirjeldatud on sarvkesta siirdamise käigus tekkinud marutaudiga nakatumise juhtumeid).

Marutaudiviirus mõjutab igat tüüpi soojaverelisi loomi, seega võib selle kandjaks olla iga loom.

Kõige ohtlikumad metsloomad kandjatena on rebased (peamine nakkuse reservuaar), hundid, kährikud, šaakalid, mägrad ja nahkhiired. Kodused: kassid ja koerad. Närilised (oravad, küülikud, hiired, rotid, merisead) kujutavad endast vähem ohtu.

Patogenees

Marutaudiviirus satub kehasse haige looma hammustamise või kahjustatud naha süljeerituse tagajärjel. Mõnda aega (6-12 päeva) jääb marutaudiviirus sissetoomiskohta, seejärel liigub see mööda närvikiude selja- ja ajju. Neuronites akumuleerudes ja paljunedes põhjustab marutaudiviirus fataalset entsefaliiti.

Surma tõenäosus (nagu ka inkubatsiooniperioodi pikkus) sõltub hammustuse asukohast. Näiteks näohammustuste korral on tõenäosus haigestuda (ja seega garanteeritud surm) 90%, kätehammustuste korral - 63%, hammustuste korral alajäsemed- 23%. See tähendab, et mida parem on keha innerveeritud piirkond, kus hammustus või süljeeritus toimus, seda kiiremini viirus siseneb kesknärvisüsteemi.

• Ohtliku asukohaga hammustused: pea, kael, käed ja sõrmed.
• Mitteohtliku lokaliseerimisega hammustused: torso, jalad.

Oluline on teada, et 3-5 päeva enne haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist satub marutaudiviirus süljenäärmetesse. See tähendab, et loomaga kokkupuute hetkel võib ta olla veel väliselt terve, kuid tema sülg on juba nakkav.

Marutaudi sümptomid inimestel

Nakatumise (hammustuse või süljeerituse) hetkest kuni marutaudi esimeste nähtudeni kulub tavaliselt 10 päeva kuni 2 kuud. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada 5 päevani ja pikendada 1 aastani. Kui sümptomid ilmnevad, ei saa patsienti päästa.

Inimeste marutaud jaguneb 3 faasi.

1. Prodromaalne faas (prekursorid). 50-80% patsientidest seostuvad esimesed marutaudi tunnused alati hammustuskohaga: ilmnevad valud ja sügelus, arm paisub ja muutub uuesti punaseks. Muud sümptomid: madal kehatemperatuur, üldine halb enesetunne, peavalu, iiveldus, neelamisraskused, õhupuudus. Võimalikud on nägemis- ja kuulmistundlikkuse suurenemine, põhjuseta hirm ja unehäired (unetus, õudusunenäod).

2. Entsefaliit (erutus). 2-3 päeva pärast tekib erutusperiood, mida iseloomustavad perioodilised valulikud spasmid (krambid) kõikides lihastes, mis tulenevad vähimastki ärritajast: ere valgus (fotofoobia), müra (akustofoobia), õhuhingamine (aerofoobia). ). Mõnikord muutuvad patsiendid selles etapis rünnakute taustal agressiivseks, karjuvad, tormavad ringi, rebivad riideid, lõhuvad mööblit, paljastades ebainimliku "hullu" jõu. Rünnakute vahel esineb sageli deliirium ning kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid.

Kehatemperatuur tõuseb 40-41 kraadini, väljendub tahhükardia, vererõhu posturaalne langus, suurenenud pisaravool, higistamine ja süljeeritus (rohke süljeeritus). Sülje neelamisraskused ja neelamisel õhuga vahutamine põhjus iseloomulik sümptom marutaudi - "vahutamine suust".

Ägeda entsefaliidi järgselt tekivad ajutüve sümptomid. Sarvkesta refleks kaob, neelu refleks kaob. Tekib hüdrofoobia – neelamislihaste krambid kokkutõmbed vee või veevalamise helide nägemisel.

Ilmub juba varajases staadiumis ajutüve düsfunktsiooni haigussümptomid on marutaudi teistest entsefaliitidest eristav tunnus.

3. Lõppfaas (halvatus). Kui patsient ei sure hingamislihaste pikaajalisest spasmist, läheb haigus veel 2-3 päeva pärast viimasesse staadiumisse, mida iseloomustab jäsemete halvatuse tekkimine ja tüve sümptomite suurenemine kujul. kraniaalnärvide kahjustused (diploopia, näohalvatus, nägemisnärvi neuriit), vaagnaelundite talitlushäired (priapism, spontaanne ejakulatsioon). Psühhomotoorne agitatsioon ja krambid nõrgenevad, patsient saab juua ja süüa, hingamine muutub rahulikumaks (“kurjakuulutav rahu”). 12-20 tunni pärast saabub surm hingamiskeskuse halvatusest või südameseiskumisest, tavaliselt ootamatult, ilma piinadeta.

Haiguse kogukestus ei ületa 5-7 päeva.

Marutaud inimestel võib esineda ilma väljendunud erutusnähtudeta, nn vaikne raev. Seda vormi iseloomustab halvatuse areng, tavaliselt Landry tõusva halvatuse tüüp. Kõige sagedamini esinevad sellised marutaudi sümptomid inimestel Lõuna-Ameerikas nahkhiirte hammustustega. Peenikeste ja teravate hammastega nahkhiir võib inimest märkamatult hammustada (näiteks une ajal) ja tundub, et marutaudi on tekkinud põhjuseta.

Peaksite teadma, et marutaud ei jäta ohvrile eluvõimalusi. See on surmav haigus, millel on 100% garantii. Seetõttu on oluline ennetada selle arengu ohtu õigeaegse vaktsineerimisega.

Marutaudi diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamise meetodid

Marutaudi diagnoos tehakse kliiniliselt haigusloo põhjal. Isegi arenenud riikides on marutaudi in vivo kinnitamine väga raske. Tavaliselt tehakse seda postuumselt:

• Babes-Negri kehade tuvastamine aju biopsiate uurimisel.

• Marutaudiviiruse antigeeni tuvastamine rakkudes ELISA abil.

• Bioloogilise testi läbiviimine, mis hõlmab vastsündinud hiirte nakatumist ajukoe või submandibulaarsete näärmete suspensioonist pärineva viirusega.

Nakatunud materjaliga töötamisel tuleb järgida kõiki eriti ohtlike nakkuste patogeenide kohta sätestatud eeskirju.

Eluea puudumise tõttu laboratoorne diagnostika marutaudi ebatüüpilist paralüütilist vormi (kui puudub hüdrofoobia ja agitatsioon, "vaikiv marutaudi") ei diagnoosita peaaegu kunagi. Samuti ei ole alati võimalik kindlaks teha kontakti nakatunud loomaga.

2008. aastal tegi rahvusvaheline teadlaste meeskond eesotsas dr Laurent Dacheux'ga Pariisi Pasteuri Instituudist ettepaneku uurida naha biopsiaid, kasutades pesastatud pöördtranskriptaasi polümeraasi. ahelreaktsioon marutaudiviiruse L-polümeraasi intravitaalseks tuvastamiseks. Uuringu jaoks kasutati kaela tagumise-ülemise pinna biopsiaid (just seal, juuksefolliikulisid ümbritsevates närvilõpmetes, asuvad viiruse nukleokapsiidid). See meetod PCR näitas väga kõrget spetsiifilisust (umbes 98%) ja tundlikkust (100%) alates marutaudi sümptomite ilmnemise esimesest päevast kuni surmani, olenemata proovi võtmise päevast. Autorid usuvad, et selline uuring tuleks läbi viia kõikidel teadmata päritolu entsefaliidiga patsientidel.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini on vaja marutaudi teetanusest eristada. Teetanus erineb marutaudist haiguse ajaloo (trauma, põletus, kriminaalne abort jne), psüühikahäirete puudumise (teetanuse korral on teadvus alati säilinud), erutuse, süljeerituse ja hüdrofoobia poolest. Teetanusega patsientidel ei kao sarvkesta ja neelu refleksid.

Viiruslik entsefaliit erineb marutaudist kliinilise ja epidemioloogilise ajaloo poolest. Reeglina algab see ägedalt kõrge palaviku ja joobeseisundiga. Sellist asja nagu hüdrofoobia või aerofoobia pole olemas. Tüve sümptomid ei arene kunagi haiguse esimesel nädalal.

Muud sarnased haigused: atropiini mürgistus, dissotsiatiivsed häired.

Esmaabi hammustushaavade korral

Esmaabi inimestele, kes on taotlenud loomade hammustusi, kriimustusi, süljeeritust, samuti neile, kes on saanud nahakahjustusi marutaudi surnud loomade lahkamisel või hüdrofoobiasse surnud inimeste lahkamisel, osutavad kõik arstid. institutsioonid (me ei räägi vaktsineerimisest).

Kohalik haavaravi

Kohalik haavahooldus on äärmiselt oluline. Mida varem ja põhjalikumalt pärast vigastust hammustushaav puhastada, seda suurem on garantii, et marutaudiviirus "pestakse" haavast välja. Kohalik haavaravi ei välista mingil juhul järgnevat immuniseerimist.

1. Haav, kriimustused ja kõik kohad, kus looma sülg on kokku puutunud, tuleb koheselt ja heldelt pesta seebilahusega (seep inaktiveerib osaliselt marutaudiviiruse), seejärel puhta kraaniveega, millele järgneb töötlemine vesinikperoksiidi lahusega. Haava kiire ja põhjalik pesemine vee ja seebiga hoidis marutaudi ära 90% katseloomadest.

2. Töötlege haava servi 5% joodi tinktuuri või briljantrohelise lahusega. Haava ennast ei kauteriseerita ühegi lahusega.

3. Pärast töötlemist kantakse surveaseptiline side. Soovitav on kasutada kaasaegseid hügroskoopseid materjale, mis ei kleepu haavale.

Tähelepanu! Rabioloogia ABC keelab hammustatud haava tungimise teravate esemetega (haava servade kirurgiline väljalõikamine, igasugused sisselõiked, õmblemine) esimese kolme päeva jooksul pärast hammustust.

Privaatsete mädaste tüsistuste tõttu hammustatud haava ei õmmelda, välja arvatud suure haavadefekti (juhtnahaõmbluste paigaldamisel) ja peahammustuste korral (see piirkond on hästi verega varustatud). Veritsevate veresoonte õmblemine välise verejooksu peatamiseks on vastuvõetav.

4. Lahendada tuleks teetanuse erakorralise profülaktika küsimus ja hammustushaava antimikroobse ravi vajadus.

5. Saatke kannatanu traumapunkti, et määrata marutaudivastase vaktsineerimise kuur ja immunoglobuliinide manustamine. Teavitage iga patsienti võimalikud tagajärjed vaktsineerimisest keeldumine ja marutaudi haigestumise oht, looma vaatlustingimused. Patsiendi ebamõistliku käitumise korral vormistada marutaudivastase abi andmisest keeldumine patsiendi kirjaliku kviitungi vormis, mis on kinnitatud kahe inimese allkirjaga. meditsiinitöötajad(Igast keeldumise juhtumist tuleb teavitada riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve kohalikke asutusi).

Hammustushaavade tüsistused

Hammustatud haav mädaneb 2-4 korda sagedamini kui muu päritoluga haav. Hammustushaav sisaldab lisaks taimestiku sattumisele keskkonnast alati ka looma suuõõne mikrofloorat. Viimasel juhul on need nii aeroobsed (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) kui ka anaeroobsed mikroorganismid. Muide, hammaste punktsioonid nakatuvad sagedamini ja kergemini kui rebendid.

Koera- või kassihammustuse paranemine võtab kaua aega. Hammustuskoha mädanemine toob kaasa haavade paranemise sekundaarse kavatsusega, mis aitab kaasa karedate deformeerivate armide tekkele.

Haava põletik ja mädanemine tekib 24-48 tunni jooksul. Infektsioon võib põhjustada abstsessi, osteomüeliiti, septilist artriiti ja meningiiti.

Hammustushaavade mädanemise vältimiseks tuleks inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid kasutada niipea kui võimalik alates hammustuse hetkest. Näiteks amoksitsilliini/klavulanaadi kuur 5 päeva ennetamise eesmärgil varajase avaldumise korral või 7-10 päeva ravi hilise avaldumise korral. Selliste antibiootikumide määramine isegi väga lühikeseks kuuriks võimaldab enamikul juhtudel vältida kõigi hammustuse ajal haava sattunud bakterite paljunemist ning seeläbi vältida põletikku ja mädanemist. Tõeliselt ennetavaks tuleks pidada kõige rohkem antibiootikumi määramist varajased kuupäevad, nimelt 2 tunni jooksul alates hammustuse hetkest.

Marutaudi vaktsiin

Marutaud on ravimatu haigus. Pärast kliiniku ilmumist pole patsienti võimalik päästa. Spetsiifilist ravi ei ole. Patsient paigutatakse lihtsalt eraldi ruumi, kus on kaitse väliste ärritajate eest, ja osutatakse ainult sümptomaatilist ravi (uinutid, krambivastased ained, morfiin suurtes annustes).

Praeguseks on ainult 3 usaldusväärset marutaudist paranemise juhtumit (laboratoorselt kinnitatud) ja veel 5 juhtumit, mis pole laboratoorselt kinnitatud. Esimesel kolmel juhul põhines ravi kombinatsioonil viirusevastased ravimid, rahustid ja süstitavad anesteetikumid kunstliku kooma tekitamiseks. Seda tehnikat nimetati "Milwaukee protokolliks" ja seda kasutati esmakordselt Ameerika Ühendriikides 2004. aastal 15-aastase ameeriklanna Jeanna Giese raviks.

Kokkupuutejärgne vaktsineerimine

Marutaudi esmast ravi osutab marutaudiravi keskuse kirurg (traumatoloog) (vastavalt Tervishoiuministeeriumi 7. oktoobri 1997. a korraldusele nr 297). Marutaudivaktsiini manustatakse kiirabis esimesel ravipäeval.

Võite unustada 20-30 vaktsineerimise kuurid kõhunaha all. Alates 1993. aastast on praktikas kasutusel kontsentreeritud puhastatud kultuuriline marutaudivaktsiin (COCAV), mis on võimaldanud lühendada vaktsineerimiskuuri ja vähendada ühekordset vaktsineerimisannust.

Tavaline annus on 1,0 ml intramuskulaarselt: täiskasvanutele ja noorukitele süstitakse marutaudivaktsiini deltalihasesse ja lastele - reie välisküljele. Ärge süstige tuharalihasesse!

Vaktsineerimisskeem sisaldab viit intramuskulaarsed süstid: kandideerimise päeval (0. päev), 3., 7., 14. ja 30. päeval alates kursuse algusest. Mõned patsiendid saavad 90. päeval täiendava kuuenda süsti.

Marutaudivaktsiin hoiab ära haiguse 96-98% juhtudest. Kuid vaktsineerimine on efektiivne ainult siis, kui kursust alustatakse hiljemalt 14. päeval alates hammustuse hetkest. Vaktsineerimiskuur määratakse aga isegi mitu kuud pärast kokkupuudet haige või marutaudikahtlusega loomaga.

Antikehad tekivad 2 nädalat pärast vaktsineerimise algust, saavutades maksimumi 30-40 päeva pärast. Sellega seoses, kui võib mõelda lühikesele inkubatsiooniperioodile (pea-, kaela-, käte- ja sõrmehammustused, mitu hammustust), manustatakse marutaudi immunoglobuliini (vt allpool).

Immuunsus hakkab kehtima ligikaudu 2 nädalat pärast vaktsineerimiskuuri lõppu. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus on 1 aasta.

Ainult täielik vaktsineerimiskuur võib vältida vältimatut surma. Paradoksaalne, aga kui on tõhusad vahendid(marutaudi vaktsiin, immunoglobuliin) sureb inimesi jätkuvalt. Reeglina paljud ohvrid kas ei tea või ei tähtsusta ohtu, abi otsimata. arstiabi või pakutud vaktsineerimisest keeldumine (umbes 75% kõigist marutaudisurmadest). Umbes 12,5% surmajuhtumitest on tingitud meditsiinitöötajate süül, kes hindavad valesti vaktsineerimiskuuri määramise näidustusi. Ja veel 12,5% surmajuhtumitest esineb patsientidel, kes katkestavad iseseisvalt marutaudi immuniseerimise või rikuvad ettenähtud režiimi.

Tuleb meeles pidada, et kogu vaktsineerimiskuuri jooksul ja 6 kuud pärast selle lõppu (kokku 7-9 kuud) rangelt vastunäidustatud: alkohoolsete jookide joomine, füüsiline väsimus, ülekuumenemine päikese käes või vannis/saunas, alajahtumine. Kõik need tegurid nõrgendavad vaktsiini toimet, vähendavad antikehade tootmist ja õõnestavad immuunsüsteemi. Kortikosteroidide ja immunosupressantide võtmise ajal vaktsineerimisel on antikehade taseme määramine kohustuslik. Antikehade puudumisel viiakse läbi täiendav ravikuur.

Marutaudivaktsiin on hästi talutav. Kõrvalmõjud täheldatud ainult 0,02-0,03% juhtudest kergete allergiliste reaktsioonide (lööve) kujul.

Kokkupuutejärgseks vaktsineerimiseks ei ole vastunäidustusi, kuna haigus on surmav. Seetõttu tuleb kannatanuid vaktsineerida, olenemata rasedusest või ägedast patoloogiast.

WHO eksperdid eristavad sõltuvalt nahakahjustuse sügavusest ja hammustuste arvust kolme kontaktikategooriat. Minu arvates on soovitatav taktikalisi olukordi modifitseerida järgmiselt.

1. Nakatumine on ebatõenäoline

Marutaudivaktsiini ei manustata, kui nakatumise võimalus on välistatud:

• terve naha puudutamine ja süljeeritus loomade poolt;
• hammustada läbi tiheda paksu koe ilma otsast lõpuni kahjustamata;
• linnu noka või küüniste vigastus (erinevalt lindudest võib loomadel olla käppadel sülg);
• marutaudis loomade piima või liha tarbimine;
• 1 aasta jooksul marutaudi vastu vaktsineeritud kodulooma hammustus, kellel ei esine marutaudikahtlustavaid ilminguid.

Viimane punkt puudutab ainult mitteohtlikke hammustuskohti. Ohtliku lokaliseerimise (nägu, kael, käed, sõrmed) või mitme hammustuse korral on soovitatav läbida 3 vaktsineerimiskuur, sest On teada juhtumeid, kus marutaudi kanduvad edasi loomad, isegi need, kes on selle haiguse vastu vaktsineeritud.

Pärast hammustamist on vaja looma jälgida. Ja kui 10 päeva jooksul ilmnevad marutaudi tunnused, on vaja alustada vaktsineerimiskursust, isegi kui ründav loom on vaktsineeritud.

2. Nakatumine on võimalik

Marutaudivaktsiini tehakse siis, kui vaktsineerimata kodu- või metsloom saab hammustada, kriimustada või kui sülg on juba kahjustatud nahal.

Kui hammustav loom on teada (kodune), tuleks 10 päeva jooksul jälgida tema edasist saatust. Selle aja jooksul jõuab inimene teha 3 ennetavat vaktsiini. Marutaudivastane vaktsineerimine lõpetatakse, kui 10 päeva pärast jääb loom terveks või ta sureb (näiteks lasti maha) ning looma aju uurimisel vastavat marutaudi morfoloogilist pilti ei tuvastata.

Täielik vaktsineerimiskuur viiakse läbi:

• kui looma seisundit pole võimalik kontrollida (ta jooksis minema enne 10 päeva);
• kui oli kokkupuude metsloomaga. Metsloomad (rebased, hundid, nahkhiired jne) loetakse algselt marutaudi nakatunuteks.

Veelgi enam, kui inimene on eelnevalt läbinud marutaudivastase vaktsineerimise täieliku kuuri, mille lõpust ei ole möödunud rohkem kui 1 aasta, siis määratakse kolm 1 ml süsti 0., 3. ja 7. päeval. Kui on möödas 1 aasta või rohkem või mittetäielik vaktsineerimiskuur, määratakse nüüd täiskuur.

Marutaudivastane immunoglobuliin

Immunoglobuliinravi algab 24 tunni jooksul pärast võimalikku nakatumist (kuid mitte hiljem kui 3 päeva pärast kokkupuudet ja enne kolmanda vaktsiiniannuse manustamist 7. päeval). Tavaline homoloogse (inimese) immunoglobuliini annus on 20 RÜ/kg, manustatuna ühekordse annusena.

Sel juhul kasutatakse pool annusest hammustatud haava ümbritseva koe punktsiooniks (võimalik on haava niisutamine), teine ​​pool süstitakse intramuskulaarselt reie ülemise kolmandiku eesmisele välispinnale (immunoglobuliini võib süstitakse tuharalihasesse).

Immunoglobuliini ja vaktsiini manustamiseks ei saa kasutada sama süstalt! Näidustused marutaudivaktsiini kombineerimiseks immunoglobuliiniga:

• sügav hammustus (verejooksuga),
• paar näksimist
• hammustuste ohtlik lokaliseerimine (pea, kael, käed ja sõrmed).

Marutaudi ennetamine

Ebasoodsas marutaudi epidemioloogilises ja episootilises olukorras suureneb ennetava vaktsineerimise roll mitte ainult marutaudi haigestumise riskiga ametialaselt seotud inimeste (veterinaararstid, koerakasvatajad, metsavahid, laborandid, speleoloogid), vaid ka kogu elanikkonna jaoks, eriti kevad-suvisel perioodil, kui on tõenäosus kokku puutuda metsikute või hulkuvate loomadega.

Ennetava immuniseerimise skeem:

• esmane immuniseerimine - kolm süsti 0., 7. ja 30. päeval 1 ml
• esmane revaktsineerimine 1 aasta pärast - üks süst 1 ml
• järgnev revaktsineerimine iga 3 aasta järel - üks süst 1 ml

Ennetava immuniseerimise vastunäidustused:

• aminoglükosiidide antibiootikumide talumatus,
• ägedad haigused (nakkuslikud ja mittenakkuslikud),
• kroonilised haigused ägedas staadiumis,
• Rasedus.

Vaevalt on võimalik marutaudi täielikult likvideerida (hävitada viiruse ringlus looduses). Seetõttu ei saa välistada inimeste marutaudi nakatumise ohtu seni, kuni eksisteerivad lihasööjad. Aga teostada ennetavad tegevused loomade seas on võimalik ja vajalik:

• Looduslikes marutaudikolletes on kavas reguleerida metsloomade asustustihedust, peamiselt läbi nende hävitamise jahimeeste poolt. Arvatakse, et optimaalne rebaste või huntide arv ei tohiks ületada 1-2 isendit 10 ruutkilomeetri kohta.
• Asustatud alade kommunaalteenistused peaksid tegelema hulkuvate koerte ja kasside püüdmisega, millele järgneb eutanaasia ja tuhastamine.
• Loomaomanikud peaksid hoolitsema oma lemmikloomade registreerimise, elektrooniliste seadmetega märgistamise või vähemalt kaelarihma sildiga, samuti kohustusliku iga-aastase marutaudivastase ennetava vaktsineerimise eest.

Marutaudiviirus, mis kuulub perekonda Rhabdoviridae perekonda Lyssavirus.

Marutaudiviirus põhjustab loomadel ja inimestel spetsiifilist entsefaliiti (ajupõletikku). See kandub edasi sülje kaudu haige looma hammustamisel. Seejärel, levides mööda närviteid, jõuab viirus süljenäärmed ja ajukoore, hipokampuse, bulbarkeskuste närvirakud ning, mõjutades neid, põhjustab tõsiseid pöördumatuid häireid.

Marutaudi esineb kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia ja Antarktika. Marutaudi ei registreerita saareriikides: Jaapan, Uus-Meremaa, Küpros, Malta. Seda haigust ei ole veel registreeritud Norras, Rootsis, Soomes, Hispaanias ja Portugalis. 21. sajandi alguses ähvardab teatud tüüpi marutaudiks peetud haiguse epideemia Lõuna-Ameerika warao rahvast täieliku väljasuremisega.

On olemas looduslik marutaudi tüüp, mille koldeid moodustavad metsloomad (hunt, rebane, kährikkoer, šaakal, arktiline rebane, skunk, mangud, nahkhiired) ja linnatüüpi marutaudi (koerad, kassid, põllumajandusloomad) . Indias on üheks peamiseks marutaudi kandjaks nahkhiired (3/4 inimeste nakatumise juhtudest marutaudi esinemissageduse üldstatistikast).

Väikenäriliste marutaudijuhtumid ja viiruse edasikandumine neilt inimestele on praktiliselt teadmata. Siiski on hüpotees, et viiruse loomulikuks reservuaariks on närilised, kes suudavad nakkust pikka aega edasi kanda, ilma et nad sureksid mitu päeva pärast nakatumist.

Võib esineda juhtumeid, kus marutaudi patogeen kandub hammustuse kaudu inimeselt inimesele. Kuigi tõenäosus selliseks sündmuseks on ülimalt väike, kardeti seda varem kõige rohkem ning sellise asja ärahoidmiseks pandi toime koletuid julmusi. Nii kägistati Prantsusmaal marutaudihaigeid kahe madratsi vahele või tapeti käte ja jalgade veenide läbilõikamisega; see kohutav komme püsis 19. sajandi alguseni ja ainult keiser Napoleon I keelas selle ära.

Inimestel põhjustab marutaudi sümptomite ilmnemine vältimatult surma. Marutaudisümptomite ilmnemise järgsed paranemisjuhtumid ei ole tõestatud: 2011. aastaks oli teada vaid üheksa inimese marutaudist paranemise juhtu, mis ei olnud laboratoorselt kinnitatud; Arvatavasti ei olnud nn “paranutel” marutaudi kui sellist, vaid hüsteroidreaktsioon. 2011. aasta juunis teatati, et California ülikooli lastehaigla arstid suutsid 8-aastase Prishos Reynoldsi marutaudist välja ravida. Seega on marutaudi üks ohtlikumaid nakkushaigusi (koos HIV-i, teetanuse ja mõne muu haigusega). Siiski ei pruugi marutaudi sümptomid ilmneda, kui organismi sattuvate viiruste arv on väike või inimene on haiguse suhtes immuunne.

Katsed kasutada sama meetodit teistel patsientidel andsid aga edu vaid ühel juhul 24-st. Muudetud protokolli (prooviti 10 patsiendi peal) tulemuseks oli väidetavalt 20% juhtudest paranemise määr. Arstide seas on endiselt arutelu selle üle, miks Gina Gies paranes. Mõned näitavad, et ta võis olla nakatunud viiruse tugevalt nõrgenenud vormiga või tal oli ebatavaliselt tugev immuunvastus.

Kolmas kinnitatud juhtum maailmas marutaudist ilma vaktsiini kasutamata paranenud inimesest on Brasiilias marutaudi sümptomitega haiglasse sattunud 15-aastase poisi paranemine. Nooruk, kelle nime pole veel avaldatud, haigestus Brasiilias Pernambuco osariigis nahkhiirelt marutaudi. Teadmata põhjustel ei vaktsineeritud poissi, et vältida haiguse väljakujunemist. 2008. aasta oktoobris tekkisid lapsel marutaudile vastavad närvisüsteemi sümptomid ja ta viidi haiglasse Pernambuco osariigi (Brasiilia) pealinnas Recife'is asuvas Osvaldo Cruzi ülikoolihaiglasse. Poisi raviks kasutasid arstid viirusevastaste ravimite, rahustite ja süstitavate anesteetikumide kombinatsiooni. Raviarstide sõnul ei olnud kuu aega pärast ravi algust viirus poisi veres. Laps paranes.

2011. aasta juunis suutsid California ülikooli lastehaigla arstid "Milwaukee protokolli" kasutades ravida 8-aastase Prishos Reynoldsi marutaudist.

Venemaa

2009. aastal märkis Moskva oblasti peasanitaararst Olga Gavrilenko marutaudi esinemissageduse tõusu Moskva oblastis, märkides, et selle põhjuseks on marutaudiga metsloomade arvu suurenemine.

Peamised loomade nakatumise allikad on:

• metsloomad - hundid, rebased, šaakalid, kährikud, mägrad, skunksid, nahkhiired, närilised;
• Lemmikloomad: koerad, kassid.

Suurim tõenäosus nakatuda on kevadel ja suvel linnast väljas elavatel rebastel ja hulkuvatel koertel.

Marutaudiga koer haiguse hilises staadiumis

Loomadel on kolm vastuvõtlikkust marutaudile:

Kasside spetsiifiline käitumine raskendab olukorda marutaudiga, kuna kassid peidavad end keldritesse ja surevad sealt lahkumata.

Marutaud populaarkultuuris

Kirjandus

• Marutaud / Alan C. Jackson, William H. Wunner. - 2. väljaanne, illustreeritud. - Academic Press, 2007. - 660 lk. - ISBN 9780123693662

Märkmed

1. Salapärane haigus tapab Venezuelas kümneid
2. Hulkuvad koerad | Kuidas marutaudi edasi kandub | Marutaudi tunnused ja sümptomid | Thr Marutaudi risk | Artiklite raamatukogu | Raamatukogu | Ajakirjad | Artiklid | Teave | Interneti-artikkel Li…
3. Marutaud. Muud metsloomad: maismaa kiskjad: pesukarud, skunksid ja rebased. . 1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, USA: haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Arhiveeritud originaalist 15. veebruaril 2012. Vaadatud 23. detsembril 2010.
4. Shuvalova E. P. "Nakkushaigused". Moskva: "Meditsiin", 2001.
5. Brasiilias raviti marutaudist terveks 15-aastane poiss - MedNews - MedPortal.ru
6. Õnnetu koer on väga ohtlik - Capital - GZT.RU
7. Tšervonskaja. Vaktsineerimine: müüdid ja tegelikkus. Sissejuhatus vaktsinoloogiasse
8. Vaccina.ru - vaktsiinid, seerumid, immunoglobuliinid, vaktsineerimised
9. MedNews – MedPortal.ru
10. http://www.jsonline.com/story/index.aspx?id=289357
11. Medscape: Medscape Access
12. UC Davise lastehaigla uudisteruum
13. "Kaasanis tapsid hulkuvad koerad nädalaga kolm inimest". NEWSru (14. september 2005). Arhiveeritud
14. Video RuTube'is: "Venemaa tugevdab meetmeid marutaudi vastu võitlemiseks"
15. MK.ru: "Marutaudi levimises on süüdi naised" 3. juuli 2009
16. "Moskva piirkonnas on marutaudi nakatumise oht suurenenud". RIA Novosti (31. märts 2009). Arhiveeritud originaalist 15. veebruaril 2012. Vaadatud 13. augustil 2010.
17. Marutaud - Loomade nakatumine - Nakkushaigused - MedEncyclopedia - MedPortal.ru
18. Veterinaarentsüklopeediline sõnastik - Marutaud
19. Marutaudi kliinilised ilmingud loomadel ja inimestel
20. Vaata filmi "Quarantine 2: Terminal", mis on "Karantiini" otsene jätk.

Vaata ka

Lingid

• Vaktsineerimine marutaudi vastu, vaktsineerimise näidustused, ravimid ja vastunäidustused (WHO materjalid)
• Marutaudivaktsiini kultuur kontsentreeritud puhastatud inaktiveeritud kuiv
• Viha äärel. // svpressa.ru. Arhiveeritud originaalist 15. veebruaril 2012.

7073 0

Marutaud(hüdrofoobia) - äge zoonootiline viirus nakkushaigus patogeeni edasikandumise kontaktmehhanismiga, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus koos hüdrofoobia ja surmahoogudega.

Ajalugu ja levik

Marutaud olid idamaade arstidele teada 3000 eKr. Haiguse (hüdrofoobia) esimene üksikasjalik kirjeldus kuulub Celsusele (1. sajand pKr), kes soovitas hammustushaavu kauteriseerida. 1801. aastal tõestati haiguse edasikandumise võimalus haige looma sülje kaudu. 1885. aastal kasutasid L. Pasteur ja tema töötajad E. Roux ja Chamberlain nende väljatöötatud marutaudivaktsiini, et vältida haige koera poolt hammustatud inimese haigust.

Juba 1886. aastal korraldasid I. I. Mechnikov ja N. F. Gamaleja esimest korda maailmas Odessas Pasteuri jaama. 1892. aastal kirjeldasid V. Babes ja 1903. aastal A. Negri spetsiifilisi intratsellulaarseid inklusioone marutaudisse surnud loomade neurotsüüdis (Babes-Negri kehad), kuid viiruse morfoloogiat kirjeldas esmakordselt F. Almeida 1962. aastal. .

Loomade marutaudijuhtumeid registreeritakse kogu maailmas, välja arvatud Ühendkuningriik ja mõned teised saareriigid. Haiguse esinemissagedus inimestel (alati surmaga lõppev) ulatub aastas mitmekümne tuhandeni. Venemaa territooriumil leidub looduslikke marutaudikoldeid ja registreeritakse metsloomade ja koduloomade haigusjuhtumeid, samuti igal aastal üksikuid marutaudi juhtumeid inimestel.

Marutaudi etioloogia

Haiguse tekitaja sisaldab üheahelalist RNA-d ja kuulub perekonda Rhabdoviridae, perekonda Lyssavirus. Keskkonnas on viirus ebastabiilne, kuumuslabiilne, keetmisel inaktiveerub 2 minuti jooksul ning säilib külmutatult ja kuivatatult pikka aega.

Epidemioloogia

Marutaudi peamiseks reservuaariks looduses on erinevates maailma piirkondades erinevad metsikud imetajad (rebane, arktiline rebane, hunt, šaakal, kährik ja kährikkoer, mangust, vampiir-nahkhiired), kelle populatsioonides viirus ringleb. Nakatumine toimub haigete loomade hammustuse kaudu. Lisaks looduslikele koldetele tekivad sekundaarsed antropurgilised kolded, milles viirus ringleb koerte, kasside ja põllumajandusloomade vahel. Inimeste marutaudi allikaks Vene Föderatsioonis on kõige sagedamini koerad (eriti hulkuvad), rebased, kassid, hundid ja põhjas arktilised rebased. Kuigi haige inimese sülg võib viirust sisaldada, ei kujuta see endast epidemioloogilist ohtu.

Nakatumine on võimalik mitte ainult haige looma hammustuse, vaid ka naha ja limaskestade süljeerituse kaudu, kuna viirus võib tungida läbi mikrotraumade. Oluline on rõhutada, et patogeen avastatakse loomade süljest 3-10 päeva enne ilmsete haigustunnuste ilmnemist (agressiivsus, süljeeritus, mittesöödavate esemete söömine). Nahkhiirtel on varjatud viiruskandumine võimalik.

Teadaolevalt haige loomalt saadud hammustuse korral on tõenäosus haigestuda umbes 30-40% ning oleneb hammustuse asukohast ja ulatusest. See on suurem pea, kaela hammustamisel, vähem distaalsete jäsemete hammustamisel; ulatusliku (hundihammustuse) korral rohkem, väiksemate vigastuste korral vähem. Marutaudijuhtumeid registreeritakse sagedamini maaelanike seas, eriti suve-sügisperioodil.

Patogenees

Pärast viiruse tungimist läbi naha või limaskestade kahjustuse toimub selle esmane replikatsioon müotsüütides, seejärel liigub viirus tsentripetaalselt mööda aferentseid närvikiude ja siseneb kesknärvisüsteemi, põhjustades aju närvirakkude kahjustusi ja surma ning selgroog. Kesknärvisüsteemist levib patogeen tsentrifugaalselt mööda eferentseid kiude peaaegu kõikidesse organitesse, sealhulgas süljenäärmetesse, mis seletab viiruse esinemist süljes juba inkubatsiooniperioodi lõpus. Neurotsüütide kahjustusega kaasneb põletikuline reaktsioon.

Seega on haiguse kliiniliste ilmingute aluseks entsefalomüeliit. Marutaudi kliinilised ilmingud on seotud protsessi valdava lokaliseerimisega ajukoores ja väikeajus, talamuses ja hüpotalamuses, subkortikaalsetes ganglionides, kraniaalnärvi tuumades, sillas, keskajus ja elu toetavates keskustes. neljanda vatsakese põhi. Nende kahjustuste põhjustatud neuroloogiliste sümptomite kõrval on oluline koht dehüdratsioonil, mis on tingitud hüpersalivatsioonist, higistamisest, suurenenud higistamiskaotusest, vähendades samal ajal vedelikutarbimist hüdrofoobia ja neelamisvõimetuse tõttu. Kõik need protsessid, aga ka hüpertermia ja hüpokseemia, aitavad kaasa ajuturse tekkele.

Marutaudi patomorfoloogia

Patoloogilise läbivaatuse käigus juhitakse tähelepanu ajuaine tursele ja rohkusele ning keerdude sujuvusele. Mikroskoopiliselt tuvastatakse perivaskulaarsed lümfoidsed infiltraadid, gliaalelementide fokaalne proliferatsioon, düstroofsed muutused ja neurootsüütide nekroos. Marutaudi patognoomiline tunnus on Babes-Negri kehade olemasolu - fibrillaarsest maatriksist ja viirusosakestest koosnevad oksüfiilsed tsütoplasmaatilised inklusioonid.

Marutaud on surmav haigus. Surm saabub elutähtsate keskuste – hingamisteede ja vasomotoorsete kahjustuste, samuti hingamislihaste halvatuse tõttu.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood on 10 päeva kuni 1 aasta, tavaliselt 1-2 kuud. Selle kestus sõltub hammustuste asukohast ja ulatusest: pea- ja kaelahammustuste korral (eriti ulatuslike) on see lühem kui distaalsete jäsemete üksikute hammustustega. Haigus esineb tsükliliselt. Esineb prodromaalne periood, erutusperiood (entsefaliit) ja paralüütiline periood, millest igaüks kestab 1-3 päeva. Haiguse kogukestus on 6-8 päeva, koos elustamismeetmetega - mõnikord kuni 20 päeva.

Haigus algab välimusega ebamugavustunne ja valu hammustuse kohas. Hammustusejärgne arm muutub põletikuliseks ja valulikuks. Samal ajal ilmnevad ärrituvus, depressiivne meeleolu, hirmutunne ja melanhoolia. Uni on häiritud, tekivad peavalud, halb enesetunne, väike palavik, suureneb tundlikkus visuaalsete ja kuulmisstiimulite suhtes ning täheldatakse naha hüperesteesiat. Seejärel tekib pigistustunne rinnus, õhupuudus ja higistamine. Kehatemperatuur saavutab palavikuga taseme.

Selle taustal äkki, välise stiimuli mõjul, a esimene oluline haigushoog("marutaudi paroksüsm"), mis on põhjustatud neelu-, kõri- ja diafragma lihaste valulikest spasmidest. Sellega kaasnevad hingamis- ja neelamishäired, tugev psühhomotoorne agitatsioon ja agressiivsus. Enamasti vallandavad rünnakud joomise katse (hüdrofoobia), õhu liikumise (aerofoobia), ereda valguse (fotofoobia) või valju heli (akustikofoobia) tõttu.

Rünnakute sagedus, mis kestavad mitu sekundit, suureneb. Ilmuvad segasus, deliirium ja hallutsinatsioonid. Patsiendid karjuvad, proovivad joosta, rebivad riideid, lõhuvad ümbritsevaid esemeid. Sel perioodil suureneb järsult süljeeritus ja higistamine, sageli täheldatakse oksendamist, millega kaasneb dehüdratsioon ja kiire kehakaalu langus. Kehatemperatuur tõuseb 30-40 °C-ni, täheldatakse väljendunud tahhükardiat, kuni 150-160 kontraktsiooni minutis. Võimalik on välja arendada kraniaalnärvide ja jäsemete lihaste parees. Sel perioodil võib esineda surma hingamisseiskusest või haigus areneb paralüütilisse perioodi.

Paralüütiline periood mida iseloomustab krambihoogude ja agitatsiooni lakkamine, kergem hingamine ja teadvuse puhastamine. Selle kujuteldava paranemisega kaasneb letargia, adünaamia, hüpertermia ja hemodünaamilise ebastabiilsuse suurenemine. Paralüüs ilmneb ja progresseerub samal ajal erinevad rühmad lihaseid. Surm saabub ootamatult hingamisteede või vasomotoorsete keskuste halvatusest.

Võimalik erinevaid valikuid haiguse kulgu. Niisiis, prodroom võib puududa ja marutaudihoogud ilmnevad ootamatult; "vaikiv" marutaudi on võimalik, eriti pärast nahkhiirehammustusi, mille puhul haigust iseloomustab halvatuse kiire sagenemine.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Marutaudi diagnoos tehakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete alusel. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse viiruse antigeeni tuvastamist IF-meetodil sarvkesta jäljendites, naha- ja ajubiopsiates ning viiruskultuuri eraldamist süljest, tserebrospinaalvedelikust ja pisaravedelikust biotesti abil vastsündinud hiirtel. Surmajärgset diagnoosi kinnitab histoloogiliselt Babes-Negri kehade tuvastamine, kõige sagedamini ammonisarve või hipokampuse rakkudes, samuti viiruse antigeeni tuvastamine ülaltoodud meetodil.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi entsefaliidi, poliomüeliidi, teetanuse, botulismi, polüradikuloneuriidi, atropiinimürgistuse, hüsteeria (lüssofoobia) korral.

Marutaudi ravi

Patsiendid hospitaliseeritakse reeglina üksikutes kastides. Spetsiifiliste immunoglobuliinide, viirusevastaste ravimite ja elustamismeetodite kasutamise katsed on seni olnud ebaefektiivsed, mistõttu on ravi suunatud peamiselt patsiendi kannatuste vähendamisele. Nad kasutavad unerohtu, rahusteid ja krambivastased ained, palavikualandajad ja valuvaigistid. Tehakse vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, hapnikravi ja mehaaniline ventilatsioon.

Prognoos. Suremus 100%. Kirjeldatud üksikud taastumisjuhtumid ei ole hästi dokumenteeritud.

Ärahoidmine on suunatud marutaudi vastu võitlemisele loomadel, reguleerides rebaste, huntide ja teiste viiruse reservuaarideks olevate loomade arvukust, registreerides ja vaktsineerides koeri, kasutades suukorvi ning püüdes kinni hulkuvaid koeri ja kasse. Vaktsineerimisele kuuluvad isikud, kes on ametialaselt seotud nakatumisriskiga (koerapüüdjad, jahimehed). Tundmatute haigete loomade või marutaudikahtlusega loomade hammustanud või sülgeerinud isikuid ravitakse haavaraviga, vaktsineeritakse marutaudi vastu ja manustatakse spetsiifilist immunoglobuliini.

Teadaolevate tervete loomade hammustatud isikutele tehakse tingimuslik vaktsiiniprofülaktikakuur (2–4 marutaudivaktsiini süsti) ja loomi jälgitakse 10 päeva. Kui sel perioodil ilmnevad marutaudi tunnused, siis loomad tapetakse ja histoloogiline uuring aju Babes-Negri kehade esinemise suhtes ja hammustatud isikutele tehakse täielik vaktsiiniprofülaktikakuur. Marutaudivastaseid ravimeid manustatakse traumakeskustes või kirurgilistes ruumides. Spetsiifilise ennetuse efektiivsus on 96-99%. kõrvaltoimed, sealhulgas vaktsineerimisjärgset entsefaliiti, täheldatakse 0,02-0,03% juhtudest.

Juštšuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

6. juulil 1885 valmistusid kolm meest Pariisis tegema raviprotseduure üheksa-aastasele Alsace'i poisile Joseph Meisterile, keda marutaudi koer oli mitu korda hammustanud. Kahel neist oli meditsiinikraad ja kolmas oli arst, keemik, kellest sai mikrobioloog Louis Pasteur.

Vaatamata sellele, et tegemist oli suhteliselt haruldase haigusega, äratas marutaudi (või hüdrofoobia, nagu seda tollal nimetati) Euroopas ettevaatlikku tähelepanu, selle ohvrid surid valusalt ja ootamatult metsikult, vahutades suust. Haiguse peiteaeg (aeg viiruse paljunemiseks pärast nakatumist) muutis selle Prantsusmaal juba tuntud teadlasele Pasteurile atraktiivseks kui uut tüüpi vaktsiini loomise kandidaadiks.

"Aeg hammustusest haiguseni oli üsna pikk, tavaliselt umbes kuu või kauem," selgitab Will Cornell Medicali immunoloog Kendall Smith.
Kolledž (Weill Cornelli meditsiinikolledž), - "On aega sekkuda olukorda terapeutilise vaktsiiniga."

1885. aastaks, viis aastat pärast marutaudiga töötamise algust, oli Pasteur ja tema kolleegid välja töötanud elu viiruslik vaktsiin, millega Pasteur väitis, et mitte ainult ei kaitsnud koeri marutaudi nakatumise eest, vaid takistas ka haiguse sümptomite teket ja mida võib manustada pärast kokkupuudet.

Siiski oli juhtumeid, kus kolleegid olid mures, et ta oli nõus tegema sümptomiteta noorele Meisterile viirussüste. "See saab olema teine halb öö teie isa jaoks," kirjutas Pasteur oma naisele Mariele ja tema lastele ravi ajal, "ma ei suuda leppida mõttega kasutada lapsel nii äärmuslikku abinõu."

Kuid tundus, et võetud meetmed olid mõjunud ja Meistril marutaudi ei tekkinud. Ja pärast oktoobris teise poisi ravi alustamist teatas Pasteur vaktsiini loomise edust enne Prantsuse riiklikku meditsiiniakadeemiat. Loost sai rahvusvaheline uudis, isegi Ameerikast saadeti patsiendid peagi Euroopasse imeravimit saama.

Muidugi oli ka kriitikuid. "Selleks, et järeldada, kas vaktsiin on edukas, peate võrdlema katserühma ja kontrollrühma, " ütleb Smith. Skeptikud väitsid, et kuna haigus ei muutu alati sümptomaatiliseks (haigus ei arene alati pärast nakatumist), ei saa vaktsiini efektiivsust kinnitada. Nad süüdistasid Pasteuri lapse eluga riskimises.

Pasteuri salajane käitumine õhutas ka tema vastaseid. "Tema teos oli vaid kolm-neli lehekülge pikk," ütleb Smith. "Ei olnud ühtegi detaili ja te ei saanud neist midagi reprodutseerida."

Peaaegu sajand hiljem, 1970. aastatel, avalikustati Pasteuri laborimärkmed (mis on siiani tema pärijate valduses). Nad leidsid suuri lahknevusi Pasteuri uuringute ja tema väidete vahel, kuigi ta katsetas vaktsiini koerte peal, kuid see, mida ta Meisterile manustas, tehti erinevate meetoditega, enamasti loomadel testimata. Kas see oli edukas? Võib-olla, aga see oli arvamise tulemus.

Kuid väline ilming oli siis olulisem kui läbipaistvus. 1888. aastal avati Pasteuri Instituut ja kuigi selle vaktsiin asendati peagi keemiliselt inaktiveeritud alternatiivse vaktsiiniga, mainitakse Pasteuri, kas õigustatult või valesti, kui revolutsioonilist teadlast ja eksperimenteerijat.

"Las ma räägin teile saladuse, mis viis mind eesmärgini," ütleb ta oma tuntud tsitaadis: "Minu tugevus seisneb ainult minu visaduses."